PERIODONCIA (primer certamen) by fa.

Periodonto: estructuras que dan insercin al diente: o Enca o Ligamento o Cemento o Hueso alveolar Caractersticas microscpicas: o ENCIA SANA: Recubre apfisis alveolar. Color rosado coral p lido !specto opaco "orma fenosteada Parte de mucosa masticatoria. Rodea porcin cervical de dientes.

#argen gingival libre $asta lnea mucogingival. %ermino o fin de la enca mucosa tapi&ante' no masticatoria L!(!. )istinguir traccionando los labios' ad$erida al cuello * apfisis' determina anc$o de la enca. C+,)-C-+,E. )E ,+R#!L-)!): depsitos de pigmentos de melanina ra&a afroamericana /con o sin pigmentos0 - consistencia: o 1R2E.! /30 resiste de me4or forma fuer&a masticatoria * traumas de la oclusin' !lto contenido de col geno. o )EL1!)! /-0 poco contenido de col geno' mu* labil' perdida de soporte' no soporta traumas mec nicos' infecciosos. RECESIN GINGIVAL: p5rdida de enca' alteracin de lnea mucogingival. Condicin desfavorable. RX: caractersticas de altura adecuada' tabique interdentario a la altura con limite amelocementario L!C. 6.78mm distancia /periodonto normal0. .in p5rdida sea. Para medir distancia: t5cnica paralela bite9ing. #as de 6.7 : 8 mm alteracin de periodonto: recesion gingival puede ser leve' moderada o severa. ENCIA a. i!re o mar"ina : adosada al esmalte' se puede despal&ar. ,o esta ad$erida' margen gingival libre. Peque;o surco apical libre L!C. consistencia firme' se e<tiende $asta surco apical libre' &onas =PL * enca interdentaria o papilas interdentarias.surco gingival o $endidura gingival. !. A#$eri#a inserta#a: L!C. Linea mucogingival' firmemente ad$erida' posicin mas cervical unida al cemento /cuello del diente0 a. .2RC+ !P-C!L L->RE: no siempre e<iste' pro*eccin del L!C' se puede desprender .2RC+ 1-,1-=!L: cavidad virtual. !dosada al esmalte. b. "uncin: absorber funciones de te4ido de mucosa movil de musculaturafacial' lengua. c. #a*or enca ad$erida: me4or funcin. !nula las fuer&as. d. #enor enca ad$erida: no traspasa fuer&as a enca libre.

3 Papila interdentaria: mas a incisal' forma piramidal' forma mas ac$atada $acia posterior * anc$a $avia = L. Esta compuesta por: enca libre * en el centro de enca ad$erida. 3 Porcin =' P?L: separacin por regin C+L /epitelio no queratini&ado0 EXA%EN PERIODON&AL 'ASICO (: no $a* diente o esta para e<traccin @: sano 6: sangramiento /A@ seg0 8: % rtaro /color negro visible0 A: Color negro parcial. B: color negro ba4o margen gingival.

SEC&AN&ES (GR(POS) 6: 8 molar derec$o : 6 pm derec$o. 8: canino a canino superior. A: 6pm : 8 molar i&quierdo superior. B: 8 molar : 6 pm i&quierdo inf. 7: canino a canino inferior. C: 6pm derec$o : 8 molar derec$o inferior CRI&ERIO @: .!,+ 6: HE#+RR!1-! 8: C!LC2L+ A: .!C+ A.7 : 7.7 ## B: .!C+ #!D+R C## NECESIDAD DE &RA&A%IEN&O -----nstruccin de $igiene Higiene mas destartra4e. Higiene' destartra4e' pulido radicular. %ratamiento comple4o.

