6 Cardiovascular I

08/10/2012
CURSO DE FARMACOLOGIA
Soledad Carlson Guillermo Prozzi
MODULO DE CARDIOVASCULAR I
HOJA DE RUTA
Epidemiologa Concepto
de Factores de Riesgo (FRCV) Tablas para cuantificar el riesgo Prevencin primaria y secundaria CV Morbimortalidad CV Hiperlipidemias/Obesidad/Sedentarismo/ Tabaquismo Cardiopata isqumica
Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA
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EPIDEMIOLOGIA
Los principales determinantes de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son los llamados Factores de Riesgo (FR). Las ECNT pueden prevenirse actuando sobre estos FR. En la actualidad existe un amplio conocimiento sobre la efectividad de intervenciones tanto de promocin, prevencin y tratamiento, justificando acciones de polticas pblica. En Argentina, sobre un total de 304.525 muertes ocurridas en 2009: 89.916 fueron por causas CV, 57.590 por cncer, 7.701 por DBT y 4.711 por enfermedades crnicas respiratorias
ENFERMERIA
http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro53.pdf] Carlson S, Prozzi G.
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EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA
La enfermedad CV es la principal causa de mortalidad, presentando en el ao 2007 una tasa ajustada por edad de 213 defunciones/100.000 hab. El riesgo de mortalidad CV es proporcional a la edad del individuo: en adultos menores de 35 aos el riesgo es bajo, entre los 36-64 aos constituye la segunda causa de muerte, mientras que a partir de los 65 aos las enfermedades CV corresponden a la primera causa de muerte en nuestro pas.
EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA
Tabla comparativa sobre los resultados de la Encuesta Nacional de FR
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factores de riesgo explican el 90% de los infartos (IAM) a nivel mundial.

Tabaquismo Dislipemias Hipertensin arterial Diabetes Obesidad abdominal Inactividad fsica Bajo consumo de frutas y vegetales Stress psicosocial Consumo de alcohol inferior a tres veces por semana
DEFINICIONES FACTOR DE RIESGO Y ENFERMEDAD CV

Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situacin cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR. El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular coronaria en un perodo de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 10 aos. RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL: Es el riesgo de padecer: Angina, IAM, muerte coronaria, ACV, AIT (accidente isqumico transitorio), IC enfermedad vascular perifrica
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QUE SON LAS TABLAS DE RIESGO?

Las TABLAS DE RIESGO CV son mtodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemticas procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un perodo de tiempo (generalmente 5-10 Carlson S, Prozzi G. aos).
ENFERMERIA
PARA QUE SIRVEN LAS TABLAS DE RIESGO?

El
objetivo fundamental es ayudarnos en la toma decisiones para la intervencin con medidas NO frmacolgicas y frmacolgicas. Principalmente cuando estn en grado moderado. Para motivar a los pacientes: podemos mostrar a los pacientes lo que pasara en un futuro si modificara sus factores de riesgo.
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El RIESGO SE PUEDE EXPRESAR DE FORMA CUANTITATIVA O CUALITATIVA
Mtodos cuantitativos:
El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el perodo establecido.
Mtodos cualitativos:
El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto muy alto.
Mtodos mixtos:
El riesgo se expresa de ambas formas.
TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR
El resultado de las tablas siempre es una estimacin puntual basada en los datos en un momento dado, que pueden o no coincidir con la situacin ms frecuente del paciente. Las tablas no tienen en cuenta (en la mayora de los casos): - La antigedad del factor de riesgo - El grado de tabaquismo - El grado de control de los factores de riesgo - El ejercicio fsico / sedentarismo
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TABLA DE PREDICCION DEL RIESGO DE LA OMS
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DEFINICIONES PREVENCION PRIMARIA Y SECUNADARIA

