29/04/10 INTRODUO A TCNICA CIRRGICA TERMINOLOGIA PREFIXO Laparo Toraco astro !sp&en Cisto Pi&oro Artro Co&on SIGNIF.

Cav. abd. Cav. torc. !st"ma#o 'ao 'e)i#a (e#. est"m. Articu&ao ,nt. #rosso -c.&on/ SUFIXO tomia centese ostomia ectomia ra*ia p&astia dese oscopia SIGNIF. Abertura Puno $%stu&a (etirada +utura P&stica $uso 0isua&i1ao TOTAL Laparotomia Toracocentese astrostomia !sp&enectomia Cistorra*ia Pi&orop&astia Artrodese Co&onoscopia

2 3Tomia4 ) 35stomia46 Tomia si#ni*ica abertura/acesso. 5stomia 7 para a co&ocao de sonda. !)6 #astrostomia -*%stu&a/ 7 a comunicao do est"ma#o com o meio e)terno por sonda para a&imentao. Comum em #atos com &ipidose 8eptica. 2 !ctomia6 retirada cir9r#ica -pode ser parcia& ou tota&/. 2 P&astia6 a&terao da *orma. !)6 pi&orop&astia. A&ar#a :uando 8 estenose do pi&oro. 2 ;ese6 *uso< estabi&i1ao. !)6 artrodese. Pode ser temporrio ou de*initivo< dependo do tipo de imp&ante met&ico. 2 5scopia6 vi1ua&i1ao de estrutura ou retirada de materia&. CONCEITOS BSICOS 2 Anti2sepsia ) Assepsia 2 Anti2sepsia6 manobras rea&i1adas com o ob=etivo de redu1ir a car#a microbiana< uti&i1ando subst>ncia anti2s7ptica especi*icamente em tecido vivo. !)6 ap&icao de Povidine antes da cirur#ia e escovao das mos do cirur#io. 2 Assepsia6 busca evitar a contaminao da rea = submetida ? anti2sepsia ou esteri&i1ao. !)6 uso de #orro< mscara< &uva est7ri&. 2 ;esin*eco ) !steri&i1ao 2 ;esin*eco6 manobras para redu1ir a car#a microbiana em ob=etos -mesa< parede< c8o/ uti&i1ando subst>ncia desin*etante. 5s desin*etantes so mais corrosivos< irritativos e a&er#@nicos. 2 !steri&i1ao6 destruio de todas as *ormas poss%veis de vida< inc&usive as mais resistentes :ue esporu&am. 5'+6 no 7 poss%ve& esteri&i1ar o paciente ou o cirur#io. ANTI-SEPSIA

2 !scovao dos membros6 a torneira deve ser acionada por peda& ou automaticamente. !scovar uma un8a de cada ve1. ;epois escovar as mos sempre em sentido 9nico -da ponta dos dedos para os cotove&os/. Primeiro as 4 *aces dos dedos -da ponta para a mo/. ;epois pa&ma e verso da mo -dos dedos para o pun8o/. ;epois as 4 *aces do antebrao -do pun8o para o cotove&o/. !n)a#uar com as mos para cima< para a #ua escorrer num s. sentido -da ponta dos dedos para o cotove&o/. Aanter as mos para cima para a #ua no escorrer de vo&ta. 2 !scovao do paciente6 campo cir9r#ico 2 +o&uBes anti2s7pticas de#ermantes 2 Povodine de#ermante6 *a1 espuma e escari*ica as mos do cirur#io. 2 Povidine t.pico6 no *a1 espuma. Cti&i1ado no paciente. 2 C&ore)idine de#ermante e t.pico PRINCPIOS DE ASSEPSIA CIRRGICA 2 ,n*eco 2 !nd.#ena6 *oco in*eccioso pr72e)istente 2 !).#ena6 pe&a m assepsia do cirur#io< dos instrumentos 2 Contaminao cru1ada6 tra1ida da rua -uso de prop7< #orro< mscara< aventa& D tudo est7ri&/ 2 Luvas6 *icam por cima do pun8o do aventa&. Procedimento espec%*ico para sua co&ocao sem contamin2&a. 2 $&u)o a7reo turbu&ento6 evitar *icar abrindo a porta do centro cir9r#ico para no suspender part%cu&as. 2 Cmidade contaminao por penetrao6 nuca usar materia& est7ri& emba&ado 9mido< pois se o #uardar 9mido< o inv.&ucro tamb7m *ica umedecido e *aci&ita a penetrao de bact7rias. +. podemos usar materia& 9mido sair da autoc&ave e o usarmos em se#uida -sem emba&ar/. 2 Aembros escari*icados ) campo est7ri&6 a pessoa :ue no *e1 escovao nunca deve encostar em :ua&:uer materia& ou campo cir9r#ico. 2 Ap.s escovao< manter mos entre&aadas ? *rente< na a&tura ou acima da cintura< para evitar esbarr2&as e contamin2&as. 2 Tricotomia na rea cir9r#ica e de&imitao por campos cir9r#icos -#era&mente 4/. Prendemos os campos na pe&e do paciente com pina 'acEaus para e&es no des&i1arem. 2 Cirur#ias de membros6 iso&amos as patas -muito contaminadas/ enro&ando2as com atadura ou pape& a&um%nio esteri&i1ados. DESINFETANTES 2 ;esin*etante ) antiss7ptico6 ambos redu1em a car#a microbiana< mas o anti2s7ptico 7 usado em tecidos -por:ue causa pouca irritao/ e os desin*etantes em materiais e ambientes.

Produ o F&coo& G0H +o&uo ,odada G<IH Jipoc&orito -#ua sanitria/ &utara&de%do -seme&8ante ao *ormo&/K

D!"#$%!&'(o 'oa 'oa 'oa Auito boa

A$ #""!)"#* 'oa 'oa (a1ove& Lo uti&i1amos -muito irritativo/

Como o

&utara&de%do 7 muito irritativo< devemos &avar os materiais com soro *isio&.#ico est7ri& antes

de us2&os.

ESTERILI+AO 2 !stu*a6 no 7 indicada para esteri&i1ar tecidos -roupas compressas/. 'oa para esteri&i1ao de vidrarias e metais. Lorma&mente usamos para secar o materia& :ue sai da autoc&ave. 2 Autoc&ave6 .tima para esteri&i1ar :ua&:uer materia&< por7m cada materia& necessita de um tempo di*erente para promover esteri&i1ao. A autoc&ave traba&8a com #ua presso e vapor. 5 tempo varia de 1I a M0 minutos< mas a presso 7 sempre a mesma -121N a 12MN/. O o m7todo mais uti&i1ado. As autoc&aves novas = possuem um cic&o de seca#em do materia&. +e e&a *or anti#a< depois devemos co&ocar o materia& na estu*a -a no ser :ue e&e se=a uti&i1ado &o#o em se#uida/. 2 Pasti&8as de *ormo&6 :ua&:uer *orma de *ormo& no promove esteri&i1ao -s. desin*eco/. Lunca uti&i1ar. 2 &utara&de%do6 materia& deve *icar imerso por 10 8oras e deve ser &avado com soro *isio&.#ico est7ri& -muito irritativo/. 2 P)ido de eti&eno< coba&to Q0 e per.)ido de 8idro#@nio6 esteri&i1ao industria& -no uti&i1amos/. EMBALAGEM DE MATERIAL CIRRGICO M* !r#*, Tecido -*$ *.!$" ;urve&< *&e)%ve&< reuti&i1ve& D!"/*$ *.!$" Lecessidade de dobramento dup&o< absorve umidade< no vai ? autoc&ave Lecessidade de dobramento Pape& -Era*t/ Po&ipropi&eno -no uti&i1amos D a&to custo/ 'arato ;urve&< e)ce&ente barreira antibacteriana< resist@ncia ? per*urao 'o&sa pape&2p&stico 0a&idade &on#a< impermeve& 'o&sa p&stico 0a&idade &on#a< impermeve& Cai)a de Aeta& Lunca co&ocar a cai)a toda *ec8ada na autoc&ave por:ue o vapor no entra e no esteri&i1a. Per*urao dup&o< absorve umidade< umedece na autoc&ave Lecessidade de dobramento dup&o< descartve&< a&to custo< m7todo -autoc&ave/ Per*urao

