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FMU
PSICOPATOLOGIA INFANTIL
Profa. Ms. Maria da Conceio Albano Ferreira
1 O NORMAL E O PATOLGICO
DUMAS, JEAN E. Psicopatologia da infncia e da adolesc!ncia. Reviso Tcnica Francisco B. Assumpo Jr. 3. Ed. Porto Alegre Artmed!
"#$$
O %ue distingue o comportamento normal de uma criana ou de um adolescente de um comportamento
patol&gico'
Todo grupo social ( de uma )am*lia + sociedade ( tem regras de conduta %ue estipulam! direta ou
indiretamente! como cada um de seus mem,ros deve se comportar. -m desa)io importante da in).ncia e da
adolesc/ncia assimilar essas regras e aprender a se con)ormar a elas. 0 comportamento de uma criana e de um
adolescente ! em geral! considerado como anormal! de um lado! %uando eles ignoram ou in)ringem regularmente as
regras e as e1pectativas de seu meio2 de outro lado! %uando esse comportamento limita de maneira signi)icativa seu
desenvolvimento! por e1emplo! pertur,ando suas rela3es )amiliares e sociais! di)icultando seu /1ito escolar ou
impedindo4os de ad%uirir um n*vel crescente de autonomia pessoal. 5ais especi)icamente para ser considerado como
anormal! o comportamento de uma criana ou de um adolescente responde a um a v6rios dos seguintes critrios
Excesso ou Insuficincia. 7ostuma4se considerar um comportamento como anormal %uando sua )re%u/ncia
e8ou sua intensidade di)erem claramente da maneira como a maioria das pessoas se comporta em circunst.ncias
semel9antes. :ual%uer criana! ou %uase todas! tem uma crise de c&lera de tempos em tempos! mas algumas no t/m
nen9uma toler.ncia )rente +s )rustra3es inevit6veis do cotidiano! e suas crises de c9oro e de raiva so e1tremas e to
)re%uentes! %ue se revelam e1cessivas. Esse critrio de e1cesso ou de insu)ici/ncia essencialmente estat*stico a
criana comporta4se normalmente %uando no se distingue muito de seus compan9eiros. Ainda %ue se;a <til para
de)inir a psicopatologia! isso insu)iciente! pois nem todo desvio da mdia necessariamente patol&gico. Por e1emplo!
uma criana cu;as capacidades intelectuais so elevadas anormalmente inteligente! mas nem por isso anormal.
Infrao s normas. = comum ainda %uali)icar como anormais os comportamentos %ue no respondem as
e1pectativas )amiliares! sociais e culturais. Em,ora se;a critrio se;a <til! mais uma ve> insu)iciente! pois as normas +s
%uais as crianas e os adolescentes devem su,meter4se dependem! na verdade! do conte1to em %ue so avaliados e
das pessoas %ue os avaliam. Por e1emplo! pertencer a uma gangue contri,ui para o )ato de %ue muitos ;ovens com um
transtorno de conduta se perce,am positivamente! em,ora os adultos! em geral! considerem esse pertencimento como
uma transgresso do %ue eles esperam desses ;ovens.
Atraso ou defasagem desenvolvimental. -m comportamento tam,m anormal %uando atrasa ou di)iculta o
desenvolvimento da criana e! com isso! impede4a de ad%uirir uma srie de compet/ncias a)etivas! sociais e
instrumentais. Por ve>es! o comportamento da criana no s& socialmente inaceit6vel como est6 em disson.ncia com
o %ue se espera de uma criana dessa )ai1a et6ria. ?e as crises de c&lera! por e1emplo! so relativamente )re%uentes
nos primeiros anos! e1ige4se das crianas com mais idade %ue ten9am aprendido a controlar suas emo3es e! %uando
no concordam com algo! a e1press64las de maneira aceit6vel ( ou se;a! )alando ou pedindo a;uda ao invs de gritar!
ou de ;ogar tudo o %ue se encontra ao alcance da mo.
Entrave ao funcionamento adaptativo. Por )im ( um elemento muito importante ( o comportamento de uma
criana ou de um adolescente considerado anormal %uando pertur,a o curso 9a,itual do desenvolvimento e causa
so)rimento evidente para o ;ovem e! com muita )re%u/ncia! para a )am*lia.
Em,ora esses dois <ltimos critrios desta%uem a import.ncia de considerar o desenvolvimento da criana em
%ual%uer distino entre o normal e o patol&gico! eles tam,m so insu)icientes. @e )ato! uma criana cu;o
comportamento corresponde per)eitamente ao %ue se espera dela em di)erentes )ases do desenvolvimento pode ser
Acomportada demaisB a ponto de no conseguir se a)irmar de )orma saud6vel.
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Na 6rea da Psicopatologia Cn)antil! assim como em outras 6reas de pes%uisa! %uantidade de in)orma3es no
necessariamente sinDnimo de %ualidade! sendo prov6vel %ue o n<mero crescente de pu,lica3es tratando de
pro,lemas psicopatol&gicos de ;ovens re)lita a converg/ncia de )atores conceituais e metodol&gicos. Eo aspecto
conceitual! pes%uisadores! cl*nicos e! mais amplamente! poder p<,lico constatam com )re%u/ncia %ue
Ao contr6rio do %ue se acreditou por muito tempo! os pro,lemas de sa<de mental pertur,am o
)uncionamento adaptativo das crianas e dos adolescentes tanto %uanto o dos adultos! limitando seu
desenvolvimento social! a)etivo! cognitivo e comportamental! assim como seu progresso escolar e!
mais tarde pro)issional2
0s transtornos psicopatol&gicos so! em geral! com&r,idos! isto ! mani)estam4se simultaneamente na
mesma criana ou no mesmo adolescente e! muitas ve>es! retardando seus progressos2 por e1emplo!
as crianas %ue so)rem de um transtorno de ansiedade em geral en)rentam tam,m um transtorno de
9umor e os adolescentes %ue so)rem de anore1ia ou de ,ulimia em geral so tam,m ansiosos2
0s transtornos psicopatol&gicos da in).ncia e da adolesc/ncia! em sua maioria! so mais ou menos
crDnicos e t/m repercuss3es negativas! + ve>es importantes! na idade adulta! implicando custos
9umanos e )inanceiros consider6veis! alm dos so)rimentos %ue causam2
0s transtornos psicopatol&gicos %ue s& aparecem na idade adulta! em sua maioria! t/m origens %ue
remontam + in).ncia ou + primeira in).ncia! re)letindo +s ve>es! so)rimentos %ue )icaram sem respostas
durante anos e %ue tam,m implicam custos consider6veis2
-m mel9or con9ecimento dos transtornos psicopatol&gicos da in).ncia e da adolesc/ncia deveria
permitir a implantao de programas de preveno ou de interveno a )im de o)erecer a;uda o mais
cedo poss*vel aos ;ovens em so)rimento e +s suas )am*lias! pois! ainda 9o;e! a maior parte dos ;ovens
%ue en)rentam pro,lemas de sa<de mental no o,;eto de nen9um cuidado adaptado! e muitos deles
aca,am sendo identi)icados mais pelo sistema penal do %ue pelo sistema de sa<de.
P"#$%EMAS DE &N'E"NA%&(A)*# E P"#$%EMAS DE E+'E"NA%&(A)*#
Essas duas categorias re)letem uma distino detectada em in<meras an6lises multivariadas de pro,lemas
comportamentais e emocionais de crianas e adolescentes! %ue demonstram a e1ist/ncia de tipos de
pro,lemas contrastantes.
Ac9en,ac9 desenvolveu! a partir desta classi)icao! um instrumento para avaliao cl*nica de crianas e
adolescentes! ;6 tradu>ido e validado no Brasil e e1tensamente utili>ado Child Behavior Checklist/4-18
'"ANS'#"N#S DE &N'E"NA%&(A)*#
- ?o a%ueles perce,idos pela criana e adolescente de )orma su,;etiva ou )*sica! sem uma mani)estao
comportamental! necessariamente! associada a ele.
- Re)ere4se +s mani)esta3es de sintomas de ansiedade! depresso! mani)esta3es som6ticas e o,sessivas!
retraimento! caracteri>ados )undamentalmente por aspectos internos.
- Esto relacionados aos transtornos de 9umor e transtornos de ansiedade
Portanto! causam maior so)rimento emocional e su,;etivo para a pr&pria pessoa.
Pro,lemas de internali>ao ( associam4se a situa3es traum6ticas de perdas e separa3es das )iguras parentais
envolvem con)litos com o self
'"ANS'#"N#S DE E+'E"NA%&(A)*#
- ?o mani)estados de )orma claramente comportamental por meio de atos motores.
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- 7orresponde aos comportamentos agressivos! uso de su,st.ncias! conduta antissocial e delin%u/ncia.
- Feram mais impactos negativos so,re o am,iente.
- Esto associados ao desenvolvimento do transtorno de conduta e ao transtorno desa)iador opositivo
Pro,lemas de e1ternali>ao ( associam4se a pro,lemas )amiliares e e1tra)amiliares! e viol/ncia em geral envolvem
con)litos com o am,iente.
D&SCUSS*# DE CAS# C%,N&C#- M&C.E%, / AN#S, 01. S2"&E
0 0BJETCG0 FERAH @A AGAHCAIJ0 0- @A 70HETA @E CEF0R5AIKE? ?0BRE -5A 7RCAEIA E ?-A FA5LHCA!
E5 -5 A5BCEETE 7HLEC70! = RE?P0E@ER A TRM? :-E?TKE? BN?C7A?
3. 45al 6 o proble7a de co7porta7ento8
9. Por :5e o proble7a contin5a a ocorrer8
;. 45al 6 o 7el<or trata7ento para o proble7a8
A%=UMAS 4UES'>ES PA"A "EF%E+*#
3. :ual comportamento de 5ic9el! em sua opinio! era o mais pro,lem6tico e %ual AincomodavaB mais seus pais e
pro)essores' :uais dos Apro,lemasB de comportamento de 5ic9el parecem normais para um menino de O anos'
9. :uais eram os principais pro,lemas de 5ic9el' Cdenti)i%ue os cinco %ue voc/ considera mais importante. 5ic9el
rece,eu tr/s diagn&sticos ,aseados no @?54CG4TR. :ual deles o mais pertinente em sua opinio' Justi)i%ue sua
resposta.
;. Em casos como o de 5ic9el! a )am*lia pode ser to pro,lem6tica %uanto + criana. 7omo voc/ e1plicaria para os
pais e a outros %ue seus comportamentos tam,m precisam mudar para %ue o comportamento da criana mude'
7omo convenceria uma )am*lia a permanecer no tratamento se acreditasse %ue isso ,ene)iciaria muito'
CASO CLNICO
Kearney, Christopher A. Transtornos de comportamento na infncia. 4. Ed.
Americana.
Ed. Cencage Learnig, 2012.
Michel Silva, um menino de nove anos, foi levado pelos pais a uma clnica
ambulatorial de sade mental. !o momento da avalia"#o inicial, ele estava na $uarta
s%rie. &eus pais, &enhor e &ra. &ilva, descreveram seu comportamento como 'difcil( e
'indisciplinado(. )urante a entrevista de trigem feita por telefone, sua m#e disse $ue
*ichel n#o lhe dava ouvidos, nem aos professores, ia mal na escola e, +s ve,es, era
agressivo com a irm# de cinco anos. -la mencionou tamb%m o fato de $ue a famlia
estava vivendo em conflitos e passando por problemas financeiros desde $ue o pai
perdera o seu trabalho h. v.rias semanas. A sess#o de avalia"#o foi agendada para
a$uela mesma semana, mas a famlia, por tr/s ve,es, adiou a data ou n#o
compareceu.
0ma psic1loga especiali,ada em transtornos do comportamento infantil
entrevistou *ichel e seus pais separadamente. 2rimeiro, conversou com *ichel e o
achou educado, soci.vel e receptivo + maioria das perguntas. -le contou detalhes
sobre seus animais de estima"#o, time de futebol e amigos da vi,inhan"a. 3uando,
por%m, ela perguntou $ual motivo, acreditava ele, o levara + clnica, *ichel encolheu
os ombros e disse $ue seus pais n#o gostavam muito dele. )isse $ue costumavam
gritar com ele e o pai 'bate em mim $uando me comporto mal(. 3uando ela
perguntou de $ue modo seu pai batia nele e com $ue fre$u/ncia isso ocorria, *ichel
novamente encolheu os ombros e n#o respondeu. A psic1loga perguntou a *ichel
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$uais dos comportamentos os pais consideravam ruins. )isse $ue costumava correr e
se esconder no $uarto $uando os pais brigavam o $ue era fre$uente e $ue a m#e n#o
gostava de correr pela casa. -le estava sempre em apuros por n#o fa,er o dever de
casa e por tirar notas ruins na escola. 4inha dificuldades na maioria das mat%rias.
)isse tamb%m $ue 'n#o se dava bem( com sua irm# mais nova.
*ichel $uei5ou6se de seus professores7 'gritam comigo por $ual$uer motivo(. A
professora sempre o repreendia por n#o estar sentado em seu lugar, prestando
aten"#o ou terminando seu dever de casa. )isse $ue a tarefa era difcil demais para
ele, principalmente as tarefas de leitura, e $ue n#o conseguia concentrar6se nelas.
2recisava, em geral, sentar6se perto da professora durante a aula, em ra,#o desses
problemas, e $uase sempre perdia o recreio para terminar a li"#o.
A psic1loga percebeu $ue, + medida $ue a conversa se voltava para o mau
comportamento. *ichel tonava6se cada ve, mais deprimido e sua intera"#o com ela,
mais arredia. -m certo ponto, chorou e disse $ue muitas ve,es sentia6se 'so,inho e
triste(. &entia6se privado de tempo para ficar com os amigos na escola e $ue era
constrangedor, para ele, leva6los para brincar em casa. )isse $ue os pais brigavam
muito e estava preocupado com o $ue poderia acontecer no futuro. !egou $ue tenha
pensado em causar mal a si pr1prio, mas realmente matutava sobre o $ue pensariam
seus pais se ele morresse.
A psic1loga concluiu a entrevista inicial perguntando6lhe o $ue gostaria de
mudar em sua vida. 8espondeu $ue gostaria de se sair bem na escola e evitar
problemas. -la perguntou a *ichel se gostaria de se sentir de outro modo, mas ele
simplesmente encolheu os ombros.
A psic1loga entrevistou ent#o o casal. -les estavam claramente irritados um
com o outro. A &ra. &ilva pediu desculpas por ter adiado a consulta e culpou
indiretamente o marido. Como resposta, o &r. &ilva revirou os olhos e disse '9amos
continuar com isso(. A psic1loga perguntou a ambos o $ue os levava + clnica. : &r.
&ilva encolheu os ombros, mas a sua esposa rapidamente enumerou v.rios problemas
relativos a *ichel.
A &ra. &ilva disse $ue era 'impossvel controlar( *ichel. -le era conflituoso,
impetuoso e desobediente. 3uei5ou6se de $ue o garoto n#o seguia instru";es dadas e
fre$uentemente gritava obscenidades $uando lhe pedia para fa,er alguma coisa.
Corria pela casa durante os acessos de birra, o $ue acontecia $uase todos os dias. As
birras < gritar, chorar e dar socos em alguma coisa < ocorriam com fre$u/ncia depois
$ue os pais davam uma ordem ou $uando o casal estava 'discutindo alguma coisa(.
)epois desses epis1dios, *ichel acabava em geral em seu $uarto ou apanhava do pai.
=sso, por%m, n#o era muito efica, para controlar seu comportamento. -le estava se
tornando muito agressivo com a irm# de cinco anos < fora pego dando tapas no rosto
dela em diversas ocasi;es. !#o podia mais ficar so,inho com ela.
A m#e tamb%m disse $ue *ichel estava indo mal na escola. 4inha mau
desempenho em $uase todas as mat%rias e dificuldades para ler e soletrar. =sso era
um tanto surpreendente, por$ue o menino havia sido bom aluno at% a metade da
terceira s%rie >ano anterior?. -ra difcil controla6lo na sala de aula, pois fa,ia muitas
birras e reclamava $ue a tarefa era muito difcil. 8ecusava6se com fre$u/ncia a fa,er
o dever de casa e precisava sentar perto da professora para $ue ela pudesse
controlar melhor seu comportamento. A &ra. &ilva terminou seus coment.rios di,endo
$ue *ichel estava sempre de mau humor e seu comportamento, +s ve,es, era
'estranho(. 3uase sempre chorava $uando estava aborrecido e isolava6se no $uarto.
-stava preocupado em contrair A=)&. 0m dos seus colegas de classe havia voltado +
escola depois de ter tido hepatite e isso provocou em *ichel o medo da A=)& e de
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outras doen"as. -nt#o, lavava as m#os cerca de de, ve,es por dia para evitar um
possvel cont.gio.
A psic1loga fe, perguntas aos pais sobre outros assuntos da famlia.
