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Mdulo 3 CALIDAD EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

CURSO CALIDAD EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES


MDULO 3: ACREDITACIN
NDICE:

Introduccin al Mdulo 3 ............................................................................ 2 Objetivo del Mdulo ................................................................................... 2 Contenidos Temticos ................................................................................ 2 Aprendizajes Esperados .............................................................................. 2 Captulo I: Principios de la Acreditacin ..................................................... 3 Introduccin ............................................................................................. 3 Principios Orientadores de la Acreditacin ..................................................... 4 Objetivos de la Acreditacin en la Institucin ................................................. 4 Aclare, Complemente, Profundice................................................................. 5 Afiance sus Conocimientos .......................................................................... 6 Captulo II: Metodologa........................................................................ 11 Definiciones Previas al Proceso de Acreditacin ............................................ 11 Una Metodologa para la Acreditacin ......................................................... 12 Aclare, Complemente, Profundice............................................................... 13 Afiance sus Conocimientos ........................................................................ 14 Captulo III: Modelos ............................................................................ 16 Estados Unidos........................................................................................ 16 Canad .................................................................................................. 16 Chile...................................................................................................... 18 Aclare, Complemente, Profundice............................................................... 18 Afiance sus Conocimientos ........................................................................ 19 Finalizacin del Mdulo ............................................................................ 21 Resumen ................................................................................................ 21 Relacionando lo Aprendido con su Realidad Laboral ...................................... 21 Con Amigos se Aprende Mejor ................................................................... 22

Mdulo 3 CALIDAD EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

Introduccin al Mdulo 3

Objetivo del Mdulo


Analizar los principios, metodologa y modelos de acreditacin y fundamentar la importancia de este proceso como herramienta de gestin y como factor de mejoramiento de los niveles de calidad con que se trabaja en los centros prestadores de salud.

Contenidos Temticos
1.- Principios Introduccin. Principios orientadores de la acreditacin. Objetivos de la acreditacin en la institucin. 2.- Metodologa Definiciones previas al proceso de acreditacin. Una metodologa para la acreditacin. 3.- Modelos para la Acreditacin Modelo estadounidense. Modelo canadiense. Modelo chileno

Aprendizajes Esperados
1. Explicar la acreditacin como un mtodo de evaluacin de la calidad con que se trabaja en un centro prestador de salud. 2. Fundamentar por qu se considera a la acreditacin una herramienta de gestin. 3. Explicar las razones por las cuales la definicin de los estndares de calidad a ser utilizados constituyen una dificultad importante en el proceso de acreditacin. 4. Analizar los principios orientadores de la acreditacin y su aplicacin concreta, real o posible, en su centro laboral. 5. Identificar los objetivos de la acreditacin y analizar las caractersticas con que se cumplen o las posibilidades de cumplimiento en su centro laboral.

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6. Identificar los aspectos que considera el trabajo previo al desarrollo del proceso de acreditacin. 7. Identificar las etapas de una metodologa de acreditacin, sus objetivos, tareas especficas de cada una de ellas y caractersticas. 8. Analizar los aspectos bsicos que incluyen los modelos de acreditacin utilizados en Estados Unidos y Canad. 9. Conocer los aspectos generales del modelo chileno que est siendo implementado.

Captulo I: Principios de la Acreditacin

Introduccin
La calidad con que trabaja un centro prestador de salud debe ser evaluada y uno de los mtodos utilizados para estos efectos es la acreditacin. ste es un proceso en el cual se verifica si determinada institucin cumple con una serie de estndares de calidad para garantizar y mejorar la calidad de la asistencia en salud. Adems, seala el grado o nivel de cumplimiento de cada uno de ellos y entrega recomendaciones respecto a los aspectos que requieren mayor atencin en trminos de mejoramiento de la calidad. El proceso debe ser llevado a cabo por una entidad distinta y no relacionada con la institucin a ser evaluada, para mantener la neutralidad y objetividad. En general, son instituciones sin fines de lucro, autnomas del Estado, independientes de prestadores y seguros. Es, muchas veces, un proceso voluntario, donde el hospital o institucin de salud es la que solicita ser evaluada en la perspectiva de mejorar sus niveles de calidad. Los estndares que se evalan deben ser previamente conocidos por el evaluado, as como la metodologa que se utilizar en el proceso. Los resultados son dados a conocer a la institucin y en algunos pases esta informacin es adems puesta a disposicin de los usuarios y ciudadana en general. Los estndares y su nivel de exigencia deben tener una relacin con la realidad del pas en que se aplican; sin embargo, deben garantizar ciertos niveles mnimos que s son exigibles en trminos de calidad para el paciente. La realizacin de una acreditacin indica un compromiso evidente por parte de la organizacin evaluada, en trminos de mejorar la calidad del cuidado de los pacientes, asegurar un entorno seguro para sus trabajadores y trabajar

