Asis 2008

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Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL CUSCO 2008
CUSCO PER
Documento de Investigacin Operativa de Anlisis de Situacin de Salud, al mes de Diciembre del ao 2007, dirigido a quienes estn encargados de Tomar Decisiones.
Primera Edicin Julio 2008 MINSA Av. de la Cultura S/N Cusco Per Impreso y hecho en Per Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente
MINISTERIO DE SALUD
Santiago Mximo Saco Mndez M.D Director Regional de Salud Cusco
Pablo Fidel Grajeda Ancca M.D, M.S.P Sub Director Regional de Salud Cusco
Fernando Perez Fasabi Director de Inteligencia Sanitaria
Luis Armando Gonzales Castilla M.D Director de Epidemiologia
EQUIPO DE INVESTIGACIN OPERATIVA

Investigadores Principales Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D, M.S.P Gonzales Castilla Luis Armando M.D.
Investigadores Asociados Prez Fasabi Fernando M.D. Rojas Pariona Carmen Rosa Lic. Enf.
Equipo de Apoyo Tcnico Capcha Salcedo Edgar Waldo Quispe Peralta Santiago Valderrama lvarez Ray Milton Sols Silva Freddy Rimasca Chacn Abel Atayupanqui Rendon Ivan Campana Alarcn Miguel ngel Baca Mendoza Ruth Marina Alarcn Orellana Carmen Bertha
INDICE
EQUIPO DE INVESTIGACIN OPERATIVA ......................................................................................... OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OPERATIVA ......................................................................... 15 OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................................... 15 OBJETIVOS ESPECIFICOS: .......................................................................................................... 15 MATERIAL Y METODOS ............................................................................................................. 17 CAPITULO I .................................................................................................................................................. 19 CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACION DE SALUD .................................. 19 CAPITULO I .......................................................................................................................................................... 21 CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE SALUD .................. 21
1.1. CARACTERSTICAS POLITICAS, GEOGRFICAS, MEDIOAMBIENTALES Y SOCIOANTROPOLOGICOS. ............................................................................................................ 21 1.1.1. DIVISIN POLTICA Y ADMINISTRATIVA. .............................................................................. 21 1.1.2. OROGRAFA. .............................................................................................................................. 25 1.1.3. HIDROGRAFIA. .......................................................................................................................... 27 1.1.4. CLIMA Y TEMPERATURA ......................................................................................................... 29 1.1.6 ECOLOGA. ................................................................................................................................ 30 1.1.7 AREAS PROTEGIDAS POR EL ESTADO. ................................................................................... 30 1.1.8 VIAS DE COMUNICACION. ....................................................................................................... 33 1.1.9 ESTIMACION DE VULNERABILIDAD DE LA REGION CUSCO. ............................................... 36 1.1.9. PRINCIPALES ETNIAS, COMUNIDADES INDGENAS Y IALECTOS. ....................................... 48 1.1.10. ASPECTOS HISTORICOS Y SOCIOANTROPLOGICOS.............................................................. 50 1.1.11. CALENDARIO DE FESTIVIDADES ........................................................................................... 67 1.1.12. TURISMO Y ZONAS ARQUEOLOGICAS ................................................................................... 83 1.1.13. PLATOS TIPICOS DE LA REGION ............................................................................................ 87 1.2. ESTRUCTURA POBLACIONAL. .......................................................................................................... 87
1.2.9. 1.2.10. 1.2.11. 1.2.12. 1.2.14. 1.2.15.
POBLACIN TOTAL. ............................................................................................................................. 87 POBLACIN POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA ............................................................................. 89 POBLACIN POR PROVINCIAS. ............................................................................................................ 90 POBLACIN POR DISTRITOS. ............................................................................................................. 90 PIRMIDE POBLACIONAL. .................................................................................................................... 95 CRECIMIENTO DE LA POBLACIN URBANA Y RURAL. ................................................................ 96 1.3. DINAMICA POBLACIONAL. ................................................................................................................ 97 1.3.1 CRECIMIENTO INTERCENSAL........................................................................................................... 97 1.3.2. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD. ........................................................................................................ 98 1.3.3. TASA DE NATALIDAD........................................................................................................................... 99 1.3.4. TASA DE MORTALIDAD. .................................................................................................................... 101 1.3.5. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. ................................................................................................. 102 1.3.6. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL............................................................................................... 103 1.3.7. RAZON DE MORTALIDAD MATERNA. ............................................................................................. 104 1.3.8. ESPERANZA DE VIDA AL NACER..................................................................................................... 106 1.3.9. TASA DE MIGRACIN INTERNA. ..................................................................................................... 106 1.4. CARACTERSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS ...................................................................... 107 1.4.1 TASA DE ALFABETISMO.................................................................................................................... 107 1.4.2. ACCESO A LOS SERVICIOS BASICOS. ................................................................................................. 108 1.4.3. HOGARES EN SITUACIN DE POBREZA. ....................................................................................... 110 1.4.4. INDICE DE DESARROLLO HUMANO. .............................................................................................. 113 1.4.5. ESTRATIFICACION DE POBREZA A NIVEL DISTRITAL SEGN QUINTILES .......................... 114
CAPITULO II ............................................................................................................................................. 117 ANLISIS DEL PROCESO .................................................................................................................... 117 SALUD ENFERMEDAD ...................................................................................................................... 117
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CAPITULO II ....................................................................................................................................................... 119 ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD ........................................................................ 119
2.1. ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA A NIVEL REGIONAL............................................................. 119
2.1.1. CAUSAS Y TASAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA REGION CUSCO, Y SEGN GRUPO ETAREO Y SEXO ................................................................................................................................................ 119 2.1.2. MORTALIDAD EN LA ETAPA NEONATAL (De 0 a 28 das) ........................................................... 123 2.1.3. MORTALIDAD EN LA ETAPA INFANTIL (< 1 ao).......................................................................... 125 2.1.4. MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (De 1 a 4 aos) ..................................................... 127 2.1.5. MORTALIDAD EN LA POBLACION ESCOLAR PRIMARIA (De 5 a 9 aos)................................... 129 2.1.6. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (De 10 a 19 aos).................................................. 131 2.1.7. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (De 20 a 59 aos) .............................................................. 133 2.1.8. MORTALIDAD EN LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR (60 a ms aos) ................................................ 136 2.1.9. MORTALIDAD EN LA ETAPA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 Aos de edad). ..................... 138
2.2.
ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL 139
2.2.1. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ACOMAYO ......... SEGN GRUPO ETAREO .139 2.2.2. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ANTA ....................................... 142 2.2.3. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CALCA ..................................... 145 2.2.4. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANAS ..................................... 148 2.2.5. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANCHIS ................................ 151 2.2.6. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS .................... 154 2.2.7. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CUSCO ..................................... 157 2.2.8. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ESPINAR ................................. 160 2.2.9. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE LA CONVENCION .................. 163 2.2.10. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE PARURO .................................. 166 2.2.11. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE PAUCARTAMBO .................... 169 2.2.12. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE QUISPICANCHI ..................... 172 2.2.13. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE URUBAMBA ............................ 175 2.2.14. DETERMINACIN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD QUE CAUSAN MORTALIDAD SEGN RAVPP Y REM. ........................................................................................................... 178
2.3.
2.3.1. 2.3.2.
ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD. .......................................... 181

MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA REGIONAL. ............................ 181 MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA PROVINCIAL ......................... 202
2.4.
DAOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL ............................................. 222
2.4.1. MORTALIDAD MATERNA................................................................................................................... 222 2.4.2. MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL ...................................................................................... 248 LA MATRIZ BABIES EN EL ANAISIS DE LA MORTALIDAD PERINATAL ................................................ 264 2.4.3. SARAMPION/RUBEOLA ...................................................................................................................... 274 2.4.4. POLIOMIELITIS / PARLISIS FLACIDA AGUDA............................................................................ 280 2.4.5. TETANOS. ............................................................................................................................................. 284 2.4.6. TETANOS NEONATAL. ....................................................................................................................... 284 2.4.7. FIEBRE AMARILLA. ............................................................................................................................ 286 2.4.8. HEPATITIS VIRAL B......................................................................................................................... 289 2.4.9. TOS FERINA. ........................................................................................................................................ 291 2.4.10. MALARIA............................................................................................................................................... 294 2.4.11. BARTONELOSIS................................................................................................................................... 319 2.4.12. LEISHMANIASIS.................................................................................................................................. 322 2.4.13. TUBERCULOSIS................................................................................................................................... 324 2.4.14. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) VIH/SIDA..................................................... 328 2.4.15. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)..................................................................................... 333 2.4.16. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. ............................................................................................... 341
CAPITULO III ........................................................................................................................................... 349 RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA ................................................................................................ 349

CAPITULO III .......................................................................................................................................................... 351 RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD. .......................................................... 351
3.1.
ORGANIZACION E INFRAESTRUCTURA.................................................................... 351 10
3.1.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y ENTIDADES ADMINISTRATIVAS. ............................................................................................................................................... 351

3.2. RECURSOS HUMANOS. ........................................................................................................ 353 3.3. PRODUCCIN DE SERVICIOS DE SALUD. ........................................................................ 356 3.3.1. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE ......................... 356 3.3.2. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL ADULTO............................................................. 360 3.3.3. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO Y PRODUCCION DE LOS BANCOS DE SANGRE....... 364 3.4. RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA ............................................................................................ 374 3.5. INVERSION PUBLICA EN SALUD ................................................................................................. 376 INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. VIGILANCIA 3.6. DE LA CALIDAD DEL AIRE ..................................................................................................................... 379
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PRESENTACION La Direccin Regional de Salud Cusco, dentro de las polticas de reforma de sector salud que est empeada en realizar, en mrito a su fin ltimo que es el mejoramiento de la calidad de vida de la salud de la poblacin, y en cumplimiento de su Misin Institucional que es la de promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de la poblacin de la Regin, priorizando a los grupos ms vulnerables brindando atencin integral de salud con calidad, utilizando eficientemente los recursos y comprometiendo la participacin activa de los actores sociales; ante la presencia de problemas sanitarios regionales en un contexto de coexistencia de una transicin y contra-transicin epidemiolgica en un substrato poblacional con problemas estructurales de carcter histrico social, que constituyen enormes desafos para el sector salud, entre los que ms destacan los problemas de inequidad e ineficiencia, los que constituyen retos a enfrentar; ha considerado conveniente realizar la presente investigacin operativa sobre el Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007, el que esperamos se considere como un instrumento para la Gestin en Salud, por ende en insumo importante en el proceso de la Toma de Decisiones.. . El presente documento evala y describe la informacin relevante sobre las condiciones de vida, la estructura y dinmica demogrfica, las caractersticas de la morbilidad y mortalidad; as como, la respuesta que la sociedad da a los problemas de salud en el Cusco, de tal manera que nos permita acercarnos a un anlisis actualizado de la Situacin de Salud, incluyendo los factores condicionantes o determinantes, as como las brechas e inequidades que existen al interior de su poblacin. En el captulo 1, se realiza el anlisis de los factores condicionantes y determinantes de la situacin de salud, como son los factores demogrficos y socio demogrficos; en el captulo 2, se realiza el anlisis del proceso salud enfermedad, para la descripcin del estado de salud en trminos de morbilidad y mortalidad, la priorizacin de daos y mbitos geogrficos segn riesgo descritas en las variables de tiempo, espacio y persona; en el captulo 3, se presenta el anlisis de la respuesta social a los problemas de salud en funcin a la demanda de los servicios; y en el captulo 4, el anlisis integral entre estos componentes, que concluye con las conclusiones sobre la situacin de salud y con una propuesta inicial de priorizacin integral de los problemas sanitarios en la Regin, as como se realiza una aproximacin a la identificacin de los retos sanitarios en el corto, mediano y largo plazo. Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita orientar el proceso de identificacin y seleccin de prioridades sanitarias en los diferentes escenarios poblacionales tanto a nivel provincial como por ciclos o etapas de vida; que permitan formular polticas y planes que permitan mejorar las condiciones de salud y vida de la poblacin a travs del logro de las metas sanitarias que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo y en los planes estratgicos del sector salud.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OPERATIVA
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar el Anlisis de Situacin de Salud 2007 en la Regin Cusco, identificando los problemas sanitarios que permita realizar la priorizacin de los daos ms prevalentes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista tcnico y poltico; que incluye la identificacin de polticas sanitarias regionales y la elaboracin de planes institucionales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar y describir los factores sociales, econmicos y demogrficos que inciden o afectan la salud de la poblacin de la Regin Cusco. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en la Regin Cusco segn las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de informacin existentes en el sector salud. Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes en la Regin Cusco. Identificar y generar una propuesta de priorizacin de los principales problemas de salud pblica que permita una mejor toma de decisiones basado en datos de mortalidad.
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MATERIAL Y METODOS Se realiz una investigacin operativa sobre Anlisis de Situacin de Salud que corresponde al mbito de la Direccin Regional de Salud Cusco, con informacin a Diciembre del ao 2007. Se establecieron 3 grandes reas de trabajo de investigacin las que son: Condicionantes y Determinantes de la Situacin de Salud, Anlisis del Proceso Salud Enfermedad, y la Respuesta Social a los problemas de salud; para lo cual inicialmente se identifico una serie de fuentes de informacin intra y extra institucionales; seguidamente se procedi a recopilar la informacin, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de la informacin a travs de procedimientos mustrales en unos casos y en otros revisando ms de una fuente de informacin, para finalmente identificar la informacin que ser parte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos: Sistema de Informacin Estadstico HIS-MIS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades de notificacin obligatoria semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos SISMED. Sistema de Informacin del Seguro Integral de Salud. Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales. Sistema de Informacin de los Programas de Salud de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas. Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), 20002006. Otras fuentes varias.
La informacin relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Informacin HIS 2007, donde se revisaron un total de 4,387,691 registros que corresponden a la atencin brindada a la poblacin en 61 Centros de Salud, 207 Puestos de Salud, 2 Hospitales Locales, y 2 Hospitales Departamentales que pertenecen a la Direccin Regional de Salud Cusco-MINSA. La informacin de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales, donde se reportaron un total de 5,337 defunciones para el ao 2006. La informacin que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificacin inmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a travs del Software NOTI 99 Versin 3.1.; esta informacin corresponde a la informacin proveniente de las 265 Unidades Notificantes, que corresponden a establecimientos de Salud tanto de la Direccin Regional de Salud-MINSA, ESSALUD, Sanidad de la Fuerzas Policiales, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Centro Mdico de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, entre otros. Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas de Clculo en el programa informtico de formato Excel-Office XP 2003; para generar cuadros y grficos.
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CAPITULO I CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE SALUD
REFERENCIA DE PACIENTE
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CAPITULO I CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE SALUD 1.1. CARACTERSTICAS POLITICAS, MEDIOAMBIENTALES Y SOCIOANTROPOLOGICOS. 1.1.1. DIVISIN POLTICA Y ADMINISTRATIVA. La Regin Cusco, cuna del antiguo imperio incaico y conocido ampliamente en el mundo por contar con una arquitectura y restos arqueolgicos deslumbrantes. Es la cuarta Regin en extensin en el Per, luego de Loreto, Ucayali y Madre de Dios; y debido a su amplitud, posicin geogrfica e historia es una ventana al mundo para el pas. Se localiza en el corazn de la sierra sur del pas, y se encuentra situado en la parte sur oriental del pas, abarcando zonas de sierra y selva, entre las coordenadas geogrficas de LATITUD SUR de 101310, 130000, 122025 y 121630 (en las orientaciones norte, este, sur y oeste); de LONGITUD OESTE de 205952, 702141, 700036 y 735745 (en las orientaciones norte, este, sur y oeste); teniendo como puntos de referencia a confluencia del Ro Mishagua con el Ri Urubamba por el norte, punto sobre el Ri Inambari prximo al Chaspi por el este, el cerro Accitaucacota a 4925 m.s.n.m. en los limites interregionales de Puno, Arequipa y Cusco por el sur, y la confluencia del Ro Mantaro con el Ro Apurmac por el oeste. La Regin Cusco colinda con 7 regiones; por el norte lo hace con Junn y Ucayali, por el este con Madre de Dios y Puno, por el sur con Arequipa, y por el oeste con Apurmac y Ayacucho. El territorio de la Regin del Cusco tiene una superficie de 72,104.41 Km y polticamente est divido en 13 provincias y 108 distritos, la capital departamental es la provincia de Cusco (3360 m.s.n.m.) que tiene 8 distritos, cuya Capital es Cusco; que actualmente es la Capital Histrica del Per, mundialmente conocido por su esplendoroso pasado y la importancia de la evolucin de la cultura que se desarroll en este pueblo. El Cusco por merito propio ostenta muchos ttulos de honor tales como Patrimonio Cultural de la Humanidad, Capital Arqueolgica de Amrica y muchos otros galardones que le hacen merecedor de un sitial muy especial en la cultura del Per y del mundo. La administracin sanitaria de la Regin Cusco se da a travs de la Direccin Regional de Salud Cusco; la que se divide en 4 Redes de Servicios de Salud: Cusco Norte, Cusco Sur, Canas-Canchis-Espinar, y La Convencin; y en 2 Hospitales Departamentales (Hospital de Apoyo Departamental Cusco y Hospital Antonio Lorena, ambos en la ciudad del Cusco).
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GEOGRFICAS,
Tabla N 01.- Regin Cusco: Poblacin estimada 2007, Superficie, Densidad Poblacional y Ubicacin Geogrfica
Densidad Superficie Poblacional (Km) (Hab./Km) Cusco 72,104.41 16.25 Cusco 617.00 596.10 Acomayo 948.22 28.85 Anta 1,876.12 29.22 Calca 4,414.49 14.82 Yanaoca 2,103.76 18.20 Sicuani 3,999.27 24.24 Santo Toms 5,371.08 14.07 Espinar/Yauri 5,311.09 11.81 Quillabamba 30,061.82 5.55 Paruro 1,984.42 15.59 Paucartambo 6,115.11 7.50 Urcos 7,862.60 10.45 Urubamba 1,439.43 39.38 Capital Legal Ubicacin Geogrfica Altitud Latitud Longitud (m.s.n.m.) Sur Oeste 3,399 3,207 3,337 2,908 3,913 3,554 3,660 3,915 1,047 3,051 2,906 3,150 2,871 1330'45" 1354'51" 1329'00" 1319'10" 1412'50" 1416'10" 1426'45" 1447'16" 1253'30" 1345'19" 1318'52" 1341'00" 1318'38" 7158'33" 7140'52" 7209'12" 7157'21" 7125'50" 7113'33" 7204'50" 7124'33" 7244'00" 7151'00" 7135'36" 7137'27" 7207'02"
Provincia Departamento Cusco Acomayo Anta Calca Canas Canchas Chumbivilcas Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchis Urubamba
Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
Mapa N 01.- Regin Cusco: Divisin Poltica y Administrativa, 2007

UCAYALI
MADRE DE DIOS LA CONVENCION

RE D KI M BI RI
RED LA CONVENCION
PI CH AR I
CALCA AYACUCHO URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO

RED CUSCO NORTE RED CUSCO SUR
CUSCO
QUISPICANCHI
APURIMAC
PARURO ACOMAYO CANCHIS PUNO

RED CANAS CANCHIS ESPINAR
CHUMBIVILCAS
CANAS ESPINAR
AREQUIPA
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Mapa N 02.- Regin Cusco: Mapa Cartogrfico
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GEOGRAFA Y SUPERFICIE. La superficie territorial de la Regin Cusco es de 72,104.41 Km, el medio fsico es extremadamente variado, pues en l se conjugan alineamientos montaosos, nudos, altiplanos y mesetas, as como profundos valles y caones. A grandes rasgos puede ser visualizado como un territorio inclinado que presenta las mayores altitudes en su sector nororiental, donde se localizan manifestaciones de puna y la divisoria de cuencas que lo separan de la hoya hidrogrfica del Titicaca. Siguiendo el curso del ro Urubamba, sus menores altitudes se hallan al nor-oeste, en zonas que se sitan por debajo de los 400 m.s.n.m. El territorio es bastante accidentado y heterogneo con desniveles que van desde los 95 m.s.n.m. (distrito de Kimbiri provincia de La Convencin) hasta los 4801 m.s.n.m. (distrito de Suyckutambo, provincia Espinar). Por sus grandes diferencias de altitud, la regin cuenta con 7 de las 8 regiones que el modelo de Pulgar Vidal propone para el Per, esto es: yunga fluvial, quechua, suni, puna, janca o cordillera, omagua y rupa rupa. El departamento en cuanto a su situacin orogrfica, est atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras, por el Este la cadena de Vilcanota que separa la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano; y por el Oeste la cadena de Vilcabamba, que separa al trpico amaznico, conectndose con la cuenca del Apurmac. La presencia de valles profundos, zonas agrestes de topografa accidentada, con elevaciones que llegan hasta 6372 m.s.n.m. como el nevado de Ausangate, situado en las provincias de Quispicanchis y Canchis.
Mapa N 03.- Regin Cusco: Mapa de Altitud
UCAYALI
MADRE DE DIOS
AYACUCHO
APURIMAC
PUNO
ALTITUD (m.s.n.m.) 95 2500 2501 3500 3501 4801
N 13 53 42
AREQUIPA
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MapaN04.ReginCusco:FlujoMigratorio TemporalyPermanente,InternoyExterno
UCAYALI
MADRE DE DIOS LA CONVENCION CALCA AYACUCHO URUBAMBA URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO
CUSCO CUSCO
QUISPICANCHI
PARURO APURIMAC ACOMAYO CANCHIS CANAS CANAS ESPINAR AREQUIPA PUNO
CHUMBIVILCAS
LEYENDA
Migracin Interna - Temporal - Permanente Migracin Externa
LIMA Y OTROS
1.1.2. OROGRAFA. La Cordillera del Ausangate, es el Pico ms alto de la Cadena de la Cordillera Oriental que se extiende desde Pucar hasta Paucartambo. La altura del Ausangate es de 6,384 m-s.n.m. En sus deshielos tienen origen los ros Chirimayu, Kosipata, Pilcopata, Qeros, Marcachea. En la cosmovisin andina del Cusco, es uno de los apus ms renombrados de la Regin, de hecho los qosqorunas tenemos una fuente de fortaleza, esperanza, magnificencia y prudencia. El Ausangate es una de las cadenas que enmarca a la provincia de Quispicanhis. Desde la zona de acumulacin de nieve y desde los circos glaciales, la masa de hielo se desplaza hacia abajo formando diversas lenguas y lengetas, fuente de alimentacin de las innumerables lagunas de la puna alta. Estos glaciales constituyen una oferta hdrica y vez energtica de gran importancia pero subvalorada. Se ha individualizado tres tipos de glaciales, que son: Un tipo andino o de cordillera. Un tipo de piedemonte. Un tipo de casquete glaciar plano En la Regin Cusco existen Abras y pongos entre las principales abras tenemos el Chimboyay, Hualla Hualla. Entre los pongos se puede mencionar el de Mainique y Timpia
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Tabla N 02.- Regin Cusco: Principales Nevados
Altura (m.s.n.m.) 6 372 6 271
Ubicacin Poltica Provincia Distrito Quispicanchis Ocongate Canchas Pitumarca Urubamba Machupicchu Urubamba Ollantaytambo Anta Limatambo Quispicanchis Ocongate Quispicanchis Ocongate Quispicanchis Marcapata Canchas Pitumarca Quispicanchis Ocongate Quispicanchis Ocongate Canchas Pitumarca Quispicanchis Marcapata
Nevado Ausangate Salcantay
Cordillera Vilcanota Vilcabamba
Collpa Ananta Chumpe
6 110 6 106
Vilcanota Vilcanota
Alcamarinayoc Pico Tres Cruces Ambrocca
6 102 6 093 6 049
Vilcanota Vilcanota Vilcanota
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2007
Tabla N 03.- Regin Cusco: Principales Abras y Pongos

Altura (msnm) Ubicacin Poltica Provincia Distrito Canchis Carabaya Checacupe Corani
Abras y Pongos Abras: Chimboya
Lugar
Hualla Hualla
Huaylla Pacheta
La Raya (Vilcanota) Yuraccasa (Yurajcasa)
Mlaga
Cerapata
5 150 Lmite departamental Cusco-Puno a 1 Km. al sur del CC.PP. Mina Chimboya, en el Este del Co Runccu Taucca, da paso al camino de herradura Sicuani-Marcapata. 4 820 Lmite distrital Ocongate-Marcapata, al este del CC.PP. Hualla Hualla, y al Sur del Nevado Chuuna, da paso a la carretera Ocongate-Marcapata. 4 700 Lmite distrital Velille-Coporaque, entre las lagunas Huarmicocha y Huaylla Apacheta; siguiendo la carretera Yauri-Coporaque-Santo Toms. 4 313 A 500 m. de la estacin experimental La Raya; al sur del Nevado Cunca, da paso a la pista asfaltada y ferrocarril que unen Cusco y Puno. 4 300 Al norte del centro poblado El Descanso; ent5re el cerro Quirma y un Cerro s/n, donde se inicia la Quebrada Patactira, siguiendo la carretera El Descanso- Sicuani. 4 200 A 42 Km. del distrito y CC.PP. de ChillcaOllantaytambo, que da paso a la carretera Cusco-Ollantaytambo-Quillabamba. 3 250 Al norte de Andahuaylillas (5.5 Km. aproximadamente) al Este del Cerro Combayoc; da paso a la carretera CuscoUrcos.
Quispicanchis Quispicanchis
Ocongate Marcapata
Chumbivilcas Espinar
Velille Coporaque
Canas
Layo
Canas
Kunturkanki
Urubamba
Ollantaytambo
Quispicanchis
Andahuaylillas
Pongos: Mainique Limpia
500 (Aprox.) 500 (Aprox.)
Ro Urubamba, entre la desembocadura de los La Convencin Echarati ros Yahuate y Teperachi (Ticumpinea). Ro Timpia (afluente del ro Urubamba); entre La Convencin Echarati el CC.PP. Campo Domingo y Lambarri.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2007
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1.1.3. HIDROGRAFIA. Los Ros de la Regin Cusco, nacen del contrafuerte de la Cordillera Oriental de los Andes; algunos son de caudal permanente y considerable, y otros son de caudal irregular. Los principales y mayores ros son: Vilcanota (Urubamba), Apurmac y Mapacho (Paucartambo). El Ro Vilcanota, nace en la cordillera de Oriental de los Andes, en la divisoria fluvial del Vilcanota. Se inicia como curso de agua en el Abra de la Raya a 4,362 m.s.n.m., presentando una pendiente promedio en el cauce principal de 0.77%. La cuenca del Vilcanota tiene forma rectangular, con una longitud del cauce principal de 265.90Km., con una relacin de forma de 0.13. De acuerdo a las caractersticas hidrulicas, en funcin a los cauces naturales, la cuenca del ro Vilcanota se ha distribuido en 11 cuencas tributarias, las cuales aportan en funcin a reas y al nmero de orden de sus causes principales. Cada cuenca cuenta con un ro principal. La cuenca del Vilcanota Alto, se encuentra ubicada en la parte sur. En su recorrido atraviesa la meseta de Quequepampa e inicia un marcado descenso en direccin noroeste, recibiendo en el trayecto numerosos aportes, de los cuales el ms importante, por su margen derecha, es el del ro Salce, cuenca contenida en la Provincia de Canchas. Continua su recorrido formando un valle que histricamente ha estado muy poblado y pasa a 15 km. de la ciudad del Cusco, con la que se enlaza a travs del afluente conocido como ri Huatanay. El Vilcanota empieza a denominarse Urubamba al ingresar en la Provincia de este nombre, y as seguir llamndose durante el resto de su recorrido hasta su confluencia con el Tambo. De est unin nace el Ucayali, principal afluente del gran Amazonas. El Urubamba mantiene en trminos generales, un sentido sueste-noroeste hasta la altura de Quillabamba. Al norte de esta localidad el ro cambia de direccin, con rumbo suroeste-noreste hasta que recibe las aguas del Anatoli, que es cuando toma un sentido este-oeste, rumbo que conserva hasta que recibe las aguas del Campirusanto. Cuando el ro Paucartambo descarga sus aguas en el Urubamba, este ultimo tiene un ancho promedio entre 100 y 300 m. Pocos kilmetros al norte de este punto el ro se empieza a encajonar para formar el imponente Pongo de Mainique, ah el cauce llega a estrecharse a casi 30 m. y la corriente se torna muy intensa en los dos kilmetros en que la pendiente es muy marcada. Culminado el pongo, en la entrada de tonquini, el Urubamba recobra la tranquilidad tpica de los ros de selva baja, terminando de atravesar el Valle de La Convencin; teniendo un recorrido total de 862 km. El Ro Araza, (Ro Inambari) tiene una cuenca ubicada ntegramente en la provincia de Quispicanchis tiene 49 sub cuencas de las cuales 25 pertenecen a la margen izquierda. La cuenca tiene un rea total de 4,680 Km2, y cuenta con ms de 30 tributarios en la margen derecha. El ro Araza tiene 125 Km. En su recorrido hasta la desembocadura del Ro Inambari, y no sufre variaciones significativas. Como en todas las cuencas selvticas, la dinmica fluvial de la cuenca del Araza, en su curso inferior es extensa. El mismo ro forma una sucesin interminable de curvas y contra curvas, meandros abandonados y meandros vivos. La cuenca del Araza es rica en aguas minerales, muchos son manantiales de agua caliente, el ms importante se ubica cerca de Maracapata. En la orilla izquierda de la quebrada Cachi.
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Mapa N 05.- Regin Cusco: Cuencas Hidrogrficas
Fuente: Atlas Regional del Per- Cusco, 2004
El Ro Apurmac (Dios que habla en Quechua), Los antiguos peruanos lo llamaron Chpaq Mayu: ro poderoso, rico, omnipotente: El ro Apurmac nace en las lagunas de Villafro y Warawarco, en las alturas de la cordillera del Vilcanota. En su curso se distinguen el Alto Apurmac de aguas torrentosas y causes relativamente estrechos, que desde el nacimiento hasta la confluencia con el Pampas, al cual afluyen el Velille, el Santo Toms, el Oropesa, el Pachachaka. Luego, se convierte en le Bajo Apurmac, de aguas tranquilas y amplio cauce, hasta su confluencia con el Mantaro a 430 m.s.n.m. desde este punto recibe el nombre de Ene.
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El Apurmac se desempea por un can fragoso y profundo a partir de Livitaca y la llanura de Yauri, sin dejar casi nada de tierras cultivables en torno a su curso, sin terrazas aluviales importantes a sus orillas y que se encajona y mete en su lecho de roca, con rabiones, cataratas y fragosidades, siendo su valle por lo tanto escasamente aprovechable para la agricultura.
Tabla N 04.- Regin Cusco: Caudal Mensual de los Principales Ros Ro Vilcanota Mapacho
Fuente.- SENAMHI Cusco
Descarga Mxima 52,895 m 41,271 m
Descarga Mnima 4.57 m 3.56 m
% 3.69 3.65
Lagunas.- El departamento del Cusco, tambin tiene aguas almacenadas en sus lagunas, siendo una de las principales la laguna de Langui-Layo, que con una capacidad mxima de 120 millones de metros cbicos lleg a ocupar toda su capacidad en marzo del 2001, y tiene una extensin de 447.7 km2. Le siguen entre las ms importantes las lagunas de Sibinacocha (Distrito de Checacupe), Pomacanchi (Pomacanchi), Pampamarca (Pampamarca), Asnaccocha (Mosocllacta), Machucocha (SantoToms), Lucre (Lucre), Huacarpay (Lucre), Urcos (Urcos), Huaypo (Chinchero) y Piuray (Chinchero). 1.1.4. CLIMA Y TEMPERATURA Debido a que nuestro pas se encuentra en el Hemisferio Sur, el clima de la costa debera ser tropical, sin embargo existen factores que intervienen en su caracterizacin climtica tales como: el Anticicln del Pacfico Sur, la Corriente Peruana de Humboldt y la Cordillera de los Andes, que determinan su carcter semi tropical. El clima de la Regin Cusco est subordinado a las condiciones de altitud y relieve. En este sentido y por la enorme variedad de altitudes, el territorio cusqueo ostenta una amplia gama de climas donde la variable dependiente es la temperatura. El clima de la Regin Cusco es variado; con una franja clida templada por debajo de los 2,000 m.s.n.m., donde no existe la estacin de invierno, existiendo descensos de temperatura entre los meses de mayo a julio. La temperatura promedio anual es de 23.3 C y el nivel de precipitacin anual alcanza a los 1,131.60 mm., siendo los meses de diciembre a marzo los ms lluviosos, mientras que los meses de mayo y junio son los ms secos; una franja templada entre los 2,000 y 3,300 m.s.n.m., con un clima agradable, con inviernos moderados y secos, lluvias en el verano; esta zona presenta un clima primaveral durante todo el ao oscilando las temperaturas entre los 10 y 15 C aproximadamente; una franja de transicin entre los 3,300 y 3,700 m.s.n.m., se caracteriza por un clima fro moderado, con lluvias en el verano, las temperaturas medias anuales fluctan entre los 8 a 12 C., el mes ms fro es julio y los meses ms calientes son octubre y noviembre, se presenta una poca de heladas, entre los meses de mayo a agosto, siendo ms intensos entre junio y julio, en esta zona se presentan grandes oscilaciones temperaturas entre las horas de medio da agradablemente caliente y las que se registra entre las horas de la noche y el amanecer, acentuadamente fra; y la ltima franja fra, por encima de los 3,700 m.s.n.m., donde la temperatura media anual es de 3.5 C, teniendo temperaturas tan bajas, que al amanecer los arroyos y las cascadas tienden a congelarse. En el departamento de Cusco, la mayor temperatura se present en el mes de octubre de 1983 llegando a 27.8 C, mientras que la temperatura menor se registr en el ao de 2002, siendo de 15.0C. La mxima precipitacin ocurrida en el departamento lleg a 225.4 mm en el mes de enero de 1981. El mximo caudal registrado fue de 403.223 mm en enero de 1971.
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1.1.6 ECOLOGA. La diversidad ecolgica es una de las caractersticas ms relevantes del departamento y, como resulta obvio, la que determin el devenir histrico y social de sus habitantes, son los cuatro distintos pisos ecolgicos que se puede encontrar en la regin; tres de ellos: Quechua, Puna y Suni corresponden a lo que se conoce como la Sierra del Cusco. El piso Quechua, est ubicado entre los 2400 y 3500 m.s.n.m., que corresponde a los valles interandinos, sus suelos son principalmente aluvionales y de temperatura abrigada, los que definen su carcter eminentemente agrcola. El piso ms alto y habitado del Departamento es el denominado Puna y est ubicado sobre los 4000 m.s.n.m., zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas; razn por el cual la actividad econmica principal es la ganadera sobre todo auqunida; y el ltimo piso ecolgico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos antes referidos y combina algunas de la caractersticas ecolgicas de ambos. En la regin amaznica del Cusco, slo se encuentra un piso ecolgico denominado Selva Alta, ubicado entre los 95 y 1000 m.s.n.m., se caracteriza por tener una accidentada topografa, con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. La variedad de climas cusqueos propicia una gama amplia de cultivos. En la zona alto andina predominan los tubrculos y leguminosas; en los abrigados valles, el maz y el trigo; y en las partes ms bajas de La Convencin y Paucartambo se siembran preferentemente caf, cacao y t. Por lo tanto el Cusco es una regin que lo tiene casi todo, es una suerte de pas en miniatura, y una verdadera delicia para los viajeros. 1.1.7 AREAS PROTEGIDAS POR EL ESTADO. PARQUE NACIONAL DEL MANU El Parque Nacional del Manu fue establecido por D.S. 0644-73-AG, el 29 de mayo de 1973. El Parque, unido a la Zona reservada del Manu, establecida por R.S. 151-80AA-DGFF, es parte importante de la reserva de la Biosfera del Manu reconocida categora Internacional declarada por la UNESCO de 1977. Ambas son reas que forman parte del Sistema Nacional de reas Naturales Protegidas por el estado (SINANPE), cuya administracin est a cargo del Instituto Nacional de Recursos Naturales, Organismo Pblico Descentralizado del Ministerio de Agricultura. Los objetivos del Parque Nacional y de la Zona Reservada del Manu es la de: Conservar una muestra representativa de la diversidad natural (recursos de flora y fauna silvestres) as como los paisajes de la selva, ceja de selva y de los altos andes del sur este del pas; Fomentar y contribuir el desarrollo turstico de los departamentos del Cusco y Madre de Dios; Brindar las facilidades necesarias para la educacin, investigacin y estudios del medio, as como para la recreacin; Preservar el patrimonio cultural de la poblacin nativa del rea en concordancia con los dems objetivos del parque; y Establecer la Reserva Nacional de Manu en la actual Zona reservada del Manu y territorios contiguos pertenecientes a la cuenca del ro Manu. La Diversidad Biolgica del Parque Nacional del Manu, tiene una extensin de 1,532.806 Ha. La Zona Reservada del Manu con 260,000 Ha., ambas unidades son sin duda, uno de los espacios de conservacin ms grandes del pas. Es el parque nacional con mayor extensin y cuenta 13 pisos ecolgicos diferentes que van desde los 200 m. Hasta los 4000 m.s.n.m., que determinan la diversidad biolgica de flora y fauna. SANTUARIO NACIONAL DE MEGANTONI Es la nueva opcin ecolgica que se ofrece en la regin Cusco, permite la conjuncin de la belleza paisajista, abundante flora y fauna y la forma de vida tradicional de las diferentes comunidades nativas que viven en el rea.
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El ro Alto Urubamba rompe la Cordillera de los Andes en el Pongo de Mainique, dando paso a la Selva Baja y cambiando de nombre al bajo Urubamba. Se desarrolla en la Provincia de La Convencin, distritos de Echarate y Santa Ana. Cinco horas de viaje por carretera, desde Quillabamba hasta Kiteni, de Kiteni hasta el pongo de Mainique, 10 horas en bote con motor fuera de borda por el ro Alto Urubamba, desde donde se accede a las diferentes comunidades nativas que viven en el rea. Principales Atractivos: Quillabamba.- Ciudad Capital de la Provincia de La Convencin e Importante centro de comercio de los valles de Lares y La Convencin, las actividades principales son la produccin de coca, caf, cacao y frutales. La ciudad fue fundada el 25 de julio del ao 1857 y tiene un clima especial de valle donde se pueden desarrollar diferentes actividades deportivas y se complementa con el turismo de natura-aventura, por que est ciudad es el acceso principal a la reserva del Megatoni (Pongo de Mainique). Siete Tinajas.- Recursos Paisajstico, constituido por una cada de agua natural que a travs del tiempo labr la roca madre, formando posas naturales asemejando tinajas. Echarate.- Es la capital del distrito del mismo nombre, se encuentra a 27 Km. de la ciudad Quillabamba, unidas a travs de una carretera afirmada. En toda su extensin territorial presenta valles, quebradas y montaas de gran atractivo ecolgico Turstico que invita a desarrollar actividades tursticas del tipo de naturaleza y aventura. Cerro Urusaywa.- Llamado tambin Apu Urusaywua (Celoso Guardin), Smbolo de Fuerza, misticismo y enigmas del pueblo echaratino, cuya villa principal se ubica a las faldas de la montaa. Se caracteriza por ser una de las montaas mas altas del distrito, siendo el escenario perfecto para desarrollar deportes como escalamiento de montaa, parapente, ala delta, etc. Reserva del Megantoni.- Llamado tambin Santuario del Megantoni; es una de las maravillas ms grandes de la naturaleza, que forma el ro Urubamba al romper los contrafuertes de la cordillera Oriental de los andes peruanos. Zona de gran atractivo para el turismo de aventura. Se caracteriza por sus paredes de piedra y granito por donde brotan manantiales transparentes constituyendo un bello lugar con riqueza paisajstica. Kamisea.- Comunidad nativa de Kashiriari, ubicada a 350 Km. aproximadamente de Quillabamba, aqu se encuentra el recurso natural ms importante del Per, la reserva de Gas Natural, es una zona tropical de gran belleza ecolgica. Comunidades Nativas.- Las comunidades ms conocidas son las Matshiguenkas, Ashninkas y Piros. Las comunidades nmadas son las Nahuas y Kuga Pakory. La nica comunidad de canbales es de los Mascos. Sambaray.- Balneario de la ciudad de Quillabamba: ubicada a 2 Kilmetros de la misma. Se ingresa por un desvo a100 metros de la va principal, apreciando en primer orden una planicie con abundante vegetacin, una amplia playa metros arriba la unin con uno de sus afluentes, este balneario cuenta con piscinas, canchas deportivas y servicios de restaurant. SANTUARIO HISTRICO DE MACHUPICCHU El Santuario Histrico de Machupicchu-SHMP considerada como una de las 7 Maravillas se encuentra situado en la provincia Biogeogrfica de las Yungas, esto es lo que en el Per se conoce como Selva alta, que corresponde con las selvas montaas hmedas de transicin entre las formaciones ecolgicas de la sierra y las selvas de tierras bajas. Su gran heterogeneidad ambiental, producto del abrupto relieve y de su rgimen climtico, se manifiesta en la existencia de 10 zonas de vida de acuerdo con el sistema de la clasificacin de Holdrigdge,
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entre los 2,000 y 4,000 m.s.n.m. El conjunto es depositario de una notoria Biodiversidad, caractersticas de cada uno de los tipos de ecosistemas que lo conforman y que presentan la mayor riqueza en las formaciones forestales hmedas. Las especies de fauna y flora que han sido registradas en su interior representan una proporcin alta del total del pas, a la cual se aade la presencia de especies con distribucin restringida y algunas de ellas con alto riesgo de desaparicin, es notoria la presencia de al menos 400 especies de orqudeas: numerosa begonias, rboles y arbustos como l Qeua (Polylepis racemosas), el pisonay (Erytrina falcata) la Mua (Minthostachys glabrescens), entre muchos otros. En un sitio entre Wiay Wayna y la ciudad inca de Machupicchu, se encontraron 90 especies arbreas con dimetro mayor de 10 cm. en una hectrea muestreada (1992) Siendo estas una de las cifras ms altas disponibles para la ceja de selva. Acorde con esta gran diversidad vegetal, la diversidad de la fauna registrada hasta ahora en el Santuario tambin es enorme. Se han registrado 401 especies de aves, entre las cuales sobresalen el gallito de las rocas (Rupicola peruviana), la pava del Monte (Penlope montagni), el Pato de los Torrentes (Merganetta Armata), el cndor (Vultur Gryphus) y un ave de distribucin muy restringida el Cucarachero Inca (Thyothorus, eysenmnni). Entre los grandes mamferos se encuentra el Oso de anteojos (Tremarctos ornatus), el Puma y el Venado Enano (Manzana Chunyi) reptiles, batracios e insectos se hace notar fcilmente. Esta ubicada a 120 kilmetros de la ciudad del Cusco y a una altura promedio de 2400 m.s.n.m., rodeada de una exuberante vegetacin, la ciudadela inca de Machu Picchu se yergue en la cima de la montaa del mismo nombre, sobre las pronunciadas pendientes que forman el estrecho valle del ri Vilcanota. El clima tropical de este Santuario, caracterizado por abundantes precipitaciones y dos estaciones bien marcadas a lo largo del ao (una lluviosa de diciembre a abril, y una seca de mayo a noviembre), corresponde a los bosques de neblina de la selva alta peruana. La zona nuclear del santuario es el complejo arqueolgico de Machu picchu, un conjunto de construcciones diferenciadas en sectores urbanos y agrcolas que forman un apretado sistema que se extiende a lo largo de 800 metros medidos en lnea recta. Son, sin embargo, las edificaciones ceremoniales las que llaman mayormente la atencin. La perfeccin de los muros desborda casi los lmites de la imaginacin, como en el caso del llamado Templo Principal. La funcin precisa de esta ciudadela es an una incgnita. Diversas hiptesis le atribuyen objetivos ceremoniales, de defensa frente a los ataques de los antis, o como residencia de descanso del Inca. Lo que s es seguro es que la ciudadela posee las caractersticas de una fortaleza, siendo su ubicacin en la cima de la montaa una de sus principales ventajas, ya que adems de permanecer fuera de la vista de posibles intrusos, hace su acceso en extremo difcil. Aunque a menudo es pasado por alto, gran parte de la fabulosa experiencia de visitar Machu Picchu se debe, precisamente a su entorno. En efecto, la famosa ciudadela y las abundantes construcciones que la rodean se encuentran enclavadas en uno de los ms espectaculares escenarios naturales del mundo: los bosques de neblina. Sujetos a gran presin por parte del hombre y sus actividades extractivas, estos bosques vienen siendo destruidos a un ritmo verdaderamente alarmante. Ellos son, sin embargo, poseedores de una diversidad biolgica sin paralelo en nuestro planeta. La importancia del lugar se incrementa al considerar que justamente estos bosques son cada vez ms escasos. Si bien el Santuario fue creado para proteger el sitio arqueolgico de Machu Picchu y los ecosistemas que enmarcan el escenario del complejo arquitectnico, existe an mucho trabajo por hacer hasta lograr que la conservacin del ambiente sea una realidad tangible. Actualmente se espera la culminacin de la elaboracin del Plan Maestro de Machu Picchu, para que se superen estos inconvenientes o insuficiencias descritas.
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1.1.8 VIAS DE COMUNICACION. LAS VIAS DE COMUNICACION EN EL INCANATO.- Los planificadores Quechuas utilizaron recursos y conocimientos ancestrales para optimizar la utilizacin de su geografa y as poder establecer un sistema de asentamientos humanos, crear una red vial eficiente e implementar infraestructuras de comunicaciones, alojamiento y abastecimiento. Un estudio amplio y completo sobre el tema es el realizado por Santiago Agurto del que se desprenden algunos aspectos aqu tratados. Es obvio que el urbanismo Inka dependa de algunos aspectos elementales, entre los que se pueden mencionar su religiosidad pantesta profunda que tena muy en cuenta su medio ambiente: la Pachamama o Madre Tierra, los Apus y Aukis o Espritus de Montaas y Valles, las Wakas o Templos diversos que estaban enmarcados dentro de Ceques (lneas imaginarias con sucesin de Wakas). El urbanismo era tambin consecuencia de su amplio pragmatismo y el sentido econmico que representaba un centro urbano; siendo los Inkas una sociedad agrcola se deban reservar las mejores tierras para su actividad principal no pudiendo desperdiciarlas en pueblos o templos que s eran construidos en terrenos agrestes. An dentro de las poblaciones las calles eran siempre estrechas con la intencin de aprovechar al mximo el espacio. Determinaban el urbanismo tambin elementos de orden y de autoridad, con sus consabidos principios de Bi, Tri y Cuatriparticin; Simetra, Oposicin, Repeticin y Subordinacin. En la traza urbana del Qosqo Inksico se aprecian dos partes, Hanan Qosqo y Urin Qosqo (Qosqo de arriba y de abajo); cuatro sectores correspondientes a los cuatro del Tawantinsuyo; doce barrios que resultan de la particin en tres de cada sector, y la subdivisin de cada barrio en tres sub-barrios, Collana, Payan y Cayao. Hanan primaba sobre el Urin; mientras que Chinchaysuyo se contrapona a Collasuyo, en tanto que Contisuyo a Antisuyo. El urbanismo tena tambin una posicin integralista, as, normalmente buscaba integrarse con la naturaleza razn por la que la sociedad Inka es tipificada como eminentemente ecologista. Con frecuencia dentro de un ncleo urbano la parte central era ocupada por templos y palacios, mientras que sus periferias por asentamientos en orden de importancia de modo decreciente. La red vial del Per prehispnico fue realmente impresionante para su tiempo, caus la admiracin de los primeros europeos que visitaron el Tawantinsuyo quienes no dudaron en compararla con la desarrollada por los romanos que fueron los nicos en tener algo de tal magnitud en el viejo mundo. La red vial deba permitir una rpida intercomunicacin entre el Qosqo y el Tawantinsuyo y viceversa para lograr la integracin territorial; adems de proporcionar seguridad, descanso y aprovisionamiento para viajeros, comitivas oficiales o el ejrcito; al igual que posibilitar una eficiente produccin, recoleccin y redistribucin de productos y la captacin de recursos tributarios. Las vas o caminos tenan diferentes categoras, funciones y caractersticas de acuerdo al territorio y su uso; en la costa eran slo de tierra pero en un nivel superior al piso natural, cruzando los desiertos haba hitos y an cuerdas que los delimitaban; en zonas hmedas y lluviosas estaban totalmente empedrados; se planificaron siempre para dar comodidad al viajero pedestre. Exista tambin una jerarquizacin vial con dos grandes categoras; la primera formada por los Inkaankuna (caminos del Inka) o caminos reales que eran, por ejemplo los que unan al Qosqo y los cuatro Suyos, caminos conocidos como Qhapaq an: va principal o rica, seguidos por los Hatun an: va grande o extensa, que constituan la red vial primaria que tuvo entre 10 a 25 mil kms., con un ancho de 4 a 8 metros. La segunda categora involucraba a los Runaankuna (caminos de la gente) o caminos para el pueblo, ellos atendan las comunicaciones de distritos y localidades. El sistema vial recorra longitudinal y transversalmente el Tawantinsuyo y en su conjunto lleg a alcanzar unos 40,000 Kms.; estaba constantemente supervisado por funcionarios jerarquizados como el Qhapaq an Tukuyrikuq, el Hatun an Qamayoq o simplemente el an Qamayoq. Fueron adems impresionantes los Puentes (Chaka en singular y Chakakuna en plural), que deban trasponer los lechos fluviales y que debieron adecuarse a la topografa del lugar, distancia y disponibilidad de materiales. Segn sus procedimientos de construccin stos se pueden agrupar en:
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a.- Puentes de Troncos y Palos, que fueron un tipo favorito al tratarse de puentes pequeos; b.- Puentes de Piedra, formados por losas y existan de dos tipos: aquellos de una sola luz o vano, y aquellos que presentaban varios ojos o espacios para el curso de las aguas; c.- Huaros, Uruyas (oroyas), o Tarabitas (en Ecuador), consistan en una maroma tejida y muy gruesa de camo de "chawar" atada a gruesos rboles o peascos por la que se deslizaba con la ayuda de otras cuerdas una canasta de mimbre con asa de madera gruesa en la que se transportaban personas y bienes; d.- Puentes colgantes, hechos en base a cuerdas o maromas muy gruesas de "Ichu" o paja brava, o en su defecto de fibras de "Pakpa" o maguey (Agave americana) trenzadas, a veces reforzadas con cueros de camlidos sudamericanos. Las cuerdas eran atadas a estribos ptreos en ambos lados del ro formando un pasaje estrecho pero bastante slido. Puentes de este tipo eran denominados "Simp'achakakuna" (puentes trenzados); el ejemplo actual ms elocuente de este tipo de puente es el de Qheswachaka sobre el ro Apurmac. e.- Puentes Flotantes, utilizados para trasponer aguas tranquilas o detenidas. Fabricados en base a cuerdas de fibras vegetales diversas; es clebre el puente que exista en el Inkario sobre el ro Desaguadero (Lago Titicaca) hecho en base a caas de totora trenzadas a manera de plataforma sobre la que se colocaba una cantidad grande de ms caas que eran cosidas a las maromas. Los oficiales a cargo de los puentes eran los Chaka Qamayoq. Sobre la extensa red vial Inksica se encontraba todo un sistema de servicios diversos, siempre para permitir la integracin adems de ofrecer seguridad, descanso y aprovisionamiento. Parte de este sistema fueron los Chaski; especie de cuerpo de correos formado por jvenes atlticos preparados para recorrer a velocidad la distancia entre dos Chaskiwasi (casa de chaski) que en promedio deba tener de 2 a 2.5 Kms., con la finalidad de portar mensajes que podan ser orales u objetos con significados ideo-grficos como los Qhipu (sistema contable del Inkario consistente en cuerdas multicolores anudadas), textiles con Tokapus (smbolos diversos enmarcados dentro de cuadrados), elementos grabados o pintados, etc. Adems los Chaskis deban transportar otros objetos importantes para el Inka o ciertos nobles; es tradicionalmente conocido que el Inka en el Qosqo sola comer pescado fresco trado del mar mediante este sistema. Este servicio era ininterrumpido durante todo el da, adems de ser suficientemente rpido porque estos jvenes, transmitiendo o pasando mensajes por postas, podan recorrer de 15 a 20 Km./hora, por lo tanto de 360 a 480 Km. al da. Otro elemento de servicios encontrado sobre los caminos fueron los Tanpu (Tambo en su forma espaolizada) que fueron poblaciones importantes, ejes econmicos que contenan grandes alojamientos con capacidad an para acudir oportuna y eficazmente a decenas de miles de personas, con enormes depsitos de alimentos, vestidos, armas y herramientas. Tenan un orden econmico y social, y funcionarios dependientes del Qosqo; contaban con todas las facilidades que se encontraban tambin en las ciudades como estaciones de comunicacin, templos, observatorios astrales, etc. Los Tambos ocupaban lugares estratgicos para brindar oportuna comodidad a las masas en movilidad, normalmente ubicados entre distancias de un da de marcha, es decir entre 40 a 50 Kms. Es obvio que debieron existir diversas categoras de Tambos, ya que los menos importantes que slo ofrecan alojamiento se encontraban a medio da de marcha, entre 20 a 25 Kms. Partiendo del Qosqo por los 7 caminos ms importantes a medio da de marcha, siguiendo el sentido de las agujas del reloj se encontraban al norte, P'isaq, Quispicanchis o Pikillaqta), Yaurisqe, Wanoquite, Jakijawana o Zurite, Chinchero y Calca; a un da de marcha
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en la misma direccin se encontraban Tambos ms importantes como Paucartambo, Urkostambo, Pakariqtambo y Tambobamba, Limatambo, Ollantaytambo y Amparaes. Mapa N 06.- Regin Cusco: Mapa de Ciudades y Vas de Comunicacin Principales
Fuente.- Ministerio de Transportes y Comunicaciones
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1.1.9 ESTIMACION DE VULNERABILIDAD DE LA REGION CUSCO.
La regin Cusco se encuentra expuesta diferentes fenmenos naturales generadoras de desastres que ocasionan perdidas de vidas humanas , de recursos naturales , perjudican las actividades econmicas y afectan viviendas e infraestructura. Vulnerabilidad de la regin Cusco por Provincias La vulnerabilidad social por provincias Se ha tomado en cuenta el factor de bienestar social en base al ndice de desarrollo humano (IDH) y la presin y crecimiento demogrfico por provincias . Estos factores han sido relacionados obteniendo un mapa sntesis de la vulnerabilidad social por provincias que indica las condiciones sociales en relacin al territorio que ocupan . Los mayores niveles de marginalidad y segmentacin se muestran en las provincias altas de Chumbivilcas y Canas ,donde predomina la poblacin rural, el empleo precario y estn en proceso de despoblamiento ( se entiende que por efecto migratorio); presentan una baja presin demogrfica . En un segundo grupo esta las provincias de anta ; Paruro , Acomayo, Calca, Paucartambo, y Quispicanchis, las que tambin experimentan ciertos problemas de precariedad en el empleo y despoblamiento . En cambio en las provincias del cusco existe una mejor situacin socioeconmica es decir, se dan mayores oportunidades de empleo y de capacitacin. Sin embargo, la alta presin demogrfica y a elevada densidad en un territorio Provincia del Cusco Cuencas Hidrogrficas ms vulnerables
Cuenca Hidrogrfica
Cuenca Hidrogrfica del Chunchulmayo
Quebrada
Quebrada Quinquelmayo Quebrada de Sipasmayo Quebrada de Picchu
Zonas Vulnerables Especificas

Asociacin Pro vivienda El Bosque Cunetas de la carretera Cusco Abancay Nazca Cruce con la carretera Cusco-Abancay-Nazca, los asentamientos humanos ubicados aguas abajo y la lnea frrea Cusco Machupicchu Asentamientos humanos ubicados bajo los taludes y en pleno cauce Centro Histrico (Saphy, Plaza de Armas-Av. El Sol), as como el asentamiento humano Santa Ana y la salida de la carretera de acceso al Parque Arqueolgico de Sacsayhuaman. Los sectores de Sapantiana. Choquechaca, Tullumayo, Av. Pachacutec y las urbanizaciones de To y la
Exposicin al Peligro
Configuracin geolgica inestable Cauce profundo ,generando peligro de represamiento Configuracin geolgica inestable, con fuerte erosin del cauce en poca de lluvias.
Quebrada de Ayahuayco Cuenca Hidrogrfica del Ri Saphy Afluente Chacan
Talud de fuerte pendiente y poca estabilidad. Deslizamientos activos, derrumbes, represamiento aumentado por obras del campamento Municipal.
Cuenca Hidrogrfica de Choquechaca
Concurre en la calle Choquechaca
Las canteras de piedras existentes y la presencia de desmonte.
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Florida.
Cuenca Hidrogrfica de Kencomayo Cuenca de la Quebrada Oscollo Cuenca Hidrogrfica de la quebrada Incas Tambillo Cuenca Hidrogrfica de la Quebrada de Huayracpunco
Dos Alcantarillas con orientacin a la ciudad del Cusco, captan aguas de lluvias
El Riachuelo Chilli
Cuenca Hidrogrfica de la Quebrada de Cachimayo
Zona de deslizamiento de Kallachaca
Cuenca Hidrogrfica de la Quebrada de Sacramayo Rocopata Cuenca Hidrogrfica de la Quebrada de Huancaro y Huamancharpa Noreste de la ciudad del Cusco
Urbanizacin de Lucrepata, Zagun del Cielo, Tahuantinsuyo, Jirn Pumacahua y otros colindantes. Carretera Cusco-Pisac _ Calca (Av. Argentina y Av. De la Cultura) Urbanizacin Los Incas Alto y bajo, la Universidad Nacional del Cusco y la Av. de la Cultura. Urbanizacin de Ucchullo, Los Incas, Los Andenes, Magisterial y Quispicanchis, as como la Universidad San Antonio Abad , Hospital Regional . Conjuntos arqueolgicos as como las urbanizaciones de Accin Popular, partes bajas de las urbanizaciones Quispicanchis y Santa Ursula, Los Pinos y aledaos. Asentamientos humanos como Dignidad Nacional , Cruces con las avenidas Micaela Bastidas, Grau, y la carretera Cusco -Paruro Las quebradas se encuentran ocupadas por asentamientos humanos y asociaciones en riesgo por huaycos deslizamientos e inundaciones del ri Huancaro
Cauce ha sido reducido por presencia de urbanizaciones informales, as como de grandes cantidades de basura acumulada Inundaciones Sus aguas, desembocan directamente en la zona urbana del Cusco. Los asentamientos humanos muy cercanos a la quebrada han destruido obras de canalizacin.
Los asentamientos humanos muy cercanos a la quebrada han destruido obras de canalizacin.
En la parte baja podra producirse un embalsamiento de aguas.
El Desmonte, la basura aumenta el estrangulamiento del cauce del ri.
Cuenca Hidrogrfica del ri Huatanay
Abarca algunas de las anteriores, en la provincia del Cusco y tambin distritos de las provincias de Quispicanchis. Distrito de Wanchaq Margen izquierda (Av. Los Sauces. Kennedy av. To Norte, las urbanizaciones Simn Herrera , Vallecito, Velasco Astete
Genera deslizamientos. Inundaciones y erosiones urbanas a lo largo de su recorrido, contaminacin ambiental por materiales slidos, basura y aguas servidas deforestacin de laderas y partes altas de la cuenca Desbordes del rio Huatanay
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Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Distrito de San Sebastin Distrito de San Jernimo Distrito de Saylla Sectores de San Antonio Inundaciones Inundaciones y destrucciones de viviendas Flujos de lodos y detritos provenientes de la laguna de Chaquicocha
Posible destruccin de la escuela ,alcantarillas , terrenos de cultivo, cubriendo la carretera y la va frrea
RED VIAL Carretera Cusco Abancay Lima
Paso por la quebrada de Sipasmayo hasta lazona de Tica Tica
Carretera Cusco Valle Sagrado (va Pisac) Carretera Cusco-PunoArequipa
Mosocllacta, Ucchullo Alto Sectores de Angostura, Llocllopampa
Carretera Cusco Yaurisque Chumbilvilcas Carretera Cusco Ccorca
Tramo inicial (quebrada HuancaroOcopata) Primer Tramo Cuenca del Sipasmayo
Deslizamientos rocosos .En la Zona de la Margen derecha del riachuelo Sipasmayo se ha producido la destruccin de viviendas y hundimiento de la carretera Deslizamientos y derrumbes, como por humedad y derrumbes por cortes verticales de talud. Huaycos, cortan la va y generan problemas reabastecimiento de productos y flujo de pasajeros de la costa ,Puno y viceversa Pasa por encima de deslizamientos Deslizamientos de Sacramayo, hundimiento la plataforma La carretera sufre hundimientos y peligro de perdida de plataforma. Inestabilidad y derrumbes sobre la va en temporada de lluvias.
Ferrocarril Cusco Machupicchu
PROVINCIA DE CANAS ZONA ZONA VULNERABLE ESPECIFICA Comunidad Chosecani
EXPOSICION AL PELIGRO
Distrito de Yanaoca
Inundacin de reas de cultivo, viviendas carreteras de acceso y puente por desborde del riachuelo de Chosecani Localidad de Chollocani Inundacin de viviendas y reas de cultivo en poca de lluvias por desborde del ri
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Distrito de Tungasuca Comunidad de Chicnayhua Comunidad de Jilayhua Distrito de Yanaoca Distrito de Pampamarca Distritos de Langui Y Layo Sectores de Challapampa y San Salvador Sector de Pauchi Parte central del rea urbana de Yanaoca Localidades de Chosecani y Pamparqui
Jabonmayo Inundaciones de centros educativos, viviendas y reas de cultivo. Inundaciones Inundacin de terrenos de cultivo por desborde del ri Jabonmayo Inundacin por desborde del ri seco Inhabilitacin de carreteras y caminos y prdida de reas de cultivo por derrumbes de cerros por efecto de lluvias. Perdidas de reas de cultivo y viviendas por desborde de la laguna Langui Layo en poca de lluvias
PROVINCIA DE CANCHIS
Zona Distrito de Sicuani Zona Vulnerable Especifica Ciudad e Sicuani rea urbana Localidad de Hercca Localidad e Laripampa: Poblacin de San Pablo Localidades de Mamuela y Chectuyoc Distrito de Pitumarca Exposicin al Peligro Inundacin y colapso de viviendas por aumento del caudal del ri Vilcanota. Inundacin y colapso de viviendas por aumento del caudal del ri Hercca Inundacin y colapso de viviendas ,reas de cultivo ,por incremento del caudal del ri Vilcanota Inundacin de reas de cultivo por desborde del ri Vilcanota . Inhabilitacin de vas de comunicacin y perdida de terrenos d cultivo por deslizamiento en quebrada en temporada de lluvias. Inundaciones de reas de cultivo , viviendas y centros educativos Enfermedades Respiratorias ,perdida de animales y reas de cultivo , por efecto climatolgico ( granizadas , heladas, nevadas)
Distrito de Combapata Distrito de Marangani Pitumarca
Margen izquierda del ri Salcca Comunidades de Phinaya , Toxacota Chilliuhura
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D. PROVINCIA DE QUISPICANCHIS Zona

Distrito de Oropesa
Zona Vulnerable
Comunidad de Huasao
Exposicin al peligro
rea inundable afecta una franja superior a 100 metros a cada lado de la ribera Accidentes en la va de acceso y vulnerabilidad de las ruinas en la quebrada de Tipon Choquepata Poblacin, viviendas y reas de cultivo afectados por huaycos provenientes de los deslizamientos de la quebrada de Tipon Colmatacion del riachuelo Lucre en poca de lluvias.
Tipon
Localidad de Choquepata
Distrito de Lucre Distrito de Andahuaylillas Poblacin de Piipampa y los hornos de fabricas de tejas
Inundaciones producto del aumento de caudal de los riachuelos de Manco Mayo y Huaro. Cauce colmatado del riachuelo del mismo nombre
Distrito de Huaro Distrito de Urcos Sectores de Campanayoc Comunidades de Pampaquehuar , antisuyo, Accopata, Llampa, Ttio, Puccallamayoc, Chusuhuayllay Quiquijana Centros poblados de Chillihuani, Tintico y Paucarpata.
Afectacin por crecimiento del caudal del ri Vilcanota Posibles inundaciones por comatacion de los riachuelos Accopata, Callatiac UrinQosqo y ri Vilcanota. Inundacin por arrastre de materiales en poca de lluvia en el ri Chuillihuani. Huaycos, producto del desborde de la laguna Hampatuni debido al deshielo del nevado Huallahualla. Esta siendo erosionada por el ri Capacho. Es afectada por desbordes del ri araza.
Distrito de Quiquijana
Distrito de Cusipata
Distrito de Ocongate
Poblacin de Mallma
Plataforma de la carretera Ocongate Distrito Camanti Carretera MarcapataQuincemil - Sector de San Miguel
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e. PROVINCIA CALCA Zona Distrito Coya Zona Vulnerable Comunidades campesinas de Macay, Paullo, Patabamba y Coya Runa sector Coroto y Colla Qosco. Paullo Comunidad Llanchu sector Machacancha: Exposicin al peligro Inundaciones de ro Vilcanota afectando terrenos cultivados Por la excesiva pendiente del ri wankarwatana se producen adems deslizamientos. las tierras de cultivo y bosques son arrasados por deslizamientos
Se producen inundaciones, Cuenca del Ccochoc :zona urbana contaminacin ambiental por materiales slidos, de Calca y en las comunidades de basura y aguas servidas vertidas al ro, embalse Accha y Totora del ro en el sector de Accha Baja por deslizamientos Peligro de inundacin de viviendas y tierras de cultivo por variacin del cauce del no Vilcanota. En poca de lluvias el ro Chihuayo se desborda. Obstruccin de vas por deslizamientos de lodo. La quema de pastos produce aumento de deslizamientos. Se ha deteriorado la plataforma de la carretera Calca-Lares por el incremento del riachuelo de Quishuarani. Se encuentran en peligro viviendas y reas de cultivo a consecuencia de
Distrito de Lamay
comunidad campesina de Lamay Qosqo y sector San Martn
Distrito de Lares
Valles de Yanatile y Lares Comunidades de Ccachin y Choquecancha
Comunidades campesinas de Quishuarani y Pampacorral
Distrito de Pisac
Comunidad de Sacasaca
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deslizamientos en poca de lluvias Las viviendas y la escuela presentan fisuras y pueden desplomarse por la inestabilidad del terreno. Adems esta la amenaza de deslizamientos debido a la falla geolgica existente. Prdidas de tierras de cultivo debido a inundaciones producto de lluvias torrenciales sobre un cauce modificado del ro Vilcanota Se destruyen cultivos, caminos y canales de riego por deslizamiento con arrastre de lodo y piedras, e inundaciones. Se afectan reas de cultivo por la variacin del cauce del ri Vilcanota Deslizamientos aledaos al puente por cauce estrecho del ri Vilcanota El colegio Seor de Huanta, el centro de salud, estadio y tierras de cultivo se encuentran en peligro por desprendimientos de rocas. Existe el peligro de que se desplome el cerro y afecte a las viviendas
Comunidad de Ampay
Sectores de Huandar y Tucsan
Comunidad campesina de Qotataqui, Amaru y Paruparu, as como en Pisac Pueblo-sector Huqui
Distrito de San Salvador
localidad de Pillahuara
Cercanas del poblado de San Salvador
Sector de Castilluyoc
Poblacin de Martinayoc 1luayqo
Cuenca de Chuecamayo
Afectacin de canales de riego y aproximadamente 300 H de tierras de cultivo
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por la formacin de una represa en el sector Palipa al tener el peligro de desplome de los cerros por la lluvia. En la desembocadura del ro Quesermayo al Vilcanota se dan prdidas de tierras ribereas y de cultivo por inundaciones. Prdida de tierras de cultivo, contaminacin de agua para el consumo humano y colmatacin de cunetas de la pista asfaltada Cusco-CalcaUrubamba. Prdida de tierras de cultivo y viviendas por deslizamiento de lodo y piedras. El ro Yanatile puede arrasar centros poblados y terrenos de cultivo.
Distrito de Taray:
Comunidad campesina de Huancalle
Cuenca del ro Quesermayo
..
Micro cuenca de Kallarrayan
Distrito Yanatile
Sector Maska
Se pueden afectar viviendas, terrenos de Localidades de Colca parte alta, cultivo y la va vehicular Phacchac y Huachibamba por deslizamientos de piedras, rocas y cascajo. Se producen inundaciones con afectacin de tierras de cultivo, viviendas y deterioro de la Va Calca-La QuebradaQuillabamba
Centro poblado de Santiago
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F. PROVINCIA ANTA Zona Zona Vulnerable Exposicin al peligro La crecida del ri Conchacalla afecta anualmente a la comunidad del mismo nombre Afectadas por las crecidas del ro Putumayo a raz de fuertes precipitaciones pluviales Son afectadas por las crecidas del ro Putumayo a raz de fuertes precipitaciones pluviales. Son afectadas por inundaciones del ri Ccollumayo Zonas criticas Se producen derrumbes por exceso de lluvias, afectando terrenos de cultivo. Se produce la interrupcin de la Carretera de Marcaccasa y Antabamba como acceso al distrito de Mollepata. Zona del riachuelo Llucha Se interrumpe la carretera Chinchaypugio - Cotabambas. Se inundan terrenos de cultivo por la crecida del ro Ccollpacani.
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Distrito Anta
Distrito Zurite
Comunidades de Yanama y Curamba
Distrito Ancahuasi
Comunidades de Ccaccahuara y Katairay
Distrito de Pucyura Distrito de Limatambo
Comunidades de Maycha, Mayumuray y Malquihuaico Comunidades de Pampaconga, Huertahuayco, Sauceda y partes altas del distrito.
Distrito de Huarocondo
Comunidad de Huayllas
Distrito de Mollepata
Distrito de Chnchaypugio Distrito de Cachimayo
Sector Maranhuaycco
G. PROVINCIA CHUMBIVILCAS Zona

Carretera CuscoTincoc (Paruro)
Zona Vulnerable
Exposicin al peligro
En algunos tramos de la carretera se producen deslizamientos de taludes perjudicando la va. La plataforma de la trocha carrozable es afectada por las precipitaciones pluviales y el aumento del caudal del ro.
Carretera TincocColquemarca (trocha)
Distrito de Velille
Santo Toms, Llusco, Colquemarca, Quiota y Haquira
El aumento del caudal del ro Chaychapampa perjudica el ingreso de unidades de transporte. El aumento del caudal del ro afecta la plataforma de la trocha carrozable DiqueVista Alegre-AlhuacchuyoHuaco. Es perjudicada por los huaycos en poca de lluvias. Inundaciones que afectan las viviendas, debido al aumento del caudal de los ros Conde, Puipiri y Hualpamayo.
Santo Toms
Carretera Quiota-Haquira
rea Urbana
H. PROVINCIA PAUCARTAMBO En general son vulnerables las viviendas, las tierras de cultivo y las redes viales a deslizamientos de tierra, huaycos e inundaciones, producto de fuertes precipitaciones pluviales en pocas de lluvias, tala indiscriminada de bosques (micro cuenca del Quelcomayo del distrito de Colquepata y Paucartambo). En la capital de la provincia se presentan inundaciones en los barrios de Kcallispugio y de Carpapampa. En la provincia se produce la interrupcin del trnsito vehicular por
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deslizamientos en los siguientes tramos de carretera: Huambutio-Huancarani; sectores de Chacabamba, Sierra Bella, Huayllatambo, ex paso de tnel, EsperanzaChontachaca; sector San Pedro; Pillcopata-Salvacion; sector Coloradito; PaucartamboColquepata; Sayllapata-Paucartambo, sectores Papahuana, Dinamarca, Kcucya, Quelcalcunca.
I.- PROVINCIA URUBAMBA

Zona Distrito de Yucay Zona Vulnerable Especifica Sector de Algarroboyoc Exposicin al Peligro Inundaciones en viviendas aledaas al ro Vilcanota, por la crecida del ro Poblacin y tenemos de cultivo afectados por la escorrenta y erosin del riachuelo Zanjapampa y crecida del ro Vilcanota En centro poblado y los terrenos de cultivo son vulnerables a inundaciones por crecida del caudal del ro Vilcanota Los terrenos de cultivo son vulnerables por inundaciones y deslizamiento de masas. Deslizamiento (rocas, tierras) a causa de precipitaciones fluviales.
Distrito de Huayllabamba
Distrito de Ollantaytambo Distrito de Chinchero Distrito de Maras Sector de Pongobamba (laguna de Piuray) Plataforma de la carretera asfaltada Urubamba Cusco.
J.- Provincia de Espinar

Zona Distrito de Suycutambo Distrito de Ccoporaque Terrenos de Cultivo Zonas de Condoroma, espinar y Descanso Zona Vulnerable Especifica Exposicin al Peligro Interrupcin de vas de comunicacin por Huaycos y desborde del ro Cayumani Afectacin por aumento de caudal del ro Apurimac Deslizamientos sobre las carreteras.
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K. PROVINCIA DE PARURO
Zona Distrito de Paruro Distrito de Colcha Distrito Omacha Distrito de Paccarectambo Distrito de CAPI Distrito de Huanoquite Comunidad de Muillcuyo, sector ro Velille Poblacin de la capital del distrito y terrenos de cultivo. Viviendas y terrenos de cultivote Huyllullo y Tucuyachi Terrenos de Cultivo La comunidad Chanca Zona Vulnerable Especifica Poblacin de Yaurisque, tamos de la carretera Ranraccasa - Paruro Exposicin al peligro Riesgo de deslizamiento Deslizamiento en al torrentera de Sanjuanpata Desborde del ro Joloa Posible deslizamiento del cerro de Jahuaccata comunidad de Nahua Huaycos y cadas de rocas Inundaciones por desborde de los ros de Chifla y Molle Molle Deslizamientos de los cerros que conforman la quebrada Chancamayo, afectando tambin la laguna de oxidacin existente.
I.- PROVINCIA DE ACOMAYO Zona Vulnerable Especifica El AAHH Tomasa TTito Condemayta Localidad de Acomayo Ro Cachimayo Viviendas de la comunidad Carretera troncal y viviendas de la comunidad Exposicin al Peligro Inundaciones del ro Marpamayo Fallas Geolgicas de los cerros de Huatamarca y Torrechayoc Deslizamientos por fallas asociadas en los cerros de Muyumarca y Sisicancha Inundaciones por filtraciones del cerro Chincani que afectaran la estabilidad de sus taludes. Desbordes del ro Chacco
Zona Distrito Acomayo
Distrito de Mosocllacta
Distrito de Mosocllacta
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M. PROVINCIA LA CONVENCIN Las zonas vulnerables ante inundaciones, huaycos y derrumbes en proximidades de tramos de carretera son los siguientes: Cuenca
ri Vilcanota
Tramo de Carretera
Puerto Malaga - Huyro Santa Teresa Santa Maria Chaullay- Quillabamba (margen izquierda) Maranura Pavayoc (margen derecha) Quillabamba Mantrorreal
Zonas Criticas
Carrizales, San Lus, Incatambo, Huayopata Paccymayo Quellomayo, San Pablo, Santa Rosa, Santa Maria San Marino, Derrumbe de Uchumayo Mandor, Collpani, Pintobamba Chico, Uchumayo, Pabayoc, Balsabamba Sambaray Salaspampa Carretera Callilla Huancancalle, Puvyura Kelccaybamba, San Lorenzo, Puente Santiago Matoriato, Cirilo, Kumpirushiato Matoriato, Cirialo, Kunpirushiato
ri Vilcanota ri Occobamba ri Alto Urubamba
Chaullay - Pucyura Puente Tituhuay Kelccaybamba Mantoreal - Yanatile Kiteni
ri Apurimac Hatunrumi Pichari Fuente:Plan de Prevencion y Atenciond e Desastres de la Region Cusco 2007
1.1.9. PRINCIPALES ETNIAS, COMUNIDADES INDGENAS Y DIALECTOS.

