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Le risque lectrique dans nos tablissements de sant OU

Comment faire la lumire sur ce risque ?

Un constat de dpart
Nous banalisons la production et la fourniture de cette nergie On ne se rend mme plus compte que llectricit fait partie intgrante du fonctionnement de ltablissement Au point quon en oublie les principes de base de prvention et de maintenance Il sagit dun risque vitable La rglementation et la jurisprudence se renforcent La gestion du risque est devenue obligatoire (HAS, ARS, Ministre, Installations classes, Commissions de scurit, D.U.) ou incite (assureur) Le risque est rel

te i d n i t n e n i a s r i r u a o e c ital p d e p n 8 n h 0 a n 0 P u 2 s n i n ju da

Dans la nuit du jeudi 26 juin, vers 1h, l'hpital parisien a t victime d'une panne d'lectricit qui a plong l'tablissement dans le noir et ncessit par prcaution, l'vacuation de cinq malades en ranimation. L'hpital est aliment par deux cbles de 20.000 volts et l'un deux a cess de donner du courant. De plus, seuls deux des trois groupes lectrognes de scurit se sont dclenchs. La panne pourrait provenir d'un chantier proximit de l'hpital qui aurait sectionn un cble d'alimentation. La panne a t identifie vers 02H30 par les quipes techniques de l'hpital, renforces par des agents d'EDF. Des quipes du Samu ont apport des batteries et des halognes ont t mis dans certains couloirs dont les prises fonctionnaient par intermittence, a constat un journaliste. A 2H15 les quipes finissaient d'vacuer l'unit de ranimation" tandis que le courant tait "rtabli 50%". A 03H15, la situation revenait la normale.

e t u h t c i c , i y r r t r c e ie l h ' T d u e 0 a r 1 e u t 0 h coup t 2 C o A t e A s e n r o b i r n d'a Lu

Les intempries de ces derniers jours ont provoqu plusieurs incidents dans le Sud de lAisne, mais ils nont jamais atteint une extrme gravit. Le centre hospitalier de Chteau-Thierry a t victime dune coupure lectrique pendant plusieurs heures, hier matin. La panne fut sans consquence pour le fonctionnement de ltablissement.

r u o p o r t t n a r m u e o l c s e n d a d e r t u e 9 p s 0 u r 0 o e 2 y C r o f e i 0 v 0 n 0 a . j 7 5

Un dfaut matriel dans un poste de transformation lectrique du Val-de-Marne a entran, mardi 6 janvier en dbut d'aprsmidi, une panne d'lectricit touchant 57. 000 foyers du dpartement, ainsi que les lignes 3 et 13 du mtro et la ligne D du RER. Cette coupure du poste de transformation lectrique de Charenton-le-Pont a entran celle du poste Crteil. Panne de courant l'hpital H. Mondor pendant 7 minutes, les gnrateurs de secours n'ayant pas pris le relais comme ils auraient d le faire

z a s e g l l e e d v t u e o n : it c F i r D t r c E e l t i l f d Con ures p u 9 o 0 c 0 2 l i r av La direction dErDF a "dplor" la poursuite des "coupures

dlectricit intempestives", qui ont lieu depuis plusieurs semaines. "Il sagit dactes isols de malveillance commis par une minorit de personnes", a dclar une porte-parole dErDF. La veille, une polmique sest dclenche aprs une coupure de courant lhpital de Douai mardi, couple une dfaillance des groupes lectrognes. La coupure, dune dure de 40 minutes, a provoqu la panique dans ltablissement, mais les grvistes dErDF ont ni toute responsabilit. La direction de lhpital attend un rapport denqute dEDF et envisage, "sil y a eu acte de malveillance", de porter plainte.

t i c ri i t a c u e l o D ' 9 d e 0 d e 0 r 2 H u C p n i u Co cte au rd ju e o p n s su i x du o v Le plan blanc a t dclench hier matin, la suite d'une coupure La
d'lectricit et d'un dysfonctionnement des groupes lectrognes. Deux patients du service de ranimation ont d tre transfrs dans d'autres tablissements. L'un des deux patients de l'unit de soins intensifs du CH de Douai a t vacu par les airs.

fatales certains patients. Avec le plan blanc, une cellule de crise a permis de cibler les services les plus sensibles. Les sapeurs-pompiers de Douai et Cambrai ont ainsi vacu deux patients de l'unit de soins intensifs pour les transfrer Lens et Valenciennes. Reste connatre l'origine de la coupure d'lectricit et celle du dysfonctionnement des groupes lectrognes. La direction de l'hpital s'y attelle : Un dbriefing va tre organis pour tirer les enseignements de cet incident.

