Los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo en Mxico Dr. Juan Dvalos Viurquiz Mxico D.F. Mayo de 2007 Sntesis El presente artculo de revisin se desarrolla bajo la premisa de proporcionar un acercamiento a la operacin de servicios preventivos en las empresas, sus condicionantes legales e interpretacin de conceptos en el marco de la entrada en vigencia de la NOM-030-STPS-2006 en Mxico. Su objetivo se centra en la definicin de las obligaciones y los mecanismos de cumplimiento que pueden ser adaptados, con el fin ltimo de proteger la vida, salud e integridad de los trabajadores. Organizado en dos partes, la primera se circunscribe a los criterios universales establecidos por la legislacin mexicana en consonancia con los convenios internacionales 155 y 161 de la Organizacin Internacional del Trabajo y que estn ratificados por Mxico. La segunda se centra en la revisin de los mecanismos de interpretacin y operacin de la NOM-030-STPS-2006 de los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en las empresas, vigente a partir del mes de abril de 2007. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 2 Parte I Funcionamiento de los Servicios Preventivos Introduccin Los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo, comprenden un rea multidisciplinaria que tiene como objetivo la preservacin de la salud de los trabajadores, mediante la aplicacin de adecuadas estrategias de intervencin basadas en programas preventivos. Los programas preventivos se derivan del anlisis sistemtico de las condiciones de trabajo en las que los trabajadores desempean sus labores, son propios a cada centro laboral, pero en todos los casos parten de un reconocimiento de los agentes de riesgo laboral y su tipificacin, lo que permite el desarrollo de actividades de vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto a dichos agentes. Los mecanismos de vigilancia, control y seguimiento comprenden la realizacin de acciones en dos sentidos, por una parte se debe tipificar y cuantificar los agentes de riesgo en el ambiente lo que permite el actuar de los profesionales de la seguridad en la prevencin de accidentes y de los higienistas y ergnomos en la prevencin de enfermedades de origen laboral; la segunda lnea de intervencin corresponde a la evaluacin biolgica que queda en manos de los mdicos del trabajo y en la que se tiene como objetivo primordial la deteccin precoz de alteraciones en la salud de los trabajadores expuestos a los agentes de riesgo identificados en el ambiente y con ello establecer programas de proteccin y conservacin, que desarrollen las acciones ms apropiadas que permitan revertir los daos o modifiquen la operacin bajo la cual se estn produciendo. Integracin de la Seguridad y Salud en el Trabajo De conformidad con la legislacin mexicana, los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo, corresponden a una obligacin patronal marcada por el artculo 123 de las Constitucin, circunscrita en la proteccin de la integridad y salud de los trabajadores y la adopcin de prcticas seguras en los centros de trabajo. Los mecanismos de operacin de la seguridad y salud, se establecen en la Ley Federal del Trabajo, los que varan en concordancia con la dimensin de los centros laborales. A este respecto, se reconoce que las empresas debern al menos disponer de una Comisin de Seguridad e Higiene, la que desarrolla funciones de vigilancia de las condiciones de trabajo y mediante recomendaciones hacia el patrn se busca la adaptacin de las condiciones de los centros de trabajo a los lineamientos de seguridad marcados por la autoridad laboral. Cuando el tamao o complejidad de las empresas hace de un centro laboral, un rea dinmica en la cual se dispone de un nmero creciente de trabajadores, la Ley Federal del Trabajo (1) establece obligaciones especiales entre las cuales est: 1) Disponer de materiales de curacin y personal entrenado en primeros auxilios para proporcionarlos en caso necesario. Esta es una obligacin universal, sea una empresa de un trabajador o de miles, los botiquines de primeros auxilios y personal entrenado en los mismos, deben existir en cualquier centro de trabajo. Por trmino general otras leyes como las de Proteccin Civil efectan el mismo sealamiento en la mayora de estados de la repblica, situacin que hace redundante un principio. An en las mejores condiciones de seguridad se pueden sufrir accidentes o la aparicin repentina de Dr. Juan Dvalos Viurquiz 3 enfermedades graves, por ello, es conveniente tener a la mano personas entrenadas en primeros auxilios y recursos que les permitan proporcionarlos de la mejor manera. Hoy en da no existe una ley o norma que marque cuantos botiquines deben existir en un centro de trabajo, se acepta como conveniente la existencia de al menos un botiqun porttil por cada 50 trabajadores. Cuando los centros de trabajo disponen a su servicio 100 ms trabajadores, la Ley Federal del Trabajo prev. 2) Disponer de una enfermera con el material de curacin suficiente, la que estar a cargo de un mdico cirujano. En sentido estricto la Ley ha sido interpretada de manera equivocada, como la obligacin de tener un mdico en el centro de trabajo para dar consulta y atender urgencias. Nada ms lejos del objetivo de estos servicios, para ello es necesario comprender la esencia de los servicios y las obligaciones de los mismos. En primer lugar las enfermeras referidas en la Ley, deben entenderse como Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo, es decir, sus funciones son de carcter preventivo mediante la integracin de programas de conservacin de la salud de los trabajadores y en los casos que las condiciones de trabajo lo exijan establecer la vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto a agentes de riesgo, con ello las funciones asistenciales como la atencin de emergencias y consulta mdica son intrnsecas al ejercicio del mdico responsable de los mismos pero no su objetivo. Es importante sealar que las empresas inscritas al rgimen obligatorio del Seguro Social, quedan relevadas de esta disposicin por el simple hecho de estar inscritas, esto es de gran utilidad en pequeas e incluso medianas empresas, que ven el servicio mdico como una carga financiera. No obstante, se debe sealar que la pertinencia para que exista un servicio mdico en la empresa, debe basarse en un anlisis detallado de las ventajas y beneficios en productividad que este puede representar. Finalmente cuando los centros laborales disponen de un nmero de 300 o ms trabajadores la Ley federal del Trabajo establece. 