Lineamiento Tcnico de Alimentacin y Nutricin para la Primera Infancia

Comisin Intersectorial para la Atencin Integral de Primera Infancia

CONTENIDO

Presentacin Introduccin A. Marco conceptual para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia. 1. Derecho a la alimentacin: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera Infancia. 1.1 Concepto del derecho a la alimentacin 1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentacin 1.3 Conexin del derecho a la alimentacin con los dems derechos 1.4Enfoque diferencial: derechos para todos y todas 1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentacin 2.La Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus Determinantes 2.1 Nocin de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes 2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible 2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutricin 3. El poder de los alimentos. 3.1 Conceptos de alimentacin y nutricin 3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes 3.3 Necesidades de energa y nutrientes 3.4 Suficiencia y calidad nutricional 3.5 Alimentacin saludable 3.6 Relaciones entre alimentacin, nutricin y desarrollo infantil 4. Pautas estratgicas para la alimentacin y la nutricin en la Primera Infancia 4.1 Alimentacin y nutricin de las mujeres: preconcepcin, gestacin, periodo de lactancia 4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana

4.3 Alimentacin Complementaria: transicin a otros alimentos sin abandono de la lactancia materna. 4.4 Alimentacin de la familia y en familia 5. Hbitos de alimentacin saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida 5.1 Construccin de hbitos en la primera infancia. 5.2 Hbitos de alimentacin, salud higiene, actividad fsica y relacionamiento con las personas y la naturaleza. 5.3 Educacin alimentaria: una forma de fomentar hbitos saludables 5.4 Alimentacin y cultura alimentaria: aporte de la alimentacin a la construccin de identidad.

B. Marco de accin para la alimentacin y la nutricin de cero a cinco aos en el contexto de las realizaciones y la Ruta Integral de Atencin. 1. Nocin de realizaciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre 2. La Ruta Integral de Atenciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre 3. Orientaciones sobre las atenciones bsicas de alimentacin y nutricin 4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentacin y nutricin. C. Alimentacin y nutricin en los entornos donde se desarrolla la vida infantil: Escenarios De Calidad. 1. Criterios para la calidad de la atencin alimentaria y nutricional. 1.1 Aspectos conceptuales y tcnicos de la calidad 1.2 Definicin de criterios que orientan la calidad de la atencin 3. Escenarios de calidad alimentaria y nutricional 3.1Hogar 3.2 Servicios de Salud 3.3 Centros de Desarrollo Infantil 3.4 Espacios pblicos. D. Indicadores de monitoreo y evaluacin: medidas de progreso 1. Indicadores del estado nutricional 2. Indicadores de la seguridad alimentaria
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E. Bibliografa F. Anexos 1. Marco normativo para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia 2. Ruta de atencin 3. Tabla N 1, Composicin de la leche materna 4. Tabla N 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales

PRESENTACION

Dentro de los desarrollos alcanzados por la Comisin Intersectorial para la Primera Infancia, la cual coordina todas las acciones relacionadas con la Estrategia DE CERO A SIEMPRE, se ha venido trabajando, entre otros documentos, la serie de lineamientos tcnicos que orienta las acciones de implementacin de la Estrategia, tanto en el nivel Nacional como Territorial. La definicin de estos lineamientos tcnicos, parte de reconocer en las Realizaciones que se deben dar en la Primera Infancia como esas condiciones y estados que se materializan en la vida de cada nia y cada nio, y que hacen posible su desarrollo integral. Este desarrollo Integral, como propsito fundamental de la Estrategia DE CERO A SIEMPRE, es posible si se acta sobre los diferentes escenarios donde transcurre la vida de los nios y las nias, como el hogar, los espacios pblicos, los espacios donde se prestan servicios de salud, los espacios educativos, entre muchos otros. El marco de lineamientos tcnicos de la Estrategia, busca entonces, dar herramientas que orienten las acciones en estos diversos entornos, desde una mirada integral e intersectorial de la gestin. En este sentido, dentro del proceso de construccin de los mismos , se contempl una primera Fase de discusin Nacional para elaborar un documento base y en la segunda Fase, que es la que iniciamos ahora, se llevan estos documentos a los territorios para poder generar un gran debate nacional en torno a las pretensiones y pertinencia de lo planteado en los diferentes temas que contemplan estos lineamientos y poder incorporar las sugerencias, discusiones, debates, recomendaciones que de estas jornadas resulten.

Los lineamientos que se presentan ahora para el debate territorial son los siguientes: Fundamentos de la Estrategia. Proteccin integral del ejercicio de los derechos. Entornos que favorecen su desarrollo. Participacin y construccin de ciudadana. Formacin y acompaamiento a familias.
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Salud para la primera infancia. Alimentacin y nutricin. Orientaciones pedaggicas para la educacin inicial. Valoracin del desarrollo. Formacin del talento humano.

Tal como se enunci anteriormente, son documentos base para la discusin, los cuales an NO constituyen una postura oficial de la Estrategia como lineamiento oficial para la Atencin Integral a la Primera Infancia.

Cordialmente,

Comit Tcnico Comisin Intersectorial de Primera Infancia Estrategia Nacional DE CERO A SIEMPRE

INTRODUCCIN

En la actualidad Colombia, al igual que otros pases de Amrica Latina, vive una situacin nutricional llamada de transicin, caracterizada por la combinacin de problemas debidos de una parte, a deficiente ingesta de nutrientes como la desnutricin crnica en la infancia (retraso en el crecimiento) y la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y minerales), y de otra, a exceso de peso (sobrepeso y obesidad), ms propio de desequilibrios en la dieta, todos ellos problemas que se inician desde el comienzo de la vida. Tradicionalmente se ha reconocido la importancia de la alimentacin humana para la nutricin y la salud, sin embargo, es ms bien reciente el conocimiento de su papel estratgico durante los primeros mil das de vida- contados desde la gestacin y hasta los dos aos, para el desarrollo del cerebro. Durante este periodo, ocurre la formacin de miles de millones de clulas nerviosas y toda una red de comunicacin entre ellas, que permite la transmisin y recepcin de informacin entre el cerebro, el cuerpo y el medio ambiente, un proceso que se ve favorecido directamente por la lactancia materna y la alimentacin complementaria adecuada, o que por el contrario, resulta impedido o limitado por efectos de una mala nutricin. En cualquier caso, los efectos se manifiestan en el desarrollo de las capacidades motoras, cognitivas y socioemocionales de los nios en el corto y el largo plazo, con un sello que dura toda la vida. El reconocimiento de este periodo crtico para el crecimiento y el desarrollo es una razn poderosa para considerar los primeros mil das de vida como la ventana de oportunidades1 para actuar en el mejoramiento de la salud, la nutricin, el crecimiento y el desarrollo de las nias y los nios, y asegurar el xito en sus vidas. Existe abundante evidencia cientfica2 sobre la relacin directa entre desnutricin y pobreza, la asociacin entre desnutricin y pobre desarrollo infantil, y los efectos nocivos del cruce entre pobreza, desnutricin y retraso en el desarrollo infantil, que no dejan duda de los impactos negativos y duraderos de una alimentacin inadecuada en la vida de las nias y los nios, lo cual es una clara vulneracin de sus derechos. La morbilidad asociada a la desnutricin infantil se manifiesta en diversas infecciones agudas y enfermedades crnicas en etapas posteriores de la vida como obesidad, diabetes, hipertensin arterial y colesterol elevado, que conllevan alto riesgo de muerte y secuelas. La deficiencia de
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Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo, Banco Mundial, 2006 La prestigiosa revista mdica The Lancet hizo una amplia revisin de las investigaciones y hallazgos sobre el tema que se puede consultar en lnea. www.thelancet.com o directamente en The Lancet, Child Development in Developing Countries, 2007.

micronutrientes cuya ocurrencia es ms frecuente entre los seis meses y los dos aos, en especial por carencias de hierro, yodo, vitamina Ay zinc ocasiona prdida de las capacidades cognitivas, aumenta el riesgo de enfermedades y muerte, y retrasa el crecimiento. En resumen, la desnutricin temprana disminuye la capacidad de aprendizaje, el rendimiento escolar, la productividad econmica en la vida adulta y las capacidades para cuidar de las nuevas generaciones, lo cual atrapa a las personas en un crculo que perpeta la desnutricin, la pobreza y el atraso en el desarrollo. Colombia cuenta con polticas dirigidas a mejorar la situacin nutricional de la poblacin, como la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y la Poltica pblica nacional de primera infancia Colombia por la Primera Infancia, al igual que con programas e intervenciones relevantes como la Red Unidos y Familias en Accin. Si bien en el ltimo decenio el pas ha logrado disminuir las tasas de desnutricin a nivel nacional3, la persistencia de enormes desigualdades econmicas, sociales y culturales, mantienen an a muchas nias y nios lejos del acceso a oportunidades para su desarrollo integral. Las causas de la inseguridad alimentaria en el pas estn bien sealadas en las Encuestas Nacionales de la Situacin Nutricional-ENSIN 2005 y 2010, que ponen de presente las dificultades econmicas de las familias para acceder a los alimentos4, lo cual se agrava con fallas en el consumo, especialmente en aspectos de calidad ms que de cantidad de alimentos5. As se tiene que las prcticas de lactancia materna, alimentacin complementaria, control del crecimiento y el desarrollo y atencin a las enfermedades prevalentes de la infancia, dejan an bastante que desear. De acuerdo con un anlisis hecho por el BID sobre la consistencia entre las polticas y programas de seguridad alimentaria y nutricional en el pas y los resultados en materia de nutricin infantil, se requiere focalizar las acciones en el grupo poblacional de primera infancia priorizando la promocin, proteccin y apoyo de prcticas ptimas de alimentacin para gestantes, madres en lactancia, nias y nios menores de dos aos, en todos los programas y estrategias contemplados en las polticas y planes de alimentacin y nutricin. A su vez, estas recomendaciones refuerzan la propuesta de la 55 a Asamblea Mundial de la Salud del 2002 contenida en la Estrategia de Alimentacin del Lactante y el nio
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La desnutricin crnica pas de 26.1% en 1990 a 13.2% en 2010 y la desnutricin global de 8.6% a 3.4% en el mismo periodo (Nuevos patrones OMS-ENSIN 2010). La desnutricin aguda con una tasa de 1% no es un problema prevalente. Para conocer en detalle las cifras consulte el captulo de anlisis situacional de la primera infancia que acompaa estos lineamientos. 4 Segn la ENSIN 2010, la prevalencia nacional de inseguridad alimentaria fue de 42.7 % y se aument a 60.1% en el nivel 1 del SISBEN. 5 Banco Interamericano de Desarrollo Nutricin en Colombia: estrategia de pas 2011 -2014, Diciembre de 2010.

pequeo, que en su momento plante con carcter de urgencia la necesidad de aplicarla en las estructuras sanitarias e intersectoriales existentes en los pases y reforzarlas cuando fuere necesario. Pues bien, en el momento actual, la Estrategia Nacional De Cero a Siempre incluida en el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, retoma estas recomendaciones y asume el compromiso de optimizar las prcticas alimentarias de las nias y nios de cero a cinco aos (con prioridad especfica a los menores de dos aos), a travs de intervenciones que prioricen el mejoramiento del estado nutricional de las mujeres en edad frtil, las mujeres gestantes y las madres en lactancia, fomenten la prctica de la lactancia materna como alimento insustituible para los recin nacidos y lactantes, la alimentacin complementaria adecuada, la suplementacin con micronutrientes, la fortificacin de alimentos, la diversificacin de la dieta de los hogares y la equidad entre los gneros. El compromiso para el desarrollo de la estrategia es intersectorial: el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar tiene como funcin misional operarla mediante el centro de desarrollo infantil fortaleciendo los vnculos con la atencin primaria en salud y en complementariedad con los ministerios y entidades responsables de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN, la poltica pblica Colombia por la Primera Infancia y la Red Unidos, con el fin de garantizar a las nias y nios de primera infancia su derecho a la alimentacin y al desarrollo integral. Los lineamientos parten del derecho a la alimentacin como parte esencial del derecho al desarrollo integral de la primera infancia, aplican un enfoque diferencial visualizando a los grupos en desventaja a fin de priorizar su atencin, tienen en cuenta las particularidades de las distintas etapas del ciclo de primera infancia, sus contextos culturales y territoriales, y orientan la atencin alimentaria y nutricional con criterios de calidad para que sean aplicados en los entornos donde se desarrolla la vida de la primera infancia. La atencin alimentaria y nutricional hace parte de la ruta de atencin integral creada por la Estrategia De Cero a Siempre, para lo cual aplica un esquema de gestin interinstitucional e intersectorial en lnea con las polticas nacionales en favor de la nutricin, con lo cual se espera complementar el nfasis en la seguridad alimentaria con los aspectos para promover el adecuado crecimiento y desarrollo de las nias y los nios en su periodo ms crtico, y garantizar su alimentacin y nutricin desde los Cero aos y para Siempre. Van dirigidos a gobernantes y equipos tcnicos sectoriales nacionales y regionales de salud, educacin, cultura, proteccin y agricultura, prestadores de servicios de atencin a primera infancia del sector pblico y privado, organizaciones de la Sociedad Civil que trabajan en los temas de infancia, entidades de control y veeduras ciudadanas, familias, madres, padres, cuidadoras y cuidadores de nias y nios pequeos.
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Su diseo ha sido concebido como un amplio proceso de consulta e interlocucin con las instituciones competentes en la alimentacin y la nutricin infantil de acuerdo con las polticas pblicas mencionadas, destacando los aspectos tnicos y culturales ligados a los alimentos y a las tradiciones culinarias que generan sentido de pertenencia al grupo social, un elemento importante en la construccin de la identidad social desde el comienzo de la vida. Se espera que sean tenidos en cuenta por las entidades del orden nacional y territorial para el fortalecimiento e implementacin de prcticas apropiadas de alimentacin y nutricin infantil en sus programas y servicios. As mismo, que ayuden a las familias en su deber de crear entornos propicios para la alimentacin infantil saludable y nutritiva, donde adems, las nias y nios disfruten desde pequeos de los ricos sabores, colores y variedad de las comidas locales y aprendan a valorar la cultura culinaria de nuestras diversas regiones y grupos poblacionales.

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A. Marco conceptual para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia. 1. Derecho a la alimentacin: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera Infancia. Desde un enfoque poltico de derechos, Amartya Sen define el alimento como un bien que debe ser alcanzable por la gente y garantizado por el Estado, eliminando para ello las situaciones de vulnerabilidad de las poblaciones que impiden su pleno desarrollo social, econmico y cultural, condiciones indispensables para la garanta plena de sus derechos humanos6. 1.1 Concepto del Derecho a la Alimentacin. El derecho a la alimentacin adecuada se ejerce cuando todo hombre, mujer o nio, ya sea slo o en comn con otros, tiene acceso fsico y econmico, en todo momento, a la alimentacin adecuada o a medios para obtenerla. El derecho a la alimentacin adecuada no debe interpretarse, por consiguiente, en forma estrecha o restrictiva asimilndolo a un conjunto de caloras, protenas y otros elementos nutritivos concretos. El derecho a la alimentacin adecuada tendr que alcanzarse progresivamente. No obstante, los Estados tienen la obligacin bsica de adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el hambre, incluso en caso de desastre natural o de otra ndole. Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Naciones Unidas7. Para la correcta aplicacin del derecho, la Observacin General N12 del mismo Comit defini sus componentes esenciales as: Disponibilidad: las posibilidades del individuo para alimentarse ya sea directamente, explotando la tierra productiva u otras fuentes naturales de alimentos, o mediante sistemas de distribucin, elaboracin y comercializacin adecuada, y que puedan trasladar los alimentos desde el lugar de produccin a donde sea necesario segn la demanda.

Amartya Sen, premio Nobel de Economa, ha escrito entre otras obras, El derecho a no tener hambre. Citado en Del Castillo Sara E., La Seguridad alimentaria como derecho: mucho ms que la evolucin de un concepto, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc 7 Es el rgano encargado de supervisar la aplicacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales-PIDESC, en los Estados que son parte de este pacto.

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Accesibilidad: asegurar que los alimentos disponibles y los recursos productivos estn al alcance de todos los sectores de la poblacin, sin discriminacin alguna y sin barreras geogrficas, fsicas o econmicas que impidan a las personas o grupos satisfacer autnomamente sus necesidades alimentarias. Utilizacin: uso apropiado de los alimentos por parte del cuerpo humano (aprovechamiento biolgico).Implica el conocimiento de los principios bsicos de la nutricin y los cuidados apropiados de los nios, las tcnicas higinicas para el almacenamiento y elaboracin de alimentos, la atencin sanitaria, el agua potable y los servicios de saneamiento bsico.