S(RCO GINGIVAL: Promedio profundidad 6.7mm' distintas profundidades' enca completamente sana .-, sangrar ni inflamacin. SACO GINGIVAL: profundi&acin ma*or del surco mas all de 6.7mm' en relacin al esmalte. "ondo parte mas coronaria del epitelio de unin o L!C. PRE.E,%! -,"L!#!C-E,. SACO PERIODON&AL: diferentes profundidades' porcin coronaria en epitelio de unin en cemento radicular en presencia de enca inflamada * p5rdida de insercin. #igracin $acia el pice m s all de L!C. P5rdida de insercin clnica: distancia unin cemento : esmalte $asta fondo del saco. Enca cubre L!C' e4: saco Cmm p5rdida insercin Amm /se resta0

E(!#E, R(: severidad * patrn de reabsorcin sea' tama;o forma * posicin de las races. )eterminar lesiones patolgicas periapicales. PER-+)+,%-%-.: patrn de reabsorcin: - $ori&ontal: tabique interdentario en ambas caras. - !ngular: margen seo se encuentra m s $acia coronario. 3 Lesi)n #e *+rcas: se establece al involucrar enfermedad periodontal' el area de furcas en pie&as multiradiculares /molares' P#0 Con sonda de navers 8n. 6. GRADO ,: P5rdida $ori&ontal del periodonto de insercin' no e<cede 6?A del anc$o = : P ? L del diente' no entra no avan&a mas de 6?A. 8. GRADO -: p5rdida $ori&ontal del perioodonto de insercin' que e<cede 6?A anc$o cara oclusal = : P ? L . ,o atraviesa totalmente la corona a e<plorar. A. GRADO .: ocurre de lado a lado' entra por una cara * sale por otra. CLASI/ICACION EN/ER%EDADES PERIODON&ALES - gingivitis - periodontitis o crnica o agresiva 6. E,"ER#E)!)E. 1-,1-=!LE. -,)2C-)!. P+R PL!C! >!C%ER-!,! a. 1ingivitis asociada solo a P> b. 1ingivitis modificadas por factores sist5micos. c. 1ingivitis modificada por medicamentos d. 1ingivitis modificadas por mal nutricin. SIGNOS 0 SIN&O%AS DE ENC1A EN GINGIVI&IS - aumento volumen por edema o fibrosis - enro4ecimiento /eritema0 - aumento de temperatura en surco - sangramiento al sondeo - aumento de e<udado gingival. %ransudado

PER-+)+,%+ .-, PFR)-)! )E -,.ERC-E,. Lesin reversible si se remueve etologa. P>. Presencia P> en borde gingival. Posible rol precursor de destruccin periodontal. o 1-,1-=-%-. !.+C P> E, PER-+)+,%+ RE)2C-)+: post. %ratamiento periodontal activo con resolucin de la inflamacin en periodontitis. .e obtienen te4idos periodontales sanos con insercin periodontal * te4ido oseo reducido. Retorno de inflamacin inducida por bacterias' sin evidencia de progresin de la p5rdida de insercin. o .-,%+#!.: .ensacin de presin o pica&n de enca. .ensibilidad Halitosis .angramiento al tacto' durante masticacin.

A. Gin"i2itis asocia#a so o a P' a. .-, "!C%+RE. L+C!LE. G2E C+,%R->2DE, i. +bturaciones ii. Coronas mal a4ustadas iii. Rebalse cervical. b. Con factores locales que contribu*en i. !.+C. .-.%. E,)+CR-,+: pubertad' ciclo menstrual' embara&o Asoc. al embarazo: gingivitis granuloma piogenico. o P> presente en margen gingival o Pronunciada respuesta inflamatoria de la enca o Puede ocurrir en cualquier momento del embara&o. o # s comHn en ma<ilar. o # s comHn en interpro<imal. o #asa protuberante sesil o pedunculada. regresa dp del parto. o !parece durante 8-A trimestre. o !usencia de p5rdida de insercin o p5rdida sea. o Cambio de color gingival * contorno. o .angramiento provocado. Asoc. Diabetes Mellitus: o P> en margen gingival o Pronunciada respuesta inflamatoria de la enca o Cambio de color * contorno gingival. o Posible modificacin de tama;o gingival o !umento de e<udado gingival. o .angramiento provocado o ComHn en pobre control ). #ellitus tipo 6. o Reversible control Estado diab5tico. Asoc. A #iscrasias san"+3neas o LE2CE#-!: en leucemias agudas * mieloblasticas' pronstico no es bueno. !parece antes de deteccin del cuadro. Hiperplasias en encas. Pronunciada respuesta inflamatoria en enca. Placa no prerrequisito. Cambio de color * contorno gingival. !umento de volumen en papila interdentaria primaria. .angramiento provocado. )isminu*e P> puede limitar severidad de lesin. En*. %o#i*ica#as por me#icamentos. o Por #ro"as: aumento de volumen gingival. !grandamientos: Anticon2+ sionantes /epilepsia0 fenitoina. Inm+nos+presores: ciclosporina. %ransplante de rganos' in$ibe colagenasa' produce e<ceso de col geno. "undamental control P>. ' o4. Cana es Ca: nifedipino /$ipertensin arritmias0

