ALTERAES HEMODINMICAS Entende-se por alteraes hemodinmicas, as alteraes relacionadas ao fluxo sanguneo.

Fluxo normal: Homeostasia: gua sai e volta para o vaso (o que sobra drenado pelo sistema linftico). As diferenas de presses so importantes para difuso de nutrientes e oxignio e, remoo de resduos metablicos. Onde a protena estiver em maior quantidade, forma um gradiente de concentrao. EDEMA: acmulo de lquido intersticial no espao ou nas cavidades do corpo, relacionado a um processo inflamatrio ou causado pela diferenciao da presso hidrosttica e onctica. Ex.: Edema no abdmen: *Ascite, relacionada a alteraes hemodinmicas, como na desnutrio proteica, ou processo inflamatrio, como em doenas infecciosas (Equistossomose). Pode ser sistmica relacionada a distrbios no fluxo sanguneo ou no. Edema inflamatrio: exsudato (grande quantidade de protenas e clulas); geralmente localizado; apresenta-se com dor, calor, rubor. Edema hemodinmico: transudato (poucas protenas); comumente bilateral, geralmente na lmina prpria do tecido conjuntivo. Exceo: doenas auto-imune. Edemas generalizados: podem est relacionados a doenas com reduo da resistncia vascular perifrica e dbito cardaco; desnutrio proteica. Ex.: *Anasarca: ocasionado por insuficincia renal, insuficincia cardaca ou desnutrio proteica. Relao rim/corao. *Eclmpsia: presso arterial aumentada => volume residual de sangue aumentado nas cmaras cardacas. O rim entende como uma diminuio do sangue no circulante, remove a protena albumina do vaso e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona => reteno de gua pelo o aumento da absoro do sdio => a presso hidrosttica aumenta e a onctica diminui => a gua sai para o interstcio e no retorna nas propores adequadas para os vasos => o sistema linftico no consegue drenar todo o lquido => EDEMA. Edema relacionado a drenagem deficiente: *Mastectomia: a retirada dos linfonodos compromete a drenagem => EDEMA. *Obesidade: os vasos linfticos ficam comprimidos pela gordura, havendo comprometimento da drenagem => EDEMA. Obs.: a hemodinmica est normal, o defeito est na drenagem. Fisiopatogenia do edema por alteraes hemodinmicas: Se eu tenho uma presso onctica (mais protenas) alta no interstcio e uma presso onctica baixa no vaso, a gua vai se acumular fora do vaso. Se eu tenho uma presso hidrosttica elevada no interstcio associada a uma baixa presso onctica no mesmo e, uma presso hidrosttica baixa no vaso e uma presso onctica alta no vaso, a gua retorna para o vaso. Obs.: a gua sai pelas artrias e volta pelas veias.

*Insuficincia renal: presena de protenas na urina, advindas dos vasos => reduo da presso onctica intravascular => sada de lquido para o interstcio =>EDEMA. *Alcolatra: faltam protenas advindas da dieta, havendo tambm baixa produo delas (consequncia da esteatose heptica) => pouca protena circulante => baixa presso onctica no vaso => extravasamento de lquido para o interstcio => EDEMA. Edema inflamatrio: presses hidrosttica e onctica normais => reao inflamatria => aumento da permeabilidade capilar => extravasamento de clulas, protenas e lquido para o interstcio => presso onctica e hidrosttica alta no interstcio e presso onctica baixa no vaso => no retorno da gua para o vaso => EDEMA. HIPEREMIA/CONGESTO: Hiperemia/Congesto ativa fisiolgica/simptica ou patolgica/humoral: aumento de fluxo arterial local; vasodilatao; reduo da drenagem linftica; congesto de vasos (ARTRIAS). Hiperemia/Congesto passiva localizada: *Varizes: aumento de sangue nas vnulas; reduo da drenagem => distenso das veias, vnulas e capilares. Hiperemia/Congesto passiva sistmica: *Insuficincia cardaca, causada ou no por hipertenso arterial. Obs.: cianose est relacionada a hiperemia passiva. ICD: o sangue venoso no chega as cmaras cardacas por completo => estase sangunea => o sistema linftico no consegue drenar o sangue acumulado nas veias => congesto sistmica => EDEMA. ICE: o sangue que vem do pulmo no entra por completo no corao, ficando retido naquele rgo => dilatao dos vasos pulmonares => hemorragia pulmonar => => hipertenso pulmonar/congesto pulmonar => EDEMA. Etiopatogenia #SQN# da congesto passiva: obstruo extrnseca ou intrnseca de veias; compresso de vaso; trombose; reduo do retorno venoso; pedculo vascular. Congesto passiva aguda: rgo mais pesado (por conta do acmulo de lquido no local); vasos distendidos. Congesto passiva crnica: rgo hipotrfico (as clulas reduzem o volume por falta de sangue oxigenado para seu metabolismo = adaptao); micro hemorragia; capilares dilatados; septos espessados, microrrupturas vasculares; acmulo de hemossiderina (pigmento da hemoglobina sem o ferro) nos macrfagos. *Congesto heptica: relacionada a insuficincia cardaca congestiva, obstruo das veias hepticas ou veia cava inferior. Caractersticas: veia central e sinusoides distendidos cheios de sangue.

*Hemorragia: originado por trauma ou distrbio de coagulao => aparecimento de petecas; prpuras (petecas que coalescem); equimoses (extravasamento de sangue no interstcio com 2 ou 3 cm de dimetro). *Hematoma/Sufuso (grande quantidade de hemcias extravasadas): hiperemiado => roxo => azulado => esverdeado => amarelado. A mudana de cor se d pelo o fato da hemoglobina est ficando desoxigenada, liberando hemossidenina. HEMOSTASIA E TROMOSE: *Leso endotelial: ocorre interao entre a parede vascular (com colgeno da membrana basal exposto); plaquetas e sistema de coagulao/fator 12 (forma fibrina que vai se ligar as plaquetas para formar um cogulo). *Formao do cogulo => leso => vasoconstrio transitria => agregao plaquetria; ativao do fator 12 de coagulao; produo de fibrina; plaquetas liberam tromboxano 2 e ADP para recrutar plaquetas circulantes, agregar mais plaquetas e, promover vasodilatao. Hemostasia secundria: pr-trobina se transforma em trombina que reage com o fibrinognio gerando fibrina. Obs.: plasmina anti-trombtica.