GC FR 58 Plan de Mejoramiento Hospitalizacion

INVERSIONES CLINICA META S.A.
PLAN DE MEJORAMIENTO MATRIZ 5W-1H
CODIGO: GC
VERSION: 01
FR: 58
FECHA: 01/12/12
PROCESO: HOSPITALIZACIN
FECHA: 18 DE DICIEMBRE DE 2012
QUE
COMO
CUANDO
A-2 Inadecuados registros

medicos de especialistas y
subespecialistas.
1. Notificacin al Gerente
Mdico.
2. Revisin contractual y
redefinicin de funciones.
Abril 26 de 2013
A-5 Falta de oportunidad en las

valoraciones preanestsicas.
Mdico.
2. Notificacin al Coord. De
Salas de Cx y Anestesia.
A-6 Falta de oportunidad en la

realizacin de procedimientos Qx
de ortopedia.
Mdico. 2. Notificacin al
Coord. De Ortopedia.
3. Notificacin al Coor. De
Ciruga.
A-9 Falta de Adherencia a guas

de manejo y consentimiento
informado.
mdico para revisin
contractual y redefinicin de
funciones.
2. Complementar guas de
manejo MD.
A-10 Optimizar la seguridad de

las gestantes en el momento de
la atencin de parto.
A-1 Mejorar la oportunidad de

valoraciones de especialistas y
subespecialistas.
POR QUE
DONDE
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Adecuado proceso de calidad y

normatividad legal vigente.
Hospitalizacin
OK
SOLUCIONADO
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Generan demoras en la
realizacin de procedimientos
Qx y estancia prolongada.
Hospitalizacin
OK
Abril 23 de 2013
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Demoras en el acto
administrativo, y
complicaciones en los
pacientes.
Hospitalizacin
OK
No se asegura el manejo
adecuado del usuario. Pone en
peligro la estabilidad de la
Abril 5 de 2013
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Mdico. 2. Revisin guas de
manejo y adherencia.
Junio 5 de 2013
Coord. Mdico
Hospitalizacin Coord. Aumenta la resposabilidad de la
Ginecologa Coord.
materna. Asegura mejores
Infraestructura,
resultados.
Metrologa, Biomdico.
Notificacin a Gerencia mdica

para estalecer claramente el
procesos desde el momento de
contratacin.
Abril 29 de 2013
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
A-7 Completar las guas de

Notificar a la Gerencia Mdica.
manejo Mdico de Especialistas.
A-8 Creacin de guas mdicas de

EA.
QUIEN
Creacin guas.
Abril 5 de 2013
Junio 13 de 2013
CUMPLIMIENTO
Se evidencia Acta del

22/03/13, hay nota
de la Jefe Lourdes
Oficina Coordinacin de
donde manifiesta que
Hospitalizacin
estn pendientes las
10 primeras causas
de egreso
Hospitalizacin
OK
Hace mas eficiente y oportuna

la atencin del paciente.
Disminuye riesgo y quejas.
Hospitalizacin
OK
Coord. Mdica
Hospitalizacin
Gerencia Mdica
Asegura la calidad del proceso.
Hospitalizacin
OK*
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Da mayor seguridad al usuario

y agiliza procesos. Controla
factores de riesgo.
Hospitalizacin
OK
A-3 Dotacin de batas para MDS. Solicitud a Recursos Humanos.
Julio 3 de 2013
Coord. Mdica
Mejora la imagen de la Clnica.
Hospitalizacin
OK
QUE
COMO
CUANDO
QUIEN
POR QUE
DONDE
A-4 Mejorar la oportunidad de

realizacin de terapia respiratoria
Solicitud a Gerencia Mdica.
Julio 12 de 2013
Coordinacin
Enfermera
Permite agilizar la atencin del

usuario.
Hospitalizacin
OK
Coord. Mdica
El conocimiento mejora la
atencin y da mayor seguridad
en el momento de atencin al
usuario.
Hospitalizacin
PENDIENTE
Es una actividad acadmica

alternativa que mejora los
procesos y la imagen de la
institucin.
Hospitalizacin
PENDIENTE
B-5 Capacitacin de colapso

materno.
Solicitud a Recursos Humanos. Agosto 10 de 2013
B-7 Certificacin de Buenas