!ovamente, a m#e foi $uem falou mais. )isse $ue o marido havia perdido o trabalho
recentemente e $ue a famlia estava com problemas financeiros. Admitiu $ue ela e o
marido brigassem 'algumas ve,es(, mas n#o achava $ue isso influenciava o
comportamento de *ichel. =nsistiu $ue a entrevista e a futura terapia deveriam
concentrar6se em *ichel, @. $ue era ele $uem apresentava o comportamento
problem.tico. -la e o marido n#o forneceram mais detalhes sobre o seu casamento e
estilo disciplinar, apesar das v.rias perguntas $ue gentilmente solicitavam tais
informa";es.
Com a permiss#o dos pais, a psic1loga conversou tamb%m com a professora de
*ichel, &ra. Areco. )isse $ue ele havia sido um aluno relativamente bom durante o
primeiro m/s do ano, por%m suas notas e seu comportamento haviam piorado muito a
partir de ent#o. )isse $ue ele tinha dificuldade em muitas tarefas, embora fosse
inteligente e pudesse facilmente fa,/6las, se estivesse motivado. =sso acontecia
particularmente com as atividades em envolviam leitura e escrita. A professora disse
ainda $ue realmente sentia $ue os pais precisavam assumir um papel mais ativo para
resolver os problemas escolares do filho.
-la ainda levantou a hip1tese de $ue os pais de *ichel, $ue por si pr1prios @.
eram difceis de abordar, fossem a causa principal dos problemas do garoto. Afirmou
$ue o mau comportamento de *ichel estava se tornando insuport.vel. 8eclamou $ue
seus alunos eram $uase sempre desobedientes, desatentos e bagunceiros. )escreveu
o modo como *ichel se recusava a fa,er a tarefa dada, atirando pap%is, chorando e
batendo os p%s pela sala. Assim, ela o mandava para a sala do diretor,
apro5imadamente uma ve, por semana. -le era tamb%m e5cessivamente ativo e s1
se sentava em seu lugar $uando o 'lembravam(. -5igia muito da sua aten"#o fa,endo
com $ue sua capacidade de atender ao restante da classe ficasse pre@udicada.
A psic1loga percebeu $ue *ichel e sua famlia tinham diversos problemas $ue
precisavam ser tratados. : menino apresentava uma combina"#o de e5ternali,a"#o,
internali,a"#o e problemas escolares. A famlia mostrava um consider.vel conflito e
encontrava6se sob intensos fatores de estresse. A psic1loga acreditava $ue a $uest#o
de um potencial abuso de castigos fsicos deveria ser mais investigada.
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TRATAMENTO
: tratamento da famlia &ilva teve incio turbulento. : pai tornou6se cada ve,
mais distante e, ap1s tr/s semanas dei5ou de comparecer + terapia. Concordou,
todavia, em conversar com a psic1loga por telefone e em a@udar a esposa nos
procedimentos terap/uticos. 2ermaneceu infle5vel $uanto a manter o foco do
tratamento no filho.
A psic1loga, por sua ve,, usou as primeiras $uatro sess;es para descrever +
famlia os mecanismos e5istentes por tr.s de muitos dos comportamentos de *ichel e
a necessidade de incluir na terapia a m#e e a professora. A &ra. &ilva relutou, mas
afinal concordou em participar. Concordou tamb%m com a recomenda"#o da
psic1loga de $ue ela e o marido deveriam fa,er terapia con@ugal.
A psic1loga trabalhou com *ichel para enfrentar seu medo de doen"as e o lavar
e5cessivo das m#os. =nstru6o plenamente sobre a transmiss#o de doen"as em geral e
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da A=)& em particular. *ichel ficou fascinado, e sua ansiedade diminuiu um pouco
durante esse perodo. 4amb%m foi instrudo a s1 lavar as m#os se algu%m ao seu lado,
na recep"#o, espirrasse, caso contr.rio deveria entrar em seu consult1rio e ficar sem
lavar as m#os durante esse intervalo de tempo. !as sess;es seguintes, pediu6se $ue
esperasse um tempo ainda mais longo antes de lavar as m#os. -5ercitou a espera
tamb%m nas situa";es de vida real, e ao final de $uatro semanas, lavava as m#os,
todos os dias, com fre$u/ncia normal.
A &ra. &ilva concordou em desempenhar um papel mais ativo no tratamento,
mas, insistiu $ue a primeira .rea em $ue deveriam se concentrar era a desobedi/ncia,
as birras e a agress#o. A psic1loga e5plicou $ue *ichel muitas ve,es reagia +s brigas
dos pais com acting-out e ent#o os pais concordaram em 'discutir( privadamente,
sempre $ue possvel. *ostrou6se a eles $ue levavam tempo demais para reagir aos
maus comportamentos do filho. -m ve, disso, um dos pais deveria coloca6lo
imediatamente em time-out, por de, minutos, caso n#o obedecesse a uma solicita"#o.
As birras de *ichel diminuram neste perodo sugerindo novamente $ue a
redu"#o das brigas entre os pais e a $uantidade maior de aten"#o recebida
influenciava seu comportamento. As agress;es dirigidas + irm#, entretanto, pioraram
nessa etapa inicial da terapia. A psic1loga recomendou aos pais $ue aumentassem a
supervis#o $uando *ichel e a irm# estivessem @untos. Arande parte da agress#o
podia ser evitada. A psic1loga n#o recomendou palmadas ap1s as agress;es, por$ue
as crian"as em geral se modelam a partir dessa rea"#o agressiva. -m ve, disso,
aconselhou os pais a ignorar *ichel $uando batia na irm# e a dar mais aten"#o + filha,
sendo mais gentis com ela. -ssa combina"#o funcionou moderadamente durante as
tr/s semanas.
!este momento da terapia os pais de *ichel se separaram e o &r. &ilva saiu de
casa. A m#e continuou a participar do tratamento de *ichel, apesar de deprimida. A
psic1loga decidiu fornecer6lhe a@uda e a@ustar as recomenda";es das sess;es
anteriores. -la n#o seria, assim, sobrecarregada com novas responsabilidades
relativas ao tratamento, mas continuaria a ser capa, de controlar o comportamento
de *ichel. 2or sorte, a rea"#o dele + aus/ncia do pai n#o foi e5cessivamente negativa,
pois eles passavam os fins de semana @untos. *ichel prometeu a@udar a m#e nas
tarefas dom%sticas, @. $ue o pai n#o estaria mais l. para fa,er isso.
-m ra,#o do estado emocional da &ra. &ilva, a psic1loga concentrou6se nos
problemas escolares de *ichel. -ssa mudan"a de foco levou6a a passar cerca de
metade do tempo da terapia com a &ra. Areco, professora de *ichel, $ue gentilmente
se oferecera para participar. A m#e n#o $ueria $ue o filho tomasse medicamentos
para seu comportamento e, assim, a psic1loga estabeleceu um sistema de economia
de fichas. *ichel receberia uma advert/ncia pelo comportamento de acting-outB caso
n#o o interrompesse, deveria substituir a ficha verde pela amarela. &e levasse adiante
o acting-out, receberia outra advert/ncia e, ent#o, uma ficha vermelha. A ficha
vermelha significava $ue teria de passar o resto do dia fa,endo as tarefas escolares
na sala do diretor. 0ma ficha verde pelo dia inteiro significava $ue poderia receber
diferentes pr/mios ou privil%gios na sala de aula.
-ntretanto, ap1s cinco semanas, os comportamentos de acting-out n#o haviam
mudado. A &ra. Areco disse ainda $ue era difcil manter consistentemente a economia
de fichas. 2arte do problema estava em definir e5atamente $uais eram os
comportamentos de acting-out $ue seriam levados em considera"#o. A psic1loga,
ent#o, mudou o foco da economia de fichas para os comportamentos escolares de
*ichel. -le deveria permanecer na classe a despeito do comportamento e a
professora o recompensaria ou o disciplinaria, em fun"#o da $uantidade de trabalho
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completado. =nfeli,mente, o desempenho na li"#o de casa e as notas de *ichel ainda
n#o haviam mudado.
A aus/ncia de mudan"as pode ter sido em parte ocasionada pela piora na
situa"#o familiar de *ichel. :s pais decidiram divorciar6se e o &r. &ilva mudou
repentinamente para um trabalho locali,ado em outro estado. -m tr/s semanas @.
havia ido embora e n#o manteve contato com *ichel ou outros membros da famlia
por algum tempo. *ichel atravessou um perodo de um m/s de triste,a e falta de
motiva"#o em rela"#o + escola, aos amigos e aos esportes. 8ecuperou6se um pouco
$uando o pai retomou o contato direto com ele, mas continuou desinteressado da
terapia.
&ua m#e e ele compareceram + terapia de modo intermitente durante as seis
semanas seguintes. 2or fim, apesar das solicita";es da psic1loga, *ichel e a m#e n#o
apareceram mais na clnica. A &ra. &ilva consultou ocasionalmente a psic1loga, por
telefone, durante o ano seguinte e disse $ue a situa"#o familiar e o comportamento
de *ichel haviam se estabili,ado. & problemas escolares e o mau comportamento
escolar de *ichel, entretanto, em certa medida, continuavam.
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2. TRANSTORNOS INVASIVOS DE DESENVOLVIMENTO
(Transtornos do n!rodsn"o#"$%nto&
'&D sries de altera3es graves %ue! na maioria dos casos! comeam na primeira in).ncia e raramente vo
cedendo de maneira signi)icativa com a idade.
Espectro A5tista o5 ?Pert5rbao do Espectro A5tista@
Transtorno Autista
Transtorno de Asperger
Transtorno de Rett
Pertur,ao @esintegrativa da ?egunda Cn).ncia
Transtorno Flo,al do @esenvolvimento ?em 0utra Especi)icao P?0EQ
Principais Areas Afetadas
3. @ist<r,io de interao social rec*proca!
9. @ist<r,io da comunicao Pincluindo compreenso e produo da linguagemQ2
;. Altera3es no comportamento2
0. Altera3es nas atividades imaginativas! condu>indo a uma restrio e1trema do repert&rio de atividades.

3. AU'&SM# B DEF&N&)*# E APAN.AD# .&S'C"&C#
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A caracter*stica essencial do transtorno autista Aa presena de um desenvolvimento acentuadamente inade%uado ou
pre;udicado nas intera3es sociais e na comunicao e um repert&rio acentuadamente restrito de atividades e
interessesB PAPA! "###! p. R#Q.
7C@4$# AAutismo Cn)antilB
@?54CG ATranstorno Aut*sticoB
%eo Danner P$OS3Q
Em $OS3! Heo Tanner descreveu! pela primeira ve>! $$ casos do %ue denominou distrbios autsticos do contato
afetivo. Eesses $$ primeiros casos! 9avia uma Uincapacidade de relacionar4seU de )ormas usuais com as pessoas
desde o in*cio da vida. Tanner tam,m o,servou respostas incomuns ao am,iente! %ue inclu*am maneirismos motores
estereotipados! resist/ncia + mudana ou insist/ncia na monotonia! ,em como aspectos no usuais das 9a,ilidades de
comunicao da criana! tais como a inverso dos pronomes e a tend/ncia ao eco na linguagem PecolaliaQ. Tanner )oi
cuidadoso ao )ornecer um conte1to de desenvolvimento para suas o,serva3es. Ele en)ati>ou a predomin.ncia dos
d)icits de relacionamento social! assim como dos comportamentos incomuns na de)inio da condio. @urante os
anos V# e W# do sculo passado! 9ouve muita con)uso so,re a nature>a do autismo e sua etiologia! e a crena mais
comum era a de %ue o autismo era causado por pais no emocionalmente responsivos a seus )il9os Pa 9ip&tese da
Ume geladeiraUQ. Ea maior parte do mundo! tais no3es )oram a,andonadas. Eo in*cio dos anos W#! um crescente
corpo de evid/ncias comeou a acumular4se! sugerindo %ue o autismo era um transtorno cere,ral presente desde a
in).ncia e encontrado em todos os pa*ses e grupos socioeconDmicos e tnico4raciais investigados.
-m diagn&stico de transtorno aut*stico re%uer pelo menos seis critrios comportamentais! um de cada um dos tr/s
agrupamentos de dist<r,ios na interao social! comunicao e padr3es restritos de comportamento e interesses.
# inEcio do a5tis7o 6 se7pre antes dos tr!s anos de idade. 0s pais normalmente comeam a se preocupar entre
os $" e os $X meses! na medida em %ue a linguagem no se desenvolve. Ainda %ue os pais possam estar
preocupados pelo )ato de %ue a criana no escuta Pdevido + )alta de resposta +s a,ordagens ver,aisQ! normalmente
eles podem o,servar %ue a criana responde de )orma dram6tica aos sons de o,;etos inanimados Pum aspirador de p&!
doces sendo desem,rul9adosQ2 ocasionalmente! os pais relatam retrospectivamente %ue a criana era
Udemasiadamente ,oaU! tin9a poucas e1ig/ncias e tin9a pouco interesse na interao social. Csso contrasta claramente
com as crianas com desenvolvimento normal! para as %uais a vo> e a )ace 9umanas e a interao social esto entre
as caracter*sticas mais interessantes e evidentes do mundo. 0casionalmente! os pais relatam %ue a criana parecia
desenvolver alguma linguagem e! ento! a )ala permaneceu no mesmo patamar ou perdeu4se2 tal 9ist&rico relatado
em cerca de "# a "VY dos casos. :uase sempre os pais relatam terem )icado preocupados ao redor de dois anos e
inevitavelmente em torno dos tr/s anos.
Ea maioria das crianas com autismo! os sintomas desenvolvem4se progressivamente. 7ontudo! 3#Y dos casos
apresentam um curso regressivo %ue se nota geralmente entre os $X e "S meses de idade com comportamentos de
distanciamento social e perda das capacidades comunicativas ;6 ad%uiridas.
7erca de "VY das crianas autistas %ue se en%uadram nos critrios diagn&sticos para PEA aos " ou 3 anos! iniciam a
)ala e a comunicao por volta dos W ou R anos. 0s restantes RVY apresentam de)ici/ncia cognitiva ao longo de toda
a vida! %ue e1ige suporte parental! escolar e social. Apesar do diagn&stico de autismo ser reali>ado normalmente por
volta dos tr/s anos de idade! o desenvolvimento dos sintomas inicia4se anteriormente. Eo primeiro ano de vida!
tipicamente! as crianas demonstram indi)erena na ligao + me! apresentando4se e1tremamente sossegada! por
ve>es com c9oro e1cessivo e aus/ncia de atitude antecipat&ria. Padr3es alterados de sono e alimentao podem
tam,m surgir no primeiro ano.
ALTERAE! "#ALITATI$A! %A! I&TERAE! !'(IAI!
0s d)icits na interao social distinguem )acilmente os indiv*duos autistas dos %ue os rodeiam. Eles so incapa>es
de entend/4los! ignorando4os e evitando o contato. Apresentam tipicamente )raca interao com os colegas e irmos!
no demonstrando interesses partil9ados! nem procurando con)orto neles. Ea escola! tendem a o,servar os outros +
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dist.ncia. Eormalmente usam os pais como instrumentos para conseguirem os o,;etos %ue dese;am. Podem
demonstrar interesse apenas por partes do corpo do adulto. Em casa! pre)erem estar so>in9os concentrados em si
pr&prios e nas suas atividades. A aus/ncia do ;ogo sim,&lico muito )re%uente. A criana utili>a os o,;etos de
)orma parcial e ,i>arra sendo t*pico alin9ar e ordenar os ,rin%uedos! no os utili>ando para ;ogos imaginativos
ou para imitao do dia4a4dia.
5ani)estam d)icit socioemocional acentuado! o %ue a i7pede de se inter4relacionar e! em longo pra>o! de
desenvolver e de manter rela3es sociais ,aseadas em uma troca m<tua de a)eto! de solicitude e interesses
compartil9ados.
Falta de rea3es + presena! +s emo3es Ppositivas ou negativasQ e +s necessidades al9eias.
7apacidade limitada de utili>ar os sinais no ver,ais Pe1. o ol9ar! o sorriso e os gestos para iniciar as
intera3es sociais ou reagir a elasQ.
Aus/ncia da tend/ncia a %uerer espontaneamente imitar os outros! a convid64los a se interessar pelo %ue
esto )a>endo e a compartil9ar seus pra>eres ou suas di)iculdades.
Estudos mais atuais a)irmam %ue crianas com autismo di)erenciam claramente entre seus pais e pessoas %ue
no con9ecem2
A inade%uao social %ue apresentam decorrente das di)iculdades de compreender e de gerir a in)ormao
comple1a %ue necess6ria para desenvolver e manter a AdanaB social.
Apresentam di)iculdades %uanto + percepo social! intera3es e imitao.
T/m di)iculdades em recon9ecer di)erentes rostos e associar a in)ormao social e a)etiva! assim como as inten3es
%ue este rosto comunica.
Eo t/m )acilidade de imitar os gestos e as a3es de outrem
ALTERAE! "#ALITATI$A! %A! )'R*A! %E ('*#&I(A+'
Apresentam altera3es srias e duradouras de comunicao %ue a)etam suas capacidades de e1presso e de
entendimento ver,ais e no ver,ais
5uitas ;amais aprendem a )alar2
0utras demonstram capacidades de comunicao ver,al pouco desenvolvida %ue impede uma conversa
ade%uada com um adulto ou com seus pares.
