Trastornos del estado de nimo: la Depresin

.esde los primeros tiempos de la medicina ya se conoce la triste&a como una posible enfermedad. /ipcrates *0123452 a. .+ defini la melancola como una grave dolencia caracteri&ada por una intensa triste&a, originada por el efecto de la bilis negra sobre el cerebro. En el orpus /ippocraticum se reconoce ya un tipus melancholius */ipcrates, 6forismos 78, 94+! "El miedo y la triste&a, cuando duran mucho tiempo, constituyen una afeccin melanclica".

La depresin es un trmino con un significado que vara desde las bajadas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad. El psiclogo oderch describe lo que es la depresin con las siguientes palabras! "En la depresin e#iste una prdida general de vitalidad, e#presando el enfermo falta de inters y energa. El sujeto se muestra cansado y triste. $uede rehuir de las actividades sociales y su rendimiento decrece en todas las esferas. %na totalidad de desesperan&a y pesimismo invadir sus fantasas y sus ideas". Las depresiones pueden ser endgenas, e#genas o somatgenas. 'odas ellas se caracteri&an por una serie de alteraciones en el rea psquica y en la orgnica. En el rea psquica estar deprimido produce triste&a, demorali&acin y prdida de autoestima. En la orgnica da astenia, abatimiento, hipoactividad, prdida de apetito, prdida de peso, alteraciones del sue(o, disminucin de la lvido y en casos graves, incluso ideas delirantes. Depresin endgena Este tipo de depresin tiene una causa fundamentalmente biolgica. )o e#iste continuidad con la historia vital de la persona, no hay motivos para estar triste o melanclico, ni e#isten causas e#ternas. Estas personas tienden a encontrarse mejor por las tarde y su patologa se relaciona con el cambio de estacin *hay un aumento de sntomas depresivos en primavera y oto(o+. ,recuentemente su iniciacin y curso se asocia a ritmos biolgicos. -uelen ser hereditarias.

Depresin exgena

.epresin fundamentalmente causada por factores ambientales e#ternos. 'ambin se denomina depresin reactiva, pues se producen como respuesta a una prdida, un desenga(o, una tensin u otros acontecimiento e#ternos recientes. -e supone que las depresiones sin una historia de tensin e#terna se deben a alg:n proceso biolgico intrnseco o endgeno. Los factores e#genos son inespecficos, adems se dan diferencias intraindividuales seg:n el momento evolutivo, influyendo la persistencia de los factores, la profundidad de la e#periencia vivida y si son inesperados o no, en la depresin que producirn E#iste una amplia literatura sobre la relacin entre la tensin, la separacin, la prdida y otros acontecimientos vitales con los diversos sndromes de la depresin reactiva. /ay que subrayar la importancia de las causas e#perienciales y ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se consideran significativos en la patognesis de la depresin. $ay ;el *<=5=+ afirma que "e#iste un riesgo seis veces mayor de desarrollar una depresin en los seis meses siguientes a la aparicin de acontecimientos vitales estresantes", como por ejemplo la independencia y el abandono del hogar por parte de los hijos. 'oda la fisiologa y la patologa del estrs es inseparable de la emocin, de la angustia y de la depresin, sobretodo en cuanto representan los esfuer&os adaptativos del organismo para afrontar una situacin de alarma.

Depresin somatgena Este tipo de depresin es secundaria a causas fsicas especficas y patologas orgnicas demostrables. 'ambin se llaman depresiones orgnicas, las causas ms frecuentes son! 'rastornos tiroideos 6nemias 7nfecciones vricas Lupus ncer $ar>inson ausas yatrgenas! frmacos como anticonceptivos orales, corticoides, antihipertensivos, psicolpticos y otros. La depresin es un sntoma muy com:n entre la poblacin y aparece con mayor frecuencia en la mujeres *entre un <2 y un <?@+, en los hombres la probabilidad es menor *entre el ? y el <9@+. $uede surgir a

