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Vivre avec une maladie

des reins

Vivre avec une maladie des reins


Sous la direction de Michel OLMER*

Avec le parrainage de
La Socit de Nphrologie La Socit Francophone de Dialyse La Fdration Nationale d'Aide aux Insuffisants Rnaux (FNAIR) La Fondation du Rein La Ville de Marseille

Ce document a t lu et comment par Madame le Docteur Isabelle VINCENT de lInstitut National de Prvention et dEducation pour la Sant. (INPES)

* Groupe LIEN 19, rue Borde 13008 MARSEILLE

Je voudrais saluer linitiative du Professeur OLMER de stre consacr la ralisation de ce livret daccueil. Lobjectif recherch par un livret daccueil est dinformer les Insuffisants Rnaux tous les stades de leur traitement et principalement avant dtre pris en charge par les techniques de supplances alternatives (dialyse, transplantation). Cette information doit permettre au patient de connatre sa maladie pour participer son traitement. Il est prouv que plus les patients peuvent se prendre en charge, mieux ils sadaptent leur traitement, en amliorent les rsultats et obtiennent une meilleure qualit de vie. Le principal objectif de la FNAIR a toujours t dinformer les patients. En effet, il ny a rien de plus difficile que de vivre avec une maladie chronique tous les jours sans comprendre ce qui vous arrive et toutes les possibilits qui sont offertes pour y remdier. Le Professeur OLMER a su traduire cette information mdicale par des mots simples, la porte de tous, ce qui tait une gageure. Il y a parfaitement russi. La deuxime partie de ce document est consacre aux diffrents traitements lorsque les reins ne fonctionnent plus. Il est important quavant ce stade les Insuffisants Rnaux sachent quelles sont les diffrentes alternatives qui vont leur tre proposes. Le patient pourra, ainsi, mieux choisir en collaboration avec ses mdecins, la technique qui lui convient le mieux pour pouvoir mener la vie la plus active possible. Dans le mme but, il tait essentiel daborder les problmes sociaux et psychologiques. Jespre que ce document pourra tre distribu tous les patients au stade le plus prcoce possible de lInsuffisance Rnale. Je suis persuad que les informations quil contient permettront tous les patients de mieux apprhender les diffrents aspects de la maladie. Faites le connatre autour de vous ! ! ! Rgis VOLLE Prsident de la FNAIR

Quelle injustice la maladie qui vous touche, ne vous lche plus et obscurcit lhorizon de votre vie ! Comment vivre avec, rester un homme libre, responsable, actif dans sa vie familiale, professionnelle, sociale ? Pour mieux accepter il faut savoir le pourquoi de la maladie, des traitements, le comment se battre pour freiner son volution et comprendre que lon nest pas seul dans cette situation. LIEN (Liaison, Information En Nphrologie) est n du dsir de rpondre aux questions lgitimes que tout patient insuffisant rnal un moment ou un autre se pose ou se posera. Il est laboutissement des nombreuses interrogations quau long dune carrire, le nphrologue et tout autant le mdecin gnraliste, entendent, sans pouvoir toujours donner une rponse suffisamment claire et prcise qui soit rellement comprise par le patient. Notre gratitude va dabord tous ces patients qui ont su exprimer leur qute de savoir mais autant ceux dont seul le regard craintif exprimait les mmes interrogations. Merci aussi Rgis Volle qui depuis de nombreuses annes dfend avec beaucoup de chaleur et de force de conviction la voix des dialyss et transplants. Notre reconnaissance aussi Michle Mondet dont la douceur et la patience ont su tout autant nous encourager laborer ce livret. Que soient trs sincrement remercis toutes et tous, les amis mdecins et paramdicaux qui, avec les patients, ont accept de rpondre avec enthousiasme notre projet quils ont contribu faire natre. Ce souriant bb est bien l, il sappelle Vivre avec une maladie des reins. Nous avons voulu que ce fruit dun travail passionn soit beau regarder, agrable feuilleter, doux consommer et facile digrer. Puisse ce livret tre une aide tout patient atteint dune insuffisance rnale pour mieux franchir les obstacles qui se dressent sur sa route. Michel OLMER

Direction et coordination de louvrage : Professeur Michel OLMER, nphrologue, Marseille.


Rdaction :
Claire MANICOT, journaliste.

Groupe de travail :
Docteur Jean-Louis BOUCHET, nphrologue (Bordeaux), Lucien CHASSEREZ, prsident de lAIR de Haute-Garonne (Toulouse), Fabienne CHATELIN, infirmire (Paris), Professeur Max DRATWA, nphrologue (Bruxelles, Belgique), Docteur Bernadette FALLER, nphrologue (Colmar), Professeur Denis FOUQUE, nphrologue (Lyon), Professeur Philippe JAEGER, nphrologue (Nice), Professeur Norbert LAMEIRE, nphrologue (Gand, Belgique), Professeur Maurice LAVILLE, nphrologue (Lyon), Florence LECLERC, ditticienne (Paris), Docteur Catherine MICHEL, nphrologue (Paris), Michle MONDET, prsidente de lAIR PACAC (Marseille), Christine OLTRA-GAY, cadre infirmier, coordinatrice du rseau TIRCEL (Lyon), Josiane PATIN, psychologue (Paris), Anne M. SEXTON DOBBY, conseillre en ducation (Genve, Suisse), Rgis VOLLE, prsident de la FNAIR (Lyon), Professeur Jean-Pierre WAUTERS, nphrologue (Berne, Suisse).

Groupe de relecture :
Mireille GRANDVUILLEMIN (Marseille), Maurice LAVILLE (Lyon), N.K. MAN (Paris, Marseille) Sylvie MERCIER (Paris), Christine OLTRA-GAY (Lyon), Pierre UGARTEMENDIA (Pau),

Remerciements chaleureux aux patients pour leurs tmoignages si instructifs.

Sommaire

Partie I

Que font les reins ?


O se situent les reins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Formation de lurine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Les fonctions du rein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Partie II

Qu'est-ce que linsuffisance rnale chronique ?


Diagnostic, signes de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Surveillance biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Rsultats biologiques normaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Partie III

Votre vie au quotidien


Alimentation : les grands principes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Alimentation : les sels minraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Conseils et tmoignages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Risques mdicamenteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Sexualit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Activits et droits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

Partie IV

Que faire si vos reins sont trs abms ?


Les traitements de supplance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Critres de choix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Lhmodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 La dialyse pritonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 La greffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Partie V

Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

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Que font les reins ?

O se situent les reins ?


Les reins et le squelette
Les reins sont situs de chaque ct de la colonne vertbrale ( la hauteur de la douzime vertbre dorsale et des deux premires vertbres lombaires) et au niveau des dernires ctes.

Les reins et les organes abdominaux


Les reins se situent dans la partie postrieure de labdomen, en arrire du pritoine (membrane qui recouvre lestomac, le foie, la rate et lintestin).

LE REIN* Poids : 160 g Longueur : 12 cm Largeur : 6 cm Epaisseur : 3 cm Couleur : brun-rouge Forme : haricot Particularit : jumeau
*valeurs moyennes

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Formation de lurine
Le rle essentiel et le plus connu des reins est la formation de lurine. Ils liminent du sang les dchets provenant de la destruction des cellules de lorganisme et de la digestion des aliments.
1 Lartre rnale apporte le sang au rein
Les artres rnales droite et gauche nes de laorte apportent une grande quantit de sang aux reins, environ 1700 litres par jour, soit 1/5me du dbit cardiaque. Elles se divisent en de nombreuses branches pour aboutir des artrioles microscopiques qui vont alimenter les nphrons.

2 Le nphron filtre le sang et produit lurine


Chaque rein est constitu dun million de minuscules canaux juxtaposs appels nphrons. Chaque nphron comprend un glomrule et un tubule. Le glomrule est un filtre trs fin qui retient les globules rouges et les grosses molcules (protines) mais laisse passer leau, les lectrolytes (sodium, potassium, calcium) et les petites molcules (glucose, ure, acide urique, cratinine). Il en rsulte une urine primitive qui va subir des transformations lintrieur du tubule. Certaines substances y sont vacues, dautres sont rabsorbes, aboutissant lurine dfinitive qui va scouler dans les tubes collecteurs.

Schma dun nphron

Glomrule Capillaires sanguins

Artriole affrente

Tubule

Artriole effrente

Tube collecteur

Abouchement dautres nphrons

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Que font les reins ?

3 Lurine atteint le bassinet, sorte dentonnoir


Les tubes collecteurs dversent lurine dans 8 10 calices qui se vident dans le bassinet, sorte dentonnoir dans lequel sabouche luretre.

4 Lurine est dverse dans deux conduits : les uretres


Les uretres sont des tuyaux de 2,5 mm de diamtre et de 30 cm de long qui, partant du bassinet, vont amener lurine la vessie.

5 La vessie stocke puis vacue lurine par lurtre


La vessie est un rservoir qui peut contenir jusqu 800 ml durine. Elle se remplit progressivement et se vide, par un mcanisme dclench volontairement, laissant chapper lurine par lurtre : cest la miction.

Vue densemble de lappareil urinaire


POURQUOI LES REINS FILTRENT-ILS LE SANG ?
Veine cave Aorte Ltre humain se maintient en vie en absorbant des substances en provenance de son environnement. Units de base de lorganisme, les milliards de cellules du corps grandissent, se renouvellent, synthtisent des substances grce lnergie apporte par les produits de lalimentation qui subissent des transformations chimiques. Ainsi la cellule transforme leau, les sels minraux, les graisses, les protines, les glucides, les vitamines et les oligo-lments. Ce mcanisme sappelle le mtabolisme. Les dchets qui en sont issus doivent tre limins. Ce sont leau, lure, lacide urique, la cratinine, des sels, des phosphates et des acides comme lacide citrique ou lacide oxalique. Drains par le sang, filtrs par les reins, ils constituent lurine.

Rein droit

Rein gauche

Uretre

Calice

Bassinet Vessie

Capsule

Cortex Urtre

Uretre

Rein vu en coupe

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Les fonctions du rein


Les reins, en filtrant le sang assurent plusieurs fonctions.
Le rein rgule les quantits deau dans lorganisme
Ltre humain absorbe leau principalement en buvant et en mangeant. Lors de la digestion, la dcomposition des aliments produit de leau ; on parle d eau doxydation. Leau est limine principalement par les urines mais aussi par les selles, la sueur et la respiration. Les reins permettent donc lorganisme de maintenir la quantit deau qui lui est ncessaire. Ils filtrent environ 180 litres de liquides amens par le courant sanguin mais ne rejettent toutefois que 1,5 2 litres durines par 24 heures. Ceci sous-entend que la quasi totalit des liquides filtrs est rabsorbe par les tubules des nphrons. Au total, les entres et les sorties journalires deau squilibrent.

Le rein rgule les quantits de sel, potassium et autres lectrolytes


Valeurs normales des lectrolytes
Sodium Potassium Calcium Chlore Phosphore 138 143 mmol/l 3,5 4,5 mmol/l 2,3 2,5 mmol/l 98 104 mmol/l 0,8 1,3 mmol/l

Apports
1,5 litre de boissons 0,6 litre avec lalimentation 0,4 litre deau doxydation

Elimination
1,5 litre dans les urines 0,8 litre par la sueur et la respiration 0,2 litre dans les selles.