1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentacin de la primera infancia. El derecho a la alimentacin est consignado en los tratados y pactos internacionales de derechos humanos y en las normas nacionales que los adoptan. En el plano internacional se destacan la Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1948), El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales - PIDESC (1966), la Convencin Internacional sobre los Derechos de los nios - CDN (1989) y la Convencin contra todas las formas de discriminacin hacia la mujer -CEDAW (1979). En cuanto a los grupos tnicos, el derecho a la alimentacin est contenido en la declaracin de las Naciones Unidas sobrelos derechos de los pueblos indgenas (2007) y el Convenio 169 de la OIT que reconoce a los grupos tnicos (pueblos indgenas y comunidades afrocolombianas) el derecho de propiedad sobre el territorio. El Artculo 11del Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, reconoce el derecho de cada persona incluyendo los grupos tnicos, A tener un nivel de vida adecuado para s y su familia, incluyendo una alimentacin adecua day a una mejora de las condiciones de existencia. Especifica que los Estados deben garantizar el derecho fundamental de toda persona a estar protegida contra el hambre, solicitndoles que adopten individualmente y mediante la cooperacin internacional las medidas, incluidos programas concretos que se necesitan para: a) Mejorar los mtodos de produccin, conservacin y distribucin de alimentos mediante la plena utilizacin de los conocimientos tcnicos y cientficos, la divulgacin de principios sobre nutricin y el perfeccionamiento o la reforma de los regmenes agrarios, de modo que se logren la explotacin y la utilizacin ms eficaces de las riquezas naturales; b) Asegurar la distribucin equitativa de los alimentos mundiales en relacin con las necesidades, teniendo en cuenta los problemas que se planten tanto a los pases que importan productos alimenticios como a los que los exportan.
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Las normas nacionales que incorporan los acuerdos y declaraciones internacionales relacionadas con el derecho a la alimentacin en la primera infancia, estn contenidas, de una parte, en la Constitucin Poltica de Colombia(Artculo 44 establece el derecho a la alimentacin equilibrada como un derecho fundamental de la infancia, Art.43 sobre la mujer embarazada, Art. 64 sobre la propiedad de la tierra, Art. 65 sobre la produccin de alimentos y Art. 66 sobre el crdito agropecuario y los deberes del Estado en materia de oferta y produccin agrcola). De otra parte, en la Ley 12 de 1991 que adopta la CDN, la Ley 1098 de 2006 o Cdigo de Infancia y Adolescencia, la Ley 1295 de 2009 que reglamenta la Atencin Integral a la Primera Infancia y la Ley 1438 de 2011, que reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el marco de la Atencin Primaria, las cuales, junto con la jurisprudencia de la Corte Constitucional (Autos y Sentencias) constituyen el bloque de constitucionalidad8. Igualmente hacen referencia al derecho a la alimentacin, los documentos del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, CONPES9, dentro de los cuales el 91 de 2005 incorpora las Metas y Estrategias para el logro de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015,el 109 de 2007 orienta la Poltica Pblica de Primera Infancia y el 113 la poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Por ltimo, y dadas las estrechas conexiones del derecho a la alimentacin con el derecho a la salud, al agua, y la educacin, entre otros, se deben tener en cuenta los decretos reglamentarios y resoluciones especficas del Ministerio de Salud y Proteccin Social, del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF, y de los dems sectores relacionados. La estrecha relacin de los grupos tnicos con el territorio y la cultura, hace evidente la conexin del derecho a la alimentacin con el derecho a producir sus alimentos propios de acuerdo a su identidad cultural y a la diversidad de sus modos de produccin. La Constitucin de Colombia y las leyes nacionales especficas protegen los derechos individuales y colectivos de los grupos tnicos, entendidos como inherentes a una cultura que es diferente a la mayora nacional, con una manera propia de entender y expresar la realidad, de apropiarse y habitar sus territorios10. As, la Constitucin Poltica de 1991 en su artculo sptimo consagra que El Estado reconoce y protege la diversidad tnica y cultural de la Nacin colombiana y en el artculo 63 reconoce que las tierras comunales
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El bloque de constitucionalidad se refiere a los tratados y convenios internacionales ratificados por Colombia, que reconocen derechos humanos y prohben su limitacin en estados de excepcin, los cuales son parmetro de control constitucional. Sentencia C-582-99 (Magistrado Ponente Alejandro Martnez Caballero). 9 Organismo mximo que orienta la poltica econmica y social en Colombia, creado por la Ley 19 de 1958 10 Derecho a la alimentacin y al territorio en el Pacfico colombiano, Jess Alfonso Flrez, Constanza Milln, organizaciones indgenas, afrocolombianas y Jurisdicciones eclesisticas del Choc, Colombia 2007: 171-200

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de los pueblos indgenas y comunidades negras son derechos humanos inalienables, imprescriptibles e inembargables. La Ley 70 de 1993 reconoce el derecho delas comunidades negras al territorio, a la proteccin de la identidad cultural y a su desarrollo econmico y social, y finalmente numerosas sentencias de la Corte Constitucional apoyan y garantizan el derecho al territorio y a la alimentacin11. El tema de los derechos tnicos y en especial los derechos de la primera infancia indgena, afrocolombiana, raizal y ROM, exige una mirada diferencial y profunda. Los grupos tnicos son parte de nuestros ancestros, histricamente han sufrido agresiones de todo tipo, poseen una admirable capacidad de resistencia y organizacin social y su contribucin a la identidad nacional y al desarrollo del pases valiosa. Elpas requiere valorar, preservar y robustecer el patrimonio de nuestra diversidad tnica y cultural comenzando por la primera infancia, para lo cual la Estrategia De Cero a Siempre contar con lineamientos especficos de atencin con enfoque diferencial. 1.3 Conexin del derecho a la alimentacin con los dems derechos. El derecho a una alimentacin adecuada es de importancia fundamental para el disfrute de todos los derechos. Este derecho se aplica a todas las personas. Comit de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, Observacin General No.12 de 1999. Entender las relaciones entre el derecho a la alimentacin adecuada y los dems derechos humanos resulta lgico si se aplica el principio de interdependencia de los derechos con la mira puesta en la vida con calidad y en la vida digna. Solo as cobran significado las interacciones de la alimentacin con el derecho a disfrutar de un buen estado nutricional, evitar enfermedades y obtener el ms alto nivel de salud fsica y mental (derecho a la salud), su estrecha relacin con el acceso al agua potable para la supervivencia y la produccin(derecho al agua),los vnculos entre alimentacin, nutricin, rendimiento mental y aprendizaje (derecho a la educacin), su conexin con el uso adecuado de los suelos para la produccin agroalimentaria que preserve los recursos naturales, el funcionamiento y estabilidad de los ecosistemas (derecho al ambiente sano), su relacin con los entornos donde preparar, conservar y consumir los alimentos (derecho al hbitat) y en articulacin con todo ello, el derecho a tener un nivel de vida adecuado para asegurar la salud, el bienestar propio y el de la familia(Declaracin Universal de Derechos Humanos, PIDESC). El ejercicio del derecho a la alimentacin en interdependencia con sus dems pares de derechos fundamentales, hace posible el bienestar y la vida digna, convirtindose en parte
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Igualmente, el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos, contempla la formulacin de la poltica de Seguridad y Autonoma alimentaria para los pueblos indgenas de Colombia.

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constitutiva del desarrollo humano, y en consecuencia, parte esencial del derecho al desarrollo integral de la primera infancia. Este, que es el derecho al desarrollo Infantil Temprano, tiene como componentes la salud, la nutricin y la educacin inicial, cimientos para el desarrollo de las potencialidades de las nias y nios, y es reconocido actualmente como el mejor ndice de desarrollo de una sociedad. 1.4 Enfoque diferencial: derechos para todas y todos12 Se refiere a reconocer la diversidad y particularidad de los grupos humanos respetando sus identidades, sus derechos y su lugar en el mundo, dando prioridad a la atencin integral de aquellas personas y grupos que por razones sociales, polticas, religiosas e ideolgicas, no han tenido acceso a las oportunidades para el desarrollo y el ejercicio de la vida digna13. Dentro de ellas se encuentran los pueblos indgenas, las comunidades afrocolombianas, raizales y grupos ROM14, las mujeres, la niez, las y los habitantes de la zona rural, las personas que viven en condiciones de pobreza, discapacidad, desplazamiento, con VIH-sida, y en fin, todas las que se ven afectadas por la falta de oportunidades para ejercer su derecho a la alimentacin. Los siguientes ejemplos ilustran de qu modo la falta de acceso a oportunidades y las desigualdades sociales impiden que ciertos grupos puedan disfrutar del derecho a la alimentacin. En primer lugar la desnutricin crnica en la infancia, seguida de la discriminacin contra las mujeres y la discriminacin de los grupos tnicos. La desnutricin crnica (dficit de estatura para la edad)en los primeros aos de la vida, es la manifestacin de una serie de carencias acumuladas que renen deficiente ingesta de alimentos nutritivos, pobre afecto y estimulacin, escaso o nulo acceso a los servicios de
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Puesto que el tema atraviesa todas las acciones en la primera infancia, la estrategia De Cero a Siempre ha diseado los lineamientos de atencin con enfoque diferencial. Aqu se sealan los aspectos ms relevantes en relacin con el derecho a la alimentacin. 13 Desde la tica de los derechos humanos, el enfoque diferencial implica el reconocimiento de las particularidades personales y comunitarias de quienes histricamente han sufrido exclusiones sociales ya sea por su participacin o por su modo de vida, en razn a su etnia, sexo, gnero, ciclo vital, discapacidad, el desplazamiento por el conflicto armado o los desastres naturales, la violencia, etc., as como la respuesta diferenciada que estas personas y grupos deben recibir por parte de las instituciones del Estado y la sociedad en general. En Directriz de enfoque diferencial para el goce efectiv o de los derechos de las personas en situacin de desplazamiento con discapacidad en Colombia Ministerio de Proteccin Social, ACNUR,2011:27-29 14 En Colombia existen 87 pueblos indgenas con 1.392.623 personas que constituyen el 3.4% de la poblacin total,4.311.757personas de comunidades afrocolombianas (10.6%) que se auto-reconocen como afrocolombianos, negros-mulatos, raizales y palenqueros, y 4.858 personas de poblacin ROM (0.01%). Censo DANE 2005.

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salud, y ambiente insalubre, ocasionando alteraciones permanentes e irreversibles en el desarrollo neurolgico y mala salud que obstaculizan para siempre el xito en la vida de las nias y nios y constituyen por tanto una violacin de sus derechos 15. Las nias y nios desnutridos tienen capacidades cognitivas disminuidas que dificultan su rendimiento mental por lo cual presentan extra-edad en el ingreso a la escuela, repeticin, fracaso escolar, baja productividad en la vida adulta y limitaciones para criar y educar a sus hijas e hijos16, con lo cual se crea un crculo vicioso que convierte a las nias y nios desnutridos en madres y padres de nuevas generaciones de desnutridos, lo que se conoce como el ciclo intergeneracional de la pobreza que perpeta la exclusin social La discriminacin de las mujeres para el acceso a la educacin, a los medios de produccin como la propiedad de la tierra, el crdito o la capacitacin, la violencia familiar y la falta de autonoma, les impide tomar decisiones apropiadas para la seguridad alimentaria y nutricional de sus hogares, desmejoran su salud y la de sus nias y nios y generan pobreza, un flagelo que mundialmente afecta con mayor intensidad a las mujeres y la infancia.17,18La discriminacin y la exclusin se extienden a los grupos tnicos que habitan el pas, quienes sufren el despojo de sus tierras, la restriccin e impedimento de las actividades de supervivencia como la caza, la pesca y la recoleccin, todo lo cual pone en riesgo sus sistemas alimentarios tradicionales y los obliga a desplazarse de sus territorios. Otro sentido del enfoque diferencial guarda relacin con la diferencia misma de los grupos excluidos, que significa reconocer sus distintos saberes, identidades e imaginarios sociales alrededor de un hecho dado, en este caso, la alimentacin y la nutricin, saberes que enriquecen el patrimonio cultural culinario y constituyen elementos clave en la construccin de la identidad de los nios y las nias en sus contextos especficos. A este propsito se resalta la importancia de inculcaren ellos desde muy temprana edad el gusto
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El artculo 24 de la CDN se refiere a combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud mediante, entre otras cosas, el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente. 16 Developmental Potential in the first 5 years for children in developing countries, Sally Grantham McGregor, Yin Bun Cheung et al., The Lancet, Vol. 369, January 2007: 60-67 17 La Convencin International para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin Racial, 1965 en su Parte III del artculo 14 dice que los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, su participacin en el desarrollo rural y en sus beneficios, y en particular le asegurarn el derecho a gozar de condiciones de vida adecuadas, particularmente en las esferas de la vivienda, los servicios sanitarios, la alimentacin, el abastecimiento de agua y la prevencin de violencias, entre otros. 18 La Violencia Sexual Basada en Gnero es muy frecuente en contextos de emergencia y rehabilitacin. Para ampliar esta informacin ver Rompiendo el muro manual para facilitadores en el tema, en www.nutrinet.org

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y el respeto por las diferencias, hacindoles ver que estas les aportan distintas formas de ver y entender la vida. En consecuencia con lo anterior, el enfoque diferencial debe orientar a las entidades territoriales del orden departamental y municipal, a priorizar las acciones de seguridad alimentaria y nutricional en los grupos en desventaja social, y a adecuar sus acciones para atender integralmente las necesidades y particularidades de estos grupos de acuerdo a su cultura y condiciones especficas de vulnerabilidad y vulneracin de derechos19. 1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentacin La persistencia de la desnutricin es violatoria del derecho a la alimentacin, y obliga al Estado colombiano a cumplir con su compromiso de () adoptar medidas para garantizar que toda persona que se encuentre bajo su jurisdiccin tenga acceso al mnimo de alimentos esenciales suficientes inocuos y nutritivamente adecuados para protegerla contra el hambre(Observacin General N12, PIDESC), lo cual significa demostrar que se han hecho todos los esfuerzos para emplear todos los recursos disponibles que permitan asegurar el derecho a la alimentacin y la nutricin desde el comienzo de la vida20. En un Estado Social de Derechos, el Estado es portador de obligaciones para la realizacin del derecho a la alimentacin, las cuales estn relacionadas con el contenido mnimo esencial del derecho y con los tiempos para su cumplimiento (inmediato y progresivo). Si bien las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado para el disfrute del derecho, el garante del derecho a la alimentacin de la primera infancia es el Estado colombiano y sus obligaciones se definen as21: Para el disfrute del contenido mnimo esencial. Garantizar que todas las gestantes, madres en lactancia, nias y nios menores de seis aos que se encuentren bajo su jurisdiccin tengan acceso al mnimo de alimentos esenciales, suficientes e inocuos para protegerlos contra el hambre. Garantizar el acceso a una cantidad esencial mnima de agua que sea suficiente y apta para el uso personal y para prevenir las enfermedades, as como a instalaciones y servicios de agua no discriminatorios.
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Teresa Suarez, en documento Ministerio de Proteccin Social, ACNUR, 2011, Obra Citada En la pgina de la FAO se encuentran numerosos artculos sobre el derecho a laalimentacin,www.fao.org/righttofood 21 Obligaciones del Estado frente al derecho a la alimentacin, Defensora del Pueblo y Programa de Seguimiento y evaluacin de Polticas Pblicas en derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Internacional sobre el Derecho a la Alimentacin, Bogot, 2003. Las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado

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 Para el cumplimiento inmediato. Garantizar la no discriminacin Adoptar medidas legislativas, administrativas, judiciales, financieras y sociales hasta el mximo de los recursos disponibles para la plena aplicacin del derecho. Abstenerse de adoptar medidas que conduzcan a un retroceso en los procesos alcanzados (no regresividad) Vigilar el grado de realizacin del derecho. Para el cumplimiento progresivo: Proceder con medidas expeditas y eficaces para lograr la plena efectividad del derecho. Reconocer progresivamente22 prestaciones mayores y superiores en relacin con unos mnimos esenciales de satisfaccin del derecho a la alimentacin, dando prioridad a la primera infancia. Para la exigibilidad: Un escenario ideal para dar cuenta de las obligaciones constitucionales del Estado es la Rendicin Pblica de Cuentas. A su vez, la sociedad tiene la responsabilidad de vigilar y exigir el cumplimiento del Estado, a travs de mecanismos de participacin social como las veeduras ciudadanas y la rendicin pblica de cuentas. Para ello, las familias y la sociedad necesitan fortalecer sus capacidades de participacin, opinin y exigencia de los derechos. 2. Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN y sus determinantes. 2.1 Nocin de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes. Seguridad alimentaria y nutricional es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilizacin biolgica, para llevar una vida saludable y activa. CONPES 113 En esta definicin se distinguen los elementos que componen el ncleo esencial de la SAN: disponibilidad, acceso, consumo, utilizacin biolgica y calidad e inocuidad de los alimentos, que son a la vez los ejes de la poltica pblica de SAN. Los factores que influyen
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Frente a circunstancias en que los recursos estatales no alcancen para satisfacer plenamente las necesidades de todas las personas, Amartya Sen introdujo el concepto de Meta-derecho por el cual las personas tienen derecho a contar con polticas para el cumplimiento progresivo de sus derechos. En este sentido, el Estado colombiano tiene la obligacin de establecer mecanismos para la proteccin progresiva del derecho a la alimentacin a travs de la Poltica Pblica de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

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o condicionan estos aspectos se han llamado determinantes de la seguridad alimentaria y nutricional. Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus determinantes23 Elementos esenciales del derecho a la Determinantes estructurales de la SAN alimentacin, ejes de la poltica pblica de SAN. Disponibilidad: es la cantidad de alimentos La estructura productiva (agropecuaria, con que se cuenta a nivel nacional, regional y agroindustrial), los sistemas de local, y est relacionada con el suministro comercializacin internos y externos, los suficiente de estos frente a los factores productivos (tierra, crdito, agua, requerimientos de la poblacin. Depende tecnologa, recurso humano), las fundamentalmente de la produccin y la condiciones ecosistmicas (clima, importacin. recursos genticos, biodiversidad), las polticas de produccin y comercio, y las tensiones sociopolticas (relaciones econmicas, sociales y polticas entre actores). Acceso: es la posibilidad de todas las El nivel de ingresos, la condicin de personas de alcanzar una alimentacin vulnerabilidad, las condiciones socioadecuada y sostenible. Se refiere a los geogrficas, la distribucin de ingresos y alimentos que puede obtener o comprar una activos (monetarios y no monetarios) y familia, una comunidad o un pas. El acceso a los precios de los alimentos la tierra y otros recursos productivos como la fauna, la pesca y el agua, son de vital importancia para el derecho a la alimentacin de los pueblos. La identidad y herencia cultural de los pueblos indgenas es inseparable de su territorio tradicional. Consumo: se refiere a los alimentos que La cultura, los patrones y los hbitos comen las personas y est relacionado con la alimentarios, la educacin alimentaria y seleccin de los mismos, las creencias, las nutricional, la informacin comercial y actitudes y las prcticas culturales. nutricional, el nivel educativo, la publicidad, el tamao y la composicin de la familia. Aprovechamiento biolgico: se refiere a El medio ambiente, el estado de salud de cmo y cunto aprovecha el cuerpo humano las personas, los entornos y estilos de
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Tabla elaborada con base en el CONPES 113

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los alimentos que consume y cmo los convierte en nutrientes para ser asimilados por el organismo. Calidad e inocuidad de los alimentos: conjunto de caractersticas de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano. Exige el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas durante la cadena agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los alimentos, asegurando que una vez ingeridos no representen riesgo (biolgico, fsico o qumico) que menoscabe la salud. La inocuidad es un atributo de la calidad.

vida, el estado nutricional de la poblacin, la disponibilidad, la calidad y el acceso a los servicios de salud, agua potable, saneamiento bsico y fuentes de energa. Determinado por la normatividad (elaboracin, promocin, aplicacin, seguimiento); la inspeccin, vigilancia y control; los riesgos biolgicos, fsicos y qumicos, y la manipulacin, conservacin y preparacin de los alimentos.

Los determinantes de la seguridad alimentaria tienen un profundo carcter estructural y multicausal, y cuando fallan o no se realizan de forma adecuada, se convierten en causas de inseguridad alimentaria, lo cual pone en evidencia el efecto de las inequidades estructurales en el ejercicio de los derechos. La seguridad alimentaria y nutricional es por lo tanto un terreno de interdependencia de derechos lo que permite considerarla en s misma como un derecho. La SAN como derecho y fin para el bienestar y la calidad de vida de las personas, implica numerosas responsabilidades intersectoriales sin las cuales no es posible el disfrute del derecho de la primera infancia la alimentacin adecuada.Ni los instrumentos internacionales, ni la Constitucin Poltica imponen al Estado la obligacin de satisfacer directamente las necesidades alimentarias de la poblacin. La tarea de las autoridades consiste en garantizar un entorno seguro para el ejercicio del derecho y en promover las condiciones que permitan a los individuos desarrollarse plena y autnomamente y acceder por s mismos a alimentos de buena calidad. Sin embargo, cuando el mercado resulta inaccesible para ciertos grupos poblacionales, el Estado tiene la obligacin de adoptar medidas positivas para garantizar que estos grupos puedan acceder a los medios necesarios para satisfacer sus necesidades alimentarias (principio de subsidiariedad)24.

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Derecho a la alimentacin, Ponencia Defensora del Pueblo y Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Nacional por el Derecho a la Alimentacin, Bogot, 2009.

