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Desde hace mucho tiempo, la humanidad ha observado que algunos seres humanoslogran superar condiciones severamente adversas y que,

inclusive, logran transformarlas en una ventaja o un estmulo para su desarrollo bio-psicosocial. Durante mucho tiempo, en las distintas esferas de las ciencias humanas, la tendencia fue de dar el mayor nfasis a los estados patolgicos. Por ese motivo, las investigaciones se centraron en la descripcin exhaustiva de las enfermedades y en el intento de descubrir causas o factores que pudiesen explicar resultados negativos, o no deseados, tanto en lo biolgico como en lo mental. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados con ese mtodo, muchas interrogantes quedaron sin respuesta. A menudo, las predicciones de resultados negativos hechas en funcin de factores de riesgo que indicaban una alta probabilidad de dao, no se cumplan. Es decir, la gran mayora de los modelos tericos resultaron insuficientes para explicar los fenmenos de la supervivencia humana y del desarrollo psico-social. El vocablo resiliencia tiene su origen en el idioma latn, en el trmino resilio que significavolver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. El trmino fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos Existen muchas formas de definir resiliencia, entre ellas, se ha considerado como una habilidad para recuperarse rpidamente de la enfermedad, cambio o infortunio. La palabra resiliente ha sido generalmente aplicada a personas que se sobreponen a las dificultades, o bien, para describir a una persona que tiene una buena trayectoria de adaptaciones exitosas frente al estrs y a los cambios disruptivos. Es la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser transformado positivamente por ella A continuacin se exponen algunas definiciones de la palab ra resiliencia propuestas por diversos autores: Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva (ICCB, Institute on Child Resilience and Family, 1994). Enfrentamiento efectivo de circunstancias y eventos de la vida severamente estresantes y acumulativos (Lsel, Blieneser y Koferl, 1989). Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser transformado por ellas (Grotberg, 1995).

La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destruccin; es decir, la capacidad de proteger la propia integridad bajo presin; por otra parte, ms all de la resistencia, es la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a circunstancias difciles. La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan tener una vida sana en un medio insan o. Estos procesos se realizan a travs del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre los atributos del nio y su ambiente familiar, social y cultural. As la resiliencia no puede ser pensada como un atributo con que los nios nacen o que los nios adquieren durante su desarrollo, sino que se trata de un proceso que caracteriza un complejo sistema social, en un momento determinado del tiempo La resiliencia significa una combinacin de factores que permiten a un nio, a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida, y construir sobre ellos

Grados de Resiliencia Basado en la nocin de que el riesgo y resiliencia forman un continuo o pueden variar en grados, se describen cuatro tipos de resiliencia a) supervivencia anmica, que se refiere a las personas y familias que estn en un continuo estado de disrupcin y caos b) resiliencia regenerativa, que incluye intentos incompletos de desarrollar competencias o mecanismos constructivos de afrontamiento c) resiliencia adaptativaque se refiere a periodos relativamente mantenidos de uso de competencias y estrategias de afrontamiento d ) resiliencia floreciente que significa que existe un uso extensivo de conductas efectivas y estrategias de enfrentamiento. En general, la resiliencia forma parte del repertorio bsico de recursos que traemos al mundo todos los seres humanos, constituyendo un rasgo de la funcin adaptativa de lo vivo y se expresa en la posibilidad que tienen los nios y adolescentes de construir diversas rutas hacia un desarrollo emocionalmente saludable, en medio de circunstancias de riesgo, dismiles y desafiantes. Lo anterior nos lleva a considerar que el concepto de resiliencia circula desde hace mucho tiempo, en diferentes mbitos de la intervencin social y entre diversos investigadores, por lo que su presencia y vigencia, hacen que se considere un concepto de relevancia en lo que se refiere a la salud, pero sobre todo en su identificacin y promocin. 2. La resiliencia tiene que ver con la salud? La relacin entre resiliencia y salud en general es considerada por la asamblea mundial de la salud, que discute actualmente una nueva definicin de salud, como una tentativa a desarrollar un concepto ms amplio e integral. La resiliencia pone en evidencia