Les substances minrales appeles aussi lectrolytes sont indispensables lorganisme. Leur manque ou leur excs peut tre lorigine de complications svres. A ltat normal llimination urinaire du sel saccompagne dune perte deau. Lorsque les reins fonctionnent mal, ils liminent insuffisamment le sodium et leau et peuvent tre responsables dune majoration de lhypertension artrielle, doedmes, voire dune insuffisance cardiaque. Le rein rgle aussi les sorties de potassium. On comprend alors quen cas dinsuffisance rnale une lvation du potassium dans le sang (hyperkalimie) puisse se voir, notamment si lapport de potassium par les aliments est excessif.

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Que font les reins ?

Le rein rgule le milieu intrieur


Le rein a une fonction de rgulation du milieu intrieur en liminant plus ou moins les acides en excs provenant de lalimentation. Pour valuer ltat dacidit de lorganisme, on peut mesurer, partir dun prlvement de sang, les bicarbonates (rserve alcaline) (25 28 mmol/l) et le pH sanguin qui est ltat normal neutre (7,4).

Le rein limine les produits toxiques de lorganisme


Lure rsultant de la digestion des protines, La cratinine qui provient de la destruction normale des cellules musculaires de lorganisme qui sont en perptuel renouvellement. Lorsque les reins ne fonctionnent plus normalement, il y a une augmentation dans la circulation sanguine des taux dure, de cratinine et dacide urique.

Le rein intervient dans la production et la scrtion dhormones


La rnine est lorigine de la
production de langiotensine II et de laldostrone, hormones intervenant dans la rgulation de la pression artrielle. Llvation frquente de ces hormones au cours de linsuffisance rnale chronique explique en partie lhypertension artrielle habituelle chez les insuffisants rnaux.

Aliments & Boissons

Scrtion Filtration

Lrythropotine agit sur la moelle osseuse pour produire des globules rouges ; son dficit constant au cours de linsuffisance rnale chronique est la cause principale de lanmie (diminution du nombre de globules rouges dans le sang). Le calcitriol, forme active de la vitamine D, est produit par les reins. Un dficit de cette hormone, habituel au cours de linsuffisance rnale chronique, est responsable dune diminution de labsorption du calcium par lintestin ce qui entrane une baisse du calcium sanguin. Pour compenser cela, les glandes parathyrodes vont scrter davantage de parathormone. Cette hormone mobilise le calcium partir des os et peut tre responsable de la fragilit osseuse observe chez les insuffisants rnaux.

Excrtion

Ac id Ur es e Ac -Cr id a e ti ur ni iq ne ue

Ea u

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e in ne t ni po R o hr yt l Er rio it lc Ca

El ec tr ol y

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Diagnostic, signes de la maladie


Dfinition
: linsuffisance rnale chronique se dfinit comme la perte irrversible des fonctions du rein. Elle correspond une destruction progressive et irrmdiable des nphrons. Elle apparat lorsquil ne reste plus quun tiers des nphrons dorigine en tat de marche.

Quand parler dinsuffisance rnale ?


lorsque la cratinine dans le sang est suprieure 120 mol/l (femme) ou 130 mol/l (homme).

Quels sont les signes au dbut ?


souvent aucun. progressivement vous ressentirez une fatigue excessive leffort, un manque dapptit, un besoin d'uriner plusieurs fois par nuit. une hypertension artrielle et/ou des oedmes peuvent tre prsents.

Quelles sont les circonstances de dcouverte dune insuffisance rnale chronique ?


Si vous tes apparemment indemne de toute maladie : dcouverte dune hypertension artrielle ou de la prsence de sang ou d'albumine dans les urines, lors dun examen durines sur bandelettes lcole ou la mdecine du travail par exemple, Si vous tes atteint dhypertension artrielle, de diabte ou de problmes urinaires (par exemple une protinurie, des hmaturies ou des infections urinaires rptition) le diagnostic sera port lors d'un bilan complmentaire. Dans tous les cas, le diagnostic dinsuffisance rnale chronique se fera partir du dosage sanguin de la cratinine et du calcul de la clairance de la cratinine en utilisant, en l'absence d'urines, la formule de Cockcroft.

et plus tardivement ?
Plusieurs signes seront rvlateurs de votre maladie : une grande fatigue, des troubles digestifs : perte d'apptit, dgot pour les viandes, nauses, vomissements, amaigrissement, des crampes, des impatiences dans les jambes surtout la nuit des dmangeaisons parfois intenses... Il faut noter que mme un stade volu de linsuffisance rnale, vous continuerez uriner de nuit comme de jour.

Quelles sont les complications ?


Risques de complications cardiaques : crises d'angine de poitrine, parfois un infarctus du myocarde, surtout si vous tes fumeur, Complications crbrales : hmiplgie quelquefois, Du fait de la moindre rsistance de l'organisme le risque infectieux est plus important (hpatite B, hpatite C), Hmorragies digestives en rapport avec une gastrite ou un ulcre gastrique, plus frquent que chez le sujet normal, Troubles des rgles chez la femme, Altration des fonctions sexuelles, Enfin troubles psychologiques possibles, (voir pages 32 35).

MES DEUX REINS SONT-ILS MALADES ?


Majoritairement les maladies qui dtruisent le rein ont toujours pour cible les deux reins la fois. Si un seul rein est malade, voire dtruit, il ny a habituellement pas de signes cliniques ou biologiques voquant une insuffisance rnale, lautre rein compensant le dysfonctionnement. On peut en effet vivre avec un seul rein (cest le cas par exemple dun malade greff du rein).

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Quest-ce que linsuffisance rnale chronique ?

Les causes de linsuffisance rnale chronique


Inflammation du rein

De cause infectieuse, allergique ou immunologique responsable dune glomrulonphrite chronique dont le diagnostic sera fait par la biopsie du rein. Une protinurie associe une hypertension artrielle sont les signes les plus souvent observs.
Diabte Infection chronique des voies urinaires Hypertension artrielle

Cause frquente dinsuffisance rnale chronique : 25 35 % des patients dialyss selon les rgions en France et les pays. Il sagit du diabte juvnile (type 1) trait par injection dinsuline ou du diabte touchant les plus de 40 ans (type 2) trait avec des comprims. Lhypertension artrielle prcde et laisse prvoir le retentissement du diabte sur le rein. Il en est de mme de la protinurie qui est le premier signe datteinte du rein (microalbuminurie). Un contrle strict des taux de sucre dans le sang et de lhypertension artrielle est indispensable pour freiner la destruction du rein.

Lhypertension artrielle mal traite lse les artres de lorganisme et les petits vaisseaux du rein entranant une sclrose rnale, responsable aprs plusieurs annes dune insuffisance rnale chronique terminale.
Maladies hrditaires

LCHOGRAPHIE : UNE AIDE AU DIAGNOSTIC


L chographie montre gnralement une rduction de la taille des reins, consquence directe de la destruction des nphrons. En revanche, les reins conservent leur taille normale dans les insuffisances rnales chroniques secondaires un diabte et sont de grande taille dans la maladie polykystique rnale du fait de la prsence des kystes.

Exemple : la maladie polykystique rnale autosomique dominante dont le gne le plus souvent en cause est le PKD1. Son identification peut permettre de diagnostiquer in utro ou chez lenfant la polykystose avant lapparition des kystes. Les signes sont surtout rnaux : deux gros reins, envahis de kystes, douleurs lombaires, infections urinaires, hmaturies, prsence ventuelle de calculs rnaux. Il existe des signes extra rnaux possibles : kystes hpatiques, pancratiques, ovariens et des anvrysmes intracraniens chez 5 10 % des patients. Linsuffisance rnale terminale apparat le plus souvent aprs 50 ans mais elle peut ne jamais survenir.
Maladies gnrales

La mauvaise implantation des uretres dans la vessie est une cause frquente dinfection chronique des voies urinaires. Elle entraine une remonte de lurine de la vessie vers les reins. Cest le reflux vsico-rnal. Il doit tre diagnostiqu ds lenfance si on veut viter lvolution vers une pylonphrite chronique. Celle-ci pourra tre aussi la consquence dun obstacle dans les voies urinaires, (calcul par exemple) dcouvert trs tardivement.

Mdicaments

Exemples : le lupus rythmateux dissmin, le purpura rhumatode.

La prise dantibiotiques, dantiinflammatoires, dinhibiteurs de l enzyme de conversion peut aggraver ltat dun rein dj dfaillant en raison dune pathologie sous-jacente : diabte, hypertension artrielle, dshydratation

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Traitement

Est-il possible de sauvegarder ses reins ?


Malheureusement, lheure actuelle, aucun mdicament nest capable de restaurer un fonctionnement normal du rein lorsque celui-ci est atteint de lsions chroniques qui ne sont pas rversibles. Cependant, en se basant sur les rsultats des recherches en cours, on peut entrevoir lavenir une possibilit daction pour freiner la destruction rnale (nphroprotection).

Alors quoi servent les mdicaments ?


Ils agissent sur les consquences de linsuffisance rnale et freinent la vitesse de dtrioration du rein. Les antihypertenseurs doivent tre adapts pour normaliser la pression artrielle sans aggraver la fonction rnale. Lrythropotine traite lanmie ; elle agit en stimulant la molle osseuse qui produit les globules rouges. On ladministre plutt par injection intraveineuse. La prescription conjointe de fer est ncessaire pour construire les globules rouges. Le calcium doit tre donn prcocement pour maintenir la calcmie des valeurs normales et viter si possible le travail exagr des glandes parathyrodes (valu par le dosage de la parathormone). Le phosphore lev justifiera un rgime strict, ventuellement un traitement mdicamenteux.

QUI CONSULTER ?
Vous serez dautant plus tranquillis que vous serez suivi la fois par votre mdecin traitant qui connat vos antcdents, vos autres problmes de sant ventuels, votre famille et votre milieu social et par un nphrologue qui est un spcialiste des maladies du rein.

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Quest-ce que linsuffisance rnale chronique ?

Questions&Rponses
Comment lutter contre laggravation de linsuffisance rnale chronique ?
Ce schma reprsente lvolution de la fonction rnale sans aucun rgime ni traitement et puis celle lorsque l'hypertension est traite et que les apports alimentaires ont t modifis.

Fonction rnale
100%
vo lut ion

Vie sans dialyse


san st rai tem en HTA t trait e

50% 10% 0%

Stabilisation
Dittiq ue

D I A LY S E
5 ans

NCESSAIRE
10 ans 15 ans

Temps

Les traitements sont essentiellement : le contrle de lhypertension artrielle (HTA) : la pression artrielle doit tre ramene moins de 130/85 mmHg chez tout patient en insuffisance rnale et moins de 125/75 mmHg lorsque la protinurie est suprieure 1 g/24 heures. Il est recommand dutiliser dans le traitement des mdicaments appels "inhibiteurs de lenzyme de conversion" qui ralentissent la destruction des reins. la dittique : une alimentation riche en protines augmente le travail des reins et favorise laggravation de linsuffisance rnale. Il est donc recommand de diminuer lapport en protines en fonction du degr de l'insuffisance rnale. larrt du tabac : il est dmontr que lintoxication tabagique acclre la progression de linsuffisance rnale. Lorsque linsuffisance rnale est secondaire un diabte, un bon quilibre glycmique (hmoglobine glyque < 6,5%) ralentit lvolution de linsuffisance rnale et prvient lapparition des complications. Ainsi une tension artrielle bien contrle par le traitement associe des modifications appropries des habitudes alimentaires permet de repousser de plusieurs annes et mme quelquefois d'viter la prise en charge en dialyse.

Et quand linsuffisance rnale est au stade svre ?