Coord. Mdica
Prcticas Clnicas en Investigacin Solicitud a Recursos Humanos. Agosto 20 de 2013 Hostalizacin
clnica.
Gerencia Mdica
CUMPLIMIENTO
B-3 Capacitacin en polticas de

seguridad del paciente.
Solicitud a Recursos Humanos.
Julio 23 de 2013
Coordinacin
Enfermera
Mejora la seguridad del

paciente.
Hospitalizacin
OK
B-4 Capacitacin en
Administracin segura de
medicamentos.
Julio 23 de 2013
Coordinacin
Enfermera
Atencin mas segura al

usuario.
Hospitalizacin
OK
Capacitacin bsica para

manejo de paciente crtico.
Mejora
Clnica Meta
OK
B-1 Curso BLS para Aux. Enf. Y

ACLS para Enf y Mdicos
Hospitalarios.
Solicitud a la Gerencia Mdica

y al Dpto de Recursos
Enero 23 de 2013
Humanos.
Coord. Mdica
Coordinacin Enf.
Coord.
Hospitalizacin
B-8 Reuniones acadmicas

peridicas y participacin en
anlisis de comites de EA.
Solicitud a Gerencia Mdica y

al Dpto de Calidad.
Julio 24 de 2013
Coord. Mdica
La educacin mdica
continuando fortalece la
academia y mejora la atencin
al usuario.
Hospitalizacin
OK
B-2 Capacitacin AIEPI
Julio 3 de 2013
Coord. Mdica
Mejora los procesos internos y

externos de atencin y
cumplimiento de la norma.
Hospitalizacin
OK
Actualiza al personal y le ayuda

a entender mejor el porqu de
los procesos.
Hospitalizacin
PENDIENTE
Mejora el proceso y beneficia a

los usuarios. Mejora imagen
institucional.
Gerencia Mdica
B-6 Actualizacin en
Normatividad ISO.
C-3 Optimizar el proceso de

admisiones de referencia y
contrarreferencia.
Solicitud a Recursos Humanos. Agosto 20 de 2013
Mdico.
2. Notificacin Coord.
Admisiones.
Julio 3 de 2013
Coord. De Enfermera
Hospitalizacin
Gerencia Mdico y
Financiera
OK
Pendiente
evidencia

salida de los pacientes.
1. Notificar Gerente Mdico

para que informe a los
especialistas la importancia de
realiza salida H.C.
Julio 10 de 2013
QUE
COMO
CUANDO
C-6 Mejorar el proceso de

elaboracin, radicacin y envio de
formatos No POS.
Realizacin de reunin con el

rea de sistemas, Qumica
Farmacutica y personal de
autorizaciones
Junio 19 de 2013
C-1 Mejorar la oportunidad en la

toma y entrega de paraclinicos
(sistematizacin)
Solicitud a Gerencia Mdica,

laboratorios y sistemas.
C-2 Mejorar la oportunidad un la

Solicitud Gerencia mdica para
toma de estudios
revisin contractual.
imageneolgicos.
Gerencia Mdico
Coordinador Mdico
Coordinacin Enf.
Facturacin
Hospitalizacin
Gerencia Mdica
PENDIENTE
POR QUE
DONDE
Mejora la oportunidad de
Administracin de tratamientos
a los usuarios. Mejora los
procesos. Evita Plazos.
Hospitalizacin
OK
Pendiente
evidencia
Mayo de 2013
Gerencia Financiera
Coord. Mdica
Agiliza los procesos y permite
Hospitalizacin
dar mas atencin oportuna y
Gerencia Mdica eficiente al usuario. Disminuye
Dpto
Riesgos y Quejas.
Tecnologo
Hospitalizacin
OK
Solucionado
SOLUCIONADO
Gerencia Mdica
Coord.
Hospitalizacin
Gerencia General
Agiliza los procesos de

atencin, mejora calidad,
disminuya riesgos y quejas
Hospitalizacin
OK
Solucionado
Coordinador Mdico
Hospitalizacin
Agiliza proesos de atencin y

disminuye las quejas.
Hospitalizacin
PENDIENTE
Permite dar una atencin ms

oportuna y eficaz al usuario.
Hospitalizacin
OK
Agiliza los procesos, mejora la

oportunidad y disminuye el
porcentaje pl.
Hospitalizacin
Pendiente
evidencia
Optimizacin del proceso,

disminucin quejas y actos
legales.
Hospitalizacin
Se evidencia
solicitud pero no
hay gua

atencin de los dicos
hospitalarios.
1. Elaboracin y adherencia a
guas de manejo.
2. Redefinicin de funciones
Julio 15 de 2013
C-7 Implementacin de la gua

institucional de cdigo azul.
1. Crear la gua
2.
Notificando al Gerente Mdico.
Abril 26 de 2013
C-10 Creacin del formato