Les groupes lectrognes n'ont pris le relais que quarante minutes plus tard. Quarante minutes qui auraient pu tre

e d s e o r a u h p c u u o d C s t E g L i L o I d V x E u B e B d A : t n a r u Lincendie dun transformateur lectrique haute et co

basse tension a touch 53 communes. Abbeville, la coupure de courant a dur sept heures. On est pass tout prs du chaos : commerces, industries, hpital Face la panne, la prfecture a indiqu qu'elle a mis en uvre le plan lectro-secours pour grer les consquences de cette coupure importante du rseau lectrique en identifiant les personnes et les tablissements prioritaires (hpitaux, maisons de retraite, personnes sous assistance respiratoire, captages d'eau).

ue n e n v o r y u L s e t d i t c i o r i t r lec -Her 1998 ' d d . r e T a r P u u E p do s S u o l C b ta i o p l h ouve ' l N


Il est 0 heure 30 lorsque l'alimentation en lectricit de l'hpital douard-Herriot de Lyon s'interrompt brutalement. Et les groupes lectrognes censs prendre le relais ne se dclenchent pas. Rsultat: 720 malades plongs dans le noir, dont certains sous assistance respiratoire.

"Les infirmires, les aides soignantes, les brancardiers s'activent ttons dans le noir, s'clairant parfois avec une lampe coince dans la bouche [...]. Des mdecins et des infirmires se relaient pour actionner la main des pompes qui ne sont plus alimentes en courant [...]. Des ambulances du Samu transfrent 26 patients dans l'tat le plus critique vers d'autres tablissements. Vers deux heures du matin, lorsque la lumire revient, lorsque les gyrophares bleus cessent de tourner entre les pavillons, le personnel, puis, est persuad d'avoir sauv tout le monde.
La presse annonce des bilans effarants". Deux des vingt-six malades transfrs d'urgence sont dcds. Puis la presse parle de neuf morts et, le surlendemain, de dix!

e es m n n a om 01 p h ' s de ort d in 20 : ud nt m 2 ju S e 2 n s o u u y d a L CH s qui c 1719 e n u e q r i c t r u v r i e l e O Nouvelle panne lectrique au CH Lyon-Sud (CHLS), mmes t t -Lu causes que celles dj survenues en dcembre 1999 (20 minutes)
et avril 2001 (1h20). La panne du 13 juin, dune heure, certainement responsable de la mort d'une patiente arrive en urgence et en pleine opration. Les blocs opratoires du CHLS, contrairement aux services de ranimation, ne sont pas quips en onduleurs. Les 3 pannes sont dues des micro-coupures du rseau EDF. Les groupes lectrognes se sont mis en route, mais le circuit interne de l'hpital n'a pas pris en compte le systme de relais et n'a pas t en mesure d'assurer la distribution de l'lectricit sur l'ensemble de l'tablissement. Comme lincident survenu l'hpital Edouard-Herriot Lyon en septembre 1998. Le systme lectrique de l'hpital tait gr par une entreprise prive dont les techniciens ne sont pas sur place pour intervenir immdiatement en cas de dysfonctionnement.

l a t i p 'h l h c u o t a t an r u o 0 c 1 0 e 2 d t e n lle i n a u j p , f e tb Un r t n o m i l o J de

Une coupure de courant a affect pendant une petite heure le quartier de l'hpital Jolimont La Louvire. Toutes les mesures d'urgences ont t prises : le groupe lectrogne a permis la poursuite des oprations et des interventions ncessitant du courant. Les radiographies ont par contre t interrompues. A l'origine de la panne : un engin de chantier qui a sectionn un cble

Une panne dlectricit peut avoir de lourdes consquences


Le but : Se prmunir contre une ventuelle dfaillance de lalimentation lectrique et dassurer la qualit et la disponibilit de lnergie lectrique. Quels sont les facteurs qui fragilisent une installation lectrique ? La surveillance, lentretien, la formation, les volutions de linstallation (rajout de circuits, dappareils ), la connaissance du circuit Do lintrt de dvelopper une dmarche de sret de fonctionnement qui replace toute volution dans le contexte global de linstallation en veillant prserver lquilibre entre les trois piliers : architecture, produits, services.

