Manual TEIVT v2

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

Verso 2.0 1 Edio, 2012
NOTA DE ABERTURA
To d o s n s , e l e m e n t o s q u e desempenhamos funes operacionais na emergncia mdica pr-hospitalar, somos frequentemente confrontados com situaes de trauma. So, grande parte das vezes, situaes graves e que exigem dos socorristas uma atuao segura e tecnicamente adequada, pois disso depende a vida daqueles que assistimos. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) tem feito esforos considerveis para melhorar a resposta dada s situaes de emergncia mdica, sobretudo no que diz respeito aos tempos de resposta. Mas, este esforo para que o Sistema Integrado de Emergncia Mdica trabalhe cada vez melhor no pode ficar-se apenas por aqui. tambm fundamental melhorar a nossa capacidade de interveno no terreno, as nossas competncias tcnicas e atualizar os conhecimentos, de forma permanente e continuada. Assim, com grande satisfao que lhe apresentamos o novo Manual de Tcnicas de Extrao e Imobilizao de Vtimas de Trauma. Aqui pode encontrar aquelas que so as boas prticas atuais, consensualizadas a nvel internacional, na assistncia s vtimas de trauma. Este Manual insere-se tambm naquela que uma nova lgica da formao do INEM: produtos de apoio pedaggico dirigidos a todos os profissionais Tcnicos, Enfermeiros e Mdicos - do pr-hospitalar, dado que as tcnicas a aplicar so sempre as mesmas, independentemente de quem executa o gesto. Este um trabalho de uma vasta equipa, nas reas tcnicas, pedaggicas e, tambm, audiovisual, que trabalhou afincadamente para lhe apresentarmos um novo Manual, com novo layout, novos contedos e novos materiais de apoio. A toda esta equipa, cuja composio encontrar na Ficha Tcnica, aqui fica o agradecimento do INEM pelo bom trabalho realizado. Termino, desejando a todos que continuem o bom trabalho. O INEM conta com todos e com cada um para garantir uma assistncia tecnicamente qualificada, sempre com um elevado respeito e considerao pela vida humana, aqueles que necessitam do nosso saber em situao de emergncia. Saudaes cordiais do
Miguel Soares de Oliveira Presidente do Conselho Diretivo do INEM
FICHA TCNICA
Coordenao Tcnico-Cientfica
Miguel Soares de Oliveira,
Presidente do Conselho Diretivo do INEM
Carlos Alves,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Tcnico Superior
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Helena Lalanda Castro,

INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro
Validado pela Comisso de Peritos

Ana Teresa Lufinha,
Hospital Militar Principal, Mdica (Anestesiologia)
Autores
Miguel Valente,
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesia)
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Armando Almeida,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Jos Artur Paiva,

Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Cludia Lampreia,
Hospital de So Jos, Enfermeira
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Adriana Machado,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Cludia Catarino,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdica (Anestesiologia)
Jody Rato,
INEM (Delegao Regional de Centro), Assistente Tcnico
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Medico (Cirurgia)
Rui Rebelo,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Tcnico Superior
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
FICHA TCNICA
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Design e Paginao
Carlos Pereira,
INEM (Gabinete de Marketing e Comunicao)
Joo Joo Mendes,

Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix,
Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico (Pediatria)
Edio Audiovisual
Jos Ribeiro da Cunha,
INEM (Gabinete de Marketing e Comunicao)
Colaboradores
Bruno Teixeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Tiago Lopes,
Hugo Neves,
Marta Pereira,
Joana Feu,
Cludio Asceno,
Ludgero Soares,
INEM (Delegao Regional do Sul), Assistente Tcnico
Lus Gonalves,
Hospital de Cascais, Enfermeiro
Tiago Dias,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Para sermos capazes de ajudar os outros preciso, em primeiro lugar aprendermos a ajudar-nos a ns prprios Peter Ouspensky
NDICE
SECO 1: Tcnicas de Extrao e Imobilizao
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ESTABILIZAO MANUAL DA CABEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 APLICAO DO COLAR CERVICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ROLAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 LEVANTAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 MACA PLUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 IMOBILIZAO EM PLANO DURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 ALINHAMENTO EM POSIO NEUTRA NO PLANO DURO . . . . . 31 COLETE DE EXTRAO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 EXTRAO RPIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 REMOO DO CAPACETE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 IMOBILIZAO VERTICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 CONCEITOS GERAIS NA IMOBILIZAO DE FRATURAS . . . . . . 47 O TRANSPORTE DA CRIANA NO AUTOMVEL . . . . . . . . . . . . . 55 IMOBILIZAO PEDITRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 TRANSPORTE DE VTIMAS DE TRAUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
SECO 2: Extrao de Vtimas Encarceradas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 APLICAO DO MTODO SAVER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 CONCEITO DE ENCARCERAMENTO E EXTRAO . . . . . . . . . . 81 ZONAS DE TRABALHO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 REGRAS E PROCEDIMENTOS DE SEGURANA. . . . . . . . . . . . . 85 ESTRUTURA DOS VECULOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 CORTES ESTRATGICOS MAIS UTILIZADOS . . . . . . . . . . . . . . . 89 EQUIPAMENTO MAIS FREQUENTEMENTE USADO . . . . . . . . . . 91
BIBLIOGRAFIA (Leitura recomendada)
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO
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SECO 1
INTRODUO
As tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas de trauma tm vindo a ser modificadas ao longo dos anos com o objetivo de estabelecer o conjunto de procedimentos mais adequados que maximize a segurana na mobilizao das vtimas de trauma . Os princpios que asseguram uma imobilizao efetiva da vtima de trauma, so os que a seguir se enumeram: 1. Assegurar desde o incio a estabilizao manual e o alinhamento da coluna cervical, at substituio mecnica (estabilizadores laterais de cabea); Verificar a funo neurolgica nas extremidades; Aplicar um colar cervical, preferencialmente de duas peas, adequado ao tamanho da vtima; Imobilizar o tronco antes da cabea; Evitar o movimento do tronco da vtima para cima ou para baixo, no dispositivo de imobilizao; Evitar o movimento do tronco da vtima para a direita ou esquerda, no dispositivo de imobilizao; Evitar o movimento anterior do tronco da vtima, no plano; Assegurar que a imobilizao torcica no inibe a excurso torcica ou provoca compromisso ventilatrio; Imobilizar eficazmente a cabea de modo a que esta no se mova em qualquer direo, incluindo rotao; 11. Manter a cabea numa posio neutra e alinhada; 12. Assegurar que nada inibe ou dificulta a abertura da boca, por parte da vtima; 13. Imobilizar os membros inferiores de modo a que estes no se movam, mesmo nas situaes em que o plano lateralizado; 14. Manter a bacia e os membros inferiores numa posio neutra alinhada, 15. Assegurar que os membros superiores esto imobilizados ao plano ou tronco de forma adequada; 16. Assegurar que a imobilizao no compromete a circulao distal em qualquer membro; 17. Reavaliar a vtima na sequncia de qualquer movimento brusco/inusitado, que possa comprometer uma leso instvel da coluna, enquanto o dispositivo de imobilizao aplicado; 18. Efetuar todo o processo de imobilizao num espao de tempo adequado; 19. Reavaliar a funo neurolgica nas extremidades.
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10. Proporcionar, se necessrio, o preenchimento do espao sobe a cabea;

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SECO 1
A indicao para aplicao das tcnicas descritas est relacionada com as eventuais leses associadas ao mecanismo de leso identificado. Assim, as tcnicas de colocao de colar cervical e imobilizao em plano duro devero ser consideradas sempre que exista:
Situaes em que o mecanismo de leso sugere transferncia significativa de energia cintica;
Projeo da vtima do veculo acidentado; Vtima de atropelamento; Vtima encarcerada; Vtima de queda > 3 metros; Vtima de acidente em veculo de 2 rodas > 30 km/hora; Vtima de acidente em veculo ligeiro > 50 km/hora; Vtima de acidente cujo veculo apresenta grande deformidade/ intruso dentro do veculo; Vtima de Capotamento.
No contexto de trauma fechado, qualquer leso que coloque em risco a vida (ABCDE); Perda de mobilidade ou sensibilidade aps acidente; Deformidade do pescoo ou coluna vertebral; Alterao do estado de conscincia aps acidente;
Durante o processo de alinhamento e imobilizao da vtima, devem ser evitados quaisquer movimentos bruscos, descoordenados ou desnecessrios, j que podem contribuir para o agravamento/aparecimento de dfice neurolgico.
Naexecuo execuo das das Tcnicas Tcnicas de Trauma Trauma entende-se entende-se por Na por 1 1 elemento, elementoaquele aqueleque quefica fica cabea da vtima, e como tal responsvel pelas vozes na execuo das tcnicas. cabea da vtima, e como tal responsvel pelas vozes na execuo das tcnicas. Estavoz voz deve 33 momentos claros: Esta deveter ter momentos claros: 1. Advertncia Advertncia/ /Chamada Chamada((Exemplo: Exemplo: esto prontos?) 1. estotodos todos prontos?) 2. Execuo Execuo(Exemplo: (Exemplo: ordem vamos baixar) 2. minha minha ordem vamos baixar) 3. Voz Vozde deAlto/Ponto Alto/Pontode deReferncia Referncia 3.
A funo sensrio-motora e a perfuso dos membros deve ser avaliada antes e depois das tcnicas de imobilizao.
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SECO 1
ESTABILIZAO MANUAL DA CABEA

Objetivos: Manter a regio cervical alinhada em posio neutra at que a vtima esteja completamente imobilizada. Indicaes: Quando mecanismo de leso sugere traumatismo do crnio e/ou da coluna vertebral (trauma vertebro-medular). Contraindicaes: O elemento deve parar imediatamente o movimento se, do movimento cuidadoso da cabea e do pescoo para uma posio neutra, resultar alguma das seguintes situaes:
A cabea deve ser estabilizada por imobilizao manual at que se complete a imobilizao mecnica do tronco e da cabea (que implica aplicao da aranha e s depois apoios laterais da cabea). Permanecendo assim at depois do exame no hospital;
Espasmo da musculatura do pescoo; Aumento da dor; Aparecimento ou agravamento de dfice neurolgico (como dormncia, formigueiro ou perda de funo motora); Comprometimento da funo ventilatria.
ATENO: nas situaes em que durante a tentativa de alinhamento para posio neutra surge dor ou agravamento das queixas sensitivas ou motoras, a cabea deve ser imobilizada na posio em que se encontra
Tcnica:
Uma vez que, a partir do mecanismo de trauma, existe a suspeita de leso vertebromedular, o primeiro passo estabelecer de imediato uma imobilizao da coluna cervical com alinhamento manual em posio neutra, segundo os seguintes princpios:
A cabea estabilizada de forma cuidadosa, alinhando-a em posio neutra, a no ser que haja contraindicao; O alinhamento mantido, sem qualquer trao, em posio neutra (se vtima em plano horizontal); Na vtima sentada ou de p deve ser aplicada apenas uma trao suficiente para aliviar o peso axial (aliviar o peso da cabea sobre a coluna cervical);
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SECO 1
Abordagem Lateral com a Vtima Sentada em Veculo:

1. O 1 elemento, abordando a vtima lateralmente, estabiliza a cabea colocando uma das mos na transio crnio cervical, enquanto a outra apoia a mandbula (figura 1); Esta estabilizao antero-posterior permite que no prximo passo o elemento encarregue de estabilizar a coluna cervical por trs (2 elemento), coloque ambas as mos sobre os pavilhes auriculares sem quaisquer constrangimentos ou dificuldades; Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o 1 elemento mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (exceto se contraindicado); Deve ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea.
Abordagem Posterior com a Vtima Sentada em Veculo:

1. A execuo desta tcnica deve ser antecedida de uma estabilizao lateral da cabea; O 1 elemento coloca-se por trs da vtima; Coloca as suas mos lateralmente sobre os pavilhes auriculares da vtima, sem movimentar a cabea (figura 2); Os dedos devero ser distribudos de forma a proporcionar uma estabilizao eficaz da cabea da vtima; Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o elemento mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (exceto se contra indicado); O 1 elemento (se possvel) aproxima os seus braos e apoia-os no banco, nos apoios de cabea ou no seu tronco, para se manter mais estvel.
2. 3.
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Figura 1
Figura 2
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SECO 1
Abordagem Anterior com a Vtima de P:

1. Posicionando-se diretamente em frente da vtima, o 1 elemento coloca as suas mos de ambos os lados da cabea sobre os pavilhes auriculares, sem movimentar a cabea (figura 3); Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o 1 elemento mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se contraindicado); Deve ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea.
Abordagem com a Vtima em Decbito Dorsal:

1. O 1 elemento posiciona-se atrs da cabea da vtima, na posio de ajoelhado ou deitado; As mos do 1 elemento so colocadas de cada lado da cabea da vtima, colocando as palmas da mo sobre os pavilhes auriculares desta (figura 4); Os dedos de ambas as mos do 1 elemento devem ser utilizados de forma a proporcionar uma estabilizao eficaz e segura; Ao estabilizar a cabea da vtima, os cotovelos e/ou os antebraos do 1 elemento podem ser apoiados no cho ou nos joelhos (para um suporte adicional).
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2.
3.
Figura 3
Figura 4
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SECO 1
APLICAO DO COLAR CERVICAL

Para realizar corretamente esta tcnica so necessrios 2 elementos. Objetivos: Efetuar a correta colocao de um colar cervical de tamanho adequado. Indicaes: Quando o mecanismo de leso sugere traumatismo da coluna cervical (consultar pgina 14). Contraindicaes: Trauma penetrante com eventual objeto empalado e/ou hematoma expansivo, no pescoo ou zonas adjacentes. 3. 2. O segundo elemento, proceder escolha do tamanho do colar cervical, medindo a distncia do ngulo da mandbula base do pescoo; Os passos da aplicao do colar dependem do tipo de colar e das suas instrues de colocao. No entanto, sempre que possvel, deve-se optar por um colar de duas peas e quatro apoios, ajustando primeiro a parte anterior do colar ao pescoo da vtima, colocando, de seguida, a parte posterior do colar, procedendo ento ao ajuste final; O primeiro elemento mantm sempre o alinhamento em posio neutra (segundo o eixo nariz-umbigo-ps) e a imobilizao, durante os movimentos a realizar posteriormente.
Tcnica:
1. O primeiro elemento deve fazer ou manter, de acordo com a posio e a situao da vtima, o alinhamento e a imobilizao da cabea e coluna cervical, em posio neutra, deixando livre a regio cervical, para que seja mais fcil a aplicao do colar cervical; 4
Para o transporte da vtima em plano duro obrigatria a aplicao do cinto tipo aranha ou dos trs quatros do plano e depois destes os estabilizadores laterais de cabea.
Esta tcnica dever ser executada sempre que o mecanismo de leso sugere traumatismo da coluna cervical.
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Pelcula 1: Aplicao do colar cervical
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SECO 1
ROLAMENTO
Objetivos: Mobilizar uma vtima para um dispositivo de imobilizao, mantendo estabilizao com alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral. Indicaes: Para mobilizar uma vtima para o dispositivo de imobilizao ou transporte; para lateralizar uma vtima com suspeita de trauma vertebro-medular, com o objetivo de examinar a regio posterior do tronco. Precaues: Vtimas em decbito dorsal com suspeita de trauma da bacia; trauma bilateral dos membros (se tivermos fratura bilateral da tbia e pernio, depois de imobilizar especificamente cada uma delas possvel lateralizar a vtima), objetos empalados e evisceraes. Tcnica: A tcnica tem de ser adaptada de acordo com a posio em que a vtima se encontra. Para a sua realizao correta so 3. Os membros superiores e inferiores so alinhados junto ao corpo e o plano duro colocado no lado oposto aos elementos; A vtima agarrada pelos ombros e pela cintura plvica em simultneo, de modo a manter as extremidades alinhadas em posio neutra e rolada suavemente na direo do segundo e terceiro elementos; O plano duro apoiado no bordo lateral oposto aos elementos ou, quando colocado por um quarto elemento, aplicado contra o dorso da vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps) fique na regio entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a poro superior (zona da cabea) fique colocada acima da cabea da vtima; A vtima rolada para cima do plano duro e desce junto com este para o solo; Uma vez o plano colocado no solo, a vtima firmemente agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores, sendo de seguida deslocada na diagonal, ao longo do plano duro, at ser corretamente posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado; A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra deve ser feita sem puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima.
4.
5.
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Vtima em Decbito Dorsal:

1. Enquanto o primeiro elemento se coloca cabea da vtima e mantm o alinhamento com estabilizao em posio neutra, o segundo elemento aplica o colar cervical de tamanho adequado; O primeiro elemento continua cabea (mantendo o alinhamento com estabilizao em posio neutra), o segundo elemento ajoelha-se ao nvel do trax da vtima e o terceiro ajoelhase ao nvel dos joelhos;
7.
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SECO 1
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Pelcula 2: Rolamento da vtima em decbito dorsal
O reposicionamento da vitima no plano duro deve ser realizado com um movimento na diagonal.
Vtima em Decbito Ventral:

Quando a vtima se apresenta em decbito ventral, pode ser utilizado um mtodo de estabilizao semelhante ao descrito para a vtima em decbito dorsal: 1. 2. Procede-se ao alinhamento inicial dos membros; A posio do segundo e terceiro elementos e a colocao das mos so tambm as descritas na tcnica anterior; tambm obrigatrio manter o alinhamento; Se possvel, a vtima deve ser sempre rolada na direo contrria quela para onde a sua face esta inicialmente voltada; O primeiro elemento coloca-se cabea da vtima e mantm o alinhamento com estabilizao em posio neutra; O plano duro colocado entre os 7. elementos e a vtima e apoiado no bordo lateral, posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps) fique acima dos tornozelos da vtima; Enquanto o segundo elemento ajoelhado ao nvel do trax da vtima agarra com uma mo o seu ombro mais distante e com a outra o punho e a anca, o terceiro, ajoelhado ao nvel dos joelhos agarra com uma mo o brao e com a outra os membros inferiores da vtima; A vtima rolada em direo ao plano duro, devidamente alinhada; Depois de o segundo e o terceiro elementos reposicionarem trs das mos no lado oposto da vtima, uma fixa o plano duro, a vtima e o plano so descidos para o solo. Firmemente
3. 4.
8. 9.
5.
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SECO 1
agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores, a vtima de seguida deslocada para cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado. Finalmente colocado o colar cervical; 10. A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra feita sem tracionar a cabea (ou pescoo) da vtima.
Completado o rolamento e colocado o colar cervical do tamanho adequado, a vtima imobilizada no respetivo plano duro, com o cinto tipo aranha ou quatro cintos e aplicados os apoios de cabea.
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Pelcula 3: Rolamento da vtima em decbito ventral
Na vtima em decbito ventral o colar cervical s pode ser colocado depois da vtima estar colocada e alinhada sobre o plano duro e nunca antes.
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SECO 1
LEVANTAMENTO
Tcnica cada vez menos consensual e menos defendida em virtude das suas diversas limitaes (ex.: nmero de elementos, treino) e relao custobenefcio para as vtimas de trauma. Como exemplo, mesmo em situaes de fratura da bacia, a tcnica recomendada a utilizao da maca pluma. Contraindicaes: A tcnica s deve ser executada se existirem pelo menos quatro elementos treinados para a sua execuo (sendo seis o nmero ideal). cintura escapular, do tronco, do abdmen, da cintura plvica e dos membros inferiores da vtima, a fim de que esta seja mobilizada o menos possvel (figura 5). O 1 elemento dar indicao 'Colocar mos!';
Tcnica:
1. Antes de se realizar um levantamento dever sempre ser aplicado o colar cervical; O 1 elemento manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra, segundo o eixo nariz - umbigo - ps, e comandar os movimentos; O 2 e 3 elementos ajoelhados de um dos lados da vtima e o 4 e 5 elementos do outro lado, com o mesmo joelho no cho, colocam corretamente os membros superiores e inferiores da vtima de forma a permitir o levantamento; O 6 elemento pegar no Plano Duro, que a seu tempo introduz debaixo da vtima; Os elementos posicionados lateralmente vtima, colocam as mos sobre esta, para percecionarem a sua correta localizao durante o levantamento, de forma a distribuir o peso da 6.
2.
Figura 5
3.
Introduziro as mos debaixo da vtima, nas localizaes definidas, sem perturbar o alinhamento, com movimentos de deslizamento. O 1 elemento dar indicao 'Introduzir!'; Aplicando a fora para cima e para a frente faro o levantamento em bloco, at altura dos joelhos, sempre seguindo indicao expressa do 1 elemento: ' minha voz trs, levantar! - Um dois trs!' (figura 6);
7.
4.
5.
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SECO 1
no topo do plano e o corpo centrado: 'Baixar!'; 10. As mos devero ser retiradas com os mesmos cuidados como quando foram introduzidas; 11. Logo que a vtima est corretamente posicionada sobre o plano duro, seguindo indicao do 1 elemento, procede-se de seguida sua imobilizao no respetivo plano rgido.
Figura 6
8.
O Plano Duro ser introduzido por baixo da vtima, pelo lado dos ps, de forma que o topo do plano fique a um nvel superior ao da cabea da vtima (figura 7);
Figura 7
9.
Faro de seguida, sob indicao do chefe de equipa, o abaixamento em bloco, de forma que a vtima fique posicionada com a cabea colocada
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26
SECO 1
MACA PLUMA
Para realizar corretamente esta tcnica so necessrios 3 elementos. Objetivos: Mobilizar uma vitima para um plano duro, mantendo estabilizao com alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral. Indicaes: Para transferir a vtima (cujo mecanismo de leso sugere trauma da coluna vertebral) para dispositivo de imobilizao adquado; Situaes de Resgate (ex.: espaos de difcil acesso); Levantamentos; Transferncia de macas. Contraindicaes: No pode ser usada como maca de transporte. dividindo-a em duas partes; 4. O 2 elemento agarra no ombro mais distante e na anca da vtima e alivia-a ligeiramente, rolando-a para si, de modo a facilitar a introduo de metade da maca pluma pelo 3 elemento. Sem mudarem de posio estes dois elementos alternam o procedimento de modo a ser introduzida a outra metade da maca; Estes 2 e 3 elementos procedem ao fecho da maca, unindo-a primeiro em cima e depois junto aos ps da vtima; O 2 e 3 elementos, pegando pelos apoios laterais e ordem do 1 elemento, que dever manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra da coluna cervical, procedem ao levantamento da vtima; Aps a colocao da vtima no local definitivo, o 2 e 3 elementos abrem a maca, comeando por cima, e, executando um movimento para fora e para cima, retiram alternadamente as duas metades da maca.
5.
6.
Tcnica:
1. Antes de se aplicar a maca Pluma dever ser colocado, usando a tcnica adequada, um colar cervical; O 1 elemento deve proceder ou manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra da coluna cervical; O 2 e o terceiro elementos devem colocar a maca ao lado da vtima e adapt-la sua altura, abrindo-a e
7.
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Pelcula 4: Colocao de maca pluma
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Pelcula 5: Retirar a maca pluma
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SECO 1
IMOBILIZAO EM PLANO DURO