Presentacin clnica es variable en el patrn. -nterpaciente' intrapaciente' predisposicin gen5tica. %endencia en sector anterior' aparicin A meses de uso en papilas. !lta prevalencia en individuos 4venes. o Anticoncepti2os ora es. o !umento tama;o gingival. o .angramiento. o Reversible con modifacin de frmula anticonceptivo. o En margen gingival. o !umento e<udado. o Cambio contorno gingival. Por ma n+trici)n o 1ingivitis por d5ficit vitamina c / cido ascrbico0 o Hemorragias. o E<acerbacin gingivitis. o .angramiento e<agerado o Eritema pronunciado. o !lteracin remodelacin col geno: disminucin infeccin ma*or da;o.' aumento de infeccin. o Comprometido sistema defensivo de organismo. o Poblacin subdesarrollada' ni;os deficiencia nutricional. !dultos alco$licos. o

-. EN/ER%EDADES GINGIVALES NO IND(CIDAS POR PLACA 'AC&ERIANA a. Ori"en !acteriano espec3*ico. i. !soc. ,eisseria gonorreae ii. !soc. %reponema Pallidum iii. !soc. .treptococcus I- $emoltico tipo ! /amigdalitis streptoccica0 !. Ori"en 2ira i. -nfeccin por =irus Herpes tipo 6 6. 1ingivoestomatitis $erp5tica primaria: lesiones ulcerativas' vesiculares en ni;os * adolescentes. 8. Herpes +rales recurrentes: 1anglio trig5mino' labios' vesculas' erosin' limitado en el tiempo /67 das0 A. =aricela Joster: Post. )esarrollo de varicela en ni;os generalmente /autolimitado0. !sim5tricas' Hnicas mu* dolorosas. Paladar * lengua. B. Papiloma virus. /forma de coliflor0 !soc. =-H c. +rigen por $ongos i. Candidiasis gingival generali&ada: enca enro4ecida * brillante' !soc. =-H /30 condicin inmunodeficiencia. ii. Eritema gingival Lineal: !soc. Episodios tempranos de infeccin por =-H. Enca libre o desarrollo de queilitis angulares. iii. Histoplasmosis $istoplasma capsulatum. Heces de avesa nivel sistema pulmonar * sistemico. d. +rigen 1en5tico i. "ibromatosis gingival $ereditaria !umento de col geno en general de te4ido conectivo' subcutaneo. #asas endurecidas' dura' resistentes. 1ingivectoma. e. +rigen por condiciones sist5micas i. )esordenes mucocutaneos Proceso autoinmune /lesiones en mucosa' enca en descamacin0 6. Liquen plano 8. penfigoide A. p5ntigo vulgaris B. eritema multiforme 7. lupus eritematoso C. inducido por drogas K. otros

ii. Reacciones al5rgicas ,o duelen no $a* descamacin. 6. #ateriales dentales: mercurio' niquel' acrlico. 8. Reacciones atribuibles a pastas dentales' colutorios' aditivos de c$icles' comida. f. Lesiones traum ticas i. -n4uria qumica ii. -n4uria fsica iii. -n4uria t5rmica.