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2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible. En la bsqueda de su alimentacin y subsistencia, los diversos grupos humanos han hecho uso de los recursos del medio ambiente acumulando a lo largo de la historia conocimientos de gran utilidad para la seguridad alimentaria y nutricional, a la vez que han ido creando estrechos vnculos con el territorio y los ecosistemas25. No obstante, la continua presin humana sobre estos ha ido mostrando-no sin altos costos, que el patrimonio natural no es eterno y que su agotamiento provoca serios desequilibrios en la salud de las personas al tiempo que en la salud de los ecosistemas, amenazando con ello la supervivencia de los seres vivos y del planeta que habitamos. La preocupacin por las repercusiones del uso inadecuado del patrimonio natural para las generaciones presentes y venideras llev a la comprensin del desarrollo sostenible como aquel que satisface las necesidades del presente, sin comprometer la capacidad para que las futuras generaciones puedan satisfacer sus propias necesidades 26. En trminos de las polticas agroalimentarias significa favorecer la produccin de alimentos autctonos y locales de alto valor nutricional que no causen deterioro del ambiente, y el empleo de prcticas culturales para la obtencin de los alimentos que hagan un uso racional de los recursos naturales. As mismo, y de conformidad con el objetivo principal del desarrollo sostenible para Erradicar la pobreza, cambiar los patrones de produccin y consumo insostenibles y proteger y administrar los recursos naturales para el desarrollo social y econmico...27las polticas deben orientar el desarrollo rural al fortalecimiento delas capacidades y la creacin de oportunidades para las personas en condicin de pobreza. Estas incluyen medidas que posibiliten la produccin limpia de alimentos agropecuarios variados en las fincas campesinas y en el autoabastecimiento local, mejoras en el transporte y comercializacin de los alimentos, e impulso a los procesos organizativos, productivos, polticos y culturales en los territorios, que incluyan adems el acceso de las mujeres campesinas a los factores de produccin todo lo cual genera gobernabilidad,seguridad alimentaria,cambios sustantivos en la calidad de vida de la poblacin ydesarrollo local sostenible28. Podra decirse entonces, que cuando un territorio tiene seguridad alimentaria tiene desarrollo local y progreso social.
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Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao Comisin Brundtland, 1987, sobre Desarrollo Sostenible. Posteriormente gener el Protocolo de Kioto, aprobado en la Convencin de Naciones Unidas sobre Cambio Climtico- Cumbre de Ro, 1992. 27 Comisin Burtland, Naciones Unidas, 2002, citado en Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia, Anglica Paola Daz.P. y col, Instituto PENSAR, Universidad Javeriana, Estudios Socio-Jurdicos, Bogot (Colombia), 11(1): 84-116, enero-junio de 2009. 28 Informe del PNUD sobre Desarrollo Humano 2011 Colombia rural, Razones para la esperanza , pg 386

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Un aspecto muy importante para fortalecer los mercados locales es el derecho de los pueblos a producir sus alimentos respetando la identidad cultural y la diversidad de los modos de produccin, de consumo y la comercializacin agropecuaria29, asunto de gran relevancia en Colombia por su enorme diversidad tnica, cultural, biolgica y geogrfica sobre la cual se ciernen amenazas de magnitud considerable sealadas por diferentes medios. Este panorama ha sido planteado por las comunidades campesinas y los pueblos tribales del pas, incorporando en el debate pblico el concepto de soberana alimentaria, entendido como un derecho de los pueblos, comunidades y pases a definir sus propias polticas agropecuarias y alimentarias acordes con sus contextos ecolgicos, sociales y culturales. Este concepto extiende el derecho a la alimentacin al ejercicio democrtico de las comunidades y los pueblos para decidir y construir colectivamente qu producen y cmo producen, en conexin con su derecho a la pervivencia y a la realizacin de s mismos en armona con sus propios proyectos de vida.30 El tema plantea la controversia entre las ventajas de la biotecnologa para la produccin de alimentos, sobre cuyas propiedades positivas frente a la cantidad y la calidad existe amplia divulgacin, y las denuncias sobre las posibles consecuencias dainas para la salud humana y la pervivencia de los ecosistemas, que no han sido suficientemente estudiadas o divulgadas. Trasciende adems a otros asuntos polmicos como el posible riesgo de la dependencia alimentaria de semillas, productos transgnicos y plaguicidas con la consecuente prdida de la capacidad productiva, el auge de los cultivos de biocombustibles y el cambio en el uso de la tierra, todo lo cual trae riesgos para la seguridad alimentaria y la sostenibilidad de la biodiversidad y los ecosistemas. Se trata de una discusin inaplazable que se debe promover a la par con el patrocinio de investigaciones cientficas que puedan dar luces sobre el uso de los productos transgnicos y sus consecuencias, en la bsqueda comn de soluciones eficaces y sostenibles para el sector agropecuario del pas. En sntesis, para que el desarrollo sea sostenible se requieren vas mltiples y de carcter intersectorial que garanticen progresivamente a todas las personas el beneficio del agua potable, los sistemas de saneamiento, la vivienda conveniente, la energa, los cuidados de salud, la seguridad alimentaria, la soberana alimentaria y la proteccin de la diversidad biolgica31.Por ello, hablar de seguridad alimentaria que le apueste al desarrollo sostenible implica entre otros aspectos, hablar de produccin agrcola limpia que reduzca
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CONPES 113 Asociacin campesina de Antioquia, La soberana alimentaria y la voracidad del capital global, en Agencia de Prensa Rural, noviembre de 2006 31 Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia,2009, Obra Citada

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la huella ecolgica y preserve la biodiversidad y la estabilidad ambiental, de provisin de agua potable o segura que no presione o amenace los recursos hdricos, de desarrollo rural que con apoyo gubernamental impulse modelos alternativos y sostenibles de desarrollo del campo y seguridad alimentaria, capaces de transformar las sociedades rurales y mejorar su calidad de vida, a la vez que de empoderamiento de las mujeres y fortalecimiento de las capacidades familiares y comunitarias para el ejercicio de la autonoma alimentaria y la generacin de ingresos, todo lo cual genera progreso, paz y estabilidad social.

2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutricin. De acuerdo con el CONPES 113, puesto que el fin ltimo de la SAN es que todas las personas tengan una alimentacin suficiente, oportuna y adecuada para tener una vida saludable y activa, una persona est en privacin cuando: 1) Carece de la posibilidad de alcanzar una canasta bsica de alimentos inocuos y de calidad (dimensin relacionada con los medios econmicos) y 2) No tiene la posibilidad o la facultad de transformarlos medios e instrumentos disponibles que le permitan alimentarse adecuadamente (dimensin relacionada con la calidad de vida y fines del bienestar).As las cosas, la inseguridad alimentaria plantea una situacin potencial de hambre o malnutricin que vulnera el derecho a la alimentacin e imposibilita la vida digna32, y exige para su superacin la accin del Estado en subsidiaridad con la sociedad civil, las comunidades y las familias. La situacin de la seguridad alimentaria y la nutricin en el pas puede analizarse entonces desde las dos perspectivas sealadas: la relacionada con los medios econmicos que incide en la disponibilidad y el acceso, y la relacionada con la calidad de vida y fines del bienestar que tiene que ver con el consumo, la utilizacin biolgica, la calidad e inocuidad. La primera perspectiva se refiere a factores como la oferta de alimentos dela canasta bsica (volatilidad en el suministro interno o externo), ingresos y/o activos fsicos y humanos (salarios, propiedad de la tierra, capacidades productivas de sta, fuerza de trabajo) y precios de los alimentos. Es decir, que una situacin de inseguridad alimentaria y nutricional puede originarse potencialmente por elementos de oferta o por causas de demanda (CONPES 113).

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Para un mayor conocimiento y seguimiento de la situacin alimentaria consultar el Informe Las Polticas Pblicas Alimentarias en Colombia: un anlisis desde los derechos humanos , Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Defensora del Pueblo, 2011, en www.defensoriadelpueblo.org y www.pnud.org.co

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La segunda perspectiva se refiere a factores que inciden en la calidad de vida como son los hbitos de consumo y los estilos de vida, la educacin, la salud, los servicios pblicos y el saneamiento bsico, todo lo cual influye en la conversin de los alimentos de la canasta bsica en alimentacin adecuada, y se traduce en el estado nutricional de las personas33.

3. El poder de los alimentos. 3.1 Conceptos de alimentacin y nutricin. La alimentacin es el proceso de ingerir o consumir alimentos que proporcionan al organismo los nutrientes necesarios protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, fibra y agua- para su crecimiento y desarrollo. Es un proceso voluntario condicionado por el conocimiento, la disponibilidad y el acceso a los alimentos, que a su vez influyen en la seleccin y distribucin de los mismos en la dieta diaria34. No obstante sus relaciones con la nutricin, la alimentacin no puede ser considerada como un tema eminentemente biolgico, ni tampoco un mero asunto de nutrientes y grupos de alimentos, ya que se enmarca en la cultura, la sociedad y la historia. La alimentacin es uno de los mejores ejemplos de cmo la cultura modela la naturaleza, observable en los relatos sobre el dominio del fuego por el Homo Sapiens que le permiti transformar los alimentos crudos en cocidos, un logro que influy en el comportamiento del consumo de alimentos, y en ltimas, en el estado nutricional del ser humano quien aprende a comer segn las reglas que operan en su sociedad 35. Este hecho plantea por lo dems una tensin entre lo que es valorado por la cultura y lo que es fisiolgicamente deseable en el plano de la nutricin36,lo que constituye un reto para la construccin de lineamientos de alimentacin y nutricin infantil que respeten la diversidad tnicocultural y a la vez cumplan con los requerimientos nutricionales de la primera infancia. Por su parte, la nutricin es el proceso involuntario por el cual el organismo humano toma de los alimentos los nutrientes indispensables para el buen funcionamiento del organismo, promover el crecimiento y el desarrollo, mantener la salud y adquirir defensas
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Los datos de los indicadores del estado nutricional de la primera infancia pueden consultarse en el documento de anlisis situacional de la primera infancia contenido en los lineamientos generales de la Estrategia De Cero a Siempre, y en la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional, ENSIN 2010. 34 Artunduaga Charry Luz A., Corredor Martnez Zulma, Adecuacin de las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana al mbito escolar, Universidad Javeriana, Centro de Orientacin Nutricional, 2003. 35 Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao? 36 Ibidem

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contra las enfermedades37. El estado nutricional representa el resultado del balance corporal entre necesidades y gasto de energa alimentaria y de otros nutrientes esenciales y es un indicador de la calidad de vida de las poblaciones, en cuanto refleja el desarrollo fsico, intelectual y emocional de los individuos, ntimamente relacionado con los factores alimentarios, el estado de salud, la situacin socioeconmica, y factores ambientales y culturales. Es causa y consecuencia de situaciones que afectan los procesos de salud y est influenciado por el peso al nacer, la duracin de la lactancia materna, las prcticas de alimentacin durante el destete, el grado de educacin y el nivel de saneamiento ambiental, entre otros38 El estado nutricional de las nias y nios debe ser valorado y monitoreado a travs de los indicadores de crecimiento (talla para la edad, peso para la edad, peso para la talla) conforme a lo establecido en los nuevos Patrones de Crecimiento para nias y nios menores de cinco aos dados por la OMS y adoptados por el pas39. La aplicacin de los nuevos patrones de crecimiento a nivel mundial demuestra que cuando se dan condiciones ideales de nutricin, medio ambiente y cuidados en salud, el crecimiento de todas las nias y nios es similar independientemente de los factores genticos o tnicos. 3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes. En su conjunto los alimentos contienen macronutrientes, micronutrientes y fibra que cumplen funciones especficas para la salud, el crecimiento y el desarrollo. Los macronutrientes estn conformados por las protenas, los carbohidratos y las grasas y su funcin es la construccin y reconstruccin de las estructuras corporales (clulas, tejidos y rganos). Los micronutrientes, conformados por el grupo de las vitaminas y minerales, son indispensables para el buen desarrollo de los procesos metablicos, la proteccin y regeneracin celular y las funciones inmunolgicas. La fibra dietaria, si bien no tiene valor nutricional ni dietario, tiene un efecto positivo sobre la absorcin intestinal y reduce el riesgo de enfermedad coronaria y cncer de intestino. Ahora bien, de acuerdo con el contenido de nutrientes que posea un alimento este puede ser fuente de una mayor o menor cantidad de macro o micronutrientes. El alimento fuente por excelencia en los primeros seis meses de la vida humana es la leche materna ya que su alto contenido en nutrientes, energa, agua y sustancias protectoras de la saludes
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Artunduaga Luz A., Corredor M. Zulma, Obra Citada Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Alcalda Mayor de Bogot Secretara Distrital de Integracin Social, Direccin Poblacional Subdireccin para la infancia, abril de 2009. 39 Resolucin 2121 de junio de 2010 del Ministerio de la Proteccin Social

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todo lo que las nias y nios necesitan para su crecimiento saludable. La composicin bioqumica de la leche materna se muestra en la Tabla N1 del Anexo. Otros alimentos fuente de nutrientes son leche, huevo, pescado, frijol, maz, frutas y verduras especialmente las que contienen altos niveles de vitaminas A y C. Se trata de alimentos estratgicos para la buena nutricin que deben tener prioridad en la planeacin de la produccin, el mercadeo y la regulacin de precios en el marco de la poltica pblica de SAN40. En la tabla N2 se destacan los alimentos fuente de algunos micronutrientes y fibra dietaria, junto con sus funciones. Estudios recientes sobre las propiedades medicinales de ciertos alimentos, los denominan alimentos funcionales. En realidad se trata del redescubrimiento de las propiedades de algunos alimentos utilizados tradicionalmente por diversas culturas, bien sea para reducir riesgos y evitar enfermedades o a modo de tratamientos naturales, como los empleados para disminuir el riesgo de cncer, o los niveles de colesterol, como digestivos, laxanteso antidiarreicos, para mejorar las vas respiratorias, como tranquilizantes, etc.41.

3.3 Necesidades de energa y nutrientes. Los alimentos al ser ingeridos son procesados a travs de reacciones bioqumicas que liberan la energa necesaria para mantener la vida. La energa se mide en kilocaloras que se consumen en los procesos de la respiracin, la circulacin y el metabolismo bsico, llamada energa basal, y para desarrollar la actividad fsica. El aporte de energa de los alimentos se calcula considerando que un gramo de protena al quemarse produce 4 k/cal, uno de carbohidratos 4 k/cal y uno de grasas 9 K/cal. Las dos primeras se queman ms rpido mientras que las grasas tienden a acumularse como reserva de energa, lo cual significa que si no se utilizan permanecen en forma de grasa acumulada. La energa diaria que requiere cada persona depende de cunta energa consume para llevar a cabo los procesos mencionados y vara de acuerdo a la edad, el sexo, la actividad fsica, las condiciones fisiolgicas y an el clima y el entorno. Es claro que una nia o un nio que se hallan en pleno crecimiento y desarrollo, requieren ms energa que un adulto, como tambin que una mujer gestante y una madre en periodo de lactancia necesitan un mayor
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Situacin actual y perspectivas de las inequidades en nutricin en Colombia. Catalina Borda Villegas, ponencia Nutrial 2010, Universidad de Antioquia, Medelln, septiembre de 2010, sin editar. 41 th Functional Foods: Beyond Basic Nutrition, International Life Sciences Institute, ILSI, India, April 15 , 2012.

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consumo de energa para la formacin del nuevo ser y la produccin de la leche. Lo anterior es la base para hacer las recomendaciones de ingesta de energa y nutrientes para la poblacin colombiana, conocidas como RIEN42. Para efectos operativos, se usan los siguientes clculos: para las nias y nios menores de un ao, la mitad de las caloras de la dieta, 50%, deben provenir de alimentos ricos en carbohidratos, el 10% de las protenas y el 40% de las grasas. Esto quiere decir, que para un valor calrico total dado la distribucin porcentual de macronutrientes ha de ser del orden de 50% de Carbohidratos, 10% de Protenas y 40% de Grasas. Es de tener en cuenta, que el valor calrico total VCT, vara de acuerdo a los grupos de edad, siendo de 565 Kilocaloras entre 0 y 6 meses, 760 Kcal entre 6 a 8 meses y 940 Kcal entre 9 a 11 meses. Para las nias y nias de 1 a 3 aos el aporte diario de caloras aumenta a 1150, y a partir de esta edad y hasta los 6 aos sube a 1523 kilocaloras/da, con una distribucin porcentual en ambos grupos de 12% de Protenas, 28% de Grasas y 60% de Carbohidratos(Anexo Tabla N3 sobre el Valor Calrico Total, VCT, por grupos de edad con base en las RIEN, ICBF, 2011).Los micronutrientes y la fibra no producen energa. Por ltimo, las caloras diarias totales (valor calrico total requerido) se distribuyen en los tiempos de comida que se ofrezcan segn los siguientes rangos: Desayuno: Entre 20 y 25% Nueves: Entre 10 y 15% Almuerzo: Entre 30 y 35% Onces: Entre 10 y 15% Comida: Entre 20 y 25%. Cuando el Centro de Desarrollo Infantil ofrece los cinco tiempos de comida, debe cumplir con el 100% del valor calrico total43. 3.4Suficiencia y calidad nutricional. Son conceptos tcnicos que se emplean para dar cuenta del cumplimiento de los requerimientos de energa y nutrientes en trminos de estndares de calidad en los servicios de alimentacin. As, el concepto de suficiencia nutricional se refiere a asegurar que el aporte diario de nutrientes y energa se ajuste a las recomendaciones especficas segn edad, sexo y condicin fisiolgica. En trminos prcticos implica ajustar la cantidad y frecuencia de los alimentos de acuerdo con los requerimientos. El concepto de calidad
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Recomendaciones de Ingesta de Energa y Nutrientes para la Poblacin Colombiana, ICBF, 2011 Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Obra Citada, 2009.

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nutricional se refiere a disponer de alimentos que aporten ms nutrientes que caloras,44 con lo cual un alimento nutre sin producir caloras que se acumulan en forma de grasas. En trminos prcticos, se trata consumir alimentos de alta calidad nutricional, o densos en nutrientes, como hortalizas y verduras, frutas, leches y derivados lcteos bajos en grasas, cereales integrales, leguminosas y carnes. En suma, existe una enorme variedad de alimentos con ms o menos propiedades nutricionales, y puesto que ninguno las rene todas, con excepcin de la leche materna como ya se dijo, se requiere comer varias clases de ellos al da y en cantidades suficientes, para satisfacer las necesidades nutricionales. Es la razn que fundamenta la recomendacin de una dieta variada, que en Colombia es factible de lograr por la variedad de sus pisos trmicos y condiciones ecosistmicas que ofrecen alimentos de todo tipo en todas las pocas del ao. Para garantizar el adecuado aporte de caloras y nutrientes y la calidad nutricional de los alimentos en los centros de desarrollo infantil y en los servicios de salud, se han creado las minutas patrn, que contienen en esencia el listado de alimentos, y las porciones a suministrar en cada comida del da (desayuno, almuerzo, comida y refrigerios) de acuerdo con las recomendaciones de ingesta de energa y nutrientes- RIEN, segn grupos de edad, y acorde con los presupuestos45.La minuta patrn es el eje de los servicios de alimentacin en los Centros de Desarrollo Infantil y en los servicios de salud, con base en la cual se disean los Ciclos de Mens que contienen las preparaciones a ofrecer, bajo la asesora de un profesional en nutricin y diettica.46 Existen adems las minutas con enfoque diferencial, que ofrecen intercambios de alimentos comunes y tradicionales (nativos o autctonos), para responder apropiadamente a las tradiciones culturales de los diversos grupos tnicos del pas47. En trminos generales estas consideran que la planeacin de un men debe tener las siguientes caractersticas:

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La relacin entre los nutrientes de un alimento y la energa o caloras que produce se conoce como densidad de nutrientes. Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF. 45 Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Obra Citada, 2009. 46 I bidem 47 Para la elaboracin del ciclo de minutas con enfoque diferencial el ICBF dispone del Formato consolidado del ciclo de minutas y costosy el recetario con las preparaciones tradicionales y estandarizacin de recetas. Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao?