Objetivos: Manter a estabilidade da coluna vertebral numa vtima com suspeita de trauma, vertebro-medular. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular e quando necessrio proceder imobilizao de uma vtima instvel. Contraindicaes: Deve ser utilizado apenas durante o tempo indispensvel pois o seu uso prolongado pode provocar lceras de presso . Se se prev um tempo de transporte prolongado, superior a 60 minutos deve ser utilizado em conjunto com maca de vcuo. 5. 6. 7. Fixar a estrutura escapulo umeral; O passo seguinte a colocao dos imobilizadores de cabea; O 2 elemento substitui o primeiro no alinhamento da coluna cervical, aplicando a mo aberta em chave polegar indicador, sob o maxilar inferior, juntamente com o colar cervical, exercendo presso no sentido do plano e para cima; O 1 elemento aplicar as almofadas, lateralmente, ajustadas ao crnio, fazendo encaixar as orelhas da vtima nos orifcios existentes; Este 1 elemento procede, de seguida, colocao das cintas de fixao, primeiro a cinta frontal que prende na parte lateral inferior das almofadas, depois a cinta do mento, cruzando com o primeiro para fixao superior;
8.
Tcnica:
1. A base do imobilizador de cabea deve estar previamente colocada no plano duro; O 1 elemento procede ou mantm o alinhamento da coluna cervical; O 2 elemento, se a tcnica ainda no estiver executada, coloca o colar cervical; Este 2 elemento coloca seguidamente o cinto do trax e depois o cinto da regio plvica de forma a no permitir qualquer movimento longitudinal ou lateral do tronco da vtima;
9.
2. 3. 4.
10. Finalmente so fixadas as pernas imediatamente acima do joelho e acima do tornozelo, devendo os espaos livres ser almofadados de modo a que a vtima no se mobilize nem deslize.
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Pelcula 6: Imobilizao de vtima em plano duro com aplicao de cinto aranha
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SECO 1
ALINHAMENTO EM POSIO NEUTRA NO PLANO DURO

Objetivos: Preencher o espao sobe a cabea e/ou pescoo da vtima de forma a manter o alinhamento em posio neutra.
Tcnica:
1. O preenchimento do espao inferior cabea e pescoo com lenol dobrado ou qualquer outra estrutura pouco depressvel, para no ceder ao peso do corpo, de modo a manter o alinhamento em posio neutra; Para proceder a este almofadado, em vtima em decbito dorsal, deve utilizar-se a altura necessria para manter o alinhamento da abertura do ouvido com o topo do ombro, ficando a face centrada na linha mdia.
2.
Figura 8: Esta tcnica assume particular relevncia em vtimas com cifose (imagens ao meio e direita)
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SECO 1
COLETE DE EXTRAO
Existem disponveis vrias marcas de coletes de extrao, embora possam diferir no design, todas conferem o mesmo principio. Para realizar corretamente esta tcnica so necessrios 3 elementos. Objetivos: Proceder extrao de uma vtima com suspeita de leso vertebromedular, mantendo a proteo, imobilizao e estabilizao da coluna vertebral: Indicaes: Quando h necessidade de proceder extrao de uma vtima sentada, com suspeita de leso vertebromedular. Contraindicaes: Vtima crtica, perigo eminente segurana da vtima/operacionais (ex.: incndio). 7. 6. 5. abas e os cintos dos membros inferiores passem para o outro lado e sejam apanhadas pelo terceiro elemento; O 2 e o 3 elementos ajustam muito bem e em conjunto, um de cada lado, as abas s axilas e ao trax e fixamnas de seguida, com os cintos torcicos, primeiro o cinto do meio, depois com a inferior; O ajustamento inicial faz-se segurando o cinto a meio do trax com uma mo e tracionando com a outra na parte do cinto logo a seguir ao fecho, sempre com ateno a possveis leses da vtima nesta rea do corpo; Se necessrio, o 2 elemento dobra a almofada de forma a preencher a curvatura cervical e coloca-a no espao entre o colete de extrao e a coluna e antes da colocao das cintas de fixao (ceflica) o 3 elemento substitui o 1 elemento na imobilizao cervical; De seguida o 1 elemento, com a ajuda do 2 elemento, aplicam as cintas de fixao, comeando pelo frontal, de forma que este prenda em baixo e aplicam depois o do mento que prende em cima; Finalmente o 1 elemento reassume a imobilizao cervical;
Tcnica:
1. O 1 e o 2 elementos executam e mantm a imobilizao e o alinhamento em posio neutra da coluna cervical, segundo o eixo narizumbigo-ps, devendo ser colocado um colar cervical; Um elemento abre o colete guardando as cintas de fixao ceflica e a almofada; O colete seguro pelas 'abas inferiores', frente do corpo do socorrista, apanhando conjuntamente os cintos dos membros inferiores, entretanto desprendidas dos seus locais de fixao, uma de cada um dos respetivos lados; Este elemento introduz lateralmente o colete de extrao, fazendo-o deslizar pelas costas da vtima para que as
8.
2.
3.
9.
4.
10. O 2 e 3 elementos, um de cada vez, de cada lado, colocam os cintos dos membros inferiores de forma a que, vindas de trs, fiquem a passar por baixo das razes das coxas, diretamente no sentido do meio
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33
SECO 1
destas. Para isso fazem-nas deslizar, com movimentos em serra at posio adequada; 11. De seguida, passando por cima da outra coxa, o cinto fixado no encaixe localizado nas abas contra laterais;
12. Fixam depois o cinto torcico superior das abas laterais, sem perturbar a respirao; 13. Por fim, procede-se ao reajuste de todos os cintos.
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Pelcula 7: Colocao de colete de extrao
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SECO 1
Remoo de Vtimas com Colete de Extrao

As vtimas podem ser retiradas, com a ajuda de um plano duro, pela traseira da viatura, por um ou pelo outro lado (ex.: portas), conforme as circunstncias, a situao clnica, as dificuldades de espao, ou outras: 1. Aps a aplicao correta do colete de extrao inicia-se a remoo da vtima, mantendo um elemento a imobilizao e o alinhamento em posio neutra segundo o eixo nariz-umbigo-ps; Um outro elemento apoia o plano duro, enquanto os restantes rodam/colocam, deslocam/deslizam a vtima sobre este plano; Sempre que, para que se proceder remoo de uma vtima, as circunstncias exigirem uma rotao, o elemento que mantm a imobilizao da cabea em posio neutra, comanda a execuo da tcnica, com a ajuda das pegas
traseiras e de forma coordenada com os outros elementos; 4. Um 3 elemento mantm os membros inferiores da vtima sempre fletidos at que possam ser aliviados os cintos dos membros inferiores; Rodada a vtima de frente para o exterior (sada), de forma coordenada pelo elemento que mantm a imobilizao em posio neutra, o 2 e o 3 elementos, com uma mo na pega lateral e a outra na coxa homolateral da vtima, retiram-na em 'cadeira' e colocam-na sobre um plano rgido, mantendo os membros inferiores sempre fletidos at que possam ser aliviados os cintos; Nesta altura podem ser aliviados / retirados os cintos dos membros inferiores e, aps alinhar a vtima, so reajustados os cintos do trax e abdmen. Procede-se de seguida imobilizao no respetivo plano rgido;
5.
2.
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Pelcula 8: Remoo da vtima com colete de extrao
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SECO 1
Remoo da Vtima versus Mtodo SAVER

As opes descritas (na ordem de 1 opo e restantes), de acordo com o mtodo SAVER , dependem dos espaos existentes/necessidade de os criar pela equipa de desencarceramento: 1. Sair para trs: em muitos casos implica a criao de espao adicional (corte de 6 pilares e remoo do tejadilho, remover bancos traseiros e outros) que pode ser demorado e que no beneficia a vtima (mtodo Saver: conceito Qualitempo), por este motivo j no a tcnica de eleio das equipas de desencarceramento; Sair trs quartos retaguarda: implica a remoo de todo o painel lateral da viatura. Quando necessrio criar espaos a tcnica mais utilizada porque no difcil para a equipa de desencarceramento; Pelo lado da vtima: se existe espao suficiente; Pelo lado contrrio vtima; Pela frente da viatura.
2.
3. 4. 5.
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SECO 1
EXTRAO RPIDA
Objetivos: Estabilizao manual duma vtima com leses que colocam a vida em perigo, antes ou durante a sua mobilizao. Indicaes: Para extrao de vtimas cujo exame primrio revela leses crticas que colocam a vida em perigo; quando a zona do acidente insegura e claramente perigosa para a vtima e para a equipa ou quando a vtima tem de ser extrada rapidamente para permitir o acesso a outra vtima mais grave. Contra indicaes: No dever nunca ser usada como 'escolha' ou 'preferncia' do operacional, mas apenas pelos critrios mencionados nas indicaes da tcnica. Tcnicas:
Vtima sentada em viatura:

1. Libertar a vtima do cinto se segurana e garantir que no se encontra presa a outras estruturas (como por exemplo os pedais) O elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateralmente vtima e inicia a estabilizao cervical;
2.
Faz passar o membro superior (mais afastado da vtima) por baixo da axila (mais prxima da vtima); Com a mo aplicada no maxilar inferior fixa a coluna cervical e a cabea contra a sua cabea o corpo;
Com um elemento (chave de rauteck) Com trs ou mais elementos 3.
Com um elemento: Chave de Rauteck

uma tcnica de recurso que permite a estabilizao manual de uma vtima de trauma, com suspeita de leso vertebromedular, sem o recurso a qualquer equipamento. Esta s poder ser efetuada perante uma vtima que no se encontra encarcerada. Indicaes:
O seu outro membro superior entra por trs do ombro da vtima, passa por baixo da axila e fixa, se possvel, os dois punhos da vtima (figura 9);
Quando no possvel fixar os dois punhos, fixa apenas o punho contra lateral da vtima, o outro punho, o cinto, ou a roupa;
Local de risco iminente para a vtima (ex. incndio; submerso); Para garantir o acesso a uma vtima mais grave; Leses graves que colocam a vida em risco imediato.
Figura 9
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SECO 1
4.
Girar e retirar a vtima, arrastando-a para local seguro
Esta manobra pode ser realizada com a ajuda de um segundo elemento que se encarrega exclusivamente da sada dos membros inferiores
5.
Baixar a vtima no solo (ou Plano Duro), tendo o cuidado de apoiar inicialmente a regio plvica (figura 10).
Figura 10
6.
Deitar a vtima mantendo a estabilidade da cabea e agir em conformidade
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SECO 1
Com trs ou mais elementos