Ds que linsuffisance rnale devient svre, cest dire pour une clairance de la cratinine entre 15 et 29 ml/mn, il est important de programmer le traitement pour suppler votre fonction rnale. La prise en charge conjointe par votre nphrologue, votre mdecin traitant et une infirmire entraine la dialyse est indispensable pour envisager avec vous la mthode de supplance prfrable : hmodialyse, dialyse pritonale ou greffe. Ainsi le choix du traitement ultrieur sera facilit. En fonction de ce choix ce stade, on programmera la mise en place dune fistule l'avantbras pour lhmodialyse, dun cathter dans l'abdomen pour la dialyse pritonale et on pourra pratiquer un bilan appropri pour vous inscrire sur la liste dattente de transplantation.

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Surveillance biologique
Pour valuer le stade et la gravit de linsuffisance rnale, les mdecins se baseront sur les rsultats de vos examens de sang et durine. Les examens sanguins
1 La cratininmie
A ltat normal, la cratinine est limine par le rein. Lors dune insuffisance rnale, son limination devient insuffisante, entranant une lvation de son taux dans le sang. Son dosage est le moyen le plus simple pour valuer le degr de linsuffisance rnale.

3 La numration sanguine
Dans linsuffisance rnale, on observe une diminution des globules rouges, du taux dhmoglobine et de lhmatocrite tmoignant dune anmie.

8 Le dosage de lacide urique


Lexcs dacide urique (produit de dgradation de certaines protines) est habituel mais, malgr ce, les crises de goutte (douleurs dans les articulations surtout aux gros orteils) sont exceptionnelles.

4 Le dosage du fer
Le fer qui intervient dans la fabrication des globules rouges est le plus souvent abaiss. Les dosages de la sidrmie et de la ferritine permettent dvaluer ltat du fer dans lorganisme.

9 Lazotmie
(ure dans le sang) Son dosage est une pratique ancienne en mdecine et le terme durmie a t longtemps utilis comme synonyme dinsuffisance rnale. Le taux dure ne dpend pas seulement du fonctionnement rnal mais est influenc par dautres facteurs, notamment : la quantit de protines apportes par lalimentation, la quantit de protines de lorganisme dgrades (cette dgradation augmente en cas dinfections, dhmorragies ou sous laction de certains traitements). la quantit durines mises.

2 Le dosage des lectrolytes

(ionogramme) Sodium : La natrmie est soit normale, soit abaisse, traduisant alors plutt un excs deau dans les cellules quun manque de sel. Chlore : La chlormie, lie en gnral la natrmie, est normale ou abaisse. Potassium : La kalimie reste longtemps normale mais peut tre leve. Calcium : La calcmie, plus ou moins abaisse, doit toujours tre corrige. Phosphore : Llvation de la phosphormie, habituelle ds les premiers stades de la maladie, doit galement tre traite. Bicarbonates : (rserve alcaline) Ils peuvent tre abaisss traduisant alors une acidose.

5 Le bilan des protides


Une baisse de la protidmie associe une baisse du taux dalbumine dans le sang traduit le plus souvent un mauvais tat nutritionnel.

6 La protine C ractive
Elle est le reflet dun tat inflammatoire qui participerait avec les anomalies lipidiques au risque de complications vasculaires.

7 Le bilan des lipides


Laugmentation possible du cholestrol total avec lvation de la fraction LDL et baisse de la fraction HDL et surtout llvation des triglycrides favorisent la formation de plaques dathrome dans les artres du cur, du cerveau et des membres pouvant tre lorigine dun infarctus du myocarde, dune hmiplgie, dune artrite.

Le taux dure peut diminuer en cas de boissons abondantes ce qui ne veut surtout pas dire que linsuf fisance rnale samliore.

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Quest-ce que linsuffisance rnale chronique ?

Les examens urinaires


1 La cratininurie
Le taux de cratinine dans les urines des 24 heures est gnralement normal. Son dosage est ncessaire au calcul de la clairance de la cratinine.

3 Le sodium urinaire
Il varie en fonction de la quantit de sel mise dans les aliments. Il permet dvaluer la quantit de sel que vous avez ingre.

protines qui peut tre importante et dpasser 3 g/24 heures.

5 Lexamen cyto-bactriologique des urines


La prsence de globules blancs en nombre lev (leucocyturie) associe ou pas un germe voque une infection urinaire qui pourra ncessiter une antibiothrapie. La cyto-bactriologie urinaire peut rvler aussi la prsence de sang (hmaturie) dont il faudra rechercher la cause.

4 La protinurie

(albuminurie)

2 Lure urinaire
Le dosage de lure dans les urines des 24 heures permet de dterminer votre apport alimentaire en protines.

Trouver des protines dans les urines est anormal. Cest un signal qui peut permettre de dpister une insuffisance rnale chronique. Le dosage de la protinurie se fait sur les urines des 24 heures pour connatre la perte journalire en

LA CLAIRANCE DE LA CRATININE
La clairance de la cratinine permet dvaluer le degr de linsuffisance rnale. Elle peut tre calcule daprs le dosage de la cratinine dans le sang et dans les urines des 24 heures. Clairance de la cratinine = cratininurie (mol/l) x dbit urinaire (ml/min) cratininmie (mol/l) Lorsque le recueil des urines des 24 heures est difficile ou impossible raliser, on calcule la clairance de la cratinine en utilisant la formule de Cockcroft qui tient compte du poids, de lge et du sexe. Chez lhomme : clairance = (140 ge) x poids (kg) x 1.23 cratininmie (mol/l) (140 ge) x poids (kg) cratininmie (mol/l)

Chez la femme : clairance =

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Surveillance biologique

Rsultats biologiques normaux


EXAMENS SANGUINS CRATININE - chez lhomme - chez la femme - chez lenfant URE Azotmie SUCRE Glycmie ELECTROLYTES Sodium Chlore Potassium Calcium Phosphore Bicarbonates NUMRATION SANGUINE Globules rouges Hmoglobine Hmatocrite FER Sidrmie Ferritine PROTIDES Protidmie Albumine Protine C ractive LIPIDES Cholestrol total 1,36 2,20 g/l (3,5 5,5 mmol/l) Cholestrol HDL 0,40 0,58 g/l (1 1,5 mmol/l) Cholestrol LDL 0,60 1,20 g/l (1,55 3,10 mmol/l) Triglycrides 1 1,30 g/l (1,2 1,5 mmol/l) ACIDE URIQUE Uricmie 30 40 mg/l (180 270 mol/l) EXAMENS URINAIRES Cratinine 20 26 g/l (177 230 mol/l) Protines 0 Sucre 0 Sodium 100 150 mmol/l Cytobactriologie Hmaties : <5/mm3 Leucocytes : <10/mm3 Germes : 0 <10000/mm3 CLAIRANCE DE LA CRATININE 120 +/- 20 ml/min 60 70 g/l 40 45 g/l infrieure 8 mg/l 138 143 mmol/l 98 104 mmol/l 3,5 4,5 mmol/l 92 100 mg/l (2,3 2,5 mmol/l) 25 41 mg/l (0,8 1,3 mmol/l) 25 28 mmol/l 4 5 millions/mm3 13 15 g/100 ml 42 52 % 15 25 mol/l (81 136 g/100ml) 20 250 g/l (homme) 10 120 g/l (femme) 0,80 1 g/l (4 5 mmol/l) 0,20 0,50 g/l (3 8 mmol/l) 8 13 mg/l 6 11 mg/l 4 8 mg/l (70 115 mol/l) (55 95 mol/l) (30 70 mol/l)

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Quest-ce que linsuffisance rnale chronique ?

Questions&Rponses
Comment valuer le stade de linsuffisance rnale chronique (I.R.C.) ?
En fonction du degr de linsuffisance rnale value par la clairance de la cratinine et selon la classification propose en 1999 par la National Kidney Foundation (NKF) :
*anomalies rnales histologiques et/ou morphologiques ** indication dun traitement de supplance (dialyse ou transplantation)

Stade
1 2 3 4 5

Dfinition

Clairance de la cratinine (ml/min/1,73m2)


90 60-89 30-59 15-29 < 15**

Fonction rnale normale* Insuffisance rnale lgre Insuffisance rnale modre Insuffisance rnale svre Insuffisance rnale terminale

Quels sont les examens sanguins standard ?


La cratinine, la numration formule sanguine, les lectrolytes, les protides et lalbumine, la glycmie et de faon plus espace, en fonction du degr de la maladie et de son origine, lacide urique, le cholestrol et ses fractions, les triglycrides, la protine C ractive, la sidrmie, la ferritine...

A quelle frquence faut-il faire ces contrles ?


Cela dpend du stade de linsuffisance rnale chronique (IRC) ; On peut suggrer, mais votre mdecin est seul juge : - 1 fois par an dans lIRC dbutante (clairance de la cratinine 60 ml/mn), - 2 3 fois par an dans lIRC modre, - 5 6 fois par an dans lIRC svre, - 1 2 fois par mois dans lIRC au stade terminal.

Faut-il tre jeun pour les prlvements de sang ?


Oui, surtout si on dose le sucre et les graisses.

Lexamen des urines est-il souhaitable ?


Oui : si on veut connatre l'limination de la cratinine, du sodium, de lure, de la protinurie dans les urines recueillies sur 24 heures (voir encadr). En revanche, lexamen cytobactriologique se fait partir dun chantillon durines fraches, recueillies de la faon la plus aseptique possible dans un tube strile.

EN PRATIQUE : LE RECUEIL DES URINES DE 24 H.


demander au laboratoire un bocal, titre dexemple, uriner 7 heures du matin dans les toilettes et, partir de ce moment-l et pendant 24 heures, recueillir toutes les urines dans le bocal, les dernires urines tant celles de 7 heures du matin le lendemain. Si toutes les urines des 24 heures, pour une raison ou une autre nont pas t recueillies, les examens urinaires vont tre errons. Il est important de le signaler au laboratoire.

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Alimentation : Les grands principes


Les aliments sont constitus de protines, glucides, lipides, vitamines, sels minraux et boissons. Ils sont regroups en catgories selon les nutriments quils apportent en majorit.

Protides
Evitez les excs !
Au dbut d'une insuffisance rnale, une restriction stricte nest pas ncessaire. La ration protidique peut tre normale mais en mangeant de la viande blanche ou rouge, du poisson ou des ufs, seulement une fois par jour. Cela nentrane aucun trouble, rduit le travail du rein qui se dtriore moins vite et reste compatible avec une alimentation varie. A terme, il faudra diminuer lapport protidique selon les conseils de votre ditticienne. Privilgiez les protines animales (viande, poisson, oeufs) qui apportent davantage de sels minraux (fer) que les protines vgtales (pain, riz ou lgumes secs).

Boissons
Buvez normalement sauf cas particulier
Lorganisme a besoin de 1,5 2 litres de liquide par jour (caf, eau, soupe, tisane) et mme, pour le plaisir, un quart de vin par jour. Il faut surveiller lapport quotidien de boissons et surtout viter de laugmenter trop car mme si au cours de linsuffisance rnale le volume durines demeure normal (1,5 2 litres), le rein nest pas capable dliminer un apport liquidien excessif qui va alors saccumuler dans lorganisme.

POURQUOI MODIFIER LES HABITUDES ALIMENTAIRES ?


Une alimentation contrle peut diminuer la rapidit de dgradation des reins :
Consommez moins daliments riches en protines car votre rein ne peut plus normalement les liminer. Contrlez vos apports hydriques et sals afin dviter les phnomnes de surcharge responsables
doedmes, de dfaillance cardiaque et dun contrle plus difficile de lhypertension artrielle.