Le principe de fonctionnement

Coupure lectrique
Relais immdiat Relais immdiat Relais diffr

Onduleur Batterie Groupe lectrogne

Rseau prioritaire DM sur batterie Secteur hpital

Scurit lectrique des ES Les textes de rfrence (1/2)


Circulaire DHOS/E4 n 2008-114 du 7 avril 2008 relative la prvention des coupures lectriques dans les tablissements de sant Article R6111-22 sur la scurit des tablissements de sant en cas de dfaillance du rseau d'nergie (Code de la Sant Publique - dcret n 2007-1344 du 12 septembre 2007) Circulaire DHOS/E4 n 2006-525 du 8 dcembre 2006 relative la prvention des risques lectriques dans des conditions climatiques de grands froids Circulaire DHOS/E4 n 2006-393 du 8 septembre 2006 relative aux conditions techniques d'alimentation lectrique des tablissements de sant publics et privs Circulaire DHOS/E 4 n 2005-256 du 30 mai 2005 relative aux conditions techniques dalimentation lectrique des tablissements de sant publics et privs : abroge

Scurit lectrique des ES Les textes de rfrence (2/2)


Arrt du 19 novembre 2001 portant approbation de dispositions compltant et modifiant le rglement de scurit contre les risques d'incendie et de panique dans les tablissements recevant du public. Circulaire du 25 octobre 2004 relative la prvention des risques lectriques dans les tablissements de sant ; Circulaire du 24 dcembre 2003 relative la prvention des risques de coupure de courant dans les tablissements de sant ; Circulaire du 12 dcembre 2003 relative la prvention des risques lectriques dans les tablissements de sant ; Guide scurit lectrique dans les tablissements de sant : rappels de rglementation, conseils pour la conception, maintenance et exploitation des installations lectriques, ministre de lemploi et de la solidarit, avril 2001 ; Circulaire du 6 octobre 1998 relative la scurit lectrique des tablissements de sant publics et privs ; Circulaire du 6 janvier 1958 relative au dispositif de secours dont doivent disposer les tablissements sanitaires pour la fourniture dnergie lectrique

Circulaire DHOS/E4 n 2006-393 du 8 septembre 2006 relative aux conditions techniques d'alimentation lectrique des tablissements de sant publics et privs Service prioritaire : dclaration la prfecture 2 compteurs ou 1 compteur et 2 sources dalimentation diffrentes Les sources de remplacement Inventaire des chargeurs/batteries Traabilit des maintenances Les essais et priodicit Habilitation du personnel Nommer un charg dexploitation

Circulaire DHOS/E4 n 2008-114 du 7 avril 2008 relative la prvention des coupures lectriques dans les tablissements de sant
avant la fin de lanne 2008, vrifier les lments suivants : 1. La fiabilit des installations lectriques de ltablissement correspond aux rseaux de distribution de secours : qualit et bon fonctionnement des moyens autonomes principaux dalimentation lectrique prvus en cas de dfaillance du rseau de distribution ; intgrit et qualit oprationnelle des systmes autonomes comportant des batteries (dispositifs mdicaux, autres...).

Circulaire DHOS/E4 n 2008-114 du 7 avril 2008 relative la prvention des coupures lectriques dans les tablissements de sant
2. La cohrence du circuit de dlestage en tenant compte des besoins de ltablissement en fonction des niveaux de criticit (activits mdicales et installations de scurit). Les installations prioritaires des plateaux techniques, les installations de chauffage et les systmes de dtection incendie sont bien aliments par les systmes de secours. 3. La conformit des maintenances prventives : lensemble des maintenances prventives a t effectu et est jour sur tous les systmes qui composent les lments de scurit ; de faon rgulire, des tests sur groupes afin de vrifier le bon dclenchement de la source de remplacement.

Des difficults de terrain


perte de savoir des quipes techniques (internes ou externes) du circuit de ltablissement difficults croissantes de recrutement : de techniciens (concurrence du BTP, des bureaux de contrle, des collectivits territoriales, des socits de service, FM etc..). Turn over lev volution des organisations sanitaires : temps mdical, temps soignant, travail en 12 heures. Davantage de souplesse exige dans la ralisation de la maintenance rduction gnrale de lencadrement des chantiers (tant en travaux quen services) : qui encadre (ct entreprise) ? rduction gnrale des stocks : quelle rponse lurgence ?

