Escola Superior de sade do Vale do Ave

Escola Superior de Sade do Vale do Ave Enfermagem 2005/2006

1 ano de

Quando o cora !o "rans#orda de sofrimen"o e as palavras $% n!o c&egam para consolar' a m!o pode consegui(lo)*

Introduo
+ra as , &a#ilidade de comunica !o' o ser &umano enri-uece os seus con&ecimen"os' "ransmi"e sen"imen"os e pensamen"os' esclarece' in"erage e con&ece o -ue os ou"ros pensam e sen"em. /ingu0m e1erce Enfermagem' nem como ar"e' nem como ci2ncia' sem comunicar eficien"emen"e. Assim sendo' cuidar 0 apoio' 0 rela !o' 0 comunica !o' 0 es"ar com o ou"ro.

Seremos capazes de comunicar abertamente? Como?

Atitude positiva para com o outros 3 mos"rar in"eresse pelo ou"ro e acei"%(lo como uma pessoa por -uem "emos sen"imen"os posi"ivos. 4er uma a"i"ude posi"iva' de a"en !o' in"eresse' respei"o para com a pessoa de -uem cuido. Separao (sermos independen"e' para compreender e acei"ar o ou"ro' respei"ar os meus pr5prios sen"imen"os' as min&as necessidades' "al como as do ou"ro.

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 Liberdade 3 7ermi"ir ao ou"ro ser independen"e' ser o -ue 0' dando(l&e li#erdade de ser. Escuta (En"rar no mundo do ou"ro' cap"ar e compreender as suas mensagens ver#ais e n!o ver#ais

8a9ure :1;;<= definiu es"a escu"a como escu"a in"egral' com "odos os nossos sen"idos' com "odo o nosso ser. > escu"ar com o ouvido do cora !o*

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave Enfermagem 2005/2006

1 ano de

Principais alvos de interveno na relao entre a enfermeira e doentes em fim de vida:

(A ansiedade e o medo? ( A culpa#ilidade? ( A angs"ia espiri"ual? ( A depend2ncia e o sen"imen"o de inu"ilidade? ( A solid!o? ( A "ris"e9a? ( @ lu"o e as suas facesA 6&o-ue? Benega !o? 65lera? /egocia !o? Bepress!o? Acei"a !o? 6essar o com#a"e*

Ansiedade e

medo devido , dor fCsica' o sofrimen"o

provocado pela necessidade de fa9er o lu"o das suas vidas.' incer"e9a face ao -ue v!o ser' coloca(os num es"ado de "ens!o ansiosa e medo peran"e um perigo real. Culpabilidade Sen"imen"o de n!o "er

fei"o "udo o -ue era preciso' fa9er ou "er fei"o ac"os repreensCveis' persegue cer"as pessoas a"0 ao limiar da mor"e Ang stia Espiritual A pessoa em

fase le"al 0 por ve9es &a#i"ada por uma in-uie"ude 6l%udia Sofia da Silva 6arval&o
4

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 profunda -ue emana do receio do al0m' do $ulgamen"o final e de puni !o pelas suas fal"as. !epend"ncia Assun"o de da

desola !o para a pessoa em es"ado "erminal 0 a sua depend2ncia fCsica dos ou"ros para o alCvio da sua dor. 7ara cer"as pessoas es"e es"ado 0 difCcil de acei"ar' mesmo &umil&an"e.

Solido

A apreens!o da grande par"ida' o

descon&ecido do al0m e a consci2ncia de dever dei1ar a"r%s dela "odos os seres -ue l&e s!o -ueridos' levam a pessoa doen"e em fim de vida a fa9er a e1peri2ncia de um profundo sen"imen"o de solid!o. #risteza A degrada !o do corpo' a dor

fCsica' as perdas an"ecipadas da pessoa dos seus #ens' dos seus pro$ec"os e dos en"es leva a uma "ris"e9a profunda. Luto O luto o processo normal de reparao

do ser humano ferido. Seria difcil falar da morte sem falar tambm da pessoa que acompanha sempre ao longo dos dias e das noites, tambm porque a morte de algum nos coloca perante a nossa prpria vulnerabilidade.