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permanentemente para reducir los riesgos en los pacientes y en el personal. Por esta razn es un proceso validado mundialmente. Se le considera tambin como una herramienta de gestin, ya que tanto el proceso como la informacin resultante son instrumentos que apoyan esta actividad. Se ha visto que aquellas instituciones que se someten a este proceso, independiente del resultado, mejoran sus niveles de calidad. Por otro lado, esta actividad ayuda a estandarizar u homogeneizar los procesos, orientndolos a las mejores prcticas, lo que constituye un aporte fundamental a calidad.

Principios Orientadores de la Acreditacin


En resumen, los principios orientadores de la acreditacin son: Proceso voluntario. Realizado por entidad independiente. Validado como herramienta que mejora la calidad. Estndares y metodologa previamente conocidos. Reglas conocidas. Resultados dados a conocer a los usuarios: poltica comunicacional.

El gran desafo de la acreditacin es lograr definir los estndares a ser utilizados, los cuales idealmente sern aquellos que defina cada pas para su propio proceso. Esto porque las realidades pueden ser muy diversas, dependiendo principalmente del nivel socioeconmico del pas. Una segunda dificultad est dada por el hecho de que muchos pases no tienen suficientemente desarrollado el mbito de las normas y la regulacin que debiera regir el sistema sanitario, con lo cual se hace muy difcil definir un estndar que se apoye en una norma.

Objetivos de la Acreditacin en la Institucin


Qu intenta lograr la acreditacin en la institucin?: Mejorar la calidad. Mejorar la prestacin de los servicios. Reducir los costos y aumentar la eficiencia. Reforzar la confianza del pblico. Proveer educacin a los equipos de salud. Proporcionar datos comparativos respecto a otras instituciones sobre estructuras, procesos y resultados.

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Aclare, Complemente, Profundice


Usted puede ampliar la informacin trabajada utilizando los recursos siguientes: Norma Tcnica de Acreditacin de Servicios de Salud, Ministerio de Salud del Per. http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/dgsp/calidad/NormaTe cnicaAcreditacionServiciosSalud-propuesta.doc Acreditacin en Panam: resumen de estudio latinoamericano. LILACS. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILAC S&lang=p&nextAction=lnk&ex

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Afiance sus Conocimientos


1.

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2.-

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3.-

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4.-

5.-

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6.-

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Captulo II: Metodologa


La forma en que se realiza la acreditacin est ms o menos estandarizada en todos los pases. A continuacin se presenta una metodologa slo como modelo demostrativo. Cuando un pas define un modelo de acreditacin, este modelo, sus estndares y metodologa, debe ser aplicado a todos los establecimientos o instituciones de la misma forma para tener resultados comparables.

Definiciones Previas al Proceso de Acreditacin


El trabajo previo al proceso mismo de la acreditacin que debe realizar la entidad evaluadora es muy importante, ya que en buena medida garantizar el xito de la acreditacin como instrumento de evaluacin y mejoramiento de la calidad. Comprende los siguientes aspectos: La definicin de los estndares e indicadores. La metodologa a ser aplicada. El material a ser utilizado para los registros. El sistema de puntuacin y la forma en que se informarn los resultados. El contingente de acreditadores adecuadamente capacitados. El grupo supervisor y los mecanismos de apelacin por parte de la institucin evaluada.

Estos aspectos son la base de un programa de acreditacin y suelen ser desarrollados por la autoridad sanitaria con la participacin de sociedades cientficas y grupos de expertos, a objeto de garantizar la pertinencia, en particular de los estndares que se hayan definido. Al mismo tiempo resulta de primordial importancia el revisar la experiencia de otros pases, la forma en que se recomienda llevar a cabo estos programas, visitar y consultar instituciones que llevan un largo tiempo ejerciendo este rol. Esto facilitar la definicin de una metodologa y todo el apoyo operativo que estos sistemas requieren. En cuanto al contingente de acreditadores o evaluadores en terreno, hay diversas formas de reclutar este grupo: en algunos pases son personas que han trabajado en el rea sanitaria y que se convierten en funcionarios de la entidad acreditadora. En otros casos, son personas que mantienen su trabajo en el sector sanitario y que son requeridos por perodos definidos de tiempo para realizar funciones de acreditador. Suelen no tener un salario por el cumplimiento de sus funciones y la institucin en que trabajan cede dicho tiempo para estos efectos; este modelo no slo beneficia al pas, sino que a la institucin que cuenta con acreditadores formados, que son un aporte muy importante a los programas de calidad dada la formacin que han recibido. En cuanto a la formacin, el aspecto ms relevante es lograr criterios homogneos para la evaluacin. Esto quiere decir que el resultado de la acreditacin sea lo ms

