PADECIMIENTOS DEL SISTEMA RENAL GLOMERULONEFRITIS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Fomentar el reposo en cama durante la fase agudam hasta que la orina se aclare y se normalicen el nitrgeno de la urea, sangunea, la creatitina y la presin arterial. Restringir en forma moderada las protenas de la dieta si hay oliguria y est elevado el nitrgeno de la urea sangunea. Medir y anotar la ingestin y la eliminacin Dar lquidos segn sean las prdidas del paciente orina, respiracin, heces, y llevar un registro diario del peso corporal. Reconocer y tratar con prontitud cualquier infeccin recurrente. Vigilar si hay sntomas de insuficiencia renal: nusea, fatiga, vmitos, disminucin de la diuresis. Valorar si hay: encefalopata hipertensiva, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. Hay que pensar en la dilisis si no es posible controlar la uremia y la retencin de lquidos.

HIDRONEFROSIS

Mediante la sonda ureteral se puede descomprimir el rin, si el paciente tiene dolor intenso en el flanco. Preparar al paciente para una intervencin quirrgica a fin de corregir la obstruccin. Dar antimicrobianos segn se indique, para erradicar la infeccin, ya que la orina residual en los clices producen infeccin y pielonefritis. Realizar las curaciones de la herida quirrgica con toda la tcnica asptica. Vigilar signos de infeccin como fiebre, rubor o calor en la herida quirrgica. Administrar analgsicos segn prescripcin. Incentivar al paciente a movilizarce adecuadamente. Ensear al paciente a sostener una almohada sobre su herida mientras tose.

INFECCIONES URINARIAS

Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la

infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si est indicado en caso de anuria. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan.

INCONTINENCIA URINARIA

Entrenamiento vesical: Establecer un horario para las horas precisas en que el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando un sanitario o un cmodo. Darle una cantidad medida de lquido a horas programadas con irregularidad. Pedirle que espere 30 minutos y despus que intente orinar; la regularidad es la clave para el xito. Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente lquido diario (2.5 l). Indicarle que presione o se d masaje sobre el rea vesical, o que aumente la presin intra abdominal inclinndose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar la evacuacin de la vejiga. Pedirle que se concentre en orinar. Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede prolongarse a medida que adquiere control. Pedir al paciente que conserve un calendario de sus micciones: un registro continuo de la hora y cantidad de lquido ingerido y la hora y cantidad de cada miccin Estimular al paciente a que contine los programas de cuidado personal y ejercicio, y a

que use sus ropas.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible. Poner en accin el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo. Prepararse para dilisis peritoneal o hemodilisis para evitar el deterioro metablico. Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de lquidos; prdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea, taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico, edema pulmonar. Dar slo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oligrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas medidas de lquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas). Vigilar la aparicin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada. Vigilar por si hay reduccin del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensin y taquicardia. Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diurticos y antiarrtmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinmica renal. Vigilar la presin arterial; la hipertensin aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular.

Usar medidas para producir vasoconstriccin; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama. Proporcionar baos refrescantes tibios o sbanas mojadas frescas: la evaporacin gradual del agua de stas refresca la piel y alivia el prurito. Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.

SINDROME NEFROTICO

Administrar esteroides segn recomendacin mdica. Muestra reduccin del edema y ascitis; coopera en la reduccin prescrita de la ingestin de lquido; circunferencia abdominal en reduccin. Administrar diurticos segn prescripcin mdica. Conservar al nio en reposo en cama durante los periodos de edema grave. Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio. Restringir los lquidos segn lo indique el mdico (por lo general, slo se restringen durante la fase edematosa intensa). Medir los lquidos con precisin en recipientes graduados. No estimar la ingestin o eliminacin de lquidos. Determinar la ingestin y eliminacin total cada ocho horas. Anotar otras prdidas de lquidos, como nmero de evacuaciones por da, sudacin, etc. Dar cuidados en la piel edematosa. Baar al nio diariamente. evitando dejar zonas hmedas. Colocar al nio en tal forma que las superficies cutneas edematosas no estn en contacto. Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado. Irrigar los ojos tumefactos y asear la regin circundante varias veces al da para eliminar exudados. Mantener la cabeza del nio levantada para disminuir el edema. Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramusculares en los

glteos. Adems del peligro de infeccin, es posible que el nio est predispuesto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentracin en plasma de factores de coagulacin. Dar alimentos ricos en protenas y caloras. (Por lo regular no es necesaria la restriccin de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensin). Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y caractersticas de la alimentacin, para que las comidas del nio sean tan aceptables como sea posible. Permitir cantidades adicionales de alimento a discrecin del nio.