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

$ecanismos de defesa e estrat%gias de adaptao dos &ue prestam cuidados'

6onfron"ados com a doen a grave e com a mor"e' os enfermeiros v!o "en"ar pro"eger(se da angs"ia -ue elas geram. Dmpo"en"es para responder ao sofrimen"o moral dos doen"es' culpa#ili9am(se face ao insucesso "erap2u"ico -ue n!o pode impedi(lo de morrer. V!o munir(se de es"ra"0gias de adap"a !o conscien"es ou inconscien"es. Eecanismos de defesaA A mentira 3 falar de inflama !o em ve9 de cancro' permi"e ao enfermeiro sair de uma si"ua !o geradora de angs"ia' mas 0 mui"o pre$udicial ao doen"e. (ugir para a frente 3 consis"e em di9er "udo*' sem "er em con"a a solici"a !o do doen"e nem a sua ma"uridade psC-uica. 4ra"a(se de se li#er"ar de um segredo angus"ian"e. A falsa segurana 3 consis"e em man"er uma esperan a ar"ificial' -uando o doen"e n!o acredi"a nisso. A racionalizao 3 escondemo(nos a"r%s de um discurso "0cnico' incompreensCvel para o doen"e' assim o enfermeiro n!o men"e e pensa ser menos violen"o para o doen"e' o -ue n!o 0.

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 Evitamento 3 afas"amen"o do doen"e en-uan"o indivCduo e su$ei"o a sofrimen"o.

Autonomia, Verdade e Comunicao em Cuidados Paliativos

/a comunica !o com o doen"e em fase "erminal* de vida' o profissional dever% "er uma condu"a singular ou se$a' adap"ada a cada si"ua !o e de acordo com a pr5pria condi !o e as pr5prias carac"erCs"icas da pessoa doen"e. Es"as -ualidades' primordiais na comunica !o das c&amadas m%s no"icias*' n!o nascem com os profissionais' nem se aprendem nos #ancos das escolas mas an"es' s!o o produ"o das e1peri2ncias profissionais vividas e ad-uiridas com pr%"ica' s!o o produ"o de es"a#ilidade relacional es"a#elecida com o ou"ro e da capacidade &umana em comunicar. 7or "udo is"o' n!o se pode dar uma respos"a concre"a so#re a -ues"!o do como di9er a verdade*' is"o por-ueA em alguns casos' n!o se deve di9er a verdade comple"a. /ou"ros' as condi Fes individuais do in"eressado' num dado momen"o da sua doen a' n!o permi"em rece#er a verdade. Boen"es compe"en"es e capacitados podem aceitar a verdade desde o inCcio da sua doen a.

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 econhece!se ho"e em dia que, apesar de ser uma tarefa difcil e comple#a, o fornecimento de informao redu$ a incerte$a e constitui uma a"uda fundamental para os doentes e a famlia aceitam a doena, lidarem com a situao, participarem nas tomadas de deciso e envolverem!se no processo de tratar% cuidar. &udo isto contribui para a aquisio de controlo sobre a situao e das actividades do dia a dia conferindo autonomia e um sentimento de bem!estar apesar da realidade da situao. ' comunicao da verdade deve ser dada ao ritmo e circunst(ncia de cada pessoa. )erdade total *nua e crua+ pode condu$ir o doente ( desist,ncia de lutar, aceitando a situao como algo irremedi-vel, no havendo nada a fa$er, resta esperar, o que condu$ . no cooperao no tratamento. O doente tem direito a saber a verdade sobre a sua doena e processos terap,uticos, mas sem lhe retirar a esperana.

