INTERROGATORIO: Es el primer acto mdico que conduce al diagnstico se basa en el contacto interpersonal, protagonizado por el enfermo; directrices que

condicionan la anamnesis: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias. Intervencin del mdico ante un paciente poco explcito. Escuchar con atencin e impasibilidad benvola. El medico se sentara ante el enfermo. Hacer preguntas con orden Decir al paciente la verdad o verdades a medias.

Adems el interrogatorio puede ser: Directo: cuando se cuestiona al paciente. Indirecto: cuando se pregunta a un familiar. Abierto (tribuna libre): cuando se permite al paciente expresar libremente sus molestias. Cerrado (dirigido): cuando se hacen preguntas directas acercas de un determinado signo, sntoma o antecedente.

FICHA DE IDENTIFICACIN 1. Nombre y apellidos: etiquetan la historia clnica. 2. Grupo tnico: por la incidencia racial sobre algunas patologas como la tuberculosis que es ms a fin en mestizos. 3. Edad: se anotara la real o cronolgica y la aparente entre parntesis. Y con esto nos daremos cuenta si el sujeto esta envejecido o tiene la edad cronolgica. Adems de que las enfermedades agudas inflamatorias son propias de los jvenes y nios (exantemticas hepatitis vrica parotiditis), y en la edad adulta y senil las enfermedades metablicas (diabetes, litiasis). 4. Sexo: en el varn, son frecuentes los procesos coronarios, respiratorios, gstricos y hepticos crnicos. En las mujeres predominan los procesos de vas biliares, bocio anemia hipo crmica, poli artritis crnica primaria, distona neurovegetativa e hipertensin esencial. 5. Estado civil: el matrimonio es considerado una institucin beneficiosa para la salud por que cumple con necesidades fundamentales para todo ser humano como el amor, la compaa, perpetuacin en los hijos, satisfaccin sexual. Tanto el hombre como la mujer acaban volvindose aislados sndrome llamado TOLSLOI. El principal problema en los viudos es la soledad y el desamparo y en los solteros la promiscuidad. 6. Ocupacin: enfermedades profesionales son aquellas que se adquieren en el curso del trabajo realizado, las lesiones son casi siempre traumticas, y se presentan ms los accidentes del trabajo en el hombre que pueden llevar incluso a la muerte. 7. Lugar de residencia: cabe mencionar los focos endmicos bocgenos de algunas comarcas montaosas (Alpes). Hemoglobinopatas (talasemia), la contaminacin ambiental y el desarrollo de bronquitis crnicas.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES A travs de ellos se obtiene una gran parte de la biografa del paciente, de su estilo de vida, calidad de vida, de su herencia biolgica y de los factores de riesgo que pueden estar involucrados en el padecimiento actual o del riesgo a futuro de contraer una enfermedad. En ellos se deben de obtener los datos de: 1. ALERGIAS: es una modificacin de la capacidad de reaccin del sistema inmunolgico, ocasionando hipersensibilidad a sustancias extraas. La fisiopatologa clsicamente se refiere a una reaccin inmunitaria exacerbada que produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte sbita. Tiene muchos puntos en comn con la autoinmunidad, donde los antgenos son propios o extraos. 2. CARDIOPATIAS: a. Angina de pecho: es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retro esternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn, Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias. b. Infarto del miocardio: hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto. c. Hipertensin: es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg. Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. 3. DIABETES MELLITUS: es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. 4. NEOPLASIAS: es el trmino que se utiliza en medicina para designar una masa anormal de tejido provocada porque las clulas que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal. Las neoplasias pueden ser benignas cuando se extienden solo localmente y malignas cuando se comportan de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos y se diseminan a distancia. 5. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS:

a. Alzheimer: es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida de la memoria inmediata y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian, Dos procesos degenerativos caracterizan esta patologa: la amiloidognesis, que corresponde a la formacin de filamentos de pptido A en forma de depsitos extracelulares; y la degeneracin neurofibrilar, resultado de la agregacin intraneuronal de filamentos de protenas tau patolgicas. b. Epilepsia: es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes 6. ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES: a. Artritis reumatoide: es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las molculas mediadoras de la inflamacin como las prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, molculas de adhesin y metaloproteasas, atraen y activan clulas de la sangre perifrica, produciendo proliferacin y activacin de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartlago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS 1. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS: erupcin, mancha cutnea que no desaparece a la presin del dedo, va precedida o acompaada de temperatura elevada y termina por descamacin. a. Varicela: es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la varicela zster, un virus de la familia de los herpes virus que tambin es el causante del herpes zster. La taxonoma lo ha denominado virus herpes humano 3 (HHV-3) cuyo nico reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena (dsADN). b. Rubeola: es una enfermedad infecciosa de poca gravedad (generalmente afecta a los nios) causada por el virus de la rubola; un virus de ARN perteneciente al gnero Rubivirus de la Familia Togaviridae. Se caracteriza por una erupcin en la piel, la inflamacin de las glndulas y, especialmente en los adultos, dolores en las articulaciones. Por lo general la erupcin en la piel dura unos tres das y puede presentarse acompaada de una ligera fiebre c. Sarampin: El ser humano es el nico husped del virus del sarampin, un virus de alrededor de 120-140 nanmetros con un ARN mono catenario, miembro de la familia de los paramixovirus, Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (excemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado.

2. Enfermedades infectocontagiosas a. Parasitosis: es una enfermedad infecciosa causada por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos) o artrpodos. b. Hepatitis: es una enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por auto anticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus. Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas. Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la mucosa ano genital. c. Tifoidea: es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Ebert), o Salmonella paratyphi A, B o C, bacterias del gnero Salmonella. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados. d. Fiebre reumtica: es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. 3. Enfermedades crnico degenerativas: a. DIABETES MELLITUS: es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. b. CARDIOPATIAS. c. OSTEOARTROPATIAS d. NEOPLASICAS.