2 ,ndicadores de esteri&i1ao6 *ita de autoc&ave ou *ita de vira#em -mudam de cor :uando vo ? autoc&ave/. FASES FUNDAMENTAIS DA CIRURGIA 1R/ ;i7rese6 so as manobras de acesso D corte< inciso< penetrao com a#u&8a -puno/< arrancamento< cureta#em< debridamento< resseco -retirada/< divu&sionamento -manobra de acesso sem causar trauma/.

2R/ Jemostasia6 conteno temporria ou de*initiva do san#ramento -:ue pode ser preventiva/. 5'+6 a me&8or 8emostasia 7 a rea&i1ada pe&o bisturi e&7trico -8emostasia temporria/. Lo pode ser usado em carti&a#em auricu&ar. MR/ +%ntese6 *ec8amento -*io< #rampo ou co&a cir9r#ica/ ORGANI+AO DA MESA DE MA0O 1MATERIAIS BSICOS2 2 5s materiais so or#ani1ados con*orme a ordem em :ue sero uti&i1ados -se acordo com as *ases da cirur#ia/ 1N/ Aateria& de di7rese6 tesoura< cabo de bisturi 2N/ Aateria& de 8emostasia6 pinas 8emostticas tipo Se&&T -parte da mesa sem ran8uras/ e tipo Crea&&T -toda a mesa com ran8uras/ MN/ Aateria& de s%ntese6 porta2a#u&8a< pina dente de rato 4N/ Aateria& au)i&iar -todos os no so dessas M etapas/6 *ios< a*astadores< pina 'acEaus< pina A&&is CONDI3ES PARA UMA BOA SNTESE -para no ocorrer deisc@ncia/ 2 Antissepsia e assepsia6 antes e ap.s o procedimento e manuteno com curativos dirios 2 Jemostasia 2 !spao morto e seroma 2 Aposio de bordas 2 Trao moderada6 no deve 8aver tenso no *io. Apertar muito necrosa o tecido 2 An*ractuosidades na borda6 borda 3repicada< irre#u&ar4 2 Aus@ncia de corpo estran8o 2 Tecidos desvita&i1ados6 nunca cicatri1am MATERIAL DE SUTURA IDEAL -*io< #rampo ou co&a/ 2 $ci& manipu&ao 2 Aem.ria6 di*icu&ta a con*eco do n.. Caso dos *ios mono*i&amentosos. 2 +e#urana do n.6 *ios com muita mem.ria t@m menor se#urana. 2 (eao tecidua&6 nT&on #era pouca reao 2 ,nibio do crescimento bacteriano 2 Capi&aridade6 capacidade de absorver &%:uidos< secreBes. 5 idea& 7 :ue o *io ten8a bai)a capi&aridade< pois as secreBes so meio de cu&tura. 2 (esist@ncia ? trao 2 Jipoa&er#@nico 2 Lo2carcino#@nico 2 Absorv%ve& ou inabsorv%ve&6 o idea& 7 :ue todos se=am absorv%veis. Lo tem prob&ema usar o inabsorv%ve&< desde :ue e&e no este=a contaminado. MATERIAL USADO DURANTE A SNTESE 1/ $ios de +utura 2 Au&ti ou mono*i&amentosos 2 Absorv%veis -natura& ou sint7tico/ ou inabsorv%veis 2 5'+6 assim temos *ios mu&ti*i&amentos absorv%veis< mu&ti inabsorv%veis< mono abdorv%veis ou mono inabsorv%veis.

2 Taman8os -do mais *ino para o mais #rosso/6 1020/920/U20/.../0/1/2/M/4/I 2 A#u&8as traumticas ) atraumticas 2 Traumticas -V/6 so trian#u&ares e indicadas para suturas de tecidos no2viscerais 2 Atraumticas -W/6 so circu&ares e indicadas para v%sceras -minimi1am o trauma/ 2 !)emp&os 2 Cat#ut D mu&ti< absorv%ve&< natura& 2 Po&i#&actina 910 -0icrT&/ D mu&ti< absorv%ve&< sint7tico 2 Fcido Po&i#&ic.&ico D mu&ti< absorv%ve&< sint7tico 2 A&#odo Cir9r#ico e +eda D mu&ti< inabsorv%ve&< natura& -resist@ncia ? trao< em desuso/ 2 Po&i7ster D mu&ti< inabsorv%ve&< sint7tico 2 Po&i#&icaprone D mono< absorv%ve&< sint7tico -vanta#em sobre o 0icrT&6 pouca capi&aridade/ 2 P;+ D mono< absorv%ve&< sint7tico 2 Po&iamida -nT&on/ D mono inabsorv%ve&< sint7tico 2 Ao M1QL D mono< inabsorv%ve&< ao -cirur#ias ortop7dicas/ 2/ rampos -no so uti&i1ados D a&to custo/ 2 Po&i#&actina 2 #rampos absorv%veis 2 Ao M1QL D #rampos inabsorv%veis M/ Co&as -cianoacri&atos/ KKKKK

