UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE KINESIOLOGA Y FISIOTERAPIA

Tablas de valoracin del desarrollo psicomotriz

Psicomotricidad
CRUZ, Ana Beln;DOMINCHIN, Mara Fernanda.

2013

Introduccion:
En el neurodesarrollo normal de los nios sanos se sigue un patrn de desarrollo y adquisicin de habilidades progresivo, ordenado y claro que facilita la determinacin de hitos, fciles de medir que posibilitan determinar cuando un nio est progresando de manera adecuada y cuando se aleja de la normalidad. Usndolos como base se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo, estas herramientas empleadas en el mbito de la psicomotricidad posibilitan la obtencin de datos sobre el cuerpo que suministra informacin de naturaleza psicolgica, teniendo en cuenta que el comportamiento motor permite incidir el desarrollo psicolgico. As la evaluacin psicomotriz mide la relacin existente entre la actividad motora y la actividad psquica. Como futuras licenciadas en kinesiologa y fisioterapia consideramos fundamental el conocimiento de las principales escalas de valoracin en uno de los campos de accin ms importantes de la profesin, con el objetivo de determinar su utilidad y aplicacin en la prctica diaria, la realizacin de diagnostico precoz, el seguimiento en las patologas instaladas y su contribucin en el objetivo primordial de mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Neurodesarrollo
Hitos del desarrollo psicomotor. El propsito de evaluar el desarrollo depender de la edad del nio, en recin nacidos las pruebas pueden detectar problemas neurolgicos de manera precoz, en infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres sobre dudas del desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de los problemas para orientar el tratamiento y durante la infancia permiten delimitar problemas de aprendizaje o sociales. Independiente de la edad de aplicacin, pueden ayudar al clnico a decidir su plan de accin, ya sea un nuevo tamizaje, gua a los padres, evaluaciones futuras o referencia temprana. Conocer los hitos del desarrollo del nio es imprescindible para determinar sus logros en cada etapa: Recin nacido: el tono muscular y la postura son flexores. Reacciones arcaicas presentes y simtricas, en posicin prona levanta la mejilla. 1 mes: fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, est alerta a sonidos, se sobresalta y vocaliza, en suspensin ventral mantiene la cabeza a nivel del tronco. 2 mes: sonre en respuesta al examinador, vocaliza y levanta la cabeza por unos segundos en posicin prona, mantiene las manos empuadas gran parte del tiempo y se sobresalta con sonidos fuertes. 3 mes: cintura escapular y plvica se alinean, por lo que la cabeza permanece en la lnea media, se organiza una postura simetra. La cabeza gira independientemente de los hombros. En prono el apoyo sobre los codos disminuye la influencia de los pronadores y las manos se abren, la extensin de la columna llega a la regin dorsal posibilitando la abduccin de hombros a 90 permitindole llevar ambas manos a la boca, logrando la LINEA MEDIA. Comienza a controlar rangos medios de movimiento. 4 mes: Mayor simetra, en prono carga peso en los antebrazos con el pecho levantado, mayor extensin lumbar. En supino, al ser llevado en decbito lateral, por coordinacin entre flexores y extensores logra el enderezamiento lateral de la cabeza.