e. EVC: es un dficit neurolgico focal agudo que es causado por una interrupcin repentina de sangre a una parte del cerebro debido a trombosis o embolia. Este trmino describe la falta de oxgeno y nutrimentos del cerebro. f. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA: consiste en un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms alejados del corazn, produciendo una insuficiencia vascular de la circulacin de la sangre. g. ANTECEDENTES QUIRURGICOS. Tipo de ciruga y motivo de la ciruga. h. ANTECEDENTES TRASFUNCIONALES: motivo de la trasfusin y si hubo o no alguna reaccin como fiebre en el transcurso de la transfusin. i. ANTECEDENTES TRAUMATICOS. Causa del traumatismo y si dejo secuelas o repercusiones. j. HABITO ALCOHOLICO: cada cuanto toma y cantidad, desde cuando ha tomado. k. HABITO TABAQUICO: nmero de cigarros al da, desde cuando ha fumado.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS 1. Alimentacin: La Norma Oficial Mexicana NOM-043. Servicios Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en materia alimentaria. La NOM-043 clasifica a los alimentos en tres grupos: verduras y frutas; cereales y tubrculos; leguminosas y alimentos de origen animal. a. Verduras y frutas. Son fuente de vitaminas, minerales y fibra que ayudan al buen funcionamiento del cuerpo humano, permitiendo un adecuado crecimiento, desarrollo y estado de salud. EJEMPLOS DE VERDURAS: acelga, alcachofa, betabel, brcoli, calabaza, coliflor, chayote, chcharo, chile poblano, ejote, etc. EJEMPLOS DE FRUTAS: capuln, cereza, chabacano,, ciruela, durazno, fresa, granada, guayaba, higo, kiwi, lima, manzana. b. Cereales y tubrculos. Son fuente principal de la energa que el organismo utiliza para realizar sus actividades diarias, como: correr, trabajar, jugar, estudiar, bailar, etc., tambin son fuente importante de fibra cuando se consumen enteros. EJEMPLOS DE CEREALES: amaranto, arroz, avena, cebada, centeno, maz, trigo. EJEMPLOS DE TUBERCULOS: camote, papa, yuca. c. Leguminosas y alimentos de origen animal. Proporcionan principalmente protenas que son necesarias para el crecimiento y desarrollo de los nios, para la formacin y reparacin de tejidos. EJEMPLOS DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: pescado, mariscos, carnes rojas, pollo, vsceras, leche, yogur, queso, huevo. EJEMPLOS DE LEGUMINOSAS: alverjn, frijol, haba, lenteja, garbanzo, alubia, soya. 2. Consumo de agua y lquidos en general: considerando los beneficios y riesgos para la salud y nutricin, as como el patrn de consumo de las bebidas en Mxico, dicho comit clasifico en seis categoras las bebidas con su contenido energtico, valor nutricio y riesgos para la salud.

3. Vivienda a. Tipo de construccin: ladrillo, block, madera, lmina, cartn. b. Casa o departamento: propia, rentada o prestada. c. Nmero de habitaciones. d. Numero de ventanas. e. Numero de puertas. f. Nmero de personas que habitan la misma vivienda. g. Animales que viven en la vivienda. 4. Servicios intradomiciliarios. a. Agua potable. b. Luz. c. Bao. d. Drenaje. e. Gas. 5. Servicios extra domiciliarios. a. Alumbrado publico b. Colecta de basura. c. Pavimentacin. 6. Aseo personal a. Bao. b. Cambio de ropa. c. Lavado de manos. d. Aseo bucal.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS. 1. Edad de la menarca: inicio de la menstruacin, La pubertad, adolescencia inicial o adolescencia temprana es la primera fase de la adolescencia y de la juventud, normalmente se inicia a los 10 aos en las nias y 11 aos en los nios y finaliza a los 14 o 15 aos.1 2 En la pubertad se lleva a cabo el proceso de cambios fsicos en el cual el cuerpo del nio o nia se convierte en adolescente, capaz de la reproduccin sexual. El crecimiento se acelera en la primera mitad de la pubertad, y alcanza su desarrollo al final. Las diferencias corporales entre nios y nias antes de la pubertad son casi nicamente sus genitales.4 Durante la pubertad se notan diferencias ms grandes en cuanto a tamao, forma, composicin y desarrollo funcional en muchas estructuras y sistemas del cuerpo. Las ms obvias son las caractersticas sexuales secundarias. 2. Ritmo de la menstruacin: El ritmo de 28 das de la menstruacin promedio es un ritmo parecido al de las fases de la Luna (27,3 das), que se manifiestan 13 veces al ao (28 das x 13 = 364 das = 1 ao, aproximadamente). Desde la Antigedad se crea, por esta sencilla relacin, que el ciclo menstrual est firmemente relacionado con el ciclo lunar (creencia que ha llegado hasta nuestros das), y por esta supuesta relacin se denominaron "lunas" a las menstruaciones. Algunos incluso llegaron a la errnea suposicin de que la luna nueva era motivo de la regla en las mujeres vrgenes y la luna menguante en las adultas y casadas. 3. Cantidad del flujo menstrual: El flujo de una menstruacin en total es de alrededor de 40 a 50 ml., o aproximadamente cuatro cucharadas. Est compuesto de sangre, tejido endometrial y otros fluidos vaginales. Este flujo sale por la vagina y su duracin promedio es de tres a cinco das. 4. Dismenorrea: menstruacin dolorosa, debida a una mayor produccin de prostaglandinas durante la fase ltea del ciclo menstrual. En el caso de la dismenorrea secundaria puede ser originada por endometriosis, enfermedad inflamatoria crnica o plipos endometriales. 5. FUM: fecha de la ltima menstruacin 6. IVSA: inicio de vida sexual activa 7. Telarca: Se denomina telarca al crecimiento mamario que tiene lugar durante la adolescencia y que forma parte de una serie de modificaciones propias del desarrollo y cuyo objetivo es alcanzar la etapa adulta. Este fenmeno acontece entre los 8 y 13 aos de edad, y unos meses despus se presenta la aparicin del vello pbico. Posteriormente, alrededor de ao y medio a dos aos despus del crecimiento mamario, se presenta la primera menstruacin, tambin conocida como menarca. 8. Tipo de relacin sexual: heterosexual, bisexual, homosexual, y parafilias. 9. Nmero de parejas sexuales. 10. nmero de embarazos. 11. Nmero de partos. 12. FUP: fecha de ltimo parto. 13. Nmero de abortos. 14. FUA: fecha del ltimo aborto.

