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VERSIN 1.

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DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E)

DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E) MARITZA ROA GMEZ Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D. SANDRA E. GALLEGOS M.D. Consultores

GUILLERMO BECERRA Gerente General HERNN DARO MAILLANE CARLOS ANDRS BECERRA G. Directores del Proyecto JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO MARA MARCELA MRQUEZ A. JOS EDUARDO FLREZ SAMUEL FRANCISCO ROJAS Equipo Tcnico

Experto Clnico que revis: Dra. Lilian Castaeda Directora de Calidad Fundacin Cardio Infantil

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La instruccin del presente paquete est dirigida a todo el personal profesional de enfermera y mdicos, as como a los auxiliares de enfermera, laboratorio, camilleros y personal de aseo, que participan directamente durante el servicio de atencin hospitalaria al paciente dentro de la institucin. Para su desarrollo, se recomienda que el instructor o capacitador de la buena prctica Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud desarrollada en el paquete, sea profesional mdico y/o de enfermera, que tenga experiencia en el manejo de programas de seguridad del paciente. La metodologa a implementar para el desarrollo de la instruccin, integra las principales herramientas pedaggicas utilizadas para el fortalecimiento de competencias tcnicas y operativas, se desglosan en la Gua de la Sesin Educativa del presente paquete; tambin se presentan los ambientes y los recursos necesarios para su eficaz abordaje, es fundamental que se sigan las instrucciones que se registran para alcanzar los objetivos de formacin del tema. La seguridad del paciente es un tema en desarrollo en Colombia; este paquete recoge la revisin bibliogrfica y las experiencias de instituciones nacionales, y es el punto de partida que deber ser mejorado progresivamente de acuerdo a las experiencias de nuestras instituciones y de los avances cientficos en el tema.

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Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamrica sealan a la infeccin intrahospitalaria como el evento adverso ms frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar: La prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO) La prevencin de endometritis La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a ventilador. La prevencin de infecciones transmitidas por transfusin (ITT). La prevencin de flebitis infecciosas,qumicas y mecnicas. La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteremias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos ). La prevencin de infeccin de vas urinarias asociada al uso de sondas. La prevencin de infecciones del sitio operatorio superficial,profundo y de rgano o espacio. Se deben desarrollar adems acciones encaminadas a :
Desarrollar profilaxis a travs del uso de alcohol en la

antibitica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas de ciruga, manejo de la herida, entre otros). Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biolgico definido por institucin y rea geogrfica. Gestionar la disposicin de desechos hospitalarios Optimizar el lavado y desinfeccin de reas Promover la prevencin de infecciones a travs del medio ambiente (manejo de aire, agua, circulacin de personas) Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria Garantizar la implementacin de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos. Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS: 1. Lavado1 de manos antes de entrar en contacto con el paciente. 2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico. 3. Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y tras quitarse los guantes. 4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. 5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.

higiene de manos.
Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado

higinico de las manos.


Estandarizar procesos y verificar mediante lista de

chequeo las medidas de prevencin


validadas para la prevencin de Infecciones asociadas a la

atencin salud, priorizando


por las de mayor frecuencia en cada institucin Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevencin de

la infeccin asociada a la
atencin en salud. Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren. Involucrar a todo el personal de salud en la implementacin

de las medidas pre, intra y postquirrgicas para la prevencin de infeccin en sitio quirrgico (p.e Profilaxis

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son escasos y se necesita ms investigacin, en forma urgente, para evaluar el peso de la enfermedad en los pases en vas de desarrollo. Los pacientes quirrgicos son particularmente mas vulnerables a este tipo de infecciones que cualquier otro paciente ingresado en otra sala de un hospital, ya que se les expone a una serie de situaciones (procedimientos invasivos, venopunciones, venodisecciones, quirfano, nutricin parenteral, etc) que aumentan el riesgo para desarrollar infecciones derivadas de la atencin en salud. En los pases desarrollados las infecciones asociadas con la atencin en salud, son responsables de ms de 20.000 muertes por ao y de stas un 4.5 % corresponden a pacientes quirrgicos (5). Se han descrito internacionalmente una serie de factores de riesgo asociados al desarrollo de infecciones asociadas al proceso de atencin en salud, entre otros estn: La severidad de la enfermedad de base, terapia antimicrobiana de amplio espectro, instrumental invasivo. A nivel internacional se han realizado una serie de estudios sobre infecciones hospitalarias, as como de sus factores de riesgo asociados. Un estudio del Dr. E. Andino y colaboradores realizado en la unidad de terapia intensiva del hospital Juan P. Garrahan de Buenos Aires en el ao 1995 revel una incidencia de 3.8 a 9.7 neumonas asociadas a ventilador, 2.7 a 7.9 de bacteriemias nosocomiales de catter venoso, y 3.4 a 10.7 infecciones del tracto urinario por cada mil das de duracin de los mismos. Revelacin que mantiene su actualidad y vigencia (6).

La vigilancia y control epidemiolgico nacen de la necesidad de evitar el contagio de enfermedades infecciosas en la comunidad. En sus inicios se implementaron acciones como aislamiento y cuarentena de enfermos, al transcurrir los aos, gracias al aporte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se crearon sistemas de vigilancia epidemiolgica con implementacin gubernamental en cada pas. Hoy, casi 150 aos despus de las importantes intervenciones del doctor Ignaz Semmelweis y de la enfermera Florence Nightingale en los campos de la asepsia y la antisepsia, reflejados en la prctica de lavado de manos, y la modificacin de los ambientes hospitalarios y asepsia en la curacin de las heridas, las infecciones intrahospitalarias revisten una importancia cada da mayor, debido al impacto en la morbimortalidad de los pacientes, el incremento notable de los costos, el compromiso de los indicadores de calidad y buen nombre de las instituciones, sin mencionar las complicaciones tico legales implicadas en el proceso. Las infecciones asociadas con la atencin en salud han existido desde que se organizan los hospitales, pero no fue hasta el siglo XIX que se comienza a prestar atencin a la magnitud del problema. Con los avances tecnolgicos y al aumento de procedimientos a los que se somete el paciente, el riesgo de contraer estas infecciones, enfermedades que se originan como consecuencia del progreso mdico, se ha incrementado sustancialmente. Se estima que, en cualquier momento dado, ms de 1 milln 400 mil personas en todo el mundo sufre de infecciones contradas en hospitales(1,2). Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria ocurren en todo el mundo y afectan tanto a pases desarrollados como a pases en vas de desarrollo. En pases desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes contrae una o ms infecciones, y se considera que entre el 15 y el 40% de los pacientes internados en atencin crtica resulta afectado (3). En entornos de bajos recursos, las tasas de infeccin pueden superar el 20% (4), pero los datos disponibles

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para detectar prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociados a la atencin en los pacientes en las instituciones de salud.

