Programa de Accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Programa de Accin Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Programa de Accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas Primera Edicin, 2001 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mxico ISBN 970-721-015-X

Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Guido Belsasso

Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones

Dr. Misael Uribe Esquivel

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica

Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Director General de Asuntos Jurdicos

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social

Dr. Cristbal Ruz Gaytn Lpez

Director General de Equidad y Desarrollo en Salud

Dr. Enrique Ros Espinosa

Coordinador de Salud para los Pueblos Indgenas

ndice
Introduccin I. En dnde estamos 7 13 23 25 25 27 29 30 31 32 33 34 36 37 38 39 41 43 44 45

II. A dnde queremos llegar Objetivo General Objetivos Especficos III. Qu camino vamos a seguir Estrategia 1 Coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican en poblacin indgena Estrategia 2 Administrar suplementos con vitaminas y minerales a nios y nias, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia Estrategia 3 Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad cultural Estrategia 4 Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin al personal de salud Estrategia 5 Impulsar programas de prevencin, control y rehabilitacin del alcoholismo Estrategia 6 Promover las relaciones entre la medicina institucional y la medicina tradicional Estrategia 7 Fortalecer la promocin a la salud con nfasis en la comunicacin educativa Estrategia 8 Fortalecer los programas de salud de la mujer indgena Estrategia 9 Impulsar el saneamiento ambiental Estrategia 10 Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sistema de informacin en salud IV. Cmo medimos los avances Metas Indicadores del programa Indicadores de seguimiento

Introduccin

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Programa de Accin

Introduccin
El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 sustenta la poltica del Gobierno de la Repblica dirigida a establecer una nueva relacin entre el Estado, los pueblos indgenas y la sociedad en su conjunto. Esta nueva relacin implica cambios sustanciales en las polticas del Estado Mexicano dirigidas a los pueblos indgenas y, en consecuencia, en la forma de operar de sus instituciones. La operacin transversal de los diferentes sectores de gobierno es un principio y a la vez una estrategia fundamental para incidir significativamente en el desarrollo de la poblacin indgena. Una de las principales demandas de la poblacin indgena es disear una nueva poltica de salud orientada especficamente hacia este grupo poblacional. Para responder a dicha demanda, la Secretara de Salud cre la Coordinacin de Salud para los Pueblos Indgenas, la cual tiene como propsito lograr que los programas de salud que se orientan a toda la poblacin alcancen con eficiencia y efectividad a la poblacin indgena, tal como se seala en el Artculo 17 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 5 de julio del 2001, que a la letra dice:
Vincular las acciones que realiza la Secretara de Salud para la atencin de la Poblacin Indgena con la Una de las principales demandas de la poblacin indgena es disear una nueva poltica de salud orientada especficamente hacia este grupo poblacional.

Oficina de Representacin para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas de la Presidencia de la Repblica.

Proponer las bases para el establecimiento y conduccin de la poltica nacional en materia de salud

y nutricin para la poblacin indgena y llevar a cabo las acciones que en la materia correspondan a la Secretara de Salud.
Garantizar que las acciones que realizan las instituciones del sector salud a favor de los pueblos

indgenas, estn integradas a los programas y servicios de salud que se otorgan permanentemente a la poblacin.
Impulsar y participar en la instrumentacin y ejecucin de acciones de coordinacin interinstitucional,

tanto en el mbito sectorial como intersectorial, en materia de equidad y desarrollo de servicios esenciales de salud, as como en aquellas instancias pblicas y sociales dedicadas a la atencin de la salud de los pueblos indgenas. Los compromisos enunciados en el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 son producto de una amplia consulta ciudadana. La salud, la vivienda y la alimentacin figuran entre las mayores preocupaciones de la ciudadana, y por consecuencia constituyen en conjunto uno de los ejes principales de la poltica del Gobierno Federal, interesado en propiciar un desarrollo social y humano que conduzca a mejores niveles de bienestar de los mexicanos. En lo referente a la poblacin indgena, el Instituto Nacional Indigenista realiz 33 reuniones ciudadanas en 23 entidades federativas; se recogieron 6,000 propuestas, de las cuales 1,523 corresponden a necesidades en salud y nutricin. Adicionalmente, la Secretara de Salud realiz 143 foros a nivel nacional. Los resultados obtenidos en ambos procesos se resumen en las siguientes demandas: disear una poltica de salud especfica para los pueblos indios; fortalecer los servicios de salud que se

Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

dirigen a ellos, con absoluto respeto de su cultura; hacer universal la atencin prenatal, la atencin del parto y el cuidado de la salud integral de la mujer indgena; asegurar la adecuada nutricin de los nios menores de 5 aos; atender los problemas de salud mental, y garantizar el respeto y el trato digno de la persona indgena en los servicios de salud. Destaca la demanda de reconocer la participacin del mdico tradicional en la salud de las comunidades.
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 seala que para mejorar la salud de los mexicanos es necesario democratizar la atencin de la salud.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006 seala que para mejorar la salud de los mexicanos es necesario democratizar la atencin de la salud. Esto significa, en primer lugar, que debe asegurarse el acceso a los servicios de salud de toda la poblacin, independientemente de su capacidad de pago o localizacin geogrfica. Implica tambin promover la participacin ciudadana en todos los niveles del sistema de salud, mediante el acceso a la informacin que se genera en el sector. Por ltimo, democratizar la salud exige desarrollar un sistema que responda con calidad y respeto a las necesidades y expectativas de todos y cada uno de los mexicanos. Tres grandes retos enfrenta actualmente el Sistema Nacional de Salud para alcanzar estas metas: la desigualdad en las condiciones de salud, los problemas de calidad de los servicios, y los problemas en materia de proteccin financiera. El Programa Nacional de Salud se plantea los siguientes objetivos:

Alcanzar la equidad en las condiciones de salud es el primer gran reto que debe enfrentarse, ya que los indicadores del estado de salud de la poblacin indgena muestran enormes desigualdades con respecto al resto de la poblacin.

Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos. Abatir las desigualdades en salud. Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud. Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud. Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones pblicas.

Para llevar a cabo estas tareas se establecieron diez estrategias, integradas en 43 Programas de Accin. El Programa de Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas, que aqu se presenta, se inscribe en la Estrategia 2: "Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres". Alcanzar la equidad en las condiciones de salud es el primer gran reto que debe enfrentarse, ya que los indicadores del estado de salud de la poblacin indgena muestran enormes desigualdades con respecto al resto de la poblacin. La equidad significa garantizar que las acciones, actividades y metas concretas que se dirigen a toda la poblacin alcancen con eficiencia y efectividad a la poblacin indgena.

El Programa se plantea desarrollar acciones que propicien el respeto a la dignidad de las personas, incorporando los valores de los pueblos indios, sus interpretaciones y valoraciones del fenmeno de la salud y de la enfermedad.

La calidad de la atencin es otro de los retos del sistema de salud. Adems de la calidad tcnica de las intervenciones, el Programa se plantea desarrollar acciones que propicien el respeto a la dignidad de las personas, incorporando los valores de los pueblos indios, sus interpretaciones y valoraciones del fenmeno de la salud y de la enfermedad. Se instrumentarn estrategias de financiamiento destinadas a evitar el empobrecimiento de las familias indgenas por razones de salud. Se dar especial atencin a los programas de Arranque Parejo en la Vida, Programa Mujer y Salud, Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud y Comunidades Saludables.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Introduccin

El Programa de Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas consta de diez estrategias, con sus respectivas lneas de accin. Seis de ellas son acciones innovadoras diseadas a partir de la problemtica especfica de la poblacin indgena:

1. Coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican en poblacin indgena. 2. Administrar suplementos con vitaminas y minerales a nios y nias, mujeres embarazadas y en
perodo de lactancia.

3. 4. 5. 6.

Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad cultural. Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin al personal de salud. Impulsar programas de prevencin, control y rehabilitacin del alcoholismo. Promover las relaciones entre la medicina institucional y la medicina tradicional.