15. Nmero de cesreas. 16. Causa de las cesreas: parto complicado prolongado o distocia: pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha. sufrimiento fetal aparente sufrimiento maternal aparente, complicaciones como preclamsia o eclampsia, nacimientos mltiples, mala colocacin del bebe. PADECIMIENTO ACTUAL Y SINTOMAS GENERALES A travs de este apartado se obtendr un conjunto sistematizado de preguntas realizadas al paciente o persona responsable de l, del padecimiento actual y sntomas generales que presenta el enfermo, para establecer una impresin diagnostica. 1. Motivo de la consulta: es la expresin del paciente por la que solicita atencin sanitaria al mdico. Es un periodo de comunicacin directa y franca, en el que el paciente transmite su situacin o dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el mdico realiza un escucha activa, creando un clima de serenidad y seguridad, para captar sus necesidades. 2. Fecha del inicio del padecimiento: DIA, MES Y AO. 3. Modo de inicio del padecimiento: gradual o sbito. 4. Molestia principal: sntoma pivote. 5. Frecuencia del sntoma: diario, semanal, mensual. 6. Localizacin: pedir al paciente que seale donde le duele. 7. Intensidad: pedir al paciente que en una escala del 1-10 diga el grado de dolor que presenta a partir del sntoma o molestia. 8. Causa real o aparente: preguntar al paciente que nos diga que hace o a que lo atribuye cuando aparece el sntoma. 9. Sntomas acompaantes: son todos aquellos que giran en torno al sntoma pivote, ejemplo: una persona que sufre migraa (sntoma pivote), hay otros sntomas acompaantes nausea, fosfenos, acufenos, etc. 10. Fiebre: Es una compleja reaccin del organismo, caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal, y motivada por causas mltiples, la mayora infecciosas. a. Distermia: el aumento de la temperatura corporal >38 C. no obedece a causa orgnica o infecciosa es funcional pura. b. Febrcula. Fiebre moderada entre 37-38 c c. Hipertermia: es el aumento de la temperatura corporal >41 c. 11. Astenia: estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, fsico y psquico, que se caracteriza por la falta de energa vital necesaria para la realizacin de actividades diarias. 12. Adinamia: dificultad o ausencia de la iniciacin de una accin o de un movimiento. 13. Hiporexia: anorexia moderada, apetito disminuido.

APARATO RESPIRATORIO 1. Rinorrea: descarga de una secrecin mucosa, serosa o purulenta por las narinas (Rinorrea anterior) o por las coanas (Rinorrea posterior) El virus llega al husped por la mucosa nasal, oral y conjuntival y se disemina a toda la mucosa por la va area superior hasta la faringe. A este nivel invade las clulas y se replica. Se produce importante edema de la mucosa, se liberan mediadores qumicos como la histamina y la bradicidina, y se produce congestin de la mucosa nasal y aumento de la secrecin. 2. Rinolalia: voz nasal debida a una afeccin o defecto de las fosas nasales. Esta puede ser de dos tipo: ABIERTA: debida a la amplitud excesiva de las fosas nasales, a una perforacin o por insuficiencia del velo del paladar. CERRADA: debida a estenosis de las fosas nasales y con frecuencia causada por el crecimiento de las amgdalas farngeas. 3. Epistaxis: sangrado nasal, que con frecuencia se asocia a una erosin de la parte anterior de la mucosa de la fosa nasal (zona de Kiesselbach). Otras causas pueden ser locales (traumatismos, tumores malignos, fibroma nasofarngeo) o generales (enfermedad de Rendu-Osler, hipertensin, hemopatas). 4. Tos: la tos constituye un mecanismo de defensa del aparato respiratorio, la tos se relaciona con un acto reflejo neurolgico cuyo estimulo inicial puede transmitirse desde la nariz, faringe, laringe, bronquios y pleura parietal, los impulsos son transmitidos al centro de la tos en el bulbo, que los enva a su vez a los sistemas musculares del trax y de la laringe y producen la tos. Los alveolos no son fuente de partida del reflejo tusgeno. Comprende cuatro fases. a. Irritacin inicial o estimulo. b. Inspiracin profunda. c. Espiracin forzada y cierre de la glotis con contraccin de los msculos espiratorios intercostales y abdominales (fase compresiva). d. Abierto de la glotis sbitamente y el diafragma es empujado hacia arriba y el trax se contrae (fase expulsiva). 5. Expectoracin: son las secreciones provenientes de las vas areas que pueden ser expulsadas o no por medio de la tos. El color negro (melanoptisis), por residuos de carbono. El esputo purulento es de color amarillo, verde, por la accin de las verdeperoxidasas derivadas de los neutrfilos. El esputo hemoptoico es aquel que contiene estras de sangre. 6. Hemoptisis: se define como la expulsin de sangre proveniente de las vas respiratorias inferiores, acompaadas de tos y que posteriormente pueden dejar un esputo hemoptoico. Puede presentarse en padecimientos como la estenosis mitral izquierda, e insuficiencia ventricular izquierda, bronquitis crnica, cncer broncogeno, tuberculosis pulmonar, neumona, tromboembolia pulmonar.

7. Sibilancias: son el sonido caracterstico que hace el aire al pasar por los bronquios estrechos. Se presenta en el asma bronquial y la bronquitis crnica, se produce por una obstruccin durante la espiracin, por el paso del aire por bronquios finos estrechos por broncoespasmo. 8. Estridor: otra forma de estertor audible a distancia es el estridor, tambin lo produce el aire al pasar por una porcin estrecha del aparato respiratorio; pero en estos casos el ruido es tanto inspiratorio como espiratorio y se presenta cuando se ha obstruido parcialmente la laringe o la trquea. Se presenta en pacientes que hayan sido intubados por largo tiempo o de haber tenido traqueostomia, por una estenosis por cicatrizacin. 9. Disfona: es una alteracin en la intensidad y en el timbre de la voz. Es un sntoma que se presenta en enfermedades del aparato respiratorio por padecimientos propios de la laringe o parlisis debida a dao en los nervios larngeos recurrentes. 10. Disnea: se define como la sensacin subjetiva de falta de aire. Representa un mecanismo compensatorio para corregir fisiolgicamente la hipoxia, como en las grandes alturas o la anemia, adems puede ser un sntoma de insuficiencia respiratoria de tipo ventilatorio. 11. Vmica: expulsin de sangre o de material purulento en gran cuanta que puede proceder o no del rbol respiratorio por ejemplo un absceso heptico. 12. Cianosis: coloracin azulada de las piel o las mucosas, debida a una mayor proporcin de sangre reducida. 13. Dolor torcico: impresin penosa experimentada por la pleura parietal o un rgano contenido en el trax el cual tenga inervacin sensitiva, los movimientos sbitos de toser, estornudar o rer aumentan el dolor de los msculos provenientes del trax. 14. Dedos hipocrticos: engrosamiento de las falanges distales de los dedos con encorvamiento de la ua hacia la regin palmar, en general se observa en padecimientos crnicos del corazn y pulmones.