Limitez votre consommation en aliments riches en sels minraux notamment en potassium, magnsium,
phosphore ; Ils sont responsables notamment de troubles osseux ou cardiaques.

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Votre vie au quotidien

Lipides (graisses)
Prfrez les huiles vgtales
Olive, arachide, tournesol, noix. Les lipides sont classs en acides gras saturs (beurre, lard) plutt risques et en acides gras mono-insaturs (huile darachide, dolive) et poly-insaturs (huile de tournesol, mas, noix.) qui auraient un rle plutt bnfique dans la prvention des complications cardiovasculaires.

Glucides (sucres)
Pain, riz, crales : pas de restriction
On recommande une ration plus importante en glucides complexes dabsorption lente (riz, ptes, biscottes, pain) et, sauf si vous tes diabtique, une ration normale de glucides simples dabsorption rapide (miel, confitures, ptisseries).

Vitamines
A, B, C, E ne les oubliez pas
Ce sont les vitamines A (choux, carottes), E (huile vgtale), B1 (farine complte, pommes de terre), B2( foie, lait), B6 (lgumes verts), B12 (viande), PP (noix, abats), H (levures, jaune d'oeuf), C (fruits frais). La restriction de certains de ces aliments peut conduire une carence vitamine qui justifie alors une supplmentation mdicamenteuse.

Sels minraux
Voir page suivante 25

Alimentation : Les sels minraux


Les sels minraux mritent une attention toute particulire car leur excs ou leur carence peut tre lourd de consquences.

Potassium
Rduire le chocolat, les lgumes secs et les fruits secs
Llimination par le rein du potassium est suffisante tant que linsuffisance rnale nest pas trop svre mais condition que lapport alimentaire en potassium nexcde pas 5 g par jour et que sa teneur dans le sang reste infrieure 5 mmol/l. Par prcaution, vitez les aliments riches en potassium tels que le chocolat, les lgumes secs, les fruits secs et certains fruits comme la banane. Lorsque la quantit de potassium dose dans le sang excde la valeur normale, il faut rduire avec les conseils de la ditticienne les quantits de potassium alimentaire et cuire les lgumes dans deux eaux de cuisson conscutives en jetant mi-cuisson la premire eau.

ALIMENTS LES PLUS RICHES EN :


POTASSIUM pour 100 g daliments Caf soluble (3 g/tasse) : 4000 Cacao en poudre : 4000 Lait en poudre : 1200 1500 Abricots secs dnoyauts : 1520 Pommes de terre - chips : 1190 mg mg mg mg mg

Sel
Limiter les excs
Normalement, lorganisme a besoin de 6 8 g de sel par jour mais le plus souvent ce sont 12 15 g, voire plus, qui sont ingrs. Le sel est prsent naturellement dans la viande, le poisson et les crustacs. On le trouve des teneurs variables dans le pain (1 demi-baguette = 1 g de sel), les ptisseries (2 croissants = 1 g de sel), les fromages (portion de camembert =1 g de sel), les condiments, les charcuteries, les potages industriels, les plats cuisins, les conserves. Votre mdecin pourra vous demander de rduire un peu votre apport en sel. Pour cela supprimez le sel de cuisson tout en diminuant la consommation daliments sals. Seulement de faon exceptionnelle, en prsence doedmes, dune hypertension artrielle svre ou dune insuffisance cardiaque, vous devrez rduire plus votre apport en sel. Dans ce cas, il faudra supprimer les conserves, les plats industriels, les plats surgels, les crustacs, les fromages.

PHOSPHORE pour 100 g daliments Lait en poudre : 999 mg Germe de bl : 971 mg Parmesan : 782 mg Gruyre : 600 mg Pistaches : 500 mg SODIUM pour 100 g daliments Bouillon cube : Sauce soja : Anchois : Olives noires en saumure : Jambon :

15000 5717 5500 3280 2700

mg mg mg mg mg

Les sels dits de rgime ne contiennent que du chlorure de potassium. Ils vous sont donc interdits.

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Votre vie au quotidien

Calcium
Complter par un apport mdicamenteux
Linsuffisance rnale entrane une rduction de labsorption digestive du calcium alimentaire du fait dun trouble de la synthse de la vitamine D. De plus, la diminution de lapport alimentaire en produits laitiers, conscutive la restriction protidique, est responsable dune ration quotidienne en calcium insuffisante. Un apport mdicamenteux de calcium est donc souvent ncessaire.

Phosphore
Surveiller les apports
Le phosphore est surtout contenu dans les protines animales, viandes, oeufs, poissons. Du fait de linsuffisance rnale, llimination urinaire de phosphore est diminue entranant une augmentation du phosphore dans le sang qui aggrave les troubles calciques. Il est conseill de ne pas dpasser un apport quotidien en phosphore de 900 mg/j.

Fer
Complter sous forme de comprims ou dinjections
Le manque de fer, en rapport surtout avec les pertes sanguines, est trs frquent au cours de linsuffisance rnale. Il ny a pas daliment qui puisse compenser suffisamment ce dficit et notamment pas les pinards. Un traitement apportant du fer sous forme de comprims ou d'injections est souvent ncessaire.

Bicarbonates
Lutter contre lacidose

Lacidose mtabolique est une consquence directe de linsuffisance rnale, par rduction de llimination rnale des acides sanguins. Lacidose est un facteur de dnutrition, de fatigue musculaire, de lsions osseuses. Elle provoque galement une augmentation du potassium dans le sang. La correction de lacidose est indispensable. Elle se fera en apportant des bicarbonates sous forme de sachets ou de comprims ou bien en buvant de leau de Vichy par exemple, mais prudemment compte tenu de sa teneur en sel.

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Conseils et tmoignages
Claude, 69 ans, Fleury-en-Bire.
Je nai jamais mang beaucoup de viande. La ditticienne que jai rencontre juste aprs lannonce du diagnostic dinsuffisance rnale, ma conseill den manger. Mais je nen ai pas envie. Je me contente du poisson et des ufs de temps en temps. Je me sens en forme. Je continue faire des travaux de maonnerie dans ma maison ou couper des arbres. Comme jai de la tension, je ne mange pas de sel. La quantit de sel que contient la demibaguette que je consomme par jour me suffit. Ces restrictions ne me psent pas. On me dirait pour viter la dialyse de manger uniquement des pommes de terre que a ne me drangerait pas.

Trois questions Florence Leclerc, ditticienne. Est-il important que je consulte une ditticienne ?
Tout dpend du stade de linsuffisance rnale. Mais il peut tre intressant pour vous davoir des conseils trs prcis et adapts vos gots et votre mode de vie.

Vais-je accepter les restrictions ?


Vous tes angoiss lide de savoir que vos reins bientt ne fonctionneront plus.Vous ntes pas toujours dispos accepter des restrictions alimentaires qui ne sont que des contraintes supplmentaires. Pour autant, en adhrant aux restrictions dittiques conseilles par votre mdecin vous savez que cela contribue retarder la dgradation vos reins.

Anne, 58 ans, Paris.


Diabtique, jai supprim les ptisseries, la confiture. Mais, depuis la dcouverte de mon insuffisance rnale, je dois rduire les aliments sals en raison de mon hypertension artrielle Jai d arrter de manger des coquillages. Nous avions lhabitude mon mari et moi de faire de temps autre un repas avec deux douzaines dhutres, des bigorneaux, des praires Moi qui suis gourmande, la table la maison a perdu de son attrait. Heureusement, le restaurant est encore un moment de plaisir. On choisit son menu et le fait dtre malade passe inaperu.

Quels conseils me donnez-vous ?


Il est important que nous ayons un long entretien. En effet un mme message peut tre interprt diffremment selon les individus. Il faut avant tout tablir une relation de confiance car nous sommes l pour aider et non pour juger. Ces restrictions alimentaires bouleversent vos habitudes. Il faudra donc que vous soyez persuads du bnfice que vous pourrez tirer de ces conseils.

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Votre vie au quotidien

Ne vous laissez pas influencer par des contre-vrits


60 g de protides quivalent 60 g de viande.
CEST FAUX : En effet, 100 g de viande correspondent 20 g de protides.

PEUT-ON CONTRLER CE QUE JE MANGE ?


Ltat nutritionnel peut tre valu laide du dosage de lalbumine dans le sang. En dessous dun taux de 35 g/l dans le sang, on peut estimer que lapport alimentaire est insuffisant. Puisque lure est le produit de dgradation des protines, votre consommation de protines peut tre value par la mesure de lure urinaire limine en 24 heures. De mme votre consommation de sel de la veille peut tre estime partir de la quantit de sodium retrouve dans vos dernires urines recueillies pendant 24h.

Il faut boire beaucoup pour liminer davantage.


CEST FAUX : Le rein malade limine en moyenne un litre et demi de liquide
par jour et tout apport excessif de liquide va s'accumuler dans l'organisme ce qui nest pas sans risque.

Il faut supprimer les ufs en cas de protinurie.


CEST FAUX : Le blanc d'oeuf n'est pas toxique pour le rein. Son apport peut
en partie compenser la perte de protines dans les urines, ce qui est utile dans les protinuries importantes de plus de 3 g par 24 heures.

Le sel augmente la protinurie.


CEST FAUX : La consommation de sel nest pas responsable de la prsence de
protines dans les urines. Mais, si la protinurie saccompagne doedmes, la diminution de lapport en sel simpose.

ASTUCES POUR PRSERVER LAPPTIT


Laggravation de linsuffisance rnale entrane assez souvent un dgot pour la nourriture, en particulier pour la viande. On peut amliorer cette situation en fractionnant les repas, en autorisant dans des quantits raisonnables les aliments que lon affectionne particulirement. Si la consommation de sel est restreinte, trouver des astuces pour ne pas se dsesprer devant des plats sans gots : faire cuire certains aliments avec un bouquet garni, rajouter du poivre ou des pices.

Supprimer le sel amliore linsuffisance rnale.


CEST FAUX : La fonction rnale nest pas directement influence par le sel
mais en cas dhypertension artrielle svre, la diminution du sel dans lalimentation permettra de mieux contrler la tension artrielle et de freiner la destruction du rein.

Manger des pinards apporte du fer.


CEST FAUX : Seul Popeye semblait profiter de cet aliment qui hlas
n'est pas spcialement riche en fer.

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Risques mdicamenteux
Le rein est lorgane principal dlimination de beaucoup de mdicaments. En consquence, lorsque le rein est ls certains mdicaments peuvent devenir toxiques pour lorganisme surtout en cas dinsuffisance rnale svre ou chez les malades dits risques : personnes ges, diabtiques, souffrant de dshydratation. Diffrents mcanismes expliquent ces risques mdicamenteux. Allergie
De faon imprvisible, un mdicament, peut entraner des phnomnes allergiques, que vous soyez atteint ou non dinsuffisance rnale.

CERTAINS MDICAMENTS PEUVENT TRE PRESCRITS SANS DANGER


Si linsuffisance rnale entrane des risques mdicamenteux, il est important de rappeler que la plupart des mdicaments usuels peuvent tre prescrits normalement. Cest le cas du calcium, de la majorit des antihypertenseurs, du fer, des antiulcreux, de certains antibiotiques et de la plupart des vaccins en particulier celui contre lhpatite B dont lemploi doit tre aussi prcoce que possible pour obtenir une vaccination efficace.

