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30 (11/05/2002 19:15)

Hypothermie accidentelle
Bradycardie, FV, Rchauffement progressif, onde J dOsborn, Afterdrop, CEC

Q 130

Hypothermie dfinitions et prsentation clinique

Temprature centrale < 35 C

Hypothermie

Lgre : T de 32 35C Modre : T de 28 32C Svre : T < 28C

A dfe !e! m"#im"$e! %o tre $e froid : Insuffisance des mcanismes de compensation par rapport
lexposition prolonge au froid : (accidents d'immersion, ou de montagnes, chirurgie prolonge)

A dfenses minimales : par inhibition des mcanismes de lutte contre le froid

To#i&'e! (alcool, analgsiques centraux dont les opiacs, tranquillisants, CO) ( fe%tie'!e (choc, septicmie !" ou pneumocoque) ) do%ri ie e (h#poth#ro$die, h#pocorticisme, h#popituitarisme, acidoctose) Mt"*o$i&'e (h#pogl#cmie, malnutrition, %ges extr&mes) +e'ro (Compression mdullaire, '(C, )C, tumeur, dgnratif : *+, 'l,heimer) ,erm"to (grand -r.l : surface corporelle / 012, r#throdermie) ("trog e ()ransfusion massi3e, remplissage massif par solut non chauff) !B " #r $a fiche R%#, hypothermie accidente$$e correspond seu$ement & $a premi're catgorie, ds R%# - de %h"$e'r
) do%ri op"thie C"re %e ergti&'e

A om"$ie thermorg'$"tio
S+- et S+C -h"rm"%o/ To#i&'e Mt"*o$i&'e

perte de %h"$e'r
0"!o, ph"rm"%o 1 to#i&'e ,erm"to/ i"tro2/ e viro eme t"$e

)t"t! %$i i& !o'! ."%e t!

-o$ytr"'m"/ %ho%/ "%ido!e/ et"t !epti&'e gr"ve/ p" %r"tite "ig'e/ (3C/ %"r%i om"to!e

Clinique
)v"$'"tio de $" tempr"t're %e tr"$e
Site de rfre %e : 456 i f de $4oe!o5 et A6 p'$mo "ire 7m* tymp" i&'e %he8 $4e f" t9 7ur3eiller sur 0 sites 8tilisation thermomtre hypothermi&'e (9usqu 4:; C) 'utres sites non 3alids ds h#pothermie car ne refl<te pas la t; centrale (Cer3eau= h#pothermie, c>ur)

,pe d de $" profo de'r de $:hypothermie

Lgre : T de 32 35C Modre : T de 28 32 C Svre : T < 28 C ;* '*i$"tio coma 0igi$" %e Co !%ie t/ t-le 9ugement Com" %"$me et "r"%tif ? damnsie, apathie @ d#sarthrie <%t !'p =r"dyp!y%hie/ )-le fct; /, d#sarthrie 3;T vif 3;T dimi ' 3;T "*o$i +e'ro Myo!i! $e teme t r"%tif > hyperto ie m'!%'$"ire Mydri"!e "r"%tive (A 0: ;C) <ri!!o >>> -"! de fri!!o m! trm'$"t diff'!e! -"! de fri!!o i de trm'$"tio Activit lectrique crbrale ? linairement lors de l'hypothermie et disparat entre 15 et 20 C : EEG plat ))2 C"rdio T"%hy%"rdie et TA $eve =r"dy%"rdie et hypoTA )vo$'tio ver! %ho% et AC3 A$$o geme t d' @T puis -3 (BAV) puis @3S (BBG/D) ; de A d:;!*or inconstante : Be point C est s3t surle3 Bigne de -ase s3t parasite par l'acti3it musculaire . Tr*$e d' rythme : D' et <0 (surtt si < 28 C) Aspect typique mais non spcifique - e'mo C't" e 3ei T"%hyp e !'perfi%ie$$e =r"dyp e !'perfi%ie$$e =r"dyp e BC Ap e 7< 25C9 Encom-rement -ronchique progressif a3ec pneumopathie dinhalation Ensem-le tgument froid, p%le a3ec horripilation -o$y'rie "ve% dy!'rie o$ig'rie

)C2

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*atiente 0: ;C
Changes consistent Fith h#pothermia can -e seen on the a-o3e EC!G 's core -od# temperature decreases, the first EC! changes to taHe place are -rad#cardia (due to a 3agal effect, as Fell as some h#pothermic effect on the sinoatrial node) and loFering of the ) Fa3es (associated Fith the shifting of potassium across the cell mem-rane)G 's the temperature drops further, prolongation of the *IJ, KJ7, and especiall# the 7) segment occurs as a result of retardation of the depolari,ation5repolari,ation processG )he Os-orn Fa3e, also referred to as the LOL or LCL Fa3e appears late in depolari,ationG )his is usuall# found at temperatures under 0: C (MM D)G )his Fa3e form is due to in9ur# current, anoxia, dela#ed 3entricular depolari,ation or Learl#L repolari,ationG 't loFer temperatures, 3arious forms of heart -locH can occurG Nith profound h#pothermia cardiac arrest or 3entricular fi-rillation appearG )he EC! changes found in h#pothermia are re3ersi-leG

+= : Cette symptomatologie n'est bien sr pas valide en cas d'intoxication thylique ou mdicamenteuse associe o le coma toxique domine le tableau. Le coma nest pas tjs calme et aractif. NB 2 : KT droit proscrire car stimulat ventriculaire => FV nest pas sensible la lidocane ou CEE tant que TC < 28 C.

