ARTIGO DE REVISO

Acta Med Port 2007; 20: 209-214

GRAVIDEZ E EXERCCIO FSICO Mitos, Evidncias e Recomendaes

RAQUEL GOUVEIA, SARA MARTINS, ANA RITA SANDES, CATARINA NASCIMENTO, JOANA FIGUEIRA, SANDRA VALENTE, SUSANA CORREIA, EVANGELISTA ROCHA, LINCOLN J.SILVA
Unidade de Neonatologia, Servio de Pediatria. Hospital de Santa Maria. Instituto de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina de Lisboa. Lisboa RESUMO

Nos ltimos anos tm-se assistido a um grande desenvolvimento da investigao sobre o exerccio fsico durante a gravidez. Porm, muitas so as dvidas que prevalecem e levam diminuio da sua frequncia. O objectivo do presente estudo foi avaliar os principais factores que influenciam a prtica de exerccio fsico durante a gravidez e a informao das mes relativamente aos seus efeitos. A prtica de exerccio fsico diminuiu significativamente durante a gravidez, embora tenha sido superior nas mes nulparas, com maior nvel de escolaridade, que se encontram empregadas e com idade compreendida entre os 25 e 34 anos. As mes que praticaram exerccio fsico na gravidez amamentaram durante mais tempo. No se encontrou correlao significativa com a idade gestacional ou o peso nascena, nem com patologia obsttrica. Embora a maioria das mes compreenda os benefcios do exerccio fsico na gravidez, isso no se traduziu num aumento da sua prtica. Assim, pensamos ser necessria uma maior sensibilizao dos profissionais de sade para a promoo do exerccio fsico controlado na mulher grvida.

SUMMARY

PREGNANCY AND PHYSICAL EXERCISE Myths, Evidence and Recommendations In recent years there has been a great increase of scientific research regarding physical exercise during pregnancy. Nevertheless, many doubts persist leading to a decrease of its practice. We aimed to evaluate the main factors that influence the practice of physical activity during pregnancy and mothers knowledge regarding its effects. Physical activity has decreased significantly, although it was higher in nulliparous mothers, with higher educational level, employment and between 25 and 34 years old. Mothers who practiced exercise during pregnancy breastfed longer. No correlation was found concerning birth weight, gestational age or obstetric pathology. Although most mothers understand the benefits of physical activity in pregnancy, that doesnt seem to translate in an increasing practice. We believe there should be an increased awareness of health professionals in order to promote controlled physical exercise in pregnant woman.

Recebido para publicao: 9 de Agosto de 2006

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INTRODUO As atitudes clnicas e as tradies relativamente ao exerccio fsico durante a gravidez tm sido moldadas mais por influncias culturais do que por evidncias cientficas1. Contudo, o avano da cincia, aliado a uma forte procura de informao pela populao em geral, levantou importantes questes sobre a relao risco/benefcio do exerccio durante a gravidez, tornando-se imprescindvel a criao de consensos relativamente s suas recomendaes2. Sabe-se que, apesar de se verificar uma diminuio do oxignio fetal e da disponibilidade de carbohidratos durante o exerccio, esta reduo acompanhada de adaptaes fisiolgicas, como o aumento da extraco de oxignio, redistribuio intra-uterina e hemoconcentrao3,4. Alm disso, alguns estudos5 mostram que um programa de exerccio fsico de moderada intensidade, iniciado numa fase precoce da gravidez, durante a fase hiperplsica do crescimento placentar, pode aumentar a capacidade funcional da placenta, aumentando a distribuio de nutrientes e assim o crescimento fetal. No parece existir evidncia que o exerccio aumente a temperatura da me a nveis prejudiciais para o feto, como se supunha3,6,7. Alguns autores8 encontraram um incio de trabalho de parto mais precoce nas grvidas que praticaram exerccio at ao final da gravidez, mas sem relao com prematuridade. Alm disso, a prtica de exerccio fsico parece facilitar o trabalho de parto, verificando-se no s uma diminuio da sua durao, mas tambm das complicaes obsttricas8. Existem ainda outros benefcios a considerar, como a preveno do excesso de peso e das dores lombares, manuteno da forma fsica e postura, preveno da intolerncia glicose, melhor adaptao psicolgica s alteraes da gravidez2,7 e diminuio do risco de pr-eclmpsia9. No que se refere ao aleitamento, o exerccio poder ter um papel importante, uma vez que o excesso de peso e a obesidade esto associados a uma menor durao da amamentao10. O presente estudo teve como objectivo conhecer os principais factores que influenciam a prtica de exerccio fsico durante a gravidez, a sua frequncia e os conhecimentos das mes relativamente aos seus efeitos. Procurmos ainda a possvel relao da actividade fsica com patologia obsttrica (APPT- ameaa de parto pr-termo, ACIU- atraso de crescimento intra-uterino, pr-eclmpsia e diabetes), idade gestacional, peso nascena e durao da amamentao.

