Terapia con ondas cortas

La terapia con ondas cortas se incluye en las terapias de alta frecuencia. Las diferentes frecuencias de la terapia de alta frecuencia tienen en comn que, bajo su influencia, se produce calor en el tejido. En el caso de la terapia de ondas cortas, se aplican campos elctricos o magnticos. Las ondas cortas se aplican mediante el llamado mtodo de campo condensador o el llamado mtodo del campo de bobina. Con el mtodo del campo de condensador, la parte del cuerpo a tratar se encuentra entre dos placas de condensador (electrodos hemisfricos o electrodos de caucho blando). Bajo la influencia del campo elctrico alterno de alta frecuencia tambin se producen cambios de carga peridicos en el tejido tratado. Si se mantiene una distancia mnima entre los electrodos y la piel, se ajusta un calentamiento uniforme de todas las capas de la seccin de tejido tratada. En el mtodo del campo de bobina se emplea una bobina en forma de lo que se denomina un electrodo de turbulencia o diplodo. ste es atravesado por una corriente de alta frecuencia, con lo que se ajusta un campo magntico alterno en su entorno. En el tejido, el campo magntico produce un calentamiento sobre todo de las estructuras que son buenas conductoras, como el tejido conjuntivo y la musculatura. En el funcionamiento por impulsos, en la terapia de onda corta se da preferencia al efecto subtrmico con mejora trfica y a las influencias de la reflexin sobre el sistema vascular perifrico. En el funcionamiento continuo, domina el efecto trmico local con mejora del metabolismo celular, reduccin de la viscosidad de los fluidos corporales, aumento de la elasticidad de las fibras de colgeno, estimulacin del riego sanguneo e influencia sobre el sistema nervioso.

Por tanto, la terapia de ondas cortas se emplea sobre todo para:

El tratamiento de las inflamaciones crnicas La reduccin del dolor La reduccin de los espasmos y la eliminacin de la tensin muscular El tratamiento de las infecciones agudas y crnicas

En la ortopedia, la traumatologa y la reumatologa, as como en la HNO, la urologa, la ginecologa y la medicina interna.

http://www.physiomed.de/index.php?id=163

Trismus

Definicin - Tipos - Tratamientos.

Roberto Bongiorno Luis Murad

DEFINICION
En sentido estricto, el trismo es el espasmo de los msculos masticadores producido por alguna lesin irritativa del sistema nervioso central. Sin embargo el trmino suele usarse para denominar la contractura de origen inflamatorio o reflejo de los msculos de la masticacin a consecuencia de procesos patolgicos de los dientes y tejidos vecinos. En rigor de verdad, siendo el trismus un signo y un sntoma corresponde su aparicin a diverso procesos patolgicos que condicionan no slo sus caractersticas sino su tratamiento. Encontraremos entonces que los factores etiolgicos pueden ser de ndole: infecciosa, traumtica, tumoral y general. Infecciosa: Los msculos masticadores sin infiltrados por los microorganismos condicionando una reaccin lgida que establece la respuesta neuromuscular. Odontolgicas: Las celulitis y abscesos de origen dentario que invaden regin de trgono retromolar, fosa cigomtica y espacio pterigo-mandibular. Sintomatologa: Edema doloroso y generalizado de la regin. Dolor agudo en regin distal del tercer molar, ligamento pterigomaxilar, borde anterior de msculo masetero y pared parafarngea. Imposibilidad de apertura de boca que puede ser parcial o total. Disfagia. Dificultad en la fonacin. Infiltracin y disminucin de la motilidad del hemivelo del paladar correspondiente. Fiebre que no es constante. Procesos odontolgicos que pueden provocar trismos. Pericoronaritis, Angina de Ludwing, procesos agudos de molares superiores a marcha ascendente, osteomielitis. Procesos infecciosos de tejidos vecinos que pueden provocar trismos. Infecciones de la partida, infecciones de la celda parotidea, infecciones de la celda submaxilar abscesos latero-faringeos, miositis. Traumtica: Las fracturas de los maxilares pueden en ciertas ocasiones provocar trismos que puede darse por la reaccin espasmdica de los msculos ante el trauma por ejemplo en las fracturas del ngulo mandibular o de la rama; o bien ser de ndole mecnica por ejemplo fracturas del arco cigomtico con depresin del mismo que impide el desplazamiento de la apfisis coronoides. Quemaduras en la regin retromolar. Se observan diferentes grados de trismo despus de extraer terceros molares inferiores, especialmente cuando estos estn retenidos, y son producto del edema y el traumatismo de las tcnicas operatorias. Miositis Osificante; puede ser provocada por traumatismos de los tejidos despus del cual se osifica el hematoma intramuscular. Aunque este proceso de osificacin suele ser indoloro, constituye a veces un grave obstculo para la funcin del msculo. Es posible que slo estn afectados los msculos de la masticacin o que la enfermedad de estos forme parte e la miositis osificante generalizada. Nizel y Prigge, citado por Burket (1) han dado a conocer el caso de un paciente con trismo grave como consecuencia de miositis osificante. En un enfermo observado por Cameron citado por (1) la afeccin estaba limitada al msculo masetero derecho y el factor desencadenante pareca ser un traumatismo en esa zona. Procesos de la Articulacin Temporo-mandibular que provoquen un sndrome de disfuncin pueden dar fenmenos contracturantes a nivel muscular, generalmente masetero y pterigoideos caracterizados por puntos dolorosos, disminucin de apertura bucal y desarmona funcional. Trismos post-anestsico; generalmente es mediato y parcial siendo desencadenado por el dolor post-anestsico. Utilizacin de agujas en malas condiciones as como tcnicas defectuosas que lesionan el periostio pueden producir pequeos hematomas que pueden actuar como irritantes produciendo reacciones espasmdicas. Traumatismos que sin llegar a provocar fractura producen una contusin con edema doloroso y trismus. Tumoral: El trismo en estos casos est condicionado por el crecimiento y las caractersticas del tumor.

