ANMIE

Description mdicale
L'anmie est un nom gnrique qui regroupe de nombreuses maladies associes un manque de globules rouges ou d'hmoglobine, et donc un transport inadquat de l'oxygne par le sang. Les globules rouges - qu'on appelle aussi hmaties - sont en effet des cellules sanguines qui apportent l'oxygne ncessaire toutes les cellules du corps et assurent ainsi leur production d'nergie. L'hmoglobine, elle constitue le pigment respiratoire qui leur permet d'accomplir ce rle. Pour que le taux d'hmoglobine reste normal, il doit y avoir quilibre entre la quantit de globules rouges produits dans la moelle osseuse et celle dtruite en particulier dans la rate. Sinon, le taux d'hmoglobine baisse et l'anmie s'installe. Les globules rouges se forment dans la moelle osseuse en cinq jours environ et circulent dans les vaisseaux sanguins durant 120 jours environ, avant d'tre dtruits. Plusieurs symptmes de l'anmie rsultent d'un manque d'oxygne dans les tissus. Le taux normal dhmoglobine varie avec lge et le sexe. On parle danmie sil est infrieur 13 grammes par dcilitre chez lhomme et 12 grammes par dcilitre chez la femme.
Taux d'hmoglobine normal Hommes : de 14 g/100 ml 16 g/100 ml (ou de 140 g/L 160 g/L) Femmes : de 12 g/100 ml 14 g/100 ml (ou de 120 g/L 140 g/L)

Cause La production et la survie des globules rouges dpendent du bon fonctionnement de certains organes, mais aussi d'un apport adquat en vitamines (B12, B9, et C) et en fer. Tout ce qui affecte la production des globules rouges, augmente leur destruction peut entraner l'anmie (parfois provoque par des enzymes dfectueuses dans les globules rouges). Une fuite de sang importante en dehors du systme circulatoire - l'hmorragie - provoque l'anmie. Un dfaut de production des globules rouges ou une destruction anormale des globules rouges. Dans certains cas, lanmie est lie un processus de destruction des globules rouges, qui survient pendant la grossesse, en cas dincompatibilit sanguine entre la mre et le futur bb. Principaux types danmie 1. Dfaut de production des globules rouges 2. Perte ou destruction anormale des globules rouges

1. Dfaut de production des globules rouges Anmie ferriprive C'est la forme la plus rpandue et, comme son nom l'indique, elle provient d'une carence fer, qui est un composant essentiel de l'hmoglobine. Rgles abondantes. Comme les pertes menstruelles sont plus importantes la pubert, les adolescentes risquent d'avoir trs peu ou pas du tout de fer en rserve si leur alimentation ne leur fournit pas assez de fer. Certains mdicaments. Par exemple, l'usage prolong d'aspirine ou d'antiinflammatoires non strodiens peut irriter les parois de l'estomac et causer des saignements. Grossesse. Le foetus puise dans les rserves maternelles de fer. Alimentation pauvre en fer. Une allergie au gluten, une maladie inflammatoire de lintestin, une rsection intestinale, etc. peuvent tre en cause dune malabsorption du fer.

Anmie aplasique (ou aplastique) Cette maladie rare survient quand la moelle osseuse ne produit plus assez de globules rouges. Dans 50 % des cas, l'anmie aplasique est cause par; Agents toxiques. Certains mdicaments. Exposition des radiations. Par de graves maladies comme la leucmie.

Anmie mgaloblastique Ce terme gnrique regroupe des anmies o la moelle osseuse produit des globules rouges dforms et trs gros qu'on appelle mgaloblastes. Carence en vitamine B12 Carence en vitamine B9

Les principales causes sont : - Grossesse, allaitement. - Cuisson excessive des aliments. - Certains mdicaments (mdicaments contre le cancer, anticonvulsivants, etc.). - Maladies du petit intestin (maladie de Crohn, etc.). - Ablation d'une part importante du petit intestin, ce qui rduit l'absorption des nutriments. - Alcoolisme, tabagisme. - Hmodialyse (procd dpuration extra rnale, dbarrassant le sang des dchets toxiques).