POPULAO E MTODOS Realizmos um estudo longitudinal (prospectivo), em dois tempos. Numa primeira fase, com durao de seis meses (Maro a Outubro de 2003), foram inquiridas 475 purperas. Numa segunda fase (perodo de seguimento) a coorte foi caracterizada, aos trs e aos seis meses aps a primeira entrevista, quanto ao aleitamento materno. A seleco da amostra baseou-se na observao sequencial de purperas, na Maternidade do Hospital de Santa Maria em dias fixos da semana, no perodo de 24 a 48 horas aps o parto, at perfazerem aproximadamente 15% dos nascimentos anuais (N = 2945 no ano de 2003). Foi aplicado um questionrio constitudo por 30 questes fechadas e 25 questes abertas abordando 73 variveis respeitantes caracterizao scio-demogrfica, gravidez, parto, recm-nascido, estilos de vida (tabagismo, alcoolismo, consumo de drogas, exerccio fsico), sexualidade, segurana do recm-nascido no transporte automvel e aleitamento materno. Na anlise estatstica caracterizou-se o exerccio fsico quanto frequncia, durao e tipo antes e durante a gravidez. Foi solicitado s purperas que citassem possveis efeitos do exerccio durante a gravidez (questo aberta) e inquirida qual a fonte de informao sobre este tema (questo fechada). O nvel de informao foi classificado de acordo com o nmero de respostas certas. Consideraram

Fig. 1 Classificao do nvel de informao das mes relativamente aos efeitos do exerccio fsico na gravidez

se bem informadas as mes que citaram duas ou mais respostas certas, pouco informadas se citaram apenas uma resposta certa e mal informadas se citaram uma ou mais respostas erradas Utilizou-se a regresso logstica para identificar os factores que se relacionaram com a prtica de exerccio fsico. O significado das diferenas foi definido pelo teste t de 210

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Student para as variveis contnuas e pelo teste qui-quadrado para as variveis categoriais. O nvel de significncia foi de 5%. Foram utilizados os pacotes estatsticos STATA e SPSS 12.0. RESULTADOS

Quadro II - Dados relativos gravidez, parto e recm-nascido

Vigilncia pr -natal (> 6 cons ultas ) Paridade Parto

97,0% (460/474) Multparas 47,8% (227/475) Primparas 52,2% (248/475) Vaginal 69,5% (332/478) Cesariana 30,5% (146/478) Feminino 51,7% (247/478) Masculino 48,3% (231/478) 38,82 2,1 (mx- 42; mn- 25) 8,4% (40/475) 3198,3 545,3 (mx- 4515; mn- 650) 9,3% (44/475)

A idade mdia das purperas entrevistadas foi de 30 anos. As restantes caractersticas scio-demogrficas e os dados relativos gravidez actual so apresentados nos quadros I e II, respectivamente.
Quadro I - Caractersticas scio-demogrficas das purperas

Se xo do re c m-nas cido Idade ge s tacional (m diadp) (s e manas ) Pr -te rmo (<37 s e manas ) Pe s o nas ce na (m diadp) (g) Baixo pe s o (<2500 g)

Idade M ate rna (m dia dp) (anos ) Raa

29,9 5,4 (mx- 44; mn- 16) Caucasiana 86,1% (408/474) Negra 12,0% (57/474) Outra 1,9% (9/474) Casada 73,1% (347/475) Solteira 16,0% (76/475) Viva 0,4% (2/475) Divorciada 1,3% (6/475) Outro 9,2% (44/475) Analfabetismo 1,3% (6/475) Bsico 26,1% (124/475) Secundrio 40% (190/475) Universitrio 32,6% (155/475) Trabalhadora 78,8% (378/475) Desempregada 17,7% (84/475) Estudante 2,7% (13/475)

Es tado Civil

natao (21%) e hidroginstica (6%). Durante a gravidez, os principais tipos de exerccios realizados foram: ginstica pr-natal (32%), caminhada (22%) e natao (19%).