Las principales etnias que habitan en el departamento del Cusco son las Amaraguari; campo Ashmina, campo Caquinte, Huachipacri, Machiguenga y Piro. La comunidad de Cherpiani alto, Campo Ashaninka, es la que presentaba la mayor cantidad de pobladores, 956 en la provincia de La Convencin, distrito de Kimbiri. La Comunidad machiguenga de Korimani, distrito de Echarate, provincia de La Convencin tiene una poblacin de 934 indgenas, hoy en da la mayora contactada.
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Tabla N 05.- Regin Cusco: Etnias, Comunidades Indgenas y Dialectos

Etnias AMARAKEARI Comunidad Huacyumbre. San Lorenzo Poblacin Distrito Provincia Quispicanchis Quispicanchis Quispicanchis La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin Paucartambo Paucartambo Paucartambo La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin Calca La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin Dialecto Harakmbet Harakmbet Harakmbet Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Ashaninka Caquinte Caquinte Harakmbet Harakmbet Harakmbet Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Matsiguenga Yine Yine 226 Camanti 97 Camanti 129 Camanti 2626 56 53 69 956 72 206 122 98 121 215 544 114 85 85 159 36 123 263 263 106 30 313 115 16 647 6 91 934 345 265 243 367 471 121 307 55 270 304 42 195 185 392 149 302 427 269 74 340 379 63 31 208 50 158 Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Kimbiri Echarate Kimbiri Kimbiri Echarate Echarate Kosipata Kosipata Kosipata Echarate Echarate Echarate Echarate Quellouno Quellouno Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Kimbiri Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Yanatile Echarate Echarate Echarate Echarate Kimbiri Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Kimbiri Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate
CAMPA ASHANINKA
Caberiavi (Quiviriari) Capiroshiato Cashiroveni (Cashirubeni) Cherumpiari Alto Chirotiari (Chinrotiari) Granshinoviari Mimibiwi (Mimirini) Otari Piquichari Puerto Rico Sampantuari Shantoshiabia
CAMPA CAQUINTE HUACHIPAERI MACHIGUENGA
Kitepampani Queros Santa Rosa de Huacaria Camana Camisea Cashiriari Chakopishiato Chirumbia Chirumbia alta Inkarare y/o Incadre Kirigueti Kitemi Kochire Korimani Limatambo Motoriato Mayapo Monte Carmelo Nueva luz Nueva Vida (Misin) Nuevo Mundo Paytiti Poyentimari Puerto Huallana Sababantiari Sagontoari San Carlos Sangoratea Saniriato Segakiato Shima y/o Shimaci Shivonkoreni Talanca Ticumpina- Ticumpia Timpia (Misin) Tipeshiaro Yonquiri Miyari y/o Miaria Sensa
PIRO (YINE)
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Etnias Comunidad Poblacin Distrito Provincia Dialecto
QUICHUA DEL NAPO PASTAZA - Capashiari Acompi TIGRE NO ESPECIFICADOS
27 27 Kimbiri
La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin Quispicanchis La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin La Convencin
3391 284 Echarate Alto Kiteni 148 Kimbiri Camonachoari 61 Echarate Campo Verde 203 Kimbiri Ccrichayoc 161 Echarate Conformayoc 126 Kimbiri Ilapitari 163 Echarate Koshireni 43 Camanti Limonchayoc 187 Kimbiri Mauquete 447 Echarate Mesapata 208 Kimbiri Progreso 77 Kimbiri Santa Ana 172 Kimbiri Siwillwato 878 Kimbiri Villa Virgen 39 Echarate Vista Alegre 194 Echarate Yomentoni Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Cusco
1.1.10. ASPECTOS HISTORICOS Y SOCIOANTROPLOGICOS RESEA HISTRICA.- El Cusco, actualmente capital Histrica del Per, es mundialmente conocido por su esplendoro pasado y la importancia de la evolucin de la cultura que se desarrollo en este pueblo. El Cusco, por Mrito propio, ostenta muchos ttulos de honor, tales como Patrimonio Cultural de la Humanidad, Patrimonio Cultural del Mundo, Capital Arqueolgica de Amrica y muchos otros galardones que le hacen merecedor de un sitial muy especial en la cultura del Per y del Mundo. Los orgenes de la historia del Cusco se remontan a los aos 2,000 A.C. en la que se asienta y desarrolla en territorio Cusqueo la cultura Marcavalle, caracterizada por su incipiente labor agrcola as como de rasgos formativos de la cermica. Habindose iniciado la etapa agraria aldeana, en la que la economa de recoleccin es reemplazada por la economa agraria, hace su aparicin la cultura Chanapata la cual se asienta en los valles y lugares cercanos a las zonas de cultivo. Posteriormente, entre los aos 500 A.C. a 500 D.C. se desarrolla en el Cusco las culturas Paqallamoqo y Waru hasta el desarrollo de la cultura Wari, la que se organiza como un estado conquistador al servicio de una casta teocrtica-militarista que tiende a ejercer el dominio de los Andes y conquistar las sociedades del sur. Son entonces las culturas Wari - Lucre y Killke las que anteceden a la cultura Inca en territorio cusqueo. Sobre la fundacin de la ciudad del Cusco existen dos leyendas que tratan de explicar quienes lo fundaron. Segn la leyenda de Manco Cpac, este personaje mitolgico, emergi de las aguas del Lago Titicaca en compaa de su mujer Mama Ocllo Huaco. Por mando de su padre el Sol hicieron un largo viaje al noreste con una barreta de oro, barreta que se hundi en el cerro Huanacaure en donde, en cumplimiento del mandato de su padre, fundaron la ciudad del Cusco. Segn otra leyenda, la ciudad del cusco habra sido fundada por los hermanos Ayar: Ayar Manco, Ayar Cachi, Ayar Auca, y Ayar Uchu quienes salieron de las ventanas del cerro Tamputoqo, con sus respectivas mujeres, y que luego de luchas fratricidas entre ellos sali triunfador Ayar Manco quien fund la ciudad del Cusco, la misma que convirti en Centro u Ombligo del Imperio del Tahuantinsuyo o de las cuatro regiones.
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Sea cual fuera la verdadera historia de la fundacin del Imperio, lo cierto es que los Incas lograron consolidar una de las organizaciones polticas y sociales ms admirable de la Amrica precolombina, Teniendo al Cusco como capital y extendiendo su cultura por la totalidad de los actuales territorios de Per, Ecuador Bolivia, y parte de Colombia, Chile y Argentina, con una poblacin que variaba entre 14 a 30 millones de habitantes. La unidad bsica del imperio incaico fue el Ayllu, sobre el cual se edific un orden poltico decimal ascendente, hasta su integracin a las cuatro regiones o suyos, derivando as el nombre quechua del imperio como Tahuantinsuyo, que en castellano quiere decir cuatro suyos, el cdigo civil era simple y se resuma en la formula ordinaria a manera de salutacin quechua Ama Llulla, Ama Kella, Ama Sua, que en castellano equivale a decir No seas mentiroso, no seas perezoso, no seas ladrn. La tecnologa Incaica sobresali en arquitectura y sistema de regado, as como en el agro y zootecnia. Los canales de irrigacin de Pisac, Ollantaytambo y Anta son materia de admiracin y estudios por cientficos modernos. Los restos arqueolgicos del Cusco figuran entre los grandes monumentos de la historia universal, comparables slo con las pirmides de Egipto o las construcciones del Imperio Romano. En 1533 el conquistador espaol Francisco Pizarro llegaba al Cusco, capital del Imperio de los Incas, luego el 23 de marzo de 1534 Pizarro funda la ciudad espaola sobre la ya fundada ciudad inca del Cusco. Con el ttulo de Gran Ciudad. Durante el virreinato se trata de consolidar en el Cusco la cultura del dominio espaol, no logrando a plenitud este cometido, razn por la cual el Cusco es uno de los casos ms complejos de Amrica y probablemente del mundo como ncleo de un proceso de aculturacin an no acabada por el choque de dos culturas diferentes, con la supervivencia de ambas y el surgimiento de formas propias expresin cultural diferentes a las constituidas. El Cusco aport ala independencia del Per, hechos trascendentales de movimientos de precursores como: la rebelin de Jos Gabriel Condorcanqui, Tpac Amaru II, en 1779, contra los abusos de las autoridades espaolas. En 1814 la rebelin encabezada por Mate Pumaccahua. Estos dos movimientos son los ms significativos por su envergadura; sin embargo, la historia conserva el recuerdo de otros patriticos esfuerzos emancipadores, como las conspiracin de Aguilar y Ubalde en 1805 y la de los hermanos Angulo en 1813. De 1821 a 1850, Cusco se levanta como centro hegemnico de los departamentos del sur del Per, cuya base econmica se concentra en la actividad agropecuaria y en la industria textil. Al nacer la Republica, el nacionalismo no esta definido, Cusco rechazo el estado sur Peruano y dio la solucin con una Confederacin Peruana, finalmente, bajo la presidencia del general Ramn Herrera, se logra formar el estado sur peruano, con capital y sede de gobierno en el Cusco, Estrado Federal que solamente dur 3 aos. En 1879 los batallones Cazadores del Cusco N 5 al mando del Coronel Herrera y del Zepita al mando del coronel Ladislao Espinar participaron en la guerra contra Chile. En 1908 llega el ferrocarril al Cusco, rompiendo la incomunicacin en que se encontraba con respecto a los centros de la costa. En 1911 se descubre Machu-picchu, atrayendo en inters cientfico de las realizaciones culturales pasadas. En 1921 Enrique Rolandi realiza el primer vuelo directo entre Cusco y Lima. En 1993, por Ley N 7688, se da fuerza de ley a la Declaracin del XV congreso de Americanistas por la que a la ciudad del Cusco se reconoce como Capital Arqueolgica de Sub Amrica y en 1978, la Reunin de alcalde de Miln declar al Cusco como Patrimonio Cultural del Mundo.
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La UNESCO declara al Cusco, el 09 de diciembre de 1993 como: Patrimonio Cultural de la Humanidad. Con Ley N 23765 de fecha 30 de diciembre de 1983 el Congreso de la Repblica declara al Cusco: Patrimonio Cultural de la Nacin.
COSMOVISIN ANDINA La concepcin del universo divide a ste en tres grandes estamentos que son: El Hanaqpacha (Mundo Superior): Estamento de promisin y abundancia en el que se encuentra Dios, Cristo, la Virgen, los Santos, y los espritus de los muertos que hayan observado conducta ejemplar durante su estada en la tierra, los hombres solo pueden llegar a l despus de muertos. En sus alrededores se suponen que se hallan el Limpu (Limbo) al que van los espritus de los nios no bautizados y los pueblos de los animales, donde van despus de muertos los espritus de stos. El Kaypacha (Este Mundo): En ste se ubica la tierra, el Roal, toda la gama de los espritus de las montaas, los espritus malignos, el hombre, los animales, las plantas y los seres inanimados. Y aunque no hemos llegado a establecerlo debidamente, nos parece que el Sol, la Luna y otros cuerpos celestes conforman parte de este estamento. El Ukhupacha (Mundo Interior): Estamento del que se sabe bastante poco, pero tenemos entendido que se halla habitado por unos pequeos y delicados hombrecillos y sus diminutos animales que pueden ser daados a causa de terremotos y tormentas elctricas rayos causados por echar al descuido los bolos de coca, la llipta (ceniza del tallo de la quinua, amasada para acompaar la masticacin de la coca), respectivamente. No se conoce tampoco en detalle las actividades de estos seres, aunque genricamente se afirma que las tierras similares a los hombres. En algunos casos se identifica tambin al Ukhupacha como el infierno catlico y se lo designa como la morada del Supay (Demonio Occidental). El mundo es similar a un trompo que se halla flotando en el vaco (es posible que este concepto sea derivado de las enseanzas impartidas a los muchachos en la escuela pblica) En su parte superior, nos encontramos nosotros y en el cono inferior los ukhupacharuna (hombrecillos de los ukhupacha). El sol se encuentra quieto en el universo y el que constantemente se halla volteando es el mundo, produciendo los fenmenos del da y de la noche; cuando, para nosotros amanece, est anocheciendo en el mundo de los ukhupacharuna. Segn versin textual de uno de nuestros informantes, nosotros no caemos del mundo, por la misma razn que no cae una hormiga de la piedra en que se halla, cuando la levantamos junto con ella. Eras mitolgicas: Dentro de la mitologa quechua, se puede distinguir tres eras mitolgicas, que son como podemos ver en las versiones transcritas ms adelante: La Era de los espritus, aquella en la que existan en primer lugar el Roal, luego los astros, la tierra, los espritus de montaas y pachamama; luego, la Era de los aupa que fueron creados por el Roal en una forma sobre la cual no se tiene idea. Estos eran seres de morfologa similar al hombre actual, pero ms poderosos que l. Esta etapa termina con la rebelin y castigo de los aupa, por el Roal en algunos casos y en otros por la crucifixin y muerte de Cristo que pertenece a esa estirpe, y el ulterior castigo de los aupa por parte de Dios. Por ltimo tenemos la Era del hombre, que se inicia con su creacin ya sea por obra del Roal o
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por obra de Cristo y que es la que estamos viviendo actualmente. Versin qero: Era un tiempo en que no exista el sol y moraban en la tierra hombres cuyo poder era capaz de hacer marchar a voluntad de las rocas o convertir las montaas en llanuras, con el solo el disparo de sus hondas. La luna irradiaba en la penumbra iluminando pobremente las actividades de aquellos seres conocidos con el nombre de aupa-machu. Un da, el Roal o espritu creador, el Jefe de los apus, les pregunt si queran que les legara su poder. Llenos de soberbia, respondieron que tenan el suyo y no necesitaban otro. Irritado por tal respuesta, cre el Sol y orden su salida. Aterrados los aupas y casi ciegos por los destellos del astro buscaron refugio en pequeas casas, la mayora de los cuales tenan sus puertas orientadas hacia el lugar por donde habra de salir diariamente el sol, cuyo calor los deshidrat paulatinamente, convirtiendo sus msculos en carnes resacas y adheridas a los huesos. Sin embargo no murieron, y son ahora los soqas que salen de sus refugios algunas tardes, a la hora en que el sol se pone en el ocaso, o en oportunidades de luna nueva. La tierra se volvi inactiva y los apus decidieron forjar nuevos seres; crearon a Inkar y Qollari, un hombre y una mujer llenos de sabidura. Dieron al primero una barreta de oro y a la segunda una rueca, como smbolos de poder y laboriosidad. Inkar haba recibido orden de fundar un gran pueblo en el lugar en que, arrojada la barreta, quedara enhiesta. Prob la primera vez y ella cay mal. La Segunda vez, fu a clavarse entre un conjunto de montaas negras y las orillas de un ro. Cay oblicua y sin embargo decidi levantar un poblado que fue el Qero. Las condiciones no eran muy propicias y en la misma regin crey alzar su capital, empendose afanosamente en la construccin de lo que hoy son las ruinas del Tampu. Fatigado en su labor, sucio y sudoroso, quiso baarse, pero el fro era intenso. Decidi entonces hacer brotar las aguas termales de los Upis, construyendo unos baos que an existen Inkar levantaba su ciudad contraviniendo al mandato de sus Apus y stos, para hacerle comprender su error, permitieron que los aupa, que observaban llenos de envidia y rencor a Inkar, cobraban nueva vida. Su primer deseo fue exterminar al hijo de los espritus de las montaas. Tomaron gigantescos bloques de piedra, los hicieron rodar por las pendientes en direccin al lugar en que l trabajaba. Aterrado Inkar, huy despavorido hacia la regin del Titicaca, lugar cuya tranquilidad le permiti meditar. Volvi de nuevo con direccin al Vilcanota y detenindose en las cumbres de la Raya, lanz la barreta por tercera vez, y sta fue a clavarse vertical en el centro de un valle frtil. Aqu fund el Cusco radicando en l por largo tiempo. Qero no poda quedar olvidado, y el primognito de sus hijos fue enviado, all para poblarlo. Sus dems descendientes se esparcieron por diferentes lugares, dando origen a la estirpe de los incas. Cumplida su labor, decidi salir nuevamente en compaa de Qollari, para ensear a las gentes su saber, y, pasando nuevamente por Qero se intern en la selva, no sin antes dejar testimonio de su paso en las huellas que se ven en Muju rumi e Inkaq- yupin... Versin de Qotobamba: En principio solo exista el Roal (a veces Dios) y otros espritus similares a l, pero de menor poder y categora. El Roal decidi crear la luna, la tierra, luego dio origen a los animales y plantas y por ltimo a unos seres que habitaron la tierra antes que los hombres conocidos con la denominacin de aupa-machu (viejos pretritos) que tena, la morfologa similar a la del hombre, aunque, eran mucho ms poderosos y sabios que ste. El sol no haba sido an creado, por cuya la luna era la que lo sustitua. Sucedi que los aupa pecaron y se hicieron enemigos de Dios, quien decidi hace venir al mundo a su hijo Cristo, que naci, hace muchsimo tiempo, cuando el sol an no exista. Creci, se hizo adulto y empez a perseguir a los aupa, enemigos de Dios, y al mando de sus huestes integradas por los santos (Los santos tambin pertenecen a la estirpe de los aupa) los atacaba, los persegua
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y los destrua, hasta que muchos de ellos se coaligaron para derrotarlo, (Herodes, Pilatos, Caifs) logrando derrotarlo, hacerlo prisionero y matarlo. Cristo resucit y ascendi al Hanaqpacha junto a su padre. Es entonces que Dios decidi tomar en cuenta de sus actos a los aupa (judos) y dijo a uno de ellos: ven t y vengan tus hermanos, que quiero conversar con ustedes. El aupa notificado hizo caso omiso de la palabra de Dios, sin molestarse siquiera en comunicar el mensaje a sus congneres. Dios volvi a notificar a dos ms, con resultados similares. Como no hicieron caso de su requerimiento, llam a un ave, el hakachu (Colaptis rupcola puna) y le dio orden de comunicar su disposicin a los aupa, este cumpli la orden divina y al or el mensaje, los aupa replicaron que no tenan para que ver a Dios y si l quera hablar con ellos, los viniera a buscar. El Hakachu fue y refiri a Dios la respuesta, pero l no dio mucha fe a sus palabras ya que el hakachu tena reputacin de mentiroso. Para verificar la informacin, llam a urpi (paloma), envindola con el mismo recado, sta se dirigi al poblado de aquellos y les dijo que fueran a ver a Dios para rendirle cuentas. Los aupa dieron a la paloma la misma respuesta que la hakachu y ella regres a Dios, llorando, y le dijo que se haban negado a hacerle caso. Irritado entonces, llam al qenti (colibr) y le dijo: ve y di a los aupa que si persisten en no obedecer, har llover sobre ellos fuego que los aniquilar. Los aupa en lugar de obedecer, decidieron construir casas de piedra en los acantilados de las montaas para protegerse de la lluvia de fuego. Empezaron muy entusiastas la tarea, pero cada vez que estaban por concluirla, las partes se les caan; volvan a empezar entonces con ms vigor y cuando estaban a punto de concluirlas, suceda la misma cosa. En estas circunstancias empez la lluvia de fuego y despavoridos corran a refugiarse en sus casas a medio construir, donde fueron atrapados en actitudes de terror, unos encogidos agarrndose las rodillas, otros tapndose el rostro con las manos y muchos agazapados e cuclillas (posiciones en que de ordinario son encontradas las momias en las tumbas precolombinas). Muchos corrieron a los manantiales, pensando que el agua los protegera, y a pesar de ello quedaron tambin reducidos a la impotencia. Los espritus de estos seres se negaron a rendir cuentas a Dios y es por ello que han quedado confinados en la tierra, pudiendo en veces cobrar nueva vida para hacer dao a los hombres. Son ellos los soqamachu, los soqa-paya y soqa-pujiu (viejo, vieja, y manantial malignos respectivamente). Luego de la lluvia de fuego la tierra qued despoblada y Dios o el Roal (segn loas casos) pens en rehabilitarla. En primer lugar cre el sol, para alumbrar a los nuevos habitantes de la tierra y al mismo tiempo evitar que los aupa cobrasen nueva vida. Cre entonces a Arran (posiblemente Adn) y lo puso en unos huertos muy hermosos y frtiles. Un da el hombre vio una pareja de hakachus en amores y dijo Como quisiera tambin yo tener mi pareja. Dios que lo escuch, hizo que Arran se durmiera y, mientras, cre a Iwa (posiblemente Eva). El hombre al despertar la vio junto a as y se sinti muy feliz. En los huertos que habitaba el hombre, exista un arbusto de manzana del que Dios les haba prohibido comer. Un da mientras Arran se encontraba trabajando sus parcelas de cultivo, una serpiente dijo a Iwa que esa manzana tena un sabor especialsimo, mucho ms agradable que las otras y que Dios por egosta la quera solo para s y por y por esto les haba prohibido comerla. Iwa crey a la serpiente y cuando Arran regres, lo inst tambin a comer de ella. Arran hizo algo de resistencia, pero al fin termin haciendo caso a su mujer; produjo entonces el enojo de Dios que arroj a la pareja de esas tierras frtiles donde el hombre tena sus cosechas aseguradas, teniendo que conformarse luego con las que ahora ocupamos que estn sujetas a sequa y calamidades. De no haber sido por el error de nuestros progenitores, seguiramos en esos parajes y el hombre no padecera de hambre y miseria. En el relato que antecede, se observa que hay cierta identificacin entre Dios y el Roal y a veces se confunde. Tambin podemos ver que la mitologa europea se ha engarzan con la
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nativa en un esfuerzo de comprensin del sistema importado, de tal modo que concuerde con las ideas existentes. Del ejemplo transcrito varias versiones y hemos seleccionado la que abarca un mayor nmero de acontecimientos Lo sobrenatural: Generalidades El sistema religioso de los quechuas del sur del Per es muy diferente del catlico, aunque son manifestacin de ste las que se expresan de ordinario en publico, pero que al fin de cuentas no constituyen la esencia ni la estructura bsica del sistema funcional. La parte sustancial est formada por una serie de deidades nativas, las que, de modo vigoroso, influyen en el vivir de las gentes. El hecho de que el culto a las deidades propias no sea expresado en pblico, es fcilmente explicable, si tenemos en cuenta que la sociedad en estudio ha estado sometida a ms de 400 aos de denominacin de parte de otra sociedad con cultura europea o europeizada, que por lo menos en principio, persegua y castigaba culto que no estuviera dirigido a sus propios dioses. Posteriormente librada a la inevitable presencia de curas prrocos catlicos patrocinados por el Estado Peruano, que si bien es cierto garantiza en su carta magna la libertad de los Cultos, asume como religin nacional la Catlica, a la que protege y da todos los medios de difusin, incluyndola en los planes y programas de la instruccin pblica, tanto a nivel primario como secundario. De este modo, la sociedad india, frente a esta constante presin religiosa ha respondido en defensa de sus propias creencias, convirtindolas en expresiones de cultura encubierta. Pese a esta medida y la fortaleza del sistema autctono, ste ha sufrido una serie de influencias de parte del sistema religioso de la cultura invasora, habiendo a su vez, influido tambin en l, como veremos ms adelante. En la presente exposicin, hacemos referencia a hechos y conceptos que se podan vincular a la religin o la magia, pero sin sub-dividirlos, ya que dentro del mundo religioso quechua, stos dos factores se entrelazan vigorosamente, y al seccionar nosotros, obraramos de acuerdo a un criterio personal y etnocntrico. No nos ocupamos de las prcticas y de la liturgia en el detalle que es de esperar, porque consideramos que ellas son aleatorias del sistemas antes que constitutivas del mismo, y la pretensin del trabajo es la de analizar al sub-tractum de la estructura religiosa india, las deidades de ste, su naturaleza, forma de vigencia e influencia en la vida de los hombres. En muchos casos, se ha considerado el sistema religioso indgena, concibindolo como naturista e inclusive pantesta. Por el contrario, nosotros lo percibimos esencialmente espiritualista y animista con algo de naturalismo. Por lo general se ha considerado por ejemplo, que los indgenas rinden culto a los cerros y a la tierra, cosa que en la realidad se nos presenta de manera diferente, ya que a nuestro juicio, el culto es a los espritus que habitan las montaas y la tierra y cuya existencia es independiente de su hbitat material. Nos basamos en las distinciones de sentido que se hacen entre: Orqo (cerro) y Apu (espritu de la montaa) Moqo (colina) y Auki (espritu que la habita) Allpa (tierra) y Pachamama (espritu de la tierra) Qaqa (pea) y Tira (espritu malfico) Whiaq-rumi (piedra emergente) y usta (espritu femenino que la habita) El sistema en general se estructura en torno a dos grandes deidades que son el Roa y la Pachamama. El primero es el espritu creador que ocupa el pinculo de la escala, mientras la segunda atraviesa el sistema el sistema de arriba abajo, estando vinculada con la feminidad y la fecundidad.
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A diferencia del sistema religioso cristiano en el cual las relaciones entre los hombres y Dios, se dan de manera bastante distante y a veces difusa, en el que nos ocupa, los dioses tiene una plena vigencia en la vida cotidiana de los individuos, estando ntimamente relacionados con las actividades que ellos despliegan e interviniendo directamente en la determinacin del xito o del fracaso de las mismas, de acuerdo con el tipo de conducta observado por el individuo y la forma en que ste lleva sus relaciones con ellos. Adems en el conjunto de creencias occidentales, el premio a una vida ejemplar o el castigo por una existencia disipada y pecaminosa se encuentra bastante remoto y sujeto al abandono que hace el individuo del mundo terrenal. Por el contrario, en el mundo de creencias indgenas, el hombre est sometido a una serie de castigos de orden sobrenatural en esta vida, como consecuencia de sus malas acciones, adems de los castigos y premios reservados para el ms all... Por consiguiente, las creencias tienen una funcin normativa en la cultura indgena que en la occidentalizada. De otro lado, la religin catlica cuenta tambin con un medio de reivindicacin absoluta ante los ojos de Dios mediante la confesin, que, en un momento determinado, borrar toda la cuenta negra de un individuo, no importa cun malo y transgresor de las normas haya sido. Dentro de la cultura india, la confesin ha ingresado y es practicada, pero no con el sentido occidental, sino mas bien como una manera de entablar relaciones o producir un acercamiento con Cristo, Dios especializado en la justicia. En ciertos casos, como del adulterio, las creencias son un eficaz medio de aglutinar de una comunidad para influir sanciones de tipo social contra el trasgresor, ya que segn ellas, dicha falta no slo acarrea los perjuicios obligados para el culpable, sino que trae como consecuencia, calamidades de gran magnitud para la comunidad que lo cobija, y an para comunidades vecinas. Por ejemplo, en julio de 1968, se produjo una gran nevada completamente desusada en el rea, y a la sazn se haba producido un caso de adulterio en la comunidad vecina de Kuyo Chico, y todas las personas de Qotobamba y varias comunidades vecinas estuvieron de acuerdo en culpar de la catstrofe a la pareja, en el seno de la cual se haba producido el crimen y presion de tal modo a la culpable que en este caso era la mujer, hasta que ella se vio obligada a abandonar su comunidad. Por otro lado, los indgenas sostienen un estrecha relacin con sus dioses, ya que estos pueden ser consultados en cualquier momento, por intermedio de un Altomisayoc (especialista religioso de primera magnitud con potestad para conjurar a las deidades de ms alta jerarqua) y en las sesiones que con este fin se realizan, ellos podrn inclusive escuchar las voces de los dioses, contestndoles las preguntas que se formulan en torno a los problemas personales. a) El Roal
Es el espritu creador (Kamaq) primigenio, nico y ubicuo; no se le conoce forma y es invisible, aunque en los casos en que entabla comunicacin con los hombres, se expresa como un varn e ingiere algunas bebidas y comidas que stos hayan preparado para agasajarlo. Existe desde los albores del tiempo y con anterioridad a todo lo dems. Fue quin dio origen al universo y a los otros espritus de menor jerarqua, como los Apu y los Auki cre a todos los animales y plantas que conocemos y adems dio origen a la estirpe de los aupa, y en casos mitologa que consideramos ms puros como en Qero, dio origen a la estirpe de los humanos, en las personas de Inkar y Qollari. Concepto similar se tena en el antiguo Per, pero en torno a Wiracocha: (El mayor Dios fue el creador, ser sin principio ni fin. Cre todos los otros seres sobrenaturales, los animales y el hombre). Gobierna las fuerzas de la naturaleza y mantiene el equilibrio de ellas. De su persona provienen fundamentalmente los poderes de los espritus menores o Apus, a quienes delega o
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encarga la supervigilancia de actividades especializadas. Las montaas, en que habita, le sirven de atalaya desde la que puede vigilar toda la actividad que se desarrolla en torno a ella. La residencia diferente y simultnea del Roal se halla en distintas grandes montaas distribuidas en el rea sur del Per. Es as que para el sector del Cusco, habita en el nevado Ausangate o poderoso Ausangate. Rowe nos dice Los poderosos picos del Ausangate, (visible del Cusco) Vilcanota, Coropuna y Pariacaca eran extensamente adorados. Para una basta regin del departamento de Apurmac y otra del Cusco, el Roal reside en el nevado Salqantay; y para cierta rea de Arequipa, su residencia est fijada en el volcn Pichu Pichu. Para el rea de Carabaya en Puno, el Roal habita en el Allinqhapaq y para el rea de Abancay y pueblos circun-vecinos se fija en el nevado Ampay. No se vaya a pensar, por ello, e una multiplicidad de espritus supremos, sino que se trata de la misma deidad, que ha fijada su residencia en la montaa ms alta de cada zona y toma, para los efectos de la liturgia, el nombre del cerro que habita en cada caso. Hay estrecha correlacin entre la elevacin de las montaas y la jerarqua de los espritus que las habitan (5) es as que las altas de cada rea estn reservadas al Roal, las que le siguen en altitud a los Apus de mayor categora y as sucesivamente siguiendo la escala descendente. El Roal es un ser bondadoso y accesible a los humanos, quienes pueden lograr comunicacin directa con l por medio de un Altomisayoc para hacerle consultas en referencia a sus problemas, recibiendo de ste instrucciones para solucionarlos, y en veces reprimendas por actitudes o acciones malas, al mismo tiempo que consejos sobre maneras de mejorar su comportamiento y situacin. Hay comunidades, en las cuales la palabra Roal se ha confundido con la del Apu y se usan ambas indistintamente para denominar de modo genrico a los espritus de las montaas; tal es el caso de la comunidad de Wanqara en Urcos y Kuyo Grande, pero el concepto de un espritu de las montaas, superior a los dems, existe. Por lo contrario, la ms clara distincin y los conceptos ms puros a nuestro modo de ver, se encuentran en la concepcin qero. Entre ambos extremos, podemos hallar una serie de variantes como la de Qotobamba en la cual si bien es cierto, la distincin entre los vocablos Apu y Roal es clara, el concepto de ste ltimo se halla sincretizado con el Occidental del Padre Eterno, como podemos desprender del relato transcrito al principio de este trabajo. Sin embargo, el Roal tiene una vigencia mayor en lo que se refiere al desenvolvimiento cotidiano de la vida de las gentes y Dios en lo referente a la vida ultra-terrena del hombre, su juzgamiento post-morten y la imposicin de premios y castigos correspondientes, en el otro mundo. b) La Pachamama El origen de esta deidad es precolombino y en torno a ella Rowe nos dice: De igual importancia que los dioses del firmamento eran las fminas sobrenaturales, la tierra (Pacha-Mama, Madre Tierra). Habamos tipificado a la Pachamama como una deidad femenina especializada en agricultura y ocupando una colocacin inmediatamente inferior al Roal, junto con los grandes apus especializados. Sin embargo, ahora tenemos dudas al respecto, y nos parece ms bien que ste poda, en ciertas circunstancias, tener una categora similar al Roal, pues sus poderes no estn supeditados a los de ste ni le han sido delegados por l, como en el caso de los grandes Apus. Sera ms bien un ser de vigencia panterrquea, que interviene como factor femenino en el gnesis de las cosas. Teniendo preponderancia en la agricultura, tambin est relacionada a las hembras, en el gnesis de los animales y vinculada a las ceremonias del warmichakuy, matrimonio tradicional, en el que tiene relacin directa con la mujer y los quehaceres femeninos, ya que de ordinario una mujer al invocar a Pachamama lo hace dicindole: Pachamama: Awaq-masiy, pushkaq-masiy, waykoqmasiy (Pachamama: Mi compartidora del tejido, mi compartidora de la cocina). Su hbitat son las entraas de la tierra y su vigencia no tiene lmites de circunscripcin territorial, con excepcin de las lagunas y del mar, sitios en los que no se encuentra.
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Es bondadosa y tolerante y se la propicia mediante aspersiones de chicha en todas las oportunidades en que se bebe sta. Tambin le agrada participar de los potajes de los que se sirven los hombres, y se la invita con pequeas porciones de ellos que son echadas al suelo al iniciar las comidas cotidianas. Siendo su campo de mayor vigencia el de la agricultura, se comprende la importancia que cobra esta deidad en pueblos de actividad netamente agrcola, como el que nos ocupa y a ello se debe la constante preocupacin de los individuos por mantenerse en buenas relaciones con ella. Es susceptible y se resiste con el que la olvida. Sin embargo, al mismo tiempo es benvola y a lo mucho ocasionar prdidas parciales en las cosechas de los hombres que no la hubieran propiciado debidamente. Las propiciaciones ms formales y significativas a esta deidad se hacen en los meses de agosto y septiembre, coincidiendo con la iniciacin de las siembras. En estas ocasiones, se hace el pago que consiste en ofrecerle por intermedio de un paqo (trmino genrico para oficiantes religiosos nativos, excluyente allayqa) porciones de alimentos y chicha y a la vez un despacho, para que reciba con voluntad y afecto, las semillas que se echarn en su seno, y las haga fructificar con abundancia. La Pachamama recibe a veces el nombre de Juana Puyka o Mama-Puyka, siendo en algunos casos (Toto-rani, rea Qero), sindicaba como cnyuge de Roal y otras veces se la identifica o confunde con la Virgen Mara (Sonqo y Qotobamba). En algunos casos, se considera como manifestacin de la Pachamama, las Wiaq-rumi (piedras emergentes) que son rocas de forma similar a un lanzn que afloran de la tierra y se presume que provienen del centro de sta, dndosele en este caso al espritu que las habita el tratamiento de usta. Se recuerda que en Qotobamba cierta vez, se trat de remover una de estas piedras, con el objeto de ampliar unas parcelas, producindose una fuertsima tormenta slo en el lugar en que la piedra se hallaba. Los que intentaban quitarla, suspendieron su labor, cesando al instante el fenmeno. Parece que esta identificacin viene desde la poca inka, ya que en las cercanas del Cusco, encontramos lo que parece haber sido un centro ceremonial en torno a una gran piedra que comparte las caractersticas de una wiaq-rumi. Nos referimos al grupo arqueolgico de Qenqo. Hacemos la identificacin en razn de la similitud de la piedra central de conjunto. El testimonio de una indgena procedente de la zona de Acomayo que era la esposa del cuidante del grupo arqueolgico indicado al ser abordada por nosotros y preguntada qu era la piedra, nos dijo que se trataba de una usta, y como dijimos anteriormente, la Pachamama est vinculada a las ceremonias del warmichakuy, y asociado en este caso el hecho con la circunstancia de que en el rea de Apurmac, en ocasiones del matrimonio tradicional, se utilizan vasos ceremoniales denominados qenqo de los cuales beben los contrayentes, de dos boquillas que provienen de una sola salida. En el grupo arqueolgico de Qenqo, se observa un cuenco toscamente tallado en la roca, del cual sale un canal que luego se bifurca en dos ramales y que da el nombre al sitio(Qenqo). Es posible que originalmente existiera una Qenqo ms cuidadosamente labrado, tal vez destruido por los extirpadores de idolatras y que l que existe actualmente fuera posteriormente labrado con menos cuidado.
Todo lo expuesto nos induce a pensar que el grupo arqueolgico en referencia pudo haber sido un centro ceremonial dedicado al culto de la Pachamama y a la realizacin de ceremonias matrimoniales, aunque no tenemos testimonio actual de que sea utilizado para tales fines.
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c)
Pacha-Qaqa o Pachatira
Existe otro ser que se halla prximo a Pachamama, es Pachatira, Pacha-qaqa o simplemente Pacha, nominacin ltima con que se lo identifica ms frecuentemente. Al contrario de Pachamama, es masculino y de naturaleza perversa; habita los despeaderos, barrancos y crcavas y es l quien origina una serie de calamidades como son: los terremotos, los grandes deslizamientos de terrenos que provocan la anulacin de parcelas agrcolas, la cada de galgas, los derrumbamientos de casas, acequias, puentes y otras construcciones; los desbarrancamientos de personas y animales y otro sinnmero de accidentes. Devora tambin el corazn de las gentes que se quedan dormidas en los caminos, producindoles la enfermedad denominada pachaq hapisqan (cogido por Pacha), por la cual las personas mueren escupiendo sangre. Es l tambin el que atrapa y retiene el nimo (psiqu de las personas) y que puede causarles la muerte. Es muy celoso de la integridad de la tierra y por esto, en los casos en que hay que hallarla, ya sea para la excavacin de los cimientos de una vivie3nda o la construccin de una acequia, es menester primero aplacar su ira ofrecindole pagos. Los presentes pueden consistir en kintus de coca (ramilletes de hoja escogida), despachos, animales pequeos, como cuyes y corderillos, y si la obra por emprender es de gran magnitud, inclusive hombres, de preferencia dementes que son enterrados, vivos, en la base de las obras a construir. Caso de no proceder en esta forma el trabajo no podr concluirse y si se logra hacerlo, no perdurara. Pacha, si es que no se le aplaca, no espera que se le ofrezca el tributo respectivo, sino que se le toma por su propia mano. Es as que si siente deseo de beber hace que se volteen los recipientes de chicha u otras bebidas, si tiene hambre, har que se desparramen las comidas o la coca. De igual manera, procede en los casos en que es menester brindarle tributos animales o humanos. Como ejemplo citaremos el siguiente caso: Los indgenas de Kuyo Chico, comunidad vecina a Qotobamba, iniciaron los trabajos de excavacin de un largo canal de irrigacin, sin haber tomado la precaucin de ofrecer a Pacha el tributo correspondiente. Es entonces, que a poco de iniciarse el trabajo, se produjeron dos accidentes sucesivos que costaron la vida de dos individuos. Era Pacha que estaba cobrando con creces el tributo que se le deba por hollar la tierra. Algo que demuestra la extensin de las ideas referentes a la necesidad de practicar inclusive ofrendas humanas, se encuentra en el caso tomando de los archivos del programa de Antropologa aplicada a Kuyo Chico, segn el cual una mujer procedente de la comunidad de Tqra (Paucartambo), lleg hasta las oficinas de dicho programa, inquiriendo por s alguien supiera acerca de la muerte de un hijo demente que tena y que haba desaparecido. Le haba dicho que era posible que como su hijo era zonzo, lo hubieran enterrado debajo de los castillos del nuevo puente, que a la sazn se estaba construyendo en Pisaq sobre el ro Vilcanota. Nos ocupamos de Pachatira antes de los grandes Apus especializados, no porque aqul tenga categora similar a Pachamama, pues, aunque malfico, no es tan poderoso como ella, pero Pacha anda siempre acerca a Pachamama y se dan los casos en que los conceptos han sido confundidos o sincretizados, conformndose de ambas una deidad ambivalente. d) La tetraloga de los grandes Apus
Dentro de la circunscripcin del Ausangate, sta categora est conformada por tres grandes Apus : Apua Wanacauri, Apu Qaaqway y Apu Qolqepunku, que derivan de sus poderes del Roal un poder especializado en torno a cierto tipo de actividades. Consideramos tambin dentro de esta categora a Cristo que pese a ser un Dios occidental y no depender del Roal, por
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un proceso de sincretismo ha sido ajustado al sistema general y comparte de algunas caractersticas de estas deidades. Se establece constelaciones similares en cada una de las reas de influencia de las montaas sindicadas como residencia del Roal as por ejemplo dentro de la jurisdiccin de Salqantay esta categora estara ocupada por Apu Wayna-Qorqor, Apu Runtuqayn y Apu San Cristbal ( San Cristbal es en nombre de una montaa). e) Apu Wanakauri.
Reside en el cerro del mismo nombre, ubicado a Sur Este de la ciudad del Cusco y su veneracin data de los tiempos del incanato. Hallamos que Rowe nos dice la ms importante waka, fuera de los templos de los dioses del firmamento fue, wanacauri. Est especializado en cautelar el bienvivir de las gentes. El es quien super-vigila el comportamiento de los individuos, cuidando porque stos desarrollen sus actividades, dentro de las normas establecidas por la sociedad alcancen un pleno bienestar. Se expresa que es el Apu del Allinkausay, palabra cuyo sentido implica una combinacin de bienestar material y tranquilidad derivada de las dems personas. A l se recurre en demanda de consejo sobre pautas a adoptarse en circunstancias difciles, y la manera de corregir el comportamiento de terceros que adopten conducta divergente. f) Apu Qaaqway
Habita en la montaa del mismo nombre que se encuentra ubicad en la cordillera oriental, al este de la provincia de Paucartambo. Es un Dios especializado en las lluvias y la ganadera; protector de este tipo de actividad y su principal propiciador. Este Apu tiene en las faldas de la montaa que habita grandes rebaos de ganado a cargo de varios pastores. El ganado es de un tipo especial que se denomina Salqa-enqaychu, constituido por una especia de semental es sobrenaturales que favorecen a los individuos que estn en buenas relaciones con el Apu, fecundando las hembras de sus rebaos y dando origen a una prole excepcional. A l se ocurra en busca de solucin a los problemas vinculados con la actividad ganadera, tales como instrucciones para curar enfermedades de ganado, consulta sobre animales extraviados o robados. Si uno no se halla en buenas relaciones con este Apu, sufrir la paulatina pero cierta mengua de su ganado que puede llegar a desparecer si las relaciones no son mejoradas a tiempo, siendo luego muy difcil volver a rearmar el hato. Se le propicia mediante despachos, tinka (aspersiones de chicha o aguardiente) y kintus de coca. g) Apu Qoloepunkus Habita en la montaa del mismo nombre situada al fondo del valle de Qollpa-kunku (Area Qero). Su ocupacin especializada es la de tutelar la salud de las gentes, velar por ella y es profundo conocedor de la etiologa de las enfermedades. A l se recurre en demanda de salud. Tienen singular importancia en los procesos de curacin de las enfermedades y del diagnstico practicado por los Paqo mediante el proceso del qollpasqa, practica en la cual el especialista hace hervir qollpa (carbonato de potasio) con la orina del paciente y diagnostica el mal, observando la manera en que se van formando burbujas, en la espuma resultante. Se le propicia tambin mediante los ya referidos despachos, Kintus de coca y de tinkas de aguardiente y chicha. Con los tres Apus se puede establecer relaciones directas por intermedio de un altomisayoc y el olvido o la dejadez en sus propiciaciones pueden causar grave dao a los hombres, pese a que son deidades protectoras, concepto bastante bien expresado por los indgenas, que en ocasiones, en que se refieren genricamente a ellos, lo hacen empleando la frase runa-micheq (pastor de hombres). Lo que parece que sucede realmente es que la descuidar uno las
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relaciones con ellos, su accin protectora es levantada, permitiendo que entren en accin una serie de espritus malignos que son los reales causantes de las catstrofes. h) Cristo Tratamos de l en sta seccin, como del hijo de dios que fuera perseguido por sus enemigos en pocas pretritas, y con su carcter de deidad especializada en la justicia, modalidad en la que aparece actuando con mayor vigor. Su residencia est fijada en el Hanaqpacha y, a diferencia de los dioses nativos, se halla mas distante, no pudiendo los individuos establecer relacin directa con l ni comunicaciones tan directas como con aquellos. Sin embargo se pueden conseguir cierta relacin por intermedio de los prrocos catlicos y se lo propicia mediante la prctica de los sacramentos catlicos, la audicin y celebracin de misas. Cabe anotar que fuera de esta modalidad, Cristo se presenta en otras diversas, que sern tratadas ms adelante. Se recurre a l para que mitigue las penas y sufrimientos de los individuos, causados por y para interponer quejas sobre las injusticias padecidas. Resulta paradjico que, justamente con la introduccin de un estado de cosas injustas y una tirana implacable establecida por los invasores hayan sido tambin ellos los portadores de una deidad a la cual se ha asignado la especialidad de hacer justicia. i) Los Apus locales Estos son espritus de las montaas, casi inmediatas a la comunidad. Tutelan y supervisan, de un modo bastante cercano, la vida diaria de sus habitantes. Pueden ser de sexo masculino o femenino, y sostienen entre ellos relaciones muy semejantes a las de los humanos, por ejemplo, hacen tratos y transacciones, conversan durante las noches sobre asuntos de inters comn; sostienen relaciones amorosas, etc., y a veces tienen disputas entre ellos. La conversacin nocturna de los Apus puede ser escuchada por los hombres, pero se da en un lenguaje poco inteligible para ellos, sin embargo, s un individuo escucha una de estas conversaciones, puede a travs de las palabras sueltas, colegir advertencias o predicciones para la gente del rea. Dentro de su jurisdiccin, son los protectores de los grupos de individuos que habitan en ella. El forneo se halla desamparado de sus dioses locales y en alguna manera a expensas de toros, hostiles a l o a la actividad que realiza. Pese a ello, puede conseguir, en un tiempo ms o menos largo, la proteccin de los dioses del rea a la que ha migrado, mediante su propiciacin, reverencia y la integracin a los usos y costumbres del grupo local. Tenemos en Qotobamba el caso de un forneo, asentado en la comunidad. Lleg hace alrededor de 18 aos, contrajo matrimonio con una mujer de Qotobamba y hoyes considerado como miembro de la comunidad. Mantiene buenas relaciones con las deidades locales, teniendo en el momento un conocimiento relativo a ellos tan aceptable como cualquier otro miembro e inclusive puede estar mejor enterado que otros hombres de su misma edad, oriundo del lugar. Afirma que al principio tuvo dificultades, pero las salv por un especial empeo que puso para congraciarse con los Apus. En el rea de Anta, los dioses locales se muestran mas hostiles a los migrantes, como podemos ver del dato siguiente: Los individuos que se trasladan a vivir definitivamente de una comunidad a otra, que est bajo la vigilancia de apus diferentes a los de su localidad de origen, caen enfermos y hasta pueden morir. Se puede evitar la agresin mediante una presentacin a los apus locales, realizada por un Altomisayoc. Si el forastero ya est enfermo, podr ser tambin curado por un procedimiento similar. Luego de la presentacin, el hombre no sufrir mayores molestias y podr habitar tranquilamente en el rea.
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Es posible que la aparicin de actitudes hostiles en esta categora de deidades y en referencia a individuos que procedan de otras localidades, se deba al hecho de que siendo su vigencia restringida y en cierta manera identificada con los intereses de los hombres de su localidad compartan con ellos las contradicciones existentes entre sus actividades y las de algunos vecinos, relativamente cercanos a ms de las frecuentes rencillas y rencores, existentes entre grupos vecinos, y de la poca simpata con que se ve a los advenedizos en casi todos los lugares. Los dioses tutelares locales en Qotobamba y comunidades adyacentes son: Apu-Kuribian: que es el protector de los ganados y enemigo acrrimo de los abigeos; es posible que tenga relacin de parentesco con Apu-Qaaqway y es cierto que deriva su poder en l. Apu-Intiwatana: Se ocupa de super vigilar el buen comportamiento de las personas y propicia la armona an entre las gentes de las diferentes comunidades que estn bajo su control. Est vigente la costumbre de que una vez por ao, las personas de las diversas comunidades de la jurisdiccin de Apu-Intiwatana, se renan en el cerro del mismo nombre, con motivo de expansin y aprovechando las fiestas de los carnavales. Anotamos el dato, pese a que no tenemos confirmacin de tal hecho se vincula al sentido de armona que el culto de Inti-watana tiene en el rea. Apu-Kunturpuuna: Tiene que ver con asuntos relativos a la salud, y est vinculado a las prcticas de curanderismo en las que se invoca. Apu Linli y Apu Wachuqaqa: Que no tienen especialidades muy bien definidas y parece que pueden distinguir indistintamente las atribuciones de las anteriores. Apu-Pukarapantillijlla y Apu-usta: Son de sexo femenino y tienen que ver con las actividades de esta categora, es decir, que en cierto modo, comparten los atributos de Pachamama. Se dice que el amor de Pukara-pantillijlla es disputado por Kuribian e Intiwatana. A los apus locales se los propicia mediante formas similares a las empleadas para el culto al Roal y a los Apus Regionales. Los Aukis: Son otra categora de espritus de montaas que se encuentran por debajo de los apus locales. Llevan al igual que los anteriores el nombre del cerro en que habitan. Se trata de los espritus de menor poder e importancia, que habitan las montaas de pequea elevacin. Tienen circunscripcin de influencia mucho menor que los apus locales, ya que ella casi se reduce a la superficie inmediata a la de su hbitat. Tiene una actitud menos bondadosa que los apus, estn siempre dispuestos a jugar malas pasadas a los humanos, soltndoles pequeas galgas, hacindoles caer y rodar por las pendientes, etc. Se los propicia mediante la tinka. Juvenal Casaverde considera los aukis como una variante benfica del gnero de los aupamachu se les atribuye ser propietarios de determinadas variedades de productos agrcolas y darlas en beneficio de un pueblo o retirarlas de l, de acuerdo al tipo de relaciones que sus pobladores mantengan con el auki. Vemos al mismo tiempo que Mishkin identifica a los aukis como espritus de montaas y el vocablo es usado en forma equivalente a apu, sine embargo hace al mismo tiempo una distincin entre ambos dando a los apus un carcter de dioses tutelares y a los aukis el carcter de espritus relacionados con los cultivos, con una categora interior. Aunque hallamos cierto tipo de discrepancia en los tres conceptos de auki podemos encontrar puntos de contacto comunes, ya que tanto en nuestra versin como en la de Mishkin, se identifica a los aukis como espritus de las montaas, con categora inmediata inferior a los apus y en las versiones de Mishkin y Casaverde se asigna a estos funciones
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ligadas a ciertos tipos de productos agrcolas. Vemos al mismo tiempo en que el quechua la palabra auki significa abuelo y tiene alguna concomitancia con el antepasado o ancestro, la misma que en ciertos casos se da a los aukis. j) Otros seres
Se da la denominacin de Soqa a toda la gama de espritus malignos que pueblan la tierra y por extensin a todo lo daino. Dentro de los soqa se hallan comprendidos los aupa, que a su vez se subdividen en Machu, Paya y Pujyu. El origen de estos tres gneros proviene de los individuos que poblaron la tierra antes de la creacin del hombre. Se rebelaron contra el Roal o Dios y murieron a consecuencia de la lluvia de fuego o de la salida del sol, segn los casos. Sus espritus no llegaron a comparecer en juicio, a consecuencia de haberse negado a rendir cuentas al Hacedor y quedaron condenados a permanecer en la tierra, en condiciones de impotencia fsica, ya que como se recordar del relato que inicia este trabajo, sus cuerpos fueron deshidratados. En cierta manera, se puede decir que superviven en un estado latente y que como veremos luego, pueden cobrar actividad, bajo ciertas condiciones. En general, tienen una actitud de envidia, despecho y odio hacia los hombres por haberlos sustituido en el lugar de supremaca sobre la tierra que ellos y buscan cualquier oportunidad propicia para causarles dao. Existen de uno y otro sexo, pese a lo cual no pueden reproducirse entre ellos, sino que necesitan del concurso humano para hacerlo debido a que carecen de sangre. La cpula con uno de estos seres es muy daina para el hombre y se da slo en circunstancias muy especiales. Se identifican fsicamente con las momias, muy numerosas, en las tumbas antiguas circunvecinas. Se dice tambin que salen de sus refugios y se calientan al Sol, en las primeras horas de la madrugada o las ltimas del crepsculo, cuando los rayos del astro son los bastante dbiles para no causarles dao. Tambin vagan con cierta libertad durante las fases lunares de wau (luna nueva) y pura (luna llena), discurriendo por los campos y los caminos en forma de sombras casi invisibles, con las que uno puede chocar con grave detrimento para la salud. Pueden ser destruidos, si se los incinera o si se atreven a salir de sus cuevas, cuando el sol est brillante, salvo el caso de adulterio cometido por algn mortal, entonces pueden caminar inclusive bajo el Sol de medio da sin sufrir dao alguno. k) Soqa-Machu
Es el aupa del sexo masculino y su actividad puede se estimulada principalmente por dos causas: una, debida a la prolongada ausencia del marido de una mujer casada y otra, por infidelidad, considerndose infidelidad an la evocacin insistente de uno de los amantes habidos antes del matrimonio. En primer caso, se presenta a la mujer en sueos y tomando la apariencia de su marido la posee, a cuya consecuencia queda embarazada por el machu, (machusqa). Y de resultas de ello, nacen criaturas deformes o mutiladas, u otras que no quieren nacer o nacen muertas. Por lo general la mujer no muere, pero el hijo del Machu, s; esto en apariencia, ya que despus de muerto sale de su tumba y se va a integrar a la comunidad de los aupa, tomando el nombre de soqa-wawa. Para evitar que esto suceda, se debe quemar el cadver de estos nios y esparcir las cenizas al viento o echarlas en una corriente de agua para que se dispersen. En Kauri (16) es registrado un caso similar de procedimientos, en torno a los cadveres de estos nios, con la diferencia de que se denomina a este tipo de criaturas duendes y el autor no las relaciona con los aupas, pero menciona que las cenizas de los nios varones son utilizadas para curar la enfermedad del soqa-wayra, mientras que las correspondientes a las mujeres simplemente se las echa agua. Si un nio nace defectuoso no muere, es seal de que su naturaleza humana ha salido victoriosa sobre la del soqa y por consiguiente se integra a la comunidad de los hombres.
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En el segundo caso, o sea cuando hay infidelidad, el Machu se presenta a la mujer en estado de vigilia y tomando la apariencia del marido o amante, coita con ella y luego se esfuma. La deja tambin embarazada, pero al mismo tiempo, le produce una enfermedad, por la cual la vctima se va quedando paulatinamente sin sangre. Empieza tomando una palidez extrema que se acenta ms y ms, hasta que al final muere, esputando cogulos de sangre (posiblemente tuberculosis). Para poder averiguar si el personaje que se le presenta es realmente su marido o un machu que ha tomado la forma de aquel, la mujer debe administrarle alguna comida que contenga ajos y hojas de chachakomo (Escollonia resinosa). Si se trata del esposo, no sufrir dao alguno al ingerirla, pero si es machu se convertir en un montn de huesos que caern al suelo (tenemos la impresin que ste es un sutil medio de control, puesto en manos del esposo, pues ste al regresar de un viaje, podr tener una clara idea de comportamiento de su cnyuge durante su ausencia, por el sabor del primer potaje que le sea servido en casa). l) Soqa Paya Es la versin femenina del aupa. Sostiene, como ste, relaciones sexuales con humanos con fines de reproduccin. Ocasionando la enfermedad conocida como payasqa que por lo general es de necesidad mortal, salvo que se utilice oportunamente un antdoto al que nos referimos despus. A diferencia del machu que llega a atacar a sus vctimas en su propia casa, la paya solo puede hacerlo con los que se aproximan a los lugares de su habitacin (soqa-wasi, casa de la soqa-tumbas antiguas) pero, sin necesidad absoluta de que medien circunstancias propicias de adulterio son tambin mucho mas propensas que los dems hombres a ser atacados por la paya. A continuacin insertamos el relato de un informante cuyo padre muri payasqa: Mi padre fue un da a trabajar slo, en Kallaqasa (lugar de la zona alta de la comunidad donde se siembra cebada y papas y en el que hay abundancia de tumbas antiguas). A una mitad de la faena, se inici una lluvia torrencial, por lo que tuvo que refugiarse en una soqa-wasi. No llevaba consigo cigarrillos ni coca; se sent en un rincn del pequeo recinto a esperar que la lluvia pasara ya poco empez a sentir sntomas de sueo, se fueron acentuando hasta que se hicieron insoportables, quedndose dormidos. En sueos, vio a mi madre que se le acercaba y la empez a acariciar, hasta que por ltimo dieron inicio a un coito, despertndose sobresaltado en el momento de la eyaculacin y alcanz a ver que tena encima de l una soqa-paya, que era con quien realmente estaba coitando Esta, al notar que se haba despertado, se retir tomando la apariencia de una sombra. Sinti un dolor agudo en los testculos y en el miembro viril por cuya razn se qued unos instantes ms en el lugar hasta sentirse algo mejor, y pudo emprender muy asustado el retorno a la casa. No comunic el suceso a nadie y al poco tiempo comenz a sentirse mal y a perder fuerzas. No quera mascar coca ni fumar cigarrillo; cuando beba chicha, la vomitaba casi inmediatamente y no quera que se le propusiera sal en las comidas. Primero se pudo zambo (tom un color oscuro) y luego empez a tomarse amarillento hasta llegar a una palidez extrema. Durante la enfermedad tom aversin a toda compaa; prefera estar solo y le disgustaba todo lo que sus parientes y vecinos hacan por l. Daba la impresin de que odiaba a todo el mundo. Por ltimo, las fuerzas lo abandonaron por completo al extremo de no poder dejar el hecho. Pocos das ates de su muerte, nos llam a mi y a mi madre y a mis hermanos y nos refiri lo sucedido en Kalla-qasa y luego se muri vomitando espuma y sangre y llorando amargamente.
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Los enfermos de payasqa viven solamente nueve meses a partir del momento en que tuvieron relaciones con la paya o sea el tiempo de gestacin del hijo de sta. Al producirse el alumbramiento del soqawawa, el padre muere. Para evitar el payasqa en los lugares en que hay tumbas, se debe fumar cigarrillos continuamente o tambin masticar coca. Una vez que se ha adquirido la dolencia, al nica forma de librarse de la muerte es ubicar mediante sueos o mediante la consulta a un paqo, la osamenta de la paya, causante del mal; hecho esto, se desentierra un hueso que se quema hasta convertirlo en ceniza y luego se disuelve sta en agua hervida para beberla. La toma de esta pocin provocar un aborto en la paya y terminar con el mal. Encontramos varios relatos en Kuyo Grande sobre hombres atacados por payas que no sostuvieron relaciones con ellas, sino que solamente les manosearon los genitales, producindoles infecciones purulentas en dichos rganos. La muerte en los casos de payasqa o machusqa es racionalizada de la siguiente manera: al producirse una concepcin normal, ambos padres dotan al nuevo ser con parte de su caudal sanguneo pero en caso de un aupa, este ser no puede hacer su aporte, ya que crece de sangre y el total ser dado por el padre humano, quien a resultas de la excesiva prdida de este elemento acaba por morir. Los aupa producen una serie de males de los ya mencionados; males en cuyo origen no interviene necesariamente la actividad sexual y entre ellos podemos mencionar el khipusqa (anudado) que consiste en el engarrotamiento de alguno o de varios miembros: a los ladrones se les encogen las manos, a los mentirosos la boca a los que pegaron a sus padres el pie o la mano con que golpearon. Si un aupa ha tocado a una persona, se le levantar fornculos en el sitio de contacto o se le produce un proceso por el cual los huesos se infectan y salen a travs de la carne por pastillas (posiblemente osteomielitis). Gustan tambin de beber sangre, ya que al ingerir un poco de ella, les brinda mayor vitalidad y energa que la tienen ordinariamente y para procurarse de ella atacan principalmente a los nios durante la noche, de preferencia cuando duermen en los extremos de la cama o solos. En estos casos los nios amanecen muertos con sangre y espuma en la boca, debido a que el aupa la ha succionado. Los aupa se vinculan tambin a la actividad de los layca (hechiceros malignos, quienes pueden manipularlos para que causen cualquiera de los males anteriormente descritos. m) Soqa-Pujyu Soqa pujyu, (manantial maligno) se denomina de esta manera a los espritus malignos que habitan algunos manantiales y tambin manantiales habitados por estos espritus. El origen de estos, se remonta a las postrimeras de la era mtica de los aupa, en que algunos de estos seres se refugiaron en las fuentes al caer la lluvia de fuego. Sus vctimas preferidos son los nios a los que causen una serie de disturbios en la salud que inclusive pueden terminar con la vida de stos si no se recurre oportunamente a un paqo, entendido en el tratamiento de dichas afecciones. Loa malestares atribuidos al Pujyu van desde simples descomposiciones estomacales, procesos diarreicos, hasta graves afecciones bronco pulmonares e hinchazones de vientre persistentes. El pujyu puede atacar tambin a los adultos en especial a las mujeres, cuando stas hacen sus micciones cerca de los manantiales malignos o atraviesan las pequeas corrientes de agua derivadas de estos, durante el perodo catamenial. En estos casos, el espritu de la fuente toma la forma de serpiente y se les introduce por la vagina introduciendo abultamientos de vientre parecidos al de la gravidez y originando intensos dolores de estmago, cabeza, vmitos y malestar en general.
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En el caso de los varones acta el pujyu cuando estos han sufrido cadas en lugares prximos a l, manifestndose mal con tumefacciones, fornculos e hinchazones de algunos miembros. n) Soqa-Wayra Tratamos de ellos en esta seccin por estar relacionados con el gnero de los soqa pese a que deberamos hacerlo en otro lugar. Se produce por el contacto del viento con los seres nefastos que pueblan la tierra o simplemente con las emanaciones provenientes de aquellos. Se los identifica a veces con los remolinos de viento y con los vientos fros intempestivos. Mishkin tambin hace la referencia a los soqa wayra como vientos malignos (18) y Casaverde los menciona como una manifestacin de soqa machu cuando ms abundantes son los soqa wayra, es durante la subestacin de rupay (sub estacin del calor) que constituye la primera parte del Pqoy (estacin lluviosa), y a las horas del medioda, cuando el sol cae perpendicularmente, estimulando las emanaciones. Tambin son frecuentes a la hora de crepsculo cuando los soqas empiezan a abandonar sus moradas entre los tipos de vientos malignos, tenemos el soqa wayra propiamente dicho, que es el viento que entr en contacto con las momias o emanaciones procedentes de stas. Puede producir parlisis facial o algunos tipos de hemiplejia o en caos ms simples, malestar, vmitos y dolor de cabeza; el Pujyu-wayra, que proviniendo del contacto del viento con los espritus malignos de las fuentes, produce efectos similares al anterior; el qechu-wayra que puede ser cualquiera de los anteriores, diferencindose en el efecto provocado, que consiste en agudos dolores de cintura que puedan tener los individuos encorvados y limitados para el trabajo (posiblemente citica) Cuando ataca a los animales, llega inclusiva a producirles algo similar a una quebradura del espinazo, causndoles la muerte. Existen otros dos tipos de vientos nocivos que son el isu-wayra cuyo contacto produce sarna, sarpullidos y erupciones y el poqoy-wayra vinculado con la iniciacin de la estacin lluviosa y que ataca preferentemente a los nios, en quienes produce dolores de estmago, de cabeza, vmitos y violento empalidecimiento. La curacin es bastante simple ya que puede ser hecha por los mismos padres del infante y se efecta mediante el sahumerio con humos de cigarrillos o mates de ruda. En todos los casos del soqa wayra y vientos nocivos, el preventivo prescrito es el lloqe o lloqesqa; consiste en atarse en los tobillos o en las muecas, trozos de hilo de lana, torcida hacia la izquierda. Las creencias, en torno a los vientos dainos, tienen una difusin profusa, pudiendo encontrrselas con la misma sintomatologa y tratamiento, inclusive en la clase lata mestiza de la ciudad del Cusco, donde reciben la designacin de mal viento o mal aire. o) Runa-akaq Se traduce como el degollador del hombre. Es un personaje que viste una tnica blanca y una capucha muy parecida a la de los frailes dominicos. Ronda los caminos, durante el anochecer, en busca de una persona solitaria, para sacarle el sebo que tiene entre las costillas y luego venderlo a los altos precios, en las farmacias del Cusco donde, segn la creencia, es muy apreciado como medicina usada por los mestizos, Al encontrar una vctima propicia, le arroja desde lejos unos polvos mgicos que producen en ella un sueo profundo. Se acerca y corta con un cuchillo especial el costado de sta; saca el sebo, cose la herida y se retira. Al despertar la vctima no siente dolor y se marcha tranquila. Al da siguiente, empieza a sentir intenso dolor en el lugar del corte y extrema debilidad; muere en el trmino de 3 a 7 das. Las personas atacadas por el akaq se pueden salvar solo en el caso en que la operacin no haya sido presenciada por ser viviente, ni siquiera por un espritu (avecilla). En el caso de haber sido presenciada, aunque sea por uno de estos animalitos, morir irremisiblemente.
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1.1.11. CALENDARIO DE FESTIVIDADES Tabla N 06.- Regin Cusco: Das Feriados Festividad Ao Nuevo Carnavales Semana Santa Da del trabajo Corpus Christi Fiestas del Cusco Inti Raymi San Pedro y San Pablo Fiestas Patrias Santa Rosa Combate de Angamos Da de los Muertos Inmaculada Concepcin Navidad Fecha 1ro. de enero Febrero Marzo (fecha variable) 12 y 13 de abril 1ro. de mayo Junio (fecha variable) 24 de junio 29 de junio 28 de julio 30 de agosto 8 de octubre 1ro. de noviembre 8 de diciembre 25 de diciembre
CRUZ VELACUY La Fiesta de la "Velacin de la Cruz" o "Cruz Velacuy" se desarrolla anualmente en esta zona de los Andes peruanos cada 3 de mayo; su objetivo principal es el de rendirle culto a las cruces que existen por cientos en nuestra regin. Su origen se remonta a las primeras dcadas el siglo XVIII, cuando era una festividad privada o familiar relativamente modesta sin la fastuosidad que hoy ostenta. La Cruz es el smbolo del cristianismo; es a su vez para los catlicos la representacin de la pasin de Jesucristo. Luego de producirse la conquista, la Cruz fue uno de los elementos de lucha ideolgica para evangelizar a los americanos y tambin para facilitar su sumisin, as, su adoracin y uso fueron obligatorios en el nuevo mundo; los "extirpadores de idolatras" (sacerdotes catlicos) al destruir los santuarios inksicos ("idlatras" y "paganos") tuvieron especial cuidado en colocar cruces en su lugar; aunque, en casi la generalidad de los casos el andino simplemente crey tener un elemento de culto ms para su religin pantesta; Takahiro Kato, da un ejemplo de ello y a la letra dice, "En 1746, o sea unos 35 aos despus de la inauguracin de la misma, en la iglesia de San Francisco se neg la misa para la celebracin, porque desde el principio, la fiesta tena componente ideolgico sumamente autctono... la iglesia catlica rehsa la misa solamente cuando choca con la doctrina cristiana y tambin por el hecho que el Cruz Velacuy contena algunos elementos andinos, la celebracin, sin duda alguna, se habra modificado a un rumbo desfavorable para la iglesia catlica...". Todo parece indicar que hasta mediados de nuestro siglo el Cruz Velacuy no tuvo una real importancia en el calendario festivo de nuestra ciudad; y que ms bien, segn Kato, es a partir de 1950, despus del terremoto que asol la ciudad que empez a ganar popularidad en el medio urbano, ya que con anterioridad sta era considerada una festividad rural o de "indios"; otra razn para su prctica casi generalizada en la ciudad sera la gran migracin a sta existente en las ltimas dcadas, los campesinos llegan a la ciudad con todos sus usos y costumbres y as el Cruz Velacuy primigeniamente rural se hace cada vez ms imponente en el Qosqo. Aqu se distinguen bsicamente dos tipos de cruces: las movibles y las inamovibles; las movibles son casi siempre de madera y en los diferentes actos de la festividad pueden ser transportadas en procesin a diversos lugares; las inamovibles generalmente estn labradas en piedra o manufacturadas en concreto, casi siempre estn en las proximidades de iglesias,
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por su naturaleza no pueden ser transportadas, por lo tanto todas las ceremonias en su honor se hacen "in situ". Para la celebracin de las cruces, normalmente se tiene un mayordomo o "carguyoq" o sea la persona que acept "voluntariamente" a organizar y costear la mayor parte de los gastos para la celebracin, quien casi siempre es una persona con recursos y propietaria de una casa donde se levantar un altar para alojar la Cruz. El 2 de mayo es el "da de la bajada" es decir el da cuando la Cruz es trasladada del cerro o santuario donde se encuentra hacia la casa del mayordomo, donde es recibida con los honores de tradicin; esa misma noche se lleva a cabo la "velada" que es acudida por todo el barrio, los mayordomos pasados, familiares, etc. Se enciende una fogata delante del altar y posteriormente se tienen danzas folklricas diversas, se bebe ponches con aguardiente o pisco; a la media noche se toma caldo de gallina o cordero y despus la alegra contina al comps de una orquesta que toca temas populares para todos los asistentes, que danzan muy animados y estimulados con buenas dosis de alcohol; esa noche tambin se da a conocer al mayordomo para el prximo ao; la fiesta se prolonga hasta el amanecer. El 3 de mayo, que es el "da central" la Cruz es bien ataviada con vestimenta nueva que seguramente fue donada por el mayordomo o algn cofrado y luego se tiene una "misa de fiesta" en la iglesia ms cercana, para lo cual la Cruz es trasladada en procesin acompaada de una banda de msicos para que "escuche misa". Ms tarde la Cruz vuelve al "cargo-wasi" o casa del "carguyoq" donde es colocada una vez ms en su altar; al medio da los mayordomos ofrecen un almuerzo de fiesta y por la tarde la algaraba contina. Al da siguiente se lleva a cabo el "kacharpari" o fiesta de despedida; por la maana se celebra la "misa de despedida" y por la tarde la Cruz es transportada hasta su ubicacin habitual y all, delante de ella se come, danza y bebe ostentosamente. Un aspecto oscuro en estas fiestas es que algunos lugares alejados, durante las celebraciones varones y mujeres beben alcohol en demasa, en muchos casos hasta perder la conciencia, lo que muchas veces conduce a perder los papeles, desinhibirse, tener un comportamiento promiscuo y an tener relaciones sexuales con parejas desconocidas o ajenas. Luego de 9 meses es posible que alguna mujer soltera llegue a tener un nio como resultado de la fiesta, ser un nio que no tiene apellido paterno y al inscribirlo en el registro oficial la mujer dir simplemente que se trata de un "fiesta wawa" o sea un "hijo de la fiesta"; el registrador al enterarse que fue concebido en la fiesta de la Cruz es muy probable que le de al nio el apellido de "Cruz" o "Santa Cruz". CORPUS CHRISTI La Festividad del "Corpus Christi" ocupa un lugar preponderante en el calendario festivo de la ciudad, es una de las fiestas religiosas ms fastuosas en todo el pas por lo que para esta ocasin la ciudad se ve muy concurrida por gentes venidas de otros confines. El origen de esta festividad se remonta hacia el ao 1247, cuando en San Miguel de Lieja (Blgica) fue celebrada por primera vez. "Corpus Christi" significa "Cuerpo de Cristo" y fue instituida para conmemorar solemnemente la institucin de la Sagrada Eucarista que a su vez representa el Cuerpo de Cristo; debe llevarse a cabo el jueves siguiente a la octava de Pentecosts, es decir, el jueves siguiente a la fiesta de la Santsima Trinidad; este da llega a ser el jueves contando nueve semanas despus del Jueves Santo. Fue establecida en esta zona de los Andes despus de 1533 pero instituida oficialmente en el Qosqo por el virrey Toledo en 1572, mediante sus clebres "Ordenanzas". En poca prehispnica existan fiestas importantes en cada mes del ao; el Inkario se caracteriz por ser una sociedad agrcola, tranquila y relativamente armoniosa que tena fiestas relacionadas con su actividad principal y sus divinidades ancestrales. Es evidente que la ms grande fiesta del Inkario fue el "Inti Raymi" o "Fiesta del Sol", llevada a cabo exactamente en el Solsticio de Invierno en el Hemisferio Sur, es decir el 21 de junio de cada
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ao. Era una celebracin religiosa desarrollada en la Plaza Principal de la ciudad en honor al "Tayta Inti" o "Padre Sol" y en presencia de los "mallki" de todos sus hijos, vale decir en presencia de las momias de todos los Inkas o Reyes del Tawantinsuyo, adems de otros antepasados. Las momias eran llevadas en procesin ricamente ataviadas con muchas joyas y adornos en andas o literas especiales hechas en metales preciosos (el culto a los "mallki" se conoca como "Onqoy Mita"); despus de la ceremonia religiosa se tena un festn con abundante comida, bebida y danzas en otro sector de la Plaza. Los conquistadores llegaron al Qosqo en 1533 e inmediatamente despus instituyeron el Corpus Christi pero fue recin casi despus de 40 aos que se oficializ para cambiar la festividad "pagana" de los "indios", que casualmente se llevaba a cabo por la misma fecha. Se orden que los naturales y sus jefes participaran activamente en las celebraciones, sacando de cada parroquia dos o tres andas, pendones y otros elementos rituales; se debi obligar a los "indios" a concurrir a la procesin para "evitar borracheras", etc. Garcilaso Inca de la Vega, quien fue testigo presencial del Corpus Christi en los primeros aos del coloniaje, indica que en la mencionada procesin participaban todos los nobles Quechuas de la regin acompaados de toda su parentela, "...Traan todas las galas, ornamentos e invenciones que en tiempo de sus Reyes Incas usaban en la celebracin de sus mayores fiestas; cada nacin traa el blasn de su linaje, de donde se preciaba descender. Unos venan (como pintan a Hrcules) vestidos con la piel del len, sus cabezas encajadas en las del animal, porque se preciaban descender de un len. Otros traan las alas de un ave muy grande que llaman cntur, puestas a las espaldas, como las que pintan a los ngeles, porque se precian descender de aquella ave. Y as venan otros con otras divisas pintadas, como fuentes, lagos, sierras, montes, cuevas, porque decan que sus primeros padres salieron de aquellas cosas. Traan otras divisas extraas, con los vestidos chapados de oro y plata. Otros con guirnaldas de oro y plata; otros venan hechos monstruos, con mscaras fesimas...". En otro pasaje del libro octavo de su Historia General del Per dice, "Los indios de cada repartimiento pasaban con sus andas, con toda su parentela y acompaamiento, cantando cada provincia en su propia lengua particular materna, y no en la general de la Corte, por diferenciarse las unas naciones de las otras. Llevaban sus tambores (sic), flautas, caracoles y otros instrumentos rsticos musicales. Muchas provincias llevaban sus mujeres en pos de los varones, que les ayudaban a taer y cantar.". Es inobjetable que lo inksico y en especial el Inti Raymi tuvieron una fuerte influencia en el desarrollo de la festividad en poca colonial, interpretando lo descrito por Garcilaso se deduce que los dioses ancestrales del Inkario estuvieron siempre presentes, nos habla de disfraces y divisas con formas de "leones" refirindose a los pumas, de cndores, de fuentes o "phaqchas", lagos, sierras, montes, cuevas, etc.; elementos divinos del pantesmo andino. Los Quechuas al ser presionados por la Iglesia Catlica para cambiar sus dioses optaron por disfrazarlos de Vrgenes y Santos, as se consideraba que la "Pacha Mama" o "Madre Tierra" estaba representada por la Virgen Mara que a veces se identificaba tambin como la representacin de la Luna, el "Tayta Inti" o "Padre Sol" por Jesucristo quien normalmente era representado no con una aureola sino con un sol alrededor de la cabeza, el Dios "Illapa" constituido por el Rayo, Trueno y Relmpago se convirti en Santiago Apstol, etc.; por otro lado, es inobjetable que el andino se encontr perplejo ante la superposicin de dioses, los sacerdotes catlicos conocedores que las montaas eran consideradas divinidades especiales colocaron cruces en sus cumbres, as el nativo de estas tierras por la presin religiosa colonial debi adorar las cruces manteniendo un oculto pero siempre presente respeto y adoracin hacia el "Apu" de la montaa. De esta manera se inici con el sincretismo religioso que sobrevive an en nuestros das; aunque terica y oficialmente se aduce que el Per es un pas catlico, en la prctica la religin inksica es tambin vigente en los Andes no solo del Per, sino tambin de Bolivia y Ecuador.
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Hoy, la festividad es importante en la poblacin comn y corriente que habita en la jurisdiccin de las diferentes parroquias del Qosqo; los preparativos se inician con semanas y an meses de anticipacin para lo que existe una organizacin tradicional comandada por el mayordomo ("carguyoq") que es la persona que acept el cargo, la responsabilidad y obligacin para costear la mayor parte de los gastos de la festividad que entre otros incluye misas, vestimenta nueva para la Virgen o el Santo de la Parroquia, el contrato con una banda de msicos ("q'aperos") para acompaar la procesin, una orquesta tpica para la celebracin de la fiesta, comida para los invitados, aguardiente, chicha y cerveza, recordatorios, etc. En muchos casos los gastos son compartidos con otras personas que fueron comprometidas para ello mediante la "hurk'a", es decir, el sistema mediante el cual se visita a una persona con panes de trigo enormes como regalos para que al aceptarlos adquieran el compromiso a donar o pagar algo para la fiesta. El da mircoles o da anterior al Corpus Christi se realiza la "entrada" de las imgenes que salen en procesin de sus parroquias acompaadas del cura, los vecinos, los mayordomos que portan en el pecho las "demandas" que son distintivos o estandartes a veces de plata con la imagen de la Virgen o Santo, para dirigirse a la Catedral donde la imagen ser depositada hasta el da siguiente en que se realiza la procesin principal. En esta "entrada" de santos es clebre y espectacular la "carrera" que emprenden San Sebastin y San Jernimo para tratar de llegar primero a la Catedral de la ciudad; temprano de madrugada parte la imagen de San Jernimo desde el distrito del mismo nombre distante a unos 10 Kms. en el distrito de San Sebastin a unos 5 Kms. la imagen del pueblo ya est en la pista, y as a la llegada de la otra imagen se inicia una loca carrera por la Av. de la Cultura hacia la Plaza de Armas; para abrirse campo por la pista en muchos casos los cargadores de las imgenes que estn animados con buenas dosis de alcohol inician grescas con palos y piedras que muchas veces producen lesiones mltiples. En la Plaza de Armas se han levantado altares bastante grandes y adornados con espejos, banderas, flores, ramas de rboles, algunas imgenes, etc.; otrora, esos altares eran ms numerosos y ostentosos, adornados con frontales de plata, lienzos de Escuela Cusquea, imgenes en bulto, etc. En este da, en las cercanas de la Plaza de Armas muchos comerciantes han colocado sus stands de comida tpica para los asistentes a la "entrada", donde se sirve el tradicional "Chiri Uchu" o "Aj Fro" que consiste en pequeos trozos de cuy asado, pollo, ch'arki, embutidos, cau-cau, queso, torrejas de harina de maz, maz tostado, qocha-yuyo y rocoto; otros stands tambin sirven chicharrones, anticuchos, etc.; y por supuesto, cantidades industriales de cerveza y chicha. Luego del ingreso de las imgenes a la Catedral, el pueblo dar rienda suelta a sus gustos gastronmicos y su sed de alcohol. El da principal del Corpus Christi se percibe mucha actividad desde las primeras horas de la maana; dentro de la Catedral se celebran muchas misas para los diversos Santos y Vrgenes, a eso de las 10:30 a.m., el Arzobispo de la ciudad celebra una Misa Pontifical o Te-Deum, luego de la cual se dar inicio a la procesin. Preside la procesin la Carroza de Plata conocida tambin como Templete o Baldaquino en cuya porcin central sostiene al sol de oro de la Custodia que a su vez representa el Santsimo, delante del cual permanece el Arzobispo de rodillas. El Templete fue mandado a construir por el Obispo Fray Bernardo de Serrada en 1733 utilizando parte de un legado del Den doctor Francisco de Goyzueta Maldonado, tiene su marco en madera de cedro y recubierto con planchas de plata repujada; hoy en da sale en procesin sobre un vehculo motorizado; detrs siguen la autoridades de la ciudad, delegaciones de instituciones diversas y colegios, etc. Despus de la procesin del Santsimo, aproximadamente al medio da, se inicia con la procesin de Santos y Vrgenes en la Plaza de Armas donde se han congregado quiz unas 50 60 mil personas. La tradicin tiene un orden establecido para la procesin, de tal modo que el orden de salida de las imgenes en los ltimos aos es el siguiente: San Antonio de la parroquia de San Cristbal; San Jernimo de la parroquia del distrito de San Jernimo; San Cristbal de la parroquia de San Cristbal;
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San Sebastin de la parroquia del distrito de San Sebastin; Santa Brbara de la parroquia del distrito de Poroy; Santa Ana de la parroquia de Santa Ana; Santiago Apstol de la parroquia de Santiago; San Blas de la parroquia de San Blas; San Pedro de la parroquia de San Pedro; San Jos de la parroquia de Beln; Virgen de la Natividad de la parroquia de Almudena; Virgen de los Remedios de la iglesia de Santa Catalina; Virgen Purificada de la parroquia de San Pedro; Virgen de Beln de la parroquia de Beln; Virgen de la Inmaculada Concepcin llamada tambin "La Linda" de la Catedral.
Luego de la procesin de imgenes, stas son guardadas dentro de la Catedral donde permanecern hasta la "octava", es decir hasta ocho das despus del Corpus Christi. El da de la "octava" se inicia con otra procesin del Santsimo seguido por los diversos Santos y Vrgenes que retornarn a sus parroquias de origen una vez concluida la procesin. Ya en la parroquia de la imagen, en la efervescencia de la fiesta y en medio de la algaraba con msica y alcohol, se comprometer al nuevo mayordomo o "carguyoq", vale decir a la persona que costear los gastos de la festividad para el prximo ao. INTI RAYMI El "Inti Raymi" o "Fiesta del Sol" fue sin duda la ms grande, importante, espectacular y ostentosa festividad que se tuvo en poca prehispnica; estuvo destinada a rendirle culto al Sol o "Inti" conocido tambin en ciertos sectores como "Apu P'unchau" o "Dios del Da". Se debi llevar a cabo el 21 de junio de cada ao, vale decir en el solsticio de invierno del Hemisferio Sur, en la gran Plaza Principal del Qosqo. En la Mitologa Andina se consideraba que los Inkas eran descendientes del Sol por lo tanto anualmente se deba rendirle pleitesa con un celebracin suntuosa, adems, la fiesta era llevada a cabo al final de la cosecha de tubrculos y maz para agradecerle por las abundantes cosechas o en su defecto para pedirle mayores cosechas en la prxima temporada. Por su parte, es en los solsticios cuando el Sol se encuentra en el punto ms lejano de la tierra o viceversa, y es en esta fecha cuando los Quechuas deban llevar a cabo rituales diversos para pedirle al Sol que no abandone a sus hijos. Los preparativos deban llevarse a cabo en el Qorikancha o Templo del Sol, en el Aqllawasi o Casa de Mujeres Escogidas y en el Haukaypata o Wakaypata que era el sector nororiental de la gran Plaza Principal (actual Plaza de Armas); das antes de la ceremonia se debi practicar entre la poblacin entera ayunos y abstinencia sexual. Antes del amanecer del 21 de junio, la nobleza cusquea presidida por el Inka y el Willaq Uma o Sumo Sacerdote, estaba emplazada en el Haukaypata (la porcin ceremonial de la Plaza), la poblacin noble restante ubicada en el Kusipata (la porcin sur occidental); para ello se haban trado los "Mallki" o momias de sus ancestros nobles que eran colocadas en sectores privilegiados para que as pudiesen presenciar toda la ceremonia. A la salida del Sol la poblacin deba saludar al Dios Sol con la "much'ay" ("mocha" en su forma espaolizada) emitiendo besos sonoros ofrecidos simblicamente con las manos; luego de aquello se entonaban cnticos solemnes a media voz que luego se transformaban en sus "wakay taky" o canciones con llanto, llegando as al clmax emocional y religioso. Posteriormente el Hijo del Sol, es decir el Inka tomaba en sus manos dos vasos ceremoniales de oro denominados "akilla" que contenan "Aqha" hoy conocida como "chicha" (cerveza de maz) elaborada en el Aqllawasi; la bebida del vaso de la mano derecha era ofrecida al Sol y luego vertida en un canal dorado comunicando la Plaza con el Templo del Sol; el Inka beba un sorbo de chicha del otro vaso que luego era bebida en sorbos por los nobles cerca a l; con posterioridad se ofreca chicha a todos los asistentes.
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Algunos Historiadores aducen que la ceremonia era iniciada en el Qorikancha en presencia de la representacin del Sol que estaba hecha en oro bastante bruido y que a la salida del astro rey lo reflejaba con una brillantez enceguecedora y que despus el Inka se diriga con toda su comitiva a travs del "Intik'iqllu" o "Calle del Sol" (hoy calle Loreto) hacia la gran Plaza para presenciar el sacrificio de la llama. En la ms importante ceremonia religiosa del Inkario, el Sumo Sacerdote deba efectuar el sacrificio de una llama completamente negra o blanca; con un filudo cuchillo ceremonial dorado denominado "Tumi" deba abrir el pecho del animal y con las manos extraerle el corazn palpitante, los pulmones y vsceras, para mediante la observacin de estos elementos poder predecir o pronosticar el futuro; posteriormente el animal y sus partes eran completamente incinerados. Despus del sacrificio, el Willaq Uma deba producir el "Fuego Sagrado" que haba sido extinguido antes de la fiesta, el sacerdote colocado frente al Sol deba recibir sus rayos en un medalln dorado y cncavo que adems contena algn material suave o resinoso para as producir el fuego que deba conservarse durante todo el ao siguiente en el Qorikancha y el Aqllawasi. Posteriormente se deba consumir el "Sanqhu", una especie de "pan sagrado" preparado en base a harina de maz y sangre de la llama sacrificada, su consumo era enteramente religioso a la manera de una hostia cristiana. Concluidas las diferentes etapas rituales de Inti Raymi, la poblacin entera se apostaba en el sector sur-occidente de la Plaza denominada "Kusipata" o "Sector de la Alegra" (hoy Plaza del Regocijo) donde luego de alimentarse la gente se entregaba a la diversin con msica, danzas y abundante chicha. En la actualidad anualmente se escenifica el Inti Raymi en el "Chukipanpa" o la explanada de Saqsaywaman, el da de San Juan que es el 24 de junio, considerado tambin como "Da del Indio" o "Da del Campesino"; fue establecido en el calendario festivo del Qosqo a partir de 1944 gracias al entusiasmo cusqueista del Dr. Humberto Vidal Unda. EL SEOR DE QOYLLUR RITI En el Distrito de Ocongate (Quispicanchis), a unas dos horas de subida desde Mahuayani en la carretera Urcos Quincemil, a ms de 4550 metros se levanta una pequea capilla, todava sin terminar, que guarda la imagen de Cristo ms venerada por el Mundo indgena cusqueo y centro de la peregrinacin ms increble, El Seor de Qoyllur Riti o Estrella de la Nieve. Su Historia.- Desde su historia se recogieron distintas versiones de labios de los devotos de varios de los pueblos investigados, una versin ms oficial, se recoge de la casa parroquial de Ccatca, de un libro manuscrito sobre el origen tradicional de la aparicin del Sr. De Sinacara y Tayancani, de acuerdo con las anotaciones existentes en los libros de la parroquia de Ocongate, sacado cuidadosamente por el prroco Dr. Adrin Mujica Ortiz. De esta narracin se resumen los principales acontecimientos: Por el ao de 1780 en la estancia de Mahuayani, vive un indgena apellidado Mayta, que posee un buen nmero de ovejas, llamas y alpacas. Dichos animales pastan en la Hoyada de Sinacara al pi del nevado de Ccolquepunku y estn al cuidado de los dos hijos de Mayta el mayor de unos 18 aos y el menor de unos 12 aos pero el hijo mayor, aprovechando la ausencia de su padre abusaba de su hermano menor, por lo que ste decidi huir hacia los nevados hasta quitarse la vida. Una maana cuando abandon su cabaa para realizar su propsito, se encontr a un nio Misti ms o menos de su misma edad que le pregunt dnde iba. Mariano Mayta qua as se llamaba el nio, tubo que confesar sus intenciones, fue disuadido por el nio misti, quien adems le regala un pan para mitigar su hambre. Desde aquella ocasin jugaban juntos los nios, mientras el ganado segua pastando en la hoyada de Sinacara. Una maana subi desde la estancia de Mahuayani el indgena Mayta
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hasta la cabaa donde estaban sus dos hijos al cuidado del ganado. En premio del trabajo de su hijo menor le regal un traje nuevo. Este fue en seguida a ensersela a su amigo misti y se fij que l tena un traje roto pero de una tela muy fina, entonces mariano, queriendo que su amigo tuviera un traje nuevo, le hablo a su padre para que le comprara un traje a su amigo para lo cual le dio como muestra un trozo del traje del nio misti. En el Cusco en ninguna parte vendan esa tela y uno de los vendedores le dijo que slo el obispo vesta as y que era mejor preguntarle a l donde mandaba a comprar. Informado el obispo Moscoso y temiendo que aquel trozo de tela fina fuera parte de un ornamento sagrado, que est siendo usado sacrlegamente por algn indgena de aquellos lugares, le mand una carta al prroco ayudante de Ocongate Pedro de Landa. Este contina la narracin textualmente. Indag con mayor inters y resolvi acompaar al muchacho indgena para que se hiciera conocer al nio que deca que usaba esa clase de vestido. Por los cual decidi remontarse a las Cordilleras de Sinakara. Vio efectivamente que un joven que vesta tnica, apacentaba el ganado y cuando se aproximaba hacia l , proyectaba una Luz refulgente hasta ofuscarle la vista sin que fuera posible aproximrsele....y entonces suspendi su empresa, que fue el 12 de Junio de 1783, ideando convocar a las autoridades y vecinos cercanos y hacer un complot de sorpresa, para lo cual llam en su ayuda a los habitantes de la seccin de Ccatca (que perteneca a Paucartambo) y con los vecinos de su jurisdiccin, lo cual se llev a cabo el 23 de Junio del mismo ao, en que constituidos en Sinakara, de lejos vieron la silueta de ese joven junto al cholito Mariano Mayta que pastaban los ganados, pero al aproximarse les suceda lo de la vez anterior, que despeda una luz refulgente que les ofuscaba la vista. Haciendo un crculo trataron de localizar, al ver que la silueta se aproximaba hacia una pea, todos se juntaron casi a tientas. El sacerdote que les encabezaba fue el primero en alargar las manos para coger al fugitivo que se aproximo a ese sitio. Con sorpresa toc un rbol de Tayanka que haba crecido all, y creyendo que el fugitivo se haba subido al rbol vio que estaba pendiente el Cuerpo del Seor, en movimientos de agona manado sangre de sus llagas y levantando sus ojos hacia el cielo. Y entonces atnitos, postrados de hinojos quedaron admirados. Slo el muchacho Mayta, en medio de su desesperacin, clamaba misericordia y compasin, creyendo que los dems haban sido los autores de ese suplicio. Y vueltos en s, slo encontraron la madera de Tayanka crecida en forma de cruz y el cuerpo del muchacho Mariano Mayta a efecto de un sncope, que se dice estar enterrado al pie de la misma pea, que hoy como sagrada se venera. La causa de que algunos conocan con el nombre del Seor de Qoyllur Riti, es efecto de esa refulgencia que despeda el cuerpo del Seor cuando se le aproximaban. La Fiesta de Qoyllur Riti.- La fiesta se celebraba el martes de la Santsima Trinidad, pero lo peregrinos comienzan a llegar durante toda la novena. Desde Mahuayani (3900 msnm) el ascenso tiene que hacerse a pie, pues ya no hay carreteras, solo unos pocos van a caballo; proceden de todos los rincones del departamento del Cusco y an de los departamentos vecinos. Se ven tambin muchos grupos de bailarines y conjuntos. Un primer alto para construir la propia casa con piedras pequeas y otro ante una cruz que corona un montn de piedras, Por fin se llega a la pampa del santuario, que es una amplia explanada (1 Km. de largo por 150 metros de ancho), donde se encuentra la Capilla de Cristo. En la explanada se renen de 8 a 10 mil personas y entre los que sobresalen los bailarines (chunchos, saqras, qollas, kachampas, etc.) y los ukukus (osos) con sus largas tnicas de flecos negros, sus mascaras, ltigos y sus voces atipladas. Tambin hay machukuna, que representan a los hombres viejos y gentiles. Junto al Altar del Seor hay una mar de velas prendidas. Algunas llevan caballos o hilos de traje de la persona cuyo castigo se solicita del Seor de Ccoylloriti. Est es una imagen
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impresa en la roca y protegida por el vidrio, sino fuera por la corona de espinas y por el lienzo apenas podra distingursela. Al glacial como a una hora de camino desde la Capilla del Seor van muchos y depositan sobre las nieves sus velas. Al amanecer el da de fiesta suben al mismo grupo los bailarines sobretodo ukukus y bailan frenticamente sobre la nieve y recogen enormes trozos de hielo (de 10 a 15 kilos) para ofrecrselos al Seor. EL SEOR DE HUANCA En todas Partes se nota a la gente impresionada, en Huanca el Seor se pone en contacto con el mundo del Espritu. El da 13 de septiembre es el da de los enfermos y hay procesin del Santsimo Sacramento. El 14 es la gran fiesta, despus de la misa solemne sale la procesin, las mujeres-muchas llevan coronas de espinas de roque con la Virgen Dolorosa y los Hombres algunos con cruces de madera con la imagen del Seor de Huanca, una imagen de Culto, copia del original, salen por sitios distintos y se encuentran en la parte central. Los padres Mercedarios dirigen los rezos y cantos que son frecuentemente en quechua. Esta fiesta se distingue de otras fiestas religiosas indgenas en que no hay priostes o mayordomos. Adems tampoco hay borrachera. Los hermanos de la hermandad que se distinguen por su brazalete morado cuidan del orden. Y por la noche desde cierta (a las diez), en los edificios de sus peregrinos reina el ms absoluto silencio. No hay estadsticas fidedignas de la asistencia del da de la fiesta, pero se calcula que entre diez y quince mil personas van al santuario ese da. En la octava vuelve a repetirse la misma secuencia de la fiesta, pero con mucha menor asistencia. Durante todo este tiempo aproximadamente del 3 al 21 de septiembre abajo en el pueblo de San Salvador que est a la orilla del Vilcanota, hay una pequea feria regional que tiene la misma organizacin que sus similares del mundo tradicional. El campo ferial est situado a unos 200 metros ms all del pueblo de la carretera que va desde Pisac. En el norte del mismo estn situados los que venden cermica, que traen desde San Pablo, Checacupe, Combapata y Pucar. En la parte central se colocan los vendedores de ropa hecha y productos manufacturados en general. All tambin se levantan las improvisadas tiendas para la venta de comidas y de bebidas, junto al cerro es la venta de animales, y al sur de granos (maz, trigo, cebada..), que se traen de Pisac, Calca o Urubamba. Al atardecer del da de la octava, Huanca vuelve a ser el rincn solitario de siempre, sobre las cruces de la va quedan muchas piedras amontonadas, que es el viejo smbolo que utilizan los peregrinos para expresar los deseos que traen al santuario. LA FIESTA DE LA MAMACHA DEL CARMEN EN CUSCO Una De las ms importantes Fiestas Religiosas es la de la Mamacha del Carmen cuyo da central es el 16 de julio. La Virgen del Carmen se venera en muchos lugares del Departamento, entre los principales podemos manifestar la del Monasterio de Santa Teresa donde se dio inicio, esta fiesta se desarrolla durante todo el mes de Julio, donde se muestra el gran fervor y devocin de los fieles hacia la Mamacha del Carmen. Tambin esa fiesta se lleva a cabo en las distintas parroquias de la ciudad, barrios, familias que el da central acuden al Monasterio de Santa Teresa acompaando a la Virgen en su salida procesional por las principales calles de la ciudad; visitando La Catedral, el Monasterio de Santa Catalina, Templo de La Merced, Plaza San Francisco, para luego retornar a su templo.
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Al igual que en el Cusco, se realizan otras fiestas no menos importantes en todo el departamento, siendo las principales las que se desarrollan en Paucartambo, Pisac y Huarocondo. LA FIESTA DE LA MAMACHA DEL CARMEN EN PAUCARTAMBO El mes de Julio, Paucartambo una vez ms renueva su fe, alegra y esperanza de un maana mejor, bajo la proteccin celestial de la Virgen del Carmen, Patrona y Alcaldesa Vitalicia de la Provincia. La Mamacha del Carmen, se tiene referencia de que sus celebraciones datan del ao de 1662, con la llegada de religiosos espaoles. Inicialmente fueron organizados por los mistis (clase alta paucartambina), posteriormente por los aborgenes, hoy se aprecia costumbres hispanas y nativas. Muchas son las versiones sobre la aparicin de la Virgen del Carmen, siendo la ms contundente la del Siglo XVI, la Corona espaola envi al Per dos imgenes de la Virgen del Carmen, una para el Corregimiento de Paucartambo y otra para la de Puno; la de mayor estatura y belleza lleg a esta ciudad, generaron cierto descontento en la poblacin punea. Los antisuyanos desde esa fecha la celebran con mucha fe y cario, desplegando cultos religiosos, cantos y bailes. La Santa Imagen de la Patrona de Paucartambo tiene una estatura de 1.30 m. y pesa 26 libras, el nio Jess pesa 1 libra; ambas imgenes junto con los vestidos, cetro y coronas hacen un total de 57 libras . Las andas que utiliza en las procesiones del 16 y 17 de Julio tienen un diseo especial y han sido construidas por la Sociedad de Artesanos. Para la festividad el Ecnomo y distinguidas damas paucartambinas la visten a la imagen con hermosos trajes donados por la feligresa, los que son ricamente bordados con hilos de oro, pedreras y grecas en la capa, escapulario y tnica de gran costo y valor . El 15 de Julio es arreglado artsticamente en su anda con tules esponjosos, con adornos de voladoras, ngeles y flores. Cada ao el personaje central es el prioste, que tiene la responsabilidad de organizar los cultos y la fiesta, con el apoyo de sus familiares y sus amigos, as como del municipio Provincial y otras instituciones religiosas. Actualmente vienen participando 15 danzas folklricas: Awqachileno, Contradanza, Danza, Chunchachas, Chukchu, Kachampa, Majeo, Panadero, Qhapaq Negro, Qhapaq Chuncho, Qhapaq Qolla, Qoyacha, Saqra, Siclla, Huayra o doctorcito, Waca Waca, Negrillos; los que tienen un fundador y carguyoc a cuyo cargo est el financiamiento y la atencin a los bailarines durante los das de la festividad de acuerdo a las y tradiciones y costumbres que se viene heredando desde hace 400 aos aproximadamente. Tanto el prioste como los fundadores o carguyoc asumen sus compromisos en forma voluntaria guiados por su devocin. La sagrada imagen de la Virgen del Carmen fue traslada a la ciudad del Cusco para ser coronada por Su Santidad el Papa Juan Pablo II el 03 de febrero de 1985, en la explanada de Saqsayhuaman. El sentimiento de la fe es tan fuerte que se transmite generacionalmente por cuyo motivo en las danzas folklricas participan paucartambinos y persona que tienen identificacin plena con la Mamacha. SEOR DE LOS TEMBLORES PATRON JURADO DEL CUSCO Imagen de Cristo Crucificado, obsequio de Carlos V a la ciudad del Qosqo, obra de autor annimo. Lleg a la ciudad del Cusco en 1540, precedido por el milagro que habra obrado al
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aplacar una tormenta en el mar; razn por la que lo llamaron Seor de los Tormentas, primeramente era imagen venerada por el gremio de zapateros y alarifes. Su fiesta se celebraba el 14 de septiembre de cada ao, sin embargo a raz del terremoto que asolara al Qosqo el 31 de mayo de 1650, y frente a las numerosas rplicas de sismo, el Seor de las Tormentas fue sacado en procesin, dicen las crnicas que ceso todo movimiento telrico inmediatamente. La imagen del Cristo Crucificado fue entonces rebautizado como Seor de los Temblores, en quechua Taytacha Temblores. Desde ese suceso portentoso quedo establecida la costumbre de sacarlo en procesin el 31 de marzo de todos los aos, fecha que fue transferida al Lunes Santo a mediados del siglo pasado. La procesin del Lunes Santo ha generado toda una serie de hechos culturales que reclaman un estudio de la sociologa y el folklore; especialmente aquella convocatoria al amor despus de asistir a la procesin de Tayatacha Temblores. El da central las calles del Cusco se visten de flores, por la confeccin de alfombras multicolores utilizando flores naturales. El Cristo es adornado con la flor nativa roja conocida con el nombre del ucchu, que se recogen de las cercanas de la ciudad del Cusco. El presente ao 2005 la imagen del Seor de los Temblores fue restaurada por el personal tcnico del Instituto Nacional de Cultura.
Imagen del Seor de los Temblores- Cusco
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Tabla N 07.- Regin Cusco: Calendario de Festividades por Provincias