2. Perte ou destruction anormale des globules rouges Anmie hmolytique Selon le cas, le taux de production de globules rouges est normal ou lev, mais ceux-ci sont dtruits trop rapidement. Cette maladie est acquise ou hrditaire. Acquise, elle peut tre d ;

- Une raction du systme immunitaire (auto-immune ou allergique). - la prsence de toxines dans le sang. - des infections (ex : la malaria). Plus rarement, des anomalies gntiques ou constitutionnelles peuvent dclencher une anmie chronique, en touchant lhmoglobine elle-mme : il peut alors y avoir un mauvais assemblage de la molcule de lhmoglobine ou une instabilit de cette molcule; ces anomalies peuvent aussi concerner la paroi du globule rouge. Lanmie chronique et hrditaire touche surtout les personnes de race noire.

Anmie cause par une maladie chronique Plusieurs maladies chroniques ou leur traitement peuvent affecter la production de globules rouges et donc provoquer l'anmie. Entre autres; - Cancer, maladies du foie, maladies chroniques inflammatoires, sida - Maladies qui engendrent des hmorragies persistantes, affectant le tube digestif. - Les maladies gastro-intestinales, la principale cause d'anmie chez les hommes. - Certaines formes de chirurgie. Maladie coeliaque, dun trouble digestif ou de l'intestin grle, l'ablation chirurgicale d'une partie ou de tout l'estomac peut nuire l'absorption du fer.

Personnes risque
Les personnes les plus risque danmie par carence en fer sont les bbs qui ne sont pas allaits, les adolescentes et les femmes adultes non mnopauses ayant des pertes abondantes. Les personnes ges de plus de 85 ans. Les hommes, atteint de maladies gastro-intestinales. L'hrdit entre en jeu pour plusieurs types d'anmie.

Problme courant chez les personnes ges et peut indiquer la prsence d'une maladie srieuse. Selon les chercheurs, l'anmie chez les personnes ges est cause par une maladie et non par le grand ge. Ils croient que l'anmie peut tre considre chez les personnes ges comme un marqueur indiquant la prsence d'une maladie sous-jacente et que toute analyse indiquant un taux d'hmoglobine sous la normale devrait tre suivie d'analyses cliniques plus pousses pour dcouvrir la source du problme.

Frquence de la maladie
Lanmie touche autant le milieu urbain que rural et les prvalences sont; 22% chez les enfants dge prscolaire 26% chez les femmes ges de 15 49 ans 30% chez les femmes enceintes 32% chez les femmes allaitantes 64% 78% sont dues une carence en fer 49,4 % des patients, ayant des localisations cancreuses quil sagisse de tumeurs solides ou dhmopathies malignes, sont anmiques (taux dhb < 12 g/dL).

Symptmes
Ses manifestations cliniques dpendent essentiellement de la diminution de la capacit du sang transporter loxygne et de laugmentation compensatrice du dbit cardiaque. On observe les symptmes suivants : PLEUR de la peau et du teint, surtout visible au niveau des paumes des mains, la conjonctive palpbrale (membrane tapissant la face interne des paupires), aux lvres et aux ongles. SYMPTME SUBJECTIFS : Fatigue inexplique, faiblesse, perte d'nergie, somnolence, vertiges, cphales, bourdonnements doreille, mouches volantes, tendance aux syncopes, parfois irritabilit. ESSOUFLEMENT : fonction respiratoire augmente damplitude et de rythme. TACHYCARDIE : le cur bat plus vite pour faire circuler loxygne.

Signes pour sassurer quun bilan soit fait;

INSUFFISANCE CARDIAQUE ET DME : chez les personne ges. TROUBLES DIGESTIFS : anorexie, vomissements, diarrhe. AMENORRHE chez la femme et IMPUISSANCE chez lhomme. SANG DANS LES SELLES ET SOIF IMPORTANTE : dans les anmies dues une hmorragie digestive. AUGMENTATION DU VOLUME DE LA RATE ET JAUNISSE : dans les anmies hmolytiques. CHUTE DE LA TENSION ARTRIELLE : dans les anmies graves. ATROPHIE DE LA MUQUEUSE DE LA LANGUE et atteintes neurologiques : par carence en vitamine B12. Fivre peu leve et augmentation du mtabolisme basal. Dans certaines anmies, ictre et splnomgalie.

N.B. Certaines anmies s'installent lentement et peuvent donc prendre un certain temps avant d'tre dceles.