5 mes: Asimetra controlada, inicia giros de prono a supino porque controla la transferencia de peso. En prono se da el patrn natatorio, intenta sentarse. Manotea objetos los agarra y transfiere de una mano a otra, balbucea y localiza origen del sonido. 6 mes: en prono fuerte accin extensora, mayor movilidad escapular por lo que en supino realiza alcances en diferentes planos, realiza transferencias de objetos de una mano a otra. Gira de supino a prono por el control de la flexin. La actividad muscular a nivel del tronco le permite conquistar la posicin sedente en forma momentnea. 7 mes: en prono alcanza la posicin de cuatro puntos transfiriendo el peso de una mano a la otra. Busca salir de la posicin supina, imposible dejarlo acostado. 8 mes: realiza gateo, a partir de flexin lateral de tronco, sed estacin lateral y la mantiene independientemente, ensaya la transicin de rodillas a pie afirmndose en muebles. Una vez de pie ensaya distintos apoyos sobre los pies. 9 mes: sedestacion ms funcional y verstil usando las piernas en distintas posiciones para el apoyo. Inicia la marcha lateral apoyado en muebles. 10 mes: reafina las habilidades de manipulacin, pasa de rodillas a de pie logra adelantar un pie como primer apoyo. Patrn de gateo maduro, busca el objeto perdido. 12 mes: mecanismos de enderezamiento bien integrados, intenta caminar solo por espacios ms amplios, depende del apoyo visual para ajustar la marcha. 13 a 15 mes: camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, raya con un lpiz y apunta con el ndice a lo que necesita. 18 mes: sube escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla , ayuda a desvestirse, comienza a comer por s solo, hace torres de 4 cubos , tira una pelota, apunta a tres partes de su cuerpo, pide cosas por su nombre, dice varias palabras en forma incorrecta. 24 mes: sube y baja escaleras de pie, corre e intenta saltar con los dos juntos , se comunica con dos o tres palabras formando frases simples hace torres de 6 cubos, patea una pelota y dice su nombre.

Tablas de evaluacion psicomotriz

En base a los hitos del desarrollo se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, rpidas de aplicar (10-15 minutos), que seleccionan nios de riesgo o retraso pero no precisan el rea del dao o la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols. (Chile.) Existen otras pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor, que son ms largas de aplicar (4050 min) y que requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las reas de mayor problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths (Inglaterra), entre otras.

Escala de Gesell
Proporciona una valoracin de la condicin de desarrollo en nios de 2 meses hasta 6 aos de edad. La escala se basa en datos normativos del desarrollo humano completo, acerca de cundo se manifiestan en si los eventos del desarrollo infantil. Puede compararse el ritmo de desarrollo de cualquier infante con normas establecidas. Si el nio muestra conductas que se asocian con un nivel ms maduro de desarrollo que el normal para su edad cronologa puede suponerse que el nio esta adelantado en su desarrollo en comparacin con otros nios de la misma edad. En esta escala el cociente de desarrollo de un individuo se determina de acuerdo con una puntuacin de prueba la cual es valuada determinando la presencia o ausencia de la conducta asociada con la maduracin. El concepto de cociente de desarrollo es paralelo al concepto de EDAD MENTAL (EM). La frmula para el CI en la escala de Gesell es la siguiente:
CI: Cociente de desarrollo x 100 Edad cronolgica

Aspectos positivos: su principal valor es tener una estimacin temprana o un posible retraso mental, contribuya a descubrir dficits ligeros en infantes.

Aspectos negativos: la muestra de estandarizacin no es representativa de la poblacin. Las instrucciones son vagas y los procedimientos de calificacin son cuestionables. No predice la inteligencia posterior.

Escala De Desarrollo Infantil De Bayley

Diseada y validada por Nancy Bayley en el ao 1969 para evaluar nios con edades entre el nacimiento y los 30 meses. Se revis en el ao 1984 y en 1993 se extendi su rango de aplicacin hasta los 42 meses. Evala en dos escalas: Mental y Motora y un Registro de la Conducta Infantil. Para lograr resultados ms objetivos, se fueron combinando diversos medios y profesionales, actualmente existe la escala Bayley las BSID. Las escalas Bayley de desarrollo infantil han sido diseadas para proporcionar una triple base de evaluacin del desarrollo relativo del nio en los dos aos y medio primeros de su vida, las tres partes se consideran complementarias, proporcionando cada una de ellas una contribucin propia a la evaluacin clnica. La escala mental ha sido preparada para evaluar la agudeza sensorio-perceptiva, la discriminacin y la capacidad de respuesta a estmulos; la adquisicin temprana de la constancia del objeto y de la memoria, aprendizaje y capacidad de resolucin de problemas; las vocalizaciones al comienzo de la comunicacin verbal; la capacidad temprana para generalizar y clasificar, base del pensamiento abstracto. La escala de psicomotricidad, proporciona una medida del grado del control del cuerpo, la coordinacin de los msculos grandes y ha habilidad manipulativa de manos y dedos. Esta escala va dirigida especficamente a los comportamientos que implican destreza y coordinacin psicomotora y no est relacionada con las funciones que por su naturaleza comnmente se denominan mentales o inteligentes. El registro del comportamiento del nio se completa despus de la aplicacin de las escalas mentales y de psicomotricidad. Este registro ayuda a evaluar la naturaleza de las orientaciones sociales y objetivas del nio hacia su entorno expresadas en actitudes, intereses, emociones, energa, actividad y tendencias de aproximacin.