ACESSO CIRRGICO 4 CA-IDADE ABDOMINAL

0Q/0I/10

Ce&iotomia6 acesso ? cavidade pe&o abd"men centra& LaparotomiaX acesso &atera& ,ndicaBes6 Terap@uticaX para corri#ir determinada a&terao< a&#o :ue no este=a *uncionando corretamente. !)p&orat.riaX para c8e#ar a um dia#n.stico. +e c8e#a ? causa< mas no corri#e o prob&ema. C&assi*icao6 Laparotomia mediana6 atrav7s da &in8a A&ba -pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo &in8a A&ba cavidade/ Laparotomia paramediana6 &atera& ? &in8a A&ba. Aaior :uantidade de camadas. Transreta& -pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo m9scu&o reto abdomina& perit"nio cavidade/ ;ireita e es:uerda Para2reta& -pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo m9scu&o ob&%:uo abdomina& perit"nio cavidade/ ,nterna -direita e es:uerda/6 pr.)imo ? &in8a A&ba< ao &ado do m9scu&o reto. !)terna -direita e es:uerda/6 mais a*astada da &in8a A&ba. Laparotomia pe&o *&anco6 acesso demorado< atravessa mais #rupos muscu&ares. Frea entre a 9&tima coste&a e bacia. Laparotomia Aediana ;e*inio6 inciso atrav7s da &in8a A&ba. P&anos anat"micos6 pe&e< tecido ce&u&ar subcut>neo< &in8a A&ba< cavidade Acesso -re*erencia& para o acesso 7 a cicatri1 umbi&ica&/ Pr7 ou supra2umbi&ica&6 acima da cicatri1 -e)6 para acessar est"ma#o< *%#ado/ (etro ou in*ra2umbi&ica&6 abai)o da cicatri1 -e)6 para acessar be)i#a/. !sse acesso 7 di*%ci& nos ces mac8os devido ? &oca&i1ao do prep9cio< de modo :ue precisamos desviar a inciso< &iberar o esto=o prepucia& -divu&sionar< desco&ar do subcut>neo/< &atera&i12&o e incidir na &in8a A&ba. Tomar cuidado com a art7ria prepucia&. 5'+6 para &aparotomia e)p&orat.ria< onde vamos ava&iar todos os .r#os< *a1emos &aparotomia mediana supra2in*ra2umbi&ica& ou pr72retro2umbi&ica& T7cnica6 tracionamos o abd"men com pinas A&&Ts para no correr o risco de incidir em uma v%scera. A primeira inciso 7 na pe&e e com o bisturi e depois a aumentamos com a tesoura. A parte romba da tesoura :ue vai para o interior da cavidade. Para incidir a &in8a A&ba usamos novamente o bisturi. Yuando incidimos a pe&e< a barri#a o bisturi *ica vo&tada para bai)o< mas :uando a inciso 7 na &in8a A&ba a barri#a deve *icar para cima para minimi1ar as c8ances de incidir em uma v%scera. Laparotomia Paramediana ;e*inio6 inciso &atera& ? &in8a A&ba. Aaior :uantidade de camadas. Transreta& ;e*inio6 inciso atrav7s do m9scu&o reto P&anos anat"micos6 pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo m9scu&o reto abdomina& perit"nio cavidade Acesso6 direito ou es:uerdo Para2reta& ;e*inio6 inciso atrav7s do m9scu&o abdomina& ob&%:uo P&anos anat"micos6 pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo m9scu&o ob&%:uo abdomina& perit"nio cavidade Acessos6 ,nterna -direita e es:uerda/6 pr.)imo ? &in8a A&ba< ao &ado do m9scu&o reto. !)terna -direita e es:uerda/6 mais a*astada da &in8a A&ba. Laparotomia pe&o $&anco +in"nimos6 &aparotomia &atera& ;e*inio6 acesso entre a 9&tima coste&a e bacia

P&anos anat"micos6 pe&e tecido ce&u&ar subcut>neo m9scu&o ob&%:uo abdomina& e)terno m9scu&o ob&%:uo abdomina& interno m9scu&o transverso do abd"men perit"nio cavidade -acesso demorado< atravessa mais #rupos muscu&ares/ ,ndicaBes6 cesariana< pois a inciso mediana pode doer e a me no dei)ar os *i&8otes mamarem. A&7m disso< a inciso mediana 7 perto das mamas e pode virar um microambiente para in*eco. ;esvanta#em6 inciso #rande< pois tem :ue atravessar muitos p&anos anat"micos e o corte precisa ser su*iciente para os cornos uterinos #rvidos passarem pe&a inciso. T7cnica6 inciso em *ibra muscu&ar deve ser no sentido da *ibra e es#arar com a mo -divu&so di#ito2di#ita&/. $aci&ita a cicatri1ao e evita *ibrosar e encurtar o m9scu&o.

Laparotomia !)p&orat.ria -Laparotomia pe&o $&anco/ Aedicina ) 0eterinria6 na medicina 8umana 7 muito pouco uti&i1ada devido aos recursos dia#n.sticos e)istentes. Z na veterinria 7 uma rea&idade. A7todo de dia#n.stico !)p&orao +istemtica da Cavidade Abdomina& -Laparotomia !)p&orat.ria/ Jipoc"ndrio crania& ;ia*ra#ma6 8iato eso*#ico $%#ado e ves%cu&a bi&iar !st"ma#oX pi&oroX duodeno pro)ima& -cuidado com papi&as duodena& e pancretica e p>ncreas/X bao randes vasos6 ramos pancreticosX veia portaX art7ria 8eptica e veia cava cauda& 2. Jipoc"ndrio cauda& C.&on 'e)i#aX uretra Pr.stata ou 9tero M. Trato intestina&6 ;uodeno / c.&on descendente 4. Ca&8as -&aterais/ (ins. Adrenais. Creteres. 5vrios. Laparorra*ia +uturas6 cont%nuas ) descont%nuas6 no 8 di*erena si#ni*icativa :uanto ? deisc@ncia. Por7m< para :uem no tem prtica 7 me&8or *a1er descont%nua -em [ 7 a mais recomendada D principa&mente na &in8a A&ba/. +e a inciso *or no *&anco< como no 8 peso viscera& 7 mais se#uro *a1er sutura cont%nua. 2 Laparotomia media&6 Lin8a A&ba D sutura em [ 2 Laparotomia paramedia&6 perit"nio e muscu&atura D sutura cont%nuaX pe&e D sutura em [ 2 Laparotomia pe&o $&anco6 tudo com sutura cont%nua $ios6 absorv%veis ) inabsorv%veis 2 Lin8a A&ba6 pre*er@ncia para *ios inabsorv%veis -LT&on/< principa&mente nos casos de peritonite. Lunca usar *ios mu&ti*i&amentosos em peritonite< pois e&es t@m capi&aridade -absorvem a secreo s7ptica/. +e *or usar *io absorv%ve&< nunca usar o de curta durao< pois 8 risco de eviscerao. 2 Perit"nio6 usar *io inabsorv%ve& ou absorv%ve&< mas em casos de peritonite sempre usar mono*i&amentoso. 2 Auscu&atura6 pre*er@ncia para *io absorv%ve& -po&i#&actina/ mu&ti ou mono*i&amentoso. Lunca *io de curta durao. 2 Pe&e6 LT&on ou #rampo Lava#em6 :uando 8 peritonite< devemos *a1er &ava#em com soro *isio&.#ico morno -para no bai)ar muito a temperatura do paciente/. Zo#a o soro e aspira at7 sair &%mpido e nunca dei)ar &%:uido no abd"men. A id7ia 7 retirar mecanicamente as secreBes puru&entas e in*eccionadas. A id7ia no 7 *a1er assepsia. Lo adicionamos antibi.tico ao soro< pois di*icu&ta a :uimiota)ia dos macr.*a#os -pre=udica a cicatri1ao/. ,mportante6 nunca &avar abd"men tumora& para no disseminar as c7&u&as tumorais. Comp&icaBes6 2 ;eisc@ncia de sutura6 em decorr@ncia de in*eco ou m con*eco da sutura. 5corre entre M e I dias na cicatri1ao do abd"men e no da pe&e. 2 !viscerao6 as v%sceras entram em contato com o meio e)terno. 2 !ventrao6 as v%sceras ainda *icam separadas do meio e)terno por a&#uma camada -#era&mente pe&a pe&e/. 2 Peritonite6 insta&ada ou iminente