Apresentam um modo de )alar ao mesmo tempo limitado e concreto ( pre;udicando a troca e)ica> de
in)orma3es e a e1presso de sentimentos
Hinguagem mal sincroni>ada2 sem espontaneidade! ritmo! entonao.
Perseveram em )alar do mesmo tema2 acrescentam detal9es irrelevantes2 ignoram regras de reciprocidade.
Apresentam ecolalia Pempregam a linguagem de )orma repetitiva e desconte1tuali>adaQ e a inverso ou
indi)erenciao de pronomes pessoais
Repetem uma e1presso ou slogan pu,licit6rio! ou )aro a mesma pergunta v6rias ve>es ao invs de
responder o %ue l9e perguntaram.
LI*ITAE! "#E I&)L#E&(IA* ' ('*,'RTA*E&T'
0 comportamento das crianas com autismo e1tremamente limitado.
?uas atividades e interesses so restritos e apresentam um car6ter r*gido! repetitivo e sem um o,;etivo
)uncional aparente.
5uitas ve>es desenvolvem rituais em suas atividades cotidianas! e op3e4se )irmemente %ue se;am
modi)icadas.
Atividade motora! em muitos casos! acompan9ada de estereotipias elas se ,alanam! ou agitam os ,raos e
mos continuamente! ou camin9am na ponta dos ps ou de )orma at*pica.
14
Zs ve>es! t/m rea3es e1tremas ou inesperadas! mani)estando um medo intenso de o,;etos ino)ensivos! mas
uma inconsci/ncia total de perigos reais2 outras so sens*veis a certos sons ou a di)erentes sensa3es %ue seu
meio! em geral! ignora.
Apresentam )re%uentemente maneirismos motores e comportamentos de autoestimulao com movimentos
repetitivos. @emonstram uma preocupao ou )ascinao com partes de o,;etos! acompan9ada )re%uentemente de
uma e1plorao visual anormal. 5anipulam inde)inidamente os o,;etos da mesma maneira [$3\. Estas crianas t/m
uma tend/ncia para as rotinas di6rias e apresentam comportamentos r*gidos
Epide7iologia
A preval/ncia das Pertur,a3es do Espectro Autista aumentou consideravelmente desde a dcada de $OW#
%uando apenas as ta1as do autismo eram inclu*das no diagn&stico. Eos vinte anos %ue se seguiram! esta ta1a
aumentou de V para R" casos por cada $# ### crianas! tanto nos E.-.A como na Europa! encontrando4se atualmente
em cerca de W# casos para as PEA e $# casos para o autismo em cada $#### crianas. Parte deste aumento da
preval/ncia resulta de uma mel9oria na educao dos sintomas! associada a uma maior vigil.ncia e a um diagn&stico
mais preciso da doena.
Estudos atuais demostraram %ue o autismo ocorre igualmente em di)erentes grupos raciais! tnicos e sociais! mas
e1istem tr/s grupos distintos %ue apresentam um risco mais elevado de ocorr/ncia de autismo o se1o masculino!
sendo cerca de %uatro ve>es mais a)etado %ue o se1o )eminino! os irmos de crianas com autismo! sendo %ue as
)am*lias com uma criana autista apresentam uma ta1a recorr/ncia " a XY! e ainda as pessoas com outros
dist<r,ios do desenvolvimento como se;am o atraso mental! a Esclerose Tu,erosa e a ?*ndrome do ] Fr6gil.
Etiologia
@urante algumas dcadas! ap&s a descrio de Heo Tanner! acreditou4se %ue o autismo constitu*a uma entidade
psicog/nica. 7ontudo! o recon9ecimento da sua associao ao atraso mental e + epilepsia iniciou a suspeita de uma
,ase org.nica. Cn)lu/ncias genticas )oram posteriormente descritas! tendo4se documentado uma maior incid/ncia de
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autismo em irmos de crianas a)etadas por esta pertur,ao! nomeadamente em g/meos mono>ig&ticos. @esde
ento se tornou glo,almente aceita a etiologia ,iol&gica do autismo.
7omplica3es pr! peri e neonatais )oram descritas em crianas autistas! podendo! ;untamente com a predisposio
gentica! condu>ir ao desenvolvimento desta s*ndrome. Teorias imunol&gicas tam,m emergiram! sugerindo %ue
podem e1istir anticorpos maternos produ>idos no <tero %ue reagem contra os ant*genos )etais.
Entretanto! modelos neuroanatDmicos! neuro,iol&gicos e end&crinos )oram propostos numa tentativa de e1plicar a
sintomatologia do autismo. A etiologia dos indiv*duos com Espectros Autistas ento ,astante comple1a! tendo4se
sugerido %ue! em ve> de um <nico )enDmeno! e1istam in<meros processos patol&gicos distintos %ue contri,uem para
o desenvolvimento de muitos AautismosB com )en&tipos distintos.
DiagnFstico
0 autismo no uma doena espec*)ica! mas sim! um dist<r,io do desenvolvimento %ue apresenta uma )orte ,ase
gentica. @ada a sua 9eterogeneidade e grande varia,ilidade de sintomas! o autismo inserido num espectro de
doenas.
:uando se suspeita do diagn&stico do Espectro Autista com ,ase em sinais e sintomas cl*nicos e nos testes e escalas
de rastreio! uma avaliao cl*nica com uma e%uipe multidisciplinar deve ser )eita! de modo a de)inir o diagn&stico
de)initivo e procurar a sua etiologia. Cn)eli>mente! a identi)icao de um dist<r,io etiol&gico ocorre apenas em menos
de "VY dos casos. A maioria das crianas tem uma apar/ncia normal! e1ceto os %ue apresentam macroce)alia %ue
representam cerca de "VY dos casos. Assim! o e1ame )*sico com uma avaliao neurol&gica minuciosa pode ser <til
para descartar condi3es mdicas associadas. As caracter*sticas dism&r)icas das condi3es etiol&gicas comuns so a
)ace longa! orel9as e test*culos grandes na ?*ndrome do ] Fr6gil e angio)i,romas )aciais! convuls3es e 6reas de
9ipopigmentao da pele associadas + Esclerose Tu,erosa.
Escalas de AGaliao DiagnFstica
Escalas de avaliao alternativas )oram desenvolvidas para au1iliar o rastreio destas doenas em crianas. Estes so
instrumentos de avaliao relativamente recentes e ,astante promissores. 0 CHA !Checklist for Autis" in
oddlers# )oi desenvolvido na Cnglaterra para ser usado em crianas aos $X meses e possui uma elevada
especi)icidade! mas uma redu>ida sensi,ilidade. -ma verso modi)icada do 7^AT! o $odified-CHA )oi
desenvolvido para a,ranger um maior espectro de doentes no %ue toca + idade P$W a 3# mesesQ e +s
mani)esta3es cl*nicas. A sensi,ilidade do $-CHA cerca de XVY.
Eo %ue respeita + avaliao do desenvolvimento social e comunicativo! instrumentos estandardi>ados como o A%&'
!Autis" %iagnostic &bservation 'hedule# so ,astante in)ormativos e podem a;udar signi)icativamente na deciso
mais ade%uada para cada caso. E1istem ainda escalas para avaliao do desenvolvimento cognitivo %ue
determinam se a criana segue o desenvolvimento esperado. 0utros instrumentos <teis + avaliao destas
pertur,a3es so o 7AR? PChildhood Autis" (ate 'caleQ %ue classi)ica o autismo em leve! moderado e grave! o Per)il
Psicoeducacional Revisado PPEP4RQ %ue avalia a idade de desenvolvimento em crianas com autismo ou
altera3es da comunicao. Cdenti)ica padr3es de aprendi>agem irregulares e idiossincr6ticos e destina4se a crianas
desde o primeiro ano de vida at aos do>e anos.
Sinais precoces de a5tis7o
Co75nicao
0l9ar vago e ausente! di)*cil de )i1ar.
A)eto alterado ou diminu*do
Aus/ncia de sorriso social
?em interesse social e pra>er compartil9ado
Pnegao de contato )*sicoQ
Aus/ncia de resposta ao nome
7oordenao dos di)erentes modos de comunicao
alterados ou de)icit6rios
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$rincadeiras
Aus/ncia de ;ogo sim,&lico
5anipulao gestual e visual e1cessiva dos
,rin%uedos
0,;etos inde)inidamente manipulados da mesma
)orma
%ing5age7 e cognio
@esenvolvimento cognitivo diminu*do
Emisso de ru*dos ,i>arros
Produo e compreenso da linguagem diminu*da
Tonalidade da vo> alterada
D6ficitHineIist!ncia de reciprocidade
social o5 e7ocional
Cncapacidade de relacionamento
D6ficits sensoriais e 7otores
Fi1ao do ol9ar2 inspeo o,sessiva dos o,;etos.
@iminuio ou aumento da reatividade ao som
ou outros est*mulos sensoriais Ppor e1emplo a dorQ
@iminuio do n*vel de atividade e das 9a,ilidades
motoras
5aneirismos motores estereotipados e repetitivos
AlteraJes nas f5nJes relacionadas co7 o
sono, ateno e ali7entao.
Crit6rios DSMK&LK'"
A. )" total de seis !ou "ais# itens de !1#* !+# e !,#* co" -elo "enos dois de !1#* u" de !+# e u" de !,#.
-./ -re/u0o 1ualitativo na intera23o social* "anifestado -or -elo "enos dois dos seguintes as-ectos.
!a# -re/u0o acentuado no uso de "lti-los co"-orta"entos n3o-verbais* tais co"o contato visual direto* e4-ress3o
facial* -osturas cor-orais e gestos -ara regular a intera23o social
!b# fracasso e" desenvolver relaciona"entos co" seus -ares a-ro-riados ao nvel de desenvolvi"ento
!c# falta de tentativa es-ont5nea de co"-artilhar -ra0er* interesses ou reali0a26es co" outras -essoas !-or e4.* n3o
"ostrar* tra0er ou a-ontar ob/etos de interesse#
!d# falta de reci-rocidade social ou e"ocional
-0/ -re/u0os 1ualitativos na co"unica23o* "anifestados -or -elo "enos u" dos seguintes as-ectos.
!a# atraso ou aus7ncia total de desenvolvi"ento da linguage" falada !n3o aco"-anhado -or u"a tentativa de
co"-ensar atrav8s de "odos alternativos de co"unica23o* tais co"o gestos ou ""ica#
!b# e" indivduos co" fala ade1uada* acentuado -re/u0o na ca-acidade de iniciar ou "anter u"a conversa23o.
!c# uso estereoti-ado e re-etitivo da linguage" ou linguage" idiossincr9tica
!d# falta de /ogos ou brincadeiras de i"ita23o social* variados e es-ont5neos a-ro-riados ao nvel de desenvolvi"ento.

-1/ -adr6es restritos e re-etitivos de co"-orta"ento* interesses e atividades* "anifestados -or -elo "enos u" dos
seguintes as-ectos.
!a# -reocu-a23o insistente co" u" ou "ais -adr6es estereoti-ados e restritos de interesse* anor"ais e" intensidade
ou foco.
!b# ades3o a-arente"ente infle4vel a rotinas ou rituais es-ecficos e n3o funcionais
!c# "aneiris"os "otores estereoti-ados e re-etitivos !-or e4.* agitar ou torcer "3os ou dedos* ou "ovi"entos
co"-le4os de todo o cor-o#
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!d# -reocu-a23o -ersistente co" -artes de ob/etos
2. Atrasos ou funciona"ento anor"al e" -elo "enos u"a das seguintes 9reas* co" in3cio antes dos trs anos de
idade. !1# intera23o social* !+# linguage" -ara fins de co"unica23o social* ou !,# /ogos i"aginativos ou si"b:licos.

(. A -erturba23o n3o 8 "ais be" e4-licada -or ranstorno de (ett ou ranstorno %esintegrativo da ;nf5ncia
9. S,ND"#ME DE ASPE"=E" B DEF&N&)*# E APAN.AD# .&S'C"&C#
A ?*ndrome de Asperger PSAQ caracteri>a4se por pre;u*>os na interao social! ,em como interesses e comportamentos
limitados! como )oi visto no autismo! mas seu curso de desenvolvimento precoce est6 marcado por uma )alta de
%ual%uer retardo clinicamente signi)icativo na linguagem )alada ou na percepo da linguagem! no desenvolvimento
cognitivo! nas 9a,ilidades de autocuidado e na curiosidade so,re o am,iente. Cnteresses circunscritos intensos %ue
ocupam totalmente o )oco da ateno e tend/ncia a )alar em mon&logo! assim como incoordenao motora! so t*picos
da condio! mas no so necess6rios para o diagn&stico.
Em $OSS! ^ans Asperger! um pediatra austr*aco com interesse em educao especial! descreveu %uatro crianas %ue
tin9am di)iculdade em se integrar socialmente em grupos. @escon9ecendo a descrio de Tanner do autismo in)antil
precoce pu,licado s& um ano antes! Asperger denominou a condio por ele descrita como Upsicopatia aut*sticaU!
indicando um transtorno est6vel de personalidade marcado pelo isolamento social. Apesar de ter as 9a,ilidades
intelectuais preservadas! as crianas apresentaram uma not6vel po,re>a na comunicao no ver,al! %ue envolvia
tanto gestos como tom a)etivo de vo>! empatia po,re e uma tend/ncia a intelectuali>ar as emo3es! uma inclinao a
ter uma )ala proli1a! em mon&logo e +s ve>es incoerente! uma linguagem tendendo ao )ormalismo Pele os denominou
Upe%uenos pro)essoresUQ! interesses %ue ocupavam totalmente o )oco da ateno envolvendo t&picos no usuais %ue
dominavam sua conversao! e incoordenao motora. Ao contr6rio dos pacientes de Tanner! essas crianas no
eram to retra*das ou al9eias2 elas tam,m desenvolviam! +s ve>es precocemente! uma linguagem altamente correta
do ponto de vista gramatical e no poderiam! de )ato! ser diagnosticadas nos primeiros anos de vida.
A SA no rece,eu um recon9ecimento o)icial antes da pu,licao da 7C@4$# e do @?54CG! ainda %ue ten9a sido
relatada pela primeira ve> na literatura da Aleman9a em $OSS.
DiagnFstico e caracterEsticas clEnicas
0 diagn&stico de SA re%uer a demonstrao de pre;u*>os %ualitativos na interao social e padr3es de interesses
restritos! critrios %ue so id/nticos aos do autismo. Ao contr6rio do autismo! no 96 critrios para o grupo dos
sintomas de desenvolvimento da linguagem e de comunicao e os critrios de in*cio da doena di)erem no sentido de
%ue no deve 9aver retardo na a%uisio da linguagem e nas 9a,ilidades cognitivas e de autocuidado. A%ueles
sintomas resultam num pre;u*>o signi)icativo no )uncionamento social e ocupacional.
7ontrastando um pouco com a representao social no autismo! os indiv*duos com ?A encontram4se socialmente
isolados! mas no so usualmente ini,idos na presena dos demais. Eormalmente! eles a,ordam os demais! mas de
uma )orma inapropriada e e1c/ntrica. Eles tam,m podem reagir de )orma inapropriada ou no compreender o valor do
conte1to da interao a)etiva! geralmente transmitindo um sentido de insensi,ilidade! )ormalidade ou desconsiderao
pelas e1press3es emocionais das demais pessoas. Podem ser capa>es de descrever corretamente! de uma )orma
cognitiva e )re%uentemente )ormalista! as emo3es! as inten3es esperadas e as conven3es das demais pessoas2 no
entanto! so incapa>es de atuar de acordo com essas in)orma3es de uma )orma intuitiva e espont.nea! perdendo!
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dessa )orma! o ritmo da interao. ?ua intuio po,re e )alta de adaptao espont.nea so acompan9adas por um
not6vel apego +s regras )ormais do comportamento e +s r*gidas conven3es sociais. Essa apresentao respons6vel!
em grande parte! pela impresso de ingenuidade social e rigide> comportamental! %ue to )orosamente transmitida
por esses indiv*duos.
0s indiv*duos com SA normalmente acumulam uma grande %uantidade de in)orma3es )actuais so,re um t&pico! de
uma )orma muito intensa. 0 t&pico em %uesto pode alterar4se de tempos em tempos! mas em geral domina o
conte<do do interc.m,io social. Fre%uentemente! toda a )am*lia pode estar imersa no assunto por longos per*odos de
tempo. Esse comportamento e1travagante no sentido de %ue! na maior parte das ve>es! grandes %uantidades de
in)orma3es )actuais so aprendidas so,re t&picos muito circunscritos Pe.g.! co,ras! nomes de estrelas! guias de
programao da TG! panelas de )ritura comerciais! in)orma3es so,re o tempo! in)orma3es pessoais so,re mem,ros
do 7ongressoQ! sem uma genu*na compreenso dos )enDmenos mais amplos envolvidos. Esse sintoma pode nem
sempre ser )acilmente recon9ecido na in).ncia! ;6 %ue )ortes interesses! como dinossauros ou personagens )iccionais
da moda! so onipresentes. Eo entanto! tanto em crianas mais ;ovens como em mais vel9as! os interesses especiais
normalmente se tornam mais ,i>arros e com )oco mais restrito.