Es importante en el rea motora compensar esta evaluacin con otras ms exactas en la descripcin del desarrollo motor grueso, la escala de Bayley no es muy precisa con las calificaciones que ofrece y los tems que evala combina la motora gruesa, con tems de la motora fina. Proporciona un ndice de Desarrollo Mental (MDI), mide: 1. Agudeza sensoperceptual 2. Constancia de objetos 3. Memoria. 4. Aprendizaje Tambin proporciona un ndice de Desarrollo Psicomotor (PDI), miden: 1. Control del cuerpo 2. Coordinacin de los msculos grandes 3. Habilidades manipulativas de manos y dedos 4. Destreza y coordinacin psicomotora Evala de lo simple a lo ms complejo, teniendo en cuenta la evolucin y el desarrollo de los nios comprendidos en estas edades. Con esta evaluacin es posible ubicar al nio en una edad madurativa, sin tener en cuenta la edad cronolgica. Lo que es fundamental para iniciar la estimulacin adecuada. Adems posee una evaluacin del comportamiento del nio, evala: Orientacin social y objetiva hacia el ambiente Actitudes Intereses Emociones Actividad Relacin con la madre o tutor y frente al estmulo Relacin que establece con los materiales de la prueba. 5. Capacidad para resolver problemas 6. Generalizacin y clasificacin 7. Lenguaje

Tiempo de aplicacin cuando la prueba es aplicada a un menor de 15 meses: 15 a 35 minutos y cuando el nio es mayor de 15 meses el tiempo que se demora la aplicacin es de 60 minutos aproximadamente.

ESCALA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTRIZ DEL NIO (0 a 2 aos)

La escala de evaluacin del desarrollo es un instrumento estandarizado que se utiliza para medir el nivel de desarrollo de las funciones psicomotoras del nio de 0 a 24 meses, a travs de la evaluacin de actividades especficas frente a ciertas situaciones. Fue elaborado por las psiclogas chilenas Rodrguez y Col (1974).

Tiene como objetivos identificar el coeficiente del desarrollo psicomotor del nio a travs de la escala de evaluacin del desarrollo psicomotriz, y detectar oportunamente las alteraciones del desarrollo en las destrezas y habilidades del nio. Las reas a evaluar en este test son:

* Coordinacin: Comprende las reacciones del nio que requieren integrar funciones, como los movimientos de las manos, a la visin, al tacto, prensin y a la exploracin del ambiente. * Lenguaje: Abarca tanto el lenguaje verbal como el no verbal, esta rea est relacionad a las reacciones del nio frente al sonido, las primeras manifestaciones del pre-lenguaje (soliloquio y vocalizaciones), llevar a cabo rdenes, comprensin y expresin.

* Social: Se refiere a la habilidad del nio para interactuar con otras personas, aprender por medio de la imitacin, a la autonoma, iniciativa y la adaptacin al medio.

* Motora: Est relacionado a la motilidad gruesa, reacciones posturales y locomocin. Tcnica de medicin de la EEDP. Observacin: Se observan las conductas del nio frente a situaciones especficas

provocadas por el examinador. Preguntas: Se pregunta a la madre o acompaante del nio acerca de la conducta de este ante situaciones especficas que el examinador no puede observar directamente durante el desarrollo de la prueba.