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Responder a la dinmica social y cultural de las comunidades indgenas, afro descendientes, raizales y ROM. Mantener los ritos familiares alrededor de la cultura alimentaria. Cumplir con las necesidades nutricionales por grupo de edad, dentro de los momentos de alimentacin establecidos culturalmente. Respetar las autoridades de los grupos tnicos. Responder a las tradiciones culturales.

En el mbito familiar se cumple con la suficiencia y la calidad nutricional para las nias y nios pequeos cuando se les da lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, y a partir de este se les ofrece una dieta variada con frutas y hortalizas de varios colores, leguminosas, cereales y carnes, en cantidad suficiente ofreciendo tres a cinco comidas al da, siempre acompaados de leche materna hasta los dos aos. Igualmente, cuando despus del primer ao reciben la alimentacin de la familia, incluyendo varios alimentos en la dieta diaria en cantidades suficientes de acuerdo a la edad, actividad fsica y condiciones fisiolgicas. No obstante, es necesario tener en cuenta que los condicionantes culturales de gnero inducen a muchas mujeres en la prctica equivocada que por supuesto hay que cambiar, de distribuir los alimentos al interior del hogar privilegiando al padre en el tamao de las raciones y en los alimentos de alta densidad de nutrientes, con lo cual restringen la posibilidad de una adecuada alimentacin infantil y propician para s mismas la mala alimentacin, ya que por lo general dejan para ellas lo que resta de la alimentacin familiar. 3.5 Alimentacin saludable. Existe aceptacin general sobre la nocin de alimentacin saludable como aquella que es completa, equilibrada, variada, suficiente, adecuada e inocua. Completa significa que contiene todos los nutrientes (macro y micronutrientes) que el organismo requiere para su correcto funcionamiento. Equilibrada, que existe un adecuado balance entre las cantidades o porcentajes de los distintos nutrientes, con respecto al aporte calrico total de la dieta; es decir, que cada macronutriente aporta el porcentaje de caloras que se deben consumir. Ejemplo en el primer ao de vida 60% de las caloras deben provenir de carbohidratos, 40 % de grasas y 10 % de protenas. Variada que incluye distintos grupos de alimentos como frutas, hortalizas, verduras, lcteos, carnes y agua. Suficiente, que cubre ms del 90% de las caloras que se necesitan por da. Adecuada, que responde alas condiciones de cada persona de acuerdo con su edad, sexo, actividad fsica, estado de salud, condicin fisiolgica, hbitos culturales y
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presupuesto. En este sentido debe ajustarse a las necesidades delas gestantes, las madres en lactancia y la infancia, o a situaciones de enfermedad como diabetes, infecciones, etc., y adaptarse a las tradiciones gastronmicas de las distintas culturas y grupos tnicos del pas. Inocua, que es segura y apta para el consumo humano y no ocasiona riesgos de enfermedades transmitidas por los alimentos, llamadas ETAs, que ponen en peligro la salud y la vida, como las diarreas, las intoxicaciones e infecciones intestinales. 3.6 Relaciones entre alimentacin, nutricin y desarrollo infantil. El vnculo entre el derecho a la alimentacin y el derecho al desarrollo infantil sealado en la primera parte de este documento, se refuerza ahora desde la mirada de las neurociencias y la psicologa. Los estudios en estos campos cientficos han demostrado que no existe ningn rgano que dependa ms de las experiencias externas para su desarrollo que el cerebro humano. La densa trama de clulas y circuitos nerviosos que conforman su arquitectura, como tambin su funcin, dependen por una parte de la dotacin gentica, y por otra, quizs ms importante, de las experiencias tempranas mediadas por las interacciones con las cuidadoras/es, as como por los efectos de la alimentacin y la nutricin. Hay evidencia cientfica acumulada que explica de una parte, la relacin positiva entre nutrientes y desarrollo neurolgico, en particular el papel del hierro, el yodo, y los cidos grasos esenciales en la conformacin del tejido cerebral, la migracin y ubicacin de las neuronas y la conduccin de los impulsos nerviosos, como de otra, los trastornos que resultan de deficiencias nutricionales en la niez temprana como la desnutricin crnica, la anemia por carencia de hierro y las deficiencias de yodo, todo lo cual se expresa en pobre capacidad de atencin, memoria y percepcin, prdida de coeficiente intelectual y bajo rendimiento mental. Las deficiencias de yodo, por ejemplo, son la principal causa de retardo mental prevenible en el mundo. Se sabe por ejemplo, que el cerebro tiene un fuerte componente de lpidos o cidos grasos esenciales- AGE, que conforman la mielina, una capa grasa que recubre las ramificaciones neuronales (dendritas y axones) por las que se transmiten los impulsos nerviosos que llevan y traen informacin al cerebro. La leche materna es muy rica en estos AGE y numerosos estudios la asocian con mejora de los procesos de visin, audicin y desarrollo mental. Hay evidencia cientfica de la ganancia de 3.16 puntos en el coeficiente intelectual de nios amamantados con respecto a los no amamantados, con un efecto mayor en los prematuros48, la cual puede explicarse por la presencia de dichos AGE como tambin por el fuerte vnculo afectivo y el apego que se crean con el amamantamiento.
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Influencia de la lactancia materna en el desarrollo psicosocial, Rafael Perez -Escamilla, PhD,University of Connecticut, EE.UU, en Enciclopedia sobre el desarrollo de la Primera Infancia, Centro de Excelencia Universidad de Montreal, Canad.Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

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Segn algunos autores, amamantar permite a las madres conocer y atender oportunamente las seales de hambre y saciedad de sus hijas e hijos, con lo cual estos aprenden que no es necesario llorar para satisfacer el hambre y la necesidad de proteccin, adquiriendo as la confianza bsica de que sus necesidades sern atendidas oportunamente. De este modo las nios y nios van desarrollndola capacidad de regular su temperamento y sus emociones, un aprendizaje que resulta esencial para su desarrollo. Este aspecto de la inteligencia emocional ha llevado a recomendar la Nutricin Perceptiva como un principio que parte de reconocer que los alimentos por si solos no resuelven la alimentacin infantil y que la alimentacin complementaria ptima est relacionada no slo con el qu se come, sino tambin con el cmo, cundo, dnde y quin alimenta al nio49. Al respecto cabe sealar la relacin positiva entre los estilos de alimentacin empleados por las y los cuidadores, los comportamientos alimentarios de las nias y los nios, y su ganancia de peso. Actitudes como sentarse con ellos a su mismo nivel para alimentarlos, mirarlos a los ojos, y utilizar un comunicacin verbal y no verbal que estimule el gusto por la comida y el inters por los alimentos, fortalece el apego con las cuidadoras/es, les permite entender los distintos temperamentos infantiles y reconocer sus seales de hambre y saciedad para no sobrealimentarlos o desnutrirlos. Esto trae ventajas para la conducta emocional de las nias y nios ya que aprenden que el hambre se satisface con alimentos nutritivos en lugar de utilizar la comida para satisfacer necesidades emocionales50, lo cual evita conflictos durante las comidas y comportamientos inadecuados. Los padres y cuidadores que exhiben flexibilidad para que los nios decidan sobre la cantidad de las comidas y el espaciamiento entre ellas, que les permiten alimentarse por s mismos utilizando los dedos o la cuchara sin temor a que se ensucien, o que expresen sus propias opiniones y sentimientos frente a los alimentos, les ayudan a desarrollar la autorregulacin y la autonoma, factores clave en el comportamiento alimentario y en el desarrollo infantil. As mismo, crear ambientes agradables y tranquilos para amamantar y ofrecer los alimentos evitando estmulos como la televisin o los juguetes, ayudar a las nias y nios pequeos a concentrarse en el acto de alimentarse, sin tener que recurrir a presiones ni ofertas de recompensas o castigos. En el extremo opuesto, existe informacin sobre las asociaciones entre desnutricin y pobreza en la primera infancia con deficiencias en el desarrollo infantil, manifiestas en dbiles habilidades socioemocionales, cognitivas y del lenguaje, y bajo rendimiento escolar (dificultad para culminar la primaria, repeticin y desercin), las cuales se
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OPS, Washington, Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado, Comportamientos alimentarios, Enciclopedia sobre el desarrollo de la pr imera infancia, Obra Citada.

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incrementan con la edad. La relacin entre los nios que no logran desarrollar su potencial en la primera infancia y la baja productividad laboral en la vida adulta, se explica de una parte porque logran pocos aos de escolaridad y de otra, porque el aprendizaje por ao de escuela es tambin bajo51. Finalmente, estudios recientes muestran que combinar programas de estimulacin y nutricin tiene efectos positivos en el desarrollo infantil. Los hallazgos confirman que cuando solo se da informacin a las madres sobre salud, nutricin y desarrollo, los resultados son muy inferiores que cuando se ofrece una atencin integral que combina la consejera sobre salud, nutricin y educacin inicial con la provisin de alimentos y estilos interactivos de alimentacin52. Estos programas muestran mayores beneficios en el crecimiento y el desarrollo sicosocial de los nios, en especial si son malnutridos, y efectos ms acentuados entre ms tiempo dure la intervencin. En conclusin, la estrecha influencia de la nutricin en los procesos de formacin estructural y desarrollo de las funciones del cerebro durante los primeros mil das de vida, y la evidencia de las ventajas de combinar alimentacin, nutricin y educacin inicial, confirman el reconocimiento de este periodo como la ventana de oportunidades para invertir en la primera infancia con efectos para toda la vida. La evidencia cientfica realza la importancia de las intervenciones alimentarias y nutricionales y la educacin inicial como la mejor forma de alimentar la vida de Cero a Siempre. 4. Pautas estratgicas para la alimentacin y la nutricin en la Primera Infancia 4.1 Alimentacin y nutricin de las mujeres. Las madres y sus bebs constituyen una unidad biolgica y social que no puede ser separada, por lo cual la salud y la nutricin de ambos grupos debe ser abordada teniendo en cuenta sus estrechos vnculos53 y el respeto a los derechos de las mujeres durante su etapa reproductiva. La gestacin es una poca de cambios fisiolgicos importantes para la formacin del nuevo ser, que requiere un soporte nutricional adecuado para asegurar el metabolismo aumentado de la madre y el beb.
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Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries, The Lancet, 369: 64, London, 2007. 52 Patrice L. Engel, Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world, The Lancet 2007. 53 Esta seccin de los lineamientos sigue las orientaciones de la Estrategia Mundial de Alimentacin y Nutricin del Lactante y el Nio Pequeo, Organizacin Mundial de la Salud, OMS 2002, adoptada por Colombia en su agenda de alimentacin y nutricin.

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El buen estado nutricional de la gestante asegura su salud, el buen crecimiento fetal y el peso adecuado al nacer, la proteccin del cerebro de las nias y nios en el periodo ms sensible de su formacin, y las reservas nutricionales para la lactancia materna. El conocimiento de las necesidades nutricionales desde el inicio del embarazo y el poderoso papel de nutrientes especficos en la formacin y desarrollo del feto exige un manejo cuidadoso de la alimentacin de las mujeres, inclusive desde antes de la concepcin, ya que algunas alteraciones de la nutricin materna en los primeros quince a veinte das de la gestacin, como es el caso de las deficiencias de cido flico, pueden ocasionar lesiones graves del sistema nervioso central en el recin nacido. En sntesis, el buen estado nutricional durante la gestacin previene enfermedades y mortalidad perinatal e infantil y es garanta del buen desarrollo neurocognitivo durante la infancia temprana. Durante la gestacin aumentan los requerimientos de energa y nutrientes, que varan de acuerdo al peso con que se inicie el embarazo, la actividad fsica y las semanas de gestacin, lo cual hace indispensable la valoracin nutricional en cada control prenatal54. Esta incluye la evaluacin del ndice de masa corporal (relacin entre el peso y la talla de la madre),la vigilancia de la ganancia de peso55(para evitar desnutricin, sobrepeso u obesidad) y del aumento de la altura uterina, el suministro de vitaminas y minerales, y finalmente la educacin nutricional para dar recomendaciones de alimentacin, actividad fsica y hbitos saludables. Las gestantes adolescentes constituyen un grupo de riesgo y en especial si estn desnutridas necesitan suplementos de carbonato de calcio con vitamina D y otros micronutrientes con supervisin profesional56. Todas las gestantes deben abstenerse de ingerir sustancias psicoactivas, en especial alcohol y tabaco para evitar malformaciones fetales y sndromes de abstinencia de drogas en el recin nacido. La necesidad dela dieta materna prenatal apropiada se basa en la evidencia cientfica del papel decisivo de nutrientes especficos como los cidos grasos esenciales (Omega 3, cido Docosahexanoico), las protenas, el cido flico, el hierro y el yodo, en la formacin de la arquitectura cerebral y el desarrollo neurolgico que determinarn el desenvolvimiento de las capacidades visual, auditiva, del lenguaje, yel rendimiento mental que acompaarn para siempre la vida de los nios y las nias. A la inversa, la desnutricin en el primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo de bebs con bajo
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Guas de Atencin Integral a la gestante, Resolucin 412 del 2000, Ministerio de la Proteccin Social o la norma que las actualice. 55 Se recomienda un aumento del peso corporal durante todo el embarazo aproximadamente de 9 a 12 kilos, esto es en promedio 1kg por mes. 56 Protocolo de atencin integral en salud a la embarazada menor de 15 aos. Ministerio de Salud y Proteccin Social, UNFPA. Documento tcnico en proceso de validacin.

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peso al nacer quienes con gran frecuencia sufrirn de problemas visuales, auditivos y de aprendizaje, requiriendo altos costos humanos y financieros para su rehabilitacin y educacin especial. Entre ms temprano ocurre la desnutricin, mayor es la afectacin del sistema nervioso central. La deficiencia de cidos grasos esenciales, altera el desarrollo visual y cognitivo, la carencia intrauterina de hierro hace que los impulsos nerviosos en el cerebro se transmitan lentamente lo cual puede llevar a prdida permanente del coeficiente intelectual, las deficiencias severas de yodo en etapas iniciales del embarazo ocasionan trastornos irreversibles como retardo mental, sordera y ceguera, y las deficiencias moderadas o an leves conllevan a alteraciones visuales, del lenguaje, cognitivas, motoras y de coordinacin causantes de fracaso escolar y limitaciones para la vida social y productiva. Las recomendaciones de caloras y nutrientes para las gestantes colombianas establecen un aumento adicional de protena de 15 g/da para el primer trimestre de la gestacin, 20 g/da durante el segundo trimestre y 25 g/da durante el tercer trimestre. En cuanto a caloras, una cantidad adicional de 150 caloras diarias en el primer trimestre, y 350 caloras diarias en el segundo y tercer trimestre. No obstante, la alimentacin de las mujeres embarazadas debe atender ms a la calidad de los alimentos que a su cantidad, incluyendo un mayor consumo de alimentos ricos en nutrientes como hortalizas-verduras, frutas, leguminosas secas, carnes de aves sin piel, pescados y carnes rojas magras, cereales y productos lcteos bajos en grasa. Hacer cinco a seis comidas al da: las tres principales ms dos refrigerios incluyendo un trasnocho57. Las madres en periodo de lactancia necesitan ingerir energa adicional para la produccin de leche, incluso ms que en el periodo de la gestacin, calculndose alrededor de 500 caloras adicionales al da, parte de las cuales provienen de las reservas que han acumulado durante el embarazo. En las madres desnutridas se disminuye la produccin de la leche y en especial la cantidad de vitaminas C y del complejo B, ya que la pobre alimentacin no les ha permitido acumular reservas y dependen de los aportes de la dieta durante la lactancia. El resto de nutrientes de la leche se mantiene aunque a expensas de las reservas corporales de la madre, por lo cual es prioritario darles suplementos de vitaminas y mejorar su alimentacin. 4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana. Desde el inicio de la humanidad la alimentacin de los recin nacidos con la leche de sus madres ha sido garanta de su supervivencia. En la actualidad son mltiples los estudios que prueban sus amplios beneficios para la salud, el crecimiento y el desarrollo infantil. La
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Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF 2012

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composicin de nutrientes de la leche materna es perfecta para el ptimo crecimiento de las nias y los nios (Anexo Tabla N1) y se va adaptando a sus necesidades en la medida en que crecen, contiene clulas, factores inmunolgicos y hormonas que favorecen su salud y los protegen de enfermedades agudas y crnicas en la infancia y la vida adulta. Aunado a esto, el amamantamiento genera un fuerte vnculo afectivo que favorece el apego, facilita interpretar y responder oportunamente a las necesidades de los bebs, con lo cual ayuda a regular tempranamente las emociones infantiles. Este conjunto de beneficios confirma la lactancia materna como la prctica nutricional esencial para el crecimiento y el desarrollo en los dos primeros aos de vida. Tambin las madres se benefician, ya que el inicio temprano de la succin del pezn evita el sangrado del tero en el momento del parto, amamantar en forma exclusiva y a libre demanda del beb durante los primeros cuatro meses tiene efecto anticonceptivo, y la prctica de la lactancia les ayuda a recuperar su peso habitual y las protege de cncer de seno y ovario. La recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud es dar lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y continuar hasta los dos aos o ms junto con alimentos complementarios apropiados58. El resultado final se evidencia en el ptimo nivel de salud y nutricin de las nias y nios pequeos y en su desarrollo infantil temprano, lo que se traduce en sociedades ms sanas y equilibradas, reduccin de la carga de enfermedad y de los costos en salud en el corto y el largo plazo. Es necesario saber que si bien la leche materna es un producto natural, la lactancia es una prctica que debe ser aprendida. Es natural, porque est regulada por las hormonas productoras de leche que se estimulan con la succin del pezn por lo cual entre ms succin del beb hay ms produccin de leche. Y es aprendida, porque las madres necesitan conocer esta informacin y que se les ayude en las tcnicas para poner a sus bebs en la posicin correcta para la succin, a evitar o resolver dificultades corrientes con la lactancia, as como apoyo efectivo para la extraccin, conservacin y suministro de la leche en caso de tener que separarse de sus bebs por razones del trabajo o enfermedad59. Por eso se requiere que las familias (en especial el padre), las instituciones (en especial las de salud60) y la sociedad (en especial los empleadores/as61), promuevan,
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Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo, OMS, 2002 Manual para la Extraccin, Conservacin, Transporte y Suministro de la Leche Materna, Ministerio de la Proteccin Social, Programa Mundial de Alimentos, Bogot, Colombia, 2010; Bancos de Leche Humana, Protocolo en proceso de reglamentacin. 60 La estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia-IAMI, es una metodologa para la atencin integral a la primera infancia en las instituciones de salud, que contiene un fuerte componente de promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna. Plan Nacional de Salud Pblica, Ministerio de la Proteccin Social.