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travs del personal hospitalario. Aunque la mayora de estas infecciones son autctonas pueden originarse de forma cruzada entre individuos hospitalizados (8). Las infecciones cruzadas pueden producirse por transmisin directa (contacto, areo) o transmisin indirecta de personas a objetos inanimados o viceversa. El contacto indirecto por las manos del personal hospitalario es la va ms frecuente de transmisin de microorganismos entre los pacientes. Otras infecciones pueden transmitirse por otros medios (productos sanguneos) como el caso de la hepatitis B, adems la Septicemia a partir de soluciones endovenosas contaminadas y la transmisin area de la Tuberculosis y enfermedades virales infantiles (9). Aunque el riesgo de exposicin a agentes infecciosos en los pacientes hospitalizados est aumentando o se tiene ahora mayor registro, no hay nada que haga sospechar que los microorganismos intrahospitalarios poseen atributos que les confieran mayor potencial patgeno. En la mayora de los casos, las infecciones adquiridas en el hospital son infecciones oportunistas lo que significa que los microorganismos son grmenes de patogenicidad ordinaria o baja en sujetos cuya capacidad para protegerse de ellos est alterada de alguna manera (7). A nivel internacional se han descrito una serie de factores de riesgo asociados a las infecciones asociadas con la atencin en salud, entre los cuales podemos mencionar los siguientes: Edad, Alteracin de la flora del husped, Interrupcin de las barreras anatmicas, Implantacin de cuerpos extraos, alteraciones metablicas y circulatorias, alteraciones especficas e inespecficas de la respuesta inmunolgica, entre otros (7). Las infecciones asociadas con la atencin en

Detectar cuales son los errores o fallas en la

atencin clnica que favorecen la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin de pacientes. Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin del paciente. Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin del paciente. Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la prevencin de la aparicin del riesgo infecciones asociadas a la atencin del paciente.

Las infecciones asociadas con la atencin en salud son generalmente producidas por la flora saprfita del husped, aunque cualquier microorganismo patgeno en potencia puede causar este tipo de infecciones. Casi todos los estudios indican que los estafilococos y los bacilos gram negativos son los responsables de gran nmero de las infecciones intrahospitalarias. Los virus tambin constituyen agentes causales de infecciones asociadas con la atencin en salud, el virus sincitial respiratorio se asocia a neumonas e infecciones de las vas respiratorias superiores en salas de lactantes y preescolares de forma estacional. Tambin los hongos (Cndida, aspergillus, mucor) en pacientes inmunodeprimidos son patgenos nosocomiales importantes (7). Los pacientes adquieren a menudo en los hospitales una flora endgena secundaria la cual proviene de otros pacientes y se transmite a

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recipientes para descartar el material corto punzante. No utilizacin de materiales desechables estriles. En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a ciruga torcica o abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica, anomalas musculo esquelticas del trax del no recibir terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumona nosocomial. No cambiar los circuitos de ventilacin cada 24 horas en los pacientes No drenaje peridico de cualquier condensado que se coleccione en los circuitos de ventilacin mecnica. No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan la presencia de infecciones asociadas con la atencin en salud, pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

salud son complicaciones relacionadas con las intervenciones del proceso mdico en el tratamiento de enfermedades que incluyen: Tratamiento intravenoso, sondas urinarias, prtesis valvulares, prtesis ortopdicas, cuidados intensivos, tratamiento inmunosupresor y quimioterapia antineoplsica. En los pacientes peditricos la frecuencia de infecciones nosocomiales es menor que en los adultos. Son muchos los factores que contribuyen a estas diferencias, incluyendo factores relacionados con el husped, fuente de infeccin, rutas de tratamiento y distribucin de los patgenos (7). Valindonos de la revisin sobre el tema de las infecciones asociadas con la atencin en salud como evento adverso y de la experiencia de nuestras instituciones prestadoras de servicios de salud en la gestin de este evento adverso se han podido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud , estas son:
No lavado de manos antes y despus de

examinar a cada paciente


La inadecuada asepsia y antisepsia para herida

quirrgica,
No adecuada colocacin de catteres Contaminacin del ventilador por

mala

manipulacin sondas urinarias estril No uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de infecciones e instrumental contaminado con estos fluidos. En herida quirrgica adems una tcnica quirrgica no adecuada y la no profilaxis antimicrobiana adecuada No utilizacin de mascarillas, gafas y tapabocas. No utilizacin de bata estril durante la realizacin de cualquier procedimiento invasivo o quirrgico. No lavados de cada habitacin y sitios adecuados para el control de excretas y
La no insercin asptica de

Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria. La higiene de las manos es, por lo tanto, una accin fundamental para asegurar la seguridad del paciente que debe tener lugar en forma oportuna y efectiva en el proceso de atencin. No obstante, el bajo nivel de cumplimiento con la higiene de las manos es una cuestin universal en la atencin sanitaria. Esto contribuye a la transmisin de microbios capaces de causar infecciones asociadas a la atencin sanitaria evitables. Se ha demostrado que una mayor adherencia a las pautas y normas sobre higiene de las manos disminuye la propagacin de infecciones asociadas a la atencin sanitaria.

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documento, para luego poder gestionar las acciones inseguras particulares que se hayan presentado al interior de la Institucin.

Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video Anlisis Causal de eventos adversos) y partiendo de las infecciones asociadas con la atencin en salud como evento adverso, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron y las barreras que fallaron. En el captulo anterior se listaron las acciones inseguras ms frecuentes relacionadas con las infecciones asociadas con la atencin en salud.. Sobre estas acciones inseguras se identifican los factores determinantes para su ocurrencia y las barreras y defensas que debern implementarse para evitar la aparicin del evento adverso, en este caso las escaras. Una vez hallados los factores contributivos que predisponen la aparicin de las acciones inseguras, se identifican cuales son las fallas latentes que permiten la aparicin de los factores, es decir, las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales. El anlisis causal segn el Protocolo de Londres, se aplicar a las cinco (5) primeras acciones inseguras ms recurrentes en la presencia de infecciones asociadas con la atencin en salud, a modo de ejemplo. Es importante que como ejercicio didctico, los alumnos del paquete instruccional puedan desarrollar este anlisis al resto de las causas ms frecuentes sealadas o no en el presente

Para explicar el esquema de anlisis causal desarrollado a las cinco (5) primeras acciones inseguras mas frecuentes, nos valdremos de un esquema grafico, que permita relacionar todos los elementos. El esquema es:

Condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, Tarea y Tecnologa, Individuo, Equipo y Ambiente

Accin insegura frecuente FALLAS ACTIVAS

Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales

Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras ( FA L L A S A C T I VA S ) , pueden ser: Humanas, Fisicas y Tecnologcas, Naturales y Administrativas

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Tarea y tecnologa: Falta de adherencia al protocolo de lavado de manos: antes de entrar en contacto con el paciente, antes de realizar una tarea asptica, despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y tras quitarse los guantes, despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente, antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso aunque no haya tocado al paciente. Falta de lavamanos en insumos de aseo en ellos.

Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de comunicacin del equipo de trabajo. Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados); falta de elementos para realizar el procedimiento de lavado de manos

NO LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR A CADA PACIENTE

Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y

adopcin de protocolos y guas de atencin y procedimiento de lavado de manos Manual de bioseguridad no actualizado ni socializado Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. Inadecuado plan de mantenimiento de la infraestructura de la institucin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad que verifiquen el correcto lavado de manos y el funcionamiento de todos los dispositivos para esta accin. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

Humanas: Cumplimiento de los protocolos de lavado de manos y medidas de bioseguridad en la Institucin mediante la evaluacin peridica de un indicador para esta accin. Evitar el contacto fisico con el paciente o su entorno si no es vital o necesario. Contar con un dispensador de alcohol glicerinado en cada habitacin.

Fsicas y Tecnolgicas: Asegurar el funcionamiento y dispositivos de todos los lavamanos. Contar con los equipos dispensadores de jabn. Administrativas: Estandarizar procesos y verificar del correcto lavado de manos mediante lista de chequeo. Diseo de protocolos de lavado de manos propio de la institucin.