INSTRUCCIONES ESPECFICAS:

Edad cronolgica: Es la edad del nio calculada en das. Edad Mental: Se calcula en base al puntaje que el nio obtiene en la prueba, es la suma de los tems aprobados. Edad base: Es el mes donde ha aprobado todos los tems, con este dato se facilita la sumatoria. Razn: Es el resultado de la divisin entre edad mental y edad cronolgica. Puntaje estndar: Es la distribucin estadstica de las tablas de puntuacin segn grupo tareo. Coeficiente de Desarrollo: Es el resultado porcentual.

El resultado del Coeficiente de Desarrollo puede clasificarse en: Normal: Mayor o igual a 85. Riesgo: Entre 84 y 70. Retraso: Menor o igual a 69

Escala de Brunet-Lezine. La escala de desarrollo Brunet-Lezine es un instrumento de medicin del progreso evolutivo con los que podemos establecer comparaciones de los logros obtenidos por los nios. El rango de edades que valora es de 0 a 30 meses, existe una escala ampliada hasta los 6 aos. Este test tiene como objetivo la evaluacin del nivel madurativo del nio en las cuatro reas que explora: Control postural: Control de la posicin del cuerpo en el espacio. Coordinacin culo-motriz: el trabajo asociado de la visin y las manos (no se trata sencillamente de que el nio lance o reciba un objeto con una o ambas manos, sino que los lanzamientos y las recepciones deben hacerse desde diferentes situaciones). Lenguaje/comunicacin: el nio adquiere nuevos mecanismos para comunicar sensaciones y sentimientos (placer, satisfaccin y alegra). Emitir nuevos sonidos (guturales, balbuceo, monoslabos).

Sociabilidad/autonoma: se comenzar a ensearles a que sean socialmente competentes, dejando que adquieran autonoma haciendo cosas por s mismos. Esto les dar seguridad y reportar beneficios en su autoestima.

Caractersticas: Permite obtener una Edad de Desarrollo y un cociente de Desarrollo Global del nio, as como una valoracin parcial de la Edad de Desarrollo y del Cociente de Desarrollo del nio en cada una de las reas exploradas. Lezine y Brunet adoptaron la modalidad de incluir preguntas a la madre o a la cuidadora y la idea y mtodo para lograr un coeficiente de desarrollo.

Previamente a la evaluacin, debe realizarse una entrevista para la valoracin del entorno del nio. La escala de Brunet Lezine valora reas del desarrollo psicomotriz como la postura, coordinacin y lenguaje, cada una de estas reas se evala mediante 10 tems. Los tems estn jerarquizados segn criterios de maduracin evolutiva y se puntan ponderadamente, dando una cifra final en das. La razn entre la puntuacin final en das y la edad cronolgica, nos da un cociente de desarrollo. El tiempo de aplicacin es de entre 25-35 minutos para los nios menores de de 15 meses y 60 minutos para nios de ms edad.

Prueba de Denver:
La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver es el instrumento ms utilizado para examinar los progresos en desarrollo de nios del nacimiento a los 6 aos de edad. El nombre Denver refleja el hecho que fue creado en el Centro Mdico de la Universidad de Colorado en Denver en 1976. Se basa en el tamizaje de nios, que comprenden este rango de edad, para posibles problemas de desarrollo, confirmacin de problemas sospechados con una medicin objetiva y monitoreo de nios con riesgo de problemas de desarrollo.

Esta prueba no valora la inteligencia ni predice cual ser el nivel de inteligencia futura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser administrada de una manera estandarizada por el personal entrenado. reas que evala:

La prueba Denver II est diseada para probar al nio en veinte tareas simples que se ubican en cuatro sectores: 1. Personal social: Estas tareas identificaran la relacin de lo nio con su entorno, con el medio que lo rodea y el manejo de la sociabilidad en funcin de el mismo. 2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificarn la capacidad del nio de ver y de utilizar

sus manos para tomar objetos y para dibujar. 3. El lenguaje: Estas tareas indicarn la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar. 4. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de saltar