APARATO CARDIOVASCULAR 1. Palpitaciones: latido cardiaco que, bien por su intensidad o rapidez o por ser extra sistlico, se hace consiente. En muchas ocasiones las palpitaciones no tienen significado patolgico, como la que aparece tras un ejercicio fsico intenso, estrs emocional. En cambio otras veces puede representar un sntoma de una cardiopata como arritmias, estenosis valvulares, hipertensin. 2. Dolor precordial: sensacin lgida, descrita en trminos de opresin, constriccin, pesadez. Que puede irradiarse o no por los borde esternales hacia el hombro, brazos y muecas. Es atribuible al espasmo arterial coronario. 3. Disnea de esfuerzo: dificultad para la respiracin que se presenta con la actividad fsica. En personas sanas normales debe de ceder con el reposo. Esta puede dividirse en grandes, medianos y pequeos esfuerzos. 4. Disnea paroxstica: crisis de dificultada respiratoria aguda, que suele aparecer en la noche y que despierta al paciente (este mejora cuando se sienta con las piernas colgando). Se debe a un incremento transitorio de la 5. presin capilar pulmonar relacionada con la redistribucin del lquido de las extremidades edematosas. Se asocia a insuficiencia cardiaca izquierda.

6. Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado. Se debe a la redistribucin de lquido extracelular desde la periferia hacia los pulmones. 7. Apnea: suspensin transitoria del acto respiratorio que sigue a una respiracin forzada. Se puede deber a: a. Alteracin del gradiente de presin pleural; por ejemplo, en una lesin en la pared torcica por traumatismo. b. Disfuncin del tallo enceflico por traumatismo, infarto, hemorragia. c. Disminucin de la perfusin capilar pulmonar como en la insuficiencia cardiaca 8. Bradipnea: es un tipo de respiracin regular con frecuencia menor de 10 respiraciones por minuto que suele preceder a la apnea o para respiratorio. Se debe a trastornos metablicos, medicamentos o enfermedades neurolgicas que afecten el centro de la respiracin en el bulbo raqudeo. 9. Taquipnea: frecuencia respiratoria anormalmente rpida, que puede indicar rigidez pulmonar o sobrecarga de los msculos ventilatorios. Puede ser efecto de la reduccin de la tensin arterial de oxgeno y el contenido de oxigeno de la sangre, reduccin del riego o aumento de la demanda de oxgeno. 10. Hiperpnea: aumento del esfuerzo respiratorio durante un periodo sostenido, con frecuencia normal e incremento de la profundidad. Puede estar causado por hipoxia. 11. Hiperventilacin: respiracin mayor a la necesaria para mantener el nivel de PCO2 normal. 12. Mareos: malestar general con nauseas, vrtigo y tendencia al sincope. Puede resultar de alteraciones del odo interno, el nervio auditivo o del ncleo vestibular. 13. Vrtigo: alteracin del sentido de equilibrio caracterizado por una sensacin de inestabilidad y movimiento aparentemente rotatorio del cuerpo o de los objetos presentes. 14. Fosfenos: percepcin de un destello luminoso que se produce por estimulacin mecnica de la retina, en ausencia de estmulo visual. 15. Tinnitus: sensacin subjetiva de tintineo, se relaciona con lesin neural en las vas auditivas. 16. Sincope: perdida de la conciencia de aparicin repentina, con recuperacin espontnea y a menudo se asocia con prdida del tono postural, secundaria a una disminucin crtica y momentnea del flujo sanguneo cerebral. Las causas ms comunes son las bradiarritmias y bloqueos AV y sincopes vaso vgales. 17. Lipotimia: breve perdida de la conciencia secundaria a una disminucin brusca de la TA como consecuencia de alteraciones vasomotoras. 18. Fenmeno de Raynaud: palidez y frialdad de los dedos de manos y pies. 19. Acroparestesias: disturbio momentneo de la sensibilidad subjetiva, que se manifiesta por cosquilleos de las partes distales de los miembros.

APARATO DIGESTIVO 1. Hambre: necesidad de comer. Sensacin visceral independiente de la voluntad. 2. Apetito: deseo de comer, placentero, consiente, en general especfico y relacionado con experiencias sensoriales, gustativas y olfativas.

Sialoaerofagia: deglucin de aire y saliva. Sialoangectasia: dilatacin de un conducto salival. Sialoangitis: inflamacin de un conducto salival. Sialocele: quiste o tumor salival. Sialolitiasis: litiasis de los conductos salivales. Silomania: habito morboso de escupir continuamente, sin que exista sialorrea. Sialorrea: flujo excesivo de saliva. Sialosquesis: supresin de la secrecin salival. Disfagia: dificultad para deglutir o tragar alimentos, provocada por la obstruccin mecnica del esfago o por trastornos motores del esfago y faringe. Algunas causas pueden ser amigdalitis, faringitis, laringitis, candidiasis. 12. Odinofagia: deglucin dolorosa. 13. Halitosis: mal aliento con origen en la boca, nariz, senos paranasales, vas respiratorias bajas, o trastornos del esfago como acalasia. El origen externo seria por tabaquismo, alcohol o por comer ajo y cebolla, as como deficiente higiene bucal. 14. Nausea: reflejo que viene provocado por un estmulo anormal de la mucosa de la faringe del estmago o parte proximal del intestino. La va aferente discurre x el nervio vago. 15. Vomito: expulsin forzada por boca del contenido gstrico. En general precedido de nausea, que es una secuencia ordenada de contracciones de los msculos abdominales y peristaltis inversa esofgica. Se da en embarazo, quimioterapia, trastornos laberinticos, despus de anestesia. 16. Rumiacion: signo o sntoma comn en pacientes con enfermedad intestinal crnica y en la colitis ulcerativa, la comida ingerida regresa de forma repetida a la boca donde se chupa y se re mastica con placer y luego s e ingiere de nuevo. 17. Regurgitacin: es el reflujo de parte del contenido gstrico a la boca de manera suave en ausencia de nuseas y contraccin muscular, puede estar causada por dispepsia ERGE, gastroparesia, comida abundante hernia hiatal, embarazo. 18. Pirosis: sensacin de quemazn, ardor o dolor punzante debajo del esternn, es uno de los sntomas ms comunes de la dispepsia. 19. Metorismo: acumulacin de gases en el abdomen bien en el peritoneo o tubo digestivo puede ser generalizado o localizado. 20. Distensin abdominal: aumento del volumen del abdomen por diferentes causas entre ellas la ascitis, meteorismo o tumores. 21. Dolor abdominal: impresin penosa experimentada por un rgano o parte de el: a. Visceral: se inicia por la estimulacin de terminaciones nerviosas sensitivas de las vsceras en general debidas a la distencin y el estiramiento. Las vsceras no son sensibles a la puncin seccin o cambios trmicos. b. Somtico: se origina en los receptores somticos localizados en el peritoneo parietal, es estimulado por agentes qumicos. c. Reflejo: es debido a la irritacin de las terminaciones cerebroespinales en el peritoneo y se proyecta en un segmento de la piel. 22. Hematemesis: vomito con sangre fresca, no digerida, provocado por distencin del estmago, procedente de HTDA. 23. Diarrea: evacuacin mayor de 200g. de heces al da de consistencia blanda o acuosa.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

a. Osmtica: cuando la ingestin de solutos no absorbibles retienen agua en el intestino. b. Secretora: cuando las secreciones normales del intestino hacia su luz se aumentan. c. Inflamatoria: por inflamacin de la pared intestinal. 24. Melena: signo clnico que revela HTDA por evacuaciones de color negra mal oliente.