06/05/10 TORACOTOMIA Anatomia cirrgica: limitao pelo arcabo o !""eo #$rtebra" tor%cica" Co"tela" o #er&a&eira" o 'l t ante" ("terno e ("ternebra" M"c lo" o )ran&e &or"al o Obl*+ o, ab&, e-terno o .eitoral o ("caleno o /err%til o Interco"tal Interno (-terno .le ra o #i"ceral: a&eri&a 0" 1*"cera" o .arietal: a&eri&a ao re1e"timento &a ca1i&a&e tor%cica o Me&ia"tinal : &i1i&e o t!ra- em 2 meta&e", O me&ia"tino tem permeabili&a&e por l*+ i&o" mai" 3li&o" 4e-: "ang e5, (nto6 + an&o temo" 7emot!ra- 4"ang e5 e pne mot!ra- 4ar5 ba"ta ace""ar apena" 1 7emit!ra- para &renar o" 2 7emit!ra-, Ma" "e o ca"o 3or + ilot!ra- 4lin3a5 e piot!ra- 4p "56 no 7% permeabili&a&e e $ nece""%rio &renar o" 2 7emot!ra-, o ("pao ple ral: entre a" ple ra", Apre"enta pre""o negati1a, 8ia3ragma: re1e"te e limita a ca1i&a&e tor%cica e ab&ominal, M ito importante para o" mo1imento" re"pirat!rio", .aciente" + e tem r pt ra &e t!ra- no con"eg em re"pirar por+ e a pre""o intrator%cica "e ig ala 0 atmo"3$rica 4no re"pira !bito5, /e tem r pt ra &e &ia3ragma6 a pre""o no "e ig ala 0 e-terna6 ma" cai por+ e "e &i"trib i pela ca1i&a&e ab&ominal 4&i3ic l&a&e &e re"pirar po""ibili&a&e &e compen"ar5, o 9iato . lmo &ireito: m po co maior + e o e"+ er&o o Cranial o M$&io o Ca &al o Ace""!rio . lmo e"+ er&o o Cranial Cranial Ca &al o Ca &al Corao )ran&e" 1a"o" Ca1i&a&e tor%cica .re""o interple ral :*+ i&o ple ral: ao &renar6 no po&emo" tirar to&o o l*+ i&o por+ e tem a + anti&a&e 3i"iol!gica, Coloca o &reno e &ei-a o l*+ i&o "air, ; an&o o animal mel7orar retira o &reno 4"e permanecer6 &renar% to&o o l*+ i&o5, o 062 a 065 ml/<g Ace""o Ab&omen o t!ra-

T!ra-: ace""o entre a" co"tela" o pelo e"terno, Ace""o cranial: entre =o e 5o e"pao" interco"tai"> ace""o ca &al: ?o e"pao interco"tal, Toracotomia In&ica@e": ("A3ago tor%cico: corpo e"tran7o B e1itar inci&ir e"A3ago 4&ei"cCncia e e"teno"e56 ento o emp rramo" para o e"tAmago o retiramo" pela boca, Car&io1a"c lar: principalmente anomalia" &o anel 1a"c lar, . lmonar: lobectomia Deopla"ia (-plorat!ria: m ito limita&a, .reci"amo" "aber o local e-ato a "er e-plora&o por+ e o ace""o $ re"trito a pena" 1 e"pao interco"tal, Ace""o cirrgico: o ("ternotomia me&iana o Toracotomia Interco"tal Tran"co"tal: + ebra e retira a co"tela Toracotomia :ateral Material A3a"ta&or a to"t%tico: no preci"a + e o a -iliar 3i+ e "eg ran&o e p -an&o, /empre &e1emo" re1e"tir to&a abor&a &a inci"o com compre""a ante" &e botar o a3a"ta&or para proteger o ple-o interco"tal, Clamp 1a"c lar R gina: ele1a&or &e peri!"teo, (le "olta o peri!"teo &a co"tela para "er retira&a, Co"t!tomo: para cortar a co"tela T$cnica Interco"tal Tran"co"tal Toracorra3ia Material 'io &e " t ra: nElon gro""o, 'io &e ao Fac<a " - 3!rcep" 8renagem tor%cica T$cnica: apro-imamo" a" co"tela" com pina" Fac<a " o 3!rcep", .a""a o nElon atr%" &a" co"tela" anterior e po"terior 0 inci"o para tracionar a" co"tela" em &ireo 0 3eri&a, .rimeiro "! pa""a o" 3io" 4ponto" &e"cont*n o"5 e &epoi" 1ai 3ec7an&o m a m, Tracionar a" co"tela" impe&e + e o mo1imento re"pirat!rio 3aa &ei"cCncia, A 3eri&a contin a aberta, 8epoi" 3ec7amo" o" m"c lo" com " t ra cont*n a e + al+ er 3io ab"or1*1el, Apro-imamo" o " bc tGneo tamb$m com 3io ab"or1*1el, 'ec7amo" pele com DElon e &renamo" e re"tit *mo" a pre""o intrator%cica, ("ternotomia me&iana 4ace""o pelo e"terno5 Ace""o: e"ternebra", T$cnica: a inci"o $ gran&e e "! atinge 1 m "c lat ra 4peitoral5, /oltar o peitoral &a" e"tern$bra" com a r gina, 'rat rar a" 5 e"tern$bra" centrai" com "erra o"cilat!ria o 3ormo H martelo, D nca abrir to&a" a" e"tern$bra" 4&ei-ar 2 craniai" e 2 ca &ai"5, Ao to&o "o ? e"ternebra": &ei-amo" 2 craniai"6 3rat ramo" a" 5 centrai" e &ei-amo" a" 2 ca &ai", O ace""o $ maior + e o interco"tal e ace""a o" 2 7emit!ra-, Material /erra o"cilat!ria 'ormo> martelo ("ternorra3ia

T$cnica: 'ec7ar o e"terno com 3io &e ao, 'aIemo" i""o com 3 ra&eira e broca per3 ra e"tern$bra pa""a o 3io aperta enrolan&o o 3io &e ao, Apro-imamo" o m"c lo peitoral com 3io ab"or1*1el, Do " bc tGneo "amo" 3io ab"or1*1el e 3ec7amo" a pele com DElon, Material 'io &e " t ra 'io &e ao '!rcep" Toracocente"e 4p no &a ca1i&a&e tor%cica5 Material /calpe Torneira = 1ia" /eringa T$cnica: penetra "calpe no t!ra- 46o a Jo (IC6 poro mai" 1entral5, . -a conte&o pela "eringa e retira o l*+ i&o at$ ter re"i"tCncia no Cmbolo 4&renagem e pre""o re"tit *&a5, Toraco"tomia Material In"tr mental cirrgico 8reno tor%cico Torneira = 1ia" T$cnica .roce&imento cirrgico 10K (IC 4pele5 JK (IC 4t!ra-5 Complica@e" .ne mot!ra (3 "o ple ral .iot!ra (n3i"ema " bc tGneo (&ema &e ree-pan"o ag &o p lmonar
KKKKK

TCNICA CIRRGICA DO SISTEMA GASTRINTESTINAL !+T\AA 5 Anatomia Cir9r#ica

1M/0I/10

Crdia6 &ado es:uerdo Pe:uena curvatura rande curvatura $undo Pi&oro6 &ado direito Art7rias #stricas6 cuidado com e&as para evitar necrose Art7ria #astroepip&.ica6 cuidado para evitar necrose Tronco ce&%aco 5mento6 trama vascu&ar importante para a cicatri1ao. Como 7 um *o&8eto dup&o< podemos estic2&o. !&e mi#ra pe&o abd"men e vai onde tiver in*&amao para au)i&iar a recuperao.ento< sempre :ue *a1emos inciso abdomina&< tracionamos o omento e o *i)amos acima da *erida cir9r#ica -omenta&i1ao ou sepu&tamento omenta&/ para *avorecer o aporte de c7&u&as e a=udar na cicatri1ao. !)istem casos em :ue o omento tamb7m pode ser usado *ora do abd"men. !m casos de sonda< e&e atrapa&8a pois pode entupi2&a -deve retirar ou *i)ar o omento/. astrotomia