En los tumores benignos el trismo puede ser provocado por el crecimiento expansivo que origina una limitacin de tipo mecnico. En algunos casos estos tumores pueden llegar a infectarse agregndose entonces una limitacin de tipo inflamatorio. En los tumores malignos, el crecimiento infiltrante puede tomar los msculos masticadores. Es en el caso de los tumores malignos donde el trismo tiene una importancia capital en la marcha y evolucin del tumor considerado de mal pronstico cuanto ms acentuada sea la constriccin de los maxilares. Los epiteliomas espino-celulares de la regin retromolar, del surco hamular, de base de lengua y de regin amigdalina son los que provocan trismos ms tempranamente. General: Artritis Reumatoide: La causa que provoca la artritis reumatoide sigue sin conocerse, la teora infecciosa y la virsica han contribuido con datos difciles de menospreciar, aunque en l ltimo decenio experiencias realizadas con los corticoides y A.C.T.H. han hecho perder fuerza a la teora infecciosa. El comienzo de la enfermedad suele ser insidioso, con sntomas de fatiga, entumecimiento y hormigueo de las extremidades. Las articulaciones se hacen dolorosas y se hinchan. En la fase aguda hay anemia y leucocitosis. La invasin de la articulacin temporo-maxilar en la artritis reumatoide es objeto de atencin creciente. Los amplios estudios de Bayles y Russel proporcionan abundante informacin respecto a la frecuencia con que se afecta esta articulacin. Ms del 15% de los pacientes con artritis reumatoide presentan afectada la regin temporo-maxilar. La limitacin de movimiento articular lleva a los pacientes a buscar alivio odontolgico. En algunos individuos la apertura de boca qued limitada a 10mm. durante algunos das. En el 40% de los pacientes con artritis reumatoide haba sntomas temporo-maxilares en los cules se presentaba como comn denominador la limitacin de movimiento. Ttano: La causa del ttano es el anaerobio Clostridium Tetani que abunda en la tierra de labor y el tubo digestivo. El perodo de incubacin de la enfermedad depende del lugar depende del lugar de donde ha sido inoculada; es ms largo cuanto ms perifrica es la infeccin. Los primeros sntomas son: expresin de ansiedad, cefalea intensa, trismus y rigidez en la nuca. Actinomicosis: Producida por un hongo el actinomyces se caracteriza por la formacin de absesos mltiples que fistulizan por numerosas bocas. Aproximadamente el 60% de los enfermos de actinomicosis la localizan en la regin crvico-facial y de esta zona la regin submaxilar es la de predileccin. A veces invade la regin maseterina y parotidea y el trismus con poca reaccin lgida es sntoma frecuente. Blastomicosis: Producida por un hongo semejante a levaduras, el Blastomicetos. Se caracteriza por ulceraciones de color rojo brillante en l se distinguen puntos de color rojo vinoso que producen una sensacin spera al paso de un instrumento. Cuando las ulceraciones que son infiltrantes toman la regin retromolar provocan restriccin parcial de los maxilares. Es importante el diagnstico diferencial con el carcinoma. Trismo Histrico: Se puede presentar en persona que han recibido una fuerte impresin o en personalidades neurticas. Wilkinson describe una serie de casos de trismus histrico. La mejora se logra en el campo de la psicoterapia. Diagnstico Diferencial: Siendo el trismus un sntoma comn a diversas afecciones y partiendo de la base que su tratamiento local es inoperante si no se trata la causa, el diagnstico correcto es de capital importancia. El interrogatorio y en especial los antecedentes de la enfermedad actual pueden orientar las ms de las veces el diagnstico, pero a veces es indispensable la inspeccin y palpacin que se ven dificultadas por la contractura muscular del paciente. Las maniobras deben conducir a producir relajacin muscular. Es til la anestesia general y en algunos casos la anestesia local de los msculos masticadores. En los trismus de etiologa infecciosa es aconsejable la anestesia general, pues la local puede diseminar la infeccin. Tratamiento: Por supuesto que el principal tratamiento de la constriccin de los maxilares debe ser la supresin de la causa, pero como esto no siempre basta para hacer desaparecer la lesin, habr que recurrir a algunas maniobras coadyuvantes. Fisioterapia:

