Iniciativa Global Para La Enfermedad

Pulmonar
Obstructiva
Cronica
GUA PARA EL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
DE LA EPOC
Una gua para profesionales sanitarios
ACTUALIZADA EN 2010
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Iniciativa Global Para La Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Cronica
GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
PREVENCIN DE LA EPOC
Comit Ejecutivo de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
Roberto Rodrguez-Roisin, MD, Espaa. Presidencia
Antonio Anzueto, MD, Estados Unidos (en representacin de la American Thoracic
Society [ATS])
Jean Bourbeau, MD, Canad
Teresita S. DeGuia, MD, Filipinas
David Hui, MD, Hong Kong, Repblica Popular China
Christine Jenkins, MD, Australia
Fernando Martinez, MD, Estados Unidos
Michiaki Mishima, MD, Japn (en representacin de la Asian Pacic Respiratory
Society [APSR])
Mara Montes de Oca, MD, PhD (en representacin de la Asociacin
Latinoamericana del Trax [ALAT])
Robert Stockley, MD, Reino Unido
Chris van Weel, MD, Holanda (en representacin de la Organizacin Mundial de
Mdicos de Familia [WONCA])
Jorgen Vestbo, MD, Dinamarca
Observador:
Jadwiga Wedzicha, MD, Reino Unido (en representacin de la European
Respiratory Society [ERS])
GOLD Science Committee
J. Vestbo, MD, Dinamarca, Presidencia F. Martinez, MD, Estados Unidos
A. Agusti, MD, Espaa M. Nishimura, MD, Japn
A. Anzueto, MD, Estados Unidos R. Rodriguez-Roisin, MD, Espaa
P. Barnes, MD, Reino Unido D. Sin, MD, Canada
L. Fabbri, MD, Italia R. Stockley, MD, Reino Unido
P. Jones, MD, Reino Unido C. Vogelmeier, MD, Alemania