El Programa consta de diez estrategias seis de ellas son acciones innovadoras y las cuatro restantes corresponden a un reforzamiento de las acciones d e salud que se vienen aplicando.

Las cuatro estrategias restantes corresponden a un reforzamiento de las acciones de salud que se vienen aplicando como parte de los programas de salud existentes:

1. 2. 3. 4.

Fortalecer la promocin a la salud con nfasis en la comunicacin educativa. Fortalecer los programas de salud de la mujer indgena. Impulsar el saneamiento ambiental. Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sistema de informacin en salud.

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I. En dnde estamos

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

En dnde estamos

I. En dnde estamos
Segn los resultados del XII Censo General de Poblacin y Vivienda (INEGI, 2000) hay 8.7 millones de indgenas en el pas. Esta cifra resulta de sumar 6.3 millones de hablantes de alguna lengua indgena, 1.3 millones de nios de 0 a 4 aos en hogares cuyo jefe de familia o cnyuge habla lengua indgena, y 1.1 millones de personas que se declararon indgenas aun sin ser parlantes de una lengua autctona. En los ltimos aos se ha avanzado significativamente en el diseo de nuevas formas de registro de la poblacin indgena. El Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), analizando la composicin de los hogares censados, estim en ms de 12 millones la cifra real de indgenas en el pas, cantidad que equivale a poco ms del 10 por ciento de la poblacin total. Estas cifras ubican a Mxico como el pas con la poblacin indgena ms numerosa y diversa de Amrica. La diversidad se refleja en la existencia de ms de 60 lenguas, agrupadas en familias lingsticas y enriquecidas con un abanico de variantes dialectales en los diferentes grupos etnolingsticos. Ms del 80 por ciento de los indgenas habla una de doce lenguas: nhuatl, con 1.4 millones (23.9%), maya (13.2%), zapoteco (7 .5%), mixteco (7 .4%), tzotzil (4.9%), otom (4.8), tzeltal (4.7), totonaca (4.0%), mazateco (3.2%), chol (2.7%), huasteco (2.5%) y mazahua (2.2%).1
Se estima en ms de 12 millones la cifra real de indgenas en el pas, cantidad que equivale a poco ms del 10 por ciento de la poblacin total.

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000. Mxico. Pgina electrnica www.inegi.gob.mx

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Figura 1

Estrategia 2

Regiones Indgenas de Mxico

II

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

III

V VIII IV X IX XI XII XVI 6 4 7 XX 5 8 XIV VI VII XIII

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

MAYO SIERRA TARAHUMARA HUICOT MESETA PURPECHA HUASTECA (HGO., SLP., VER.) SIERRA NORTE DE PUEBLA TOTONACA DE VERACRUZ OTOM MAZAHUA - OTOM NHUATL - COSTAS DEL SUR MICHOACN CHOCHO - MIXTECA NHUATL DE LA CAADA OAXAQUEA POBLANA NHUATL - JALAPA MARTNEZ DE LA TORRE DE VER. NHUATL - ORIZABA - CRDOBA DE VERACRUZ POPOLUCA - NHUATL. LOS TUXTLAS DE VERACRUZ NHUATL - TLAPANECO - MIXTECO - AMUZGO DE GRO. CHONTAL DE TABASCO CHIAPAS PENNSULA DE YUCATN OAXACA Istmo Sierra Norte Papaloapan Costa Caada Mixteca Sierra Sur Valles Centrales

XIX

XV 3 2 1

XVII

Fuentes: INEGI. XI Censo General de Poblacin y Vivienda, 1990. CONAPO. Indicadores socioeconmicos e ndice de marginacin municipal, 1993 INI. Subdireccin de investigacin. IBAI. Base de localidades y comunidades indgenas, 1993 INI. Subdireccin de investigacin. IBAI. Base de poblacin indgena estimada, 1993 BASSOLS Batalla, ngel. Regionalizacin socioeconmica sobre bases poltico-administrativas. Instituto de Geografa, UNAM, Mxico, 1989.

XVIII

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

En dnde estamos

La distribucin geogrfica de la poblacin indgena responde a las particulares dinmicas histricas de las diferentes regiones del pas, tanto en tiempos prehispnicos como a partir de la conquista. Aguascalientes y Zacatecas tienen concentraciones muy bajas en trminos absolutos (1 244 y 1 837 hablantes indgenas de 5 aos y ms); en el extremo opuesto estn los casos de Oaxaca (1 120 312) y Chiapas (809 592). Casi 5.3 millones de hablantes indgenas mayores de 5 aos, es decir el 87 .7 del total nacional, se encuentran concentrados en once entidades federativas, incluyendo el Distrito Federal. Ms all de las cifras absolutas, la proporcin que representan los indgenas en el total de la poblacin mayor de cinco aos vara en cada estado: mientras que en Yucatn y Oaxaca los indgenas representan el 37 .3 y 37 .1 por ciento, respectivamente, en el Estado de Mxico y el Distrito Federal representan tan slo el 3.2% y el 1.8% respectivamente. Una situacin similar se observa en los municipios y localidades. En el XII Censo de Poblacin y Vivienda del 2000 se reporta que solamente 29 municipios no contaron con presencia de poblacin indgena, y se registraron 2 413 municipios con presencia de al menos una persona indgena, de un total nacional de 2 442. En 601 municipios los indgenas representan ms del 30% de la poblacin mayor de 5 aos. En ellos viven casi 4 millones de hablantes, representando el 66.1 por ciento del total nacional; de estos, 2.3 millones habitan en 346 municipios cuya poblacin es indgena en ms de 70 por ciento. Datos del Banco Mundial sugieren que en los municipios con ms de 70 por ciento de poblacin hablante de lengua indgena residen el 80 por ciento de las personas en pobreza extrema del pas.2 La gran desigualdad que en materia de salud padece la poblacin indgena tiene mltiples causas, y no es privativa de la salud, se manifiesta en todas las dimensiones de la vida social. En Mxico ha habido un descenso sostenido de la mortalidad desde 1930; sin embargo, actualmente existe un diferencial muy importante en cuanto al riesgo de morir por ser indgena en comparacin con la poblacin general. En 1995 la esperanza de vida al nacimiento de los indgenas se calculaba en 69.5 aos (67 .6 para hombres y 71.5 para mujeres), mientras que para el resto de la poblacin la cifra era de 73.7 aos (71.4 y 76 respectivamente). Esta diferencia en la vida media equivale a un nivel de mortalidad 30 por ciento superior en los indgenas, siendo ms marcada en las mujeres (36%) que en los hombres (25%).3
En los municipios con ms de 70 por ciento de poblacin hablante de lengua indgena residen el 80 por ciento de las personas en pobreza extrema del pas.

2 3

Psacharopouluos G., Patrinos H., 1994. Indigenous people and poverty in Latin America: an empirical analysis. Washington, DC: World Bank. La situacin Demogrfica de Mxico, 1997. Consejo Nacional de la Poblacin (CONAPO).

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Tambin existen importantes diferencias en cuanto a las causas de mortalidad general. Mientras que las cinco principales causas en el pas corresponden a enfermedades no transmisibles, en la mortalidad indgena dos enfermedades infecciosas se mantienen dentro de las primeras causas de muerte: las infecciones intestinales y la influenza y neumona. El peso relativo de la mortalidad por enfermedades transmisibles en la poblacin indgena es de casi el doble (16%) que el nacional (9%)4. Los diferenciales ms importantes en cuanto a causas de mortalidad se encuentran en la tuberculosis pulmonar, que es el doble de la nacional, y las diarreas y la mortalidad materna, tres veces ms altas que a nivel nacional. A la inversa, la mortalidad por enfermedades no transmisibles tales como diabetes mellitus, tumores malignos y enfermedades del corazn, representan la mitad de las observadas entre la poblacin general.