Crit6rios DiagnFsticos K 'ranstorno de Asperger
A. <re/u0o 1ualitativo na intera23o social* "anifestado -or -elo "enos dois dos seguintes 1uesitos.
!1# -re/u0o acentuado no uso de "lti-los co"-orta"entos n3o-verbais* tais co"o contato visual direto*
e4-ress3o facial* -osturas cor-orais e gestos -ara regular a intera23o social
!+# fracasso -ara desenvolver relaciona"entos a-ro-riados ao nvel de desenvolvi"ento co" seus -ares
!,# aus7ncia de tentativa es-ont5nea de co"-artilhar -ra0er* interesses ou reali0a26es co" outras -essoas !-or
e4.* dei4ar de "ostrar* tra0er ou a-ontar ob/etos de interesse a outras -essoas#
!4# falta de reci-rocidade social ou e"ocional

2. <adr6es restritos* re-etitivos e estereoti-ados de co"-orta"ento* interesses e atividades* "anifestados -or
-elo "enos u" dos seguintes 1uesitos.
!1# insistente -reocu-a23o co" u" ou "ais -adr6es estereoti-ados e restritos de interesses* anor"al e"
intensidade ou foco.
!+# ades3o a-arente"ente infle4vel a rotinas e rituais es-ecficos e n3o funcionais
!,# "aneiris"os "otores estereoti-ados e re-etitivos !-or e4.* dar -ancadinhas ou torcer as "3os ou os dedos* ou
"ovi"entos co"-le4os de todo o cor-o#
!4# insistente -reocu-a23o co" -artes de ob/etos
(. A -erturba23o causa -re/u0o clinica"ente significativo nas 9reas social e ocu-acional ou outras 9reas
i"-ortantes de funciona"ento
%. &o existe um atraso geral clinicamente significativo na linguagem !-or e4.* -alavras isoladas s3o usadas
aos dois anos* frases co"unicativas s3o usadas aos tr7s anos#
E. =3o e4iste u" atraso clinica"ente significativo no desenvolvi"ento cognitivo ou no desenvolvi"ento de
habilidades de autoa/uda a-ro-riadas > idade* co"-orta"ento ada-tativo !outro 1ue n3o na intera23o social# e
curiosidade acerca do a"biente na inf5ncia.
). =3o s3o satisfeitos os crit8rios -ara outro ranstorno ;nvasivo do %esenvolvi"ento ou ?s1ui0ofrenia.
A SEndro7e de "ett uma condio progressiva %ue ocorre no se1o )eminino e se mani)esta ap&s alguns meses de
desenvolvimento aparentemente normal. 0 per*metro ce)6lico ao nascer apresenta4se com valores normais! mas
entre os W e os $" meses o crescimento da ca,ea desacelera! iniciando4se por esta altura altera3es
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comportamentais! lingu*sticas e sociais %ue sugerem o diagn&stico de autismo. Atualmente sa,e4se %ue esta
patologia se encontra particularmente ligada ao gene @"ethil-C-A-binding -rotein +B !$eC<+# no cromossoma ]%"X.
A Pert5rbao DesintegratiGa da Seg5nda &nfncia uma condio rara caracteri>ada por uma regresso gradual
ou a,rupta em diversas 6reas do desenvolvimento ap&s " a $# anos de desenvolvimento normal. A )ase de
regresso pode durar algumas semanas! apresentando4se a criana agitada e assustada. = uma doena mais comum
no se1o masculino.
A Pert5rbao =lobal do DesenGolGi7ento Se7 #5tra Especificao! ou autismo at*pico! usada para incluir
um grande e 9eterogneo grupo de crianas com critrios pouco de)inidos! %ue e1i,em um padro de
desenvolvimento e comportamentos semel9ante ao o,servado no autismo Ppelo menos " dos tr/s d)icits t*picos do
autismoQ. = considerado um diagn&stico no de)inido.
'. ES(UI)OFRENIA NA INF*NCIA
Definio! " um #$ans#o$no %$ave no &ual o com'o$#amen#o da c$iana ou do
adolescen#e ca$ac#e$i(a)se 'o$ disco$d*ncias ou dis#o$+es da 'e$ce'o, do
'ensamen#o, do afe#o e do as'ec#o mo#o$,
O Alterao %ualitativa do comportamento
O Himita o )uncionamento adaptativo em v6rios setores da vida cotidiana e causa con)litos em seu
am,iente
O 7ompromete signi)icativamente seu desenvolvimento a mdio e em longo pra>o! persistindo! de maneira
crDnica! at a idade adulta.
O Es:5iMofrenia na infncia N es:5iMofrenia infantil
Ao contr6rio da maioria dos transtornos psicopatol&gicos da in).ncia e da adolesc/ncia a Es%> na in).ncia de)inida e
diagnosticada com ,ase nos mesmos critrios utili>ados para os adultos. 0 7C@4$# e o @?54CG empregam o termo
esquizofrenia na infncia re)erindo4se genericamente +s suas diversas mani)esta3es antes da idade adulta.
Esse termo corresponde ao %ue autores anglo4sa13es c9amam de esquizofrenia de inicio precoce. =
importante ressaltar %ue a maior parte dos sintomas da es%> na in).ncia pode vir acompan9ada de outras )ormas de
psicopatologia da in).ncia e da adolesc/ncia Ppor e1emplo! transtornos de 9umor! transtornos ,ipolares! transtornos de
comportamentoQ! tornando di)*cil um diagn&stico de)initivo.
O 5ais comum )inal da adolesc/ncia e in*cio da idade adulta
O 7om in*cio na in).ncia )orma grave do transtorno! com )orte car6ter 9eredit6rio.
Pertur,a o desenvolvimento como um todo
Pre;udica 6reas essenciais ao )uncionamento cognitivo! a)etivo e social Psensao! percepo!
ateno! mem&ria! linguagem! pensamento! vontade! ;ulgamento! emo3es! etc.Q.
# :5e 6 cientEfico na Orea e7 ter7os diagnFsticos8
3. Es%ui>o)renia na in).ncia di)erente de autismo e outros TC@_s
Giso das duas <ltimas classi)ica3es diagn&sticas internacionais
9. Eo 96 evid/ncia cient*)ica de %ue todo ser 9umano passa! ao longo do seu desenvolvimento! por certas )ases de
adaptao em %ue predominam as )ormas de organi>ao ou de pensamento com car6ter psic&tico! como sugere a
psican6lise.
Essa 9ip&tese levou + ,anali>ao das mani)esta3es es%ui>o)r/nicas na in).ncia e adolesc/ncia
16
I%+ortant, no <O nor7as :5e reflita7 o desenGolGi7ento do pensa7ento e da ling5age7 d5rante a
infncia. # profissional confrontado co7 o :5e poderia ser 57a ideia delirante o5 57 disc5rso desorganiMado
deGe disting5ir o nor7atiGo do patolFgico co7 base e7 57 P5lga7ento clEnico
S&N'#MAS P#S&'&L#S- eIcesso o5 distoro das f5nJes cognitiGas o5 percept5ais
17
S&N'#MAS DE DES#"=AN&(A)*#
5ani)estam4se no discurso da criana ou do adolescente e! +s ve>es! em seu aspecto motor Pagitao!
movimentos estereotipados! ecolalia! ecopra1iaQ
Eo t/m organi>ao e )luide> ou so repetitivos e desnecess6rios ao ol9ar al9eio
0 discurso caracteri>a4se por um modo de pensamento il&gico! um rela1amento das associa3es e8ou po,re>a
%ue impedem em maior ou menor medida suas rela3es sociais.
S&N'#MAS DE DES#"=AN&(A)*# K D&SCU"S#
O 0 disc5rso no tem encadeamento l&gico
O Passa de um tema a outro sem ligao aparente
O 5ais uma ;ustaposio de )rases do %ue uma conversa coerente
O 5ais um mon&logo do %ue um di6logo
O Po,re no utili>a )erramentas lingu*sticas utili>adas normalmente para ligar uma )rase + outra Pconectivos
l&gicos como ento! depoisQ
O Eo conta uma 9ist&ria %ue envolve o interlocutor
O ?uper)icial! tangencial e despropositado.
O Eo responde +s perguntas )eitas
O @i)iculdade em responder perguntas simples
18
S&N'#MAS DE DES#"=AN&(A)*# K M#'#"
O Poder6 se ,alanar 9oras a )io
O Festicular ou )a>er caretas! aparentemente! sem se dar conta disso.
O 0 adolescente poder6 se ,eliscar ou se ,ater! c9egando a se )erir.
O Em casos e1tremos catatonia ` imo,ilidade motora prolongada! rigide>! estupor! ou negativismo e1terno
acompan9ado de mutismo.
S&N'#MAS NE=A'&L#S
O Podem ser encontrados com )re%u/ncia em outros transtornos
O Representa um pior progn&stico
O Tr/s mais comuns na es%ui>o)renia
19
-. TRANSTORNO .IPERCIN/TICO OU TRANSTORNO DE D/FICIT DE
ATEN01O2.IPERATIVIDADE
P"&NC&PA&S S&N'#MAS, C"&'2"&#S D&A=NCS'&C#S E P"ELA%QNC&A.
Mitos
O Eo Brasil! o n<mero de crianas com diagn&stico correto e com acesso a tratamento ade%uado
m*nimo.
O Eos E-A! uma pes%uisa demonstrou o n*vel do con9ecimento p<,lico so,re T@A^ P5cHeod et al.!
"##RQ
O WSY ;6 tin9am ouvido )alar so,re o T@A^
O 5enos da metade )orneceu respostas espec*)icas %ue )ossem consistentes com a de)inio dominante
so,re T@A^.
@entre a%ueles %ue ;6 ouviram )alar so,re T@A^
RXY acreditam %ue se trata de uma Adoena realB! na verdade uma condio de origem ,iol&gica.
Papel da 7Edia no 'DA.
O A m*dia muitas ve>es respons6vel por pu,licar matrias Acon)usasB in)erindo %ue o T@A^ no um
transtorno real2
O Tais matrias diminuem o recon9ecimento p<,lico das conse%a/ncias devastadoras do transtorno e o
potencial do tratamento mdico para au1iliar essas crianas PBarblec et al.! "##"Q
O VVY dos pais mani)estaram 9esitao em usar a medicao com ,ase em in)orma3es so,re
estimulantes veiculadas na imprensa leiga Pdos Reis et al.! "##3Q
C#N.EC&MEN'# S#$"E # '"ANS'#"N# D# D2F&C&' DE A'EN)*#H.&PE"A'&L&DADE N# $"AS&%
J Bras Psi%uiatr! VWP"Q OS4$#$! "##R !Autores. 5arcelo Fomes! Andr Palmini! Fa,io Bar,irato! Huis Augusto Ro9de!
Paulo 5attosQ
#bPetiGo Verificar o conhecimento da populao sore o transtorno do d!ficit de
ateno"hiperati#idade $%&A'( e de m!dicos) psic*logos e educadores sore aspectos
cl+nicos do transtorno.
M6todos ".$$R indiv*duos com idade maior ou igual a $W anos
V## educadores! S#V mdicos P$"X cl*nicos gerais! SV neurologistas! 3# neuropediatras! R" pediatras! $3#
psi%uiatrasQ e $## psic&logos )oram entrevistados pelo Cnstituto @ata)ol9a.
O A amostra da populao )oi estrati)icada por regio geogr6)ica! com controle de cotas de se1o e idade.
A a,ordagem )oi pessoal! com aplicao de um %uestion6rio estruturado com cerca de $V minutos de durao.
Ap&s a coleta dos dados! em torno de 3#Y das entrevistas de cada entrevistador )oram re)eitas pessoalmente ou por
tele)one para c9ecagem da correo dos dados.
20
O Para mdicos! psic&logos e educadores! as entrevistas )oram reali>adas por tele)one! tendo4se utili>ado um
%uestion6rio estruturado espec*)ico para cada grupo.
0s %uestion6rios utili>ados em cada etapa esto dispon*veis no endereo eletrDnico Pddd. tda9.org.,rQ da
Associao Brasileira de T@A^.
Alm do per)il demogr6)ico! as entrevistas procuraram investigar se os entrevistados ;6 tin9am ouvido )alar de T@A^
antes e depois da leitura Pcon<eci7ento espontneo e esti75ladoQ da seguinte de)inio
AA 9iperatividade e o d)icit! )alta de ateno! considerados por alguns como um transtorno de comportamento! so
denominados T@A^ ( transtorno do d)icit de ateno e 9iperatividade. Algumas caracter*sticas podem ser perce,idas
pelos %ue convivem com a pessoa %ue so)re desse transtorno
e Pode ser muito agitada por e1emplo! me1e muito as mos! os ps! no p6ra sentada! est6 sempre a fmil por 9ora_!
e Pode ter um comportamento agressivo e mudar muito r6pido de 9umor2
e Pode ser desatenta e es%uecida por e1emplo! costuma tirar notas ,ai1as por no conseguir prestar ateno na aula!
nem )a>er as tare)as %ue so passadas pelo pro)essor2
e Pode4se distrair com )acilidade e es%uecer o %ue tin9a %ue )a>erB.
Concl5sJes
Eo Brasil! a semel9ana do %ue ;6 )oi demonstrado em outros pa*ses! insu)iciente o con9ecimento acerca do T@A^!
populao em geral e pro)issionais envolvidos no seu diagn&stico e tratamento.
Em,ora os mdicos e os psic&logos ten9am demonstrado ser o grupo com maior n*vel de con9ecimento! ainda 96
lacunas e contradi3es e1plicitadas no auto4relato desses pro)issionais acerca do tema.
Todos os grupos relataram crenas no respaldadas cienti)icamente! %ue podem contri,uir para diagn&stico e
tratamento inade%uados.
Para educadores! esse descon9ecimento contri,ui para o surgimento de sensa3es de impot/ncia e )rustrao.
= )undamental capacitar pro)issionais e esta,elecer um programa de in)ormao so,re T@A^ para pais e escolas
'"ANS'#"N# DE D2F&C&' DE A'EN)*# H .&PE"A'&L&DADE
= um dist<r,io neuro,iol&gico de origem gentica %ue aparece na in).ncia e pode persistir por toda a vida2
recon9ecido pela 05? e tratado em v6rios pa*ses.
Epide7iologia do 'DA.
O T@A^ o dist<r,io neurocomportamental mais comum na in).ncia PRo9de et al.! "##SQ
O 0 T@A^ Aum transtorno e1tremamente ,em pes%uisado e com validade superior a da maioria dos
transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condi3es mdicasB
O Cn<meros estudos em todo o mundo demonstram %ue a preval/ncia do T@A^ semel9ante em di)erentes
regi3es2
O Csso indica %ue o T@A^ no secund6rio a )atores culturais! ao modo como os pais educam os )il9os ou
resultado de con)litos psicol&gicos2
Fatores etiolFgicos B "es57o- Est5dos de ne5roi7age7
21
3. 0s e1ames de neuroimagem con)irmam anomalias cere,rais em pacientes com T@A^.
9. 0 diagn&stico de T@A^ 7HLEC70 e as tcnicas atuais de neuroimagem no so v6lidas para @CAFEg?TC70
PAinda nohQ
;. E1ames de Cmagem podem ser reali>ados
O Eventualmente! para diagn&stico di)erencial.
O Pes%uisas
0. Futuro Eeuroimagem Funcional
Pes:5isas at5ais no 'DA.
"es57o dos principais ac<ados ?DencRla, 9SS9@
Ne5rotrans7issores-
Eo 96 consenso so,re %ual mediador Pou respectivos genes transportadores ou receptoresQ est6 primordialmente
alterado- dopa7ina o5 noradrenalina8
Serotonina tam,m estaria alterada! so,retudo %uando 96 comor,idade com agressividade.
$ases $iolFgicas do 'DA.
"es57o
As evid/ncias das ,ases ,iol&gicas do T@A^ prov/m de
O Estudos de neuroimagem mostrando altera3es em regi3es espec*)icas do cre,ro.
O Estudos genticos )amiliares e moleculares demonstram evid/ncias da 9erda,ilidade no
desenvolvimento do T@A^
O Apesar das evid/ncias ,iol&gicas! no momento no 96 marcador espec*)ico para a doena.
T@A^ provavelmente resulta de uma com,inao de )atores genticos e am,ientais %ue modi)icam o cre,ro
em desenvolvimento resultando em anomalias estruturais e )uncionais
F5no EIec5tiGa
@e)inio Processos cognitivos superiores %ue permitem a um indiv*duo plane;ar! e)etuar e monitori>ar uma
se%u/ncia de a3es intencionais para atingir um o,;etivo.
22
Processo diagnFstico do 'DA.
O @iagn&stico cl*nico.
O Testes neuropsicol&gicos.
O Presena dos critrios cl*nicos do @?54CG.
O Re)oradores do diagn&stico
Testes Eeuropsicol&gicos
= 7PT! ?troop! iisconsin! iAC?.