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
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Lderes nacionales de la GOLD
Los representantes de muchos pases sirven de vnculo para la divulgacin e
implementacin de los programas para el diagnstico, tratamiento y prevencin
de la EPOC
La Junta Directiva de la Iniciativa GOLD desea expresar su agradecimiento a
los numerosos lderes que participaron en las discusiones de los conceptos que
aparecen en los informes GOLD, al igual que por sus comentarios durante la
revisin de la Estrategia Global de 2006 para el diagnstico, tratamiento y
prevencin de la EPOC.
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
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NDICE DE MATERIAS
3 PREFACIO
5 PUNTOS CLAVE
6 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)?
7 FACTORES DE RIESGO.
CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?
8 DIAGNSTICO DE LA EPOC
8 Figura 1. Indicadores clave para considerar el
diagnstico de la EPOC
9 Figura 2. Espirograma normal y espirograma
caracterstico de pacientes con EPOC leve o moderada
11 Figura 3. Diagnstico diferencial de la EPOC
12 COMPONENTES DEL TRATAMIENTO.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC
13 Componente 1. Valoracin y supervisin de la enfermedad
15 Componente 2. Reduccin de los factores de riesgo
15 Figura 4. Estrategia para ayudar a los pacientes a
dejar de fumar
17 Componente 3. Tratamiento de la EPOC estable
17 Educacin del paciente
17 Tratamiento farmacolgico
18 Figura 5. Presentaciones de los frmacos de uso
habitual en la EPOC
20 Tratamiento no farmacolgico
21 Figura 6. Tratamiento en cada estadio de la EPOC
22 Componente 4. Tratamiento de las exacerbaciones
22 Cmo valorar la gravedad de una exacerbacin?
23 Tratamiento domiciliario
23 Tratamiento hospitalario
23 Figura 7. Indicaciones del ingreso hospitalario para las
exacerbaciones
25 Apndice 1. Espirometra para el diagnstico de la EPOC
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PREFACIO
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una importante
causa de morbilidad crnica y de mortalidad en todo el mundo. La
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD) se estableci para
ampliar los conocimientos sobre la enfermedad entre los profesionales
sanitarios, las autoridades sanitarias y el pblico en general, y para
mejorar la prevencin y el tratamiento a travs de un esfuerzo mundial
coordinado. La Iniciativa elabora informes cientcos sobre la enfermedad,
fomenta su divulgacin y adopcin y promueve la colaboracin
internacional en investigacin sobre EPOC.
Aunque la EPOC se reconoce desde hace aos, las autoridades sanitarias
estn preocupadas por el incremento continuo de la prevalencia y la
mortalidad de esta enfermedad, que se debe, en gran parte, al consumo
creciente de tabaco en todo el mundo y a los cambios en la estructura
de edad de las poblaciones en los pases en vas de desarrollo. GOLD
ofrece un marco para su tratamiento, que puede adaptarse a los sistemas
y recursos locales de asistencia sanitaria. Pueden prepararse instrumentos
educativos, como tarjetas plasticadas o programas informticos
didcticos, que se adapten a dichos sistemas y recursos.
El programa de GOLD incluye las siguientes publicaciones:
Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la
EPOC. Programa que incluye informacin cientca y recomendaciones
para la EPOC (actualizado en 2010).
Resumen del Comit Ejecutivo de la Estrategia Global para el
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (actualizado en 2010).
Gua para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (GOLD
Pocket Guide). Resumen de la informacin asistencial del paciente para
mdicos de cabecera (actualizado en 2010).
Lo que usted y su familia deben saber sobre la EPOC. Folleto de
informacin para pacientes y sus familias.
Estas publicaciones estn disponibles en Internet (en la direccin: www.
goldcopd.org). Esta pgina web proporciona enlaces a otras pginas con
informacin sobre la EPOC.
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Esta gua ha sido elaborada a partir de la Estrategia Global para el
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC [Global Strategy for
the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2010)]. En el
documento original se incluyen los debates tcnicos sobre la EPOC y su
tratamiento, los niveles de evidencia y la bibliografa especca a partir de
los estudios cientcos publicados.
Agradecimientos: Las becas educativas de Almirall, AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim, Chiesi, Dey, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline,
Novartis, Nycomed, Pzer, Philips Respironics y Schering-Plough han
contribuido a la elaboracin de esta gua. Las generosas contribuciones
de estos laboratorios han facilitado la celebracin de las reuniones de
los participantes habituales, expertos de ambos los Comits Ejecutivo y
Cientco, y garantizado la publicacin de los documentos con una amplia
distribucin. Sin embargo, los nicos responsables del texto y de las
conclusiones de las publicaciones son los expertos de ambos comits.
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PUNTOS CLAVE
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una entidad
prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que
pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente
pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del ujo areo
que no es completamente reversible. La limitacin del ujo areo suele ser
progresiva y se asocia a una respuesta inamatoria anmala del pulmn a
partculas o gases nocivos.
El factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el mundo es el
tabaquismo. Hay que animar a los fumadores a dejar de fumar en cualquier
ocasin que se presente. En muchos pases, la contaminacin ambiental
y la inhalacin de humo de la biomasa, es decir, los residuos vegetales
(madera y carbn vegetal), tambin se han identicado como un factor de
riesgo de la enfermedad.
Debe considerarse un diagnstico de EPOC en cualquier paciente con
disnea, tos o emisin crnica produccion de esputo y/o con antecedentes
de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. El diagnstico debe
conrmarse mediante una espirometra.
El programa de tratamiento de la EPOC incluye cuatro componentes:
valoracin y supervisin de la enfermedad, reduccin de los factores de
riesgo, tratamiento de la EPOC estable y tratamiento de las exacerbaciones.
El tratamiento farmacolgico puede prevenir y controlar los sntomas,
reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar el
estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio.
La educacin del paciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su
capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una forma
ecaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el debate y
comprensin de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados
con el nal de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones.
La EPOC se asocia a menudo con exacerbaciones de los sntomas.
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QU ES LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA (EPOC)?
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso
prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que
pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente
pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del ujo areo que
no es completamente reversible. Dicha limitacin suele ser progresiva y se
asocia a una respuesta inamatoria anmala del pulmn a partculas o
gases nocivos.
Esta denicin no utiliza los trminos de bronquitis crnica y ensema* , y
excluye el asma bronquial (limitacin reversible del ujo areo).
Los sntomas de la EPOC son:
Tos.
Emisin de esputo.
Disnea de esfuerzo.
Los episodios de exacerbacin de estos sntomas son habituales.
La tos y la produccin crnica de esputo suelen preceder en varios aos al
desarrollo de la limitacin del ujo areo, aunque no todos los individuos
con tos y produccin de esputo acaban presentando la enfermedad.
*La bronquitis crnica, denida como la presencia de tos y produccin de esputo durante, como mnimo,
3 meses en 2 aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin del ujo areo. El enfsema,
denido como la destruccin de los alvolos, es un trmino anatomopatolgico que a veces se usa de forma
incorrecta desde el punto de vista clnico y que slo describe una de las diversas anomalas estructurales
subyacentes en los pacientes con EPOC.
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FACTORES DE RIESGO. CULES
SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?
El tabaquismo es el factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el
mundo.
El factor de riesgo gentico mejor documentado es una grave deciencia
hereditaria de alfa-1 antitripsina. Facilita un modelo de cmo se contempla
que otros factores de riesgo gentico contribuyen a la enfermedad.
El riesgo de EPOC se relaciona con el peso e impacto total de las partculas
inhaladas a las que un individuo se expone durante su vida:
El humo del tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros
y otros tipos de tabaco para fumar, algunos de ellos muy populares
en muchos pases, al igual que el humo del tabaco ambiental.
El polvo y las sustancias qumicas profesionales
(vapores, irritantes y humos) cuando las exposiciones son
sucientemente intensas o prolongadas.
La contaminacin ambiental en los interiores de los
edicios a partir de la combustin de biomasa utilizada para
cocinar y como calefaccin en viviendas cuya ventilacin es
inadecuada, un factor de riesgo que afecta en particular a las
mujeres de pases en vas de desarrollo.
La contaminacin ambiental tambin contribuye a la carga
total de partculas inhaladas por los pulmones, aunque parece
producir un efecto relativamente pequeo como causa de la EPOC.
Adems, cualquier factor que afecte al desarrollo pulmonar durante el
embarazo y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.)
puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad.
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DIAGNSTICO DE LA EPOC
Hay que considerar un diagnstico de EPOC en cualquier paciente que
presente disnea, tos o produccin crnica de esputo y/o antecedentes
de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad, en particular el
tabaquismo (gura 1).
El diagnstico debe confrmarse mediante espirometra

(fgura 2 y
apndice 1).
Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnstico de EPOC
Hay que considerar la posible existencia de EPOC y efectuar una
espirometra si, en un individuo con >40 aos de edad, est presente
cualquiera de los siguientes indicadores (aunque no son diagnsticos
por s mismos, la presencia de mltiples indicadores clave aumenta la
probabilidad de un diagnstico de EPOC):
Disnea que es:
Progresiva (se agrava con el tiempo)
En general, peor con el esfuerzo
Persistente (presente a diario)
Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo para
respirar, una dicultad para respirar, una necesidad o
hambre de aire o boqueadas
Tos crnica: puede ser intermitente y no productiva
Produccin crnica de esputo:
cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede
indicar una EPOC
Antecedentes de exposicin a factores de riesgo:
Humo del tabaco (incluido el tabaco fumado con
shishas o cachimbas, populares en muchos pases)
Polvo y sustancias qumicas profesionales
Exposicin al humo de combustibles de biomasa, utilizados
para cocinar y calentar (especialmente lea), dentro del hogar