3) Disponer de un hospital con el equipo y personal para la atencin de los trabajadores. Esta obligacin evidentemente presupone una inversin poco viable para la mayora de empresas incluso las muy grandes, por lo que nuevamente se debe sealar que es una obligacin de la que queda relevado el patrn al estar inscrito al rgimen obligatorio del Seguro Social. No obstante, esto no impide que la empresa pueda contratar servicios adicionales mediante convenios o seguros de gastos mdicos, cuando los centros de trabajo se encuentran distantes de los sitios de atencin hospitalaria que proporciona el Seguro Social. Hasta el momento hemos hablado de dos obligaciones definidas en la ley, la existencia de comisiones de seguridad e higiene y las obligaciones especiales para la atencin de primeros auxilios. Ahora abordemos algunos cambios derivados de la modernizacin del marco jurdico laboral. En 1997 las autoridades laborales emitieron el Reglamento Federal de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo (2) , que suprimi a un nmero significativo de disposiciones en materia de seguridad que impedan un cumplimiento armnico de las obligaciones. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 4 En este reglamento se define por primera vez una variante para el cumplimiento de las obligaciones descritas hasta ahora, es as que se da una alternativa a los patrones para disponer de Servicios Preventivos en Seguridad e Higiene y Medicina del Trabajo, como un recurso opcional que les permita dar cumplimiento de sus obligaciones patronales en la prevencin de accidentes y enfermedades. Es importante sealar que su existencia no es obligatoria, y que estos servicios dependen enteramente de un anlisis de costo-beneficio que cada empresa haga en su momento. Lo que debemos comprender es que las empresas son libres de determinar los mecanismos para la gestin de las medidas de seguridad de sus trabajadores. Cundo tener un servicio preventivo? Una pregunta reiterada de los empresarios es determinar cuando es necesario disponer de un experto en la materia. Si bien la respuesta no es fcil, propondremos algunas de las condiciones en las cuales es conveniente tener algn tipo de asesora o asistencia tcnica. Como primer paso los responsables del centro de trabajo deben elaborar un diagnstico de las obligaciones en materia de seguridad y salud en el trabajo, el cual comprende la identificacin sensorial de los agentes de riesgo que existen en la empresa. Es pertinente indicar en este momento que si usted no tiene experiencia en la materia, dispone de servicios gratuitos de asistencia tcnica que le pueden proporcionar las autoridades de la Secretara del Trabajo y Previsin Social y sus delegaciones federales, las autoridades locales del trabajo en los estados y el propio Instituto Mexicano del Seguro Social. Estos servicios son gratuitos y no son utilizados para inspeccionar o infraccionar a quienes los usan, un temor injustificado muy generalizado en los crculos empresariales. Identificacin sensorial de agentes. Proceda a efectuar un recorrido por la totalidad de las instalaciones en las que desarrollen sus tareas regulares el personal a su cargo, lleve consigo una libreta y anote cuales de los siguientes agentes ambientales estn presentes. 1) Maquinara 2) Recipientes Sujetos a Presin (compresores, reactores, marmitas) 3) Sustancias Qumicas en uso, almacenamiento o transporte 4) Almacenes o bodegas con estiba de productos 5) Equipos para Izar (gras, polipastos, rodamientos) 6) Equipos generadores de ruido 7) Equipos emisores de radiaciones 8) Equipos que eleven o abatan la temperatura por ms de 10C (hornos, cmaras frigorficas) 9) Si se realizan actividades de buceo 10) Si operan ferrocarriles dentro de las instalaciones 11) Si los equipos requieren de disponer de tierras fsicas y estas existen 12) Si dispone de subestaciones elctricas o equipos que operen a ms de 220 Volts. 13) Si cuenta con equipos que generen vibracin 14) Si algn rea de trabajo requiere iluminacin especial 15) Si se usan equipos de soldadura de cualquier tipo Dr. Juan Dvalos Viurquiz 5 Si al efectuar el recorrido usted marco ms de 3 de estos reactivos como afirmativos, ser conveniente que solicite asistencia tcnica o valore la posibilidad de disponer de un responsable de la seguridad. Cuando la complejidad de los procesos de la empresa definen la existencia de un nmero significativo de agentes ambientales, se presupone que existe un riesgo al personal y por ende la obligacin del patrn de disponer de medios para la vigilancia de las condiciones de salud de sus trabajadores, antes de que el contacto con los agentes deriven en un dao irreversible. Funciones de los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo Criterios Generales (3) 1) La funcin de los servicios de seguridad y salud en el trabajo deben ser esencialmente preventivos. 2) Los servicios de seguridad y salud en el trabajo deben establecer un programa de actividades adaptado a la empresa o a las empresas a las que sirven, principalmente en funcin de los riesgos laborales que se presentan en los lugares de trabajo y de los problemas especficos que se plantean en las respectivas ramas de actividad econmica. 3) Las acciones de los Servicios Preventivos deben ser orientadas a: A) Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo B) Vigilancia de la Salud de los Trabajadores C) Capacitacin y Adiestramiento en Seguridad y Salud D) Planes de Emergencia E) Acciones de Atencin Primaria a la Salud. F) Funciones Administrativas G) Investigacin de Accidentes. A. Vigilancia del Medio Ambiente de Trabajo Esta comprende: 1) La identificacin de los factores del medio ambiente de trabajo que puedan afectar a la salud de los trabajadores; mediante la elaboracin de un mapa de riesgos basado en la distribucin funcional del centro de trabajo o el proceso industrial de la misma. 2) La evaluacin de las condiciones de higiene de trabajo y de los factores de la organizacin del trabajo que puedan derivar riesgos para la salud de los trabajadores; para lo cual se debe establecer las obligaciones patronales marcadas por las normas oficiales mexicanas en la materia, y una vez definidas integrar un programa de acciones que permitan la elaboracin de los anlisis de riesgo y estudios ambientales para la tipificacin y cuantificacin de los agentes de riesgo y con los resultados integrar un plan global de accin basado en prioridades. 3) La evaluacin de los medios de proteccin colectiva e individual; si bien se acepta que la proteccin personal mediante equipos de seguridad debe ser la ltima fase de los medios de control, es prudente que en tanto se efecta la evaluacin de los agentes de riesgo, la empresa proporcione los equipos de proteccin personal general que reduzcan la exposicin a los agentes ambientales, bajo la premisa de que pueden ser modificables de Dr. Juan Dvalos Viurquiz 6 acuerdo con los resultados de los estudios de anlisis de riesgo o ambientales que se efecten con posterioridad. Dado que la proteccin de la integridad y salud del trabajador es crucial, los equipos deben ser determinados de manera conjunta entre el responsable de la seguridad y el mdico del trabajo que efectu la vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto y jams deber basarse su seleccin por el criterio del ms econmico, ya que un equipo de seguridad mal seleccionado puede acelerar los daos a la salud del trabajador. 