Examens mdicaux le plus souvent demands

Un patient peut souffrir danmie sans le savoir. Lanmie est souvent diagnostique grce une simple analyse de sang. Lhmogramme mesure le nombre des cellules du sang, le taux dhmoglobine, le volume moyen des globules rouges et le taux de globules rouges en dbut de formation (rticulocytes). Cet examen permet de distinguer le type danmie. Le mylogramme lorsque le type danmie nest pas vident.

Traitements mdicaux
Dans bien des cas, l'anmie est associe une maladie. Souvent, un traitement adquat de cette dernire suffit faire disparatre l'anmie. Pour les autres cas, le traitement varie selon le type d'anmie.

Anmie ferriprive
D'habitude, cette forme d'anmie se traite facilement. Il est important qu'un mdecin dtermine la cause exacte des pertes de fer pour la soigner adquatement si elle n'est pas d'ordre alimentaire. Supplments de fer. prendre pendant plusieurs mois, et mme plus. Cela doit se faire sous la surveillance stricte du mdecin, car un excs de fer peut entraner de nombreux (et srieux) problmes de sant. Supplments de vitamine C. Consommer des aliments qui en contiennent beaucoup (agrumes, brocoli, chou-fleur, etc.). Cette vitamine favorise l'absorption du fer. Pour des supplments en vitamine C, on suggre une dose quotidienne de 100 mg 500 mg. En cas d'aggravation. Dans de trs rares cas d'anmie ferriprive grave, il faut avoir recours une transfusion de sang.

Anmie aplasique (la moelle osseuse ne produit plus assez de globules rouges)
Selon le cas, on a recours des transfusions de sang, des mdicaments ou une transplantation de moelle osseuse.

Anmies mgaloblastiques (la moelle osseuse produit des globules rouges dforms et trs gros)
La dficience en vitamine B12 est corrige par des injections de vitamine B12, gnralement vie. Parfois, la prise orale de vitamine B12 peut suffire. Dans le cas dune carence en vitamine B9 (acide folique), des supplments en acide folique fait disparatre l'anmie rapidement, mais il suffit souvent d'amliorer le rgime alimentaire. Il n'en reste pas moins qu'il est important d'liminer ou de soigner la cause vritable de cette carence : tabagisme, consommation excessive d'alcool, trouble intestinal, etc.

Anmie sidroblastique (globules rouges contenant des inclusions ferriques non hmoglobiniques)
La premire tape du traitement consiste liminer, si ces facteurs sont en cause, les toxines l'origine de la maladie (alcool, mdicaments...). Une autre priorit est de traiter la maladie

sous-jacente s'il y a lieu. Pour certains, la pyridoxine (vitamine B6) est prescrite en dose de 200 mg 500 mg. La pyridoxine est souvent efficace dans les cas d'alcoolisme.

Anmie hmolytique (les globules rouges sont dtruits trop rapidement)

Des mdicaments seront prescrits en fonction de la cause sous-jacente : immunosuppresseurs, corticostrodes, etc. L'ablation de la rate peut aider.

Anmie cause par une maladie chronique

Il s'agit d'abord de traiter la cause sous-jacente. Cependant, si les symptmes s'aggravent, des injections d'rythropotine synthtique pourront stimuler la production de globules rouges et soulager la fatigue. L'rythropotine est une hormone que produisent normalement les reins et le foie. Elle favorise la maturation des globules rouges.

Approches complmentaires
Zinc. Acides gras omga-3, cocktail de vitamine C, de vitamine E et d'ail.

Luzerne (Medicago sativa), pissenlit (Taraxacum officinale), bardane (Arctium lappa), patience crpue (Rumex crispus). Ces plantes ont t employes traditionnellement pour nettoyer et fortifier le sang. En cas d'anmie bnigne, elles pourraient suffire ramener le taux d'hmoglobine la normale. Dosage Une cuillere table par tasse d'eau. Faire cuire feu doux les feuilles pendant cinq minutes et les racines pendant 20 minutes. Utiliser une seule plante ou combiner les quatre. Il est suggr d'utiliser ce traitement durant un trois mois maximum, puis d'valuer l'effet. Alimentation. Consommer du yogourt et de la choucroute (en raison de l'acide lactique qu'ils contiennent et qui favorise l'absorption du fer) ainsi que les prparations base de soya ferment comme le miso. Par ailleurs, il est recommand d'viter les oeufs, le lait et le son, car ils peuvent nuire l'absorption du fer.