Provincia/Distrito CUSCO Distrito Cusco Festividad Corpus Christi Inti Raymi Semana Santa Santuranticuy Patrn Santiago Virgen Asuncin Cruz VelaCuy Corpus Octava Patrn San Jernimo Patrn San Sebastin Sr. Ecce Homo Virgen del Carmen Cruz VelaCuy Semana Santa Feria de Chiriuchu Fiesta de la Natividad Fiesta de la Mamacha Beln Virgen Purificada Inmaculada Carnavales Virgen de la Natividad San Juan Virgen del Carmen Bajada de Reyes Cruz Velacuy Fiestas Patrias Cullupata Todos los Santa Patrn Santiago Concepcin Santsima Cruz Santa Rosa San Pedro Virgen Rosario Cullupata Santa Cruz Cruz VelaCuy Fiesta de San Lucas Reyes Magos Sr. Exaltacin La Inmaculada Santa Rosa de Lima Virgen de las Nieves San Pedro Virgen Rosario Santsima Cruz Virgen del Carmen Fecha Junio 24 de junio Abril 24 de diciembre 25 de Julio 15 de Agosto 03 de Mayo Junio 30 de septiembre 20 de Enero 05 de Octubre 16 de Julio 03 de Mayo 01 de Abril 10 de Julio 08 de septiembre 26 de Julio 01 de Febrero 08 de septiembre Febrero 08 de septiembre 24 de Junio 23 de Julio 06 de Enero 03 de Mayo 28 de Julio 16 de septiembre 02 de Noviembre 25 de Julio 08 de Diciembre 03 de Mayo 30 de Agosto 29 de Julio 07 de Octubre 15 de Noviembre 03 de Abril 03 de Mayo 18 de Octubre 06 de Enero 14 de septiembre 02 de Febrero 30 de Agosto 05 de Agosto 29 de Junio 07 de Octubre 03 de Marzo 16 de Julio Localidad Cusco Sacsayhuaman Cusco Cusco Ccorca Ccorca Ccorca San Jernimo San Jernimo San Sebastin San Sebastin San Sebastin San Sebastin San Sebastin Santiago Santiago Santiago Saylla Ninabamba Acopia Acos Mosoc Llacata Mosoc Llacata Pomacanchis Pomacanchis Pomacanchis Pomacanchis Pomacanchis Kunotambo Rondocan Pirque Sanka Parara Sangarara Marcaconga Yanapampa Izcuchaca Quehuar Marcku Inquillpata Chacan Chaquillccasa Ancahuasi Kataniray Cachimayo Cachimayo Villa del Carmen
Distrito Ccorca
Distrito San Jernimo Distrito San Sebastin
Distrito Santiago
Distrito Saylla ACOMAYO Distrito Acomayo Distrito Acopia Distrito Acos Distrito Mosoc Llacta Distrito Pomacanchi
Distrito Rondocan
Distrito Sangarara
ANTA Distrito Anta
Distrito Ancahuasi
Distrito Cachimayo
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Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Aniversario Distrital Asuncin Seor Exaltacin Virgen del Carmen Virgen de Natividad San Martn Obispo Del Nio Semana Santa Fiestas Patronales Santsima Cruz Festival Tarahusi Seor Exaltacin Patrn San Salvador Kucho Virgen del Rosario Virgen del Carmen Cruz Velacuy Virgen del Carmen Lunes Santo San Bartolom Virgen Asunta Seor del Calvario Festival Carnavalesco Virgen Asunta Santa Rosa de Lima Patrn Santiago Carnaval Virgen Natividad Cruz Velacuy Hbeas Asunta Virgen del Carmen Carnavales Virgen Rosario Mama Rosario Seor de Huanta San Isidro Virgen del Rosario Virgen del Carmen Cruz Velacuy Patrn Santiago Virgen del Rosario San Salvador Virgen de Natividad San Martn de Porras Batalla Tocto Batalla Chiaraqqe Carnaval Corrida de Toros Santa Cruz Santa Rosa 15 de Mayo 15 de Agosto 15 de septiembre 16 de Julio 08 de septiembre 11 de Noviembre 25 de Diciembre Abril 15 de Agosto 03 de Mayo Julio 14 de septiembre 06 de Agosto 06 de Agosto 06 de Octubre 06 de Octubre 03 de Mayo 16 de Julio ----24 de Agosto 15 de agosto 03 de Mayo Febrero 15 de Agosto 30 de Agosto 25 de Julio Febrero 08 de septiembre 03 de Mayo Junio 15 de Agosto 16 de Julio Febrero Noviembre 07 de Octubre 14 de septiembre 15 de Mayo 07 de Octubre 16 de Julio 02 de Mayo 25 de Julio 14 de Octubre 06 de Agosto 08 de septiembre 04 de Noviembre 08 de Diciembre 20 de Enero 25 de Febrero 24 de Junio 03 de Mayo 30 de Agosto Cachimayo Chinchaypujio Sumaro Huarocondo Huarocondo Huarocondo Huarocondo Huarocondo Limatambo Limatambo Mollepata Pucyura Pucyura Pucyura Huachanccay Pucyura Zurite Zurite Tambo Real Calca Calca Coya Coya Lamay Lamay Lamay Lares Ampares Ccachin Choquecancha Pisac Pisac Pisac San Salvador San Salvador Taray Taray Quebrada Honda Colca Yanaoca Yanaoca Chicnayhua Pata Layme Yanaoca Checca Checca Checca Chitibamba El Descanso El Descanso 78
Distrito Chinchaypujio Distrito Huarocondo
Distrito Limatambo
Distrito Mollepata Distrito Pucyura
Distrito Zurite
CALCA Distrito Calca Distrito Coya Distrito Lamay
Distrito Lares
Distrito Pisac
Distrito San Salvador Distrito Taray Distrito Yanatile CANAS Distrito Yanaoca
Distrito Checca
Distrito Kunturkanki
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Carnavales Aniversario Santa Cruz Pascua de Resurreccin Virgen del Carmen Chiayraje Virgen Asuncin Virgen Natividad Perpetuo Socorro Carnaval San Hilario Santo Domingo Virgen Asunta Virgen Remedios Virgen de las Nieves Febrero 08 de Enero 10 de Mayo Abril 26 de Julio 20 de Enero 15 de agosto 08 de Agosto 18 de Junio Febrero 14 de Enero 08 de agosto 15 de Agosto 15 de septiembre 05 de Agosto El Descanso El Descanso Pumathalla Langui Langui Langui Langui Langui Layo Layo Pampamarca Pabellones Pampamarca Pampamarca Chosecani Sicuani Combapata Combapata Marangani Ccuyo Marangani Pitumarca Pitumarca Pitumarca Pitumarca Pitumarca San Pablo San Pablo San Pablo Sta Brbara San Pedro San Pedro San Pedro Tinta Tinta Tinta Machacmarca Tinta Santo Tomas Capacmarca Ochuccarcobajo Uraingata Chamaca Toromanya Huaccoto Colquemarca Colquemarca Colquemarca Livitaca Livitaca
Distrito Langui
Distrito Layo Distrito Pampamarca
CANCHIS Distrito Sicuani Distrito Combapata Distrito Marangani
Distrito Pitumarca
Distrito San Pablo
Distrito San Pedro
Distrito Tinta
Seor Pampacucho 15 de Agosto Virgen del Rosario 07 de Octubre Creacin Poltica 22 de Noviembre San Pedro/ San Pablo 29 de Junio Feria Agropecuaria 10 de junio Artesanal Virgen del Rosario 08 de Octubre Virgen Natividad 08 de septiembre Patrn Santiago 25 de Julio San Juan 24 de Junio Corpus Chisti Junio San Miguel Junio Reyes 06 de Enero Virgen de Beln 25 de Enero Carnavales Febrero Virgen Santa Brbara 04 de Diciembre Virgen del Rosario 07 de Octubre Santos San Pedro y San 29 de Junio Pablo Nio Jess 25 de Diciembre Virgen de las Nieves 05 de Agosto San Bartolom 22 de Marzo San Francisco 22 de Octubre Virgen del Carmen 16 de Julio San Isidro 15 de Mayo Virgen de Natividad Virgen Asunta San Juan Ao Nuevo Sr. Exaltacin Virgen Purificada Patrn San Pedro Fiestas Patrias Aniversario Virgen Concepcin San Sebastin Carnavales 08 de septiembre 15 de Agosto 24 de Junio 01 de Enero 14 de septiembre 02 de Febrero 29 de Junio 28 de Julio 18 de Noviembre 08 de Diciembre 20 de Enero Febrero
CHUMBIVILCAS Distrito Santo Tomas Distrito Capacmarca Distrito Chamaca
Distrito Colquemarca
Distrito Livitica
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Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Da de la Madre Huarari Huampohuampu Virgen del Rosario San Juan Navidad Virgen del Carmen Aniversario Distrito Fiestas Patrias Virgen de Concepcin Patrn Santiago Reyes Carnavales Santa Cruz San Lorenzo Inmaculada Concepcin Santa Cruz Virgen del Carmen Virgen del Rosario Virgen de Presentacin Patrn Santiago Santa Cruz Aniversario Carnavales Virgen Silluta Aniversario Distrital Feria Agropecuaria Festival de Caf Aniversario Virgen del Carmen San Isidro Carnavales Navidad Virgen Asuncin Sr. Exaltacin Virgen del Carmen Patrn Santiago Sr. De Huanta Sr. De Torredasce Santsima Cruz Santa Rosa Cruz Velacuy Aniversario Distrital Inmaculada Virgen Asunta Santa Rosa Seor de Huanta San Francisco Virgen Natividad Virgen del Carmen Mayo Noviembre 15 de Noviembre 08 de Octubre 24 de Junio 25 de Diciembre 16 de Julio 16 de Julio 28 de Julio 08 de Diciembre 25 de julio 06 de Enero Febrero 03 de Mayo 10 de Agosto 08 de Diciembre 03 de Mayo 16 de Julio 07 de septiembre 21 de Noviembre 25 de Julio 02 de Mayo 22 de Diciembre Febrero 08 de septiembre 23 de Agosto 23 de Julio 25 de Julio 15 de julio 16 de julio 15 de Julio 15 de Febrero 25 de Diciembre 15 de Agosto 14 de septiembre 16 de Julio 25 de Julio 14 de septiembre ------03 de Mayo 30 de Agosto 03 de Mayo 11 de Octubre 08 de Diciembre 15 de Agosto 30 de Agosto 14 de septiembre 04 de Octubre septiembre 16 de Julio Livitaca Livitaca Huampo Huampo Llusco Quinota Quinota Velille Velille Velille Velille Ayaccasi Yauri (Espinar) Espinar Yauri (Espinar) Condoroma Condoroma Coporaque Ocoruro Ocoruro Ocoruro Ocoruro Pallpata Pallpata Pallpata Jatun Sillota Virginiyoc Quillabamba Quillabamba Echarate Echarate Echarate Echarate Echarate Maranura Chinche Quellouno Puente Santiago Santusaires Quellouno Quellouno Pichari Santa Teresa Santa Teresa Santa Teresa Pucyura Lucma Yupancca Vilcabamba Paruro Accha 80
Distrito Llusco Distrito Quinota Distrito Velille
ESPINAR Distrito Espinar
Distrito Condoroma Distrito Coporaque Distrito Ocoruro
Distrito Pallpata
Distrito Pichigua Distrito Suycutambo LA CONVENCIN Distrito Santa Ana Distrito Echarate
Distrito Maranura Distrito Quellouno
Distrito Kimbiri Distrito Santa Teresa
Distrito Vilcabamba
PARURO Distrito Paruro Distrito Accha
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Patrn Santiago San Miguel Virgen Natividad Seor de Chamina Colcha Virgen Asunta Virgen Rosario Virgen Natividad San Pedro Mama Asunta Mama Carmen Patrn Santiago Virgen Asunta Cruz Velacuy Virgen Rosario Virgen rosario San Estaban Carnavales Virgen del Carmen Coronacin de la Virgen Virgen Asunta Virgen de la Mercedes Virgen Chanka Aniversario Aniversario Virgen de la Asuncin Patronal Exaltacin Aniversario Cruz Velada Aniversario del Distrito Virgen del Carmen La Ninlunca Aniversario de Urcos San Pedro San Juan Todos Los Santos Distritalizacin Virgen del Carmen Pascua Carnavales Santsima Cruz Aniversario Ccatca Carnaval Semana Santa Cruz Velacuy Pachamamaraymi Candelaria Sararaymi Fiestas Patrias Aniversario Navidad 25 de Julio 30 de septiembre 08 de septiembre 24 de Agosto 30 de Agosto 15 de Agosto 08 de Octubre 08 de septiembre 17 de Julio 15 de Agosto 16 de Julio 25 de Junio 15 de Agosto 03 de Mayo 07 de Octubre 07 de Octubre 03 de Agosto Febrero Julio 03 de Febrero 15 de Agosto 23 de septiembre 15 de septiembre 02 de Enero 20 de Enero 15 de Agosto 07 de Octubre 14 de septiembre 11 de Mayo 03 de Mayo 15 de Junio 16 de Julio 02 de Febrero 21 de Junio 29 de Julio 24 de Junio 01 de Noviembre 19 de Diciembre 16 de Julio 05 de Abril Febrero 03 de Mayo 28 de Enero Febrero Abril Mayo Julio 02 de Febrero Febrero 28 de Julio 28 de Octubre 25 de Diciembre Parcco Parcco Pjccarhuay Chasmina Ccochirhuay Huanoquite Huanoquite Paccaritambo Paccaritambo Paccaritambo Nayhua Ccoypa Pillpinto Ccapa Taucabamba Ccahuatura Yaurisque Yaurisque Paucartambo Paucartambo Callipata Huatocto Challabamba Challabamba Inquilpata Colquepata Huancarani Chacabamba Huancarani Huancarani Pilcopata Pilcopata Urcos Urcos Andahuaylillas Andahuaylillas Andahuaylillas Andahuaylillas Ccarhuayo Ccarhuayo Ccarhuayo Ccarhuayo Ccatca Ccatca Ccatca Ccatca Ccatca Huaro Huaro Huaro Huaro Huaro
Distrito Colcha Distrito Huanoquite Distrito Paccaritambo
Distrito Pillpinto
Distrito Yaurisque PAUCARTAMBO Distrito Paucartambo
Distrito Challabamba
Distrito Colquepata Distrito Huancarani
Distrito Kosipata QUISPICANCHI Distrito Urcos Distrito Andahuaylillas
Distrito Ccarhuayo
Distrito Ccatca
Distrito Huaro
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Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Distrito Lucre Patrn Santiago Cruz Velacuy Semana Santa Carnavales Corrida de Toros Aniversario Distrital San Francisco Santiago Cruz Velacuy Corpus Cristo Corrida de Toros Exaltacin Virgen Asunta Virgen Asunta Virgen Estrella 25 de Julio 03 de Mayo Abril Febrero 28 de Julio 20 de Enero 04 de Octubre 25 de Julio 03 de Mayo Junio 29 de Julio 14 de septiembre 15 de Agosto 15 de Agosto 15 de Diciembre Lucre Huacarpay Lucre Lucre Marcapata Marcapata Marcapata Marcapata Marcapata Ocongate Ocongate Ocongate Ocongate Oropesa Oropesa
Distrito Marcapata
Distrito Ocongate
Distrito Oropesa URUBAMBA Distrito Urubamba Distrito Chinchero
Torrechayoc 10 de Junio Urubamba Paparayme 08 de Agosto Chinchero Fiesta de Corpus 10 de septiembre Chinchero Distrito Huayllabamba Virgen de Natividad 08 de septiembre Guayllabamba San Juan De Dios 08 de Marzo Urquillos reina de los ngeles 02 de Agosto Urquillos Virgen Inmaculada 08 de diciembre Huayocari Virgen Asunta 22 de agosto Racchiayllu Distrito Machupicchu Santsima Cruz 03 de Febrero Machupicchu Virgen Carmen 16 de Julio Machupicchu Distrito Maras Virgen Asunta 15 de Agosto Tiobamba San Francisco 04 de Octubre Maras Aniversario 02 de Enero Maras Virgen Purificada 02 de Febrero Maras Distrito Ollantaytambo Bajada de Reyes 06 de Enero Ollantaytambo Pentecosts Mayo Ollantaytambo OllantayRaymi 24 de Junio Ollantaytambo Inmaculada Concepcin 08 de Diciembre Ollantaytambo San Juan 24 de Junio Ollantaytambo Distrito Yucay Pentecosts Mayo Yucay Carnavales Febrero Yucay Fiestas Patronales 25 de Diciembre Yucay Fiestas Patronales 25 de Julio Yucay San Isidro 15 de Mayo Yucay Fuente.- INEI Encuesta de Infraestructura Socio-Econmica Distrital ENISED 1999
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1.1.12. TURISMO Y ZONAS ARQUEOLOGICAS Las provincias ms visitadas del departamento son: Cusco, antigua capital del Imperio Inca, se combina lo antiguo, lo colonial con lo moderno de sus plazas, pacchas, paseos y la vida nocturna; y Urubamba, la provincia que cuenta con los mayores centros arqueolgicos del Per, se ubican Machupicchu, Ollantaytambo y Chinchero, as como parte del frondoso Valle Sagrado de los Incas. En el Cusco, existen invalorables zonas arqueolgicas, cuya trascendencia es de nivel mundial, orgullo permanente de todos los peruanos. El Cusco es considerado Patrimonio Cultural de la Humanidad, por ser cuna de gran civilizacin inca y debido a los grandiosos monumentos arqueolgicos con los que cuenta. Entre los que resaltan los siguientes: Machupicchu (una de las 7 maravillas de la era moderna) (Machupicchu) Centro Arqueolgico de Saqsayhuaman (Cusco) Parque Arqueolgico Pisaq (Pisaq) Qenqo (Cusco) Pukapukara (Cusco) Tambomachay (Cusco) Llaullipata (Cusco) Tipon (Oropesa) Parque Arqueolgico Pikillaqta (Oropesa, Lucre y Andahuaylillas) Tarawasi (Limatambo) Parque Arqueolgico de Rajchi (San Pedro) Centro Arqueolgico de Chinchero (Chinchero) Complejo Arqueolgico de Moray (Chinchero) Conjunto Arqueolgico de Choqekirao (Santa Teresa)
Ciudadela de MachuPicchu, Maravilla del mundo, mgico lugar que impresiona a turistas
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Monumentos Histricos del Departamento: La Baslica Mayor de La Catedral La Iglesia de la Compaa de Jess Baslica Menor de La Merced Templo y Convento de Santo Domingo (Qoricancha) Templo y Monasterio de Santa Catalina Ferias Departamentales: Feria de Santuranticuy (cada 24 de diciembre) Feria de Huancaro (mes de Junio) Principales Plazas: Plaza de Armas (Huacaypata) Plaza del Cabildo Plaza San Francisco Plaza del Tricentenario Plaza Tupac Amaru
Plaza de Armas: Iglesias de, La Compaa de Jess y su Pileta Central.
Museos del Departamento: Museo Histrico Regional Casa Gracilazo Museo de Santa Catalina Museo del Instituto Americano de Arte Museo de Sitio Qoricancha Museo Arzobispal Museo Municipal de Arte Contemporneo
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EL CLUB CIENCIANO DEL CUSCO El club Cienciano fue fundado el 8 de julio de 1901, impulso de la promocin de estudiantes del Colegio Nacional de Ciencias de la ciudad del Cusco. Desde ese ano participo en diversas ligas locales y regionales del entonces departamento del Cusco. El ao siguiente, se incorporaron al club varios profesionales prominentes y comerciales de la ciudad. Su primera alineacin histrica estuvo conformada por Miguel del Castillo (abogado), Bonifacio Monteagudo (farmacutico), Augusto Ochoa (empleado), Mateo Moran (medico),Luis Alberto Arguedas (medico), Humberto de la Sota (abogado), Eduardo Cceres (ingeniero), Mster William Newell (Profesor), Juan Samanez (comerciante), Luis Alberto Aranibar ( Ingeniero), Juan J. Loayza Sivirichi(empleado). En 1972 inicio sus participaciones en la Liga Peruana de Futbol de la cual descendi en 1976. Regreso a la divisin de honor en 1988 al ser invitado por la Federacin Peruana de Futbol para participar en el Torneo Regional Sur de ese ano. En 1992 participo en el Campeonato Descentralizado al haber ganado el Torneo Regional de 1991 y desde entonces siempre fue un equipo animador del campeonato, establecindose como el mejor equipo del interior del pas en varios campeonatos, salvo en 1994 cuando estuvo a punto de perder la categora. El ao 2001, ao de su centenario, obtuvo su primer ttulo profesional al ganar el campeonato clausura de ese ano. Posteriormente perdera el ttulo nacional con un gol muy polmico porque no se respeto el Fair Play o Juego Limpio el cual significara el empate y el alargue a los penales frente a Alianza Lima.
Equipo Cienciano que campeono la Copa Sudamericana 2003 Cienciano es el nico club del Per que ha logrado ttulos internacionales ganando la Copa Sudamericana el ao 2003 tras vencer 4 -3 en el acumulado al River Plate de Argentina. En el 2004 venci en penales al Boca Junior de argentina, obteniendo su segundo galardn internacional, la Recopa Sudamericana de la mano del entrenador peruano Freddy Ternero El 27 de julio del 2005 obtuvo el ttulo del Campeonato Apertura 2005 Posteriormente perdera el ttulo nacional el 21 de diciembre del 2005 partido jugado en Arequipa ante Sporting Cristal ganador del Clausura 2005 1-0, con gol de Carlos Zegarra a los 45 minutos. A pesar de ser el nico cuadro peruano en haber logrado ttulos internacionales, no ha conseguido hasta la fecha un titulo de la liga nacional. Otros cuadros en similar situacin incluyen el Real Zaragoza el Parma FC. Accitaucacota.
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Cienciano gana la 1ra Copa Inka 2006 al vencer al Club Jorge Wilsterman de Bolivia en el Estadio Garcilaso de la Vega por el marcador de 3-0, Los goles del Cienciano fueron obra de Villalta, Ross y de Lagorio. El 9 de febrero en el partido ante Chivas de Guadalajara por la Copa Libertadores 2006 se inauguro en el Estadio Inca Garcilaso de la Vega el ala derecha del mismo. El mircoles 21 de diciembre del 2006 Cienciano se proclama campen del torneo Clausura Peruano al derrotar 2-1 a Universitario de Deportes en el estadio Carlos Mansiche de Trujillo. En la definicin del ttulo 2006 jug con Alianza Lima. En el partido de ida gano 1-0 en el Estadio Inca Garcilazo de la Vega pero en el de vuelta perdi 3- 1, en el estadio Alejandro Villanueva. El titulo lo gano Alianza Lima por diferencia de goles. Actualmente segn la clasificacin mundial de clubes IFFHS, el Cienciano es el mejor rankeado del Per, ubicndose en el puesto 68 a 50 puestos de distancia del segundo mejor peruano la Universidad San Martin ubicndose en el puesto 118 clasificacin IFFHS.
Datos del Club: -Temporadas en 1ra : 30 (1973-1977) , (1984-2008). - Mejor puesto en Primera Divisin 2da. - Mayor Goleada conseguida : -- En campeonatos nacionales : cienciano 7:1 Juan Aurich (2000). -- En torneos internacionales de local: Cienciano 6:1 Carabobo (2004) -- En torneos internacionales de visita : Bolvar 2:3 Cienciano (2007). -Mayor Goleada recibida -- En campeonatos nacionales : Alianza Lima 7:0 Cienciano (1975) FBC Melgar 7:0 Cienciano (1990) Sporting Cristal 7:0 Cienciano (1993) -- En torneos internacionales de local: Cienciano 1:5 Guadalajara (2005) -- En Torneos internacionales de visita Liga de Quito 4:0 Cienciano (2004)/ Caracas 4:0 Cienciano (2006) -Mximo goleador en una temporada -- En torneo local Pablo Muchotrigo (24 goles en Campeonato Descentralizado(1974) -- En torneo internacional :Germn Carta (6 goles en Copa Sudamericana 2003). -Participacipaciones Internacionales: --Copa Libertadores (6) 2002, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008. --Copa Sudamericana (2) 2003, 2004. --Recopa Sudamericana(1) 2004.
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1.1.13. PLATOS TIPICOS DE LA REGION Tabla N 08.- Departamento Cusco: Platos Tpicos Platos Tpicos del Cusco Chairo Chupe de chuo saqta Chaki sara lawa Lawa de maz seco Chupe de chaqquepa Chupe de peras Chupe de lizas (olluco) Lawa de trigo tostado o qarwi Chupe de calabaza o lacawati Aj de calabaza Chiriuchu o Llaqhuayucho Puchero de timpu Revuelto de moraya Lechn cusqueo Choclo con queso Rocoto relleno cusqueo Asado de cordero Soltero de habas Qachuchuo Torrejas de calabaza Torrejas de quinua Tamales cusqueos Pastel de choclo Chuo cola Chupe de moraya Colla sara lawa Chaqqe de tripas Chaqque de trigo Chupe de quinua Chupe de chochoca Chupe de zapallo kirko Chupe de qachuchuo Aj de zapallo Cuy al horno Moraya phasi Nabos haucha Anticuchos de corazn Chicharrones Trucha frita Toqto de pellejo de chancho Soltero de cuchiccara Papa rellena cusquea Torrejas de zapallo Huminta de choclo Pesqe Mote
Fuente.- Direccin Regional de Industria y Turismo DRIT Cusco
1.2.
ESTRUCTURA POBLACIONAL.
1.2.9. POBLACIN TOTAL. La poblacin estimada del departamento de Cusco para el ao 2002 es de 1 milln 208 mil 689 habitantes, es decir, el 4.5% de la poblacin total del pas y el sptimo departamento con ms poblacin despus de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn.
Tabla N 09.- Departamento Cusco: Poblacin Total

DPTO./ PAS CUSCO PERU 1981 N 874,463 17,762,231 % 4.9 100 N 1,066,495 22,639,443 1993 % 4.1 100 N 1,252,201 27,947,000 2005 % 4.5 100 N 1,171,403 28,220,764
2007
% 4.2 100
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Grfico N 01.- Regin Cusco: Evolucin de la Poblacin Total, 1940 - 2007
Poblacion
1400000 1066486 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 1940 1961 1972 1981 1993 2002 2005 2007 685468 648168 874468 761460 1171403 1208829 1252201
Fuente.- INEI - Censos de Poblacin Estimaciones de Poblacin 1940 2007
El crecimiento poblacional est expresado por los niveles alcanzados de fecundidad, mortalidad y migracin; permiten apreciar el incremento del volumen poblacional de los aos 1940, 1961, 1972, 1981, 1993, 2002 y 2007; adems de las tendencias del crecimiento poblacional que vienen a ser el soporte de la planificacin del desarrollo, en sus dimensiones social, econmica, demogrfica, ambiental y cultural. Sin embargo el estimado poblacional del 2005, es solo una proyeccin, siendo real la informacin basada en el Censo Poblacional del 2007. Tabla N 10.- Regin Cusco: Poblacin segn Sexo, 2007
Sexo Masculino Femenino Total
Poblacin 584,868 586,535 1,171,403
% 49.9 50.1 100
Fuente.- INEI Censo Nacional 2007
Grfico N 02.- Regin Cusco: Poblacin Segn Sexo, 2007
49.9%
50.1%
Fuente.- INEI - Censos de Poblacin 2007
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Grfico N 03.- Principales Etapas del Ciclo de Vida, DISA Cusco
Existe la tendencia de asumir un modelo de atencin integral del individuo, que organice e incluya las actividades de salud en reas de atencin por grupos especficos de la poblacin, sealados por etapas del ciclo de vida. En armona con este modelo, el anlisis de la morbimortalidad y la priorizacin se puede realizar bajo el enfoque por Etapas del Ciclo de Vida. 1.2.10. POBLACIN POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Tabla N 11.- Regin Cusco: Poblacin por Etapas del Ciclo de Vida, 2000-2007
2000
ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Gestantes 0 - 7 das (Periodo neonatal temprano) 0 - 28 das (Periodo neonatal) < 1 ao (Infancia) 1 - 4 aos (Pre escolar) 5 - 17 aos (Escolar) 10 - 19 aos (Adolescente) 20 - 64 aos (Adultos) 65 - ms aos (Adulto mayor) MEF ( 15 a 49 aos) TOTAL
2003 % 3.44 0.05 0.2 2.55 10.04 31.97 23.61 46.89 4.36 24.64 100 N 38,350 591 2,363 28,917 113,912 367,316 278,360 581,912 54,270 304,717 1,119,549 % 2.17 0.03 0.13 1.63 6.43 20.74 15.72 32.86 3.06 17.21 100 N
2005 % 2.09 0.03 0.12 1.6 6.72 20.42 14.38 34.18 3.7 16.75 100 N 37,959 617 2,262 29,001 121,690 370,008 260,652 619,272 67,041 303,473 1,252,201
2007 % 3.11 0.05 0.18 2.32 8.76 28.98 19.45 34.74 5.55 25.49 100 36,439 550 2,070 27,208 102,579 339,421 227,863 406,899 64,993 298,581 1,171,403
N 39,877 574 2,295 29,512 116,316 370,304 273,467 543,060 50,531 285,377 1,158,142
Podemos apreciar que de la poblacin total para el ao 2007, el grupo correspondiente a adultos representa el 34.74%, una tercera parte de la poblacin; una quinta parte (28.98%) de la poblacin esta representada por el grupo escolar y un 25.49% esta representada por las Mujeres en Edad Frtil.
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Los nios de menores de 5 aos representan el 11.30% de la poblacin; los adolescentes un 19.45% y las gestantes un 3.11 %; todos estos grupos son porciones importantes de la poblacin del Cusco; para los que se dirigen los programas por Etapas de Ciclo Vida y las intervenciones sanitarias de las hoy denominadas Estrategias Sanitarias. Tanto los riesgos y daos que afectan a la poblacin, as como las intervenciones sanitarias pueden medirse con indicadores de estructura, proceso y resultado propios para cada etapa o de etapas del ciclo de vida adyacentes que ameritan acciones especficas de la respuesta institucional y social.
1.2.11. POBLACIN POR PROVINCIAS. Grfico N 04.- Regin Cusco: Poblacin por Provincias 2007
A COM A YO P A RURO CA NA S P A UCA RTA M B O A NTA URUB A M B A ESP INA R CA LCA CHUM B IVILCA S QUISP ICA NCHI CA NCHIS LA CONVENCION CUSCO
27357 30939 38293 45877 54828 56685 62698 65407 75585 82173 96937 166833
PROVINCIA S 73%
CUSCO 27%
367791 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000
Fuente.- Regin de Salud Cusco CENSO 2007
La provincia del Cusco, Capital de la Regin, tiene una poblacin en ms de la cuarta parte de la poblacin total (27%), seguido de las Provincias de La Convencin, Canchis y Quispicanchi; y las provincias menos pobladas son Acomayo, Paruro, y Canas.
1.2.12. POBLACIN POR DISTRITOS. Los diez distritos ms poblados en la Regin Cusco, son: Cusco, Santiago, Wanchaq, Sicuani, Echarate, San Sebastin, Santa Ana, Espinar, Santo Toms y Kimbiri. Mientras que los 10 distritos menos poblados son Saylla, Condoroma, Mosoc Llaqta, Pillpinto, Alto Pichigua, Cachimayo, Colcha, Occoruro, Poroy y Camanti, con porcentajes inferiores a 0.20% de la poblacin total.
90
Grfico N 05.- Regin Cusco: Diez Distritos con mayor poblacin, 2005
120,000
103,389
100,000
87,605
80,000
63,894
60,000
61,109
60,058 49,598 36,975 34,197 25,639 22,620
40,000
20,000
0
CUSCO SA NTIA GO WA NCHA Q SICUA NI ECHA RA TE SA N SA NTA A NA SEB A STIA N ESP INA R SA NTO TOM A S KIM B IRI
Fuente.- Regin de Salud Cusco - Direccin de Estadstica e Informtica
Tabla N 12.- Regin Cusco: Poblacin por Distritos, 1998 - 2005

PROVINCIAS Y DISTRITOS
TOTAL CUSCO CUSCO CCORCA POROY SAN JERNIMO SAN SEBASTIN SANTIAGO SAYLLA WANCHAQ ACOMAYO ACOMAYO ACOPIA ACOS MOSOC LLACTA POMACANCHI RONDOCAN SANGARARA ANTA ANTA
POBLACION 1998
1 131 061 295 187 97 842 2 779 1 958 16 528 42 733 75 559 954 56 834 29 900 5 484 3 189 3 227 1 483 7 793 4 638 4 086 60 726 18 807
1999
1 144 595 299 692 99 065 2 800 2 029 16 698 44 798 75 598 947 57 757 37 273 5 609 3 221 3 298 1 474 14 829 4 666 4 176 61 116 18 571
2000
1 158 142 304 152 100 294 2 821 2 102 16 862 46 783 75 636 939 58 715 38 626 5 612 3 223 3 300 16 165 4 669 4 179 1 478 61 508 18 741
2001
1 171 868 307 758 101 483 2 854 2 127 17 062 47 338 76 533 950 59 411 39 084 5 678 3 261 3 339 1 496 16 357 4 724 4 229 62 237 18 963
2002
1 208 689 319 422 100 572 2 677 2 349 19 120 47 297 84 949 1 049 61 409 34 652 6 383 3 725 3 688 1 750 9 126 5 270 4 710 64 712 20 153
2003
1199549 315030 103881 2920 2177 17466 48457 78342 973 60814 40008 5812 3337 3418 1532 16744 4835 4330 63707 19411
2004
1237803 327879 102460 2734 2579 20423 48809 86720 1085 63069 35387 6526 3810 3748 1810 9339 5357 4797 66103 20652
2005
1,252,201 332,084 103,389 2,761 2,690 21,045 49,598 87,605 1,102 63,894 35748 6596 3852 3778 1839 9443 5400 4840 66780 20900
91

ANCAHUASI CACHIMAYO CHINCHAYPUGIO HUAROCONDO LIMATAMBO MOLLEPATA PUCYURA ZURITE CALCA CALCA COYA LAMAY LARES PISAC SAN SALVADOR TARAY YANATILE CANAS YANAOCA CHECCA KUNTURKANKI LANGUI LAYO PAMPAMARCA QUEHUE TUPAC AMARU CANCHIS SICUANI CHECACUPE COMBAPATA MARANGANI PITUMARCA SAN PABLO SAN PEDRO TINTA CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS CAPACMARCA CHAMACA COLQUEMARCA LIVITICA LLUSCO QUINOTA VELILLE ESPINAR ESPINAR 8 144 1 843 6 159 6 137 8 871 3 913 2 681 4 171 62 774 16 010 3 635 5 729 9 805 9 410 5 202 4 114 8 869 42 753 10 825 6 417 5 933 3 445 7 089 2 444 3 060 3 540 101 220 55 881 5 049 5 540 12064 7 341 5 977 3 571 5 797 72 884 23 918 5 234 6 579 9 631 9 777 6 142 4 033 7 570 62 854 31 537 8 339 1 851 6 258 6 300 8 893 3 972 2 658 4 274 63 691 16 175 3 652 5 836 10 264 9 462 5 227 4 144 8 931 43 116 10 929 6 488 5 985 3 476 7 168 2 457 3 070 3 543 100 762 55 131 3 821 5 582 12 062 7 392 7 218 3 540 6 016 72 996 23 588 5 255 6 626 9 828 9 769 6 072 3 994 7 864 63 327 27 643 8 538 1 860 6 262 6 304 8 914 3 976 2 635 4 278 64 619 16 341 3 668 5 942 10 742 9 512 5 251 4 173 8 990 43 481 11 033 6 560 6 039 3 508 7 246 2 470 3 079 3 546 100 934 55 244 3 625 5 625 12 066 7 446 7 396 3 511 6 021 73 109 23 605 5 277 6 630 9 833 6 087 4 035 9 774 7 868 63 360 27 739 8 639 1 882 6 336 6 379 9 020 4 023 2 666 4 329 65 385 16 536 3 711 6 012 10 869 9 625 5 313 4 222 9 097 43 996 11 163 6 638 6 111 3 550 7 332 2 499 3 115 3 588 102 130 55 898 3 668 5 692 12 209 7 534 7 484 3 553 6 092 73 975 23 884 5 340 6 709 9 949 9 890 6 159 4 083 7 961 64 111 28 067 8 478 2 052 6 527 6 508 9 198 3 969 3 128 4 699 65 330 16 583 3 932 5 898 10 147 9 769 5 351 4 238 9 412 45 149 11 566 6 633 6 302 3 736 7 459 2 537 3 246 3 670 107 012 59 295 5 212 5 967 12 801 7 692 6 183 3 703 6 159 77 950 25 087 5 715 7 088 10 375 10 578 6 701 4 475 7 931 67 098 33 161 8843 1928 6485 6530 9234 4117 2729 4430 66931 16930 3798 6154 11125 9854 5437 4321 9312 45034 11422 6795 6257 3635 7506 2557 3188 3674 104542 57216 3754 5828 12497 7711 7661 3639 6236 75722 24447 5466 6868 10182 10129 6303 4179 8148 65626 28728 8674 2123 6644 6624 9264 3976 3262 4884 66457 16805 4024 5975 10460 9989 5367 4260 9577 45768 11787 6690 6396 3824 7547 2547 3289 3688 109098 60514 5271 6155 13073 7864 6241 3748 6231 79374 25460 5870 7205 10524 10791 6908 4648 7968 68783 33840 8771 2156 6699 6679 9298 3980 3325 4972 67007 16913 4069 6013 10615 10092 5376 4272 9657 46066 11894 6717 6441 3866 7590 2552 3309 3697 110101 61109 5297 6246 13203 7946 6267 3768 6265 80057 25639 5946 7262 10593 10894 7009 4732 7982 69621 34197
92

CONDOROMA COPORAQUE OCORURO PALLPATA PICHIGUA SUYCUTAMBO ALTO PICHIGUA LA CONVENCIN SANTA ANA ECHARATE HUAYOPATA MARANURA OCOBAMBA QUELLOUNO QUIMBIRI SANTA TERESA VILCABAMBA PICHARI PARURO PARURO ACCHA CCAPI COLCHA HUANOQUITE OMACHA PACCARITAMBO PILLPINTO YAURISQUE PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO CAICAY CHALLABAMBA COLQUEPATA HUANCARANI KOSIPATA QUISPICANCHIS URCOS ANDAHUAYLILLAS CAMANTI CCARHUAYO CCATCA CUSIPATA HUARO LUCRE MARCAPATA OCONGATE OROPESA 978 13 562 2 024 5 429 4 565 3 088 1 671 181 892 33 823 54 345 8 616 8 366 7 415 11 557 18 976 8 798 12 946 17 050 35 347 4 321 4 451 4 612 1 816 5 880 5 668 3 913 1 626 3 060 44 304 11 607 2 426 9 325 9 705 6 729 4 512 82 484 14 783 4 840 2 314 2 900 9 924 5 344 4 936 3 952 5 126 12 315 6 030 2 584 14 120 1 746 5 445 4 461 3 187 4 141 185 724 33 832 56 624 8 511 8 254 7 699 11 566 19 191 8 807 12 764 18 476 35 293 4 328 4 463 4 607 1 787 5 867 5 656 3 934 1 611 3 040 44 761 11 640 2 374 9 487 9 875 6 787 4 598 83 273 15 181 4 910 2 325 2 935 9 851 5 375 5 010 3 954 5 155 12 478 6 117 2 607 14 128 1 677 5 448 4 376 4 195 3 190 189 628 33 844 58 901 8 409 8 145 7 978 11 574 8 815 12 592 19 393 19 977 35 240 4 338 4 475 4 602 1 757 5 856 5 643 3 954 1 596 3 019 45 221 11 675 2 326 9 654 10 042 6 842 4 682 84 067 15 589 4 979 2 336 2 972 9 778 5 405 5 083 3 956 5 182 12 641 6 204 2 638 14 295 1 697 5 513 4 428 3 228 4 245 191 875 34 244 59 599 8 509 8 242 8 073 11 711 19 623 8 919 12 741 20 214 35 658 4 389 4,528 4 657 1 778 5 925 5 710 4 001 1 615 3 055 45 757 11 814 2 354 9 768 10 161 6 923 4 737 85 063 15 773 5 038 2 364 3 007 9 894 5 469 5 143 4 003 5 243 12 791 6 278 1 102 14 776 2 190 5 774 4 808 3 379 1 908 194 395 35 784 56 776 9 639 9 419 7 698 11 990 21 369 10 210 14 559 16 951 39 729 4 890 5 036 5 256 2 085 6 553 6 313 4 429 1 783 3 381 47 627 12 573 2 603 10 569 10 348 7 119 4 415 89 264 15 811 5 368 2 443 3 155 11 142 5 812 5 289 4 256 5 324 13 165 6 482 2701 14632 1737 5644 4534 3304 4346 196406 35051 61005 8711 8437 8265 11987 20087 9129 13042 20692 36501 4493 4633 4768 1821 6064 5844 4097 1653 3128 46838 12094 2410 9998 10401 7087 4848 87071 16142 5157 2420 3078 10129 5598 5264 4099 5366 13094 6427 1135 15105 2299 6000 4975 3458 1971 200278 36584 58953 9816 9571 7885 12056 22203 10792 14747 17671 40445 5000 5159 5394 2112 6642 6404 4523 1792 3419 48959 12888 2759 10831 10627 7331 4523 91522 16231 5541 2478 3276 11522 5964 5405 4334 5380 13417 6647 1151 15263 2351 6108 5054 3496 2001 203238 36975 60058 9905 9647 7982 12090 22620 11075 14843 18043 40795 5054 5219 5460 2125 6686 6448 4569 1797 3437 49619 13042 2835 10964 10767 7434 4577 92645 16449 5628 2495 3335 11706 6039 5464 4372 5408 13545 6729
93