cualquier edad, aunque suelen aparecer los sntomas entre los 92 y ?2 a(os. riterios para diagnosticar un episodio depresivo mayor Los sujetos que padecen depresin tienen la capacidad disminuida para pensar, concentrarse y tomar decisiones, pueden dar la impresin de distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. El trastorno de nimo deprimido se caracteri&a por lo menos por dos de los sntomas siguientes durante un perodo mnimo de dos semanas, representando un cambio en su actividad previa. %no de los sntomas ha de ser el < o el 9. -e presentan durante la mayor parte de los das y son manifestados por las personas que lo conocen! <+ Animo deprimido. 9+ 6centuada disminucin del inters o del placer en la mayora de las actividades cotidianas. 4+ .isminucin o aumento del apetito. 0+ 7nsomnio o somnolencia. ?+ 6gitacin o enlentecimiento psicomotor. 1+ ,atiga o disminucin de energa. 5+ -entimientos de indignidad o culpabilidad e#cesivos o inadecuados. B+ .isminucin de la capacidad de pensar o concentrarse. =+ 7deas de muerte, ideas de suicidio sin un plan especfico o un intento de suicidio o un plan especfico para suicidarse. La depresin del estado de nimo vara de un da a otro. En algunos casos la ansiedad y el malestar pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por irritabilidad, comportamiento histrinico o preocupaciones somticas. En la depresin mayor habr un sndrome somtico cuando estn presentes cuatro de las siguientes caractersticas! 3 $rdida de la lvido. 3 6lteracin del peso. 3 Empeoramiento matutino del humor. 3 .espertarse horas antes de lo habitual. 3 $rdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales agradables. 3 .isminucin de la capacidad de disfrutar de las actividades que le eran placenteras. La diferenciacin de la gravedad de los cuadros depresivos se basa en el n:mero, tipo y gravedad de los sntomas. %n buen indicador podra ser la actividad laboral, en el hogar, la cotidiana o la social. ,actores de riesgo E#iste una predisposicin gentica ha e#perimentar estos trastornos afectivos, ya que el ndice de prevalencia entre los familiares de los pacientes es dos o tres veces superior, especialmente en parientes de primer grado. La prevalencia de trastornos depresivos es mayor en gemelos homo&igticos que en di&igticos. " ada individuo posee un

patrn gentico, evolutivo, ambiental, social, personal y fisiolgico que lo predispone o lo protege frente a la depresin en cualquier momento de su vida" * reist y Cefferson, <==9+. 'ambin se ha demostrado que las personas con este trastorno poseen un dficit en la mayora de los neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina. Es es este aspecto es donde se basa el tratamiento farmacolgico de la depresin. $or otro lado, hay una mayor tendencia femenina a presentar ansiedad y depresin asociada a sntomas de tipo somtico por consideraciones endocrinolgicas, como una ms alta frecuencia de trastornos afectivos en perodos premenstruales, en los postpartos y en las pre y post menopausias. Los trastornos afectivos de los ciclos reproductivos estn relacionados con las hormonas reproductivas y la susceptibilidad a sus variaciones. )o hemos de olvidar todos los factores psicosociales que rodean a la persona con el nimo melanclico y que pueden haber precipitado su enfermedad, como los acontecimientos vitales! prdida de un ser querido, desempleo, escasa relacin interpersonal, frustracin, etc. LA MANIA .entro de trastornos del estado de nimo tambin se encuentra el episodio manaco, que podramos definir como lo opuesto a la depresin, pues tiene los sntomas en sentido contrario a sta. Es una e#altacin del estado de nimo e hiperactivacin de todas las funciones psquicas. En lugar de triste&a la persona tiene una alegra contagiosa, euforia y re constantemente. En ve& de inhibicin psicomotri&, el paciente tiene una vitalidad desbordante, habla sin cesar, emprende muchas tareas, recuerda cosas olvidadas, compra y regala cosas in:tiles. La autovaloracin y juicio de sus circunstancias es optimista, sin crtica, con tendencia a la grandiosidad. 'iene ideas sobrevaloradas y delirantes en ve& de ruina, especialmente de ganar millones, estar en contacto con .ios y salvar al mundo. -u implicacin e#cesiva en actividades placenteras tienen un alto potencial para producir consecuencias graves. Los cambios corporales son menos acusados que en la depresin, su insomnio adquiere la caracterstica de que no necesita dormir tanto y despierta en plena euforia. TRASTORNO BIPOLAR O PSICOSIS MANIACO D!PR!SI"A Este tipo de trastorno, tambin llamado depresin bipolar, reune cuadros de euforia manaca y melancola alternativamente. Los sntomas en la fase depresiva son idnticos a los que tiene una persona que solo sufre depresin, y los de la fase manaca los mismos de un enfermo que solo tiene fases manacas. El trastorno bipolar suele iniciarse alrededor de los 42 a(os, la duracin de los diferentes episodios es de unos 0 meses, con un promedio de perodos asintomticos de 9 a(os.