Cuando no se disponga de espirometra, el diagnstico de la EPOC deber establecerse utilizando todos

los instrumentos disponibles. Para contribuir a establecer el diagnstico, pueden ser tiles los signos y
sntomas clnicos (disnea y aumento del tiempo espiratorio forzado). Un valor bajo del flujo mximo es
compatible con una EPOC, pero tiene una baja especificidad, ya que puede deberse a otras enfermedades
pulmonares o a una ejecucin incorrecta de las maniobras espiromtricas. Para que el diagnstico de
EPOC sea correcto, hay que hacer todo lo posible para disponer de una estandarizada.
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Al realizar una espirometra, deben determinarse:
La capacidad vital forzada (torced vital capacityo FVC).
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV
1
), tambin
llamado volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS).
Se calcular el cociente FEV
1
/FVC.
Los resultados de la espirometra se expresan como porcentaje (%) del valor
de referencia utilizando los valores normales apropiados para el sexo, la
edad y la estatura del individuo.
Los pacientes con EPOC suelen mostrar una disminucin tanto del
FEV
1
como del cociente FEV
1
/FVC. En general, el grado de anomala
espiromtrica reeja la gravedad de la EPOC. No obstante, cuando
se desarrolla una estrategia teraputica individualizada para cada
paciente, es preciso considerar tanto los sntomas como los resultados de
la evaluacin espiromtrica.
Figura 2. Espirograma normal y espirograma caracterstico de
pacientes con EPOC leve o moderada*
* Para el diagnstico y la evaluacin de la gravedad de la EPOC, se recomienda determinar el
FEV
1
posbroncodilatador.
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Estadios de la EPOC
Estadio I: EPOC leve. Limitacin leve del ujo areo (FEV
1
/FVC <0,7; FEV
1

80% del valor de referencia), y en ocasiones, pero no siempre, tos y
produccin crnica de esputo.
En este estadio, es posible que el individuo ignore que su funcin
pulmonar es anmala.
Estadio II: EPOC moderada. Agravamiento de la limitacin del ujo areo
(FEV
1
/FVC <0,7; FEV1 < 50% - < 80% del valor de referencia), con disnea
que, en general, aparece con el esfuerzo.
En este estadio, el paciente suele solicitar atencin mdica debido a
los sntomas respiratorios crnicos o a una exacerbacin de la
enfermedad.
Estadio III: EPOC grave. Agravamiento adicional de la limitacin del ujo
areo (FEV
1
/FVC <0,7; FEV1 < 30% - < 50% del valor de referencia),
aumento de la disnea, disminucin de la capacidad para hacer ejercicio
y exacerbaciones repetidas, que tienen una inuencia sobre la calidad de
vida del paciente.
Estadio IV: EPOC muy grave. Limitacin muy importante del ujo areo
(FEV
1
/FVC <0,7; FEV
1
<30% del valor de referencia), o FEV
1
<50% del
valor de referencia ms insuciencia respiratoria crnica. Siempre que est
presente esta complicacin, los pacientes pueden presentar un estadio de
EPOC muy grave (estadio IV), incluso aunque el valor del FEV
1
sea >30%
del valor de referencia.
En este estadio, la calidad de vida del paciente est visiblemente
deteriorada y las exacerbaciones pueden poner en peligro su vida.
En riesgo de EPOC
Un objetivo importante de la iniciativa GOLD es aumentar los conocimientos sobre el signicado
de los sntomas de la EPOC entre los profesionales sanitarios y el pblico en general. En la
actualidad, la clasicacin de la gravedad de la enfermedad incluye cuatro estadios, establecidos
a partir de la espirometra: estadio I: EPOC leve; estadio II: EPOC moderada; estadio III: EPOC
grave, y estadio IV: EPOC muy grave. Ha dejado de incluirse como estadio de la EPOC una
quinta categora, el estadio 0: en riesgo, que s apareca en el informe de 2001, ya que no
existen pruebas sucientes de que los individuos que cumplen la denicin de en riesgo (tos y
produccin crnica de esputo, junto con unos resultados normales en la espirometra) progresen
necesariamente hacia el estadio I (EPOC leve). Sin embargo, la relevancia del mensaje de salud
pblica de que la tos y el esputo crnicos no son normales no cambia, y la presencia de esos
sntomas debe llevar a la bsqueda de la causa o causas subyacentes.
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Diagnstico diferencial. Un diagnstico diferencial importante es el asma.
En algunos pacientes con asma crnica, no es posible establecer una
distincin clara de la EPOC mediante las tcnicas de imagen y las pruebas
funcionales hoy disponibles. En estos pacientes, el tratamiento actual es
similar al del asma. Otros posibles diagnsticos suelen ser ms fciles de
distinguir de la EPOC (gura 3).
Figura 3. Diagnstico diferencial de la EPOC
Diagnstico Caractersticas sugestivas*
EPOC Inicio en la mediana edad
Sntomas lentamente progresivos
Antecedentes de tabaquismo crnico
Disnea durante el ejercicio
Limitacin del flujo areo en gran parte irreversible
Asma Inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia)
Sntomas variables de un da a otro
Sntomas nocturnos a primera hora de la maana
Alergia, rinitis y/o eccema tambin presentes
Antecedentes familiares de asma
Limitacin del flujo areo en gran parte reversible
Insuciencia cardiaca
congestiva
Estertores basilares finos a la auscultacin
La radiografa de trax muestra dilatacin cardiaca y edema pulmonar
Las pruebas de funcin pulmonar indican alteracin ventilatoria restrictiva sin
limitacin del flujo areo
Bronquiectasias Importantes volmenes de esputo purulento
En general, asociadas a una infeccin bacteriana
Estertores crepitantes en la auscultacin y acropaquia
La radiografa/TC de trax demuestra dilatacin bronquial y engrosamiento de
la pared bronquial
Tuberculosis Inicio a cualquier edad
La radiografa de trax revela infiltrados o lesiones nodulares pulmonares
Confirmacin microbiolgica
Elevada prevalencia local de la enfermedad
Bronquiolitis
obliterante
Inicio a una edad ms joven, en un individuo no fumador
Pueden detectarse antecedentes de artritis reumatoide o exposicin a humos
La TC en espiracin demuestra reas hipodensas
Panbronquiolitis difusa La mayora de pacientes son hombres no fumadores
Casi todos tienen sinusitis crnica
La radiografa y la TC de alta resolucin de trax revelan opacidades nodulares
centrilobulares pequeas y difusas e hiperinsuflacin
TC: tomografa computarizada.
*Estas caractersticas tienden a ser tpicas de las correspondientes enfermedades, pero no se dan en todos los casos. As, por ejemplo, un
individuo no fumador puede desarrollar EPOC (en especial, en pases pobres, donde, adems del tabaquismo, pueden ser importantes
otros factores de riesgo), y el asma puede darse en pacientes adultos e incluso de edad avanzada.
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COMPONENTES DEL
TRATAMIENTO. PROGRAMA DE
TRATAMIENTO DE LA EPOC
Los objetivos del tratamiento de la EPOC son:

Tratar los sntomas.
Prevenir la progresin de la enfermedad.
Mejorar la tolerancia al ejercicio.
Mejorar el estado de salud.
Prevenir y tratar las complicaciones.
Prevenir y tratar las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.
Prevenir o reducir al mnimo los efectos adversos del tratamiento.
El abandono del tabaquismo debe gurar como un objetivo permanente
durante todo el programa de tratamiento.
ESTOS OBJETIVOS PUEDEN ALCANZARSE MEDIANTE LA
IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC
QUE INCLUYE CUATRO COMPONENTES:
1. Valoracin y supervisin de la enfermedad.

2. Reduccin de los factores de riesgo.

3. Tratamiento de la EPOC estable.

4. Tratamiento de las exacerbaciones.
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Componente 1. Valoracin y supervisin de la enfermedad
Una anamnesis detallada de un paciente con EPOC, conocida o
sospechada, debe valorar:

La exposicin a factores de riesgo, incluida su intensidad y duracin.

Los antecedentes patolgicos, que incluye asma, alergias, sinusitis o
plipos nasales, infecciones respiratorias en la infancia y otras
enfermedades respiratorias.

Los antecedentes familiares de EPOC o de otras enfermedades
respiratorias crnicas.

El patrn del desarrollo de los sntomas.

Los antecedentes de exacerbaciones o de hospitalizaciones previas por
enfermedad respiratoria.

La presencia de comorbilidades, como cardiopatas, cncer,
osteoporosis y enfermedades musculoesquelticas, que tambin pueden
contribuir a la restriccin de la actividad.

La adecuacin/sufciencia del tratamiento mdico actual.

La infuencia de la enfermedad sobre la vida del paciente, incluyendo
la limitacin de la actividad, el absentismo laboral y los aspectos
econmicos; el efecto sobre los hbitos de la familia, y los sentimientos
de depresin o ansiedad.

El apoyo social y familiar con el que cuenta el paciente.

