17/09/2012

TRABALHANDO P.A.

O Modelo Cognitivo
Pensamento Automtico Crenas Intermedirias

Situao

Emoo

Crenas Centrais

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O Modelo Cognitivo

A avaliao realista e a modificao no pensamento produzem melhora no humor e no comportamento A melhora duradoura resulta da modificao das crenas disfuncionais bsicas dos pacientes.

Os Pensamentos Automticos
- Coexistem com o fluxo manifesto do pensamento - Surgem espontaneamente - So telegrficos - So percebidos como verdadeiros - Ocorrem apesar das evidncias contrrias - Assumem forma verbal ou imagem - Podemos aprender a identific-los ou avali-los
Um dos objetivos da TCC traz-los conscincia

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Identificao dos P.A.s

- Apesar de serem espontneos, podem se tornar bastante previsveis Crenas subjacentes identificadas Objetivo: Identificar os pensamentos automticos DISFUNCIONAIS (Distorcem a realidade, so emocionalmente aflitivos ou interferem com a habilidade do pessoa em alcanar suas metas). - Geralmente est mais consciente da emoo que sente em decorrncia do pensamento do que do pensamento em si.

Identificao dos P.A.s

Avaliar de acordo com: Validade Utilidade = Mudana positiva do afeto, atravs da resposta adaptativa aos PAs.

Reestruturao Cognitiva

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Identificao dos P.A.s

Ocorrncia: Antes de uma situao em si Durante uma situao em si Aps uma situao em si IDENTIFICAR: -PAs na sesso -PAs em situaes problemticas

Identificando P.A.
- Reconhecimento das mudanas de humor - Descoberta Guiada
Questionamentos que estimulem a emoo Ser especfico Focalizar em eventos recentes Manter uma linha de questionamento Questionamentos que estimulem a emoo

- Registro dos Pensamentos - Diferenciar P.A. e Interpretao - Imagens Mentais

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Identificando Emoes
- Distino entre Pensamentos e Emoes - Descoberta Guiada
Questionamentos que estimulem a emoo Ser especfico Focalizar em eventos recentes Manter uma linha de questionamento Questionamentos que estimulem a emoo

- Classificar o grau da emoo - Fonte de Orientao da Terapia

- Exemplo de Graus de Emoo*

Como identificar os PAs?

O que estava passando pela sua cabea neste momento? O que voc acha que estava pensando naquele momento ? Voc acha que estava pensando X ou Y ? Voc estava imaginando algo que poderia acontecer ou lembrando de algo que aconteceu? O que essa situao significava para voc? Qual foi a pior parte disso para voc? Voc estava pensando que timo voc ? (O terapeuta coloca um pensamento oposto resposta possvel)

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Tcnicas*
-Explicando como os pensamentos criam sentimentos -Descoberta Guiada -Distino entre Fatos e Pensamentos -Registro Dirio de Pensamentos Disfuncionais (RDPD) -A Seta Descendente*

Como os Pensamentos Criam Sentimentos

Pensamento: Penso que...
Jamais novamente A vida no vale a pena Estou enlouquecendo Suicida Assustado, em pnico serei

Sentimento: Portanto, sinto que...

feliz Desesperanado

Ele est se aproveitando Zangada, vingativa de mim. No serei capaz de Ansioso, dependente impotente,

cuidar de mim mesmo

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Pensamentos versus Possveis Fatos

Escreva o pensamento negativo na coluna da esquerda e depois escreva alguns fatos possveis que voc precisaria considerar. Pensamento Negativo Outros Fatos Possveis
No estou preparado para o exame Li a matria, fui s aulas, fiz os trabalhos. Sempre serei sozinho. No disponho de todos os fatos, uma vez que no sei o que vai acontecer no futuro. Tenho amigos. Tenho muitas qualidades apreciadas pelas pessoas.

Registro de Pensamentos Disfuncionais (RDPD)

Situao O qu? Quando? Quem? Onde? Pensamento Automtico Emoo Sentimento Humor (0-100)

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A = Evento Ativador
Com quem voc estava? O que voc estava fazendo? Quando foi? Onde voc estava?

B = Crena (Belief)
Descreva, com uma palavra, cada estado de humor. Avalie a intensidade do humor (0 100%).