,ndicaBes6 Corpo estran8o6 com a endoscopia< redu1imos muito a retirada cir9r#ica. Lem sempre precisamos retirar o corpo estran8o -mesmo os per*uro cortantes/. 5 :ue de*ine a necessidade de retirada 7 a c&inica do anima&. Yuando o corpo estran8o *ica parado no trato #astrointestina& por mais ou menos MQ 8oras *a1emos interveno cir9r#ica -at7 por:ue nesse ponto o anima& = apresenta c&%nica/. ;i&atao do 0"&vu&o strico -;0 /6 #era&mente associada a e)cesso de a&imentao. ]&cera per*urante6 se no *or per*urante no tem indicao cir9r#ica. Leop&asia6 adenocarcinoma #strico 7 o mais comum. 5bstruo beni#na do escoamento #strico6 doena de animais de pe:ueno porte onde 8 estenose do pi&oro por tumor beni#no. Acesso6 Laparotomia Aediana +upra2umbi&ica& +!AP(! -pr72umbi&ica&/ Paramediana

,so&amento viscera&6 sempre traba&8ar com o est"ma#o envo&to por compressas para o conte9do no cair na cavidade. Pontos de reparo6 a&7m do iso&amento< *a1emos 2 pontos de *i)ao para tracionar o est"ma#o -tamb7m minimi1a e)travasamento/. Pina babcocE6 pina :ue pode ser usada diretamente no est"ma#o. Ao inv7s de *i)ar com *io< tracionamos o est"ma#o com essa pina.

astrorra*ia6 Padro seromuscu&ar6 ao *ec8armos o est"ma#o< devemos evitar :ue o *io entre em contato com a &u1 do .r#o< pois 7 ca&cu&o#@nico. Para isso usamos o padro seromuscu&ar -padro inva#inate :ue pe#a a serosa e a muscu&ar/. Temos o padro de Cus8in# e de Lembert. A&7m disso< esse padro no dei)a o *io e)posto na serosa do .r#o< evitando ader@ncia. 5'+6 ao *ec8armos um .r#o< sempre *a1emos 2 padrBes de sutura de modo :ue o 2N costuma ser inva#inante -Cus8in# ou Lembert/. 5 padro seromuscu&ar s. recebe esse nome :uando 7 *eito em v%scera -seno o nome 7 outro/.
+erosa Auscu&ar +ubmucosa Aucosa Lu1

1R camada6

Padro :ue u&trapassa todas as camadas< atin#indo a &u1 -o *io deve ser absorv%ve& e mono*i&amentoso D menor capi&aridade/< 5C

+utura de mucosa e submucosa< 5C +utura de serosa e muscu&ar -me&8or opo/ 2R camada Padro inva#inante -serosa e muscu&ar/ +epu&tar o omento6 sempre sepu&tar acima da *erida cir9r#ica. A&7m do aporte ce&u&ar< e&e veda a&#uma eventua& *a&8a na sutura. $io de sutura6 :uando a sutura *or inva#inante< o *io deve ser inabsorv%ve&. +e pe#ar todas as camadas e atin#ir a &u1< o *io tem :ue ser absorv%ve& mono*i&amentoso. Trocar materia& -&aparorra*ia/6 no momento :ue *or *ec8ar a parede do abd"men -&aparorra*ia/ para evitar peritonite< pois o materia& entrou em contato com o conte9do #strico. astrectomia parcia& ,ndicaBes6 Leop&asia6 adenocarcinoma #strico Lecrose/per*urao -em *uno de ;0 / C&cerao Curvatura maior6 a #astrectomia parcia& s. pode ser *eita em reas da #rande curvatura< pois na pe:uena curvatura temos di*icu&dade de acesso e art7rias. astrorra*ia com padrBes inva#inantes citados anterioremente. 0ive&^ ;9vida^ $a1er sempre_ D devemos ava&iar a co&orao e o aspecto da mucosa e o pu&so arteria&. As bordas da *erida devem estar sempre san#rantes. +e 8ouver d9vida< retirar maior mar#em. Pi&oromiotomia de $redet2(amstedt ,ndicao6 obstruo beni#na do escoamento #strico ,nciso &on#itudina& seromuscu&ar na re#io do pi&oro6 incidimos apenas na serosa e na muscu&ar. A mucosa e a submucosa mi#ram para o espao criado pe&o corte seromuscu&ar e o pi&oro a&ar#a. Lo 8 necessidade de sutura_ Associar t7cnicas6 essa t7cnica no 7 mais uti&i1ada. As uti&i1adas so as t7cnicas de pi&orop&astia :ue incidem as 4 camadas-a se#uir/.

Pi&orop&astia ,ndicao6 estenose pi&.rica Pi&orop&astia em `2C antra&6 *a1emos a inciso em *orma de ` e *ec8amento em *orma de C. Pi&orop&astia JeineEe2AiEu&ic16 *a1emos inciso &on#itudina&< mas o *ec8amento 7 transversa&. (a*ia6 nessas t7cnicas *a1emos o *ec8amento passando pe&as 4 camadas. Lo *a1emos o 2N padro -inva#inante/ por:ue redu1 o ca&ibre do pi&oro. Csar *io absorv%ve& mono*i&amentoso. ,ndicao6 ;0 -pi&.rica direita/6 *i)amos o est"ma#o na parede abdomina& para no 8aver toro caso o anima& so*re novo timpanismo #strico. $i)amos a re#io do pi&oro no &ado direito da parede abdomina&. o J7rnia de 8iato -*9ndica es:uerda/6 87rnia :ue ocorre no dia*ra#ma. +e o 8iato eso*#ico *or di&atado< o est"ma#o inva#ina para o t.ra). Para evitar ta& inva#inao< *i)amos a re#io *9ndica do est"ma#o no &ado es:uerdo da parede abdomina&. !scari*icao e inciso6 a inciso no est"ma#o deve ser seromuscu&ar e a da parede abdomina& deve ser super*icia&. Comp&icaBes 0"mito Anore)ia ;eisc@ncia de sutura Peritonite -#erada pe&a deisc@ncia/ Pancreatite 5bstruo de escoamento #strico o astrope)ia -*i)ao do est"ma#o/

,LT!+T,L5 Anatomia Cir9r#ica Aede I) o comprimento da cabea at7 a cauda do anima& U0H das a&as so de intestino de&#ado ;uodeno pro)ima&6 cuidado com as papi&as -ducto pancretico e bi&iar/ Aesent7rio6 seme&8ante ao omento. O uma rede/trama com art7rias< veias e vasos &in*ticos. (ami*icaBes da art7ria ce&%aca (ami*icaBes da art7ria mesent7rica Lin*onodos mesent7ricos Perista&tismo6 para decidir se retiraremos ou no um se#mento< ava&iamos a perista&se espont>nea e a indu1ida -be&iscamento/ ConsideraBes #erais6 ;ia#n.stico precoce e boa t7cnica cir9r#ica evitam a maior parte das comp&icaBes. Cicatri1ao idea& e)i#e bom suprimento san#u%neo e apro)imao precisa de mucosa e submucosa com m%nimo trauma cir9r#ico. $atores sist@micos podem retardar a cicatri1ao e aumentar o risco de deisc@ncia de sutura -e).6 8ipovo&emia< diabetes< anemia< 8ipoproteinemia< in*eco.../. (ecubra a *erida intestina& com omento +!AP(! __ +ubstitua o instrumenta& cir9r#ico e &uvas contaminadas antes do *ec8amento abdomina&.