Diminution du flux sanguin rnal


Les anti-inflammatoires non strodiens prescrits pour traiter les affections rhumatismales et les douleurs chroniques sont dangereux chez les malades risques. Il vaut mieux les viter. Les inhibiteurs de lenzyme de conversion et probablement les antagonistes des rcepteurs de langiotensine II utiliss pour traiter une hypertension artrielle ou une insuffisance cardiaque majorent linsuffisance rnale sils sont prescrits alors que vous tes porteur de lsions qui rtrcissent vos deux artres rnales et quen plus vous tes dshydrat du fait de la prise associe de diurtiques.

Toxicit directe sur le rein


En raison de leur toxicit certains mdicaments sont viter ou prescrire dose rduite. Certains antibiotiques (les aminosides, certaines cphalosporines et autres). Chimiothrapie pour cancer Traitement immunosuppresseur Antalgiques contenant de la phnactine (interdits maintenant). Utiliss doses excessives et longtemps pour traiter des maux de tte, ils peuvent tre lorigine dune insuffisance rnale.

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Votre vie au quotidien

Dfaut dlimination
La prescription de certains de ces mdicaments ncessite une diminution de la dose habituelle et souvent un espacement des prises une fois par jour ou un jour sur deux. Cest le cas des : mdicaments du systme nerveux central (somnifres, tranquillisants, antidpresseurs). Prescrits des doses normales, ils peuvent entraner du fait de linsuffisance rnale chronique une somnolence excessive voire un coma. mdicaments agissant sur le cur : digitaliques, amiodarone. Sans restriction des doses habituelles, ils peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque. mdicaments utiliss dans le diabte non insulino-ncessitant. Il sagit essentiellement des sulfamides hypoglycmiants et des biguanides dont la prescription est contre-indique lorsque linsuffisance rnale est svre.

NON LAUTOMDICATION
Tout malade insuffisant rnal, doit prendre conscience que la prise dun mdicament reprsente un risque. Si vous aviez jusque-l une armoire pharmacie bien fournie et si vous nhsitiez pas prendre un comprim pour calmer les douleurs, un sirop pour la toux, des gouttes nasales, la prudence vous loblige dsormais demander lavis de votre mdecin.

LES PRODUITS RADIOLOGIQUES IODS SONT-ILS DANGEREUX CHEZ LINSUFFISANT RNAL CHRONIQUE ?
Les produits de contraste iods entranent simultanment des modifications du dbit sanguin rnal et des effets toxiques sur le rein. La toxicit rnale est favorise par un tat de dshydratation, une insuffisance rnale chronique pr-existante et/ou un diabte. Lorsquexistent ces facteurs de risque et que lexamen radiologique est obligatoire la prvention des complications rnales repose sur une large hydratation : soit en augmentant la ration hydrique quotidienne dau moins 1,5 litre deau sale (eau de Vichy par exemple) en plus de l'apport habituel la veille de lexamen, soit en hydratant par perfusion de 0,5 1 litre de srum physiologique avant et au dcours de l'examen. La fonction rnale doit tre surveille pendant les 48 heures suivant l'examen.

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Psychologie
Lannonce du diagnostic dinsuffisance rnale chronique peut-elle vous bouleverser ?
Tout dpend des circonstances de dcouverte. Sil sagit dune dcouverte fortuite loccasion dun examen de routine, vous pouvez ressentir un choc en passant brutalement du statut de sujet sain celui de malade. Sil sagit de lvolution dune maladie rnale ou dune maladie hrditaire connue, la nouvelle sera moins traumatisante car vous vous y tiez plus ou moins prpar. Comme linsuffisance rnale chronique volue lentement et tant que les symptmes restent discrets, vous pourrez longtemps vous persuader que vous chapperez la dialyse. Aussi larrive au stade terminal peut alors tre ressentie par vous comme un chec et constituer une vritable preuve morale. du corps dans le cas de lhmodialyse ou introduction de liquide dans le ventre dans le cas de la dialyse pritonale. Dautre part la dialyse engendre, il est vrai, des contraintes qui vont perturber votre vie quotidienne. Ces mcanismes de dfense peuvent survenir successivement et de faon imprvisible.

Y a t-il des moyens pour contrler ces ractions ?


Les mcanismes psychologiques de dfense sont inconscients et utiles pour lutter contre langoisse. Cest en parlant avec votre famille, vos amis et lquipe mdicale qui veille sur vous, que vous pourrez trouver des ressources pour intgrer lide dtre malade et en traitement.

Comment surmonter les troubles psychologiques ainsi crs ?


La maladie va devenir proccupante lorsque le mdecin commence vous parler de dialyse. Il existe des mcanismes psychologiques de dfense qui permettent de mieux supporter langoisse. On peut nier la gravit de sa maladie ou au contraire en parler avec dtachement. Dans dautres circonstances, on peut tre tent de la matriser en surveillant ses symptmes, et lvolution des rsultats dexamens. Enfin, le repli sur soi-mme n'est pas rare avec report parfois agressif sur vos proches de vos angoisses.

En quoi tre atteint de cette maladie est-il angoissant ?


Linsuffisance rnale saggrave presque toujours de manire inluctable mme si les traitements et le rgime alimentaire peuvent en retarder lvolution. Lorsque vous en tes atteint, vous savez qu terme vous devrez tre trait par la dialyse ou la greffe. La dialyse, mme si elle pemet de vivre de trs nombreuses annes est priori inquitante. De plus, la technique impressionne : circulation du sang hors

Peut-on esprer une vie normale en dialyse ?


Une fois pass de ltat de rvolte ltat dacceptation de la maladie, vous pourrez ramnager votre existence et connatre une vie qui vaut le coup dtre vcue, avec des changes affectifs, des plaisirs, des loisirs, des projets

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Votre vie au quotidien

Les difficults de la vie de famille


Plus la maladie sinstalle, entranant fatigue, manque dapptit, somnolence, angoisse, plus elle va affecter votre vie au sein de votre famille.
Entretien avec Josiane Patin, psychologue.

En quoi la maladie peut-elle modifier vos comportements ?


La maladie vous fait perdre gnralement vos repres. En effet, assez souvent, vous ne pouvez plus assurer votre rle habituel, par exemple effectuer des tches domestiques. Fatigu, vous pouvez perdre vos fonctions dautorit notamment auprs de vos enfants et ventuellement dans le cadre de votre activit professionnelle.Vous en tes profondment affect et pouvez devenir impatient, irritable, parfois agressif.

Comment ragissent vos proches ?


Ils se sentent parfois incompris. En dpit de leur prsence et de leur affection, vous pouvez devenir dsagrable leur encontre. Ils doivent prendre conscience que votre irritabilit nest pas dirige contre eux. Elle est lexpression dun mal-tre.

En quoi vos proches sont-il affects par linsuffisance rnale ?


Ils subissent les effets nfastes de votre maladie qui bouleverse aussi leur vie. Elle peut avoir, si vous arrtez le travail, des retentissements conomiques auxquels il faut faire face. Elle entrane des changements de lorganisation quotidienne en raison de dplacements plus ou moin frquents en consultations et surtout des modifications des habitudes alimentaires. Lorsque votre maladie mobilise ainsi votre famille, cela peut entraner des frustrations mles dun sentiment de culpabilit. Par ailleurs, vos proches sont victimes de leurs propres angoisses : peur de lavenir, sentiment dimpuissance, malaise. Pour rduire leurs tensions motionnelles ils sont tents davoir recours au non-dit, la fuite, la banalisation, la drision

La maladie est-elle aborde en famille ?


Il est frquent quelle ne soit jamais aborde franchement en famille, chacun voulant se protger dmotions trop fortes. Cela peut engendrer une vritable souffrance de part et dautre.

Comment rtablir une vie de famille agrable ?


Pour permettre une relation authentique, sans doute faut-il tre indulgent pour lautre, tolrer ses ractions. La parole et lcoute permettront la famille de restaurer ses liens affectifs et sa complicit.

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Sexualit
Lactivit sexuelle diffre dune personne lautre, quelle soit atteinte dinsuffisance rnale chronique ou pas. Un mme sujet naura pas les mmes performances 20 ans, 40 ans ou 70 ans. Pour autant, les modifications de la sexualit nentranent pas forcment de frustration. Cest que, face aux baisses des pulsions et grce lexprience accumule, des ramnagements soprent entre dsirs sexuels, plaisirs sexuels et bonheur de la relation amoureuse.
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Les causes organiques des difficults sexuelles


Linsuffisance rnale peut entraner des difficults sexuelles mais pas de faon systmatique. Il existe bien dautres causes : maladies vasculaires, hypertension artrielle, diabte, dpression, mais aussi alcoolisme, tabagisme ou la prise de mdicaments tels que certains antihypertenseurs, des anxiolytiques ou des neuroleptiques.

distendent les liens unissant les partenaires et agissent sur laffaiblissement du dsir sexuel. Linquitude face lvolution de la maladie. La dcouverte de la maladie, linterrogation sur les traitements venir, lanticipation des difficults possibles sont autant dlments qui ont un retentissement sur votre sphre affective. Une altration de lestime de soi. De faon tout--fait subjective, parce quon se sent malade, fragile ou vulnrable, on pense quon ne pourra plus tre dsir sexuellement, et quon ne pourra plus satisfaire lautre. Cette vue pessimiste des choses peut se modifier spontanment, la ralit apportant souvent la preuve du contraire.

Les sources de difficults psychologiques


Une relation conjugale en difficult. Une relation amoureuse se conduit deux et beaucoup dlments sont de nature en altrer la solidit. Le temps use les liens amoureux, des vnements de vie crent des fractures. Ces facteurs

Votre vie au quotidien

Troubles sexuels : les solutions


Chez lhomme, les difficults rectiles pourront tre traites :
- par un traitement mdicamenteux (Viagra, Uprima ou Ixense) une heure avant le rapport amoureux sil ny a pas de contre-indications mdicales, - par une injection dans le pnis (Papavrine ou prostaglandine) avant le rapport amoureux.

Chez la femme, les troubles trophiques qui altrent les scrtions de la muqueuse
vaginale et rendent la pntration douloureuse peuvent tre traits par un apport hormonal mdicamenteux et des crmes lubrifiantes locales.

La psychothrapie ou la consultation de sexologie


Une coute et des conseils de spcialistes pourront tre utiles pour retrouver une activit sexuelle normale.

PROCRATION ET MALADIE RNALE


Puis-je concevoir un enfant ? Linsuffisance rnale nest pas a priori une contre-indication procrer sauf pour la femme dont linsuffisance rnale est dj trs volue et/ou lhypertension artrielle mal contrle par le traitement antihypertenseur. moindre si la maladie est lie au sexe et encore plus faible sil sagit dune maladie faible pouvoir de transmission (forme htrozygote). En toute connaissance de cause, aprs avoir recueilli toutes les informations souhaitables, en couple vous pourrez rflchir puis dcider de concevoir ou non un enfant.

Vais-je lui transmettre ma maladie ?


Cest une question se poser seulement si la maladie est hrditaire ce qui est peu frquent. Lexistence dune maladie hrditaire ne signifie pas forcment sa prsence chez les descendants. Il est ncessaire de sentourer selon le type de la nphropathie de lavis dun gnticien. Au cas o le risque est maximum (cas des maladies dites transmission autosomique dominante comme la polykystose) le risque de transmission sera de 50%; il sera

Quelles sont les maladies hrditaires ?


La polykystose rnale, le syndrome dAlport et les maladies mtaboliques rares comme la maladie de Fabry. On peut dterminer le caractre hrditaire de la maladie seulement si on connat lhistoire familiale ou si on peut lexplorer. Ce nest pas toujours facile car ces maladies nont pas toutes le mme mode de transmission.