Las posibilidades de reducir los factores de riesgo, en especial el
abandono del tabaquismo.
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Adems de la espirometra, para la valoracin de un paciente con EPOC
moderada (estadio II), grave (estadio III) y muy grave (estadio IV) pueden
considerarse los exmenes siguientes:
Prueba de reversibilidad con un broncodilatador. Para descartar un
diagnstico de asma, en particular en pacientes con antecedentes atpicos
(por ejemplo, asma en la infancia y despertares nocturnos asociados a tos y
sibilancias con regularidad).
Radiografa de trax. Rara vez es diagnstica en la EPOC, pero es valiosa
para excluir diagnsticos alternativos, como la tuberculosis pulmonar, y para
identicar comorbilidades, como la insuciencia cardiaca.
Gasometra arterial. Se efectuar en pacientes con un FEV
1
<50% del valor
de referencia o con signos clnicos sugestivos de insuciencia respiratoria
o insuciencia cardiaca derecha. El principal signo clnico de insuciencia
respiratoria es la cianosis. Los signos clnicos de insuciencia cardiaca
derecha incluyen edema maleolar y un aumento de la presin venosa
yugular. La insuciencia respiratoria est indicada por una PaO
2
<8,0 kPa
(60 mmHg), con o sin una PaCO
2
>6,7 kPa (50 mmHg) mientras el paciente
respira aire ambiental a nivel del mar.
Cribado de la defciencia de alfa-1 antitripsina. Se efectuar cuando la
EPOC se presente en pacientes de ascendencia blanca con menos de 45
aos de edad o con antecedentes familiares rmes de EPOC.
La EPOC suele ser una enfermedad progresiva. Es previsible que la
funcin pulmonar se agrave con el tiempo, incluso con la mejor asistencia
disponible. Es preciso supervisar los sntomas y la funcin pulmonar para
guiar el tratamiento y facilitar la discusin de las opciones teraputicas
con el paciente. En la EPOC las comorbilidades son habituales y deben
identicarse de manera activa.
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Componente 2. Reduccin de los factores de riesgo
El abandono del tabaquismo es la intervencin individual ms efectiva, y
rentable, para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y retrasar su progresin.
Incluso un periodo breve (de 3 minutos) para aconsejar al fumador que
es necesario que deje de fumar puede ser ecaz, y es lo mnimo que
debe planicarse para cada fumador en cada visita con su mdico de
cabecera. Las estrategias ms intensivas aumentan la probabilidad de
que el abandono del hbito se mantenga (fgura 4).
Cuando los consejos no basten para ayudar al paciente a dejar de
fumar, se recomienda farmacoterapia (tratamiento sustitutivo con
nicotina, bupropin/nortriptilina y/o vareniclina). Hay que prestar
especial atencin especial antes de usar tratamiento farmacolgico en
caso de fumadores de menos de 10 cigarrillos/da, mujeres
embarazadas, adolescentes e individuos con contraindicaciones
mdicas (coronariopata inestable, lcera pptica no tratada e infarto
de miocardio o ictus reciente, en el caso del tratamiento sustitutivo con
nicotina, y antecedentes de epilepsia, en el caso de bupropin).
Figura 4. Estrategia para ayudar a los pacientes a dejar de fumar
1. PLANTEE PREGUNTAS. Es necesario identicar sistemticamente a
todos los fumadores en cada visita. Se implementar un sistema
en toda la consulta que garantice que, en cada visita clnica y para
cada paciente, se formulan preguntas y se documenta el tabaquismo.
2. OFREZCA CONSEJOS. Recomiende rmemente a todos los
fumadores que abandonen el hbito. De un modo claro, frme y
personalizado, aconseje al fumador que deje de fumar.
3. VALORE SU ACTITUD. Determine la disposicin del paciente para
intentarlo. Pregunte a todos los fumadores si estn dispuestos a
acometerlo en este momento (por ejemplo, en los 30 das siguientes).
4. OFREZCA AYUDA. Ayude al paciente a dejar de fumar: ayude
al paciente a trazar un plan, d consejos prcticos, ofrezca apoyo
social intratratamiento, ayude al paciente a obtener apoyo social
extrateraputico, recomiende el uso de la farmacoterapia aprobada
si es apropiado y proporcione material suplementario.
5. PLANIFIQUE UN SEGUIMIENTO. Planifque un contacto de
seguimiento, en persona o por telfono.
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Prevencin del tabaquismo. Hay que promover las normas y los
programas globales de control del tabaquismo con mensajes antitabaco
claros, coherentes y repetidos. Es preciso colaborar con las autoridades
gubernamentales para que se aprueben leyes que establezcan que las
escuelas, los centros pblicos y los entornos laborales han de permanecer
libres de humo, y animar a los pacientes a mantener su domicilio sin humo.
Exposiciones ocupacionales. Se har hincapi en la prevencin primaria,
que puede alcanzarse eliminando o reduciendo las exposiciones a diversas
sustancias en el lugar de trabajo. Tambin es importante la prevencin
secundaria, que se logra mediante la vigilancia y la deteccin precoz.
Contaminacin ambiental en interiores y contaminacin atmosfrica. Se
implementarn medidas para reducir o evitar la contaminacin ambiental
en interiores que se produce a partir de la combustin de biomasa utilizada
para cocinar y calentarse en viviendas cuya ventilacin es inadecuada. Se
aconsejar a los pacientes que revisen los datos pblicos sobre la calidad
del aire y, en funcin de la gravedad de su enfermedad, eviten el ejercicio
enrgico al aire libre o permanezcan en su vivienda durante los episodios de
contaminacin importante.
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Componente 3. Tratamiento de la EPOC estable
El tratamiento de la EPOC estable ha de guiarse por los siguientes principios
generales:
Determinacin de la gravedad de la enfermedad de un individuo
teniendo en cuenta los sntomas, la limitacin del ujo areo, la
frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, las complicaciones, la
insuciencia respiratoria, las comorbilidades y el estado de salud
general.
Implementacin de un plan de tratamiento gradual que refeje esta
valoracin de la gravedad de la enfermedad.
Eleccin de los tratamientos de acuerdo con las preferencias nacionales
y culturales, las habilidades y preferencias del paciente y la
disponibilidad local de frmacos.
La educacin del paciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su
capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una forma
ecaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el planteamiento
y comprensin de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados
con el nal de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones.
El tratamiento farmacolgico (gura 5) puede controlar y prevenir los
sntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, mejorar el
estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio.
Broncodilatadores. Estos frmacos son esenciales para el tratamiento de
los sntomas en la EPOC.
Es de eleccin el tratamiento inhalado.
Se administrarn a demanda o segn las necesidades para la
remisin de los sntomas intermitentes o que se agravan, y a intervalos
regulares para prevenir o reducir los sntomas persistentes.
La eleccin entre agonistas beta-2, anticolinrgicos, metilxantinas y un
tratamiento combinado depende de la disponibilidad de la medicacin
y de la respuesta individual de cada paciente respecto al alivio de los
sntomas y a los efectos adversos.
El tratamiento regular mediante broncodilatadores de accin
prolongada, incluidas las formas farmacuticas nebulizadas, es ms
efectivo y conveniente que el tratamiento con broncodilatadores de
accin corta.
La combinacin de broncodilatadores de clases farmacolgicas
diferentes puede mejorar la ecacia y reducir el riesgo de efectos
adversos en comparacin con el aumento de la dosis de un solo
broncodilatador.
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Figura 5. Presentaciones de frmacos de uso habitual en la EPOC*
Frmaco Inhalador (g)
Solucin para
el nebulizador
(mg/ml)
Oral
Viales para
inyeccin
(mg)
Duracin
de accin
(horas)
Agonistas beta-2
De accin corta
Fenoterol 100-200 (MD) 1 0,05% (jarabe) 4-6
Levalbuterol 45-90 (MD) 0,21, 0,42 6-8
Salbutamol
100, 200 (MD y
DPI)
5
5 mg
(comprimidos),
0,024% (jarabe)
0,1; 0,5 4-6
Terbutalina 400, 500 (DPI)
2,5, 5
(comprimidos)
4-6
De accin prolongada
Formoterol 4,5-12 (MD y DPI) 0,01a 12+
Arformoterol 0,0075 12+
Indacaterol 150-300 (DPI) 24
Salmeterol 25-50 (MD y DPI) 12+
Anticolinrgicos
De accin corta
Bromuro de ipratropio 20, 40 (MD) 0,25-0,5 6-8
Bromuro de oxitropio 100 (MD) 1,5 7-9
De accin prolongada
Tiotropio 18 (DPI), 5 (SMI) 24+
Combinacin de agonistas beta-2 de accin corta ms anticolinrgico en un inhalador
Fenoterol/ipratropio 80 (MD) 1,25/0,5 6-8
Salbutamol/ipratropio 75/15 (MD) 0,75/0,5 6-8
Metilxantinas
Aminofilina
200-600 mg
(comprimidos)
240 mg
Variable,
hasta 24
Teofilina (de liberacin
modificada)
100-600 mg
(comprimidos)
Variable,
hasta 24
Glucocorticoides inhalados
Beclometasona
50-400 (MD y
DPI)
0,2-0,4
Budesonida
100, 200, 400
(DPI)
0,20, 0,25, 0,5
Fluticasona
50-500 (MD y
DPI)
Combinacin de agonistas beta-2 de accin prolongada ms glucocorticoide en un inhalador
Formoterol/budesonida
4,5/160, 9/320
(DPI)
Salmeterol/fluticasona
50/100, 250, 500
(DPI)
25/50, 125, 250
(MD)
Glucocorticoides sistmicos
Prednisona
5-60 mg
(comprimidos)
Metilprednisolona
4, 8, 16 mg
(comprimidos)
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
Roflumilast
500 g
(comprimidos)
24
MD: inhalador dosicador; DPI: inhalador de polvo seco; SMI: inhalador soft mist (el sistema de administracin de Spiriva Respimat