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independiente posible del evaluador particular que particip en el proceso. Todos los miembros debern tener la misma capacitacin, la cual se recomienda que sea reforzada en forma peridica. La forma en que se comunican los resultados es muy importante, porque debe dar espacio para que sta sea una sesin formativa para la institucin evaluada; los aspectos tanto positivos como negativos observados deben ser conversados profundamente a objeto de orientar y facilitar su mejoramiento. En toda circunstancia debern preverse la forma en la cual el evaluado pueda apelar a los resultados obtenidos.

Una Metodologa para la Acreditacin


Hay diferentes formas de enfrentar los procesos de acreditacin. Frecuentemente, la institucin que ser evaluada realiza un proceso de auto evaluacin que resulta de vital importancia como preparacin para el proceso de evaluacin externa. En ste se utilizan los mismos estndares e indicadores, procediendo a evaluar el grado de cumplimiento de cada uno de ellos. Los participantes constituirn un grupo que se abocar a esta tarea por un perodo de tiempo que suele ser de varios meses, ya que no slo se trata de evaluar los indicadores, sino de corregir los dficit observados; esto suele incluir la recoleccin de informacin, elaboracin de documentos de diversa ndole, revisar y redisear procesos asistenciales, etc. Junto con ello, es conveniente que las personas que sern entrevistadas por los evaluadores tengan una experiencia previa simulada con el grupo encargado de la autoevaluacin. Por su parte, el grupo de evaluadores externos ha avisado con antelacin el perodo en el cual realizarn el proceso, han indicado las personas que participarn, el orden o cronograma que seguir el proceso y dems aspectos que puedan resultar relevantes desde el punto de vista operativo-logstico. A continuacin, y a modo de ejemplo, hacemos una breve descripcin de las distintas etapas que suelen estar incluidas en la evaluacin externa. Como se ha sealado previamente, los modelos pueden variar y la descripcin que sigue tiene slo una funcin orientadora.

Primera etapa de entrevistas en terreno.


El objetivo de esta etapa es recoger informacin de los equipos de salud respecto a la forma en que trabaja el establecimiento. Estos interlocutores son claves ya que deben ser personas muy interiorizadas del tema a tratarse en cada sesin. Es recomendable que tanto los acreditadores como los interlocutores sean ms de una persona en cada entrevista. Suele aplicarse una pauta de preguntas, y las respuestas deben ser claras y no dubitativas.

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Cada aspecto que es evaluado debe ser objetivado y respaldado con documentacin que entregue la institucin. En otras palabras, las aseveraciones que hacen los entrevistados deben estar respaldadas por hechos objetivables, visibles.

Segunda etapa de visitas a terreno.


La revisin ocular y observacin de los procesos y aspectos estructurales incorporados en los estndares es parte sustantiva del proceso: los acreditadores deben visitar todas y cada una de las reas, servicios o unidades relacionadas, pudiendo en esa fase solicitar o requerir informacin complementaria a la entregada en la entrevista. Se evalan aspectos como existencia, adecuacin, funcionalidad, accesibilidad, seguridad, condiciones de mantencin y ambientales, entre otras.

Tercera etapa de revisin de documentos.


Aqu se evalan los aspectos ms generales y estratgicos a travs de documentacin escrita; planificacin y estrategias institucionales, ordenamiento institucional, registros, accesibilidad de la informacin, vigencia, mecanismos de difusin, etc. El tiempo requerido para el proceso demora varios das y en general depende de la cantidad de acreditadores que se pongan a disposicin para el proceso. Una vez completadas las tres fases descritas, se realiza el anlisis para llegar a una puntuacin y para la elaboracin de las recomendaciones. Este aspecto es de radical importancia, ya que le entrega a la institucin una mirada externa respecto a los aspectos ms crticos que deben ser trabajados en el mbito de la calidad, sea en estructuras, procesos o resultados. Esto se documenta adems de conversarse en forma directa con las jefaturas responsables de la gestin de la institucin.