Escalas para avaliar presena e gravidade de sintomas
= ?EAP! T4?A@?
O Entrevistar pais ou cuidadores.
O Avaliao no consult&rio.
O Cn)orma3es da escola.
O 7onsenso do EC5^ identi)icou a )alta de contato entre o mdico e a escola como a principal di)iculdade na
avaliao e tratamento no T@A^.
P"&NC&PA&S S&N'#MAS K 'DA.
DESA'EN)*#
O 7rianas e adultos %ue t/m T@A^! particularmente o T@A^47 Ptipo com,inadoQ! apresentam di)iculdades com
a ateno em relao a crianas saud6veis ou outros grupos controle de mesma idade e g/nero.
0s pais e pro)essores descrevem esses pro,lemas de ateno como Aparece no ouvirB! Ano termina as
tare)asB! Ason9a acordadoB! Acostuma perder as coisasB! Ano se concentraB! Adistrai4se )acilmenteB! Ano consegue
tra,al9ar sem supervisoB! Aprecisa de mais direcionamentoB! Amuda de uma atitude incompleta para outraB e Aparece
con)uso ou estar nas nuvensB.
O Estudos com o,serva3es diretas do comportamento in)antil mostram %ue se registra o comportamento al9eio
+s tare)as ou de desateno ao tra,al9o com muito mais )re%a/ncia em crianas e adolescentes com T@A^ do
%ue em indiv*duos %ue t/m di)iculdades de aprendi>agem ou no apresentam nen9uma )orma de de)ici/ncia.
TDAH relaciona-se a reduo modesta na inteligncia.
Deficincia moderada ou maior nos domnios do funcionamento adaptativo
e desempenho acadmico.
Risco consideravelmente maior de aprendiagem
Atualiado
!"perincia
#onhecimento das varia$es da normalidade
#onhecimento das comor%idades
&o cede 's press$es
23
D&S'"A)*#! ou a propenso de %ue a criana responda + ocorr/ncia de eventos e1ternos %ue no este;am
relacionados com a tare)a.
O Alguns estudos o,servaram %ue as crianas com T@A^ no tin9am mais propenso a se distrair com
est*mulos al9eios + tare)a do %ue as crianas saud6veis.
O 7ontudo! os ac9ados para esta estimulao com distratores irrelevantes parecem depender de se os
distratores esto contidos na tare)a ou )ora dos materiais da tare)a.
O Alguns estudos mostram %ue essa estimulao! %uando em,utida nos materiais da tare)a! piora o desempen9o
das crianas com T@A^. Esse parece ser o caso mesmo com os videoga"es.
O 0utros autores no encontraram esse e)eito ao estudar adolescentes com T@A^ sugerindo uma mel9ora
relacionada + idade nesse pro,lema espec*)ico.
O A maioria das evid/ncias parece sugerir %ue as distra3es intr*nsecas + tare)a sero mais disruptivas do %ue
as al9eias + tare)a.
O ^6 maior pro,a,ilidade de %ue o pro,lema com a distrao dependa da carga cognitiva ou da di)iculdade da
tare)a Pdemandas pela mem&ria de tra,al9oQ e de suas demandas pela proteo das a3es e1ecutivas
PpensamentoQ por intermdio do controle das inter)er/ncias.
O Alm disso! a relev.ncia das distra3es tam,m determina o %uanto os eventos e1ternos atrapal9am a tare)a.
Por e1emplo! Hadrence e cola,oradores P"##"Q o,servaram crianas com T@A^ en%uanto ;ogavam um videoga"e
de carga cognitiva variada e in)orma3es distrativas! ,em como as o,servaram em um >ool&gico! en%uanto deveriam
o,edecer a certas instru3es na%uele am,iente. As crianas com T@A^ apresentaram uma %uantidade
signi)icativamente maior de di)iculdade para ini,ir sua reao a distra3es! tanto no ;ogo como no >ool&gico e! portanto!
levaram mais tempo para concluir suas tare)as do %ue as crianas do grupo4controle.
&MPU%S&L&DADE
Em geral est6 relacionada a descontrole comportamental P)uncionamento e1ecutivo )racoQ! ini,io prolongada )raca!
incapacidade de retardar uma resposta ou grati)icao! ou incapacidade de ini,ir respostas dominantes ou prepotentes.
O 7ontudo! tam,m e1istem evid/ncias de %ue as crianas com T@A^ t/m igual ou maior di)iculdade com a
averso + espera por terem averso por esperar! agem de )orma impulsiva para %ue a espera aca,e logo.
O 0s sintomas caracter*sticos da desini,io! como m6 regulao da atividade e impulsividade! possuem maior
pro,a,ilidade de discriminar crianas com T@A^ de crianas com outros transtornos psi%ui6tricos ou sem
nen9um transtorno.
.&PE"A'&L&DADE
O Relacionados com as di)iculdades de controlar impulsos2
O ?o o,servados sintomas de n*veis de atividade e1cessivos ou inade%uados ao desenvolvimento! se;a
atividade motora! se;a vocal.
O Cn%uietao! agitao e movimentos corporais ,rutos desnecess6rios so comuns! tanto nas %uei1as de pais e
pro)essores %uanto em medidas o,;etivas. Esses movimentos muitas ve>es so irrelevantes para a tare)a ou
situao em %uesto! e +s ve>es parecem despropositados.
O 0s pais in<meras ve>es descrevem esse tipo de crianas como Aa milB! Aa todo o vaporB! Ano consegue )icar
paradaB! A)ala demaisB.
O As o,serva3es destas crianas na escola ou %uando e1ecutam tare)as independentes as mostram )ora de
seus assentos! andando pela sala e aula sem permisso! me1endo os ,raos e as pernas incessantemente
en%uanto tra,al9am! ,rincando com os o,;etos %ue no esto relacionados com a tare)a! )alando )ora de sua
ve> e )a>endo sons vocais inusitados. A in%uietao provavelmente ser6 mais pro,lem6tica em situa3es
en)adon9as ou de pouca estimulao do %ue em situao em %ue 9a;a muita estimulao. Eo incomum
)a>erem coment6rios r6pidos so,re as atividades ao seu redor ou so,re o comportamento das outras pessoas.
24
As o,serva3es diretas de suas intera3es sociais com outras pessoas! ,em como de seu solil&%uio durante
,rincadeiras e tra,al9os! tam,m costumam indicar )ala e coment6rios em e1cesso.
O 'DA. tipo co7binado- preenc9e critrios para desateno e 9iperatividade8impulsividade durante os <ltimos
W meses.
O 'DA. tipo predo7inante7ente desatento- preenc9e apenas os critrios de desateno durante os <ltimos W
meses.
O 'DA. tipo predo7inante7ente <iperatiGoHi7p5lsiGo- preenc9e apenas os critrios de
9iperatividade8impulsividade durante os <ltimos W meses.
Aspectos i7portantes do :5adro clEnico
Raramente uma criana apresenta o mesmo n*vel de dis)uno em todos os conte1tos ou dentro de um mesmo
conte1to em todos os momentos
O !intomas podem ser m3nimos ou estarem ausentes 4uando a pessoa5
O ?ncontra-se sob u" controle rgido
O ?st9 e" u" conte4to novo
O ?st9 envolvido e" atividades es-ecial"ente interessantes
- Eo usar critrios espec*)icos P@?54CGQ
- Eo investigar opinio escolar
- -sar a medicao como teste diagn&stico
- E)etuar diagn&stico por presso e1terna Pescola8paisQ
- TA a5s!ncia de sinto7as no cons5ltFrio 76dico no eIcl5i o diagnFsticoU
Se o 'DA. 6 57 transtorno 76dico, por :5e o professor teria responsabilidade sobre o
trata7ento8
O Estudos de acompan9amento prospectivo demonstram %ue o T@A^ risco para ,ai1o desempen9o
acad/mico crDnico e para altos *ndices de a,andono escolar2
O A maioria das crianas com T@A^ apresentam n*veis in)eriores de desempen9o intelectual do %ue crianas
comuns.
O Resta a d<vida crianas com T@A^ sem pre;u*>o escolar poderiam estar tendo rendimento mel9or do %ue o
apresentado'
O Eos Estados -nidos! pelo menos $83 das crianas com T@A^ )oi ou ser6 reprovada pelo menos uma ve> ao
longo do ensino )undamental2 a maioria das suspens3es e e1puls3es ocorre com crianas com T@A^2
O Adolescentes com T@A^ apresentam maior risco de a,andono escolar ao longo do ensino )undamental ou de
no continuidade ap&s o ensino )undamental impacto ao longo da vida adulta na autoestima! nas op3es
vocacionais e pro)issionais! na sociali>ao.
25
O Ensinar uma criana com T@A^ desa)iador! pois alm dos aspectos peculiares do transtorno! cada criana
com T@A^ <nica.
O Ea maioria das ve>es! os educadores no sa,em o %ue )a>er se sentem perdidos! cansados! desanimados e
sem apoio.
7rianas com T@A^ t/m di)iculdades em tare)as %ue e1igem 9a,ilidades para resoluo de pro,lemas e de
organi>ao2
O Essas di)iculdades! em um grande n<mero de casos! aca,am determinando comprometimento do aprendi>ado.
O 0s pro)essores t/m responsa,ilidade REAH na mel9ora do processo de aprendi>ado
O Alm dos pro)essores! importante %ue os demais pro)issionais da escola tam,m participem do plane;amento
terap/utico para a criana com T@A^.
O ACmplicarB o pro)essor signi)ica AimplicarB a escola inteira
'"A'AMEN'#
Envolve uma a,ordagem m<ltipla
O Cnterven3es psico)armacol&gicas
O Cnterven3es psicossociais
aQ com a )am*lia
,Q com a criana 8 adolescente
cQ com a escola
O Cnterven3es psicopedag&gicas 8 psicomotoras
e Programas educacionais
aQ )am*lia
4 esclarecimento so,re o transtorno
- 0rienta3es de mane;o
- Frupos ou associa3es de pais8)amiliares
,Q escola
4 esclarecimento e orientao aos pro)essores
4 sala de aula com poucos est*mulos
4 lugar ade%uado
4 m61imo de atividades estruturadas
4 ensino participativo
MEDICA03ES USADAS NO TRATAMENTO DO TDA.
ES'&MU%AN'ES
5etil)enidato
An)etaminas
@e1troan)etamina
Pemoline
AN'&DEP"ESS&L#S
Tric*clicos
C?R?
Bupropiona
#U'"#S
Agonistas 4adrenrgicos
7lonidina8Fuan)acina
Atomo1etina
5oda)inil
PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS
26
O Perda de apetite
O Crrita,ilidade
O Alterao de sono PinsDniaQ
O 7e)aleia
O @or a,dominal
O Ti%ues PcontroversoQ
ESCOLA, PAPEL FUNDAMENTAL
5uitas so as di)iculdades encontradas pelos pro)essores para mudana
O @e)ici/ncia na )ormao
O Pr&prios conceitos e pr4conceitos
O EconDmicos
O Cnstitucionais
O @os pais
INTERVEN03ES NA ESCOLA
O Fle1i,ilidade! comprometimento e disponi,ilidade do pro)essor.
O Treinamento e con9ecimento
Estratgias de ensino criativas e interativas
O Boa comunicao escola ( casa
O 0)erecer clare>a e estrutura
7omunicao clara de e1pectativas!
Regras! conse%u/ncias e acompan9amento!
Tare)as em pe%uenas por3es!
@emonstrao da tare)a ;unto com instruo!
Estruturao do local de tra,al9o!
5aterial a ser utili>ado.
O Tra,al9o em e%uipe
O #5tros professores 4 Acompartil9arB o aluno
O M6dico ( avaliao! diagn&stico e tratamento.
O PsicFlogo ( avaliao! mane;o de comportamento! resoluo de con)lito! treinamento em 9a,ilidades
sociais! tcnicas de rela1amento! controle de raiva
O Pedagogo ( alternativas nas estratgias de ensino e avaliao
O Pais
O Respeitar privacidade8con)idencialidade
Eotas! resultados de atividades! medicamentos! modi)ica3es das atividades ou e1ig/ncias.
O 5odi)icar tare)as8redu>ir carga escritah
?e;a a,erto a e1ce3es ( )a>er s& metade dos e1erc*cios! responder oralmente! ditado! gravao.
O Himitar a %uantidade de tare)a de casa
DisponibiliMar 7ais te7po para tarefas
Sensibilidade B no e7baraar o5 <57il<ar
Preservar autoestima a )onte do sucesso
27
A5IElio na organiMao
Registro correto de tare)as! espao de tra,al9o! materiais! estratgias de estudo.
0l9ar a agenda
OA)astar est*mulos %ue distraem o aluno
O Tra>er novidades para a sala de aula
O 5anter rotina constante
O @ei1ar as regras ,em claras
O 7onversar com a criana e envolver a criana nas discuss3es Plista de comportamentos a serem tra,al9adosQ
O E1erc*cios de rela1amento e alongamento
O Ensine as Regras
As regras devem ser
Poucas
7laras
A,rangentes
O 0s alunos devem )a>er parte do processo de discusso e de)inio das regras
O 0s alunos devem escrever as regras acordadas
E1emplos de regras
$. ?iga instru3es
". Preste ateno
3. Tra,al9e em sil/ncio durante atividade individual
S. 5anten9a suas mos! ps e materiais para si mesmo.
O E1pli%ue as ra>3es %ue )undamentam a regra
O Pu,li%ue as regras Ppor escrito ou em imagensQ em pelo menos um lugar vis*vel na sala
Para cada comportamento dese;ado
E1pli%ue
Escreva
@emonstre
@ei1e os alunos praticarem
O 7omuni%ue! por escrito! as regras e e1pectativas aos pais.
O Re)oro positivo 4 mel9or estratgia de mane;o comportamental! pois constr&i autoestima e respeito.
O Elogios leg*timos e recon9ecimento so os mel9ores re)oradores
Apoio da ad7inistrao para-
O @ar suporte a interven3es de mane;o do comportamento Ptime out!suspenso! dia mais curto!
presena dos paisQ2
O Estar presente nas reuni3es de e%uipe para con9ecer pro)undamente o programa proposto2
O @istri,uir alunos com T@A^ ou di)iculdades de aprendi>agem de )orma e)ica>2
O Encora;ar e )avorecer o crescimento pro)issional dos pro)essores e a3es cola,orativas2
O Au1iliar e participar da comunicao com os pais2
= importante sa,er %ue muitas crianas com T@A^ no respondem ,em nem mesmo aos mel9ores tratamentos. Por
isso importante ter muita PAC&QNC&A e PE"SELE"AN)A.
28
4. OS TRANSTORNOS DE COMPORTAMENTO DISRUPTIVO
T$ans#o$no Desafiado$ de o'osio
T$ans#o$no da Condu#a
C#MP#"'AMEN'# P"CKS#C&A% E AN'&SS#C&A%
1 7omportamento pr&4social so as a3es voluntariamente e1ecutadas em ,ene)icio do outro! aparecem nessa
)ase! so,retudo como )orma de con%uistar novos amigos.
1 7omportamento antissocial so as a3es deli,eradamente pre;udiciais ou destrutivas! causadas pela )alta de
controle emocional.
Torna4se agresso %uando passa dos limites normais e pode evoluir para patologia.
A="ESS&L&DADE
1 7rianas agressivas e1pressam suas di)iculdades de interao e adaptao atravs de seus comportamentos.
A agressividade in)antil identi)icada no contato com o conte1to no %ual a criana se desenvolve e pode ser
apontada como )ator de risco para o seu a;ustamento.
1 Em casos e1tremos! o comportamento agressivo na in).ncia pode resultar em casos de delin%a/ncia!
criminalidade! doena mental! evaso escolar e desempen9o acad/mico po,re.
1 0 comportamento agressivo de)inido como toda ao :5e ca5sa o5 i7plica danos o5 preP5EMos a alg567
e 6 eIpresso de for7a confrontatiGa eHo5 noKconfrontatiGa.
1 As )ormas con)rontativas incluem atos diretos! )*sicos e ver,ais! como c9utar! ,ater! morder! destruir o,;etos
pessoais e de outros! mac9ucar a si pr&prio! iniciar discuss3es! )alar palavr3es e 1ingamentos! )a>er de,oc9es!
ameaas! ridiculari>a3es e8ou provoca3es.
1 As )ormas no4con)rontativas incluem atos 9ostis indiretos! como atacar a reputao de outra criana!
pre;udicar o ,om andamento das atividades! pertur,ar am,ientes Pincomodando! agitando4seQ e provocar
intrigas.
1 A agressividade assume estas )ormas de acordo com a direo e os o,;etivos para os %uais se destina!
di)erenciando4se! por e1emplo! de acordo com as rela3es de 9ierar%uia entre a criana agressiva e o o,;eto
de sua agresso Ppro)essores! colegas ou paisQ e! tam,m! de acordo com caracter*sticas inerentes ao pr&prio
g/nero.