Biologie
3"$i!er ' *i$" d4' %om" d4tio$ogie i dtermi e priori o tr"'m"ti&'e
($ e f"'t p"! o'*$ier &'e $4hypothermie pe't 4Dtre &'4' e %& d' %om" (ex : O3erdose, O) o Jecherche de to#i&'e! sanguins et urinaires o Posage de $4H*C; o Posage des e 8yme! m'!%'$"ire! o ilan d4hmo!t"!e

-$'!ie'r! " om"$ie! *io$ogi&'e! pe've t Dtre retro've! d" ! $e! hypothermie! "%%ide te$$e!
Hmo%o %e tr"tio Throm*op ie (anomalie de rpartition : foie) et C(0, si );C A 0Q;C ou lors du rchauffement Hyperg$y%mie (inacti3ation de linsuline et accumulation de celleIci et gl#cognol#se) HypoE"$imie 7ur le plan acidoI-asique, la correction des 3aleurs mesures en fonction de la temprature n'est pas standardise et leurs mesures sont donc d'un intr&t relatifG On o-ser3e sou3ent une "%ido!e mi#te Hypo#mie

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Prise en charge thrapeutique

Frge %e ho!pit"$i! e FS( : pro o!ti% vit"$ e .e'
o o o o Jepos au lit, matelas alternating, ((*, sonde urinaire, 7"!, scope EC!, enle3er 3&tements mouills O0 sonde nasale en fonction des !P7 3oire intu-ationI3entilation assiste (a-sence deffet sur risque de D() M" ip'$er $e moi ! po!!i*$e le malade car risque de D( ( terve tio ph"rm"%o mi im"$e car augmentation toxicit (-aisse fct; hptq, -aisse fct; rnale, liaison ptn le3e) 0e ti$"tio m%" i&'e (selon cs et h#poxmie) 3emp$i!!"ge v"!%'$"ire p"r %ri!t"$$oGde! sous sur3eillance hmod#namique (-0C au min) mais un remplissage excessif est mal tolr par un m#ocarde dont linotropisme est altrG Si %ho% "ve% -0C $ev : Popamine D'I BE PO7E 6I: Rg5+gG Ps autres cas trop proar#thmog<neG "e pas traiter lh#pergl#cmie car dcompensation secondaire dune h#pogl#cmie traiter A$%"$i i!"tio en cas d'acidose mta-olique, %orre%tio t*$e hydro$e%tri&'e pr!e t Si <0 : seul le SCE est possi-le en attendant la CEC

Tr"iteme t !ymptom"ti&'e
o o o o o o

3%h"'ffeme t

3%h"'ffeme t e#ter e p"!!if 73)-9 o 3%h"'ffeme t p"r $" thermoge !e propre du patient en appliquant des cou3ertures non chauffantes simples : limite perte par radiation, conduction, con3ection et 3aporationG o 3%h"'ffeme t progre!!if : T U 1,:I4 ;C par h mais 3ite le %o$$"p!'! de r%h"'ffeme t par le3e -rutale de la 3asoconstriction priphriqueG 3%h"'ffeme t e#ter e "%tif 73)A9 $imiter "' tro % : H oy"' I o )ransfert de chaleur par %o ve%tio 3ers le patient: matelas et cou3erture chauffantes, lampe radiante o Jchauffement U rapide : T U 4I0 ;C par heure o ( %o v ie t =/ 8tilisation limite a3ec sur3eillance UUU > Jisque de *rJ$'re, risque dhypoTA corriger (le3e de la 3asoconstriction priphrique) > 'ggra3ation secondaire de lh#pothermie par V "fterdrop W : Jedistri-ution du sang h#potherme de la priphrie 3ers le no#au central =/ fa3orise <0G Jisque est diminu en cas de JE' limit au troncG 3%h"'ffeme t "%tif i ter e o -ri %ipe : 'ugmentation de la );C du no#au en 4ier o ( !'ff$"tio d4"ir o' d4o#yg e h'midifi et r%h"'ff (T U 4I0;C par h) : limite les pertes respiratoires o 'dministration de !o$'t! r%h"'ff! : 7eulement si un remplissage est ncessaire pour collapsus car ncessite des quantits importantes et toute surcharge est mal tolreG o ,i"$y!e prito "$e p"r !o$'t! %ri!t"$$oGde! r%h"'ff! (T U 0IX;C par h) et permet galement de corriger des trou-les h#drolectriques associs, rchauffement direct du foie (T mta-olisme) o (rrig"tio p$e'r"$e thor"# ferm p"r d' !r'm r%h"'ff : efficace mais risque de iatrognicit UUU o C)C >>> : Jchauffement le U rapide = El3ation de 6I: ;C par : min pour un P; de 0I6 B5min (non max) a3ec correction en gnral de lh#pothermie sur 0 hG Be risque principal est hmorr"gi&'e en raison de lhparinotttie auquel sa9outent throm-opnie et CI(P frquemment associesG

2 ri!&'e! >>> d' r%h"'ffeme t : collapsus de rchauffement et aggra3ation initiale de

lh#pothermie (after drop)

Tr"iteme t prve tif

Equipements de sur3ie isolant et r<gles de scurit respecter

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Extraire le su9et du milieu froid rapidement Jetirer 3&tement mouills Y cou3erture chaude ou isothermique Ox#gnothrapie !y!tm"ti&'e

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(ource " Fiches Re) #rat, R%# no) *+++ et R%# ,--.., /e gnra$iste %ossier hypothermie *+++, 0 1C2