QUIQUIJANA URUBAMBA URUBAMBA CHINCHERO HUAYLABAMBA MACHUPICCHU MARAS OLLANTAYTAMBO YUCAY 10 020 52 950 15 959 9 751 4 980 2 730 7 758 8 688 3 084 9 982 53 571 16 329 9 808 4 995 2 807 7 770 8 757 3 105 9 942 54 197 16 708 9 863 5 009 2 885 7 781 8 825 3 126 10 060 54 839 16 906 9 980 5 068 2 919 7 873 8 930 3 163 11 017 56 352 17 079 10 166 5 270 3 070 8 063 9 188 3 516 10297 56133 17305 10215 5187 2987 8058 9142 3239 11327 57750 17527 10349 5394 3218 8157 9425 3680 11475 58440 17757 10437 5453 3292 8201 9540 3760
1.2.13. DENSIDAD POBLACIONAL. La densidad poblacional en el departamento del Cusco es de 17.4 hab. /km, mientras que a nivel nacional el indicador es de 20.8 hab. /km. La Capital de la Repblica Lima tiene una densidad de 222.6 hab. /km, mientras que la provincia constitucional del Callao tiene una densidad de 5,355.5 hab. /km. A nivel del departamento del Cusco, la mayor concentracin de habitantes por kilmetro cuadrado se da en la provincia del Cusco con 538.2 hab. /km, mientras que la de menor densidad es la provincia de La Convencin con 6.8 hab. /km. Si tomamos como parmetro el nivel distrital, observamos que el distrito de Wanchaq (provincia de Cusco) tiene una densidad poblacional altsima con 10,014 hab. /km y 0.79 hab. /km el distrito de Camanti en la provincia de Quispicanchis. Grfico N 06.- Regin Cusco: Comportamiento de la Densidad Poblacional por Km2 , 1990-2005
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica 94
Grfico N 07.-Regin Cusco: Densidad Poblacional por Km2 segn Provincias, 2005
600.0
538.2
500.0 400.0 300.0 200.0 100.0

37.7 ACOMAYO 35.6 ANTA 15.2 CALCA 21.9 CANAS 27.5 CANCHIS 14.9 CHUMBIVILCAS CUSCO 13.1 ESPINAR 6.8 CONVENCION 20.6 PARURO 40.6 7.9 PAUCARTAMBO 12.2 URUBAMBA QUISPICANCHI 17.4 DIRESA
4.00
0.0
1.2.14. PIRMIDE POBLACIONAL. Grfico N 08.- Departamento Cusco: Pirmides Poblacionales, 1993 2015
1993
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4
2002
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 0 - 4 2015 5 - 9
2005
10.00
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
10.00
80 a ms 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00
8.00
LA
6.00
4.00
2.00
0.00
2.00
6.00
CUSCO
8.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
En los ltimos aos los cambios poblacionales en la Regin han sido marcados por los aspectos ya conocidos, como por el lento proceso de envejecimiento. En 1993 la pirmide presentaba base ancha y con un angostamiento progresivo en la parte superior, que caracteriza a poblaciones con alta fecundidad y mortalidad alta o media. Este perfil est definido por el gran peso de la poblacin pobre, cuya pirmide tiene todas las caractersticas. Mientras que la estructura por edad y sexo de la poblacin cusquea para el ao 2002, configura una pirmide poblacional con una base que se va contrayendo debido al descenso del nivel de la fecundidad y la mortalidad, prevaleciendo todava un nmero apreciable de poblacin en edades menores, lo que seala que ya ha iniciado su proceso de envejecimiento. Si apreciamos las pirmides poblacionales proyectadas por el INEI para los aos 2005 y 2015, su base poblacional tiende a un proceso restrictivo y un predominio de la poblacin adulta,
95
cuyo comportamiento nos debe permitir amoldar nuestra oferta a problemas especficos en dichos grupos poblacionales como son las enfermedades crnicas y degenerativas; por lo que se hace imperativo que se establezcan desde el sector salud especialmente desde el Ministerio de Salud acciones programticas de carcter preventivo promocional; donde uno de los pilares bsicos ser la implementacin de acciones de promocin de la salud orientado a generar hbitos y estilos de vida saludable relacionados a factores de riesgo como hbitos dietticos, desarrollo de la actividad fsica de manera peridica, ordenamiento y cuidado del medio del medio ambiente, control peridico de la salud, entre otros.
1.2.15. CRECIMIENTO DE LA POBLACIN URBANA Y RURAL. Tabla N 13.- Regin Cusco: Distribucin poblacional segn rea de residencia urbana y rural, 1940 2007
Poblacin en N Aos 1940 1961 1972 1981 1993 2002 2003 2004 2005 2007 Total 486,592 611,972 715,237 832,504 1,028,763 1,208,689 1,199,549 1,237,803 1,252,201
1,171,403
Porcentaje Rural 364,040 413,631 452,415 484,108 557,038 621,266 649,247 669,651 677,441
527,131
Urbana 122,552 198,341 262,822 348,396 471,725 587,423 550,302 568,152 574,760
644,272
Urbana 25.2 32.4 36.7 41.8 45.9 48.6 45.9 45.9 45.9 55
Rural 74.8 67.6 63.3 58.2 54.1 51.4 54.1 54.1 54.1 45
Fuente.- INEI Censos Nacionales
Grfico N 09.- Departamento Cusco: Poblacin Segn rea de Residencia Urbana y Rural, 1940 2007
67.6
80 70 60
74.8
63.3
58.2
54.1
51.4
54.1
45.9
48.6
41.8
45.9
55
2007
30 20 10 0
25.2
40
1940
32.4
1961
36.7
50
1972
1981 Urbana
1993 Rural
2002
2005
Fuente.- INEI Censos Nacionales 2007
45
96
La poblacin de la Regin Cusco por rea de residencia, en los ltimos aos, muestra una tendencia decreciente en el rea rural, habiendo descendido de 74.8% en 1940 a 45.0% en el 2007; este comportamiento se explica por la constante migracin de esta rea y el constante proceso de urbanizacin que ha caracterizado el crecimiento de la poblacin del departamento y del pas, concentrando de esta manera mayor poblacin en el rea urbano marginal de las principales ciudades como Cusco, Sicuani, Espinar y Quillabamba. Asimismo, el proceso de desarrollo en el Per, ha originado un acelerado proceso de urbanizacin, es as que para el ao 2007, se estim que 55.0% de los habitantes viven en reas urbanas. Grfico N 10.- Regin Cusco 2007: Poblacin segn rea de Residencia Urbana y Rural por Provincias.
0.0 3.3 0.0 7.9
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0
0.0
5.2
20.2
24.5
30.6
31.6
45.3
49.0
55.5
Urbano RURAL
100.0
100.0
100.0
96.7
94.8
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
92.1
79.8
75.5
69.4
68.4
54.7
51.0
44.5
CANCHIS CUSCO 4.5
LA CO NVENCIO N
CHUMBIVILCAS
Q UISPICANCHI
0.0
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
FONCODES 2007
Fuente.- INEI Censos Nacionales
Doce de las 13 provincias de la Regin Cusco, para el 2007 presentan porcentajes de poblacin rural por encima del 50%, siendo la provincia del Cusco la que tiene menos del 5% de poblacin rural; este comportamiento ultimo se debe a procesos de carcter migratorio del campo a la ciudad en busca de mejores oportunidades y accesibilidad a mejor calidad de vida (acceso laboral, educacin, salud, comunicacin, comercio, etc.).
1.3.
DINAMICA POBLACIONAL.
1.3.1 CRECIMIENTO INTERCENSAL En la Regin Cusco, la tasa de crecimiento intercensal calculada para el ao 2007, es de 1.2% de crecimiento anual, mucho menos que las registradas en los 3 ltimos censos, lo que nos indica el lento crecimiento de la poblacin y sobre todo a un alta tasa de migracin externa.
97
Total general
ACO MAYO
ESPINAR
PARURO
CANAS
ANTA
CALCA
95.5
Grfico N 11.- Regin Cusco: Tasa de Crecimiento Intercensal 1961 2007

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
1961 1972 1972 1981 1981 1993 1993 2000 2000 2005 2000 2007
2.8
2.6 2 1.7 1.7 1.7 1.7 1.2 0.9
1.4
1.6
1.5
Cusco
Peru
Fuente.- INEI - Censos de Poblacin Estimaciones de Poblacin 1940 - 2005
1.3.2.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD. Grfico N 12.- Tasa Global de Fecundidad TGF (Hijos por mujer) Segn quinquenios, Cusco Per
4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Cusco Per 3.0 2.6 3.9 3.4 3.0 2.4 2.7 2.3
Fuente.- INEI - Censos de Poblacin Estimaciones de Poblacin 1940 - 2050 En la Regin Cusco, el nmero promedio de hijos que tendra la madre al trmino de su vida reproductiva en el quinquenio 20002005 es de 3.4, cifra menor que la observada en el quinquenio 19952000, que fue de 3.9 hijos por mujer; explicable en parte por que la mujer en los ltimos aos ha contado a su disponibilidad con los medios necesarios para planificar su vida reproductiva; muy a pesar de los sesgos que temporalmente han originado las acciones desde el sector, que en ocasiones origino la no disponibilidad oportuna de determinado tipo de insumos. La provincia constitucional del Callao y el departamento de Lima, tienen la tasa global de fecundidad ms baja del nivel nacional con 1.8 y 1.9 hijos por mujer respectivamente; mientras que Huancavelica tiene la tasa global de fecundidad ms alta, con 4.6 hijos por mujer; y a nivel Per vemos un comportamiento, con una tasa Global de Fecundidad de 2.6 hijos por mujer para el quinquenio 2000 2005. En el Censo Nacional del 2007 Cusco, la Tasa Global de Fecundidad segn lugar de residencia urbano y rural es de 3.7y 5.0 hijos por mujer respectivamente y existe una relacin inversa entre fecundidad y educacin, donde la TGF de las mujeres sin educacin (6.6 hijos x mujer) es 2.6 veces mayor de la tasa global de fecundidad de las mujeres con educacin superior (2.5 hijos x mujer). Se hace necesario que se implementen acciones destinadas a enfrentar factores de riesgo primordiales como es el garantizar la instruccin secundaria completa de las mujeres que viven en el rea rural, dado que se ha mostrado que ese es un factor de proteccin importante, y que operativamente requiere que desde el
98
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 sector social y con la participacin activa de la comunidad se establezcan mecanismos de seguimiento y control para lograr el objetivo mencionado, siendo importante la accin inmediata del sector salud y educacin fundamentalmente.
Grfico N 13.- Tasa de Fecundidad Especfica por Edad, Cusco y Per - 2007
PERU
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
CUSCO- PERU
6 5.7
184 160 141 104 102 102 99 57 43
5 4 3.3 2.1
3.2
92
47 15 10 3 4549a
2 1 0 Peru urbana rural cusco
1519a
2024a
2529a
3034a
3539a Rural
4044a
Urbana
La Tasa de Fecundidad Especfica por Edad, est dada por los nacimientos por cada mil mujeres y en Cusco se observa que dicha tasa tiene valores altos en el rea rural. En sta tiene un comportamiento bimodal, comparado con los valores nacionales, con tasas altas en el grupo etreo de 20 a 24 aos (243 x 1000) y un comportamiento no usual en el grupo etreo de 35 a 39 aos (183 x 1000). En el rea Urbana tiene un comportamiento similar, pero con cifras mucho menores, siendo mayor en el grupo etreo de 25 a 29 aos (130 x 1000); llama la atencin que la relacin de invierte en el grupo etreo de 45 a 49 aos, siendo mayor en el rea urbana. Otro hecho importante es la diferencia sustancial en el grupo etreo de 15 a 19 aos con predominio del rea Rural. 1.3.3. TASA DE NATALIDAD. Grfico N 14.- Regin Cusco: Evolucin Quinquenal de los Nacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad (1995 2015)
33000 32500 32000 31500 31000 30500 30000 29500 29000 28500 28000 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 30666 30165 Nacimiento Promedio Anual Tasa Bruta de Natalidad 29564 5 0 15 10 32339 28.8 25.9 24.0 22.3 30 25 20 35
Fuente.- INEI, ENDES 2006 Cusco y Per
La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) en Cusco para el ao quinquenio 2000-2005 es de 25.9 nacimientos por mil habitantes, tasa que ha ido disminuyendo a travs de los aos y que el INEI proyecta una tendencia decreciente para los prximos quinquenios, como efecto del uso
99
de mtodos de planificacin por parte de la poblacin y de una adopcin de paternidad responsable, en razn a ello se tiene una proyeccin de los nacimientos con la misma tendencia; adems del incremento del alfabetismo en la mujer y la edad de la primera unin conyugal que est disminuyendo en las adolescentes. A nivel nacional para el quinquenio 20002005, el INEI estima que la tasa bruta de natalidad es de 16.9 para el Callao y la ms alta se registra en el departamento de Huancavelica con 32.4 por mil habitantes y a nivel Per es de 22.6 por mil habitantes. Para el ao 2002, en la DISA Cusco, se tiene registrado una Tasa de Natalidad de 20.2 por mil habitantes, lo que evidenciara de manera clara un sub-registro que es preciso evaluar y enfrentar en los diferentes niveles de responsabilidad intra y extra-institucional.
Grfico N 15.- Regin Cusco: Tasa de Natalidad* por Provincias 2007

25.0
20.0
Promedio nacional =20.7
15.0
2 2 .3
2 1 .8
2 1 .1
2 0 .8
2 0 .3
1 7 .8
1 7 .7
1 6 .8
1 5 .9
10.0
1 9 .8
1 5 .5
1 3 .3
5.0
0.0
* Con
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica DISA Cusco informacin DISA Cusco, que tiene sub-registro
La Tasa de Natalidad en la Regin Cusco con informacin con sub-registro en la DISA Cusco- en la mayora de las provincias se encuentra por debajo del promedio nacional, ocurriendo lo contrario en las provincias de Paucartambo, Chumbivilcas, y Canas; cuyas tasas altas son reflejo del mayor nmero de nacimientos, por ende, bajos niveles de adopcin de una paternidad responsable y de uso de mtodos anticonceptivos o quizs a que existe un menor nivel de sub-registro en esos mbitos, entre otros.
100
1 0 .7
1.3.4. TASA DE MORTALIDAD. La Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) en Cusco para el quinquenio 20002005 proyectada por el INEI, nos muestra que el nmero de fallecidos que en promedio ocurren anualmente es de 9.7 por mil habitantes, y que a nivel nacional se halla ubicado en el cuartil cuarto o percentil 75. La evolucin de la Tasa Bruta de Mortalidad y las defunciones promedio anual en lo prximos quinquenios tiende a un comportamiento decreciente, proyectndose as la Tasa Bruta de Mortalidad para el quinquenio 20102015 una TBM de 8.4 por mil habitantes. Grfico N 16.- Regin Cusco: Evolucin Quinquenal de la Tasa Bruta de Mortalidad
10.6 9.7 11,865 11600 11400 11200 11000 10800 10600 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Def. Promedio Anual Tasa Bruta de Mortalidad 11,519 6.0 11,301 11,142 4.0 2.0 0.0 9.0 8.4 8.0 12.0 10.0
12000 11800
Fuente.- Proyecciones Departamentales de Poblacin - INEI
A nivel Per la Tasa Bruta de Mortalidad para el quinquenio 20002005 es de 6.2 por mil habitantes, siendo el ms bajo el indicador del Callao con 3.9 por mil habitantes y el ms alto el departamento de Huancavelica con 11.3 por mil habitantes. Para el 2006, la DISA Cusco tiene registrado 4,605defunciones; con una Tasa Bruta de Mortalidad de 3.6 por mil habitantes, lo que evidencia claramente un sub-registro de por lo menos el 50%. Grfico N 17.- Regin Cusco: Tasa de Mortalidad General x 1000 Habitantes segn Provincias 2006
CANCHIS CALCA
5.5 5.0 5.0 4.5 4.4 4.2 4.0 3.77 3.6 2.8 2.7 2.3 2.1 1.9 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
Promedio Nacional =6.0
10
Tasa de Mortalidad General Direccion Regional de Salud Cusco, 1982 - 2006
CANAS ANTA ESPINAR PARURO URUBAMBA Diresa Cusco
CUSCO
5
LA CONVENCION
4
QUISPICANCHI ACOMAYO PAUCARTAMBO CHUMBIVILCAS
1992 8.5
1993 8.6
1994 8
1995 7.7
1996 7.2
1997 6.9
1998 6.6
1999 6.3
2000 5.3
2001 2.3
2002 4.5
2003 4.4
2004 6.2
2005 4.1
2006 3.77
0.0
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica DISA Cusco
101
1.3.5. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. Grfico N 18.- Regin Cusco: Evolucin Quinquenal de la Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Tasa de Mortalidad Infantil Mujer Hombre 80 73 65 72 65 58 64 58 52 56 51 46
La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en Cusco para el quinquenio 20002005 es de 65 por mil nacidos vivos, esta tasa es mayor en nios que en nias (72 y 58 x 1000 N.V. respectivamente), ubicndonos para el presente perodo dentro del cuartil superior a nivel nacional y catalogado como mbito de alto riesgo. En el ao 2006, la Direccin Regional de Salud Cusco, ha registrado un total de 435 defunciones en menores de 1 ao, con una tasa de mortalidad infantil de 18.3 por mil nacidos vivos, lo que evidencia un sub-registro de por lo menos del 60% en el sistema de informacin existente a nivel regional. Grfico N 19.- Regin Cusco: Tasa de Mortalidad Infantil por Provincias, 2006
50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
Promedio nacional= 20.0
45.9
32.8
31.5
31.0
26.2
25.6
18.3
17.9
13.9
13.8
13.4
13.0
10.2
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica DISA Cusco.
4.4
102
Las provincias de mayor riesgo para Mortalidad Infantil son: Quispicanchis, Espinar, Paucartambo, y Canas entre los ms importantes; informacin que debe considerarse de manera prioritaria para elaborar planes de intervencin integral en relacin a la salud infantil. 1.3.6. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL. Grfico N 20.- Regin Cusco: Tendencia de la Mortalidad Perinatal segn Provincias, 1996- 2007
1200 45.00
41.52 39.67
1000
39.63 37.34 35.99

35.00 40.00
36.32
31.09
800
30.30 27.7
30.00
TMP x 1000 nv
N Muertes Perinateles
25.00 600
20.58
20.61
20.00
400
15.00
7.97
200
10.00
5.00
1996 232 7.97
1997 554 20.58
1998 538 20.61
1999 1003 36.32
2000 991 39.67
2001 1022 41.52
2002 919 37.34
2003 1021 39.63
2004 895 35.99
2005 792 31.09
2006 720 30.30
2007 634 27.72
0.00
N MP TMP
Fuente.- VEA Direccin de Epidemiologa
Cada ao en nuestro pas ocurren alrededor de 11,000 muertes perinatales, la cual representa un problema grave de Salud Pblica, problema derivado de las condiciones de pobreza, desigualdad de las mujeres al acceso de oportunidades de educacin y salud, as como la deficiencia en la cobertura y calidad de los servicios de salud. El ENDES 2000 refiere que la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) estimado para la Regin Cusco es de 48 defunciones por mil embarazos de 7 o ms meses de duracin, y que la TMP en el caso de las madres que tenan menos de 20 aos al momento del nacimiento es de 68 por mil; en tanto que la TMP a nivel nacional estimado fue de 23 por mil. En el ao 2000 y 2001 a nivel de la Regin Cusco se registraron TMP por encima del reportado en el ao 2002 (39.7 y 41.7 por mil nacidos vivos). Para el ao 2002 se ha notificado un total de 919 defunciones perinatales y alcanzando una TMP de 37.2 por mil nacidos vivos; tasa por encima del promedio nacional para el mismo perodo. Para el ao 2004 se han notificado un total de 895 muertes perinatales, con una TMP de 35.99 por 1000 n.v.; siendo las de mayor riesgo para mortalidad perinatal las provincias de Chumbivilcas, Paruro, Quispicanchis, Acomayo, Canas, entre otros. El grfico muestra las altas tasas de mortalidad perinatal y una tendencia de estacionariedad, que requiere ser tomada muy en cuenta en el momento de la planificacin por los diferentes niveles de responsabilidad institucional para realizar intervenciones sanitarias que permitan superar esta situacin. As mismo se aprecia que el sub-registro de la mortalidad perinatal es de alrededor del 20%, y es uno el sub-registro ms bajo existente en nuestro sistema de informacin de la mortalidad, debido a que desde hace ms de 5 aos se tiene establecido en la Regin un sistema de vigilancia e investigacin de la mortalidad perinatal.
103
Grfico N 21.- Regin Cusco: Tasa de Mortalidad Perinatal segn Provincias 2007
120 70.0
57.7
100
60.0
53.3
50.0 80
N Muertes Perinatales
42.6 37.7 36.8 32.3 30.4 27.7 25.7 23.1 21.7

20.0 30.0 40.0
TMP x 1000 nv
40.1
60
40
14.1
20 10.0
0
N MP TMP
QUISPICAN ACOMAYO C 100 57.7 28 53.3
ESPINAR 46 42.6
PAUCARTA M 42 40.1
CALCA 41 37.7
CANAS 31 36.8
CHUMBIVIL C 54 32.3
ANTA 22 30.4
PARURO 15 27.7
LA URUBAMBA CANCHIS CONVENC 86 25.7 18 23.1 48 21.7
0.0
CUSCO 103 14.1
1.3.7. RAZON DE MORTALIDAD MATERNA. Grfico N 22.- Regin Cusco: Razn de Mortalidad Materna 1990-2007
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
RAZON 1 990 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 21 0 230 200 330 200 405 453 269 224 1 91 223 1 63 200 1 73 80 1 05
Fuente.-
1990-1996: Estadstica e Informtica (Informacin con sub-registro importante) 1997-1998: Programa Materno Perinatal 1999-20047: VEA - Direccin de Epidemiologia 104
La Regin Cusco, es una de las regiones del pas que presenta anualmente una Razn de Mortalidad Materna (RMM) por encima de 150 por 100,000 nacidos vivos, con grandes diferencias provinciales que superan este criterio internacional de identificacin de zonas de muy alto riesgo para mortalidad materna; presentndose espacios provinciales con zonas caracterizadas con problemas sociales, econmicos, culturales y de accesibilidad a educacin y salud. As tenemos que la Razn de Mortalidad Materna para el 2004 en la Regin es de 200 x 100,000 n.v.; mostrndose que desde el 2002 a la fecha existe un estancamiento y estacionariedad de las tendencias de la mortalidad materna, lo que debe ser tomado muy en cuenta en el proceso de priorizacin y elaboracin de planes de intervencin. Grfico N 23.- Regin Cusco: Razn de Mortalidad Materna Segn Provincias, 2007
6
5 5 4
4
3 3 2
2
1 1 0 QUISPICANCHI LA CONVENCION CHUMBIVILCAS PAUCARTAMBO CANCHIS ESPINAR CUSCO URUBAMBA CANAS 0 PARURO 0 ACOMAYO 0 ANTA
La Razn de Mortalidad Materna a nivel de provincias, en su mayora supera el rango considerado de Muy Alto Riesgo, incluso el promedio regional, as tenemos que esto ocurre en las provincias de Cusco, Espinar, La Convencin. Canas, Quispicanchis, Urubamba, Chumbivilcas, Paucartambo. Los factores asociados a la mortalidad materna y la mortalidad perinatal son variados, que incluyen problemas de accesibilidad a los servicios de salud tanto de tipo social, econmico y cultural (entendimiento de la racionalidad sobre el proceso salud enfermedad por parte de la comunidad; creencias y costumbres acerca del embarazo, parto y puerperio; conocimiento del idioma quechua por parte del personal de salud; entre otros). Otros problemas importantes son: Tener implementado de manera adecuada y apropiada un Modelo de Atencin Integral de la Salud de la Mujer y de la Gestante, que incluya un ordenamiento de la atencin desde los servicios de salud con calidad y calidez; mejoramiento de la capacidad resolutiva segn niveles de responsabilidad; fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia, mejoramiento sustancial de las acciones de promocin desde el sector para generar hbitos y estilos de vida saludables en las mujeres y las gestantes; mejoramiento del trabajo en y con la comunidad; entre los ms importantes factores que requieren ser enfrentados sanitariamente.
105
1.3.8. ESPERANZA DE VIDA AL NACER. Grfico N 24.- Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de la Esperanza de Vida al Nacer y la Tasa Bruta de Mortalidad
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Fuente.- Proyecciones Departamentales de Poblacin - INEI 2.0 EVN TBM 0.0 60.2 62.3 64.3 66.3 4.0 10.6 9.7 9.0 8.4 12.0 10.0 8.0 6.0
La evolucin de la Esperanza de Vida al Nacer (EVN) para el quinquenio 20002005 en promedio es de 62.3 aos para la poblacin de la Regin Cusco, siendo mucho ms en mujeres que en hombres (64.6 y 60.0 aos respectivamente) y que en comparacin al nivel nacional, estamos por debajo del indicador nacional (69.8 aos). As a nivel nacional el Callao seguido de Lima tienen la esperanza de vida al nacer de 78.8 y 77.7 aos respectivamente, mientras que Huancavelica tiene la EVN ms baja (59.1 aos). 1.3.9. TASA DE MIGRACIN INTERNA. Grfico N 25.- Departamento Cusco: Evolucin Quinquenal de la Tasa Peridica de Inmigracin y Emigracin, 1995-2015
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 10.15 9.4 8.8 16.45 14.35 13.35 12.6 Tasa de Inmigracin Tasa de Emigracin
8.35
La migracin en nuestra Regin ha jugado un rol importante en el comportamiento demogrfico de la poblacin. En la proyeccin del INEI, se observa un decremento de las tasas de Inmigracin y Emigracin, siendo siempre mayor sta ltima, es decir ha habido un incremento del flujo de pobladores Cusqueos hacia otras Regiones del Pas.
106
El fenmeno vital en la migracin, es el cambio de residencia habitual y la naturaleza de la migracin es principalmente social, pueden ser de ndole econmica fundamentalmente (bsqueda de empleo, educacin, etc.) las que expliquen la emigracin hacia Lima, Callao, Arequipa, Apurmac y Madre de Dios. 1.4. CARACTERSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS
1.4.1 TASA DE ALFABETISMO Las proyecciones para el 2002 emitidas por el INEI, refieren que la Tasa de Alfabetismo en el Departamento del Cusco es del 83.3%, siendo este de un 93.2% de alfabetismo en el caso de los varones y de un 73.4% en el caso de las mujeres; y si lo comparamos con el promedio de alfabetismo a nivel nacional que es de 89.3% y el de un 97.4% en el caso de la Provincia Constitucional del Callao, apreciamos que estamos con insuficiencias a este nivel. Sin embargo pensamos que este indicador tiene sus limitaciones, en tanto que a partir de ella pretendemos evaluar si es o no un potencial factor de proteccin sanitario que por cierto lo es, dado que el hecho de saber leer y escribir no es suficiente para poder entender y construir una cultura sanitaria en trminos preventivos y promocionales que operativamente se traduzca en que la poblacin adopte estilos de vida y hbitos saludables que permitan alcanzar una mejor calidad de vida para el poblador. Pensamos que si realmente queremos que la educacin sea un motor de cambio de la cultura sanitaria de la poblacin, no bastara evaluar si las personas saben leer y escribir, sino que habra que garantizar que tengan una educacin secundaria completa con el supuesto de que lo que se les ensea y educa est basado en curriculas educativas sistemticas y sistematizadas basadas en la realidad local y que como fondo estn orientadas a un aprendizaje significativo por parte de la poblacin escolar; y que desde el punto de vista de la salud de las personas este orientado a generar o propiciar hbitos y estilos de vida saludables.
Grfico N 26.- Regin Cusco: Comparacin de la Tasa de Alfabetismo Per Callao, 2007
120.0
9 8 .8 9 7 .0 8 7 .0 9 7 .7 9 8 .3
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
9 1 .6
9 3 .7
7 0 .4
8 2 .0
Hom bres Mujeres Total
PERU
Cusco
Callao
Fuente.- Indicadores Bsicos 2007 DGE
107
NIVEL DE EDUCACIN. Grfico N 27.- Regin Cusco: Distribucin Porcentual de la Poblacin Masculina y Femenina de 06 a ms aos por Niveles de Educacin Alcanzada
45.0 40.0 35.0 30.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 25.0
27.7 27.6
30.4 41.0
22.4 25.2
19.3 6.1
FEMENINA MASCULINA
0.2 0.1
Inicial/Preescolar
Secundaria
Primaria
Sinnivel
Fuente.- INEI, ENDES 2007 - Cusco
La mediana de aos de educacin alcanzada por la poblacin de 6 aos a ms en el departamento es de 5.1 aos de estudio en los hombres y 3.2 aos en las mujeres. La diferencia de sexo en la mediana de aos de estudio es menor en el rea urbana (1.1 aos) que en el rea rural (2 aos). El porcentaje de poblacin sin educacin en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional. Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educacin, as del total de mujeres mayores de 6 aos, casi la cuarta parte no tiene educacin, en cambio en los varones el 10% no tienen educacin. A nivel departamento, la ENDES 2000, encontr que el nivel de inasistencia o desercin escolar a un centro de enseanza regular es bastante alto (27%). La desercin en el rea urbana (5%) es menor que el rea rural (28%). Cabe resaltar que en el rea rural, un mayor porcentaje de hombres que de mujeres (74% y 70% respectivamente) asiste a la escuela. 1.4.2. ACCESO A LOS SERVICIOS BASICOS. Grfico N 28.- Regin Cusco: Acceso a los Servicios Bsicos, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52.8 58.1 71.8 72.3 75.9 69.3 Cusco Per
Agua Potable
Sanamiento
Alumbrado Elctrico
Fuente.- INEI, ENDES 2007- Cusco 108
Superior
Abastecimiento de Agua.- El Censo del 2007 revela que del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 3 millones 504 mil 714 tienen conexin a red pblica dentro de la vivienda, lo que representa el 54,7% del nivel nacional. Se encuentra adems 568 mil 813 viviendas con red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin (8,9% del total) y 243 mil 250 que acceden al agua potable a travs de piln de uso pblico. En el extremo opuesto, el 16,0% de las viviendas (1 milln 25 mil 770) utiliza el agua proveniente de ro, acequia o manantial y un 8,1% la obtiene de pozo, que significa 515 mil 626 viviendas. Durante el perodo intercensal 1993-2007, se ha incrementado la proporcin de viviendas con acceso a agua potable por red pblica tanto dentro (1 milln 594 mil 607) como fuera (411 mil 355) de la vivienda. Esto se confirma al observar la tasa de crecimiento promedio anual que es de 4,3% para la primera forma de abastecimiento y de 9,4% para la segunda. Casi el 64.6 por ciento de los hogares en el Cusco tiene a la red pblica como la fuente principal de abastecimiento del agua que utilizan en el hogar: 6.3 % (179,897 viviendas); 9,751 viviendas (3.3%) hacen uso de agua de piln; 427 familias (0.1%) de Camin cisterna; 8,962 viviendas (3.1%) hacen uso de pozo; 94,547 viviendas (32.2%) hacen uso de agua de rio, manantial, u otros. Los hogares y particularmente los nios que se encuentran ms propensos a enfermedades estomacales, son los que consumen aguas no tratadas. El 23 por ciento de los hogares de la Regin Cusco consume agua de manantial o de ro. El en rea rural este porcentaje llega a 34 por ciento de los hogares. Grfico N 29.- Regin Cusco: Tipo de Abastecimiento de Agua en las Viviendas
AguaenCusco2007
rioasequia manantial 29% vecino otro 3% 1% Dentrode la vivienda 41%
pozo 3% Camion cisterna 0% PilonPublico 3%
Dentrode edificacion 20%
Fuente.- INEI, ENDES 2007 - Cusco
Servicio Sanitario. El Censo del 2007 revela que en el rea rural, segn el Censo del 2007, 4 de cada 10 viviendas carecen de este servicio y segn el censo de 1993, eran 7 de cada 10 viviendas que no tenan servicio higinico. - El servicio bsico sanitario que utilizan cerca de la mitad de los hogares de la Regin Cusco es inadecuado, puesto que el 47 por ciento de las viviendas carece de servicio higinico de cualquier tipo. En el rea urbana la falta de este servicio llega a 21 por ciento y en el rea rural a 59%. Las familias que cuentan con mejores condiciones sanitarias, con inodoro exclusivo dentro de la vivienda, solo llega a 16 por ciento a nivel departamental. 40 por ciento en el rea urbana y 4 en el rea rural.
109
Grfico N 30.- Regin Cusco: Disponibilidad de Servicios Higinicos en las Viviendas

No hay servicio 41.0% Ro, canal 5.9% Otra 0.2% Inodoro exclusivo dentro de la vivienda 15.7%
Letrina comn 2.9%
Letrina exclusiva 20.7%
Inodoro comn fuera de la vivienda 6.4%
Inodoro comn dentro de la vivienda 6.7% Inodoro exclusivo fuera de la vivienda 0.5%
Fuente.- INEI, ENDES 2007 Cusco
Servicio de Alumbrado Elctrico.- El 42 por ciento de los hogares del departamento de

Cusco no tienen servicio de electricidad. La diferencia entre los hogares que no cuentan con este servicio entre el rea rural (58%) y el rea urbana (7%) es muy alta. Grfico N 31.- Regin Cusco: Disponibilidad de Alumbrado Elctrico en las Viviendas
2000
Sin informacin 0.2% No dispone 41.7%
2007
VIVIENDASCONDISPONIBILIDADDE ALUMBRADO2007 CUSCO
SinAlumbrado 36%
Si dispone 58.1%
c/alumbra 64%
Fuente.- INEI, ENDES 2000 -2007 Cusco
1.4.3. HOGARES EN SITUACIN DE POBREZA.
Grfico N 32.- Regin Cusco: Porcentaje de Poblacin Pobre segn Necesidades Bsicas Insatisfechas
No Pobres 36.4%
Total Pobres 63.6%
Pobres 24.4%
Pobres Extremos 39.2%
Fuente.- La Pobreza en el Per 2001. Una Visin Departamental INEI; 2002
110
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 La situacin de la pobreza en el departamento es an preocupante. Segn en documento publicado por el INEI, sobre La Pobreza en el Per 2001, Una Visin Departamental, en el Cusco casi 64 de cada 100 hogares son pobres y el 24.4% de la poblacin considerada como pobre extremo, mientras que en el Per 42 de cada 100 hogares son pobres. Asimismo, FONCODES, ha desarrollado una metodologa para medir la pobreza en el Per en base a ndices absolutos de pobreza.
Tabla N 14.- Regin Cusco: Estratos de Pobreza Segn ndices Absolutos de Pobreza, FONCODES 2000
PROVINCIAS CHUMBIVILCAS NIVELES DE VIDA SEGUN DISTRITOS POBRES EXTREMOS CAPACMARCA CHAMACA LIVITACA LLUSCO QUIOTA CHECCA QUEHUE MUY POBRES SANTO TOMAS VELILLE POBRES COLQUEMARCA REGULAR ACEPTABLE
CANAS
PARURO
CCAPI COLCHA OMACHA ALTO PICHIGUA
YANAOCA LANGUI LAYO TUPAC AMARU PARURO ACCHA HUANOQUITE YAURISQUE CONDOROMA COPORAQUE PALLPATA PICHIGUA SUYCKUTAMBO PAUCARTAMBO COLQUEPATA HUANCARANI ACOMAYO ACOPIA POMACANCHI RONDOCAN ECHARATE HUAYOPATA OCOBAMBA QUELLOUNO QUIMBIRI SANTA TERESA VILCABAMBA PICHARI ANCAHUASI CHINCHAYPUJIO HUAROCONDO LIMATAMBO ZURITE
KUNTURKANKI PAMPAMARCA
PACCARITAMBO
PILLPINTO
ESPINAR
ESPINAR OCORURO
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
CAICAY KOSIPATA ACOS MOSOC LLACTA SANGARARA SANTA ANA MARANURA
ACOMAYO
LA CONVENCION
ANTA
ANTA CACHIMAYO MOLLEPATA PUCYURA URCOS ANDAHUAYLILLAS CAMANTI HUARO OROPESA QUIQUIJANA COYA LAMAY PISAC TARAY SICUANI CHECACUPE COMBAPATA MARANGANI PITUMARCA SAN PABLO SAN PEDRO TINTA URUBAMBA CHINCHERO HUAYLLABAMBA LUCRE
QUISPICANCHI
CCARHUAYO CCATCA CUSIPATA MARCAPATA OCONGATE LARES SAN SALVADOR YANATILE
CALCA
CALCA
CANCHIS
URUBAMBA
YUCAY
111
Mapa N 07.- Regin Cusco: Mapa de Pobreza segn Distritos, FONCODES 2000
LEYENDA
Fuente.- FONCODES, Mapa de Pobreza 2000
El 11.12% de nuestros distritos son de extrema pobreza, las mismas se encuentran especialmente en las provincias altas y el 81.48% est entre pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn distrito de nuestro departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin; estratos donde las Muertes Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y persistencia de inequidades.
112
1.4.4. NDICE DE DESARROLLO HUMANO. Tabla N 15.- Regin Cusco: ndice de Desarrollo Humano por Provincias, 2002
ndice de Desarrollo Humano IDH Cusco Urubamba Canchas 0.664 0.531 0.525 Esperanza de Vida al Nacer Matriculacin Secundaria Ranking Per 33 114 62 141 110 98 131 128 179 189 165 188 193 Logro Educativo Ingreso Familiar per cpita Nivel % 94.5 84.9 82.5 84.1 83.7 78.8 77.9 80.0 75.7 76.7 68.8 70.7 71.0 Ranking Per 12 81 100 85 89 122 128 117 141 135 166 162 160 % 89.1 65.7 81.7 55.9 67.9 71.8 60.1 60.7 43.0 35.9 48.0 36.1 31.1 % 92.7 78.5 82.2 74.7 78.4 76.5 72.0 73.6 64.8 63.1 61.9 59.2 57.7 Ranking S/. Ranking Per Mensual Per 17 94 74 115 95 107 134 123 163 171 173 183 186 391.1 230.2 242.0 212.3 221.8 208.0 215.8 200.7 211.8 217.6 182.3 197.0 192.8 11 82 67 105 96 110 102 119 106 99 143 124 131 Bajo Medio Bajo Alto
Alfabetismo
Provincias
Ranking Ranking Aos Per Per 11 93 100 106 107 116 125 145 164 165 177 182 186 70.7 65.5 61.4 66.8 63.7 64.2 61.5 60.7 61.1 61.7 62.3 62.2 62.6 26 117 184 99 151 147 127 191 187 180 172 174 167
La Convencin 0.519 0.517 Espinar Anta Calca Canas 0.509 0.502 0.447
Quispicanchis 0.454 0.454 Acomayo Chumbivilcas Paruro Paucartambo 0.440 0.436 0.432
Fuente.- PNUD, Informe sobre el Desarrollo Humano, Per 2002
El rango de IDH flucta entre 0 (cero) y 1 (uno). Cuanto ms cercano est el pas o un departamento de un IDH igual a 1, tanto mayor ser su nivel de desarrollo humano. De acuerdo a la medicin realizada para este informe, el Per clasifica como un pas de desarrollo humano mediano, con un ndice de 0,626. El IDH calculado por departamentos permite ubicar posicin de cada departamento y provincia del pas en una tabla de desarrollo humano dividida en tres categoras: ndice de Desarrollo Humano Alto, ndice de Desarrollo Humano Mediano (subdividido en mediano alto, medio y bajo) e ndice de Desarrollo Humano Bajo. El porcentaje de alfabetismo (83.3%), la EVN de 62.3 aos y el indicador de pobreza del 63.6%; hacen que de las trece provincias del departamento del Cusco, doce tengan un ndice de Desarrollo entre Medio Bajo y Bajo (92%), y slo la provincia del Cusco tenga el ndice de Desarrollo Humano Alto (0.664) para el ao 2002. Dado que este indicador es un patrn de comparacin internacional que evala de manera ms apropiada el desarrollo humano, se hace necesario que desde las instancias de gobierno central y regional se implementen acciones que permitan revertir esta situacin, ya de que manera indirecta incidirn de manera ms efectiva en una mejor situacin de salud y por ende de una mejor calidad de vida.
113
1.4.5. ESTRATIFICACION DE POBREZA A NIVEL DISTRITAL SEGN QUINTILES Tabla N 15.- Regin Cusco: Niveles de Pobreza Distritales segn Quintiles de Pobreza, 2006
PROVINCIA
ACOMAYO CHINCHAYPUJIO MOLLEPATA ANCAHUASI LIMATAMBO
NIVELES DE POBREZA SEGN QUINTILES

Q1 Q2 Q3
ACOMAYO ACOS POMACANCHI RONDOCAN ANTA HUAROCONDO PUCYURA ZURITE CALCA COYA TARAY KUNTURKANKI TUPAC AMARU YANAOCA CHECACUPE PITUMARCA SAN PABLO
Q4
ACOPIA MOSOC LLACTA SANGARARA CACHIMAYO
Q5
ANTA
LARES CALCA
CANAS
LAMAY PISAC SAN SALVADOR YANATILE CHECCA LANGUI LAYO QUEHUE MARANGANI
PAMPAMARCA
CANCHIS CHAMACA COLQUEMARCA LIVITACA LLUSCO SANTO TOMAS CAPACMARCA QUIOTA VELILLE
COMBAPATA SAN PEDRO SICUANI TINTA
CHUMBIVILCA
CCORCA CUSCO COPORAQUE PICHIGUA SUYCKUTAMBO MARANURA OCOBAMBA SANTA TERESA
POROY
SAN JERONIMO
ESPINAR ECHARATE PICHARI QUELLOUNO QUIMBIRI VILCABAMBA OMACHA
ALTO PICHIGUA OCORURO PALLPATA HUAYOPATA
SAYLLA CONDOROMA ESPINAR SANTA ANA
CUSCO SAN SEBASTIAN SANTIAGO WANCHAQ
LA CONVENCION
PARURO
CHALLABAMBA PAUCARTAMBO
CCARHUAYO OCONGATE QUISPICANCH
ACCHA CCAPI HUANOQUITE PACCARITAMBO YAURISQUE CAICAY COLQUEPATA HUANCARANI KOSIPATA PAUCARTAMBO CAMANTI CCATCA MARCAPATA
COLCHA PARURO PILLPINTO
OLLANTAYTAMBO URUBAMBA
ANDAHUAYLILLAS CUSIPATA HUARO QUIQUIJANA URCOS CHINCHERO MARAS URUBAMBA
LUCRE OROPESA
HUAYLLABAMBA MACHUPICCHU YUCAY
114
Una nueva clasificacin se viene manejando para realizar una estratificacin de niveles de pobreza, para lo cul se ha estratificado segn niveles de pobreza a los distritos a nivel nacional, presentndose esta a travs de lo que se ha venido en denominar ESTRATIFICACION DE NIVELES DE POBREZA SEGN QUINTILES, con la finalidad de focalizar las acciones de salud y del sector social en trminos de equidad, siendo un instrumento que desde el sector es propugnado por el Seguro Integral de Salud y otras instancias tcnico-administrativas del Ministerio de Salud. Mapa N 08.- Regin Cusco: Mapa de Pobreza segn Distritos por Quintiles de Pobreza, 2006
115
116
CAPITULO II ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
117
118
CAPITULO II ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 2.1. ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA A NIVEL REGIONAL
2.1.1. CAUSAS Y TASAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA REGION CUSCO, Y SEGN GRUPO ETAREO Y SEXO
Tabla N 17.- Regin Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica segn grupo de causas en Poblacin General, 2006
T o ta l N ro
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
G ru p o d e C a u s a N
E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a re s p ira to rio C a u s a s e x te rn a s d e m o rb ilid a d y d e m o rta lid a d E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a c irc u la to rio T u m o re s [n e o p la s ia s ] E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a d ig e s tiv o C ie rta s e n fe rm e d a d e s in fe c c io s a s y p a ra s ita ria s E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a g e n ito u rin a rio T ra u m a tis m o s , e n v e n e n a m ie n to s y a lg u n a s o tra s c o n s e c u e n c ia s d e c a u s a s e x te rn a s E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a n e rv io s o E n fe rm e d a d e s e n d o c rin a s , n u tric io n a le s y m e ta b lic a s T o d a s la s d e m a s c a u s a s 801 601 596 557 542 384 273 175 153 132 391
%
1 7 .4 1 3 .1 1 2 .9 1 2 .1 1 1 .8 8 .3 5 .9 3 .8 3 .3 2 .9 8 .5
Tasa x 1 ,0 0 0
0 .6 0 .5 0 .5 0 .4 0 .4 0 .3 0 .2 0 .1 0 .1 0 .1 0 .3
TO TAL
F u e n te : r e a In fo r m a tic a - D ir e c c i n E s ta d is tic a e In fo r m tic a - D IR E S A C u s c o
4605
1 0 0 .0
3 .6
El ao 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Regin Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%), los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema digestivo (11.8%); este patrn de mortalidad estara mostrando un proceso inicial de transicin y contra transicin epidemiolgica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crnico degenerativas como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.
119
Tabla N 18.- Regin Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas en Poblacin por Grupos de Edad, 2006
Durante las ltimas dcadas ha habido una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, en la Tabla N 18 se puede apreciar la predominancia de las Causas externas de mortalidad y morbilidad como la causa de muerte ms frecuente (17.4% del total) en poblacin en general; en relacin al ao 2003 en el que la causa de gran parte de estos fallecimientos eran por Enfermedades del Sistema Respiratorio (18.6%) los que se dan los extremos de la vida en menores de 1 ao de edad y fundamentalmente en los adultos hasta 45 aos de edad, los cuales han pasado a segundo lugar . As mismo se aprecia que en la edades de la infancia, adolescencia y en la poblacin adulta las principales causas de mortalidad estn dadas por los Traumatismos y envenenamientos, y que en poblacin general constituye la segunda causa de muerte, lo que requiere y exige que los niveles directivos institucionales y a travs de un trabajo multi institucional enfrenten el problema de manera integral, el cul an es incipiente; otros problemas son Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y Causas externas de morbilidad y mortalidad. As mismo se aprecia que las defunciones en menores de 28 das constituyen el 67.9% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las principales causas de mortalidad: Ciertas enfermedades infecciosas, Enfermedades del Sistema Respiratorio, Traumatismos y envenenamientos y Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Un aspecto que requiere relevarse es que los Tumores (neoplasias) constituyen la segunda causa de mortalidad en los grupos etareos de 20 a 45 aos de edad; en tanto que constituye la quinta causa de mortalidad en la poblacin general; lo cul concordara con el periodo pre transicional epidemiolgico que estamos viviendo, afectando ms a la poblacin adulta y adulta mayor.
120
Tabla N 19.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo muestra en gran medida los serios problemas de informacin existentes en relacin a la mortalidad; as el nmero de muertes neonatales reportados a travs del sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos, lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos vivos (n.v.); y con informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634 defunciones neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000 n.v.; as como que segn el ENDES 2000 la tasa de mortalidad neonatal estimada para la Regin Cusco era de 44.6 por mil n.v. Tabla N 20.- Regin Cusco: Diez primeras causas de Mortalidad en poblacin femenina segn grupo de causas, 2006
121
Tabla N 21.- Regin Cusco: Diez primeras causas de Mortalidad en poblacin masculina segn grupo de causas, 2006
Las primeras causas de mortalidad segn sexo, muestra que la mortalidad en poblacin de sexo femenino en la Regin Cusco est asociada a enfermedades del sistema respiratorio (17.9%), enfermedades del sistema circulatorio (14.7%), Tumores (14.3%), y enfermedades del Sistema Digestivo (10.0%), lo que est evidenciando que cada vez ms el patrn de mortalidad en poblacin femenina muestra indicios de estar en un proceso de transicin epidemiolgica, es decir cada vez tiene mayor peso la presencia de enfermedades crnicas y degenerativas como causa de mortalidad, as como llama la atencin que los traumatismos y envenenamientos ocupe el cuarto lugar de causa de mortalidad. La principales causas de mortalidad en poblacin de sexo masculino en la Regin Cusco est asociada a enfermedades del sistema respiratorio (17.0%), Causas externas de mortalidad (15.8%), enfermedades del sistema digestivo (13.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (11.5%), y Tumores (10.2%); lo que muestra que en el patrn de mortalidad en poblacin de sexo masculino de la Regin Cusco llama la atencin como segunda causa de muerte las Causas externas, as como causas importantes las enfermedades del sistema circulatorio y tumores en general.
122
2.1.2. MORTALIDAD EN LA ETAPA NEONATAL (De 0 a 28 das) Tabla N 22.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Neonatal segn grupo de causas, 2006
Tabla N 23.- Regin Cusco: Nmero de muertes neonatales por Provincias segn grupo de causas, 2006
123
Tabla N 24.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad neonatal segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa neonatal en la Regin Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del sistema respiratorio (9.3%). Al comparar las causas que originan muerte neonatal a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos establecido, dado que salvo en la Provincia de Urubamba, en la totalidad de provincias y a nivel regional la primera causa de muerte neonatal lo constituyen Causas externas de mortalidad y morbilidad; seguido de Enfermedades del sistema nervioso (en 11 Provincias y en la Regin Cusco); y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. De manera especfica hay que prestar atencin a los problemas relacionados a mortalidad a enfrentar como los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal; el retardo del crecimiento fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer; y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas con mayor nmero de muertes neonatales son las Provincias de Cusco (48 Muertes Neonatales MN-), La Convencin (23 MN) y Espinar (20 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qu en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos ms graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, las Provincias de mayor riesgo para mortalidad perinatal son Espinar (Tasa de Mortalidad Neonatal de12.5 x 1000 n.v.), Paruro (10.7 x 1000), Calca (9.7 x 1000), Canas (8.5 x 1000), y Canchis (7.1 x 1000).
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2.1.3. MORTALIDAD EN LA ETAPA INFANTIL (< 1 ao) Tabla N 25.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Infantil segn grupo de causas, 2006
Tabla N 26.- Regin Cusco: Nmero de muertes infantiles por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 27.- Regin Cusco: Nmero y Tasa de Mortalidad Infantil segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa infantil (< 1 ao) en la Regin Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%) particularmente son importantes las causas externas de morbilidad (21.6%), Enfermedades del Sistema respiratorio (14.9%) Traumatismos , envenenamientos, y algunas otras consecuencias de causas externas (7,6%). Al comparar las causas que originan muerte en la etapa infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos establecido, dado que salvo en las Provincias de Anta, Calca, Canas, Canchis, Chumbivilcas, Paucartambo, y Urubamba ,en la totalidad de otras provincias y a nivel regional la primera causa de muerte infantil lo constituyen Causas externas de morbilidad y mortalidad; seguido de Enfermedades del sistema respiratorio; y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas con mayor nmero de muertes infantiles son las Provincias de Cusco (92 Muertes Neonatales MN)), Canchis (59 MN), La Convencin (48 MN), Canas (42 MN), Espinar (41 MN), y Quispicanchis (34 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qu en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos ms graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) a nivel regional es de 15.1 x 1000 n.v.; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad infantil son Canas (TMI 39.8 x 1000 n.v.), Espinar (25.5 x1000n,v), Canchis (23.3 x 1000), Calca (24.7 x 1000 n.v.) La informacin del ENDES 2005, muestra que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) estimada para el pas es de 24 x 1000 n.v., en tanto que la TMI estimada para la Regin Cusco es de 49.3 x 1000 n.v.; lo que por cierto muestra el nivel de sub-registro existente y que deber ser
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considerado para implementar un Plan Estratgico de mejoramiento del Sistema de Informacin en la DIRESA Cusco. 2.1.4. MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (De 1 a 4 aos) Tabla N 28.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Post Infantil (1-4 aos) segn grupo de causas, 2006
Tabla N 29.- Regin Cusco: Nmero de muertes post infantiles (1-4 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 30.- Regin Cusco: Tasa de Mortalidad Post Infantil (1-4 aos) segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa post infantil (1-4 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad (31.2%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (17.0),Enfermedades del Sistema Respiratorio (12.8%),Enfermedades del sistema nervioso y del Sistema circulatorio con(7.1%) Traumatismos , envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (5.0%), y las Enfermedades del sistema digestivo (4.3%). Al comparar las causas que originan la muerte en la etapa post infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, as en un buen porcentaje de Provincias se aprecia el patrn regional, en otras provincias como Anta, Paucartambo, Quispicanchis o La Convencin se aprecia un patrn de primeras causas de muerte post infantil que requiere evaluarse a futuro tanto a nivel del diagnstico, como a nivel de qu manera se explicara este patrn diferenciado. Es preciso indicar que un aspecto que debe considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes, es que existe un problema subyacente como son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, que requieren ser consideradas en los procesos de planificacin sanitaria. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes post infantiles son las Provincias de Cusco (20), Espinar (17), Canchis (17),La Convencin (16), Canas y Calca con (15). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Post Infantil (TMPI) a nivel regional es de 1.2 x 1000 personas entre 1 a 4 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad post infantil son Canas (TMPI 3.4 x 1000), Espinar (2.5 x 1000), Canchis (1.6 x 1000), Chumbivilcas (1.3x 1000)Urubamba (1.2 x 1000.
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2.1.5. MORTALIDAD EN LA POBLACION ESCOLAR PRIMARIA (De 5 a 9 aos)
Tabla N 32.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin escolar primaria (5-9 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 33.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad en poblacin escolar primaria (5-9 aos) segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad escolar primaria (5-9 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de mortalidad y morbilidad (36.7Tumores y neoplasias (12.2), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.2%), y las Enfermedades del sistema respiratorio (10.2%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad escolar primaria a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Regin Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad escolar primaria, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de trnsito, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son ms preocupantes Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes de poblacin en edad escolar primaria son las Provincias de Canchis (13), La Convencin (8), Cusco (7), Espinar (5), y Calca (4). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Edad Escolar Primaria a nivel regional es de 0.3 x 1000 personas entre 5-9 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad escolar primaria son Canchis(1.0 x 1000), Espinar (0.6 x 1000), Calca(0.5 x 1000), y Quispicanchis (0.4 x 1000).
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2.1.6. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (De 10 a 19 aos) Tabla N 34.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad en poblacin adolescente (10-19 aos) segn grupo de causas, 2006
Tabla N 35.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin adolescente (10-14 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 36.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin adolescente (15-19 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
Tabla N 37.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad en poblacin adolescente (10-19 aos) segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin adolescente (10-19 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (36.7%), Enfermedades del sistema respiratorio (12.2%), Enfermedades del sistema nervioso (10.2%), Tumores y neoplasias (8.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (6.1%), y Traumatismos y envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (6.1%). Para analizar las causas que originan la muerte en la edad adolescente a nivel de las Provincias, se ha dividido en 2 subgrupos: de 10 a 14 aos y de 15 a 19 aos de edad; en ambos subgrupos no se evidencia un patrn de carcter regional; salvo que en el subgrupo de 10-14 aos los Traumatismos y envenenamientos, Ciertas causas externas de morbilidad y mortalidad y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad
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en las diferentes Provincias de la Regin Cusco; en tanto que en el subgrupo de 15-19 aos llama la atencin la aparicin de los tumores como una de las primeras causas de mortalidad en algunas provincias como La Convencin y Anta, lo que debe ser evaluado, as como que los Traumatismos y envenenamientos no son primeras causas de muerte en muchas provincias. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adolescente, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de trnsito, los eventos de intencin no determinada, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son ms frecuentes. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adolescente son las Provincias de La Convencin (11), Cusco (9), Anta (7), y Canchis (7). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adolescente a nivel regional es de 0.7 x 1000 personas entre 10-19 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adolescente son Espinar (1.2 x 1000), Canchis (1.0 x 1000), Anta (0.8 x 1000), y Calca (0.7 x 1000).
2.1.7. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (De 20 a 59 aos) Tabla N 37.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad en poblacin adulta (20-44 aos) segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 39.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin adulta (20-44 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
Tabla N 40.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin adulta (45-59 aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 41.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad en poblacin adulta (20-44 aos) segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad adulta (20-44 aos) en la Regin Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (20.3%), Enfermedades del sistema digestivo (16.7%), Tumores y neoplasias (14.4%), Enfermedades del sistema respiratorio (9.4%), y Enfermedades del sistema circulatorio (8.9%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio, y Tumores constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Regin Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el anlisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adulta, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes de trnsito, los eventos de intencin no determinada, y las Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, entre otros. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adulta son las Provincias de Cusco (184), La Convencin (85), y Canchis (83). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adulta a nivel regional es de 2.3x 1000 personas entre 20-64 aos de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (3.5 x 1000), Paruro (3.0 x 1000), Cusco (2.4 x 1000), y Espinar(2.1 x 1000).
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2.1.8. MORTALIDAD EN LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR (60 a ms aos) Tabla N 42.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad en poblacin adulto mayor (60 a ms aos) segn grupo de causas, 2006
Tabla N 43.- Regin Cusco: Nmero de muertes en poblacin adulto mayor (60 a ms aos) por Provincias segn grupo de causas, 2006
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Tabla N 44.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad en poblacin adulto mayor (60 a ms aos)) segn provincias, 2006
Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad adulta mayor (65 a ms aos) en la Regin Cusco, corresponden a Enfermedades del sistema respiratorio (23.3%), Enfermedades del sistema circulatorio (17.8%), Tumores y neoplasias (13.7%),Enfermedades del sistema digestivo (11.7%), y Enfermedades del sistema genitourinario (8.7%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta mayor a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrn ms o menos especifico a nivel de todas las Provincias de la Regin; donde las primeras causas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema digestivo; observndose que algo que llama la atencin, es que los Tumores constituyen la tercera causa de muerte a nivel de la Provincia del Cusco, lo que muestra el peso que tiene la ciudad del Cusco en este resultado, as como que estara mostrando que la ciudad del Cusco est entrando en un proceso de transicin epidemiolgica. Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes en edad adulta mayor son las Provincias de Canchis (321), La Convencin (286), y Anta (178). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Poblacin en Edad Adulta Mayor a nivel regional es de 24.0 x 1000 personas de 65 aos a ms; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (36.1 x 1000), Canas (32.3 x 1000), Calca (31.8 x 1000), y Urubamba (30.0 x 1000).
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2.1.9. MORTALIDAD EN LA ETAPA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 Aos de edad). Tabla N 45.- Regin Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad en poblacin MEF (15-49 aos) segn grupo de causas, 2006
Tabla N 46.- Regin Cusco: Tasa de mortalidad en poblacin MEF (15-49 aos)) segn provincias, 2006
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2.2.
ANLISIS DE PROVINCIAL
LA
ESTRUCTURA
DE
LA
MORTALIDAD
NIVEL
2.2.1. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ACOMAYO Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 47.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
El ao 2006 se han reportado un total de 84 defunciones en la Provincia de Acomayo (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 2.3 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (14.3%), las enfermedades del genitourinario (14.3%), Enfermedades del sistema digestivo (14.3%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (14.3%), las enfermedades del sistema nervioso(10.7%), y Enfermedades del sistema circulatorio (8.3%); este patrn de mortalidad estara relacionado a que un 47.4% de su poblacin se encuentra en rea urbana y el restante en rea rural, mostrando un patrn de mortalidad especifica dentro del grupo de causas a predominio de las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas, y los traumatismos y envenenamientos; sin embargo , bien es cierto que no se evidencia la presencia de primeras causas de mortalidad a las enfermedades crnicas y degenerativas, y se aprecia que la quinta causa de mortalidad est dada por las enfermedades del sistema circulatorio.
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Tabla N 48.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla N 48 se puede apreciar la predominancia de las Causas externas de morbilidad y de mortalidad , como la causa de muerte ms frecuente (14.3% del total) en poblacin en general, es decir uno de cada siete muertes en Acomayo se deben a Causas externas de morbimortalidad, particularmente se dan en los extremos de la vida en menores de 10 aos de edad y en los mayores de 60 aos de edad. As mismo se aprecia que en los menores de un ao la causa principal de mortalidad lo constituye Enfermedades del sistema digestivo ; en tanto que en la etapa post infantil la primera causa de muerte los constituye Tumores y neoplasias; en tanto que la mayora de las siguientes etapas del ciclo de vida, el patrn de mortalidad esta dado por las Enfermedades del sistema respiratorio y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Los tumores tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Acomayo, dado que aparece como cuarta causa de muerte en la poblacin de 1 a 4 aos , de 10 a 14 aos 20-44 aos de edad (5 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 das constituyen el 50% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las principales causas de mortalidad: enfermedades del sistema digestivo. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es a expensas de enfermedades transmisibles y en gran medida prevenibles sobre todo en la etapa infantil y post infantil, debindose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.
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Tabla N 49.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.5% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, algunos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud y especficamente se dan en los menores de 28 das, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. En el grupo etareo de 20-64 aos de edad los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituyen una causa importante de mortalidad que debe evaluarse, en el que tienen presencia como causas bsicas problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de trnsito, as como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente o no, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 aos o ms aos de edad y los menores de 28dias. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 aos a ms es de 16.9 x 1000, ha hecho entendible por la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 28 das de edad es de 46.9 x 1000.
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2.2.2. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ANTA Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 50.- Provincia de ANTA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
El ao 2006 se han reportado un total de 302 defunciones en la Provincia de Anta (con un subregistro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 8.4 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema digestivo (19.9%); Causas externas de morbilidad y mortalidad (17.9%); Tumores y neoplasias (11.9%); las enfermedades del sistema circulatorio (11.9%); y las enfermedades del sistema respiratorio (10.6%) entre las ms importantes. Este patrn de mortalidad est relacionado a que un 73% de su poblacin se encuentra en rea rural con accesibilidad moderada a los servicios de salud, lo que explica en parte el patrn de las enfermedades del sistema respiratorio y digestivo como causas de mortalidad importante; sin embargo la primera causa de muerte constituido por las enfermedades del sistema circulatorio se explica por qu un buen peso de la mortalidad general est dada por los fallecimientos ocurridos en personas de 65 aos o ms. As mismo se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrndose en todo caso un patrn de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Anta.
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Tabla N 51.- Provincia de ANTA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla N 51 se puede apreciar la predominancia de las Enfermedades del Sistema Circulatorio como la causa de muerte ms frecuente (19.9% del total) en poblacin en general, es decir uno de cada cinco muertes en Anta se deben a enfermedades de causas externas de morbimortalidad, particularmente esta primera causa se da a expensas de fallecimientos en una proporcin importante los que se dan en personas de 65 aos a ms y en el grupo etareo de 50-64 aos. Del mismo modo los fallecimientos por enfermedades del sistema respiratorio se dan en los extremos de la vida, es decir en los menores de 1 ao de edad y en personas escolares y adultos. Llama la atencin que un 17.9% de los fallecimientos ocurridos en la provincia de Anta tengan como causa de fallecimiento las enfermedades del sistema respiratorio, lo que sigue a patrones ya establecidos a nivel nacional por una informacin precisa acerca de la real causa de muerte. Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Anta, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la poblacin en general (32 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 das constituyen el 12.5% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; sin embargo llama la atencin la imprecisin en el momento de catalogar la causa bsica de fallecimiento en los menores de 28 das de edad.
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En general se aprecia que el patrn de mortalidad no es homogneo en los diferentes grupos etreos, es ms el importante nmero de fallecimientos que se da en las personas de 65 aos a ms es a expensas de las enfermedades de causas externas de morbimortalidad; debindose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros. Tabla N 52.- Provincia de ANTA-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 41.7% de los fallecimientos se dan en nios menores de 28 das de edad, es decir cuatro de cada 10 fallecimientos que ocurren en Anta se dan en nios menores de 28 das de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. Un 32.9% de los fallecimientos ocurridos en Anta se dan en personas de 65 a ms aos de edad, es decir uno de cada 3 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades causas externas de morbimortalidad ; en tanto que en el grupo etareo de 20-49 aos de edad la primera causa de muerte est dada por enfermedades del sistema respiratorio que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a los cambios climticos y medio ambientales entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 aos o ms aos de edad y los menores de 28 das de edad . As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 aos a ms es de 32.9 x 1000, hecho entendible por la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 28 das de edad es de 41.7 x 1000.
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2.2.3. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CALCA Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 53.- Provincia de CALCA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
El ao 2006 se han reportado un total de 339 defunciones en la Provincia de Calca (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 5.0 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las Causas externas de morbilidad y de mortalidad (20.9%); las enfermedades del sistema respiratorio (15.9%); las enfermedades del sistema digestivo (9.9%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (12.1%); y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (9.7%) entre las ms importantes. Este patrn de mortalidad se explica en parte porque un 65.7% de su poblacin se encuentra en rea rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la poblacin, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, entre otros. Llama la atencin que la primera causa de muerte sean los Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte lo que evidencia insuficiencias en el sistema de registros de hechos vitales, en este caso de la mortalidad sobre el cul debe realizarse una intervencin que permita superar esta insuficiencia. As mismo no se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrndose en todo caso un patrn de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Calca.
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Tabla N 54.- Provincia de CALCA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad General segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla N 52 se puede apreciar la primaca de las Causas externas de mortalidad y morbilidad y enfermedades del sistema respiratorio y como primeras causas de muerte en poblacin en general, especialmente en la edad adulta y adulto mayor. Hay que resaltar que en la poblacin en edad infantil menores de 1 ao de edad y en personas de 65 aos, las Enfermedades del sistema respiratorio constituyen la primera causa de mortalidad lo que debe ser considerado en el proceso de la planificacin sanitaria. La causa de muerte asociada a enfermedades del sistema nervioso se presenta en el grupo de 15 a 19 aos cambiando el patrn de mortalidad que exista en anteriores aos, lo que amerita ser evaluada e intervenida, de tal manera que se tenga una informacin ms precisa. Llama la atencin que un 20.9% de los fallecimientos ocurridos en la provincia de Calca tengan como causa de fallecimiento las Causas externas de morbilidad y mortalidad, situacin que requiere ser evaluada e intervenida de tal manera se tenga una informacin ms precisa acerca de la real causa de muerte. Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Calca, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la poblacin en general (28 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 das constituyen el 33.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo la primera causa de mortalidad las enfermedades del sistema respiratorio.
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En general se aprecia que el patrn de mortalidad no es homogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo es que las enfermedades del sistema respiratorio constituye una de las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etreos; debindose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros especialmente en la poblacin entre 5-19 aos de edad. Tabla N 55.- Provincia de CALCA-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 11.2% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. Un 50.7% de los fallecimientos ocurridos en Calca se dan en personas de 65 a ms aos de edad, es decir que aproximadamente cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, circulatorio y digestivo respectivamente; no dejando de llamar la atencin la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de trnsito, as como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas menores de 28 das de edad y los adultos mayores de 65 aos. as la tasa de mortalidad en el grupo etareo menor de 28 das es de 125 x 1000, lo que nos preocupa , ya que la causa principal de mortalidad en este grupo son las IRAS, la cual , con una intervencin adecuada se puede evitar.
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2.2.4. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANAS Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 56.- Provincia de CANAS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
El ao 2006 se han reportado un total de 232 defunciones en la Provincia de Canas (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 4.5 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Canas lo constituyen Causas externas de morbilidad y de mortalidad (25.0% del total); las Enfermedades del sistema respiratorio (18.1%); Las Enfermedades del sistema digestivo (10.8%); Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (8.6%); y las producidas por tumores y neoplasias (8.2%), entre las ms importantes. Este patrn de mortalidad a predominio de las enfermedades infecciosas y trasmisibles se explica en gran medida por que un 86.1% de su poblacin se encuentra en rea rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la poblacin, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente participacin de la comunidad en el cuidado de la salud, entre otros. As mismo no se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrndose en todo caso un patrn de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Canas.
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Tabla N 57.- Provincia de CANAS-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, as en la Tabla N 57 se aprecia la primaca de las enfermedades de Causas externas de morbimortalidad ,del sistema respiratorio, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y las enfermedades del sistema digestivo estn dentro de las 5 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las enfermedades de Causas externas de morbimortalidad constituye en todos los grupos etreos una de las principales causas de muerte, especialmente en los menores de 1 ao. Hay que destacar que en la poblacin menor de 28 das, la causa de mortalidad son las enfermedades del sistema nervioso lo que requiere ser evaluada e intervenida de tal manera que se tenga una informacin ms precisa de la real causa de muerte.
Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Canas, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la poblacin en general (19 defunciones). En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo es que las enfermedades de Causa externas de morbimortalidad constituye una de las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etreos; debindose tomar nota sobre la segunda causa de muerte Enfermedades del sistema respiratorio, que entre otros est relacionado a las inclemencias del fri de esta zona.
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Tabla N 58.- Provincia de CANAS-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 18.1% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, es decir uno de cada 5 fallecimientos que se dan en Canas ocurren en nios menores de 1 ao, de hecho muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la participacin comunitaria, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejorar el modelo atencin integral. Un 51.7% de los fallecimientos ocurridos en Canas se dan en personas de 65 a ms aos de edad, es decir que cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Nos llama la atencin la causa de muerte denominada como Tumores y neoplasias lo cual es un patrn que se viene dando en este grupo de edad , como en la mayora de las poblaciones. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y los menores de 1 ao. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 51.7 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 18.1 x 1000.
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2.2.5. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANCHIS Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 59.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y segn grupo de causas, 2006
El ao 2006 se han reportado un total de 616 defunciones en la Provincia de Canchis (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 5.9 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Canchis lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (22.7% del total); las Causas externas de Morbimortalidad (17.7%); Enfermedades del sistema digestivo (11.4%); Enfermedades del sistema circulatorio (10.9%); Tumores (9.1%); entre las ms importantes. Este patrn de mortalidad a predominio de las enfermedades del sistema respiratorio y digestivo entre las 3 primeras causas de mortalidad se explica en gran medida por que un 54% de su poblacin se encuentra en rea rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la poblacin, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente participacin de la comunidad en el cuidado de la salud, entre otros. As mismo se evidencia indicio sobre los tumores, que empiezan a ser causa a considerarse como causa de mortalidad; mostrndose en todo caso un patrn general de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Canchis.
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Tabla N 60.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
Si bien es cierto en los ltimos aos se ha presentado una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, as en la Tabla N 60 se aprecia la primaca de las Causa externas de morbimortalidad ,enfermedades del sistema respiratorio, l las enfermedades del sistema digestivo como las 3 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las Causa externas de morbimortalidad constituye causa importante de mortalidad en la mayora de los grupos de edad, en las personas de 65 aos a ms, de edad la causa de muerte viene a ser las Infecciones respiratorio. En relacin a las enfermedades del sistema nervioso y algunas otras consecuencias de causa externa se aprecia que esta causa de muerte es ms importante en los grupos etreos menores de 1 ao de edad. Los tumores vienen a constituirse como una causa emergente de importancia a considerarse en la Provincia de Canchis (56 fallecimientos), y que en parte se explicara por los hbitos y estilos de vida existentes, y al promedio de esperanza de vida al nacer que existira en la localidad de Sicuani que constituye una metrpoli urbana considerable Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 14.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo la primera causa de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, y las enfermedades del sistema nervioso. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo en general es que las enfermedades denominadas de Causas Externas ; las enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema digestivo. Constituyen las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etreos; debindose tomar nota sobre la novena causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y
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algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros. Tabla N 61.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.6% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la participacin comunitaria, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, e implementar el modelo atencin integral. Si bien es cierto un 52.1 % de los fallecimientos ocurridos en Canchis se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, Tumores y neoplasias, y las producidas por la denominada ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. No deja de llamar la atencin la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de trnsito, as como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 60 aos o ms aos de edad y las personas de 45 a 59 aos de edad. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 52.1 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el grupo de 45 a 59 aos de edad es de 16.2 x 1000.
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2.2.6. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL CHUMBIVILCAS Y SEGN GRUPO ETAREO
EN
LA
PROVINCIA
DE
Tabla N 62.- Provincia de CHUMBIVILCAS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
Se han reportado un total de 152 defunciones durante el ao 2006 en la Provincia de Chumbivilcas (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 4.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Chumbivilcas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (27.6% del total), las Enfermedades del sistema circulatorio (13.8%), Causas externas de morbimortalidad (11.8%); y las Enfermedades del sistema genitourinario (11.8%), entre las ms importantes. Este patrn de mortalidad a predominio de las enfermedades del sistema respiratorio y Causas externas de morbimortlidad entre las 3 primeras causas de mortalidad se explica en gran medida por que un 85.7% de su poblacin se encuentra en rea rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la poblacin, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, entre otros. El patrn general de mortalidad evidenciado est asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Chumbivilcas; en tanto que los tumores constituyen la stima causa de mortalidad en poblacin general.
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Tabla N 63 Provincia de CHUMBIVILCAS - Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado en general en la Regin Cusco una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles; as como que en la Tabla N 63 se aprecia que las principales causas de muerte estn asociadas a las enfermedades de Causa externas de morbimortalidad, Enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema digestivo como 3 de las 4 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las enfermedades de Causas externas de morbilidad y mortalidad, causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 60 aos a ms particularmente. En relacin a las Enfermedades del sistema digestivo, se aprecia que esta es primera causa de muerte en los grupos etreos de menor de 1 aos y de 5 a 14 aos de edad, debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur, que seguramente requiere un trabajo de carcter multisectorial. Los tumores vienen a constituir la quinta causa de mortalidad, de importancia en la edad adulta y adulto mayor. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 28.6% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, los traumatismos y envenenamientos y las enfermedades del sistema respiratorio. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de muerte en varios grupos etreos; debindose tomar nota sobre esta causa de causa de muerte, que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.
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Tabla N 64.- Provincia de CHUMBIVILCAS-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 11.8% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral. Si bien es cierto un 55.3 % de los fallecimientos ocurridos en Chumbivilcas se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primeras causas de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades del sistema circulatorio, y las enfermedades del sistema digestivo. No deja de llamar la atencin la tercera causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de trnsito, violencia, as como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y los menores de 1 ao. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 55.3 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 11.8 x 1000.
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2.2.7. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CUSCO Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 65.- Provincia de CUSCO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
En la provincia del Cusco durante el ao 2006, se han reportado un total de 1224 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 49.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia del Cusco de 3.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia del Cusco lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (17.7% del total), los Tumores, Enfermedades del sistema circulatorio (13.7%), los Tumores (17.1%), y las enfermedades del sistema digestivo (10.0%), entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 56% de la carga de mortalidad en la provincia del Cusco. Este patrn de mortalidad empieza a evidenciar de manera clara la importancia que vienen tomando los Tumores, y los traumatismos y envenenamientos como dos de las 4 primeras causas de mortalidad en la provincia del Cusco que tiene gran parte de su explicacin dado que en esta provincia se encuentra la ciudad del Cusco, que viene a ser la capital de la regin y la ciudad ms poblada; as como que un 95.3% de su poblacin se encuentra en rea urbana las que tienen un patrn de hbitos y estilos de vida saludable muy diferenciados de la zona rural, donde existen riesgos asociados a patrones de consumo alimenticio, riesgo asociados a inactividad fsica y sedentarismo, contaminacin medioambiental, insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas de accesibilidad sobretodo econmicaa los servicios de salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia del Cusco est asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida saludable, y a condiciones de pobreza existentes.
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Tabla N 66.- Provincia de CUSCO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos aos se ha presentado en general en la Regin Cusco una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles; as como que en la Tabla N 64 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia del Cusco estn asociadas a las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades del sistema circulatorio, lo tumores y los traumatismos y envenenamientos y las enfermedades del sistema digestivo como las 4 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las enfermedades del sistema respiratorio constituye causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 50 aos a ms particularmente. En relacin a los tumores que constituye la tercera causa de mortalidad general, se evidencia que constituye primeras causas de mortalidad en poblacin de 50 a ms aos de edad, mostrando el proceso de envejecimiento de la poblacin de la provincia del Cusco, as como est asociada a los riesgos de las condiciones, de hbitos y estilos de vida existentes; lo que muestra claramente el proceso de transicin epidemiolgica en la provincia del Cusco, con una carga importante a expensas de la ciudad del Cusco. Los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa se aprecia que es primera causa de muerte en los grupos etreos de 1-14 aos y de 20-49 aos de edad, debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en las Redes de Servicios de Salud Cusco Sur y Cusco Norte, y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 63.4% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones
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originadas en el periodo perinatal, las enfermedades del sistema respiratorio, y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, entre otros. Es necesario mencionar que un porcentaje importante de estas muertes se dan en recin nacidos referidos de otras provincias por presentar patologa que requiere tratamiento especializado en los dos hospitales referenciales de la ciudad del Cusco como son el Hospital de Apoyo Departamental Cusco (Hospital Regional) y el Hospital Antonio Lorena, y que llegan a fallecer en muchos casos por causas no necesariamente evitables. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de muerte en varios grupos etreos; debindose tomar nota sobre esta causa de causa de muerte, que entre otros est relacionado a problemas como los accidentes de trnsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros. Tabla N 67.- Provincia de CUSCO-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 7.5% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral. Si bien es cierto un 54.8 % de los fallecimientos ocurridos en Cusco se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; no deja de llamar la atencin la tercera causa de muerte denominada como Enfermedades del sistema digestivo, el cual ha ido ascendiendo , en los ltimos aos, siguiendo el patrn de las ciudades con una poblacin ms urbana que rural y por los hbitos y costumbres que tiene el poblador. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y el grupo de 45 a 59 aos. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 24.9 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana.
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2.2.8. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ESPINAR Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 68.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
Durante al ao 2006 en la provincia de Espinar, se han reportado un total de 310 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Espinar de 5.4 x 1000 habitantes (una de las ms altas a nivel regional); en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Espinar lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (17.7% del total); las Causas externas de morbilidad y mortalidad (14.8%); las Enfermedades del sistema genitourinario (13.2%); las enfermedades del sistema circulatorio (13.2%); y las enfermedades del sistema digestivo (11.3%), entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 70.2% de la carga de mortalidad en la provincia de Espinar. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Espinar lo constituye las enfermedades infecciosas como son las enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema genitourinario que constituyen dos de las 3 primeras causas de mortalidad general; sin embargo llama la atencin que las causas externas de mortalidad constituye la segunda causa de mortalidad general, que en parte se explica por que est provincia tiene problemas de lesiones auto infringidas, problemas de violencia, entre otros. Este patrn general est relacionada a que un 61.7% de la poblacin de la provincia de Espinar es rural, las que tienen condiciones y un patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Espinar esta asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, y a condiciones de pobreza existentes.
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Tabla N 69.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006 TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTO EN MENORES
En la Regin Cusco en los ltimos aos se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las Causas externas de morbilidad y mortalidad; as como que en la Tabla N 69 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Espinar estn asociadas a las Causas externas de morbimortalidad; las enfermedades del sistema respiratorio; y las enfermedades del sistema digestivo como las 3 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las enfermedades del sistema respiratorio, causas externas de morbimortalidad constituye causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 60 aos a ms, y en los grupos pre escolar , escolar hasta el grupo de 20 a 44 , llamando la atencin que constituye el 47.3% del total de muertes ocurridas, es decir 4 de cada 10 muertes en Espinar se han debido a enfermedades del sistema respiratorio En relacin a los tumores, se aprecia que esta constituye la quinta causa de mortalidad general, siendo ms frecuente en los grupos de edad de 20-44 aos y de 45-65 aos de edad, mostrando el proceso de envejecimiento de la poblacin de la provincia de Espinar que por cierto es uno de los centros urbanos ms grande de la Regin, con una carga importante a expensas de la ciudad de Espinar que es la capital de la provincia de Espinar. Las enfermedades del sistema respiratorio se aprecia que es primera causa de muerte en los grupos etreos de 1-4 aos y de 20-44 aos de edad, debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Microrred de Servicios de Salud Espinar y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 50.0% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad, los traumatismos y
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envenenamiento. Este dato amerita ser revisado a nivel local, lo que nos estara, el tipo de subregistro y sobre problemtica que existe a nivel de Estadstica a nivel de la provincia En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, lo nico homogneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa y las enfermedades del sistema respiratorio estn dentro de las primeras causas de muerte en varios grupos etreos. Tabla N 70.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 13.2% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 51.0% de los fallecimientos ocurridos en Cusco se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que casi uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; tambin un 10.0% y 12.9% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 aos y de 45 -59 aos de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y los menores de 1 ao. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 aos a ms es de 28.0 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 25.5 x 1000, cifra est ultima que es muy preocupante y que requiere enfrentarse sanitariamente.
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2.2.9. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL CONVENCION Y SEGN GRUPO ETAREO
EN
LA
PROVINCIA
DE
LA
Tabla N 71.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
Para el ao 2006 en la provincia de La Convencin, se han reportado un total de 434 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de La Convencin de 2.2 x 1000 habitantes (una de las ms bajas a nivel regional); en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de La Convencin lo constituyen los Tumores (15.4), Enfermedades del sistema circulatorio (15.1%),las Causas externas de morbilidad y mortalidad (11.0%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.6%), y Enfermedades del sistema respiratorio (10.5%), entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 62.6% de la carga de mortalidad en la provincia de La Convencin. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en La Convencin lo constituye las enfermedades infecciosas; llamando la atencin que los Tumores constituyan la primera causa de muerte lo que constituye un alerta para evaluar las acciones a emprenderse para enfrentar esta situacin; y que este problema en parte se explicara debido a que algunos fallecimientos seran secundarios a cuadros de Hepatitis B que en el tiempo se vuelven crnicos y terminan como Cirrosis y Cncer de hgado, cuyos fallecimientos particularmente se dan desde la edad adolescente; siendo los tumores de hgado el 12.5% del total de los Tumores que causan mortalidad. La segunda causa de mortalidad esta dada por las causas externas de morbilidad y mortalidad, que en parte se explicara por que est provincia tiene problemas relacionados a accidentes de trnsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, entre otros. Este patrn general de mortalidad esta relacionada a que un 79.8% de la poblacin de la provincia de La Convencin es rural, las que tienen condiciones y un patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas
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importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, problemas de salud relacionado a enfermedades transmitidas por vectores, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de La Convencin esta asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla N 72.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En la Regin Cusco en los ltimos aos se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de La Convencin. En la Tabla N 71 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de La Convencin estn asociadas a Tumores, Causas externas de morbilidad y mortalidad, enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias como las 4 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales los Tumores constituye la primera causa de mortalidad en general, como en las personas de 50 aos a ms, en tanto que en el grupo etareo de 15-49 aos de edad constituye la segunda causa de mortalidad; lo que requiere una evaluacin especifica de este dao por la implicancia en trminos sanitarios. Los tumores son causa del 16.6% de las muertes ocurridas en La Convencin, es decir 3 de cada 20 fallecimientos que ocurren en La Convencin se deben a Tumores. En relacin a las Causas externas de morbilidad y de mortalidad, se aprecia que esta constituye la segunda causa de mortalidad general, siendo primera causa de muerte especifica en el grupo etareo de 15-49 aos de edad; debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud La Convencin y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial.
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Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 68.8% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, las enfermedades del sistema respiratorio, y las causas externas de morbilidad y mortalidad, entre otros. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etreos, siendo lo homogneo que los tumores y las causas externas de mortalidad como primeras causas de muerte en diferentes grupos etreos. Tabla N 73.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 8.2% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde la atencin y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 49.1% de los fallecimientos ocurridos en La Convencin se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que casi uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; tambin un 14.6% y 18.5% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 aos y de 45-59 aos de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y los menores de 1 ao. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 17.3 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 10.2 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.
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2.2.10. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE PARURO Y SEGN GRUPO ETAREO Tabla N 74.- Provincia de PARURO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
En la provincia de Paruro durante el ao 2006 se han reportado un total de 171 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Paruro de 6.9 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Paruro lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (25.1% del total); las enfermedades del sistema circulatorio(16.4%); traumatismos y envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas (11.7%); y las enfermedades del sistema digestivo (9.9%);tumores y neoplasias (7.6%) entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 70.7% de la carga de mortalidad en la provincia de Paruro. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Paruro es a predominio de los procesos de envejecimiento poblacional y de las enfermedades infecciosas en general; llamando la atencin que la tercera causa de mortalidad esta dada por los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que en parte se explicara por que est provincia tiene problemas relacionados a accidentes de trnsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, alcoholismo, entre otros. Este patrn general de mortalidad est relacionada a que un 67.6% de la poblacin de la provincia de Paruro es rural, las que tienen condiciones y un patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Paruro esta asociada
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a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla N 75.- Provincia de PARURO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas en Poblacin por Grupos de Edad, 2006
En la Regin Cusco en los ltimos aos se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Paruro. En la Tabla N 75 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Paruro estn asociadas a causas externas de morbimortalidad, Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias como las 5 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las causas externas constituye la primera causa de mortalidad en general, a expensas de las muertes ocurridas principalmente en personas de 60 aos a ms. En relacin a causa externa que constituye la primera causa de mortalidad general, y que constituyen la primera causa de muerte en los grupos etareos de 1-4 aos de edad; debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de Salud Mental y Cultura de Paz. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 37.0% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad las enfermedades del sistema genitourinario; causas externas de morbimortalidad y las enfermedades del sistema digestivo, entre otros. En general se aprecia que el patrn de mortalidad es heterogneo en los diferentes grupos etareos.
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Tabla N 76.- Provincia de PARURO-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.9% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, muchos de ellos prevenibles desde la atencin y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 49.7% de los fallecimientos ocurridos en Paruro se dan en personas de 60 a ms aos de edad, es decir que ms de uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; tambin un importante 17.5% y 17.0% de los fallecimientos ocurren en personas de 2044 aos y de 45-59 aos de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y el grupo de 45 a 59 anos As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 aos a ms es de 25.8 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 18.1 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.
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2.2.11. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL PAUCARTAMBO Y SEGN GRUPO ETAREO
EN
LA
PROVINCIA
DE
Tabla N 77.- Provincia de PAUCARTAMBO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
Durante el ao 2006 en la provincia de Paucartambo, se han reportado un total de 104 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Paucartambo de 4.0 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Paucartambo lo constituyen enfermedades del sistema circulatorio (20.2%) enfermedades del sistema respiratorio (16.3%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (14.4%); las enfermedades del sistema digestivo (13.5%); y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.6%); entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 77.0% de la carga de mortalidad en la provincia de Paucartambo. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Paucartambo es a predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades infecciosas transmisibles, y las causadas por traumatismos y envenenamientos; lo que en parte se explicara por que est provincia tiene problemas relacionados a accidentes de trnsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, alcoholismo, entre otros. Este patrn general de mortalidad esta relacionada a que un 85.0% de la poblacin de la provincia de Paucartambo es rural, las que tienen condiciones y un patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas importantes de accesibilidad a los
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servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Paucartambo est asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla N 78.- Provincia de PAUCARTAMBO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En la Regin Cusco en los ltimos aos se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Paucartambo. En la Tabla N 78 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Paucartambo estn asociadas a Causas externas de morbilidad y mortalidad, las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, como las 4 primeras causas de mortalidad en poblacin en general; de los cuales las causas externas de morbimortalidad y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de mortalidad en general, a expensas de las muertes ocurridas principalmente en los grupos etareos de 1 ao, de 10-14 aos, y de 15-19 aos de edad, llamando la atencin los casos ocurridos en menores de 1 ao de edad; los cuales son a causa de enfermedades del sistema digestivo, debindose considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 14.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema nervioso; entre otros.
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Los tumores constituyen la quinta causa de mortalidad general en la provincia de Paucartambo. En general se aprecia que el patrn de mortalidad general es heterogneo en los diferentes grupos etareos. Tabla N 79.- Provincia de PAUCARTAMBO -Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un importante 14.4% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, es decir que uno de cada 10 fallecimientos que ocurren en la provincia de Paucartambo de da en un menor de 1 ao de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atencin y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo. Si bien es cierto un 51.0% de los fallecimientos ocurridos en Paucartambo se dan en personas de 60 ms aos de edad; tambin un importante 17.3% y 10.6% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 aos y de 45-659 aos de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos o ms aos de edad y en el grupo de 0 a 28 das. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 13.2 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el grupo de 0 a 28 das es de 44.9 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.
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2.2.12. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL QUISPICANCHI Y SEGN GRUPO ETAREO
EN
LA
PROVINCIA
DE
Tabla N 80.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
En la provincia de Quispicanchis durante el ao 2006, se han reportado un total de 249 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 49.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Quispicanchis de 5.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Quispicanchis lo constituyen las enfermedades del sistema circulatorio (21.3% del total); enfermedades del sistema respiratorio (10.4%); ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (8.8%); los tumores y neoplasias (8.4%); entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 68.2% de la carga de mortalidad en la provincia de Quispicanchis. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Quispicanchis es a predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, respiratorio; traumatismos y envenenamientos, las enfermedades del sistema digestivo, y tumores y neoplasias; situacin que en parte se explicara por que est provincia tiene problemas relacionados a ruralidad (70.1% de poblacin en rea rural), condiciones y un patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, adems de problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social
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organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Quispicanchis esta asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla N 81.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas por Grupos de Edad, 2006
En la Regin Cusco en los ltimos aos se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Quispicanchis. En la Tabla N 81 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Quispcanchi estn asociadas a Enfermedades de causas externas de morbilidad y mortalidad, enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; tumores y neoplasias; como las 5 primeras causas de mortalidad en poblacin en general. La primera causa de mortalidad general que son la causa externas de Morbimortalidad, se da a expensas de las muertes ocurridas en personas de 60 a ms aos de edad; en tanto que las enfermedades del sistema respiratorio, se dan se da a expensas de su ocurrencia en los grupos etreos de, de 1-14 aos, de edad; debindose en esta ultima causa considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de salud. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 23.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad los sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otras parte, lo que nos permite
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identificar, que es necesario investigar y capacitar al personal de salud sobre diagnsticos ms reales. Los tumores constituyen la quinta causa de mortalidad general en la provincia de Quispicanchis; y especficamente constituye la tercera causa de mortalidad en los grupos etreos de 15- 19, hasta los mayores de 60 aos de edad. En tanto que las Enfermedades del sistema digestivo especficamente constituyen la tercera causa de mortalidad en los grupos etreos de 10 a 14 aos hasta las personas de 60 a ms aos de edad. En general se aprecia que el patrn de mortalidad general es heterogneo en los diferentes grupos etareos. Tabla N 82.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un importante 13.7% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, es decir que 1 de cada 10 fallecimientos en la provincia de Quispicanchis ocurre en un menor de 1 ao de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atencin y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo. Si bien es cierto un 47.0% de los fallecimientos ocurridos en Quispicanchis se dan en personas de 60 ms aos de edad; tambin un importante 13.7% de los fallecimientos ocurren en < de 1 ao de edad. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 aos a ms aos de edad y las menores de 1 a de edad .as la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 aos a ms es de 15.6 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 15.9 x 1000 (una de las tasas de mortalidad ms altas a nivel regional); cifras estas que
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indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional. 2.2.13. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE URUBAMBA Y SEGN GRUPO ETAREO Y SEXO Tabla N 83.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General segn grupo de causas, 2006
Durante el ao 2003 en la provincia de Urubamba, se han reportado un total de 252 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Urubamba de 4.5 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Regin Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con informacin del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Regin Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa ms frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Quispicanchis lo constituyen los Sntomas, signos, hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte (15.9% del total) -situacin esta que es preocupante-; las enfermedades del sistema circulatorio (14.7%); las enfermedades del sistema respiratorio (14.3%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (11.5%); y enfermedades del sistema digestivo (11.1%); entre las ms importantes; que en conjunto hacen el 67.5% de la carga de mortalidad en la provincia de Urubamba. Este patrn de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Urubamba es a predominio de Sntomas, signos, hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte; las enfermedades del sistema circulatorio; y las enfermedades del sistema respiratorio; situacin que en parte se explicara por que est provincia tiene problemas relacionados a ruralidad (63.9% de poblacin en rea rural), condiciones y un
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patrn de hbitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, adems de problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la poblacin, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de trnsito, entre los ms importantes. Entonces el patrn general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Urubamba est asociada a condiciones de vida, a hbitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla N 84.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad segn grupo de causas en Poblacin por Grupos de Edad, 2006
En los ltimos en la Regin Cusco se ha presentado en general una reduccin sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Urubamba. En la Tabla N 82 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Quispcanchi estn asociadas a los Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; y los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa; como las 4 primeras causas de mortalidad en poblacin en general. Llama a preocupacin que la primera de causa de mortalidad general sean los Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificadas en otra parte dado que no muestran especificidad en el diagnstico final de la causa bsica de muerte, lo que requiere ser evaluado por los responsables del sistema de informacin estadstico a nivel de la Microrred de Servicios de Salud Urubamba y de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte. En relacin a la causa de muerte denominada Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias se da a expensas de su ocurrencia como primera causa de mortalidad en los grupos etreos de 5-19 aos de edad; en tanto que en los grupos etreos de 20-49 aos y de
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50-64 aos se encuentran dentro de las 3 primeras causas de muerte; debindose en este caso considerar este dao como de primera importancia en el proceso de planificacin sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Norte y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carcter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de Accidentes de Trnsito, y Salud Mental y Cultura de Paz. Las defunciones en menores de 28 das constituyen el 29.4% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 ao de edad; siendo las primeras causas de mortalidad las enfermedades del sistema respiratorio; los Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificadas en otra parte; y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, entre las ms importantes. Los tumores constituyen la sexta causa de mortalidad general en la provincia de Urubamba; y especficamente de manera importante constituye la quinta causa de mortalidad en los grupos etreos de 50-64 aos y en las personas de 65 a ms aos de edad. En tanto que las Enfermedades del sistema digestivo especficamente constituyen la primera causa de muerte en el grupo etareo de 20-49 aos de edad. En general se aprecia que el patrn de mortalidad general es heterogneo en los diferentes grupos etareos. Tabla N 85.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Nmero y Tasas de Mortalidad Especifica segn Grupo Etareo, 2006
El nmero de muertes especifica por grupo etareo independientemente del sub-registro existente- muestra que un 13.5% de los fallecimientos se dan en nios menores de 1 ao de edad, es decir que 1 de cada 10 fallecimientos en la provincia de Urubamba ocurre en un menor de 1 ao de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atencin y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promocinales de la atencin integral de la salud del nio menor de 1 ao de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atencin del recin nacido, la provisin de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promocinales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; adems de fortalecer la respuesta social organizada, la organizacin de la atencin al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el
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modelo atencin integral de base local, adems de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo. Si bien es cierto un 46.4% de los fallecimientos ocurridos en Urubamba se dan en personas de 65 a ms aos de edad; tambin un importante 16.3% y 15.9% de los fallecimientos ocurren en los grupos etreos de 20-49 aos de edad y de 50-64 aos de edad. Se aprecia que los grupos etreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 aos a ms aos de edad y los menores de 1 ao. As la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 aos a ms es de 46.4 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 ao de edad es de 49.5 x 1000 (una de las tasas de mortalidad ms altas a nivel regional); cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional. 2.2.14. DETERMINACIN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD QUE CAUSAN MORTALIDAD SEGN RAVPP Y REM. Para determinar los principales problemas de salud que causan mortalidad se ha utilizado la combinacin de dos indicadores de mortalidad: uno que mide la magnitud del problema con la prematuridad de estas muertes que es la Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (RAVPP) y otro que mide el exceso de mortalidad que es la Razn Estandarizada de Mortalidad (REM). Con los datos calculados del AVPP y REM para cada grupo de causa segn la Lista 6/67 de OPS de nuestra regin se ha construido una matriz de priorizacin de mortalidad (Ver Tabla N 84). Podemos observar entonces que los daos que producen una prdida importante de aos potenciales de vida y que son potencialmente evitables se ubican en la Tabla N 84 (mayor Razn de AVPP y mayor REM), estos daos son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. Accidentes de transporte terrestre. Ahogamiento y sumersin accidental. Eventos de intencin no determinada. Los dems accidentes. Accidentes que obstruyen la respiracin. Septicemia, excepto neonatal. Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal. Embarazo, parto y puerperio. Agresiones (homicidios). Lesiones auto infringidas intencionalmente (suicidios). Insuficiencia cardiaca. Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal. Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. Infecciones Respiratorias Agudas. Enfermedades infecciosas intestinales. Enfermedades del sistema urinario. Resto de enfermedades del sistema digestivo. Sepsis bacteriana del recin nacido. Tuberculosis. Paro cardiaco. Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
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Tabla N 84.- Regin Cusco: Matriz de Priorizacin de los Problemas Sanitarios segn la Mortalidad basados en AVPP Y REM, DIRESA Cusco Razn de AVPP
Razn estandarizada de Mortalidad 3er Cuartil (50-75 percentil) Sepsis bacteriana del recin nacido. Tuberculosis. Para cardiaco. Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. Enfermedades infecciosas intestinales. Enfermedades del sistema urinario. Resto de enfermedades del sistema digestivo. Transtornos respiratorios especficos del periodo perinatal. Infecciones respiratorias agudas.