APARATO RENAL Y URINARIO 1. Dolor renoureteral: el clico renal y el dolor renal no clico son dos tipos de dolor que se originan en el rin, el clico renal es causado por la distencin del sistema colector o del urter, mientras que dolor renal no clico es producido por la distencin de la capsula renal. La obstruccin urinaria es el mecanismo principal del clico renal. Este dolor se debe a un aumento de la presin intraluminal que estira las terminaciones nerviosas se da en la litiasis renal, los mecanismos como la inflamacin, el edema e irritacin de la capsula son responsables del dolor renal no clico, la diferencia es que el dolor renal no clico est localizado en la fosa renal y el clico renal sigue las terminaciones ilio-inguinales. 2. Disuria: emisin dolorosa o dificultosa de la orina. De manera habitual es un proceso agudo y se asocia a poliaquiuria, la causa ms frecuente es la infeccin por e. coli aunque tambin puede tener un origen espstico o psquico. 3. Anuria: ausencia total de orina o menor a 50 ml. En 24 horas. Con frecuencia es debido a obstruccin del aparato urinario bajo, fibrosis retroperitoneal y rara vez a un infarto renal o necrosis cortical bilateral. 4. Oliguria: reduccin del volumen urinario por debajo de 0.3 ml/min, 400 ml/ 24h en adultos o 1 ml /kg /h en nios, es una expresin del fracaso pre renal o funcional por una falta de perfusin renal. 5. Poliuria: aumento del volumen de la orina en cuanta superior a 2 ml/ min (ms de 2 litros en 24 horas), las causas ms frecuentes son la sobrecarga de solutos, IRC, DM, ingestin obsesiva de agua (potomania), DM inspida. 6. Polaquiuria: miccin frecuente y de escaso volumen, es caracterstico en la prostatitis y cistitis. 7. Isostenuria: estado de insuficiencia renal en la que se produce una insuficiencia total de las funciones tubulares de concentracin y dilucin de la orina. 8. Hematuria: presencia de hemates en la orina y cuya procedencia va desde el meato urinario hasta el glomrulo, puede evidenciar dao en la nefrona. 9. Piuria: presencia de glbulos de pus en la orina, procedentes de la transformacin de leucocitos, se puede presentar en infecciones de vas urinarias altas y bajas. 10. Coliuria: las concentraciones aumentadas de bilis conjugada en la orina le proporciona un color amarillo intenso a marrn, solo la bilirrubina conjugada se excreta por la orina, por lo que habra que pensar en colestasis intrahepatica.

APARATO GENITAL MASCULINO 1. Criptorquidia: testculo que no descendi a la bolsa escrotal y puede haberse alojado en cualquier parte del trayecto del conducto inguinal, puede ser un o bilateral. Este descenso deber ser antes de los tres aos de edad, ya que se corre el riesgo de atrofia testicular o cncer testicular. 2. Circuncisin: tratamiento quirrgico de la fimosis. La circuncisin sistmica que se realiza de forma profilctica a los neonatos, no es una indicacin absoluta. 3. Poluciones nocturnas: eyaculacin seminal ocasionada por sueos voluptuosos. 4. IVSA: edad en la que la persona empieza su vida sexual. 5. Tipo de prctica sexual: heterosexual, homosexual, bisexual, otros comportamientos como masturbacin, exhibicionismo, fetichismo y otras formas de variantes sexuales. 6. Prctica sexual: sexo oral, anal, u otras como distintas parafilias. 7. Nmero de parejas sexuales: dato importante por estar relacionado con ciertas infecciones y hasta ciertos tipos de cncer. 8. Alteraciones de la libido: la libido es el deseo sexual, deseo de placer sexual. Cuando hay aumento, disminucin o desviacin de los patrones de sexualidad entonces se habla de alteraciones de la libido. 9. Disfuncin sexual: alteraciones del funcionamiento psicofisiolgico de la respuesta sexual, que incapacita la participacin o la satisfaccin en una relacin sexual deseada. Incluye el fracaso en la ereccin. Incapacidad para controlar o conseguir el orgasmo o anhedonia sexual. 10. Priapismo: ereccin anormal del pene sin deseo sexual, puede deberse a una afeccin inflamatoria, de manera habitual blenorrgica o lesin de la medula espinal. 11. Disfuncin erctil: es la incapacidad para lograr y mantener la ereccin de suficiente rigidez para la actividad sexual, se presenta de manera habitual en hombres mayores de 40 70 aos. 12. Eyaculacin prematura: problema sexual caracterizado por prdida de una ereccin adecuada, por medio del clmax involuntario temprano. 13. Eyaculacin retrograda: se produce por disfuncin en el cierre del cuello de la vejiga, que produce una ausencia parcial o total de la eyaculacin, puede presentarse en la DM. 14. Aneyaculacin: es la ausencia completa de la emisin seminal en la uretra posterior. Tendr su origen en el SNC y SN perifrico. 15. Fimosis: el orificio del prepucio es demasiado pequeo para que este pueda retraerse desde el glande, en general de nacimiento. 16. Balanitis: inflamacin o infeccin aguda o crnica del glande. 17. Orquitis: inflamacin testicular. 18. Andropausia: climaterio masculino debido a la involucin fisiolgica de la funcin gonadal en el varn, se observara reduccin de la masa muscular, menor cantidad de vello en axilas, pubis cara y trax. Y disminucin del deseo sexual.