Prvention
Prvenir la malabsorption du fer
Le th et le caf contiennent des tannins qui nuisent l'absorption du fer lorsqu'on les consomme au mme moment que les aliments. Il est donc recommand de prendre ces boissons 30 minutes avant le repas ou deux heures aprs. Dans le cas d'anmie, ils doivent absolument tre vits au repas. Il est plus important de mettre laccent sur les facteurs qui amliorent labsorption du fer (vitamine C, viandes, volailles, poissons) que sur ceux qui en diminuent labsorption (phytates, oxalates, polyphnols et calcium).

En cas de carence en fer, on prconise plutt une dite la plus varie possible. Les supplments de calcium doivent tre vits au repas : on suggre plutt de les prendre en soire. Pour tre bien absorb, le fer a besoin de laide de lacide chlorhydrique produite par lestomac. Les mdicaments qui rduisent lacidit dans lestomac peuvent donc nuire labsorption du fer. Toutefois, les antiacides contenant de lhydroxyde daluminium ou de magnsium ne semblent pas affecter lassimilation du fer et peuvent tre pris en combinaison avec des supplments de fer.

Assurer un apport suffisant en vitamine B12

Lapport quotidien recommand en vitamine B12 pour les hommes et les femmes de plus de 18 ans est de 2,4 g. La vitamine B12 est produite par des bactries. On en trouve pratiquement seulement dans les aliments dorigine animale. Elle est prsente dans certains produits vgtaux, mais cette source est incertaine et insuffisante. Pour sassurer un apport adquat, les vgtariens stricts ou vgtaliens devraient consommer de la boisson de soya ou de riz enrichie de B12, prendre de la levure alimentaire enrichie de B12 (Red Star, Lyfe), consommer des protines de soya ou prendre un supplment de B12. Les meilleures sources de B12 Abats (foie de boeuf, de porc, de veau, de volaille, rognons, cervelle...) Viandes, volailles, poissons et fruits de mer Oeufs et produits laitiers

Une portion de 100 g de palourdes, dhutres ou dabats comble de 10 50 fois notre besoin en vitamine B12 journalier. Avis aux amateurs!

Manger rgulirement des aliments riches en fer. Prendre un supplment de fer si on risque de subir une carence. C'est le cas notamment de tous ceux qui ont des pertes de sang importantes et les vgtariens car ils ne consomment pas toujours la quantit de fer requise et le fer qu'ils mangent est moins bien absorb par l'organisme viter de consommer des aliments qui rduisent l'absorption du fer. Par exemple, le th peut nuire l'absorption du fer. Toutefois, il ne peut lui seul causer une anmie ferriprive. Les personnes risque devraient viter de boire du th aux repas. La prise de supplments de vitamine B12 est souvent recommande aux vgtariens stricts. Pour l'anmie cause par une carence en vitamine B9 (acide folique) : - Ne pas trop cuire les aliments. - Avoir une alimentation quilibre et riche en acide folique (fruits frais, lgumes verts, lgumes feuilles).

- Limiter sa consommation d'alcool. - viter de fumer. - Les femmes enceintes et celles qui allaitent ainsi que les personnes sous dialyse ont des besoins accrus en acide folique

Et les tiquettes?

Dans le tableau dinformation nutritionnelle qui apparat sur l'emballage des aliments, on trouve un pourcentage ct du mot fer. Le chiffre reprsente le pourcentage de lapport quotidien recommand que fournit une portion de cet aliment. Dans le cas du fer, lapport moyen recommand est de 14 mg. Si le tableau indique 30 % de fer, cela signifie que l'aliment en question fournit 4,2 mg de fer (14 mg x 30 %). Il reste donc 70 % de l'apport recommand en fer trouver dans dautres aliments.

Le tableau suivant prsente le nombre de portions hebdomadaires consommer des diffrents groupes alimentaires - pour atteindre environ 20 mg de fer par jour.
Groupes daliments Exemple dune portion Quantit de Quantit fer par portion totale de fer 1,3 2,6

Volailles 2 portions Poisson 2 portions Oeufs 4 oeufs Boeuf ou agneau ou dindon viande brune 4 portions

100 g

100 g

1,3

2,6

1,3

2,6

100 g de boeuf 120 g agneau ou dindon viande brune 2 c. table (30 ml) amandes, pistaches,

2,8

11,2

Noix et graines : amandes, pistaches, arachides; graines de tournesol, de citrouille et