3er Cuartil (50-75 percentil)
4to Cuartil (76-100 percentil) Embarazo, parto y puerperio. Agresiones (homicidios). Lesiones auto infringidas intencionalmente (suicidios). Insuficiencia cardiaca. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales. Eventos de intencin no determinada. Los dems accidentes. Accidentes que obstruyen la respiracin. Septicemia, excepto neonatal. Ahogamiento y sumersin accidental. Accidentes de transporte terrestre.
4to Cuartil (76-100 percentil)
Uno de los mtodos de realizar la Priorizacin de los Problemas Sanitarios es a partir de la informacin de mortalidad, en ese sentido el cuadro muestra que en la Regin Cusco los problemas sanitarios de importancia a enfrentar son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (que a su vez constituye un factor de riesgo para otros daos de importancia sobretodo infantil) que requieren intervenciones integrales y multi institucionales con el soporte poltico de instancias de toma de decisiones polticas de carcter nacional y regional; la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (relacionado a factores causales como la Hepatitis B, problemas nutricionales y alcoholismo entre otros); los Accidentes de transporte terrestre (sobre el que se requiere urgente un plan de intervencin estratgico de carcter integral y multisectorial); la Mortalidad Perinatal (frente al cual se requiere elaborar un Plan Estratgico Multisectorial de carcter integral); la Mortalidad Materna (que requiere una evaluacin integral de lo avanzado y reformulacin de un Plan Estratgico Integral Y Multi institucional); los Problemas de Violencia Social e Intrafamiliar (que incluya las lesiones auto infringidas intencionalmente) y otros relacionados a la Salud Mental; la Tuberculosis (que requiere intervenciones de prevencin primordial a partir de entes con decisin poltica a nivel nacional y regional); las Infecciones Respiratorias Agudas; y las Enfermedades Diarreicas Agudas, entre los principales daos que debieran considerarse para la priorizacin y su intervencin desde el sector salud. Estos resultados encontrados muestran una predictividad importante con lo que potencialmente la comunidad y la poblacin podran hacer su priorizacin de problemas sanitarios en trminos de problemas como: Desnutricin, Contar con Sistemas de Saneamiento Ambiental Bsico provisin de agua segura, letrinas, y disposicin de desechos slidos mnimamente- (que estara relacionado desde la causalidad a problemas como Desnutricin, Enfermedad Diarreica Aguda, Anemias nutricionales, entre otros); Contar con mejores carreteras o nuevas carreteras para una mejor accesibilidad con el mercado (as
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enfrentaramos factores de prevencin primordial vitales para evitar problemas sanitarios como desnutricin, tuberculosis, y en parte accidentes de transporte terrestre, entre otros); Mejorar las condiciones de la actividad agrcola y pecuaria, Alcoholismo (asociado a problemas como Cirrosis heptica, accidentes de transporte terrestre, violencia intrafamiliar, etc.), Violencia, entre otros. Como se entender las comunidades resultando siendo ms sabia en lo que corresponde a identificar factores causales a enfrentar y no necesariamente a ver el efecto como lo hacemos las instituciones encargadas de cuidar la salud de la poblacin; sin embargo este tipo de abordajes desde el nivel local requiere que los procesos de planificacin de base local tengan el soporte metodolgico y sobretodo poltico institucional ya sea nacional y/o regional- desde el punto de vista de los recursos para poder enfrentar los problemas de manera satisfactoria, el no hacerlo solamente originara descrdito an mayor de las instancias pblicas involucradas en estos procesos de planificacin.
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2.3. ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD. 2.3.1. MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL EXPRESADA COMO DEMANDA A NIVEL REGIONAL. CICLO DE VIDA
Grfico N 33.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa General, 2007
600000 500000 400000
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00
300000 200000 100000 0 Total ACUM
50.00 40.00 30.00 20.00 10.00

SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
Fuente: HIS 2007, Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa de la poblacin en general, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud- Direccin Regional de Salud est dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; Enfermedades del endocrinas nutricionales y metablicas; y las Enfermedades genitourinarias. As mismo, llama la atencin que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de informacin como Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de informacin que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrn de enfermar de patologas infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prcticas de hbitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulacin de alimentos, problemas persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud, entre otros.
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Tabla N 85.- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de Morbilidad segn grupo etareo, 2007
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Tabla N 86.- DIRESA Cusco: Nmero de Consultas Externas segn Provincias, 2007
Durante el ao 2007 en los Establecimientos de Salud de la DIRESA Cusco se realizaron un total de 1785,521consultas externas; siendo los principales motivos de consulta en nmero y tasa de morbilidad las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, y las Enfermedades endocrinas y nutricionales. Las provincias donde se efectuaron mayor nmero de consultas externas fueron: Cusco (392,571 consultas externas), La Convencin (410,361), Calca (148,626), Quispicanchis (138,428), Canchis (116,844). Las provincias que tuvieron mayores tasas de morbilidad fueron: La Convencin, Cusco y Calca. Grfico N 34.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa segn sexo masculino, 2007
300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Total ACUM 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
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Grfico N 35.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa segn sexo femenino, 2007
350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En el 2005, el 80% de los motivos de consulta externa en la poblacin del sexo masculino, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud-Direccin Regional de Salud esta dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; y las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas. As mismo, llama la atencin que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de informacin como Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, como cuarta causa de consulta externa. En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa en la poblacin del sexo femenino, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud-Direccin Regional de Salud esta dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Enfermedades del sistema digestivo; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema genitourinario; y las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas. As mismo, llama la atencin que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de informacin como Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, como sexta causa de consulta externa, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de informacin que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrn de enfermar en gran medida asociada a enfermedades infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prcticas de hbitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulacin de alimentos, problemas persistentes de
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inaccesibilidad a los servicios de salud, insuficiencias en el sistema de referencia y contrareferencia, entre otros. Grfico N 36.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Neonatal, 2007
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En la Etapa Neonatal, es una etapa en que el nio es muy vulnerable a su medio y condiciones brindadas, es el perodo cuando un nio debe sortear una serie mecanismos de adaptacin a un medio que le resulta hostil, despus de haber tenido todas las comodidades de las que goz en el vientre materno. En ste sentido, las vas respiratorias, como sistema de defensa o de choque, muestran una serie de trastornos, desde los mecanismos de adaptacin del recin nacido, hasta que en los das posteriores, presentan afecciones producto del medio ambiente. Es as que las enfermedades de las vas respiratorias superiores, resultan ser la primera causa de consulta en ste grupo de edad, cuando muchas veces se confunden diagnsticos como rinitis, resfro, con mecanismos de redistribucin de lquido amnitico desde el nivel alveolar. Sin que esto implique necesariamente la no existencia de tales afecciones, pero las que resultan en realidad raras en ste perodo. La segunda causa de consulta, en ste grupo de edad, son ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, las cuales resultan ser consecuencia en la mayora de stos casos, de defectos en la calidad de atencin del parto y perodo neonatal precoz o por defectos en la calidad del control prenatal realizado, como el problema de desnutricin. La tercera causa de consulta, resultando siendo catalogadas como Enfermedades o Deficiencias Nutricionales y Metablicas; entendindose que en el recin nacido en una
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primera fase adaptativa, como parte de redistribucin de lquido corporal en los diferentes compartimentos, se presenta una correspondiente variacin del peso (10% a 15% segn RNAT o RNPT), peso que debe recuperarse hacia el dcimo a decimoquinto da segn corresponda, hecho que no bien entendido, puede ser confundido con desnutricin aparente, pero de otro lado se encuentra la desnutricin real del recin nacido, cuando por falta de leche materna, o defecto en la tcnica de lactancia, o introduccin de aguitas y consiguiente no cumplimiento de LME, o por otra lado afecciones infecciosas intestinales que puedan influir en el peso del recin nacido, producto de mala higiene de la madre, hasta finalmente poder explicar ste problema por tener una leche materna de mala calidad producto de la desnutricin de la madre. Todas estas posibilidades afectan al recin nacido en la etapa ms vulnerable de su vida, cuando tiene sistemas que se estn desarrollando y lo harn en forma defectuosa producto del defecto nutricional, quedando al final un producto potencialmente con secuelas directas de la desnutricin. La cuarta causa de consulta, lo constituyen Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, las cuales tambin se explican por la adaptacin a un medio hostil, en ste caso la mayor parte de afecciones, resultan de la sequedad del ambiente, y en otro lado tambin puede ocurrir afecciones producto de falta de higiene (descuido de la familia), onfalitis ,como eritema del paal y otras relacionadas, otras lesiones pueden resultar producto del exceso de abrigo o por humedad.
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Tabla N 87.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Neonatal, 2007
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Grfico N 37.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Infantil (< 1 ao), 2007
80000 70000 60000
100.00 90.00 80.00 70.00
50000 40000 30000 20000 10000

XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00

XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO II: TUMORES (NEOPLASIAS) VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
0.00
V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
En la Etapa Infantil (nios <1 ao), son 03 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades endocrinas nutricionales y metablicas. En forma repetitiva, ao tras ao, observamos que las Enfermedades del sistema respiratorio constituyen la primera causa de morbilidad en consulta externa en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, que son el reflejo del cuidado que se brinda a los nios en el hogar, tenindose como substrato problemas de tipo nutricional, higinico, de abrigo adecuado, de autoestima familiar; as como de agentes externos medioambientales, tales como el fenmeno del friaje, que incrementan el riesgo de la poblacin sobretodo infantil- de contraer una Infeccin Respiratoria Aguda, en sus diversas formas de manifestacin y grado de severidad; as como que secundariamente el mismo mecanismo de defensa ante el fri precipitan las condiciones para el desarrollo de las EDAs, debido a las condiciones de insuficiencias en el aseo e higiene personal, al hacinamiento y a las condiciones fisiolgicas normales en que estos agentes que producen problemas respiratorios tambin producen problemas digestivos. Otro aspecto de importancia a considerar es que las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas constituyen la tercera causa de consulta externa en la poblacin infantil de la Regin; ms an si la predominancia la tienen las enfermedades nutricionales que como bien se sabe es substrato para diversas enfermedades, sobretodo infecciosas.
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III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD
Tabla N 88.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Infantil (< 1 ao), 2007
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Grfico N 38.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Post Infantil (1-4 aos), 2007
180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000
XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En la Etapa Post Infantil (nios 1-4 aos), son 03 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades endocrinas nutricionales y metablicas. En el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que es la primera causa de morbilidad, en gran medida est ligado a condiciones subyacentes de condiciones socioeconmicas, a condiciones de insuficiencia en los aspectos higinico-nutricionales, a condiciones deficientes de hbitos y estilos de vida saludables, y a las condiciones y cambios medioambientales que se tiene en los diferentes mbitos poblacionales de la Regin. La segunda y tercera causas de morbilidad en la poblacin en etapa post infantil corresponde a Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y a Enfermedades nutricionales y metablicas; mostrndonos que estas primeras causas de enfermar corresponden a un patrn de enfermedades infecciosas en general y que corresponde al nivel de desarrollo socioeconmico que se tiene en el pas y especialmente en la regin.
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Tabla N 89.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Post Infantil (1-4 aos), 2007
191
Grfico N 39.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Escolar Primaria (5-9 aos), 2007
90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En la Etapa Escolar Primaria (5-9 aos), son 03 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo. Estas 3 primeras causas nos muestra claramente que en esta etapa de vida, el patrn de enfermar esta directamente relacionado a un patrn de enfermedades infecciosas propias de una edad en la que el nio empieza a consumir alimentos fuera del hogar a partir de su asistencia a la escuela; que indirectamente nos muestra problemas relacionados a condiciones de saneamiento ambiental bsico, hbitos y estilos de vida saludables, a condiciones medioambientales, a condiciones de aseo e higiene personal, al estado nutricional de los nios, entre otros.
192
Tabla N 90.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Escolar Primaria (5-9 aos), 2007
193
Grfico N 40.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Adolescente (10-19 aos), 2007
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En la Etapa Adolescente (10-19 aos), son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias ,sntomas signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte. Estas 3 primeras causas nos muestran que en esta etapa de vida, el patrn de enfermar esta directamente relacionado a un patrn de enfermedades infecciosas propias de una edad en la que el adolescente tiene hbitos y estilos de vida en una proporcin importante de su tiempo fuera del hogar, ya sea en la escolaridad secundaria u otra superior; as como a factores asociados como condiciones insuficientes de saneamiento ambiental bsico, contaminacin del medio ambiente sobretodo en grandes urbes poblacionales, etc. Los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituyen la quinta causa de consulta externa en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, lo que debe considerarse para realizar acciones integrales de carcter preventivo promocional que permita enfrentar esta situacin; as mismo se aprecia que el Embarazo, parto y puerperio y los Trastornos mentales y del comportamiento constituye la dcima y undcima causas de consulta externa de la poblacin adolescente de la Regin Cusco.
194
Tabla N 91.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Adolescente (10-19 aos), 2007
195
Grfico N 41.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Adulta (20-59 aos), 2007
140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En la Etapa Adulta (20-59 aos de edad), son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son:, Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Traumatismos y envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas, y los Signos sntomas y hallazgos anormales clnicos de laboratorio no clasificados en otra parte. Esta primeras causas de enfermar en la poblacin adulta muestran que tenemos un patrn relacionado a enfermedades trasmisibles, llamando la atencin que dentro de estas primeras causas se encuentren los Signos y sntomas no clasificados en otra parte, lo que videncia dificultades de carcter operativo en la atencin y del sistema de informacin que debe enfrentarse como la retroalimentacin oportuna de la informacin, para su oportuna correccin . Los problemas de tipo digestivo entre otros estn asociados a las condiciones de saneamiento ambiental bsico, a condiciones de stress familiar y social muy propio de las condiciones de empleo-subempleo y desempleo, entre otros. Los traumatismos y envenenamientos constituyen la quinta causa de enfermar en la poblacin adulta, en gran medida asociada a accidentes personales, a violencia familiar y social, y a accidentes de trnsito principalmente.
196
Tabla N 92.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Adulta (20-49 aos), 2007
197
Grfico N 42.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Adulta Mayor (de 60 aos a ms), 2007
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
X I: EN FE RM E DA D ES D E L S ISTE M A DIG ES TIVO X : E NFE R M E D AD E S D EL SIS TEM A R E SP IR A TO R IO
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00
X III: EN FE RM E DA D ES D E L S ISE TM A O S TE O M U SC U LAR Y DE L TEJID O CO N JU NTIVO V III: EN FE RM E DA D ES DE L O IDO Y DE LA AP O FIS IS M A S TO IDE S X IX: TR A UM A TIS M O S , EN V EN A M IE NTO S Y A LG UN A S O TR A S C O N S EC U EN C IA S D E CA U SA S E X TER N AS I: C IER TA S EN FE RM E DA D ES IN FEC C IO S AS Y PA R AS ITAR IA S X II: E N FER M ED AD E S D E LA P IE L Y DE L TEJID O S UB CU TA N EO X VIII: S IN TO M A S, SIG N O S Y H ALLA ZG O S AN O RM ALES CLINIC O S Y DE LA BO R ATO R IO , N O CLA S IFICA D O S EN O TR A P AR TE III: E NFE R M E D AD E S DE LA S AN G RE Y DE LO S O R G A N O S HE M A TO PO Y TIC O S , Y C IE R TO S TRA S TO R N O S Q U E AFEC TA N E L M E CA N IS M O S D E LA IN M U N ID AD XV II: M ALFO R M A C IO NE S C O NG NITAS , D EFO R M ID AD E S Y A NO M ALIA S CR O M O S O M IC A S X IV: E N FER M ED A DE S D EL S IS TE M A G E NITO UR IN A RIO V II: EN FE RM E DA D ES DE L O JO Y DE S U S A NE X O S IX: E N FER M ED A DE S D EL S IS TE M A C IRC U LATO R IO IV : EN FE RM E DA D ES E N DO C RINA S , N UTR IC IO N A LES Y M ETA B O LIC AS V I: E N FER M ED A DE S D EL S IS TE M A N E RV IO S O V : TRA S TO R N O S M E NTA LE S Y D E L C O M P O R TA M IE NTO II: TUM O R E S (N E O P LA SIA S)
0.00
En la Etapa Adulta Mayor (60 a ms aos), son 06 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, Enfermedades del sistema genitourinario, Traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo al ser la tercera causa de consulta externa en la edad adulta mayor en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, nos est mostrando la importancia que est cobrando las enfermedades crnico degenerativas como causa de morbilidad, lo que requiere se implemente programas de carcter promocional y preventivo primario, secundario y terciario; as mismo si bien es cierto que los tumores constituyen la decimosexta causa de consulta externa en los establecimientos de salud, no hay que olvidar que esto en gran medida se debe a que la gente no tiene una cultura del cuidado de salud que le permita acudir a controles mdicos peridicos anuales, de tal manera que esta acudiendo cuando estos problemas de tipo tumoral se encuentran en fase avanzada.
198
Tabla N 93.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Adulta Mayor (de 65 aos a ms), 2007
199
Grfico N 43.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Poblacin en Etapa Reproductiva de la Mujer, 2007
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Total ACUM 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En la Etapa Reproductiva de la Mujer (15-49 aos), son 06 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio ,Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, , Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Sntomas signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, y Embarazo parto y puerperio. Las mujeres en etapa reproductiva, es un grupo de edad muy importante como referencia de la calidad de la madre de la siguiente generacin. Las Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias se corresponden por aproximacin con el grupo de edad estudiado sin diferencia de sexo. Sin embargo, las Enfermedades del sistema genitourinario al constituir la tercera causa de consulta externa para ste grupo de edad en las mujeres, esta relacionado a las caractersticas anatmicas y hormonales que no son motivo de discusin. Un grupo de enfermedades que preocupan, que se encuentran dentro de las enfermedades del sistema genitourinario, estn las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), que de por s, resultan ser muy frecuentes, y que ponen en serio riesgo la salud de sta mujer, su fertilidad y en forma an ms peligrosa, ponen en riesgo la salud de su prole, por lo que se debe fortalecer en ste aspecto el trabajo preventivo-promocional sobre stas infecciones.
200
Tabla N 94.- DIRESA Cusco: Morbilidad General y por grupo de causas segn Provincias de Poblacin en Etapa Reproductiva de la Mujer (15-49 aos), 2007
DESC_CAP
DIRESA CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CUSCO ESPINAR PARURO 99443 92344 79522 55324 31497 23954 23626 20522 13302 7805 7393 5868 4642 3781 3008 2804 2071 386 18 477310 9365 14 1 17 131 48 4 3 25880 39 134 73 178 256 203 176 68 8 2 39800 11226 78 225 324 82 714 248 40 207 75 38 23 11 3 158 335 586 199 372 124 210 179 127 131 107 12 1 27265 26055 78 414 470 219 693 185 491 1076 336 652 395 1080 416 197 159 229 70 31 47 6 144 1237 2176 256 948 875 6323 4005 2865 2751 3591 1803 1410 833 1736 1480 293 1 120639 624 2348 2333 730 1763 1509 3629 565 1230 1846 546 1052 1081 8149 809 775 163 245 89 133 14 127 56 13 33 15 1 1 9846 111998 11377 21812 171 591 1193 161 382 274 2707 22 24070 3588 4129 5277 3805 697 1107 284 831 572 1129 226 121 19 743 3002 4068 907 3516 1805 13688 1212 16871 1538 3986 6896 1727 3654 4846 21134 1228 18553 1430 823 285 359 919 424 264 139 181 100 96 108 46 48 16 2 2190 4775 7623 2416 7151 5597 27554 1882 13917 2088 5232 3706 2131 193 1127 961 664 477 128 300 114 126 197 131 32 25 7 2665 6034 10248 3332 6191 7438 16687 3028 16802 4049 6261
CHUMBIVIL CAS
LA CONVENCI ON
PAUCARTA QUISPICAN URUBAMBA MBO CHI 11546 6648 7102 3182 776 1694 2108 1036 749 455 605 269 222 279 145 95 60 1 4 36976 5162 5271 3722 3376 672 1908 1798 999 622 478 250 91 234 169 100 125 59 29 6 25071
X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO
10
11
VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS
12
IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS
13
VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
14
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES
15
16
IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
17
II: TUMORES (NEOPLASIAS)
18
XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS
19
XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL
TOTAL
201
2.3.2. MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO EXPRESADA COMO DEMANDA A NIVEL PROVINCIAL 2.3.3.
DE
VIDA
Grfico N 44.- Provincia de ACOMAYO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Acomayo son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades nutricionales y metablicas. El patrn de enfermedad en la Provincia de Acomayo corresponde a un patrn de enfermedades infecciosas transmisibles, correspondiente a una poblacin del 52.6% que vive en zona rural en extrema pobreza en gran medida, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el del saneamiento ambiental bsico, accesibilidad geogrfica y cultural a los servicios de salud, y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros como el alcoholismo que tiene una prevalencia importante en esta provincia.
202
10000
15000
20000
25000
30000
35000
5000
Tabla N 95.- Provincia de ACOMAYO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermaren Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Grfico N 45.- Provincia de ANTA- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007

Total ACUM 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
203
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Anta son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metablicas ,Traumatismos y envenenamientos. El patrn de enfermar en la Provincia de Anta corresponde a un patrn de enfermedades infecciosas transmisibles, que se corresponde con tener una poblacin del 70% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el del saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), accesibilidad geogrfica y cultural a los servicios de salud, y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros como el alcoholismo que tiene una prevalencia importante en esta provincia. Del mismo modo es importante considerar acciones que permitan enfrentar la quinta causa de morbilidad que son los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa. Al apreciar la informacin de morbilidad por grupo etareo, se muestra que tanto las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y las Enfermedades del sistema digestivo constituyen las 3 primeras causas de enfermar en los diferentes grupos etareos. Tabla N 96.- Provincia de ANTA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
GRUPOS DE EDAD (AOS) GRUPO DE CAUSA NRO TOTALES 0-28 DIAS <1a 318 5207 1-4a 18578 5-9a 14202 10-14a 13714 15-19a 7525 20-59a 29171 60A+ 8473 96870 100 TOTAL %
157
3154
7126
4361
3473
2005
6918
1888
28925
29.86
16
675
3949
3403
3145
1058
3104
618
15952
16.47
126
861
2864
3271
1808
4927
1222
15079
15.57
15
588
4155
1734
1692
609
521
242
9541
9.85
53
525
698
778
657
3739
1001
7451
7.69
25
116
137
169
401
3918
573
5339
5.51
17
33
47
67
1747
1334
3251
3.36
XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS
183
509
371
363
216
624
242
2508
2.59
13
158
791
65
117
134
697
253
2215
2.29
10
84
274
223
246
124
489
346
1786
1.84
TODAS LAS DEMAS CAUSAS
90
155
255
313
413
446
2487
754
4823
4.98
204
Grfico N 46.- Provincia de CALCA- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Total ACUM
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Calca son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metablicas, Enfermedades del sistema genitourinario , y los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa. El patrn de enfermar en la Provincia de Calca corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles, que se corresponde con tener una poblacin del 65.7% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el del saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), accesibilidad social geogrfica y cultural a los servicios de salud, y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros especficos, como el de las enfermedades transmitidas por vectores como la malaria que es de importancia en el distrito de Yanatile y la Bartonelosis en el espacio que corresponde al Valle Sagrado.
205
10000
15000
20000
25000
5000
Total ACUM
Tabla N 97.- Provincia de CALCA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermaren Poblacin General y por Grupos Etreos, 2007
Grfico N 47.- Provincia de CANAS- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
206
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Canas son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Canas corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles, que se corresponde con tener una poblacin del 80.1% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, debindose destacar los problemas de desnutricin existentes en la poblacin especialmente en los nios menores de 5 aos lo que se corresponde con los niveles de pobreza existentes en la provincia. Al apreciar la informacin de morbilidad por grupo etareo, se muestra que en la mayora de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y las Enfermedades nutricionales y metablicas. Tabla N 98.- Provincia de CANAS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
207
Grfico N 48.- Provincia de CANCHIS- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00 0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Canchis son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias, Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, Enfermedades nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Canchis corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles, que en gran medida se corresponde con tener una poblacin del 50% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, debindose destacar los problemas de desnutricin existentes en la poblacin especialmente en los nios menores de 5 aos. Al apreciar la informacin de morbilidad por grupo etareo, se muestra que en la mayora de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y las Enfermedades infecciosas y parasitarias.
208
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
5000
Tabla N 99.- Provincia de CANCHIS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermaren Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Grfico N 49.- Provincia de CHUMBIVILCAS- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007

Total ACUM 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
0.00
10.00
209
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Chumbivilcas son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. El patrn de enfermar en la Provincia de Chumbivilcas corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles, que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 85.7% que vive en zona rural en extrema pobreza, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. Adicionalmente uno de los aspectos a considerar en el anlisis es el referido a que la mayora de la poblacin de la provincia de Chumbivilcas en general vive sobre los 3,500 m.s.n.m., cuyas tierras de cultivos son eriazas y de carcter temporal para el cultivo del tipo serrano. Del mismo modo en esta provincia se debe tomar en cuenta la stima causa de consulta externa que constituye los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, los cuales son en gran parte por los hbitos y costumbres que tiene este tipo de poblador. Al apreciar la informacin de morbilidad por grupo Etareo, se muestra que en la mayora de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias. Tabla N 100.- Provincia de CHUMBIVILCAS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Fuente: HIS 2007, Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco 210
Grfico N 50.- Provincia del CUSCO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Total ACUM
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia del Cusco son 07 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema genitourinario, Enfermedades nutricionales y metablicas, los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, y las Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo. El patrn de enfermar en la Provincia del Cusco corresponde en gran medida a un patrn de enfermedades transmisibles; sin embargo se muestra que tambin dentro de las primeras causas de consulta aparecen enfermedades de tipo crnico degenerativo y de la esfera mental, lo que estara evidenciando una etapa pre transicional en el patrn de enfermar en la poblacin de la provincia del Cusco, que en parte se explicara tambin porque en la ciudad del Cusco capital de la provincia se encuentran los 2 Hospitales referenciales de toda la Regin Cusco. Al apreciar la informacin de morbilidad por grupo Etareo, se muestra que en la mayora de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
211
10000
15000
20000
25000
5000
Tabla N 101.- Provincia del CUSCO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Grfico N 51.- Provincia de ESPINAR- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007

Total ACUM 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
0.00
212
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Espinar son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Espinar corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles y de traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 62.7% que vive en zona rural en extrema pobreza, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. La quinta causa de enfermar que son los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, es un problema de importancia que se debe enfrentar y que esta relacionado entre otros a problemas de violencia, problemas del entorno mental y a accidentes de trnsito que ocurren con cierta periodicidad, los que a su vez como en el ltimo caso ocasionan tambin muerte, y que estn relacionados al mal estado de las vas de comunicacin tanto principales como secundarias; y que requeriran un mejoramiento importante en la capacidad resolutiva para atender patologa quirrgica de importancia tanto de las emergencias quirrgicas como las de urgencia. Adicionalmente uno de los aspectos a considerar en el anlisis es el referido a que la mayora de la poblacin de la provincia de Espinar en general vive sobre los 3,800 m.s.n.m., cuyas tierras de cultivos son eriazas y de carcter temporal para el cultivo del tipo secano. Tabla N 102.- Provincia de ESPINAR- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Fuente: HIS 2007, Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco 213
Grfico N 52.- Provincia de LA CONVENCION- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Total ACUM 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de La Convencin son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio Sntomas signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, , Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, y Enfermedades del sistema genitourinario. El patrn de enfermar en la Provincia de La Convencin corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 69.8% que vive en zona rural en extrema pobreza en gran medida en zona de ceja de selva y selva; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, especialmente la de las enfermedades transmisibles por vectores que requiere de una participacin activa de la comunidad. Llama la atencin de sobremanera la segunda causa de morbilidad, lo que requiere ser enfrentado de manera integral desde el sistema de informacin, y el diagnostico por personal de salud no profesional de morbilidad y mortalidad de la Red La Convencin.
214
10000
12000
14000
16000
18000
20000
2000
4000
6000
8000
Tabla N 103.- Provincia de LA CONVENCION- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
Grfico N 53.- Provincia de PARURO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007

Total ACUM 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
0.00
215
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Paruro son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Paruro corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 67-6% que vive en zona rural en extrema pobreza; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la informacin de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar; llamando la atencin que en el grupo Etareo de 1-4 aos que las Enfermedades nutricionales y metablicas constituyen la tercera causa de morbilidad.
Tabla N 104.- Provincia de PARURO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
216
Grfico N 54.- Provincia de PAUCARTAMBO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
40000 35000 30000
100.00 90.00 80.00 70.00
25000 20000 15000 10000 5000

VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00

I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Paucartambo son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Paucartambo corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 85% que vive en zona rural en extrema pobreza (tanto en zona de sierra y ceja de selva y selva); y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la informacin de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades del sistema digestivo constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar.
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10000
20000
30000
40000
50000
60000
Grfico N 55.- Provincia de QUISPICANCHI- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
Tabla N 105.- Provincia de PAUCARTAMBO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007

Total ACUM 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
0.00
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En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Quispicanchis son 04 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades endocrinas y nutricionales y metablicas. El patrn de enfermar en la Provincia de Quispicanchis corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 70.1% que vive en zona rural en extrema pobreza (tanto en zona de sierra y ceja de selva); y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la informacin de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar. Tabla N 106.- Provincia de QUISPICANCHI- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
219
Grfico N 56.- Provincia de URUBAMBA- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Poblacin General, 2007
35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 Total ACUM 20.00 10.00
VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS XVII: MALFORMACIONES CONGNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYTICOS, Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMOS DE LA INMUNIDAD XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
0.00
En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Urubamba son 05 grupos de patologa que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias ,Enfermedades del sistema digestivo, los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, y las Enfermedades del sistema genitourinario. El patrn de enfermar en la Provincia de Urubamba corresponde a un patrn de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una poblacin del 63.9% que vive en zona rural en extrema pobreza; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, as tenemos el de accesibilidad geogrfica social econmica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental bsico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminacin de excretas y eliminacin de desechos slidos), y la generacin de hbitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la informacin de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar.
220
Tabla N 107.- Provincia de URUBAMBA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Poblacin General y por Grupos Etareos, 2007
221
2.4.
DAOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL
2.4.1. MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna expresa las inequidades, las exclusiones sociales y los acentuados contrastes cuando se comparan los pases industrializados con aquellos que se encuentran en desarrollo, considerado un indicador internacionalmente aceptado para evaluar los progresos en la lucha por eliminar la desigualdad social, el avance en la atencin de la salud por los gobiernos tanto en trminos de integralidad como en calidad de atencin. La crisis estructural en lo econmico, social y poltico que afronta el pas en las ultimas dcadas tiene efectos negativos en la poblacin peruana, especialmente en los estratos ms pobres, a los que el sistema margina de los servicios prioritarios como la salud y la educacin; y donde la libre elegibilidad de los ciudadanos del pas es una quimera en los tiempos actuales. Ms de medio milln de muertes maternas acontecen anualmente en el mundo, lo que significa que cada minuto se produce una muerte materna; de esas muertes, el 99% suceden en los pases en desarrollo y las posibilidades de morir es 1 de cada 48 mujeres, en contraste con los pases desarrollados donde la relacin es de 1 en 1800. En Amrica Latina y el Caribe, todos los aos mueren por lo menos 23,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo parto y puerperio, siendo su probabilidad de morir de 1 en 130 durante la vida reproductiva de una mujer, mientras que en Estados Unidos es de 1 en 3500 (estimaciones de OMS/UNICEF). Si analizamos las circunstancias que rodean a la mortalidad materna, en los pases en desarrollo, estas comparten caractersticas comunes: la mayora son de causa directa, vinculada con su condicin grvido puerperal o con las intervenciones para su atencin, la mayora de ellas previsibles, indiscutiblemente ligadas con la insuficiente educacin y las barreras culturales de la poblacin para el uso de los servicios mdicos, agravados por la inaccesibilidad a la atencin obsttrica y la calidad limitada de dicha atencin, la falta de conocimiento y comprensin de los problemas que se producen durante el embarazo, que requieren atencin sanitaria inmediata y a la influencia de complejos modelos de toma de decisin de las comunidades para adoptar las medidas necesarias y oportunas.
Fuente:Endes 2005
222
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 La mortalidad materna no es slo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo, de equidad y de justicia En el continente, despus de Bolivia, el Per ocupaba el segundo lugar en nmero muertes maternas, con una tasa de ms de 185 x 100 000 nacidos vivos (1998); las acciones que se venan implementando hasta julio del 2001, diminuan muy lentamente el nmero de muertes maternas. Se trat entonces de enfocarse en las causas de fondo que subyacan a estas muertes; ms del 75% estaban en torno al parto y eran causas mayormente subsanables con medidas que facilitasen el control prenatal, el parto institucional y el control puerperal. Las principales barreras detectadas (econmicas, inadecuacin cultural, trato inadecuado, implementacin insuficiente), se empezaron a abordar de la forma ms directa posible (Seguro Integral de Salud, adecuacin cultural, poltica de atencin de salud con calidad y calidez, modelo a atencin integral de salud); es decir se pas de una estrategia de lucha contra la mortalidad materna, a la promocin de una maternidad segura y saludable. Un ao de esfuerzo sostenido aument el nmero de gestantes controladas, el de los partos institucionales y el control de las purperas. Como consecuencia de todo lo anterior, disminuy en ms de 100 el nmero de muertes maternas.
La ENDES 2005, describe de manera contundente las brechas sociales del sistema expresados en los indicadores de la dinmica poblacional y socioeconmica, que evidencian las profundas diferencias entre las zonas rurales y urbanas, entre estas ltimas y la zona urbano marginal de las ciudades, entre la costa y la sierra-selva de nuestro pas; la tasa de natalidad en las reas rurales y sectores marginales de las ciudades, presentan cifras superiores a 22.7 nacimientos por mil habitantes al ao, lo mismo sucede con la Tasa Global de Fecundidad con ms de 3 hijos por mujer, en estas mismas zonas del pas profundo; el 19% de las mujeres en edad frtil son analfabetas o tienen nivel primario de instruccin y su mediana de aos de escolaridad es de 5.6 aos, con diferencias marcadas, como con Huancavelica que presenta una mediana de 2.4 aos de escolaridad ; solamente el 32% de la mujeres practican la contracepcin por mtodos eficaces y en las zonas rurales el 27% de las gestantes no recibieron atencin pre-natal en tanto que el 75% sealo como lugar de parto su domicilio.
En el pas, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) contina una tendencia decreciente entre los dos ltimos periodos, de 2.9 hijos por mujer para el periodo 1997-2000 a 2.4 hijos por mujer en el periodo 2001- 2004. Mientras el valor de dicha tasa se redujo ligeramente en el rea Urbana al pasar de 2.2 a 2.0 hijos entre ambas encuestas, en el rea Rural el descenso es sustancial, expresado en casi un hijo, es decir de 4.3 a 3.6 hijos.
A esto se suma las limitaciones que enfrenta la poblacin por la infraestructura sanitaria actual, con serias deficiencias como por ejemplo: en promedio hay una posta por cada 2,111 habitantes, lo cual determina que un 57% de personas enfrenten problemas de atencin, con los siguientes indicadores de recursos y Acceso a nivel del Cusco: 483 mdicos (2.6% del total a nivel nacional) :Enfermeras 17331 (4.3% del total a nivel nacional); Obstetrices 232 (3.9% del total a nivel nacional). As mismo el Numero de Establecimientos de salud con que cuenta la Regin de salud Cusco en relacin al nivel del Pas , deja mucho que desear , como se observa a continuacin: 05 Hospitales Salud (3.8% total a nivel nacional)
(2.2% total a nivel nacional); 49 Censos de Salud (3.9% total a nivel nacional); 213 Puestos de
Ello cobra mayor relevancia en las reas en extrema pobreza o muy pobres, donde se suman factores geogrficos y econmicos (Endes 2004- 2006), el porcentaje de la poblacin con dficit de agua y servicios de desage es de 22.3% y 37%, respectivamente, cuyo promedio nacional esconde las mayores deficiencias que se registran en los departamentos de la selva y el trapecio andino; similares iniquidades se observan para el acceso a la educacin e ingreso econmico. No solo lo anterior enfrentan los pobres. Tambin la escasez de carreteras transitables que les genera una barrera econmica y social e impide una insercin efectiva en la economa de mercado y el acceso a los servicios bsicos. En efecto, los pobres, de los distritos ms alejados y sin vas de comunicacin, tienen mayores dificultades para hacer llegar sus productos al
223
mercado, para ir a la escuela y para hacerse atender por un profesional de salud cuando esta enfermo. Derivado de ello el desarrollo de sus capacidades humanas y productivas se encuentra limitado. La situacin de salud de una familia est influenciada por su capacidad econmica (si est en pobreza, pobreza extrema o no es pobre), por la presencia o ausencia de servicios bsicos y tambin por el tipo de actividad econmica que realiza. Si una familia dispone de los recursos suficientes para soportar integralmente su canasta mensual, dispondr entonces de recursos para solventar los gastos destinados a la conservacin de la salud (actividades preventivas, recuperativas y/o de rehabilitacin). En cambio, si est en nivel de pobreza o pobreza extrema, y por ende no cuenta con los recursos suficientes, priorizar los gastos de alimentacin antes que los de salud. La situacin en el Per, con respecto a la Mortalidad Materna, es similar a lo que ocurre en los pases en desarrollo, aunque ha experimentado una disminucin en los ltimos aos, no solo debe evaluarse en funcin de los promedios obtenidos. De acuerdo a ENDES 2000, la razn de mortalidad materna es de 185 muertes por 100,000 nacidos vivos (rango 148-222), lo que en nmeros absolutos significa 1,258 muertes maternas anuales. Teniendo en cuenta que la razn de mortalidad reportada en ENDES 1996 fue 265 (rango 212-318), puede observarse que ambos intervalos se superponen, y por tanto la cifra estimada de mortalidad materna contina siendo muy alta y no se puede decir que ha disminuido slo en funcin de sus promedios. En el Per, la Razn de Mortalidad Materna, presenta una tendencia a la disminucin, sustentado a partir de los resultados de las dos ltimas ENDES; lo que indica, contine el descenso y para el 2007, estamos alcanzando las 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Este descenso de la mortalidad materna, los expertos, sealan que los promedios obtenidos en ambas ENDES, presentan intervalos que se intersecan. Objetivamente hablando y a la luz del anlisis del entorno y los determinantes que rodean a este importante dao. La razn de mortalidad materna obtenida a nivel de pas no es uniforme. Existen variaciones regionales y diferencias entre las zonas rurales y urbanas que se mantienen hasta la actualidad, expresin de las desigualdades socioeconmicas para las mayoras nacionales, que conducen a la inequidad en el acceso a los servicios de salud de la gestante. Segn ENDES 2006, en el Per 566, 074 mujeres quedan embarazadas, de las cuales 45,286 (8.1%) ( se enfrentan a un embarazo no deseado y en igual proporcin (856) presentan complicaciones del embarazo y lo ms lamentable, 3 de ellas mueren de causa directa, por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La ENDES Continua 2004 indica sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil, desde factores que miden la calidad de la atencin hasta los posibles reductores de la morbimortalidad infantil y materna. En este captulo se evalan las condiciones y elementos de los servicios prenatales y de atencin al parto, los cuales cada ano van disminuyendo las Tasas de Morbimortalidad materno perinatal, siendo aun insuficientes a nivel de Latinoamrica. La Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud, en su boletn epidemiolgico nro. 52 del 2007 reporta 503 muertes por causa materna, lo que significa una razn de mortalidad materna de 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. En el Sistema de Vigilancia a nivel nacional se notificaron solo 503 fallecimientos, lo que evidenciara un sub registro del 50% a nivel de pas, porcentaje de subregistro que se comparte con otros pases latinoamericanos como el del Mxico, donde se seala que por cada muerte que se registra queda otra sin registrar, lo que es muy frecuente que ocurra en los casos de aborto inducido, para evitar la condena moral e incluso los problemas legales, la mujer, sus familiares y el proveedor de salud suelen ocultar el embarazo y las circunstancias que condujeron a la muerte. Bajo estas consideraciones, en el departamento Cusco se habran producido 86 muertes maternas (sub registro 36%), lo que hace una Razn de Mortalidad Materna (RMM) de 271.2 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, la que la ubica en el 5
224
lugar, superado por Puno (323.1 x 100,000 NV), Ayacucho (304.7), Huanuco (284.3) y Cajamarca (281.8). El 80% de las muertes maternas del pas, han ocurrido en 12 de los 25 departamentos del pas: Cajamarca, Puno, Cusco Piura, Lima, Huanuco, La libertad, Loreto, Junn, Ancash, Ayacucho y Lambayeque. Moquegua, Tumbes y Tacna, son los departamentos donde menos muertes reportan. Es importante tener Estas Informaciones para la priorizacin de las acciones de salud por este dao. Como se observa, la mortalidad materna es un problema crucial para la sociedad, de profundas implicancias sociales y prioritario en la agenda sanitaria de los pases en desarrollo, porque, entre otros aspectos, desentraa las inequidades existentes y su solucin es multidisciplinario y obliga a plantear una agenda social que mejore las condiciones de vida y la respuesta social organizada; de lo contrario la situacin se agravar con el transcurrir de los aos y las brechas sociales se acenten como es la tendencia. Se pretende caracterizar y conocer la dimensin de las muertes maternas en la Regin Cusco, una de las regiones donde se reporta anualmente una razn de mortalidad materna por encima de los valores establecidos como de muy alto riesgo (150 muertes de causa materna por 100,000 nacidos vivos), y que asimismo presenta diferencias regionales que superan este promedio, en las zonas ms deprimidas, social, econmica y culturalmente.
Con los datos proporcionados por el Sistema de Vigilancia se elabor el mapa de riesgo nacional, que se presenta a continuacin. Mapa N 09.- Per: Estratificacin Regional Segn Razn de Mortalidad Materna, 2004
M U Y AL TO R IES G O
Puno Cusco Loreto Piura Ancash Ayacucho La Libertad Cajam arca H uanuco San M artn Junn
AL TO RIESG O
Am azonas Lim a Apurm ac Lam bayeque H uancavelica Arequipa
M EDIAN O R IESG O
Tacna M oquegua U cayali Ica M adre de D ios Tum bes Pasco Callao
Fuente.- OGE MINSA
225
Grfico N 57.- Tendencia de la Razn de Mortalidad Materna (RMM) x 100,000 n.v., Regin Cusco, 1990-2007
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
RAZON 1 990 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 21 0 230 200 330 200 405 453 269 224 1 91 223 1 63 200 1 73 80 1 05
Fuente.Direccin de Epidemiologa. DIRESA Cusco
VEA-
La tendencia de la RMM en la Regin Cusco muestra que hasta antes del ao 1997 exista un sub-registro importante de la informacin acerca de las mortalidad materna; sin embargo en la Regin Cusco desde el ao 1997-1998 se implemento un sistema de vigilancia de la mortalidad materna acompaado de una serie de esfuerzos multi institucionales que se concretizaron en un Plan Estratgico de carcter integral y multi institucional para enfrentar este problema, especialmente en las zonas de mayor riesgo identificadas en ese entonces. Producto de estas intervenciones sanitarias en diferentes mbitos de riesgo de nuestra Regin, se aprecia una tendencia apreciable en la disminucin de la RMM, que se traduce en una RMM de 453 x 100,000 n.v. el ao 1998, a una RMM de 191 x 100,000 n.v. el ao 2001; ao desde la cul a la fecha se aprecia una tendencia estacionaria, lo que requiere ser evaluada en trminos de las inversiones y las acciones realizadas, que incluye la necesidad de elaborar un nuevo Plan Estratgico para enfrentar la Mortalidad Materna basados en un Plan Estratgico Regional de Salud actualizado y los Lineamientos de poltica Regional respectivos, dado que este es el problema ms asociado a la inequidad. Grafico N 58.- Nmero y Razn de Mortalidad Materna, Regin Cusco, 1998-2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N RAZON 1998 89 453 1999 72 269 2000 56 224 2001 47 191 2002 55 223 2003 42 163 2004 50 200 2005 44 173 2006 19 80 2007 24 105 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa. DIRESA Cusco
226
La tendencia de casos de muerte materna desde 1998 a la fecha, muestra que hasta el 2001 hubo una tendencia a la disminucin de casos, sin embargo desde el 2002 a la fecha la tendencia se muestra estacionaria y sin cambios importantes, lo que debe llamar a preocupacin y evaluacin de las acciones que hemos venido desarrollando; para as realizar intervenciones sanitarias que permitan superar esta estacionalidad en trminos de que debe ser una intervencin de base comunal y de carcter multisectorial. As tenemos que a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en la DIRESA Cusco, el ao 2007 se han reportado 24 casos de muerte materna, que hace una RMM de 105 x 100,00 n.v., cifra por debajo de los criterios que establecen como de muy alto riesgo de RMM que es de 150 x 100,000 n.v.
Grafico N 59.- Frecuencia acumulada de Muertes Maternas, Segn Provincias, Regin Cusco, 2003-2007
35 30 25 20 15 10 5 0
La Chumbivi Quispica Convenc lcas nchi ion 4 7 7 8 5 1 5 4 9 7 3 3 7 5 4
Espinar 5 1 3 4 7
Cusco 5 2 3 2 6
Canas 3 1 4 3 2
Canchis 0 0 4 4 4
Paucarta mbo 1 0 4 5 2
Calca 0 0 4 4 3
Urubamb Acomay a o 2 0 1 2 0 0 0 0 2 2
Paruro 0 0 1 2 0
2007=24 2006=1 9 2005=44 2004=50 2003=42
En el acumulado de muertes maternas por provincias durante estos 5 ltimos aos (20032007), las cinco primeras provincias que acumulan mayor nmero de muertes maternas, es decir la Provincias ms afectadas con muertes maternas, son: La Convencin (31 muertes maternas), Chumbivilcas que presenta (26 muertes maternas), Quispicanchis (22), Espinar (20 muertes maternas), Cusco (18), Canas (13), y Canchis (12), entre las ms afectadas en el periodo 2003-2007. Estos resultados deben permitir evaluar conjuntamente que los criterios de provincias de mayor riesgo para muerte materna, para evaluar que las acciones que venimos desarrollando realmente se estn focalizando apropiadamente.
227
Grafico N 60.- Nmero de Muertes Maternas segn Provincias, Regin Cusco, 2007
6
5 5 4
4
3 3 2
2
1 1 0 Q U ISPIC AN C H I LA C O N VEN C IO N C H U M BIVILC AS PAU C AR T AM BO C AN C H IS ESPIN AR C U SC O U R U BAM BA 0 PAR U R O 0 AC O M AYO 0 AN T A
Si nos referimos a las muertes maternas ocurridas durante el ao 2007, apreciamos que las provincias ms afectadas fueron: Cusco (5 muertes maternas), Espinar (5 muertes maternas), La Convencin (4), Canas (3), y Quispicanchis (3), entre otros; mostrndose que guarda cierta relacin con las tendencias presentadas en los ltimos 5 aos.
MUERTES MATERNAS SEGN REDES DE SALUD DIRESA CUSCO, 2006
7 6 5 4 3 2 1 0
CUSCO SUR M .M 2006 % 6 31 .6 CA NA S CA CHIS ESP INA R 4 21 .1 KIM B IRI P ICHA RI 4 21 .1 LA CONVENCION 3 1 5.8 CUSCO NORTE 2 1 0.5
C AN AS
MUERTES MATERNAS SEGN REDES DE SALUD DIRESA CUSCO, 2007

100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
CA NA S CA CHIS ESP INA R 8 33.3 CUSCO NORTE 7 29.2 CUSCO SUR 5 20.8 LA CONVENCION 3 1 2.5 KIM B IRI P ICHA RI 1 4.2
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
M .M 2007 %
Se aprecia que las Redes de Servicios de Salud con mayor nmero de muertes maternas tienen son las Redes Canas-Canchis-Espinar; y la Red Norte, as para el ao 2007 la, Red Canas Canchis Espinar tiene el 33.3% de las muertes maternas, seguido del la Red Norte que tiene un 29.2% de las muertes maternas ocurridas en la Regin Cusco. En la proporcin de muertes maternas ocurridas en los dos ltimos aos se aprecia y reitera que son las Redes Canas-Canchis-Espinar , La Red Sur , y la Red Norte las que tienen el mayor porcentaje de muertes maternas en la Regin Cusco.
228
Mapa N 10.- Mapa de Muertes Maternas segn Provincias y Distritos, Regin Cusco, 2007
LA CONVENCION
Pichari Echarate 1 3
PAUCARTAMBO
Paucartambo 1
URUBAMBA
Maras Urubamba
Urcos Marcapata Oropesa 1 1
QUISPICANCHIS
1 1 1
CCOORCA WANCHAQ SANTIAGO CUSCO
CUSCO
2 1 1 1 Checca Yanaoca Pampamarca
CANAS
CHUMBIVILCAS
Llusco 1
1 1 1
Suycutambo Coporaque Pallpata Pichigua
ESPINAR
1 2 1 1
En el mapa se aprecia que 8 de las 13 provincias tienen casos de muertes maternas, con excepcin de la provincia Anta donde no se reporta casos de muerte materna en los ltimos 5 aos, que se explicara en parte por la poca predictibilidad del dao o posiblemente esta asociado a un sub-registro, lo que requiere ser evaluado. Mapa N 11.- Mapa de Muertes Maternas segn Quintiles de Pobreza, Regin Cusco, 2007
QUINTILES QUINTIL 1 QUINTIL 2 QUINTIL 3 QUINTIL 4 QUINTIL 5 TOTAL N M.M 2007 4 10 5 2 3 24 % 16.7 41.7 20.8 8.3 12.5 100.0
% MUERTES MATERNAS SEGUN QUINTILES