La actuacin sobre los FRCV se puede realizar cuando an no est presente la enfermedad vascular aterosclertica (prevencin primaria) o cuando la misma ya est instaurada y, entonces, el objetivo es la prevencin de las recidivas y evitar la progresin o, en ocasiones, conseguir la regresin de la misma (prevencin secundaria).
Morbimortalidad CV
Corazn: CARDIOPATIA ISQUEMICA (CI) HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA INSUFICIENCIA CARDIACA (IC) Cerebro: Rin: MI: Ojos: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (ACV) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (AP) RETINOPATIA
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HABITOS DE VIDA SALUDABLE
Estudio (200.000 participantes) con un seguimiento de 10 aos. Donde se recogi informacin sobre: dieta, IMC, ejercicio, tabaco y alcohol en adultos sin enfermedad CV, cncer o DBT. Los resultados mostraron que la combinacin de diversos factores de estilo de vida favorables posee un efecto protector y que la educacin sanitaria en este sentido tiene la capacidad de producir el mayor efecto para modificar las tasas de diabetes en la poblacin.
ACTIVIDAD FISICA
Se estima a nivel mundial una prevalencia de inactividad fsica de 17%, aunque si consideramos tambin a la actividad fsica insuciente, esta cifra asciende al 41%. En Argentina: La inactividad fsica en 2005 fue de 46,2%, cifra que se increment significativamente en 2009 hasta llegar al 54,9%. En 2009 se observ mayor prevalencia de actividad fsica baja en mujeres que en hombres, a mayor edad (a pesar de que entre los 18 y 24 aos los inactivos fueron el 45,8%), en la regin Noreste, y en personas de menores ingresos y de menor nivel educativo.
La actividad fsica regular reduce la morbimortalidad en personas sanas, reduciendo la incidencia de enfermedad CV,DBT, HTA, obesidad, depresin y osteoporosis.
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OBESIDAD
A nivel mundial existen alrededor de 1.000 millones de personas con sobrepeso, y 300 millones clnicamente obesas. El sobrepeso explica el 58% de la DBT, 21% de la enfermedad coronaria y entre 8 a 42% de diversos cnceres, el 10% en pases en desarrollo. ARGENTINA, el 53,4% presenta exceso de peso (sobrepeso y obesidad). Se observa mayor prevalencia de obesidad entre los 50 y 64 aos, en las regiones Patagonia y Cuyo, a menor ingreso y menor nivel educativo
PRINCIPALES COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

Apnea del sueno Derrame cerebral
Calculo biliar
Aterotrombosis
Diabetes
Hipertensin arterial
Osteoartrosis
Infarto agudo de miocardio
Gota
Varices
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OBESIDAD
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
No debe centrarse en alcanzar el peso ideal, sino en conseguir perdidas de peso (entre un 5-10% del peso inicial en la mayora de los casos), mantenidas a largo plazo. Las estrategias disponibles incluyen: modificaciones en el estilo de vida (dieta, actividad fsica, modificacin conductual) y el tratamiento farmacolgico. TTO FARMACOLOGICO: nicamente en pacientes que no han alcanzado su objetivo en la prdida de peso o en aquellos que han alcanzado una meseta tras realizar cambios dietticos, de ejercicio fsico y comportamentales. Existen tres medicamentos autorizados como adyuvantes de la dieta y el ejercicio para el tratamiento de pacientes obesos (IMC 30 Kg/m2), o de pacientes con sobrepeso (IMC> 27 kg/m2) y con factores de riesgo asociados.
OBESIDAD
TTO FARMACOLOGICO
2 medicamentos autorizados como adyuvantes de la dieta y el ejercicio:
ORLISTAT: inhibidor de las lipasas gstrica y pancretica que impide

la hidrlisis de los triglicridos de la dieta reduciendo su absorcin en un 30%.
Los efectos adversos ms comunes son los gastrointestinales. Pueden afectar a uno de cada cuatro pacientes tratados, y uno de cada 50 pacientes suele abandonar el tratamiento por esta causa.
RIMONABANT: Es un antagonista de los receptores cannabinoides