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protejan y apoyen la lactancia materna62. La promocin se refiere a la informacin y educacin a las madres y sus familias sobre los amplios beneficios de la lactancia materna y la forma de ponerla en prctica, la proteccin se relaciona con evitar todo lo que interfiere su produccin y sus beneficios como el uso de biberones, chupos y leches de frmula63 que disminuyen la cantidad de leche producida y causan riesgos para la salud infantil, y el apoyo, se refiere a la ayuda directa a las madres para la prctica exitosa de la lactancia materna comenzando en la primera hora del parto, luego de forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida, y continuarla hasta los dos aos de edad o ms junto con alimentos complementarios. La consejera en lactancia materna 64por parte de agentes de salud cualificados y personal de salud competente, aumenta la confianza de las madres, mejora sus tcnicas de alimentacin, previene y soluciona eventuales dificultades, y contribuye a la lactancia feliz y al desarrollo infantil temprano. 4.3 Alimentacin Complementaria. Es el proceso de transicin armoniosa a otros alimentos que se incorporan a la alimentacin cuando las necesidades de energa y nutrientes son mayores que las proporcionadas por la leche materna, lo que ocurre hacia los seis meses de vida. Esto exige garantizar alimentos ricos en nutrientes y energa que complementen los de la leche materna, por lo que esta debe continuarse, ofrecindola preferiblemente primero y luego complementarla con los otros alimentos. El periodo de transicin a otros alimentos es de gran vulnerabilidad pues si las prcticas de alimentacin no son apropiadas, las nias y nios estn expuestos a sufrir malnutricin, infecciones y enfermedades.65,66 Es tambin un periodo ideal para que los paps se vinculen a la alimentacin de sus hijos y a las labores del hogar y contribuyan a transformar los roles de gnero hacindolos ms equitativos.

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Lineamientos Salas amigas de la familia lactante en el entorno laboral, Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2010 62 Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, Ministerio de la Proteccin Social. 63 El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercializacin y publicidad de leches de frmula para bebs y alimentos complementarios de la leche materna. 64 Cursos de consejera en lactancia materna, OMS-UNICEF 65 Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado, OPS, Washington DC, 2003. 66 La Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo, Captulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 2010.

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Para que las prcticas de alimentacin infantil sean apropiadas la OMS recomienda seguir diez principios67: 1. Duracin de la lactancia materna exclusiva y edad de introduccin de los alimentos complementarios. Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento y hasta los seis meses, y a partir de esta edad introducir los alimentos complementarios 2. Mantenimiento de la lactancia materna. Continuar la lactancia materna frecuente hasta los dos aos o ms. 3. Alimentacin perceptiva. Atender las seales de hambre y saciedad de los nios alimentndolos con amor y paciencia, mantener el contacto visual y la comunicacin asertiva, minimizar las distracciones y favorecer la autonoma. 4. Preparacin y almacenamiento seguros de los alimentos complementarios. Ejercer buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos (lavado de manos, guardar los alimentos en forma segura, servirlos inmediatamente despus de su preparacin, emplear utensilios limpios para preparar y servir los alimentos, evitar el uso de biberones). 5. Cantidad necesaria de alimentos complementarios. Comenzar a los seis meses con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio, sin interrumpir la lactancia materna, con lo cual se obtienen los aportes necesarios de energa y nutrientes (es igual al concepto de suficiencia nutricional). 6. Consistencia de los alimentos. Iniciar a los seis meses con alimentos en papillas, compotas y purs de acuerdo a las habilidades de los nios para pasarlos, y hacia los ocho meses alimentos que puedan coger con los dedos, evitando aquellos que por su forma ocasionen atoramientos, como uvas, nueces o trozos de zanahoria o manzanas. Al ao ya son capaces de comer los alimentos de la familia. 7. Frecuencia de alimentos y densidad energtica. Aumentar el nmero de veces que los nios consumen los alimentos a medida que crecen. Por ejemplo, en los nios amamantados entre seis y nueve meses de edad la frecuencia es de 2 a 3 comidas al da, y entre 9 a 24 meses se aumenta a 3 comidas ms dos refrigerios entre comidas. La frecuencia apropiada de alimentos depende de si estos son ricos en nutrientes (de alta calidad nutricional) y de la cantidad que se consuma en cada comida, con lo cual se logra un equilibrio entre cantidad y calidad.

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La OMS aclara que aunque estos principios son para nias y nios amamantados, la mayora de las recomendaciones se pueden aplicar en condiciones excepcionales como las que se explican en la seccin B. Orientaciones para la atencin en situaciones especiales, para lo cual existen protocolos especficos que indican el contenido nutricional de los alimentos complementarios y la frecuencia de comidas a ofrecer.

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8. Contenido nutricional de alimentos complementarios. Dar alimentos ricos en nutrientes (concepto de calidad nutricional). Puesto que no hay un solo alimento que contenga todos los nutrientes (con excepcin de la leche materna), es necesario dar una variedad de alimentos para asegurar que se cubren las necesidades nutricionales. 9. Uso de suplementos de vitaminas y minerales o productos fortificados para nios y madres. Suministrar suplementos de hierro, calcio, zinc, vitamina A, cido flico y otras vitaminas (en forma de gotas, jarabe, polvos para diluir o pastillas), a las mujeres gestantes, a las madres en lactancia y a las nias y nios a partir de los seis meses y hasta los cinco aos con fines preventivos o teraputicos68. Los alimentos complementarios fortificados ACF, se obtienen agregndoles uno o ms macro y micronutrientes, conforme a lo establecido en las normas vigentes69. 10. Alimentacin durante y despus de la enfermedad. Aumentar la ingestin de lquidos durante las enfermedades, en especial la leche materna en las nias y nios lactantes, y estimularlos a comer sus alimentos favoritos procurando que sean variados, suaves y nutritivos. Para la recuperacin ofrecer alimentos variados estimulando a comer con mayor frecuencia de lo normal.

4.4 Alimentacin de la familia y en familia. Despus del primer ao la alimentacin de las nias y nios es similar a la de la familia y conviene que sea en familia. Es una costumbre que en nuestra poca se ha ido perdiendo especialmente en las ciudades. Para las comunidades indgenas reunirse en torno al fogn es un ritual que permite la transmisin intergeneracional de smbolos, valores y costumbres, entre ellas las prcticas alimentarias, que afianzan los lazos familiares y comunitarios, y perpetan la memoria y la identidad cultural, lo que convierte a la cocina en un patrimonio inmaterial que transmite la cultura y las tradiciones culinarias entre generaciones. Comer en familia es mucho ms que el acto cotidiano de reunirse a comer, es crear vnculos afectivos con sus distintos miembros y con la cultura de la cual se participa, es disfrutar de un espacio para estimular aprendizajes para la vida: a compartir y departir, a respetar turnos y gustos, a adoptar reglas de comportamiento, a entender las diferencias entre los miembros de la familia, a tomar lo suficiente y necesario, a poner lmites a los excesos y controlarse. Al comer juntos las nias y nios pueden ver cmo los miembros de
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Colombia cuenta con protocolos de suplementacin actualizados. Minsalud favor actualizar referencia La Estrategia Nacional para la Prevencin y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020, Ministerio de la Proteccin Social, orienta las acciones de suplementacin y fortificacin de alimentos, y la diversificacin de la dieta.

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la familia ensayan y disfrutan alimentos nuevos y variados, y al recibir atencin oportuna aprenden que se puede satisfacer el hambre sin necesidad de ponerse rabiosos o irritables, con lo cual van aprendiendo a reconocer las seales de hambre y saciedad y a regular su conducta alimentaria. Comer en la mesa familiar tambin favorece que las nias y nios imiten modales y comportamientos, que desarrollen destrezas motoras y habilidades para manejar los alimentos y los cubiertos, manifiesten sus preferencias y opiniones sobre lo que comen, todo lo cual constituye un ejercicio de participacin y autonoma que favorece la alimentacin independiente e influye positivamente en su crecimiento y desarrollo emocional y sicosocial. Propiciar la alimentacin en familia requiere una intencionalidad clara de los padres y una actitud pedaggica para hacer de la comida un momento de disfrute de los sabores y aprecio por los valores, con lo cual se favorece el buen estado nutricional y el desarrollo de la niez y se fortalece la cohesin familiar. Las maestras, maestros y dems agentes educativos tienen aqu un papel para promover la alimentacin en familia como una experiencia importante no solo para el crecimiento y el desarrollo fsico y biolgico, si no a nivel social, afectivo y cultural.

5. Hbitos de alimentacin saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida La alimentacin es una habilidad que se construye y madura en los primeros dos aos de vida, y en su aprendizaje influyen no solo la informacin sino el ejemplo de las cuidadoras/es y la familia que se convierte en modelo a seguir por las nias y nios. As, es frecuente observar que cuando aquellos consumen regularmente frutas y verduras, con seguridad los pequeos imitarn esos modelos. La relacin entre comportamiento de las cuidadoras/es y la conducta alimentaria en la edad infantil est influenciada por los patrones culturales como se ver en seguida. 5.1 Construccin de hbitos en la primera infancia. Los hbitos son comportamientos o conductas que resultan de prcticas repetidas inducidas por ideas, creencias, valores y normas de la cultura que el cerebro aprende, y que se manifiestan en maneras de actuar y de comportarse. Cuando se integran a la vida diaria de modo sistemtico constituyen un estilo de vida. No obstante, al ser una conducta

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aprendida e influenciada por el ambiente y la cultura, pueden ser modificados70 lo que sustenta la conveniencia de insistir en su modelamiento durante toda la vida. La importancia de iniciar el aprendizaje temprano de hbitos saludables reside en aprovechar la caracterstica nica e irrepetible de plasticidad o maleabilidad cerebral que caracteriza el periodo de formacin y desarrollo del cerebro en los primeros mil das de vida, para modelar las vas nerviosas del comportamiento que ayudarn a proteger la salud71. El modelamiento se logra a travs de la prctica de rutinas repetidas acompaadas de la explicacin sobre las consecuencias de la conducta, con lo cual las nias y nios dan sentido a sus hbitos, y al llegar a la juventud y la edad frtil podrn ser madres y padres dueos de comportamientos que contribuirn a mantener su salud y la de sus hijas e hijos, creando un crculo virtuoso de estilos de vida saludable a lo largo de todas las etapas del ciclo vital. En el plano de la conducta alimentaria antes que nada hay que saber que la alimentacin es una habilidad del desarrollo infantil de alta complejidad72en la que influyen al menos tres aspectos: el primero, relacionado con la nia o el nio en s mismo, como la percepcin del hambre y la saciedad y los logros en el desarrollo neurolgico y motor, el segundo tiene que ver con las cuidadoras/es primarios esto es con las interacciones, y en tercer lugar con los ambientes de alimentacin y de cuidados, si son o no agradables, todo lo cual indica su carcter dinmico y progresivo, que como cualquier habilidad va madurando con el tiempo y requiere ser modelada hasta convertirse en comportamientos o hbitos alimentarios estables. As mismo, de no aprenderse estos en forma adecuada, pueden llevar a hbitos no saludables que resultan en comportamientos de alimentacin problemticos, en interacciones tensas y conflictos familiares alrededor de las comidas, fallas en el crecimiento, enfermedad y mortalidad infantil. Algunos problemas de la

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Hbitos saludables en la primera infancia, Curso Gestor de Polticas Pblicas en Seguridad Alimentaria y Nutricional,Ministerio de Salud y Proteccin Social- PMA, edicin mayo de 2012. 71 Los hbitos y estilos de vida saludable tienen un papel fundamental en la prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles, ECNT, como enfermedad coronaria, diabetes y obesidad, responsables de la primera causa de mortalidad en la vida adulta. En Dieta, Nutricin y Prevencin de Enfermedades Crnicas. Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO. Organizacin Mundial de La Salud, Ginebra 2003. En Colombia 76% de las muertes en adultos se debe a enfermedades crnicas no transmisibles. El 81% en mujeres y el 72% en hombres. Ministerio de la Proteccin Social, septiembre de 2011. 72 Muchos de los contenidos desarrollados aqu sobre comportamiento alimentario y dificultades en el mismo, resumen una interesante serie de artculos sobre el temapublicados en la Enciclopedia de Desarrollo Infantil Temprano, 2008, Universidad de Montreal, Canad, ya citada.

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conducta alimentaria pueden deberse a alteraciones fisiolgicas o an patolgicas de los nios, pero en su mayora estn condicionados por los factores mencionados. Un primer efecto benfico no bien conocido de adoptar tempranamente buenos hbitos alimentarios es el de evitar los problemas de alimentacin (falta de apetito, rechazo, nuseas, lentitud o pobre habilidad para masticar, atoramientos al tragar, no abrir la boca, gritar o arquearse) cuya ocurrencia se calcula entre 25 a 35% de los nios pequeos. Otros efectos positivos son la prevencin de la mortalidad infantil y del adulto gracias a que disminuyen el riesgo de contraer enfermedades infecciosas agudas y enfermedades no transmisibles- ENT, como la obesidad, la diabetes, la hipertensin arterial, el colesterol elevado y las enfermedades coronarias. 5.2 Hbitos de alimentacin, salud, higiene, actividad fsica y relacionamiento con las personas y la naturaleza. Los buenos hbitos alimentarios comienzan con el inicio precoz de la lactancia materna en la primera hora que sigue al nacimiento, debido a que el estmulo del reflejo de succin, la experiencia del olor y el sabor de la leche de la madre, y el estrechamiento del vnculo afectivo y el apego, son condiciones que favorecen el primer conocimiento de los nios con la comida en un ambiente de placer y tranquilidad que inaugura comportamientos tranquilos y confiados. Con el amamantamiento en los primeros seis meses, la nia y el nio sienten satisfecha oportunamente su sensacin de hambre y poco a poco aprenden a entender ritmos y a autorregular sus ciclos de hambre y saciedad, un factor muy importante para modelar patrones regulares de alimentacin. Entre los 6 meses y los dos aos un buen hbito es emplear un estilo de alimentacin perceptiva, mediado por el afecto y la comunicacin activa que estimule la alimentacin complementaria apropiada acompaada de la leche materna, y a partir del ao de edad, la ingestin de frutas y verduras (Cinco al da) y dems alimentos ricos en nutrientes, y el hbito de la alimentacin en familia estimulando la participacin infantil y la autonoma para el ejercicio de la alimentacin independiente. Hasta los dos aos las habilidades alimentarias estn bien establecidas y como se ha dicho obedecen especialmente a factores biolgicos y a la respuesta de los cuidadores a sus seales de hambre y saciedad. Sin embargo, desde los dos y hasta los cinco aos la regulacin de estas seales se ve muy influenciada por condicionantes externos como el ejemplo de la familia, las prcticas en los centros educativos o los mensajes comerciales de la televisin que pueden alterar los comportamientos alimentarios. Los efectos de los hbitos alimentarios se incrementan y mejoran con la prctica de otros hbitos como el lavado de las manos antes de preparar y comer los alimentos, el uso de
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agua segura, la actividad fsica regular que ayuda a distribuir el peso corporal, el relacionamiento con las personas y el ambiente para fomentar el respeto por la diversidad y no presionar o agotarlos recursos naturales. As se gana en muchos aspectos: inocuidad de los alimentos, buen estado de salud y nutricin, reconocimiento y respeto del propio cuerpo, mantenimiento del peso corporal, disfrute de los variados y nutritivos alimentos regionales, formacin temprana de la conciencia ecolgica y vida saludable en equilibrio con la salud del planeta. Es deber de los adultos guiar a las nias y nios para que aprendan a reconocer y valorar la riqueza que ofrece la diversidad de personas, seres, productos y objetos que los rodean. Se pueden planificar actividades y juegos donde aprendan a apreciar y disfrutar de la multiplicidad de opiniones, conocimientos, apariencia, colores, formas, olores y sabores, y a entender que eso hace parte de su cultura y enriquece sus vidas. En el caso de los alimentos, inducirlos en el conocimiento y apreciacin del color, forma, sabor, olor, textura y temperatura de los mismos, puede adems ayudar a evitar los comportamientos neofbicos73 de algunas nias y nios hacia los alimentos nuevos, y por qu no, hacia aquello que es diferente. Un buen indicio para saber que las nias y nios estn adquiriendo comportamientos alimentarios saludables es que soliciten alimentos con intervalos regulares, que succionen, coman y beban con buen ritmo, que ensayen nuevos sabores y texturas, y manifiesten su satisfaccin despus de comer. Esto sin duda contribuir a ampliar sus preferencias alimentarias, a incrementar su gusto por lo diverso y a lograr conductas alimentarias independientes. 5.3 Educacin alimentaria: una forma de fomentar hbitos saludables. El fomento de los hbitos saludables se facilita con la educacin alimentaria, una actividad que tiene como objetivo orientar a madres, padres, cuidadoras/es, profesionales y educadores en el uso razonable de alimentos saludables, nutritivos y en cantidad suficiente para cubrir las necesidades diarias, promover comportamientos alimentarios saludables74y ensear estrategias para lograrlos, en especial interacciones afectivas, oportunas y de calidad, establecer rutinas y tiempos de comidas consistentes y
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Nios dudosos o temerosos de ensayar alimentos nuevos.Maureen M. Black, PhD, Kristen M. Hurley, PhD, Helping Children Develop Healthy Eating Habits, University of Maryland School of Medicine, USA, en Enciclopedia on Early Childhood Development, University of Montreal, Canad, Disponible en www.childencyclopedia.com/en-ca 74 Las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF 2012, son un excelente material para la educacin alimentaria y nutricional. Tambin la Gua para atencin y consejera de la niez en la familiaPrcticas Clave, AIEPI, MPS-OPS.

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predecibles, y ofrecer alimentos balanceados y nutritivos en ambientes agradables. Adems, la educacin alimentaria permite fomentar patrones de consumo y comportamientos alimentarios que no presionen o amenacen los recursos del planeta, diversificar la dieta aprovechando la enorme variedad de alimentos locales y de cosecha, educar en la seguridad alimentaria y nutricional que preserve la biodiversidad presente y futura y promover el respeto por los derechos de las personas y los derechos ambientales de todas y todos. 5.4 Alimentacin y cultura alimentaria: aporte de la alimentacin a la construccin de identidad. La alimentacin es el primer evento en la vida de los nios que atrae la atencin de las madres, padres, cuidadoras/es y quienes estn alrededor de los pequeos, constituyendo un evento social, como tambin un factor que interviene en la construccin de la identidad y en el sentido de pertenencia a una familia y a una comunidad. En todas las sociedades el desarrollo infantil temprano es en buena parte un aprendizaje social en el que interviene el arraigo en la cultura. As se tiene, que las prcticas de alimentacin de las comunidades indgenas y afrocolombianas responden a su cosmovisin y tradiciones ancestrales sobre el agua y la tierra, de donde se derivan tradiciones culinarias y prcticas propias que se inician desde la primera infancia y permanecen como elemento identitario durante toda la vida. Igual ocurre con las comunidades campesinas donde la cocina tradicionales una expresin de la cultura regional75 y motivo de orgullo de la pertenencia a un grupo social y a un territorio. Por ello, reconocer el lugar de la cultura alimentaria en la vida de los pueblos es el punto de partida para resignificar su papel como elemento generador de identidad cultural. La experiencia de comer est ligada no solo a la nutricin y el crecimiento sino tambin al aprendizaje de saberes y prcticas alimentarias, a travs de las cuales las nias y nios pequeos aprenden sobre las costumbres del grupo al que pertenecen, sus gustos y preferencias alimentarias y culinarias, y an los modos de produccin alimentaria, todo lo cual va generando en ellos sentido de pertenencia e identidad con su grupo, su cultura y su territorio.

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El Ministerio de Cultura de Colombia, Direccin de Patrimonio, est proponiendo la Poltica para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentacin y las cocinas tradicionales de Colombia, Documento de Trabajo 2012.