/uando os profissionais de sa0de utili$am de forma efectiva as suas compet,ncias de comunicao, todos os profissionais beneficiam. Os profissionais identificam os problemas de dos doentes com mais preciso, os doentes ficam mais satisfeitos com os cuidados e podem compreender melhor os seus problemas, e#ames e op1es terap,uticas. &endem a aderir ao tratamento e a seguir as recomenda1es dadas. 6l%udia Sofia da Silva 6arval&o
8

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

)bst*culos + transmisso de m*s not,cias

$edo de ser culpabilizado 3 e e1ecu !o do por"ador de m%s no"Ccias era um ac"o #as"an"e comum em ou"ros "empos. Assim sendo o doen"e necessi"a de um alvo para acusar. A culpa#ili9a !o deve ser vis"a como uma reac !o e n!o ser considerada de forma pessoal. $edo do descon-ecido e do &ue no se aprendeu 3 se n!o se sou#er falar com um doen"e em fase "erminal ser% de esperar -ue sur$a um sen"imen"o de medo' por isso mesmo os profissionais de sade nes"as si"ua Fes podem "er "end2ncia a afas"ar(se por se sen"irem pouco % von"ade. $edo de desencadear uma reaco 3 para evi"a as reac Fes secund%rias* resul"an"es de uma in"erven !o. /!o "endo "reino especCfico des"a %rea' o profissional n!o pode desenvolver compe"2ncias para lidar com as reac Fes

do doen"e face a uma m% no"icia' o -ue ir% condicionar

uma maior avers!o a comunicar com doen"es -ue se encon"ram a morrer. $edo de e.pressar emo/es ( os profissionais s!o condicionados' pela sua forma !o' a ac"uar de forma calma e "ran-uila suprimindo o pGnico -ue possam es"ar a sen"ir

6l%udia Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 ou ini#irem -ual-uer sen"imen"o de an"agonismo face a um doen"e. $edo de no saber todas as respostas 3 admi"ir -ue n!o se sa#e algo 0 vis"o como uma fal&a' con"udo na pr%"ica de enfermagem' a &ones"idade demons"rada for"alece a rela !o' aumen"e a confian a. Quando as pessoas s!o descon&ecidas o medo d assumir a ignorGncia "orna a comunica !o progressivamen"e mais difCcil. $edo pessoal da doena e da morte 3 es"e medo resul"a dos medos sociais da mor"e e de falar so#re ela' por ouro lado da nega !o da doen a e da mor"e' pelos profissionais o -ue se relaciona com um sen"imen"o de invulnera#ilidade gerador de um dis"anciamen"o face aos doen"es. @ ou"ro grupo de o#s"%culos face % "ransmiss!o de m%s no"Ccias repor"a(se aos fac"ores -ue condu9em os profissionais de sade a assumir as responsa#ilidades pela doen a em siA Proteco 3 uma a"i"ude pro"ec"ora re"ira a opor"unidade ao doen"e de reagir e compor"ar(se da sua maneira &a#i"ual peran"e a no"Ccia' podendo mesmo impedir -ue "ome par"e ac"iva no seu au"o cuidado. 7or isso devemos "er em con"a o papel do doen"e e a sua au"onomia en-uan"o pessoa. 6l%udia 10 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006 E.ercer controle sobre a informao 3 Somos

1 ano

condicionados pela nossa forma !o a "en"ar "er con"role so#re o processo de doen a "ornando(se frus"ran"e' -uando "al n!o 0 possCvel. Aceitar a responsabilidade da remisso 3 com a"i"ude de pro"ec !o surge a "en"a !o da promessa de mel&orias peran"e o -ue' se a cura n!o for possCvel' a recorr2ncia ou agravamen"o da si"ua !o passam a ser vis"os e sen"idos -uer pelo doen"e' -uer pelo profissional' como uma fal&a pessoal do profissional.