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Individuos:Falta de experiencia del personal asistencial que realiza el procedimiento, falta de adherencia al tema de bioseguridad del personal Tarea y tecnologa: Falta asistencial que realiza el de empleo de profilaxis procedimientos. antimicrobiana en pacientes sometidos a cualquier Equipo de trabajo: Falta procedimiento de ciruga de supervisin en el contaminada y en las desarrollo del procedilimpias en las que se miento, ineficiente comuniimplante un cuerpo extrao cacin y seguimiento entre procedimiento y el manejo turnos a pacientes con postoperatorio; y ausencia heridad quirrgica. de mantenimiento preventivo y correctivo del mobi- Ambiente: Sobrecarga liario de ciruga. laboral (exceso de pacientes asignados). Paciente: Patologa (pacientes con infecciones diagnosticadas que deben ser sometidos a ciruga)

LA INADECUADA ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA HERIDA QUIRRGICA

Fsicas y Tecnolgicas:

Polticas institucionales poco claras para la

elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin, particularmente en lal preparacin de las herida quirurgica. Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario Manual de bioseguridad no actualizado ni socializado. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

Humanas: muebles necesarios para Vacunacin de todos los realizar el procedimiento de miembros del equipo de limpieza de herida quirrgica Salud para los bioriesgos Contar con los recursos prevenibles por este necesarios en cuanto a la dotacin para el lavado de medio. Seguimiento especial de las heridas enfermera a pacientes con herida quirrgica. Administrativas: Comunicacin clara entre Listas de cheqeo en ciruga cambio de turnos de (OMS) pacientes con herida Implementacin de quirrgica. protocolos de aseo en sala
quirrgicas
Se debe

Contar con los equipos y

Naturales: Asegurar buena iluminacin en las salas de ciruga.

establecer un programa de vigilancia de las heridas quirr-gicas con informacin peridica a cada ciruja-no de su frecuencia de infeccin en las cirugas limpias.

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Paciente: Condiciones del paciente (flora microbiana en el sitio de salida del catter), Infeccin local en el sitio de colocacin del catter, edad del paciente. Equipo de trabajo: falta de supervision en el desarrollo del procedimiento.

Tarea y tecnologa: Incumplimiento en el seguimiento de las guas establecidas, calidad de los catteres, limpieza cutnea antisptica eficaz y la tcnica estril durante la insercin del catter, tipo de vendaje Individuos: La utilizada durante cin del catter, experiencia del asistencial tcnica la inserfalta de personal

NO ADECUADA COLOCACIN DE CATTERES

Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados)

Humanas: La utilizacin de barreras de precaucin al momento de introducir el catter. institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Manual de bioseguridad no actualizado ni socializado Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. Disponibilidad insuficiente de personal para la atencin de los pacientes. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.
Polticas

Administrativas: Realizar capacitaciones sobre buenas praxis de colocacin de catteres Mejorar la calidad de los requerimientos de compras de catteres. Realizar talleres de colocacin de cateteres con el Naturales: personal asistencial. Asegurar buena iluminacin

Fsicas Insumos adecuados para cubrir el catter (algunos estudios han demostrado que las gasas se asocian con menor proliferacin bacteriana que el vendaje adhesivo transparente, sin embargo los vendajes altamente absorbentes son ms recomendados que las gasas) Implementacin de nuevos catteres con depsitos de povidona con el fin de disminuir las bacteriemias asociadas al catter.

en las habitaciones de los pacientes.

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Paciente: Patologa (paciente critico con baja respuesta inmunolgica) Tarea y tecnologa: No seguimiento de las guas establecidas, falta de tubos endotraqueales especiales, mantenimiento deficiente de los ventiladores.

Equipo de trabajo: Falta de supervisin en el desarrollo del procediAmbiente: Sobrecarga miento. laboral (exceso de pacientes asignados).

Individuos: Falta de experiencia del personal que realiza el procedimiento, funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci) , personal encargado del cuidado del ventilador (puede contaminarlo al realizar cambios de circuitos diseminando patgenos de un paciente a otro)

CONTAMINACIN DEL VENTILADOR POR MALA MANIPULACIN.

Fsicas y Tecnolgicas:
Contar con los equipos e

institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario. Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. No implementacin de rondas de seguridad que verifiquen el correcto funcionamiento y utilizacin de los ventiladores. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

Polticas

Humanas: En los pacientes que lo necesiten deben recibir terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumona nosocomial Asegurar unas condiciones de asepcia mni- Administrativas: mas de las personas que Diseo o adopcin de hacen el mantenimiento protocolos de mantenimiento de los ventiladores. preventivo y correctivo de los
ventiladores.
Capacitar

insumos adecuados para realizar el cambio de circuitos y el mantenimiento del ventilador. Contar con tubos endotraqueales especiales. Diseo de protocolos de manejo de los ventiladores . Programar periodicamente proceos de esterilizacin en los ventiladores.

al personal encargado del ventilador sobre su manejo seguro.

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Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procediTarea y tecnologa: miento, comunicacin Tratamiento que no per- deficiente en el cambio mita mantener sonda uri- de turnos. naria del catter cerrada, o que requiera de retiro y Ambiente: sobrecarga manipulacin perma- l a b o r a l ( e x c e s o d e nente pacientes asignados).

Paciente: Colaboracin por parte del paciente, patologa (paciente critico con baja respuesta inmunolgica).

Individuos: Falta de experiencia del personal asistencial que realiza el procedimiento),

LA NO INSERCIN ASPTICA DE SONDAS URINARIAS ESTRILES

Polticas institucionales poco claras para la

elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario. Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

Humanas: Cumplimiento de los Administrativas: procedimientos de Estandarizar los colocacin de sondas procedimientosy veriy medidas de biose- ficar mediante lista de guridad en la institu- chequeo. cin Evaluacin peridica de de estas acciones. Fsicas y En las guas y Tecnolgicas: protocolos, asegurar C o n t a r c o n l o s la minima manipulainsumos necesarios y cin de las sondas. de calidad para la colocacin y cambio de sondas.

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insercin de catteres venosos centrales y hacer uso de estas precauciones an cuando el catter se coloca en sala de ciruga (17). No se deben reemplazar en forma rutinaria los catteres venosos centrales como mtodo para prevenir las infecciones asociadas (17). Si se sospecha infeccin asociada an cuando no haya evidencia de infeccin local se deber retirar el catter y colocar otro enviando, el que se retira a cultivo (17). Uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de infecciones e instrumental contaminado de estos fluidos (17). Utilizacin de mascarillas, gafas y tapa bocas para evitar la transmisin area. Utilizacin de bata estril durante la realizacin de cualquier procedimiento invasivo o quirrgico(17). Manipular con precaucin el equipo para el cuido de los pacientes de manera que se evite la contaminacin de la ropa, piel y mucosas (17). Manejar adecuadamente el equip crtico que entra en contacto directo con el torrente sanguneo o que atraviesa las barreras naturales de defensa, utilizando preferiblemente materiales desechables estriles (11). Cambiar los circuitos de ventilacin cada 24 horas para disminuir la colonizacin bacteriana. Debe drenarse peridicamente cualquier condensado que se coleccione en los circuitos de ventilacin mecnica, teniendo cuidado que no refluya al paciente (7). En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a ciruga torcica o abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica, anomalas musculo esquelticas del trax deben recibir terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumona nosocomial (9). La insercin asptica del catter estril y el mantenimiento del sistema de drenaje estril y cerrado. En general existen dos principios bsicos para la prevencin de infecciones urinarias asociadas a sonda urinaria: Mantener el catter cerrado y

Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las siguientes acciones, las cuales dependern de las caractersticas y desarrollo de cada institucin:
Existe evidencia importante de que la antisepsia

de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria (10,11); por lo que se recomienda: -Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente. -Lavado de manos antes de realizar una tarea asptica. -Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y tras quitarse los guantes. -Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. -Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente -Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higinico de las manos
Las investigaciones publicadas sugieren que las

estrategias multimodales y multidisciplinarias que se concentran en un cambio del sistema (12,13,14,15,16) ofrecen la mayor probabilidad de xito en trminos de mejora de la higiene de las manos y reduccin de infecciones Utilizacin de catteres de un solo lumen, salvo en los casos que se necesite mltiples accesos para administrar varias soluciones esenciales para el manejo del paciente (9). Evaluar el riesgo beneficio de colocar un catter en el sitio recomendado para reducir las infecciones contra el riesgo de complicaciones mecnicas (8). Utilizar tcnicas estriles, guantes, batas, mascarillas y un campo grande para la

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retirarlo lo ms pronto posible. Algunos autores han descrito que no es necesario dejar un catter urinario por ms de tres das si no existe una indicacin precisa tal como (8): -Postquirrgico: De 1 - 7 das -Cuantificacin del gasto urinario: De 7 - 30 das -Retencin urinaria: de 1 - 30 das -Incontinencia urinaria: Ms de 30 das
Tcnica quirrgica adecuada y la profilaxis

Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Institucin para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en los procesos para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud pueden ser:
Infecciones debidas a la atencin clnica:

antimicrobiana adecuada se consideran medidas estndar de prevencin (9) . Los pacientes con infecciones diagnosticadas no deben ser sometidos a ciruga electiva hasta que no sea tratado y resuelta la infeccin. Profilaxis antimicrobiana en pacientes sometidos a cualquier procedimiento de ciruga contaminada y en las limpias en las que se implante un cuerpo extrao. Se debe enfatizar que los antibiticos profilcticos no pueden sustituir la excelencia en la tcnica quirrgica, la seleccin del paciente, el procedimiento y el manejo postoperatorio (9). El cubrir las heridas con gasa o apsitos estriles se considera la conclusin de la asepsia quirrgica. Las heridas se pueden dejar sin cubrir despus de 24 horas de postoperatorio en las que ya epiteliz la herida. Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo. Involucrar a los pacientes en la prevencin de la infeccin asociadas con la atencin en salud Vacunacin de todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, en especial pero no exclusivamente para Ttanos, Difteria, Sarampin, Rubeola, Paperas,Hepatitis B, Influenza Estacional,Fiebre Amarilla y otras de acuerdo al Panorama de Riesgo Biolgico definido por isntitucin y rea geogrfica.

Tasa por mil.


Proporcin de bacteremia en pacientes con

catter central.

Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en implementacin de indicadores de control, se debe explicitar el periodo al que hace referencia la medicin. En los anexos del paquete La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, encontrar la ficha tcnica de los indicadores enunciados.

La reduccin del riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud es una obligacin de seguridad compartida por el equipo multidisciplinario de salud.. Cuando se aplican de manera correcta las buenas practicas de seguridad del paciente se obtienen resultados. A continuacin algunos ejemplos:

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menos de 14 das). 2. El procedimiento quirrgico que ms se les realiza a los pacientes es la Apendicetoma con duracin de ms de 31 minutos, siendo esto ltimo un factor de riesgo asociado a infeccin asociada con la atencin en salud. 3. Las infecciones asociadas con la atencin en salud ms frecuentes fueron: Infeccin de herida quirrgica, flebitis, neumona, infeccin de vas urinarias y diarrea. 4. Los sitios de infeccin asociada con la atencin en salud ms frecuentes fueron: La pared abdominal, los miembros superiores, el pulmn, el sistema genitourinario y el sistema gastrointestinal. 5. La estancia hospitalaria prolongada, la duracin de la ciruga prolongada, la falta de profilaxis antimicrobiana, la terapia antimicrobiana prolongada y el uso de bloqueadores H2 son factores que aumentan el riesgo de desarrollar infeccin asociadas con la atencin en salud. Recomendaciones: 1. Sensibilizar a las autoridades nacionales del Ministerio de Salud para que financien la implementacin de proyectos destinados a disminuir las infecciones asociadas con la atencin en salud en el hospital. 2. Coordinar con el nivel nacional del Ministerio de Salud para garantizar el apoyo con recursos financieros, tcnicos y material al laboratorio del hospital para que sea determinante en la lucha contra las infecciones asociadas con la atencin en salud. 3. Aplicar correctamente todas las normativas, protocolos y disposiciones generales existentes encaminadas a disminuir las infecciones asociadas con la atencin en salud en nuestro centro. 4. Crear un rea de Epidemiologa Hospitalaria para que coordine todas las acciones de prevencin y control de las infecciones asociadas con la atencin en salud. 5. Fortalecer la capacidad organizativa, tcnica, y operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales del Hospital mediante estudios de prevalencia

PRACTICA 1 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIN EN SALUD. SERVICIO DE CIRUGA. Lugar: Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera. Nicaragua 2002 Objetivo: Determinar los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de infecciones asociadas con la atencin en salud en los pacientes ingresados en el servicio de Ciruga del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera durante el perodo Enero a Diciembre de 2002. Mtodo: El estudio epidemiolgico es retrospectivo, analtico, tipo casos y controles (ver anexos). Todos los pacientes ingresados al servicio de ciruga del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera que les fue realizado un procedimiento quirrgico durante el perodo 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2002. Se establecieron dos grupos de comparacin, casos = 50 y controles =100 (Dos controles por cada caso). Se defini CASO a todo paciente que cumpla con los criterios de inclusin y exclusin, que adems se les diagnostic Infeccin asociada con la atencin en salud por clnica, laboratorio, radiologa, ultrasonido o alguna combinacin de ellos. Un total de 50. Resultados: Durante el perodo 1ro. de Enero al 31 de Diciembre de 2002, se registraron un total de 1475 ingresos al Servicio de Ciruga del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera de los cuales el 3.38% desarroll infeccin asociada con la atencin en salud. Conclusiones: 1. Las caractersticas generales entre casos y controles son similares (la mayora de los pacientes son mayores de 1 ao, del sexo masculino, proceden de Managua, con estado nutricional normal y permanecen hospitalizados