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Las relaciones que se crean a travs de la experiencia de la comida estn influenciadas por mltiples factores dados por los imaginarios sociales sobre la lactancia materna, el apego, la salud, la obesidad, la delgadez, las presiones de la publicidad, la moda, las creencias de los parientes, cuidadoras/es y amigos todo lo cual incide en la eleccin de amamantar o dar bibern, en la edad del destete, en las expectativas de los padres frente al peso de los hijos yen la seleccin de los alimentos. El acto de alimentarse es de este modo una fuente de interaccin social en la que intervienen factores biolgicos, simblicos y culturales que modelan los comportamientos alimentarios, los que a su vez influirn en el desarrollo de la autonoma y la afirmacin de la identidad. La comprensin de esta cadena de influencias permitir a los padres y cuidadoras/es promover prcticas alimentarias y hbitos saludables, que respetando el contexto cultural y territorial especfico, se adecuen a los requerimientos del desarrollo fsico, emocional y social de los nios a la vez que faciliten su insercin en la cultura. Un aspecto no bien valorado que resulta interesante en la construccin de la cultura alimentaria, es la diversidad de los grupos sociales, ya que la diferencia en s misma, conlleva saberes, tradiciones e imaginarios alrededor de la alimentacin y la nutricin, que al ser intercambiados con otros, generan dinmicas que permiten afianzar las prcticas, innovar y favorecer fusiones con otras culturas culinarias, todo lo cual incrementa la variedad culinaria, confiere estatus social a las cocinas tradicionales y locales, afianza el arraigo y pertenencia a la cultura y enriquece el patrimonio inmaterial de la cultura colombiana. Resignificar el papel de la cultura alimentaria exige el acercamiento a los pueblos tnicos y comunidades campesinas de nuestro pas, desde una perspectiva multicultural76que nos permita conocer y reconocer su legado a la alimentacin y la nutricin en contextos que favorezcan el dilogo de saberes, el intercambio de creencias, imaginarios sociales y opiniones alrededor de los alimentos y las comidas. La estrategia De Cero a Siempre contar con lineamientos especficos que orienten la atencin integral a la primera infancia desde un enfoque tnico y cultural.

B. Marco de accin para la atencin alimentaria y nutricional en el contexto de las realizaciones y la Ruta Integral de Atencin. La Estrategia nacional De Cero a Siempre ha concebido las realizaciones como la prctica cotidiana de los derechos que en su conjunto garantizan el disfrute del derecho a la
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El documento del ICBF Minutas con enfoque diferencial, ofrece un abordaje interesante a las prcticas alimentarias propias de los pueblos indgenas, comunidades negras y Grupos ROM.

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atencin integral y el desarrollo infantil temprano. Se refieren al derecho a tener una familia, a la salud, a la alimentacin y la nutricin, a la educacin inicial, a la identidad, a la participacin y a vivir en ambientes seguros y protegidos. 1. Las realizaciones en la primera infancia. Puesto que las realizaciones, por su carcter de derechos, no pueden ser separadas ni jerarquizadas sino que funcionan en interdependencia, es necesario entender las conexiones que existen entre ellas. En la tabla siguiente se pueden apreciar las interacciones que se dan entre la realizacin del derecho a la alimentacin y la nutricin (realizacin N 3),y las dems realizaciones que permitirn avanzar en el derecho al desarrollo integral de la primera infancia.

Realizacin N 3 Goza y mantiene un estado nutricional adecuado. REALIZACIONES 1. Cuenta con padres, madres o cuidadores principales que le acogen y ponen en prctica pautas de crianza que favorecen su desarrollo integral. INTERACCIONES CON EL DERECHO A LA ALIMENTACIN Y LA NUTRICIN - Las prcticas de alimentacin infantil apoyadas con amor y sabidura por padres, madres y cuidadores principales son prcticas de crianza que contribuyen al desarrollo infantil temprano. - La lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, la alimentacin complementaria, la lactancia continua hasta los dos aos, y la alimentacin perceptiva y en familia garantizan la nutricin ptima, generan salud y favorecen el desarrollo infantil. - Las mujeres gestantes y madres en lactancia bien nutridas garantizan su salud y la de sus hijas e hijos. - Los programas de crecimiento y desarrollo que atienden la vacunacin, la desparasitacin, la salud oral y la Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, permiten lograr altos niveles de salud y nutricin. - Las creencias alimentarias de las familias y comunidades tienen efectos en la salud, y en el sentido contrario, efectos en la alimentacin y la nutricin. - La educacin en hbitos alimentarios saludables desde el comienzo de la vida previene de enfermedades infecciosas agudas y enfermedades crnicas como obesidad,
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2. Vive y disfruta del nivel ms alto posible de salud.

4. Crece y recibe educacin inicial en ambientes sociales y fsicos estructurados que favorecen su desarrollo.

5. Construye su identidad en el marco de su cultura.

6. Expresa sus sentimientos, ideas y opiniones en sus escenarios cotidianos y stas son tenidas en cuenta.

hipertensin arterial, enfermedad coronaria, diabetes y cncer. - Los Programas de educacin alimentaria que incluyen hbitos de salud, higiene y actividad fsica ayudan a crear estilos de vida saludable. - La alimentacin en familia favorece el aprendizaje temprano de valores como la generosidad y la solidaridad, es un espacio de participacin infantil y construccin de autonoma. - La prctica de la lactancia materna favorece el desarrollo cerebral, la regulacin de las emociones y el desarrollo infantil temprano. - Los programas que combinan alimentacin y estimulacin favorecen la nutricin y el desarrollo infantil. - Los programas que respetan las tradiciones y prcticas de alimentacin propias de cada cultura y estimulan la recuperacin de las cocinas tradicionales, generan identidad y sentido de pertenencia con la comunidad y la cultura77. - La recuperacin de las cocinas tradicionales en las familias permite el aprendizaje temprano del gusto por los alimentos autctonos y locales que generan vnculos de identidad con la cultura. -Comer en familia favorece la cohesin familiar, permite la transmisin de la cultura culinaria y crea vnculos de identidad con la comunidad y el territorio. - Planes de vida y programas de seguridad alimentaria y nutricional que apoyan las prcticas de produccin propia de los grupos tnicos y sectores campesinos. - Minutas diferenciales que responden a la diversidad tnica y cultural. - La alimentacin en familia, es un escenario privilegiado de participacin infantil donde las nias y nios pequeos expresan sus ideas y gustos, desarrollan sus primeras habilidades para argumentar y ser autnomos. - Familias e instituciones que reconocen y respetan las

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Poltica para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentacin y las cocinas tradicionales de Colombia, Ministerio de Cultura de Colombia, Direccin de Patrimonio, Documento de Trabajo 2012.

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7. Crece en contextos que respetan, protegen y garantizan, promociona sus derechos y acta ante la exposicin a situaciones de riesgo o vulneracin.

opiniones, sentimientos y preferencias infantiles por algunos alimentos, tenindolas en cuenta siempre que contribuyan a su nutricin y salud. - Programas de alimentacin y nutricin que estimulan y garantizan la participacin de nias y nios como interlocutores vlidos y agentes de cambio de los procesos individuales y colectivos. - Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con servicios de alimentos que garantizan la inocuidad y la calidad nutricional de los mismos, la calidad del agua y el saneamiento bsico. - Familias que conocen y realizan prcticas seguras de alimentacin infantil para evitar infecciones y accidentes. - Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con planes de contingencia para situaciones de emergencia que afecten la alimentacin y la nutricin. - El registro civil al nacimiento es la puerta de entrada al ejercicio de los derechos. - La vigilancia y control del Estado y la sociedad a las leyes que protegen la maternidad, la lactancia materna y la asistencia alimentaria a la infancia, crean contextos de promocin de derechos y reduccin de riesgos de vulneracin. - La participacin familiar y social en procesos de formacin en el derecho a la alimentacin y en mecanismos de control social de la gestin pblica, crea contextos que obligan al Estado a hacer efectiva la restitucin de los derechos.

2. La Ruta Integral de Atenciones. El fin ltimo de la estrategia De Cero a Siempre es el desarrollo integral de la primera infancia yla mejor forma de lograrlo es garantizarla atencin integral, que de forma prctica se traduce en la provisin de un conjunto de atenciones de tipo familiar, social y comunitario que son a la vez condiciones necesarias para que las nias y nios puedan realizar su derecho al desarrollo Integral. Estas condiciones son asumidas por la Ruta como Formacin y acompaamiento a la familia, Promocin, prevencin y atencin integral en salud y nutricin, Promocin y
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acceso a la educacin inicial y al cuidado, Promocin de ambientes adecuados y protegidos, Reconocimiento de pertenencia a una etnia y una cultura y Promocin y restablecimiento de derechos. La ruta de atencin es en realidad una confluencia de caminos donde se dan acciones estratgicas en salud, alimentacin y nutricin, educacin inicial y proteccin, que deben llegar armnicamente a las mujeres gestantes, las madres en lactancia y las nias y nios de acuerdo a su edad y contexto para garantizar su bienestar y desarrollo. En consecuencia, la Ruta Integral de Atencin es la herramienta de gestin que ordena las atenciones intersectoriales que se deben proveer a la primera infancia para su desarrollo integral78. 3. Orientaciones para las atenciones bsicasde alimentacin y nutricin necesarias para el desarrollo integral. La atencin alimentaria para la buena nutricin de las nias y nios ocurre primariamente en el hogar, por lo cual se halla relacionada en la Ruta con las atenciones de Formacin y acompaamiento a la familia, indicando las acciones a emprender en el hogar, como la lactancia materna, la alimentacin complementaria y los hbitos saludables, entre otras. Tambin se dan acciones de alimentacin y nutricin en los servicios de salud, a donde acuden las familias en busca de soluciones a los problemas alimentarios y nutricionales de la niez, y corresponden en la Ruta a las atenciones de Promocin, prevencin y atencin integral en salud y nutricin. Estas se dan ya sea en forma de atenciones bsicas o especializadas, en el contexto de la Atencin Primaria79y en cumplimiento de la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social80.Del mismo modo, se deben tener en cuenta las acciones alimentarias y nutricionales que se realizan como parte de las atenciones de Promocin y acceso a la educacin inicial y al cuidado en los centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil, al igual que las acciones que hacen parte de las atenciones para la Promocin de ambientes adecuados y protegidos y Reconocimiento de la pertenencia a una etnia y una cultura, que deben garantizarse en
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La ruta integral de atencin trazada por la estrategia De Cero a Siempre se puede consultar en los anexos de este documento. 79 La Ley 1438 de 2011 sobre reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud establece que la Atencin Primaria es la estrategia de coordinacin intersectorial para la atencin integral, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, y que debe ser aplicada con enfoque territorial y de participacin comunitaria en todos los niveles de complejidad del sistema de salud. 80 Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se dictan normas tcnicas y Guas de Atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Actualmente se halla en proceso de ajuste.

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todos los escenarios donde transcurre la vida de la primera infancia, y finalmente, las acciones alimentarias incluidas en las atenciones de Promocin y restablecimiento de derechos, de competencia especial del Estado. Todas estas atenciones contribuyen en su conjunto al desarrollo integral de la niez. Las siguientes orientaciones ayudarn a identificar las acciones de alimentacin y nutricin que no deben faltar en la atencin integral a la primera infancia, y que tienen mayor o menor nfasis segn las etapas de vida. Formacin en derechos: orientar a las familias, padres, madres, cuidadoras/es, educadores y profesionales de primera infancia en los derechos humanos, en especial a la alimentacin y al desarrollo integral de la primera infancia, estableciendo su conexin con los dems derechos, incluidos los derechos de los grupos tnicos. Complementar esta mirada con el enfoque de gnero a fin de socializar tempranamente a las nias y los nios en la prctica de relaciones equitativas y respetuosas entre los sexos, e incrementar la conciencia de la responsabilidad compartida de los varones en las labores del hogar y los cuidados de la niez. Debe darse en todas las etapas, incluyendo la pre-concepcional, aprovechando los procesos formativos a familias que se dan en los distintos procesos sociales. Fomento de hbitos alimentarios y estilos de vida saludable: procesos de enseanzaaprendizaje sobre comportamientos deseables de alimentacin, salud, higiene, actividad fsica, relacionamiento con los seres vivos y los ecosistemas. Se promueven en los procesos formativos a familias, en los servicios de salud a travs de la educacin alimentaria y nutricional, en los controles a las gestantes, las madres en lactancia y las nias menores de cinco aos, como tambin en los centros de educacin inicial. Pinzamiento diferido del cordn umbilical: retrasar el pinzamiento del cordn umbilical entre uno y tres minutos o hasta que deje de latir es una prctica tan sencilla como beneficiosa para favorecer las reservas de hierro en el recin nacido y evitar la anemia del lactante81. Se realiza en los servicios de salud en partos normales con recin nacidos sanos82. Promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna: consiste en dar informacin y educacin oportuna a las madres y sus familias sobre la importancia de la lactancia
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La evidencia cientfica de esta prctica se puede consultar en Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. 82 El protocolo para decidir mdicamente el momento de pinzar el cordn umbilical se encuentra en las Guas de Atencin del Parto, Resolucin 412 de 2000, Ministerio de Salud.

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materna y el apoyo para su prctica exitosa, como tambin en realizar monitoreo y vigilancia de la reglamentacin para la comercializacin y publicidad de las leches de frmula y alimentos para bebs83.Se hace principalmente a travs de las atenciones de Promocin, prevencin y atencin integral en salud, es decir en los servicios de salud durante la consulta pre-concepcional, el control prenatal, la atencin del parto y los controles del crecimiento y el desarrollo, incluyendo acciones de preparacin para la lactancia durante la gestacin, inicio temprano de la lactancia materna en la primera hora del parto y consejera en lactancia materna en los controles de crecimiento y desarrollo de los dos primeros aos de vida. Tambin durante los procesos de formacin a familias, en los centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil a travs de las atenciones de Promocin y Acceso a la Educacin Inicial y al Cuidado, y en los entornos laborales de las entidades pblicas y privadas que implementan las Salas Amigas de la familia Lactante. Promocin y apoyo de prcticas apropiadas de alimentacin complementaria y alimentacin de la familia: significa orientar y apoyar a las madres, padres, familias y cuidadoras/es en la aplicacin de los diez principios de alimentacin recomendados por la OMS, en el fomento de la alimentacin de la familia y en familia a partir del ao de edad y en la construccin de hbitos y estilos de vida saludable. Estas acciones se realizan a travs de las atenciones que se dan durante los procesos de formacin a familias, en los servicios de salud durante los controles del crecimiento y el desarrollo, y en los centros educativos. Valoracin nutricional: tiene como objetivos evaluar el crecimiento y el estado nutricional de las gestantes, las madres en lactancia y las nias y nios menores de seis aos, detectar signos de malnutricin, establecer la existencia de posibles riesgos de salud relacionados con el estado nutricional, establecer medidas teraputicas, hacer recomendaciones dietarias y dar orientaciones para adoptar o modificar hbitos alimentarios. Se lleva a cabo en los servicios de salud durante los controles prenatales, los controles mdicos en el curso de la lactancia materna y los controles de crecimiento y desarrollo infantil. Suplementacin con micronutrientes: tiene como objeto prevenir o tratar las deficiencias de micronutrientes en la primera infancia, como la anemia de las gestantes y las nias y nios menores de cinco aos, o las deficiencias de vitamina A,

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El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercializacin y publicidad de leches de frmula para bebs y alimentos complementarios de la leche materna.

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zinc y calcio, conforme a lo establecido en las normas vigentes84. Actualizar referencias? La suplementacin se suministra en los servicios de salud durante los controles prenatales a las gestantes, a las madres en lactancia que estn desnutridas, y en el control de crecimiento y desarrollo infantil a las nias y nios a partir de los seis meses y hasta los cinco aos85.Los servicios de salud pueden entregar micronutrientes en polvo para ser consumidos por los nios en el hogar disueltos en papillas o purs 86. En los casos de desnutricin infantil y emergencias por desastres naturales se dan alimentos complementarios fortificados- ACF87.El yodo se suministra a travs de la sal que en Colombia est fortificada con yodo y flor. Monitoreo y control del crecimiento y el desarrollo: incluye de una parte, la valoracin nutricional conforme a los patrones de Crecimiento dela OMS ya mencionados, y de otra, la valoracin de los hitos del desarrollo infantil en las dimensiones corporal, cognitiva, lingstica, emocional y social, con el fin de hacer seguimiento al crecimiento y el desarrollo, detectar tempranamente alteraciones y dar atencin oportuna, prioritaria y de calidad. La educacin alimentaria para la promocin del peso saludable, la prevencin y control del sobrepeso y la obesidad y el fomento de hbitos y estilos de vida saludable, debe acompaar siempre estas consultas. El monitoreo del crecimiento y el desarrollo hace parte de las atenciones que se dan en los servicios de salud, inicia a los siete das en la consulta del recin nacido y se realiza peridicamente al mes, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses durante el primer ao, luego cada seis meses hasta los cinco aos. ptimamente debe articularse con acciones de consejera y distribucin de suplementos y/o alimentos complementarios para la poblacin vulnerable. 4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentacin y nutricin. Se refiere a las atenciones que ameritan atencin especfica o el recurso a otras opciones de alimentacin en caso de alteraciones biolgicas o sicosociales que no se pueden manejar en el curso de los procesos habituales de atencin a la primera infancia. En estos casos es muy importante canalizar a las familias, las nias y nios pequeos bien sea a los
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Circular 018 de 2004 del Ministerio de la proteccin Social, Lineamientos para la formulacin y ejecucin del PAB, propone intervencin focalizada a grupos poblacionales de mayor riesgo por deficiencia de micronutrientes, Estrategia Nacional para la Prevencin y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020, Ministerio de la Proteccin Social. Min-Salud favor opinar 85 El esquema de suplementacin est indicado en el protocolo actualizado o la norma que lo actualice, Resolucin 412 de 2000 en proceso de ajuste, CRES 2011. 86 El POS autoriza la entrega de micronutrientes en polvo. 87 En estos casos los programas del ICBF entregan Bienestarina y otros ACF

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servicios mdicos especializados para tratamiento multidisciplinario, a los servicios sociales integrados o a los programas de asistencia y seguridad alimentaria de las entidades competentes (EPS,ESES, IPS, Centros zonales de ICBF, Accin Social y programas de recuperacin nutricional segn grupos poblacionales) para su correcto manejo, asegurando los mecanismos efectivos de remisin y contra-remisin y la aplicacin de protocolos especficos. A continuacin se mencionan los casos que con ms frecuencia requieren atencin especializada: 4.1 Lactantes con errores del metabolismo (Galactosemia clsica, Fenilcetonuria, orina en jarabe de arce), VIH-Sida88,que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto frmula especializada89 4.2 Recin nacidos que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado adems de leche materna: muy bajo peso al nacer (menor a 1500 g), muy prematuros (menos de 32 semanas de gestacin)90, riesgo de hipoglicemia por fallas en la adaptacin metablica, o incremento de la demanda de la glucosa debido a prematurez, pequeos para la edad gestacional, hipoxia o isquemia intra-parto, hijos de madres diabticas, hipoglicemia que no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con leche materna91. 4.3 Gestantes, madres en lactancia, nias y nios expuestos al VIH-Sida92. 4.4 Enfermedad grave de la madre: septicemia, Herpes Simple Tipo I, Medicacin materna. 4.5 Afecciones maternas que permiten continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes: absceso mamario, mastitis, Hepatitis B y C, Tuberculosis, uso de sustancias psicoactivas (nicotina, alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana, estimulantes). 4.6Alteraciones de la funcin oral motora, labio y paladar hendido, problemas digestivos como reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, alimentacin por sonda (alimentacin enteral) o por va venosa (alimentacin parenteral). 4.7 Otras circunstancias de vulnerabilidad como madres desnutridas, depresin materna, hijos de madres con discapacidades, hijos de madres adolescentes, hurfanos, familias disfuncionales, nias y nios indgenas, afrocolombianos o de grupos ROM con
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Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche materna, OMS y UNICEF, 2009. Preparacin de frmulas lcteas - Minuta Patrn, ICBF ao? 90 Lineamientos tcnicos para la implementacin de Programas Madre Canguro en Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, PMA, 2010. 91 Resolucin 412 del 2000 (en proceso de actualizacin), Ministerio de la Proteccin Social- Norma Tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, Norma Tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos, Guas de Atencin del bajo peso al nacer, Gua de atencin de la desnutricin, Gua de atencin de la obesidad. 92 Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH, Ministerio de Proteccin Social, 2009