4) Verificar de manera continua la operacin de los sistemas de control destinados a eliminar o reducir la exposicin del personal; en este aparatado se debe sealar que la empresa como premisa bsica deber desarrollar un poltica de seguridad y salud que permita la creacin de un reglamento general de seguridad en el centro de trabajo y los procedimientos especficos para el desarrollo de trabajos de alto riesgo. Estos instrumentos deben contemplar en todo momento los mecanismos correctivos y las sanciones disciplinarias por ser violados, las que a su vez deben ser acordes con los contratos individuales o colectivos de trabajo. 5) Desarrollar un sistema de comunicacin de riesgos, basado en el derecho a saber que todo trabajador tiene, este sistema debe permitir la comunicacin de los resultados de la vigilancia del centro de trabajo, las estadsticas sobre accidentabilidad y los anlisis y medidas implementadas al ocurrir riesgos de trabajo. Manteniendo la confidencialidad de las personas, por lo cual solamente deben servir para orientar y dar asesoramiento acerca de las medidas destinadas a mejorar el medio ambiente de trabajo y la salud y seguridad de los trabajadores. 6) Los servicios de seguridad y salud en el trabajo adicionalmente deben: a) Efectuar, cuando sea necesario, la vigilancia de la exposicin de los trabajadores a riesgos especiales para la salud; b) Supervisar las instalaciones sanitarias y otras instalaciones puestas a disposicin de los trabajadores por el empleador, tales como suministro de agua potable, comedores y alojamientos; c) Asesorar acerca de las posibles incidencias de la utilizacin de tecnologas en la salud de los trabajadores; d) Colaborar en el anlisis de los puestos de trabajo y en el estudio de la organizacin del trabajo y de los mtodos de trabajo, a fin de garantizar una mejor adaptacin del trabajo a los trabajadores; 7) El personal que preste servicios de seguridad y salud en el trabajo deber: a) Tener libre acceso a todos los lugares de trabajo y a las instalaciones que la empresa facilita a los trabajadores; b) Tener acceso a las informaciones sobre mtodos, normas de trabajo, productos, materias y sustancias utilizados o cuya utilizacin est prevista, bajo reserva de que se preserve el secreto de toda informacin de ndole confidencial que se recabe y que no concierna a la salud de los trabajadores; Dr. Juan Dvalos Viurquiz 7 c) Poder tomar muestras, con fines de anlisis, de los productos, materias y sustancias utilizados o manipulados. B. Vigilancia de la Salud de los Trabajadores La vigilancia de la salud de los trabajadores comprende un ejercicio que se desarrolla por mdicos del trabajo debidamente entrenados, para el caso de Mxico, el Reglamento Federal de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo establece que estos deben ser los responsables de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo, los cuales pueden ser trabajadores propios de la empresa o externos, en todos los casos se requiere que sean calificados, entendiendo esto ltimo como capaces de desarrollar cualquier disposicin preventiva que sea sealada por las Normas Oficiales Mexicanas en materia de Seguridad e Higiene y que establezcan la vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto como una obligacin patronal. Los criterios para evaluar la exposicin de trabajadores no disponen hoy en da de una normativa general, por lo que la determinacin de qu? y cmo evaluar? es un prerrogativa de la capacidad profesional del mdico, en tanto no existe un marco regulatorio. Al respecto es necesario basar las evaluaciones en un sentido lgico acorde con los agentes a los que se expone el trabajador, por ello, se debe sealar que no existe un mtodo universal de evaluaciones mdicas, estas deben ser dirigidas e integradas mediante esquemas de vigilancia epidemiolgica que parten del mapa de riesgos. Los pasos a seguir para determinar un sistema de vigilancia de la salud de los trabajadores son los siguientes: 1) Disponer del mapa de riesgos del centro de trabajo con la tipificacin de riesgos y con esta informacin proceder a la determinacin de personal ocupacionalmente expuesto. 2) Integrar el catalogo de puestos de trabajo en conjunto con el rea responsable del recursos humano, determinando funciones y reas operativas. 3) Integrar los grupos homogneos de exposicin, esto es tipificar por trabajador a los agentes que esta expuesto y el tipo de exposicin de este, siendo fundamental el tiempo de exposicin a cada agente en particular. 4) Integrados los grupos de exposicin por agente ambiental, se deber disear el protocolo mdico de evaluacin que se seguir para cada tipo de exposicin, utilizando los procedimientos mdicos, estudios de laboratorio y gabinete que cientficamente han probado ser los mas adecuados en la identificacin de daos, en el caso de sustancias qumicas el mdico deber utilizar los ndices de Exposicin Biolgica que se han establecido en la literatura mundial en tanto Mxico no los regule. 5) Proceder a la integracin del sistema de registro individual de cada trabajador mediante un expediente clnico laboral, que deber contener la informacin pertinente y que no podr ser inferior a lo que dispone la legislacin sanitaria en materia de expediente clnico, la informacin se considera de carcter confidencial y en todos los casos los estudios o pruebas que sean efectuadas al trabajador, deben ser efectuadas con consentimiento informado. 6) Integrar el sistema de vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto, el cual consiste en integrar la informacin de manera colectiva y correlacionar los resultados con la Dr. Juan Dvalos Viurquiz 8 informacin de los estudios ambientales, a fin de proceder a la integracin de los programas de conservacin de la salud del trabajador. De las Evaluaciones Mdicas al Trabajador El responsable mdico de los servicios preventivos de medicina del trabajo deber consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes personales y confidenciales. Dichos expedientes deben contener informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su exposicin a los riesgos inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluacin de la exposicin de los trabajadores a tales riesgos. El personal que preste servicios preventivos de medicina del trabajo es el nico que podr acceder a los registros de cada trabajador considerando a esta como informacin confidencial, en caso de ser requerido por el patrn, slo se proporcionar la informacin correspondiente al estado de aptitud del trabajador. Todo expediente laboral deber ser guardado despus de su ltima anotacin por espacio de 5 aos, excepto que el trabajador haya tenido exposicin a radiaciones ionizantes o agentes qumicos con potencial carcinognico, en cuyo caso debern conservarse por 20 aos. Como criterios de evaluacin se considera que las examinaciones mdicas podrn ser: 1) De ingreso Corresponde a la evaluacin de la salud de los trabajadores antes de que se les asignen tareas especficas que puedan entraar un peligro para su salud o para la de los dems. En todos los procesos de evaluaciones de ingreso la determinacin de aptitud, debe ser en funcin a un puesto de trabajo y vigilar que este proceso no sea efectuado con fines discriminatorios. 