TRANSPLANTE RENAL

Vigilar y proteger al paciente contra infecciones; los receptores de riones son sensibles a cicatrizacin defectuosa e infecciones por el tratamiento inmunosupresor, que elimina la respuesta inmunitaria y a complicaciones de insuficiencia renal. Aislar al enfermo para proteccin segn se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores. Cuaracin asptica de las heridas y sitios de puncin y drenajes. Vigilar el acceso vascular a la hemodilisis para asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de infeccin. Dar enjuagues de micostatin, para evitar la candidiasis de las mucosas. Administrar tratamiento antibitico segn prescripcin Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, hipertensin arterial, disminucin del volumen de orina, aumento de la creatinina en suero, aumento de peso, aprehensin y fiebre Ayudarse con diversos sistemas de prueba usados para vigilar el estado inmunitario del receptor del injerto, la vigilancia del dao tisular puede predecir un episodio de rechazo.

Dar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores; se dan azatioprina, corticosteroides, ciclosporina e irradiacin total del sistema linftico. Vigilar la presin venosa central, el ECG y la temperatura de la piel con frecuencia para prevenir deplecin oculta del volumen de sangre y desequilibrio de electrolitos. Vigilar la diuresis por la sonda permanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado Vigilar los electrolitos sricos y urinarios para determinar el equilibrio clnico del enfermo. Dar lquidos IV segn el volumen de orina y los valores de los electrolitos sricos; se miden la qumica srica y de la orina a intervalos especficos. Prepararse para hemodilisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el rin trasplantado. Mantener informar al paciente sobre sus progresos, planes teraputicos propuestos y metas a corto y largo plazos. Observar si hay cambios en la conducta y alteracin de los procesos del pensamiento y del sentimiento.

UROLITIASIS

Iniciar el tratamiento del clico renal y ureteral; aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, con morfina o clorhidrato de meperidina. Realizar baos calientes o aplicacin de calor hmedo en los flancos. Alentar al paciente a que conserve una ingestin elevada de lquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando est despierto) para reducir la concentracin de cristales urinarios y asegurar una diuresis elevada; as mismo, disminuir la densidad especfica de la orina. Tratar las infecciones con antibiticos adecuados, ya que la infeccin puede acelerar el crecimiento del clculo y ser difcil de erradicar. Corregir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la funcin tubular, la atrofia de las nefronas, la disminucin del flujo sanguneo

renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones. Tratar y corregir problemas metablicos (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal). Conservar la reaccin adecuada de la orina (PH), dar los medicamentos apropiados para acidificar o alcalinizar la orina. Los clculos de fosfato, oxalato y carbonato se forman en orina alcalina, las sustancias que se utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro de amonio, mandelato de metenamina y vitamina C. Los clculos de cido rico, urato y cistina se forman en orina cida. Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio. Utilizar los principios de la dietoterapia si no se conoce la composicin del clculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman clculos

DIALISIS PERITONEAL, HEMODIALISIS * Control de balance Hidrico: se debe pesar al usuario y registrarlo , asi como el Balance de todo lo que el paciente Ingiere, elimina via diuresis asi como asi como gasta de DP. * Administracion de Medicamentos : (Solucion de Dialisis) Prescritos por un nefrologo vigilar el tiempo de infusion. tiempo de permanencia, vigilar la velocidad de perfusion, observando las medidas de asepsia. *Prevenir la Infeccion: Debe proceder con tenica asepticas TODOS los procedimietos que involucre la terapia, controlar la integridad del equipo mas la trasnparencia del liquido drenado, buscar preventivamente algun signo de peritonitis y si lo observa informarlo de inmediato al medico a cargo de la terapia, Hay que mantener el sistema cerrado y esteril durante los itercambio, debe observarse el orificio de salida del cateter buscando