Relacin entre mortalidad indgena y mortalidad nacional por causas seleccionadas

Figura 2 El peso relativo de la mortalidad por enfermedades transmisibles en la poblacin indgena es de casi el doble (16%) que el nacional (9%).
Porcentaje 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
Diabetes Tumores Enfermedades del corazn Cirrosis Neumonas Tubercolsis Materna Diarreas

Mortalidad por causas seleccionadas*

Nacional 36 53 69 24 22 4 4 11 Indgena 16 33 46 23 29 9 14 34

Diabetes mellitus Tumores Enfermedades del corazn Cirrosis Neumonas Tuberculosis Materna Diarreas
*Tasa por 100 000 habitantes

Fuente: INEGI/SSA Cinta de Mortalidad Promedio 1998-1999.

La tasa de mortalidad infantil duplica la tasa nacional.

La mayor mortalidad de la poblacin indgena se registra en los primeros aos de la vida; la tasa de mortalidad infantil, aunque descendi considerablemente entre 1990 y 1995, al pasar de 60.9 a 48.3 defunciones en menores de un ao por cada mil nacimientos, an en esta ltima fecha duplicaba la tasa nacional. Los factores de riesgo asociados a las elevadas tasas de mortalidad infantil son: mujeres con elevada fecundidad (3.8 hijos en mujeres indgenas vs. 2.8 hijos en el resto de las mujeres)5; inicio temprano de la vida sexual activa y periodos intergensicos cortos; madres de baja escolaridad y malas condiciones de vivienda; difcil acceso o nulo a los servicios de salud y deficiente infraestructura sanitaria.

4 5

INEGI/SSA Cinta de Mortalidad Promedio 1998-1999. La Situacin Demogrfica de Mxico, 1998. Consejo Nacional de la Poblacin (CONAPO).

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

En dnde estamos

El peso relativo de las defunciones en nios y nias de 1 a 5 aos de edad es de 19 por ciento, en contraste con el 12 por ciento observado a nivel nacional. La mortalidad escolar (6 a 14 aos), tambin es ms alta en la poblacin indgena, ya que la proporcin de defunciones de este grupo de edad representa el 3.3 por ciento del total, en contraste con lo observado en el mbito nacional de 1.8 por ciento, es decir 83 por ciento ms elevada.6 En las comunidades indgenas tienen una prevalencia elevada las llamadas patologas de la pobreza, entre las que destacan el clera, tuberculosis, paludismo, dengue, lepra, etc. Al mismo tiempo, la prevalencia de enfermedades consideradas urbanas como diabetes mellitus, cncer e hipertensin arterial ha ido en aumento en estas comunidades. El alcoholismo sigue siendo un grave problema social que afecta a las familias indgenas.7 Se estima que 88 por ciento de las viviendas no cuentan con drenaje, 35 por ciento no disponen de energa elctrica, y 58 por ciento carecen de agua entubada. Los sistemas de agua existentes requieren de rehabilitacin y por lo tanto, su funcionamiento es parcial e irregular. A dichas condiciones de insalubridad se suma el hecho de que una proporcin elevada de la poblacin indgena mayor de quince aos es analfabeta, a expensas principalmente de las mujeres (48.9% de mujeres contra 27 .8% de los hombres).9 Las enfermedades ms frecuentes que se presentan en la poblacin indgena son las infecciosas, sobre todo las del aparato respiratorio y las del aparato digestivo. Esta situacin se encuentra condicionada fundamentalmente por la escasa disponibilidad de servicios pblicos en general y de servicios sanitarios en particular.
Se estima que 88 por ciento de las viviendas no cuentan con drenaje, 35 por ciento no disponen de energa elctrica, y 58 por ciento carecen de agua entubada.

Principales enfermedades en poblacin indgena, 1997

Figura 3

17%

62% IRA's EDA's OTRAS

21%

Fuente: SAUVE/DGE/SSA

6 7 8 9

INEGI/SSA. Op cit. valos Tejeda A. Los Pueblos Indgenas de Mxico. Direccin General de Servicios de Bibliotecas; Divisin de Poltica Social, marzo 2001. Propuesta programtica de la Oficina para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas, 2000. Instituto Nacional Indigenista. 1999. Informacin bsica sobre los Pueblos Indgenas de Mxico. Instituto Nacional Indigenista. Pgina electrnica de la Secretara de Desarrollo Social. www.sedesol.gob.mx

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Las infecciones respiratorias agudas (62%) y las enfermedades diarreicas agudas (21%) constituyen las dos principales causas de enfermedad en la poblacin indgena.

Las infecciones respiratorias agudas (62%) y las enfermedades diarreicas agudas (21%) constituyen las dos principales causas de enfermedad en la poblacin indgena. A consecuencia de la escasez de servicios permanentes de salud en las zonas indgenas, la baja frecuencia de notificacin y la baja asistencia a los servicios de salud, existe un marcado subregistro en la informacin. Adems, los sistemas institucionales de informacin, no distinguen si el usuario del servicio es indgena o no. Por ello, no es posible identificar especficamente los daos a la salud que ocurren en esta poblacin. Las estadsticas revelan slo las causas de enfermedad diagnosticada, pero no capturan el sentir indgena sobre las causas que afectan el equilibrio de salud-enfermedad, ni tampoco los eventos atendidos al margen de los sistemas institucionales de salud. Es necesario avanzar en la construccin de una autntica epidemiologa socio-cultural (a travs de estudios locales) que incluya tanto a las enfermedades recogidas por el sistema de salud como a las llamadas "tradicionales". Entre las cinco principales causas de demanda de atencin de la medicina tradicional reportadas por el IMSS-Solidaridad se encuentran el mal de ojo, el empacho, el susto o espanto, la cada de mollera y la disentera; nosologas tradicionales que pueden relacionarse a enfermedades infecciosas del aparato digestivo y respiratorio.10 La importancia de la medicina tradicional se ejemplifica en el hecho de que en las zonas rurales ms alejadas y con un alto porcentaje de poblacin indgena, el 100 por ciento de los nacimientos son atendidos por parteras. Por otra parte, una encuesta realizada en las zonas cubiertas por el IMSS-Solidaridad puso de manifiesto que las plantas medicinales se utilizan en el 38 por ciento de los casos por trastornos digestivos; en el 13.6 por ciento de padecimientos de tipo respiratorio; en el 13.5 por ciento para curar lesiones de la piel, infecciones cutneas, traumatismos, dolor muscular y reumtico y picaduras de animal; en 13 por ciento para el tratamiento de la fiebre, calosfro, dolor de cabeza y articulaciones en general, y en un 5.5 por ciento para tratamiento de sntomas relacionados con el aparato sexual femenino.11 El principal problema de nutricin de los nios y nias menores de cinco aos es la desnutricin crnica, manifestada por retardo en el crecimiento (baja talla) en casi la mitad (44%) de la poblacin, contra el 17 .7 por ciento a nivel nacional. Otros importantes problemas de nutricin son la deficiencia de micronutrimentos y la anemia, esta ltima, afecta a un 36% de los nios y nias indgenas (27% en los no indgenas). Otras deficiencias importantes son la de hierro, zinc, vitamina C y vitamina A, que afectan a entre 12 y 50 por ciento de los nios y nias. La anemia provoca una menor capacidad para la actividad fsica y que varias de sus funciones mentales se vean afectadas, principalmente la exploracin y la atencin, lo que trae como consecuencia una menor capacidad de aprendizaje. Asimismo, la respuesta que el organismo tiene ante las infecciones se ve disminuida, ocasionando que las enfermedades sean de mayor severidad y por ello exista un mayor riesgo de muerte.12

Los sistemas institucionales de informacin, no distinguen si el usuario del servicio es indgena o no. Se debe construir una autntica epidemiologa socio-cultural que incluya tanto a las enfermedades recogidas por el sistema de salud como a las llamadas "tradicionales".

La anemia, afecta a un 36% de los nios y nias indgenas.