#ransmitir m*s not,cias

Apesar dos princCpios de comunica !o serem os mesmos para "odos os doen"es' e1is"e uma cer"a diferen a para os doen"es -ue se encon"ram a morrer -ue surge pela urg2ncia e significado :para doen"es e cuidadores= dos pro#lemas e da vulnera#ilidade dos doen"es -ue -uerem e necessi"am de falar acerca de aspec"os pessoais e Cn"imos. @ au"o con&ecimen"o de -uem desenvolve o seu "ra#al&o nos cuidados palia"ivos 0 essencial' pois "orna(se necess%rio a iden"ifica !o e compreens!o das pr5prias

6l%udia 11 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 emo Fes' e n!o "en"ar suprimi(las' ou pre"ender -ue se es"% sempre a lidar #em com a si"ua !o.

Hm clima de confian a 0 criado n!o apenas pelo -ue 0 di"o' mas "am#0m pela compreens!o mos"rada na e1press!o facial' "om de vo9 e nos ges"os. A comunica !o n!o ver#al "em um peso -ua"ro ve9es superior , comunica !o ver#al' sendo um impor"an"e indicador do -ue sen"imos e do -ue pensamos. ' forma como as m-s noticias, ou difceis so recebidas depende de muitos factores2 3#pectativas 3#peri,ncias prvias 4isposio da personalidade.

O choque, horror, $anga, aceitao estica, descrena e negao so todas reac1es possveis e quem for respons-vel por dar m-s notcias necessita de ter treino em lidar com estas emo1es. 5o e#istem palavras certas para dar m-s notcias, contudo, e#istem v-rios princpios que permitem que m-s notcias possam ser dadas de uma forma sensvel e de modo a que o destinat-rio as compreenda. 6l%udia 12 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

Ter o ambiente adequado 6 tudo o que se revele ameaador, barulhento ou provoque distrac1es deve ser abolido. 's interrup1es devem ser evitadas, podendo destruir a necess-ria concentrao de ambas as partes. 'ssegurar!se do conforto e privacidade dos intervenientes, avaliando se o doente quer a presena de mais algum que se"a significativo ou membro da famlia.

Compreender a percepo do doente sobre a doena !deve ser estabelecido para que o doente sabe acerca do impacto da doena no seu futuro e no propriamente os detalhes acerca da sua fisiopatologia inerente ao diagnstico. 4ar informao sem este primeiro passo pode ser in0til. 7 medida que o doente responder deve ser analisada a resposta relativamente2 Ao seu con"edo fac"ual 6 deve ser determinado o quanto o doente compreendeu. 3m caso do doente estar em negao dificilmente se poderdesempenhar um papel de suporte se tiver havido uma confrontao.

Ao es"ilo das declara Fes ( mui"o pode ser dedu9ido a par"ir do es"ado emocional do doen"e' nCvel 6l%udia 13 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 educacional' capacidade de ar"icula !o e a"rav0s da forma como fala. @ voca#ul%rio' as palavras u"ili9adas fornecem dados v%lido para compreender a linguagem e o nCvel a ser u"ili9ado no inCcio da comunica !o.

Ao con"edo emocional das declara Fes 3 podem ser o#servadas na comunica !o ver#al e n!o ver#al sendo am#as reveladoras de informa Fes acerca do es"ado emocional do doen"e.

)bter um convite + transmisso da informao 3 no processo de dar informa !o 0 mais f%cil sendo mais f%cil prosseguir com as informa Fes se &ouver um pedido e1plCci"o do doen"e nesse sen"ido. (ornecer a informao e educar 3 deve ser refor ado o -ue o doen"e sa#e :correc"amen"e= acerca da sua si"ua !o u"ili9ando sempre -ue possCvel as suas e1pressFes. Iace , mor"e ao sofrimen"o' a enfermeira deve adop"ar uma pos"ura e uma dis"Gncia -ue favore am as "rocas com a pessoa doen"e e permi"a a cria !o de um espa o afec"ivo e espiri"ual no -ual as 2 pessoas em presen a possam crescer' a$udar(se)