emplea la energa liberada por un resorte para producir un vapor suave [Sof Mist] que mejora el depsito del frmaco en los pulmones).
*No todas las presentaciones estn disponibles en todos los pases; en algunos, pueden estar disponibles otras.
a
La solucin nebulizada de formoterol se basa en el vial de una dosis unitaria que contiene 20 g en un volumen de 2,0 mL.
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Glucocorticoides inhalados. El tratamiento sistemtico con glucocorticoides
inhalados no modica el descenso del FEV
1
a largo plazo, pero se
ha demostrado que reduce la frecuencia de las exacerbaciones y, por
consiguiente, mejora el estado de salud de los pacientes sintomticos con un
FEV
1
<50% del valor de referencia y exacerbaciones repetidas (por ejemplo,
tres en los 3 ltimos aos). Se desconocen la relacin dosis-respuesta y
la tolerabilidad a largo plazo de esta clase de frmacos en la EPOC. El
tratamiento con glucocorticoides inhalados aumenta la probabilidad de
neumona y no reduce la mortalidad global.
Un glucocorticoide inhalado combinado con un agonista beta-2 de accin
prolongada es ms efectivo que esos agentes por separado en la reduccin
de las exacerbaciones y la mejora de la funcin pulmonar y el estado de
salud. El tratamiento combinado aumenta la probabilidad de neumona
y carece de efectos sustanciales sobre la mortalidad. En pacientes con un
FEV
1
<60%, el tratamiento farmacolgico con un agonista beta-2 de accin
prolongada, un glucocorticoide inhalado y su combinacin reduce el ritmo
de disminucin de la funcin pulmonar. La adicin de un agonista beta-2 de
accin prolongada/glucocorticoide inhalado a un anticolinrgico (tiotropio)
parece conferir benecios adicionales.
Glucocorticoides orales. No se recomienda el tratamiento a largo plazo con
glucocorticoides orales.
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4. En pacientes en estadio III (EPOC grave)
o estadio IV (EPOC muy grave) y con antecedentes de exacerbaciones y
bronquitis crnica, el inhibidor de la fosfodiesterasa 4 roumilast reduce las
exacerbaciones tratadas con glucocorticoides orales. Estos efectos tambin se
observan cuando este frmaco se aade a los broncodilatadores de accin
prolongada; no se han efectuado estudios comparativos con glucocorticoides
inhalados.
Vacunas. La vacuna de la gripe reduce la gravedad y la mortalidad de la
enfermedad en pacientes con EPOC en un 50%. Se recomiendan vacunas
que contengan virus inactivados, muertos o vivos; deben administrarse
una vez al ao. Se aconseja la vacuna neumoccica polisacrida en los
pacientes de 65 aos de edad con EPOC, ya que se ha demostrado que
reduce la neumona adquirida en la comunidad en aquellos de <65 aos de
edad con un FEV
1
<40% del valor de referencia.
Antibiticos. No se recomiendan excepto para el tratamiento de las
exacerbaciones infecciosas y de otras infecciones bacterianas.
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Frmacos mucolticos (mucocinticos, mucorreguladores). Los pacientes
con produccin de esputo viscoso pueden beneciarse del tratamiento
con mucolticos, aunque los benecios globales son insignicantes. No se
recomienda su administracin.
Antitusgenos. En la EPOC estable, su administracin sistemtica est
contraindicada.
El tratamiento no farmacolgico incluye la rehabilitacin, la oxigenoterapia y
las intervenciones quirrgicas.
Rehabilitacin. Los pacientes con EPOC, sea cual sea el estadio de la
enfermedad, se benecian de los programas de entrenamiento fsico, que
mejoran la tolerancia al ejercicio y sntomas como la disnea y la astenia.
Los benecios pueden prolongarse incluso despus de un solo programa
de rehabilitacin pulmonar. La duracin mnima para que un programa sea
efectivo son 6 semanas; cuanto ms se prolonga, mejores son los resultados.
Los benecios desaparecen tras concluirlo, pero, cuando se mantiene
el entrenamiento fsico en el domicilio, el estado de salud del paciente
permanece por encima de los niveles previos a la rehabilitacin.
Oxigenoterapia. La administracin a largo plazo de oxgeno (>15
horas/da) a pacientes con insuciencia respiratoria crnica aumenta la
supervivencia y tiene una inuencia beneciosa sobre la hemodinmica
pulmonar, las caractersticas hematolgicas, la capacidad de ejercicio, la
mecnica pulmonar y el estado mental.
Se iniciar la oxigenoterapia en los pacientes en estadio IV (EPOC muy
grave) si:

La PaO
2
es 7,3 kPa (55 mmHg) o la SaO
2
es 88%, con o sin
hipercapnia, o
La PaO
2
es de 7,3 kPa (55 mmHg) a 8,0 kPa (60 mmHg) o la SaO
2

es del 88%, en caso de evidencia de hipertensin pulmonar, edemas
perifricos que sugieran insuciencia cardiaca congestiva o policitemia
(hematocrito >55%).
Los objetivos de la rehabilitacin pulmonar son reducir los sntomas,
mejorar la calidad de vida y aumentar la participacin en las actividades
de la vida diaria.
El objetivo de la oxigenoterapia a largo plazo es aumentar el valor basal de
la PaO
2
en reposo hasta como mnimo 8,0 kPa (60 mmHg) a nivel del mar
y/o alcanzar una SaO
2
como mnimo del 90%, que preservar la funcin
de los rganos vitales garantizando un aporte suciente de oxgeno.
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Tratamientos quirrgicos. La bullectoma y el trasplante de pulmn pueden
considerarse en pacientes cuidadosamente seleccionados en estadio IV
(EPOC muy grave). En la actualidad no se dispone de evidencias sucientes
que respalden el uso generalizado de la ciruga de reduccin del volumen
pulmonar.
No existen pruebas convincentes de que el soporte ventilatorio mecnico
desempee un papel en el tratamiento sistemtico de la EPOC estable.