10 Zolla, C. et al. Medicina Tradicional y Enfermedad, Mxico, CIESS, 1998. 11 Seplveda J, (editor). La Salud de los Pueblos Indgenas en Mxico. Secretara de Salud-Instituto Nacional Indigenista, 1993. 12 Encuesta Nacional de Nutricin, 1999. INSP.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

En dnde estamos

Las deficiencias de micronutrimentos tambin son muy importantes en las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, donde cuatro de cada diez presentan anemia, casi el doble que la poblacin general.13 Esta situacin condiciona que las mujeres indgenas tengan una mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tener hijos e hijas con bajo peso al nacer o prematuros. El riesgo de morir de una mujer indgena durante el embarazo, parto o puerperio es casi tres veces mayor que el de una mujer no indgena.14 Las mujeres indgenas pertenecen a los sectores del pas en donde se concentra uno de los ms grandes rezagos en materia de salud, hecho que tiene su origen en la triple marginacin que enfrentan por su condicin de gnero, clase y etnicidad. La falta de tiempo, de oportunidades y de poder de decisin constituyen factores que inhiben las oportunidades de salud para las mujeres indgenas. Las desigualdades de gnero, asociadas con riesgos para la salud femenina, estn moldeadas de manera importante por otras formas de desigualdad social. Los embarazos tempranos o tardos, la multiparidad y la brevedad de los intervalos intergensicos, as como la prevalencia de cncer crvico uterino, son recurrentes entre mujeres con escaso acceso a oportunidades de escolaridad y de empleo formal, residentes en contextos de escasa autonoma y movilidad femeninas. Se han realizado esfuerzos importantes para ampliar la infraestructura en salud para la poblacin indgena. En 1991 existan 537 unidades mdicas de primer nivel y cuatro de segundo nivel; en 1997 se elev la cifra a 2 095 unidades de primer nivel y a 31 hospitales de segundo nivel. Aun as, actualmente se tiene un dficit en cuanto a disponibilidad de camas censables en reas indgenas, ya que stas slo representan el 1.3 por ciento de las camas censables disponibles en el mbito nacional.15 Para contrarrestar la inequidad en salud que padece la poblacin indgena, el Gobierno de la Repblica ha impulsado diversos programas, entre los que destacan el Programa de Ampliacin de Cobertura de la Secretara de Salud, el PROGRESA (con participacin de las Secretaras de Salud, Educacin Pblica y Desarrollo Social) y el Programa IMSS-Solidaridad. Si bien estos esfuerzos han logrado mejorar la situacin de las zonas marginadas, todava no cubren todas las necesidades de la poblacin indgena. Por lo tanto, las estrategias deben ser modificadas, ampliando su enfoque de manera que tomen en cuenta los diferentes aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos, culturales y de gnero de los pueblos indgenas, as como sus modalidades de organizacin social, factores importantes todos ellos en el mantenimiento o prdida de la salud.

Cuatro de cada diez mujeres embarazadas y en perodo de lactancia presentan anemia, casi el doble que la poblacin general.

Las mujeres enfrentan una triple marginacin por su condicin de gnero, clase y etnicidad.

13 Encuesta Nacional de Nutricin, 1999. Op cit. 14 Programa de Accin. Salud Reproductiva. SSA, 2001. 15 Direccin General de Estadstica e Informtica. SSA Boletn de Informacin Estadstica. Vol. 1 Recursos y Servicios No. 17, 1997.

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II. A dnde queremos llegar

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

A dnde queremos llegar

II. A dnde queremos llegar

Para lograr la democratizacin de la salud en el pas y de esta forma disminuir los rezagos que presenta la poblacin indgena, el Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas se plantea los siguientes objetivos, que se desarrollarn mediante la coordinacin con los diferentes programas dirigidos a este grupo poblacional que aplican otras instancias del sector pblico y de los sectores social y privado.
Los objetivos se desarrollarn mediante la coordinacin de los diferentes programas de salud dirigidos a este grupo poblacional.

Objetivo General
Mejorar el nivel de salud y nutricin de la poblacin indgena del pas, y de esta forma disminuir la brecha existente entre sus indicadores de salud y los del resto de la poblacin.

Objetivos Especficos
Coordinar los programas que realizan las instituciones de salud para alcanzar la equidad en salud

y nutricin de los pueblos indgenas, mediante el desarrollo de modelos y proyectos innovadores de intervencin.
Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios de salud y nutricin de la poblacin

indgena, mediante la implantacin y operacin de mecanismos de coordinacin con instituciones pblicas y privadas.
Incorporar la participacin ciudadana en los procesos de planeacin, ejecucin, control y evaluacin

de las acciones en salud aplicados en las zonas indgenas.

Reforzar los programas de atencin a indgenas que se encuentran en circunstancias especiales, como

son: los migrantes, los jornaleros agrcolas, y los que habitan en zonas fronterizas y urbano-marginales.
Promover mediante acciones concertadas entre las instituciones del sector salud, los derechos

sexuales y reproductivos de la poblacin indgena.

Reforzar programas de saneamiento ambiental en: proteccin de fuentes de abastecimiento de agua,

mejoramiento de la vivienda, reduccin de emisiones por consumo de lea y biomasa (instalacin de estufas tipo lorena), disposicin sanitaria de excretas, manejo seguro de plaguicidas y eliminacin de plomo en loza vidriada.
Promover, a travs de programas y acciones concretas, la relacin entre la medicina institucional y

las medicinas tradicionales y domsticas indgenas, de forma armnica y respetuosa.

Desagregar por poblacin indgena y por sexo la informacin de los sistemas institucionales de

salud, que permitan su procesamiento veraz y oportuno para su utilizacin en la planeacin, ejecucin y control de los programas de salud y nutricin.
Impulsar programas locales y regionales de comunicacin educativa en salud y nutricin con enfoque

de gnero, diseados con base en investigacin formativa y evaluacin de mensajes.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Incorporar en la capacitacin al personal que participa en la atencin de la poblacin indgena, el

enfoque intercultural y de gnero que les permita conocer la cosmovisin y concepcin del proceso salud-enfermedad de estas poblaciones para proporcionar una mejor atencin.
Mejorar el estado de nutricin de los nios y nias de 6 a 24 meses de edad, y de las mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia.

Adaptar los servicios de salud a los valores sociales, culturales, religiosos y espirituales de los

pueblos indgenas. El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas, se instrumentar en todos los municipios donde exista poblacin hablante de lenguas indgenas en el pas.
El Programa se instrumentar en todos los municipios donde exista poblacin hablante de lenguas indgenas en el pas.

En el ao 2001 quedarn incluidos en el Programa 361 municipios de alta o muy alta marginacin de acuerdo con la clasificacin del Consejo Nacional de Poblacin, distribuidos en 13 entidades federativas: Campeche, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San Luis Potos, Veracruz y Yucatn. En los aos subsecuentes se irn incorporando progresivamente el resto de los municipios con poblacin indgena hasta alcanzar al 100 por ciento.

26

III. Qu camino vamos a seguir

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

III. Qu camino vamos a seguir

Para lograr los objetivos planteados, el Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas contempla diez estrategias con sus correspondientes lneas de accin, que a continuacin se presentan.

Estrategia 1: Coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican en poblacin
indgena. Gran parte de las acciones en salud que se han aplicado en la poblacin indgena no han tenido la uniformidad ni la continuidad deseada, lo que se refleja en la situacin actual de salud y nutricin de este sector de nuestra poblacin. El Gobierno Federal ha propuesto instrumentar una poltica transversal, que permita que cada sector de la Administracin Pblica Federal asuma la responsabilidad de coordinar las acciones de su competencia en lo tocante a los pueblos indgenas. Una de las actividades centrales de este Programa es la aplicacin de dicha poltica en el rea de la salud. Ser necesario dar seguimiento a los programas de salud que se aplican a la poblacin indgena, para lo cual se mantendr una estrecha relacin tanto con las reas normativas como con las reas aplicativas: la Secretara de Salud, el IMSS-Solidaridad, las Secretaras Estatales de Salud, el Instituto de Seguridad Social y Servicios para Trabajadores del Estado, el Instituto Nacional Indigenista, el Sistema Nacional para el Desarrollo de la Familia y otras organizaciones tanto del sector pblico como social. En las reas responsables de normar y disear los diferentes programas de salud, se sugerirn estrategias especficas dirigidas a la poblacin indgena, que conduzcan a lograr una mayor penetracin y efectividad de los programas en estas zonas. Se promover y dar seguimiento puntual a las diferentes acciones en salud que se aplican en zonas indgenas. Para lograr lo anterior, se proponen las siguientes lneas de accin:

Se promover y dar seguimiento puntual a las diferentes acciones en salud que se aplican en zonas indgenas.