(movimientos corporales globales). Caractersticas de la prueba. La prueba consiste en tareas que el nio debe realizar de acuerdo a su edad, las mismas son representadas por un rectngulo que se coloca entre dos escalas de edad y agrupadas de acuerdo a las cuatro reas de desarrollo, motor grueso, motor fino, lenguaje y personal social. El tiempo de aplicacin es de 10 a 20 minutos, en promedio. La forma de administrar la prueba es la siguiente: 1. El examinador traza una lnea (lnea de edad) sobre la hoja de la prueba que una la edad del nio en ambas escalas. 2. Colocar en la parte superior de la lnea trazada el nombre del examinador con la fecha de la evaluacin. 3. Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la lnea de edad o bien que

estn ligeramente atrs de sta si antes no han sido evaluadas. 4. Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del resultado coloca cualquiera de las siguientes claves sobre la marca: a. P (pas) si el nio realiza la tarea. b. F (fall) si el nio no realiza una tarea que la hace el 90% de la poblacin de referencia.

c. NO (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba, pero an tiene tiempo para desarrollarla (la lnea de edad queda por detrs del 90% de la poblacin de referencia). d. R (rehus), el nio por alguna situacin no colabor para la evaluacin, automticamente se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente visita. Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o ms sectores con dos o ms fallos y DUDOSA cuando hay dos o ms sectores con un solo fallo. Es importante hacer hincapi que aquellos nios que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75 y 90 percentil, son nios en riesgo y es urgente la implementacin de una intervencin con actividades acordes a su edad que favorezcan el desarrollo.

Conclusion grupal
Tras la bsqueda e investigacin de diversas tablas de valoracin del desarrollo psicomotriz, seleccionamos las cinco expuestas en este trabajo a fin de dar un panorama de las que, bajo nuestro criterio son las ms prcticas para su aplicacin en la teraputica con nios. El principal criterio de seleccin fue la edad que contempla cada tabla, abarcando el desarrollo hasta los dos aos, por otro lado las reas de evaluacin de los tests con el fin de orientarnos en el diagnostico precoz de afecciones en el neurodesarrollo y su tratamiento oportuno. Del anlisis comparativo entre las mismas elegimos la Escala del desarrollo psicomotriz del nio (EEDP) como la ms adecuada para la evaluacin de los infantes por sus amplias reas de estudio del comportamiento del nio en diversas situaciones y en relacin con el medio, como as tambin la inclusin de la madre para un anlisis ms completo. Consideramos que la aplicacin de una tabla es fundamental para trabajar de manera ordenada en el tratamiento de las afecciones psicomotrices y permite adems el seguimiento de la evolucin y eficacia de las tcnicas aplicadas. Concientizar sobre su importancia, durante el cursado de nuestra carrera puede ser un gran avance para su posterior aplicacin, a modo de ir familiarizndonos con ellas y sacar el mximo provecho de las mismas, apuntando siempre al objetivo principal de conseguir el mximo estado de salud de nuestros pacientes.

Conclusion: CRUZ, Ana Belen

Con el trabajo realizado tras exponer las tablas de valor psicomotriz de diversos autores y con objetivos particulares, he llegado a la conclusin de que si bien el desarrollo es nico en cada ser debe seguir un patrn determinado y comparable para poder determinar su normalidad o alteraciones, y a partir de ello planear un plan teraputico acorde al nio para lograr su mximo desarrollo. Cabe destacar que para conocer lo anormal primero hay que tener una base firme del conocimiento de lo normal, cuales son los hitos que debe cumplir en cada periodo el nio por la maduracin de su sistema nervioso, osteomioarticular como as tambin el importante factor psicolgico y el papel que cumple el ambiente. Entonces quien posee este conocimiento es apto para tratar con nios de manera correcta y teraputica, como futura licenciada considero este un campo muy rico para la aplicacin de diversos recursos teraputicos, sabiendo que mediante la intervencin fisiokinesica se contribuye en gran medida en el desenvolvimiento de los nios en condiciones lo ms normales posibles, mejorando su calidad de vida.

Anexos

Modelo Tabla de Gesell.

Prueba de Denver.

Escala De Desarrollo Infantil De Bayley.