SISTEMA ENDOCRINO

1. Irritabilidad: caracterstica psicolgica de los individuos que reaccionan de forma exagerada a las influencias externas. Esto es debido a defectos de T3 y T4 as como de catecolaminas. 2. Exoftalmos: protrusin anormal de los globos oculares, puede resultar de hemorragia, edema o inflamacin retro ocular, as como relajacin de los msculos extra oculares o de lesiones orbitarias que ocupen espacio y metstasis. Este signo puede ocurrir de manera sbita o gradual, su causa ms frecuente es la disfuncin tiroidea. 3. Insomnio: es la incapacidad para poder dormir o sentir que el sueo sea reparador, puede ser agudo o crnico. 4. Somnolencia: deseo irresistible de dormir y pesadez o torpeza a causa de lo anterior. 5. Depresin: trastorno del estado de nimo caracterizado por sentimientos de tristeza, desesperacin. Perdida de la capacidad para disfrutar o del inters de las actividades habituales, puede acompaarse de cambios del apetito. 6. Taquicardia: es una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto puede ser fisiolgico como en el ejercicio o patolgico como en el choque cardiognico, puede disminuir el gasto cardiaco al reducir el tiempo de llenado de los ventrculos y el volumen por latido. 7. Bradicardia: frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto, puede ser de origen fisiolgico como en los ancianos o patolgicas como en el hipotiroidismo o hipertensin intracraneal. 8. Xerodermia: sequedad de la piel. La prdida de una adecuacin de las glndulas sebceas o sudorparas lo provoca, se presenta en la ictiosis, DM y frmacos anticolinrgicos. 9. Hiperhidrosis: sudoracin excesiva generalizada o localizada. 10. Polidipsia: aumento de la sensacin de sed, puede indicar disminucin en la ingesta de lquidos, aumento del volumen de orina o perdida hdrosalina excesiva. 11. Poliuria: aumento en la produccin y excrecin de orina mayor a tres litros por da. 12. Polifagia: aumento de la sensacin de hambre: puede causar aumento de peso, lo produce enfermedades como la DM, ansiedad, bulimia, migraa o tirotoxicosis. 13. Galactorrea: secrecin excesiva o abundante de leche por los pezones. 14. Ginecomastia: es privativa de los varones y consiste en aumento del tejido mamario por desarrollo excesivo de glndulas. 15. Vivices: cicatriz de coloracin ambariano, por rompimiento de las fibras elsticas en la epidermis reticular, en el hipercorticismo suprarrenal la piel se vuelve frgil y se rompe con facilidad. PIEL Y ANEXOS: 1. Palidez: disminucin en la coloracin uniforme de la piel cuando el factor sanguneo disminuye o cuando circula poca sangre por los capilares, tambin sucede con las emociones el miedo o cuando predomina el frio en el ambiente y est condicionada por vasoconstriccin perifrica. 2. Rubicundez: se produce por vasodilatacin perifrica, ocurre en procesos febriles por procesos infecciosos o autoimunitarios. 3. Ictericia: es la coloracin amarilla de la piel y sus tegumentos, se debe a la circulacin anormal de pigmentos de la bilis que se depositan en la piel y las mucosas.

4. La coloracin bronceada: se debe al aumento marcado de la melanina depositado en el cuerpo de Malpigio que se conoce como enfermedad de Addison o por hipofuncin de las glndulas suprarrenales. 5. Mancha: lesin circunscrita cutnea caracterizada por el cambio habitual de la piel, se caracteriza en manchas de origen sanguneo, de color rojizo y desaparecen con la presin o estiramiento, por su tamao se dividen en rosolas y manchas generalizadas como la escarlatina la primera es ejemplo de la rubeola y la segunda de la escarlatina. Las manchas de origen pigmentario se dividen en hipercromicas, acromicas y discromicas. 6. Vescula: elevacin cavitara, transparente, redondeada y puntiaguda para el almacenamiento de secrecin. Cuyo volumen es de 1 a 2 ml de un lquido claro alcalino proveniente de exudados capilares, son dermatitis vesiculares el eccema, herpes, hidra. 7. Ampolla: lesin elemental dermatolgica que consiste en una formacin elevada a expensas de una separacin de la capa cornea de la epidermis llena de contenido lquido, pueden ser hialinas o purulentas, en este grupo de dermatosis se encuentra el pnfigo, enfermedad que se transmite como rasgo autosmico dominante. 8. Bula: se diferencia de la segunda por mayor tamao un ejemplo es en las quemaduras de segundo grado. 9. Flictena: ampolla epidrmica, llena de serosidad que se provoca por un agente traumtico o irritante. 10. Absceso: acumulacin de material purulento en una cavidad antes inexistente, revistada por tejido de granulacin. 11. Ppula: elevacin circunscrita de la piel, de contenido slido, de coloracin roja, cuyo tamao varia del de una cabeza de alfiler al de una lenteja. Las dermatosis papulosas ms comunes son el liquen, prurigo y siflides. 12. Ndulo: pequea eminencia o vegetacin, bien limitada, mayor de 0.5 cm, ms profundo y firme que una ppula, siempre dejara cicatriz o atrofia, en su formacin intervienen histoctitos y sus derivados como clulas epiteloides y gigantes. 13. Goma: lesin localizada en las capas profundas de la piel que aparece en la superficie como un ndulo blanco enrojecido. 14. Roncha: lesin que evoluciona en horas, y se debe a histamina y otros mediadores de la inflamacin producidos por mastocitos, puede ser puntiforme de distintos tamaos es una lesin tpica de la urticaria. 15. Verrugosidad y vegetacin: lesin causada por papiloma virus, presenta hiperqueratosis por lo que es duro, seco.

16. Liquenificacin: piel endurecida con fisuras y muy pruriginosa. Es debida en general al rascado en dermatosis crnica. Con engrosamientos de las capas sobre todo la espinosa y las papilas dndole aspecto cuadriculado, brillante, paquidrmico.

APARATO MUSCULOESQUELTICO 1. Mialgias: dolor muscular difuso acompaado de malestar general, ocurre en enfermedades infecciosas como la brucelosis, dengue, influenza, etc. Tambin puede ser causada por medicamentos como anfotericina b, clofibrato y cortico esteroides. 2. Artralgia: dolor articular acompaado o no de alteracin de los tejidos, el dolor en las pequeas articulaciones de manos y pies tienen localizacin ms precisa que el de las grandes, el dolor en una sola articulacin hace pensar en bursitis, tendinitis, artritis articular o alguna lesin. Puede acompaarse de otras manifestaciones como edema, hiperemia, aumento de la temperatura y dificultad para los movimientos y rigidez. 3. Alteraciones de la marcha: la marcha es una funcin refleja mixta en la que interviene la motilidad voluntaria a travs de msculos que realizan el movimiento, motilidad extra piramidal, asociacin, movimientos involuntarios que acompaan a la marcha, personalidad motriz del sujeto, sensibilidad muscular propioceptiva, cenestsica, de coordinacin entre el equilibrio y tono muscular. Centros de coordinacin dada por el cerebelo a travs de coordinacin entre tono y equilibrio, coadyuvan aparatos sensoriales como la vista, conductos semicirculares y nervio vestibular; centros cerebrales para los movimientos que necesitan reflexin y atencin. La disminucin o alteracin de la sincrona de todos estos mecanismos, ocasionan alteraciones en la marcha. 4. Marcha parkinsoniana o fastinante: Al comienzo de la marcha el tronco est flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad por delante de su posicin habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas por la rodilla y los brazos en semi-flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y rpidos, no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio por lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces de