Institucional de prestacionas NO
POS.
1. Creando el formato Coord.

Mdica.
2. Notificando a Gerencia
Mdica.
Junio 19 de 2013
E-8 Realizacin de la gua

institucional de autopsias clnicas
Comunicacin a Gerencia
Mdica.
Enero 3 de 2013
QUIEN
Mejora el proceso de admisin
Gerente mdico
Coord. Medica.
Coorfinacin Enf.
Coord. Mdica
Gerencia Mdica
Coordinacin Enf.
Coord. Mdica
Gerencia Mdica
Dpto de
Sistemas
Coord. Mdica
CUMPLIMIENTO
D-1 Adquisicin de un monitor de

signos vitales.
Realizando nuevamente la
solicitud al almacen.
Junio de 2013
Coordinacin
Enfermera
Permite dar una atencin

segura y eficaz al usuario.
Hospitalizacin
OK
Noviembre 2013
D-2 Adquisicin de desfibrilador

para el segundo piso
Realizacin de solicitud al Ing.

Bimedico
Julio 3 de 2013
Coordinacin
Enfermera
Permite dar una atencin

segura y eficaz al usuario.
Cumplimiento normalidad legal.
Hospitalizacin
OK
PENDIENTE
QUE
COMO
CUANDO
QUIEN
POR QUE
DONDE
D-3 Adquisicn de monitor fetal

continuo sistematizado.
Realizacin de solicitud al Ing.

Bimedico
Julio 3 de 2013
Permite dar atencin segura a

la gestante disminuyendo as
los eventos adversos
relacionados y las quejas.
Hospitalizacin
OK
PENDIENTE
D-9 Cunas para la atencin del

Recin Nacido en puerperio
inmediato.
Solicitud al almacen.
Agosto 10 de 2013
Coordinacin
Enfermera

Neonato ya que las camas son
muy altas, disminuye riesgo de
evento adverso.
Hospitalizacin
OK
Coord. Mdica
Disminuye el riesgo de eventos

tromboemblicos en pacientes
postoperatorio.
Hospitalizacin
Ok
Se recomienda
actualizar solicitud
Coordinacin
Enfermera
Mayor seguridad al usuario.
Hospitalizacin
OK
Mejora la seuridad de paciente

en caso de atencin de parto.
Hospitalizacin
OK
PENDIENTE
Hospitalizacin
PENDIENTE
D-4 Adquirir el sistema de

compresin gradual venosa.
D-5 Equipo de organos para 4

piso.
Solicitud a Gerencia mdica y

Noviembre de 2013
biomdico.
Solicitud al Almacen.
Julio 3 de 2013
Coord. Ginecologa
Coord. Mdica
D-6 Adquisicin de cuna y kit de

Solicitud al Dpto de Almacen y
via aerea neonato en trabajo de
a la Qumica Farmacutica.
parto.
Junio 5 de 2013
Coord. Mdica
Coordinacin Enf.
Coord.
Hospitalizacin
D-8 Adquisicin de balones

Solicitud de la requisicin a la
uterinos para atencin de cdigo Gerencia Mdica, al Almacen y
rojo.
al Ing. Biomdico.
Agosto de 2013
Coord. Mdica
Coordinacin Enf.
Coord. Ginecologa
Optmizar la seguridad en la
atencin de cdigo rojo.
Mejora la oortunidad en los

procesos. Disminuye las
quejas.
Se requiere un mayor nmero

de computadores actualizados
para dar mejor atencin.
E-10 Enlace sistematizado con

laboratorio clnico, imagenologa,
facturacin y admisiones.
1. Notificacin a Gerencia
mdica, Sistemas.
2. Revisin contractual con
servicio
Junio 19 de 2013
Gerencia Mdica y
financiera
E-2 Adquisicin de equipos de