Lneas de Accin:
Promover en el marco del Sistema Nacional de Salud, la coordinacin con el Instituto Mexicano del

Seguro Social y el Instituto Nacional Indigenista, en la atencin de poblacin indgena.

Establecer vinculacin con los rganos sustantivos y de apoyo de la Secretara de Salud, para la

instrumentacin de mecanismos de coordinacin de acciones de salud para los pueblos indgenas.

Consolidar la coordinacin dinmica con los Servicios Estatales de Salud para la aplicacin de

acciones en salud para poblacin en situaciones especiales, como son: migrantes, jornaleros agrcolas y habitantes de zonas fronterizas y urbano-marginales.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Promover la coordinacin con organismos no gubernamentales que lleven a cabo acciones de salud

en zonas indgenas.
Verificar los alcances y cobertura en zonas indgenas de los diferentes programas de salud desglo-

sados por edad y sexo.

Establecer coordinacin para la gestin de recursos de salud para pueblos indgenas, con la Direccin

General de Proteccin Financiera en Salud y la Coordinacin General de Planeacin Estratgica.

Consolidar los vnculos con la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y la Direccin General de

Informacin y Evaluacin del Desempeo.

Alentar la coordinacin con organizaciones sociales indgenas para impulsar la participacin comunitaria

de hombres y mujeres en la planeacin, ejecucin y evaluacin de los programas.

Estrategia 2: Administrar suplementos con vitaminas y minerales a nios y nias, mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia. Los principales problemas de nutricin de los indgenas se encuentran concentrados en sectores especficos de la poblacin: nios y nias menores de cinco aos y mujeres embarazadas y en perodo de lactancia. La desnutricin, la anemia y las deficiencias de otros micronutrimentos tienen importantes repercusiones sobre la salud y el bienestar de las personas, especialmente de los nios y nias, quienes se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo. La desnutricin y la anemia retardan el desarrollo tanto fsico como mental de los nios, adems de provocar una mayor vulnerabilidad a las enfermedades, que son entonces ms frecuentes y ms graves, lo que su vez causa mayor desnutricin. El crculo vicioso que se establece entre enfermedad y desnutricin eleva considerablemente el riesgo de muerte. El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas prev la administracin de un medicamento con micronutrimentos (vitaminas y minerales) a los nios y nias de 6 a 24 meses y mujeres embrazadas y en periodo de lactancia. Este medicamento fue diseado especficamente para corregir la anemia y las deficiencias de vitaminas y minerales, reponiendo las reservas corporales de la poblacin blanco. Con esta intervencin se busca brindar a la poblacin indgena una mayor oportunidad de desarrollo e integracin ms equitativa a la sociedad.

Se administrar un medicamento con micronutrimento a los nios y nias de 6 a 24 meses, mujeres embrazadas y en perodo de lactancia para corregir la anemia.

Lneas de Accin
Administracin del suplemento de vitaminas y minerales a nios y nias indgenas de 6 a 24 meses de edad. Administracin del suplemento de vitaminas y minerales a mujeres indgenas embarazadas y en

perodo de lactancia.
Capacitacin al personal operativo de salud sobre el manejo y forma de ministrar el suplemento.

30

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

Control y seguimiento de la dotacin, distribucin y administracin del suplemento, con la participacin

directa de las comunidades indgenas.

Evaluacin del impacto mediante un diseo quasi experimental, en el cual se compararn grupos de

poblacin beneficiaria antes y despus de la intervencin.

Coordinacin interinstitucional con el IMSS-Solidaridad y el IMSS rgimen ordinario, para la minis-

tracin de los suplementos.

Estrategia 3: Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad cultural.

Las barreras lingsticas y de comunicacin intercultural juegan un papel muy significativo en la relacin de los indgenas con las instituciones pblicas de salud. De parte de las personas se manifiesta una resistencia al uso de los servicios. Pervive una desconfianza hacia la medicina occidental, fruto de experiencias negativas provenientes de la actitud dicriminatoria que la sociedad ha ejercido sobre estos pueblos. Sus nociones del proceso salud-enfermedad chocan y se complementan con los conceptos cientficos que constituyen la alopata moderna, lo que genera, permanentemente, relaciones de complementacin y conflicto.16 El lenguaje utilizado por los mdicos fomenta la incomunicacin e imposibilita la empata y confianza con el paciente. La escasa informacin que se da a la persona indgena sobre el propsito y la necesidad de algunas intervenciones, tales como la vacunacin, las inyecciones, la extraccin de sangre, los exmenes de gabinete, etc., terminan por distanciar definitivamente a los actores del proceso teraputico. En el caso de la atencin gineco-obsttrica existen barreras especficas como el pudor y el hbito de ser atendidas solamente por mujeres. Mdico y paciente no slo hablan idiomas distintos sino que operan visiones del mundo a menudo contrapuestas, y no siempre encuentran los puntos de contacto intercultural. La poblacin indgena lleva adems el estigma de la marginacin y la pobreza, resultado de una histrica y persistente enajenacin social. Por lo anterior, es necesario disear nuevos modelos de gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud en las reas indgenas, que respondan a las prcticas, percepciones y representaciones que cada pueblo tiene en torno a su salud. Slo con sensibilidad cultural se podrn encontrar puntos de coincidencia y complementaridad entre estas dos visiones del proceso salud-enfermedad y as mejorar la calidad de los servicios que se proporcionan a esta poblacin. A fin de evaluar y dar seguimiento a este nuevo modelo de atencin, ser necesario construir indicadores de calidad de los servicios que consideren los aspectos culturales de la poblacin indgena y reflejen objetivamente su percepcin de la calidad de los servicios recibidos. Con la finalidad de iniciar este proceso de cambio en los servicios de salud que atienden poblacin indgena, ser necesario consolidar una estrecha relacin con la Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud y los Servicios Estatales de Salud, en funcin de las siguientes:
16 Menndez, LE. Antropologa Mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones. Ed. Cuadernos de la Casa Chata No. 179. CIESAS. Mxico, D.F. 1990.

Es necesario disear nuevos modelos de gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud en las reas indgenas, que respondan a las prcticas, percepciones y representaciones que cada pueblo tiene en torno a su salud.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Lneas de Accin:
Sensibilizar al personal de salud del primero y segundo niveles sobre las diferentes representaciones

que los pueblos indgenas tiene del proceso salud-enfermedad.

Reforzamiento del mecanismo de referencia y contrarreferencia del primero y segundo niveles de

atencin, promoviendo la implantacin de un identificador de atencin a poblacin indgena.

Fomentar cambios en la gestin y organizacin de los servicios de salud de primero y segundo

niveles de atencin en zonas indgenas, que tiendan a brindar servicios ms afines con los valores, prcticas y costumbres de estos grupos.
Promover la creacin de un rea de enlace en la unidad de salud de segundo nivel, que sirva como

facilitadora entre la poblacin indgena y la unidad de salud; que cuente con interprete lingsticocultural y que proporcione apoyos tanto para la permanencia del paciente y sus familiares en la unidad como para su alimentacin y traslado.
Impulsar, con base en las propuestas de los servicios de salud con sensibilidad cultural, la

ampliacin, rehabilitacin o remodelacin de reas fsicas en estas unidades.

Alentar modelos de certificacin de unidades de salud de primero y segundo niveles de atencin

con sensibilidad cultural.