Aclare, Complemente, Profundice


Usted puede ampliar la informacin trabajada utilizando los recursos siguientes: Gua prctica de preparacin para la acreditacin en salud, versin 19 de julio de 2005. Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia. http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocN ewsNo15326DocumentNo2472.PDF Fiscalizacin - manual estndares de acreditacin para establecimientos polivalentes de la ciudad de Buenos Aires: http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/regulacion/files/guia_fiscalizacio n_estandares.pdf

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Afiance sus Conocimientos


1.-

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2.-

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Captulo III: Modelos


Si bien Estados Unidos es el primer pas que sistemticamente desarroll la acreditacin de hospitales, clnicas y otros prestadores de atencin en salud, en la actualidad existe una importante diversidad de instituciones en otros pases que tienen trayectoria y que han marcado tendencias distintas a aquella surgida en Estados Unidos; entre estos podemos sealar el modelo canadiense, el ingls, el australiano, el francs, entre otros. En Amrica Latina son cada vez ms los pases que han incorporado programas de acreditacin, en general, siguiendo los grandes lineamientos que han planteado estos modelos: Colombia y Per son ejemplos cercanos. Analizaremos a continuacin el modelo estadounidense, el canadiense y el modelo existente en Chile.

Estados Unidos
Cuenta con varios organismos que efectan evaluacin de calidad y acreditacin de prestadores; todas ellas entidades privadas. La ms conocida por haber sido la pionera en este tema y adems porque tiene una divisin encargada de la acreditacin internacional, es la Joint Commission (Comisin Conjunta). El programa internacional surgi en 1999 y utiliza estndares hospitalarios consensuados y uniformes que marcan expectativas alcanzables en estructuras, procesos y resultados. El proceso de acreditacin se acomoda y redisea en forma tal de respetar la legislacin y cultura del pas en que se realiza. Se estructuran los estndares con sus respectivos indicadores, agregando adems el fundamento del porqu un determinado estndar es importante, los aspectos en que influye, etc., de forma tal de permitir al evaluado una visin muy cercana de la importancia del aspecto en cuestin que est siendo evaluado. Desde el punto de vista metodolgico, se hace mucho nfasis en la preparacin previa del establecimiento para el proceso, lo cual es en s un aporte a la calidad: se seleccionan los materiales que sern pedidos, las respuestas a las consultas y todo aquello que permita que un determinado aspecto sea objetivamente evaluado.

Canad
El organismo a cargo de esta labor es el Canadian Council On Health Services Accreditation. Esta organizacin ha incorporado una serie de otros servicios de prestaciones de salud a sus programas de acreditacin, como por ejemplo centros de rehabilitacin, centros de atencin en salud mental y otros que corresponden ms bien a especialidades y centros ambulatorios y no slo a hospitales.

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El grupo de evaluadores es personal que trabaja en el sector salud, que se desplaza de su lugar de trabajo a otro sector o provincia para realizar la evaluacin. Son aproximadamente 350 personas en Canad; participan en programas de capacitacin y evaluacin, mejorando en forma permanente sus competencias para realizar su labor como acreditadores. El proceso se divide en dos partes: 1. Auto evaluacin: la acreditacin es una comparacin detallada de los servicios de una organizacin y su forma de operar en relacin a estndares nacionales. En esta primera etapa la organizacin interesada mide el grado de cumplimiento en estos estndares, especialmente en reas que luego sern examinadas durante la segunda etapa, referidos a cuidados del paciente y la entrega de los cuidados, prcticas en el manejo de la informacin, recursos humanos y su gestin, la direccin de la organizacin y el manejo del entorno. 2. Revisin de pares (evaluacin externa): esto se refiere a la evaluacin que realizan pares que laboran en otras instituciones y hacen el proceso de acreditacin propiamente tal. Utilizan los mismos estndares nacionales para evaluar en forma independiente sus resultados y niveles de cumplimiento. Durante su visita, estos evaluadores se entrevistan con un amplio espectro de funcionarios de la institucin: directivos, mdicos, personal administrativo, de recursos humanos, pacientes, familiares entre otros, con quienes comparten informacin y experiencias. Los resultados de la acreditacin y las recomendaciones: Los hallazgos de la evaluacin son resumidos en un reporte escrito que se focaliza en las debilidades y fortalezas de la institucin. Las recomendaciones se realizan para que la organizacin desarrolle planes para el mejoramiento de las reas ms dbiles y la mantencin de aquellas que son fortalezas. Los estndares utilizados son desarrollados a partir de la consulta con profesionales de salud de mltiples mbitos a lo largo del pas. Actualmente el programa de acreditacin cubre las siguientes reas: Cuidado de agudos. Dao cerebral agudo. Tecnologa para asistencia reproductiva. Cuidados en cncer. Salud comunitaria. Centros de atencin para adicciones. Sistemas de salud. Cuidados domiciliarios. Cuidados de larga estancia. Salud mental. Rehabilitacin.