C = Consequncia (Sentimento)

C = Consequncia (comportamento)

Responda algumas das O que vocs fez? seguintes perguntas: O que deixou de fazer? O que estava passando em Como se reagiu a situao? minha mente instantes antes de eu comear a me sentir deste modo? O que isso diz a meu respeito? O que isso significa em relao a mim, minha vida e a meu futuro? O que temo que possa acontecer? O que de pior pode acontecer se isso for verdade? O que isso significa em termos do modo como a(s) outra(s) pessoa(s) sente(m)/pensa(m) a meu respeito? O que isso significa em relao (s) outra(s) pessoa(s) ou s pessoas em geral? Quais imagens ou lembranas tenho nesta situao?

1. Situao

2. Sentimentos

3. Pensamentos Automticos (Imagens)

Com quem voc estava? O que voc estava fazendo? Quando foi? Onde voc estava?

Descreva, com UMA palavra, cada sentimento. Avalie a intensidade de cada um (0 100%).

Responda algumas ou todas as seguintes perguntas: 1. O que estava passando em minha mente instantes antes de eu comear a me sentir deste modo? 2. O que temo que possa acontecer? O que de pior pode acontecer se isso for verdade? 3. O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? to catastrfico assim? Qual o melhor que poderia acontecer? 4. Quais imagens ou lembranas tenho nesta situao?

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Dia/ Situao Sentimentos Pensamentos 1. Especificar a Hora Descrever: Automticos 1. o que est emoo (ex.: triste,

1. Reavaliar o grau de convico em cada 1. Anotar o(s) 1. Anotar cada resposta acontecendo que ansioso, zangado pensamento pensamento(s) racional para o(s) possa ter levado etc.) automtico associados emoo da pensamento(s) registrado(s) emoo 2. Assinalar a (PA = 0-100) forma como apareceram lendo as perguntas abaixo. 2. Corrente de intensidade da 2. Reavaliar a na mente 2. Avaliar o grau de pensamento, emoo numa escala intensidade de cada 2. Indicar o grau de convico em cada resposta devaneio ou de 0 a 100 emoo (E = 0-100) convico para cada racional (0-100) lembrana que pensamento numa possa ter levado escala de 0 a 100 emoo

Resposta Alternativa

Reavaliao

Perguntas para ajudar a compor uma resposta alternativa: (1) quais so as provas que o meu pensamento verdadeiro? No verdadeiro? (2) H explicaes alternativas? (3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? to catastrfico assim? Qual o melhor que poderia acontecer? Qual o resultado mais provvel, mais realista? (4) Se (um amigo meu) estivesse na situao e tivesse esse pensamento, o que eu diria para ele? (5) O que eu deveria fazer a esse respeito? (6) Qual o efeito da minha crena no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de mudar o meu pensamento? Reavalie a convico nos pensamentos automticos e nos sentimentos associados.

Seta Descendente
O que aconteceria se isso fosse verdade? O que isso significaria para voc, se acontecesse?
Se eu for conversar com ela, ela no gostar de mim Se ela no gostar de mim, porque sou chato.

Ningum jamais gostar de mim Ficarei sozinho para sempre

Jamais serei feliz se ficar sozinho.

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Avaliando os PAs
-Questionamento Socrtico -RDPD* -Identificao das Distores Cognitivas -Descatastrofizao -Reatribuio -Cartes de Enfrentamento

Questionamento Socrtico
Como que pessoas com opinies diferentes reagiriam? Porqu? Sob que influncia? Como poderamos responder a essas objeces? Algum v a questo sob outra perspectiva? H discordncias? O que h de comum/diferente entre as ideias A e B? Que razes tem para essa afirmao? D-me um exemplo? Estas provas so slidas? Existem razes para duvidar desta prova? Quem pode confirmar esta informao? Que argumentos podem ser aduzidos? Algum tem mais provas que sustentem esta perspectiva? Como se chegou a esta concluso? Como podemos confirmar a veracidade? Qual o fundamento desta afirmao? Porque se pensa que isto verdadeiro? Como que isso se aplica a este caso? Existem provas para isto? Existem outras provas em contrrio?

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Descatastrofizao
Qual o pior que pode acontecer? E se o pior acontecer, o que voc far? E se isso acontecer, como a sua vida estar em trs meses (um ms, um ano)? Voc ir sobreviver a isso? Alguma coisa muito ruim j aconteceu com voc antes? E como voc superou?