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pacientes y comunidad en general sobre el tema; al aplicar los programas de Prevencin y Promocin estamos contribuyendo a disminuir los ndices de morbimortalidad por consiguiente propender por el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin e incidiendo en el cambio y generacin de polticas en salud publica. Todas estas acciones son generadas por la produccin de estadsticas, indicadores y dems elementos de la epidemiologa los cuales deben ser notificados, analizados e informados en sistemas de gestin administrativa, que a su vez evalan la calidad de la gestin en servicios en salud. Conclusiones: El perfil de la enfermera cumple con todos los requerimientos que solicita la vigilancia y control epidemiolgico, ya que al tener una formacin integral logra cumplir con las metas propuestas para tal actividad

puntual, monitoreo y evaluacin del Programa. 6. Identificar tempranamente los factores de riesgo que favorecen el desarrollo o la adquisicin de las infecciones asociadas con la atencin en salud en la poblacin infantil para detectar oportunamente los casos y prevenir las epidemias en el hospital. PRACTICA 2 PAPEL DE ENFERMERA EN LA VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLGICO DE LA INFECCIN Lugar: Clnica Marly, Bogot Colombia Objetivo: Conocer las acciones y los procedimientos de la enfermera en la vigilancia y control epidemiolgico de la infeccin en la Clnica Marly. Mtodo: Al profundizar en la integralidad del papel de enfermera y campos de accin como son asistenciales, comunitarios, administrativos y acadmicos, observamos que estos son pertinentes en el proceso de la vigilancia y control epidemiolgico. En el aspecto asistencial se mantiene un contacto directo con los pacientes en cuyo cuidado incide todos los factores de riesgo que pueden conllevar a un Sistema de Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias (IIH), ya que se realizan procedimientos invasivos como inserciones de catteres (bacteriemias asociadas a catter), curacin de heridas (infeccin de sitio operatorio), cateterismo vesical (infeccin Urinaria), entre otros. Tambin gerenciamos el servicio de hospitalizacin donde podemos orientar el correcto descarte de los residuos hospitalarios, la limpieza y desinfeccin de ambientes y superficies, y el entorno y ambiente hospitalario. Para poder prevenir las IIH y las epidemias por eventos en salud publica se debe capacitar a todo el equipo del cuidado de salud, personal administrativo,

Aislamiento de contacto: habitacin de aislamiento, lavado de manos y uso de guantes, delantal limpio, instrumental personal (fonendoscopio y termmetro). Infeccin nosocomial: es cualquier infeccin adquirida 48 horas despus del ingreso hospitalario de un paciente que no la tena ni se encontraba en incubacin al momento de su ingreso

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La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas necesarias para abordar la temtica acerca de las buenas prcticas para prevenir cadas en los pacientes durante la estancia hospitalaria; se recomienda al instructor que profundice sobre las herramientas y estrategias pedagogicas propuestas (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico) Como instructor tambin debe comprender a profundidad como funciona la Gua del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje. Recuerde que como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin, y de los resultados que cada uno de ellos

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hospitalarias que favorecen la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Cultura organizacin y su implicacin en la generacin de factores contributivos para que se presenten infecciones asociadas con la atencin en salud. Planes de accin y barreras de seguridad para prevenir la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud.

Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud.

Aplicar en su desempeo las polticas de

seguridad del paciente. en su trabajo cotidiano con las disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo
Cumplir

Anlisis causal segn el Protocolo de Londres Protocolos y guas de atencin intrahospitalaria Protocolos de aseo y lavado de manos. Manual de bioseguridad. Valoracin del riesgo de infeccin asociada con

la atencin en salud.
Conceptualizar sobre las infecciones asociadas

con la atencin en salud como evento adverso. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario que contribuyen en la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras que generan la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud

Para el desarrollo del paquete, se privilegia una estrategia metodolgica que permita desarrollar las competencias del saber hacer, es decir, instrucciones de prcticas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se presenta un mapa conceptual que muestra los ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica:
Momento del Instructor

Infecciones asociadas con la atencin en salud

Trabajo en Equipo Acompaamiento

como evento adverso.


Acciones inseguras que contribuyen a la

aparicin de infecciones asociadas a la atencin durante la estancia hospitalaria. Factores contributivos de acciones inseguras

Evaluacin y Socializacin

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ce, segn su nivel desarrollo y comprensin. Es el momento en que el instructor valiendose de la presentacin del paquete de infecciones asociadas con la atencin en salud, expone al alumno todo el Marco Terico, para ello deber:
Explicar los procedimientos y/o las teoras y

Procederemos ahora a explicar detalladamente las actividades que desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje:

Este momento se desarrollar en el 35% del tiempo destinado para cada paquete y corresponde al primer momento de instruccin terica por parte del instructor, para el caso particular de infecciones asociadas a la atencin en salud estamos hablando de 85 minutos. El Instructor deber facilitar previamente al estudiante la informacin sobre el tema (Marco Terico) para la indagacin y profundizacin con su respectiva bibliografa. Para el abordaje de la temtica, deber orientar las siguientes fases: Motivacin: En esta fase, el formador o capacitador busca activar la motivacin, generar la expectativa sobre la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciar la participacin grupal. Instalar la reunin; Informar a los participantes sobre los propsitos de la sesin y presentar de manera clara las normas de trabajo, Precisar una agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin de cada uno de los momentos del proceso de enseanza aprendizaje. Ubicacin: El participante comprender ms, si encuentra que lo que se le propone est vinculado a una problemtica de su entorno, de su inters. Esta participacin hay que estimularla, desarrollando preguntas que permitan identificar:
La experiencia de los alumnos sobre este aspecto Genere dilogo para precisar el diagnstico de la

hechos que los soportan.


Hacer un planteamiento interdisciplinario, utilice

diversos referenciales para incluir todas las actividades asignadas. Traducir la informacin segn el nivel de conciencia posible del alumno y utilice su lenguaje. Apyarse sobre la experiencia previa del alumno y ejemplificarla basada en su realidad. Preferir la pregunta problematizadora a la afirmacin categrica. Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el Instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos para promocionar la participacin activa de los alumnos; existen diversos roles que se pueden manejar (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).

realidad.
Problematice y explore necesidades y expec-tativas. Precise los objetivos de aprendizaje

Este momento, discurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que el alumno se apropia de los conocimientos impartidos, no quiere decir esto que el instructor sea incapaz de hacer actividad alguna; en este caso particular:
Entrega al estudiante Gua del Alumno sobre las

Adquisicin: En esta fase el Instructor procura que el participante a la formacin codifique la informacin a su disposicin, que la reciba, clasifique y organi-

cadas y explica el desarrollo de este documento. (ver paquete Modelo Pedaggico). Invita a participar activamente al estudiante en la sesin de formacin.

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situacin o problema, se procede a la socializacin ante la plenaria, frente a la toma de decisin producto de la reflexin y el anlisis. Se conceden un tiempo prudencial para la revisin de cada decisin grupal. Invite a que el grupo plenario participe, opine y argumente en torno a la situacin representada. Permita e incentive una participacin profunda y reflexionada.
Aunque proponemos la tcnica de riesgo para abordar el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar otra tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)

Este es el momento de aprendizaje que sirve de eje para nuestra propuesta pedaggica y por lo tanto el que mayor tiempo toma, estamos hablando del 50% del tiempo total, es decir 120 minutos; en l se privilegiar la implementacin de la estrategia didctica ms pertinente para lograr los objetivos de formacin de cada paquete. Para el caso particular que nos atae, detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociados a la atencin durante la estancia hospitalaria, recomendamos desarrollar la tcnica de riesgo, talleres vivenciales. Este momento lo desarrollara el instructor de la siguiente manera: Organizacin: Explica mediante un ejemplo el significado y el diseo de la Tcnica del Riesgo, Un grupo debate los riesgos que podran derivarse de una alarma de infeccin asociada con la atencin en salud Organiza a los participantes en equipos asistenciales interdisciplinarios, donde estn todos los involucrados en la atencin hospitalaria. Tcnica Didctica: Tcnica de Riesgo Brote Epidmico (ver anexo) Se formula con precisin la situacin o problema relacionado El grupo grande se divide en subgrupos para que estos expresen sus temores frente al riesgo que se determina Se asigna un coordinador para que relate las vivencias, temores y conclusiones. Se concede un tiempo prudencial para el taller vivencial. Se invita a los subgrupos a que discutan y analicen los riesgos, eliminando los irreales. El subgrupo toma una decisin con un conocimiento ms objetivo de la realidad.
Resultados: Una vez se ha discutido en cada equipo la

Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrolla el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el Instructor durante la implementacin de la tcnica didctica; en donde:
Orienta al funcionario-estudiante en su proceso

de aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo, teniendo como referencia las actividades descritas en la presente gua de aprendizaje . Asume las funciones de tutor del capacitado en lo que tiene que ver con la aplicacin prctica de lo aprendido.

Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la formacin, es decir 35 minutos, y tiene que ver con el cierre; en ella el instructor:
Rene a los estudiantes en sesin plenaria y

propone la explicacin de las conclusiones grupales. Propone la creacin de mesas de trabajo que monitoricen la implementacin de las acciones

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de Londres, de las acciones inseguras ms recurrentes para la presentacin de la cada del paciente. Diapositivas del paquete Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud entregadas por el capacitador durante el momento de la instruccin

AMBIENTE /MOMENTO
MOMENTO DEL INSTRUCTOR Motivacin Ubicacin Adquisicin TRABAJO EN EQUIPO Organizacin Tcnica Didctica Resultados EVALUACIN Y SOCIALIZACIN Conclusiones Recomendaciones Auto evaluacin Cierre de la sesin

MINUTOS
85 5 10 70 120 10 90 20 35 15 10 5 5

El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal:
Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los

TOTAL TIEMPO

240

Aula Taller. Centros de informacin y documentacin. Entorno laboral. Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

referentes tericos de infecciones asociadas con la atencin en salud, de acuerdo a la normatividad vigente y a las experiencias internacionales. Explican y entienden las principales acciones inseguras que estn relacionadas con la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Identifican los factores contributivos que predisponen la presentacin de las acciones inseguras ms frecuentes, y comprende cuales de las decisiones gerenciales y procesos organizacionales son quienes las mantienen vigentes Proponen barreras de seguridad, basados en los factores contributivos y las buenas prcticas para detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atencin en salud. El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin, tal y como aparece en la gua de aprendizaje

Marco terico Detectar, prevenir y reducir el

riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud, con su referencias bibliogrficas y de profundizacin Gua del Aprendiz Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud Tcnica de Riesgo Brote Epidmico. Ejercicios de anlisis causal segn el protocolo

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La siguiente gua, tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin de cada uno de los paquetes. Es imperativo si se quieren obtener los objetivos de cada paquete, que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas, y participe colaborativamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didacticas. Finlmente, es vital comprender, que a la postre, el impacto que pueden llegar a tener estos paquetes, depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas. Una antencin segura en salud slo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de atencin en general est instruido en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, practicas para detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin.

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. Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a la prevencin de las cadas, a la seguridad compartida del equipo multidisciplinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores

Presencial, instruccional, con actividades recomendadas extra clases

Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud.


Aplicar en su desempeo las polticas de

seguridad del paciente. en su trabajo cotidiano con las disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.
Cumplir

En los pases desarrollados las infecciones nosocomiales son responsables de ms de 20.000 muertes por ao y de stas un 14.5 % corresponden a pacientes quirrgicos. Se han descrito internacionalmente una serie de factores de riesgo asociados al desarrollo de infecciones nosocomiales entre otros estn: La severidad de la enfermedad de base, terapia antimicrobiana de amplio espectro, instrumental invasivo. A nivel internacional se han realizado una serie de estudios sobre infecciones nosocomiales, as como de sus factores de riesgo asociados. Un estudio del Dr. E. Andino y colaboradores realizado en la unidad de terapia intensiva del hospital Juan P. Garrahan de Buenos Aires en el ao 1995 revel una incidencia de 3.8 a 9.7 neumonas asociadas a ventilador, 2.7 a 7.9 de bacteriemias nosocomiales de catter venoso, y 3.4 a 10.7 infecciones del tracto urinario por cada mil das de duracin de los mismos. Revelacin que mantiene su actualidad y vigencia Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin.

Conceptualizar sobre las infecciones asociadas

con la atencin en salud como evento adverso. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario que contribuyen en la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras que generan la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud

Saber acompaar en todas las relaciones es un arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre las cadas para trabajar en funcin de la apropiacin y generacin de los mismos, promoviendo atenciones ms seguras

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Al finalizar el desarrollo de las actividades de aprendizaje propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio; esto le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje. Durante el desarrollo de la instruccin, participe permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora e instruccin del capacitador encargado, interactu con sus compaeros de estudio y de ser posible participe y aporte en la Unidad Sectorial de Normalizacin del Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres. Finalmente, participe en la sesin de socializacin programada para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada uno de los integrantes de los grupos de estudio. ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.

Conceptualizacin: Reflexin sobre la informacin entregada y la sugerida Participacin en la sesin de formacin Observacin y anlisis de las diapositivas en la clase Revisar la bibliografa especifica (paquete instruccional de Monitorizacin de aspectos relacionados con la Seguridad del Paciente lo referente al protocolo) Determinar las acciones inseguras ms frecuentes segn revisin bibliogrfica Identifique cules son las acciones inseguras que en su institucin se presentan Identificar qu Factores Contributivos estn asociados con las anteriores acciones Atender la Conferencia sobre la temtica Participar activamente en la tcnica de riesgo. Anlisis causal (protocolo de Londres) de las principales acciones inseguras en las infecciones asociadas con la atencin en salud: Determinar las acciones inseguras ms frecuentes segn revisin bibliogrfica Identifique cuales son las acciones inseguras que en su institucin se presentan Identificar qu Factores Contributivos estn asociados con las anteriores acciones Atender la Conferencia sobre la temtica Participar activamente en la tcnica de riesgo Recomendaciones y actividades preventivas para prevenir infecciones asociadas con la atencin en salud: Proponer barreras de defensa, que eviten la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud Mediante la revisin de prcticas exitosas, identifique variables comunes que puedan ser aplicables a las buenas prcticas de atencin en salud Proponer modelos de monitorizacin para la gestin de la aparicin de infecciones asociadas a la atencin como evento adverso

A continuacin le presentamos una serie de ejes temticos y actividades mediante las cuales se contribuir al desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para identificar y controlar las acciones inseguras, los factores contribuyentes y las fallas latentes, del tema de las cadas de los pacientes y las implicaciones que estas conllevan, para poder finalmente desarrollar las buenas prcticas entorno a la reduccin de las cadas de los pacientes. De su empeo y atencin, dependen los resultados de la presente instruccin.

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Sobre los ejes temticos anteriores realice las siguientes actividades de aprendizaje:
Participe activamente en las sesiones de clase,

Resolver correctamente, individual o en equipo, preguntas sobre:


Conceptualizacin de infecciones asociadas con la

atendiendo las orientaciones del capacitador.