computo actualizados con unidad
de DVD.
Solicitud a almacen y a
Departamento de Sistemas.
Julio 12 de 2013
Coord. Mdica
Hospitalizacin
Laboratorio
Farmasanitas
Imgenes.
Hospitalizacin
CUMPLIMIENTO
OK
PENDIENTE
OK
Coordinacin
Enfermera
Permite brindar una atencin

mas segura al usuario y mejora
la imagen de la institucin,
disminuyendo riesgo de
presentar eventos adversos.
Hospitalizacin
OK
DIA A DIA
Coordinacin
Enfermera
Para garantizar la seguridad en

la atencin en salud
Hospitalizacin
OK
COMO
CUANDO
QUIEN
POR QUE
DONDE
E-3 Adquisicin de bombas de

infusin para cada habitacin.
Julio 12 de 2013
Coordinacin Enf.
Aumenta la seguridad del

paciente.
Hospitalizacin
OK
PENDIENTE
E-5 Sistematizacin de hoja de

medicamentos, partograma y
valoracin preanestsica.
1. Solicitud al rea de
sistemas.
2. Notificacin a Gerencia
Mdica
Julio 12 de 2013
Dpto de Sistemas
Coord. Mdica
Hospitalizacin
Coordinacin Enf.
Gerencia Mdica
Si se mejora el proceso, se
agiliza la atencin al usuario y
se hace ms segura la
informacin. Se disminuyen
riesgos.
Hospitalizacin
PENDIENTE
Coordinacin Mdica
Coordinacin Enf.
Agiliza proceso, regula el

registro y el seguimiento de
eventos adversos y planes de
mejoramiento.
Hospitalizacin
OK
Hospitalizacin
OK
E-7 Sustitucin de cama de

adultos y pediatricas en mal
estado.
Solicitud al almacen y
biomdico.
Junio 26 de 2013
E-8 Arreglo de barandas de

camas elctricas.
Solicitud al Biomedico.
QUE
E-11 Optimizacin del sistema de Oficiando del Departamento de

gestin de calidad TSG.
calidad.
Julio 19 de 2013
CUMPLIMIENTO
E-1 Optimizar el censo

hospitalario.
1. Notificacin a la Gerencia
General.
2. Solicitud rea de Sistemas.
Septiembre de
2013
Coord. Mdica
Optimizacin de los procesos

de prestacin de servicios y
mejora la oportunidad de
egreso hospitalario.
E-9 Adquisicin de sistema de

alarma para cdigo azul y cdigo
rojo.
Agosto 10 de 2013
Coordinacin
Enfermera
Hace ms eficiente la atencin

del paciente en estado crtico.
Hospitalizacin
PENDIENTE
E-6 Adquisicin de carros de

medicamentos.
SOLUCIONADO
SOLUCIONADO
SOLUCIONADO
SOLUCIONADO
SOLUCIONADO
OK
E-4 Digitalizacin de documentos

del paciente al ingreso.
Solicitud a Gerencia Mdica
Julio 3 de 2013
Coord. Mdica
Seguridad del paciente y

agilidad del proceso.
Hospitalizacin
OK
Pendiente
evidencia
F-1 Creacin de la unidad

Materno fetal.
(Creando la infraestructura) Se
encuentra dentro proyecto
Noviembre de 2013
institucional.
F-2 Divisin de las estaciones de

Enfermera.
Se encuentra dentro de los

proyectos de la institucin.
F-3 Realizar mantenimiento a la

planta fsica: Techos, Paredes,
Baos.
Envio comunicado al
Arquitecto.
QUE
COMO
F-6 Garantizar el stock de ropa.
F-4 Adquisicin del sistema de

llamado de pacientes.
Solicitud al Almacen
1. Solicitud al Almacen.
2. Comunicado a Gerencia
Mdica.
Noviembre de 2013
Gerencia
Optimiza el proceso de atencin

de la gestante, disminuye la
posbilidad de eventos adversos.
Cumplimento normalidad legal.
Hospitalizacin
OK
Gerencia

usuario. Mejora las condiciones
de los empleados. Optimiza
Procesos.
Hospitalizacin
OK
La planta fsica se encuentra