Promover esquemas de participacin permanente de la poblacin indgena en la adecuacin de los

servicios de salud con sensibilidad cultural.

Estrategia 4: Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin al personal de salud.

Alcanzar niveles aceptables de calidad en los servicios de salud que se proporcionan, especialmente en el primer nivel de atencin, depende en gran parte de la formacin y competencia del personal prestador de los servicios, lo que resulta de contar con sistemas continuos y eficaces de capacitacin. En este sentido, la capacitacin se convierte en estrategia vital de la Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud. La capacitacin del personal de salud que labora en zonas indgenas deber incorporar tcnicas que faciliten la interaccin con los pobladores, y desarrollar un enfoque que considere y respete los valores y concepciones que constituyen su nocin de salud y enfermedad. Se instrumentarn mecanismos para una capacitacin continua del personal, que favorezca la calidad de los servicios de salud proporcionados y un trato que considere en primer plano la situacin cultural y de gnero del usuario. La incorporacin de este enfoque intercultural y de gnero en la capacitacin del personal se realizar en estrecha coordinacin con las reas de educacin, mujer y salud, enseanza y capacitacin de la Secretara de Salud, Secretaras Estatales de Salud y Universidades e instituciones de educacin superior.

Se instrumentarn mecanismos para una capacitacin continua del personal, que favorezca la calidad de los servicios de salud proporcionados y un trato que considere en primer plano la situacin cultural y de gnero del usuario.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

Lneas de Accin:
Identificar el personal de salud que atiende poblacin indgena, sujeto de reforzamiento de la

capacitacin.
Disear en coordinacin con universidades e instituciones de educacin superior los cursos de

formacin de capacitadores en salud intercultural.

Incorporar los mdulos de salud intercultural en los programas de capacitacin continua al personal

de salud que labora en zonas indgenas.

Promover la difusin de publicaciones relacionadas con la salud intercultural y de gnero entre el

personal de salud que atiende poblacin indgena.

Proponer foros de intercambio entre profesionales de la salud dedicados a la atencin de poblacin

indgena sobre experiencias en el mbito de la salud intercultural y de gnero.

Proponer la incorporacin en los currcula de escuelas y facultades de medicina y enfermera el tema

de la salud intercultural.
Definir y aplicar mecanismos de control y evaluacin sobre la efectividad e impacto de los cursos

de capacitacin realizados.

Estrategia 5: Impulsar programas de prevencin, control y rehabilitacin del alcoholismo.

El alcoholismo es un problema de salud pblica que se ha incrementado en los ltimos aos en nuestro pas. Este fenmeno se refleja en el aumento de las muertes por cirrosis heptica alcohlico-nutricional, as como por los problemas relacionados con el uso y abuso de alcohol: homicidios, accidentes y violencia. Los problemas sociales asociados al alcoholismo en el medio rural-indgena, son diferentes a los problemas relacionados con la vida urbana. El patrn del consumo es distinto, as como los tipos de bebida que se consumen, y en ocasiones falta regulacin del tipo de bebida alcohlica que se expende. Los problemas que ocasiona el consumo excesivo de alcohol no se limitan al mbito de la salud, sino que influyen directamente en problemas sociales, como la desintegracin familiar, la violencia domstica y comunitaria, los accidentes, etc. El caso del abuso en el consumo del alcohol en zonas indgenas es complejo, ya que se asocian factores relacionados con la produccin clandestina de bebidas alcohlicas y un estado de salud deficiente, caracterizado por la desnutricin y la anemia. Las acciones encaminadas a enfrentar este grave problema social han sido parciales, escasas e ineficaces. Prcticamente, en zonas indgenas, no se ha realizado ninguna accin sistemtica para combatirlo. En estrecha coordinacin con el Programa para la Prevencin del Abuso en el Consumo de Bebidas Alcohlicas y Alcoholismo en Poblacin Indgena del Consejo Nacional para las Adicciones, el Instituto
Las acciones encaminadas a enfrentar este grave problema social han sido parciales, escasas e ineficaces. Prcticamente, en zonas indgenas, no se ha realizado ninguna accin sistemtica para combatirlo.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Nacional Indigenista y las organizaciones locales de grupos de autoayuda, se iniciarn proyectos regionales en pequea escala, con la finalidad de analizar la eficacia de las acciones emprendidas. Estas acciones no se limitarn a la atencin del enfermo alcohlico, sino que intervendrn en los diferentes mbitos que influyen en el abuso del consumo de alcohol.

Lneas de Accin:
Impulsar la realizacin de actividades educativas y promocionales de salud, sobre la prevencin y

consecuencias del alcoholismo.

Promover cursos de capacitacin a personal de salud sobre el manejo integral de casos de consumo

excesivo de alcohol y de la intoxicacin aguda.

Impulsar la coordinacin con unidades de segundo y tercer niveles de atencin para pacientes en

estado de intoxicacin aguda, sndrome de abstinencia y otras complicaciones asociadas al consumo excesivo de alcohol.
Impulsar el establecimiento de grupos de autoayuda en comunidades indgenas donde opere la

estrategia.
Sensibilizacin de pacientes y familiares de los enfermos alcohlicos para que una vez diagnosticados

se integren a los grupos de autoayuda.

Promover la identificacin y vigilancia de establecimientos clandestinos de venta de alcohol. Alentar la deteccin y reporte de establecimientos donde se expendan substancias no desnaturalizadas

con un contenido de alcohol superior a 55 grados en volumen.

Promover la sensibilizacin de la poblacin para el apoyo a los albergues de enfermos alcohlicos. Coordinacin con albergues de grandes ciudades para detectar y canalizar a indgenas abandonados

y reintegrarlos de ser posible a sus localidades.

Estrategia 6: Promover las relaciones entre la medicina institucional y la medicina tradicional.

Uno de los principios que rigen la actividad sanitaria en las zonas indgenas es la presencia de la medicina tradicional. Las distintas prcticas tradicionales no slo son un recurso, a menudo el nico, con que cuentan las localidades para restablecer la salud, sino ante todo son parte de un gran sistema de creencias y valores que rigen la vida entera, incluyendo el proceso salud-enfermedad-atencin, el cuidado de los nios y nias, mujeres embarazadas, ancianos y enfermos, la alimentacin y la nutricin . Las enfermedades tradicionales son identificadas y clasificadas en las comunidades indgenas en dos mbitos complementarios: uno lo ocupa el mdico tradicional y el otro lo ocupa la figura femenina en el hogar, es decir, la medicina domstica.

Las distintas prcticas tradicionales no slo son un recurso, a menudo el nico, con que cuentan las localidades para restablecer la salud.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

En los ltimos aos las instituciones han reconocido la importancia de las medicinas tradicionales y domstica en estos grupos poblacionales. Sin embargo, las estrategias teraputicas de la medicina aloptica an no son reconocidas ni aceptadas totalmente por las comunidades indgenas. Es necesario establecer estrategias de vinculacin con los indgenas, en un marco que respete sus tradiciones y costumbres, principalmente las que refieren al cuidado de la salud. Toda sociedad posee un sistema coherente de representaciones y prcticas alrededor de la enfermedad, por lo que los mdicos alpatas que laboran en comunidades indgenas deben operar de acuerdo a valores interculturales para tener una adecuada interrelacin con la medicina tradicional y los distintos actores sociales, puesto que son la respuesta social organizada de los grupos indgenas para hacerle frente a la prdida de su salud. En coordinacin con el Instituto Nacional Indigenista, IMSS-Solidaridad y las diferentes organizaciones de mdicos tradicionales, se disearn mecanismos de articulacin de estas dos prcticas mdicas para buscar su complementacin y aprovechamiento en los servicios otorgados a la poblacin.