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Activits et droits

Prserver une vie la plus normale possible


Linsuffisance rnale chronique nest pas une contreindication exercer un mtier, pratiquer un sport et avoir des occupations de loisir. Pour garder un bon moral, il est souhaitable que vous conserviez vos activits.

Ltat dinvalidit
Vous devez vous adresser votre caisse primaire dassurance maladie, notamment lorsque vous serez expiration de vos indemnits maladie. Ltat dinvalidit est constat lorsquil rduit au moins des deux tiers la capacit de travail de lassur. Il donne droit une pension dinvalidit variable selon le seuil dinvalidit : 1re catgorie : 30% de lancien salaire, 2me catgorie : 50% de lancien salaire, 3me catgorie : 50% de lancien salaire + majoration de 916,31 euros pour lassistance dune tierce personne. En thorie, ltat dinvalidit ninterdit pas la poursuite dune activit professionnelle pour la premire catgorie. Par contre pour la deuxime catgorie ainsi que la troisime catgorie, linvalide est dclar a priori incapable dexercer une activit quelconque. Pourtant, en deuxime catgorie, une activit rduite peut tre autorise si elle savre bnfique pour linvalide. En cas dactivit, la pension sera supprime dans le cas o les revenus totaux de linvalide (salaire + pension) dpassent le salaire de son dernier emploi.

Rduire le temps de travail si ncessaire


Une rduction du travail ou labandon de certaines activits physiquement prouvantes seront envisags lorsque les symptmes de votre maladie deviendront prdominants. La rglementation franaise prvoit pour le salari en entreprise plusieurs possibilits pour faciliter la rduction ou larrt de travail tout en prvoyant des indemnits financires et en lui laissant la possibilit de reprendre le travail.

Lassurance maladie
Un arrt de travail pour maladie donne lieu des indemnits journalires pendant trois ans dans les conditions suivantes. Lorsque lassur est atteint dune maladie de longue dure ncessitant un traitement rgulier et reconnu comme tel par le contrle mdical, lindemnit journalire peut tre servie pendant une priode de trois ans. Dans le cas dinterruption suivie dune reprise de travail, un nouveau dlai de trois ans est ouvert lorsque la dure de reprise du travail a t dau moins un an.

La qualit de travailleur handicap


Des amnagements du temps ou des postes de travail sont possibles si vous tes reconnu travailleur handicap. Pour cela, vous devez retirer auprs du service social ou de la mairie un dossier de demande de reconnaissance de travailleur handicap et ladresser la COTOREP (Commission technique dorientation et de reclassement professionnel) de son dpartement. Cet organisme reconnat ou non la qualit

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Votre vie au quotidien

de travailleur handicap (trois catgorie A, B ou C selon le handicap). Ce statut peut intresser lemployeur qui peut bnficier daides de ltat ou de lAGEFIPH (fonds dinsertion professionnelle des personnes handicapes) : primes, aides la cration dactivit, la formation en alternance

Pouvoir contracter un crdit


Les compagnies dassurance refusent souvent aux personnes atteintes dune maladie grave une couverture de risques invalidit et dcs. Or, sans cette assurance, a priori, aucun prt bancaire nest possible. Ne rien dire cest prendre, en cas de dcs, le risque de voir la banque refuser de rembourser les emprunts souscrits et laisser ses descendants en grandes difficults. La solution propose par les assurances est la surprime extrmement coteuse et donc dissuasive pour les revenus modestes. Les autres moyens ne sont pas non plus la porte de tous : hypothques sur patrimoine personnel, obtention dun emprunt grce lassurance vie dun tiers (conjoint, membre de la famille). Rcemment a t signe une convention entre ltat et un certain nombre dassociations de patients prsentant un risque de sant aggrav et des reprsentants du secteur des assurances. Cette convention a pour objet principal dorganiser la couverture du risque dcs lie des emprunts caractre professionnel ou personnel (prts immobiliers et crdits la consommation) contracts par toute personne prsentant un risque aggrav.

Le mi-temps thrapeutique
Une activit partielle peut tre autorise dans un but thrapeutique, en vue de prparer gnralement une reprise temps plein. Le salari doit dabord solliciter laccord de son employeur puis adresser au mdecin conseil de sa caisse primaire dassurance maladie une prescription de son mdecin avec lindication reprise de travail temps partiel thrapeutique. Ce temps partiel est accord pour six mois, renouvelable une fois. Vous percevrez alors un salaire de votre employeur correspondant au temps travaill et des indemnits journalires complmentaires de votre caisse dassurance maladie.

Demander une carte dinvalidit


Pour bnficier dune carte dinvalidit, il faut instruire un dossier auprs de la COTOREP accompagn dun certificat mdical confidentiel motiv de quatre pages qui mentionne toutes vos difficults dans votre vie quotidienne. La carte dinvalidit donne droit : une rduction de 50% sur tous les billets SNCF pour la personne accompagnant la personne handicape, lattribution dune demi-part supplmentaire pour le calcul de limpt sur le revenu, lexonration de la taxe tlvision et de la taxe habitation sous certaines conditions pour les personnes non imposables.

Avoir accs linformation sur sa maladie


Aujourdhui plus quhier les droits du malade sont reconnus. Le malade doit pouvoir choisir son mdecin Sa volont doit tre respecte Ltablissement public de soins, public ou priv, a mis en uvre une srie de mesures son attention : remise son arrive dun livret daccueil et de la charte du malade hospitalis, constitution dune commission de conciliation charge de recueillir les plaintes des hospitaliss Le patient peut avoir accs son dossier mdical.

NE PAS CONFONDRE CARTE DINVALIDIT ET TAT DINVALIDIT


Ltat dinvalidit est dcrt par la scurit sociale et donne lieu une pension. La carte dinvalidit est attribue par la COTOREP et donne droit des avantages en terme dimposition, de transport.

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Les traitements de supplance


Parmi les fonctions du rein, certaines sont vitales : llimination des dchets toxiques et le maintien de lquilibre hydro-lectrolytique. Lorsquune insuffisance rnale chronique arrive au stade terminal, il est indispensable de suppler les fonctions rnales dfaillantes par la dialyse ou la greffe rnale. La dialyse
La dialyse pure le sang au travers dune membrane semi-permable grce des changes entre le sang et un liquide de dialyse contenant des lectrolytes une concentration voisine de celle du plasma (dialysat). Dans le cas de lhmodialyse, on prlve le sang par ponction dune veine du bras. Ce sang est conduit dans un tuyau jusqu une cartouche ou dialyseur. Celui-ci contient de trs nombreuses fibres qui font office de membrane semipermable au travers desquelles se font les changes entre le sang et le dialysat. A la sortie du filtre, le sang pur vous est restitu par lintermdiaire dune deuxime ponction veineuse. Dans le cas de la dialyse pritonale, on introduit deux litres de dialysat dans labdomen par lintermdiaire dun petit tuyau (cathter). Le pritoine fait office de membrane semi-permable naturelle. L les changes ont lieu entre le sang des vaisseaux du pritoine et le dialysat. Aprs quelques heures, on vide labdomen puis on lemplit nouveau.

La greffe dorgane
La greffe consiste transplanter chez le receveur un rein prlev sur un donneur en tat de mort crbrale ou sur un donneur vivant (jumeau, parent ou, dans certaines circonstances, une personne ayant un lien affectif troit et stable avec le receveur). La greffe permet de vous librer de la dialyse et de retrouver les hormones dficitaires : rythropotine, calcitriol corrigeant ainsi lanmie et les troubles phosphocalciques.

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Que faire si vos reins sont trs abms ?

Questions&Rponses
A partir de quel moment, un traitement de supplance devient-il incontournable ?
Lorsque les complications, notamment fatigue, troubles digestifs, hypertension artrielle, deviennent majeures et interdisent une vie socio-professionnelle correcte. Ceci peut sobserver lorsque la clairance de la cratinine est gale ou infrieure 15 ml/mn. Cependant, la valeur de la clairance de la cratinine nest quun paramtre parmi dautres dans la dcision de dmarrer la dialyse.

Une greffe est-elle possible demble ?


En thorie oui, mais il nest pas toujours facile de trouver rapidement un donneur, de ce fait vous serez gnralement dabord dialys avant quune greffe puisse vous tre propose.

Quelle est la meilleure mthode de dialyse ?


Il ny a pas de rgle, chaque technique prsentant ses avantages, ses inconvnients et ses contreindications. Ce sera vous qui prendrez la dcision, aprs en avoir discut ds le stade de linsuffisance rnale svre avec votre mdecin gnraliste, votre nphrologue et votre famille. Ce choix ne doit donc pas tre trop tardif pour que la mthode dcide puisse tre applique dans de bonnes conditions.

Comment vous prparer la dialyse ?


Il est prfrable dinstaller une fistule artrio-veineuse plusieurs mois avant le dmarrage de lhmodialyse afin de permettre un bon dveloppement du rseau veineux qui facilitera les ponctions lors des sances de dialyse. Quant au cathter de dialyse pritonale sa mise en place dans labdomen devra prcder de quelques semaines le dbut des dialyses.

Peut-on passer dune mthode de supplance une autre ?


Oui, vous pouvez passer de la dialyse pritonale lhmodialyse, linverse est plus rare mais pas impossible.Tout patient dialys peut tre greff sauf contre-indication individuelle. En cas dchec de la greffe, vous devrez tre repris en dialyse.

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Critres de choix

La notion dautonomie
Si vous refusez dtre dpendant dune infirmire ou dun hpital vous choisirez plutt la dialyse pritonale.Toutefois, le concept de libert tant propre chaque individu, lun peut se sentir plus libre dtre hmodialys trois fois par semaine, lautre peut prfrer des changements de poche dont il peut moduler les horaires. La dialyse pritonale automatise pratique la nuit offre la possibilit davoir les journes totalement libres.

?
Comment choisir entre hmodialyse et dialyse pritonale ? Les contre-indications mdicales
de lhmodialyse : mauvais tat vasculaire en particulier chez le diabtique, et en cas dinsuffisance cardiaque svre avec notamment une tension artrielle trs basse. de la dialyse pritonale : obsit majeure, antcdents dinterventions chirurgicales abdominales importantes, hernies abdominales rptition, insuffisance respiratoire svre, les premires semaines qui suivent un chec de transplantation.

Limage corporelle
Certaines personnes ne supportent pas lide dun tuyau qui sort du ventre dans le cas de la dialyse pritonale ou bien lide de voir son bras dform par une fistule (veine branche sur une artre et dilate par la pression sanguine) qui laisse entendre les bruits du cur.

Lenvironnement
La dialyse pritonale requiert certaines conditions de stockage de matriel. Lentourage doit accepter cette technique qui se pratique exclusivement domicile.

Le volume durines
En hmodialyse habituellement sinstalle une rduction progressive du volume des urines qui, au bout de quelques mois, peut tendre seulement quelques millilitres. En revanche, en dialyse pritonale la diurse reste longtemps proche de la normale, ce qui permet une plus grande libert pour les boissons.

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Que faire si vos reins sont trs abms ?

Tmoignages de patients

Daniel, 54 ans, Saint-Louis.


Ma maladie a t dcouverte en raison dune tension artrielle leve dont mon mdecin gnraliste ne connaissait pas la raison. Le nphrologue a abord la question de la dialyse seulement lorsque la maladie avait volu. Jai prfr la dialyse pritonale qui limine quotidiennement les dchets de lorganisme. Cest une mthode qui me semble plus douce que lhmodialyse. Ma dialyse se droule la nuit grce un appareil automatis. Jai besoin de vingt minutes pour prparer les poches et les lignes. De nature, jai le sommeil lger mais je me suis habitu au bruit de la machine. Et surtout mes journes sont libres. Ma femme, elle, dort les poings ferms ct de moi. Pour la vie amoureuse, il faut vraiment rassurer les candidats la dialyse pritonale, il est possible de retrouver une intimit et le cathter nest pas un obstacle.