deteriorada lo cual genera
quejas, inconformismos y
riesgos.
Hospitalizacin
OK
Segn cronograma Coord de Enfermera

de mantenimiento
Gerencia Financiera
CUANDO
QUIEN
POR QUE
DONDE
Enero de 2013
Coord de Enfermera
Gerencia Financiera
Mejora la comodidad de
ususario. Mejora la imagen.
Permite realizar el
procedimiento a tiempo.
Hospitalizacin
OK
Junio de 2013
Coordinacin
Enfermera
Aumenta la sguridad del

paciente. Mejora el clima
organizacional.
Hospitalizacin
OK
Lograr la atencin segura de

pacientes y atencin de
pacientes en estado crtico.
Hospitalizacin
OK
Coord. Mdica
Coordinacin Enf.
Febrero 10 de 2013
Coord.
Hospitalizacin
F-5 Mejorar el sistema de succin.
Solicitud al Ing. Biomdico.
E-7 Instalacin de barandas de

soporte en los baos y piso
antideslizante.
Solicitud al Almacen y
Arquitecto
Septiembre 15 de
2013
Coordinacin
Enfermera
Ofrece mayor seguridad al

usuario.
Hospitalizacin
F-8 Casilleros para el uso de

mdicos hospitalarios.
Solicitud al Almacen.
Enero de 2013
Coord. Mdica
Mejora la seguridad al cliente

interno.
Hospitalizacin
CUMPLIMIENTO
PENDIENTE
OK

GC FR 58 Plan de Mejoramiento Hospitalizacion

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

GC FR 58 Plan de Mejoramiento Hospitalizacion

Transféré par

Droits d'auteur :

INVERSIONES CLINICA META S.A.

PLAN DE MEJORAMIENTO MATRIZ 5W-1H

FECHA: 18 DE DICIEMBRE DE 2012

A-2 Inadecuados registros

A-5 Falta de oportunidad en las

A-6 Falta de oportunidad en la

A-9 Falta de Adherencia a guas

A-10 Optimizar la seguridad de

A-1 Mejorar la oportunidad de

Adecuado proceso de calidad y

Notificacin a Gerencia mdica

A-7 Completar las guas de

A-8 Creacin de guas mdicas de

Se evidencia Acta del

Hace mas eficiente y oportuna

Asegura la calidad del proceso.

Da mayor seguridad al usuario

A-3 Dotacin de batas para MDS. Solicitud a Recursos Humanos.

Mejora la imagen de la Clnica.

A-4 Mejorar la oportunidad de

Solicitud a Gerencia Mdica.

Permite agilizar la atencin del

Es una actividad acadmica

B-5 Capacitacin de colapso

Solicitud a Recursos Humanos. Agosto 10 de 2013

B-7 Certificacin de Buenas

B-3 Capacitacin en polticas de

Solicitud a Recursos Humanos.

Mejora la seguridad del

Solicitud a Recursos Humanos.

Atencin mas segura al

Capacitacin bsica para

B-1 Curso BLS para Aux. Enf. Y

Solicitud a la Gerencia Mdica

B-8 Reuniones acadmicas

Solicitud a Gerencia Mdica y

B-2 Capacitacin AIEPI

Solicitud a Recursos Humanos.

Mejora los procesos internos y

Actualiza al personal y le ayuda

Mejora el proceso y beneficia a

C-3 Optimizar el proceso de

Solicitud a Recursos Humanos. Agosto 20 de 2013

C-4 Optimizar el proceso de

1. Notificar Gerente Mdico

C-6 Mejorar el proceso de

Realizacin de reunin con el

C-1 Mejorar la oportunidad en la

Solicitud a Gerencia Mdica,

C-2 Mejorar la oportunidad un la

Agiliza los procesos de

Agiliza proesos de atencin y

Permite dar una atencin ms

Agiliza los procesos, mejora la

Optimizacin del proceso,

C-5 Optimizar el proceso de

C-7 Implementacin de la gua

C-10 Creacin del formato

1. Creando el formato Coord.

E-8 Realizacin de la gua

Mejora el proceso de admisin

D-1 Adquisicin de un monitor de

Permite dar una atencin

D-2 Adquisicin de desfibrilador

Realizacin de solicitud al Ing.

Permite dar una atencin