2) Peridicas Comprende las evaluaciones de la salud a intervalos peridicos durante todo empleo que implique una exposicin a riesgos particulares para la salud basado en un protocolo previamente determinados directamente en correlacin a las exposiciones que tenga el trabajador. 3) Reingreso Se refiere a la evaluacin de la salud de los trabajadores que reanudan el trabajo tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de descubrir sus eventuales orgenes profesionales, recomendar una accin apropiada para proteger a los trabajadores y determinar la adaptabilidad de los trabajadores a sus tareas y la necesidad de rehabilitacin o de reubicacin; 4) De retiro Son evaluaciones de la salud al terminar la relacin de trabajo o despus de terminar asignaciones a puestos de trabajo que entraen riesgos susceptibles de provocar perjuicios ulteriores para su salud. Al trmino de un examen mdico prescrito para determinar la aptitud de un trabajador para un puesto de trabajo que entraa exposicin a un riesgo determinado, el mdico que lo haya realizado deber comunicar sus conclusiones por escrito al trabajador y al patrn. Esta comunicacin no deber contener indicacin alguna de ndole mdica; por lo que slo ser referida al estado de aptitud para el puesto de trabajo previsto o bien especificar los tipos de trabajo y las condiciones Dr. Juan Dvalos Viurquiz 9 de trabajo que le estn contraindicados, temporal o permanentemente, desde el punto de vista mdico. Cuando la permanencia de un trabajador en un puesto de trabajo est contraindicada por motivos de salud, el mdico responsable deber colaborar en los esfuerzos destinados a encontrarle otra colocacin en la empresa u otra solucin apropiada. Cuando la vigilancia de la salud haya permitido detectar una enfermedad profesional, sta debera notificarse al patrn de manera inmediata y la autoridad laboral o de seguridad social para que sea determinada la indemnizacin que en derecho proceda y los medios de tratamiento que permitan la reversin o limitacin de los daos. C) Capacitacin y Adiestramiento en Seguridad y Salud Los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo deben participar en la elaboracin y aplicacin de programas de informacin, difusin, capacitacin y adiestramiento destinados al personal de la empresa, sobre cuestiones de salud, seguridad e higiene relacionadas con el trabajo. Esta disposicin deber ser integrada al sistema general o programa general de capacitacin de la empresa, mismo que deber contar con su registro ante la Secretara del Trabajo y Previsin Social (4) . El programa de capacitacin y adiestramiento en seguridad y salud, debe disponer de los cursos necesarios que sean marcados como obligaciones patronales por las Normas Oficiales Mexicanas que sean aplicables al centro de trabajo, se deben impartir a intervalos peridicos y con prioridad a trabajadores con exposicin a instalaciones, equipos o sustancias peligrosas que puedan daar su integridad de manera inmediata. Los programas de capacitacin se rigen mediante un calendario de acciones del que se dispone evidencia de su imparticin, entre otros medios, listas de asistencia, cuestionarios de evaluacin y Constancias de Habilidades Laborales debidamente emitidas en los formatos oficiales sealados por la autoridad laboral. Se considera dentro de las acciones de capacitacin la existencia de dos procesos obligatorios en modalidad anual estos son: 1) Primeros Auxilios Los servicios de seguridad y salud en el trabajo deben proporcionar el adiestramiento y perfeccionamiento peridico del personal en primeros auxilios, mediante una formacin gradual y continuada de todo el personal de la empresa. En los casos que la dimensin de la empresa hace imposible la imparticin a todo el personal, se debe conformar una brigada en la que el personal se integre preferentemente de manera voluntaria y que disponga de personal de todas las reas funcionales y turnos de la empresa. Por criterio se acepta como recomendable que dicha brigada este conformada por al menos el 10% del personal del centro de trabajo. 2) Comisiones de Seguridad e Higiene A fin de fomentar la adaptacin del trabajo a los trabajadores y el mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo, los servicios de seguridad y salud deben promover el adiestramiento de las comisiones de seguridad e higiene, con la finalidad de hacer de este un grupo operativo pro- activo, que impulse y difunda las medidas de seguridad en la empresa. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 10 Adicionalmente a estos cursos los centros de trabajo deben desarrollar los pertinentes de acuerdo con las Normas Oficiales Mexicanas que le son aplicables y los riesgos existentes. D) Planes de Emergencia De manera directa los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo, son responsables de la instrumentacin de las obligaciones patronales relativas a las medidas de emergencia para la atencin de accidentes o situaciones de alto riesgo que pongan en peligro la vida o integridad de los trabajadores en el cualquier centro de trabajo. Para ello, el patrn est obligado a disponer de un plan de emergencia debidamente integrado y documentado, y que en los casos previstos por las leyes, disponga de la aceptacin o autorizacin de la autoridad competente. En el caso particular de Mxico, los planes de emergencia son requeridos al menos por tres instancias gubernamentales, la Secretara del Trabajo y Previsin Social bajo la denominacin de Programa de Prevencin y Combate de Incendios de conformidad a lo establecido en la NOM-002- STPS-2000, la Secretaria del Medio Ambiente en los casos que la empresa este obliga a disponer de autorizaciones federales o locales en materia ambiental el cual se denomina Programa de Prevencin de Accidentes (PPA), y finalmente las autoridades locales de Proteccin Civil en los Estados, a los cuales se les dan diferentes denominaciones como Programa Interno de Proteccin Civil, Plan de Contingencia o Programa Especfico de Proteccin Civil. Es importante sealar que los planes de emergencia independiente de su denominacin son nicos y propios a cada centro de trabajo, para su diseo debe seguirse una ruta crtica. 1) Si la empresa est sujeta a la legislacin ambiental, se deber verificar si est obligada a disponer de un programa de prevencin de accidentes (PPA), en caso afirmativo, este debe ser integrado de conformidad con la gua que marca la autoridad ecolgica. 2) Al iniciar operaciones la empresa, deber integrar el cumplimiento de la NOM-002-STPS- 2000, en la que se precisa el estudio de anlisis de riesgo de incendio y las obligaciones patronales de acuerdo al grado determinado. 