g. Reaccin cuerpos e<tra;os tipo agudo' por fuer&a dentro de te4idos gingivales. $. ,o especificados. PERIODON&I&IS - -nsercin: 6.7 : 8mm L!C * te4ido seo ,ormal. - Periodontitis P5rdida de insercin' reabsorcin sea. o Hori&ontal: septum interdentario al mismo nivel' misma velocidad e intensidad. o =ertical: )esnivel en tabique. - CL!.-"-C!C-E, o Cr)nica: C@L poblacin individuos ma*ores A@ a;os. #ala $igiene' tabaquismo' estr5s' obturaciones desbordantes. 1E,ER!L-J!)!: involucra mas del A@L de los sitios en boca. L+C!L-J!)!: involucra menos del A@L de los sitios en boca. o A"resi2a: susceptibilidad gen5tica del individuo. ,i;os * Mvenes menores de A@ a;os. >uena $igiene * avance r pido. 1E,ER!L-J!)!: distribucin especfica. #as de N incisivos * B primeros molares. L+C!L-J!)!: N incisivos * B primeros molares. Perio#ontitis cr)nica o a"resi2a o LE=E: 6 : 8 mm p5rida de insercin. o #+)ER!)! A : B mm p5rdida insercin o .E=ER! ma*or a 7mm p5rdida insercin.

PLAN DE &RA&A%IEN&O - e<amen diagnstico plan de tratamiento inicial terapia causal - &ERAPIA CA(SAL: )estinada a eliminar infecciones del paciente' tratamiento etiolgico' fase de $igieni&acin. o Re-evaluacin cooperacin del paciente PL!, )E %R!%!#-E,%+ )E"-,-%-=+ terapia correctora terapia de mantencin. o RE-E=!L2!C-E,: an lisis minucioso de resultados obtenidos en cuanto a eliminacin o control de las enfermedades dentarias. Es la base para seleccin de medidas correctoras que se incluir n en tratamiento definitivo. o C+,.-)ER!R: caries' condiciones gingivales' profundidad de sacos. #ovilidad dentaria. #ediante -,)-CE )E ,ECE.-)!) )E %R!%!#-E,%+ PER-+)+,%!L. ACCIONES: 6. 8. A. B. motivacin combatir enfermedades dentales -nstruccin al paciente sobre $igiene bucal Reali&acin de destartra4e /tarteroctoma0 * pulido radicular. eliminacin de factores de retencin de placa.

Sesi)n contro #e p aca !acteriana a. Revelado de P> b. #otivacin c. Ense;an&a tecnica de cepillado sobre modelo en la primera sesin.

d. 2so de seda dental en la primera sesin. e. Control t5cnica de cepillado' uso de ceda dental en boca. Paciente frente al espe4o. f. )estartra4e manual * o con ultrasonido. g. Pulido coronario. %ER!P-! C+RREC%+R!: e<traccin' reconstitucin prot5sica temporal' ciruga periodontal' terapia restauradora total. o +b4etivo: restaurar' devolver funcin * est5tica al paciente. "!.E #!,%E,-#-E,%+: prevenir recidiva de caries * enfermedad periodontal. O'5E&IVO: controlar * eliminar infecciones bucalesO detener progresin de destruccin periodontal. o 1ingivitis periodontitis leve o Peridontitis leve moderada o Periodontitis moderada avan&ada. E4emplos: o %ratamiento periodontal o Eliminacin de caries o %ratamiento endodntico o E<tracciones de pie&as con mal pronstico.