Los rayos infrarrojos; se utilizan los cortos que tienen una penetracin de 0,1 a 10mm. La fuente natural de rayos infrarrojos es el sol., las artificiales pueden ser lmparas a vapor de mercurio, a filamento carbnico o de tungsteno. Los aparatos destinados a teraputica poseen filtros ya sea para producir accin revulsiva o analgsica. Onda Corta; son producidas por corrientes de alta Frecuencia. Los aparatos productores funcionan con lmpara trioda y gracias a su pequea longitud de onda tienen un efecto teraputico profundo, sin calentar demasiado los planos superficiales. Sus efectos sobre contracturas musculares es ampliamente conocido. Mindlin (3). Kinesioterapia: Es la base del tratamiento del trismo. Dilatacin progresiva, ya sea con ejercicios voluntarios de apertura y cierre o con dilatadores bucales como el descripto por Kazanjian (4) con coronas fijas o el de Piccione (5) con broches dirigidos por traccin elstica, uas de madera se van interponiendo a medida que la apertura de boca aumenta Clark (6). Los masajes no han demostrado gran utilidad posiblemente por la dificultad de la zona para este tipo de terapia. Es interesante destacar que la kinesioterapia adquiere su maxima importancia cuando el trismo es provocado por falta de funcin. Pacientes que han tenido sus maxilares trabados, con la sola accin masticadora sin el empleo de drogas mejoran gradualmente hasta obtener una apertura bucal normal. Terapia General: Como refuerzo del tratamiento kinsico son tiles los antiespasmdicos y los descontracturantes. En nuestra reducida experiencia hemos usado con algn xito el tanderyl en dosis de tres comprimidos diarios conjuntamente con Valium en dosis de 2,5 mg por comprimido, ya que en esa dosis acta como relajante muscular. Magnasco (7) preconiza el uso de un antiflogstico conjuntamente con vitamina B1 y un derivado pirazolnico y basa su teraputica en la etiologa inflamatoria del trismus. Con este ltimo tratamiento contnuo, resolvemos con xito todos nuestros casos. No compartimos el criterio de Magnasco en cuanto a generalizar el tratamiento. Creemos que la teraputica se debe orientar de acuerdo al tipo de etiologa. No es igual el trismus provocado por una pericoronaritis que el producido por una artritis reumatoidea. Mientras el primero se trata con antibioterapia, eliminacin de la causa y tratamiento kinsico, el segundo requiere reposo absoluto de las arcadas dentarias y medicacin especfica para la artritis. Ciruga: Thoma (8) y Kazanjian no se muestran muy optimistas con el tratamiento de lo que ellos llaman anquilosis extraarticular o anquilosis falsa. La ciruga debe encararse slo cuando han fracasado los tratamientos con dilatacin forzada an bajo anestesia general, pues las bridas y cicatrices post-operatorias pueden dar un resultado similar al preoperatorio. El pronstico pues con ciruga debe ser reservado.

RESUMEN

CONCLUSIONES

Se define el trismus como una contractura de los msculos masticadores de etiologa variada. Se lo encuadra como uno de los sntomas comunes a varias afecciones. Las infecciones, los traumatismos, los tumores y algunas afecciones generales son capaces de provocar trismus. Es importante hacer un buen diagnstico de la afeccin para poder instituir el tratamiento correcto. La mayora de los trismus ceden con tratamiento kinsico, acompaado de tratamiento general con relajantes musculares y analgsicos. Cuando fracasan los tratamiento conservadores, la ciruga est indicada, teniendo especial cuidado en el trazado de las incisiones por la brida cicatrizal que puede original.

BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. Burket l. W. Medicina Bucal Inter. 1954. Clark H.B. Prctica de la ciruga Oral. Bibliogrfica Argentina 1957. Durante Avellanal C. Farmacologa y Teraputica Bucodental. Baiocco. 1956. Kazanjian y Converse. Tratamiento Quirrgico de los Traumatismos de la Cara.

Mundi 1952. 5. Magnasco J.C. Cierre patolgico de las arcadas dentarias. Rev. Odontoiatria. Vol XIX, N221, pg 238. 1965. Mindlin. Radiologa y Fisioterapia Buco-Dental. Vazquez. 1952. Palacio A.G. tnicas Quirrgicas de Cabeza y Cuello. Inter 1967. Piccione V. Aparato para realizar apertura bucal forzada. Rev. A.O.A. Vol 54, N7, pg. 262, Jul. 1966. Thoma k. Ciruga Bucal. Hispano Americana. 1955.

6. 7. 8.

9.

10. Wilkinson S.H. Hyssterical Trismus and other neurosis of the jaws. Brit Dent j 41:318. 1920.

http://www.odonto32.com/documentos/trismus/trismus.html