27-03-2012

Temas de Aprofundamento Tcnicas de transferncia e mobilizao do utente

Carla Ferreira Terapeuta Ocupacional 2011/2012

Contedos
Posicionamentos e mobilizao do cliente;
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Alteraes de decbito; Transferncias com diferentes graus de autonomia e mobilidade; Material/equipamento.

POSICIONAMENTOS CONCEITOS
Posicionamentos
So as posturas em que se coloca o utente, quando este no tem capacidade para mudar de decbito sozinho e/ou quando a situao clnica no permite. (Paulino, 1998)

Biomecnica
Nesta, as leis fsicas da mecnica so aplicadas ao corpo humano, ou seja, so estudadas as interaces que existem entre o trabalho e o corpo humano a partir dos movimentos dos msculos e ossos, com o objectivo de conhecer o seu funcionamento e de possibilitar tomar aces correctivas ou preventivas quando necessrio. (Vergara & Batiz, s.d.)

Ps-Graduao em interveno teraputica nas Disfagias Orofarngeas

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POSICIONAMENTOS CONCEITOS
Mobilizao
Tcnicas especficas de padres de movimento, dentro de amplitudes fisiolgicas e teraputicas determinadas.

Transferncia
a mudana do paciente de uma superfcie para uma outra, ou de um objecto para outro, por meio de um padro especfico de movimentos, que so seguros e eficientes. (Palmer, 1987).

Pegas
Formas do terapeuta suportar o cliente usando pontos de contacto especficos.

POSICIONAMENTOS

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Objectivos de um correcto posicionamento:
Promove conforto Promove o alinhamento biomecnico Estimula a circulao, respirao, eliminao e exerccio Facilita a mobilidade de secrees brnquicas Previne lceras de presso Mantem a fora muscular, movimento e amplitude articular Previne deformidades e contracturas Diminui a fadiga Evita a dor Promove a funo e o desempenho de atividades POSICIONAMENTO INTERVENO

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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
O que procurmos com o posicionamento? . Conforto . Funcionalidade . Participao

O MEIO ENVOLVENTE FACILITADOR DE UM CORRECTO POSICIONAMENTO

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ZONAS SUSCPTIVEIS DE PRESSO

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Decbito dorsal: Semi-dependente
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Almofada na cabea e pescoo; Membros superiores (MS) ligeiramente abduzidos, antebrao e mo e pronao; Almofada na regio popeltea; Almofada nos calcanhares.

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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Decbito dorsal: Dependente Sempre que possvel cliente em posio neutra; Amofada na cabea, pescoo e ombros; Almofada nos MS ligeiramente abduzidos; Almofada nos membros inferiores (MI) ligeiramente abduzidos.
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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Decbito ventral:
MS para o qual a cabea est voltada em abduo e flexo 90 do cotovelo, sobre uma almofada; MS oposto em extenso e rotao interna, sobre uma almofada; Coxa-femural e joelho em extenso com ligeira abduo; Ps com ligeira elevao (rolo sob a face anterior do tornozelo).

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Decbito lateral: Semi-dependente Cabea e ombros apoiados numa almofada; MS do lado oposto para o qual se virou o cliente sobre uma almofada com flexo do ombro e cotovelo; MS do mesmo lado em flexo sobre o colcho; MI do lado oposto para o qual se virou o cliente sobre uma almofada fazendo um ngulo aproximado de 90 nas articulaes do joelho, coxo-femural e tornozelo.

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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Decbito lateral: Dependente Cabea e ombros apoiados numa almofada; Almofada entre costas e cama; Almofada em cunha ao longo do tronco; MS infra-lateral em cima da almofada; MS supra-lateral ao nvel do ombro; MI do lado oposto para o qual se virou o cliente sobre uma almofada fazendo um ngulo aproximado dos 90 nas articulaes do joelho e coxo-femural
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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Cliente com AVE:

Decbito lateral para o lado afetado

Decbito lateral para o lado no afetado

Decbito dorsal

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Posio sentado: Superfcie de suporte estvel; Distribuio de presso; Habilidade para nos inclinar; Variabilidade; Suporte nas costas; Liberdade dos ps; Segurana / sentirmo-nos seguros.