3) Cubierta la integracin del programa de prevencin y combate de incendios, proceda a la integracin del Programa de Proteccin Civil de acuerdo a la legislacin del estado en el que tenga su domicilio. Todos estos documentos si bien dispone formatos diferentes, todos establecen obligaciones comunes las cuales son: 1) Efectuar un anlisis de riesgo de los siniestros o desastres que puede enfrentar la empresa, en el caso de la autoridad laboral slo se contempla para incendios. 2) Disponer de equipos de emergencia para la atencin de siniestros por trmino general Botiqun, Extintores, Detector de humo y un Mecanismo de Alarma. 3) Disponer de procedimientos de emergencia de acuerdo a los riesgos detectados en el anlisis. 4) Integrar un comit de proteccin civil, (idealmente debe ser la misma comisin de seguridad e higiene), as como brigadas de emergencia en las que por trmino general se Dr. Juan Dvalos Viurquiz 11 pide sean de primeros auxilios, prevencin y combate de incendios y de Evacuacin bsqueda y rescate. 5) Colocar el equipo y disponer de sealamientos para situaciones de emergencia y faciliten la evacuacin de las instalaciones a sitios de menor riesgo. 6) Practicar ejercicios de simulacro. Como medida complementaria todo debe estar documentado y disponer de una bitcora de mantenimiento de equipos que demuestre que estos renen condiciones de operacin adecuadas. Para integrar los programas de proteccin civil, las empresas pueden recurrir a la asesora gratuita de las unidades estatales y municipales de proteccin civil en la repblica mexicana, o en su defecto contratar los servicios de terceros acreditados debidamente reconocidos por las autoridades de proteccin civil en los estados. E) Acciones de Atencin Primaria a la Salud. Los servicios preventivos de medicina del trabajo en particular, deben participar en acciones de atencin primaria siguientes: 1) Proporcionar atencin mdica de primer contacto al trabajador cuando este presente accidentes o enfermedades de ndole general. 2) En los casos previstos a solicitud del patrn, proporcionar atencin mdica de primer contacto a los familiares de trabajadores o personas que sin ser trabajadores sea solicitado el auxilio por enfermedad o accidente en la comunidad que se encuentre el centro de trabajo. 3) Colaborar en accidentes mayores cuando a solicitud del patrn sea solicitada su intervencin en problemas que no afectan al centro de trabajo, pero que entraen un riesgo potencial a la comunidad. 4) Aplicar inmunizaciones en relacin con los riesgos biolgicos que se presentan en el lugar de trabajo; 5) Participar en campaas de proteccin de la salud; 6) Colaborar con las autoridades sanitarias en el marco de programas de salud pblica. F) Funciones Administrativas Los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo deben elaborar planes y programas de trabajo, de los cuales a intervalos apropiados emitirn informes sobre sus actividades y las condiciones de salud en la empresa. Estos informes deben ponerse a disposicin del patrn y de los representantes de los trabajadores, de la Comisin de Seguridad e Higiene y la autoridad competente cuando sean solicitados al patrn. Todas las acciones de prevencin deben ser registradas por escrito y en los casos que lo amerite se podr hacer uso de medios electrnicos para facilitar las tareas, teniendo la previsin de disponer Dr. Juan Dvalos Viurquiz 12 los estudios, anlisis y documentos legales sealados por las autoridades en medios impresos cuando no se acepte la informacin electrnica. G) Investigacin de Accidentes Como funcin sustantiva de los servicios preventivos, estos son responsables de ejecutar las investigaciones de accidentes de trabajo, que ocurran en el centro de trabajo, proporcionando en su caso los medios de auxilio necesarios al trabajador de manera inicial. De toda investigacin se deber elaborar un informe por escrito, en el que se asienten las conclusiones y recomendaciones que eviten la ocurrencia de un nuevo accidente, estos informes debern ser entregados al patrn y a la comisin de seguridad e higiene y dar el aviso en los tableros de comunicacin guardando la confidencialidad del o los trabajadores involucrados. Derivado de los anlisis de accidentes se deber elaborar la estadstica de accidentabilidad la que deber estar por escrito y disponible para ser consultada por los trabajadores y autoridades laborales en caso de ser requerida. En todos los casos los servicios preventivos son los responsables de notificar a las autoridades laborales o del seguro social de los accidentes ocurridos utilizando para el efecto los formatos oficiales marcados por estas instituciones. Organizacin de los Servicios Preventivos En la medida de lo posible, los servicios de salud en el trabajo debern estar situados en el lugar de trabajo o en las proximidades de ste, o bien estar organizados de forma que se garantice el desempeo de sus funciones en el lugar de trabajo. Para el caso particular de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo, la empresa deber disponer de un lugar acondicionado como consultorio, el cual debe disponer de las dimensiones y caractersticas fsicas que marca la NOM-178-SSA1-1998, para consultorios de medicina general, previendo la opinin del mdico responsable sobre equipamiento adicional que se considere conveniente para el desarrollo de las actividades de Vigilancia del Personal Ocupacionalmente Expuesto. Condiciones de Funcionamiento de los Servicios Preventivos. Los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en funcin de la ndole de las tareas que deban ejecutarse. As mismo en los casos pertinentes deben disponer de personal tcnico en nmero suficiente, con formacin en la materia y experiencia en esferas tales como la medicina del trabajo, seguridad en el trabajo, higiene industrial, ergonoma, proteccin civil, ecologa y cuidados de enfermera del trabajo y otras cuestiones conexas. Este personal deber mantener un elevado nivel de capacidad por lo que debe ser sujeto de un programa de capacitacin y adiestramiento continuo que le permita el desarrollo de competencias para el trabajo acordes con las normas oficiales mexicanas aplicables a la empresa y en la medida de lo posible, mantenerse al corriente de los progresos en los conocimientos cientficos y tcnicos necesarios para el cumplimiento de sus funciones mediante procesos de formacin en instituciones de educacin superior. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 13 En todos los casos el personal de los servicios preventivos deber disponer de autonoma e independencia profesional del personal al que presta sus servicios, estando de igual forma obligado a guardar el secreto profesional sobre los datos mdicos y tcnicos que pueda llegar a conocer en razn de sus funciones y de las actividades del servicio. Referencias (1) Artculo 283 fraccin IV y 504 de la Ley Federal del Trabajo, Diario Oficial de la Federacin 1 de abril de 1970 (2) Reglamento federal de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, D.O.F. 28 de Enero de 1997 (3) Convenio 161, Organizacin Internacional del Trabajo. Sesin 71 Ginebra, 17 de junio de 1985. (4) Artculo 153-A, 153-N, 153-O y 153-Q de la Ley Federal del Trabajo, Diario Oficial de la Federacin 1 de abril de 1970 Dr. Juan Dvalos Viurquiz 14 Parte II Previsiones en la operacin de los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo en el marco de la entrada en vigencia de la NOM-030-STPS-2006 En Mxico la regulacin de las funciones de los servicios preventivos de seguridad y salud en las empresa es un tema que tardo ms veinte aos en ser determinado, ello derivado de un desconocimiento de las ventajas de disponer de estos en las empresas por parte de los crculos empresariales, an hoy, se tienen fuertes confusiones sobre la aplicacin y operacin de la norma la que fue publicada el 19 de octubre de 2006 y prorrogada en su vigilancia por 6 meses, tiempo que se considera como suficiente para su aplicacin por parte de los patrones. A diferencia de muchas otras normas emitidas por la autoridad laboral, esta no presupone nuevas obligaciones a las empresas, por el contrario, slo refuerza las lneas estratgicas que debe considerar cualquier programa de prevencin de seguridad y salud en el trabajo en la creacin y operacin de un conjunto de modalidades para lograr el cumplimiento de la legislacin laboral ya existente. Luego entonces, podemos definir que esta norma slo define de manera clara los mecanismos de cumplimiento hacia las medidas de prevencin, sino que adems deja en claro indefiniciones e interpretaciones equivocadas que se hicieron de la Ley Federal del Trabajo y del propio Reglamento de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo vigentes. Previsiones de Cumplimiento En el caso de empresas que disponen de sistemas de seguridad acreditados por la autoridad laboral Programa de Autogestin o Empresas Seguras con Certificacin por la autoridad laboral y que gozan de los beneficios fiscales de modificacin de la prima de riesgos de trabajo ante el seguro social, no estn obligados a cumplir con esta norma, por la simple lgica que su sistema de seguridad y salud ya contempla las disposiciones de la NOM-030-STPS-2006 y lo operan como un elemento central del modelo de gestin. Las obligaciones patronales La norma establece que las empresas debern dar cumplimiento a las obligaciones marcadas por esta norma de la manera siguiente: Paso 1 Clasificacin del Centro de Trabajo Los responsables de la empresa deben efectuar una clasificacin del centro de trabajo en funcin a los riesgos y peligrosidad de sus actividades, para esto se consideran dos mecanismos. a) Conocer el grado de riesgo de incendio, obligacin marcada por la NOM-002-STPS-2000, que todas las empresas deben tener independientemente de su tamao toda vez que esta norma define las medidas de prevencin de incendios. b) Identificar si dentro de sus operaciones dispone de sustancias qumicas que en el sistema de identificacin de rombos, dispongan la tipificacin de 3 o 4 en el rombo azul correspondiente a efectos a la salud. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 15 De manera genrica se presupone que una empresa que emplea sustancias qumicas, expone a los trabajadores a riesgos elevados y por consiguiente la empresa est obligada a disponer de un programa de seguridad qumica como lo marca la NOM-005-STPS-1998 el cual dentro de sus acciones ms relevantes dispone la implantacin y adiestramiento del personal en el sistema de comunicacin de riesgos acorde a lo que establece la NOM-018-STPS-1998. Cualquiera de los mtodos que se haya seleccionado para clasificar a la empresa las respuestas probables son: 1) Empresas de riesgo bajo o medio de incendio, o que no dispongan del uso de productos qumicos sealados como 3 y 4 en salud, se les reconoce como centros de trabajo tipo A. 2) Empresas con riesgo de incendio alto o que usan sustancias qumicas marcadas con 3 o 4 en salud, se les reconoce como tipo B. Identificado el tipo de empresa el patrn proceder a desarrollar el sistema de gestin mediante la integracin de un Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo especfico para el centro de trabajo evaluado, siguiendo para ello las pautas que da su tipo de centro de trabajo. Paso 2 Obligaciones patronales El patrn es libre de determinar la estructura de los servicios preventivos de seguridad y salud en el trabajo, pero en todos los casos est obligado a coordinar y vigilar el cumplimiento de sus funciones las que hemos referido a lo largo de este texto. Para ello debe: 1) Proporcionar acceso a las instalaciones y la informacin que soliciten, exclusivamente para identificar los factores de peligro y exposicin de los trabajadores a fin de establecer las medidas de seguridad y salud en el trabajo para la prevencin de los riesgos de trabajo. 2) Facilitar los recursos necesarios para el desempeo de estas actividades, entendiendo la dotacin de recursos financieros, tcnicos y humanos, basados en el resultado de un diagnstico de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo y un presupuesto que permita definir las estrategias de implantacin por prioridades cuando la inversin resultante sea elevada. 3) El patrn debe asegurarse de la capacidad de los responsables de los servicios preventivos, para lo cual el personal de los mismos debe ser capacitado cuando este sea de contratacin propia y verificar que esta disposicin se cumpla cuando sea personal externo. 4) El programa de seguridad y salud que sea integrado debe contar con funciones, objetivos programticos, a fin de que los responsables de su coordinacin emitan informes peridicos sobre los avances en la integracin de las medidas de seguridad en la empresa. En el caso de pequeas empresas, el propio patrn ser el responsable de llevar adelante el desarrollo del programa de seguridad y salud, para lo cual podr solicitar la asistencia tcnica de la autoridad laboral y como mecanismo bsico de operacin integrar, capacitar y operar la Comisin de Seguridad e Higiene. Paso 3 Organizacin y funcionamiento de los Servicios Preventivos De acuerdo con la clasificacin del centro de trabajo, la integracin y funcionamiento de los servicios preventivos es una decisin del patrn en funcin con sus recursos disponibles, para lo cual no debe olvidar que debe garantizar al menos la existencia de una comisin de seguridad e higiene y los medios para la atencin de emergencias. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 16 Dentro de la estructura administrativa de la empresa el patrn podr designar un responsable de las tareas de seguridad e higiene, valorando en todo momento la complejidad y nmero de riesgos presentes en el centro de trabajo y en caso necesario acceder a los mecanismos de asistencia tcnica gratuita o prever la contratacin de un experto en la materia. As en el caso de centros de Trabajo Tipo A, el patrn debe: 1) Contar con un responsable de los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo (SPSST) el cual podr ser interno, externo o mixto. 