Reatribuio

Nada

Total

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Exame das Evidncias

Evidncias a favor...
Joo no gosta de mim Carol ganha mais do que eu

Evidncias contra...
Muitos amigos gostam de mim Estou me saindo muito melhor do que a mdia das pessoas

Eu me sa mal no ltimo relatrio da Conclu a faculdade empresa Eu me sustento Estou empregada desde que me formei

% *Pensamento eu sou um fracasso total.

1. Situao

2. Estados de Humor

3. Pensamentos Automticos (Imagens)

4. Evidncias que Apoiam o Pensamento Quente

5. Evidncias 6. 7. Agora que Pensamentos Reavalie os No Apoiam o Alternativos/ Estados de Pensamento Compensatrios Humor Quente
Escreva uma frase que resuma todas as evidncias que apoiam meu pensamento quente (coluna 4) e todas as evidncias que no apoiam meu pensamento quente (coluna 5). A frase que reune a combinao das duas afirmaes deve iniciar com a expresso apesar de. Classifique quanto voc acredita em cada pensamento alternativo ou compensatrio (0 100%) Reavalie a intensidade de cada sentimento de 0 a 100% bem como quaisquer outros registros

Com quem voc estava? O que voc estava fazendo? Quando foi? Onde voc estava?

Descreva, com uma palavra, cada estado de humor. Avalie a intensidade do humor (0 100%).

Responda algumas ou todas as seguintes perguntas: O que estava passando em minha mente instantes antes de eu comear a me sentir deste modo? O que isso diz a meu respeito? O que isso significa em relao a mim, minha vida e a meu futuro? O que temo que possa acontecer? O que de pior pode acontecer se isso for verdade? O que isso significa em termos do modo como a(s) outra(s) pessoa(s) sente(m)/pensa(m) a meu respeito? O que isso significa em relao (s) outra(s) pessoa(s) ou s pessoas em geral? Quais imagens ou lembranas tenho nesta situao?

Circule o pensamento Escreva evidncias quente da coluna factuais que no apoiam anterior para o qual voc esta concluso. est procurando evidncias. Escreva evidncias factuais para apoiam esta concluso. (Tente evitar a leitura de pensamentos e interpretaes de fatos.)

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Transtorno de Pnico
Ataques de pnico + Ansiedade + Evitao fbica Transtorno de Pnico (+ Agorafobia)

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Agorafobia
Ansiedade acerca de estar em locais ou situaes das quais escapar poderia ser difcil ou embaraoso ou nas quais o auxlio pode no estar disponvel na eventualidade de um ataque de pnico

= esquiva global de uma variedade de situaes

Hipteses Etiolgicas
A hiptese do medo do medo. Condicionamento Pavloviano Interpretaes catastrficas Sensibilidade ansiedade

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Modelo de Clark
Estmulo (interno ou externo)

Interpretaes de sensaes como catastrficas

Apreenso

Sensaes Corporais

Modelo de Barlow
Vulnerabilidade Biolgica Estresse devido eventos negativos de vida

Alarme Falso Associado com dados interoceptivos Alarme aprendido Sintomas autonmicos e cognitivos de ansiedade Vulnerabilidade psicolgica Apreenso ansiosa enfocando alarme futuros Possvel desenvolvimento de evitao agorafbica

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Sinais Ativadores, Gatilhos

(sensaes corporais internas, mudanas fisiolgicas)

Ativao de esquemas de ameaa fisiolgica ou mentais

Excitao Autonmica
(Sinais fsicos se intensificam)

Pensamentos Automticos
(Avaliao de ameaa catastrfica)

Resposta Defensiva Imediata

(Fuga)

Excitao Autonmica
(Sinais fsicos se intensificam)

Pensamentos Automticos
(Avaliao de ameaa catastrfica)

Resposta Defensiva Imediata

(Fuga)

Perda de controle percebida

Perda da Capacidade de reavaliao

Enfrentamento evitativo

Busca por segurana

Preocupao sobre ansiedade e pnico futuro

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Tratamento em TCC:
1. Treino de Habilidades de manejo de sintomas corporais (relaxamento aplicado) 2. Treino Respiratrio para prevenir o espiral do pnico 3. nfase na exposio interoceptiva dos sinais temidos 4. Eliminao da tendncia persistente de interpretar de forma distorcida e catastrfica as sensaes corporais (aquisio de repertrio de manejo de crise)