la deficiencia del concepto clsico de salud (estado libre de enfermedad) y hace necesaria la puesta en relacin de muchas disciplinas al mismo tiempo. La Organizacin Mundial de la Salud brinda la siguiente definicin: la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad. En la conferencia internacional sobre atencin primaria de salud, se reitera esta definicin, agregando que la salud es un derecho humano fundamental y que el logro ms alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos sectores sociales y econmicos adems de la salud. Se puede pensar que la salud y la enfermedad no son dos conceptos opuestos, sino que uno es consecuencia de la prdida del otro. La salud no es algo cuantificable, es un estado de equilibrio entre el hombre y su medio ambiente: debemos tener en cuenta que el hombre es una unidad biopsicosociocultural y paralelamente al equilibrio con el medio, debe darse un equilibrio entre el cuerpo y la mente. Teniendo en cuenta lo antes dicho, entonces se puede definir a la salud como: el estado resultante del equilibrio dinmico del cuerpo, la mente y el ambiente natural y social. El hombre precisa ciertos elementos para mantenerse en estado de equilibrio dinmico, cuando uno de ellos no se encuentra disponible en cantidad y calidad adecuada, aparece un estado de necesidad. Esto se traduce en un desequilibrio que genera acciones destinadas a corregirlo para restablecer el equilibrio inicial. Sin dejar de ocuparnos de lo urgente, que es la enfermedad, hoy se deben buscar caminos hacia lo importante, que es la salud, aceptando que sta no es solamente la ausencia de enfermedad, sino el estado completo de bienestar fsico, psicolgico y social (Urbina y Acua, 2002). Es muy ilustrativo comparar los conceptos bsicos de salud mental y resiliencia referidos por Melillo, Soriano, Mndez y Pinto (2004, en Melillo, Surez y Rodrguez, 2004) porque presentan en comn estas definiciones: Salud mental Proceso determinado histrica y culturalmente en cada sociedad. Se preserva y mejora por un proceso de construccin social. Parte del reconocimiento de la persona en su integridad

bio-psico-socio-cultural y de las mejores condiciones posibles para su desarrollo fsico, intelectual y afectivo. Resiliencia Conjunto de procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan acceder al bienestar psicofsico a pesar de las adversidades. Depende de cualidades positivas del proceso interactivo del sujeto con los otros humanos, responsable en cada historia singular de la construccin del sistema psquico humano. Estas coincidencias llevan a pensar que, lo que se entiende como promocin de la resiliencia en el marco de una comunidad al producir capacidad de resistir las adversidades y agresiones de un medio social sobre el equilibrio psicofsico de los componentes de una comunidad, nios, adolescentes y adultos, produce salud mental Dos enfoques complementarios Es conveniente diferenciar entre el enfoque de resiliencia y el enfoque de riesgo. Ambos son consecuencias de la aplicacin del mtodo epidemiolgico a los fenmenos sociales. Sin embargo, se refieren a aspectos diferentes pero complementarios. Considerarlos en forma conjunta proporciona una mxima flexibilidad, genera un enfoque global y fortalece su aplicacin en la promocin de un desarrollo sano. El enfoque de riesgo se centra en la enfermedad, en el sntoma y en aquellas caractersticas que se asocian con una elevada probabilidad de dao biolgico o social. Ha sido ampliamente utilizado en programas de atencin primaria, y el personal de los mismos est familiarizado con sus conceptos y aplicaciones. El enfoque de resiliencia se explica a travs de lo que se ha llamado el modelo del