Es colaridade

Situao Laboral

Das purperas inquiridas (n = 475), 113 (23,8%) realizavam exerccio fsico antes da gravidez, com uma mdia de 2,81 1,60 sesses por semana e uma durao mdia de 59,77 22,31 minutos por sesso. Durante a gravidez 79 (16,6%) mulheres mantiveram a actividade fsica, com uma mdia de 2,88 1,79 sesses por semana e uma durao mdia 52,95 22,91 minutos por sesso. A diminuio da prtica de exerccio observada durante a gravidez foi estatisticamente significativa (p <0,001), correspondendo a 30,1% (34/113) das mulheres. Embora o nmero de sesses por semana se tenha mantido idntico, a durao das mesmas diminuiu significativamente (p = 0,031). Verificou-se igualmente uma alterao no tipo de exerccio realizado (figura 2). Antes da gravidez as actividades mais frequentemente praticadas eram: ginstica (54%),

Fig. 2 Tipo de exerccio fsico praticado antes e durante a gravidez

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Antes da gravidez a prtica de exerccio fsico foi superior nas mes com maior nvel de escolaridade (p <0,001), que se encontravam empregadas (p = 0,039) e nulparas (p <0,001). No se encontrou correlao entre a prtica desportiva antes da gravidez e a idade das purperas. Durante a gravidez a prtica de exerccio fsico foi superior nas mes com idade compreendida entre os 25-34 anos (p = 0,023), com maior nvel de escolaridade (p <0,001), que se encontravam empregadas (p = 0,005) e nulparas (p = 0,002). No se encontrou correlao estatisticamente significativa entre a prtica desportiva, antes ou durante a gravidez, e a etnia ou o estado civil. O ACIU e a APPT no se relacionaram com a prtica de exerccio fsico. Tambm no foi possvel correlacionar a prtica de exerccio fsico durante a gravidez com a menor prevalncia de pr-eclmpsia ou diabetes. A idade gestacional foi superior nos recm-nascidos de mes que praticaram exerccio fsico durante a gravidez (p = 0,012), no se tendo encontrado correlao estatisticamente significativa com o peso nascena. Das 369 purperas que se encontravam a fazer aleitamento materno exclusivo sada da maternidade, foi possvel contactar 342 aos trs meses e 319 aos seis meses. Verificou-se que a durao da amamentao exclusiva foi superior nas mes que praticaram exerccio fsico durante a gravidez (quadro III).
Quadro III - Relao entre a prtica de exerccio durante a gravidez e a durao do aleitamento materno exclusivo (Teste de t-student)

deram a maioria apontou como principais benefcios: um trabalho de parto mais fcil (215/316) e a preveno do excesso de peso e manuteno da forma fsica (98/316) (figura 3). Algumas mes tinham informaes incorrectas, surgindo respostas como a possibilidade de causar aborto (9/316) e o facto de causar maior cansao na grvida (5/ 316) (figura 3).

s a o o to ica ao tro tiv o r t acent par fs osi ans Ou Ab de pl rc o p forma a o c o i i h d a bal colg Ma nto tra od me psi da n ola c s Aju Efeito anute De M

Fig. 3 - Informao sobre exerccio fsico na gravidez (respostas das mes)

Relativamente fonte de informao sobre os efeitos do exerccio durante a gravidez, algumas mes referiram mais do que uma fonte obtendo-se assim 366 respostas. A principal fonte referida foi a comunicao social e os folhetos informativos em 241 casos (65,8%), seguida dos familiares e amigos em 74 (20,2%). A informao foi proveniente de fonte mdica (obstetra e/ou mdico de famlia) em 51 mulheres (13,9%).

Exerccio Fsico durante a Gravidez

Praticou n = 63 Durao da amame ntao e xclus iva aos 3 me s e s (m diadp) (dias ) 64,7 33,2 Praticou n = 61 Durao da amame ntao e xclus iva aos 6 me s e s (m diadp) (dias ) 103,8 61,3 No praticou n = 279 54,0 36,8 No praticou n = 258 85,3 66,1 p

DISCUSSO As caractersticas da populao de purperas inquiridas so semelhantes s encontradas por outros autores, no que se refere idade e escolaridade11. No entanto, a prtica de exerccio quer antes (23,8%) quer durante a gravidez (16,6%) baixa comparativamente com outros estudos, que apontam para valores de 63,2% e 38,6%, antes e durante a gravidez respectivamente, embora tambm estes tenham encontrado uma diminuio significativa da prtica de exerccio durante a gravidez11. As actividades mais frequentemente referidas so a caminhada, a natao, a jardinagem e o jogging12. No estudo que realizmos a ginstica pr-natal foi a actividade mais referida, seguida pela caminhada e natao. Tal como outros autores encontrmos uma relao positiva entre a maior escolaridade da me e a prtica de exerccio durante a gravidez12. No entanto, verificmos que a prtica de exerccio era mais frequente entre os 25-34 212