signos de fuga. *Prevencion del Desarrollo de complicasiones respiratorias: La posicion del paciente es decubitosupino con incorporacion del torax en angulo maximo de 30, para evitar asi el distres respiratorio que puede producir la permanencia del liquido en la cabidad abdominal, al empujar el diafragma. Se debe realizar fisioterapia respiratoria y administrar oxigenoterapia siempre que se precise. *Control y Registro de Incidencias: Hay que ofrecer comodidad al usuario disminuyendo asi las molestias durante los intercambios, se debe vigilar que la temperatura del liquido sea la adecuada unos 36C, Para disminuir el dolor de la perfusion debe bajar la altura de la borsa y pinzar equipo si procede, Se debe EVITAR la entrada de aire en la cabidad peritoneal, vigilando el purgado correcto de la linea de infisusion. Debe de aportarce una buena comodidad e Higiene al paciente encamado.

INFECCIONES VAGINALES

Reducir la irritacin y las molestias locales aplicando los medicamentos prescritos en la zona afectada segn se recomiende. Fomentar la limpieza con un cuidado meticuloso despus de orinar o defecar. Iniciar tratamiento con antibiticos segn prescripcin, o como se indique para controlar los microorganismos infecciosos. Insistir en el procedimiento correcto de limpiar de adelante hacia atrs despus de orinar y defecar. Sugerir el bao diario en regadera en vez de tina, ya que este ltimo puede provocar reinfeccin de la zona genital. Discutir el problema de la irritacin tisular que se produce al usar prendas ntimas muy ajustadas.

Explicar la importancia de cambiar las toallas sanitarias y los tampones con frecuencia. Recomendar que la pareja se someta a examen mdico si tiene alguna secrecin y otros sntomas que sugieran infeccin. Examinar los hbitos sexuales provisionales de que se puede disfrutar sin coito. Recomendar a la pareja que use un condn si se reanudan las relaciones sexuales antes de completarse el tratamiento.

HISTERECTOMIA

Vigilar la ingestin y eliminacin; Administrar los lquidos parenterales prescritos. Introducir una sonda a permanencia, si se indica porque el edema o el traumatismo de los nervios puede causar atona vesical temporal. Puede utilizarse una sonda suprapbica. Quitar la sonda tan pronto como sea factible, segn se indique. Realizar cateterismo vesical intermitente (cada 6 4 horas) si no tiene una sonda permanente. Investigar si hay orina residual; sondearla despus de cada miccin, de otra forma, puede ocurrir una infeccin vesical. Colocar una sonda nasogstrica cuando la paciente est an en el quirfano. Pueden restringirse los lquidos y los alimentos hasta que se reanude el peristaltismo. Auscultar el abdomen en busca de ruidos intestinales para determinar el inicio del peristaltismo. Servir lquidos adicionales y dieta blanda a medida que se recupere el peristaltismo. Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas y alentarla a que haga respiraciones profundas. Evitar la posicin de Fowler alta y presiones debajo de las rodillas, que podran causar estasis y almacenamiento de sangre. Valorar los apsitos y la compresa vaginal para ver la cantidad y naturaleza de la eliminacin: color, humedad o resequedad. Medir la cantidad de sangre perdida pesando las compresas y apsitos con sangre. Observar en las piernas la presencia de varicosidades; promover la circulacin con

ejercicios especiales para las piernas. Aplicar medias antiembolia, como medida de precaucin para promover la circulacin perifrica.