Indicaes e contraindicaes: As descritas neste captulo para 'extrao rpida', sendo a tcnica de eleio quando esto disponveis trs ou mais elementos (estando a vtima na posio de sentada, por exemplo numa viatura).
6.
A vtima rodada, efetuando uma srie de pequenos movimentos, controlados, at que a estabilizao manual j no possa continuar a ser mantida pelos elementos nestas posies; Depois de colocar os membros inferiores em posio que permita a sua mobilizao, o 3 elemento, ou um 4 elemento, aproxima-se ento pelo exterior do veculo e atravs da porta por onde ir sair a vtima substitui e assegura o controlo da estabilizao manual da coluna cervical, ao lado do 2 elemento; O elemento que estava no banco de trs sai do carro e assegura o controlo da poro inferior do tronco e dos membros inferiores e a rotao da vtima continuada at que esta possa sair para fora do veculo atravs da porta aberta e possa ser colocada sobre o plano duro; O plano colocado com a poro terminal (zona dos ps) em cima do assento do veculo e com a poro superior (da cabea) em cima da maca da ambulncia ou se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro elemento ter de segurar firmemente o plano;
7.
Tcnica:
1. Em primeiro lugar iniciada a estabilizao, com alinhamento manual, da cabea e pescoo; Para proceder estabilizao mais fcil se o 1 elemento conseguir ter acesso vtima pelo banco de trs. Se tal no for possvel, dever colocar-se lateralmente; Logo que, atravs de uma destas abordagens, a cabea e o pescoo da vtima so trazidos para a posio neutra, deve ser rapidamente colocado um colar cervical do tamanho adequado; Uma maca com o plano duro em cima deve ser aproximada da porta do veculo. Se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro elemento ter de segurar firmemente o plano que ir receber a vtima; Enquanto a estabilizao manual mantida pelo primeiro elemento, o tronco da vtima (poro superior e inferior) e os membros inferiores so controlados respetivamente pelo 2 e 3 elementos; 8.
2.
3.
9.
4.
5.
10. Enquanto o tronco da vtima mobilizado para cima do plano, mantm-se o controlo da cintura escapular e da regio plvica e membros inferiores, a vtima deslizada ao longo do plano;
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SECO 1
11.
O elemento que mantm a estabilizao manual da cabea deve estar atento para no puxar a vtima, mas apenas apoiar e manter a estabilizao da cabea e do pescoo;
13
Se no existirem condies de segurana no local, a vtima deve ser deslocada para uma zona sem perigo, antes de ser fixada ao plano, e este maca.
12. Aps a colocao da vtima sobre o plano, esta dever ser fixada ao mesmo, primeiro a poro superior do tronco, seguida da regio plvica, depois a cabea e finalmente os membros inferiores;
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Pelcula 9: Extrao rpida com 3 ou mais elementos
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O 1 elemento tem de manter permanentemente a estabilizao da cabea e do pescoo; o 2 elemento roda e estabiliza a poro superior do tronco e um 3 elemento tem de controlar a poro inferior do tronco, da regio plvica e dos membros inferiores; Cada movimento deve ser controlado e de pequena amplitude, parando para reposicionar e para preparar o movimento seguinte.
O mtodo descrito (extrao rpida a 3) representa apenas um exemplo de extrao rpida cujos passos, de acordo com as circunstncias e o local, podem ser modificados desde que sejam mantidos os seguintes princpios:

manter a estabilizao manual sem interrupo ao longo de toda a extrao; manter toda a coluna vertebral alinhada; no efetuar movimentos desnecessrios.
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SECO 1
REMOO DO CAPACETE
Objetivos: Retirar o capacete minimizando o risco de causar leses adicionais. Observar a calote craniana e a face; despistar ou controlar hemorragias ou outras leses; executar reanimao cardiorrespiratria, entre outros. Indicaes: Garantir o acesso via area; Estabilizar a coluna cervical corretamente. Tcnica: Deve ser executada apenas por dois elementos com formao adequada. 5. 4. O 1 elemento, abre lateralmente o capacete retira-o, com muito cuidado, oscilando-o, com movimentos firmes mas suaves, no seu eixo nteroposterior. fundamental o aviso da sada do capacete pois o outro elemento deve estar preparado para o ressalto final e para suportar o peso da cabea; Este 1 elemento aplica lateralmente cabea da vtima as mos abertas tambm em chave polegar indicador, com os dedos polegares nas regies malares e os indicadores na regio occipital, ou em posio inversa, ou intermdia conforme a posio da vtima, substituir o 2 elemento na imobilizao da coluna cervical; O seu posicionamento e a colocao das mos, devem prever a aplicao de outras tcnicas (ex.: rolamento), quando a vtima no se encontra em decbito dorsal; Quando a vtima colocada em decbito dorsal, deve proceder-se ao alinhamento em posio neutra, tendo como pontos de referncia o nariz - umbigo - ps. O 2 elemento procede ento aplicao do colar cervical.
Tcnica
1. O 1 elemento imobilizar o capacete e, se a cabea da vtima estiver acessvel, coloca as mos lateralmente impedindo os movimentos, mas possibilitando a abertura da viseira; O 2 elemento, se for possvel, abre a viseira (se estiver fechada), e procura objetos empalados ou que faam obstruo mecnica da via area. Em seguida corta/abre o aperto do capacete (fita do queixo) e colocando-se na melhor posio, lateralmente, e olhando para a face da vtima, aplica as mos abertas em chave polegar-indicador, uma sob o maxilar inferior e a outra em posio oposta na regio occipital, a fim de fazer a imobilizao possvel da cabea e da coluna cervical; 6.
2.
3.
7.
Se a vtima encontrada em decbito ventral e a coluna cervical est desalinhada, o alinhamento definitivo da vtima tendo como pontos de referncia nariz - umbigo - ps, s ser completado durante o rolamento que se seguir remoo do capacete.
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SECO 1
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Pelcula 10: Remoo do capacete
Enquanto o 1 elemento mantm a estabilizao manual da cabea e pescoo da vtima, o 2 elemento atua. Em nenhum momento os 2 elementos devem mexer as mos ao mesmo tempo.
O 2 elemento deve movimentar o capacete em diferentes direes, primeiro para ultrapassar o nariz da vtima e depois para ultrapassar o occipital da vtima.
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SECO 1
IMOBILIZAO VERTICAL
Objetivos: Imobilizar completamente uma vtima em posio ortosttica (de p), mantendo a cabea e o pescoo alinhados numa posio neutra, minimizando o risco de leses adicionais. Indicaes: Para imobilizar a coluna vertebral numa vtima de trauma que est de p (podendo at estar a andar), mas em que h suspeita de leso vertebro-medular. Contraindicaes: No existem (logo que a imobilizao esteja indicada). Tcnica: Existem dois mtodos para imobilizar uma vtima em posio de p, dependendo essencialmente do nmero de elementos presentes. 4. 3. Este 2 elemento posiciona-se, lateralmente, de frente para a vtima e coloca o plano duro encostado atrs desta. Segura com a mo do lado interior, cujo brao passa pela axila da vtima, o plano duro num dos seus orifcios deste nvel. A outra mo ir substituir na imobilizao cervical a mo do mesmo lado do outro elemento; Os dois elementos, com as mos exteriores, com os dedos abertos e a palma da mo de encontro face da vtima, fazem igual presso para dentro (um na direo do outro), de modo a manter a estabilizao cervical manual e a fixao da vtima ao plano duro; A vtima descida at ao cho, juntamente com o plano duro, com cuidado para o plano no deslizar, devendo os dois elementos trabalhar em simultneo durante este movimento, que deve ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima estabilizao manual (devem contar para iniciar a descida em simultneo);
Com dois elementos:

1. Quando no esto disponveis mais elementos, possvel e adequado proceder mobilizao apenas com dois, que atuaro um de cada lado da vtima virados na direo desta; Enquanto um elemento procede estabilizao manual da cervical, que deve ser efetuada abordando a vtima pela frente, o 2 elemento deve aplicar um colar cervical de tamanho adequado;
5.
2.
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Pelcula 11: Imobilizao vertical
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SECO 1
Com trs ou mais elementos:

1. Enquanto um elemento procede estabilizao da cervical, com alinhamento manual, que deve ser efetuada abordando a vtima por trs, um outro elemento deve aplicar um colar cervical de tamanho adequado; Dois elementos posicionam-se, lateralmente, de frente para a vtima e introduzem lateralmente um plano duro encostado atrs desta; Os seus braos passando pelas axilas da vtima, seguram com as mos do lado interior o plano duro nos seus orifcios deste nvel; O primeiro elemento mantm a estabilizao cervical enquanto a vtima segura ao plano duro e descida juntamente com este at ao cho, devendo os trs elementos trabalhar em simultneo durante este movimento, que deve ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima estabilizao manual;
2.
3.
4.
Quando a vtima e o plano esto no cho, a estabilizao com alinhamento manual mantida e a vtima imobilizada no plano duro.
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SECO 1
CONCEITOS GERAIS NA IMOBILIZAO DE FRATURAS