desafo o de la resiliencia. Ese modelo muestra que las fuerzas negativas, expresadas en trminos de daos o riesgos, no encuentran a un nio inerme en el cual se determinarn, inevitablemente, daos permanentes. Describe la existencia de verdaderos escudos protectores que harn que dichas fuerzas no acten linealmente, atenuando as sus efectos negativos y, a veces, transformndolas en factor de su peracin de la situacin difcil. Por lo tanto, no debe interpretarse que este enfoque est en oposicin del modelo de riesgo, sino que lo complementa y lo enriquece, acrecentando as su aptitud para analizar la realidad y disear intervenciones eficaces. La resiliencia es un instrumento clnico que exige un cuadro de referencia moral. Esto implica que un individuo debe superar la situacin de adversidad dentro de las normas culturales en las que l se desenvuelve. No cabe duda de que, como agentes de salud y/o educadores, debemos discutir sobre lo socialmente aceptable y ser claros acerca de quines son aquellos que definen las normas. Cada situacin depende de las circunstancias Captulo I: el concepto de resiliencia 11 locales, pero, sean cuales fuesen nuestras opiniones en ese debate, todos nos referimos a alguna idea de lo que es aconsejable y aceptable. La resiliencia se sustenta en la interaccin existente entre la persona y el entorno. Por lo tanto, no procede exclusivamente del entorno ni es algo exclusivamente innato. La separacin que hay entre cualidades innatas e influencia del entorno es muy ilusoria, ya que ambos niveles necesitan crecer juntos, en interaccin. Dado ese proceso continuo que se desarrolla entre persona y entorno, es muy fcil entender que la resiliencia nunca es absoluta ni terminantemente estable. Los nios y adolescentes nunca son absolutamente resilientes de una manera permanente. Hasta el nio ms resistente puede tener altibajos y deprimirse cuando la presin alcanza niveles altos. Por eso existe la necesidad de complementar el enfoque de resiliencia con el de riesgo, en funcin de un objetivo mayor que es el de fomentar un desarrollo sano. Junto con promover aquellas caractersticas saludables de nios y adolescentes, es necesario intervenir

para disminuir aquellos aspectos que le impidan alcanzar el mximo de potencial dentro de su fase de desarrollo. La promocin de la resiliencia puede ser fuente de inspiracin para la educacin, la poltica social y la labor social. Un enfoque de resiliencia puede conducir a que se concentre la atencin en la poltica social, lo que debiera ser una poltica de prevencin de daos sociales. Si consideramos que una de las tareas pendientes de los pases de nuestro continente es el enfrentamiento y la superacin de la pobreza, debemos dirigir nuestros esfuerzos hacia la comprensin de los mecanismos que actan a nivel individual, familiar y comunitario, y que pueden traducirse, a travs del desarrollo y la aplicacin de programas de accin y educacin, en el reconocimiento y reforzamiento de las fortalezas que surgen ms all de la vulnerabilidad. Cabe insistir en que la resiliencia tiene dos componentes importantes: la resistencia a la destruccin y la capacidad para reconstruir sobre circunstancias o factores adversos. El desarrollo del concepto de resiliencia ayuda a ver con claridad que existe esa dimensin en las personas y aporta una nueva mirada esperanzadora y optimista. Es as, como cada da se publican y se aplican ms y ms programas orientados a analizar los comportamientos resilientes presentes en algunos nios, adolescentes y adultos Cmo es un nio y adolescente resiliente? Esta es una de las preguntas que frecuentemente se hacen con el objetivo de identificar y/o detectar individuos resilientes. Se han propuesto algunas caractersticas de personalidad, por ejemplo Kotliarenco, Cceres y Fontecilla (1996) sealan que estos individuos poseen las siguientes caractersticas: a ) Mayor coeficiente intelectual y habilidades de resolucin de problemas. b ) Mejores estilos de enfrentamiento. c ) Motivacin al logro (mayor autoeficacia). d ) Autonoma, autoestima y locus de control interno. e ) Empata, conocimiento y manejo adecuado de relaciones interpersonales.

f ) Voluntad y capacidad de planificacin. g ) Sentido del humor positivo. Otros autores como Lsel, Bliessener y Kferl (1989), agregan otros atributos internos de los individuos resilientes como son: mayor tendencia al acercamiento, menor tendencia a sentimientos de desesperanza, menor tendencia a la evitacin de los problemas y menor tendencia al fatalismo. Para complementar esto, existen tambin otros investigadores que intentan caracterizar a una persona resiliente, u como individuos socialmente competentes, poseedores de habilidades para la vida tales como: el pensamiento crtico, la capacidad de resolver problemas y de tomar la iniciativa, firmes en sus propsitos y con una visin positiva de su propio futuro, intereses especiales, metas y motivacin para salir adelante en la escuela y en la vida. La investigacin ha demostrado que las personas resilientes conciben y enfrentan la vida de un modo ms optimista, entusiasta y enrgico, son personas curiosas y abiertas a nuevas experiencias caracterizados por altos niveles de emocionalidad positiva. Tambin existe evidencia de que las personas resilientes utilizan las emociones positivas como estrategia de enfrentamiento, por lo que se puede hablar de una causalidad recproca. As, se ha encontrado que las personas resilientes hacen frente a experiencias traumticas, utilizando el humor, la exploracin creativa y el pensamiento optimista Adems, se ha observado que los individuos resilientes cuentan con algn vnculo familiar estrecho y significativo, la existencia de amigos, vecinos, maestros, etc. en quienes los nios y jvenes realmente confan