HEMORRAGIA UTERINA

En las pacientes adolescentes con hemorragia uterina disfuncional, el personal de enfermera debe realizar, tanto acciones independientes, como dependientes. Acciones de enfermera independientes Las acciones de enfermera independientes en la adolescente con hemorragia aguda son las siguientes: En esta etapa, enfermera debe realizar un correcto diagnstico causal y determinar la repercusin que el sangrado tuvo en la paciente, tanto de ndole hemtico como psicosocial y general. Debe hacer cesar la hemorragia y tratar la anemia resultante (con tratamiento inmediato y mediato). Es importante evitar las recidivas y brindarle apoyo psicolgico a la adolescente. En general, la teraputica se debe orientar segn la cantidad y la duracin del sangrado. En la anovulacin (hemorragia leve): las adolescentes que tienen hemorragia ligeramente anormal, a juzgar por las concentraciones suficientes de hemoglobina, se tratan mejor mediante tranquilizacin frecuente, vigilancia estrecha y suministro de hierro complementario; por tanto, el personal de enfermera debe observar, con frecuencia, a estas adolescentes y explicarle la importancia de su seguimiento por parte del mdico. La paciente con anemia leve se beneficia con el tratamiento hormonal, por lo que se puede prescribir un anticonceptivo oral combinado a dosis bajas, de la misma manera que la tomara para la anticoncepcin (21 das de tabletas anticonceptivas y 7 de sales de hierro o placebo). En caso de que la paciente no sea sexualmente activa se debe revalorar despus de 3 a 6 ciclos para saber si es necesario continuar con este rgimen; otra alternativa para estos casos es la progesterona a dosis de 5 a 10 mg/da durante 10 a 13

das, esta conducta se debe revaluar con frecuencia. En algunos casos el empleo de hemostticos y la aplicacin de hierro, tanto oral como parenteral, puede ser necesaria. El personal de enfermera debe fomentar mediante charlas educativas la importancia de las tabletas anticonceptivas, tanto en las adolescentes como a sus padres, para este tratamiento. En la hemorragia aguda moderada, es decir, las pacientes que estn sangrando de forma aguda pero se encuentran estables y no requieren ingreso en el hospital, necesitan dosis de hormonas mucho ms que los contenidos en los anticonceptivos orales. Una teraputica eficaz es el empleo de anticonceptivos monofsicos orales combinados cada 6 h durante 4 o 7 das. Despus de este inicio, la dosis se debe disminuir progresivamente. Tambin es necesario advertir a la joven y a su familia sobre posibles efectos adversos del tratamiento hormonal a dosis elevadas como son: nuseas, hipersensibilidad mamaria y sangrado intermenstrual. El personal de enfermera debe velar las caractersticas del sangrado, as como la cantidad, tipo y frecuencia de este. Acciones de enfermera dependientes La conducta de hospitalizar a la paciente depende de la intensidad de la hemorragia actual y de la gravedad de la anemia existente. La causa de la hemorragia aguda puede ser un trastorno de la coagulacin, de modo que se deben realizar coagulogramas, as como determinar el Rh y grupo sanguneo. Posteriormente la decisin de transfundir, cuando la paciente experimente inestabilidad hemodinmica se debe consultar con la adolescente y sus familiares. Una vez ingresada, se le realiza una teraputica ms enrgica, como se explica a continuacin: Despus de realizar la valoracin de laboratorios y las exploraciones apropiadas, el tratamiento hormonal puede controlar la hemorragia. Los estrgenos conjugados, a menudo, son eficaces

en dosis que van, entre 25 y 40 mg cada 6 h por va intravenosa, o bien en dosis de 2,5 mg cada 6 h, por va oral, comenzndose de la primera forma y empleando la otra a continuacin, hasta completar 20 o 21 da. Si los estrgenos carecen de eficacia es necesario revalorar la paciente y su diagnstico, pues es probable que la hemorragia sea de causa local. Es importante realizar, en este caso, un examen ultrasnico plvico para buscar causas inusuales de hemorragia y valorar la existencia de cogulos intrauterinos capaces de trastornar la contractilidad uterina y prolongar la crisis hemorrgica. Si la suministracin intravenosa o por va oral de estrgenos controla la hemorragia se debe asociar o continuar con progestgenos orales y proseguirse durante varios das para estabilizar el endometrio. En las pacientes portadoras de trastornos mdicos subyacentes, como coagulopatas o una lesin maligna que requiera amenorrea teraputica, a largo plazo, con supresin menstrual se realiza mediante los esquemas teraputicos siguientes: Progestgenos como: noretindrona, acetato de noretindrona o acetato de depomedroxipro-gesterona por va oral, diaria de forma mantenida. Regmenes combinados (no cclicos) de estrgenos y progestgenos orales (pldoras para el control natal), que no incluye una semana de placebo para la hemorragia intermenstrual. Formulaciones de progestgenos de depsito como el acetato de epomedroxiprogesterona (DMPA), implante subdrmicos de levonor-gestrel (norplant) con estrgenos concurrentes o sin estos. a. Anlogos de la hormona liberadora de gonado-tropina (GNRH). 6. Cuando el sangrado