QUINTIL 5 3 13% QUINTIL 1 4 17%
QUINTIL 4 2 8%
QUINTIL 3 5 21%
QUINTIL 2 10 41%
229
El mapa de muertes maternas segn Distritos por Quintiles de Pobreza 2002-2007, muestra claramente y confirma que la Muerte Materna es un problema asociado a condiciones de desarrollo socioeconmico y condiciones de vida, lo cual esta variando con el pasar de los anos , en los que la muerte materna se daban en el Q1 y Q2 As tenemos que los Quintiles de mayor pobreza Q2 y Q3 acumulan el mayor nmero de muertes maternas ocurridas en los ltimos 3 aos; as tenemos el ao 2007 que 35 de las muertes maternas (70% de las muertes) ocurrieron en zonas de pobreza ubicados en los quintiles Q1 y Q2 respectivamente. Grafico N 63.- Tendencia de Muertes Maternas segn Semanas Epidemiolgicas, Regin Cusco, 2003-2007
8
2003=42
7
2004=50
2005=44
2006=19
2007=24
0
1 2 4 6 10 19 28 37 46 11 20 29 38 47 13 22 31 40 49 15 24 33 42 51 8 17 26 35 44
El grfico muestra en los aos 2003 y 2004 una tendencia aparentemente estacional, que correspondera a que un buen porcentaje de los fallecimientos estn ocurriendo en las ltimas semanas del ao y en las primeras semanas del ao. Sin embargo la tendencia semanal de los dos ltimos aos no muestra ningn tipo de tendencia temporal en particular; y pensamos esta asociada a que la muerte materna es un evento de poca predictividad; por lo que ser ms importante realizar acciones relacionadas a mejorar las coberturas del parto atendido por personal de salud en los establecimientos de salud, implementacin de un modelo de atencin integral de la mujer gestante, mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en relacin a que cumplan los criterios de FONB (Funcin Obsttrica Neonatal Bsica), Funcin Obsttrica Neonatal Primaria (FONP) y Funcin Obsttrica neonatal Especializada (FONE) segn el nivel que corresponda, mejoramiento del sistema de referencia y contrarreferencia, mejoramiento de la disponibilidad y puntos de entrega de servicios de laboratorio de hemoterapia especialmente en zonas de alto riesgo, mejoramiento del trabajo conjunto con la comunidad que implique la vigilancia de riesgos maternos a partir de la identificacin de signos de alarma, entre otros.
230
Grafico N 64.- Razn de Mortalidad Materna (RMM) segn Provincias, Regin Cusco, 2007
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50
0 0 0 0 0 173 120 96 69 60 CUSCO 2007: 105 257 356 463
PAUCARTAMBO
CHUMBIVILCAS
URUBAMBA
ACOMAYO
0
CANAS QUISPICANCHI ESPINAR LA CONVENCION
ANTA
CALCA
El ao 2007 para la Regin Cusco, la RMM fue de 105 x 100,000 n.v.; as como que en el se puede apreciar la RMM alcanzada en cada una de las provincias de la Regin Cusco, donde se aprecia que las provincias de mayor riesgo para mortalidad materna fueron: Espinar (RMM de 463 x 100,000 n.v.), Canas (RMM 356 x 100,000 n.v.), Urubamba (RMM 257), Quispicanchis (173), La Convencin (RMM 120).
Grafico N 65.- Razn de Mortalidad Materna (RMM) segn Provincias, Regin Cusco, 2003-2007
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
CHUM B I QUISP IC ESP INA R VILCA S A NCHI 2003 2004 2005 2006 2007 328 452 21 7 285 60 1 99 250 333 1 58 1 73 456 274 245 80 463 CA NA S 1 71 271 447 1 09 356 P A UCA R P A RURO CA LCA TA M B O 1 49 385 308 0 96 0 309 1 54 0 0 1 56 301 288 0 0 LA URUB A M CA NCHI A COM A CONVEN BA S YO CION 0 1 88 1 07 0 257 1 93 1 73 1 77 0 0 1 52 21 8 1 82 202 1 20 293 326 0 0 0
CANCHIS
PARURO
A NTA 0 0 224 0 0 DISA CUSCO 1 63 200 1 73 80 1 05
CUSCO
CUSCO 86 30 40 28 69
En el grfico se aprecia la situacin estacionaria que tiene la RMM en la Regin Cusco, particularmente a partir del ao 2003, situacin esta que requiere evaluarse dado que en este periodo ha habido una serie de esfuerzos de diversa ndole para enfrentar el problema que incluye el soporte logstico institucional, adems de la inversin a travs de un proyecto especial de apoyo a la reforma del sector salud.
231
Al apreciar la tendencia de la RMM (2003-2007) en las diferentes provincias, podemos mencionar que se evidencia un patrn o tendencia que permita avizorar en el momento cambios importantes de impacto, como producto del conjunto de acciones que se han venido desarrollando sobretodo desde el ao 2003 a la fecha; as tenemos que la tendencia mostrada en las provincias de mayor riesgo existen patrones inusuales en el comportamiento de las tendencias, con saltos y bajas de importancia, que evidencian que la mortalidad materna al ser un dao de poca predictibilidad requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multi sectoriales, adems de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que puedan alcanzarse, que incluye la continuidad en el trabajo de campo y que sea de base local, a partir de un trabajo conjunto con la comunidad en la planificacin para el cuidado de la salud de manera amplia que incluya lo social. Grfico N 66.- Muertes Maternas segn edad quinquenal, Regin Cusco, 2007
7 6 5 4 15.0 3 2 1 0
CASOS % 1 5-1 9 0 0.0 20-24 4 1 6.7 25-29 5 20.8 30-34 4 1 6.7 35-39 6 25.0 40-44 4 1 6.7 45+ 1 4.2
30.0 25.0 20.0
10.0 5.0 0.0
Grfico N 67.- Muertes Maternas segn edad especial, Regin Cusco, 2007
14 12 10 8 30.0 6 4 2 0
CASOS % 1 0-1 4 0 0.0 1 5-1 9 0 0.0 20-34 1 3 54.2 35-44 9 37.5 45+ 2 8.3
60.0 50.0 40.0
20.0 10.0 0.0
La Mortalidad Materna segn la edad en que ocurre el fallecimiento, tiene un comportamiento que requiere ser evaluado, dado que de manera usual se aprecia que en las etapas de la vida reproductiva que es donde deberan darse los fallecimientos estos estaran ocurriendo, ya que se aprecia que un buen porcentaje de estas muertes maternas estaran ocurriendo en edades reproductivas activas donde se esperaran fallecimientos. Implica que las causas de muerte materna en estas son de cierto modo ms evitables (podran estar relacionadas a insuficiencias en el proceso de atencin integral de la gestante), por lo tanto el reto de enfrentar el problema
232
podra allanarse en trminos de que en gran medida es ms importante un fortalecimiento de las acciones y la capacidad institucional para enfrentar el problema. Grafico N 68.- Muertes Materna segn Estado Civil, Regin Cusco, 2007
Casada 10 42% Conviviente 13 54%
Separada 1 4%
Soltera 0 0%
Viuda 0 0%
Grafico N 69.- Muertes Maternas segn Grado de Instruccin, Regin Cusco, 2007
60 50 40 30 20 10 0
SECUNDA R A NA LFA B E P RIM A RIA IA TA 1 0 41 .7 1 0 41 .7 4 1 6.7
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
TECNICO 0 0.0 SUP ERIOR 0 0.0
M . M A TERNA S %
En relacin al estado civil que tenan la gestantes que llegaron a fallecer en la Regin Cusco durante el ao 2007, debemos mencionar que el mayor porcentaje de fallecimientos ocurren en gestantes cuya condicin de estado civil era de convivientes (54% del total de muertes maternas); soltera, viuda o separada eran del 4% vs. las que tenan estado civil de casada (42%); lo que se podra interpretar en el sentido de que existen ms fallecimientos en mujeres que no tienen situacin regular de su estado civil en contraposicin a las casadas; sin embargo este dato pensamos que tiene limitaciones para su interpretacin autentica dado que en las reas de mayor pobreza la condicin del estado civil es indistinto de cierto modo en el pensamiento de la poblacin, lo que requerira de una interpretacin socio antropolgica del tema en discusin para una mejor interpretacin de los datos. En relacin al grado de instruccin que tenan las madres que llegaron a fallecer, el grfico muestra que es un riesgo bien reconocido el no tener instruccin; as tenemos que un 41.7% de las madres que llegaron a fallecer no tenan instruccin es decir eran analfabetas-, un 41.7% tenan solo instruccin primaria (completa e incompleta). Otro hecho reconocido es que si queremos impactos apropiados en salud materna infantil, se requiere que la madre sepa leer y escribir, ya que una mayor garanta de xito esta en que las madres deben tener necesariamente educacin secundaria completa que sera un espacio de mayor accesibilidad a informacin y permitira que sean pasibles de intervenciones sanitarias con enfoque preventivo orientado a tener hbitos y estilos de vida saludables en relacin a su salud reproductiva ; por lo que apreciando el grfico tenemos que un 41% de las madres que llegaron a fallecer tenan entre no tener instruccin y tener instruccin primaria. Esta situacin plantea la necesidad de que a partir de una decisin poltica de carcter regional multisectorial, para que se pudiese implementar un proyecto de
233
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 vigilancia social para hacer que las adolescentes y las mujeres en edad frtil temprana -sobre todo del rea rural- puedan terminar con su instruccin escolar a nivel secundario, que necesariamente requiere el compromiso de base local. Pensamos que el Consejo Regional de Salud y los Consejos Provinciales de Salud son los espacios propicios para iniciar acciones tendientes a mejorar esta situacin de la escolaridad en MEF.
Grfico N 70.- Muertes Maternas segn Paridad, Regin Cusco, 2007

12 10 8 6 4 2 0
N M.M % Nulipara 2 8.3 Primipara 6 25.0 Multipara 10 41.7 Gran multipara 6 25.0
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
El grfico muestra que un buen porcentaje de casos de muerte materna estn ocurriendo en madres gran multparas, primparas y multparas, lo que indirectamente muestra el riesgo de esta variable que podra estar asociado a problemas de periodo nter gensico, grado de instruccin, accesibilidad a los servicios de salud entre otros. Grfico N 71.- Casos de Muerte Materna segn embarazo deseado, Regin Cusco, 2007
SI 9 38%
NO 12 49%
Segn informacin recopilada en las fichas de investigacin de muerte materna, en relacin a si el embarazo fue deseado o no la que por cierto tiene una carga subjetiva a considerar-, el grfico muestra que un 49% de los casos de muerte materna refirieron tener un embarazo no deseado, lo que indirectamente podra estar mostrando problemas de accesibilidad a los servicios de salud, grado de instruccin de la mujeres en edad frtil, problemas de informacin y educacin sanitaria sobre aspectos relacionados a la paternidad responsable y planificacin familiar en un contexto de libre elegibilidad a partir de la mayor informacin posible, entre otros. El Control Pre-Natal (CPN) es una accin sanitaria importante, la misma que ha sido utilizado para medir la calidad de la consulta obsttrica; y que ha estado ligada a la intervencin cuando se defina el riesgo obsttrico de la gestante en alto y bajo, considerndose una determinada cantidad de controles prenatales por cada tipo de riesgo. Actualmente existe
IGNORADO 3 13%
otro enfoque, basado en que todas las gestantes son de alto riesgo obsttrico, pero an as, continua ligada a esta variable e independientemente de esta discusin supuestamente superada, debemos avanzar a revalorar la atencin prenatal, como una estrategia orientada a la calidad de los servicios de salud (lo que incluye a sus proveedores), que permita identificar los riesgos asociados a la gestacin a partir de la consulta realizada, realizar educacin sanitaria que incluye la concientizacin para que la
234
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 madre realice todos sus controles prenatales de acuerdo a la indicacin que se le realice y para que acuda al Establecimiento de Salud para atender su parto de carcter institucional y por personal de salud, as como, realizar intervenciones eficaces desde el punto de vista clnico y no minimizarlo, por los propios ofertantes de los servicios, para que sea expresin de una adecuada calidad de atencin. Esta estrategia til para el seguimiento clnico e individualizado de la gestante, debe ser reforzada con un enfoque colectivo de la estrategia, que sea tan sensible, que permita medir los procesos y resultados del servicio de salud, en trminos de su calidad como oferta, unido indesligablemente a la atencin integral, para planear intervenciones intra y extramurales de base comunal. Primero es necesario destacar, que la atencin prenatal es una variable que registra indicadores de cobertura cada vez mayores a travs de los ltimos aos, de all que se la presenta grficamente para socializar la informacin y al mismo tiempo analizarla ms detalladamente; otro aspecto importante que permite apreciar es la accesibilidad a los servicios de salud o en buena cuenta el contacto de la paciente con el establecimiento de salud. La informacin de los aos 2003, 2004, 2005 y 2007 muestra algunas inconsistencias que es necesario evaluar dado que existen cambios que estadsticamente podran considerarse como inusuales para mostrar tendencias de Muerte Materna en relacin a si estas tuvieron Control Prenatal de algn tipo y donde ocurri el fallecimiento.
Grfico N 72.- Muertes Maternas segn Tipo de Muerte en relacin a Consulta Prenatal y Lugar de fallecimiento, Regin Cusco, 2000-2007
2000
CON CONSULTA PRENATAL SIN CONSULTA PRENATAL
2001
2002
MUERTE EE.SS
TIPO I 10 (17.9%)
TIPO III 9(16.1%)
MUERTE EE.SS
TIPO I 13 (27.7%)
TIPO III 2(4.3%)
MUERTE EE.SS
TIPO I 12 (21.8%)
TIPO III 4(7.3%)
56
MUERTE EN DOMICILIO
47
TIPO IV 3 (5.4%)
MUERTE EN DOMICILIO
55
TIPO IV 11(23.4%)
MUERTE EN DOMICILIO
TIPO II 34 (60.7%)
TIPO II 21 (44.7%)
TIPO II 34(61.8%)
TIPO IV 5(9.1%)
2003
2004
2005
MUERTE EE.SS
TIPO I 7(16.7%)
TIPO III 9(21.4%)
MUERTE EE.SS
TIPO I 23 (46%)
TIPO III 5 (10%)
MUERTE EE.SS
TIPO I 16(36.4%)
TIPO III 2(4.5%)
50 42
MUERTE EN DOMICILIO
44 50
TIPO IV 19(45.2%)
44 19
TIPO IV 2 (4%)
TIPO II 7(16.7%)
2006
MUERTE EN DOMICILIO
TIPO II 20 (40%)
2007
MUERTE EN DOMICILIO
TIPO II 23 (52.3%)
TIPO IV 3 (6.8%)
CON CONSULTA PRENATAL
SIN CONSULTA PRENATAL
CON CONSULTA PRENATAL
SIN CONSULTA PRENATAL
MUERTE EE.SS
TIPO I 7(36.8%)
TIPO III 0(0.0%)
MUERTE EE.SS
TIPO I 15(62.5%)
TIPO III 1(4.2%)
50 19
MUERTE EN DOMICILIO
44 24
TIPO IV 2(10.5%)
MUERTE EN DOMICILIO
TIPO II 10(52.6%)
TIPO II 4(16.7%)
TIPO IV 4(16.7%)
235
Al analizar la informacin sobre las muertes maternas y su relacin a que si tuvieron accesibilidad a los servicios de salud y donde ocurri el fallecimiento; apreciamos que la informacin sobre las muertes maternas que no tuvieron Consulta Prenatal y el Lugar de fallecimiento fue en domicilio, las tendencias muestras porcentajes cambiantes as tenemos que un 23.4%, 9.1%, 45.2% y 4% de las muertes estuvieron en la condiciones antes mencionadas, y que corresponden a los ltimos 4 aos; por lo que est tendencia mostrara cierta inconsistencia del sistema de informacin, aunque algo ms propio sera mencionar que estas cifras muestran o ratifican que la muerte materna es un evento de poca predicitibilidad, tanto ms que cada vez existe una mayor accesibilidad a los servicios de salud que requiere ser evaluado en trminos de su operativizacin desde la atencin. Los datos del ao 2007 muestran que un 79% de los casos de muerte materna (19 muertes maternas) tuvieron contacto con los servicios de salud, es decir fueron pasibles de una intervencin de atencin integral, que inclua ser receptora y participe de un proceso de informacin, educacin y comunicacin sobre una maternidad segura y saludable; hecho que llama la atencin y por ende la necesidad de evaluar la calidad de atencin de la salud de la mujer, tanto en trminos preventivos y predictivos a partir as, de la vigilancia de riesgos materno perinatales y del trabajo de base comunal en esta tarea; sin embargo un preocupante e importante nmero de casos de muertes maternas (4), a pesar de haber tenido por lo menos un contacto con el servicio de salud, no acudieron a atender su parto en el servicio de salud y por ende fallecieron en el domicilio; en tanto que 19 muertes maternas ocurrieron en gestantes que tuvieron contacto con el servicio de salud en el periodo gestacional y que tuvieron su fallecimiento en los servicios de salud. Grfico N 73.- Muertes Maternas segn Condicin de Control Pre-Natal, Regin Cusco, 2007
2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 0% 20%
2000 NO CONTROLA DA CONTROLA DA SIN CP N 0.0 76.0 24.0 2001 0.0 72.0 28.0
40%
2002 0.0 83.0 1 3.0
60%
2003 33.3 45.2 21 .4 2004 60.0 26.0 1 4.0
80%
2005 0.0 88.6 1 1 .4
100%
2006 42.1 42.1 1 5.8 2007 50.0 41 .7 8.3
Del total de muertes maternas, 20 de ellas tuvieron contacto con el servicio de salud, es decir que un 79% de casos de muerte materna por lo menos tuvieron una consulta prenatal. Si evaluamos cuantas de estas muertes maternas tuvieron la categora de gestante controlada, se aprecia que 41.7 % de ellas estuvieron en esta categora; en tanto que 50% de las gestantes que llegaron a fallecer si bien es cierto tuvieron contacto con los servicios de salud, no llegaron a completar el nmero de controles, por lo tanto eran gestantes no controladas. El promedio de Controles Pre-Natales (CPN) que tuvieron estas caso de muerte materna fue 3.94 muertes materna, y una mediana de 6 controles prenatales, siendo el mximo de controles que recibi fue de 12 CPN.
236
Grfico N 74.- Muertes Maternas segn Trimestre Gestacional que inicia la atencin prenatal, Regin Cusco, 2007
10 8 6 4 2 0
N M .M %
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0

I TRIM ESTRE 6 25.0 II TRIM ESTRE 9 37.5 III TRIM ESTRE 4 1 6.7 NO 5 20.8
0.0
La informacin sobre las muertes maternas segn el trimestre gestacional en que inician su control prenatal muestra que un 25% y 37.5% realizaron su primer control prenatal en el primer y segundo trimestre de gestacin; en tanto que solo un 16% inicio su primer control prenatal en el tercer trimestre , que es lo menos apropiado; lo que estara mostrando por una parte insuficiencias en el proceso de atencin integral de la mujer en los servicios de salud, as como estara en otros casos los problemas den inaccesibilidad de diversa ndole. Grfico N 75.- Muertes Maternas segn Tipo de Proveedor del ltimo control prenatal, Regin Cusco, 2007
16 14 12 10 8 6 4 2 0
M EDICO N M .M % 0 0.0 OB STETRIZ 1 5 34.1 OTRO P ERSONA L SA LUD 1 2.3
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
NO TUVO 5 1 1 .4 ENFERM ERA 3 6.8
Se aprecia que de las 24 muertes maternas que tuvieron contacto con los servicios de salud, el ltimo control prenatal fue realizado por Obstetriz en 15 de las muertes maternas, en tanto que en ninguna de las muertes maternas el ltimo control prenatal fue realizado por mdico, y 5 casos no se registro; situacin esta que debe analizarse con mayor profundidad desde los diferentes procesos de la atencin integral de la mujer gestante, que incluye la identificacin de riesgos maternos hasta la vigilancia de riesgos maternos desde la comunidad, entre otros.
237
Grfico N 76.- Muertes Maternas segn Visita Domiciliaria del Personal de Salud, Regin Cusco, 2007
NO REGISTRA DO 2 8% SI 9 38%
NO 1 3 54%
Del total de muertes maternas ocurridas en la Regin Cusco, solo 9 de ellas (38%) tuvo visita domiciliaria por parte del personal de salud; situacin est que debe considerarse en el anlisis, dado que podra estar mostrando insuficiencias en el nivel operativo a nivel del trabajo extramural, sobretodo en los servicios ms perifricos, lo que requiere ser evaluado desde la gestin de los servicios de salud. Grfico N 77.- Muertes Materna segn Tipo de Muerte: Directa Indirecta, Regin Cusco, 2001-2004
2000
INDIRECTA 12 21%
2001
INDIRECTA 7 15%
2002
INDIRECTA 7 13%
DIRECTA 44 79%
DIRECTA 40 85%
DIRECTA 48 87%
2003
INDIRECTA 10 24%
2004
INDIRECTA 10 20%
2005
INDIRECTA 9 20%
DIRECTA 32 76%
DIRECTA 40 80%
DIRECTA 35 80%
2006
INDIRECTA 1 5%
2007
INDIRECTA 4 17%
DIRECTA 18 95%
DIRECTA 20 83%
La tendencia de muertes maternas desde el 2001-2007, segn tipo, ya sea Directa Indirecta, muestra que en los ltimos 4 aos, las muertes maternas son a predominio de las muertes maternas de causas directas, as el ao 2007, el 83% de las muertes maternas fueron de causa Directa, es decir relacionados directamente al embarazo en s.
238
Grfico N 78.- Muertes Maternas segn grupo de Causa Bsica de Muerte, Regin Cusco-2007
14 12 10 8 30 6 4 2 0
N M.M % OTROS 3 12.5 INFECCION 2 8.3 HIE 7 29.2 HEMORRAGIA 12 50
60 50 40
20 10 0
De acuerdo al grupo de causas de muerte materna, 12 de ellas (50%) correspondi a Hemorragias del embarazo, cifra muy superior a las causas de Infeccin, Hipertensin Inducida por el Embarazo, u otras causas. Dentro de las causas consideradas como Otros, se consideran 3 causas que corresponden a 3 muertes maternas de causa indirecta. Dado que la principal causa de muerte materna directa lo constituyen las Hemorragias, es preciso evaluar sobre la capacidad resolutiva que se tiene en la Regin para enfrentar problemas de est ndole, como el de contar con Centros de Hemoterapia tipo I Bancos de Sangre de nivel local que permita proveer elementos sanguneos para enfrentar los cuadros hemorrgicos, as como evaluar la capacidad resolutiva a nivel de Redes o Microrredes de importancia sanitaria en palucha contra la muerte materna. Grfico N 79.- Muertes Maternas segn grupo de Causa Bsica de Muerte, Regin Cusco 2000-2007
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0

OTROS HIE HEM ORRA GIA
2000 8.0
2001 1 4.9 4.2 76.7
2002 1 0.9
2003 1 9.0 9.5 66.7
2004 24.0 1 0.0 54.0
2005 1 1 .4
2006 5.3
2007 1 2.5 8.3 29.2 50.0
INFECCION
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa. Cusco 1 7.6 4.2 9.1 4.8 1 2.0 DIRESA 1 1 .4 5.3
1 7.6 56.8 1 8.2 61 .8 27.3 50.0 1 0.5 78.9
239
Tabla N 108.- Muertes Maternas segn Causas Bsicas especificas de Muerte, Regin Cusco, 2007
CAUSAS PRINCIPALES
ATONIA UTERINA CALCULO VESICULAR DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA ECLAMPSIA, PARA CARDIO RESPIRATORIO, COMA, NEUMONIA ASPIRATIVA HEMORRAGIA POST PARTO HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA, SINDROME DE HELLP, ECLAPMSIA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA PLACENTA PREVIA PRE ECLAMPSIA SEVERA VS ECLAMPSIA POST ITAL RETENCION PLACENTARIA - ATONIA UTERINA RETENCION PLACENTARIA RETENCION PLACENTARIA POR UTERO DE COUVELIERE SHOCK CARDIOGENITO-PERICARDITIS CONSTRICTIVA/INSUFICIENCIA C SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO PO SANGRADO ACTIVA, ANEMIA AGUDA SEVERA SHOCK SEPTICO SHOCK SEPTICO REFRACTARIO SINDROME DE HELLP TOTAL
N M.M %
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 4 24 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 13 4 4 8 4 4 4 17 100
Al apreciar la informacin sobre el grupo de Causa Bsica de Muerte en los ltimos 5 aos, se aprecia que existe un predominio de las Hemorragias asociadas al embarazo, en general por lo menos 1 de cada 2 muertes maternas en los ltimos 5 aos correspondi a Hemorragias del embarazo. Grfico N 80.- Porcentaje por de Causa Bsica de Muerte Materna Directa, Regin Cusco, 2007
8 7 6 5
20.00 35.00
CASOS %
30.00 25.00
4
15.00
3 2 1 0
10.00 5.00 0.00
240
El 80% de las causas bsicas de muerte materna directa esta asociada en orden de frecuencia a: Atonia Uterina, Shock hipovlemico, DPP, Eclampsia, Hemorragia post parto, Shock sptico, y Sndrome de Hellp; predominado las causas de tipo hemorrgico. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS
Servicio de Salud
En reconocer el problema En decidir sobre la bsqueda de En llegar al Servicio de Salud En recibir un adecuado Tratamiento en el Servicio de
Entre los factores asociados ms importantes para la mortalidad materna, estn la inaccesibilidad a los servicios de salud en su sentido ms amplio que puede incluir lo geogrfico, econmico, social y cultural; y la organizacin de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en trminos de resolutividad y la calidad de atencin en los Establecimientos de Salud. Esto dio lugar a la necesidad de realizar un anlisis de lo que se ha venido en llamar las 4 demoras, como factores potenciales de riesgo que aumentan la probabilidad de la muerte materna; as tenemos: a. b. c. d. Demora en reconocer el problema. Demora en decidir sobre la bsqueda de la atencin. Demora en llegar al servicio de salud. Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud.
Est informacin es importante sea tomada en cuenta al momento de hacer la investigacin epidemiolgica y como parte de la informacin a ser colectada por el sistema de vigilancia epidemiolgica de la muerte materna. Sin embargo no siempre es posible tener toda la informacin posible de manera directa, por lo que tambin ser necesario hacer uso de datos que de manera indirecta pretendan explicar estas 4 demoras; teniendo en cuenta que est informacin puede tener cierta carga subjetiva que es preciso controlar al momento de realizar la investigacin epidemiolgica de la muerte materna. En la Demora en reconocer el problema se evala muchos aspectos, as: Si la gestante fue adecuadamente informada y educada en tener sus controles prenatales y tener su parto en los servicios de salud, evaluar si la madre estaba adecuadamente informada sobre el reconocimiento de los signos de alarma, ver aspectos relacionado al seguimiento y la vigilancia comunal de los riesgos maternos y los signos de alarma, entre otros. En la Demora en decidir sobre la bsqueda de atencin, se evala aspectos de la organizacin comunal sobre la toma de decisiones en general, en este caso sobre la salud familiar, que nos hara ver sobre la necesidad de incluir al esposo o pareja y la familia en el proceso de atencin de la gestante, as como la importancia que se da a la salud en el contexto comunal, entre otros, En la Demora en
241
llegar al servicio de salud, se evala los problemas de accesibilidad a los servicios de salud, que incluye si se tuvo facilidades para est accesibilidad, entre otros. En la Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud, se evala la atencin recibida en los servicios de salud una vez que la madre gestante accede estos servicios y como es que funciono el sistema de referencia y contrareferencia si es hubo posibilidad de utilizarlo, entre otros. Grfico N 81.- Muertes Maternas segn lugar de fallecimiento, Regin Cusco, 2007
DOMICILIO 7 29% EE.SS 16 67%
OTROS 1 4%
Del total de muertes maternas ocurridas el ao 2007, un 29% ocurri en domicilio propiamente dicho, en tanto que un 4% esta considerado como otros (corresponde a muertes maternas ocurridas en el momento del traslado a un servicio de salud) .En tanto que las muertes maternas ocurridas en los servicios de salud fue en 16 casos (67% de las muertes maternas), situacin que debe ser evaluada con mayor profundidad desde lo que significa el cumplimiento de protocolos de atencin de la salud de la gestante. Grfico N 82.- Muertes Maternas segn lugar de fallecimiento, Regin Cusco, 2000-2007
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
OTROS EE.SS DOM ICILIO 2000 0.0 33.9 66.1 2001 0.0 31 .9 68.1 2002 1 4.5 29.1 56.4 2003 1 9.0 38.1 42.9 2004 8.0 56.0 36.0 2005 1 1 .4 40.9 47.7 2006 1 0.5 36.8 52.6 2007 4.2 66.6 29.2
La informacin sobre la tendencia de las muertes maternas segn lugar de fallecimiento muestra que, en los ltimos aos de manera importante cada vez es menor el porcentaje de fallecimientos que estn ocurriendo en el domicilio; sin embargo llama la atencin que cada vez estas muertes estn ocurriendo en los servicios de salud, ms an si tenemos en cuenta que el nmero de muertes ao a ao esta estacionario. Por lo que se hace necesario evaluar los procesos de la atencin integral de la salud de la gestante; los procesos de promocin de salud
242
y vida saludable de las gestantes (sobre la cul sera pertinente tener un plan de intervencin de promocin especifico, toda vez que a la fecha la muerte materna est considerada como el problema priorizado ms importante en el Regin); la capacidad resolutiva de los servicios de salud, el sistema de referencia y contrareferencia, el trabajo de base comunal que implique la identificacin de los signos de alarma y la vigilancia comunal de los riesgos maternos desde la atencin mdica, entre otros. Grfico N 83.- Muertes Maternas segn lugar y causa de fallecimiento, Regin Cusco, 2007
8 7 6 5 4 3 2 1 0
HOSPITAL C.S/P.S DOMICILIO OTROS HEMORRAGIA 3 2 7 0 INFECCION 2 0 0 0 HIE 6 0 0 1 OTRO 2 1 0 0
La informacin sobre lugar y causa de fallecimiento de las muertes maternas ocurridas el ao 2007 muestra que 16 de las muertes maternas (60%) ocurrieron en EE.SS y por causas de tipo hemorrgico; 3 de las muertes maternas se dio en el momento de trasladar a la paciente al servicio de salud y por causas de tipo hemorrgico; 7 de las muertes maternas se dio en domicilio y por causas de tipo hemorrgico; as como que 2 de la muertes maternas ocurri en los servicios de salud y por causas de tipo infeccioso. Grfico N 84.- Muertes Maternas segn Edad Gestacional al momento de fallecer, Regin Cusco, 2007
14 12 10 8
30.0 60.0 50.0 40.0
6 4 2 0
CASOS % <20 SEM 1 4.2 20-27 SEM 0 0.0 28-37 SEM 13 54.2 38-42 SEM 10 41.7
20.0 10.0 0.0
Las muertes maternas segn edad gestacional al momento de fallecer en un 41.7% de los casos se dan entre las 38-42 semanas de gestacin; un 54.2 % se dan entra las 28-37 semanas de gestacin; y un 4.2% se dan antes de las 20 semanas de gestacin. Esta informacin nos
243
muestra que un 95.9% de los casos de muerte materna ocurrieron entre las 28 a las 42 semanas de gestacin, cuando estaban evidentes los procesos de gestacin y su potencial acercamiento a los servicios de salud Grfico N 85.- Muertes Maternas segn momento de fallecimiento, Regin Cusco, 2007
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
A B ORTO GESTA CION P A RTO P UERP ERIO
2000 0.0 27.4 39.2 33.4
2001 0.0 1 4.9 57.4 27.7
2002 5.5 3.6 25.5 65.5
2003 0.0 26.2 31 .0 42.9
2004 1 2.0 30.0 1 8.0 40.0
2005 0.0 20.5 1 5.9 63.6
2006 5.3 1 0.5 0.0 84.2
2007 0.0 1 6.7 0.0 83.3
Un 83.3% de las muertes maternas se dio en la etapa del puerperio, un 10.5% se dio en el momento de la Gestacin, y un 5.3% asociados a abortos; de lo que puede desprender que de algn modo estos casos pudieron tener algn nivel de intervencin para evitar estas muertes maternas tanto desde los servicios de salud como desde la comunidad. Grfico N 86.- Muertes Maternas segn producto de la gestacin, Regin Cusco, 2007
ABORTO
OBITO FETAL
RN VIVO
0
RN VIVO % N M .M 70.8 1 7
20
40
OB ITO FETA L 29.2 7
60
80
A B ORTO 0.0 0
El 70.8% de las muertes maternas tuvieron como producto de la concepcin Recin Nacidos vivos, 29.2% de ellos fueron bitos fetales.
244
Grfico N 87.- Muertes Maternas segn tiempo del ltimo control a la fecha de fallecimiento, Regin Cusco, 2007
9 8 7 6 5
20.0 40.0 35.0 30.0 25.0
4 3 2 1 0
CASOS % <24 HRS 1 4.2 2-7 DIAS 8 33.3 7-30 DIAS 8 33.3 31DIAS + 2 8.3 NO TUVO 5 20.8
15.0 10.0 5.0 0.0
Al analizar el tiempo del ltimo control a la fecha de fallecimiento, se aprecia que un 4.2 % de los casos de muerte materna tuvo contacto con el servicio de salud en las ultimas 24 horas; un 33.3% de ellas tuvo contacto con los servicios de salud entre 2 a 7 das antes del fallecimiento; en tanto que un 33.3% de casos de muerte materna tuvo contacto con lo servicios de salud entre 7 a 30 das antes de su fallecimiento. , y un 20 % , numero considerable , no tuvo contacto con los servicios de salud. Grfico N 88.- Muertes Maternas segn persona que inicia la atencin, Regin Cusco, 2007
12 10 8 30.0 6 20.0 4 2 0
MEDICO 11 45.8 OBSTETRIZ 3 12.5
50.0 40.0
10.0 0.0
FAMILIAR 8 33.3 NO REGISTRADO 1 4.2
OTRO PERSONAL DE SALUD 1 4.2
N M.M %
Del total de muertes maternas, en un 33.3 % de los casos fue un familiar el que inicio la atencin de la gestante cuando se empez a presentar el desmejoramiento de su salud, un 4.2 % por promotores de salud; lo que muestra la importancia de que sea la pareja o la familia la que debe acompaar el proceso de la atencin de la salud de la gestante, as como buscar los espacios de participacin activa de la comunidad a travs de sus promotores de salud.
245
Grfico N 89.- Muertes Maternas segn demora en llegar al Establecimiento de Salud, Regin Cusco, 2007
NO 12 50%
SI 7 29%
NO TRASLADO 5 21%
Si analizamos las muertes maternas segn demora en llegar al establecimiento de salud, apreciamos que en un 29 % se cataloga que si hubo demora en llegar al Establecimiento de Salud, en muchos de estos casos estuvo asociado a la inaccesibilidad geogrfica, como a dificultades para trasladar a la paciente a un servicio de salud. Grfico N 90.- Muertes Maternas segn tiempo de demora en acceder al Establecimiento de Salud, Regin Cusco, 2007
12 10 8
50.0
40.0
30.0 6 20.0 4 2 0
N M.M %
10.0
< 1 HORA 9 37.5
1-6 HORAS 11 45.8
7-24 HORAS 4 16.7
NO REGISTRA 0 0.0
0.0
La informacin sistematizada sobre muertes maternas segn tiempo de demora en acceder a un establecimiento de salud muestra que en un 37.5 % de los casos accedi al servicio de salud dentro de los 60 minutos; y el restante 62.5% se dio en un rango entre 1 a las 24 horas siguientes de ocurrido el evento.
246
EN SINTESIS: La Muerte Materna es un problema socio-sanitario de primera importancia; ligado a problemas de inequidad, de pobreza, de accesibilidad de manera amplia, de procesos educativos, y de formacin de hbitos y estilos de vida saludable, entre otros. Esto requiere desde el Sector Salud la necesidad de establecer un Plan Estratgico para enfrentar la Muerte Materna de carcter integral con participacin multisectorial, que incluya la implementacin o fortalecimiento de los procesos de atencin integral de la salud de la mujer y de la gestante en particular, mejoramiento de la capacidad resolutiva segn niveles de responsabilidad, establecer una intervencin integral desde la perspectiva de la promocin de salud que involucre la movilizacin y la participacin activa de la comunidad, fortalecimiento del sistema de referencia y contra-referencia, sostenibilidad de los procesos de capacitacin para mejorar los procesos de atencin de la salud de las gestantes, continuidad y disponibilidad del personal de salud en los servicios de salud, identificacin de los signos de alarma y de la vigilancia de riesgos maternos desde la atencin o el cuidado de la salud de la gestante, fortalecimiento real del trabajo conjunto de la comunidad y de carcter intersectorial; que requiere decisiones polticas que tengan soporte logstico institucional oportuno y suficiente.
247
2.4.2. MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL Los cambios fisiolgicos que implica para el feto, el paso de la vida intrauterina a la extrauterina determina la presencia de patologas propias del perodo Perinatal. Este paso requiere una adaptacin de todos los rganos y sistema que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Cualquier problema que presente el recin nacido es consecuencia de la alteracin de alguno de los mecanismos de adaptacin. Los factores ms determinantes para la sobre-vida de un recin nacido comprenden la edad gestacional y el peso al nacer. La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional, regional y a nivel local; si la poblacin es suficientemente grande. Refleja directamente la atencin prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. Tambin refleja la salud materna, la condicin de la nutricin materna y el entorno en que vive la madre. Las tasas decrecientes a travs del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el registro de defunciones fetales tambin pueden producir un aumento aparente en la tasa. La factibilidad de recoger datos precisos para este indicador se complica por el hecho de que los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas pueden ser difciles de identificar: muchos embarazos perdidos no son admitidos del todo. Se necesita investigacin formativa para estructurar preguntas que faciliten la informacin. Adems, esta informacin a menudo no est disponible a nivel nacional, debido a la falta de estadsticas consistentes de registros vitales. Por eso, las estimaciones de esta tasa pueden depender de encuestas demogrficas.
En las ltimas dcadas, an subsisten indicadores de salud alarmantes que ubican al Per en una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de los pases latinoamericanos (en desempeo global del sistema de salud de Per ocupa el puesto 129 en el mundo y el puesto menos destacado en Latinoamrica). Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en da eficaces evaluadores de las condiciones de desarrollo de un pas, regin, nivel local y del seguimiento obsttrico.
La Mortalidad Perinatal representa un problema actual y pendiente de resolucin en nuestro pas. Es un evento que por sus caractersticas y mltiples implicancias socioeconmicas y culturales junto a la mortalidad materna es considerado como uno de los marcadores que refleja el nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos, por ser considerada tambin un indicador de la pobreza de los pueblos. Se estima que cada ao se producen alrededor de 3 millones de muertes en el perodo neonatal precoz, y 4 millones de muertes fetales, el 98% de las muertes neonatales ocurren en los pases en vas de desarrollo. Hacia el ao 2001 las tasas de mortalidad perinatal en los pases desarrollados haban disminuido en forma acelerada, alcanzando cifras tan bajas como 7,3 x 1000 n.v. (Suiza), 7,9 (Alemania), 8,5 (Suecia), 8,7 (Japn) y 10,8 (EE.UU.). La Mortalidad Perinatal en Amrica Latina vara entre 15 y 95 por mil nacimientos. En nuestro pas, segn la ltima publicacin del ENDES 2000 y de los Indicadores Bsicos, la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMPN) es de 23 por 1000 embarazos de 7 o ms meses de duracin; y en el caso del Cusco la TMPN es de 48.1 por 1000 embarazos; en tanto Tacna tiene las menor TMPN en el pas (10 x 1000). Lo que indica que la TMPN de Cusco tiene una Razn
248
de Exceso de Mortalidad Perinatal de 2.1 y 4.8 si la comparamos con el promedio nacional y la de Tacna respectivamente; es decir que en la Regin Cusco en promedio existe 4 veces ms riesgo de mortalidad en el periodo perinatal que en la Regin Tacna, lo que se puede explicar por una serie de factores asociados como los socioeconmicos, accesibilidad y otros. Son muchos los esfuerzos e intervenciones realizadas al respecto, tanto en el nivel regional como el nacional, en busca de disminuir las tasas de mortalidad perinatal registradas anualmente. Es evidente que an no se han alcanzado los resultados deseados y que an queda mucho por hacer en el camino de lograr un adecuado tratamiento del proceso reproductivo. Algunos conceptos que debemos tener en cuenta para el presente anlisis son: Mortalidad Fetal Temprana (MFTe): Corresponde a las defunciones que se suscitan entre el inicio de la concepcin y las 19 semanas de la gestacin, la muerte en ste perodo se le denomina aborto (feto con peso aproximado de 500g). Mortalidad Fetal Intermedia (MFI): Corresponde a las muertes que ocurren entre las 20 y 27 semanas de gestacin (peso fetal entre 500 y 999 g. Mortalidad Fetal Tarda (MFT): Ocurre a partir de las 28 semanas de gestacin (1000 g de peso o ms) y, el momento del parto. Mortalidad Neonatal(MN): Es la que sobreviene en los primeros 28 das de vida, esta a su vez se subdivide en: o Mortalidad Neonatal Precoz (MNP): Comprendida entre el nacimiento y los 7 das de vida. Esta a su vez se divide en: Mortalidad Neonatal Precoz I (MNP I): La cual acontece en las primeras 24 horas, se debe bsicamente a problemas de asfixia en el neonato y malas maniobras de reanimacin, dificultad en la adaptacin, malformaciones cardiovasculares y pulmonares. Mortalidad Neonatal Precoz II (MNP II): Sobreviene entre los neonatos que superan el primer da de vida y los siete das, se debe principalmente a falta de capacidad de terapia de soporte.
Mortalidad Neonatal Tarda (MNT): Comprendida entre los ocho das y los 28 das.
A su vez, la Mortalidad Perinatal la podemos subdividir en 2 categoras: Mortalidad Perinatal I: Es aquella que engloba la mortalidad Fetal Tarda y la Neonatal Precoz. Mortalidad Perinatal II o Ampliada: Es un concepto que incluye las defunciones ocurridas entre los perodos Fetal Intermedio, Fetal Tardo y el Neonatal, es decir, la desde las 20 semanas de gestacin o 500 gramos y los primeros 28 das de vida extrauterina. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), recomienda que se utilice el periodo perinatal I. Esta diferencia se debe a que la mortalidad neonatal, se debe en gran parte a causas vinculadas con el proceso reproductivo (endgenas), mientras que la post-neonatal depende principalmente de factores exgenos, vinculados con el medio ambiente en el que el nio se desarrolla (infecciones, problemas nutricionales, etc.). La Mortalidad Perinatal I tiene dos
249
componentes bsicos que son la Tasa de Mortalidad Fetal Tarda que evala la calidad del control prenatal y, la Tasa de Mortalidad Neonatal precoz que nos da una idea de la calidad de la atencin del parto y la atencin del recin nacido. Operacionalmente la mortalidad perinatal est definida como la adicin del nmero de muertes Fetales Tardas y la Mortalidad Neonatal Precoz y Tarda, las cuales guardan una estrecha relacin; considerndose como un indicador apropiado de la calidad del proceso reproductivo. La expresin Periodo Perinatal fue ideado por Segismund Sller en el ao de 1965, para designar el periodo de la vida comprendida entre la vigsima semana de gestacin y el vigsimo octavo da de vida extrauterina, conocido actualmente como periodo Perinatal II (*) En la misma magnitud, el periodo perinatal, a pesar de su relativo corto tiempo de duracin, tiene una influencia decisiva en la calidad de vida del individuo, en el desarrollo fsico, neurolgico y mental, se hallan fuertemente condicionados por los acontecimientos de este perodo. Los factores relacionados con la mayor mortalidad perinatal que ms destacan
son la prematuridad y el retardo en el crecimiento. Otros factores son: la edad materna, madres menores de 19 aos (adolescentes) y madres aosas mayores de 35 aos, nmero de embarazos, intervalo nter gensico, embarazo gemelar, bajo grado de instruccin, estado civil inestable, ausencia de controles prenatales, asfixia al nacer, patologas maternas y patologas fetales (membrana hialina, sepsis, entre otros).
Cada ao en nuestro pas ocurren alrededor de 11,000 muertes perinatales, la cual representa un problema grave de Salud Pblica, problema derivado como mencionamos de las condiciones de pobreza, desigualdad de las mujeres al acceso de oportunidades de educacin y salud, as como la deficiencia en la cobertura y calidad de los servicios de salud, entre otros. Grfico N 91.- Nmero y Tasa de Mortalidad Perinatal, Regin Cusco, 1996 2007
1200 45.00
41.52 39.67
1000
39.63 37.34 35.99

35.00 40.00
36.32
31.09
800
30.30 27.7
30.00
TMP x 1000 nv
N Muertes Perinateles
25.00 600
20.58
20.61
20.00
400
15.00
7.97
200
10.00
5.00
1996 232 7.97
1997 554 20.58
1998 538 20.61
1999 1003 36.32
2000 991 39.67
2001 1022 41.52
2002 919 37.34
2003 1021 39.63
2004 895 35.99
2005 792 31.09
2006 720 30.30
2007 634 27.72
0.00
N MP TMP
250
Grfico N 92.- Nmero de Muertes Perinatales, Regin Cusco, 2001-2007

700 25.00
23.89
600
24.26 22.36 20.32

20.00
N Muertes Neonatales
500
17.39
400
17.25
15.2
300
10.00
200 5.00 100
2001 586 23.89
2002 552 22.36
2003 625 24.26
2004 508 20.32
2005 443 17.39
2006 410 17.25
2007 347 15.17
0.00
N MN TMN
El ENDES 2000 refiere que la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) estimado para la Regin Cusco es de 48 defunciones por mil embarazos de 7 o ms meses de duracin, y que la TMP en el caso de las madres que tenan menos de 20 aos al momento del nacimiento es de 68 por mil; en tanto que la TMP a nivel nacional estimado fue de 37.1 por mil segn la DGE 2005 En la DIRESA Cusco desde el ao 1999 se implemento un sistema de vigilancia de la mortalidad perinatal con informacin bsica, producto del cul se mejoro el registro y el reporte de las muertes perinatales, hecho que se puede apreciar en la grfica de tendencia de las muertes perinatales. Sin embargo por problemas de tipo presupuestario e insuficiencias en la decisin poltica para enfrentar el problema, que requera soporte logstico institucional que significaba un importante apoyo financiero desde el nivel central, no se pudo avanzar en lo que estuvo previsto en un plan de lucha contra la muerte perinatal. El ao 2001 se registra 1022 muertes perinatales (2.8 muertes perinatales/da en el departamento del Cusco), con una TMP de 41.52/1000 n.v., tasas por encima del promedio nacional (23/1000 n.v. ENDES 2000). En el ao 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes perinatales por da) en el mbito de la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP de 37.22/1,000 n.v.; cifra por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la evaluacin y anlisis de salud materno perinatal, segn el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP). La razn entre muerte perinatal y muerte materna en el ao 2002 es de 16.7 para Cusco (10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte Materna. Para el ao 2003, se relanzo una segunda etapa de la vigilancia de la muerte perinatal, reportndose un total de 1021 muertes perinatales, con una tasa de mortalidad perinatal de 39.63 x 1000 n.v. Para el ao 2007, se reporto un total de 634 muertes perinatales, que hacen una tasa de mortalidad perinatal de 27.72x 1000 n.v.; existiendo un total de 17.9 muertes perinatales por cada muerte materna; tendencias estas que nos muestran que en los ltimos 3 aos la tendencia es de carcter descendente, lo que implica y exige la necesidad de establecer un
TMN x 1000 nv
15.00
251
Plan Estratgico mas adecuado para continuar con el descenso la Muerte Materna y Perinatal de carcter integral, multisectorial y de base comunal; que tenga como base de trabajo el Plan Estratgico Sectorial Regional Concertado actualizado y acorde a los avances tecnolgicos y conceptuales del manejo de la gestin sanitaria en los tiempos de una reforma de salud en proceso inicial y poco sistemtico en su implementacin. Grfico N 93.- Tendencia mensual de la Muerte Perinatal, Regin Cusco, 2001-2007
140
2001
120
2002
2003
2004
2005
2006
2007
100
N MP
80
60
40
20
Ene-01
Ene-02
Ene-03
Ene-04
Ene-05
Ene-06
Ene-07
La tendencia mensual de muertes perinatales no muestra ningn patrn temporal especfico, salvo un relativo mayor nmero de casos en los meses de diciembre y enero de cada ao. Grfico N 94.- Nmero y Tasa de Mortalidad Perinatal, segn Provincias, Regin Cusco, 2007
120 70.0
57.7
100
60.0
53.3
50.0 80
N Muertes Perinatales
42.6 37.7 36.8 32.3 30.4 27.7 25.7 23.1 21.7

20.0 30.0 40.0
TMP x 1000 nv
40.1
60
40
14.1
20 10.0
0
N MP TMP
QUISPICAN ACOMAYO C 100 57.7 28 53.3
ESPINAR 46 42.6
PAUCARTA M 42 40.1
CALCA 41 37.7
CANAS 31 36.8
CHUMBIVIL C 54 32.3
ANTA 22 30.4
PARURO 15 27.7
LA URUBAMBA CANCHIS CONVENC 86 25.7 18 23.1 48 21.7
0.0
CUSCO 103 14.1
Al apreciar la informacin sobre Nmero y Tasas de Mortalidad Perinatal segn Provincias en la Regin Cusco, este muestra que las provincias ms afectadas con muertes perinatales, son las Provincias de: Cusco, Quispicanchi, La Convencin, Chumbivilcas, y Canchis con 103, 100, 86, 54, y 48 muertes perinatales respectivamente.
252
En tanto si hablamos de las Provincias con mayor riesgo para mortalidad perinatal, tenemos que son las Provincias de: Quispicanchi, Acomayo Espinar, Paucartambo, y Calca con Tasas de Mortalidad Perinatal de 57.7, 53.3, 42.6, 40.1, y 37.3 x 1000 n.v. respectivamente. Esta realidad mostrada nos evidencia tambin que las Provincias que tienen mayores ndices de pobreza son las que tienen mayores ndices o Tasas de Mortalidad Perinatal; y evidentemente son los que tienen insuficiente infraestructura de servicios de salud y educativa; problemas de accesibilidad geogrfica, social, econmica y cultural; as como que un buen porcentaje de la poblacin no cuenta con servicios bsicos de saneamiento. Grfico N 95.- Muertes Perinatales segn lugar de ocurrencia, Regin Cusco, 2007
Otros 10%
CS/PS 8% Hospital 28%

DOMICILIO 47.2%
HOSPITAL 33.1% OTROS 9.6%
CS/PS 10.1%
Domicilio 54%
2004
2007
Se aprecia que un 47.2% de las muertes perinatales estn ocurriendo en el domicilio, que nos estn mostrando problemas de accesibilidad a los servicios de salud, as como un llamado de atencin para evaluar sobre la eficacia y eficiencia del sistema de seguro de salud implementado en el sector, dado que un buen porcentaje de estos casos se dan en gran medida en los distritos y localidades de mayor pobreza. Grfico N 96.- Mortalidad Perinatal segn Peso al Nacer (en gramos), Regin Cusco, 2007
Peso: >= 2500 gr. 46.1%
Peso: < 2500 gr. 53.9%

Un considerable 46.1% de las muertes perinatales ocurrieron en productos con ms de 2500 gramos de peso; tanto en el ante, intra y post parto que tericamente son productos viables y que no deberan fallecer, por lo que cualquier intervencin a realizarse debe de considerar este dato en el anlisis como en la problematizacin y en la respectiva toma de decisiones.
253
Grfico N 97.- Muertes Perinatales segn Peso al Nacer por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Regin Cusco, 2007
100 90 80 72 70 60 52 50 40 30 30 20 20 10 3 0 CANAS CANCHIS E CUSCO NORTE CUSCO SUR HNSE ESSALUD HOSP. A.LORENA HOSPITAL REGIONAL KIMBIRI LA CONVENCION 16 11 6 12 32 31 28 66 97
84 74
Peso: >2500 gr. Peso: <= 2500 gr.
Al analizar las muertes perinatales segn Peso al Nacer y por Redes u Hospitales; apreciamos que son en las Redes, Cusco Sur, Canas Canchis Espinar, y la Convencin es donde se presentan una mayor proporcin de muertes perinatales con Peso al Nacer mayores de 2500 gramos; en tanto que en los Hospitales Antonio Lorena y Hospital Regional esta cifra es mucho menor proporcionalmente. Grfico N 98.- Mortalidad Perinatal segn Bajo Peso al Nacer (BPN), Regin Cusco, 2007
Peso: 1500-2499 gr., 185 muertes, 54% Peso: 500 - 999 gr., 70 muertes, 21%
Peso: 1000 - 1499 gr., 86 muertes, 25%
Del total de muertes perinatales con Bajo Peso al Nacer (BPN), un 54% de los casos tuvieron pesos entre 1500-2499 gramos; un 25% entre 1000-1499 gramos; y un 21% entre 500-999 gramos; cifras estas que nos muestran que las posibilidades de intervencin exitosa estn dadas en funcin del peso al nacer.
254
Grfico N 99.- Muertes Perinatales segn Bajo Peso al Nacer por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Regin Cusco, 2007
60 52 50 44 40 34
30 24 23 19 20 15 11 10 7 1 0 CANAS CANCHIS E CUSCO NORTE CUSCO SUR HNSE ESSALUD HOSP. A.LORENA HOSPITAL REGIONAL KIMBIRI LA CONVENCION 7 12 6 2 4 4 2 11 6 8 9 22 18
Peso: 500 - 999 gr.
Peso: 1000 - 1499 gr.
Peso: 1500-2499 gr.
Se aprecia que la Redes de Servicios de Salud en general tienen proporcionalmente mayor porcentaje de muertes perinatales que tuvieron pesos al nacer entre 1500-2499 gramos, especialmente en la Red Cusco Sur, seguido de la Red Canas Canchis Espinar; en tanto que a nivel de Hospitales esta proporcin es mucho menor, es ms existe una mayor proporcin de muertes perinatales con pesos entre 500-999 gramos, explicable en cierto modo porque estos Hospitales son de referencia. Grfico N 100.- Muertes Perinatales segn Edad Gestacional, Regin Cusco, 2007
E.G.: >=37 sem. 45.7%
E.G.: < 37 sem. 54.3%

El 50.8% de las muertes perinatales ocurridas en la Regin Cusco, se dio en productos con Edad Gestacional de ms de 37 semanas, es decir que eran productos de gestaciones a trmino, una buena base para realizar intervenciones sanitarias y as evitar mayor nmero de muertes perinatales; ms an teniendo en cuenta que un buen porcentaje de estos productos tenan pesos al nacer mayores a 2500 gramos.
255
Grfico N 101.- Muertes Perinatales segn Edad Gestacional por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Regin Cusco, 2007
100 90 79 80 71 70 60 53 50 40 29 30 22 20 10 0 14 5 4 14 9 37 29 30 67 75 96
E.G.: < 37 sem. E.G.: >=37 sem.
CANAS CANCHIS E
CUSCO NORTE
CUSCO SUR
HNSE ESSALUD
HOSP. HOSPITAL A.LORENA REGIONAL
KIMBIRI
LA CONVENCION
El grfico muestra que en las Redes de Servicios de Salud Cusco Su, Canas Canchis Espinar y Cusco Norte se presentaron mayor nmero y porcentaje de muertes perinatales con edad gestacional mayores a 37 semanas, lo que es necesario tomar en cuenta para el anlisis global, dado que estas son las Redes que tienen mayor nmero de muertes perinatales con edad gestacional mayor de 37 semanas y con pesos al nacer mayores a 2500 gramos. En tanto que las muertes maternas ocurridas en los Hospitales Regional y Antonio Lorena tuvieron muertes perinatales con edad gestacional menor a 37 semanas, en parte explicable por su condicin de ser hospitales de Referencia a nivel regional. Grfico N 102.- Muertes Perinatales segn Edad Gestacional mayor de 37 semanas y Peso al Nacer, Regin Cusco, 2007
>2500 1000 - 1499 1500-2499 1.4% 83.4% 16.6% 15.2%
Las muertes perinatales ocurridas en gestaciones mayores de 37 semanas, en un 83.4% de los casos se da en productos con pesos de 2500 o mayores de 2500 gramos; el restante 16.6% se da en productos con menos de 2500 gramos; del total de muertes perinatales un 15.2% se dan en productos con pesos entre 1500-2499 gramos; informacin est que nos indica que existe cierto techo importante para implementar intervenciones sanitarias y medidas de prevencin eficaces para enfrentar la muerte perinatal de manera exitosa.
256
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 Grfico N 103.- Mortalidad Perinatal en Prematuros segn Edad Gestacional, Regin Cusco, 2007
PREM LEVE 34 - 36 sem. 40.7%
PREM MOD. 30 - 33 sem. 33.7%
PREM SEV. < 30 sem. 25.6%