SESSO # 1: Objetivo: Informar 1. Informar sobre o problema (Transtorno de Pnico e Agorafobia) 2. Informar sobre o tratamento (Terapia cognitivo-comportamental) 3. Tarefa de casa: textos: Informao sobre o Transtorno do Pnico, Fisiologia e Psicologia do Medo e da Ansiedade e Fisiologia da Hiperventilao. SESSO # 2: Objetivo: Treinar Habilidades de Manejo 1. Discutir leituras: enfatizar aspectos importantes de cada texto, reforar modelo cognitivo, explicar exposio interoceptiva. 2. Introduzir a estratgia ACALME-SE 3. Provocar exerccio de hiperventilao no quarto passo e usar aestratgia SPAEC 4. Introduzir treino respiratrio 5. Solicitar RDPDs 6. Tarefa de casa: preenchimento de RDPDs e o treino de relaxamento respiratrio.

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SESSO # 3: Objetivo: Conscientizao Corporal 1. Anlise dos RDPDs 2. Treino em relaxamento 3. Exposio interoceptiva (tonteira, taquicardia, falta de ar etc.) 4. Tarefas de casa: treino de relaxamento muscular e o treino de habituao interoceptiva. SESSO # 4: Objetivo: Fortalecer Auto-eficcia 1. Anlise dos RDPDs 2. Discusso da Crena # 1, de Ellis. 3. Treino em Assertividade (primeira parte: elogiar outros) 4. Construo da hierarquia de ansiedade para exposio situacional 5. Tarefas de casa: (b) fazer exerccios de relaxamento respiratrio e muscular; (c) preencher RDPDs; (d) elogiar outras pessoas. SESSO # 5: Objetivo: Manejo existencial SESSO # 6: Objetivo: Manejo existencial (segunda parte) SESSO # 7: Objetivo: Manejo existencial (terceira parte) ...

O tratamento foi baseado na terapia comportamental e incluiu o uso das tcnicas de relaxamento muscular progressivo, hiperventilao como exerccio de exposio interoceptiva, treino respiratrio, hierarquias de exposies; registros dirios e freqente reforamento positivo social no consultrio. Foram dadas explicaes sobre: (a) os componentes do paradigma da ansiedade; (b) as funes dos eventos aversivos; (c) discriminao das sensaes corpreas; (d) a supresso de comportamentos (e) respostas de medo; e (f) habilidades no manejo de estados emocionais negativos.

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SESSO # 1: Objetivo: Informar 1. Informar sobre o problema (Transtorno de Pnico e Agorafobia) 2. Informar sobre o tratamento (Terapia cognitivo-comportamental) 3. Tarefa de casa: textos: Informao sobre o Transtorno do Pnico, Fisiologia e Psicologia do Medo e da Ansiedade e Fisiologia da Hiperventilao. SESSO # 2: Objetivo: Treinar Habilidades de Manejo 1. Discutir leituras: enfatizar aspectos importantes de cada texto, reforar modelo cognitivo, explicar exposio interoceptiva. 2. Introduzir a estratgia ACALME-SE 3. Provocar exerccio de hiperventilao no quarto passo e usar a estratgia SPAEC 4. Introduzir treino respiratrio 5. Solicitar RDPDs 6. Tarefa de casa: preenchimento de RDPDs e o treino de relaxamento respiratrio.

Relatrio de pensamentos
Situao O qu? Quando? Quem? Onde? Pensamento Emoo Automtico Sentimento Humor 0-100

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Situao No trnsito com o marido

Pensamentos Automticos Vai comear de novo

Reaes Preocupao

Corao dispara Transpirao

Ah, meu Deus, de novo? Estou piorando

Preocupao Medo

Pernas bambas Presso no peito, mal estar

Vou perder o controle Vou desmaiar

Choro / Medo Paralisar-se

SPAEC*

Estratgia A.C.A.L.M.E.-S.E.
A chave para lidar com um estado de ansiedade aceit-lo totalmente. Permanecer no presente e aceitar a sua ansiedade fazem-na desaparecer. Para lidar com sucesso com sua ansiedade voc pode utilizar a estratgia "A.C.A.L.M.E.-S.E.", de oito passos.