se presenta en edad reproduc-tiva, la conducta consiste en: a. Tratamiento no quirrgico: por lo general se puede tratar sin intervencin teniendo en cuenta que el tratamiento con frmacos antiinflamatorios no esteroideos (FAINE) como el ibuprofeno y el cido mefenmico disminuyen el flujo menstrual en una proporcin de 30 a 50 %. En las pacientes, a las que se le estn contrain-dicados los estrgenos, se pueden utilizar progestgenos tanto, orales como parenterales para controlar la hemorragia excesiva. Otros mtodos utilizados han sido el tratamiento con danazol que dado su alto costo fue necesario reducir y actualmente se ha logrado con una dosis diaria de 200 mg (1 tableta). Es efectiva la disminucin del flujo sanguneo con un tratamiento de 3 meses.

Tratamiento quirrgico: este tipo de tratamiento se debe reservar para cuando la teraputica mdica ha fracasado o est contraindicada. Las posibilidades quirrgicas van desde la histeros-copia con reseccin del mioma submucoso hasta tcnicas laparascpicas de miomectoma y reseccin endometrial y la histerectoma.

TRANSTORNOS MESTRUALES

La intervencin del personal de enfermera en los trastornos menstruales es importante para lograr, en la paciente, el cumplimiento de las indicaciones que se le realicen y evitar, de esta forma, las complicaciones que se pueden presentar. Acciones de enfermera independientes Las acciones de enfermera independientes en las pacientes con trastornos menstruales son las siguientes: Brindar psicoterapia de apoyo. Orientar a la paciente en cuanto a la realizacin de los distintos complementarios indicados por el mdico. Orientar a la paciente en cuanto a las alteraciones que pueden aparecer durante la etapa premenopusica. Orientar y chequear la realizacin de la prueba citolgica. Ayudar a la paciente en la interpretacin en cuanto a la administracin, dosis, etc., de los medicamentos indicados. Brindar educacin para la salud en cuanto a: Alteraciones de la menstruacin. Trastornos dolorosos. Aseo de los genitales.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

El personal de enfermera, en las pacientes que estn en perodo climatrico o menopusico, debe realizar acciones, tanto independientes como dependientes. Acciones de enfermera independientes Estas son las siguientes: Promover tratamiento higienicodiettico en estos casos: estilo de vida sano con una dieta adecuada, orientar alimentos ricos en soya, vegetales, calcio, y con aporte de vitaminas, sin alcohol ni cigarros. Orientar ejercicios fsicos: practicados de manera regular, ya que ayudan a combatir la obesidad, hipertensin, ansiedad, depresin, afecciones cardiovasculares y dolores musculares en estas pacientes. Velar por el cumplimento de la terapia hormonal de reemplazo (THR): la estrategia de la terapia depende de la edad, existencia del tero, intensidad de los sntomas y los antecedentes patolgicos identificados. Acciones de enfermera dependientes Las acciones que debe realizar enfermera consisten en: Cumplimentar la suministracin de estrgenos por diferentes vas y dosis, de la forma siguiente: Va oral: los estrgenos conjugados equinos (0,625 mg), valerianato de estradiol (2 mg), y el 17--estradiol micronizado de 2 mg. Parches transdrmicos: el 17--estradiol 50 mg/da). Gel percutneo 17--estradiol (1,5 mg/da). Implante subcutneo. Cremas y vulos vaginales. Suministrar progestgenos: dentro de estos estn la

progesterona natural (250 mg), acetatos de medroxiprogesterona (10 mg) y ciproterona (1 mg). Recomendar a las pacientes la importancia del tratamiento no hormonal, como son: Acupuntura. Medicamentos que disminuyen los sofocos (veralepride, metoclopramida, etc.).