0,7

4,9

de ssame 7 portions (une par jour)

arachides, graines de tournesol Graines de ssame ou de citrouille: 1 c. table (15 ml) 1 tasse (250 ml) 4,2 12,6

Lgumineuses : haricots rouges, blancs, de Lima et pois chiches 3 portions Boisson de soya ou tofu 7 portions (une par jour) Grains entiers 14 portions (deux par jour)

1 tasse (250 ml) de boisson de soya 1,5 ou 100 g de tofu 1 bagel 1 tasse de riz brun 1 tasse de ptes alimentaires de bl entier, 2 tranches de pain 1 muffin au son 1,4

10,5

19,6

Lgumes verts, jus de tomate 14 portions (deux par jour) Fruits 21 portions (trois par jour)

tasse (125 ml)

1,4

19,6

1 fruit ou tasse (125 ml) de fruit 0,4 ou 1 figue ou 2 pruneaux schs ou 3 abricots secs 1 pomme de terre grosseur moyenne tasse (175 ml) 2,8

21

Pomme de terre avec pelure 3 portions Crales djeuner enrichies de fer* 7 portions (une par jour)

8,4

4,2

29,4

*Consulter la liste dingrdients pour s'assurer de la prsence de fer ajout.

Voici une liste daliments trs riches en fer intgrer aux menus de la semaine.
Aliments Quantit de fer par portion 28 mg 18 mg 12 mg 9 mg 8 mg

Palourdes (100 g) Foie de porc (100 g) Rognons dagneau (100 g) Haricots de soya cuits (250 ml, 1 tasse) Foie de poulet (100 g)

Foie de boeuf (100 g), rognons de boeuf (100 g), lentilles (1 tasse/250 ml), hutres 7 mg (100 g ou 10 hutres), moules (100 g ou 25 moules) Mlasse noire (30 ml, 2 c. table) Cheval (100 g) Graines de citrouille (60 ml, tasse) Quinoa cuit (175 ml) pinards bouillis, goutts (125 ml) 7 mg 5 mg 5 mg 4 mg 3 mg

Amliorer labsorption du fer

La cuisson. Les folates sont dtruits en partie par la chaleur et se perdent dans leau de cuisson. Cuire les lgumes la vapeur ou les consommer crus. Le fer est absorb dans lintestin au niveau du duodnum et du jjunum. La forme sous laquelle le fer se prsente dans les aliments est ce qui influence le plus son taux dabsorption.

Les deux formes de fer : Le fer hmique est contenu dans la chair des viandes, volailles, poissons et fruits de mer et dans les abats des animaux. Son taux d'absorption est de 20 % 30 %; 10 % 15 % de notre apport total en fer est constitu de fer hmique. Le fer non hmique reprsente 100 % du fer que lon retrouve dans les aliments du rgne vgtal, dans les produits laitiers et dans les oeufs. Un pourcentage variable est aussi prsent dans la chair des viandes, volailles, poissons et fruits de mer et dans les abats des animaux. Son taux d'absorption est de 2 % 5 %; 85 % de notre apport total en fer est constitu de fer non hmique.

On peut amliorer son assimilation en combinant des aliments contenant du fer des aliments riches en vitamine C. La vitamine C permet la transformation du fer non hmique en une forme plus absorbable par lintestin. Une dose de 75 mg de vitamine C au cours dun repas permet daugmenter labsorption jusqu 12 %. Par exemple, la combinaison de pain grill au beurre darachide et de jus dorange amliore labsorption du fer non hmique du pain et du beurre darachide. En incluant chaque repas une source de viande, de volaille ou de poisson, on augmente labsorption du fer non hmique. titre dexemple, lajout de boeuf hach dans un chili aux haricots rouges accrot lassimilation du fer non hmique des haricots rouges.
Menu riche en fer biodisponible Petit djeuner Crales djeuner enrichies

Boisson de soya Pain de grain entier Beurre de ssame et mlasse Une orange et un kiwi Repas du midi Soupe aux lentilles et pinards Bagel avec de minces tranches de boeuf et de tomates Brocoli cru et trempette de cantaloup et 8 10 amandes Repas du soir Jus de tomate Quinoa aux agrumes Cuisse de dindon Petits pois

De bons trucs
Utilisez de la mlasse au lieu du sucre dans vos recettes de galettes, muffins, biscuits. Remplacez le beurre darachide par du beurre de graines de citrouille ou de ssame. Remplacez le boeuf hach par du cheval hach. Ajoutez des pinards vos salades. Choisissez des pommes de terre biologiques et consommez la pelure. Terminez vos repas par un fruit riche en vitamine C : orange, kiwi, cantaloup, etc. Ajoutez des lentilles dans vos soupes aux lgumes. Apprenez apprcier le foie. Remplacez le couscous par le quinoa. Commencez votre repas du midi par un jus de tomate. Privilgiez les crales de type muesli, car elles contiennent des grains entiers, des fruits schs et des noix. Ajoutez des noix et des graines vos yogourts.