Perfil de un nio resiliente Frecuentemente, en lo publicado sobre este tema, se define al nio resiliente como aquel que trabaja bien, juega bien y tiene buenas expectativas. Esto pareciera demasiado abstracto para llevarlo a la prctica, por lo que se ha tratado de sintetizar y expresar ms grficamente aquellos atributos que han sido consistentemente identificados como los ms apropiados de un nio o adolescente resiliente. Entre ellos cabe destacar los siguientes: Competencia social Los nios y adolescentes resilientes responden ms al contacto con otros seres humanos

y generan ms respuestas positivas en las otras personas; adems, son activos, flexibles y adaptables an en la infancia. Este componente incluye cualidades como la de estar listo para responder a cualquier estmulo, comunicarse con facilidad, demostrar empata y afecto, y tener comportamientos prosociales. Una cualidad que se valora cada vez ms y se la relaciona positivamente con la resiliencia es el sentido del humor. Esto significa tener la habilidad de lograr alivio al rerse de las propias desventuras y encontrar maneras diferentes de mirar las cosas buscndoles el lado cmico. Como resultado, los nios resilientes, desde muy temprana edad, tienden a establecer ms relaciones positivas con los otros. En los adolescentes la competencia social se expresa especialmente en la interrelacin con los propios pares y en la facilidad para hacer amigos de su edad. Esta cercana con los amigos es progresivamente selectiva y pasa de actividades grupales a otras en pareja; es frecuente que se inicien relaciones sentimentales que tengan valor como indicadores positivos de competencia social. En este aspecto del perfil, el adolescente resiliente muestra capacidad para establecer relaciones positivas con otros seres humanos. Resolucin de problemas Las investigaciones sobre nios resilientes han descubierto que la capacidad para resolver problemas es identificable en la niez temprana. Incluye la habilidad para pensar en abstracto reflexiva y flexiblemente, y la posibilidad de intentar soluciones nuevas para problemas tanto cognitivos como sociales. Ya en la adolescencia, los jvenes son capaces de jugar con ideas y sistemas filosficos. Los estudios hechos con adultos que sufran de problemas psicolgicos han identificado consistentemente la falta de esa capacidad en la infancia. Por el contrario, los estudios hechos con personas resilientes encuentran repetidamente la presencia de capacidades para la resolucin de problemas en la infancia.

Autonoma

Distintos autores han usado diferentes definiciones del trmino autonoma. Algunos se refieren a un fuerte sentido de independencia; otros destacan la importancia de tener un control interno y un sentido de poder personal; otros insisten en la autodisciplina y el control de los impulsos. Esencialmente, el factor protector a que se estn refiriendo es el sentido de la propia identidad, la habilidad para poder actuar independientemente y el control de algunos factores del entorno. Otros autores han identificado la habilidad de separarse de una familia disfuncional y ponerse psicolgicamente lejos de los padres enfermos, como una de las caractersticas ms importantes de los nios que crecen en familias con problemas de alcoholismo y enfermedad mental. En el trabajo con nios de familias alcohlicas, se ha visto que si ellos quieren enfrentar exitosamente Sentido de propsito y de futuro Relacionado con el sentido de autonoma y el de la eficacia propia, as como con la confianza de que uno puede tener algn grado de control sobre el ambiente, est el sentido de propsito y de futuro. Dentro de esta categora entran varias cualidades repetidamente identificadas en lo publicado sobre la materia como factores protectores: expectativas saludables, direccin hacia objetivos, orientacin hacia la consecucin de los mismos (xito en lo que emprenda), motivacin para los logros, fe en un futuro mejor, y sentido de la anticipacin y de la coherencia. Este ltimo factor parece ser uno de los ms poderosos predictores de resultados positivos en cuanto a resiliencia. De estas cualidades, las que se han asociado con ms fuerza a la presencia de adultos resilientes han sido las aspiraciones educacionales y el anhelo de un futuro mejor. Cuando un futuro atractivo nos parece posible y alcanzable, somos fcilmente persuadidos para subordinar una gratificacin inmediata a una posterior ms integral. Aunque los estudios actuales permiten identificar caractersticas adicionales de los nios resilientes, las cuatro que hemos mencionados engloban los atributos que frecuentemente estn asociados con experiencias exitosas de la vida. De all que las consideremos como los factores bsicos para constituir el perfil del nio resiliente.