Postura ergonmica

Postura activa

Conforto

Funo

PARTICIPAO
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POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Sentado (alguns ajustes):

Inclinao do assento Superfcie do assento

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Sentado (alguns ajustes):

Inclinao

Basculao

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS
Sentado:
Cliente com AVE:

Assento Costas Ps

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POSICIONAMENTOS MATERIAL DE POSICIONAMENTO

ALTERAES DE DECBITOS

POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Colocar o cliente em decbito lateral:
1. Ter o leito plano e sem impedimentos fsicos como almofadas e lenis; 2. O terapeuta localiza-se do lado para o qual se vai virar o cliente; 3. Flexionar o MS e joelho do cliente para o lado que vai ser virado; 4. Pedir que o cliente role a cabea na nossa direco; 5. Mos colocadas na articulao escpulo-umeral e joelho conduzindo o cliente para a posio de decbito pretendida.

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POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Movimentar o cliente em decbito dorsal: 1. Colocar os antebraos debaixo do cliente; 2. Posicionarmo-nos devidamente; 3. Deslizar o cliente para o lado pretendido. NOTA: se o cliente for pesado divide-se o deslizamento em fases: MI, C.plvica, tronco e cabea.

POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Movimentar o cliente em decbito dorsal para a cabeeira da cama (2 pessoas): 1. Pessoas viradas para os ps da cama; 2. Cada pessoa apoia a perna mais prxima; 3. Coloca-se os antebraos sob o cliente ou utiliza-se o lenol para deslocar.

POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Sentar o cliente na cama 1 pessoa 2 pessoas

De frente para o cliente, com o joelho ao nvel da c. plvica, segurar no cotovelo e puxar o cliente.

De frente para o cliente, com os joelhos ao nvel da c.plvica segurar nos cotovelos e trazer o cliente para a frente.

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POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Movimentar o cliente na posio de sentado para a cabeeira da cama (2 pessoas):
1. Cada pessoa fica do lado da cama, com o joelho flectido; 2. Segura a mo do cliente e agarra no lenol com a outra; 3. Atravs de movimentos coordenados, movem o cliente.

POSICIONAMENTOS ALTERAES DE DECBITOS

Sentar o cliente na cama: 1. Colocar o cliente em decbito lateral para o lado em que se vai sentar j com as pernas para fora; 2. Com uma mo na escpulo-umeral (encostada cama) e a outra na coxa femural (do lado afastado da cama), roda o corpo do cliente levantando o tronco e baixando os joelhos.

TRANSFERNCIAS

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
5 L`s: `s (O`Sullivan, Ellis, MakovsKy, 2000):
Load (relao entre o peso do cliente e a capacidade muscular do terapeuta); Lever (relao entre o centro de gravidade e a base de suporte; objeto perto do terapeuta); Lordosis ( adequada postura da coluna lombar); Legs ( utilizao dos grandes msculos das pernas ); Lungs (respirao durante a transferncia).
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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
Princpios de uma biomecnica corporal adequada:
1) 2) 3) 4) 5) 6) Planear fsica e mentalmente a atividade; Posicionar perto do objecto a ser movido para o uso de uma curta alavanca de braos ; Aumentar a base de suporte; Evitar torcer o corpo ao levantar; Manter o centro de gravidade perto do objeto; Sempre que possvel, empurrar, puxar, virar ou deslizar o objecto em vez de levantar.

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
Procedimentos para executar uma transferncia
AVALIAO DO CLIENTE
(patologia, capacidades e limitaes, grau de dependncia)

SELECO DA TRANSFERNCIA
(espao, trajeto, ajudantes, colaborao cliente)

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS

EQUIPAMENTO
(material necessrio/existente, localizao, altura)

INFORMAR O CLIENTE
(pedir colaborao, preparar e posicionar)

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS

TRANSFERNCIA INSTRUES
(cliente e ajudantes) (posicionamento, utilizao de mecanismos posturais adequados, material)

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
ANTES DA TRANSFERNCIA:
- Retire todo o material que possa atrapalhar como tapetes e objectos de decorao; - Use calado adequado: rasos, anti-derrapantes e confortveis; - Ateno roupa do cliente; - Equipamento deve estar disponvel e seguro; - Pegas devem ser firmes e confortveis; - Ateno s mos suadas.

Se no se sentir seguro, no faa!

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PEGAS MAIS COMUNS

Pega de punho

Pega ombro-omoplata

Pega atravs dos polegares

Pega de macaco

Pega de levantamento atravs do antebrao com punhos cruzados

MATERIAL AUXLIO PARA TRANSFERNCIAS

Elevador mvel

Trapzio

Barra de cama

Tbua de rotao

Tbua de transferncia

Cinto de transferncia
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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DE DECBITO PARA SENTADO
(de decbito dorsal, para decbito lateral e sentado) INDEPENDENTE
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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DE DECBITO PARA SENTADO
(de decbito lateral para sentado) ASSISTIDA
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- O cliente deve estar beira da cama; - MS e MI em flexo para o lado que vai sentar; - O Terapeuta ajuda, apoiando os MI a baixar devagar, ao mesmo tempo que trs o tronco para a posio sentado. Ateno: Cliente com hemiplgia, deve posicionar-se de lado sob o lado no afetado.