Os cuidados de emergncia das fraturas no pr-hospitalar passam pela imobilizao provisria, que deve ser o mais correta possvel j que: devem ficar imobilizados. No tentar corrigir as deformaes mas sim imobilizar e transportar;
Numa fratura no imobilizada as perdas hemorrgicas so mais acentuadas e h maior probabilidade de ocorrer leso vascular e de tecidos adjacentes; A dor desencadeada pelo contacto dos topos sseos extremamente severa.
A sequncia de imobilizao de uma fratura passa pela Trao prvia da mesma segundo o eixo em que se encontra o membro, seguida de Alinhamento e finalmente Imobilizao; Nas leses articulares imobilizar sempre o osso longo acima e abaixo da articulao. Quando as leses so articulares, a trao a exercer deve ser mnima e feita com a participao ativa da vtima, devendo ser imobilizada na posio em que se encontra caso se determine a existncia de resistncia mobilizao; A imobilizao deve ser feita com talas de madeira almofadadas, tendo o cuidado de aliviar sempre ao estado circulatrio do membro. As talas insuflveis esto contraindicadas na medida em que podem provocar isqumia do membro; Aps a imobilizao vigiar a funo circulatria e sensitiva do membro imobilizado, avaliando a cor, a temperatura, o pulso distal fratura e a sensibilidade das extremidades no membro afetado e no contra lateral. Em algumas situaes a fratura ou a prpria imobilizao pode comprometer a circulao ou a funo sensrio-motora (figura 11);
fundamental:
Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo de leso e sobre a vtima recorrendo nomenclatura CHAMU; Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas; Manter a temperatura corporal; Uma fratura ou suspeita de fratura deve ser sempre imobilizada independentemente da distncia unidade hospitalar; Controlar a hemorragia por compresso manual direta desde que o local da hemorragia no corresponda ao local do foco de fratura. Nesta situao utilizar o garrote; Nas fraturas dos ossos longos devese imobilizar sempre a articulao acima e abaixo da fratura, assim como nas fraturas das regies articulares os ossos longos acima e abaixo desta
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SECO 1
Na presena de fraturas expostas a lavagem e desinfeo abundantes com soro fisiolgico so fundamentais para minimizar o risco de infeo. Lavar as fraturas expostas abundantemente com SF antes de qualquer manobra de alinhamento do membro. No caso de fraturas com exposio ssea, com grande conspurcao dos tecidos, evitar a reentrada do osso durante as manobras de realinhamento do membro;
Sempre que a condio da vtima o permitir, imobilizar individualmente cada fratura. Caso contrrio, imobilizar o indivduo em plano duro.
Figura 11: Pesquisa de pulsos distais
Uma vitima com fratura da bacia pode perder at 5 litros de sangue, no fmur 2 litros e nos ossos da perna e brao 1 litro.
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SECO 1
Fraturas da cintura escapular
Estas resultam geralmente de um traumatismo direto, estando presentes os sinais habituais das fraturas; So fraturas que devero ser imobilizadas, colocando o brao ao peito passando depois uma banda sobre o trax para que no haja movimentos de rotao do membro durante o transporte (figura 12).
Fraturas do mero
So fraturas que carecem de ateno e muito cuidado na manipulao prhospitalar, uma vez que frequentemente podem complicar-se de leses vasculares e nervosas, pela proximidade de vasos e nervos junto ao osso (figura 12). Perante uma fratura do mero deve-se sempre pesquisar alteraes de sensibilidade, mobilidade, cor, temperatura e pulso. A pesquisa de mobilidade passiva, ou seja, a vtima que mexe ou no. A equipa de emergncia pr-hospitalar no deve mobilizar o membro ativamente sob risco de agravar as leses existentes. Na ausncia de pulso radial, deve fazer-se imediatamente trao e alinhamento, seguida de imobilizao. O nervo que mais frequentemente se encontra lesionado o nervo radial. Esta situao, apresenta carateristicamente uma mo pendente, sendo a vtima incapaz de fazer a extenso da mo. As fraturas medianas ou distais devem ser imobilizadas com talas de madeira at axila, enquanto as fraturas proximais devem ser imobilizadas como as leses da cintura escapular.
Figura 12: Imobilizao de leses na cintura escapular
Figura 13: Leso neuro-vascular
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SECO 1
Figura 14: As fraturas do mero proximais (perto do ombro), devem ser imobilizadas com o brao ao longo do tronco.
As leses articulares devem ser imobilizadas na posio em que se encontram caso se determine a existncia de resistncia na trao e alinhamento.
Fraturas do antebrao
Os sinais e sintomas das fraturas podem estar mascarados por existir fratura de apenas um dos ossos (rdio ou cbito). Nesta situao, o outro osso funciona como uma tala. No entanto, os movimentos de rotao podem provocar leses pois permitem o movimento dos topos sseos. Assim, as regras gerais de tratamento das fraturas, aplicam-se aqui sem excees.
Figura 15: Imobilizao de fratura do antebrao
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SECO 1
Leses a nvel do cotovelo

Podem resultar de traumatismos diretos (queda sobre o cotovelo) ou indiretos (queda sobre a mo com o brao em extenso). A fratura da extremidade distal do mero (regio supracondiliana) por vezes complica-se de leso vascular da artria umeral, deve-se pesquisar sempre o pulso radial. A imobilizao deve ser feita com o mnimo de trao sem forar (se a mesma no provocar dor local muito intensa e no houver resistncia) j que a flexo associada ao edema que habitualmente se instala pode comprimir os vasos que passam a nvel do cotovelo impedindo o
Figura 17: Imobilizao de fraturas em dedos da mo
Fraturas do punho e mo
A nvel dos dedos o mecanismo mais frequente o traumatismo direto sobre estes. A fratura do punho mais frequente a fratura de Colles (muitas vezes resultante da tentativa de se proteger numa queda). Esta fratura apresenta-se tipicamente com uma deformidade do punho em garfo.
Figura 16: Fratura de Colles
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SECO 1
Fraturas da Bacia
Este tipo de leses exige uma manipulao cuidadosa, com imobilizao em maca de vcuo e transporte suave at unidade de sade. A tcnica de rolamento deve ser evitada a todo o custo na mobilizao destas vtimas.
Fraturas do fmur
A impotncia funcional e o encurtamento do membro so alguns dos sinais. O sinal tpico deste tipo de fraturas a rotao externa do membro inferior, com o p a apontar para fora (perante uma rotao interna da perna, devemos suspeitar, no de uma fratura, mas sim de uma luxao da anca.) A atitude a ter perante a suspeita de fratura do colo do fmur, segue as regras bsicas de imobilizao das fraturas: Trao, Alinhamento, e Imobilizao feita com talas longas at cintura e ultrapassando o p, de forma a manter a trao e alinhamento do membro (figura 18). As fraturas diafisrias do fmur resultam habitualmente de traumatismos muito violentos. O tratamento segue as regras bsicas das fraturas, devendo as talas de madeira ser colocadas at cintura. Nunca esquecer que fratura do fmur pode implicar a perda de 1 a 2 litros de sangue.
Figura 18: Imobilizao na suspeita de fratura do fmur
NUNCA tentar sentar ou colocar de p a vtima
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SECO 1
Leses a nvel do joelho

Quando a leso resulta de traumatismo direto (quedas sobre o joelho, acidentes desportivos e acidentes de viao) NUNCA esquecer de pesquisar outras fraturas associadas: fmur, colo de fmur e bacia. As leses a nvel do joelho podem ser graves, j que no raramente se associam a leses vasculares e nervosas (nervo citico, popliteu externo e artria popliteia) A imobilizao deve ser feita na posio em que o membro encontrado, se no for possvel fazer a sua extenso. As infees em fraturas articulares so graves e altamente incapacitantes para o doente, pelo que, em caso de fratura exposta a nvel do joelho, devemos ser ainda mais minuciosos do que o habitual na lavagem e desinfeo da ferida.
Fraturas do tornozelo
Por vezes, estas fraturas complicam-se devido a luxao da articulao com compromisso da circulao (o p comea a ficar roxo), sendo neste caso permitido tentar alinhar o p com o restante membro, de modo a facilitar a circulao do mesmo. Se tal no for possvel, deve-se imobilizar como est e transportar rapidamente para o a unidade hospitalar.
Fraturas do p
Assim, imobilizar em conformidade com a suspeita ainda que a vtima no apresente sinais sugestivos. Dado que habitualmente o edema neste tipo de fraturas grande e de instalao rpida, deve-se retirar o sapato com manobras suaves de modo a no agravar as leses existentes. O p deve ser mantido elevado durante o transporte e imobilizado com talas.
Fraturas dos ossos da perna

Resultam habitualmente de traumatismos diretos (acidentes de viao) podendo estar fraturados os dois ou s um dos ossos (tbia ou pernio). So as fraturas que com maior frequncia encontramos expostas, dado que a tbia (canela) se encontra imediatamente por debaixo da pele. A imobilizao segue as regras bsicas j referidas anteriormente.
Ateno s fraturas da coluna vertebral nas quedas de p
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SECO 1
O TRANSPORTE DA CRIANA NO AUTOMVEL

De acordo com um recente relatrio da APSI (Outubro, 2010), nos ltimos 12 anos o nmero de crianas vtimas de trauma (mortos, feridos graves, feridos ligeiros) por acidente rodovirio em Portugal, passou de aproximadamente 26.800 para 15.000, representando uma reduo de 42%. No entanto, apesar desta reduo significativa, este tipo de acidentes continua a ser a maior causa de morte na infncia e adolescncia (OMS, 2008), provocando morte a aproximadamente 1000 crianas, nos ltimos 12 anos, acrescentando ainda que por cada criana que morre, cerca de 130 ficam feridas (anlise APSI, a partir dados ANSR 2007-2009). Ainda de acordo com dados da APSI, verifica-se que a maior parte das mortes por acidente rodovirio (57%) ocorre com as crianas enquanto passageiras de automvel e que mais de 80% das crianas utiliza cadeirinha, mas s 40% so transportadas corretamente. Os sistemas de reteno impedem que as crianas embatam no interior do automvel ou sejam projetados para o exterior, diminuindo assim o risco de traumatismos crnio-enceflicos, cervicais, fraturas ou outros tipos de leses. Um levantamento da existncia de cadeirinhas no mercado Portugus realizado pela APSI (Setembro de 2010) mostrou que existem cerca de 189 modelos de cadeiras distintos, nos diferentes grupos de sistemas de reteno (40 babycoques, 33 cadeiras que ainda permitem viajar de costas, 50 cadeiras viradas para a frente com cintos internos, 43 cadeiras viradas para a frente instaladas com cinto de segurana do carro e 23 bancos elevatrios), distribudos por 41 marcas. Os 4 grupos distintos, de sistemas de reteno das crianas (SRC), existentes no mercado so classificados e divididos da seguinte forma:
Cadeiras dos 0-13Kg; Cadeiras dos 0-18Kg; Cadeiras dos 9-36Kg ou 15-36Kg; Bancos elevatrios.
Cadeiras dos 0 - 13 Kg (Grupo O+) at aos 6-9 meses
Devem ser instaladas no banco de trs (excecionalmente frente), num banco que possua cinto de segurana com trs pontos de apoio; Este grupo indicado para recmnascidos e bebs pequenos; Estas cadeiras utilizam-se sempre voltadas para trs; No podem estar instaladas num lugar onde tenha airbag frontal ativo.
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SECO 1
Cadeiras dos 0 - 18 Kg (Grupo O+/I) at aos 18 meses
Devem ser instaladas no banco de trs (excecionalmente frente), num banco que possua cinto de segurana com trs pontos de apoio; Podem ser instaladas voltadas para a frente ou para trs, mas mesmo que a criana comece a bater com os ps no banco do automvel ou v com as pernas um pouco dobradas a soluo de maior segurana a cadeira voltada para trs; No adequadas para menores de 6-9 meses, pois nesta cadeira a criana j viaja completamente sentada.
Figura 19: Cadeiras dos 0 - 18 Kg
Na execuo das Tcnicas defrgil Trauma por 1 elemento, aquele que sofrer fica O beb tem o pescoo muito e a entende-se cabea grande e pesada, pelo que pode cabea da vtima, como tal responsvel pelas vozes na execuo das tcnicas. ferimentos muitoegraves com grande facilidade. Deve por isso viajar sempre numa cadeirinha voltada trs. claros: Assim, num choque frontal, a cabea, o pescoo e as Esta voz deve ter 3 para momentos costas da criana sero amparados uniformemente pela cadeirinha. Estas cadeiras 1. Advertncia / Chamada ( Exemplo: esto todos prontos?) protegem melhor que qualquer outro tipo de cadeira - em caso de acidente podem 2. a Execuo crianas. minha ordem vamos baixar) salvar vida de 9 (Exemplo: em cada 10 3. Voz de Alto/Ponto de Referncia
facto
Nas cadeiras que tm cintos internos muito importante que estes estejam sempre bem ajustados. Ajuste-os de forma a que no fique uma folga superior a um dedo entre os cintos e os ombros da criana. Se a folga for mais elevada, a criana poder ser "cuspida" para fora da cadeira e para fora do automvel se acontecer um acidente
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Cadeiras dos 9 - 36 Kg ou 15 - 36 Kg (Grupo I/II/III e II/III) at aos 7 anos
As cadeiras deste grupo so indicadas para crianas a partir dos 18-24 meses de idade, dependendo da altura; Nestas, o cinto de segurana do automvel segura a criana e a cadeira simultaneamente, devendo passar a meio do ombro da criana e sobre a bacia.
Bancos elevatrios (Grupo III) at 12 anos
A partir dos 7/8 anos, se o cinto de segurana no incomodar, a criana j pode utilizar apenas o banco elevatrio e manter a sua utilizao at ter 1,5 m de altura ou 36 Kg (cerca de 12 anos). S assim o cinto ficar corretamente colocado na bacia e no sobre a barriga.
Figura 21: Banco elevatrio
Figura 20: Cadeiras dos 9 - 36 Kg
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IMOBILIZAO PEDITRICA
As tcnicas de trauma em Pediatria seguem os mesmos princpios utilizados nos adultos, embora os dispositivos e tcnicas utilizados devam ser adequados faixa etria da criana, tendo em ateno as especificidades anatmica, fisiolgica e psicolgica. Indicaes: Contraindicaes:
Criana agitada e resistente imobilizao uma contraindicao relativa, porque a criana agitada pode piorar a leso. Considerar outras opes (ex.: tentar distrair criana com brinquedo) e documentar detalhadamente.
Situaes em que o mecanismo de trauma sugere transferncia significativa de energia cintica; No contexto de trauma fechado, qualquer leso que coloque em risco a vida (ABCD); Perda de mobilidade ou sensibilidade sbita aps acidente; Deformidade do pescoo ou coluna vertebral; Alterao do estado de conscincia aps acidente.
Tcnicas descritas:
Criana na cadeira 0+/I; Criana na cadeira (Grupo II/III e banco elevatrio); Imobilizador Peditrico; Imobilizao peditrica com colete de extrao.
Em todas as tcnicas necessrio prevenir a Hipotermia
Criana na Cadeira 0+/I Criana na cadeira: sem danos estruturais e/ou criana sem leses que coloquem em risco a vida
1. 2. Imobilizado e extrado na cadeira; Transporte poder ser feito na mesma cadeira aps preenchimento dos espaos com imobilizao ceflica
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(realizada apenas a nvel da regio frontal). Os cintos incorporados na cadeira servem de imobilizao (figura 22 e 23); 3. Colocao da cadeira na maca de transporte: elevar a cabeceira da maca a 45 e fixar com os dois cintos em locais distintos de maneira a suprimir potenciais movimentos de acelerao e desacelerao (testar aps fixao: no deve mobilizar mais de 2-3cm).
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SECO 1
Figura 22
Figura 23
O bb pode ficar agitado aquando da tentativa de imobilizao ceflica, mesmo com a me no seu campo de viso.
O preenchimento dos espaos preconizado com toalhas na literatura internacional. No entanto, pode e deve ser utilizado o material disponvel nas ambulncias como exemplos: ligaduras e compressas.
Criana na cadeira com danos estruturais e/ou criana com leses em risco de vida
Feita extrao e imobilizao da criana (em Plano duro ou colete de extrao adulto: em ambos com o necessrio almofadar aplicado previamente).
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Criana na cadeira II/III Criana na cadeira (Grupo II/III) cerca de 5 Anos