En la gura 6 se ofrece un resumen de las caractersticas y el tratamiento
recomendado en cada estadio de la EPOC.
*Para el diagnstico y la evaluacin de la gravedad de la EPOC, debe realizarse la determinacin del FEV
1

posbroncodilatador.
Figura 6. Tratamiento de cada estadio de la EPOC*
I. Leve II. Moderada III. Grave IV. Muy grave
FEV
1
/FVC <0,70
FEV
1
80% del valor de
referencia
FEV
1
/FVC <0,70
FEV
1
< 50% - < 80%
del valor de referencia
FEV
1
/FVC <0,70
FEV
1
< 30% - < 50%
del valor de referencia
FEV
1
/FVC <0,70
FEV
1
<30% del
valor de referencia o
FEV
1
<50% del valor
de referencia ms
insuficiencia respiratoria
crnica
Reduccin activa de los factores de riesgo: vacunacin de la gripe
Adicin de broncodilatadores de accin corta (cuando sean necesarios)
Aadir uno o ms broncodilatadores de accin prolongada (cuando sea necesario)
al tratamiento habitual; aadir rehabilitacin
Aadir glucocorticoides inhalados en caso de exacerbaciones repetidas
Aadir oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia
respiratoria crnica
Considera alguna opcin quirrgica
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Componente 4. Tratamiento de las exacerbaciones
Una exacerbacin de la EPOC se dene como un episodio en el curso
natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en la disnea, la tos
y/o el esputo basal del paciente que va ms all de las variaciones diarias
normales, que es de inicio agudo y que puede justicar un cambio de la
medicacin habitual en un paciente con EPOC subyacente.
Las causas ms habituales de una exacerbacin son la infeccin del rbol
traqueobronquial y la contaminacin ambiental; sin embargo, en alrededor
de un tercio de las exacerbaciones graves no puede identicarse la causa.
Cmo valorar la gravedad de una exacerbacin?
Gasometra arterial (en el hospital)
Una PaO
2
<8,0 kPa (60 mmHg) y/o una SaO
2
<90%, con o sin
una PaCO
2
>6,7 kPa (50 mmHg), cuando se respira aire ambiental
indica insuciencia respiratoria.
Una acidosis moderada o grave (pH <7,36) asociada a hipercapnia
(PaCO
2
>6-8 kPa, 45-60 mmHg) en un paciente con insuciencia
respiratoria podra ser indicacin de ventilacin mecnica.
Radiografa de trax. La radiografa de trax (anteroposterior ms lateral)
identica los diagnsticos alternativos que pueden simular los sntomas de
una exacerbacin.
Electrocardiograma (ECG). Contribuye al diagnstico de la hipertroa
ventricular derecha, las arritmias y los episodios isqumicos.
Otros exmenes de laboratorio:
Si no se obtiene respuesta al tratamiento antibitico inicial, se solicitar
un cultivo de esputo y un antibiograma para identicar la infeccin.
Para detectar alteraciones electrolticas, diabetes y problemas
nutricionales, se solicitar una bioqumica sangunea.
El hemograma completo puede identifcar la presencia de
policitemia o anemia.
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Tratamiento domiciliario
Broncodilatadores. Se aumentar la dosis y/o la frecuencia del tratamiento
con un broncodilatador de accin corta, preferentemente agonistas beta-2.
Si todava no se haban administrado, se usarn anticolinrgicos hasta que
mejoren los sntomas.
Glucocorticoides. Si el valor basal del VEMS es <50% del valor de referencia,
a la pauta broncodilatadora se le aadirn 30-40 mg/da de prednisolona
oral durante 7-10 das. La budesonida sola puede ser una alternativa a los
glucocorticoides orales en el tratamiento de las exacerbaciones, y se asocia
a una disminucin sustancial de las complicaciones.
Tratamiento hospitalario
Los pacientes con las caractersticas mencionadas en la gura 7 deben
ser hospitalizados. Las indicaciones para la derivacin y el tratamiento
hospitalario de las exacerbaciones de la EPOC dependen de los recursos
En pacientes con EPOC en estadio terminal,
tratamiento domiciliario o tratamiento hospitalario?
El riesgo de fallecer por una exacerbacin de la EPOC se relaciona
directamente con la aparicin de acidosis respiratoria, la presencia
de comorbilidades graves y la necesidad de soporte ventilatorio. Los
pacientes que no presentan estos elementos no corren un riesgo de
mortalidad elevado, pero aquellos con una EPOC subyacente grave
suelen requerir hospitalizacin. Los intentos de tratar a los pacientes en
la comunidad han tenido una ecacia limitada; en cambio, el regreso
al domicilio contando con un mayor apoyo social y un programa
de tratamiento mdico supervisado, tras una valoracin inicial en el
servicio de urgencias, ha sido mucho ms satisfactorio. No obstante,
no se dispone de estudios detallados sobre el coste-benecio de estas
estrategias.
Figura 7. Indicaciones del ingreso hospitalario para las exacerbaciones
Aumento destacado de la intensi
dad de los sntomas, como desar
rollo sbito de disnea en reposo
EPOC subyacente grave
Inicio de nuevos signos fsicos
(por ejemplo, cianosis y edema
perifrico)
Falta de respuesta de las
exacerbaciones al tratamiento
mdico inicial
Comorbilidades importantes
Exacerbaciones frecuentes
Arritmias de nuevo inicio
Incertidumbre diagnstica
Apoyo domiciliario insufciente
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locales y de los servicios con que cuente el hospital del lugar.
Antibiticos. Los antibiticos deben administrarse a los pacientes:
Con estos tres sntomas capitales: aumento de la disnea, incremento del
volumen del esputo y aumento de la purulencia del esputo.
Con aumento de la purulencia del esputo y otro de los sntomas
capitales.
Que requieren ventilacin mecnica.
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APNDICE 1. ESPIROMETRA
PARA EL DIAGNSTICO DE LA
EPOC
La espirometra es tan importante para el diagnstico de la EPOC como
las mediciones de la presin arterial lo son para el diagnstico de la
hipertensin arterial. La espirometra debe estar disponible para todos los
profesionales sanitarios.
Qu es la espirometra?
La espirometra es un examen simple para determinar el volumen que
es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiracin y el tiempo
invertido para hacerlo.
Un espirmetro es un instrumento utilizado para determinar con qu ecacia
y rapidez pueden vaciarse los pulmones.
Un espirograma es una curva de volumen-tiempo.
Las determinaciones espiromtricas utilizadas para el diagnstico de la
EPOC son las siguientes (vase la gura 2, pg. 9):