Lneas de Accin:
Promover la realizacin de diagnsticos situacionales de mdicos tradicionales (parteras, hierberos,

sobadores, hueseros, etc.) y de padecimientos tradicionales (susto, prdida del alma, diarrea negra, empacho, cada de mollera, etc.) en las regiones.
Reforzar los recursos locales para la salud, especialmente los de la medicina domstica, a fin de

articular ms lo que la gente sabe y lo que puede llegar a saber y hacer por su salud.
Promover foros de identificacin e intercambio de parteras y mdicos tradicionales. Impulsar la realizacin de talleres de intercambio de informacin sobre flora y fauna medicinales e

hidroterapia tradicional (temascales, torito, baos termales, etc.).

Proponer foros para identificacin y anlisis de prcticas de la medicina tradicional factibles de

incorporarse en la atencin primaria de salud.

Promover la redefinicin de apoyos en equipo mnimo a las parteras. Promover el reconocimiento legal de la medicina tradicional indgena. Promover la auto-regulacin de las prcticas tradicionales, en particular las de las parteras. Proponer la formulacin de indicadores para la certificacin de algunas prcticas de la medicina

tradicional.
Proponer la participacin del mdico tradicional en los mecanismos de referencia y contrarreferencia. Proponer esquemas organizativos de la relacin entre los servicios de salud y los mdicos

tradicionales.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Estrategia 7: Fortalecer la promocin a la salud con nfasis en la comunicacin educativa.

El principal objetivo de la promocin de la salud es desarrollar una mayor conciencia sobre el autocuidado. La promocin de la salud en poblacin indgena presenta mayores dificultades que aquella que se lleva a cabo en el resto de la poblacin, principalmente debido a las diferentes concepciones e interpretaciones del proceso de salud-enfermedad. Para asegurar que las actividades de educacin para la salud sean efectivas, es necesario que los contenidos sean relevantes para las comunidades, que incorporen actitudes y creencias de las mismas, que estn basados en las necesidades reales, y que promueva la participacin activa de la comunidad a lo largo de todo el proceso. La aceptacin de los programas de salud por parte de la poblacin dependen en gran medida de las estrategias de promocin de la salud. Especial atencin debe prestarse a los mensajes de comunicacin educativa que enfatizan los factores de riesgo, las medidas a tomar para enfrentarlos y los recursos de salud disponibles local y regionalmente para su atencin. El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas, en coordinacin con los programas de Comunidades Saludables, Educacin Saludable e Infancia y Adolescencia, hace nfasis en la comunicacin educativa para desarrollar actividades de promocin de la salud. Los mensajes y recomendaciones se probarn mediante ensayos domiciliarios, asegurando que sean realmente comprendidos y adoptados por la poblacin para lograr un verdadero impacto. Se promover la coordinacin y vinculacin con las instituciones pblicas, privadas y sociales, que llevan a cabo actividades de promocin a la salud para unificar criterios y homogenizar contenidos.

El Programa hace nfasis en la comunicacin educativa para desarrollar actividades de promocin de la salud.

Lneas de Accin:
Fomentar la utilizacin de medios masivos de comunicacin, locales y regionales, para dirigir

mensajes educativos a la poblacin indgena en su lengua materna, con la participacin del sistema de radiodifusoras del Instituto Nacional Indigenista.
Impulsar la realizacin de investigaciones etnogrficas simplificadas a nivel comunitario, que

faciliten el diseo de mensajes educativos susceptibles de tener impacto en la poblacin indgena.

Promover que los contenidos de los mensajes en salud dirigidos a la poblacin indgena sean

congruentes con las caractersticas sociales, culturales y de gnero.

Establecer mecanismos innovadores de promocin y difusin de educacin para la salud en zonas indgenas. Impulsar la realizacin de ensayos domiciliarios a pequea escala para evaluar el impacto de la

comunicacin educativa en la poblacin.

Fomentar la participacin organizada de la poblacin indgena en las acciones de promocin de la

salud para el beneficio colectivo.

36

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

Estrategia 8: Fortalecer los programas de salud de la mujer indgena.

Los efectos de la pobreza, la marginacin, el rezago y la exclusin se agudizan en las mujeres indgenas. Las oportunidades de salud se presentan de forma diferenciada en relacin con los hombres, especialmente en cuanto a la distribucin de enfermedades, el acceso a los servicios de salud, las condiciones de trabajo y aun la forma de percibir estas diferencias. Las mujeres indgenas juegan un papel fundamental en las prcticas del cuidado de la salud. Por una parte pueden desempearse como profesionales de la medicina tradicional, como es el caso de las parteras, y por otro lado son quienes procuran la salud en el ncleo familiar. En este sentido, las mujeres indgenas y las profesionistas indgenas de la salud contribuyen a subsanar la falta de recursos del estado y constituyen un canal de acercamiento para las acciones institucionales. El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas plantea impulsar proyectos regionales que fortalezcan los programas de salud de la mujer, abordando la problemtica desde una perspectiva integral, tomando en consideracin los distintos elementos que condicionan la calidad de vida y el acceso a mejores niveles de bienestar.
Se fortalecern los programas de salud de la mujer, abordando la problemtica desde una perspectiva integral.

Lneas de accin:
Coordinar las acciones en salud dirigidas a la poblacin indgena con los programas Arranque Parejo

y Salud Reproductiva.
Impulsar modelos especficos de atencin de la salud en zonas indgenas que respondan a las

necesidades y carencias de las usuarias promoviendo su empoderamiento en relacin a la toma de decisin relacionadas con sus salud.
Coordinar mecanismos externos e internos de seguimiento y evaluacin de los programas

institucionales de salud en zonas indgenas dirigidos a la poblacin femenina, para corregir errores o replicar modelos aplicados con xito.
Apoyar la capacitacin y sensibilizacin de organizaciones de parteras tradicionales en materia de

derechos sexuales y reproductivos, y de violencia contra las mujeres que permita realizar diagnsticos local y culturalmente diferenciados sobre estas problemticas.
Colaborar en la capacitacin de organizaciones de parteras para la prevencin, deteccin y atencin

del cncer crvico-uterino y mamario en regiones indgenas.

Establecer vnculos con organizaciones civiles involucradas en el trabajo en salud y derechos

reproductivos en zonas indgenas para consulta y aprovechamiento de experiencias, as como para el seguimiento de acciones locales.
Fomentar la capacitacin del personal institucional involucrado en la atencin de la salud y la salud

reproductiva de las mujeres indgenas con enfoque de gnero, enfoque intercultural e instrumentos de deteccin y combate a la violencia contra las mujeres.

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Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Estrategia 9: Impulsar el saneamiento ambiental.

El saneamiento ambiental es una estrategia orientada a modificar situaciones adversas del entorno fsico donde habita la poblacin. En zonas indgenas el ambiente representa un factor determinante en la presentacin de enfermedades infecto-contagiosas, donde destacan las enfermedades gastrointestinales y del aparato respiratorio. Estos problemas de salud se encuentran asociados a condiciones de insalubridad en la vivienda, en el manejo y consumo de agua, en la disposicin inadecuada de basura y excretas, etc. Ante la dificultad de instalar servicios pblicos de drenaje y sistema de agua potable en localidades de difcil acceso, se hace necesario disear mecanismos de solucin que incorporen la aplicacin de tecnologas simplificadas y adecuadas a los contextos locales, as como fuentes diversas de financiamiento que permitan concretar acciones sobre: fuentes de abastecimiento de agua para uso domstico; sistemas adecuados localmente tanto para la disposicin de excretas como para la reduccin de las emisiones intradomiciliarias por consumo de lea o biomasa; exposicin al plomo en el uso de cermica vidriada, y la adecuada proteccin en el manejo de plaguicidas y agroqumicos. Esta situacin se abordar a travs de una estrecha coordinacin con la Direccin General de Salud Ambiental de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, Secretara del Medio Ambiente, Comisin Nacional del Agua, gobiernos estatales y municipales, mediante la instrumentacin de las siguientes lneas de accin:

En zonas indgenas el ambiente representa un factor determinante en la presentacin de enfermedades infectocontagiosas.