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desnutricin93 o factores de riesgo para su adecuada alimentacin y nutricin, pobreza, discapacidad, as como las situaciones de emergencia por desastres naturales o causados por el conflicto armado que generan desplazamiento, son todas situaciones especiales que exigen mltiples niveles de intervencin para garantizar tratamiento integral y especfico94as como programas que incluyan sistemas equitativos de distribucin de alimentos que respondan a las necesidades de la poblacin95. C. La alimentacin y la nutricin en los entornos donde se desarrolla la vida infantil: Escenarios De Calidad. Los criterios de calidad buscan dar luces sobre las condiciones que no pueden faltar para promover, proteger y apoyar prcticas apropiadas de alimentacin para la nutricin y el desarrollo de la primera infancia en los entornos donde se desarrolla su vida: el hogar, los servicios de salud, los centro de desarrollo infantil y los espacios pblicos. 1. Criterios para la calidad de la atencin alimentaria y nutricional. 1.1 Aspectos conceptuales y tcnicos de la calidad. Aceptando con los autores que entienden la calidad como una construccin social que responde a un proceso histrico, poltico y cultural, y por tanto multifactorial y cambiante que puede ser aplicado a cualquier experiencia, se entiende la calidad de la alimentacin y la nutricin como el conjunto de propiedades que se deben cumplir en funcin de la visin compartida de alimentacin y nutricin que se tenga y de los resultados que de ella se esperan96. Adicionalmente, el Ministerio de Educacin y el ICBF la entienden relacionada con los atributos y cualidades que el alimento debe cumplir para llenar expectativas de
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Gua Tcnica para la atencin ambulatoria de la malnutricin por dficit o exceso, ICBF, ao? Guas IASC de Naciones Unidas sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres, versin del 25 de febrero de 2007. 95 La Operacin Prolongada de Socorro y Recuperacin OPSR - es un programa de asistencia humanitaria a personas en situacin de desplazamiento y a otros grupos con ndices crticos de inseguridad alimentaria afectados por la violencia en Colombia. En estos grupos entre 60% y 70% de los hogares presentan inseguridad alimentaria, la desnutricin crnica de los nios y nias es del 23% frente al 12% del promedio nacional y la anemia afecta en mayor proporcin a las mujeres embarazadas desplazadas (60%) y a las nias y nios menores de 2 aos. Es desarrollada por el Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas -PMA, la Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional -ACCIN SOCIAL y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Mayor informacin en Una mirada a la poblacin desplazada en ocho ciudades de Colombia: respuesta institucional local, condiciones de vida y recomendaciones para su atencin , CICR, PMA, Bogot, nov 2007, y en la pgina web Nutrinet.org 96 Se hace esta interpretacin a partir de la nocin de calidad de la educacin como el conjunto de propiedades que requieren calificarse en funcin de la visin compartida de educacin y de sus resultados, en Peralta Mara Victoria, La calidad en la educacin parvularia, un tema complejo pero posible en cuanto sea emancipadora, Chile, 2002.

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palatabilidad, nutricionales y de inocuidad97. Atributos de la calidad. Son las cualidades o propiedades ms sustantivas de un producto, proceso o experiencia dados, que permiten obtener los resultados deseados y la satisfaccin de las y los usuarios. Los atributos de calidad que deben estar presentes en todas las acciones dispensadas a la primera infancia en los entornos donde se desarrolla su vida son: Pertinencia: atiende las necesidades alimentarias y nutricionales respondiendo a las particularidades de madres, nias y nios, teniendo en cuenta a los grupos y personas en desventaja as como el contexto tnico y territorial. Integralidad: busca la complementariedad y sinergia de las acciones y resultados. Contempla a las personas en su totalidad y no en forma fragmentada, superando la mirada que se centra en la prestacin de servicios y en los sectores, y poniendo en primer lugar los derechos. Oportunidad: facilidad y rapidez en la respuesta a las necesidades. Seguridad: grado de confianza en que los alimentos no ocasionarn riesgos para la salud. Continuidad: permanencia de las atenciones en los distintos entornos donde se desarrolla la vida de madres, nios y nias.

1.3 Definicin de criterios que orientan la calidad de la atencin. Los criterios de calidad son puntos de referencia para establecer el nivel de bienestar y satisfaccin de las personas en los diferentes procesos e instancias de atencin98, que en el caso de la atencin alimentaria y nutricional en la primera infancia permiten orientar
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Ministerio de Educacin Nacional e ICBF, Lineamiento Tcnico para la prestacin del servicio de Atencin Integral a la Primera Infancia, PAIPI, Componente de Nutricin , Circular Externa N11, Bogot D.C, 26 de abril del 2010. 98 Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot , Alcalda Mayor de Bogot Secretara Distrital de Integracin Social, Direccin Poblacional Subdireccin para la infancia, abril de 2009. El apartado sobre estndares de calidad para el componente de Nutricin y Salubridad, ha sido de gran relevancia para definir los criterios de calidad en los presentes lineamientos.

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sobre lo ms importante de la atencin en los escenarios donde se desarrolla su vida cotidiana. Tienen un carcter global, a diferencia de los estndares cuya funcin precisa es direccionar, asesorar, regular y controlar los servicios de atencin, y adoptar medidas de mejoramiento continuo. Los criterios de calidad permiten saber si las prcticas cotidianas de atencin alimentaria y nutricional a la primera infancia son correctas y satisfactorias para favorecer su crecimiento y desarrollo y avanzar progresivamente en el goce efectivo del derecho a la alimentacin y al desarrollo integral. Fueron definidos pensando en la satisfaccin de las mujeres gestantes, las madres en periodo de lactancia, y las nias y nios menores de seis aos frente a los cuidados y la atencin alimentaria y nutricional que reciben, por lo cual incorporan los atributos de la calidad. Tienen en cuenta tres condiciones relacionadas con 1) el personal que presta cuidados y atencin (idoneidad del talento humano), 2) los alimentos (inocuidad, suficiencia y calidad nutricional)y 3) la gestin de los procesos. En consecuencia se definen cuatro criterios as: 1.2.1 Idoneidad del talento humano. Capacidades profesionales, tcnicas y cualidades humanas de las personas responsables de los cuidados y la atencin, incluidas tanto las madres, padres y cuidadoras/es como el personal profesional, tcnico y de apoyo de las instituciones de salud y los Centros de Desarrollo Infantil para el manejo apropiado de todos los procesos de atencin a la primera infancia y la comunicacin con las familias y cuidadoras/es. 1.2.2 Inocuidad de los alimentos. Condiciones de salubridad de los alimentos que deben cumplir los servicios de alimentacin en hospitales o IPS, Centros de Desarrollo Infantil y espacios pblicos, como tambin las cocinas y comedores de los hogares (aseguramiento de la calidad sanitaria de los alimentos), con el fin de garantizar la seguridad de los alimentos y la integridad de la salud y la vida de las nias y nios 1.2.3 Suficiencia nutricional y calidad nutricional. Aporte diario de caloras y nutrientes acorde con los requerimientos individuales, suministro de alimentos ricos en nutrientes es decir que aporten ms nutrientes que caloras. Para ello se debe contar con minutas patrn y minutas diferenciales segn etnias, culturas y particularidades de los grupos sociales. 1.2.3 Gestin de procesos: Capacidad de gestin de la atencin alimentaria que garantice el adecuado nivel nutricional de las nias y nios en todos los entornos del desarrollo infantil. Implica la observancia de los atributos de la calidad en todos los aspectos de la
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atencin, los protocolos para la manipulacin, almacenamiento y distribucin de los alimentos, as como la documentacin de las acciones para la valoracin y el seguimiento nutricional.99 2. Escenarios de calidad en los entornos de la primera infancia. En el mbito educativo los entornos de calidad fueron definidos como un lugar co-autor de significados, donde los nios estn seguros fsica y psicolgicamente, experimentan alegra, pertenencia, bienestar y deseos de jugar, explorar, construir y 100 crear .Trasladando esta nocin al mbito de la alimentacin y la nutricin, puede decirse que un escenario de calidad es aquel donde se respetan los derechos de la primera infancia, las nias y nios comen alimentos sabrosos, nutritivos y seguros, construyen significados sobre la alimentacin y la nutricin acompaados de adultos significativos que estimulan su desarrollo y disfrutan de las comidas apoyados por sus madres, padres y cuidadoras/es en todo momento y lugar. La siguiente tabla ilustra los criterios globales101 que deben guiar el accionar de las instituciones y adultos responsables de la alimentacin y la nutricin en los entornos de la vida cotidiana de la primera infancia.

HOGAR- Corresponsabilidad del Estado, la sociedad y las familias Criterios que Escenario de calidad orientan la calidad Idoneidad del talento - Madres, padres y familias que conocen la importancia de la humano. alimentacin y la nutricin infantil, la prctica de la lactancia materna, la introduccin de alimentos complementarios apropiados y el fomento de hbitos alimentarios y de salud para la vida. - Madres, padres y familias con comportamientos alimentarios saludables que dan buen ejemplo a las nias y nios.
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Los estndares de calidad son requisitos puntuales sobre infraestructura, dotacin, planta de personal, medidas higinico-sanitarias de los servicios, tamao de los grupos de nios y nias a atender segn edades, distribucin de nios y nias por adulto responsable de la alimentacin y la nutricin, jornadas de trabajo, tiempos de comidas, normas tcnicas, guas, procedimientos y protocolos, que tendrn exigencias especficas de acuerdo a las modalidades de atencin. 100 Vital Didonet, Criterios de un entorno de calidad. Bajado de la web, 7 de enero de 2011 101 Tener en cuenta que los estndares de cada modalidad de atencin desarrollan sus propias orientaciones

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- Madres, padres y familias que saben seleccionar, preparar y ofrecer a las nias y nios alimentos suficientes y nutritivos, pertinentes a su cultura. - Hogares con prcticas culinarias saludables que aprovechan los alimentos locales y son acordes con las tradiciones culturales. - Madres, padres y familias que practican estilos de alimentacin interactivos, estimulan el gusto por la comida, el consumo de alimentos suficientes, variados y nutritivos, y fomentan la alimentacin armoniosa en familia. Inocuidad de los - Hogares con espacios limpios, seguros y agradables donde alimentos preparar, conservar y servir los alimentos a las nias y nios. - Hogares donde todos sus miembros, practican hbitos de higiene y cuidado corporal, especialmente el lavado de manos con agua y jabn. - Hogares que disponen de agua potable para el consumo y manejan adecuadamente los residuos slidos. - Familias que saben valorar el estado de maduracin, frescura, maltrato, enfermedades y procedencia de los alimentos. - Hogares donde las nias y nios no toman bibern ni padecen enfermedades transmitidas por agua y alimentos contaminados, crecen y se desarrollan saludablemente. Suficiencia nutricional - Hogares donde las nias y nios estn bien nutridos, reciben y calidad nutricional. lactancia materna exclusiva en sus primeros seis meses, toman leche materna hasta los dos aos junto con alimentos complementarios agradables y apropiados en cantidad y calidad para su edad, y despus del ao de vida disfrutan comidas apetitosas y saludables con sus familias compartiendo la mesa del hogar - Mens semanales con alimentos suficientes, variados y ricos (tanto en densidad de macro y micronutrientes como en sabor), que incluyen alimentos locales y de cosecha pertinentes a su cultura y territorio. - Nias y nios que tienen rutinas consistentes y predecibles de alimentacin - Nias y nios que disfrutan de la experiencia sensible y esttica de los alimentos: sus formas, colores, olores, sabores y texturas. -La comida en familia es fuente placentera de socializacin que resulta en ingesta adecuada de nutrientes, buen crecimiento y desarrollo.
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Gestin de procesos.

- Madres, padres y familias que saben administrar la alimentacin infantil en sus hogares desde la produccin (en el caso de las fincas campesinas) hasta la mesa del hogar, pasando por la seleccin, almacenamiento, preparacin y conservacin de los alimentos, hasta su consumo en condiciones apropiadas. -Madres, padres y familias que cuentan con Guas Alimentarias que les ayudan a orientar la alimentacin saludable, comportamientos alimentarios y hbitos saludables en sus nias y nios. - Familias, nias y nios con problemas de comportamiento alimentario, con acceso a tratamiento especializado en los servicios de salud.

SERVICIOS DE SALUD. Gobernantes, autoridades y personal de salud Criterios que orientan la Escenario de calidad calidad Idoneidad del talento Instituciones donde el personal de salud responsable de la humano. atencin a la primera infancia: - Tiene excelentes conocimientos, experiencia y habilidades para dar atencin en alimentacin y nutricin con pertinencia, oportunidad, continuidad y amigabilidad. -Saben cmo favorecer comportamientos alimentarios saludables desde edades tempranas y cmo tratar integralmente los problemas de comportamiento alimentario. - Emplea estrategias para hacer de la alimentacin una experiencia agradable, evitan que los procedimientos, tratamientos mdicos y los tiempos de hospitalizacin generen asociaciones con dolor o malestar. - Identifica problemas en el comportamiento alimentario de las nias y nios y est en capacidad de orientar a las familias en estrategias para prevenirlos o corregirlos. - Se comunica amablemente con las mujeres gestantes, las madres en lactancia, las nias y nios menores de seis aos, en especial con los ms vulnerables, les explica en forma clara y sencilla la importancia de alimentarse bien, y apoya directamente las prcticas de alimentacin.
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- Los Equipos Bsicos de Salud realizan visitas domiciliarias que facilitan el acceso a los servicios de salud cuando se requieran y garantizan la continuidad de las acciones en el hogar. - Servicios de salud donde las nias y nios son tenidos en cuenta como actores activos, entienden las explicaciones que se les dan y se benefician de prcticas seguras que respetan sus particularidades y favorecen su nutricin y desarrollo. Inocuidad de los -Servicios de alimentacin que ofrecen a las nias y nios: alimentos - Prcticas seguras de higiene y salubridad en la manipulacin, preparacin, elaboracin, conservacin, transporte y distribucin de los alimentos. - Infraestructura con condiciones adecuadas de comodidad y seguridad, que incluyen ventilacin, iluminacin, mobiliario, insumos, higiene, agua potable, saneamiento bsico, reas de lavado delimitadas y separadas de los sitios de preparacin, almacenamiento y suministro de los alimentos. Suficiencia nutricional y -Servicios de alimentacin que garantizan mens con calidad nutricional. suficiencia y calidad nutricional adecuada a las edades y condiciones de salud de las madres, nias y nios hospitalizados, y ofrecen minutas diferenciales para los grupos tnicos. - Servicios de hospitalizacin donde las gestantes, madres en lactancia, nias y nios, reciben alimentos ricos en nutrientes y de sabor agradable. Gestin de procesos. -Servicios de salud que proveen atenciones en alimentacin y nutricin: - Con enfoque de Atencin Primaria que garantice la pertinencia, oportunidad, seguridad, integralidad y continuidad de las acciones. - Cuentan con equipos bsicos de salud y Redes Integradas de Servicios de Salud -RISS-con participacin comunitaria para asegurar la continuidad de las acciones entre el hospital, el hogar y las comunidades. - Cuentan con planes de contingencia para atender situaciones de emergencia que pongan en riesgo la alimentacin y la nutricin de la primera infancia.

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CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL. Directivas y Equipos de atencin integral Criterios que orientan la Escenario de calidad calidad Idoneidad del talento Equipos de atencin integral con conocimientos, experiencia y humano. habilidades en: - Promocin, proteccin y apoyo de prcticas apropiadas de alimentacin y nutricin infantil acordes con los principios cientfico-tcnicos de la alimentacin y la nutricin. -Estrategias para favorecer comportamientos alimentarios saludables desde edades tempranas (reconocen las seales de hambre y saciedad, emplean estilos interactivos y perceptivos de alimentacin, establecen tiempos de comida apropiados). - Promover intercambio de saberes que respeten las tradiciones culturales de los diversos grupos humanos. -Promueven la alimentacin en familia Inocuidad de los Servicios de alimentos que: alimentos - Cumplen con las normas sanitarias vigentes, hacen vigilancia y control. - Realizan Buenas prcticas de manufactura, BPM, que eviten enfermedades transmitidas por alimentos (ETAS) y preserven la integridad de la salud y la vida de las nias y los nios. Suficiencia nutricional y Centros educativos donde las nias y nios reciben: calidad nutricional. - Leche materna extrada o son amamantados. - Alimentos complementarios apropiados para su edad y condiciones, junto con leche materna. - Dietas apropiadas de acuerdo a minutas patrn y minutas diferenciales que atienden los requerimientos de caloras y nutrientes conforme a las RIEN. - Mens que garantizan el 70% de los requerimientos diarios de energa y nutrientes, para lo cual ofrecen raciones alimentarias suficientes y alimentos de calidad (ricos en nutrientes y en sabor). -Nias y nios que comen en compaa de sus cuidadoras/es e imitan sus comportamientos alimentarios saludables. -Nias y nios que tienen rutinas de comidas predecibles, tiempos apropiados (media hora por comida) y ambientes agradables donde disfrutar las comidas.
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- Nias y nios que cuentan con equipamientos apropiados (loza, cubiertos, mesas, sillas) que facilitan su autonoma para comer. Equipos gerenciales de los Centros de Desarrollo que realizan: -Planeacin, ejecucin y evaluacin de las intervenciones y procesos de alimentacin y nutricin, e incluyen objetivos que priorizan a las nias y nios ms vulnerables. -Monitoreo y evaluacin de los recursos, actividades y procesos que garantizan la inocuidad de la oferta alimentaria, su suficiencia y calidad nutricional. -Programas de alimentacin que priorizan la alimentacin perceptiva como estrategia para favorecer la nutricin y el desarrollo infantil. - Cuentan con protocolos para la alimentacin de nias y nios en circunstancias difciles, el suministro de alimentos complementarios fortificados y el uso de suplementos de micronutrientes, segn normatividad vigente. - Promueven proyectos pedaggicos que fomenten prcticas alimentarias apropiadas y provean material pedaggico sobre hbitos alimentarios y estilo de vida saludables. -Disponen de planes de prevencin y atencin de emergencias.