1 En%uanto os meninos parecem e1pressar! mais )re%uentemente! seus comportamentos agressivos atravs de
)ormas con)rontativas Pc9utando! ,atendo! mordendoQ! as meninas tendem a demonstrar sua agressividade
utili>ando4se de )ormas no4con)rontativas e agress3es ver,ais P)a>endo intrigas! atacando a reputao de
outros etc.Q.
1 A agressividade in)antil direcionada aos colegas de mesma idade e ao grupo de iguais diferenciada da%uela
dirigida aos pro)essores! aos pais e aos )amiliares.
1 Esta di)erena! certamente! est6 ,aseada na percepo da autoridade do outro e na posio 9ier6r%uica %ue
ocupa.
1 :uando direcionada aos colegas e ao grupo de iguais! em geral mani)estam4se so, a )orma confrontatiGa!
atravs de con)litos com agress3es )*sicas! danos a o,;etos e agress3es ver,ais com discuss3es! ameaas e
ridiculari>a3es.
:uando direcionada aos pro)essores! aos pais e8ou aos )amiliares! as for7as de agresso so, e7 geral,
noKconfrontatiGas! envolvendo pertur,ao do am,iente escolar ou )amiliar Pagitao motora! disperso etc.Q!
provocao de intrigas e di)iculdades em enga;ar4se em ;ogos competitivos! em atividades cotidianas e na reali>ao
de tare)as P,irras! man9as e oposio a ordens rece,idasQ.
29
1 Agresso pode emergir em situa3es %ue podem desadaptar a criana! por e1.! nascimento de um irmo!
entrada na escola! mudanas de casa! de pro)essor! etc.
Tem a )uno de comunicao e est6 relacionada + adaptao Ppode e1primir um pedido de a;uda ao ser
identi)icada como uma tentativa mal sucedida de adaptaoQ.
1 = uma escol9a ine)ica> dos recursos dispon*veis.
1 A agresso e1pressa uma estrat6gia de coping* ou se;a! um es)oro comportamental consciente! cognitivo
e8ou emocional! %ue a criana utili>a! mediante situa3es perce,idas como estressantes a )im de aliviar a
sensao de ansiedade gerada por estas.
1 A e1presso da agressividade de crianas depende do momento individual e do conte1to s&cio49ist&rico no
%ual esto inseridas.
1 A escola um e1emplo de conte1to no %ual a agressividade pre;udica o desempen9o acad/mico e o
esta,elecimento de rela3es saud6veis e pr&1imas.
TRANSTORNO DESAFIADOR DE OPOSI01O
1 Definio- padro persistente de comportamentos negativistas! 9ostis e desa)iadores na aus/ncia de
viola3es srias de normas sociais ou dos direitos dos outros.
1 0s acessos de raiva! recusa ativa em o,edecer +s regras e os comportamentos irritantes e1cedem as
e1pectativas para a idade.
D$a5n6st$7o
A. -m padro de comportamento negativista! 9ostil e desa)iador com durao m*nima de W meses! durante
os %uais %uatro Pou maisQ das seguintes caracter*sticas estiveram presentes
P$Q )re%uentemente perde a calma
P"Q )re%uentemente discute com adultos
P3Q com )re%u/ncia desacata ou se recusa ativamente a o,edecer a solicita3es ou regras dos adultos
PSQ )re%uentemente adota um comportamento deli,eradamente incomodativo
PVQ )re%uentemente responsa,ili>a os outros por seus erros ou mau comportamento
PWQ mostram4se )re%uentemente suscet*vel ou se irrita com )acilidade
PRQ )re%uentemente enraivecido e ressentido
PXQ )re%uentemente rancoroso ou vingativo
8. A pertur,ao do comportamento causa comprometimento clinicamente signi)icativo no )uncionamento
social acad/mico ou ocupacional.
C. 0s comportamentos no ocorrem e1clusivamente durante o curso de um Transtorno Psic&tico ou
Transtorno do ^umor.
D. Eo so satis)eitos os critrios para Transtorno da 7onduta e! ap&s os $X anos! no so satis)eitos os
critrios para Transtorno da Personalidade Antissocial.
Transtorno Dsa9$ador d O+os$:;o
1 7omportamento oposicional e negativista! em certa medida! so normais durante o desenvolvimento da
primeira in).ncia e adolesc/ncia Pde $WY a ""Y em popula3es no cl*nicasQ
1 Preval/ncia de "Y a $WY
1 X anos de idade
1 Etiologia aspectos temperamentais! )am*lia dis)uncional.
30
1 Fam*lia dis)uncional di)iculdades na comunicao! na soluo de pro,lemas e na cognio Pdistor3es
cognitivasQ! relacionamento com ,ase na coero Pc9antagemQ! alta emoo e1pressa! pouca coeso entre os
pais na educao dos )il9os.
1 E1emplos de distor3es cognitivas
Pais ru*na! o,edi/ncia! per)eccionismo! autoculpa,ili>ao.
Fil9os ;ustia! ru*na! autonomia e aprovao.
1 @iscutem com os adultos! perdem a calma! se ressentem e so irritadas com )acilidade.
1 Tendem a culpar os outros
1 As mani)esta3es esto %uase sempre presentes em casa! mas podem no aparecer na escola ou com outros
adultos ou crianas.
1 ?intomas mais evidentes com %uem a criana con9ece ,em2 por isso podem passar desperce,idos em uma
avaliao cl*nica.
1 Cnter)ere nos relacionamentos interpessoais e no desempen9o escolar
1 Pode apresentar ,ai1a autoestima! ,ai1a toler.ncia + )rustrao! 9umor deprimido.
1 A principal comor,idade o T@A^
1 @i)erenciar do transtorno de adaptao! %ue ocorre como resposta a um estresse. = TE5P0RNRC0
1 0 Tratamento prim6rio a interveno )amiliar. Alm disso! a criana ,ene)icia4se de Terapia.
Con7#!s;o
1 Preval/ncia alta e tende a aumentar
1 @iagn&stico da contemporaneidade'
7rescente o n<mero de )am*lias dis)uncionais
7rescente a psicopatologia dos pais
7omo tratar a sociedade'
Transtorno da 7ond!ta
1 Definio con;unto persistente de comportamentos %ue evoluem com o tempo! em geral caracteri>ados por
agresso e violao dos direitos dos outros.
DiagnFstico
A ( Padro repetitivo e persistente de comportamento no %ual so violados os direitos ,6sicos dos outros ou
normas ou regras sociais importantes apropriadas + idade! mani)estado pela presena de 3 ou j dos seguintes critrios
nos <ltimos $" meses! com pelo menos um critrio presente nos <ltimos W meses
Agresso a pessoas e ani7ais
P$Q Fre%uentemente provoca! ameaa ou intimida outros.
P"Q Fre%uentemente inicia lutas corporais
P3Q -tili>ou uma arma capa> de causar srio dano )*sico a outros Pp.e1. ,asto! ti;olo! garra)a %ue,rada! )aca!
arma de )ogoQ
PSQ Foi )isicamente cruel com pessoas
PVQ Foi )isicamente cruel com animais
PWQ Rou,ou com con)ronto com a v*tima Pp.e1. ,ater carteira! arrancar ,olsa! e1torso! assalto + mo armadaQ
31
PRQ Forou algum a ter atividade se1ual consigo
Destr5io de propriedade
PXQ Envolveu4se deli,eradamente na provocao de inc/ndio com a inteno de causar srios danos
POQ @estruiu deli,eradamente a propriedade al9eia Pdi)erente de provocao de inc/ndioQ

Defra5dao o5 f5rto
P$#Q Arrom,ou resid/ncia! prdio ou autom&veis al9eios.
P$$Q 5ente com )re%u/ncia para o,ter ,ens ou )avores ou para evitar o,riga3es legais Pisto ! ludi,ria outras
pessoasQ
P$"Q Rou,ou o,;etos de valor sem con)ronto com a v*tima Pp.e1. )urto em lo;as! mas sem arrom,ar e invadir2
)alsi)icaoQ
S6rias GiolaJes de regras
P$3Q Fre%uentemente permanece na rua + noite! apesar de proi,i3es dos pais! iniciando antes dos $3 anos de
idade.
P$SQ Fugiu de casa + noite pelo menos " ve>es! en%uanto vivia na casa dos pais ou lar adotivo Pou uma ve>!
sem retornar por um e1tenso per*odoQ
P$VQ Fre%uentemente ga>eteia + escola! iniciando antes dos $3 anos de idade.
$ ( A pertur,ao no comportamento causa pre;u*>o clinicamente signi)icativo no )uncionamento social!
acad/mico ou ocupacional.
C ( ?e o indiv*duo tem $X anos ou mais! no so satis)eitos os critrios para o Transtorno de Personalidade
Antissocial P@?54CG! $OOVQ.
DiagnFstico
7odi)icar com ,ase na idade de in*cio
'ipo co7 inEcio na infncia in*cio de pelo menos um critrio caracter*stico do Transtorno de 7onduta antes
dos $# anos de idade
'ipo co7 inEcio na adolesc!ncia aus/ncia de %uais%uer caracter*sticos do Transtorno de 7onduta antes dos
$# anos de idade
Especi)icar gravidade
%eGe poucos pro,lemas de conduta se 9ouver! alm dos e1igidos para )a>er o diagn&stico! sendo %ue os
pro,lemas de conduta causam apenas um dano pe%ueno a outras pessoas.
Moderado o n<mero de pro,lemas de conduta e o e)eito so,re outros so intermedi6rios! entre AleveB e
AgraveB
=raGe muitos pro,lemas de conduta alm dos e1igidos para )a>er o diagn&stico ou pro,lemas de conduta %ue
causam dano consider6vel a outras pessoas
Epide7iologia
1 = comum durante a in).ncia e adolesc/ncia
1 Ta1as estimadas variam de $Y a $#Y
1 5ais comum em meninos do %ue em meninas @e S$ a $"$
Etiologia
1 Etiologia 6iopsicossocial
1 Fatores )amiliares
Educao severa e punitiva Pagresso )*sica e ver,alQ
7ondi3es domsticas ca&ticas ( )am*lia dis)uncional
^ostilidade! amargura e ressentimento entre pais divorciados.
32
Psicopatologia )amiliar! incluindo uso de 6lcool e drogas.
Eeglig/ncia Ppermissividade dos paisQ
1 Fatores socioculturais
E*vel socioeconDmico ,ai1o
Pais desempregados! )alta de uma rede social de apoio.
G*nculos sociais pre;udicados
1 Fatores psicol&gicos
7rianas criadas em condi3es ca&ticas ou negligentes modulao emocional po,re Praiva! )rustrao
e triste>aQ
@i)iculdades no controle dos impulsos
1 Fatores neuro,iol&gicos
@ados inconsistentes
1 A,uso e maus4tratos da criana
CaracterEsticas ClEnicas
k 7urso evolutivo
1 T@0 como precursor do T7
1 Pouca tentativa de ocultar seu comportamento antissocial
1 Bai1a autoestima comum
1 Podem sentir culpa ou remorso pelo seu comportamento! mas a tend/ncia culpar o outro.
1 Entrevista de avaliao no cooperativas 9ostis e provocadoras! irritam4se com o entrevistador.
1 = poss*vel encontrar na 9ist&ria da criana rendimento escolar po,re! ansiedade e depresso.
1 Eem sempre tem um progn&stico ruim ou est6 associado + priso
1 0s comportamentos so mantidos por recompensas Ptang*veis no caso de )urtos ou ateno socialQ
1 = est6vel ao longo do tempo
C#M#"$&DADE
1 T@A^
1 T@0
1 T. @epressivo
1 T. Ansiedade
1 TB! Transtornos Psic&ticos.
1 @epresso ou re;eio social
'rata7ento
1 Een9um tratamento considerado curativo. As interven3es podem ser <teis para conter os sintomas e
promover o comportamento mais ade%uado + sociedade
Cnterven3es na escola e )am*lia
Psicoterapia
0rientao de pais
7omunidades terap/uticas
A3es preventivas
5edicamentos
#rientao aos Pais
Fundamental
33
1 Resoluo de pro,lemas
1 Relacionamento aversivo
1 AX ou X#B
1 7omandos am,ivalentes
1 Falta de ateno
1 7oeso
1 @escontrole interno
Pais
1 Cmposio de limites
1 Esta,elecer limites internos claros
1 Esta,elecimento dos limites
1 7onsist/ncia
1 0,servao de aspectos positivos
1 ?u,misso
1 Re)oro positivo
1 Punio e1cessiva
<. TRANSTORNOS DE .UMOR
Crit6rios DiagnFsticos
?o os mesmos para Transtorno Bipolar na vida adulta
Porm! os sintomas so menos claros em crianas e adolescentes.
R#Y dos casos no atendem os critrios diagn&sticos cl6ssicos
5uitas ve>es no apresentam epis&dios claros de mania e depresso
Em ve> disso 9umor irrit6vel! autoestima in)lada! aumento de energia! distrati,ilidade! )ala premente!
pensamentos r6pidos e reduo da necessidade de sono
Crit6rios para EpisFdio ManEaco
A. -m per*odo distinto de 9umor anormal e persistentemente elevado! e1pansivo ou irrit6vel! durando pelo menos $
semana Pou %ual%uer durao! se a 9ospitali>ao necess6riaQ.

$. @urante o per*odo de pertur,ao do 9umor! tr/s Pou maisQ dos seguintes sintomas persistiram P%uatro! se o 9umor
apenas irrit6velQ e estiveram presentes em um grau signi)icativo
P$Q autoestima in)lada ou grandiosidade
P"Q necessidade de sono diminu*da Ppor e1.! sente4se repousado depois de apenas 3 9oras de sonoQ
P3Q mais lo%ua> do %ue o 9a,itual ou presso por )alar
PSQ )uga de idias ou e1peri/ncia su,;etiva de %ue os pensamentos esto correndo
PVQ distrati,ilidade Pisto ! a ateno desviada com e1cessiva )acilidade para est*mulos e1ternos insigni)icantes ou
irrelevantesQ
PWQ aumento da atividade dirigida a o,;etivos Psocialmente! no tra,al9o! na escola ou se1ualmenteQ ou agitao
psicomotora.
PRQ envolvimento e1cessivo em atividades pra>erosas com um alto potencial para conse%a/ncias dolorosas Ppor e1.!
envolvimento em surtos incontidos de compras! indiscri3es se1uais ou investimentos )inanceiros tolosQ.

C. 0s sintomas no satis)a>em os critrios para Epis&dio 5isto.
D. A pertur,ao do 9umor su)icientemente severa para causar pre;u*>o acentuado no )uncionamento ocupacional!
nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros! ou para e1igir a 9ospitali>ao! como um meio de
evitar danos a si mesmo e a outros! ou e1istem aspectos psic&ticos.
34
E. 0s sintomas no se devem aos e)eitos )isiol&gicos diretos de uma su,st.ncia Ppor e1.! uma droga de a,uso! um
medicamento ou outro tratamentoQ ou de uma condio mdica geral Ppor e1.! 9ipertireoidismoQ.
Crit6rios para EpisFdio .ipo7anEaco

A. -m per*odo distinto de 9umor persistentemente elevado! e1pansivo ou irrit6vel! durando todo o tempo ao longo de
pelo menos S dias! nitidamente di)erente do 9umor 9a,itual no4deprimido.
$. @urante o per*odo da pertur,ao do 9umor! tr/s Pou maisQ dos seguintes sintomas persistiram P%uatro se o 9umor
apenas irrit6velQ e estiveram presentes em um grau signi)icativo
P$Q autoestima in)lada ou grandiosidade
P"Q necessidade de sono diminu*da Ppor e1.! sente4se repousado depois de apenas 3 9oras de sonoQ
P3Q mais lo%ua> do %ue o 9a,itual ou presso por )alar
PSQ )uga de idias ou e1peri/ncia su,;etiva de %ue os pensamentos esto correndo
PVQ distrati,ilidade Pisto ! a ateno desviada com demasiada )acilidade para est*mulos e1ternos insigni)icantes ou
irrelevantesQ
PWQ aumento da atividade dirigida a o,;etivos Psocialmente! no tra,al9o! na escola ou se1ualmenteQ ou agitao
psicomotora.
PRQ envolvimento e1cessivo em atividades pra>erosas com alto potencial para conse%a/ncias dolorosas Ppor e1.!
envolver4se em surtos desen)reados de compras! indiscri3es se1uais ou investimentos )inanceiros tolosQ

C. 0 epis&dio est6 associado com uma ine%u*voca alterao no )uncionamento! %ue no caracter*stica da pessoa
%uando assintom6tica.

D. A pertur,ao do 9umor e a alterao no )uncionamento so o,serv6veis por outros.

E. 0 epis&dio no su)icientemente severo para causar pre;u*>o acentuado no )uncionamento social ou ocupacional!
ou para e1igir a 9ospitali>ao! nem e1istem aspectos psic&ticos.

F. 0s sintomas no se devem aos e)eitos )isiol&gicos diretos de uma su,st.ncia Ppor e1.! droga de a,uso!
medicamento! ou outro tratamentoQ ou de uma condio mdica geral Ppor e1.! 9ipertireoidismoQ.