0,027

0,047

Tendo em conta a classificao adoptada, 71 (15%) mulheres encontravam-se bem informadas, 225 (48%) estavam pouco informadas e 179 (37%) no tinham qualquer informao ou estavam mal informadas sobre os efeitos do exerccio fsico na gravidez (figura 1). Quando questionadas relativamente aos efeitos do exerccio fsico na gravidez, das 316 mulheres que respon-

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anos, enquanto noutros estudos referida maior frequncia nas mes mais velhas11. Embora no tenhamos questionado o rendimento das mes, verificmos que as mes empregadas realizavam mais frequentemente exerccio, o que parece ser concordante com outros estudos em que se encontrou uma relao positiva entre o rendimento e a prtica de exerccio12. No se encontrou neste estudo correlao significativa entre a prtica desportiva e a etnia ou estado civil, contudo, alguns autores verificaram maior frequncia de exerccio nas caucasianas12. semelhana de outros estudos encontrmos maior frequncia de exerccio nas nulparas12. Foi demonstrada uma diminuio do risco de preclmpsia e da diabetes gestacional em grvidas que praticam exerccio fsico7,9, contudo, no estudo realizado no encontrmos tal correlao. A influncia do exerccio no peso do recm-nascido pode depender da intensidade do exerccio e embora alguns estudos mostrem um peso mais baixo no grupo de grvidas que fazem exerccio, a diferena parece ser custa de massa gorda, no representando uma ameaa para a sade do recm-nascido8. Embora no tenhamos quantificado a intensidade do exerccio, no estudo que efectumos no encontrmos correlao entre o peso do recmnascido e a prtica de exerccio fsico. semelhana de outros estudos8, no encontrmos maior incidncia de parto pr-termo, pelo contrrio verificmos uma maior idade gestacional nos recm-nascidos de mes que realizaram exerccio durante a gravidez. Eventualmente algumas das mes que no realizaram exerccio poderiam ter indicaes mdicas para no o fazer (por exemplo, ameaa de parto pr-termo) e, por isso, essas serem gestaes com maior probabilidade de parto pr-termo. No obstante a subjectividade da classificao utilizada, a percentagem de mes bem e pouco informadas (63%) semelhante percentagem de mes que consideram benfico o exerccio na gravidez, referida noutros estudos11. Quanto fonte de informao, alguns autores referem que antes das 25 semanas de gestao a principal fonte constituda por revistas e livros e depois das 25 semanas so os amigos e familiares11. Embora no tenhamos avaliado em funo da idade gestacional, encontrmos resultados semelhantes, com 65,8% das mes referindo os meios de comunicao e folhetos informativos como principal fonte de informao e 20,2% referindo os amigos e familiares. Apesar de algumas mes terem respondido correctamente e compreenderem os benefcios do exerccio fsico durante a gravidez, no estudo apresentado, isso no se traduz numa real prtica de exerccio. Para este facto contribui a baixa frequncia de exerccio fsico antes da gravi213

dez que reflecte a ainda insuficiente adeso da nossa populao a estilos de vida mais saudveis. Alm disso, continuaro provavelmente a existir tambm receios no fundamentados, fruto da falta de informao, que contribuem para a diminuio da realizao de exerccio fsico. Existem, no entanto, recomendaes e contra-indicaes relativamente consensuais. Aconselha-se que as mulheres grvidas realizem exerccio fsico regular pelo menos durante 15 minutos, trs dias por semana2. O exerccio deve ser realizado nas alturas menos quentes do dia, a grvida deve usar roupas confortveis e ingerir grande quantidade adequada de lquidos6 e deve ser capaz de manter uma conversao verbal durante a prtica de exerccio2. Devem ser evitados os exerccios fsicos em posio supina depois do quarto ms, bem como as manobras de Valsalva durante os exerccios de resistncia2. So tambm de evitar os desportos com risco de traumatismo abdominal e queda7. Na ausncia de contra-indicaes as mulheres grvidas devem ser estimuladas a efectuar exerccio fsico regular de modo a obter os mesmos benefcios para a sade como antes de ocorrer a gravidez7,13. CONCLUSO Assim, parece-nos fundamental o papel dos profissionais de sade na educao, no s das grvidas mas tambm da populao em geral, para promoo de estilos de vida saudveis como a prtica de exerccio fsico regular. Na gravidez importante informar as mulheres de forma a reforar os aspectos benficos do exerccio fsico no bemestar da grvida e do futuro beb, na tentativa de incentivar para o incio e manuteno da prtica de actividade fsica regular. AGRADECIMENTOS Trabalho realizado com o apoio do Laboratrio Abbott Portugal. BIBLIOGRAFIA
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