!nterotomia ,ndicaBes6 'i.psia6 em a&tura do intestino :ue o endosc.pio no c8e#a. Corpo estran8o6 em a&tura do intestino :ue o endosc.pio no c8e#a. Acesso6 Laparotomia Aediana +upra2in*ra2umbi&ica& -Pr72retro2umbi&ica&/ Paramediana 5'+6 se o acesso *or s. a intestino #rosso< deve ser in*ra2umbi&ica&X se o acesso *or para corpo estran8o no intestino de&#ado< devemos *a1er supra2 in*ra2umbi&ica& por:ue temos :ue ava&iar o restante das a&as. ,so&amento viscera&6 uti&i1ar compressas. Lo 7 necessrio *a1er pontos de reparo< pois a trao 7 *eita pe&o au)i&iar. 5rden8ar :uimo6 nos pontos onde co&ocaremos os c&amps ou dedos do au)i&iar -pe#ada em tesoura/ ,nciso sempre na borda antimesent7rica (a*ia6 9nico *ec8amento em 4 camadas -*io absorv%ve& ou inabsorv%ve& mono*i&amentoso/ a omenta&i1ao 5C inva#inante a omentai1ao. Ava&iar va1amento6 ap.s a r*ia va&%amos se 8 e)travasamento de conte9do. !nterectomia a Anastomose ,ndicaBes6 ,s:uemiaX necrose Per*urao 5bstruo___ Leop&asia6 adenocarcinoma< &eiomioma< mastocitoma ,ntussuscepo irredut%ve& ,n*eco *9n#ica Tipos de Anastomose6 Ltero2&atera&6 pre=udica sincroni1ao da perista&se T7rmino2&atera&6 pre=udica sincroni1ao da perista&se T7rmino2termina&6 mais uti&i1ada

T7cnica6 ,so&amento viscera& Ava&iar viabi&idade___ P&ane=amento -&i#adura mesent7rica/6 &i#ar apenas os vasos :ue nutrem somente a poro retirada. 5rden8ar :uimo C&amp intestina&6 podemos usar 4 c&amps -2 pinas a 2 mos do au)i&iar/ ou usar 2 c&amps -apenas as mos do au)i&iar/ ,nciso6 bisturi. ,ncidir a&a e mesent7rio. ;i*erena de di>metro entre a&as Amp&iao ) reduo6 a reduo da a&a maior no 7 recomendada< pois cria um divert%cu&o e #era risco de compactao. Lorma&mente *a1emos a amp&iao da a&a menor atrav7s da an#u&ao do corte transversa& e< se necessrio< tamb7m *a1emos um corte &on#itudina& na borda antimesent7rica. (a*ia6 usamos *io inabsorv%ve& mono*i&amentoso -LT&on/. C&trapassamos as 4 camadas. $a1emos o padro de CRus8in# simp&es -no 7 Cus8in#/ D damos o 1N ponto na borda mesent7rica e o 2N na borda antimesent7rica. Comp&etamos os pontos em toda a circun*er@ncia -tudo com pontos simp&es/. ;epois apro)imamos as bordas do mesent7rio com sutura cont%nua e *io absorv%ve& -se dei)armos a *enda no mesent7rio pode causar v"&vu&o intestina&/ Ava&iar va1amento___ 5menta&i1ao Comp&icaBes C8o:ue 0a1amento ;eisc@ncia de sutura Peritonite b&eo para&%tico !stenose +%ndrome do intestino curto -pouca rea de absoro/

20/0I/10 +,+T!AA (!P(5;CT5( $cA!A+ Anatomia cir9r#ica ]tero Corno -2/ Corpo C7rvi) Li#amento &ar#o Art7rias uterinas6 correm por dentro do &i#amento &ar#o.

5vrios 5vrio direito6 mais crania& -assim como o rim/. +empre mais di*%ci& de acessar. 'o&sa ovariana -cade&a/6 #atas no t@m bo&sa ovariana Li#amento suspens.rio -1MR/

Art7ria ovariana6 rami*icao da art7ria rena&

&>ndu&as mamrias Art7ria epi#strica super*icia&6 corre por dentro das #&>ndu&as. Crania& Cauda&

Torcica Crania& Cauda&

Abdomina& Crania& Cauda&

,n#uina&6 abai)o da #&>ndu&a in#uina& passa uma outra art7ria -a&7m da epi#strica/. !nto< :uando retiramos essa #&>ndu&a< devemos &i#ar as 2 art7rias.

5vrio28isterectomia -5+J/

,ndicaBes6 !vitar ciosX #estao Jiperp&asia !ndometria& C%stica -piometra/ Aetrite6 7 o mesmo :ue piometra< mas recebe esse nome :uando ocorre no p.s2parto Cistos ovarianos Leop&asia -9teroX ovrios/ Contro&e de a*ecBes !nd.crinas !pi&epsia ;ermatoses Leop&asia mamria

T7cnica das M pinas6 $a1emos &aparotomia in*ra2umbi&ica& -mediana ou paramediana/. Loca&i1amos ovrios. Tracionamos o corno uterino e c8e#amos ao ovrio. A*astamos o ovrio das a&as e co&ocamos compressas. $enestramos o &i#amento &ar#o para a pina pe#ar a art7ria. Co&ocamos M pinas embai)o do ovrio. $a1er corte abai)o da 1R pina -1 sai com o ovrio e as outras 2 *icam/. $a1emos &i#adura. Penetramos no meio do tecido e &i#amos 1 metade. +o&tamos a 1R pina. Li#amos a outra metade e so&tamos a 2R pina. $a1emos esse procedimento nos 2 ovrios. A#ora vamos para o corpo do 9tero. Loca&i1amos a cervi) e as art7rias uterinas :ue passam ao seu &ado. A &i#adura das art7rias deve ser na a&tura da c7rvi) para no correr o risco de &i#ar os

ureteres. Para *a1er a &i#adura< penetramos na &atera& do 9tero -s. pe&a parede< sem penetrar a &u1/. Li#amos uma art7ria e repete na outra. Passamos 2 pinas acima da c7rvi) e corta entre e&as. 5 coto do corpo :ue sobrou< *ec8amos com sutura de ParEer2Eer -rea&i1ando o padro de Cus8in# e Lembert/. Tracionamos o omento e *i)amos em cima da *erida -para no aderir ? be)i#a/.

Jisterotomia -cesariana/

,ndicaBes6 ;istocia Acesso cir9r#ico6 Laparotomia pe&o *&anco6 a cesariana pode ser se#uida de castrao ou o 9tero pode ser preservado. +e 8ouver castrao< retiramos todo o 9tero e depois tiramos os *i&8otes. +e o 9tero *or preservado< a inciso deve ser entre os 2 cornos -para acessar cornos e corpo com apenas 1 inciso/. Csar *io absorv%ve& com padro inva#inante. Aaterna $eta&

Aastectomia

,ndicaBes6 Leop&asia mamria Ces6 MI a I0H dos tumores so ma&i#nos atos6 90H so ma&i#nos

;isp&asia mamria Jiperp&asia mamria

T7cnica cir9r#ica6 Lumpectomia6 no recomendada. (etira tumor sem retirar a #&>ndu&a. Aastectomia tota& bi&atera&6 no recomendado. $a&ta tecido para *ec8ar. Aastectomia tota& uni&atera&6 se precisar tirar as 2 cadeias< tira uma -mastectomia tota& uni&atera&/ e depois *a1 a outra. Aastectomia re#iona&6 retirada parcia& das #&>ndu&as -at7 4 #&>ndu&as de cada cadeia/. ;eve ser *eita :uando 7 tumor beni#no -#era&mente menor :ue Mcm/.