La mortalidad perinatal en prematuros segn edad gestacional, en un 40% se da en productos con prematuridad leve, un 33.7% se da en productos con prematuridad moderada, y un 30% se da en productos con prematuridad severa. Grfico N 104.- Mortalidad Perinatal en Prematuros segn Edad Gestacional por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, DIRESA Cusco, 2007
40 36 35 32 30 28 28 26 25 24 25 22
< 30 sem. 30 - 33 sem. 34 - 36 sem.
20 17 15 15 11 10 10 5 5 2 0 CANAS CANCHIS E CUSCO NORTE CUSCO SUR HNSE ESSALUD HOSP. A.LORENA HOSPITAL REGIONAL KIMBIRI LA CONVENCION 1 2 8 9 7 4 3 9 6 14
En las Redes donde existe mayor nmero de muertes perinatales, as como mayores tasas de mortalidad perinatal como son las Redes de Servicios de Salud, Cusco Sur Canas Canchis Espinar y Cusco Norte se aprecia que existe una mayor nmero y una mayor proporcin de productos con prematuridad leve segn edad gestacional; lo que muestra que existen de algn modo mayores posibilidades de intervencin desde el cuidado de la salud y del mejoramiento de la capacidad resolutiva segn niveles de responsabilidad.
257
Grfico N 105.- Muertes Neonatales segn Peso al Nacer y Tiempo de Vida, Regin Cusco, 2007
< 2,500 g
<24 HRS 41.0% 8-28 DIAS 21.0%
>=2,500 g
8-28 DIAS 45.8% <24 HRS 22.5%
1-7 DIAS 38.0%
1-7 DIAS 31.7%
La informacin sobre muertes neonatales segn peso al nacer y tiempo de vida, muestra que en los productos con pesos menores de 2500 gramos, un 41% de las muertes ocurrieron dentro de la primeras 24 horas, un 38% de las muertes ocurrieron dentro del periodo de 1-7 das, y un 21% ocurrieron dentro del periodo de 8-28 das. En tanto que en los neonatos con pesos al nacer de 2500 o ms gramos, se aprecia que un 22.5% de las muertes ocurrieron dentro de las primeras 24 horas (que es donde existen problemas relacionados a la atencin del parto y del recin nacido principalmente), un 31.7% de las muertes neonatales se dan en el periodo de 1-7 das, y un importante 45.8% de las muertes neonatales se dan en el periodo de 8-28 das (que son productos que tericamente menos deben fallecer, dado que las causas podran estar relacionados a problemas de tipo infeccioso, a inoportunidad de las referencias, y/o falta de seguimiento del perinato por parte del personal de salud.
Grfico N 106.- Muertes Neonatales segn Peso al Nacer y Tiempo de Vida, Regin Cusco, 2007
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84
<2500
78
>2500
65 45 32 43
<24 HRS
1-7 DIAS
8-28 DIAS
El grfico nos muestra una tendencia de que las muertes neonatales cuanto ms cercanas estn al nacimiento, estas muertes neonatales se dan en mayor proporcin en productos con pesos menores de 2500 gramos; en tanto que las muertes neonatales en el periodo de 8-28 das se estn dando en mayor proporcin en productos con pesos de 2500 gramos o ms; entendindose que en este ltimo caso existe en buena medida una mayor probabilidad de intervencin eficaz desde los servicios de salud y desde la comunidad.
258
Grfico N 107.- Muertes Neonatales segn Edad Gestacional y Tiempo de Vida al fallecer, Regin Cusco, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 <24 HRS 1-7 DIAS 8-28 DIAS
< 37 sem. 79 >=37 sem. 75 70
48 37 38
El grfico nos muestra una tendencia de que las muertes neonatales cuanto ms cercanas estn al nacimiento, estas muertes neonatales se dan en mayor proporcin en productos con edad gestacional menor de 37 semanas; en tanto que las muertes neonatales en el periodo de 8-28 das se estn dando en mayor proporcin en productos con edad gestacional mayor de 37 semanas; entendindose que en este ltimo caso existe en buena medida una mayor probabilidad de intervencin eficaz desde el cuidado de la salud, la oportunidad de la identificacin de riesgos neonatales, su intervencin que incluye el mejoramiento de la capacidad resolutiva segn niveles de responsabilidad, y la oportunidad de las referencias si fuera el caso. Grfico N 108.- Muertes Neonatales segn Peso al Nacer y Causa Bsica de Muerte, Regin Cusco, 2007
< 2,500 g
9.9% 0.0%
51.7% 15.6%
>= 2,500 g
6.3% 15.5%
16.6%
59.2%
4.9% 1.0% 10.2%
9.2%
ASFIXIA MALFORMAC. CONGENITA OTROS
INFECCION MUERTE SUBITA DEL LACTANTE SIND. DISTRESS RESPIRATORIO
Al cruzar informacin sobre la Causa Bsica de Muerte y el Peso al Nacer en las muertes neonatales se aprecia que en los neonatos con pesos menores de 2500 gramos, las causas bsicas ms importantes de muerte son: Asfixia perinatal (en 41% de las muertes neonatales), Sndrome de Distress respiratorio (51.7%), Infeccin (16.6%), Malformaciones congnitas (10.2%), y otros (4.9%); en buena medida explicable por el tipo de patologa asociada a que los neonatos tengan pesos menores de 2500 gramos. En tanto, en los neonatos fallecidos que nacieron con pesos de 2500 gramos o ms, las causas bsicas de muerte ms importante son: Asfixia perinatal (59.2%), Malformaciones congnitas
259
(15.5%), y Sndrome de Distres Respiratorio (6.3%); lo que evidencia de algn modo que se estaran presentado insuficiencias en la atencin integral del peripato, y especficamente en la atencin del parto y del recin nacido. Sin embargo, es necesario indicar que los diagnsticos sobre asfixia perinatal y sndrome de distress respiratorio que se dan sobre todo en los servicios ms perifricos de salud pueden tener un sesgo que es necesario evaluar.
Grfico N 109.- Muertes Neonatales segn Edad Gestacional y Causa Bsica de Muerte, Regin Cusco, 2007
< 37 sem
53.1% 16.7%
>= 37 sem
10.3% 0.6% 15.5%
15.6%
8.4%
4.2%
0.5%
9.9%
54.2% 11.0%
ASFIXIA MALFORMAC. CONGENITA OTROS
INFECCION MUERTE SUBITA DEL LACTANTE SIND. DISTRESS RESPIRATORIO
El grfico muestra que las muertes neonatales en productos con edad gestacional menor de 37 semanas tiene como principales causas bsicas de muerte: Sndrome de distres respiratorio (53.1%), Asfixia perinatal (en el 16.7% de las muertes neonatales), Infeccin (15.6%), Malformacin congnita (9.9%). En tanto, en las muertes neonatales en productos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas, las principales causas bsicas de muerte son: Asfixia perinatal (en 54.2% de las muertes neonatales), Malformaciones congnitas (15.5%), Infeccin (11.0%), y Sndrome de distres respiratorio (8.4%); lo que evidenciara indirectamente problemas relacionados a la atencin del parto normal, situacin que debe ser evaluada en profundidad desde las habilidades y destrezas del personal de salud para realizar esta actividad, y dar una respuesta a travs de un proceso de capacitacin que tenga sostenibilidad de la capacitacin y de los capacitados en los servicios de salud, as como el soporte logstico institucional oportuno en trminos de resolutividad de los servicios de salud segn niveles de responsabilidad y oportunidad de la referencia de casos cuando as sea requerido. Otro dato de importancia es que un buen porcentaje de estos productos con edad gestacional de 37 semanas o ms, son productos que tienen pesos igual o mayor de 2500 gramos, es decir productos viables que tericamente no debieran fallecer en gran medida.
260
Grfico N 110.- Muertes Neonatales segn Tiempo de Vida y Causa Bsica de Muerte, Regin Cusco, 2007
< 24 Horas
31.0% 48.3%
1 a 7 Das
23.6% 40.7%
3.4% 6.0% 0.9% 10.3%
4.9% 0.0%
15.4%
15.4%
8 a 28 Das
10.2% 0.9% 11.1% 8.3%
47.2% 22.2%
ASFIXIA MALFORMAC. CONGENITA OTROS INFECCION MUERTE SUBITA DEL LACTANTE SIND. DISTRESS RESPIRATORIO
Los grficos muestran las causas bsicas de muerte segn el tiempo de vida que tenan los neonatos la fallecer, as en los neonatos que fallecieron dentro de las primeras 24 horas de vida tenemos que las principales causas de muerte fueron: Sndrome de distres respiratorio (en 48.3% de las muertes neonatales), Asfixia perinatal (31%), Infeccin (3.4%), y Malformaciones congnitas ( 10.3%); explicables y asociados en muchos casos a prematuridad y pesos menores de 2500 gramos; lo que requieren ser evaluados desde los cuidados perinatales. En los neonatos que fallecieron en el periodo de 1 a 7 das, las causas bsicas de muerte fueron: Asfixia perinatal (en 23.6% de las muertes neonatales), Infeccin (15.4%), Sndrome de distres respiratorio (40.7%), y malformaciones congnitas (15.4%); lo que indirectamente evidenciara insuficiencias relacionadas a la atencin del parto y del recin nacido, tanto en trminos de los procesos en s como de lo que significa un parto y nacimiento limpios, y el cuidado inmediato del recin nacido. En los neonatos que fallecieron en el periodo de 8 a 28 das, las causas bsicas de muerte fueron: Asfixia perinatal (47.2%), Infeccin (22.2%), Malformaciones congnitas (11.1); sndrome de distres respiratorio (cada uno con 8.3%); lo que debe llamarnos a pensar que existiran insuficiencias relacionados al diagnstico de causa bsica de muerte por el porcentaje alto relacionado a asfixia perinatal y sndrome de distres respiratorio (que muchas veces requiere cierto grado de precisin en el diagnstico), as como a problemas relacionados a la atencin integral del recin nacido y sus complicaciones, lo que se agrava en algunos casos por problemas de accesibilidad a los servicios de salud, insuficiencias en la capacidad resolutiva y del sistema de referencia y contra-referencia establecido, debiendo tomarse en cuenta , tambin , la falta de seguimiento del recin nacido.
261
Grfico N 111.- Muertes Neonatales segn Edad Gestacional al nacer y Lugar de Fallecimiento, Regin Cusco, 2007
< 37 sem
OTROS 20 10% CS/PS 19 10% DOMICILIO 38 20%
HOSPITAL 46 30%
>= 37 sem
OTROS 13 8% CS/PS 16 10%
HOSPITAL 115 60%
DOMICILIO 80 52%
Las muertes neonatales segn Edad Gestacional al nacer y lugar de fallecimiento, muestra que las muertes en neonatos con edad gestacional menor de 37 semanas, el lugar de fallecimiento en un 20% se dio en el domicilio, otro 10% se dio en los establecimientos de salud, y un 10% se consideraron como otros (generalmente a que la muerte se dio en el momento del traslado a un servicio de salud); cifras estas que nos muestran que todava tenemos problemas de accesibilidad ya no solo econmico, sino tambin del tipo social y cultural que requieren ser intervenidas desde el sector salud en su conjunto tomando en cuenta las creencias y percepciones sobre el proceso salud-enfermedad en la poblacin, y fundamentalmente sobre las creencias y percepciones acerca del embarazo, parto y puerperio por parte de la comunidad. Las muertes en neonatos con edad gestacional al nacer de 37 semanas o ms, en un 52% ocurri en el domicilio, y en un 10% se dio en los establecimientos de salud; lo que evidencia los problemas de accesibilidad de manera integral antes mencionado, que incluye evaluar el rol o el impacto que tiene el modelo de atencin de salud existente, la formacin de hbitos y estilo de vida saludable desde la promocin de la salud, y lo que se espera del Seguro Integral de Salud en esta situacin problemtica planteada. Grfico N 112.- Muertes Fetales segn Peso y Momento del Fallecimiento, Regin Cusco, 2007
< 2,500 g
INTRA PARTO 41 30.1%
>= 2,500 g
ANTE PARTO 95 69.9%
ANTE PARTO 80 53.0%
Las muertes fetales en productos con pesos menores de 2500 gramos en un 69.9% de los casos se dio en el anteparto y en 30.1% de los casos la muerte fetal se dio en el intraparto. Las muertes fetales en productos con pesos de 2500 gramos o ms en un 53% de los casos se dieron en el anteparto.
262
Grfico N 113 .- Muertes Fetales segn Edad Gestacional y Momento del Fallecimiento, Regin Cusco, 2007
< 37 sem
>= 37 sem
ANTE PARTO 102 67.1%
ANTE PARTO 73 54.1%
Las muertes fetales en productos con edad gestacional menor de 37 semanas 67.1% de los casos se dio en el anteparto y en 32.9% de los casos la muerte fetal se dio en el intraparto. Las muertes fetales en productos con edad gestacional de 37 o ms semanas en un 54.1% de los casos se dio en el anteparto y un 45.9% de los casos ocurri en el intraparto; aprecindose que en cualquiera de estas circunstancias planteadas en las dos ltimas grficas, sobretodo en los productos con 2500 gramos o ms de peso y en los productos con ms de 37 semanas de acuerdo a edad gestacional tienen cifras o porcentajes de fallecimientos importantes (53% y 54% respectivamente), que de cierto modo nos estn mostrando la existencia de problemas al momento de la atencin ya sea en los establecimientos de salud en la comunidad, donde hay que evaluar los problemas relacionados a accesibilidad a los servicios de salud y la capacidad resolutiva de estos. Grfico N 114 .- Regin Cusco: Distritos donde ocurren Muertes Perinatales, 2007
35
30
Neonatos Obitos
25
Nmero
20
15
10
SICUANI SANTIAGO SANTA ANA CUSCO ESPINAR OCONGATE CCATCA ECHARATE QUIQUIJANA YANAOCA SANTO TOMAS WANCHAQ PAUCARTAMBO PICHARI SAN JERONIMO URCOS COPORAQUE SAN POMACANCHI ACOMAYO YANATILE VELILLE CHALLABAMBA ANTA CALCA PISAC URUBAMBA COLQUEPATA KIMBIRI LIVITACA VILCABAMBA HUANCARANI CHECCA MARCAPATA LARES LUCRE SANGARARA CHINCHERO PITUMARCA MARANGANI LLUSCO OMACHA LAMAY COLQUEMARC QUIOTA PICHIGUA LIMATAMBO CHAMACA PARURO LAYO CCARHUAYO SUYCKUTAMBO ALTO PICHIGUA HUAYLLABAMB COYA CAICAY OROPESA CHECACUPE SAN PABLO SAN PEDRO MARAS CCORCA HUAROCONDO QUELLOUNO CCAPI SAYLLA ZURITE CHINCHAYPUJI CUSIPATA MARANURA SANTA TERESA HUARO MACHUPICCHU MOSOC PUCYURA KUNTURKANKI YAURISQUE COMBAPATA COLCHA CACHIMAYO HUANOQUITE PACCARITAMB TARAY PILLPINTO TINTA KOSIPATA ACCHA SAN QUEHUE CAPACMARCA PALLPATA ACOS LANGUI ANCAHUASI
Fuente: HIS 2007, Direccin de Epidemiologia DIRESA Cusco
263
LA MATRIZ BABIES EN EL ANAISIS DE LA MORTALIDAD PERINATAL Uno de los instrumentos o herramientas metodolgicas para evaluar la mortalidad perinatal y la calidad de atencin en los servicios de salud (que incluye el modelo de atencin de la salud de la poblacin) es la Matriz BABIES, que como dijimos es una herramienta de evaluacin de la atencin de salud, que permite la organizacin de informacin simple sobre la salud del neonato, cuyo fin es enfocar reas clave para la intervencin sanitaria y la investigacin; y cuya informacin proviene del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Perinatal establecida en la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional Salud Cusco. El trmino BABIES deriva de los siguientes trminos: B: A: B: I: E: S: Bithweigth Age of death Boxes (Casilleros) Interventin Evaluacin System
Tabla N 109 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Regin Cusco, 2007
PESO DENOMINACION OBITO FETAL ANTEPARTO INTRAPARTO TIEMPO DE VIDA DEL RN < DE 24 H 1 A 7 DIAS 8 A 28 DIAS TOTAL
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
49 31.2% 46 24.9% 80 27.4% 175 27.6%
15 9.6% 26 14.1% 71 24.3% 112 17.7%
39 24.8% 45 24.3% 32 11.0% 116 18.3%
39 24.8% 39 21.1% 45 15.4% 123 19.4%
15 9.6% 29 15.7% 64 21.9% 108 17.0%
157 24.8% 185 29.2% 292 46.1% 634 100.0%
El grfico muestra que de las 634 muertes perinatales ocurridas en la Regin Cusco, un total de 287 muertes perinatales que hacen un 45.3% del total ocurrieron como bitos fetales, tanto en el ante parto como en el intraparto en un 61.0% y 39.0% del total de muertes ocurridas en bitos fetales respectivamente. Del total de muertes neonatales ocurridas (347), un 18.3% de estas muertes ocurri en las primeras 24 horas de vida (Mortalidad Neonatal Precoz I), un 19.4% en el periodo de 1-7 das (Mortalidad neonatal Precoz II), y un 17% de las muertes neonatales ocurri en el periodo de 8-28 das (Mortalidad Neonatal Tarda). Llama la atencin que 292 de las muertes perinatales se den en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms (46.1% del total de muertes perinatales), es decir uno de cada dos muertes perinatales se da en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms, lo cul es preocupante ya que tericamente estos productos tendran menor probabilidad de fallecer y no deberan significar ese porcentaje del total de muertes perinatales. Si analizamos las muertes neonatales, apreciamos que 253 de las muertes (49.8 % de las muertes neonatales) ocurridas en este periodo ocurrieron en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; lo que llama a mayor preocupacin dado que un 42.3% del total de estas muertes han ocurrido en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms y que fallecieron
264
en el periodo neonatal tardo (8-28 das de vida). Un 29.&% y un 28.1% de estas muertes neonatales ocurridas en productos con pesos de 2500 gramos o ms ocurrieron en el periodo neonatal precoz I y II respectivamente; lo que evidencia que en el periodo neonatal precoz I (<24 horas) indirectamente problemas asociados como insuficiencias en la atencin normal del recin nacido y los cuidados bsicos, insuficiencias en las maniobras de reanimacin, dificultad en la adaptacin, malformaciones congnitas en otros casos, aspectos relacionados a la capacidad resolutiva, entre otros; en tanto que en el periodo neonatal precoz II (1-7 das) podra estar relacionado en gran medida a capacidad de terapia de soporte, inadecuada identificacin temprana de signos y sntomas de alarma tanto a nivel comunal como a nivel de los establecimientos de salud, insuficiencias en el sistema de referencia y contrareferencia, insuficiencias en la capacidad resolutiva a nivel de los establecimientos de salud segn nivel de complejidad, problemas de accesibilidad en general especialmente la de tipo geogrfico en algunos casos-, entre otros. No hay que olvidar otro grupo donde se puede intervenir mejorando los procesos de atencin integral son soporte logstico institucional adecuado y oportuno, as como con trabajo de base comunal, es en las muertes perinatales producidas en productos con pesos de 1500-2499 gramos, especialmente en las muertes neonatales que tienen esos pesos y que hacen un total de 166 muertes neonatales, que constituyen un importante 18.5% del total de muertes perinatales. Tabla N 110.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Regin Cusco, 2007
PESO DENOMINACION TOTAL OBITO CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL ASFIXIA MALF.CONGE SX. DISTRES INFECCION NITA OTROS MUERTA SUBITA TOTAL
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
64 40.8% 72 38.9% 151 51.7% 287 45.3%
5 3.2% 27 14.6% 84 28.8% 116 18.3%
65 41.4% 41 22.2% 9 3.1% 115 18.1%
5 3.2% 16 8.6% 22 7.5% 43 6.8%
16 10.2% 18 9.7% 13 4.5% 47 7.4%
2 1.3% 9 4.9% 13 4.5% 24 3.8%
0 0.0% 2 1.1% 0 0.0% 2 0.3%
157 24.8% 185 29.2% 292 46.1% 634 100.0%
Al analizar la informacin sobre Peso al nacer y Causa de mortalidad, apreciamos que 508 de estas muertes perinatales han ocurrido en etapa neonatal; en los cuales se tiene que un 36.4% causas estuvieron relacionados a problemas de asfixia y sndrome de distres respiratorio, que en gran medida estn asociadas a los cuidados perinatales, una adecuada atencin del parto y del recin nacido en los establecimientos de salud, adecuadas proceso de reanimacin neonatal, contar con establecimientos con adecuada capacidad resolutiva, y sistemas de referencia y contrareferencia operativos desde el nivel comunal. Un importante 7.4% de las muertes neonatales son debidas a las infecciones y que potencialmente estn asociadas a insuficiencias de la atencin de partos limpios, dado que muchos de recin nacidos son atendidos en la comunidad y por personas de la comunidad, que no necesariamente son parteros capacitados y calificados que garanticen la atencin de un parto limpio. Un 6.8% de las muertes neonatales estn ocurriendo en productos que presentan las malformaciones congnitas como causa de mortalidad, y que en gran medida la evitabilidad es mucho menor o en muchos casos es no evitable la muerte. .
265
Tabla N 111 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red Cusco Sur- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
9 40.9% 9 17.3% 9 9.3% 27 15.8%
4 18.2% 13 25.0% 32 33.0% 49 28.7%
6 27.3% 18 34.6% 10 10.3% 34 19.9%
2 9.1% 4 7.7% 16 16.5% 22 12.9%
1 4.5% 8 15.4% 30 30.9% 39 22.8%
22 12.9% 52 30.4% 97 56.7% 171 100.0%
La matriz nos muestra que un 56.7% de las muertes perinatales (171) en la Red Cusco Sur estn ocurriendo en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de los cuales un 55.6% (95) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las muertes ocurridas en etapa neonatal y en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer, el 30.9% de las muertes estn dndose en el periodo de 8-28 das despus del nacimiento; un 10.3% de estas muertes neonatales se estn dando en las primeras 24 horas; y el restante 16.5% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 das; lo que esta mostrando un techo importante de intervenciones sanitarias de carcter integral a implementar, ms an si muchos de los espacios distritales ubicados en esta Red se encuentran en zona de alto riesgo para mortalidad perinatal y neonatal. Tabla N 112.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Cusco Sur- DIRESA Cusco, 2007
PESO DENOMINACION TOTAL OBITO CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL ASFIXIA SX. DISTRES MALF.CONGE INFECCION NITA OTROS MUERTA SUBITA TOTAL
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
13 59.1% 22 42.3% 41 42.3% 76 44.4%
1 4.5% 16 30.8% 39 40.2% 56 32.7%
7 31.8% 8 15.4% 0 0.0% 15 8.8%
0 0.0% 2 3.8% 8 8.2% 10 5.8%
0 0.0% 2 3.8% 2 2.1% 4 2.3%
1 4.5% 1 1.9% 7 7.2% 9 5.3%
0 0.0% 1 1.9% 0 0.0% 1 0.6%
22 12.9% 52 30.4% 97 56.7% 171 100.0%
Un 56.7% de las muertes neonatales (97) en la Red Cusco Sur estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un 57.7% de las muertes neonatales (56) se debi a problemas de carcter respiratorio, en buena medida asociada a dificultades en el proceso de atencin del recin nacido normal, a la capacidad resolutiva en los establecimientos de salud, a la atencin del parto y del recin nacido en la comunidad por personas no capacitadas, a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, a inadecuados hbitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la mujer y de la gestante, a la autoestima personal, entre otros.
266
Tabla N 113 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red Cusco Norte- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
0 0.0% 2 16.7% 3 18.8% 5 13.9%
1 12.5% 4 33.3% 7 43.8% 12 33.3%
7 87.5% 4 33.3% 0 0.0% 11 30.6%
0 0.0% 0 0.0% 2 12.5% 2 5.6%
0 0.0% 2 16.7% 4 25.0% 6 16.7%
8 22.2% 12 33.3% 16 44.4% 36 100.0%
La matriz nos muestra que un 44.4% de las muertes perinatales (16) en la Red Cusco Norte se estn dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de los cuales un 52.9% (19) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 16 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer, el 25% de las muertes estn dndose en el periodo de 8-28 das despus del nacimiento; ninguna de estas muertes neonatales se estn dando en las primeras 24 horas; y el restante 12.5% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 das; lo que esta mostrando de cierto modo que existen niveles de intervencin sanitaria para evitar las muertes neonatales, asociados entre otros a la necesidad de establecer un mejoramiento de las competencias del personal de salud en la atencin normal del parto y del recin nacido as como en la reanimacin neonatal, mejorar las coberturas de atencin del parto y del recin nacido en la institucin, fortalecimiento de la capacidad resolutiva a nivel de los establecimientos de salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal, entre otros. Tabla N 114.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Cusco Norte- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
1 12.5% 6 50.0% 10 62.5% 17 47.2%
1 12.5% 0 0.0% 6 37.5% 7 19.4%
6 75.0% 3 25.0% 0 0.0% 9 25.0%
0 0.0% 1 8.3% 0 0.0% 1 2.8%
0 0.0% 1 8.3% 0 0.0% 1 2.8%
0 0.0% 1 8.3% 0 0.0% 1 2.8%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
8 22.2% 12 33.3% 16 44.4% 36 100.0%
Un 44.4% de las muertes neonatales (16) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un 37.5% de las muertes neonatales (6) se debi a problemas de carcter respiratorio, en buena medida asociada a dificultades en el proceso de atencin del recin nacido normal, a la atencin del recin nacido en la comunidad por personas no capacitadas, a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, a inadecuados hbitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la mujer y de la gestante, a la autoestima personal, al modo de pensamiento sobre el proceso salud-enfermedad en la comunidad, entre otros.
267
Tabla N 115.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red Canas Canchis Espinar- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
12 66.7% 12 35.3% 18 25.0% 42 33.9%
1 5.6% 7 20.6% 21 29.2% 29 23.4%
3 16.7% 6 17.6% 10 13.9% 19 15.3%
0 0.0% 5 14.7% 5 6.9% 10 8.1%
2 11.1% 4 11.8% 18 25.0% 24 19.4%
18 14.5% 34 27.4% 72 58.1% 124 100.0%
La matriz nos muestra que un 58.1% de las muertes perinatales (72) en la Red Canas Canchis Espinar se estn dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de los cuales un 45.8% (33) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 72 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer (59.8% de la muertes neonatales), el 25% de las muertes estn dndose en el periodo de 8-28 das despus del nacimiento; un 13.9% de estas muertes neonatales se estn dando en las primeras 24 horas; y el restante 6.9% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 das. Asimismo un 27.4% de las muertes neonatales se estn dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos. Estas cifras nos muestran que existen niveles de intervencin sanitaria para evitar las muertes neonatales, asociados a un mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud que potencialmente requiere establecer un punto de entrega de servicio para atender urgencias y emergencias medicoquirrgicas y particularmente neonatales obsttricas en la Capital de la Provincia de Espinar, dado que la mortalidad materna es otro problema de importancia-, mejoramiento de las competencias del personal de salud en la atencin normal del parto y del recin nacido as como en la reanimacin neonatal, mejoramiento de las coberturas de atencin del parto y del recin nacido en la institucin, mejoramiento del aseguramiento a travs del Seguro Integral de Salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal que debe incluir la vigilancia de riesgos maternos y neonatales, entre otros. Tabla N 116.- Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Canas Canchis Espinar- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
13 72.2% 19 55.9% 39 54.2% 71 57.3%
2 11.1% 8 23.5% 27 37.5% 37 29.8%
2 11.1% 3 8.8% 0 0.0% 5 4.0%
0 0.0% 0 0.0% 2 2.8% 2 1.6%
1 5.6% 0 0.0% 2 2.8% 3 2.4%
0 0.0% 3 8.8% 2 2.8% 5 4.0%
0 0.0% 1 2.9% 0 0.0% 1 0.8%
18 14.5% 34 27.4% 72 58.1% 124 100.0%
Un 58.1% de las muertes neonatales (72) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un 37.5% de las muertes neonatales (27) se debi a problemas de carcter respiratorio, especialmente asociados a procesos de atencin del recin nacido normal en los establecimientos de salud y en la comunidad por personas no capacitadas, a
268
inadecuados hbitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la gestante y del recin nacido, a la autoestima personal, entre otros. Tabla N 117.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red La Convencin- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
7 36.8% 5 55.6% 16 51.6% 28 47.5%
2 10.5% 0 0.0% 4 12.9% 6 10.2%
7 36.8% 2 22.2% 2 6.5% 11 18.6%
3 15.8% 0 0.0% 6 19.4% 9 15.3%
0 0.0% 2 22.2% 3 9.7% 5 8.5%
19 32.2% 9 15.3% 31 52.5% 59 100.0%
La matriz nos muestra que un 52.5% de las muertes perinatales (31) en la Red La Convencin se estn dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de los cuales un 35.6% (11) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 31 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer (19.4% de las muertes neonatales), un 9.7% de las muertes estn dndose en el periodo de 1-27 das despus del nacimiento; otro 6.5% de estas muertes neonatales se estn dando en las primeras 24 horas; y el restante 9.7% de las muertes se dan en el periodo de 8-28 das. Asimismo un 15.3% de las muertes neonatales se estn dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables en la Red La Convencin para lo que se requiere fortalecer acciones relacionadas a mejoramiento de la accesibilidad (social, econmica, cultural y geogrfica) a los establecimientos de salud, fortalecimiento de la capacidad resolutiva, mejoramiento de las habilidades y destrezas del personal de salud en la atencin normal del parto y del recin nacido as como en la reanimacin neonatal, mejoramiento de las coberturas de atencin del parto y del recin nacido en la institucin, mejoramiento del aseguramiento a travs del Seguro Integral de Salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal que debe incluir la vigilancia de riesgos maternos y neonatales, entre otros. Tabla N 118.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red La Convencin- DIRESA Cusco, 2007
19 9 1 7 1 1 0 0 47.4% 5.3% 36.8% 5.3% 5.3% 0.0% 0.0% 32.2% 9 5 0 2 0 1 1 0 BPN (1500-2499) 55.6% 0.0% 22.2% 0.0% 11.1% 11.1% 0.0% 15.3% 31 20 2 3 0 4 2 0 PN (>2500) 64.5% 6.5% 9.7% 0.0% 12.9% 6.5% 0.0% 52.5% 34 3 12 1 6 3 0 59 TOTAL 57.6% 5.1% 20.3% 1.7% 10.2% 5.1% 0.0% 100.0% Un 52.5% de las muertes neonatales (31) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un 6.5% de las muertes neonatales (2) se debi a problemas de carcter respiratorio, especialmente asociados a procesos de atencin del recin nacido normal en los establecimientos de salud y en la comunidad por personas no capacitadas, a
MBPN (500-1499)
269
inadecuados hbitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la gestante y del recin nacido, a la autoestima personal, entre otros. Tabla N 119.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Hospital Regional- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
9 22.5% 7 15.9% 9 28.1% 25 21.6%
0 0.0% 2 4.5% 4 12.5% 6 5.2%
7 17.5% 6 13.6% 2 6.3% 15 12.9%
17 42.5% 21 47.7% 9 28.1% 47 40.5%
7 17.5% 8 18.2% 8 25.0% 23 19.8%
40 34.5% 44 37.9% 32 27.6% 116 100.0%
La matriz BABIES del Hospital Regional del Cusco nos muestra que 32 de las muertes perinatales han ocurrido en productos con peso al nacer de 2500 gramos o ms (27.6% del total de muertes perinatales); de los cuales 32 de estas muertes ocurren en etapa neonatal. De las 32 muertes neonatales en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer (27.6% de las muertes neonatales), un 25% de las muertes estn dndose en el periodo de 8-28 das despus del nacimiento; otro 48.1% de estas muertes neonatales se estn dando en el periodo de 1-27 das, y el restante 6.3% de las muertes se dan en las primeras 24 horas. Asimismo un 37.9% y un 34.5% de las muertes neonatales se estn dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos y de 500-1499 gramos respectivamente; explicable en tanto que una buena proporcin de estos casos corresponden a pacientes que han sido referidos de establecimientos de salud perifricos por su condicin de ser Hospital de Referencia Regional. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables desde el cuidado de la salud del recin nacido que implica mejorar la identificacin de signos de alarma en el recin nacido, mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, mejoramiento de la oportunidad en el sistema de referencia y contrareferencia de base comunal, mejoramiento de la equidad en el aseguramiento del Seguro Integral de Salud, entre otros. Tabla N 120.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Hospital Regional- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
9 22.5% 9 20.5% 13 40.6% 31 26.7%
0 0.0% 2 4.5% 2 6.3% 4 3.4%
23 57.5% 18 40.9% 4 12.5% 45 38.8%
2 5.0% 8 18.2% 7 21.9% 17 14.7%
5 12.5% 5 11.4% 5 15.6% 15 12.9%
1 2.5% 2 4.5% 1 3.1% 4 3.4%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
40 34.5% 44 37.9% 32 27.6% 116 100.0%
Un 27.6% de las muertes neonatales (32) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un 6.3% de las muertes neonatales (2) se debi a problemas de carcter respiratorio, otro llamativo 15.6% tiene como causa de muerte la infeccin, situacin ultima esta que debe considerarse para evaluar las condiciones y los procesos de atencin
270
integral del recin nacido, tanto en el Hospital como en los lugares de referencia de pacientes que permita superar esta situacin poco usual en otros mbitos sanitarios de la DIRESA Cusco, explicable en parte por la condicin de ser Hospital de Referencia Regional. Tabla N 121.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Hospital Antonio Lorena- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
11 26.2% 9 37.5% 22 73.3% 42 43.8%
5 11.9% 0 0.0% 0 0.0% 5 5.2%
5 11.9% 2 8.3% 3 10.0% 10 10.4%
16 38.1% 8 33.3% 5 16.7% 29 30.2%
5 11.9% 5 20.8% 0 0.0% 10 10.4%
42 43.8% 24 25.0% 30 31.3% 96 100.0%
La matriz BABIES del Hospital Antonio Lorena del Cusco nos muestra que 30 de las muertes perinatales han ocurrido en productos con peso al nacer de 2500 gramos o ms (31.3% del total de muertes perinatales); de los cuales un 55.9% (8) de estas muertes ocurren en etapa neonatal. De las 30 muertes neonatales en productos con pesos de 2500 gramos o ms al nacer (33.9% de las muertes neonatales), un 16.7% de las muertes estn dndose en el periodo de 1-7 das despus del nacimiento; otro 0.0% de estas muertes neonatales se estn dando en el periodo de 8-28 das, y el restante 10.0% de las muertes se dan en las primeras 24 horas. Asimismo un 25.0% y un 43.8% de las muertes neonatales se estn dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos y de 500-1499 gramos respectivamente; explicable en tanto que una buena proporcin de estos casos corresponden a pacientes que han sido referidos de establecimientos de salud perifricos por su condicin de ser Hospital de Referencia Regional. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables desde el cuidado de la salud del recin nacido que implica mejorar la identificacin de signos de alarma en el recin nacido desde el nivel local, mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, mejoramiento de la oportunidad en el sistema de referencia y contrareferencia de base comunal, mejoramiento de la equidad en el aseguramiento del Seguro Integral de Salud, entre otros. Tabla N 122.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Hospital Antonio Lorena- DIRESA Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
16 38.1% 9 37.5% 22 73.3% 47 49.0%
0 0.0% 1 4.2% 4 13.3% 5 5.2%
15 35.7% 3 12.5% 0 0.0% 18 18.8%
2 4.8% 2 8.3% 4 13.3% 8 8.3%
9 21.4% 9 37.5% 0 0.0% 18 18.8%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
42 43.8% 24 25.0% 30 31.3% 96 100.0%

271
Un 31.3% de las muertes neonatales (30) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o ms; de ellos un importante 18.8% de las muertes neonatales (18) se debi a problemas de carcter infeccioso; otro 8.3% estuvo asociado a malformaciones congnitas, y un 21% a afecciones de carcter respiratorio; debindose revisarse los procesos de atencin integral del recin nacido en trminos de capacidad resolutiva y oportunidad del sistema de referencia y contrareferencia. Tabla N 121.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Kimbiri-Pichari- DIRESA Cusco, 2007
PESO DENOMINACION
OBITOFETAL ANTEPARTO INTRAPARTO
TIEMPODE VIDADEL RN < DE 24 H 1 A7 DIAS 8 A28 DIAS TOTAL
MBPN(500-1499) BPN(1500-2499) PN (>2500) TOTAL
1 16.7% 2 33.3% 3 27.3% 6 26.1%
2 33.3% 0 0.0% 2 18.2% 4 17.4%
3 50.0% 4 66.7% 3 27.3% 10 43.5%
0 0.0% 0 0.0% 2 18.2% 2 8.7%
0 0.0% 0 0.0% 1 9.1% 1 4.3%
6 26.1% 6 26.1% 11 47.8% 23 100.0%
Grfico N 124.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Kimbiri-Pichari, 2007
PESO DENO M INACIO N
TO TAL O BITO
CAUSASDEM O RTALIDADNEO NATAL ASFIXIA SX. DISTRES M ALF.CO NG E INFECCIO N NITA O TRO S M UERTA SUBITA TO TAL
M BPN(500-1499) BPN(1500-2499) PN(>2500) TO TAL
3 50.0% 2 33.3% 5 45.5% 10 43.5%
0 0.0% 0 0.0% 3 27.3% 3 13.0%
3 50.0% 4 66.7% 2 18.2% 9 39.1%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0 0.0% 0 0.0% 1 9.1% 1 4.3%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
6 26.1% 6 26.1% 11 47.8% 23 100.0%
272
Grfico N 123.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales segn Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red ESSALUD Cusco, 2007
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0 0.0% 0 0.0% 1 33.3% 1 11.1%
1 50.0% 3 75.0% 2 66.7% 6 66.7%
1 50.0% 1 25.0% 0 0.0% 2 22.2%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
2 22.2% 4 44.4% 3 33.3% 9 100.0%
La matriz BABIES de la Red ESSALUD Cusco para el 2004, nos muestra que han reportado un total de 9 muertes perinatales, 3 de los cuales se han dado en productos con peso al nacer de 2500 gramos o ms. Se reportaron un total de 2 muertes neonatales, todos con peso al nacer de 2500 gramos o ms Grfico N 124.- Muertes perinatales segn Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red ESSALUD Cusco, 2007
PESO DENOMINACION TOTAL OBITO CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL ASFIXIA SX. DISTRES MALF.CONGE INFECCION NITA OTROS MUERTA SUBITA TOTAL
MBPN (500-1499) BPN (1500-2499) PN (>2500) TOTAL
0 0.0% 0 0.0% 1 33.3% 1 11.1%
0 0.0% 0 0.0% 1 33.3% 1 11.1%
2 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 22.2%
0 0.0% 3 75.0% 1 33.3% 4 44.4%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
0 0.0% 1 25.0% 0 0.0% 1 11.1%
0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
2 22.2% 4 44.4% 3 33.3% 9 100.0%
Llama la atencin el reporte de solo 9 muertes perinatales realizada por la Red ESSALUD Cusco, hecho que en gran medida estara explicado por la alta capacidad resolutiva existente en su Hospital Nacional del Sur de la ciudad del Cusco, la accesibilidad a los servicios de salud de sus usuarios, adecuada implementacin tecnolgica del Servicio de Neonatologa, entre otros; sin embargo se hace necesario de que se revise el nivel de su registro que pudiera estar existiendo sobre todo a nivel de los centros perifricos de atencin de la Red Asistencial de ESSALUD Cusco.
273
2.4.3. SARAMPION/RUBEOLA El sarampin es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus, es extremadamente contagiosa y a diferencia de lo que la mayora de personas piensa, no es una enfermedad benigna e incluso puede ser causa de muerte cuando se complica, especialmente con infecciones respiratorias agudas. La vacuna es la nica forma conocida por el hombre para evitar la enfermedad, sin embargo, an existen individuos vacunados apropiadamente que no desarrollan inmunidad, asocindose esta falta de respuesta inmunitaria con idiosincrasia del individuo y no con la calidad de la vacuna. Por esta razn a pesar de tener coberturas altas (por encima del 95%) existen siempre individuos denominados susceptibles vacunados, que se estiman entre el 5 al 10% de la cohorte vacunada. Si a este grupo de susceptibles vacunados, le agregamos los nios entre 12 a 23 meses que dejamos de vacunar cada ao (entre el 5 al 10% aproximadamente en diferentes reas del Cusco); estos se acumulan ao tras ao, hasta constituir una masa crtica de susceptibles que permiten, la reintroduccin del virus y por ende la circulacin endmica. En este contexto, se tiene el reto asumido por el Per en la Erradicacin del Sarampin de las Amricas para el ao 2000 aprobada por los pases miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en la XXVI Conferencia Sanitaria Panamericana en setiembre de 1994 y ratificada en la XXXVIII Reunin del Consejo Directivo de la OPS en setiembre de 1995. Dentro de las estrategias para el logro de esta meta en la Regin de las Amricas se tienen entre las ms importantes las intervenciones masivas de vacunacin y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica del sarampin. En cuanto a las intervenciones masivas de vacunacin la estrategia sugerida por la OPS es la ejecucin de una VACUNACIN DE PUESTA AL DIA (Fase de Ataque) que comprende a los menores de quince aos que permita cortar la circulacin del virus salvaje del sarampin; la VACUNACIN DE RUTINA y las VACUNACIONES DE SEGUIMIENTO cada tres o cuatro aos de todos los menores de cinco aos independientemente del estado vacunal o cuando la suma de estos susceptibles alcance el nmero de la cohorte de los recin nacidos, con el objetivo de disminuir el nmero de susceptibles acumulados, por ende mantener la notransmisin del virus salvaje del sarampin. Por ms eficientes que sean las actividades de Vacunacin Masiva o de Puesta al Da y la Vacunacin de Rutina, con el tiempo se acumula inevitablemente preescolares susceptibles al sarampin. El propsito primordial de las campaas de Vacunacin de Seguimiento es evitar que est acumulacin de nios susceptibles llegue a un nivel peligroso que aumente el riesgo de un brote de sarampin. Entre 1991 y 1992 a raz de la Epidemia que azoto el Continente, registrndose en el Per ms de 22,000 casos; siendo el Departamento del Cusco uno de los ms afectados, con un total de 1221 casos de sarampin entre 1991 y 1992; se realiz la primera vacunacin masiva nacional logrndose inmunizar a 6246,265 nios y nias menores de 15 aos, alcanzando la cobertura de 70.80% el ao 1992; posteriormente se realizaron dos vacunaciones nacionales de seguimiento en menores de 5 aos en 1995 y en 1997 en menores de 15 aos, est ultima para disminuir los susceptibles dada la presencia de epidemias en los pases fronterizos de Brasil y Bolivia, en ambas se obtuvo coberturas de 96.39% y 96.55% respectivamente, vacunndose a 2396,903 menores de cinco aos para 1995 y 7863,362 menores de quince aos para 1997. A partir de 1995, en nuestro pas se implementa el Plan Nacional de Eliminacin del Sarampin, trabajando en dos aspectos: i) Obtener y mantener niveles tiles de cobertura de vacuna antisampionosa (mayor de 95%) y Mantener activa la Vigilancia Epidemiolgica de enfermedades febril eruptivas; y es en 1997 que se pone en marcha especficamente la Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin con los criterios establecidos en el contexto internacional de Erradicacin.
274
El fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin como parte de este proceso establecido comprenda la notificacin oportuna de todo caso donde el trabajador de salud sospeche Sarampin, la investigacin del caso dentro de las primeras 48 horas de reportado, as como de los posibles contactos, la determinacin de la fuente de infeccin, la toma de muestra de suero dentro de los treinta das de iniciada la erupcin y su procesamiento dentro de los ocho das de recibida por el Instituto Nacional de Salud (INS). En este contexto las acciones de prevencin a travs de la vacunacin para erradicar la enfermedad han sido intensificadas en las naciones del hemisferio, y aunque se han obtenido avances importantes en la disminucin de la incidencia de est enfermedad, desde 1997 varios pases americanos han padecido los efectos de brotes epidmicos de sarampin. En varios de estos brotes estudios de biologa molecular permitieron conocer que la cepa viral responsable de los mismos proceda de otros continentes. Uno de los elementos identificados como potencialmente limitantes para la eliminacin de la circulacin del virus salvaje del sarampin en Las Amricas, es el hecho de que debido a su elevada transmisibilidad, la existencia de esta enfermedad en cualquier regin del mundo representa una amenaza potencial de introduccin del virus en nuestros pases, especialmente a travs del turismo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que las actividades prioritarias durante los brotes de sarampin consisten en suministrar el tratamiento adecuado y reducir la mortalidad; mencionan que es frecuente que la Inmunizacin en Respuesta a Brotes (IRB) se realice demasiado tarde para repercutir en la morbilidad y mortalidad debidas al sarampin, no obstante de llevarse a cabo debe centrarse en zonas no afectadas a las que es probable que llegue el virus del sarampin. Este tipo de vacunacin slo debe plantearse en situaciones concretas, como campamentos de refugiados, hospitales y cuarteles, en comunidades cerradas. La OPS recomienda la IRB en similares circunstancias, como parte de su estrategia para eliminar el sarampin en el continente americano. Sin embargo hasta la fecha se dispone de pocos datos sobre la repercusin de las campaas de IRB en los pases en desarrollo. El Departamento del Cusco, ubicado en la zona sur del Per es un destino turstico mundial de primera importancia, recepciona anualmente alrededor de 600,000 visitantes extranjeros y nacionales; siendo un rea de potencial riesgo para la introduccin del virus salvaje del sarampin a travs de visitantes forneos. Este hecho fue puesto de manifiesto el mes de setiembre de 1999 (en la Semana Epidemiolgica -SE- N 34), cuando un estudiante de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco (UNSAAC) de 23 aos de edad y residente de la ciudad del Cusco se infecto con el virus salvaje del sarampin en la ciudad del Cusco y llego a enfermar en la Localidad y Distrito de Colquemarca, Provincia de Chumbivilcas, Departamento del Cusco. En las 5 siguientes Semanas Epidemiolgicas se notificaron otros 2 casos de sarampin en jvenes de 23 y 26 aos de edad respectivamente en la localidad de Colquemarca. La identificacin y notificacin de estos casos a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica motivo que la Direccin Regional de Salud (DIRESA) Cusco realizar la investigacin del brote y se implementara un conjunto de medidas de prevencin y control simultanea y consecutivamente a los casos en diferentes reas de su territorio, una de las cuales fue la realizacin de un Barrido con Vacuna ASA en la ciudad del Cusco y sus alrededores. El Brote fue controlado en la SE. N 39 con un total de 3 casos en adultos varones de 23 a 26 aos de edad (2 confirmados por laboratorio y el tercero por nexo epidemiolgico).
275
Grfico N 115.- Regin Cusco: Casos de Sarampin y Cobertura Vacunal ASA/SPR en nios de 1 ao, 1993 - 2007
1400 1200 1000
94.00 92.00 90.00 88.00 86.00 84.00 82.00 80.00 78.00 76.00 74.00 72.00
COB. ASA
800 600 400 200 0 SOSP. SAR./ RUB. COB. ASA
2001 1259 91.20
2002 105 86.90
2003 90 92.11
2004 73 88.80
2005 631 90.00
2006 67 88.00
2007 145 79.48
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa, Dir. Estadstica e Informtica. DIRESA Cusco
La tendencia de coberturas vacnales con Vacuna Anti Sarampionosa (ASA) muestra una tendencia ascendente a partir de un trabajo sostenido dentro del proceso de Erradicacin del Sarampin que se ha venido implementando en el pas, lo que permiti que el 2000 se alcanzar una cobertura vacunal de 98.3% como punto mximo; llamando la atencin que en los ltimos aos se tengan coberturas por debajo de lo esperado (95%), siendo esta cobertura para el 2007 de 79.48%; existiendo en la actualidad un riesgo aumentado importante para la presencia del Sarampin, por lo tanto se debe fortalecer las estrategias de vacunacin de base comunal y desde la calidad de atencin en los servicios de salud, a partir de un trabajo sostenido y sostenible desde la promocin de la salud. Grfico N 116.- Regin Cusco: Porcentaje de Cobertura Antisarampionosa segn Provincias, 2007
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica- DIRESA Cusco. 276
El 61.5% de las provincias (8 provincias) alcanzaron coberturas de vacunacin antisarampionosa ptimos o aceptables, es decir, por encima del 95%; y el restante 38.5% de provincias (5provincias) tienen coberturas no aceptables; sin embargo se requiere que se haga un anlisis al interior de los distritos, donde se muestra otra realidad que es preciso evaluar a nivel de las Redes y Microrredes de Servicios de Salud, como la sobre estimacin de poblacin que se da por parte del INEI. Tabla N 125.- Regin Cusco: Provincias en Riesgo por Acumulo de Susceptibles segn Vacuna Antisarampionosa por Provincias, 2003-2007 Numero de Distritos segn Indice de Acumulo de Susceptibles (2003-2007) < 0.6 0.6 - 0.99 >1 2 2 3 2 4 3 5 1 2 6 1 1 4 3 1 7 1 0 4 3 1 7 0 1 3 2 5 1 4 4 6 0 0 6 2 4 3 2 2 56 25 27
Provincia Acomayo Anta Calca Canas Canchis Chumbivilcas Cusco Espinar La Convencin Paruro Paucartambo Quispicanchis Urubamba Total
Total Distritos 7 9 8 8 8 8 8 8 10 9 6 12 7 108
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
Un 25% de los distritos de la Regin Cusco (27 distritos) para el 2007 se encuentran en situacin de alto riesgo para la transmisin del Sarampin dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna ASA est por encima de 1; siendo esta situacin ms llamativa en el caso de la provincias de Acomayo, Anta, La Convencin y Quispicanchis el 42.8%, 50% y 44.4% de sus distritos se encuentran con indices de Acumulo de susceptibles por encima de 1. Otro 23.1% de los distritos de la Regin Cusco (25 distritos) se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna ASA cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situacin que tambin debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y de fortalecimiento de actividades que debe desarrollarse en la inmunizacin con vacuna ASA a partir de estos resultados mostrados. Entonces veintisiete son los distritos de riesgo segn acumulo de susceptibles para la vacunacin antisarampionosa 2002-2007, donde se deber fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunacin, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones, as como se debe evaluar la probabilidad y necesidad de realizar los barridos de seguimiento y su extensin; no debindonos de olvidar que en el futuro el xito de las inmunizaciones en los menores de edad depender del trabajo a desarrollarse en el rea de la promocin de la salud a partir de de la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estn convencidas de la importancia de proteger la salud de sus nios, ms an si tenemos que la poblacin en general en trminos sanitarios es reactiva, y si como muestra la realidad las madres no observan que existan casos de sarampin en la comunidad, entonces muchas veces piensan que tal vez no sea necesario o importante vacunarse contra el sarampin.
277
Mapa N 12.- Regin Cusco: ndice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos por Vacuna ASA, 2003 - 2007
DISTRITO ACOS MOSOC LLACTA RONDOCAN MOLLEPATA ZURITE COYA SAN PEDRO HUAYOPATA MARANURA OCOBAMBA SANTA TERESA COLCHA PACCARITAMBO PARURO PILLPINTO HUARO
ALTO RIESGO 16 15%
RIESGO 1.54 1.08 2.47 1.31 1.84 1.18 7.14 3.90 2.59 1.98 2.30 1.24 3.82 1.67 2.81 1.00
MEDIANO RIESGO 12 11%
BAJO RIESGO 80 74%
Tabla N 126.- Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin/Rubola, Red Nacional de Epidemiologia de la Regin Cusco, 1994-2007
INDICADOR / AO
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
NUMERO DE CASOS NOTIFICADOS TASA DE NOTIFICACION DE CASOS 100,000 HABITANTES. % DE NOTIFICACION SEMANAL OPORTUNA (POSITIVA Y NEGATIVA) % DE CASOS CON VISITA DOMICILIARIA % DE DISTRITOS QUE NOTIFICAN % DE CASOS CON 01 MUESTRA ADECUADA DE SANGRE TOMADA DENTRO DE LA FASE AGUDA (PRIMEROS 5 DIAS) % DE CASOS CONFIRMADOS POR LABORATORIO % DE CASOS CONFIRMADOS POR NEXO EPIDEMIOLOGICO % DE CASOS INVESTIGADOS DENTRO DE LAS 48 HORAS DE NOTIFICACION % DE CASOS CONFIRMADOS EN LA QUE SE DETERMINO FUENTE DE INFECCION Y CADENA DE TRANS. TASA DE NOTIFICACION DE CASOS SARAMPION/RUBEOLA X 100,000 HABITANTES. % DE CASOS SOSPECHOSOS CON MUESTRAS ADECUADAS % DE MUESTRAS CON RESULTADOS DE LABORATORIO <= 4 DIAS (INS) % DE CONCORDANCIA ENTRE EL NOTI Y MESS
43 3.80
91 7.90
1259 109.30
105 8.70
90 7.50
73 5.90
631 50.39
67 5.29
145 11.90
100
83.3
73.3
100
100
100
100 100 15.7
100 100 44.4 50 33% 0
100 98 21.3 54 13% 0
100 99 18.5 48 2% 0
100 97 18.5 81 20% 0
100 100 27.8 92 20% 0
100 100 13.0 100 4% 0
100 100 15.7 100 0% 0
0 100
83.3 25
73.3 0
100 100
85 0
99 66.6 33.4
97 14% 0
100
66.7
66.7
100
85
100
100
100
98
99
97
100
100
100
0 0.7
66.7 1.3
0 0
100 0.08
0 0
0 0.26
0 7.9 99 57% 100
0 109.3 96 71% 100
0 8.7 69 76% 100
0 7.5 96 97% 100
0 5.9 96 89% 100
0 50.4 97 73% 100
0 5.3 100 94% 100
0 11.9 100 97% 100
278
Durante los ltimos aos, en general se han cumplido de manera satisfactoria con los indicadores de Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin/Rubola; recordando que si bien es cierto se estn cumpliendo con los estndares establecidos en el Proceso de Erradicacin, es importante recordar de que existen varios escenarios provinciales que desde hace varios aos tiene un silencio epidemiolgico en el reporte de casos sospechosos de Sarampin/Rubola, por lo que se hace preciso que se fortalezca el manejo de la definicin de casos por parte de todo el personal de salud a travs de una capacitacin en servicio de manera continua.
Grfico N 117.- Regin Cusco: Comportamiento Semanal de Casos Confirmados de Rubola 2001- 2007
60
50
40
30
20
10
0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24 27 30 31 32 34 37 38 40 41 43 44 45 47 48 51 52 02 03 05 08 09 12 14 15 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 39 41 42 43 45 46 48 49 50 51 52 53 02 03 04 05 06 07 08 09 12 13 14 16 18 20 22 24 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 45 46 47 48 49 50 51 52 02 03 04 05 06 08 09 12 13 15 17 18 19 20 21 22 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 02 03 04 05 07 08 09 10 12 14 15 16 17 19 20 22 23 25 26 27 28 31 34 35 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 01 04 06 07 08 09 11 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 24 25 27 29 30 31 33 35 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco
En relacin a los casos reportados de Rubola en los ltimos 7aos, el grfico muestra que el ao 2001 se reportaron de manera inusual 731 casos, lo que coincidi con la presencia de brotes en el contexto nacional y que en gran medida estuvo asociada a que dentro del calendario de inmunizaciones no se vacunaba de manera oficial contra la rubola en los menores de 1 ao y en adolescentes mujeres hasta el 2003 en el mbito de la DIRESA Cusco. Asimismo durante los ltimos meses del ao 2004 se ha implementado la vigilancia epidemiolgica de la rubola congnita a travs de una vigilancia centinela en el Hospital Regional del Cusco, producto del cual se han reportado un total de 38 casos probables de rubola congnita, siendo 3 de estos casos confirmados como rubola congnita, y para el ao 2007 se tiene reportados 145 casos probables de Rubola, siendo descartados en su totalidad por el laboratorio.
279
2.4.4. POLIOMIELITIS / PARLISIS FLACIDA AGUDA. Durante los ltimos 09 aos, la tasa de notificacin de Parlisis Flcida Aguda en la Regin Cusco se ha logrado mantener por encima del indicador internacional de 1 x 100,000 < de 15 aos; a excepcin del ao 2002 donde la tasa de notificacin de PFA fue de 0.67 x 100,000 menores de 15 aos de edad. Lo que motivo que en la Regin se implementara la Segunda Fase de Bsqueda Activa de Casos de PFA y Sarampin en el 100% de Establecimientos de salud del sector pblico y privado de la Regin, el que estuvo acompaado de un proceso de capacitacin en servicio; cuyos resultado secundario fue que tanto el 2003 al 2007 se alcanzaran tasas de notificacin de PFA muy por encima de lo esperado. Sin embargo en el 2007 se reportaron un total de 2 casos de PFA, con una tasa de notificacion de 0.5 x 100,000 menores de 15 aos de edad, los que fueron descartados para Poliomielitis por la Seccin de Enterovirus del Laboratorio Regional Referencial de FIOCRUZ Brasil. Grfico N 118.- Regin Cusco: Casos y Tasas x 100,000 de Parlisis Flcida Aguda en menores de 15 aos de edad, 1996 2007
18 16 14 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
1 996 6 1 .4 1 997 5 1 .1 1 998 5 1 .3 1 999 1 7 3.9 2000 1 4 3.2 2001 1 1 2.5 2002 3 0.7 2003 9 2.1 2004 1 5 3.3 2005 8 1 .8 2006 5 1 .1 2007 2 0.5
T A SA ESPER A D A
CASOS
12 10 8 6 4 2 0
CASOS TIA
0.0
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa - DISA Cusco
Grfico N 119.- Regin Cusco: Casos y Tasas x 100,000 de Parlisis Flcida Aguda en menores de 15 aos de edad segn Redes de Servicios de Salud, 2007
1.60 1.40
2.00 2.50
1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 CUSCO NORTE CUSCO SUR 1.31 0.76 CANAS CANCHIS ESPINAR 0.84 0.00 LA CONVENCIO N 0.46 2.18 0.00 KIMBIRI PICHARI 0.12 0.00 1.00 1.50
0.50
Casos Esperados 2007 T.I. PFA 2007
1.48 0.00
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa - DISA Cusco
Tasa PFA X 100,000 < 15 aos
CASOS ESPERADOS
Incidencia X 100,000 < 15 a
280
Las tasas de notificacin de PFA segn Redes de Servicios de Salud para el 2007, muestra que las Redes La Convencin y la red Kimbiri Pichari presentaron tasas de notificacin de PFA por debajo de lo esperado, lo que debe llamar a preocupacin y sobre todo a la necesidad de fortalecer las acciones de vigilancia epidemiolgica, debindose partir del reforzamiento en el manejo y uso de las definiciones de caso de PFA en todos los niveles de responsabilidad y por todo el personal de salud. Grfico N 120.- Regin Cusco: Casos de Parlisis Flcida y Cobertura Vacunal Anti polio 4.5 120.0 en nios menores de 1 ao, 1996 - 2007 4.0
100.0 80.0
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0

COBERTURA %
CASOS
60.0 40.0 20.0
0.5
0.0
COB . A P O TIA 1 996 1 01 .1 1 .4 1 997 94.2 1 .1 1 998 94.2 1 .3 1 999 87.0 3.9 2000 96.9 3.2 2001 93.3 2.5 2002 87.7 0.7 2003 94.0 2.1 2004 91 .7 3.3 2005 84.5 1 .8 2006 86.1 1 .1 2007 64.44 0.5
0.0
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa, Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
La tendencia de coberturas vacnales con Vacuna Anti Polio (APO) muestra una tendencia en general ascendente a partir de un trabajo sostenido dentro del proceso de Erradicacin de la Poliomielitis, sin embargo este proceso de cobertura tuvo altibajos puestos de manifiesto de manera clara en 1999 donde se alcanzo una cobertura del 87%, luego del cul solo el 2000msealcanz una cobertura optima del 96.9%. Tanto el 2005 y el 2007 se alcanzaron coberturas vacnales APO no ptimos por debajo de lo esperado, habiendo esto contribuido a aumentar de manera importante el acumulo de susceptibles; existiendo en la actualidad un riesgo aumentado importante para la presencia de la Poliomielitis, por lo tanto se debe fortalecer las estrategias de vacunacin de base comunal y desde la calidad de atencin en los servicios de salud, a partir de un trabajo sostenido y sostenible desde la promocin de la salud que permita que los padres de familia entiendan en que consiste la enfermedad y sobre la importancia y la necesidad de vacunar a los nios menores de 1ao de edad para evitar la poliomielitis.
281
Mapa N 13.- Departamento Cusco: ndice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna ANTIPOLIO, 2002 - 2007
DISTRITO ACOPIA ACOS RONDOCAN ANCAHUASI MOLLEPATA ZURITE COYA LARES LANGUI PAMPAMARCA SAN PEDRO SICUANI TINTA CONDOROMA HUAYOPATA MARANURA OCOBAMBA SANTA ANA SANTA TERESA COLCHA PACCARITAMBO PARURO PILLPINTO CAMANTI CUSIPATA HUARO LUCRE HUAYLLABAMBA YUCAY ALTO RIESGO 1.01 1.22 1.58 1.19 1.41 1.41 1.21 1.21 1.05 1.02 1.34 1.29 1.09 1.92 1.90 1.72 1.50 1.14 1.40 1.39 1.69 1.37 1.67 1.29 1.02 1.44 1.22 1.26 1.18
LEYENDA
ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
ANTIPOLIO 2002-2004
MEDIANO RIESGO 24 22%
BAJO RIESGO 55 51%
ALTO RIESGO 29 27%
Un 27% de los distritos de la Regin Cusco (29 distritos) para el 2007 se encuentran en situacin de alto riesgo para la transmisin de la Poliomielitis dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna APO esta por encima de 1. Otro 22% de los distritos de la Regin Cusco (24 distritos) se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna APO cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situacin que tambin debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y donde se deber fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunacin, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones; no debindonos de olvidar que en el futuro el xito de las inmunizaciones en los menores de edad depender del trabajo a desarrollarse en el rea de la promocin de la salud a partir de de la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estn convencidas de la importancia de proteger la salud de sus nios, ms an si tenemos que la poblacin en general en trminos sanitarios es reactiva, y si como muestra la realidad las madres no observan que existan casos de poliomielitis en la comunidad, entonces muchas veces piensan que tal vez no sea necesario o importante vacunarse contra la poliomielitis.
282
Tabla N 127.- Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de la PFA/Poliomielitis, Red Nacional de Epidemiologia de la Regin Cusco, 1994-2007
INDICADOR / AO N DE CASOS NOTIFICADOS. TASA DE P.F.A X 100,000 HAB. % DE NOTIFICACION SEMANAL OPORTUNA % DE CASOS INVESTIGADOS DENTRO DE LAS 48 HORAS DE NOTIFICACION % DE CASOS CON MUESTRA DE HECES TOMADA DENTRO DE LOS 14 DIAS DE INICIO DE LA P.F.A % DE INVESTIGACION ADECUADA =< 48 HORAS % DE AISLAMIENTO VIRAL BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL: TOTAL DIAGNOSTICOS REVISADOS. BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA: TOTAL DE CASAS VISITADAS TOTAL DE CASOS ENCONTRADOS E INVESTIGADOS EN BUSQUEDA ACTIVA. TOTAL DE INFORMES COMPLETOS ENVIADOA A OGE DE CASOS ESPECIALES. TOTAL DE INDICADORES QUE CUMPLEN.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
6 1.46 83 83 83 1.55 100 83 100 1.44 100 100 100 1.44 100 100 100 1.35 100 100 100 5 1.13 83 83 83 5 1.3 100 100 100 17 3.87 100 100 100 14 3.2 100 100 100 100 0 11 2.53 100 100 55 100 0 3 0.67 100 100 100 100 0 12 2.1 100 100 100 100 0 15 3.3 100 100 100 100 0 8 1.8 100 100 100 100 0 5 1.1 100 100 100 100 0 2 0.5 100 100 100 100 0
En los ltimos aos, en general se han cumplido de manera satisfactoria con los indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de la PFA/Poliomielitis; recordando que si bien es cierto se estn cumpliendo con los estndares establecidos en el Proceso de Erradicacin, es importante recordar de que existen algn escenario provincial y distritales que desde hace varios aos tiene un silencio epidemiolgico en el reporte de casos sospechosos de PFA/Poliomielitis, por lo que se hace preciso que se fortalezca el manejo de la definicin de casos por parte de todo el personal de salud a travs de una capacitacin en servicio de manera continua. Hay que recordar que en el contexto de la Erradicacin de la Poliomielitis en las Amricas y el Mundo, la tasa de notificacin en la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda es de 1 por cada 100 mil menores de 5 aos. Tabla N 128.- Regin Cusco: Tasas de Notificacin de Parlisis Flcida Aguda en < 15 aos segn Redes de Servicios de Salud, 2007 Redes Cusco Norte Cusco Sur Canas Canchis Espinar La Convencin Total Poblacin <15 aos 165,252 122,968 88,164 Casos Casos Esperados Notificados 1.65 0 1.23 0 0.88 2 0.72 0 4.48 2 T.I. PFA 0.00 0.00 0.50 0.00 3..35
71,847
448,231
Fuente.- VEA - Direccin de Epidemiologa DISA Cusco.
En la tabla anterior, podemos apreciar que solo la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar ha notificado ningn caso de PFA, lo que debe llamar a reflexin y revisin de los proceso de vigilancia en ese mbito que incluya la necesidad de implementar un progreso de fortalecimiento de la vigilancia de la PFA, a partir del manejo universal por parte del personal de salud de la definicin de caso de PFA.
283
2.4.5. TETANOS. En el ao 2007, se han notificado 3 casos de ttanos en la edad adulta, con una incidencia de 2.5 x 1,000,000 de habitantes. Grfico N 121.- Regin Cusco: Casos de Ttanos en Adultos y Tasa de Incidencia (por 1000,000 de habitantes), 2000 - 2007 8 7.0
6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0

2000 4 3.5 2001 1 0.9 2002 7 5.8 2003 6 5.0 2004 4 3.2 2005 1 0.8 2006 3 2.4 2007 3 2.5
6 CASOS 5 4 3 2 1 0
CASOS T.I X 1 ,000,000 hab.
0.0
2.4.6. TETANOS NEONATAL. En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamamiento para eliminar el ttanos neonatal en todo el mundo para 1995, como en el lenguaje de salud pblica eliminacin de una enfermedad significa la ausencia de riesgo de dicha enfermedad, la meta de eliminar el ttanos neonatal, suscito controversias porque el Clostridium tetani, se encuentra en todas partes y vive permanentemente en el suelo. En consecuencia, la eliminacin del ttanos neonatal tena una meta que requera revisarse o precisarse en trminos del alcance real del trmino eliminacin, por lo que se planteo la necesidad de definirse de manera ms precisa sobre todo para realidades como la nuestra. Posteriormente se reformul la definicin de la meta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), limitando el significado de la palabra eliminacin del siguiente modo: Eliminacin del ttanos neonatal como problema de salud pblica, cuya tasa de incidencia debe ser inferior a 1 caso por 1,000 nacidos vivos en cada distrito de cada pas; y coberturas del 90% de las MEF con 2da. dosis de Toxoide Tetnico (TT2) como indicadores para la eliminacin del Ttanos Neonatal, como problema de Salud Pblica. Sin embargo todava hay limitaciones para el uso de esta definicin en trminos de su pertinencia y su correspondencia con la realidad en trminos de lo que significa un proceso de eliminacin.
Incidencia X 1,000,000 Hab
284
Grfico N 122.- Regin Cusco: Casos de Ttanos Neonatal y Tasa de Incidencia (por 100 mil nacidos vivos), 2000 - 2007
4 0.1 0.1 3 CASOS 0.1 0.1 0.1 2 0.0 0.0 1 0.0 0.0 0.0 0
CASOS T.I X 1 000 N.V 2000 0 0.0 2001 0 0.0 2002 0 0.0 2003 2 0.1 2004 0 0.0 2005 0 0.0 2006 0 0.0 2007 0 0.0
0.0
Fuente.- VEA - Direccin de Epidemiologa DISA Cusco. A pesar de la persistencia de casos de ttanos en personas adultas, en los ltimos aos solo se han notificado 2 casos Ttanos Neonatal (TNN), lo que llama la atencin y lo que requiere revisarse para estar seguros de que realmente no estn ocurriendo los casos de TNN, ms an si se tiene en cuenta de que muchos partos y nacimientos siguen ocurriendo en lugares alejados y por personas de la comunidad que no guardan o no cumplen con las medidas de limpieza en la atencin de lo que se ha venido en denominar el parto limpio, adicionalmente muchas de estas mujeres no necesariamente estn protegidas con la correspondiente vacuna antitetnica. Se hace necesario evaluar la pertinencia de realizar una bsqueda activa de casos de ttanos neonatal, que permita por una parte saber si estos resultados de la vigilancia guardan relacin con la realidad existente en la atencin brindada desde los servicios de salud, y por otra para hacer una retroalimentacin y garantizar que el personal de salud en general maneja las definiciones de caso de TTN. Del mismo modo llama la atencin las coberturas de vacunacin con Toxoide Tetnico (TT) en las Mujeres en Edad Frtil (MEF) en los ltimos aos desde 1998 al 2007; sin embargo la cobertura acumulada del TT3 es del 58.4%, en tanto que la cobertura con TT5 es del 39.3 %.
Grfico N 123.- Cobertura de Vacunacin Antitetnica en Mujeres en Edad Frtil de 15 a 49 aos con Tercera y Quinta Dosis, Regin Cusco, 1998 - 2007
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
Incidencia X 1,000 N.V
285
Mapa N 14.- Regin Cusco: ndice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna Toxoide Tetnico
VILCABAMBA
FASE DE MANTENIMIENTO 7.41%
YANATILE
MACHUPICCHU
FASE DE ATAQUE 92.59%
CUSCO SANTIAGO WANCHAQ
TINTA SICUANI
FASES
Mantenimiento Ataque
2.4.7. FIEBRE AMARILLA. Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el Pas y muy en especial en la Provincia de La Convencin de la regin Cusco; un grupo de ellas como la Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Hepatitis B, Hepatitis Delta, Malaria por Plasmodium falciparum y Bartonelosis cursan con: fiebre, ictericia y/o hemorragia, pudiendo ser agrupados dentro de un sndrome: febril hemorrgico agudo / febril ictrico agudo. El Per y el departamento de Cusco, en los ltimos aos no han sido ajeno a los cambios climatolgicos y ecolgicos inusuales que se vienen presentando a nivel Mundial como consecuencia del incremento de la temperatura por encima de los valores habituales para la estacin: mayor humedad en otras zonas, precipitaciones pluviales intensas; que se han traducido en inundaciones, deshielos y, afectacin y/o destruccin de viviendas. Estos cambios ecolgicos y sociales incrementan los riesgos para la transmisin de enfermedades infecciosas, las mismas que siguen constituyendo un serio problema de salud pblica en el Pas y la Regin. La Fiebre Amarilla (FA) es una arbovirosis que tiene 2 patrones de transmisin, uno la Fiebre Amarilla Urbana (FAU) cuyo vector es el Aedes aegypti y el otro la Fiebre Amarilla Selvtica (FAS), que se relaciona con vectores como el Sabethes spp. o Haemagogus spp. Esta enfermedad fue importada al Per en 1740 (poca colonial) procedente de Guayaquil. En 1878, Leblond describi casos de Fiebre Amarrilla Urbana (FAU) en el Callao; en 1918 se
286
reporto FAU en Iquitos y en 1921 en Lambayeque y La Libertad. El primer reporte de fiebre amarilla selvtica (FAS) se dio 1913, y oficialmente se comenz a reportar casos de FAS desde 1925, y desde entonces se han ido notificando brotes de FAS en forma cclica, con intervalos de silencio epidemiolgico que pueden durar entre 5 a 10 aos. Las reas de transmisin, que en el caso del Per estn distribuidas en 14 Cuencas hidrogrficas, siendo para nuestra regin reas de brote la cuenca del ro Urubamba. Mapa N 15.- Per: Cuencas Hidrogrficas de Fiebre Amarilla
1940-1999
11 12 4 1 9 7
3 10 6
(1) RIO HUALLAGA (2) RIO URUBAMBA (3) RIO TAMBO (4) RIO MARAON-BAJO HUALLAGA-AMAZONAS (5) RIO ALTO TAMBOPATA-ALTO INAMBARI (6) RIO APURIMAC-ENE (7) RIO PACHITEA (8) RIO MADRE DE DIOS (9) RIO UCAYALI (10) RIO MANTARO-ENE (11) RIO SANTIAGO-CENEPA (12) RIO CHINCHIPE
FUENTE : OGE/RENACE/MINSA.
Entre 1981-1988 se reactivaron casi todos los focos; y en los periodos 1987-1988, 1995 y 19961998 se produjeron las tres ltimas grandes epidemias de FA en el Per, reportndose 376, 499 y 297 casos respectivamente. En 1995, el pas sufri la epidemia ms importante de Fiebre Amarilla Selvtica, catalogada por su magnitud como la ms grave de los ltimos 50 aos en Latinoamrica; habindose reportado 499 casos, procedentes de 11 Regiones del pas con una letalidad del 38.5%, afectando as a 19 provincias y 49 distritos; de ellos el 82.8% correspondieron a la poblacin econmicamente activa de sexo masculino. En el ltimo Brote de Fiebre Amarrilla de 1998 se notific 165 casos con una letalidad de 29.70%, afectando a 9 Regiones y 22 provincias. Del total de casos, 132 casos correspondieron a la provincia de La Convencin de la Regin Cusco, confirmndose el 23.4% de estos casos y la letalidad lleg al 24.2%; habiendo afectado sobre todo en la poblacin migrante temporal joven, de sexo masculino y sin antecedentes de vacunacin. Este brote epidmico de Fiebre Amarilla que convirti a esta enfermedad en el problema de Salud Pblica ms importante, que no poda dejar de tener relacin con el fenmeno poblacional que ocurre en nuestra sociedad: la migracin; as como estuvo asociado al Fenmeno de El Nio. En 1999, se presentaron 2 casos de FA; 01 caso en los distritos de Echarati y Pichari respectivamente. Las Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) en dichos distritos fue de 1.76 y 5.41 x 100,000 habitantes respectivamente y la Tasa de Letalidad fue de 0% y 100% para cada caso. El ao 2000, se reporto 01 caso, en el distrito de Kosipata, provincia de Paucartambo, departamento del Cusco con una TIA de 21.36 x100,000 hab. y una letalidad del 100%. El ao 2001, no se reporto ningn caso.
287
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 En el ao 2002, se han reportado 8 casos probables de Fiebre Amarilla, los mismos que fueron confirmados laboratorialmente (INS) 7 de ellos y 1 caso descartado; el escenario de riesgo para esta enfermedad re emergente fue el valle de La Convencin, especficamente el distrito de Echarati, con una TIA de 12.33 x 100,000 Hab. y con una letalidad del 85.7%. Hay que mencionar que se presentaron insuficiencias desde el nivel central del Ministerio de Salud en la dotacin de insumos especficos de inmunizacin contra la Fiebre Amarilla durante el ao 2002. En el 71.42% de los casos presentados en el ao 2002, ignoraban su antecedente vacunal, mientras que 6 de los 7 casos procedan de zonas alto andinas, quienes por razones de oferta laboral se hallaban en la zona, la media de edad fue de 24.43 aos, con predomino de poblacin joven y en edad laboral.
Grfico N 124.- DISA Cusco: Evolucin Histrica de la Fiebre Amarilla 1987 - 2007
35 30 25 20 15 10 5 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 CASOS 6 26 3 1 3 0 0 2 0 1 1 31 2 1 0 7 6 1 0 3 10
Mapa N 16- La Convencin: Ubicacin Espacial del caso de Fiebre Amarilla, 2007
# P.S.Sanir iatto
1 Hr F
MICRO RED KITENI
#
MICRORED KAMISEA
P.S.Pangoa
1 Hr F.
# P.S.Ivoc hote
# P.S.Pachiri 30 min. F.
Dist. KITENI
MICRORED QUE LLO UNO
RED LA CONVENCION
UCAYALI
20 Km
#
30 Km .
P.S.Kamanquiriato
#
MICRORED KAMISEA
P.S.Materiato
Z $
C.S. K AMISE A
MADRE DE DIOS
#P.S.Kepashiato
15 Km
15 Km. 20 Km .
Z $
C.S.KITENI
20 Km
ECHARATE
JUNN
470km
# P.S.Selv a_Alegre
15 Km .
# P.S.Yuveni
MICRORED KIMBIRI QUELLOUNO MICRORED QUELLOUNO
MICRORED SANTA ANA
Z $
MICRORED KITENI
C.S. KIMBIR I
Z $
QUIMBIRI
C.S. K ITEN I
Z $
55km
C.S. QU ELLOUN O
380km
135km
SANT A ANA
5km MARANU RA
73km
$ Z Z $
%
C.S. ID MA
OCO BAMBA
C.S. MA R A NU RA
MICRORED PUCYURA VILCABAMBA
Z $
MICRORED MARANURA
C.S. P UCYU RA
HUAYOPAT A
SANT A TERESA
MICRORED CUSCO NORTE
MICRORED PUCYURA
2004 2006 2007
Fuente.- VEA - Direccin de Epidemiologa DISA Cusco. 288
Durante el ao 2007 se presento 10 casos confirmado de fiebre amarilla, del que llego a fallecer 1 por las complicaciones; situacin similar ocurri con los 6 casos confirmados el 2003. Las campaas de vacunacin a travs de brigadas de penetracin y en puestos fijos, durante estos aos como respuesta los brotes, focaliz con prioridad a poblacin migrante, cubriendo al mismo tiempo y en parte a la poblacin autctona; por lo que el acumulado de vacunados, no nos garantiza la proteccin de la poblacin de las localidades de riesgo. eren ser revacunados. Ante esta situacin se planteaba la vacunacin de la poblacin migrante con puestos fijos en lugares de acceso a la provincia de La Convencin y en zonas expulsoras; habindose realizado la gestin a travs de las dosis de vacuna Antiamarlica (vacunacin que incluye a la poblacin autctona, migrantes en la zona de brote y de zonas expulsoras) requeridas en cada caso; sin embargo dichos requerimientos siempre fueron atendidos de manera insuficiente, segn se nos comunico debido a la escasa disponibilidad de la vacuna en el nivel central. Sin embargo, en el segundo semestre del 2004, a nivel nacional se tomo la decisin de vacunar al 100% de la poblacin del pas, la cul se realizo en 4 fases o etapas, empezando con la primera fase entre noviembre y diciembre del 2004 en 4 regiones del pas como son: Cusco, Madre de Dios, Junn, y Huanuco. A pesar de que todava es discutible este proceso de vacunacin universal en trminos de su pertinencia temporal y espacial en las 4 fases planteadas, tambin es preciso mencionar que al inicio de la campaa de vacunacin universal en la Regin Cusco se fueron presentando insuficiencias operativas de de carcter logstico relacionados a la oportunidad y suficiencia de la provisin de los insumos, como de los procesos de informacin y comunicacin a la poblacin sobre aspectos relacionados con la vacunacin contra la fiebre amarilla; habindose prolongado la campaa de vacunacin hasta mediados del mes de febrero del 2005, cuyos resultados son los ms satisfactorios. 2.4.8. HEPATITIS VIRAL B Grfico N 125.- Regin Cusco: Casos y Tasa de Incidencia de Hepatitis B 2000 - 2007
350 300 250
CASOS
3.00 2.50
I.A X 10,000 HAB.
2.00 1.50
200 150 100 50 0