2) Establecer la relacin de medidas preventivas a travs de un programa de seguridad e higiene en el trabajo, incorporando al menos las siguientes acciones: a) Capacitar al personal ocupacionalmente expuesto, as como brindarle informacin sobre: Los riesgos de trabajo inherentes a sus labores, y El contenido de la relacin de medidas preventivas o del programa de seguridad e higiene en el trabajo, as como en los procedimientos y manuales para la ejecucin segura del trabajo a fin de prevenir y/o controlar los riesgos de trabajo. b) Desarrollar un listado de atencin a las emergencias que al menos contemple: o Cualquier medio de comunicacin para reportar la alarma en las emergencias. o Un responsable de aplicar las medidas para la atencin de emergencias. o Los telfonos que se requieran para dar aviso a: El responsable de los SPSST Los servicios de emergencia (bomberos, polica, rescate), Los centros de informacin sobre el manejo de sustancias qumicas en casos de emergencia, si ocupa estas. 3) El programa deber estar redactado por escrito y debe conservarse al menos por dos aos como evidencia de las acciones preventivas. De manera clara identificamos que las obligaciones marcadas para el centro de trabajo tipo A, no cambian de las obligaciones generales que se han sealado por la Ley Federal del Trabajo. En sentido estricto slo se pide un medio de integracin operativa que demuestre el cumplimiento de las obligaciones por parte del patrn en la prevencin de accidentes y enfermedades de trabajo. Organizacin en los centros de trabajo tipo B : Al igual que un centro tipo A, las obligaciones son similares teniendo la previsin de atender de manera puntual y en detalle aquellos riesgos a los que se expone al trabajador. En un juicio inmediato podemos entender que una empresa clasificada como tipo B, es una empresa de alto riesgo y por ende con mayor probabilidad de tener accidentes y enfermedades motivadas en el trabajo. De manera puntual estos centros de trabajo deben: Dr. Juan Dvalos Viurquiz 17 1) Contar con un responsable de los Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo (SPSST) el cual podr ser interno, externo o mixto. 2) Establecer la relacin de medidas preventivas a travs de un programa de seguridad e higiene en el trabajo, incorporando al menos las siguientes acciones: a) Capacitar al personal ocupacionalmente expuesto, as como brindarle informacin sobre: Los riesgos de trabajo inherentes a sus labores, y El contenido de la relacin de medidas preventivas o del programa de seguridad e higiene en el trabajo, as como en los procedimientos y manuales para la ejecucin segura del trabajo a fin de prevenir y/o controlar los riesgos de trabajo. b) Desarrollar los planes de atencin a las emergencias, los cuales debern contener al menos la siguiente informacin: o Cualquier medio de comunicacin para reportar la alarma en emergencias; o Datos del responsable de aplicar las medidas para la atencin de emergencias; o Telfonos de localizacin del responsable las 24 horas; o Directorio de los servicios de auxilio para la emergencia (bomberos, polica, rescate); o Directorio de centros de informacin en casos de emergencia; o Personal capacitado y adiestrado para atender la emergencia en: Atencin de emergencias y desastres. Evacuacin del personal. Primeros auxilios. o Asignacin de puestos y responsabilidades a los integrantes de la(s) brigada(s) para atender la emergencia; o Instrucciones o procedimientos: Para emergencias y desastres. Para poner fuera de operacin la maquinaria, equipo, instalaciones, y en su caso la suspensin de las actividades laborales de las reas o centro de trabajo. Para el personal que lleve a cabo el control o suspensin de operaciones. De evacuacin del personal. Para establecer medidas durante y al trmino de la emergencia. Para regresar a condiciones normales de trabajo. o Los lineamientos de integracin con otras instancias como son: Brigadas de emergencia (internas o externas). Otras instituciones u organismos pblicos y privados. Importante sealar Si la empresa dispone de un plan de atencin de emergencia acreditado por la Autoridad Ecolgica o de Proteccin Civil local se considera que las obligaciones del apartado b) previo estn completadas. Lgicamente el disponer de la aprobacin de una autoridad no exime la responsabilidad de operar las medidas de emergencia a travs del adiestramiento continuo del personal y el desarrollo de simulacros de los que se debe disponer de una memoria, mediante fotos, bitcoras, informes o soportes de vdeo. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 18 3) El programa deber estar redactado por escrito y debe conservarse al menos por dos aos como evidencia de las acciones preventivas. 4) El responsable de los servicios preventivos debe realizar una evaluacin del cumplimiento de la relacin de medidas preventivas o del programa de seguridad e higiene en el trabajo por lo menos una vez al ao, y presentarla en forma documentada al patrn, a los trabajadores o a sus representantes. Paso 4 Integracin del Programa de seguridad y Salud en el trabajo De acuerdo con la complejidad los centros de trabajo Tipo A, pueden optar por disponer de una relacin de medidas preventivas de seguridad e higiene en el trabajo o la conformacin de un programa como tal, para precisar la modalidad que debe seguir el patrn debe identificar el nmero de trabajadores del centro de trabajo, si este es menor a 100 deber apegarse a una Relacin de medidas preventivas, si es de ms de 100 es conveniente se desarrolle un programa, esta previsin est sealada por el artculo 131 del Reglamento Federal de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. Contenido de una Relacin de medidas preventivas de seguridad e higiene en el trabajo La relacin de medidas se debe desarrollar para salvaguardar la salud y vida de los trabajadores, a fin de evitar la exposicin del trabajador o la interaccin con los agentes y condiciones que pueden ser factores de riesgo. En un sentido estricto la relacin de medidas es un programa chiquito el cual debe contener al menos: 1) Un documento en el cual se describa la identificacin de los agentes, capaces de modificar las condiciones del medio ambiente del centro de trabajo que, por sus propiedades, concentracin, nivel y tiempo de exposicin o accin pueden alterar la salud de los trabajadores. Este documento se denomina diagnstico situacional de seguridad e higiene y permite la conformacin del mapa de riesgos. Los agentes a identificar son: I Fsicos (ruido, radiaciones ionizantes, radiaciones electromagnticas no ionizantes, presiones ambientales elevadas o abatidas, condiciones trmicas elevadas o abatidas, electricidad, electricidad esttica, vibraciones e iluminacin), II Qumicos (txicos, corrosivos, irritantes, reactivos, combustibles, inflamables y explosivos), III Biolgicos (seres vivos que al estar en contacto con el ser humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso, parasitario, alrgico o txico), IV Ergonmicos (posturas forzadas, movimientos repetitivos entre otros), y V Psicosociales (estrs, adicciones entre otros) 2) Identificar las circunstancias que representen condiciones fsicas, peligrosas o inseguras, que puedan ser un riesgo a los trabajadores, en: Dr. Juan Dvalos Viurquiz 19 I Edificios, locales y reas de operacin, de mantenimiento y de trnsito. II Prevencin, proteccin y combate de incendios. III Equipos y maquinaria. IV Recipientes sujetos a presin y generadores de vapor o calderas. V Operacin y mantenimiento de maquinaria y equipo. VI Equipos para soldar y cortar. VII Instalaciones elctricas. VIII Herramientas manuales, semiautomticas y automticas. IX Manejo, transporte y almacenamiento de materiales en general. X Uso de energa (elctrica, hidrulica, trmica etc.). 