Principais co7orbidades
?o complicadores do %uadro
7ondi3es pr4psic&ticas uso de su,st.ncia! pro,lemas de sono! transtornos de ansiedade! Transtorno do
@)icit de ateno e ^iperatividade.
Sobreposio de sinto7as de '"ANS'#"N# $&P#%A" e 'DA.
S&N'#MAS C#MUNS
C ^iperatividade
C Cmpulsividade
C Fraca capacidade de ateno
C Crrita,ilidade
C Falta de ;ulgamento
35
C 7omportamentos impertinentes
C @epresso
Fatores de risco psicolFgicos
Jovens com TB tendem a ter poucas 9a,ilidades sociais e de soluo de pro,lemas! poucos amigos e so alvo
de go>a3es.
AHTA vulnera,ilidade a eventos estressores
Fil9os de pais com TB mostram com )re%u/ncia determinadas caracter*sticas de personalidade
3. $5sca por noGidades
Envolve comportamentos impulsivos! e1plorat&rios e comportamentos por ,usca de sensa3es.
9. Ne5roticis7o
Tend/ncia geral para e1perimentar a)etos negativos! tais como medo! triste>a! vergon9a! raiva! culpa
e no;o.
Ansiedade! raiva89ostilidade! depresso! em,arao8constrangimento2 impulsividade! vulnera,ilidade.
Aspectos do DesenGolGi7ento
Fase pr6Kescolar
Atividade motora )rentica Pse pendurar nas coisas! correr de um lado para outro! agitao e
in%uietaoQ
Pre;u*>o no desempen9o escolar e no )uncionamento social
@i)iculdade em adaptar4se a rotinas e regras de crec9es
Pro,lemas no controle das emo3es
TB ` "WY das crianas pr4escolares e $XY das crianas em idade escolar com T@A^
TB j Transtorno de conduta ` $#Y das crianas pr4escolares e WY das crianas em idade escolar
Essas crianas em geral en)rentam um curso crDnico de transtorno mental
Fase escolar
^umor mais irrit6vel! 9ipomania! sintomas pr4psic&ticos! depresso e ciclos r6pidos.
Cdade mdia do primeiro epis&dio de mania de R anos e a durao em mdia de RO semanas
Ta1a de reca*da de R#Y
^iperatividade e pro,lemas sociais em geral permanecem
O#Y das crianas ,ipolares t/m 9ist&rico )amiliar de TB
Adolesc!ncia
j 9ospitali>a3es! psicose! comportamento social po,re e comportamento suicida do %ue as crianas
em idade escolar.
Fa>em mais uso de su,st.ncias! vivenciam pro,lemas )amiliares e legais.
7omor,idade com Transtorno de conduta e desa)iante opositor
@epress3es mais severas! mania e 9ipomania com maior tempo de durao.
?intomas mais pr&1imos + )orma AadultaB do transtorno
0 progn&stico no )avor6vel P%uanto mais precoce o in*cio do transtorno! pior o progn&sticoQ
Ta1a de recuperao da mania de apenas 3RY
7-R?0 7RlEC70 @A @0EEIA
Cnicio precoce do TB est6 associada a maior pro,a,ilidade de suic*dio! estados mistos! viol/ncia!
transtorno de ansiedade e a,uso de su,st.ncias.
36
'rata7ento
:uase sempre envolve uma com,inao de medica3es esta,ili>adores de 9umor e antipsic&ticos
= )undamental o uso de medica3es e o tratamento de primeira escol9a! porm no representam $##Y de
controle.
Psicoeducao e terapia )amiliar
Psicoterapia 7ognitivo 7omportamental ( o,;etivos
5anter uma rotina regrada! com sono regular
Automonitorar o 9umor e o,ter )eed,acb tran%uili>ador de outros
Ferar autoa)irma3es positivas para aumentar a motivao e a soluo de pro,lemas
E1pressar e procurar lidar com a triste>a e os sentimentos de ressentimento em relao aos outros
@esenvolver 9a,ilidades sociais e ami>ades %ue se;am )ontes de apoio
Resolver pro,lemas nos momentos de calma e no de 9umor inst6vel
Buscar o apoio de outros em situa3es di)*ceis
@esenvolver 9a,ilidades de comunicao e de en)rentamento do estresse Pco-ingQ
Sobreposio de sinto7as de '"ANS'#"N# $&P#%A" e 'DA.
S&N'#MAS C#MUNS-
C ^iperatividade
C Cmpulsividade
C Fraca capacidade de ateno
C Crrita,ilidade
C Falta de ;ulgamento
C 7omportamentos impertinentes
C @epresso
$ipolar
C E1altao
C Frandiosidade
C Eecessidade diminu*da de sono
C @el*rios
C Alucina3es
C 0s sintomas oscilam muito
'DA.
C 0s sintomas so mais constantes! em,ora a gravidade possa oscilar.
D&CAS PA"A D&S'&N=U&" '"ANS'#"N# $&P#%A" DE 'DA.
Suspeite da presena de transtorno bipolar em vez de TDAH se:
#s sinto7as de T'DA.U
< Apareceram mais tarde Paos $# anos ou depoisQ
< Apareceram a,ruptamente em uma criana saud6vel
< Estavam respondendo aos estimulantes e depois no
< G/m e vo e tendem a ocorrer com mudanas de 9umor
U7a criana co7 T'DA.U
4 7omea a ter per*odos de entusiasmo e1cessivo! depresso! )alta de sono e comportamentos se1uais inade%uados.
< T/m varia3es de 9umor graves! e1plos3es de raiva ou crises de )<ria.
37
< Tem alucina3es ou del*rios
< Tem uma )orte 9ist&ria de TB na )am*lia! e particularmente se a criana no est6 respondendo aos
tratamentos ade%uados.
TRANSTORNO -I.OLAR, TRANSTORNO DESA/IADOR
O.OSITOR e TRANSTORNO DE COND0TA,
C -ma ve> %ue as crianas e adolescentes com transtorno ,ipolar podem ser muito irritadios! teimosos!
agressivos e desa)iadores! %uando esto man*acos ou deprimidos! podem ser erroneamente diagnosticados
como apresentando 'D# ou 'C.
UM E+EMP%# DE E""# DE D&A=NCS'&C# DE '$
%isa, 39 anos! com desa)io grave persistente contra pro)essores e seus pais.
Ela deso,edece! mente e tem e1plos3es de raiva %uando as coisas no so como ela %uer. Eestas crises! ela 1inga!
destr&i o,;etos e +s ve>es ameaa )erir os outros.
@esde pe%uena ela es%uecida! impulsiva e agitada.
Hisa )oi diagnosticada como ,ipolar e tratada com medica3es para esta,ili>ar o 9umor! mas seu comportamento no
mel9orou.
-ma segunda consulta revelou %ue ela no tem transtorno ,ipolar! e sim transtorno desa)iador opositor e T@A^.
Psicoterapia individual e )amiliar e tratamento medicamentoso para sintomas de T@A^ mel9oraram o comportamento
dela signi)icativamente.
C#ND&)>ES PS&4U&A'"&CAS C#E+&S'EN'ES C#M '"ANS'#"N# $&P#%A"
Apro1imadamente de V# a X#Y das crianas e adolescentes com TB tam,m t/m T@A^! "# a W#Y t/m T7 ou de
T@0! e 3# a R#Y t/m transtornos de ansiedade.
0 recon9ecimento de comor,idades de crucial import.ncia por%ue cada transtorno deve ser tratado ade%uadamente
para a;udar a criana.
'"ANS'#"N# DESAF&AD#" #P#S&'#" e '"ANS'#"N# DE C#NDU'A
5att! $S anos! tem per*odos em %ue )ica muito opositor! agitado e energtico. Eestes per*odos! ele rou,a! mente!
deso,edece aos pais! retruca aos pro)essores e se em,riaga. 7erta ve> rou,ou tr/s carros e os destruiu. Foi enviado a
um centro de deteno in)antil e diagnosticado com T. de 7onduta. A en)ermeira do centro o,servou %ue ele era muito
)alante! energtico e %ue s& precisava de algumas 9oras de sono por noite. Ele )oi ento diagnosticado com TB e
tratado com medica3es e mel9orou signi)icativamente. :uando tomava suas medica3es! 5att saia4se ,em! e os
sintomas de conduta no eram pro,lema. 7ontudo! como ele no os tomava regularmente! so)ria epis&dios recorrentes
de mania e de depresso! alm de pro,lemas com a lei.
'"ANS'#"N# DE ANS&EDADE
molanda! $W anos! )oi diagnosticada com TAF! )o,ia social. Ea avaliao inicial! seus ,reves epis&dios 9ipoman*acos e
sua 9ist&ria )amiliar de TB )oram ignorados. ?ua ansiedade e depresso )oram tratadas com sucesso com medicao.
Entretanto! S semanas depois de iniciar o tratamento! ela desenvolveu mania. A medicao para ansiedade )oi
interrompida! mas ela continuou tendo sintomas man*acos por v6rias semanas. Rece,eu medicao para controlar sua
agitao e insDnia! e estas a;udaram a controlar o TB. ?eus sintomas de ansiedade mel9oraram com terapia.
US# DE D"#=AS &%,C&'AS
Jorge! $S anos! tem TB. Apesar do tratamento ade%uado! com medicao e psicoterapia! ele no respondeu ao
tratamento devido ao seu uso cont*nuo de macon9a e 6lcool. Jorge )oi admitido em um programa de desinto1icao.
@epois %ue parou de usar drogas il*citas! seu 9umor e seu )uncionamento mel9oraram signi)icativamente.
'"ANS'#"N#S A%&MEN'A"ES
38
Tellc uma adolescente com anore1ia! e Rene uma moa de $R anos com TB e Bulimia. Am,as so)rem de TB! mas
no puderam ser tratadas com medicao por%ue vomitavam com )re%u/ncia. Tellc geralmente sentia4se cansada e
incapa> de se concentrar devido + desnutrio. Esses sintomas P)adiga e di)iculdade de concentraoQ eram di)*ceis de
di)erenciar dos sintomas de depresso. Rene )icou desidratada por seus vDmitos )re%uentes.
D&F&CU%DADES DE AP"END&(A=EM E DE %&N=UA=EM
Gitor! de $" anos! tem TB. ?eus pro,lemas com a leitura e com a matem6tica esto causando srios pro,lemas
autoestima. Ele se sente A,urroB! e o estresse causado por seus pro,lemas de aprendi>agem est6 agravando seus
sintomas de 9umor. Gitor tam,m tem pro,lemas de linguagem. Ele no consegue se e1pressar ,em! o %ue aumenta
sua )rustrao e seus pro,lemas de comportamento. = sempre di)*cil sa,er se o 9umor deprimido de Gitor se deve ao
TB ou a suas di)iculdades de aprendi>agem.
ES'"ESS#"ES FAM&%&A"ES E AM$&EN'A&S
Pedro! $" anos tem TB e vive em uma )am*lia na %ual os pais discutem e ,rigam com )re%u/ncia. = di)*cil sa,er se seus
sintomas depressivos! sua irrita,ilidade e seu mau comportamento se devem ao TB ou ao am,iente onde ele vive. 0
estresse causado por con)litos )amiliares e por )atores am,ientais complicam o tratamento de TB. @epois %ue os pais
)i>eram terapia con;ugal e os con)litos em casa diminu*ram! os sintomas de Pedro mel9oraram consideravelmente.
#U'"AS C#NS&DE"A)>ES
C A di)iculdade para o,ter um diagn&stico preciso aumenta pelo )ato de %ue o TB costuma ser mal4diagnosticado
devido + presena de condi3es psi%ui6tricas coe1istentes e pelo )ato de %ue alguns sintomas de TB! tais
como re,eldia! 9iperatividade! desateno e irrita,ilidade! so,rep3em4se aos sintomas de outros transtornos
mentais.
C 7on9ecer os sintomas de outros transtornos psi%ui6tricos pode a;udar a estar atento + possi,ilidade de um
mau diagn&stico ou de uma condio com&r,ida.
=. DEPRESS1O NA INF*NCIA E ADOLESC>NCIA
Primeiros relatos ( in*cio do ?ec. ]GCC
$OSW ( ?pit> e iol)
( @escrio do %uadro em crianas menores de V anos
( Foram separadas de seus primeiros cuidadores e enviadas para institui3es
( 79oro! recusa em se alimentar! altera3es de sono e retardo no desenvolvimento psicomotor.
( @epresso anacl*tica
( :uadro ,em mais investigado por Bodl,c na dcada de $OW#
$OR# ( ?ucia ( CG 7ongresso de Psi%uiatria Cn)antil da -nio Europia
diagn&stico de depresso na in).ncia passa a ser aceito
Antes disso
Acreditava4se %ue! por apresentarem uma imaturidade de estrutura de personalidade! principalmente uma
imaturidade supereg&ica! crianas e adolescentes no teriam estruturas mentais capa>es de desenvolver
depresso.
Epide7iologia
Estat*sticas americanas
( @e #!S a "!VY independente de g/nero
( #!OY em pr4escolares
( $!OY em crianas entre W e $$ anos
( S!RY em adolescentes entre $$ e $X anos
( Ea adolesc/ncia n em meninas P"$Q
39
( o E*vel ?&cio EconDmico 4 p sintomas depressivos
Brasil P"##SQ
( $Y dos R aos $S anos
DiagnFstico
-tili>ados os mesmos critrios do @?54CG4TR e da 7C@4$# em todas as idades
Porm e1istem especi)icidades de acordo com a idade
40
41
42
43
44
DiagnFstico
Altas ta1as de comor,idade
( Transtornos de ansiedade
( Transtornos disruptivos Ptranstorno desa)iador de oposio e o transtorno de condutaQ
( A,uso de su,st.ncias
( Transtorno o,sessivo4compulsivok
( Transtorno Bipolark Pde "# a S#Y dos deprimidos sero diagnosticados como ,ipolares na vida adultaQ.
kPior Progn&stico
Etiologia ?ca5sas@
5istura de )atores ,iol&gicos Paltera3es neuroend&crinas! de neurotransmissores! genticosQ e psicol&gicos.
AGaliao
Entrevista cl*nica
-so de instrumentos de avaliao
Modelos PsicolFgicos
Modelo co7porta7ental a depresso geralmente resulta de uma diminuio do re)oramento de
comportamentos ativos e pr&4sociais e aumento do re)oramento de comportamentos deprimidos.
( Cna,ilidade social tem import.ncia central no modelo
( 5odelos de autocontrole ocupam4se seletivamente dos eventos negativos da vida! punem4se
e1cessivamente! recompensam4se pouco e concentram4se em o,;etivos no realistas e em resultados
em curto pra>o.
45
Modelo CognitiGo- en)ati>a os modos dis)uncionais de ver a si mesmo! de ver o mundo e o )uturo. Presena
de distor3es cognitivas so,re os eventos Pperce,em as coisas muito piores do %ue de )ato soQ. E1
catastro)i>ao.
#5tros fatores ?s5rgi7ento e 7an5teno da depresso@ )alta de assertividade! impulsividade! ansiedade!
pouco apego aos colegas! pouco suporte social! impopularidade! d)icits na soluo de pro,lemas! estilos
dis)uncionais de en)rentamento do estresse! desempen9o escolar )raco! pais emocionalmente distantes!
)am*lias 9ostis e desorgani>adas! rea3es negativas aos )atores de estresse da vida e desvantagem
econDmica.
'rata7ento
#bPetiGo principal au1iliar a criana a se desenvolver normalmente! sentindo4se competente em suas
atividades! ,em como mel9orar a sua autoestima e con)iana.
Psicoed5cao
#bPetiGo- mel9orar o curso da doena e a adeso ao tratamento e diminuir o so)rimento
relacionado + doena
Ea in).ncia e adolesc/ncia importante papel de )acilitar a identi)icao precoce dos sintomas
depressivos ( mais rapide> nos encamin9amentos
S!$7?d$o
7onsiderada uma )orma de lidar com sentimentos ruins
A criana %ue decidiu %ue a morte o camin9o mais )6cil no pensa so,re o )uturo ela pensa apenas no agora
( e o agora no l9e parece muito ,om
7omea a apresentar sinais de %ue no %uer lidar com certos aspectos da sua vida
E1 no %uerer ir + escola e associar esse comportamento diretamente a a)irma3es de %ue dese;a morrer
Essas a)irma3es podem ocorrer na )orma de piadas! ,il9ete! poemas %ue apresentam imagens de morte! )alta
de )uturo ou sentimento de desamparo.
@ese;o de morrer ( est6gio inicial do processo
( Cmport.ncia de detectar precocemente nesse ponto
Ap&s isso! a criana pode comear a se comportar de )orma %ue seria considerada suicida.
( 7omportamentos arriscados ( pode ser identi)icado nas palavras ou a3es da criana ( es%uivar4se de
carros em movimento no meio da rua! usar grandes doses de drogas il*citas! apontar uma arma para si
mesmo! tentar ir r6pido demais num esporte radical.
( Em casos mais graves comportamento parassuicida ap&s ter comeado a traar um plano. A%ui a
criana est6 )a>endo Aconsidera3esB em torno do suic*dio Pmarcas de corte nos pulsos! pular de
prdios ,ai1os ou cercas! ,rincar de roleta russa com uma arma carregada! usar 6lcool e drogas na
esperana de uma overdoseQ!