ESPACIOS PBLICOS. Parques infantiles, ludotecas, vallas publicitarias Criterios que orientan la Escenario de calidad calidad Idoneidad del talento - Personal que atiende nias y nios menores de seis aos en humano. espacios pblicos, con conocimientos sobre el derecho a la alimentacin en la primera infancia y la importancia de prcticas apropiadas de alimentacin que atiendan la diversidad de grupos poblacionales y condiciones sociales. Inocuidad de los - Lugares pblicos con oferta de servicios de alimentos que alimentos cumplen con buenas prcticas de manufactura, BPM. Suficiencia nutricional y - Superficies comerciales (supermercados, tiendas), que calidad nutricional. cumplen el Cdigo internacional de sucedneos de leche
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materna y el Decreto reglamentario (1397 de 2009). - Espacios pblicos donde las nias y nios no estn expuestos a publicidad de alimentos no saludables como leches de frmula para bebs, bebidas azucaradas y comidas industrializadas (Ley 1355 de 2009 sobre obesidad). - Restaurantes con oferta de alimentos saludables para los nios con posibilidad de ser seleccionados por que son variados, atractivos y coloridos. -Ludotecas y bibliotecas que ofrecen textos y material ldico con informacin sobre el poder de los alimentos para la buena nutricin. - Parques, ludotecas y bibliotecas que disponen de agua apta para el consumo e instalaciones sanitarias adecuadas para nias y nios incluyendo servicios para aquellos en situacin de discapacidad. - Espacios pblicos libres de humo y contaminacin, seguros para el desarrollo adecuado de la actividad fsica. - Lugares pblicos con planes de contingencia y emergencia para la alimentacin y la nutricin en casos de desastres naturales o producidos por la accin humana. -Espacios pblicos donde a las nias y nios se les ofrecen alimentos sanos, ricos y seguros, incluida el agua potable. Ejemplo: mantienen una oferta de frutas y lcteos a precios bajos. -Mercados regionales y locales que favorecen la produccin tradicional campesina de los alimentos que se llevan a la mesa de los hogares. - Parques, ludotecas y bibliotecas que ofrecen actividades educativas en alimentacin y nutricin con enfoque ambiental que apunte a la formacin de una conciencia ecolgica y respetuosa de nuestra biodiversidad. -Medios de comunicacin que promuevan hbitos alimentarios y estilos de vida saludable, actividad fsica, la lactancia materna, el consumo de frutas y verduras (Cinco al da), los alimentos locales y la culinaria tradicional.

D. Indicadores de monitoreo y evaluacin: medidas de progreso.

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El papel de un indicador es reflejar una determinada situacin o una realidad subyacente difcil de calificar en forma directa y dar cuenta de la magnitud de la misma 102.No hay un indicador global que describa plenamente la compleja realidad de la situacin alimentaria y nutricional de la primera infancia, por lo cual se utiliza un conjunto de indicadores que al compararse con los valores de referencia establecidos para personas en condiciones normales, permiten determinar el estado nutricional. Existen indicadores combinados que dan cuenta de varios aspectos de una situacin dada en un nico ndice numrico, con lo cual brindan una panormica rpida de un problema complejo. Ejemplos de estos son el ndice Global del Hambre103 y el ndice Global de Seguridad Alimentaria104. Los indicadores son reconocidos mundialmente y su uso e interpretacin deben ser realizados por personas cualificadas en el tema. Consisten en datos recogidos de forma habitual y continua por los diferentes servicios administrativos o tcnicos de los sectores de salud y agricultura municipal y departamental, bien sea para uso propio o para alimentar la informacin en el nivel central. Entre mejor sea su desagregacin por sexo, edad, etnia, regin, sector urbano/rural, nivel de riqueza, situacin de desplazamiento, etc., mayor su representatividad y utilidad. Existen adems algunos indicadores obtenidos por las comunidades o las organizaciones no gubernamentales- ONG, que no se envan a los servicios regionales o centrales, pero que son de gran utilidad para el anlisis y el desarrollo local105. Dentro de los diversos tipos de indicadores los de ms frecuente uso son los de carcter cuantitativo y cualitativo y los de proceso y resultado. Los indicadores de proceso permiten tener runa medicin dinmica de la evolucin de la seguridad alimentaria y nutricional, y retroalimentar oportunamente las acciones y atenciones, con lo cual se
102

Indicadores de nutricin para el desarrollo, B.Maire, F. Delpeuch, Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin-FAO, Roma, 2006 103 El IGH da cuenta de la situacin nutricional de la poblacin total y en especial de la niez como grupo fisiolgicamente vulnerable a la desnutricin con altos riesgos de enfermedad, pobre desarrollo fsico y cognitivo, e incluso la muerte. El ndice Global del Hambre est compuesto por la frecuencia de bajo peso en menores de cinco aos, la tasa de mortalidad infantil y la proporcin de personas subnutridas en la poblacin. El bajo peso para la edad en la niez representa casi la mitad del puntaje total del IGH y es uno de los factores que ms contribuye a la persistencia del hambre a nivel mundial. Colombia baj el IGH de 9.1 en 1990 a 5.7 en 2010, indicando un problema moderado. ndice Global del Hambre 2010: nfasis en la subnutricin en la primera infancia, Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas Alimentarias (IFPRI), Concern Worldwide, y Welthungerhilfe, Bonn, Washington D.C., Dublin, Octubre de 2010. 104 Recientemente se ha postulado un ndice Global de Seguridad Alimentaria, compuesto por indicadores de accesibilidad, disponibilidad y calidad nutricional, que ofrecen una visin an ms abarcadora de la seguridad alimentaria y nutricional y de los compromisos estatales. Global Food Security Index 2012: An assessment of food affordability, availability and quality, The Economist, February 2012. 105 Indicadores FAO, Obra Citada.

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puedan tomar decisiones para el mejoramiento continuo. Ejemplos de estos son las coberturas de atencin, nmero de talleres de formacin a familias, porcentaje de hogares beneficiados con el acceso a los servicios, porcentaje de nias y nios que reciben atencin nutricional en los centros de desarrollo infantil, etc. Los indicadores de resultado dan cuenta del impacto de las intervenciones en el estado nutricional de la primera infancia, y reflejan el progreso en la garanta del derecho a la alimentacin, yen el logro de los Objetivos N1 de Desarrollo del Milenio, Erradicar la pobreza extrema y el hambre y N 4 Reducir la mortalidad infantil. La desnutricin infantil es un indicador fuerte de las acciones emprendidas por el Estado frente a su compromiso de garantizar el derecho a la alimentacin106 y al desarrollo integral de la primera infancia. Los indicadores ms pertinentes se refieren al estado nutricional de la primera infancia y ala situacin de la seguridad alimentaria107. 1. Indicadores del estado nutricional. Hoy se acepta que los indicadores de bienestar de la niez permiten predecir el nivel de desarrollo de un pas con ms veracidad que los indicadores macroeconmicos. En Colombia se distinguen los siguientes: Peso de las gestantes. Permite establecer si el peso es adecuado o si hay malnutricin, esto es desnutricin, sobrepeso u obesidad. Puesto que tiene en cuenta la edad, revela adems la afectacin de las gestantes adolescentes. Bajo peso al nacer. Se refiere a las nias y nios que nacen con menos de 2.500 gramos e indica desnutricin intrauterina. Es el indicador por excelencia para medir el grado de nutricin en la primera infancia. El bajo peso al nacer se asocia con mayor probabilidad de sufrir alteraciones en el desarrollo neurolgico, desnutricin crnica y global, obesidad, hipertensin arterial y enfermedad coronaria, con efectos para toda la vida. Desnutricin crnica en menores de cinco aos. Revela retraso de la talla para la edad. Es la expresin ms sensible de los desequilibrios en los determinantes de la seguridad alimentaria, que se van acumulando durante los primeros aos de vida con efectos permanentes. Es factor principal de riesgo de muerte en la niez.

106

La Seguridad alimentaria como derecho: mucho ms que la evo lucin de un concepto, Del Castillo Sara E., Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc/86566735/Definiendo-La-SAN-Como-Derecho 107 El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Alimentaria y Nutricional SISVAN recoge estos indicadores y les hace seguimiento con el propsito de priorizar acciones y asignar recursos.

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Desnutricin global. Revela dficit de peso para la edad. Refleja el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Igualmente es factor de riesgo de mortalidad en la niez. Desnutricin aguda. Indica prdida de peso en relacin con la estatura. Refleja reduccin aguda del aporte de alimentos que obliga al organismo a adaptarse haciendo uso de las reservas energticas contenidas en la grasa y los msculos, por lo cual pierde peso y aumenta el riesgo de muerte. Tambin es resultado de enfermedades severas o repetidas que disminuyen el apetito o dificultan la absorcin de nutrientes. Exceso de peso: sobre peso y obesidad. Da cuenta de un problema creciente en el pas que refleja mal nutricin. El exceso de peso aumenta el riesgo de padecer diabetes, hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares, llamadas enfermedades crnicas no transmisibles, ECNT, de mayor ocurrencia en la vida adulta, pero que pueden aparecer en la niez. Estado nutricional de micronutrientes. Da cuenta del estado de las vitaminas y minerales en el organismo de las nias y nios, en las gestantes y madres en lactancia. Se mide por el consumo de alimentos ricos en vitamina A, hierro, cido flico, zinc y calcio, y por los niveles de hemoglobina en sangre. Anemia por deficiencia de hierro. Calculada por el nivel de la hemoglobina en sangre de mujeres en edad frtil, gestantes, nias y nios menores de cinco aos. La anemia retrasa las funciones cognitivas, produce debilidad y propensin a infecciones, y aumenta el riesgo de hemorragias posparto. Lactancia materna. Mide el inicio temprano de la lactancia materna, duracin de la lactancia materna exclusiva, duracin total de la lactancia materna108. Alimentacin complementaria. Da cuenta del inicio de alimentos distintos a la leche materna segn edades y tipos de alimentos109.Permite conocer el consumo de alimentos fuente de protenas, vitaminas, minerales y fibra, y su origen animal o vegetal (lo que indica su biodisponibilidad). Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco aos. La presencia de enfermedades diarreicas constituye un importante factor asociado a la desnutricin.
108

Una descripcin ms detallada de estos indicadores se encuentra en Indicadores internacionales para evaluar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo , UNICEF/OMS/USAID/AED, 2009 109 Ibidem

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Tasa de utilizacin de las Sales de Rehidratacin Oral SRO. Indica cambios de comportamiento. Mortalidad infantil (menores de un ao). La OMS calcula que ms de una tercera parte de las muertes infantiles (35% a 50%) estn asociadas a la desnutricin en los pases en desarrollo. Mortalidad en la niez (menores de cinco aos).Igualmente se asocia con desnutricin en un porcentaje entre 35 a 50%. 2. Indicadores de la seguridad alimentaria. El CONPES considera que una situacin de inseguridad alimentaria y nutricional se presenta cuando una persona es susceptible de padecer hambre y/o malnutricin, la que puede tener origen potencial en factores de oferta o de demanda. As una persona est en inseguridad alimentaria cuando tiene problemas de disponibilidad (relacionados con la produccin, la propiedad de la tierra, crditos, insumos),de acceso a una canasta bsica de alimentos (relacionados con los precios de los alimentos, infraestructura comercial, salarios, nivel educativo de las personas, en especial de las mujeres), y de consumo (relacionados con los hbitos y comportamientos alimentarios, el nivel educativo y los servicios pblicos de educacin, salud y saneamiento bsico). En este sentido los responsables de los indicadores nacionales de la Seguridad Alimentaria son los Ministerios de Agricultura, Hacienda, Salud y Proteccin Social, Ambiente y Desarrollo Sostenible. La inseguridad alimentaria se mide adems por encuestas de percepcin de los hogares acerca de su propia situacin para adquirir los alimentos.La Defensora del Pueblo tiene dentro de su misin hacer el seguimiento al Derecho a la Alimentacin, el que realiza a travs de la vigilancia de la poltica pblica vigente de Seguridad Alimentaria y Nutricional, con el fin de aportar una gua al Estado y a sus instituciones para que se cumpla con las obligaciones del derecho a la alimentacin, conforme a las normas internacionales de los derechos humanos que Colombia ha suscrito110. En conclusin,la vigilancia del derecho a la alimentacin apunta a valorar sus dos dimensiones ms indicativas: la situacin de la seguridad alimentaria y el estado nutricional de la primera infancia. El alto nivel de cumplimiento de estos dos indicadores
110

Ver Primer Informe del Derecho Humano a la Alimentacin, 2012, Defensora del Pueblo de Colombia, Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer.

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es la demostracin expresa de que el Estado est realizando los mximos esfuerzos posibles para aplicar los recursos disponibles que aseguren el derecho a la alimentacin de la primera infancia, lo que en trminos concretos se debe traducir en ptima nutricin, bienestar y desarrollo, que como ha sido expuesto en estos lineamientos, tiene efectos positivos para las nias y los nios desde los Cero aos y para Siempre.

E. Bibliografia 1. Alcalda Mayor de Bogot Secretara Distrital de Integracin Social, Direccin Poblacional Subdireccin para la infancia, Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, abril de 2009. 2. Artunduaga Charry Luz A., Corredor Martnez Zulma, Adecuacin de las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana al mbito escolar, Universidad Javeriana, Centro de Orientacin Nutricional, 2003. 3. Banco Mundial, 2006, Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo, 4. Banco Interamericano de Desarrollo-BID, Nutricin en Colombia: estrategia de pas 2011-2014, Diciembre de 2010. 5. CONPES 109, diciembre de 2007, aprueba la Poltica Pblica Nacional de Primera Infancia Colombia por la primera infancia. 6. CONPES 113, marzo 2007 aprueba la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. 7. Defensora del Pueblo y Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Derecho a la alimentacin, Ponencia, Foro Nacional por el Derecho a la Alimentacin, Bogot, 2009. 8. Defensora del Pueblo, Las Polticas Pblicas Alimentarias en Colombia: un anlisis desde los derechos humanos, 2011, en www.defensoriadelpueblo.org y www.pnud.org.co 9. Defensora del Pueblo de Colombia, Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Primer Informe del Derecho Humano a la alimentacin, 2012 10. Del Castillo Sara E., La Seguridad alimentaria como derecho: mucho ms que la evolucin de un concepto, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutriciona l, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc/86566735/Definiendo-La-SAN-Como-Derecho.

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11. Daz, P. Anglica Paola y col., Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia, Instituto PENSAR, U Javeriana, Bogot, Colombia , 11 (1): 84-116, enero a junio 2009 12. Engel, Patrice L. Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world, The Lancet Child Development in Developing Countries, 2007, en www.thelancet.com 13. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional, ENSIN 2010, Profamilia, Colombia 14. Flrez Jess Alfonso, Milln Constanza, organizaciones indgenas, afrocolombianas y Jurisdicciones eclesisticas del Choc, Derecho a la alimentacin y al territorio en el Pacfico colombiano, Colombia 2007: 171-200 15. Grantham Sally McGregor, Yin Bun Cheung et al., Developmental Potential in the first 5 years for children in developing countries, The Lancet, Vol 369, January, London 2007: 60-67 16. ICBF,Guas Alimentarias para la poblacin colombiana ICBF ao?. 17. ICBF, Gua Tcnica para la atencin ambulatoria de la malnutricin por dficit o exceso, ICBF 18. ICBF, Recomendaciones de Ingesta de Energa y Nutrientes para la Poblacin Colombiana, ICBF2011?. 19. Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas Alimentarias (IFPRI), ConcernWorldwide, y Welthungerhilfe, ndice Global del Hambre 2010: nfasis en la subnutricin en la primera infancia, Bonn, Washington D.C., Dublin, Octubre de 2010. 20. International Life Sciences Institute, ILSI, India, Functional Foods: Beyond Basic Nutrition, April 15th, 2012. 21. Lawrence Ruth A. Lactancia Materna, Una gua para la profesin mdica, Mosby, Cuarta Edicin, Espaa, 1996: 91:147 22. Maureen M. Black, PhD, Kristen M. Hurley, PhD, Helping Children Develop Healthy EatingHabits, University of Maryland School of Medicine, USA, Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca 23. Ministerio de Educacin Nacional e ICBF, Lineamiento Tcnico para la prestacin del servicio de Atencin Integral a la Primera Infancia, PAIPI, Componen te de Nutricin, Circular Externa N11, Bogot D.C, 26 de abril del 2010. 24. Ministerio de Cultura de Colombia, Direccin de Patrimonio, Poltica para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentacin y las cocinas tradicionales de Colombia, Documento de Trabajo 2012. 25. Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 412 del 2000 - Normas Tcnicas para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos, Guas de Atencin del bajo peso al nacer, Gua de atencin de la desnutricin, Gua de atencin de la obesidad.
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26. Ministerio de la Proteccin Social, Programa Mundial de Alimentos, Manual para la Extraccin, Conservacin, Transporte y Suministro de la Leche Materna, Bogot, Colombia, 2010. 27. Ministerio de la Proteccin Social, Estrategia Nacional para la Prevencin y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020. 28. Ministerio de la Proteccin Social, Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. 29. Ministerio de la Proteccin Social, Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH, diciembre de 2009 30. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Lineamientos Salas amigas de la familia lactante en el entorno laboral, 2010. 31. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Bancos de Leche Humana, Protocolo en proceso de reglamentacin 32. Ministerio de la Proteccin social, Direccin general de promocin social, Oficina del alto comisionado de Naciones Unidas para los refugiados ACNUR, Unidad de servicios comunitarios, Directriz de enfoque diferencial para el goce efectivo de los derechos de las personas en situacin de desplazamiento con discapacidad en Colombia, Bogot, Colombia, enero de 2011:27-29,49,63 33. Ministerio de Salud y Proteccin Social- PMA, Hbitos saludables en la primera infancia, Curso Gestor de Polticas Pblicas en Seguridad Alimentaria y Nutricional, edicin mayo de 2012. 34. Naciones Unidas, Guas IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres, versin del 25 de febrero de 2007. 35. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin-FAO, Indicadores de nutricin para el desarrollo, B.Maire, F. Delpeuch, Roma, 2006. 36. Organizacin Mundial de La Salud, Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin Dieta, Nutricin y Prevencin de Enfermedades Crnicas, Informe de una Consulta Mixta de Expertos, OMS/FAO, Ginebra 2003:5-11 37. Organizacin Panamericana de la Salud, La Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo, Captulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, 2010. 38. OMS, UNICEF, Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche materna, 2009. 39. Ministerio de la Proteccin Social, PMA, Lineamientos tcnicos para la implementacin de Programas Madre Canguro en Colombia 2010. 40. Organizacin Mundial de la Salud, OMS, Estrategia Mundial de Alimentacin y Nutricin del Lactante y el Nio Pequeo, 2002. 41. OPS, Washington, Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado, DC, 2003.

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42. Perez-Escamilla, Rafael PhD,Influencia de la lactancia materna en el desarrollo psicosocial, University of Connecticut, USA, Enciclopedia sobre el desarrollo de la Primera Infancia, Centro de Excelencia Universidad de Montreal, Canad. Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca 43. PNUD, Colombia rural, Razones para la esperanza, Informe sobre Desarrollo Humano 2011: 386 44. Peralta Mara Victoria, La calidad en la educacin parvularia, un tema complejo pero posible en cuanto sea emancipadora, Chile, 2002. 45. The Economist, Global Food Security Index 2012: An assessment of food affordability, availability and quality, February 2012. 46. UNICEF/OMS/USAID/AED, Indicadores internacionales para evaluar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo, 2009. 47. YiHui Liu, MD MPH, Martin T. Stein, MD, Feeding Behaviour of Infants and Young Children and Its Impact on Child Psychosocial and Emotional Development,University of California San Diego, USA, 21 September 2005, en Eating Behaviour, Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca 48. Vital Didonet, Criterios de un entorno de calidad, bajado de la web 7 de enero de 2011 F. Anexos 1. Marco normativo para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia 2. Tabla N 1, Composicin de la leche materna 3. Tabla N 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales 4. Tabla N3, Valor calrico total segn RIEN-ICBF

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