5'+6 ao *a1er mastectomia< sempre devemos *a1er uma &i#adura anterior e outra posterior ?s #&>ndu&as retiradas. +e *or a #&>ndu&a in#uina&< tamb7m devemos &i#ar a art7ria :ue vem do abd"men.

AACJ5+

Anatomia cir9r#ica P@nis (ai1 Corpo -osso peniano/ &ande -prep9cio/

'o&sa escrota& Test%cu&os T9nica va#ina& !pid%dimo Cordo espermtico ;ucto de*erente

5r:uiectomia

,ndicaBes6 Contro&e popu&aciona& Contro&e comportamenta& Prostatopatias J7rnias perineais Leop&asia6 em suspeitas tumorais< devemos *a1er ab&ao de bo&sa escrota& -retirar test%cu&o e bo&sa/.

T7cnica ,ncidimos a pe&e e a t9nica. Pinamos a t9nica e o cremaster e cortamos. Co&ocamos M pinas na poro vascu&ar do cordo. $a1emos &i#adura com trans*i)ao e &i#amos cada &ado. Cortamos entre as pinas. !m #atos< a &i#adura pode ser *eita com o pr.prio ducto de*erente.

Cretrostomia escrota&

Contro&e de a*ecBes Acesso cir9r#ico6 !nd.crinas !pi&epsia ;ermatoses 5r:uiectomia

Pr72escrota& !scrota& Ab&ao de bo&sa escrota&

0asectomia

,ndicaBes6 Contro&e de *erti&idade mascu&ina

Acesso cir9r#ico6 Pr72escrota&6 *a1emos 2 incisBes &aterais ao p@nis. Ac8amos o ducto de*erente e retiramos um *ra#mento.

KKKKK

20/0I/10 +,+T!AA C(,LF(,5

atos mac8os t@m maior propenso ? obstruo por c&cu&os. Los #atos -mac8os e *@meas/ norma&mente o :uadro 7 ass7ptico e a *a&ta de cuidado do cirur#io na manobra de desobstruo #era um :uadro s7ptico. ALAT5A,A C,(]( ,CA (ins (etroperitonea&6 e&e *ica por *ora do perit"nio. Art7ria aortaX veia cava Ji&o rena& -ateria rena&< veia rena& e ureter/6 se *i1ermos a retirada do rim 7 nessas estruturas :ue *a1emos as &i#aduras. ;evemos *a1er 2 &i#aduras. (im direito d 1MR coste&a -7 mais crania&/

Creter6 possui di>metro muito pe:ueno< por isso evitamos *a1er incisBes Pe&ve rena& ;orsa& ) ob&%:uo Art7ria uretera&

'e)i#a Tr%#ono vesica&6 *ormado pe&as inserBes dos ureteres e uretra. O pr.)imo ao co&o da be)i#a -parte mais bai)a/ e *ica na poro dorsa&. Co&o -uretra/X corpo Co 10E# 100m& de urina

Art7ria vesica& crania&X cauda& 5'+6 be)i#as :ue so*reram muitos :uadros in*ecciosos e in*&amat.rios t@m a sua parede espessada e sua capacidade de distenso 7 redu1ida.

Cretra Co ) #ato6 o #ato mac8o tem maior propenso ? obstruo por c&cu&os. A&7m disso< s. os #atos possuem #&>ndu&a bu&bouretra& -a poro da uretra acima de&a 7 muito mais ca&ibrosa/.

;i*icu&dades6 nos mac8os< &o#o na sa%da da be)i#a< na uretra< temos a pr.stata. A uretra passa por dentro da pr.stata< ento :uando precisamos retir2&a temos :ue *a1er a anastomose da uretra. A&7m disso< a re#io prosttica *ica dentro da cavidade p7&vica. Portanto< para cess2&a 7 necessrio *raturar o p9bis. Cretra dos mac8os6 dividida em pr72prosttica< prosttica< p.s2prosttica e peniana. 5'+6 se o anima& tem c&cu&os recorrentes< cada ve1 :ue e&e vai para a cirur#ia temos :ue incidir numa poro di*erente da uretra para no estenosar.

L!$(5T5A,A -abertura do rim/

,ndicaBes6 Lit%ase6 bai)a incid@ncia de *ormao de c&cu&os no rim. 'i.psia -neop&asia/ Parasitria -D. renale/

T7cnica

,nciso na super*%cie contra&atera& ao 8i&o rena&. Csamos o c&amp vascu&ar -atraumtico/ e co&ocamos na art7ria rena&. !sse c&amp impede :ue 8a=a san#ramento -:ue 7 di*uso no rim/. 5 c&amp s. deve *icar por M minutos< depois a*rou)amos e c&ampeamos novamente -seno causa is:uemia/. $ec8amento da cpsu&a rena&6 = costuma ser su*iciente para conter o san#ramento do par@n:uima rena&. $ec8ar com *io absorv%ve&. +e no contiver o san#ramento< e)iste o 3#e& *oam4 :ue 7 uma *o&8a absorv%ve& :ue cont7m anticoa#u&ante/ :ue co&ocamos em cima da inciso.

L!$(!CT5A,A T5TAL

!)iste a ne*rectomia parcia&< mas como 7 muito di*%ci& estancar o san#ramento rena&< optamos pe&a ne*rectomia tota&. ,ndicaBes6 Lit%ase Leop&asia -principa&mente/ Jemorra#ia Jidrone*rose


T7cnica6

Parasitria -D. renale)

O di*%ci& traba&8ar no rim por:ue e&e *ica no *undo da cavidade. Temos :ue tirar todas as v%sceras de cima e co&ocar compressas para manter o rim acess%ve&. O preciso um bom a*astador. Para acessar o 8i&o -art7ria rena&< veia rena& e ureter/ 7 preciso *a1er uma rotao no rim. +e a indicao *or neop&asia< a 1R estrutura :ue devemos &i#ar 7 a veia rena&< para evitar metstase com a manipu&ao. +e *or :ua&:uer outra indicao< a 1R estrutura :ue &i#amos 7 a art7ria< para evitar 8emorra#ia. ;evemos *a1er 2 &i#aduras na poro da veia ou art7ria :ue ser mantida. La veia e na art7ria< a &i#adura deve ser pr.)ima ao rim -para redu1ir o san#ramento/. Z no ureter< a &i#adura deve 7 perto da be)i#a -o ureter sai =unto com o rim/.A&7m das &i#aduras< precisamos so&tar o rim e o ureter da parede da cavidade. Yuando a indicao da ne*rectomia no *or neop&sica< precisamos ava&iar o :uanto do rim a ser retirado est &esionado e :uanto do outro rim est bom. Para sabermos< a 9nica *orma 7 atrav7s da uro#ra*ia e)cretora -por:ue e&a di1 como est cada rim individua&mente/. Cuidado por:ue muitos animais so a&7r#icos a iodo -contrate usado/ e causa c8o:ue ana*i&tico. A u&trassono#ra*ia no 7 muito 9ti& para essa ava&iao por:ue e&a s. nos mostra a mor*o&o#ia. A bio:u%mica tamb7m no 7 indicada< pois apesar da ur7ia e creatinina *a1erem uma ava&iao :uantitativa< o resu&tado no 7 espec%*ico para apenas 1 rim.