46
Cncid/ncia 3 causa de morte entre adolescentes
MotiGaJes @iscusso com os pais! )im de um relacionamento! pro,lemas com colegas! perda de entes
%ueridos! 9umil9ao p<,lica! pro,lemas com pro)essores! mudanas signi)icativas na )am*lia.
Mitos Ele no 9eredit6rio ou pr4determinado! ;ovens %ue )alam ou escrevem so,re o suic*dio esto em
perigo! ;ovens suicidas so am,ivalentes em relao + morte! no 96 um grupo de risco para o suic*dio!
conversar so,re o suic*dio no leva ao suic*dio!
47
Co7o reagir a 57 PoGe7 s5icida
48
=. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
4UAND# MED# E AN=VS'&A '#"NAMKSE PA'#%C=&C#S
1 @esde muito pe%ueno ser 9umano predisposto a temer o,;etos e situa3es %ue poderiam l9e causar mal e
a evit64los.
1 Ansiedade reao universal )rente a o,;etos ou situa3es %ue representam uma ameaa ou um perigo real ou
imagin6rio.
1 :uando e1tremas! essas rea3es so invasivas impacto no comportamento! na ateno! nos pensamentos!
na imaginao! nas emo3es! assim como em seu corpo! seus gestos e suas sensa3es.
1 MED# emoo ,6sica
Resposta adaptativa saud6vel a uma ameaa ou perigo perce,ido + pr&pria segurana e integridade )*sica
= Alerta os indiv*duos de uma ameaa iminente e da necessidade de uma ao de)ensiva
1 Pode ser mal adaptativo %uando ocorre em uma situao no ameaadora ou neutra %ue interpretada
erroneamente como representando um perigo ou ameaa potencial
1 Ea in).ncia! situa3es di)erentes causam medo de acordo com a idade.
1 Transtornos de ansiedade agrupam di)iculdades 9eterog/neas %ue t/m em comum sentimentos intensos e
persistentes de ansiedade
1 Esses transtornos
Provocam uma a)lio e1trema %ue no provm de um perigo real ou iminente
Eo podem ser aplacados por gestos tran%uili>adores ou por um apelo + ra>o ou evid/ncia
Eo podem ser ou so com muita di)iculdade! dominados por um ato de vontade.
Hevam a criana a evitar o %ue ela teme ou a tentar )ugir
Zs ve>es persistem por muito tempo e inter)erem no seu desenvolvimento
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Ansiedade de separao- Pmedo e1cessivo de se separar dos seus pais ou de pessoas +s %uais apegada! ou medo de sair de
casa sem elasQ.
'ranstorno de ansiedade generaliMada- Peventos de vida estressantes ou outras preocupa3es pessoais! com medo de
des)ec9os ameaadoresQ.
'ranstorno de ansiedade social- Pmedo da avaliao negativa dos outros em situa3es sociaisQ.
Fobia especEfica- Pmedo de um determinado est*mulo ou o,;eto sem nen9uma ra>o aparente! por e1emplo! medo de in;eoQ.
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'ranstorno de pnico- Pocorr/ncia espont.nea e inesperada de ata%ues de p.nico! ou se;a! ocorr/ncias intermitentes de medo
ou descon)orto intenso! acompan9adas pelo surgimento de 9ipere1citao )isiol&gicaQ.
'ranstorno #bsessiGoKco7p5lsiGo- ?pensamentos %ue surgem sem ra>o aparente e %ue so inaceit6veis ( o,sess3es ( dos
%uais tenta se livrar por meio das compuls3es ( rituais comportamentais ou mentais como lavar as mos repetidamente! evitar
su;eira ou repetir silenciosamente um pensamento! por e1emplo! uma re>a ou )ala consigo mesmoQ.
'ranstorno de estresse pFsKtra57Otico- Plem,ranas! sensa3es! pensamentos associados com e1peri/ncias traum6ticas
passadasQ.
1 Os #$ans#o$nos de ansiedade se dife$enciam 'ela na#u$e(a da
ansiedade o1se$vada
D&"&=&DA criana teme algo ou uma situao espec*)ica e se preocupa com isso de )orma constante
Pansiedade de separao! )o,ia espec*)ica! )o,ia social e T07Q
&NLAS&LA E E+'"EMA tomada de s<,ito por sensa3es de p.nico %ue podem )a>/4la perder
momentaneamente o autocontrole Pp.nicoQ
"EAC&#NA% revive uma situao traum6tica da %ual ela pr&pria ou algum pr&1imo )oi v*tima!
causando sensa3es e1tremas de medo e ang<stia Pestresse p&s4traum6ticoQ
F%U'UAN'E v6rios temores persistentes e irrealistas %ue pertur,am ,astante o comportamento
ANS&EDADE DE SEPA"A)*#
1 @iagn&stico s& poss*vel se a ansiedade o,servada persistente e e1cessiva considerando a etapa do
desenvolvimento da criana e seu conte1to s&cio cultural! se est6 ligada + separao Pmais do %ue a situa3es
m<ltiplasQ e se provoca uma ang<stia mani)esta ou impede o desenvolvimento social e escolar.
A. Ansiedade ina-ro-riada e e4cessiva e" rela23o ao nvel de desenvolvi"ento* envolvendo a se-ara23o do lar ou de
figuras de vincula23o* evidenciada -or tr7s !ou "ais# dos seguintes as-ectos.
!1# sofri"ento e4cessivo e recorrente frente > ocorr7ncia ou -revis3o de afasta"ento de casa ou de figuras
i"-ortantes de vincula23o
!+# -reocu-a23o -ersistente e e4cessiva acerca de -erder* ou sobre -ossveis -erigos envolvendo figuras i"-ortantes
de vincula23o.
!,# -reocu-a23o -ersistente e e4cessiva de 1ue u" evento indese/ado leve > se-ara23o de u"a figura i"-ortante de
vincula23o !-or e4.* -erder-se ou ser se1Cestrado#
!4# relut5ncia -ersistente ou recusa a ir -ara a escola ou a 1ual1uer outro lugar* e" ra03o do "edo da se-ara23o.
!D# te"or e4cessivo e -ersistente ou relut5ncia e" ficar so0inho ou se" as figuras i"-ortantes de vincula23o e" casa
ou se" adultos significativos e" outros conte4tos
!E# relut5ncia ou recusa -ersistente a ir dor"ir se" estar -r:4i"o a u"a figura i"-ortante de vincula23o ou a -ernoitar
longe de casa
!F# -esadelos re-etidos envolvendo o te"a da se-ara23o
!8# re-etidas 1uei4as de sinto"as so"9ticos !tais co"o cefal8ias* dores abdo"inais* n9usea ou vG"itos# 1uando a
se-ara23o de figuras i"-ortantes de vincula23o ocorre ou 8 -revista
2. A -erturba23o te" u"a dura23o "ni"a de 4 se"anas.
(. A -erturba23o inicia antes dos 18 anos.
%. A -erturba23o causa sofri"ento clinica"ente significativo ou -re/u0o no funciona"ento social* acad7"ico
!ocu-acional# ou e" outras 9reas i"-ortantes da vida do indivduo.
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E. A -erturba23o n3o ocorre e4clusiva"ente durante o curso de u" ranstorno ;nvasivo do %esenvolvi"ento*
?s1ui0ofrenia ou outro ranstorno <sic:tico e* e" adolescentes e adultos* n3o 8 "ais be" e4-licado -or ranstorno
de <5nico Co" Agorafobia.
?s-ecificar se. ;ncio <recoce. se o incio ocorre antes dos E anos de idade.
@. TRANSTORNO DO CONTROLE DOS ESFINCTERES
DEF&N&)>ES
) 7ontrole das necessidades ,iol&gicas de eliminao universal
) @i)iculdades crDnicas de eliminao transtornos do controle dos es)*ncteres
- Enurese Pincontin/ncia urin6riaQ
- Encoprese Pincontin/ncia )ecalQ
) Antigamente! as crianas eram maltratadas.
) Cmport.ncia do e1ame mdico se 96 condio cl*nica! no 96 a psicopatologia.
) Em %uase O#Y dos casos os transtornos no t/m uma etiologia cl*nica espec*)ica
) 0 diagn&stico inscreve4se sempre em um conte1to desenvolvimental
- @istingue4se do normativo no pelo )ato de os sintomas serem anormais! mas por persistirem alm de
certa idade
) Ea maioria das culturas asseio entre 3 e V anos isso varia entre as culturas e tam,m entre as )am*lias
) Enurese 8 a -assage" re-etida de urina -ela rou-a !e a ?nco-rese de "ateriais fecais# e" u" local
ina-ro-riado* e" u"a idade 1ue se es-era 1ue a crian2a se/a continente e saiba onde urinar e defecar* assi"
co"o o fa0e" seus -ares.
) ?o persistentes! em geral duram anos! impedem o desenvolvimento do )uncionamento adaptativo in)antil e
apresentam grandes di)iculdades para pessoas pr&1imas.
- Bai1a autoestima! atraso intelectual! de)asagem escolar! di)iculdades de aprendi>agem k.
kEo so todas as crianas %ue apresentam tais desadapta3es
C"&'2"&#S D&A=NCS'&C#S SE=UND# DSM &L B ENURESE
AQ 5ic3es )re%uentes na cama ou na roupa Pinvolunt6rias ou deli,eradasQ
BQ o comportamento clinicamente signi)icativo! com )re%u/ncia de duas ve>es por semana durante pelo menos 3
meses consecutivos e com a presena de um so)rimento signi)icativo em termos cl*nicos ou de uma alterao do
)uncionamento social! escolar ou outros
7Q A criana tem uma idade cronol&gica m*nima de V anos Pou um n*vel de desenvolvimento e%uivalenteQ
@Q 0 comportamento no se deve e1clusivamente aos e)eitos )isiol&gicos diretos de uma su,st.ncia Ppor e1emplo!
diurticosQ! nem a um pro,lema cl*nico.
Especi)icar o tipo eIcl5siGa7ente not5rna, eIcl5siGa7ente di5rna, not5rna e di5rna.
) &7portante. )a>er o diagn&stico apenas %uando a incontin/ncia involunt6ria
51
) En5rese pri7Oria nunca )oram continentes por um per*odo m*nimo Pem geral de W mesesQ. kQ Y das crianas
) En5rese sec5ndOria enurese ocorre ap&s um per*odo em %ue no tiveram pro,lemas de contin/ncia
- Parecem ser e1postos a um n*vel mais elevado de estresse e t/m mais in)ec3es urin6rias e sintomas
e psicopatologias do %ue os com enurese prim6ria
C"&'2"&#S D&A=NCS'&C#S SE=UND# DSM &L B ENCOPRESE
AQ @e)ecao )re%uente em lugares no apropriados Ppor e1emplo! na roupa! no c9oQ! involunt6ria ou deli,erada.
BQ Cncid/ncia! no m*nimo! mensal por 3 ou mais meses
7Q Cdade cronol&gica m*nima de S anos Pou um n*vel de desenvolvimento e%uivalenteQ
@Q A ocorr/ncia no se deve e1clusivamente aos e)eitos )isiol&gicos diretos de uma su,st.ncia Ppor e1emplo!
la1ativosQ! a um pro,lema )isiol&gico! nem a um mecanismo %ue provo%ue constipao.
7odi)icar assim co7 obstipao e incontin!ncia por eItraGasa7entoW se7 obstipao e incontin!ncia por
eItraGasa7ento.
) 0s incidentes so mais )re%uentes do %ue aponta o @?54CG de $# a $V incidentes graves por semana
- Podem ir desde algumas manc9as nas roupas *ntimas a uma de)ecao completa tanto nas roupas
como em lugares inapropriados
) Encoprese prim6ria e secund6ria
) @iagn&stico somente %uando involunt6rio
) Encoprese co7 reteno
- 5ais )re%uente PX# a OVYQ
- ?e segue a pro,lemas de o,stipao crDnica %ue comumente remontam ao primeiro ano de vida
) Encoprese se7 reteno
- Prov6vel %ue este;a associada na maioria dos casos a uma diarria crDnica de origem )isiol&gica! a
di)iculdades sociais centradas na aprendi>agem do asseio e a acontecimentos estressantes.
CASO CLNICO
*ichel nos procurou < na companhia de sua m#e < por recomenda"#o da
assistente social de seu trabalho. : menino tinha pouco mais de oito anos no
momento da primeira entrevista >est. na 2D. &%rie do ensino fundamental?. A m#e
relata $ue h. tempo *ichel tem problema de encoprese, e ela teme $ue 'a escola
interfira(, pois recentemente foi levado para casa durante o hor.rio escolar por ter
'se su@ado( duas ve,es em sala de aula. 0m e5ame m%dico completo mostra $ue
*ichel tem boa sade, apesar de uma constipa"#o crEnica >sem dissens#o acentuada
de c1lon?, e recomenda dieta alimentar e$uilibrada, rica em fibras e frutas.
:s problemas de incontin/ncia de *ichel manifestaram6se, segundo a m#e,
pr15imo aos dois anos de idade. Contudo, % difcil estabelecer um hist1rico preciso. Ao
$ue parece, o menino @amais aprendeu verdadeiramente a ter asseio, embora tenha
tido perodos de alguns meses sem encoprese. :s acontecimentos marcantes dos
primeiros anos de *ichel s#o confusos para a m#e, e n#o % possvel determinar com
52
clare,a os perodos em $ue a crian"a tece asseio antes de manifestar os sintomas do
transtorno. A encoprese foi acompanhada de enurese noturna e diurna at% os $uatro
anos de idade, mas n#o % mais problema no momento de sua avalia"#o. >-ntretanto,
n#o se deveria ter feito um diagn1stico de enurese pela idade $ue a crian"a tinha,
ent#o, segundo a m#e?.
Ao longo dos anos, o transtorno tornou6se dissimulado, pois *ichel desenvolveu
uma s%rie de comportamentos de evita"#o para esconder seus incidentes
encopr%ticos, $ue ocorrem de F a G ve,es por semana.
'9oc/ n#o pode imaginar os lugares onde @. encontrei suas cuecas su@as H...I &e
voc/ precisa esconder alguma coisa e $uer $ue isso se@a realmente bem feito, pe"a a
eleJ - % isso $ue me mata. :s segredinhosJ As mentirasJ Kom, a lavagem e os odores,
tudo bem, mas $uando saio do trabalho e tenho de ir buscar as crian"as na casa da
pessoa $ue cuida delas, voltar para casa, lavar roupas, preparar a comida, e encontro,
como em outro dia, um cal"#o su@o atr.s da geladeira, voc/ sabe, nos tubos $ue h.
atr.s para produ,ir o frio, ent#o eu desabo. Arito com ele, $ue come"a a chorar e a
gritar comigo tamb%m, sempre mentindo para me fa,er acreditar $ue n#o tem a
menor ideia de como o cal"#o foi parar atr.s da geladeira H...I - isso pode acontecer
dois ou tr/s dias seguidos ou somente uma ou duas ve,es por semana, eu nunca
seiJ(.
*ichel vive com a m#e e a irm# ca"ula $ue fe, a aprendi,agem do asseio sem
maiores problemas e n#o tem dificuldades de adapta"#o. A m#e % separada do pai
das crian"as, mas mant%m um contato bastante regular com ele, pois $uer $ue tenha
um papel ativo na educa"#o dos filhos < o $ue ele fa,. '8ay e eu nunca nos
entendemos de verdade. A gente nunca brigou nem chegava a gritar um com o outro,
mas era impossvel o convvio entre n1s H...I 0m dia tinha emprego, no dia seguinte
n#o tinha mais. 0m dia estava feli,, no dia seguinte tudo ia mal. 0m dia falava em
comprar uma casa e em se instalar definitivamente a$ui, no dia seguinte $ueria se
mudar H...I Com ele, eu nunca sabia onde estava, por$ue 8ay vive em seu pe$ueno
mundo onde a nica coisa $ue lhe interessa de verdade % o 8ayJ -nt#o, um dia, disse
para mim mesma $ue um trabalho em tempo integral, duas crian"as para criar
so,inha e uma casa para cuidar tamb%m so,inha me bastavamB eu n#o precisava de
mais um monstro de egosmo + minha volta todos os diasJ - o abandoneiJ(
*esmo a m#e de *ichel cuidando das necessidades dos filhos de maneira
ade$uada, a rotina da famlia % ca1tica e conflituosa, ao mesmo tempo, devido ao
transtorno de *ichel e +s fases de angstia durante as $uais a m#e n#o consegue
fa,er frente +s suas inmeras responsabilidades. !o caso especfico da higiene,
*ichel tem pouca ou nenhuma rotina aparente, e a m#e n#o sabe $uando ele utili,a o
banheiro para defecar. !o Lmbito de uma terapia de apoio materno, estabelece6se
dieta alimentar e$uilibrada e uma interven"#o comportamental visando a ensinar o
asseio a *ichel, mas o /5ito % limitado, pois as orienta";es s#o seguidas muito
irregularmente pela m#e do menino.
53