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Estratgia A.C.A.L.M.E.-S.E. Aceite a sua ansiedade. Contemple as coisas em sua volta. Aja com sua ansiedade. Libere o ar de seus pulmes! Mantenha os passos anteriores. Examine seus pensamentos. Sorria, voc conseguiu! Espere o futuro com aceitao.

Aceite a sua ansiedade. Um dicionrio define aceitar como dar consentimento em

receber. Concorde em receber as suas sensaes de ansiedade. Mesmo que lhe parea absurdo no momento, aceite as sensaes em seu corpo assim como voc aceitaria em sua casa um visitante inesperado ou desconhecido ou uma dor incmoda. Substitua seu medo, raiva e rejeio por aceitao. No lute contra as sensaes. Resistindo voc estar prolongando e intensificando o seu desconforto. Ao invs disso, flua com elas.

Contemple

as coisas em sua volta. No fique olhando para dentro de voc, observando tudo e cada coisa que voc sente. Deixe acontecer com o seu corpo o que ele quiser que acontea, sem julgamento: nem bom nem mau. Olhe em volta de voc, observando cada detalhe da situao em que voc est. Descreva-os minuciosamente para voc, como um meio de afastar-se de sua observao interna. Lembre-se: voc no sua ansiedade. Quanto mais voc puder separar-se de sua experincia interna e ligar-se nos acontecimento externos, melhor voc se sentir. Esteja com ansiedade, mas no seja ela; seja apenas observador.

Aja com sua ansiedade. Aja como se voc no estivesse ansioso(a), isto , funcione
com as suas sensaes de ansiedade. Diminua o ritmo, a velocidade com que voc faz as suas coisas, mas mantenha-se ativo(a)! No se desespere, interrompendo tudo para fugir. Se voc fugir, a sua ansiedade vai diminuir mas o seu medo vai aumentar: donde na prxima vez a sua ansiedade vai ser pior. Se voc ficar onde est - e continuar fazendo as suas coisas bem devagar - tanto a sua ansiedade quanto o seu medo vo diminuir. Continue agindo, bem devagar !

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Libere o ar de seus pulmes! Respire bem devagar, calmamente, inspirando pouco ar

pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca. Conte at trs, devagarinho, na inspirao, outra vez at trs, prendendo um pouco a respirao e at seis, na expirao. Faa o ar ir para o seu abdmen, estufando-o ao inspirar e deixando-o encolher-se ao expirar. No encha os pulmes. Ao exalar, no sopre: apenas deixe o ar sair lentamente por sua boca. Procure descobrir o ritmo ideal de sua respirao, neste estilo e nesse ritmo, e voc descobrir como isso agradvel.

Mantenha os passos anteriores.

Repita cada um passo a passo. Continue a: (1) aceitar sua ansiedade; (2) contemplar; (3) agir com ela e (4) respirar calma e suavemente at que ela diminua e atinja um nvel confortvel. E ela ir, se voc continuar repetindo estes quatro passos: aceitar, contemplar, agir e respirar.

Examine

seus pensamentos. Voc talvez esteja antecipando coisas catastrficas. Voc sabe que elas no acontecem. Voc mesmo j passou por isso muitas vezes e sabe que nunca aconteceu nada do que voc pensou que fosse acontecer. Examine o que voc est dizendo para voc mesmo(a) e reflita racionalmente para ver se o que voc pensa verdade ou no: voc tem provas de que o que voc pensa verdade? H outras maneiras de voc entender o que est lhe acontecendo? Lembre-se: voc est apenas ansioso(a): isto pode ser desagradvel, mas no perigoso. Voc est pensando que est em perigo, mas voc tem provas reais e definitivas disso?

Sorria, voc conseguiu! Voc merece todo o seu crdito e todo o seu reconhecimento.
Voc conseguiu, sozinho(a) e com seus prprios recursos, tranqilizar-se e superar este momento. No uma vitria pois no havia um inimigo, apenas um visitante de hbitos estranhos que voc passou a compreend-lo e aceit-lo melhor. Voc agora saber como lidar com visitantes estranhos.

Espere o futuro com aceitao. Livre-se do pensamento mgico de que voc ter se
livrado definitivamente de sua ansiedade, para sempre. Ela necessria para voc viver e continuar vivo(a). Em vez de considerar livre dela, surpreenda-se pelo jeito como voc a maneja, como voc acabou de fazer agora. Esperando a ocorrncia de ansiedade no futuro, voc estar em uma boa posio para lidar com ela novamente.

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