Imobilizao e extrao como recomendada para o adulto; Se leses com risco de vida: imobilizao inicial na cadeira, seguido de extrao para o plano de forma a permitir a abordagem de todas as leses crticas identificadas; Criana no crtica: manter a imobilizao na cadeira, almofadando os espaos e efetuar assim o transporte unidade hospitalar; Em alguns dispositivos/marcas existe a possibilidade de deitar a criana na prpria cadeira, o que permite deslizar a criana para o plano/imobilizador; Aps a extrao da cadeira, a criana dever ser imobilizada no plano duro.
As crianas ao contrrio do latente, na presena de familiar, toleram melhor a imobilizao ceflica.
Ateno ao tamanho apropriado do colar cervical na criana.
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Na das de entende-se por 1 elemento, que O a colete cexecuo if euq de elextrao eu qa ,Tcnicas otn adulto emele no 1Trauma r op opo esedpara netne aa extrao m uarT ed de sa vitimas cincT aquele s peditricas ad o ucefica x(com e a N cabea de da vtima, como responsvel na das menos .sa 1,5m) cinct e na sa dposio otal uc ex e sentada an sezo(cadeiras vpelas salepvozes levem sno automvel, psexecuo er lat omespaos o c e tcnicas. ,amitconfinados v ad aebac :soralc sotnemom 3 ret eved zov atsE O recurso a utilizar poder ser o plano duro com o (necessrio almofadar (dos 1. Advertncia / Chamada (o Exemplo: esto )?sotn rp sodot o tse :todos olpmeprontos?) xE adamahC / a icntrevdA .1 ombros pelvis), mantendo o principio da estabilizao e alinhamento da coluna 2. Execuo (Exemplo: minha vamos baixar) )raxiordem ab som av med ro ahnim :olpmexE( oucexE .2 vertebral ao longo de todo o processo. 3. Voz de Alto/Ponto de Referncia aicnrefeR ed otnoP/otlA ed zoV .3 entre outros). Esta voz deve ter 3 momentos claros:
Imobilizador Peditrico
Objetivo: manter a estabilidade da coluna vertebral em criana com suspeita de TVM. Indicaes: crianas com mais de 30Kg e com altura superior a 60cm e inferior a 120cm. Tcnica: 1. Todos os cintos incorporados do plano devem ser afastados lateralmente para que no fiquem em cima do plano; O 1 elemento mantem alinhamento neutro da cabea e pescoo; colar cervical deve ser colocado assim que possvel;
3.
Colocar criana no imobilizador com tcnica de Rolamento ou Levantamento; Colocar cinto torcico e ombros e depois da regio plvica de forma a no permitir movimento longitudinal ou lateral do tronco da vitima; Estabilizar cervical colocar os imobilizadores de cabea; Cintos nas pernas (abaixo do joelho e acima do tornozelo); Garantir estabilidade cervical: almofadar lateralmente se necessrio.
4.
5. 6. 7.
2.
No aplicar cintos abdominais que possam dificultar os movimentos de ventilao, que na criana predominantemente abdominal, dependendo quase exclusivamente do diafragma e musculatura abdominal.
Se rolamento para colocar no imobilizador peditrico, deve-se antes ajustar a posio correta do cinto abdominal, cuja parte superior deve ficar sobre as cristas ilacas da criana.
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Figura 24: Criana em imobilizador peditrico
Nas vitimas peditricas est contra indicada a utilizao do cinto de fixao sobre o mento, j que pode provocar obstruo da via area por presso sobre os tecidos moles da regio submentoniana.
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Imobilizao Peditrica com colete de extrao Tcnica:

1. 2. Garantir alinhamento neutro da cabea e pescoo; Se as pernas da criana forem mais compridas do que o dispositivo, colocar o colete em cima de um plano duro; Se for necessrio almofadar para garantir posio cervical neutra, utilizar almofada do dispositivo; Utilizar tcnica de rolamento ou levantamento para colocar no dispositivo; Levantar as abas laterais do colete e dobra-las para dentro ao longo da vitima, o que ir garantir que o trax e abdmen no ficaram restritos de movimentos ventilatrios; Fixar as abas laterais com as precintas ou com fita adesiva; Levantar as abas da cabea e dobrlas para dentro por forma a que fiquem ao nvel (altura) do frontal; Fixar abas laterais da cabea.
3.
4.
5.
6. 7.
8.
A efetividade e a relao custo-beneficio desta tcnica controversa, no estando at ao momento devidamente comprovada a vantagem de utilizao desta tcnica. Dever ser utilizada como exceo e/ou alternativa.
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Plano Duro (Adulto) em Pediatria

necessrio realizar duas alteraes em relao ao mtodo utilizado no adulto, devido ao tamanho proporcionalmente maior da cabea em relao ao tronco/corpo (na criana) e largura do corpo (menor na criana): 1. Almofadar desde a regio dos ombros plvis por forma a elevar o corpo garantindo um alinhamento neutro da cervical/cabea; Almofadar a criana lateralmente para prevenir/evitar os movimentos laterais no plano.
Figura 25: Criana em plano duro peditrico
2.
Ateno ao risco de conteno diafragmtica e abdominal na criana.
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TRANSPORTE DE VTIMAS DE TRAUMA

Em Maca de Vcuo
Indicaes: Retirar vtimas de espaos reduzidos, quando no h suspeita de trauma vertebro-medular; Transportes com durao superior a 60 minutos; Helitransporte; Em vtimas com trauma da coluna vertebral mandatrio utilizar em conjunto com o plano duro. Precaues: No existe qualquer estudo que demonstre/estude a eficcia deste dispositivo na imobilizao de fraturas dos membros. Pelo que no se recomenda a utilizao deste dispositivo de forma isolada, com esse objetivo. 5. No transporte a maca de vcuo deve sempre ser colocada sobre um plano duro.
Tcnica de aplicao da Maca de Vcuo:

1. A maca de vcuo deve ser colocada sobre o plano duro, que deve ter inserido os respetivos trs cintos na regio do trax, cintura plvica e membros inferiores, garantindo assim a posterior fixao da maca de vcuo ao plano duro; A maca de vcuo previamente estendida e distribudo o seu contedo de forma uniforme; Aps colocao da vtima a maca deve ser ajustada com cuidado, com ateno s zonas a imobilizar, aos membros inferiores, aos membros superiores e cabea, sem impedir a circulao; Extrai-se de seguida o ar da maca de vcuo, com a ajuda do aspirador ou com a bomba prpria, mantendo o ajustamento;
2.
3.
Figura 26: Aplicao de maca de vcuo
4.
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Durante o transporte: Verificar se surge dificuldade respiratria; Vigiar corretamente os sinais vitais; Devem ser evitados movimentos desnecessrios.
Em Plano Duro
Se necessrio, e se a durao prevista do transporte for inferior a 60 minutos, a vtima pode seguir em Plano Duro com estabilizadores da cabea e cintos aplicados, at ao Hospital.
Figura 27: Imobilizao em plano duro
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Mudana no Hospital
A equipa de emergncia pr-hospitalar deve colaborar na transferncia da vtima de maca, na unidade de sade de destino. Consoante o tipo de imobilizao/dispositivo utilizado assim deveremos ter alguns procedimentos na sua remoo/mobilizao. Como aspetos comuns s tcnicas: 1. A transferncia de maca deve ser realizada com recurso a um levantamento da vtima. O levantamento pode ser com plano duro, em bloco (tradicional) ou com recurso a maca pluma (provavelmente o mtodo mais eficaz e seguro na maioria das situaes); O apoio da cabea e o alinhamento da coluna dever ser mantido em todas as etapas (ex.: remoo de dispositivos, levantamento, na troca de colar cervical).
2.
facto
Ainda que imobilizada em maca de vcuo, colete de extrao ou plano duro, uma vtima pode fazer Raio-X.
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EXTRAO DE VTIMAS ENCARCERADAS
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INTRODUO
Uma grande parte do trabalho de emergncia pr - hospitalar relaciona-se com a assistncia a vtimas de acidentes de viao ou de trabalho. Este socorro dever ser o mais eficaz e seguro possvel e para isso a equipa de pr - hospitalar dever conhecer os procedimentos bsicos do Salvamento de Vtimas Encarceradas para que, no local do acidente, possam colaborar estreitamente com as restantes equipas intervenientes (ex.: bombeiros, foras de segurana, meios complementares especializados). O conhecimento dos fatores de risco e das regras de segurana pode evitar acidentes graves que agravam o estado das vtimas resultantes do acidente. importante para os elementos que integram estas equipas conhecer os procedimentos de interveno em acidentes que envolvam vtimas encarceradas. Para que o salvamento tenha sucesso, fundamental a existncia de equipas treinadas e de protocolos de atuao que permitam, no local do acidente, que todos os elementos tenham funes perfeitamente definidas e sequenciadas para que no haja perdas de tempo ou atropelos. Os protocolos definem a sequncia das aes a pr em prtica e, apesar de cada situao ser diferente e ser permitida alguma flexibilidade, as linhas gerais dos protocolos devem sempre ser respeitadas. Nesta seco apresentado o mtodo SAVER, aplicado pela equipa de desencarceramento e na qual a equipa de emergncia pr-hospitalar se integrar
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APLICAO DO MTODO SAVER

A aplicao deste modelo, propriedade do ICET (International Center for Emergency Techniques) implementada em Portugal pela Escola Nacional de Bombeiros, que forma a nvel nacional equipas de bombeiros em Salvamento e Desencarceramento. Desde h alguns anos que o ICET desenvolve este mtodo de interveno em acidentes de viao com vtimas encarceradas. O objetivo principal capacitar as equipas de salvamento com um sistema que permita uma organizao no local do acidente e sistematicamente efetuar o emergente e por vezes difcil, desafio, de extrair uma vtima encarcerada. Em cada fase esto presentes as melhores inovaes tcnicas quer a nvel da extrao, quer a nvel da interveno mdica de emergncia, favorecendo sempre a interao multidisciplinar das equipas presentes. Chefe de equipa: o responsvel pela segurana do local do acidente. Em resumo:
Preferencialmente identificado para ser facilmente reconhecido; Faz o reconhecimento / avaliao do acidente acompanhado do segurana Estabelece a estratgia Coordena a equipa o elemento de referncia para as outras equipas
Assistente geral:
Prepara a rea do Equipamento; Opera o grupo energtico; Mantm todo o material pronto a ser usado; Est atento s necessidades dos operadores; Atua em caso de incndio.
Composio e funes da equipa de desencarceramento

Tendo em vista a compreenso de todo o trabalho desenvolvido pela equipa de Salvamento e Desencarceramento dos bombeiros, torna-se necessrio conhecer as funes dos elementos integrantes da equipa, do nmero ideal e das suas respetivas funes. A equipa deve ser constituda por seis (6) elementos com funes perfeitamente definidas.
Operadores de ferramentas (dois): ordem do chefe estabilizam o local e o veculo, prevendo as situaes de risco; criam espao para acesso vtima e removem de forma sistemtica todos os destroos para a sua remoo. Elemento da segurana:
Acompanha o chefe no reconhecimento Controla os perigos presentes; Protege a vtima e o socorrista; Est atento segurana da equipa; Est atento segurana do local; Protege as pontas afiadas e cortantes;
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Efetua a estabilizao progressiva.
Socorrista: Serve de elo de ligao entre a equipa de desencarceramento e a equipa pr-hospitalar. Em resumo:
a referncia para a vtima; Assegura a permeabilidade da via area e estabilizao manual da coluna cervical; Entra para a viatura assim que possa; Deve estar em contacto permanente com a vtima, explicando tambm o que se est a passar; Presta os cuidados de emergncia; Se solicitado pelo chefe de equipa acompanha-o no reconhecimento; Colabora com as outras equipas.
Outros elementos ou equipas ligados ao de socorro podero executar outras tarefas necessrias (ex.: isolamento da rea, preveno de incndio, preparao de ferramentas) ou ajudar a equipa em tarefas especficas, se para isso forem solicitados.
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Fases do Protocolo de Atuao

Reconhecimento Fase 1
Estabilizao
Fase 2
Abertura de acessos Fase 4 Cuidados pr-hospitalares
Fase 3 Fase 5 Criao de espao
Extrao
Fase 6
Avaliao e treino
Fase 7
As deformaes que nos indicam os tipos de leso.
Reconhecimento
O Chefe de equipa e o elemento da segurana, uma vez chegados ao local de acidente, devem verificar o tipo de acidente, sua extenso, o nmero e localizao das vtimas e respetivo posicionamento. Com a correta avaliao do acidente conseguimos avaliar 90% das leses da vtima antes de a abordarmos. Podemos observar na leitura do acidente:
A sua primeira preocupao relaciona-se com a segurana da sua equipa, das vtimas e dos observadores (mirones): 1. Efetuando estacionamento defensivo (15 metros antes do acidente para proteo das equipas de interveno); Estabelecendo as zonas de segurana (trabalho); Certificando-se de que h corredores de acesso ao local do sinistro (as restantes
2. 3.
A velocidade; A quantidade de energia libertada;
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viaturas devem estacionar 15 metros adiante do acidente); 4. Avaliando se tem no local os meios adequados ao tipo de ocorrncia.
considerar, em relao aos airbags:
Airbags inteligentes, s so acionados se no lugar do passageiro estiver a ser exercida uma presso; Airbags de grande volume, podendo chegar a ter 60 litros de capacidade; Airbags com vrias localizaes (ex.: volante, tablier, bancos, em cortina, nos pedais, encostos de cabea).
Estabilizao
A estabilizao tem como objetivo anular ou diminuir os riscos existentes no local. Podemos dar como exemplos de riscos no local de acidente: o trnsito, combustveis, derrames, airbags, cintos de segurana com pr-tensores, vidros, materiais instveis e os mirones. Num acidente de viao, para alm do estabelecimento da rea de trabalho, composta pela zona interior e zona exterior de trabalho, fundamental a estabilizao da viatura sinistrada de forma a prevenir o agravamento das leses da vtima e a ocorrncia de acidentes envolvendo as equipas de salvamento. tambm importante desenvolver as aes necessrias preveno do acionamento retardado dos airbags e prtensores dos cintos de segurana e desligar a bateria. Cada vez mais as equipas de salvamento se deparam com o efeito da evoluo da construo automvel, nomeadamente com a criao de um maior numero de equipamentos de proteo ativa, que so excelentes meios de proteo aos ocupantes do habitculo do veculo, mas que dificultam a abordagem das equipas que vo prestar socorro, constituindo um risco real. Temos ento vrios fatores a
J vimos ento que o acionamento no controlado dos airbags constitui um risco para a equipa que presta o socorro e que temos que ter conscincia das consequncias da sua ativao. Temos que considerar tambm que podero surgir leses crnio - enceflicas e/ou vertebro - medulares como resultado da falha de contacto ou contacto parcial do airbag com o ocupante do veculo, durante o seu acionamento. Nesta fase a equipa de salvamento e desencarceramento tem que se preocupar com vrios fatores que influenciam a segurana no local. Vo ento desenvolver estratgias para criar condies de segurana, em redor e dentro do veculo sinistrado. Como j foi referido a estabilizao da viatura sinistrada obrigatria para evitar / diminuir o agravamento das leses das vtimas encarceradas. Ela tem como principal objetivo anular o efeito da suspenso e estabilizar um veiculo num plano inclinado ou que se encontre tombado lateralmente. Para alm desta necessrio tambm estabilizar os materiais e objetos que constituam risco para a prestao de socorro, que se
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apliquem as protees dos airbags, proceder ao corte dos cintos de segurana e iniciar a remoo controlada dos vidros. Ainda em relao aos airbags no acionados e de uma forma geral, mesmo para a situao em que j se colocou a proteo, a regra fundamental a cumprir por todos os intervenientes no colocar nada nem ningum entre o volante, o tablier e a vtima, cumprindo as seguintes distancias de segurana:
Rudo intenso (140 a 180 dB) Pode induzir crises asmticas (ps e gases) Queimaduras feitas pela frico durante o acionamento Leses nos olhos provocadas pelos culos ou pelas mos Projeo para a boca de destroos Fraturas nos punhos Leses no ouvido interno provocada pela onda de choque da exploso
Quadro 1: Consequncias da ativao dos airbags
Airbag pequeno volume: 30 cm Airbag mdio volume: 60 cm Airbag grande volume: 90 cm
Abertura de Acessos
Consiste na criao rpida de um espao para acesso vtima. Geralmente os melhores acessos so os mais bvios: portas, janelas e o culo-traseiro. Este espao permite a prestao dos primeiros cuidados de emergncia vtima, que podem ser fundamentais para a sua sobrevivncia durante o tempo que durarem os trabalhos de salvamento. Preferencialmente, a equipa SD cria acesso para a equipa pr-hospitalar do lado contrrio ao embate para possibilitar o desenvolvimento do trabalho em simultneo.
A equipa pode ter outros procedimentos, nomeadamente:
Desligar a bateria; Desligar a ignio e retirar a chave; Estabilizao do veculo (qualquer movimento brusco pode fazer disparar o sistema); No cortar qualquer fio eltrico; No cortar ou ajustar a coluna de direo nem o volante.
Cuidados Pr-hospitalares
No espao confinado de uma viatura acidentada torna-se muito difcil o socorro, no entanto devem respeitar-se os protocolos de abordagem das vtimas na medida do possvel. H que lembrar que os trabalhos de desencarceramento podem ser prolongados, pelo que a estabilizao da vtima nesta fase de vital importncia.
Figura 28: Aplicao das protees dos airbags
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Criao de Espaos
Simultaneamente, pode e deve-se proceder aos cuidados de emergncia com a consequente estabilizao da vtima encarcerada, criando o espao necessrio, com as tcnicas de desencarceramento mais adequadas e nunca descurando os cuidados relacionados com a segurana do local. ATENO: No esquecer que o nosso objetivo extrair a vtima da viatura nas mesmas ou em melhores condies do que aquelas em que se encontrava antes das manobras de salvamento.
Extrao
a fase da extrao da vtima do espao confinado aonde se encontra. A extrao deve ser orientada e organizada, com a definio prvia das movimentaes da vtima:
Quem d? Como? Que etapas? Para onde?
Ter a certeza que todos entenderam antes de movimentar a vtima.
Avaliao e Treino
Trata-se da avaliao final do trabalho efetuado e da reflexo crtica acerca do funcionamento da equipa.
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CONCEITO DE ENCARCERAMENTO E EXTRAO