Lneas de Accin:
Promover la proteccin de fuentes de abastecimiento de agua para uso y consumo humano a nivel

comunitario e intradomiciliario.
Alentar la construccin de sistemas sanitarios para la disposicin de excretas. Impulsar la construccin de estufas de lodo y arena "lorena" para lograr la reduccin de emisiones

por consumo de lea y biomasa en el interior de la vivienda.

Promover la reduccin de exposicin al plomo por uso de cermicas vidriadas en productores indgenas. Fomentar el uso adecuado de plaguicidas y control de envases de agroqumicos. Promover fuentes alternas de financiamiento para apoyar el saneamiento bsico. Promover la participacin social de hombres y mujeres en la ejecucin de acciones de saneamiento. Impulsar la promocin de la salud en la utilizacin adecuada de los servicios de saneamiento bsico familiar.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Qu camino vamos a seguir

Estrategia 10: Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sistema de informacin en salud.
Los sistemas institucionales de salud no permiten identificar informacin especfica sobre la poblacin indgena. Esto conduce a la necesidad de desarrollar investigaciones especficas para identificar los daos a la salud que aquejan a esta poblacin y los servicios de salud que se les proporcionan. La falta de informacin dificulta la toma de decisiones, la instrumentacin de programas especficos y la asignacin de recursos destinados a esta poblacin. La construccin de un perfil epidemiolgico que permita conocer con mayor detalle la problemtica de la poblacin indgena es un paso prioritario en la identificacin de riesgos, la anticipacin de los problemas de salud y la atencin oportuna y adecuada. Dar presencia a la poblacin indgena en el sistema de informacin en salud es una de las estrategias fundamentales dentro de este Programa.

La falta de informacin de poblacin indgena dificulta la toma de decisiones, la instrumentacin de programas especficos y la asignacin de recursos destinados a esta poblacin.

Lneas de Accin:
Establecer un grupo de trabajo que analice, integre y realice propuestas para los sistemas

institucionales de informacin que incorporen a la poblacin indgena.

Proponer un sistema de indicadores de informacin en salud especficos para poblacin indgena,

que permita dar un seguimiento oportuno a los daos a la salud y a los servicios recibidos.
Implantacin de Centros Centinela en regiones indgenas para vigilar el registro adecuado, el proce-

samiento de los datos, el reporte de la informacin estadstica y el desarrollo de la epidemiologa sociocultural.

Difundir la informacin generada por los sistemas de informacin institucional, tanto a la poblacin

indgena como a los prestadores de servicios.

Promover la publicacin peridica de los avances y resultados de las acciones en salud aplicadas a

poblacin indgena.

39

IV. Cmo medimos los avances

Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Cmo medimos los avances

IV. Cmo medimos los avances

Para conocer los avances y el impacto del Programa de Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas se analizarn diversos indicadores. En primer trmino se presentan las metas que deber alcanzar el Programa para lograr los objetivos planteados. Posteriormente, se detallan los indicadores que permitirn medir el avance de estas metas. Finalmente, se enumeran los indicadores de seguimiento, que corresponden a los indicadores de resultados formulados por la Secretara de Salud en su conjunto, pero referidos especficamente para poblacin indgena. A travs de los sistemas institucionales de informacin se construirn los indicadores propuestos para medir el avance del Programa. La periodicidad con la que se obtendrn ser anual.

A travs de los sistemas institucionales de informacin se construirn los indicadores propuestos para medir el avance del Programa.

Metas relacionadas directamente con el impacto social del programa de accin.

Dar seguimiento a las metas planteadas en los programas que aplica el sector salud en zonas indgenas. Suplementar con micronutrimentos al 100% de los nios y nias indgenas de 6 a 24 meses de

edad, y a las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

Promover la incorporacin del enfoque intercultural en la capacitacin de 100% del personal institucional

de salud en zonas indgenas.

Promover la instalacin y funcionamiento de grupos de autoayuda para deteccin, derivacin y

contencin del 100 por ciento de los alcohlicos en los lugares donde opera esta estrategia.
Realizar foros de intercambio con la medicina tradicional en 80% de las jurisdicciones sanitarias con

poblacin hablante de lengua indgena.

Reforzar la promocin a la salud con nfasis en comunicacin educativa en 100% de los municipios

con ms de 40% de poblacin hablante de lengua indgena.

Impulsar en 80% de jurisdicciones sanitarias y servicios de salud de zonas indgenas la incorporacin

y operacin del enfoque de gnero.

Promover la instalacin de estufas "Lorena" en 100% de las viviendas indgenas, para control de

emisiones por uso de lea y biomasa.

Promover la instalacin de sistemas sanitarios de disposicin de excretas en comunidades indgenas. Promover la proteccin de fuentes de abastecimiento de agua en comunidades indgenas. Reducir 75 por ciento la prevalencia de anemia en nios indgenas de 6 a 24 meses de edad y 70

por ciento en mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

Reducir 60 por ciento la prevalencia de deficiencias de hierro, zinc y vitamina C en nios de 6 a 24

meses de edad, y mujeres embarazadas y en perodo de lactancia de poblacin indgena.

Contribuir en la reduccin del 6 por ciento de la tasa de mortalidad en nios indgenas menores de 5 aos.

43

Estrategia 2

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Reducir 20 por ciento las infecciones respiratorias agudas atribuibles a la contaminacin del aire

intramuros en poblacin indgena.

Incrementar en 25 por ciento la utilizacin de los servicios de salud ubicados en comunidades indgenas.

Indicadores especficos del programa

Porcentaje de nios de 6 a 24 meses que fueron suplementados con micronutrimentos y que viven

en municipios indgenas.
Porcentaje de mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia que fueron suplementadas

con micronutrimentos y que viven en municipios indgenas.

Promedio de consultas anuales otorgadas a poblacin indgena. Porcentaje de personal de salud institucional que labora en municipios con poblacin indgena

capacitados con enfoque intercultural.

Nmero de talleres de prevencin de alcoholismo realizados en municipios indgenas donde opera

la estrategia.
N mero de foros de intercambio con la medicina tradicional por jurisdicci n sanitaria con

poblacin indgena.
Nmero de comunidades indgenas que reciben mensajes educativos elaborados con base a

investigacin formativa.
Porcentaje de personal de salud institucional que labora en municipios con poblacin indgena

capacitados con enfoque de gnero.

Nmero de viviendas indgenas que cuentan con estufas "lorena". Nmero de viviendas indgenas que cuentan con sistemas sanitarios de disposicin de excretas. Nmero de localidades indgenas que cuentan con fuentes de abastecimiento de agua protegidos.

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Programa de accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas

Cmo medimos los avances

Indicadores de seguimiento
Una de las principales estrategias de este Programa es coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican en poblacin indgena, para lo cual se evaluarn los avances e impacto de esta estrategia mediante el seguimiento de los indicadores de resultado de la Secretara de Salud, pero referidos especficamente a municipios con ms de 40% de poblacin hablante de lengua indgena.
Esperanza de vida al nacimiento segn sexo. Tasa estandarizada de mortalidad. Tasa de natalidad. Mortalidad materna. Mortalidad infantil. Mortalidad preescolar. Mortalidad escolar. Preevalencia de desnutricin en menores de 5 aos. Talla para la edad. Preevalencia de desnutricin en menores de 5 aos. Peso para la talla. Morbilidad por parasitosis. Morbilidad por EDAS. Morbilidad por IRAS. Morbilidad por tuberculosis pulmonar. Morbilidad por diabetes mellitus. Morbilidad por hipertensin arterial. Promedio de consultas prenatales por embarazada. Porcentaje de nacimientos atendidos por personal calificado. Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso. Nmero de municipios repetidores de casos de ttanos neonatal. Usuarias activas de planificacin familiar por 100 mujeres en edad frtil. Preevalencia lpsica de accidentes y violencias. Consultorios por mil habitantes. Mdicos por mil habitantes. Camas censables por mil habitantes.

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Programa de Accin: Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas Esta edicin consta de 1000 ejemplares. Se termin de imprimir en noviembre de 2001.

Programa Nacional de Salud 2001-2006

Estrategia

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

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