alargar el paso el intento de compensacin se lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que puede llegar a conducir a la cada. 5. Ataxia cerebelosa: Esto causa una gran variedad de sntomas neurolgicos elementales, tales como la hipotona antagnica, la asinergia, la dismetra, la discronometra y la disdiadococinesia. a. Disfuncin del vestibulocerebelo: Afecta al equilibrio y al control de movimientos de los ojos. Esto se presenta como una inestabilidad postural, en la cual la persona tiende a separar sus pies, con el fin de ganar una base ms amplia y evitar oscilaciones corporales (especialmente hacia atrs y hacia adelante). La inestabilidad por lo tanto, empeora al ponerse de pie con los pies juntos, independientemente de si los ojos estn abiertos o cerrados. Se trata de prueba de un negativo Romberg, o ms exactamente, denota la incapacidad de la persona para llevar a cabo la prueba, debido a que el individuo se siente inestable incluso con los ojos abiertos). b. Disfuncin del espinocerebelo: Se presenta con un modo de andar similar al de los "marineros borrachos". Se caracteriza por incierto inicio y parada de la marcha, desviaciones laterales y pasos desiguales. Esta parte del cerebelo regula los movimientos de cuerpo y extremidades. c. - Disfuncin del cerebrocerebelo: Se presenta como disturbios en la realizacin de movimientos voluntarios y planificados. Estos incluyen: temblor de intencin, disartria y anomalas de la escritura. 6. Ataxia sensitiva: El trmino ataxia sensitiva se emplea para indicar aquel tipo de ataxia debida a la prdida del estmulo propioceptivo procedente de los miembros inferiores. Esta carencia priva al sujeto del conocimiento de su posicin en el espacio, del progreso del movimiento que se est efectuando, del estado de la contraccin muscular, y de los detalles ms finos de la superficie del terreno sobre el que se deambula. est causada por la disfuncin de las columnas dorsales de la mdula espinal, que son las encargadas de llevar la informacin propioceptiva hasta el cerebro. Las neuropatas perifricas tambin pueden ocasionarla. Los pacientes con ataxia sensitiva tienden a adoptar una amplia base de sustentacin y a realizar pasos lentos e inestables, con una marcha que les hace andar de forma cautelosa y precisando de la ayuda visual. Encuentran dificultades para caminar por superficies irregulares o con disminucin de la iluminacin. La prueba de Romberg ser positiva en estos enfermos. Durante el examen fsico se solicita al enfermo que se site de pie con ambos pies juntos y que mantenga los ojos cerrados. En los pacientes afectados, esto har que la inestabilidad empeore notablemente, y se produzcan oscilaciones amplias de la estabilidad y posiblemente una cada al suelo si no es sujetado el paciente. 7. Ataxia vestibular: El trmino ataxia vestibular se emplea para indicar la ataxia debida a una disfuncin del sistema vestibular. El sistema vestibular detecta la aceleracin linear y rotacional de los movimientos de la cabeza. Modifica y coordina los movimientos pero no inicia actividad motora. es muy importante buscar los sntomas y signos acompaantes, como vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo, porque a menudo se encuentran en trastornos vestibulares agudos unilaterales. El nistagmo est frecuentemente presente, generalmente es unilateral y ms pronunciado sobre la mirada lejana hacia el lado de

afectacin vestibular. es dependiente de la gravedad, esto significa que esa falta de coordinacin de los movimientos de la extremidad no puede ser demostrada cuando el paciente se examina acostado pero se hace evidente cuando el paciente intenta ponerse de pie o caminar. Adems, los pacientes con disfuncin vestibular dependen en gran medida de la propiocepcin visual, por lo que cierre los ojos acenta mucho el trastorno de la marcha. 8. Marcha equina: La Marcha equina o estepante (steppage) se caracteriza porque el paciente muestra una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie (pie cado o pie pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta. Se produce por afectacin del grupo muscular inervado por el nervio citico poplteo externo. Es susceptible de diferentes tipos de lesin. Algunas de stas son la compresin del nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5, S1), trauma en el nervio citico, espondilolistesis, estenosis espinal, lesin en la mdula espinal, fracturas seas (piernas, vrtebras), apopleja, tumor, diabetes, laceraciones, heridas con armas de fuego o lesiones de tipo aplastamiento. 9. Marcha espstica: La espasticidad es una de las manifestaciones ms frecuentes del denominado sndrome piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz caracterizado por un aumento del reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendneos exagerados, debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miottico" (Lance 1980). Clnicamente la espasticidad puede percibirse como una sensacin de resistencia aumentada a la movilizacin pasiva de un segmento de la extremidad de un paciente que se encuentra en decbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un mximo en determinado arco del movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder sbitamente si se contina el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertona "en hoja de navaja". Tiene un carcter elstico (que la diferencia de la rigidez extra piramidal, que es plstica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ngulo de aparicin del fenmeno "en hoja de navaja". En lo que se refiere a la marcha caracterstica de pacientes afectos de espasticidad, en ellos se produce un caminar rgido, con pies en arrastre, resultante de una contraccin muscular unilateral prolongada. Cuando son ambas extremidades inferiores las que estn espsticas se produce una "marcha en tijera". 10. Marcha de Trendelenburg: La marcha de Trendelenburg tambin es llamada marcha en sacudida del glteo medio o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala funcin de los abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral del ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente de lo normal (se mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la contraccin del msculo generar una fuerza abductora menor. La causa ms comn es la displasia de cadera congnita. A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto

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desplazando el tronco y la cabeza en esa direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto. Marcha aprxica: La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El enfermo parece no saber qu hacer con sus piernas. que no se separan del suelo, como si estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos avanzados el paciente queda imposibilitado para andar y permanece en decbito en flexin. Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el paciente dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad para mantener el equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos cerebelosos. Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo calloso, que invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede ocurrir en las ltimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Sin embargo, su etiologa ms comn suele ser la hidrocefalia a presin normal, en cuyo caso se asocia a deterioro psquico e incontinencia urinaria. Hipotona: dficit o disminucin del tono muscular, se observa en lesiones del sistema nervioso perifrico y miopatas. Hipertona: aumento del tono muscular causado por lesiones de la neurona motora superior del haz cortico espinal, en cualquier punto entre la corteza y la medula espinal. Hipotrofia: desarrollo inferior a lo normal de tejidos, sin alteracin de la estructura, tambin es llamada abiotrofia, se presenta en enfermedades como la Corea de Huntington. Hipertrofia: aumento del tamao de un tejido secundario a incremento de tamao de sus clulas constituyentes, en general debido a adaptacin a sobrecargas funcionales. Atrofia: disminucin del volumen y peso de un rgano de etiologa diversa.