ENDOMETRIOSIS

PROLAPSO UTERINO

Administrar medicacion en tiempo y forma Colaborar en el reposo de la paciente Control de la hidratacin. Control de ruidos intestinales. Si es causada por ETS educacin de la paciente y pareja sobre prevencion y cuidados Control de signos vitales Control de presencia de flujo vaginal y caractersticas. Control de aparicion de sntomas agregados como fiebre, dolor. Estos son cuidados bsicos en paciente con endometritis. En mujeres que han sido sometidas a cualquier tratamiento quirrgico o diagnstico que implique que se haya penetrado el tero o en el pueperio debes controlar signos que puedan indicar que puede estar presentando una endometitis. Controlar el flujo o loquios Control de signos vitales especialmente temperatura Evaluar y controlar la Presencia de dolor plvico Evaluar la Disminucion de ruidos intestinales Evaluar si hay Molestias al defecar Evaluar la presencia de malestar general Detectar si existe sangrado vagina anormal. Educacin de la paciente y familia para la deteccin de signos de alarma Educacion de paciente y familia en cuanto al riesgo potencial de endometritis. En la intervencin el personal de enfermera realiza acciones dependientes e independientes. Acciones de enfermera dependientes El personal de enfermera debe realizar las acciones

siguientes: Tratamiento conservador: En pacientes en que est contraindicada la ciruga, se puede aplicar la reduccin del prolapso y su mantenimiento mediante pesarios de anillo de forma circular que, introducidos en la vagina, sirven de sostn al tero (ver cuidados en el cistocele). Tratamiento medicamentoso: Medicacin preanestsica en caso de tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico: Prolapso de primer y segundo grado: operacin de Manchester (amputacin del cuello con colpoperineorrafia). Prolapso de tercer grado: histerectoma vaginal. El tratamiento quirrgico tiene como objetivo reconstruir el suelo perineal y restablecer la posicin anatmica de los rganos pelvianos. Acciones de enfermera independientes Las acciones independientes son las siguientes: Ensear cmo retirar, limpiar y reinsertar el pesario. Instar a la paciente a la realizacin de ejercicios perineales con vistas a reducir los trastornos estructurales en la etapa posparto. Cuidados preoperatorios (igual que el cistocele). Cuidados posoperatorios (igual que el cistocele). Orientaciones para el hogar (igual que el cistocele).

CISTOCELE

La intervencin est dada por acciones dependientes e

independientes que realiza el personal de enfermera. Acciones de enfermera dependientes Las acciones que debe realizar el personal de enfermera son las siguientes: Tratamiento conservador: empleo de pesarios en aquellas pacientes con contraindicacin operatoria. La utilizacin de estos en Cuba, actualmente es limitado por los avances de la ciruga moderna. El pesario es un dispositivo de forma y material variado que se coloca en la vagina y tiene como objetivo mantener el tero en su posicin fisiolgica. Aspectos que se han de tener en cuenta para la colocacin de un pesario: Realizar, antes, un exudado vaginal y citologa orgnica. Lavar con agua y jabn, pasar por alcohol y ter y despus colocarlo en una solucin de cloruro de benzalconio, de esta forma queda desinfectado el pesario. Miccionar antes de su colocacin. Despus de la limpieza de la vagina se hace una embrocacin con mercuro cromo y se aplica nitrofurazona, antes de colocar el pesario. Renovar el pesario cada 2 o 3 semanas. Educacin sanitaria encaminada al mantenimiento y cuidado del pesario. Tratamiento medicamentoso: Suministrar estrgenos en las posmeno-pusicas. Medicacin preanestsica en caso de tratamiento quirrgico. Dieta lquida la noche anterior, si se hace tratamiento

quirrgico. Tratamiento quirrgico: Histerectoma vaginal: es la ms utilizada y consiste en la extirpacin del tero. Colporrafia anterior: se reduce y se fija el cistocele. Amputacin del cuello uterino. Plastias vaginales. Acciones de enfermera independientes Las acciones independientes que debe realizar enfermera son las siguientes: Ensear a la paciente como retirar, limpiar y reinsertar el pesario. Orientar la realizacin de ejercicios del suelo pelviano, esto es contraer los msculos para cortar la miccin durante 10 s y relajarlos por 10 s, de 30 a 80 veces al da. Con la realizacin de los ejercicios se fortalece y se mantiene el tono del msculo pubococcgeo, el cual sostiene los rganos plvicos. Cuidados preoperatorios: Preparacin psicolgica encaminada a dar a conocer, antes de la ciruga, el alcance de esta, las expectativas del perodo posoperatorio y el efecto en la funcin sexual futura. Aplicacin de enema evacuante a las 10:00 p.m. y 6:00 a.m. Colocacin de bata de saln. Retirar prtesis dentales o placas. Retirar joyas y esmalte de uas. Enviar historia clnica completa al saln.