Julien, 70 ans, Mussig


Jai choisi la dialyse pritonale car je voulais rester domicile. Je ne voulais pas me dplacer trois fois par semaine dans un centre d hmodialyse et rentrer fatigu. Cest important pour moi dtre indpendant. Longtemps une infirmire librale venait deux fois par semaine faire le pansement du cathter. Depuis quelques temps cest ma femme qui le fait ; cela me permet de prendre ma douche quand jen ai envie sans dpendre des horaires dune infirmire. Je pense partir quinze jours en Corse prochainement ce qui est tout--fait possible grce au rseau associatif qui me fournira sur place le matriel ncessaire.

Martial, 59 ans, Marseille


Au dbut de ma dialyse en 1998, on m'a inform de la possibilit de choisir une autre mthode dite "pritonale". Aprs les explications de l'quipe mdicale, j'ai refus car cela me semblait d'abord tre un obstacle la pratique du sport, je fais des comptitions de "boule lyonnaise". Je prfrais consacrer trois demi-journes par semaine mon traitement plutt que d'avoir l'obligation de prendre en charge plusieurs manipulations par jour ce qui m'aurait rendu peu autonome. Par ailleurs je n'aurais pas support d'avoir en permanence un tuyau dans l'abdomen qui aurait gn ma vie intime et mon image. Depuis, je suis en traitement par hmodialyse et je ne regrette pas mon choix.

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Lhmodialyse
Dialyseur gnrateur

forme la technique de lhmodialyse. Cette unit fonctionne sous la responsabilit de lquipe mdicale nphrologique.

Unit dautodialyse assiste :


Le malade est form lhmodialyse, il est partiellement autonome, mais peut solliciter laide dune infirmire. Lunit est sous la responsabilit dun mdecin nphrologue.

Hmodialyse domicile :
fistule artrioveineuse Circuit extracorporel

Lhmodialyse impose trois sances par semaine durant chacune de 4 5 heures. En fonction du choix et de ltat du malade, lhmodialyse sera propose selon lune des cinq modalits suivantes :

Centre dhmodialyse :
Il est situ dans un Etablissement de Soins Public ou Priv . Ce centre accueille des malades hmodialyss dont ltat de sant ncessite la prsence permanente dun mdecin nphrologue en cours de sance. Une quipe mdicale soignante prend en charge la sance de dialyse.

Lhabitat ou son substitut doit permettre le traitement du malade dans des conditions suffisantes de scurit et de confort. Lhmodialyse domicile est ralise en prsence dune tierce personne (membre de la famille, infirmire). Le traitement se fait sous la responsabilit de lquipe mdicale nphrologique.

Mise en place de la fistule artrioveineuse


Les veines superficielles nont pas un dbit suffisant pour permettre la dialyse. Pour cette raison, on ralise chirurgicalement et sous anesthsie locale une fistule artrio-veineuse. Elle relie une artre une veine situe proximit. De la sorte une partie du sang artriel est dtourne dans la veine qui va sous leffet de la pression se dilater sur une certaine longueur et assurer un dbit sanguin augment. La fistule est pratique le plus souvent lavant-bras.

Unit de dialyse mdicalise :


Elle accueille des malades qui ne peuvent pas ou ne veulent pas tre pris en charge domicile ou en unit dautodialyse et qui ncessitent une prise en charge mdicale intermittente.

Unit dautodialyse :
Lautodialyse est rserve des malades forms lhmodialyse et autonomes, capables dassurer eux-mme leur traitement en prsence dune infirmire

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Que faire si vos reins sont trs abms ?

Matriel ncessaire
Le gnrateur
Cet appareil sert prparer le dialysat et assurer la circulation sanguine extracorporelle.

Le dialysat ou bain de dialyse


Le dialysat est prpar, tout au long de la sance de dialyse, par le gnrateur partir d'une eau trs pure qui est mlange en proportions trs prcises avec une solution concentre en sodium, chlore, calcium, bicarbonates...

Le dialyseur
C'est une cartouche qui contient deux compartiments. Dans l'un circule le sang, dans l'autre le dialysat. Entre les deux il y a une membrane synthtique semi permable constitue de trs nombreuses fibres capillaires, perces de pores, qui va permettre les changes entre les deux compartiments. Cela permet de dbarrasser le sang des dchets toxiques, de corriger les anomalies lectrolytiques et l'excdent d'eau accumuls dans l'organisme.

Le circuit extracorporel
Il permet grce une ponction dans la fistule de prlever votre sang qui sera par l'intermdiaire d'un tuyau amen au dialyseur o il sera pur et ensuite rinject en utilisant une deuxime ponction dans la fistule.

Le droulement de la sance 1
Vous arrivez gnralement transport par un taxi, une ambulance ou votre voiture.

Le sang est entran par une pompe un dbit moyen de 300 ml/minute. Il traverse le dialyseur puis vous est restitu.

On vous pse afin de calculer le poids perdre. Entre les dialyses, vous prenez en effet du poids en raison des liquides absorbs que vous ne pouvez plus liminer normalement par les voies urinaires. La fistule est ponctionne en deux endroits pour assurer un circuit sanguin extracorporel.

Pendant les heures de dialyse, install dans un lit ou un fauteuil, vous pourrez lire, regarder la tlvision, couter de la musique, manger, dormir. Au terme dune sance de dialyse bien conduite, vous repartirez en ayant retrouv votre poids de base dit poids sec qui correspond une pression artrielle normale et un tat gnral satisfaisant.

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La dialyse pritonale
La particularit de la dialyse pritonale est dtre pratique par vous et votre domicile. Elle ne ncessite pas dappareillage sophistiqu mais seulement un apprentissage rigoureux.

Principe :
Solution Dialysat

Le pritoine
Le pritoine est une membrane forme de deux feuillets, lun qui tapisse la paroi abdominale, lautre qui entoure les organes abdominaux. Ces deux feuillets se superposent et ltat normal restent quasi accols. Ils dlimitent pourtant un espace virtuel qui se distend si lon y introduit une solution de dialyse. Cette cavit pritonale peut contenir jusqu trois litres. Le pritoine reprsente par ailleurs une surface importante (environ 1,70 m2) voisine de la surface corporelle. De plus, sa vascularisation est trs importante.

Foie Estomac Cavit pritonale

Le cathter intra-pritonal
Un cathter souple est plac chirurgicalement dans la cavit pritonale sous anesthsie locale ou gnrale selon les centres.

Intestins

Cathter intrapritonal

Le dialysat
Une quantit variable de dialysat (gnralement 2 litres) est introduite par gravit dans labdomen travers le cathter. Les changes entre dialysat et sang permettent llimination des dchets mtaboliques, de leau et la rgulation du milieu intrieur. En quelques heures, le dialysat est satur. Cest pourquoi il faut renouveler rgulirement le liquide contenu dans la cavit abdominale. Il est livr prt lemploi dans des sacs en matire plastique.

Pritoine Vessie

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En pratique : 2 possibilits
La dialyse pritonale chronique ambulatoire (D.P.C.A.)
La cavit pritonale est en permanence remplie de dialysat qui est renouvel 3 4 fois dans les 24 heures. Le dialysat reste en contact avec le pritoine 4 5 heures la journe, 8 12 heures la nuit.

Le remplissage
Vous suspendez une poche neuve remplie de dialysat et prchauffe. Par gravit, le dialysat pntre dans la cavit pritonale en 10 15 minutes. Vous fermez le cathter avec un bouchon.

La vidange
Aprs 4 5 heures, vous raccordez le cathter une poche vide. Le liquide contenu dans la cavit pritonale scoulera tout seul en 14 20 minutes dans cette poche place en position basse.

La dialyse nocturne
Il sest dvelopp ces dernires annes une technique de dialyse pritonale qui a lieu la nuit : la dialyse pritonale automatise (D. P.A.). Lutilisation dun appareil appel cycleur permet dassurer automatiquement lpuration, pendant votre sommeil, en 8 12 heures. Avant le coucher, vous connectez votre cathter intrapritonal plusieurs poches contenant du dialysat et relies la machine programme qui va assurer les remplissages et les vidanges de la cavit pritonale.Vous recevez au total un volume de 16 20 litres de dialysat, soit en moyenne 1 3 litres par cycle. Gnralement, vous garderez au cours de la journe 2 litres de dialysat dans l'abdomen.

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La greffe
Les examens Elle consiste mettre en place chez un receveur insuffisant rnal un rein provenant le plus souvent dun donneur en tat de mort crbrale ou dun donneur vivant apparent Les conditions au receveur.
Votre tat de sant
Quel que soit votre ge, vous pouvez tre greff.Toutefois il existe des contreindications la greffe : linsuffisance cardiaque trs svre, un cancer non guri, un tat infectieux volutif, une hpatite chronique active, un diabte sucr trs instable. La greffe ncessite un bilan mdical trs complet. On explore particulirement votre tat cardiaque, vasculaire, respiratoire et digestif. On sassure de labsence de foyer infectieux ou dun cancer. Le bilan immunologique est indispensable pour pouvoir slectionner un donneur ventuel: partir de lanalyse des globules rouges, dtermination de votre groupe sanguin, partir des globules blancs, caractrisation de vos antignes de transplantation (systme HLA). Enfin, un entretien psychologique a pour objectif de tester votre motivation et dvaluer vos capacits vous prendre en charge aprs la greffe.

La compatibilit avec le donneur


La transplantation ne peut tre ralise qu partir dun donneur ayant un groupe sanguin compatible avec le vtre et des antignes HLA aussi identiques que possible. La greffe avec donneur vivant est possible mme sans bonne compatibilit dans le systme HLA.

La recherche du donneur
Un greffon rnal provient le plus souvent dun donneur non apparent en tat de mort crbrale. Pour cela le receveur doit tre inscrit sur une liste dattente gre par lEtablissement franais des greffes et par ailleurs doit pouvoir tre contact tout moment par le centre mdico-chirurgical dont il dpend. Le donneur peut aussi tre vivant : jumeau, pre, mre, frres, surs essentiellement. Actuellement une personne non apparente mais ayant un lien affectif et stable avec le malade peut tre autorise donner un de ses reins.

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Lintervention chirurgicale
Un seul rein suffit redonner une fonction rnale normale. Le greffon sera plac dans la fosse iliaque, vos reins propres tant conservs. Lintervention dure deux trois heures et vous resterez hospitalis en moyenne trois quatre semaines.

Une personne est en tat de mort crbrale, la suite, le plus souvent,


dune hmorragie crbrale brutale ou dun accident de la circulation. Cela signifie que le cerveau est dtruit de faon irrmdiable. Les autres organes fonctionnent encore pendant quelques heures grce lutilisation dun respirateur artificiel et de mdicaments. Le prlvement peut tre effectu ds lors que la personne concerne n'a pas fait connatre, de son vivant, son refus d'un tel prlvement. Si le mdecin n'a pas directement connaissance de la volont du dfunt, il doit s'efforcer de recueillir le tmoignage de sa famille.

Les suites de la greffe


En gnral, la reprise de la diurse est quasi immdiate mais peut parfois ncessiter quelques jours. Hormis dans le cas des vrais jumeaux, donneur et receveur nont jamais des caractristiques tissulaires identiques. Il en rsulte une raction de rejet de lorganisme contre lorgane tranger. Cela impose, pour la prvenir, un traitement immunosuppresseur vie dont le risque nanmoins est de favoriser les infections ou certains cancers. Au total, tout malade greff doit avoir un suivi mdical rgulier et ne jamais interrompre le traitement.