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(Cliente com hemiplegia) INDEPENDENTE

- Cadeira de rodas travada; - Pedais levantados e abertos para os lados; - Cadeira colocada no lado no afetado do cliente, junto cabeceira da cama, com aproximadamente 30 de ngulo; - O cliente coloca-se ou colocado sentado lateralmente na cama.

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(Cliente com hemiplegia) INDEPENDENTE

- O cliente levanta-se apoiando a mo no afetado no brao da cadeira e transferindo a maior carga para o membro inferior no afetado; - Inclina o tronco e apoia a mo no brao da cadeira; - Roda sobre o p no afetado ficando frente da cadeira; - Dobra a cabea e tronco e sentase.

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(Cliente com hemiplegia) ASSISTIDA

- O terapeuta trava os joelhos do cliente com os seus joelhos fazendoo deslizar at ficar com os ps assentes no cho; - Ao mesmo tempo que convida o cliente a elevar-se faz presso nos joelhos e segura no cinto de transferncia; - O terapeuta roda fazendo o cliente rodar sobre os ps e senta-o na cadeira.

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(Cliente com paraplegia) INDEPENDENTE
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- Cadeira de rodas colocada junto cama, paralela a esta; - Cadeira de rodas travada, com pedais afastados; - Retirar o apoio de brao da cadeira de rodas do lado da cama; - O cliente dirige-se para a borda da cama, sentando-se com os membros inferiores pendentes; - Coloca uma mo no apoio de brao da cadeira e a outra faz presso sobre a cama elevando os braos e transferindo-se.

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(Cliente com paraplegia) INDEPENDENTE

- Cadeira junto cama, se possvel mesma altura; - Travar a cadeira e a cama; - Retirar o brao e os pedais da cadeira de rodas; - Coloca-se uma extremidade da tbua sob a coxa do cliente e a outra na superfcie para a qual se vai fazer a transferncia; - O cliente vai-se deslocando ao longo da tbua fazendo elevao do tronco com os membros superiores.

TBUA DE TRANSFERNCIA
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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS
(1 pessoa)
1 2 3 4

ASSISTIDA
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- Cadeira ao lado da cama, travada, apoio de ps retirado e sem brao prximo da cama; - Cliente na beira da cama inclina o seu tronco para a frente; - Segurar o cliente pela cintura, axilas, cotovelos, cinto de transferncia; -Travar os ps e os joelhos do cliente com os ps e joelhos do cuidador; - Levantar o cliente , auxiliando-o no rodar e posicionar-se para sentar.

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CADEIRA DE RODAS PARA A CAMA
(2 pessoas) ASSISTIDA

- Cadeira de rodas ao lado da cama, travada, apoio de ps retirado e sem brao prximo da cama; - Uma pessoa coloca-se atrs da cadeira de rodas e segura o cliente pelos antebraos; - A outra pessoa deve segurar as pernas do cliente pela parte de trs dos joelhos; - Em conjunto, aps comando, devem elevar o paciente e transferi-lo para a cama.

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POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
TRANSFERNCIA DA CADEIRA DE RODAS PARA A CAMA
2 1

POSICIONAMENTOS TRANSFERNCIAS
CAUSAS DE ACIDENTES:
Falha na avaliao do utente; Cliente muito pesado; Escasso nmero de transportadores; Falha na comunicao; Segurar demasiado tempo o cliente; Acessibilidade dificultada pelo meio circundante ou moblia; Muita distncia do cliente; Roupa desadequada tarefa; Transportadores com alturas muito diferentes; Problemas do transportador (costas, pescoo, ombros).

POSICIONAMENTOS BIBLIOGRAFIA
Gleeson, M. (1988). Illustrated transfer techniques for disabled people. Churchill Livingstone. Edinburgh Queirs, P.J.P.; Cardoso, F.M; Margato, C.A. (2006). Tcnicas de reabilitao (4ed.). Formasau. Coimbra Learning,B.; Jones (2007). Introduction to physical therapy for physical therapist assistants. Jones and Barlett`s publishers. Canada http://pt.calameo.com/read/000072280b140655275d5 http://www.slideshare.net/trabalhonet5/alivie-a-carga Imagens retiradas de vrios sites da Internet
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OBRIGADA!

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