Braz J Otorhinolaryngol. 2012;78(3):137.

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CASE REPORT

BJORL

.org

Congenital laryngeal saccular cyst

Cisto sacular congnito da laringe

Luiz Ubirajara Sennes , Rui Imamura2, Ronaldo Frizzarini3, Adriana Hachiya4, Azis Arruda Chagury5
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Keywords: cysts, infant newborn, laryngeal mucosa, larynx. Palavras-chave: cistos, laringe, mucosa larngea, recm-nascido.
INTRODUO Cisto sacular da laringe um cisto benigno raro, causado pela atresia do orifcio do sculo larngeo ou pela reteno de muco das glndulas submucosas do ventrculo. Pode ter origem congnita ou adquirida. Nos casos adquiridos, podem ser decorrentes de intubao orotraqueal prolongada e cirurgia larngea1. O cisto sacular da laringe uma das causas de estridor larngeo no recm-nascido, sendo diagnstico diferencial de laringomalcia, paralisia de pregas vocais, estenose subgltica congnita, web larngeo e laringocele2. Pode causar comprometimento grave da via area; porm, cerca de 50% dos casos so assintomticos e diagnosticados apenas em exames de necropsia3. O objetivo deste relato demonstrar a importncia do cisto sacular sobre o diagnstico diferencial em neonatos com estridor larngeo, seu tratamento e sua evoluo. APRESENTAO DO CASO Recm-nascido a termo, de parto cesrea com sofrimento fetal e mecnio (Apgar 6, 8 e 9). Evoluiu logo aps o nascimento com desconforto respiratrio e suspeita de aspirao de mecnio, necessitando de intubao orotraqueal. Aps a realizao de radiografia de trax, foi descartada a hiptese anterior, procedendo-se a extubao. A criana manteve estridor inspiratrio e desconforto, principalmente aos esforos (choro e alimentao). Realizada nasofibroscopia, que mostrou leso cstica com expanso para prega ariepigltica, sugerindo a presena de cisto sacular. Com 48 horas de vida, foi submetido cirurgia de alvio, com marsupializao do cisto. Evoluiu bem, com melhora do desconforto; porm, manteve estridor larngeo, que foi atribudo ao edema ps-operatrio. Aps uma semana, houve piora progressiva do desconforto e nova nasofibroscopia mostrou organizao do edema com provvel recidiva do cisto, sendo indicada nova abordagem cirrgica. Na cirurgia, devido dificuldade para intubao e o melhor acesso leso, foi necessrio realizar traqueotomia para obteno de via area e melhor exposio do cisto, sendo realidissecado at sua base, no orifcio do sculo, e, ento, amputado; como foi realizado em nosso caso na segunda cirurgia. Podem-se utilizar, tambm, tcnicas menos invasivas, como a ventriculotomia extendida por via endoscpica, que evita a traqueotomia e o acesso externo, diminuindo-se a morbimortalidade dos pacientes5. Outra tcnica cirrgica utilizada o acesso externo, que deve ser realizado quando houver recidiva do cisto aps uma ou duas tentativas de resseco endoscpica, na presena de componente extralarngeo ou em cistos extensos. Embora menos conservador, o acesso externo tem menor ndice de recidiva e, quando bem indicado, diminui o curso da doena e evita complicaes ps-operatrias. CONSIDERAES FINAIS A avaliao otorrinolaringolgica de neonatos com estridor larngeo deve ser detalhada e minuciosa. A histria e exame fsico so extremamente importantes e incluem a realizao de nasofibroscopia para descartar patologias nasais e larngeas. Embora o cisto sacular tenha incidncia rara, seu diagnstico precoce possibilita a realizao de tratamento definitivo, com melhora do desconforto respiratrio, evitando intubao oro-traqueal prolongada e suas potenciais complicaes. REFERNCIAS
1. DeSanto LW, Devine KD, Weiland LH. Cysts of Larynx -- classification. Laryngoscope. 1970;80(1):145-76. 2. Niparko JK, Moran ML, Baker SR. Laryngeal saccular cyst: an unusual clinical presentation. Otolaryngol Head Neck Surg. 1987;97(6):576-9. 3. Kristensen S, Tveters K. Congenital Laryngeal cyst in infancy. A rare cause of life-threatening stridor. ORL J Otorrinolaryngol Relat Spec. 1986;48(3):150-5. 4. Holinger LD, Barnes DR, Smid LJ, Holinger PH. Laryngocele and saccular cysts. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1978;87(5 Pt 1):675-85. 5. Kirse DJ, Rees CJ, Celmer AW, Bruegger DE. Endoscopic extended ventriculotomy for congenital saccular cysts of the larynx in infants. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(7):724-8.

Figura 1. A. Cisto sacular obstruindo totalmente a luz larngea. B-Exposio da glote aps afastamento do cisto. C-Cauterizao do cisto com bipolar. D-Exposio da glote aps resseco completa do cisto.

zada abordagem endolarngea, com remoo da poro superior do cisto e marsupializao do mesmo (Figura 1). O exame anatomopatolgico mostrou fragmentos de tecido fibromuscular e glndulas serosas e mucosas, recobertos por epitlio pseudoestratificado colunar ciliado escamoso no queratinizado. A criana evoluiu bem no ps-operatrio imediato, e foi retirada a cnula de traqueostomia n 7 ps-operatrio. A nasofibroscopia realizada n 3 ps-operatrio no mostrou recidiva do cisto. DISCUSSO Embora exista semelhana entre cisto sacular e laringocele, o cisto representa uma dilatao do sculo larngeo que no contm ar em seu interior e no se comunica com o lmen larngeo, diferentemente da laringocele. Clinicamente, o cisto pode causar quadro de dispneia, disfagia e estridor larngeo, sendo necessrio exame endoscpico em todos os pacientes e exames de imagem em casos que persistam dvidas do diagnstico. O tratamento clssico do cisto sacular de laringe a abordagem cirrgica endoscpica. Hollinger et al.4, em 1978, propuseram, como tratamento inicial, a aspirao do contedo do cisto. Devido ao alto ndice de recidiva da leso, alguns autores advogam a marsupializao do teto do cisto como tratamento inicial, o qual

1 Professor Livre Docente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mdico Assistente-Doutor da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 3 Mdico Assistente-Doutor da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 4 Mdico Assistente-Doutor da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 5 Mdico em Especializao em Otorrinolaringologia na Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica e no Departamento de Radiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Endereo para correspondncia: Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 255. Cerqueira Csar. Prdio Instituto Central, 6 andar, Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica. So Paulo - SP, Brasil. CEP: 05403-000. Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 12 de abril de 2011 . cod. 7704 Artigo aceito em 29 de agosto de 2011. 2

BRAZILIAN JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY 78 (3) MAIO/JUNHO 2012 http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br

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