P,!L5L,T5A,A -inciso na pe&ve/

,ndicaBes6 T7cnica Yuando temos c&cu&o no ureter< *a1emos uma inciso bem pr.)ima ao rim -na pe&ve/< pois 7 a rea mais di&atada do ureter. +e o ca&cu&o estiver na pr.pria pe&ve< basta retir2&o. +e estiver ao &on#o do ureter< devemos passar uma sonda atrav7s dessa inciso e =o#amos soro para empurrar o c&cu&o para a be)i#a. A sutura do ureter o *io no deve atin#ir a &u1. $a1emos apenas 1 padro seromuscu&ar para no estenosar. Csar *io absorv%ve&. Lit%ase

C(!T!(5T5A,A -inciso no ureter/

,ndicaBes6 Lit%ase6 :uando no conse#uimos empurrar o c&cu&o para a be)i#a< 7 preciso intervir no ureter.

T7cnica $a1emos a t7cnica de Zabo&aT. Como sabemos :ue o ureter tende a estenosar< *a1emos a inciso &on#itudina& e a sutura transversa&< onde o *io no atin#e a &u1 do .r#o e *a1emos apenas 1 padro de sutura. C5APL,CAef!+ -das intervenBes em rim e ureter/ ,nsu*ici@ncia rena& -ava&iar produo urinria/6 o paciente = est com apenas 1 rim. A&7m disso< anestesia *a1 8ipoper*uso rena&. !nto< esse paciente deve *icar internado< *a1er *&uido e ser ava&iado atrav7s da :uanti*icao com circuito *ec8ado.

Jemorra#ia !stenose 5bstruo urinria6 pode ocorrer por tamponamento de co#u&o. ;eisc@ncia de sutura Croabdome6 sintomas so dor abdomina&< *ebre e di&atao abdomina&. $a1er abdominocentese para con*irmar se 7 urina.

C,+T5T5A,A -inciso na be)i#a/

,ndicaBes6 T7cnica Tracionamos a be)i#a e revestimos todo o abd"men com compressas. ,mportante no dei)ar urina cair na cavidade. +e poss%ve&< sondar o anima& antes da cirur#ia para esva1iar a be)i#a. $a1er pontos de reparo. Para incidir< *a1emos a retro*&e)o da be)i#a e nunca incidimos na rea do tr%#ono vesica&. A inciso deve ser a menor poss%ve&. ;epois :ue retiramos todos os c&cu&os< passamos uma sonda da be)i#a para a uretra -ou vice2 versa/ para #arantir :ue no 8a=a mais nen8um c&cu&o na uretra. Lorma&mente passamos a sonda da uretra para a be)i#a -pois o c&cu&o 7 e)pu&so para a be)i#a e 7 retirado/. +e a sonda *or passada da be)i#a para a uretra -retro8idropopu&so/ e sair o soro sair na ponta< est desobstru%do< mas se a sonda bater em a&#o 7 por:ue est obstru%do e teremos :ue passar a sonda da uretra para a be)i#a. $ec8ar com *io absorv%ve& com 2 padrBes de sutura6 idea& 7 1 padro seromuscu&ar a 1 inva#inate -o *io no tem contato com a &u1 do .r#o/. 5utra opo 7 *a1er a sutura onde o *io entre em contato com a &u1 e a urina< mas devemos usar *io no2ca&cu&o#@nico -0icrT&< monocrT&/. $ar%amos padro :ue pe#asse as 4 camadas a padro inva#inante ou padro :ue pe#asse submucosa e mucosa a padro inca#inante. ;epois apertamos a be)i#a para ver se 8 va1amento entre os pontos. +epu&tar o omento em cima da inciso. Lit%ase Creter ect.pico 'i.psia

C,+T!CT5A,A PA(C,AL

,ndicaBes6 Leop&asia (uptura de be)i#a6 se o anima& apresentar *ratura p7&vica< sempre devemos ava&iar se 8 ruptura de vias urinrias.

T7cnica ;ebridamento6 para promover processo in*&amat.rio< aporte de c7&u&as e me&8or cicatri1ao.

Tr%#ono vesica&6 :uando a ruptura ou a neop&asia 7 no tr%#ono< o procedimento 7 muito mais comp&icado. $io de sutura Aono*i&amentoso Au&ti*i&amentoso

C,+T!CT5A,A T5TAL

A&ternativas cir9r#icas -%ndice bai)o de sucesso D aumentam a e)pectativa de vida do paciente< mas sempre do prob&ema/ Leobe)i#ai&ea& -[ie et a&.< 2000/6 produ1 um abe)i#a atrav7s de uma a&a intestina& e reimp&anta ureteres e uretra. ;esvio co&"nico6 insere ureteres no c.&on. 5 prob&ema 7 a ascenso bacteriana do intestino. Pericrdio bovino6 a be)i#a 7 *eita atrav7s do pericrdio< mas 7 di*%ci& vascu&ari1ar o tecido. Pro#n.stico D reservado

C(!T(5ST5A,A -desvio da uretra/ P(O2!+C(5TAL

,ndicaBes6 T7cnica $eita apenas em ces. Acesso entre p@nis e bo&sa escrota& -poro da uretra com menor di>metro/. ,ncidimos a pe&e< ac8amos o m9scu&o retrator do p@nis e o &atera&i1amos -no o cortamos/. Abai)o de&e est a uretra. Cortamos a uretra e *i)amos a sua mucosa na pe&e -*io LT&on/ e um novo ori*%cio de e)creo 7 *ormado. Leop&asia Lit%ase com obstruBes recorrentes

C(!T(5ST5A,A !+C(5TAL

,ndicaBes6 T7cnica (ea&i1ada apenas em ces. A:ui a poro da uretra 7 mais ca&ibrosa e 7 necessrio castrar o anima& por causa do acesso ? uretra. Leop&asia Lit%ase com obstruBes recorrentes 5r:uiectomia com ab&ao de bo&sa escrota&

C(!T(5ST5A,A P!(,L!AL

,ndicaBes6 T7cnica !m #atos< rea&i1amos apenas essa t7cnica. Los ces< o idea& 7 *a1er uretrostomia pr72escrota& e escrota&. La uretrostomia perinea& 7 necesrio castrar e amputar o p@nis. $a1emos uma bo&sa de tabaco no >nus. A inciso 7 e&%ptica pe#ando bo&sa escrota& e p@nis. 0amos so&tando o p@nis da bacia. $a1emos o corte na uretra na poro acima da #&>ndu&a bu&bouretra&< pois a partir de&a a uretra 7 I ve1es mais ca&ibrosa. $i)amos a mucosa uretra& na pe&e6 primeiro *i)amos primeiroa poro dorsa& da uretra para e&a no #irar< nem entrar para a cavidade. ;epois amputamos o p@nis e acabamos de *i)ar a poro ventra&. C5APL,CAef!+ Jemat9ria transit.ria ;eisc@ncia de sutura Croabd"me 5bstruoX estenose ,n*eco de trato urinrio Leop&asia Lit%ase com obstruBes recorrentes 5r:uiectomia com ab&ao de bo&sa escrota& Penectomia

KKKKK