Traslado a la sala prequirrgica. Cuidados posoperatorios: Instar a la paciente a que miccione en las horas que siguen a la reparacin del cistocele, de lo contrario pueden aparecer molestias; despus de 6 h se procede al sondeo vesical si, la paciente no ha orinado. Cuidados con la sonda vesical. Lavar perineo despus de cada miccin con solucin salina tibia y buen secado con torundas de algodn. Reposo en cama con la cabeza y las rodillas elevadas. Dieta lquida el primer da, despus comenzar dieta normal. Orientaciones para el hogar: Ensear la forma correcta de cmo realizar el aseo de los genitales. Empleo correcto de laxantes para disminuir esfuerzos provocados por la constipacin. Realizacin de ejercicios perineales para recuperar el tono de los msculos perineales y no interrumpirlos. Orientar no estar de pie largo tiempo y no cargar objetos pesados. Programar consulta con el especialista. Corroborar con su especialista la reanudacin de su vida sexual.

RECTOCELE

La intervencin est dada por acciones dependientes e independientes que realiza el personal de enfermera. Acciones de enfermera dependientes Las acciones del personal de enfermera son las

siguientes: Tratamiento conservador: Empleo de pesarios en las pacientes en que exista contraindicacin operatoria (ver aspectos descritos en el cistocele). Tratamiento medicamentoso: Medicacin preanestsica en caso de tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico: Colporrafia posterior: correccin del rectocele. Perineorrafia: reparacin de laceraciones perineales. Acciones de enfermera independientes Las acciones del personal de enfermera son las siguientes: Ensear a limpiar, retirar y reinsertar el pesario. Orientar la realizacin de ejercicios; ensear a la paciente a contraer los msculos del esfnter anal para controlar la defecacin sin contraer los msculos abdominales, los glteos y los internos del muslo; debe sostener la contraccin por 10 s y relajarlos despus por 10 s de 30 a 80 veces al da. Cuidados preoperatorios (remitirse al cistocele), adems de: Suministracin de laxantes. Colocacin de la paciente en posicin de litotoma. Cuidados posoperatorios (remitirse al cistocele). Orientaciones para el hogar (remitirse al cistocele).

HIPERTROFIA

Las enfermeros deben presentarse al paciente conversando con l,

PROSTATICA, CANCER DE PROSTATA

presentarle a su compaero de habitacin, informarse de las experiencias quirrgicas anteriores, darle apoyo teraputico, informacin y confianza. Deben solucionar sus dudas respecto al acto quirrgico para que la ansiedad disminuya, informarles sobre el tipo de anestesia, los avances de la misma, la duracin prevista de la intervencin y las sensaciones al inicio de la misma. Aplicar test de Goldberg. Se procurar un ambiente tranquilo, buen descanso, se administrar el tranquilizante o hipntico prescrito por el facultativo. Si el paciente permanece ingresado varios das previos a la intervencin se le recomendar y facilitar posibilidades de entretenimiento (T.V., juegos, tertulias con otros pacientes, etc.). Se potenciar su lado espiritual y sus creencias, respetando las distintas religiones e ideas, sin querer influirlas o cambiarlas. Valorar presin arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura. Indagar en la historia personal del paciente posibles trastornos anteriores. Evitar la sobrecarga de lquidos (oral, parenteral, sangre), en caso de que el paciente permanezca ingresado varios das. Ver coloracin de la piel y mucosas. Movilizacin del paciente. Valorar la obesidad: Peligro de dehiscencia de la herida. Complica la movilidad y colocacin del paciente. Riesgo de hipoventilacin y neumonas. Posibilidad de infeccin. Posibilidad de trastornos cardiovasculares, renales, hepticos y endocrinos. Valorar estado nutricional (uas quebradizas, piel seca y escamosa, cabello seco, escaso y sin brillo, disminucin de turgencia de la piel) Comprobar cmo come el paciente, qu tipo de dieta sigue, cules son sus preferencias, etc. En casos de diabetes: Control de glucemia. Administrar el tratamiento que corresponda. Administracin de dieta adecuadas. Informarnos de los hbitos higinicos del paciente y si necesita ayuda para realizarlos. Valorar el estado de salud a travs del estado de su piel (edemas, heridas, cambios de color, estado de hidratacin). Procurar una buena higiene diaria del paciente ayudndole si es