tipo 1 que produce una disminucin del apetito y de la ingestin de alimentos.
Los efectos adversos pueden ocurrir trastornos depresivos incluso en pacientes que no tienen factores de riesgo evidentes. Uno de cada 10 pacientes puede experimentar efectos psiquitricos adversos y uno de cada 100, ideas suicidas. Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA
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OBESIDAD
OBESIDAD
Este riesgo se puede valorar en funcin del IMC y del permetro de cintura.
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TABAQUISMO
Dejar
de fumar aporta beneficios a todas las personas que fuman y a las que no fuman y es una intervencin muy costo-efectiva a corto plazo. El tratamiento del tabaquismo resulta 4 veces ms costo/efectiva que el tratamiento de la HTA y 13 veces ms que el tratamiento de la hipercolesterolemia.
La OMS define como fumador a toda persona que haya fumado diariamente durante el ltimo mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno
TABAQUISMO
Cada cigarrillo posee entre 7 y 20 mg de alquitrn y produce 80 cm3 de monxido de carbono que reduce en un 10% la capacidad de transporte de oxgeno sanguneo. Cuanto mayor es el nmero de cigarrillos y ms prolongado es el tiempo de fumador, mayor ser el dao de la salud.

El cigarrillo contiene otros txicos: amonaco, alcohol metlico, cido clorhdrico, furfural, aldehdos, arsnico y polonio radioactivo. La combustin del tabaco genera la formacin de los llamados "radicales libres" que al combinarse con los tejidos con los que toman contacto los lesionan. Uno de los mayores riesgos son las enfermedades cardacas. Los ataques cardacos son 3 veces ms comunes en fumadores y en el caso de quienes fuman ms de un atado diario el riesgo es 5 veces mayor. La posibilidad de morir precozmente por una enfermedad del corazn resulta entre un 26% y 90% ms alto en los fumadores.
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TABAQUISMO
En
la ARGENTINA, el tabaco causa 40.000 muertes al ao aproximadamente. El consumo de tabaco se redujo de 29% a 27,1%. La exposicin al humo de tabaco ajeno se redujo de 50% a 40,4%.
El tratamiento farmacolgico debe ir acompaado de consejo antitabaco o apoyo motivacional. Las terapias farmacolgicas disponibles son: la terapia de sustitucin de nicotina, bupropin y vareniclina Carlson S, Prozzi G.
ENFERMERIA
TABAQUISMO
TTO FARMACOLOGICO
PARCHES DE NICOTINA: Se pone como si fuera un curita y a travs de la piel se absorbe una cantidad constante de nicotina. El parche puede reducir los sntomas fsicos de la abstinencia que suelen ocurrir durante las primeras semanas despus de haber dejado de fumar.
Los efectos adversos son: nerviosismo, mareo, nusea, insomnio, temblores o dolor de cabeza, sueos muy reales. Fumar mientras usa el parche podra ser peligroso: se puede elevar la presin arterial o provocar taquicardia. Cmo empezar? El da que deje de fumar colquese un parche en un lugar limpio, seco y sin vellos del cuerpo, como la parte superior del brazo o la cadera. Todos los das a la misma hora colquese un parche nuevo. Problemas que se pueden presentar: El adhesivo puede hacer que la piel se ponga roja, que pique. Las molestias deben desaparecer en una hora. Si decide fumar, qutese el parche y espere unas horas antes de hacerlo.
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TABAQUISMO
TABAQUISMO
TTO FARMACOLOGICO
recaptacin neuronal de dopamina. Se desconoce el mecanismo por el cual el bupropion aumenta la capacidad de abstenerse del tabaco. El comienzo de esta peculiar actividad del bupropion suele tener lugar a cabo de 1 semana.
BUPROPION: es un antidepresivo. Inhibe selectivamente la
Los efectos adversos: somnolencia, excitacin, sequedad en la boca, mareos, cefalea, nuseas/vmitos, temblor incontrolable de una parte del cuerpo, prdida de peso, constipacin, transpiracin excesiva. Controlar los valores de TA en pacientes con riesgo CV.
VARENICLINA: agonista parcial del receptor nicotnico. Imita la
accin de la nicotina y causa una liberacin moderada y mantenida de dopamina.
Los efectos adversos: Posterior a la comercializacin se notificaron en EEUU y Europa, sntomas neuropsiquitricos graves. Los sntomas comenzaban unos das luego de empezar el tratamiento, e incluyeron: cambios de humor; comportamiento agresivo y errtico; agitacin; depresin; ideacin y comportamiento suicida. Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA
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HIPERLIPIDEMIAS
Colesterol
total: 200 mg/dl 250mg/dl moderado. 300mg/dl grave) LDL: 130 160 190 mg/dl HDL: 45 mg/dl Trigliceridos 150 mg/dl 200mg/dl atencin Consecuencias: desarrollo de ateroesclerosis y eventos coronarios
Carlson S, Prozzi G. ENFRMERIA
HIPERLIPIDEMIAS
TRATAMIENTO:
Medidas higinico-dietticas
Parece ser ms importante evitar ciertas grasas como las saturadas y los cidos grasos trans, que reducir la ingesta total de grasas Los Ac grasos saturados pueden ser reemplazados por Ac grasos monoinsaturados (hasta el 10-20 % de la ingesta calrica) y Ac grasos poliinsaturados (hasta 10% del consumo total) La dieta debe ser rica en frutas y verduras, seleccionar carnes magras, lcteos descremados y evitar la ingesta de grasas hidrogenadas.
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HIPERLIPIDEMIAS
HIPERLIPIDEMIAS
TTO FARMACOLOGICO:
ESTATINAS (simvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina)
Mecanismo de accin: Son hipolipemiante por la inhibicin de la HMGCoA reductasa (enzima necesaria en la sntesis del colesterol) y estimulan la sntesis hepticas de receptores de LDL. Efectos adversos: digestivos, cefaleas, aumento enzimas hepticas (TGO y TGP), miopatas.
Ante aumentos superiores de las transaminasas a tres veces el nivel normal que persistan al reducir la dosis, debe suspenderse el tratamiento. La miopata se produce en pacientes aosos y/o polimedicados. Ciertas asociaciones incrementan el riesgo: ciclosporina, fibratos (sobre todo el gemfibrozil) macrlidos, algunos antifngicos, cido nicotnico. Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA
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PATOLOGIAS CV PREVALENTES
CARDIOPATIA
ISQUEMICA HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ESQUEMA FISIOPATOLOGICO
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NITRATOS:
Nitroglicerina (NTG), Dinitrato de isosorbide, mononitrato de isosorbide MECANISMO DE ACCION
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NITRATOS:
Nitroglicerina (NTG), Dinitrato de isosorbide, mononitrato de isosorbide
NITRATOS:
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Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