De la complexit technique
lectricit, haute tension, circuit principal lectricit, haute tension, circuit de secours ou de scurit lectricit, basse tension lectricit, basse tension, circuit de secours ou de scurit Electricit, rseau ondul Electricit, trs basse tension Dtection et asservissement Incendie Aspiration des gaz anesthsiques Ventilation : extraction, soufflage Traitement dair : bloc, ranimation, strilisation, mdecine nuclaire Informatique, Tltransmission Tlphonie, Interphonie Appels-malades Vido surveillance Contrle daccs Domotique GTC (alarmes et pilotage technique) Transport automatique (tortues, valises) Rseau pneumatique

des installations rationnelles


Pour 500 lits Electricit : 10 000 prises lectriques 1500 disjoncteurs lectriques 5000 appareils d'clairage 3 groupes lectrognes 10 transformateurs 20 000 V / 380 V 1 400 postes tlphoniques et DECT Incendie : 1500 dtecteurs incendie 200 volets et clapets Chauffage : 4 chaudires, 10 sous-stations 200 pompes de circulation 1000 radiateurs Equipements : 20 portes automatiques 2000 portes et serrures 25 appareils lvateurs Froid : 4 groupes de production d'eau glace (blocs opratoires, imagerie, chambre mortuaire, etc)

Catgories des risques lectriques


Alimentaire Soins vitaux directs Soins vitaux indirects (appel malade) Utilitaires (lumire, chauffage, tlphone ) Accs Confort/accessoire (tlviseur ) Se surajoute les DM non dclars et non suivis par les services internes

Coupure lectrique et consquences


Contamination par lair (aspergillose) Risque incendie (personnes et biens) Risque climatique (chaleur, froid) Risques intox alimentaire Pollution Coupure de tlphone Coupure informatique : perte de donnes vitales Pertes financires (non recouvrement ) Perte dimage circulation./vacuation limites Arrt dquipements vitaux Mauvaise qualit des soins Mauvaise qualit du sjour (htellerie) Hypothermie Pertes de prlvements (conglateur ) Cessation dactivit de soins Indisponibilit dquipements ou de chambres Non dtection de situation grave Accidents de travail Perte de chance Interruption des soins Diagnostic erron

Chutes de personnes Chocs (chariots, vhicules) Chutes dobjets (tagres, clairages..) Dommages aux biens Malveillance (vol, dgradation, agression) Conservation des corps

Niveau de criticit des activits


Niveau 1 = aucune coupure Niveau 2 = coupure < 15 secondes Niveau 3 = coupure de 15 30 secondes

Niveau de criticit des activits


Niveaux Activits Bloc opratoire Salle d'opration Salle surveillance post-interventionnelle Bloc obsttrical Salle d'accouchement Anesthsie Ranimation Unit de soins intensifs Service de prmaturs Hmodialyse Imagerie interventionnelle Explorations fonctionnelles Imagerie mdicale Salle de radiologie conventionnelle Salle d'angiographie Salle de coronarographie Salle de scanographie Salle d'imagerie par rsonance magntique Mdecine nuclaire Salle de scintigraphie Ventilation Radiothrapie Laboratoires Automates d'analyses Pharmacie Chambre froide pour la conservation des produits sanguins Units d'hospitalisation * pour les quipements informatiques des disposititfs mdicaux X X X X* X X X X X* X* X X X X X X X X X X X X X X X 1 2 3

La sret de fonctionnement
aptitude dun systme fonctionner correctement au cours de sa vie. Cest dire satisfaire les exigences de fonctionnement : cycles, niveaux, valeurs, fiabilit, disponibilit Cest aussi tre rparable rapidement (maintenabilit)

laboration dun plan de sret de fonctionnement


analyse des besoins du process, en particulier les aspects critiques, adaptation de linstallation en consquence (modification de larchitecture, modernisation des quipements, etc.), programmation rflchie dinterventions de maintenance, la gestion des quipements en fin de vie, formation des quipes dexploitation et de maintenance aux nouveaux produits installs, introduire des quipements de monitoring facilitant la maintenance prdictive et la traabilit, Choisir des composants adapts aux contraintes du site, Associer les quipes dexploitation et de maintenance lors de phases critiques (comme le basculement mensuel sur des sources de secours dans les tablissements de sant) et surtout lors des phases dextension, Services doptimisation de lexploitation (tlsuivi, assistance en ligne, formation, etc.).