Capacidad vital forzada (FVC). El volumen mximo de aire que puede
espirarse durante una maniobra forzada.

Volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV
1
) (o volumen
espiratorio forzado en el primer segundo [VEMS]). El volumen espirado
en el primer segundo de una espiracin mxima despus de una
inspiracin mxima. Es un parmetro de la rapidez con la que se
vacan los pulmones.

Cociente FEV
1
/FVC. El FEV
1
expresado como porcentaje de la FVC
proporciona un ndice clnicamente til de la limitacin del ujo areo.
El cociente FEV
1
/FVC es del 0,7-0,8 en adultos sanos; un valor <0,7 indica
una limitacin del ujo areo y la posibilidad de EPOC.
El FEV
1
est inuido por la edad, el sexo, la estatura y la etnia, y se
considera como un porcentaje del valor de referencia. Se han publicado
numerosos estudios sobre los valores normales; deben utilizarse los
apropiados para las poblaciones locales
1,2,3
.
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Por qu se debe efectuar una espirometra para la EPOC?
La espirometra es necesaria para establecer un diagnstico frme de la
enfermedad.
Junto con la presencia de sntomas, la espirometra contribuye a
estadicar la gravedad de la EPOC y puede ser una gua de los pasos
teraputicos especcos que seguir.
Un valor normal en la espirometra excluye efcazmente el diagnstico
de una EPOC clnicamente relevante.
Cuanto menor es el FEV
1
como porcentaje del valor de referencia,
peor es el pronstico establecido ms tarde.
El FEV
1
disminuye con el tiempo y ms rpidamente en pacientes
con EPOC que en individuos sanos. La espirometra puede utilizarse
para monitorizar la progresin de la enfermedad, pero para ser able
los intervalos entre mediciones deben ser de al menos 12 meses.
Por qu es necesario efectuar una espirometra?
Existen diversos tipos de espirmetros:
Espirmetros de agua o de campana (en general, slo estn
disponibles en los laboratorios de funcin pulmonar). La calibracin
debe vericarse frente a un volumen conocido, por ejemplo, a partir de
una jeringa de 3 litros, a intervalos regulares.
Espirmetros secos. Son instrumentos ms pequeos, y pueden
ser de fuelle, neumotacmetros o de turbina; algunos incorporan un
microprocesador que evita tener que hacer los clculos manualmente.
Para garantizar que la ejecucin y la interpretacin de la espirometra son
ptimas, y para excluir errores, es muy til obtener una copia impresa del
grco de la curva de volumen-tiempo.
La mayora de espirmetros funcionan con electricidad, que permite el
funcionamiento del motor y/o de los sensores. Tambin estn disponibles
algunas versiones que funcionan con batera y estn provistos de un puerto
para conectarlos al ordenador y obtener copias impresas.
Es esencial aprender a calibrar el aparato y saber cundo y cmo limpiarlo.
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Instrucciones para la correcta realizacin de una espirometra
La espirometra se efectuar con el paciente en sedestacin. Algunos
pacientes pueden mostrar ansiedad respecto a la ejecucin correcta de
las maniobras, por lo que se les debe tranquilizar. Son muy tiles las
explicaciones cuidadosas del examen, acompaadas de una demostracin.
El paciente debe:
Realizar una inspiracin mxima.
Colocarse la boquilla entre los labios, cerrndolos perfectamente sobre
ella.
Acto seguido, cuando reciba la orden, iniciar una espiracin forzada
con la mayor rapidez y energa posible hasta que haya vaciado por
completo los pulmones.
Volver a realizar una inspiracin mxima, de forma relajada.
La espiracin debe continuar hasta que el paciente no pueda espirar ms
aire; se prolongar como mnimo durante 6 segundos, y puede requerir
hasta 15 segundos.
Al igual que sucede con cualquier otro examen, los resultados de la
espirometra slo sern vlidos si el paciente efecta la espiracin
satisfactoria y sistemticamente. Tanto la FVC como el FEV
1
deben ser
el mayor valor obtenido de cualquiera de las tres curvas obtenidas,
tcnicamente satisfactorias, y los valores en estas tres curvas no deben variar
ms del 5% o 100 mL, el que sea mayor de los dos. El cociente FEV
1
/FVC
se calcula utilizando el valor mximo del FEV
1
y de la FVC a partir de curvas
aceptables desde el punto de vista tcnico (no necesariamente las mismas).
Los pacientes con dolor torcico o accesos frecuentes de tos pueden ser
incapaces de realizar maniobras satisfactorias, en cuyo caso debe dejarse
constancia de ello.
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Dnde encontrar informacin ms detallada sobre la
espirometra?
1. American Thoracic Society
http://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry1-30.pdf
2. Australian/New Zealand Thoracic Society
http://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index.htm
3. British Thoracic Society
http://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html
4. GOLD
En la direccin siguiente est disponible una gua de espirometra para
mdicos de cabecera y material didctico en diapositivas:
http://www.goldcopd.org
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La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es
subvencionada por becas educativas de:
Consulte la pgina web de GOLD en www.goldcopd.org
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