6l%udia 14 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

Concluso

/!o &% dvida -ue o doen"e "em o direi"o de sa#er a verdade so#re a sua doen a e o profissional deve pres"ar informa !o aos doen"es' mas sem l&es re"irar a esperan a. A comunica !o 0 uma arma "erap2u"ica fundamen"al nes"e processo' pois permi"e o acesso , informa !o -ue o doen"e e a famClia necessi"am para serem a$udadas e a$udarem(se a si pr5prias' favorecendo a confian a m"ua e o princCpio de au"onomia. > en"!o impor"an"e o desenvolvimen"o de &a#ilidades comunicacionais -ue permi"am desencadear rela Fes in"erpessoais de e1cel2ncia no a"endimen"o com -ualidade do doen"e e famClia num processo de doen a.

6l%udia 15 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 1. /!o e1is"em' regras precisas e concre"as de a#ordagem da pro#lem%"ica do di9er a verdade ao pacien"e em fase "erminal de vida? 2. 6ada doen"e 0 um caso individuali9ado. Se &% doen"es com con&ecimen"os capa9es e -ue es"!o em condi Fes de sa#erem a verdade desde o inCcio da sua doen a' ou"ros casos &%' em -ue n!o podem sa#er a verdade de maneira comple"a. J. @ dever do enfermeiro respei"ar a pessoa doen"e' deve con"emplar o direi"o -ue o doen"e "em , informa !o' por-ue' se algu0m n!o dese$a sa#er a verdade so#re o seu es"ado de doen a' "am#0m "em o direi"o a -ue n!o a comuni-uem. <. A informa !o deve ser dada de forma len"a e con"Cnua' respei"ando o ri"mo e as condi Fes pessoais de cada pacien"e. > impor"an"e nunca cor"ar a esperan a*' por mui"a verdade -ue digamos. 5. @s enfermeiros devem pau"ar(se por um ges"o profissional* ade-uado -ue se reflec"e' n!o s5 na comunica !o' mas so#re"udo nas a"i"udes para com o pacien"e em fase "erminal :o sa#er ser e sa#er es"ar=

A forma como cada profissional encara es"a si"ua !o depende da sua es"a#ilidade emocional' da sua a"i"ude face , mor"e e , doen a e das suas pr5prias e1peri2ncias pr5prias)* 6l%udia 16 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

Quando es"ou em rela !o com uma pessoa -ue vive um grande sofrimen"o' as min&as palavras e os meus ges"os fa9em de mim um #an-ueiro* -ue' por um momen"o' supor"a o ou"ro e a$uda a a"ravessar es"e momen"o difCcil.* Au"or descon&ecido

Bevemos "er em con"a n!o a -uan"idade de dias mas sim a -ualidade dos l"imos dias do doen"e.*

0ibliografia

6l%udia 17 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave 1 ano de Enfermagem 2005/2006 7&aneuf' Eargo"' 6omunica !o' rela !o de a$uda e valida !o+, Lusoci,ncia.

3nfermagem oncologia, ano 8, n.9 :;, :< de 'bril%=unho >;;?, Sociedade @ortuguesa de 3nfermagem Oncolgica. 4esafios da 3nfermagem em Auidados @aliativos, Lusoci,ncia >;;; * cuidar+2 tica e pr-ticas. 3nfermagem Oncolgica, ano 8, n.9 >B e >C, Outubro% =aneiro, Sociedade @ortuguesa de 3nfermagem Oncolgica. 5ursing, 'bril >;;D, ano <D, n9 >;C, 3dio @ortuguesa. Servir, Setembro !Outubro % >;;E, volume n9 E:. Sinais )itais, Faio de >;;>, n9 ?>.

6l%udia 18 Sofia da Silva 6arval&o

Escola Superior de Sade do Vale do Ave de Enfermagem 2005/2006

1 ano

6l%udia 19 Sofia da Silva 6arval&o