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factores de riesgo explican el 90% de los infartos (IAM) a nivel mundial.

DEFINICIONES FACTOR DE RIESGO Y ENFERMEDAD CV

QUE SON LAS TABLAS DE RIESGO?

PARA QUE SIRVEN LAS TABLAS DE RIESGO?

El RIESGO SE PUEDE EXPRESAR DE FORMA CUANTITATIVA O CUALITATIVA

El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto muy alto.

El riesgo se expresa de ambas formas.

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

TABLA DE PREDICCION DEL RIESGO DE LA OMS

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

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DEFINICIONES PREVENCION PRIMARIA Y SECUNADARIA

HABITOS DE VIDA SALUDABLE

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PRINCIPALES COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

Infarto agudo de miocardio

2 medicamentos autorizados como adyuvantes de la dieta y el ejercicio:

ORLISTAT: inhibidor de las lipasas gstrica y pancretica que impide

RIMONABANT: Es un antagonista de los receptores cannabinoides

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

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BUPROPION: es un antidepresivo. Inhibe selectivamente la

VARENICLINA: agonista parcial del receptor nicotnico. Imita la

accin de la nicotina y causa una liberacin moderada y mantenida de dopamina.

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

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ESTATINAS (simvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina)

ISQUEMICA HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA

Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

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