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Chile
Actualmente no existe un sistema de acreditacin formal y sistemtico similar a los ejemplos antes sealados. El Ministerio de Salud, preocupado del tema desde 1982, implement en ese perodo el Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias que ha tenido un notable impacto en la calidad de la asistencia en salud y que se realiza principalmente en hospitales de alta y mediana complejidad del sector pblico. A partir de la experiencia acumulada a nivel nacional e internacional, se ha diseado un modelo de acreditacin que es entendido por la autoridad ministerial como un mecanismo destinado a garantizar condiciones bsicas exigibles al dar un determinado tipo de prestaciones; el modelo permite adems evaluar si hay estrategias para la mejora de la calidad dentro del establecimiento. Los estndares estn definidos de acuerdo a la realidad nacional, la evaluacin ser realizada por agentes externos (no dependiente del Ministerio de Salud) y el proceso es de responsabilidad en su parte operativa, de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Son variados los aspectos que son evaluados en este proceso, segn puede verse en los documentos anexados a este mdulo. Los criterios para la asignacin de puntaje incluyen aspectos cualitativos y cuantitativos concurrentes y en una visin retrospectiva. Adems de la acreditacin, el Ministerio de Salud como autoridad sanitaria ejerce su rol fiscalizador de todos los establecimientos, tanto pblicos como privados que ofrecen cualquier tipo de prestacin en salud a travs de la Autorizacin Sanitaria, que garantiza la existencia de los recursos estructurales necesarios en una institucin para atender un determinado tipo de demanda.

Aclare, Complemente, Profundice


Usted puede ampliar la informacin trabajada utilizando los recursos siguientes. Revisar los Manuales de Acreditacin Prestadores Institucionales en PDF: Establecimientos de atencin abierta. Establecimientos de atencin cerrada. Tambin pueden encontrarlos en www.minsal.cl Artculo sobre calidad con bibliografa adicional sobre el tema acreditacin en Chile http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/calidad/Historia.pdf

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Afiance sus Conocimientos


1.-

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2.-

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Finalizacin del Mdulo

Resumen
A travs de este mdulo se abordan tres temas fundamentales: 1) los principios de la acreditacin; 2) la metodologa con que se realiza este proceso; 3) y, algunos modelos dentro de los cuales es posible enmarcar las acciones. Se sealan como principios orientadores, los siguientes: Proceso voluntario. Realizado por entidad independiente. Validado como herramienta que mejora la calidad. Estndares y metodologa previamente conocida. Reglas conocidas. Resultados dados a conocer a los usuarios: poltica comunicacional.

Con respecto a la metodologa ms o menos estandarizada en todos los pases, se presenta un modelo demostrativo que incluye un periodo de decisiones previas; con tres etapas de trabajo: a) entrevistas en terreno, b) visitas a terreno c) y revisin de documentos; y, finalmente, un anlisis para llegar a una puntuacin y a las recomendaciones; documentacin de este anlisis y conversacin directa con las jefaturas responsables. Se considera adems la posibilidad de instancias de apelacin o revisin de aspectos que el evaluado considere pertinentes. El aspecto metodolgico incluye algunos comentarios respecto a los procesos de auto evaluacin que pueden preceder a la evaluacin externa. En cuanto a los modelos de acreditacin, se describen el de Estados Unidos, Canad y la propuesta de Chile. Tanto Estados Unidos como Canad cuentan con modelos validados por su trayectoria y eficiencia. En Chile existe desde marzo del ao 2009 un modelo de acreditacin con toda la normativa aprobada; se espera que las primeras acreditaciones se inicien durante ese ao.

Relacionando lo Aprendido con su Realidad Laboral


Detngase un momento y formlese las siguientes preguntas El establecimiento donde Ud. trabaja, ha sido sometido en alguna oportunidad a un proceso de acreditacin u otro mecanismo de evaluacin?

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Cul ha sido su experiencia o la de sus compaeros de trabajo en este proceso? Cmo cree Ud. que reaccionara la institucin frente a una situacin de evaluacin externa?; qu elementos favorecedores y qu elementos dificultadores del proceso puede Ud. vislumbrar?

Con Amigos se Aprende Mejor


Sugerimos establecer comunicacin con otros participantes y realizar lo siguiente. Comparta con sus compaeros las estrategias, acciones y/o tareas que debieran llevarse a cabo para la realizacin de un proceso de auto evaluacin en las respectivas instituciones. Frente a cada etapa o tarea, seale las posibles dificultades que se pudiera encontrar y la forma en que se enfrentaran esas dificultades. Recomendamos comunicarse con el resto del grupo a travs del Foro de Relatora.