Define-se por encarcerado toda a vtima que tenha sofrido um acidente e se encontre confinada a um espao do qual no pode sair pelos seus prprios meios. Para que a atuao perante as vtimas de trauma encarceradas tenha sucesso, temos que, por um lado, no agravar as leses que tem e, por outro, evitar o aparecimento de novas. Consideram-se ento trs tipos de encarcerado: mecnico, fsico tipo I e fsico tipo II. Encarceramento Mecnico: A vtima, embora possa no apresentar leses, devido deformao do veculo acidentado est impossibilitada de sair pelos seus prprios meios. Encarceramento Fsico Tipo I: Situao em que as vtima apresenta leses que requerem a criao de espao adicional para se poder, em condies de segurana, prestar os cuidados pr-hospitalares necessrios sua estabilizao e para que a extrao seja o mais controlada possvel. Encarceramento Fsico Tipo II: Situao em que a vtima apresenta leses devido ao contacto fsico ou penetrao de estruturas componentes do veculo. Considerando as leses da vtima ou as condies de segurana temos os seguintes tipos de extrao: Extrao Controlada Extrao Imediata/Rpida A extrao controlada a opo mais correta quando o estado clinico da vtima p e rmi te o d e sma n te l a me n to e m segurana do veculo. Por outro lado a criao de espao pode ainda permitir uma melhor prestao de cuidados de emergncia pr-hospitalares. A extrao imediata/rpida efetuada apenas quando o estado da vtima no permite a estabilizao de ABC no local. A vtima tem que ser removida do veculo para lhe serem administrados os cuidados pr-hospitalares adequados. A presena de perigo para a equipa de socorro ou para a vtima tambm indicador para este procedimento. No entanto, e de forma a optimizarmos o socorro que prestamos vtima, a extrao imediata/rpida deve ser considerada como a ltima opo. Se estivermos perante um encarcerado fsico tipo II a extrao rpida impossvel de efetuar.
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ZONAS DE TRABALHO
Logo aps a chegada da equipa de Salvamento e Desencarceramento, procede-se ao isolamento do local do acidente para evitar que a proximidade excessiva do pblico possa atrapalhar as manobras de salvamento ou que outros perigos como o trnsito circulante possam criar novos acidentes. Assim, e para ser assegurada a segurana no local, devem ser cumpridos quatro passos, considerados essenciais: limite exterior onde esto demarcadas as seguintes reas:
Depsito de destroos; Equipamento de desencarceramento; Equipamento pr-hospitalar; Equipamento complementar.
Este a zona interdita ao pblico observador, s autoridades e a equipas complementares de socorro cuja atuao no esteja a ser necessria. Se, por um lado, a zona interior uma rea imaginria de trabalho, que deve ter +/- 5 metros, por outro, a zona exterior uma rea de trabalho perfeitamente definida fisicamente, delimitada por fitas de sinalizao, cones de balizamento ou outro equipamento disponvel, que deve evitar a entrada de elementos estranhos rea de interveno direta. Em todas as fases preciso prever possveis perigos como a instabilidade da viatura sinistrada, risco de eletrocusso, existncia de matrias perigosas ou inflamveis, risco de novas colises, condies meteorolgicas adversas, aluimento de terras, entre outros. igualmente importante que todos os elementos usem equipamento individual de proteo (casaco e calas de proteo individual, luvas, capacete e botas) e que na viatura sinistrada estejam controlados os dispositivos de proteo passiva dinmica, eventualmente perigosos como os airbags e pr - tensores dos cintos de segurana.
Proceder ao estacionamento defensivo das viaturas de socorro, de forma a obrigar as restantes viaturas circulantes na via a visualizarem o mais cedo possvel o acidente e proteger a equipa de Salvamento quando do incio s suas tarefas; Avaliar se os meios so suficientes; Criar as Zonas de trabalho; Reconhecer e controlar os riscos.
Estabelecem-se duas Zonas de Trabalho: a zona interior e a zona exterior. Zona interior - rea limitada por uma linha imaginria, com um raio de aproximadamente cinco metros em redor do acidente, ao qual s tem acesso a equipa de Salvamento e Desencarceramento e as equipas de socorro nos momentos em que necessria a sua atuao. Este espao deve permanecer livre de destroos ou outros objetos que possam atrapalhar as operaes em curso, bem como ferramentas e equipamento mdico que no esteja a ser utilizado. Zona exterior - rea em redor do acidente com no mnimo 10 metros, limitada no seu
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REGRAS E PROCEDIMENTOS DE SEGURANA
As equipas de socorro (Ambulncia e VMER) s devem entrar na zona de trabalho interior aps o chefe da equipa de desencarceramento considerar que h condies de segurana para tal. Caso haja necessidade de algum dos elementos da equipa de socorro permanecer dentro do veculo acidentado deve sempre protegerse com equipamento individual de segurana (casaco, calas, capacete, luvas e botas). Para tarefas delicadas, como sejam a colocao de um colar cervical ou canalizao de veias podem ser retiradas as luvas de proteo, havendo sempre sob estas, luvas de ltex. Sempre que se efetue remoo, corte ou quebra de vidros, ou estejam a ser efetuados outros trabalhos, devem ser utilizadas protees maleveis e rgidas que se entrepem entre as ferramentas e o socorrista e vtima. Estas protees previnem a projeo de estilhaos capazes de provocar leses. As arestas cortantes esto presentes por todo o lado e h que contar com elas, mesmo quando se utiliza o equipamento individual de proteo e foram colocadas as protees pelo elemento da segurana.
Se, em alguma ocasio, o tcnico de sade detetar uma situao que envolva risco para a sua equipa ou para a vtima, deve chamar a ateno do chefe da equipa de desencarceramento para o facto. Deve haver uma estreita relao entre os chefes da equipa de pr hospitalar e de desencarceramento, devendo cada um respeitar as reas de competncia e de responsabilidade do outro.
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SECO 2
ESTRUTURA DOS VECULOS

Para se poder efetuar um desencarceramento controlado necessrio conhecer os componentes principais dos diferentes tipos de veculos.
Tipo de veculos

Veculos ligeiros de duas ou trs portas; Veculos ligeiros de quatro ou cinco portas; Veculos pesados de passageiros; Veculos pesados de mercadorias.
Estruturas mais importantes (comuns)

Pilar B Pilar C Pilar A Tablier
Painel lateral Guarda-lamas

Figura 29
Pilares (A, B, C); Se possuir mais de 3 pilares os intermdios so denominados por A, B1, B2, etc; Tablier; Coluna de direo; Guarda-lamas;
Painel lateral; Para-choques; Guarda-fogo; Tejadilho; Assentos.
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SECO 2
CORTES ESTRATGICOS MAIS USADOS

Para estes procedimentos usam-se ferramentas diversas de estabilizao, de corte, de expanso, de sustentao, entre outras. Estas so cada vez mais seguras e mais fceis de utilizar mas o seu uso requer treino adequado e equipamento individual de proteo. A potncia de algumas destas ferramentas enorme e h sempre o risco de alguma se partir com projeo de estilhaos a grande velocidade. Da a importncia de se munir do equipamento individual de proteo. Esta regra aplica-se a todos os elementos que se encontrem no crculo de trabalho interior.
Figura 32: Remoo lateral
Abertura do Tejadilho
Figura 33: Remoo total
Abertura Forada da Porta
Figura 30: Remoo retaguarda Figura 34: Pela fechadura
Figura 31: Remoo frontal
Figura 35: Pelas dobradias
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SECO 2
Afastamento Frontal do Tablier
Figura 36
Remoo do Painel Lateral
Figura 37
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SECO 2
EQUIPAMENTO MAIS FREQUENTEMENTE USADO

Material de estabilizao
Cunhas, calos, barrotes e blocos; Macacos mecnicos e hidrulicos; Almofadas de alta e baixa presso.
Figura 38
Material de corte
Tesoura de lminas curvas Tesoura de lminas retas Chave de force
Expansor hidrulico
Permite afastar estruturas adjacentes forando por exemplo a abertura de portas.
Figura 39
Figura 40
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SECO 2
Macaco hidrulico RAM

Permite afastar estruturas que se encontrem mais distantes como, por exemplo, afastar o tablier ou elevar o tejadilho.
Guinchos tirfor
So de corrente ou cabo de ao e tm capacidade de vrias toneladas. Durante o seu uso deve prever-se sempre a possibilidade de rutura da corrente ou cabo, evitando a rea circundante de modo a no ser atingido pelo efeito de chicote.
Figura 41
Almofadas insuflveis
Podem elevar alguns centmetros numa estrutura de vrias toneladas.
Figura 43
Figura 42
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BIBLIOGRAFIA
LITERATURA RECOMENDADA
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BIBLIOGRAFIA
LITERATURA RECOMENDADA
BIBLIOGRAFIA LITERATURA RECOMENDADA

PHTLS
Prehospital Trauma Life Support
NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
PEPP
Pediatric Education for Prehospital Professionals
AAP American Academy of Pediatrics. 2 Edio
Mtodo SAVER TM
Systematic Approach to Victim Entrapment Rescue.
Suporte Pedaggico fornecido aos formadores de Salvamento e Desencarceramento pela Escola Nacional de Bombeiros
Leitura Recomendada
www.apsi.org.pt www.icet.nl www.holmatro.com www.enb.pt
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TEIVT
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TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

Helena Lalanda Castro,

Validado pela Comisso de Peritos

Jos Artur Paiva,

Joo Joo Mendes,

SECO 2: Extrao de Vtimas Encarceradas

BIBLIOGRAFIA (Leitura recomendada)

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

10. Proporcionar, se necessrio, o preenchimento do espao sobe a cabea;

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

Situaes em que o mecanismo de leso sugere transferncia significativa de energia cintica;

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

ESTABILIZAO MANUAL DA CABEA

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Abordagem Lateral com a Vtima Sentada em Veculo:

Abordagem Posterior com a Vtima Sentada em Veculo:

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Abordagem Anterior com a Vtima de P:

Abordagem com a Vtima em Decbito Dorsal:

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APLICAO DO COLAR CERVICAL

Pelcula 1: Aplicao do colar cervical

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Vtima em Decbito Dorsal:

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Pelcula 2: Rolamento da vtima em decbito dorsal

Vtima em Decbito Ventral:

TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

Pelcula 3: Rolamento da vtima em decbito ventral

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TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA

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Pelcula 4: Colocao de maca pluma

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Pelcula 5: Retirar a maca pluma

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IMOBILIZAO EM PLANO DURO

Pelcula 6: Imobilizao de vtima em plano duro com aplicao de cinto aranha

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ALINHAMENTO EM POSIO NEUTRA NO PLANO DURO

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Pelcula 7: Colocao de colete de extrao

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Remoo de Vtimas com Colete de Extrao

Pelcula 8: Remoo da vtima com colete de extrao

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Remoo da Vtima versus Mtodo SAVER

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Vtima sentada em viatura:

Com um elemento (chave de rauteck) Com trs ou mais elementos 3.

Com um elemento: Chave de Rauteck

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Girar e retirar a vtima, arrastando-a para local seguro

Deitar a vtima mantendo a estabilidade da cabea e agir em conformidade

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Com trs ou mais elementos

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Pelcula 9: Extrao rpida com 3 ou mais elementos

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