Indague y profundice sobre el tema, revisando

las referencias bibliogrficas y de profundizacin especfica del tema (ver Marco Terico). Como resultado de esta indagacin elabore un trabajo escrito en donde defina con sus propias palabras los trminos anteriores, socialcelos con los compaeros de grupo utilizando la metodologa de Plenaria bajo la coordinacin de su instructor. Proponga el desarrollo de mesas de trabajo dentro de su institucin para la ptima implementacin de prcticas que prevengan las cadas de los pacientes.

atencin en salud como evento adverso


Acciones inseguras relacionadas con la aparicin de

infecciones asociadas con la atencin en salud


Factores Contributivos asociados a las acciones

inseguras y actividades preventivas (barreras de seguridad y defensas) para la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud Indicadores y formas de monitorizar la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud como evento adverso.
Recomendaciones

Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted , al docente y al grupo capacitado en general verificar si ha alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin a modo de autoevaluacin, pregntese si usted: la fundamentacin terica de infecciones asociadas a la atencin como evento adverso, antecedentes y concepto. Es capaz de identificar cules son las acciones inseguras que predisponen la aparicin de infecciones asociadas con la atencin en salud. Seala los Factores Contribuyentes y su estrecha relacin con las acciones inseguras Propone barreras de entrada, basados en buenas prcticas para detectar, prevenir y reducir los riesgos de infecciones asociadas con la atencin en salud Aplica correctamente, en el tema, el anlisis causal del Protocolo de Londres.
Identifica

El capacitador conceptuar sobre su desempeo, a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo de una tcnica de riesgo. Dentro de la institucin se reducir la aparicin de infecciones asociadas a la atencin en los pacientes hospitalizados y se mitigarn sus consecuencias en caso tal que sucedan.

Aula Taller Centros de informacin y documentacin Entorno laboral Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.


Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su disposicin, del modo en que los utilice, depender el alcance de los propsitos de cada paquete instruccional

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DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADOS CON LA ATENCON EN SALUD

RECOMENDACIONES GUA TCNICA BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIN

4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
Los estudios de prevalencia de eventos adversos sealan a la infeccin intra-hospitalaria como el evento adverso ms frecuente en el mundo y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar: La prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO) La prevencin de endometritis

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4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a ventilador. La prevencin de infecciones transmitidas por transfusin (ITT). La prevencin de flebitis infecciosas,qumicas y mecnicas. La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteremias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos ). La prevencin de infeccin de vas urinarias asociada al uso de sondas. La prevencin de infecciones del sitio operatorio superficial,profundo y de rgano o espacio.

4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
Se deben desarrollar adems acciones encaminadas a: Desarrollar profilaxis a travs del uso de alcohol en la higiene de manos. Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higinico de las manos. Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de prevencin validadas para la prevencin de Infecciones asociadas a la atencin salud, priorizando por las de mayor frecuencia en cada institucin Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevencin de la infeccin asociada con la atencin en salud.

4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren. Involucrar a todo el personal de salud en la implementacin de las medidas pre, intra y postquirrgicas para la prevencin de infeccin en sitio quirrgico (p.e Profilaxis antibitica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas de ciruga, manejo de la herida, entre otros). Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biolgico definido por institucin y rea geogrfica. Gestionar la disposicin de desechos hospitalarios Optimizar el lavado y desinfeccin de reas

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4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
Promover la prevencin de infecciones a travs del medio ambiente (manejo de aire, agua, circulacin de personas) Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria Garantizar la implementacin de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos.

4.2.1 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS: 1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente. 2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico. 3. Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y tras quitarse los guantes. 4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. 5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.

INTRODUCCIN
La vigilancia y control epidemiolgico nacen de la necesidad de evitar el contagio de enfermedades infecciosas en la comunidad. En sus inicios se implementaron acciones como aislamiento y cuarentena de enfermos, al transcurrir los aos, gracias al aporte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se crearon sistemas de vigilancia epidemiolgica con implementacin gubernamental en cada pas.

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INTRODUCCIN
Las infecciones asociadas con la atencin en salud han existido desde que se organizan los hospitales, pero no fue hasta el siglo XIX que se comienza a prestar atencin a la magnitud del problema. Con los avances tecnolgicos y al aumento de procedimientos a los que se somete el paciente, el riesgo de contraer estas infecciones, enfermedades que se originan como consecuencia del progreso mdico, se ha incrementado sustancialmente.

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para detectar prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociados a la atencin en los pacientes en las instituciones de salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Detectar cuales son los errores o fallas en la atencin clnica que favorecen la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin de pacientes. Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin del paciente.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir la aparicin de eventos adversos durante la atencin del paciente cardiovascular. Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la disminucin de riesgos en la atencin del paciente cardiovascular.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin del paciente. Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la prevencin de la aparicin del riesgo infecciones asociadas a la atencin del paciente.

LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION COMO EVENTO ADVERSO.


Las infecciones asociadas con la atencin en salud son generalmente producidas por la flora saprfita del husped, aunque cualquier microorganismo patgeno en potencia puede causar este tipo de infecciones. Casi todos los estudios indican que los estafilococos y los bacilos gram negativos son los responsables de gran nmero de las infecciones intrahospitalarias. Los virus tambin constituyen agentes causales de infecciones asociadas con la atencin en salud

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ACCIONES INSEGURAS
No lavado de manos antes y despus de examinar a cada paciente La inadecuada asepsia y antisepsia para herida quirrgica, No adecuada colocacin de catteres Contaminacin del ventilador por mala manipulacin La no insercin asptica de sondas urinarias estril No uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de infecciones e instrumental contaminado con estos fluidos.

ACCIONES INSEGURAS
En herida quirrgica adems una tcnica quirrgica no adecuada y la no profilaxis antimicrobiana adecuada No utilizacin de mascarillas, gafas y tapabocas No utilizacin de bata estril durante la realizacin de cualquier procedimiento invasivo o quirrgico. No lavados de cada habitacin y sitios adecuados para el control de excretas y recipientes para descartar el material corto punzante

ACCIONES INSEGURAS
No utilizacin de materiales desechables estriles. En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a ciruga torcica o abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica, anomalas musculo esquelticas del trax del no recibir terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumona nosocomial. No cambiar los circuitos de ventilacin cada 24 horas en los pacientes No drenaje peridico de cualquier condensado que se coleccione en los circuitos de ventilacin mecnica.

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HACIA LA IMPLEMENTACION DE BUENAS PRCTICAS DE ATENCIN EN SALUD PARA PREVENIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION
Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video Anlisis Causal de eventos adversos) y partiendo de las infecciones asociadas con la atencin en salud como evento adverso, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron y las barreras que fallaron.

ESQUEMA PARA EL ANLISIS


ACCION INSEGURA FACTORES CONTRIBUTIVOS Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, T area y T ecnologia , Individuo, Equipo y Ambiente

Accin insegura FALLAS ACTIVAS

ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES) Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales

BARRERAS Y DEFENSAS Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientes acciones, las cuales dependern de las caractersticas particulares de cada institucin: Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria; por lo que se recomienda: Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente. Lavado de manos antes de realizar una tarea asptica.

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RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y tras quitarse los guantes. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o muebel del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higinico de las manos

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Las investigaciones publicadas sugieren que las estrategias multimodales y multidisciplinarias que se concentran en un cambio del sistema ofrecen la mayor probabilidad de xito en trminos de mejora de la higiene de las manos y reduccin de infecciones Utilizacin de catteres de un solo lumen, salvo en los casos que se necesite mltiples accesos para administrar varias soluciones esenciales para el manejo del paciente. Evaluar el riesgo beneficio de colocar un catter en el sitio recomendado para reducir las infecciones contra el riesgo de complicaciones mecnicas.