necesario, si permanece ingresado varios das para la intervencin. Observacin fsica del paciente. Entrevista al propio paciente y familiares. Obtener informacin en la historia clnica de posibles intervenciones anteriores de fracturas, osteoporosis etc. Que disminuyan la estabilidad en la marcha. Observar si el paciente camina solo o precisa ayuda. Preguntar los hbitos de descanso del paciente (si toma o no medicacin para dormir, si se despierta en la noche, insomnio etc.) Procurarle un buen descanso, dando apoyo, procurando un ambiente tranquilo, aplicando en definitiva las medidas conocidas para disminuir la ansiedad junto con la premedicacin sedante si la tiene. Entrevista para valorar el estado perceptivo (vista, odo) y la capacidad para comunicarse (habla, idioma) Obtener informacin tanto del familiar como de la historia clnica de posibles enfermedades que interfieran esta comunicacin.

CANCER TESTICULAR

CANCER DE MAMA

Establecer empata enfermeraadolescente-madre. Monitorear las constantes vitales y supervisin del adolescente. Permitir que el adolescente exprese sus sentimientos. Administrar hidratacin segn prescripcin mdica. Proporcionar alimento de alto valor nutricional al adolescente. Realizarle examen fsico en busca de signos de deshidratacin. Mantener un Control diario de peso. Educar a la madre y el adolescente sobre los alimentos que puede ingerir durante los ciclos de quimioterapia. Recordarle que deber hidratarse con lquidos abundantes y fraccionados, al igual que ingerir alimentos blandos, fros as como alimentos de alto valor nutritivo. Tomar muestras de laboratorio. Comenzar con apoyo emocional cuando se le comenta que quiz requiera hospitalizacin y biopsia. Escuchar las preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos errneos. Resaltar el xito de los programas de rehabilitacin, uso de prtesis y posible reconstruccin. Pedir a las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, que visiten a la paciente. Solicitar apoyo del esposo, otras personas

importantes, o ambos. Retrasar al mnimo la operacin, determinar las necesidades fsicas, nutricionales y emocionales. Administrar un hipntico para las preocupaciones de la paciente segn prescripcin. Transmitir cualquier informacin positiva verificada en relacin con la extirpacin exitosa de todos los tumores, la propagacin limitada etc. Esto puede acelerar la recuperacin. Trabajar con la paciente en la preparacin para la anestesia y la ciruga; describirle cada actividad. Despus del postoperatorio promover su comodidad y reposo; administrarle analgsicos para el dolor. Estimular el apoyo nutricional y con lquidos segn los tolere y desee. Colocarla cmoda en posicin semifowler; si el brazo est libre, elevarlo sobre una almohada; la porcin ms distal (mano) se coloca ms alto para facilitar la eliminacin de lquido por gravedad a travs de las vas linfticas y venosas. Vigilar que los apsitos no estn muy apretados, no haya signos de hemorragia, etc. Comprobar que la aspiracin porttil, o cualquier otro dispositivo de drenaje, opera adecuadamente. Identificar los signos de infeccin: dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento, tumefaccin; si existen, indicarle al mdico. Dar masaje suave a la incisin cicatrizada con manteca de cacao para estimular la circulacin y aumentar la elasticidad de la piel. Se inicia con aprobacin del mdico. Hablarle a la paciente y escucharla, fomentar sus preguntas y proporcionarle respuestas tiles. Preparar al esposo para su papel en el apoyo

emocional necesario. Explicarle todos los mtodos de rehabilitacin y los ejercicios del brazo afectado.