3) Con el diagnstico situacional de agentes de riesgo, el patrn deber establecer un listado de medidas de seguridad que deber observar el personal, para evitar accidentes y enfermedades y darlo a conocer a todos los trabajadores. 4) De los agentes identificados deber consultar las normas aplicables y desarrollar los documentos, estudios, anlisis y capacitaciones que le obligue cada norma en particular y disponer de una bitcora de evidencias que permita la identificacin del cumplimiento. 5) En el caso que las normas establezcan la obligacin de efectuar la vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto, el patrn deber apoyarse de un mdico del trabajo que le permita dar el cumplimiento, con ello no implica disponer de un servicio mdico en las instalaciones, ya que hay que recordar que la vigilancia puede ser peridica mediante exmenes mdicos a intervalos de tiempo, los que no requieren de una persona a tiempo completo. Contenido de un Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo En el caso que el centro de trabajo sea tipo B, o que siendo tipo A se tenga ms de 100 trabajadores, el patrn deber efectuar la conformacin de un programa de seguridad y salud en el trabajo, dicho documento describe cronolgicamente las actividades, mtodos, tcnicas y condiciones de seguridad y salud que debern observarse en el centro de trabajo, y los responsables de operar y dar seguimiento a la prevencin de accidentes y enfermedades de trabajo. De acuerdo con la NOM-030-STPS-2006, los programas deben contener al menos: 1) La identificacin de los factores de peligro en el centro de trabajo por el uso de materias primas, sustancias qumicas, productos, herramientas, equipo, maquinaria, medios de transporte, instalaciones y tipos de energa del centro de trabajo. En otras palabras un diagnstico situacional que permita la elaboracin de un mapa de riesgos. 2) Identificar la exposicin del personal ocupacionalmente expuesto del centro de trabajo, que implique el tiempo, la frecuencia y las concentraciones o niveles y que permitan la conformacin del Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores. 3) Establecer al ms alto nivel de la organizacin las polticas, objetivos y metas de seguridad y salud, para la prevencin, proteccin y control que se deben instrumentar en el centro de trabajo. 4) Dotar los recursos financieros, tcnicos y humanos que permiten dar cumplimiento al programa de seguridad y salud. Dr. Juan Dvalos Viurquiz 20 5) Desarrollar e implantar los procedimientos de seguridad para la operacin de la maquinaria, equipo e instalaciones, as como para la investigacin de accidentes. 6) El programa de seguridad y salud deber contemplar, para los casos donde tcnicamente no sea posible evitar riesgos, la dotacin de equipo de proteccin personal especfico para prevenir tales riesgos. 7) De los agentes identificados deber consultar las normas aplicables y desarrollar los documentos, estudios, anlisis y capacitaciones que le obligue cada norma en particular y disponer de los programas, licencias, anlisis de riesgo, estudios ambientales que permita demostrar el cumplimiento de las medidas reguladas a travs de normas. 8) En el caso que las normas establezcan la obligacin de efectuar la vigilancia del personal ocupacionalmente expuesto, el patrn deber apoyarse de un mdico del trabajo que le permita dar el cumplimiento, con ello y de acuerdo a la complejidad el patrn podr optar por integrar los servicios preventivos de medicina del trabajo, cuidando que su responsable disponga de las habilidades de interpretacin y operacin de las obligaciones marcadas por las Normas Oficiales Mexicanas que le son aplicables a la empresa. 9) En los casos que el patrn decida la integracin de los Servicios Preventivos de Seguridad e Higiene o de Medicina del Trabajo, la designacin de funciones ser al menos las contempladas por el presente documento, no limitando el que por necesidades propias de la organizacin puedan ser incorporadas otras directamente relacionadas como son las derivadas de la legislacin en materia ecolgica o de proteccin civil. Paso 5 Mejora Continua La implantacin de planes y programas dirigidos a la prevencin de accidentes y enfermedades en el trabajo, se integra como una parte sustantiva de la organizacin empresarial, por lo que sigue sus objetivos y polticas empresariales independientemente del giro, es por ello que estos planes y programas son y deben ser parte integral de los sistemas de gestin de las organizaciones, al ser acciones permanentes son susceptibles de mejora y por ello su planteamiento debe ser por metas anualizadas, siempre orientadas a la bsqueda de mejores centros de trabajo, que se traducen al final del da en productividad y una mayor rentabilidad en las empresas y sitios de trabajo seguros y saludables. Comentarios Finales del Autor Como se puede ver la seguridad y salud en el trabajo no es un asunto nuevo o que requiera de ampliar su regulacin, si bien es cierto que muchos de los agentes de riesgo carecen de lineamientos generales para el desarrollo de medidas preventivas, tambin es cierto que la evolucin de los procesos productivos genera un nmero creciente de enfermedades laborales emergentes para las cuales los estudios de su incidencia y mecanismo de aparicin es tema de investigacin. Es esperable que la legislacin disponga de un rezago natural que slo es subsanable mediante la capacidad y la calidad de los que ejercen en estas reas, lo que hace importante sealar que los responsables de la seguridad y salud en el trabajo deben aplicar los preceptos de mejora continua en su ejercicio y adoptar esquemas de formacin multidisciplinaria y basada en el desarrollo de habilidades profesionales y laborales crecientes, considerando que en sus manos queda la estructura y funcionamiento de los servicios preventivos su mejor indicador de desempeo es la reduccin de das laborales perdidos por motivos de salud y trabajadores sanos que desempean sus capacidades en el desarrollo productivo personal y de su empresa.