La OMS(1999) define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental ,social, y no solamente la ausencia de enfermedad; partiendo de esta realidad y retomando el punto de vista de la psicologa clnica y la clasificacin de las enfermedades, enmarcadas de una forma cualitativa, incorporando variables tan importantes y determinantes como, el factor biopsicosocial es decir permitiendo el surgimiento de ramas o tendencias nuevas de la psicologa como la psicologa positivista la cual retoma los mismos postulados de la organizacin mundial de la salud y puntos en comn tales como bienestar fsico, social y mental,permitiendo que se determinen mas factores antes no observados. Dentro de estos factores estaran los psicolgicos, los cuales estn compuestos por la parte cognitiva, emocional, motivacional, producto de la historia individual de cada persona y del contexto sociocultural en el que sta se desenvuelve; influyendo tanto en el proceso del enfermar humano como, en el la prevencin de los trastornos y enfermedades y en el mantenimiento de un nivel optimo de salud. Las variables psicolgicas inciden siempre, en alguna medida, de forma directa o indirecta, positiva o negativa, en todos los trastornos y enfermedades. Y a su vez, todos los trastornos y enfermedades, poseen repercusiones grandes o pequeas, favorables o desfavorables en el mbito psicolgico. La enfermedad cancerosa siempre ha ido acompaada de repercusiones psicolgicas, ms o menos identificadas, el reconocimiento de esta situacin ha llevado al desarrollo de la Psico-oncologa. Que considera que la salud del ser humano no es slo un estado cuya integridad hay que proteger cuidadosamente, sino que ms bien consiste en repertorios de habilidades susceptibles de ser aprendidas, y cuyo aprendizaje puede y debe ser proporcionado. Partiendo de esta consideracin la psicologa positivista plantea bajo el enfoque de resiliencia la capacidad que tiene una persona o un grupo para desarrollarse, para continuar proyectndose en el porvenir pese a la presencia de acontecimientos desestabilizadores, pese a la presencia de condiciones de vida difciles o de hechos traumticos que en ocasiones son graves (Maurice Tritan ,2003) Lo que est claro es que la resiliencia es un proceso inherente a la vida y, como tal, sujeto a la plasticidad fsica y psquica propia de su desarrollo y a las condiciones internas y externas entre las que se despliega. No debe ser una categorizacin, ni es una receta milagrosa; sino una posibilidad cierta y constatable en todo individuo, a la confianza en la capacidad de cambio, de transformar la vida, de esperanza, en definitiva. Es un nuevo posicionamiento que nos invita a mirar de otra forma al ser humano y a sus dramas, al grupo y a sus dificultades; sin determinismos, sin estigmatizaciones, ni culpas. Es creer, incluso, que la Felicidad es posible aun en las condiciones en que sabemos que la vida de estos pacientes es corta; vale hacer el intento por mejorar esta situacin que a diario afecta ms a la comunidad. Es de all la importancia del rol desempeado por el psiclogo, para encontrar nuevas herramientas, que subyacen las heridas que estas enfermedades crean en el ser humano; y as brindar nuevas estrategias que generen una mejor calidad de vida a travs de la bsqueda de nuevos focos de intervencin. La resiliencia est compuesta por dos facetas inseparables: por un lado, le destruccin, el descalabro; por otro, la reconstruccin, la dinmica existencial, el proyecto de una vida nueva o de una vida mejorada y reanudada. (Manciaux, 2003). Cyrulnik (2003) plantea que, todo estudio sobre resiliencia debera trabajar tres planos principales; La adquisicin de recursos internos que se impregnan en el

temperamento, desde los primeros aos, en el transcursos de las interacciones de los precoces preverbales, que explica la forma de reaccionar ante las agresiones de la existencia, ya que pone en marcha una serie de guas de desarrollo ms o menos slidas.

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