AMDEC sur le risque lectrique


Probabilit/occurrence
Probabilit dapparition de la dfaillance, ou importance de son existence Dfaillance inexistante sur matriel similaire (env. 1 fois tous les 2 ans) Dfaillance occasionnelle dj apparue sur matriel similaire (arrive 1 fois tous les ans) Dfaillance frquente posant rgulirement des problmes (arrive une fois par an) Dfaillance certaine sur ce type de matriel (arrive au moins une fois par semaine) Valeur de F 1 2 3 4

AMDEC sur le risque lectrique


Gravit
Gravit de la dfaillance probable Dfaillance mineure aucune dgradation notable Dfaillance moyenne petite rparation (arrt Plan daction et procdures connues et testes de tous les acteurs de production infrieur Quelques procdures connues et testes de tous les acteurs 8h)
Aucun plan daction, procdure ou training Bonne matrise : exprience, surveillance, plan dactions, training

Niveau de prparation

Valeur de G 1

1 1 2 2 1 2 3 4 2 3 4 4

Dfaillance grave changement de matriel (arrt de production infrieur 2 jours) Dfaillance trs grave intervention majeure de production suprieur 2 jours)

Bonne matrise : exprience, surveillance, plan dactions, training Plan daction et procdures connues et testes de tous les acteurs Quelques procdures connues et testes de tous les acteurs Aucun plan daction, procdure ou training Bonne matrise : exprience, surveillance, plan dactions, training Plan daction et procdures connues et testes de tous les acteurs Quelques procdures connues et testes de tous les acteurs Aucun plan daction, procdure ou training

AMDEC sur le risque lectrique


Dtectabilit
Dtectabilit Dtection facile et immdiate de la dfaillance action corrective immdiate Dtection moyenne de la dfaillance (tardive ou difficile) Dtection trs faible (trs tardive et imprcise) Dtection impossible Valeur de D 1 2 3 4

AMDEC sur le risque lectrique Bloc opratoire


Situation risque Evnement Onduleur prend le relais Onduleur dmarre avec retard < 15 s Arrt alimentation EDF Onduleur dmarre puis sarrte Audit raliser Causes Prcurseurs Onduleurs ok Batteries ok Absence garde Vrification annuelle Aucun 3 Criticit situation 2

Absence dentretien

Onduleur ne prend pas le relais

Appareil pas Marquage des branch sur prise prises non fait prioritaire Manque de puissance pour rseau Veille sur puissance appareils ok

La feuille de route 1/2


Pralables : 1. Schma simplifi du rseau lectrique : Alimentations(s) gnrale(s) Quest ce qui alimente quoi dans lhpital Quels circuits dpendent dautres (circuit parallle et srie) Les secours, activables auto ou manuel Les secours groupe ; activables auto ou manuel, Les secours batterie et onduleurs 2. Prciser les points dombre et les points critiques connus et/ou souponns. 3. Inventaire des batteries de secours et des onduleurs (du CH et avec appareils)

La feuille de route 2/2


Analyse des risques : - Selon activit, dfinir les secteurs risque : Urgence vitale, Retard prise en charge (retard examen, ) - Comment assurer la continuit de service dans les activits risque et combien de temps : Groupe lectrogne Onduleur lectrogne - Les causes des pannes et leurs consquences et les frquences de ces pannes selon nos installations - Maintenance prventive, Surveillance. Qualification du personnel et des installations - Dlai pour fournir nouveau de llectricit Cotation et Hirarchisation des risques, Proposition dactions de correction, Suivi et indicateurs.

AMDEC Conditions et limites


Ncessit dun travail collgial :
pour lapproche de la criticit pour lidentification du risque acceptable : en pratique, la criticit acceptable pour llaboration dun plan daction : organisation, maintenance, investissement Le niveau de probabilit/doccurrence est majoritairement dans le champ des Techniciens Le niveau de gravit/consquence est majoritairement dans le champ de la Direction, des Mdecins et des Soignants

Conclusion : une stratgie combine est indispensable


Lorganisation, le risque et le fonctionnement doivent tre surveills et qualifis priodiquement
La qualification de lorganisation de lexploitation et de la maintenance : rfrentiel, priodique La qualification du risque (criticit), par installation sensible : AMDEC, priodique La qualification du fonctionnement : GTC et inspections techniques, continue et priodique.

Les effets de la grande panne de courant de New York (1965)


La revue amricaine Demography nous rapporte une information essentielle : les coupures dlectricit nont pas que des effets nfastes. Augmentation des naissances neuf mois aprs la panne