SISTEMA NERVIOSO 1. Paresia: prdida de fuerza muscular parcial, con independencia de la topografa. 2. Parlisis: abolicin de la funcin motora en una parte del cuerpo a causa de una lesin en el sistema nervioso o muscular. 3. Parestesia: sensacin de hormigueo en un territorio cutneo, que se observa cuando se comprime o se lesiona de forma parcial un nervio. 4. Temblores: movimiento involuntario anormal, que se caracteriza por oscilaciones rtmicas, realizadas por una parte o por todo el cuerpo alrededor de su eje de equilibrio. 5. Tics: movimiento involuntario anormal, repetitivo, estereotipado y en ocasiones, muy complejo. Puede ser brusco o tnico y en todos los casos, se puede inhibir de forma voluntaria. 6. Corea: presencia incesante de movimientos anormales, bruscos, de predominio distal, no estereotipados que se pueden presentar de forma localizada o generalizada. Su etiologa es variada, desde el punto de vista fisiopatolgico se asocia a una hiperactividad dopaminrgica de los ganglios basales. 7. Vrtigo: ilusin de movimiento, en general rotatorio del propio sujeto sobre si mismo o de objetos alrededor del sujeto.

8. Mareos: sensacin de movimiento en forma lateral del propio sujeto, se acompaada de vago malestar general indefinible, nauseas, palidez, sudor frio, cefalea y sensacin de ansiedad. 9. Alteraciones de la marcha: ya se mencionaron en el apartado de sistema musculo esqueltico. 10. Lenguaje: facultad de poder expresar y, en su caso, comunicar los pensamientos, las necesidades y los sentimientos. Hay varias modalidades de lenguaje; las principales son la auditiva y visual. La funcin primordial del lenguaje es la comunicacin con los dems miembros de la sociedad. La articulacin de las palabras se realiza en la cavidad bucal, el control de los msculos de la fonacin lo realiza el rea del lenguaje y el control de las palabras que forman frases corresponde al rea de Wernicke. La lesin de cualquiera de estos tres elementos da lugar a alteracin o supresin del lenguaje. 11. Disartria: corresponde a una alteracin en la articulacin de las palabras. Se trata de la alteracin en el control neuromuscular de la produccin del habla, una vez pasado un estadio de procesamiento fonolgico, y hasta la propia articulacin oral de los fonemas, abarcando la eferencia prosdica. La lesin causante puede presentarse en muy diversos niveles del sistema nervioso, central y perifrico (motoneurona superior, motoneurona inferior, ganglios basales, cerebelo, sistema extra piramidal, va para piramidal, pares craneales), o a nivel de la propia musculatura implicada o del aparato fonatorio. 12. Anartria: Trastorno del lenguaje que consiste nicamente en la imposibilidad de articular los sonidos. El paciente afecto de anartria comprende lo que se le dice, lo puede leer, pero no puede pronunciar la palabra que lee; puede escribir, puede tambin indicar por presiones de mano o por cualquier otro signo el nmero de slabas contenidas en la palabra que no puede pronunciar. La anartria obedece a una lesin cerebral focal localizada en la zona del ncleo lenticular. 13. Bradilalia: la velocidad al hablar es excesivamente lenta. 14. Taquilalia: la velocidad al hablar es excesivamente rpida. 15. Farfulleo: es una alteracin de la fluidez, en la cual adems de comprometerse la velocidad del habla, estn afectados la secuencia y el ritmo, es decir, la persona habla rpido pero adems realiza cambios de palabras y slabas, desorganizando la frase, por ello se dice que se afecta la secuencia. 16. Espasmofemia o tartamudez: Alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal del habla, caracterizada por la presencia de repeticiones de sonidos o slabas, prolongaciones de sonidos, introducen partculas como eh, oh, mm, las pausas fragmentan las palabras, bloqueos, producen las palabras con un exceso de tensin fsica, entre otras. 17. Afasia de Broca o motora: Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo. 18. Afasia de Wernicke o sensorial: Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por una deficiencia en la comprensin y un habla fluida incoherente. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna vez haya

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sido denominada como "de ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo". Trastornos de la escritura: la escritura es un acto complejo y asociado que exige la participacin armnica, funcional de los centros pticos, acsticos y motores del cerebro. Agrafia pura: La agrafia pura es infrecuente y aparece en ausencia de trastorno del lenguaje oral, de la lectura y de apraxias. Las alteraciones que se pueden encontrar son variadas: Pueden existir o no, dificultades en el deletreo y en la copia, y evidenciarse desde la disortografia (dificultad para reproducir correctamente las grafas de una palabra). Se pueden encontrar perseveraciones de trazos, letras y slabas. La agrafia pura puede estar en relacin con una lesin en la parte posterior de la segunda circunvolucin frontal, en el lobulillo parietal superior, la regin perisilviana posterior e incluso estructuras subcorticales. Agrafia afsica: Aparecen junto con alteraciones del lenguaje oral. Abundan los errores de deletreo y gramaticales. Agrafias espaciales: Las caractersticas de la agrafia espacial consiste en limitacin de la escritura en la parte derecha de la pgina, es decir, con aumento del margen izquierdo, imposibilidad para mantener la lnea recta y repeticiones de trazos de letras e incluso de grupos de letras. Durante la copia se transcribe slo la parte derecha de las palabras. Las repeticiones podran indicar una desactivacin de los controles de las aferencias visuales y cinticas, expresando una agrafia aferente que se integra dentro de la desorganizacin atencional de las lesiones posteriores del hemisferio derecho en un paciente diestro. Agrafia aprxica: En la agrafia aprxica la formulacin del lenguaje es correcta y se respetan las formulaciones espaciales de las palabras, pero la mano ha perdido la capacidad de formar letras y palabras. La escritura se convierte en un garabateo, con letras malformadas y mal unidas. Puede haber dudas respecto a cmo sujetar el bolgrafo o el lpiz y como aplicarlo sobre el papel. Convulsiones: contraccin aislada y mantenida o serie brusca de contracciones violentas e involuntarias, de contraccin de un grupo de msculos o de su totalidad. Es paroxstica y episdica y se origina por una descarga anormal de los centros corticales motores o ncleos subcorticales.