Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
OSTEOARTRITIS
dr. Zulfan Harahap, SpPD
Sinonim : ARTHROSIS ARTHROSIS DEFORMANS ARTHRITIS DEFORMANS DEGENERATIVE JOINT DISEASE Osteoarthritis adalah penyakit yang mengenai sendi, yang disebabkan adanya disintegrasi dari matriks rawan sendi
10/9/2009
* Penyakit sendi degeneratif yang paling sering dijumpai pada : - Manusia - Tikus - Ikan paus - Fosil Dinosaurus * Telah diketahui sejak 5000 tahun yang lalu
* * * *
Umur diatas 30 tahun Wanita : Pria = 4 : 1 Penyakit sendi terbanyak di Indonesia Weight bearing joints
10/9/2009
Lutut Osteoartritik
penebalan kapsul Pembentukan kista sklerosis tulang subkondral fibrillated cartilage hipertrofi sinovial pembentukan osteofit
OA
Disebabkan multifaktorial : - Usia - Mekanik - Genetik - Humoral - Budaya
10/9/2009
Sub klinis OA :
tanda klinis (-) keluhan (-) - dijumpai keluhan klinis nyeri dll - kerusakan rawan sendi - sklerosis - osteofit - inflamasi
Manifest OA :
10/9/2009
ETIOLOGI / PREDISPOSISI
*Nyeri *Seks *Herediter *Berat badan *Kerusakan sendi *Pekerjaan *Penyakit metabolik *Hypermotilitas sendi
Nyeri Kaku
Ngilu pada saat udara dingin Krepitasi Pergerakan terbatas Perubahan bentuk HEBERDENS Nodes BOUCHARDS nodes Inflamasi setempat
10/9/2009
NYERI SENDI peradangan mekanis * intensitas stimulus * toleransi Terlokalisir Refered Radicular
10/9/2009
Kaku sendi :
- terlokalisir / sementara - bangun tidur pagi - perobahan cuaca
Krepitasi :
- terdengar berderak dapat diraba pada lutut
Panggul :
* obesitas kurang berperan * hubungan erat dgn aktivitas (petani) * Ras Kaukasia >> Asia (orang Asia sering jongkok)
10/9/2009
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA LUTUT 1. Nyeri sendi lutut disertai 3 kriteria dibawah ini 2. Krepitus saat gerakan aktif 3. Kaku sendi <30 menit 4. Umur >50 tahun 5. Pembesar tulang sendi lutut 6. Nyeri tekan tepi tulang 7. Tidak teraba hangat pada sendi lutut
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA TANGAN 1. Nyeri tangan, ngilu atau kaku pada sebagian besar waktu dibulan yang lalu disertai 3 kriteria dibawah ini 2. Pembentukan jaringan keras > 2 diantara 10 sendi tangan 3. Pembengkakan MCP < 3 4. Pembengkakan jaringan keras > 2 DIP 5. Deformitas pada > 2 diantara 10 sendi tangan
10/9/2009
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA PANGGUL 1. Nyeri sendi coxa pada sebagain besar waktu dibulan yang lalu disertai 2 kriteria dibawah ini 2. Osteofit femoral dan atau asetabular pada gambaran radiologik 3. Penyempitan celah sendi secara radiologik (superior, aksial dan atau medial) 4. LED < 20 mm/jam
RADIOLOGI
Penyempitan ruang sendi yang ireguler Pembentukan kista Osteofit marginal Pembengkakan jaringan lunak Deformasi Sklerosis subchondral
Node
10/9/2009
Pemeriksaan
Radiologi Konvensional tidak dapat menilai proses awal OA karena : - ketebalan rawan dapat dinilai tapi perubahan permukaan tidak - Penipisan rawan sendi / penyempitan celah sendi
10
10/9/2009
OSTEOFIT
- Pembentukan tulang baru dan kartilago pada daerah sendi - Sangat membantu diagnosa
Nodulus Heberden Nodulus Bouchard * Deformitas : Snake Like Configuration Genu Varus Genu Valgus Hallux Valgus
11
10/9/2009
LABORATORIUM * Darah : dalam batas normal * Cairan Sendi : - sedikit bertambah - kekuningan - Uji Mucin Clot = normal - Sel cartilago berinti banyak
MRI : - Dilihat perubahan rawan tulang subchondral meniscus SCINTIGRAFI : - Perubahan tulang subchondral ARTHROSKOPI : - Melihat langsung permukaan sendi
12
10/9/2009
PRINSIP PENGOBATAN
NON FARMAKOLOGIS / FISIOTHERAPY Istirahat sendi Berat Badan ideal Hindarkan stress sendi Jangan lama berdiri Jangan jongkok dan lama duduk bersila
13
10/9/2009
Diet khusus tidak perlu Pemakaian alat bantu (tongkat penyangga, alat bantu jalan) Pemakaian korset Pemakaian sepatu khusus Pemberian kompres lokal panas / dingin Pemakaian ultrasound / UKG dll Hidrotherapy
Trans Cutaneous Nerve Electrical Stimulation (TENS) : termasuk akupuntur dll Penurunan berat badan pada obesitas Aktifitas teratur, latihan ringan : - jalan kaki - bersepeda - berenang - senam ringan - aerobik tanpa lompat Diet cukup vitamin C, D, E,
14
10/9/2009
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS Analgetik : aspirin, salisilat, parasetamol Phenilbutazone Codein NSAID COX-2 Inhibitor
anti oksidan, minyak ikan / omega-3 Systemic Adrenocorticotropic : kontra indikasi Local Inj./intra articular adrenocorticosteroid : kalau perlu
15
10/9/2009
OBAT-OBAT KAUSAL / Disease Modifying OA drugs (DMOADS) Visco supplementation Hyaluronan inj. Intra articular - Molekul pendukung utama proteoglikan - Mengaktifkan proses perbaikan rawan. - Normalisasi kualitas cairan sinovial. * Intra artikular inj. 20 mg (1 amp) tiap minggu selama 5-7 minggu
16
10/9/2009
Chloroquin
-Menghambat ekspresi IL-1 -Mencegah penekanan sintese prostaglandin -Memperlambat derajat OA -Memperbaiki patologi OA
Chondroitin Sulphate
-Membentuk matrix proteoglikan -Diberikan per-oral 400 mg kapsul 3x sehari.
17
10/9/2009
18