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Acide urique : dchet provenant de la destruction des protines. ADN : acide dsoxyribonuclique situ dans les chromosomes des noyaux des cellules. Aminoside : antibiotique trs actif sur certains germes. A utiliser avec prcaution. Amiodarone : mdicament utilis dans le traitement de certains troubles du rythme cardiaque. Anmie : Diminution du nombre des globules rouges et de lhmoglobine dans le sang circulant. Anvrysme : poche de sang dveloppe sur le trajet dune artre dont les parois sont dilates. Angine de poitrine : douleur derrire le sternum donnant une sensation de serrement, accompagne dangoisse et diffusant au bras gauche en rapport avec un apport insuffisant de sang au cur, consquence dune athrosclrose des artres coronaires. Angiotensine II : hormone produite par laction de la rnine et de lenzyme de conversion, dote dun puissant effet de contraction vasculaire et dlvation de la pression artrielle. Antagoniste : qui soppose . Antalgique : mdicament utilis dans la lutte contre la douleur. Antibiotique : mdicament utilis dans le traitement des infections bactriennes. Antihypertenseur : mdicament utilis pour faire baisser la pression artrielle. Anti-inflammatoire : mdicament destin lutter contre linflammation. Aorte : tronc artriel, naissant du ventricule gauche, lorigine des principales artres de lorganisme. Artrite : obstruction plus ou moins complte dune artre par de lathrome. Athrome : dpts de graisse et de calcium dans les vaisseaux. Bicarbonates : sel permettant de contrler lacidit de lorganisme. Biguanide : mdicament utilis dans le diabte de type 2 (non insulino-dpendant)

pour rduire les taux de sucre dans le sang. Calcitriol : mdicament permettant de compenser le manque de vitamine D normalement labore par le rein. Calcium : lment minral de lorganisme qui participe la croissance et la minralisation des os. Prsent dans les laitages. Cathter : tuyau souple, en matire plastique, permettant dintroduire et de recueillir des liquides de lorganisme (sang, urines). Cphalosporine : antibiotique actif mais risque chez les insuffisants rnaux. Clairance : mesure permettant dvaluer le pouvoir dlimination par les reins dune substance donne. Cytobactriologie urinaire : examen des urines permettant de dtecter la prsence en quantit anormalement leve de sang, de pus et de germes. Diabte (diabte sucr) : maladie due un manque plus ou moins grand dinsuline responsable dune lvation du sucre dans le sang et de complications diverses (cur, rein, il, vaisseaux, etc.). Dialysat : solution aqueuse, prpare et distribue par le gnrateur de dialyse, dont la composition est proche de celle du plasma dun sujet normal. Dialyse pritonale automatise : Dialyse pritonale assiste par une machine, surtout utilise la nuit pendant le sommeil, permettant de rgler automatiquement les changes entre le sang du patient et le liquide de dialyse. Dialyse pritonale : extraction des dchets au travers dune membrane naturelle, le pritoine, situ dans labdomen. Elle consiste introduire dans le ventre un liquide quon vacue et renouvelle rgulirement pendant un temps dtermin. Dialyse : Passage de substances dissoutes dun milieu liquidien vers un autre, travers une membrane semi-permable. Ce principe permet de dbarrasser le sang des dchets accumuls dans lorganisme du fait de la perte des fonctions du rein.

Digitalique : mdicament fabriqu partir dune plante, la digitale, qui amliore les performances et la rsistance du muscle cardiaque (le myocarde). Il est utilis pour traiter linsuffisance cardiaque. Diurse : volume des urines mises sur une priode de temps donne. Echographie : technique dexploration des organes utilisant des ultrasons. Enzyme de conversion : substance ncessaire la production de langiotensine II Erythropotine : hormone naturelle scrte par le rein, qui joue un rle essentiel dans la production des globules rouges (rythrocytes) par la moelle osseuse. Fer : lment minral ncessaire la formation de lhmoglobine. Ferritine : protine qui transporte le fer. Fistule artrio-veineuse : abord vasculaire consistant crer chirurgicalement, dans lavant-bras ou le bras, une communication entre une artre et une veine voisines afin dobtenir un dbit sanguin suffisant pour purer le sang du patient pendant une sance de dialyse. Gne : segment dADN capable de transmettre un message correspondant un caractre dtermin. Globule rouge (hmatie) : cellule du sang qui contient de lhmoglobine. Glomrulonphrite : maladie rnale lsant en priorit les glomrules. Glucide : sucre ncessaire au fonctionnement nergtique des cellules de lorganisme. Goutte : inflammation due la prsence de cristaux dacide urique dans certaines articulations, en particulier les gros orteils. Greffe (transplantation) : mise dans labdomen du receveur dun rein sain provenant dun donneur en tat de mort crbrale ou dun donneur vivant apparent au receveur. HDL : fraction du cholestrol aidant prvenir les troubles vasculaires. Hmatocrite : pourcentage des

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Glossaire

hmaties contenues dans le sang. Hmaturie : prsence de sang dans les urines. Hmiplgie : paralysie partielle ou totale dun hmicorps. Hmodialyse : utilise une circulation en dehors du corps afin damener le sang au contact dune membrane artificielle qui joue le rle de filtre. Hmoglobine : protine de couleur rouge qui transporte loxygne aux tissus. Hmorragie : coulement de sang Hypertension artrielle : lvation permanente de la pression artrielle. Immunosuppresseur : mdicament utilis principalement en transplantation pour sopposer au rejet de la greffe. Il est aussi utilis pour le traitement de certaines maladies rnales. Inhibiteurs de lenzyme de conversion. : mdicament capable de sopposer laction sur les artres, des hormones (angiotensine) responsables dune hypertension artrielle. Insuffisance cardiaque : mauvais fonctionnement du muscle cardiaque. Insuffisance rnale : perte des fonctions du rein. LDL : fraction du cholestrol pouvant favoriser des complications sur les artres. Lipide (graisse) : constituant ncessaire au fonctionnement des cellules de lorganisme. Liste dattente de transplantation : fichier national tenu par lEtablissement Franais des Greffes dans lequel sont inscrits avec leurs coordonnes administratives et mdicales les patients en attente dune transplantation. Lupus rythmateux dissmin : affection de cause immunologique atteignant surtout la femme jeune et entranant des lsions diffuses en particulier articulaires, rnales ,cardiaques et cutanes. Maladie polykystique : maladie hrditaire caractrise par la prsence de trs nombreux kystes envahissant lintrieur du rein.

Moelle osseuse : substance contenue dans les os servant fabriquer les cellules sanguines (les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes) . Nphroangiosclrose : retentissement sur les petites artres du rein dune hypertension artrielle, notamment. N.K.F. : Fondation amricaine ayant labor des propositions en vue damliorer la qualit du devenir des maladies rnales. Oedme : gonflement d la prsence de liquide sous la peau. Parathyrodes : glandes au nombre de 4 situes derrire la thyrode qui participent la rgulation du mtabolisme du calcium et du phosphore. Pritoine : membrane sreuse forme de deux feuillets, le pritoine parital qui tapisse les parois profondes de labdomen et le pritoine viscral qui enveloppe les organes abdominaux. Phnactine : mdicament antidouleur, dont lusage aujourdhui est interdit, du fait de sa toxicit pour le rein. Phosphore : lment minral de lorganisme qui participe la croissance et la minralisation des os. Prsent dans les laitages. Il a tendance saccumuler dans linsuffisance rnale. Ponction : introduction dune aiguille dans la fistule artrio-veineuse. Potassium : lment minral de lorganisme participant lactivit musculaire et cardiaque. Produit de contraste iod : produit liquide base diode, utilis en radiologie pour opacifier les vaisseaux ou certains organes (reins, cur...), aprs administration par voie intra-veineuse ou artrielle. Doit tre utilis avec prcaution en cas dinsuffisance rnale. Protine (protide) : substance, essentielle notre organisme, prsente en grande quantit dans la viande, le poisson, les ufs et les crales. Protinurie : prsence anormale dans les urines de protines, en particulier dalbumine.

Pylonphrite chronique : consquence sur le rein et le bassinet dune infection urinaire voluant sur plusieurs annes. Rabsorbe : remise dans la circulation sanguine Rcepteur de langiotensine II : site spcifique de lorganisme o langiotensine II doit imprativement se fixer pour exercer son activit de constriction des artres (mcanisme responsable de llvation de la pression artrielle). Reflux vsico-rnal : remonte durine de la vessie vers les reins. Rnine : enzyme produite par le rein ncessaire la production de langiotensine II. Repli patient : correspond, pour un patient trait par hmodialyse domicile ou en auto dialyse, au transfert vers un centre hospitalier, pour motifs mdicaux. Sel : sel marin ou chlorure de sodium. Sulfamide hypoglycmiant : mdicament utilis dans le diabte de type 2 ou diabte non insulinodpendant pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Systme HLA et Antignes HLA : HLA signifie Human Leucocyte Antigen (antigne leucocytaire humain) , systme regroupant des marqueurs spcifiques ports par les globules blancs et qui jouent un rle dans la tolrance immune (tolrance dune greffe par exemple), La compatibilit HLA est utilise dans la greffe de rein. Systme nerveux central : cerveau ou encphale, est situ dans la boite crnienne. Il assure la commande et le contrle de toutes les grandes fonctions vitales. Toxicit : consquence dune mauvaise tolrance de notre organisme lapport excessif dune substance. Triglycrides : graisses lies aux sucres dont llvation favorise les complications vasculaires. Trophique : qui se rapporte la nutrition des tissus et des organes. Vaisseaux : tout canal dans lequel circule le sang ou la lymphe.

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Bibliographie
Liste des ouvrages sur l'IRC :
L'insuffisance rnale chronique : prvention et traitement P. Jungers, N.K. Man, C. Legendre Mdecine-Sciences, diteur Flammarion L'insuffisance rnale chronique, du diagnostic la dialyse,Y. Le Meur, C. Lagarde, JP Charmes, D. Bnvent, C. Leroux-Robert Collection conduites, Editeur Doin L'infirmire en Nphrologie, Clinique pratique et valuation de la qualit des soins, AFIDTN Clinique et Pratique, diteur Masson 1000 et une questions sur l'insuffisance rnale, Des rponses pour vous aider au quotidien. Livret conu par C. Michel, CHU Bichat, Jansen Cilag Dialyse rnale, P.M. Simon Abrgs de Mdecine, Editeur Masson Nphro, uro, dialyse, O. Kourilsky Objectifs Soins, diteur Lamarre La dialyse pritonale automatise, PY Durand, M. Kessler Editeur Masson

Pour les enfants :


Mes aventures de dialyse - la greffeEditions Mots et Images Iseo et le rein artificiel Collection bande dessine mdicale, CHEP

Liste des sites internet accessibles aux patients :


www.rdplf .org www.airg.free.fr www.fnair.asso.fr www.kidneydirections.com www.rein.ca www.agir.qc.ca www.invivo.net/f2n/ www.alfediam.org www.ouest-transplant.org www.efg.sante.fr www. soc.nephrologie.org www.sfdial.org Maquette et infographies : Direct-graphic.com (Paris). Imprimeur : Delcambre (Pantin) - Janvier 2003.

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Socit Francophone de Dialyse

Socit de Nphrologie

L.I.E.N. Liaison Information en Nphrologie