%O&IVACIN AL PACIEN&E - PR-#ER! E%!P!: o )emostracin signos * sntomas de enfermedad periodontal. o Paciente participe en e<amen. o Paciente cono&ca enca sana * enferma. o Paciente cono&ca radiografa con * sin p5rdida sea. - .E12,)! E%!P!: o Paciente cono&ca causa de enfermedad periodontal * caries. o E<plicar produccin de caries * enfermedad periodontal. - %ERCER! E%!P!: o #ostrar placa te;ida o -ndicar f cil remocin. %E&ODOS DE CEPILLADO - Rotacin: .tillman modificada.: Cepillo con e<tremo de cerda apegado $acia apical sobre superficie cervical * angulo oblicuo respecto al e4e del diente. 8@ movimientos cortos de vaiv5n. Canino se lava en dos tiempos Cara = con pie&as posterior * mesial con anteriores. Caras + movimientos antero posteriores. - =ibratorio: .tillman' >ass' C$arter.: o >!..:Cepillo blando' Cabe&a del cepillo en angulo B7P respecto al e4e longitudinal del diente' se presiona en sentido apical contra margen gingival. #ovimientos cortos * rotatorios. o CH!R%ER: cepillo sentido contrario B7P plano oclusal. En casos de recesin de papilas. Espacios interdentarios abiertos. - Circular: "ones - Hori&ontal: "regado. Cepillo: #ango recto' cabe&a recta * peque;a' cerdas blandas o suaves. %artrectoma o destartra4e: Es el proceso dirigido a la eliminacin de P> * t rtaro de la superficie dentaria. .e reali&a mediante instrumentacin supra * subgingival. E%-+L+1Q! >!C%ER-!,! E, E,"ER#E)!) PER-+)+,%!L )iversidad de formas bacterianas en microflora oral: o Cocaceas o >acilares: fusiformes' curvas' espiroquetas. 1R!# /30

o color a&ulado a la tincin' o peptidoglicano' o membrana plasm tica. 1R!# /-0 o color rosado a la tincin' o membrana e<terna: LP.' propiedades citoto<icas. 1atilla procesos inmunes' gran poder antigeno. o Espacio periplasm tico o #embrana citoplasm tica.

RE6(ERI%IEN&O DE OX1GENO. - "acultativos: o<idativas' no o<idativas. )iversidad metablica. Pueden o no estar en presencia de o<geno. - !naerobias: ,o resisten presencia de o<geno. #etaboli&an nutrientes reacciones fermentativas. o E.%R-C%!. tolerancia ba4a +8 o +>L-1!)!. tolerancia ma*or +8 "acultativas 1ram /30 o .treptococcus sp. /viridans0 o .tap$*lococcus sp. / epidermidis' aureus0 o !ctinom*ces sp. /israelli' naeslundii0 o Lactobacillus sp. o Rot$ia dentocariosa

BACTERIAS PROTECTORAS DE LA ENCIA.

"acultativas 1ram /-0 o !. actinom*cetemcomitans periodontitis agresiva. o Capnoc*top$aga sp. o Camp*lobacter rectus. o EiRenella corrodens Flora normal o ,eisseria sp. o Haemop$ilus parainfluen&ae !naerobios 1ram /30 o Eubacterium asociada a sacos. o Peptostreptococcus micros asociada a sacos. o Peptococcus ,ger. o Propionibacterium acnes. o >ifidobacterium. !naerobios 1ram /-0 o Porp$*romonas gingivalis /pigmentadas de negro0 o Prevotella intermedia o Prevotella nigresceus o %aunerella fors*t$ensis fors*t$ia. o .elenomonas. o %reponema dentcola o Espiroquetas o "usobacterium o =eillonella parvula flora. o )ialister pneumosintes.

'IO/IL% ORAL - estructura compuesta por diversos comple4os bacterianos inmersos en una matri& e<tracelular' firmemente ad$eridos a una superficie en un medio acuoso. - Resistente a !%>. - E&APAS /OR%ACIN 'IO/IL% o !d$esin reversible: Por medio de fimbrias

o o

!d$esin irreversible: nuevos genes' polmeros e<tracelulares. #aduracin: Comunicacin bacteriana Gurum sensing mol5culas gatillan fenmeno de dispersin. Canales de transporte. )ispersin bacteriana: Enfermedad periodontal. Escase& de nutrientes' cambian genes * se liberan * adquieren forma mvil.