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Utilizar tcnicas estriles, guantes, batas, mascarillas y un campo grande para la insercin de catteres venosos centrales y hacer uso de estas precauciones an cuando el catter se coloca en sala de ciruga. No se deben reemplazar en forma rutinaria los catteres venosos centrales como mtodo para prevenir las infecciones asociadas. Si se sospecha infeccin asociada an cuando no haya evidencia de infeccin local se deber retirar el catter y colocar otro enviando, el que se retira a cultivo.

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RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de infecciones e instrumental contaminado de estos fluidos Utilizacin de mascarillas, gafas y tapa bocas para evitar la transmisin area. Utilizacin de bata estril durante la realizacin de cualquier procedimiento invasivo o quirrgico Manipular con precaucin el equipo para el cuido de los pacientes de manera que se evite la contaminacin de la ropa, piel y mucosas

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Cambiar los circuitos de ventilacin cada 24 horas para disminuir la colonizacin bacteriana. Debe drenarse peridicamente cualquier condensado que se coleccione en los circuitos de ventilacin mecnica, teniendo cuidado que no refluya al paciente. En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a ciruga torcica o abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica, anomalas musculo esquelticas del trax deben recibir terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las complicaciones como la neumona nosocomial. La insercin asptica del catter estril y el mantenimiento del sistema de drenaje estril y cerrado.

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


En general existen dos principios bsicos para la prevencin de infecciones urinarias asociadas a sonda urinaria: Mantener el catter cerrado y retirarlo lo ms pronto posible. Algunos autores han descrito que no es necesario dejar un catter urinario por ms de tres das si no existe una indicacin precisa tal como: Postquirrgico: De 1 - 7 das Cuantificacin del gasto urinario: De 7 - 30 das Retencin urinaria: de 1 - 30 das

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RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Incontinencia urinaria: Ms de 30 das Tcnica quirrgica adecuada y la profilaxis antimicrobiana adecuada se consideran medidas estndar de prevencin. Los pacientes con infecciones diagnosticadas no deben ser sometidos a ciruga electiva hasta que no sea tratado y resuelta la infeccin. Profilaxis antimicrobiana en pacientes sometidos a cualquier procedimiento de ciruga contaminada y en las limpias en las que se implante un cuerpo extrao. Se debe enfatizar que los antibiticos profilcticos no pueden sustituir la excelencia en la tcnica quirrgica, la seleccin del paciente, el procedimiento y el manejo postoperatorio.

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


El cubrir las heridas con gasa o apsitos estriles se considera la conclusin de la asepsia quirrgica. Las heridas se pueden dejar sin cubrir despus de 24 horas de postoperatorio en las que ya epiteliz la herida. Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo. Involucrar a los pacientes en la prevencin de la infeccin asociadas con la atencin en salud Vacunacin de todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, en especial pero no exclusivamente para Ttanos, Difteria, Sarampin, Rubeola, Paperas,Hepatitis B, Influenza Estacional,Fiebre Amarilla y otras de acuerdo al Panorama de Riesgo Biolgico definido por isntitucin y rea geogrfica

SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN

Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Institucin para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en los procesos para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud pueden ser: ? Infecciones debidas a la atencin clnica: Tasa por mil. ? Proporcin de bacteremia en pacientes con catter central.

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1. NOMBRE: 2. EXPEDIENTE: 3. FECHA DE INGRESO: 4. FECHA DE EGRESO: 5. EDAD: 6. SEXO: 7. PROCEDENCIA: 8. ESTADO NUTRICIONAL: 9. PESO: 10. DIAS DE ESTANCIA: 11. DIAGNOSTICO DE INGRESO: 12. PACIENTE POSTQUIRURGICO: SI NO ____ 13. CATETER VENOSO CENTRAL: SI ___ NO ___ DURACION __________ 14. TIPO DE CIRUGA: 15. DURACIN DE LA CIRUGA: 16. TIPO DE INFECCIN NOSOCOMIAL: 17. SITIO DE INFECCIN NOSOCOMIAL: 18. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA: SI ___ NO ___ 19. TERAPIA ANTIMICROBIANA: SI ____ NO ____ PRIMERA LINEA: SEGUNDA LIINEA: < 6 DIAS: ____ 6 10 DIAS: ____ 11- 14 DIAS: ____ > 14 DIAS: ____ 20. USO DE BLOQUEADORES H2: SI ___ NO ___ DURACION: _____

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OTRAS PRECAUCIONES:

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SITUACIN PROBLEMA: Se confirma en una institucin de tercer nivel de complejidad, la presencia de un brote epidmico, en el servicio de hospitalizacin obsttrica. Para determinar el estado de alerta, se vale del ndice epidmico ndice epidmico = N de casos observados N de casos esperados

En este caso, la relacin es mayor a uno. Pero antes de darse la alarma, es necesario descartar ciertos procesos que bien pueden dispara el ndice an cuando no exista un brote epidmico
? Mejoras en el sistema de notificacin. ? Deteccin de un aumento de casos por la aparicin ? Errores en la estimacin de casos esperados, etc.

de nuevas tcnicas diagnsticas.

Descripcin del brote: Una vez confirmado que se trata de un brote real, se estudia las variables de tiempo/lugar/personas Tiempo: Ya hace una semana que apareci el primer paciente con la infeccin, despus de este primer caso, se presentaron otros 2 das despus pero al principio no se relacionaron, con la presencia de otros 3 casos, es evidente que se trata de un brote epidmico, por lo tanto 7 das despus del primer contagio, se declara la existencia del brote epidmico. Lugar: El nico lugar comn que han tenido todos los pacientes que presentaron el evento adverso es la sala de ciruga de servicios obsttricos, por lo que se relaciona el agente patgeno a este lugar. Para evaluar cual es la tasa de ataque (severidad) de la infeccin se vale de la siguiente formula Tasa de ataque = N de personas que enferman N de personas expuestas al riesgo

Aun sin saber cul es el agente patgeno se sabe que durante la semana se atendieron 30 partos en la sala, de los cuales 6 presentaron la infeccin Caractersticas personales: Lo ms preocupante de este caso, es que los pacientes que han presentado la infeccin son neonatos, y de no llegar a una solucin pronta es muy seguro que fallezcan, el primer caso ya est internado en la

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unidad de cuidado intensivo peditrica pues se diagnostic 3 das despus de la inoculacin (el alumbramiento); los otros casos llevan mucho menos tiempo, pero la vulnerabilidad de los individuos preocupa a la institucin. FORMULACIN DE HIPTESIS DE RIESGOS: En debate interno grupal, defina cuales son los posibles riesgos existentes en cada una de las siguientes preguntas: contributivos de la institucin pueden estar permitiendo la aparicin del brote epidmico, y que tan oportuna fue la alarma de brote (7 das despus del primer caso)? Cules pueden ser los posibles agentes patgenos que estn generando el brote epidmico? Qu mtodos y herramientas pueden ayudarme a identificar eficazmente el agente patgeno? Qu estrategias deber implementarse para controlar el brote epidmico? CONCLUSIONES Y MEDIDAS DE CONTROL: Partiendo de las hiptesis planteadas, concluya sobre los siguientes aspectos:
Determine cuales deberan de ser los planes de accin (para cada agente patgeno). Establezca las recomendaciones para el tratamiento clnico de los pacientes que ya Construya Qu factores

presentaron el

brote (en cada agente patgeno). barreras y defensas para evitar una nueva aparicin de este brote (por cada agente patgeno) Determine cuando debera acabar la alerta de brote epidmico (en cada agente patgeno)

VERSIN: 1.0 FECHA LTIMA ACTUALIZACIN: Diciembre 31 de 2009

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