Tratamiento de la depresin El tratamiento farmacolgico de la depresin se reali&a bajo un estricto seguimiento mdico con antidepresivos orales, lo ms utili&ados son los 'ricclicos o 'ertracclicos.'ambin se utili&an los 7D6E *7nhibidores de Donoamino#idasa+ y los 7-F- *7nhibidores -electivos de la Fecaptacin de la -erotonina+. La respuesta teraputica a la medicacin suele aparecer a las 0 o 1 semanas posteriores al inicio del tratamiento, y se debe hacer un mantenimiento durante unos 1 meses para evitar una recada. ada ve& estn apareciendo en el mercado nuevos medicapentos ms selectivos y con menos efectos secundarios que los tradicionales. En las depresiones bipolares, las fases manacas se aten:an y abrevian con neurolpticos. En muchos casos el tratamiento continuado con sales de litio evita la aparicin de nuevas recadas intensas. La 'erapia Electro onvulsiva *'E + es un tratamiento efica& cuando e#isten sntomas graves y para pacientes que no responden a la medicacin o la psicoterapia. 6ntes de someterse a este tratamiento los pacientes han de pasar un e#amen fsico y neurolgico previo. .eben permanecer en ayunas desde seis horas antes del 'E y se les administran anestsicos generales antes de ser estimulados elctricamente. onjuntamente se puede hacer tratamiento psicoteraputico, con una accin centrada en los aspectos psicosociales, cognitivos e interpersonales. E#isten muchos tipos de terapias de ayuda, individuales o grupales, todo depende de la orientacin psicolgica del terapeuta. 6 continuacin resumiremos algunas de las ms importantes! Terapia #ogniti$a -e basa en el cambio del estilo de interpretacin del mundo por parte del paciente afectado de depresin. Este tipo de terapia intenta cambiar las creencias y los pensamientos que llevan a la persona a tener esta enfermedad, fomentando el pensamiento lgico y racional sobre su situacin y sus posibles salidas. Este tratamiento puede combinarse con la utili&acin de frmacos antidepresivos. Terapia interpersonal El objetivo principal es aliviar lo sntomas a travs de la resolucin de los problemas interpersonales actuales del paciente, reduciendo as el estrs en la familia o el trabajo y mejorando las habilidades de comunicacin interpersonal. El terapeuta trabaja con el paciente entrenando sus habilidades sociales. 'ambin puede combinarse con la administracin de antidepresivos.

Terapia psi#odinmi#a Esta terapia promueve un cambio de personalidad a travs del entendimiento de los conflictos de la infancia no resueltos. 'rata de descubrir el origen del conflicto a travs de los relatos del paciente e intenta refor&ar sus capacidades adaptativas, va ms all de la simple mejora sintomtica. Es un tratamiento de muy larga duracin. Bi%liogra&'a: Gelloch, 6., -andn, G. *<==1+! Danual de psicopatologa. DcHraI3/ill 7nteramericana. Espa(a. 7E <2, 'rastornos mentales y del comportamiento. .escripciones clnicas y pautas para el diagnstico. *<==9+ Ergani&acin Dundial de la -alud. Dadrid. Dediator. .-D378, Danual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. *<==5+. Garcelona. Dasson. 8allejo, C. *<==5+! 7ntroduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Dadrid. Ed. -alvat. http!JJIII.psicoactiva.comJdepre.htm