Homopathie. Pourrait notamment servir soulager un symptme comme la fatigue. Elle pourrait aussi amliorer l'absorption du fer et faciliter la gurison. Mdecine traditionnelle chinoise. Pharmacope. Le Bu Shen Sheng Xue Tang est une dcoction qui sert tonifier les reins et rgnrer le sang. Cette dcoction est utilise pour traiter l'anmie ferriprive. De plus, l'anglique chinoise ou Dong Quai peut prvenir l'anmie ferriprive cause par des menstruations trop abondantes. Acupuncture. Elle peut tre utile pour traiter l'anmie ferriprive, mais aussi pour soulager les crises douloureuses en cas d'anmie hmaties falciformes.

volution de la maladie
Les symptmes de lanmie peuvent saggraver au point o les malades doivent saliter. Ils ne peuvent pas travailler, ni mme vaquer de simples activits quotidiennes habituelles, comme faire les courses ou promener le chien.

Rflexion sur le ct de lostopathe Prvention

Guider nos patients dans une alimentation riche en fer tout en vitant ce qui peut nuire son absorption. Tonifier les reins et rgnrer le sang.

Soins
Traitement viscral en ostopathie; Tonifier reins & foie; ceux-ci produisent lhormone rythropotine qui favorise la maturation des globules rouges. Il y aura un dfaut de production sil y a insuffisance rnale. Duodnum et jjunum; le fer est absorb dans lintestin leur niveau. Rate; celle-ci peut tre en cause dune destruction trop rapide des globules rouges. Tube digestif; certaines maladies qui engendrent des hmorragies persistantes affectent le tube digestif. Si lanmie est cause par une maladie chronique, celle-ci servira de ligne de conduite pour nos traitements.

Gestion des effets secondaires du traitement

Estomac; ses parois peuvent tre irrits sil y a eu un usage prolong daspirine ou antiinflammatoire suite une autre maladie qui pourrait tre en cause de lanmie.

Contre-indication ou prcaution
PRCAUTION : se relever doucement aprs le traitement.

Dfinition complmentaire
Le sang reprsente la joie de vivre, lamour et les motions. Lorsque les globules rouges du sang sont insuffisants ou que le nombre de cellules sanguines est faible, il sensuit souvent un manque de fer dans le sang puisque le fer est au centre de la molcule qui forme les globules rouges. Cet tat est reli un manque de joie, de force et de profondeur dans lamour que jai pour moi et les autres; mes croyances dans ma capacit daimer vraiment avec force et dtermination; un dcouragement et au refus de vivre; ou limpression dtre sans valeur et davoir des rsistances face lamour, do cette dvalorisation de ma personne. En rsum, tous ces symptmes sont le rsultat dune grande faiblesse au niveau sanguin. On peut remplacer le mot fer par son homonyme faire. Ainsi, la personne anmique ne sent plus suffisamment de joie et de motivation accomplir tout ce quil y a faire et ne se sent plus en mesure de courir pour obtenir ce quelle veut.

crit par Vronique-Kairava Bilodeau D.O., 2007

Site dintrt
Institut de l'anmie Organisme canadien qui a cr un site Internet l'intention des personnes souffrant d'une anmie provoque par le cancer, une maladie rnale ou le sida. On y trouve galement de l'information sur la prparation une intervention chirurgicale.
http://www.institutdelanemie.ca/informations_gnrales/linstitut_de_lanmie

Rfrences
LAROUSSE, Larousse de la Sant, Sejer 2004 V. FATTORUSSO & O. RITTER, Vademecum clinique, du diagnostic au traitement, 13 dition, Masson, 1990 JACQUES MARTEL, Le grand dictionnaire des malaises et des maladies, Les ditions ATMA internationales, 1998 http://www.passeportsant.net http://www.institutdelanemie.ca
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