CASOS I.A
1.00 0.50 0.00
2000 292 2.52
2001 151 1.29
2002 112 0.93
2003 112 0.93
2004 48 0.39
2005 62 0.50
2006 71 0.56
2007 76 0.62
Desde 1999, en que se implemento la Vigilancia Epidemiolgica de esta enfermedad, se han fortalecido las actividades de vigilancia, es as que el ao 2000 se reportaron 292 casos de hepatitis B a nivel de toda la Regin Cusco con una tasa de incidencia de 2.52 x 10 mil habitantes, luego del cul se tiene una tendencia a la disminucin tanto del nmero de casos
289
por ende a una disminucin de las tasas de incidencia; as tenemos que el 2007 se notificaron un total de 76 casos de Hepatitis B con una Tasa de Incidencia de 0.62 x 10,000 habitantes En los ltimos cuatro aos, esta enfermedad ha tenido como escenarios epidemiolgicos varios distritos de la provincia endmica de La Convencin en su gran mayora, as como tambin a la provincia del Cusco. Grfico N 126.- DISA Cusco: Casos y Tasa de Incidencia de Hepatitis B segn Provincias, 2007
70 60 50 40 30 20
0.5 2.0 1.5 1.0 I.A X 10,000 Hab. 2.5 CASOS 4.0 3.5 3.0
10
QUISPICANCHI
0.0 LA CONVENCION CHUMBIVILCAS CANCHIS ESPINAR PAUCARTAMBO CUSCO PARURO -0.5 URUBAMBA
0
ACOMAYO ANTA CANAS CALCA
Se puede apreciar en la grfica anterior, que la provincia ms afectada es La Convencin, que el 2007 reporto 60 casos, seguido de la provincia del Cusco con 6 casos reportados; as como que La Convencin constituye de lejos la provincia de mayor riesgo para Hepatitis Viral B.
Fuente.- VEA - Direccin de Epidemiologa DIRESA Cusco
Grfico N 127.- DISA Cusco: Grupos Etreos afectados por Hepatitis B, 2007
25 20 15 10 5 0
0-4 FEMENINO MASCULINO 0 0 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55A+ 1 0 5 7 8 12 4 2 6 2 2 7 4 3 2 2 1 1 1 1 3 2
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco
El 51.3% de los casos en el 2007 se dieron en varones y el restante 48.7% en mujeres, siendo el grupo quinquenal ms afectado el de 15-19 aos de edad.
290
2.4.9. TOS FERINA. La tendencia de casos de tos ferina muestra que en 1998, se tuvo un brote importante de Tos Ferina, con 51 casos y una Tasa de Incidencia de 16.37 por 100 mil habitantes, comportamiento que fue disminuyendo en los aos siguientes de manera importante. El 2001 se notificaron 27 casos sospechosos de Tos Ferina, de los cuales 24 casos fueron descartados y 3 casos se confirmaron a travs del Laboratorio del Instituto Nacional de Salud INS Lima. De los casos confirmados 2 fueron notificados por el Hospital de Quillabamba cuyos casos eran procedentes de los distritos de Santa Ana y Maranura (La Convencin) y el ltimo caso fue notificado por el Hospital de Apoyo Departamental Cusco, el que era procedente del distrito de Urcos (Quispicanchi). El 2002, el sistema de vigilancia epidemiolgica de la Red de Epidemiologa Cusco, ha captado como sospechosos 35 casos, 2 de los cuales fueron confirmados por el INS. Los casos confirmados fueron notificados por el Hospital de Apoyo Departamental Cusco y eran procedentes de los distritos de Cusco y Urcos. La ocurrencia de estos dos ltimos se dieron en las semanas epidemiolgicas 37 y 49. Para el 2007 no se notificaron casos confirmados de tos ferina en el mbito de la Regin Cusco. Hay que recordar que el acumulo de susceptible para la vacuna DPT es mucho mayor que para cualquier vacuna, dado que es conocida que su eficacia vacunal es del 80% aproximadamente, lo que significa que 4 de cada 10 nios vacunados contra la tos ferina no llegan a tener proteccin a pesar de estar adecuadamente vacunados. Grfico N 128.- Regin Cusco: Casos y Tasa de Incidencia x 100 mil habitantes < de 15 aos de Tos Ferina, 2000 - 2007
14 12 10 CASOS 8 6 4 2 0
CASOS I.A 2000 12 8.23 2001 3 2.07 2002 2 1.30 2003 4 2.80 2004 3 1.98 2005 8 5.31 2006 1 0.67 2007 0 0.00
9.00 8.00 7.00
5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00
Fuente.- VEA - Direccin de Epidemiologa DISA Cusco 291
I.A X 100,000
6.00
Grfico N 129.- DISA Cusco: Casos de Tos Ferina y Cobertura Vacunal DPT en nios < de 1 ao, 2000 - 2007
14 12 10
CASOS 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 I.A X 100,000
8 6 4 2 0
CASOS COB. DPT 2000 12 96.8 2001 3 92.9 2002 2 87.9 2003 4 94.3 2004 3 91.4 2005 8 88.1 2006 1 85.6 2007 0 69.3
40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
Fuente.- VEA-Direccin de Epidemiologia, Direccin de Estadstica, DIRESA Cusco
La tendencia de las cobertura de vacunacin con vacuna DPT muestran que hasta el 2000 hubo un incremento importante de las coberturas vacunales, hasta alcanzar un pico mximo del 98.3% y 96.7% de cobertura vacunal DPT en los aos 1999 y 2000, luego del cual existe una tendencia a la disminucin de las coberturas, habindose alcanzado un 69.3% de cobertura durante el 2007. Grfico N 130.- Regin Cusco: Porcentaje de Cobertura Vacunal PENTA segn Provincias, 2007
292
Para el 2007, siete de las 13 provincias de la regin no han alcanzado coberturas ptimas y las provincias que han reportado coberturas por debajo de la cobertura regional son: Canas, Espinar, Urubamba, Cusco, Canchis, y Anta. Mapa N 17.- Regin Cusco: ndice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna DPT, 2003 - 2007
DISTRITO SAYLLA POROY PALLPATA PAUCARTAMBO CCATCA OLLANTAYTAMBO
RIESGO 0.56 0.86 0.95 0.92 0.96 0.98
ALTO RIESGO 103 94%
MEDIANO RIESGO 5 5%
BAJO RIESGO 1 1%
Tabla N 129.- Regin Cusco: Distritos por Rango de Acumulo de Susceptibles en Vacuna PENTA por Provincias, 2003-2007
Fuente.- Programa de Atencin Integral del Nio - DISA Cusco 293
Un 94% de los distritos de la Regin Cusco (102 distritos) para el 2007 se encuentran en situacin de alto riesgo para la transmisin de la Dipteria, Pertussis y Ttanos dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna DPT est por encima de 1; siendo esta situacin ms llamativa en el caso de la provincias de Acomayo, Anta, Canchis, Chumbivilcas, La Convencin y Paruro tiene el 50% o ms de sus distritos con indices de acumulo de susceptibles por encima de 1. El restante 6% de los distritos de la regin Cusco se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna DPT cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situacin que tambin debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y de fortalecimiento de actividades que debe desarrollarse en la inmunizacin con vacuna DPT. Se hace necesario fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunacin, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones; debiendo recordar que en el futuro el xito de las inmunizaciones en los menores de edad depender del trabajo a desarrollarse en el area de la promocin de la salud a partir de la generacin de hbitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estn convencidas de la importancia de proteger la salud de sus nios, ms an si tenemos que la poblacin en general en trminos sanitarios es reactiva en su accionar en relacin a la salud individual y colectiva. 2.4.10. MALARIA.
HISTORIA DE LA MALARIA EN LA REGION CUSCO Y EL PAIS.Existen enfermedades que por su extensin y frecuencia llegan a ser aceptadas como parte de la vida cotidiana de una poblacin; en el Per una de estas enfermedades fue sin duda la malaria. La malaria es ms intensa en la regin selvtica ms cercana a la sierra (ceja de selva o montaa). Un factor humano relacionado a la malaria en el Per fue la migracin entre regiones geogrficas diferentes. La malaria se ensao con los migrantes serranos que llegaban a la costa y a la selva. Los indgenas de Paucartambo y Apurmac consideraban a la malaria como una enfermedad de los arrieros, los comerciantes que transportaban mercaderas entre los valle. En el primer lugar exista la danza de los paldicos en la que arrieros desfilaban con mscaras amarillas en una metfora de la palidez de la anemia. La malaria no solo revel percepciones, identidades y estigmas, fue tambin motivo para generar debates pblicos y polticos sobre el desarrollo de la agricultura, la colonizacin de la selva y la prestacin de servicios sociales. La lucha del Estado peruano contra la malaria durante el siglo veinte se divide en dos periodos. El primero se inicio a comienzos del siglo veinte y duro hasta los aos cuarenta. El segundo, comprende desde entonces hasta el fracaso de la erradicacin de los aos setenta. En el primer periodo, los objetivos fueron el control de las larvas y la atencin a los enfermos. El control se realizaba con obras Hidrulicas costosas como el drenaje de reservorios de aguas o su rociamiento con sustancia como Verde de Pars o Petrleo que impedan a las larvas respirar en la superficie. Medidas complementarias fueron la fumigacin y la proteccin de las viviendas con Mosquiteros y telas metlicas. La atencin de los enfermos consista en la administracin de quinina a travs de drogas como la plasmoquinina y la atebrina. A pesar que la planta era oriunda de los Andes, desde por lo menos 1928, el Per importaba quinina. Sin embargo, la cantidad y la calidad de la quinina no era siempre la adecuada, medicarse era costoso y demandaba tiempo de reposo del que no siempre se dispona.
294
La primera accin del Estado por controlar la malaria se dio con la ley 2364 de 1916 llamada de Profilaxis al Paludismo, que surgi como respuesta a una epidemia en Chanchamayo. Segn esta ley, los hacendados deban proteger a sus trabajadores, distribuir gratuitamente la quinina y destruir las larvas. La ley declaro libre de impuestos la quinina y la tela metlica y estableci una distancia mnima entre las poblaciones y los cultivos de arroz y caa de azcar. En general, el cumplimiento de la ley fue inconstante, creando una situacin en que el estado y los hacendados queran atraer migrantes pero no podan pagar los costos del saneamiento. La legislacin antipaldica gener controversias que revelaron los intereses envueltos en el control de la enfermedad. Por ejemplo, un debate frecuente fue la distancia que deba existir entre los cultivos de arroz y los centros poblados. Los mdicos, que trataban de descargar la responsabilidad en los hacendados, apoyaron la disposicin de dos kilmetros; la controversia deriv en un debate entre mdicos y arroceros. En 1932, la Academia Nacional de Medicina aprob una mocin de Carlos Enrique Paz Soldn advirtiendo de la amenaza malrica del arroz. Los agricultores respondieron en un pronunciamiento de la Conferencia Arrocera celebrada ese ao que declar que no exista una relacin unicausal entre el arroz y la malaria y critico la obligacin de ejecutar obras de saneamiento. En otras regiones no se produjeron estas polmicas ni se pudo aplicar la ley debido a la debilidad del gremio mdico y del estado. Por ejemplo, en 1940 el mdico titular visit las zonas malricas de Ayacucho (Huanta, La Mar y Cangallo) y concluyo que no poda pedir a los hacendados que presten asistencia mdica, por la notoria falta de profesionales en esta regin. Otros obstculos que enfrentaron los sanitarios fueron la resistencia y la negacin de la enfermedad. Para muchas madres, las fiebres malricas de los nios no era ms que susto. Estaba difundida la concepcin de que la malaria se contraa por permanecer mucho tiempo en el agua o ingerir frutas verdes y que el mejor tratamiento eran las infusiones de yerbas amargas para sacar el fro o asustar a los pacientes. As mismo, se crea que en los manantiales, quebradas y en secciones del ro vivan demonios o duendes que enfermaban a los viajeros. Para protegerse existan objetos y ritos que haba que cumplir al pasar por esos lugares; tambin se recomendaba evitarlos a ciertas horas que eran las mismas en las que proliferaban los mosquitos. Hacia 1939, el Ministro de Salud estimaba en trescientos mil el nmero anual de malricos. Asimismo, se lamentaba de que el control de la enfermedad era exiguo, casi nulo y que en ciertas regiones la malaria era algo de lo que nadie protesta ni se conduele; se acepta; como algo consustancial a la vida. Los lmites de los recursos tradicionales fueron descritos en los siguientes trminos: el paludismo no desaparecer, mientras no se encausen las aguas, mientras no se drenen los terrenos pantanosos; cosas todas que los mdicos no saben hacer. La vulnerabilidad de la poblacin y la precariedad de las instituciones frente a la malaria estn ilustradas en una espantosa epidemia de malaria que azot un valle cuzqueo en 1932. En cuanto se refiere a la presencia de la malaria en el departamento del Cusco; se tiene que en noviembre de 1918 Quillabamba pas a ser la capital de La Convencin por Ley 2890, antes lo fue la Villa de Santa Ana. Sin embargo no se puede decir que La Convencin sea una provincia de configuracin centripeta con una dinmica alrededor de su capital, ni siquiera de su escasa red urbana: lo rural disperso son mucho ms importantes que lo urbano. En 1998 el 54% de la poblacin del departamento del Cusco era rural; tasa que sube al 80% en La Convencin. La Provincia de La Convencin en la Regin Cusco, tiene una historia epidemiolgica pre transicional que se pone en evidencia en una sucesin de grandes epidemias que, ante las limitaciones de la medicina y del sistema de salud anterior, reconfiguraban permanentemente su poblacin y afectaban en forma importante que sus fuerzas productivas. La historia de la selva ratifica la gran fuerza demogrfica que han tenido las epidemias.
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An est por escribirse esta historia epidemiolgica. En realidad, las poblaciones selvticas no han podido salir del estadio de afecciones primarias, pero se ha avanzado en forma importante en los ltimos tiempos en el control de enfermedades tropicales. Sin embargo, antes de 1950 las poblaciones estaban prcticamente indefensas ante estas enfermedades, que causaban serios estragos en la poblacin residente y migrante de la provincia, sobre todo en los distritos de Echarate, Santa Ana y Maranura. Los periodistas, intelectuales y cronistas de la zona han registrado algunas de las epidemias del pasado y sus desastrosos efectos. a) En 1887, en toda la cuenca del ro Urubamba se produjo una epidemia de malaria que diezm a la poblacin principalmente rural, y algo menos a la de Urubamba. Sin mdicos ni medicinas, la poblacin qued en manos de los conocimientos de curanderos y empricos. b) Hacia 1897 se produjo otra enorme epidemia malrica que comprendi todas las haciendas de Quellouno para abajo. Un ao despus de iniciada la epidemia, informadas de los estragos, las autoridades comisionaron al Dr. La Torre para combatir la epidemia que iba infectando y recorriendo toda la provincia. Dicho doctor vino a la provincia acompaado de un gendarme y con una orden prefectural de que se le diesen todas las facilidades. Recorri los puntos centrales afectados por el mal, pero no pudo acceder a la poblacin campestre por falta de tiempo y caminos. Solo el Dr. Jos Santos Pagaza, que lo acompaaba penetr hasta Tunquimayo y Koribeni. c) Al finalizar el ao 1906 y durante el siguiente, se adueo por tercera vez de toda la provincia una epidemia extraa, casi con los mismos sntomas, que por lo general degeneraba en disentera. d) En los aos 1916 y 1917 los informes de la poca sealan que reapareci esta enfermedad contagiosa en extremo, con fiebre y descomposicin, que dejaba a los enfermos deshechos y sin fuerzas en breves das. Le toc combatir este mal al Dr. Augusto Belaunde, mdico sanitario departamental, para lo cul hizo enormes sacrificios y gastos hasta de su propio bolsillo (informe publicado en Lima en 1917). e) En 1918 hubo otra epidemia que se diagnstico como escarlatina y que obligo a cerrar las escuelas por largo tiempo. f) Entre 1927 y 1928 hubo epidemias de viruela . g) A principios de setiembre de 1932 nuevamente se apreciaron extraos sntomas y males en toda la provincia de La Convencin, manifestados en agudos dolores de cabeza, fiebres altas y descomposicin intestinal. Algunos reportes histricos que han sido recogidos y sistematizados por estudiosos en el tema escribieron sobre este ltimo brote lo siguiente: Cuando la carretera lleg a Quillabamba a fines de 1932, sus habitantes no pudieron dejar de celebrarlo con un baile en los salones de la Casa-Hacienda Macamango. Seguramente algunos bailaron pensando que era la ltima vez que lo hacan; no porque no hubiera nada que festejar en el futuro de una localidad en progreso sino porque tambin haba llegado una terrible epidemia de malaria. Ese da, como una metfora de la extraa coincidencia que puede existir entre la modernidad y la enfermedad, los que festejaban la llegada de la carretera bailaban en el mismo edificio en cuyo stano se refugiaban las primeras vctimas de la epidemia. As empez la ms feroz epidemia de malaria del Per del siglo veinte. Quillabamba, creada a fines del siglo pasado y que apenas en 1918 alcanz la categora de Villa, era la capital provincial de La Convencin que, con una extensin de 105,122 kilmetros
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cuadrados, era una de las provincias ms extensas y menos pobladas del Per. El nombre de la provincia era el mismo que el del valle formado por el caudaloso ro Urubamba. Desde comienzos del siglo veinte la regin experiment una repentina prosperidad por su insercin a los mercados cuzqueo, puneo y boliviano como abastecedora de coca, azcar y vveres. Hacia el ao de la epidemia, del total de 6,700 hectreas cultivadas en el valle de La Convencin la produccin de coca llegaba al 42.7 por ciento, lo que abasteca al Cuzco y a otros departamentos andinos. Los vveres (yucas, maz, pltanos, y otras frutas), la caa de azcar, el cacao y el caf constituan el 29.8, 11.9, 10.4 y 5.9 por ciento de las hectreas cultivadas. Estos productos eran explotados en haciendas de escaso capital y tecnologa, cuyos dueos vivan con cierto lujo en la ciudad del Cuzco. Los hacendados de La Convencin resolvieron la escasez de mano de obra con campesinos que eran al mismo tiempo colonos, supervisados por administradores que residan en el valle. Segn este sistema, los propietarios alquilaban las haciendas a los as llamados arrendires a cambio de una serie de obligaciones que incluan el trabajo en las tierras y en la casa del dueo. Los arrendires firmaban un contrato, usualmente por nueve aos; segn el acuerdo, el alquiler del primer ao no era pagado pues se inverta en preparar el terreno. Conforme aumentaba la calidad y la produccin del terreno, se incrementaba la cantidad que reciba el hacendado por el alquiler(...). Las condiciones de vida tanto en las haciendas como en las tierras que trabajan los campesinos eran pauprrimas. Las rancheras previstas para albergar transitoriamente a los trabajadores de las haciendas eran cuartos oscuros, sucios, y nunca desinfectados. Los campesinos deban de costear el mejoramiento de la tierra y sus viviendas sin el reembolso por los propietarios. La miseria de los trabajadores rurales se explica no solo por el sistema de colonizacin de salud. Adems en La Convencin apenas se senta la presencia del Estado. En medio de esta falta de autoridad, existi una institucin que tuvo legitimidad y ascendencia en la poblacin: la orden de los Dominicos. Los misioneros dominicos llegaron en 1903 con la explotacin del caucho en la selva. A comienzos de los aos veinte se les sumaron las madres de la orden que organizaron un colegio de nias en Quillabamba. La ascendencia que lograron los dominicos se debi a su devocin y persistencia, su vida asceta y su atencin a los problemas globales de la poblacin. Segn el prroco espaol de Quillabamba, Sabas Sarasola, en la evangelizacin era preciso hacer hombres antes de pensar en hacerlo cristianos. Sin embargo, ni los dominicos, ni los hacendados estaban preparados para enfrentar la malaria. Los pobladores ms viejos recordaban epidemias, entre 1898 y 1902, pero ninguna tan rebelde, como la de 1932. En esas dcadas las enfermedades en la provincia se caracterizaron por su rpida expansin, su alta mortandad, su fuerte afectacin de la capacidad productiva de la poblacin y la escasez de mdicos y medicinas. En 1932 el Dr. Samuel Gller, mdico residente en La Convencin, inform al obispo monseor Sabas Sarasola que la enfermedad se desarroll ltimamente en forma epidmica y que abarca todo el distrito de Echarati, parte de Ocobamba y parte de Quillabamba. Es la terciana o fiebre perniciosa. La cantidad de enfermos es enorme, habiendo lugares donde todos estn atacados. No hay atencin de ninguna clase. Los hacendados no se interesan por su gente salvo rarsimas excepciones, la cual queda abandonada completamente, sin medicinarse, destinada fatalmente a morir o a que la enfermedad se les haga crnica con gran perjuicio para los enfermos, para los mismos hacendados y, en fin, para la salud del valle (...). Tomando en cuenta el mal estado higinico de la gente, las enfermedades endmicas de estos lugares, y la falta absoluta de atencin a los enfermos, se comprender por qu el porcentaje de los muertos es tan elevado. He recorrido los siguientes lugares: La Victoria, Pachac, Pintobamba Grande, Urusayhua, La Calzada, Echarati, Cocabambilla, Pan de Azcar, Concepcin, Sahuayaco, Quellouno, Mercedes, Rosalina, y Cochayoc, habiendo asistido a un total de trescientos enfermos. Fuera de est cantidad, hay muchos otros enfermos que no les he podido atender por que viven en las alturas muy diseminados en las montaas. Entre los enfermos atendidos he distribuido tabletas de quinina y sulfato de sosa. Explicndoles cmo deben medicinarse y en qu forma deben evitar el contagio. Por falta de bogas y canoas no he podido constituirme en la misin de Koribeni por lo que mand cuatrocientos tabletas de
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quinina y dos libras de sulfato de sosa al R.P. Jos Rodrguez para la atencin de enfermos menesterosos. A mi regreso, he podido constatar que muchos enfermos han sentido una franca mejora, debiendo mencionarse que no todos han tomado la quinina, en la creencia de que es un medicamento daino. La gente de estos lugares es muy ignorante, presta atencin a los curanderos, la situacin por el momento ha mejorado mucho por las medicinas que fueron tomadas y que fueron conocidas por Ud. La malaria comenz en uno de los extremos de la colonizacin de la selva. En agosto de 1932 aparecieron los primeros casos en Siriato, dentro del territorio de las tribus machiguengas y cerca de las misiones dominicas del Koribeni. La epidemia avanz ro arriba hasta llegar a Quellouno y luego se bifurco en dos direcciones; un brazo de la epidemia remont el ro Urubamba, extendindose por el valle de La Convencin, mientras que otro sigui, en sentido contrario, el curso del ro Yanatile, afectando el valle de Lares, vecino al de La Convencin y ubicado en la provincia de Calca. Alarmados por la rpida expansin de la enfermedad, el obispo, el alcalde y otras autoridades de Quillabamba, se reunieron para enfrentar una epidemia desconocida que causaba una gran mortandad. En los meses siguientes, las noticias de los caminos intransitables por el hedor de los cuerpos abandonados se extendieron como un reguero de plvora. La dispersin de las viviendas, la escasez de las vas de comunicacin y la miseria llev a un mdico a decir de los pobladores no estn preparados ni siquiera para morir. Samuel Geller, el mdico titular de La Convencin, determino que el distrito ms afectado era el de Echarate ubicado a 35 kilometros de Quillabamba. Asimismo que la epidemia atacaba con dureza a los nios pero tambin a los adultos, lo cual revela que era una enfermedad nueva en la poblacin. Como los enfermos moran en 24 horas, con vmitos, fiebre alta, dolores de cabeza y el semblante plido, se pens que la epidemia poda ser de fiebre amarilla. La forma ms comn de malaria se caracterizaba por fiebres intermitentes que no mataban de una manera fulminante. Aunque el mdico titular de la provincia pens que era malaria, slo muestras entomolgicas y hematolgicas podan verificar la identidad de la enfermedad. Luis Angel Ugarte, el mdico departamental no encontr el vector de la fiebre amarilla y Johannes Willie, miembro de una comisin cientfica enviada de Lima, hall el Anpheles pseudopunctipennis, considerndolo el transmisor de la malaria. Ugarte afirmo que en los exmenes de sangre identific al Plasmodiun falciparum, agente de la malaria maligna y tambin [al] paludismo benigno o forma terciana. La Academia Nacional de Medicina coincidi con Ugarte y opin que el origen de la epidemia se deba a la malaria crnica de las tribus selvticas. Aunque nunca se confirm la presencia del Plasmodium falciparum, los datos epidemiolgicos y clnicos indican que la epidemia fue provocada por este parsito. Un indicador de la debilidad de las autoridades para organizar una campaa fue la situacin del Concejo de Quillabamba que en noviembre de 1933 se hallaba acfalo por la renuncia de ocho regidores. De una manera parecida entre julio y diciembre de 1933 en Lares no haba ningn concejal quedando slo el alcalde. La fragilidad de las autoridades regionales, la dbil accin del estado y la poca intervencin de los hacendados acentu la importancia de los dominicos. Las madres de la orden improvisaron un hospital utilizando las instalaciones de una escuela que entre noviembre de 1932 y diciembre de 1934 atendi a 2,770 enfermos. Durante este periodo los gastos del hospital estuvieron a cargo de los dominicos, algunos hacendados y un grupo de seoras de la Liga Antipludica del Cuzco. Debido a la gran cantidad de enfermos, los pacientes eran atendidos slo cuando tenan fiebre y luego se retiraban a sus viviendas con algunas indicaciones que no evitaban las recadas. La desesperacin y la impotencia acentuaron una religiosidad entre la poblacin que los dominicos se encargaron de fomentar. El fervor religioso fue evidente en la masiva misa de inauguracin del hospital de Quillabamba. En la ceremonia, el padre Sarasola haciendo gala de sus cualidades como orador implor por la clemencia divina y exhort a los enfermos a la
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penitencia. En la entrada del hospital fue colocado un gran cuadro sobre la eucarista titulado El amor misericordioso. A comienzos de 1933 se realiz en Quillabamba el triduo, una penitencia de tres das, que culmin en una imponente procesin en que los fieles caminaban con: cruces, de ellas chicas, de ellas grandes, cantando tristes endechas en quechua y castellano, que hieren los corazones con sus letras de arrepentimiento y perdn. El momento ms dramtico ocurri cuando la procesin llego al hospital y una madre que estaba dando de lactar a su bebe cay fulminada por la malaria. La religiosidad se extendi al Cuzco donde se realizo una procesin encabezada por las autoridades y la imagen del Seor de los Temblores. Segn la predica de los religiosos, el origen de la epidemia estaba en los pecados de los pobladores y la curacin requera del arrepentimiento. Est predica debi haber tenido una recepcin favorable entre la poblacin. La religiosidad tambin tuvo importancia porque no haba una respuesta oficial. Aunque la noticia de la epidemia lleg a Lima en noviembre de 1932, en parte por que no haba nadie a cargo de la Direccin de Salubridad, recin a fines de diciembre se tomaron las primeras medidas al declararse paldicos a La Convencin y Lares; el retraso de la respuesta gubernamental se explica por la coyuntura de crisis poltica que atravesaba el pas bajo el gobierno del comandante Luis Snchez Cerro quien asumi el poder en diciembre de 1931. La inestabilidad poltica explica por qu el gobierno quiso disminuir la importancia de la epidemia. Segn Alberto Giesecke, rector de la Universidad del Cusco, Snchez Cerro declaraba que la epidemia era un asunto de ninguna importancia, y orden a los peridicos abstenerse de informar sobre el tema. A mediados de 1933, Sarasola se lament de la indiferencia ante la gran mortandad y de que las remesas de quinina no alcanzaban ni para veinte por ciento de los enfermos. Recin en agosto de 1933 el Ministerio de Fomento asign treinta mil soles para combatir la malaria en el Cuzco y envi a Eleodoro A. Camacho, Subdirector de Salubridad del Ministerio de Fomento, y a otros mdicos para que recorriesen la zona. Camacho gestion cien mil soles ms para la campaa. Estos fondos provinieron de las rentas fiscales de los valles afectados por la epidemia. Asimismo, se dispuso que los impuestos provinciales no fuesen recaudados, una medida que dur hasta 1937. Es decir, una campaa antimalrica apoyada desde Lima, slo empez a fines de 1933, casi un ao despus del inicio de la epidemia. El retraso indica la centralizacin de las decisiones en Lima donde las prioridades sanitarias de las provincias alejadas de la capital no tena importancia. La campaa en la Convencin y Lares fue un trabajo paliativo, que se redujo a la distribucin espordica e indiscriminada de quinina y mosquiteros. Los Sanitarios fueron denominados popularmente como repartidores de quinina, ya que a veces no hacan ms. En un medio rural donde la poblacin estaba dispersa, la quinina no llego a todos y las telas metlicas y los mosquiteros no fueron efectivos. Muchas viviendas eran de caa, paja y madera, por donde los insectos entraban, independientemente de que las ventanas y las puertas estuviesen cubiertas. Las nicas construcciones donde la tela serva eran en las pocas hechas de adobe o de piedra. Asimismo, los mosquiteros se usaron como traje para los nios y colchn para dormir. Segn los mdicos la campaa antimalrica no fue efectiva en parte porque los hacendados salvo excepciones- no se interesaban por la salud de sus trabajadores. La epidemia tambin sirvi para revelar las percepciones y actitudes populares con respecto a la salud y la enfermedad. Muchos se negaron a tomar la quinina. Est era rechazada por que se consideraba que era una bebida de sabor amargo y clido que no serva para combatir una enfermedad cuyas caractersticas eran el calor y la fiebre, estas ideas reflejaban la persistencia de antiguas concepciones indgenas combinadas con ideas hipocrticas segn las cuales la curacin deba aplicar lo contrario a la dolencia. La quinina era rechazada tambin por el desagradable tratamiento generalmente utilizado que inclua fuertes dosis de purgantes que se hacan por que se consideraba que el medicamento hara mejor efecto en un estomago
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vaco. Asimismo, muchas veces se administraban dosis normales sin tomar en cuenta los efectos colaterales en personas desnutridas, anmicas o alcohlicas. El rechazo llev a que se intentara dar la quinina por la fuerza. Existi siempre cierta distancia entre los sanitarios y la poblacin por que muchos mdicos no hablaban el quechua y consideraban como graves impedimentos la resistencia de los hacendados y las concepciones populares indgenas. Segn un mdico: El factor humano es el ms grande obstculo para la divulgacin de [la] higiene. La generalidad no tiene en absoluto fe en los progresos de la medicina. En medio de la indolencia de los hacendados, cuestionamientos a los mdicos y resistencia de la poblacin, la malaria avanz hasta abril de 1934 cuando se apago despus de eliminar o infectar a toda la poblacin susceptible. En ese momento Sarasola describi el paisaje humano en La Convencin: rostros amarillos, nios anmicos, jvenes con signos de vejez prematura y peones que no resistan una semana de trabajo. Su descripcin y otros testimonios indican que se produjo una transicin en el tipo de malaria que predominaba el Plasmodium Vivax y la malaria se convirti en un hecho menos trgico pero endmico. Segn las autoridades seis mil personas murieron y quince mil enfermaron durante la epidemia. Para una poblacin de veinticinco mil habitantes, ste era un nmero altsimo. Segn otro calculo murieron ms entre ocho y diez mil personas. Es difcil establecer una cifra exacta donde no existan registros pblicos adecuados y cualquier lugar serva para enterrar a los muertos. Aos despus, la preocupacin por la malaria sirvi para empezar a resolver los problemas sanitarios de la regin. De trascendencia fue la organizacin en 1937 del Servicio Antimalrico del Cuzco de la Direccin de Salubridad, que permiti al estado supervisar el cumplimiento de las obligaciones sanitarias de los propietarios, controlar la venta ilcita de la quinina y distribuir la droga gratuitamente. El servicio instalo su oficina central en Quillabamba y fue dirigido por el mdico Ricardo Monteagudo, miembro de una familia de hacendados de la regin. Entonces se cre un clima poltico favorable para resolver las carencias sanitarias que fue bien aprovechado por Monteagudo quien exigi que el estado provea agua potable y desage, renueve el Hospital de Quillabamba, organice dispensarios y realice obras de saneamiento. Con el control de la malaria retorn la migracin a La Convencin. La Provincia creci entre 1940 y 1960 de 27,243 a 61,901 habitantes, un crecimiento de poco ms de cien por ciento debido sobre todo a la migracin. El control de la malaria, las nuevas vas de comunicacin y el regreso de los migrantes transform la produccin del valle de una predominante de coca, caa y frutas a una prspera economa agrcola basada en el caf y el t. Poco despus de la epidemia de La Convencin, el Estado centraliz sus actividades para controlar la malaria en el pas. Desde 1933, el Servicio de Higiene y Profilaxis de la Direccin de Salubridad tuvo cierto apoyo de la Sociedad Nacional Agraria y pudo estudiar las condiciones de transmisin y control de la malaria en Carabayllo. Paz Soldn, catedrtico de la higiene en San Marcos que particip en este ensayo, dirigi en 1936 otro importante estudio en el valle de Caete. Tanto en Carabayllo como en Caete se utiliz por primera vez en el pas el ndice esplnico para determinar la endemicidad. Este ndice meda la proporcin de personas con agrandamiento del brazo, una reaccin comn a las repetidas infecciones de la malaria. Estas dos experiencias formaron un grupo humano que en 1937 se constituy en el departamento Tcnico de Malaria, dentro del recientemente creado Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social. Por esos aos, se emprendieron campaas en varias regiones, se construyeron hospitales malricos, se contrato a personal especializado incluyendo a ingenieros y la Sociedad Nacional Agraria vendi a precio de costo la quinina. Finalmente, en 1941 se form el Servicio Nacional Antimalrico y de Sanidad Rural como un servicio de
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asistencia, prevencin y estadstica en el Ministerio. Esto fue parte de la organizacin de servicios especializados (al mismo tiempo se crearon los de tuberculosis y enfermedades venreas). Hacia 1942, cuando el Ministerio en Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social se transformo en el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, los servicios nacionales pasaron a tener mayor autonoma, personal y presupuesto. As todo ello inaugur un segundo perodo en la historia del control de la malaria. El contexto poltico de estos cambios fueron el gobierno de Manuel Prado (1939-1945), el intento democrtico de Bustamante y Rivero (1945-1947) y el rgimen militar de Manuel A. Odra (1948-1956). Estos fueron gobiernos marcados por su cercana con los intereses norteamericanos, la influencia de los sectores agrarios exportadores (azucareros y arroceros) y polticas sociales populistas que extendieron los servicios de Educacin y Salud. El lema de Odra era salud, educacin y trabajo y l mismo form en 1952 un Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, que hasta la dcada de 1970 realiz obras hospitalarias, previno enfermedades trasmisibles y apoy a las sociedades de beneficencia. Ms adelante ese fondo jug un rol importante en la campaa de erradicacin de la malaria. El Estado, los polticos y los empresarios empezaron a interesarse en la selva, a promover la colonizacin de la misma y proteger la salud de los colonizadores. La selva les pareca un regin inexplorada, inexplotada y rentable. Tradicionalmente, la lucha antimalrica en la selva se limit a la construccin de viviendas lejos de criaderos, a limpiar los depsitos de agua, a usar mosquiteros, pero en general se consideraba que el control en la regin era imposible o no era prioritario. Mdicos como Paz Soldn y Mxime Kuczynski Godard afirmaron que la selva era habitable y rentable si es que se inverta en salud. Segn Paz Soldn sin salud, no hay posesin durable de la tierra. El argumento de la Salud no pblica como un pre requisito para el desarrollo econmico fortaleci la lucha antimalrica. Entre 1938 y 1943, el presupuesto destinado a este objetivo creci de 320,662 a 1300,000 soles en una tendencia ascendente que permiti aumentar el personal, ampliar el suministro de quinina, mejorar los hospitales antimalricos, enviar estudiantes al extranjero y establecer ocho servicios antimalaricos en los departamentos de Lima, Cuzco y Ayacucho, en las provincias de Caete, Chancay y Camana y en los valles de Moche y Tambo. La lucha antimalrica en el Per recibi ms apoyo norteamericano por el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica (SCISP) y la Fundacin Rockefeller (FR). El origen del SCISP fue una conferencia panamericana celebrada en 1942 donde se acordaron varios programas cooperativos en salud. Luego de una vista del Director de Sanidad del Instituto de Asuntos Interamericanos, se estableci en el Ministerio de Salud el SCISP. Este servicio, que administro el aporte econmico y tcnico de los Estados Unidos, lleg a emplear a 750 peruanos en 1953 y funciono regularmente hasta comienzos de los aos sesenta. En sus primeros aos el SCISP trabaj en la selva y en Chimbote, un puerto ubicado a 400 kilmetros al norte de Lima. La prevencin estuvo tambin en la base de la colaboracin entre el Gobierno del Per y la Fundacin Rockefeller. Ambos firmaron contratos entre 1941 y 1948 para apoyar el Ministerio de Salud, a travs de donaciones de la Fundacin que decreceran gradualmente mientras que se esperaba que la contribucin del gobierno aumentase. Estos fondos apoyaron los servicios de malaria y fiebre amarilla, el Instituto Nacional de Higiene, la organizacin de un ejemplar servicio sanitario experimental en Ica y el ensayo de erradicacin del Anopheles en un valle de la costa. El ensayo se bas en la idea de que los valles costeos estaban tan aislados entre s por desiertos que funcionaban como islas y que por tanto era posible eliminar los mosquitos en un solo valle. Se escogi Lurn con la esperanza que los resultados pudiesen ser replicados. Sin embargo los resultados no fueron los esperados, lo que obligo a la FR clausurar sus actividades
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en Lurn concluyendo que en la costa era posible controlar la densidad de los mosquitos, pero que era imposible erradicar la malaria. A pesar de estos resultados la FR contribuy a traer al Per una crucial innovacin tecnolgica antimalarica: el DDT. Este era un insecticida que permaneca activo por meses, eliminando la necesidad de repetir el rociamiento. El DDT, que era menos costoso que los larvicidas, no solo abarat la lucha contra la malaria sino que cambi su orientacin. A partir de este insecticida el nfasis estuvo en la eliminacin del mosquito adulto y ya no en la de las larvas. Miembros del Servicio Nacional Antimalarico fueron entrenados por la FR y empezaron a usar el DDT en cuatro valles de la costa. En 1947 y con ayuda de la FR, el servicio lleg a fumigar diecisis valles de la costa. Inicialmente, el DDT alent el tradicional reduccionismo que consideraba el trabajo sanitario como un enfrentamiento entre los mosquitos y los sanitarios y donde la poblacin era un estorbo. Algunos sanitarios siguieron creyendo que lo ms importante era interrumpir la trasmisin biolgica y que el problema radicaba en la resistencia de la poblacin. Asimismo, con el DDT se abandon la idea de que el trabajo contra la malaria era una labor penosa y reiterada y se pens que era posible lograr xitos duraderos. El relativo xito del control se expreso en la reduccin de la tasa de mortalidad por malaria por cien mil habitantes de un promedio por ao de 945 casos durante el periodo 1941-1946 a 490 casos durante los aos 1947-1958. Ms promisorio fue el hecho que en 1950 slo denunciaran veinte mil casos de malaria en el pas, mientras que en 1944 la cifra fue 95349. De los casos registrados en 1950, 4311 correspondan a la sierra y hacan un promedio de 295 malricos por cada cien mil habitantes. En ese mismo ao, en la costa se dieron 13425 casos con una tasa de 803 por cien mil habitantes y en la selva 2321 casos con una tasa de 965 por cien mil. Uno de los efectos ms importantes del control de malaria fue la intensificacin de la migracin serrana a la costa y la selva. Debido a la migracin, el Per pas entre 1940 y 1972 de ser predominantemente rural a un pas con una mayora que viva en zonas urbanas y se transform de predominantemente serrano a predominantemente costeo. La importancia que todava que todava tena la enfermedad en el Per est sugerida por el hecho que entre 1946 y 1955 la malaria ocup el primer y el dcimo lugar como causa de morbilidad y mortalidad, respectivamente. Auge y cada de la erradicacin.- La lucha contra la malaria recibi un nuevo impulso en el Per a fines de los aos cincuenta cuando se organizo la campaa ms importante en trminos de dimensin recursos y resultados. Esta, cuyo objetivo era erradicar la malaria en todo el territorio nacional en el menor tiempo posible se inicio en 1957, gracias al apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Un acuerdo firmado con el gobierno, estipulaba que el Per aportaba personal (organizado en un Servio Nacional de Erradicacin de la Malaria) y recursos econmicos a travs del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social. La UNICEF provea los vehculos, equipos, insecticidas y algunos medicamentos. La Organizacin Panamericana de la Salud contribua con la asesora tcnica, el adiestramiento de personal y medicinas. El acuerdo fue auspiciado con una visita a Lima de Fred Soper, ex funcionario de la FR, entonces Director de la Oficina Sanitaria Panamericana y artfice de la erradicacin. La decisin de erradicar la malaria del Per fue parte de un proyecto de la sanidad internacional que estaba convencida de lograr este objetivo. Se pens que un trabajo consistente con insecticidas y medicamentos por cinco aos sera exitoso y ms ventajoso que los gastos ilimitados de las inacabables tareas de control. Finalmente, se considero que con la campaa podran controlarse otras enfermedades (el DDT eliminaba los vectores del tifus murino, la fiebre amarilla y el dengue) y fortalecerse los servicios de salud. La erradicacin fue
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enmarcada en el modelo de desarrollo de la poca, que implicaba la superacin del modelo exportador, la creacin de una industria por sustitucin de importaciones y la modernizacin del agro. Estos objetivos requera de la formacin de una mano de obra estable en las ciudades que pudiese someterse a un trabajo intenso. La campaa fue organizada en cuatro etapas precisas y ordenadas que deslumbran por su arquitectura y cohesin. La primera, o preparatoria, duraba un ao y consista en la delimitacin de la zona de trabajo, la capacitacin del personal y el establecimiento de puestos de vigilancia. La segunda etapa, de ataque, duraba hasta cuatro aos y consista en la aplicacin semestral de DDT a las viviendas y la administracin de medicamentos hasta interrumpir la transmisin. Simultneamente, se evaluaba los resultados con muestras de sangre obtenidas de los puestos de vigilancia. La tercera, o de consolidacin, que duraba entre uno y tres aos, empezaba cuando se consegua la interrupcin de la transmisin, al eliminar los mosquitos adultos y los criaderos, y se atenda a todos los enfermos. En esta etapa, se suspenda la aplicacin de insecticidas y los sanitarios se dedicaban a la vigilancia epidemiolgica y a la identificacin y tratamiento de casos sorpresivos. La cuarta y ltima fase, denominada de mantenimiento, serva para confirmar la ausencia de malaria y declarar su erradicacin. A diferencia de las anteriores, era ejecutada por los servicios de salud. En noviembre de 1957 se empez con 67,633 rociamientos de insecticidas en la costa. Entre 1959 y 1962 los rociamientos no bajaron de seiscientos mil por ao en las cinco zonas en que se dividi el pas. Otro indicador de la magnitud del trabajo fue el crecimiento del personal de servicio de 568 en 1957 a 820 en 1962. El presupuesto del programa creci de 14022.978 soles en 1957 a 28000,000 en 1965. La logstica era enorme, por ejemplo, en 1965 se deba vigilar a dos millones de personas en regiones de consolidacin y trabajar con un milln y medio de habitantes en rea de ataque. Una caracterstica importante de la campaa fue el nfasis en el sentido nacionalista del trabajo sanitario, en la mejora del registro epidemiolgico, en la educacin sanitaria y en la relacin fluida con la poblacin. Estas medidas coexistan con disposiciones ms tradicionales como multas y premios por casos denunciados. El entrenamiento de los encargados subrayaba el prestigio nacional y profesional que producira la erradicacin. Asimismo, se trat de evitar que los sanitarios cometieran abusos, robos y cobros indebidos por un servicio que era gratuito. Un folleto titulado lo que todo rociador debe saber aconsejaba paciencia, honradez y el dialogo. En la selva fue evidente la magnitud descomunal de la campaa. No se conoca casi nada de las tribus selvticas distribuidas en diez grupos idiomticos que reunan a unas setenta mil personas. El trabajo se apoy en maestros bilinges del Instituto Lingstico de Verano quienes, en balsas y deslizadores, recorrieron decenas de ros visitando a los bora, machiguengas y campas para tomar muestras de sangre e identificar a enfermos de malaria. El principal resultado de la campaa iniciada en 1957 fue que se logro interrumpir la transmisin en varios departamentos. La malaria descendi durante el periodo de 1960-1963. Entre 1964 y1968 se mantuvo en una tendencia estacionaria con algunos repuntes (en 1965 en la costa norte luego de unas fuertes lluvias y en 1967 en los valles interandinos). A partir de 1962 el Servicio erradicacin de la Malaria fue incorporado al Servicio Especial de Salud Publica. En 1965 veintids provincias de Piura, Tumbes, La Libertad, Ica, Callao, Arequipa y Huancavelica cumplieron tres aos o ms en fase de consolidacin. El mayor logro se registro a fines de los sesenta al interrumpirse la transmisin en casi toda la costa, en buena parte de la regin interandina y en el sur de la selva, y en 1968 se haba reducido el rea infectada en un 86 por ciento. El optimismo de la poca est reflejado en el subtitulo de una tesis: una enfermedad evanescente: la malaria.
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Sin embargo, los xitos fueron efmeros. Despus de 1970 el proceso de contraccin del rea malrica revirti, el nmero de casos creci y los recursos para combatir la malaria disminuyeron. A nivel mundial la erradicacin empez a detenerse. Los Estados Unidos, que entre 1956 y 1963 dieron ms del 80 por ciento de los fondos de la campaa, despus de 1963 prcticamente suspendieron su apoyo por un cambio de gobierno. Un factor tcnico decisivo para la prdida de popularidad de la erradicacin fue que a comienzos de los aos sesenta la cloroquinina ya no protega contra el ms mortal de los parsitos, el falciparum. Ms importante an fue la desilusin con respecto al DDT. Los especialistas notaron que los mosquitos se volvan resistentes a los insecticidas algo que al parecer algunos ya saban desde el inicio de la campaa- y que las hembras Anopheles descansaban fuera de las casas donde no llegaba el DDT o el Dieldrn. Asimismo, el DDT fue acusado de contaminar el ambiente, los alimentos y los utensilios de cocina. Una vez que la erradicacin pareci como una meta difcil de alcanzar la produccin de insecticidas se hizo escasa, en momento en que se peda un cambio a insecticidas ms potentes pero ms caros. Ha esto se sumo el hecho que el costo del DDT, cuya elaboracin interviene el petrleo, aumento considerablemente despus de la crisis internacional de combustible de 1974. A nivel nacional hubo problemas sociales, financieros y polticos. La colaboracin de la poblacin no se pudo mantener al no cumplir los objetivos en los plazos previstos. Ello debilit los servicios de salud, aument el costo de la erradicacin a cantidades inalcanzables y acentu la separacin entre la investigacin y la vigilancia epidemiolgica. Como resultado, la campaa acab a veces como una desesperada carrera o una escptica rutina de poca relevancia epidemiolgica. Con el gobierno militar reformista iniciado en 1968 por Juan Velasco Alvarado, el objetivo de erradicar la malaria perdi popularidad. El gobierno consider que la solucin de la pobreza rural no vendra de la salud pblica sino de una reforma agraria que redistribuyera la tierra. Asimismo, el gobierno inici grandes obras que promovan la malaria. Por ejemplo en las represas de Piura, la hidroelctrica del Mantaro, el Oleoducto Nor Peruano, la explotacin del petrleo en Loreto y Madre de Dios, se mantena a obreros migrantes en refugios temporales construidos cerca de lagunas artificiales. Asimismo, el desplazamiento masivo y desordenado de la poblacin susceptible de los andes haca la selva se produjo por la explotacin aurfera de Madre de Dios y el crecimiento de Plantaciones de arroz en San Martn y Junn. Todo esto produjo las condiciones de comienzos de siglo donde las migraciones llevaron a trabajadores a lugares malaricos que despus eran devueltos enfermos a su lugar de origen. Al parecer, siempre existieron bolsones endmicos en la costa y en la selva norte que re infectaron al resto del pas. Ello llev a la desilusionante conviccin de que la ecologa del Per tena indomables reas malricas. Durante los aos ochenta no existi un programa estructurado de control y a inicios de los noventas la malaria se haba diseminado por todo el pas. Actualmente la lucha contra la malaria est dirigida a reducir la transmisin, un poco ms al tratamiento, pero poco o nada se hace con respecto a la remocin de los factores sociales y ecolgicos que mantienen la enfermedad. Se acabaron no slo los sueos de la erradicacin sino tambin quin sabe- los del control. Hemos regresado a una parecida, aunque todava menos grave, a la que exista a comienzos de este siglo. Cada da ms peruanos se resignan a considerar a la malaria como una parte inevitable de la vida, de la que no podrn escapar. Quiz fue equivocado concentrarse en una sola enfermedad cuando la experiencia internacional sugera que el control era suficiente y que ste slo poda mantenerse junto al desarrollo econmico. Sin embargo, la campaa por la erradicacin tuvo la virtud de enfatizar la prevencin. Durante mucho tiempo la malaria era considerado un hecho natural y la ausencia de epidemias un estado aceptable de salud colectiva. Con la campaa, una enfermedad endmica casi desapareci y la salud del pblico empez a significar la inexistencia de endemias y epidemias. El fracaso de la erradicacin prepar un cambio en las percepciones sociales y polticas donde controlar enfermedades endmicas pareca un lujo. La epidemia de clera revel la importancia de este cambio.
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Como testimonio popular del problema de la malaria, especialmente relacionado a la epidemia del ao 1932, se tiene el siguiente testimonio, que grfica un aspecto que nunca debemos olvidarnos de considerar cuando queremos enfrentar el problema, y es el relacionado a los modos de pensamiento sobre el proceso salud-enfermedad que tiene la poblacin; dicho testimonio dice: Mi abuelo me cont que hace muchos aos, en nuestra tierra, miles de gentes moran por chuschu fiebre. Eran los aos en que el negocio del caf era fuerte entre La Convencin y el Cusco, y muchos iban a trabajar en la cosecha, algunos no regresaban y otros volvan enfermos (...) Mdicos de la ciudad vinieron a curar a los enfermos, pero la gente de la comunidad tena miedo de ellos porque eran blancos y hablaban castellano, crean que eran nakaqkuna. El laica brujo ms poderoso de la zona, Salvador Ruypaylla, no haba podido curar la fiebre, ninguno de los preparados hizo bien a nadie (...) Mi abuelo cont que por ese tiempo lleg a la comunidad un profesor que era ayacuchano y que hablaba algo de kechua y que explic a todos que tenan que tomar la medicina de los mdicos de la ciudad. El laica salvador se puso celoso del profesor y lo maldijo. Cuando la gente se haba curado de la fiebre, el profesor muri de dao. Por eso mi abuelo deca que para recordar al profesor, a los enfermos y fallecidos, se bailaba cada ao en Santa Ana la danza chuschu o danza de la fiebre.i De los informes de la poca uno puede deducir que a lo largo del todo siglo XX prcticamente no existi una respuesta social organizada al reinado de las enfermedades tropicales en la selva cusquea, salvo en las dos ltimas dcadas, en que se han puesto en funcionamiento redes de servicios del estado. Las enfermedades bloqueaban la ocupacin del suelo, pero no exista un sistema de salud que controlara las patologas selvticas. El tropicalismo tena varios aliados: el sistema de haciendas, que diezmaba a su manera la poblacin; la baja inmunidad de la poblacin serrana y nativa ante la malaria y otras enfermedades tropicales, y alta dispersin de la poblacin en la selva cusquea. Perfil epidemiolgico de las enfermedades tropicales en La Convencin.-Si usramos el enfoque de la teora de la transmisin epidemiolgica , deberamos caracterizar el perfil epidemiolgico de La Convencin como pre transicional. Sin embargo, dicha caracterizacin tendra el lmite de no dar cuenta de los diferentes tipos de situaciones pre transicionales existentes en toda pre modernidad epidemiolgica. La Convencin siempre habra sido pre transicional por el amplio predominio de enfermedades infecciosas y no sera importante diferenciar procesos epidemiolgicos, variaciones, avances, retrocesos y nuevos desarrollos epidemiolgicos dentro de ese status pre moderno. Por otro lado, la teora de la transicin supone la evolucin de lo pre transicional a lo pos transicional como un proceso necesario, admitiendo como anomalas del paradigma procesos de transicin prolongada o de transicin irresuelta, que se expresaran en los cortes transversales como superposiciones epidemiolgicas. La tesis alternativa de la acumulacin epidemiolgica constata en forma descriptiva esta yuxtaposicin. Resultante de procesos sociales y epidemiolgicos que no busca analizar. Por tanto, la teora de la transicin epidemiolgica es uno de los posibles caminos de la evolucin epidemiolgica de un espacio-poblacin, pero hay otros, lo que debe obligarnos a aprender todas las variantes que debera comprender una teora de los procesos epidemiolgicos.
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La Convencin representa una de estas variantes en que el escenario sigue siendo pre moderno, como hace varias dcadas, pero con nuevas caractersticas. Por un lado, ya no existe la alta mortalidad propia de las epidemias sin servicios de salud, pero el escenario sigue siendo dominado por endemias, epidemias y alta morbimortalidad evitable. Por otro lado, en la dcada de los noventa ha habido una preemergencia de las enfermedades tropicales en la zona que an no ha sido superada debido al desgobierno ambiental representado por las graves carencias de saneamiento bsico, la realizacin de algunas actividades extractivas con alta desproteccin, la presencia de vectores y de agentes infecciosos vinculados con la transmisin oro-fecal y las conductas de riesgo de la poblacin. De un tropicalismo absolutamente descontrolado, reseado en el capitulo anterior, se pas a una situacin de semicontrol pero sin superarse nunca una situacin general de defensiva sanitaria promovida por los patrones de asentamiento territorial selvticos. Pese a los avances logrados en la ltima dcada en el control de las enfermedades tropicales, an no se ha conseguido salir de una situacin preocupante con respecto a estas enfermedades. A este proceso epidemiolgico regional se ha aadido superposiciones y nuevas dinmicas epidemiolgicas generadas por formas productivas y relaciones sociales generadas por enclaves productivo-comerciales al interior del Cusco y La Convencin el turismo, la explotacin del gas de Camisea o por la inclusin de este espacio productivo en la economa globalizada del narcotrfico o de la exportacin agrcola-. El perfil social paradjico de muchas provincias peruanas. Con poblaciones excluidas pero globalizadas, tambin se refleja en el perfil epidemiolgico contradictorio de la franja de ceja de selva y selva: violencia pre moderna combinada con la violencia del narcotrfico, medicina ocupacional de trabajadores de campamentos combinada con enfermedades selvticas, enfermedades de transmisin sexual asociadas a la economa del turismo, epidemiologa urbana sin mayor urbanismo. SITUACION ACTUAL DE LA MALARIA EN CUSCO.- ESTAMOS FRENTE A UNA NUEVA CRNICA DE UNA EPIDEMIA ANUNCIADA? La malaria es una enfermedad transmisible re emergente en el mundo y en el pas en los ltimos aos, del cual la Regin Cusco no es ajena. Basta recordar la gran presencia inusual de 23,950 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax presentados en el ao 1997, hecho que en su momento se lleg a catalogar como Malaria en Cusco: Crnica de una Epidemia anunciada. Esta presencia inusual fue a consecuencia de una serie de factores de riesgo, como: condiciones y cambios climticos ecolgicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carcter socioeconmico (costo de cada quintal de caf llego costar entre S/. 500.00 a S/. 540 nuevos soles oro; el ao 2002 el quintal estuvo entre S/. 80.00 a S/. 120.00 nuevos soles oro); descuido en la conduccin y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles; inadecuada e inoportuna provisin de insumos, equipos y materiales para el control integral; falta de unidad de criterio para el manejo tcnico del problema de la malaria desde el nivel central; poco compromiso de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente, aumento de la frontera agrcola e ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difcil de prever; inoperatividad del sistema de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles; y mejoramiento y ampliacin de las redes viales de comunicacin; entre otros. Asimismo en el contexto de que esta era una enfermedad infecciosa re emergente, la capacidad de respuesta institucional de carcter integral y oportuna desde el nivel central del Ministerio de Salud que incluye el aspecto logstico, fue limitada y distorsionada por la presencia inusual de la Malaria por Plasmodium falciparum en la zona de la selva oriental y costa norte del pas. Siendo este comportamiento parte de una presencia inusual de casos en gran parte del continente y especialmente en el pas; nosotros apuntamos a que esta presencia inusual de casos de malaria estuvo asociada a un periodo hiper-endmico del dao.
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Grfico N 131.- Regin Cusco: Tendencia de casos de Malaria por Plasmodium vivax segn meses y aos, 1995-2007
6000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
5000
Numero de Casos
4000
3000
2000
1000
Meses / Aos
Grfico N 132.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax, Regin Cusco, 19952007
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica-DIRESA Cusco
La tendencia de casos de Malaria por P. vivax en la Regin Cusco muestra que luego del brote epidmico ocurrido el ao 1997; como consecuencia de que el personal de salud de la DIRESA
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Cusco en los diferentes niveles de responsabilidad, especialmente de los del nivel local supo enfrentar tcnica y operativamente el problema a travs de la implementacin de diferentes acciones de control integral planteados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que tuvo gran nfasis en la vigilancia epidemiolgica y entomolgica, la organizacin de los servicios de salud, las acciones intensas de Informacin Educacin y Comunicacin, y la participacin activa de la comunidad organizada; dando como resultado un control rpido y efectivo del brote, en comparacin a lo ocurrido en otras reas del pas, que incluso fue motivo de incredulidad en otros niveles del sector, especialmente en el nivel central del MINSA. A lo largo de estos aos han influido tambin en el control la disminucin de algunos factores de riesgo ambientales, sociales y en algunos casos del agotamiento de susceptibles; lo que trajo consigo un control efectivo del problema entre los aos 2000 y 2001. Sin embargo por muchos factores de carcter intrainstitucional (cambios de gestiones en los diferentes niveles de responsabilidad del MINSA en periodos de tiempo cortos, las discusiones extensas sobre las propuestas de nuevos modos organizativos de los programas de salud, la tardanza en la definicin y sistematizacin del nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud, la inoportunidad e insuficiente dotacin logstica de insumos para enfrentar el problema, la dbil y no articulada propuesta de acciones de promocin para enfrentar el problema, el no fortalecimiento de las acciones de vigilancia entomolgica, la rotacin importante de personal en zonas de riesgo de malaria, entre otros) y factores extra institucionales (disminucin de las acciones peridicas de control de base comunal, el debilitamiento de las acciones de vigilancia comunal, la no operatividad de los comits de salud a nivel local que antes se denominaban los comits de lucha contra la malaria, entre otros), a partir del 2003 se aprecia que existe una tendencia temporo-espacial de incremento de casos importante que se traduce que el 2007 se reporten 681 casos de Malaria por P. vivax con un IPA de 3.58 por 1000 habitantes, lo que ubica la Regin Cusco como zona de alto riesgo para malaria. Si observamos con detenimiento la tendencia de casos por meses y aos desde 1995 al 2007, apreciaremos que la tendencia temporal de casos en el 2007 tiende a descender; lo que debe tomarse en cuenta para la toma de decisiones respecto a las acciones de control efectivo que se deseara sobre el problema de la malaria. Grfico N 133.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax segn meses y aos, Regin Cusco, 1995-2004
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
1995 : 3243 1996 : 11866 1997 : 23950 1998 : 11808 1999 : 4890
Ene 203 929 1411 1014 740
Feb 137 498 950 770 569
Mar 262 469 665 782 449
Abr 158 310 665 757 416
May 47 169 715 909 324
Jun 69 323 1344 592 264
Jul 58 1395 1983 348 175
Ago 96 1143 4369 873 190
Sep 149 1904 5095 1379 439
Oct 338 1113 3248 1351 494
Nov 535 1352 2004 1619 436
Dic 1191 2261 1501 1414 394
308
Grfico N 134.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax segn meses y aos, Regin Cusco, 2000-2004
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
2000: 1506 2001 : 1843 2002 : 2395 2003 : 2396 2004 : 4973 Ene 340 163 255 259 648 Feb 229 103 231 236 402 Mar 118 75 141 195 216 Abr 123 68 99 146 231 May 82 77 51 102 172 Jun 90 42 65 92 202 Jul 67 67 95 81 263 Ago 67 93 91 125 351 Sep 90 123 137 146 448 Oct 82 255 325 203 627 Nov 117 452 495 330 878 Dic 101 325 409 481 535
Grfico N 134.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax segn meses y aos, Regin Cusco, 2005-2007
600 500 400 300 200 100 0
2005 : 3353 2006 : 1673 2007 : 681
Ene 363 311 104
Feb 275 178 62
Mar 176 93 91
Abr 182 47 59
May 115 69 21
Jun 135 41 29
Jul 200 74 31
Ago 174 67 35
Sep 216 174 35
Oct 468 254 38
Nov 494 218 71
Dic 555 147 105
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica-DIRESA Cusco 309
Grfico N 135.- DISA Cusco: Casos de Malaria por P. vivax segn Distritos, 1987 2007
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 9 8 7 1 9 8 9 1 9 9 1

MARANU
1 9 9 3
1 9 9 5
STA. ANA
1 9 9 7
1 9 9 9
2 0 0 1
KIMBIRI
2 0 0 3
2 0 0 5
KOSIPATA
El grfico muestra la tendencia temporal y espacial de la malaria desde 1987 hasta el 2007, aprecindose la persistencia del problema en distritos como Kimbiri, Pichari, Echarate y Vilcabamba de manera importante. Tabla N 131.- Riesgo de Malaria segn ndice Parasitario Anual (IPA) x 1000 Hab., Regin Cusco, 2000-2007
2 0 0 7
310
Tabla N 132.- Estratificacin Epidemiolgica de zonas de riesgo de Malaria por P. vivax segn Distritos, 1995-1999
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica-DIRESA Cusco 311
Para evaluar la situacin de malaria a partir de las tasas de incidencia de la malaria, que nos den una idea sobre las zonas o reas de riesgo, hacemos uso del ndice Parasitario Anual (IPA) x 1000 habitantes. Este ndice clasifica a las reas o zonas geogrficas como de: Muy Alto Riesgo (IPA > 50 x 1000 Hab.), Alto Riesgo (IPA >10-50 x 1000 Hab.), Mediano Riesgo (IP 1-10 x 1000), Bajo Riesgo (IPA <1 x 1000), y Sin Riesgo (IPA = 0 x 1000).
Al evaluar el nivel de riesgo para malaria en que se encuentra la Regin Cusco, apreciamos que los aos 1997 y 1998 se tuvo IPAs de 120.18 y 58.63 x 1000 Hab. respectivamente, lo que lo ubicaba en el contexto nacional como una zona de Muy Alto Riesgo. El ao 1999 se tuvo un IPA de 23.79 x 1000 lo que colocaba a la Regin Cusco como zona de Alto Riesgo. Los aos 2000 y 2001 se tuvieron los IPAs de malaria ms bajos en los ltimos aos (7.22 y 8.73 x 1000 respectivamente) lo que ubicaba a la Regin Cusco como zona de Mediano Riesgo y con un control efectivo de la malaria, cuyos valores estaban por debajo de los IPAs cuando se pensaba en el pas que la malaria estaba en proceso inminente de erradicacin. Sin embargo, producto de los factores mencionados antes, en los ltimos aos se ha presentado un descenso de cierto modo importante de los casos de malaria que se traduce en que el ao 2007 se presentaran 681 casos de malaria por P. vivax, con un IPA de 3.3 x 1000 Habitantes en zonas de riesgo, lo que ubica a la Regin Cusco como zona de Alto Riesgo para Malaria en el contexto nacional.
312
Mapa N 24.- Estratificacin Epidemiolgica de la Malaria por IPA segn Distritos, Regin Cusco, 1997-2007
Para el 2007, los distritos de Vilcabamba, y Pichari se han ubicado como zonas de Muy Alto Riesgo para Malaria al tener IPAs por encima de 50 x 1000 Hab.; en tanto que los distritos de Echarate, Quellouno Kimbiri, y Yanatile, Ocobamba, Santa Ana, se han ubicado como zonas de Alto Riesgo para malaria al tener IPAS que oscilaban entre 10 a 50 x 1000 Habitantes. Asimismo en los mapas presentados se puede apreciar la tendencia de los distritos de riesgo en funcin de los IPAs que tuvieron desde 1994 al 2007, evidencindose estos retrocesos en la lucha contra la malaria, los que requieren se elaboren e implementen planes de intervencin de carcter integral de base comunal.
313
Grfico N 136.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax (2004-2007) segn meses Regin Cusco, 2007
600 500 400 300 200 100 0
Q3 : 2917 Q2 : 2299 Q1 : 2059 2007 : 681
ZONA DE EPIDEMIA
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD
ZONA DE EXITO
Ene 363 259 255 104
Feb 275 236 231 62
Mar 176 195 141 91
Abr 182 146 99
May 115 102 51
Jun 135 92 65
Jul 200 81 95
Ago 174 125 91
Sep 216 174 146 35
Oct 468 325 254 38
Nov 495 494 330 71
Dic 409 394 325 105

59 21 29 31 35
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologia- DIRESA Cusco
Grfico N 137.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax (1999-2003) segn Semanas Epidemiolgicas, Regin Cusco, 2007
300
ZONA DE A LA RM A ZONA DE SEGURIDA D
250
ZONA DE XITO 2007=663
200
150
100
50
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologa-DIRESA Cusco.
Si bien es cierto que el uso ms adecuado de los canales endmicos para evaluar las tendencias es su uso a nivel distrital o a nivel de microredes, presentamos estos canales endmicos a nivel
314
regional tanto por meses como por semanas epidemiolgicas, donde se puede apreciar que durante el ao 2007 durante gran parte de los meses y semanas epidemiolgicas el comportamiento epidemiolgico muestra que la situacin a sido de que nos encontrbamos en situacin o zona de xito para malaria. Grfico N 138.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax (2002-2007), segn meses Microrred de Servicios de Salud Kimbiri, Regin Cusco, 2007
300 250
ZONA DE EPIDEMIA
200 150 100
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD
ZONA DE EXITO
50 0
Q1: 1777 Q2: 1432 Q3: 1247
Ene 239 186 170 47
Feb 178 167 151 25
Mar 134 95 92
Abr 123 92 67
May 66 65 37
Jun 53 46 27
Jul 90 41 39
Ago 111 59 48
Sep 118 96 81 21
Oct 210 142 108 13
Nov 210 202 194 43
Dic 245 241 233 71
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco.

2007: 368 50 37 11 16 21 13
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologia- DIRESA Cusco
Grfico N139.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax segn Semanas Epidemiolgicas, Red Kimbiri Pichari, Regin Cusco, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
ZONA DE A LA RM A ZONA DE SEGURIDA D ZONA DE XITO 2007=357
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologia- DIRESA Cusco 315
Grfico N 140.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax (2002-2006) segn meses Red de Servicios de Salud La Convencin, Regin Cusco, 2007 350
ZONA DE EPIDEMIA
300
ZONA DE ALARMA
250 200
ZONA DE SEGURIDAD
150 100
ZONA DE EXITO
50 0
Q3: 1517 Q2: 1068 Q1: 792 2007: 278 Ene 136 108 102 Feb 83 71 56 Mar 77 49 35 Abr 86 29 25 May 49 43 35 Jun 67 45 34 Jul 98 50 47 Ago 64 54 41 Sep 93 87 49 Oct 216 172 108 Nov 294 227 128 Dic 254 133 132 23
56 32 41 22 7 12 10 17 14 23 21 Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
Grfico N141.- Canal Endmico de Malaria por P. vivax (1999-2003) segn Semanas Epidemiolgicas, Red de Servicios de Salud La Convencin, Regin Cusco, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
ZONA DE A LA RM A ZONA DE SEGURIDA D ZONA DE XITO 2007=280
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco
Fuente: HIS 2007, Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco
316
Los Canales endmicos para la Micro Red Kimbiri, la Red La Convencin muestra que gran parte de los meses y semanas epidemiolgicas del ao 2007 estn se encontraban en situacin de xito.
Durante el 2007 la presencia de 681 casos de malaria por P. vivax muestran una tendencia de descenso del nmero de casos en los distrito de Kimbiri, Pichari, Vilcabamba, Echarati; tal como se puede apreciar en los canales endmicos respectivos; debiendo aclarar que estos canales endmicos tienen mayor importancia en su uso a nivel distrital y que las Redes de Servicios de Salud cuentan con ellos para hacer un uso ms racional y tcnico del instrumento. Lo deseable es que podamos contar con canales endmicos a nivel comunal en comunidades que tienen regular o importante base poblacional, de hecho la utilizacin de esta herramienta de anlisis a nivel local en forma regular, permitir identificar tempranamente el problema de aumento inusual de casos. Estas tendencias de casos de Malaria que se han ido presentando en los ltimos 2 aos por semanas epidemiolgicas en el mbito de la DISA Cusco, muestran que esta tendencia sigue en descenso importante. Un problema crtico de control de la Malaria en la DISA Cusco, es la presencia de la enfermedad en el Valle del Ro Apurmac, donde compartimos el escenario geo -epidemiolgico con la Red de Servicios de Salud San Francisco-DISA Ayacucho; ya que desde el ao 2003 y el 2007, cerca del 50 al 60% de los casos de la DISA Cusco son notificados semanalmente por la Micro Red Kimbiri; todo esto a pesar del esfuerzo de realizar un trabajo conjunto que muchas veces se tradujo en planes de control integral de la Malaria en el Valle del Rio Apurmac; el cul no tuvo el impacto esperado, sobre todo porque operativamente no se realizaron acciones oportunas integrales y coordinadas de control de la Malaria; donde muchas veces se ha hecho un uso no muy racional (as de la intervencin qumica) de las acciones de control, siendo el soporte institucional desde el nivel central variado y desigual en trminos de los recursos financieros (tanto en recursos humanos y logsticos), en desmedro del mbito de la DISA Cusco en lo que respecta al Valle del Ro Apurmac. Esta tendencia de casos nos puede estar sugiriendo que podramos estar entrando en un periodo descenso, que postulamos estara asociada entre otros a: condiciones y cambios climticos ecolgicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carcter socioeconmico tanto pon ampliacin de la frontera agrcola en algunas reas (especialmente por la presencia de extensiones importantes de nuevos arrozales en agua permanente o estancada en los distritos de Kimbiri y Pichari), como por la presencia de migracin importante asociado al mega proyecto del Gas de Camisea y al aumento de los problemas sociopolticos y de presencia de zonas cocaleras en el Valle del Rio Apurmac; descuido en la conduccin y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles asociadas entre otros asociada a una inadecuada e inoportuna provisin de insumos para el control integral; rotacin importante de personal en zonas de riesgo de malaria; de persistencia de la falta de unidad de criterio para el manejo tcnico del problema de la malaria desde el nivel central del MINSA a pesar de la implementacin de la estrategia sanitaria correspondiente, que incluye lo logstico; el no involucramiento real y activo de la vigilancia entomolgica en las acciones de prevencin y control de carcter proactivo; el compromiso disminuido de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente; la inexistencia de un plan de promocin para enfrentar la malaria tendientes a generar hbitos y estilos de vida con enfoque preventivo; el ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difcil de prever; as como de un mejoramiento y ampliacin de las redes viales de comunicacin; entre otros.
317
Esta situacin es por el trabajo del sector salud poder, que incluye el compromiso real de los diferentes niveles el poder enfrentar con xito esta situacin asociada a los cambios climticos inusuales que en algunas pocas del ao estn ocurriendo cada vez ms; especialmente del soporte logstico institucional oportuno y adecuado, los que no dependen de los niveles operativos. Sin embargo creemos que hoy ms que nunca es vigente, el hecho de que lo que realmente va a garantizar un efectivo control de la malaria en el nivel local, es que los Servicios de Salud logren que la comunidad participe activamente en las acciones de prevencin y control de la malaria, as como que se tengan niveles adecuados de organizacin de los establecimientos de salud que incluyen que las tareas y responsabilidades para la prevencin y control estn claramente establecidas y se cumplan, que incluye una sostenida vigilancia entomolgica que cumpla su rol predictivo, al igual que la vigilancia epidemiolgica. Otro pilar de este trabajo debe de ser las acciones de promocin de salud de carcter integral para el manejo y ordenamiento del medio ambiente por parte de la poblacin y la generacin o fortalecimiento de comportamiento de carcter preventivo y de proteccin que debe asumir la poblacin para el control efectivo de la malaria. En Conclusin.- La Malaria por Plasmodiurn vivax es un problema social de salud pblica re emergente en las zonas de riesgo de la DISA Cusco, que en la actualidad frente a la presencia de ciertos factores de riesgo asociados a la organizacin de los servicios de salud que incluye el compromiso del personal de salud y la sostenibilidad temporal de personal en los servicios de salud en zonas de riesgo para malaria, la no existencia real de un plan de promocin de la salud de carcter preventivo primario para enfrentar el problema, participacin poco activa de la comunidad en acciones de prevencin y control, el aumento migratorio por aspectos de carcter socioeconmico, y a los cambios climticos inusuales muestran que estaramos con una alta probabilidad de que se repita una nueva crnica de una epidemia anunciada. Por lo que reiteramos que el xito de la prevencin y el control en lo inmediato y el futuro inmediato depender de insistir menos en un programa centralizado, plantear un control integral de base comunal que responda a las necesidades regionales y locales, realizar nfasis en las acciones de promocin de la salud y de la prevencin primordial y primaria, fortalecimiento de la vigilancia de factores de riesgo medioambientales (especialmente de la vigilancia entomolgica de carcter proactivo), adems de establecer un soporte logstico institucional oportuno y adecuado; teniendo siempre en mente: TIEMPO MAS QUE DINERO, Y CONTINUIDAD MAS QUE PERFECCION.
318
2.4.11. BARTONELOSIS. La Bartonelosis, conocida tambin como Enfermedad de Carrin o Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del gnero Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postracin y grave compro-miso del estado general durante su fase aguda o anmica; en su fase crnica o verrucosa aparecen lesiones drmicas hemangiomatosas que se distribuyen pre-dominantemente en la cara y las extremidades. La Bartonelosis est presente en 11 de 24 regiones del pas. Se presenta de manera endmica, como problema de Salud Pblica, en todo el Callejn de Huaylas y Callejn de Conchucos (Ancash), San Ignacio (Cajamarca), Utcubamba (Amazonas), Pataz (Trujillo), Huancabamba (Piura) habiendo reemergido en Yauyos y Huarochir (Lima) y las provincias de Huamales y Huacaybamba (Hunuco). En 1998 las provincias de Urubamba, Calca y La Convencin en el Departamento del Cusco; Yauyos en el Departamento de Lima; Pataz en La Libertad y toda la sierra de Ancash (tanto Callejn de Huaylas como Conchucos) han presentado un incremento general de casos. La Bartonelosis en la Regin del Cusco es una enfermedad emergente de la que oficialmente se ha conocido su presencia en 1998. Sin embargo entre 1979 y 1983 se habran reportado 18 casos procedentes de las Provincias de Quispicanchis, Calca, Canchis, Cusco y Paruro de lo que no existe evidencia razonable de su existencia. En 1985 se reporto un caso en la provincia de La Convencin y a partir de este ao hasta 1993 no se reportaron casos. Retrospectivamente se conoce que en 1994, 1995 y 1997 se presentaron en total 3 casos procedentes de la provincia de La Convencin-Cusco, los cuales fueron confirmados con el aislamiento de la Bartonella bacilliforme en hospitales de la ciudad de Lima, de los cuales nunca se tuvo conocimiento por parte de la autoridad sanitaria en la Regin Cusco. Grfico N 142.- Tendencia de casos de Bartonelosis segn meses, Regin Cusco, 1998-2001
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ao 98 : 328 Ao 99 : 25 7 Ao 00 : 5 9 Ao 01 : 3 5 5 En e 0 41 9 20 Feb Ma r 0 43 10 74 0 52 11 74 A br Ma y 27 39 9 53 37 22 3 25 Ju n 46 24 4 16 Ju l 61 11 2 12 Ago 75 8 0 7 Set 22 3 2 16 Oct Nov 16 2 3 14 18 4 2 21 Dic 26 8 4 23
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- DIRESA Cusco Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica-DIRESA Cusco
319
Grfico N 143.- Tendencia de casos de Bartonelosis segn meses, Regin Cusco, 2002-2004
160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Ao 02 : 477 Ao 03 : 26 Ao 04 : 15 27 2 2 Feb 37 2 0 Mar 142 1 3 Abr 100 2 3 May 84 1 1 Jun 54 2 1 Jul 19 2 1 Ago 6 4 1 Set 2 1 0 Oct 4 3 0 Nov 0 1 2 Dic 2 5 1
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- DIRESA Cusco Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica-DIRESA Cusco
Grfico N 144.- Tendencia de casos de Bartonelosis segn meses, Regin Cusco, 2005-2007
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ene Ao 05 : 21 Ao 06 : 123 Ao 07 : 36 6 1 20 Feb 2 2 5 Mar 3 3 6 Abr 3 4 3 May 3 2 1 Jun 1 0 0 Jul 3 10 1 Ago 0 12 0 Set 0 25 0 Oct 0 35 0 Nov 0 29 0 Dic 0 15 0
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- DIRESA Cusco
En 1998, se reportaron un total de 328 casos de bartonelosis, y 25 fallecidos, con una tasa de letalidad del 7.6%. Los primeros casos fueron reportados en los distritos de Urubamba y Ollantaytambo. El mayor nmero de casos fueron captados durante los meses de julio y agosto; debido a una bsqueda activa de casos sobretodo en la provincia de La Convencin.
320
Inicialmente, se observ una alta tasa de letalidad por desconocimiento de la enfermedad por parte del personal de salud y de la poblacin, as como de una consulta tarda a los establecimientos de salud en la fase de complicaciones. Los grupos etreos ms afectados son los menores de 15 aos (41%) y de 15 a 34 aos (27%). Las reas ms afectadas son localidades circunscritas de los distritos de Urubamba, Ollantaytambo y Yucay (provincia de Urubamba); Calca (provincia de Calca); Cusipata y Quiquijana (provincia de Quispicanchi); Echarate, Santa Ana, Occobamba, Maranura y Quellouno (provincia de La Convencin). La tendencia de casos muestra que 2002 se presentaron un total de 477 casos con una Tasa de incidencia Acumulada (TIA) de 30.29 x 100 000 habitantes, siendo las provincias de mayor riesgo La Convencin (TIA de 29.41 x 100 000 hab,), Calca (TIA de 2.16), Urubamba (TIA de 2), y Quispicanchi (TIA de 0.31). Se presentaron un total de fallecidos y una tasa de letalidad de 0.63%. Hay que mencionar que una buena proporcin de los casos reportados de la provincia de La Convencin corresponden a casos reportados del Bajo Urubamba, que tenian positividad al frotis pero que no tenian ningn signo o sntoma que sugieriese que esas personas tuviesen bartonellosis, y cuyos resultados fueron consecutivos a una intervencin sanitaria de carcter preventiva frente al Dengue donde se hizo un muestreo para malaria y bartonelosis, los que fueron notificados como casos a travs del sistema de vigilancia epidemiolgica por que presentaban positividad al frotis, exmenes que fueron corroborados por el laboratorio de referencia regional de Huaraz y el Instituto Nacional de Salud. El 2003 y 2004 se presentaron 26 y 15 casos respectivamente, y desde el ao 2005, 2006, 2007 existe 21, 123, y 36 casos respectivamente
Grafico N 144.- Casos de Bartonelosis segn formas clnicas, Regin Cusco, 19982007
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
B. Aguda B. Grave Complicada B. Cronica 1998 248 78 2 1999 171 84 0 2000 43 16 0 2001 342 13 0 2002 472 5 0 2003 25 1 0 2004 10 5 0 2005 19 0 0 2006 137 1 0 2007 36 0 0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Los casos de bartonelosis reportados en la Regin Cusco desde 1998 son predominantemente casos de Bartonelosis Aguda; habindose reportado a travs del sistema de informacin del ese entonces programa de control de bartonelosis, 2 casos de bartonelosis crnica, de los que
321
lamentablemente no se tiene evidencia real de su presencia en la regin. Para el ao 2005 se ha tenido reportado 19 casos de Bartonelosis Aguda, para el ao 2006 y 2007 se ha tenido 137 y 36 casos respectivamente En cuanto al nmero de fallecidos por bartonelosis tenemos que el 2003 no se ha reportado ningn fallecimiento y el 2004 se han reportado un total de 2 fallecimientos a travs del sistema de vigilancia epidemiolgica, dando una tasas de letalidad del 12%. 2.4.12. LEISHMANIASIS Grfico N 145.- Casos de Leishmaniosis segn Tipo de Lesin, Regin Cusco, 1990 2007 2500
2000
Numero de Casos
1500 1000
500 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 171 232 76 49 374 108 482 200 200 704 704 904 904 411 706 302 179 188 289 231 132 123 141 148 196 133
Mucosa Cutanea Total
439 1247 1721 1322 963 1216 1402 1619 1110 1060 1148 1376 999 850 1953 2023 1501 1151 1505 1633 1751 1233 1201 1296 1572 1132
247 281
El comportamiento de la Leishmaniosis muestra una tendencia relativamente estacionaria durante el periodo 19901995, con 247 a 850 reportados anualmente, incrementndose en forma importante a partir de 1996, luego de la implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica de esta enfermedad. La mayor frecuencia de casos de Leishmaniosis es de la forma cutnea. El control de las Leishmaniosis ha mantenido una perspectiva estrictamente asistencial y curativa, bajo un enfoque teraputico y recuperativo que significa un alto costo de inversin. Asimismo, al igual que en la vigilancia epidemiolgica de la Bartonelosis, se ha implementado la vigilancia entomolgica de esta enfermedad. La poblacin ms afectada en su mayora es la poblacin econmicamente activa con predominio del grupo etreo entre 10 a 49 aos de edad. El reporte incrementado de casos de Leishmaniosis desde el 2000 a la fecha en gran medida se debe a que existi una mayor disponibilidad de medicamentos para el tratamiento en los establecimientos de salud del MINSA. As mismo la tendencia si bien es cierto parecera que tiende a disminuir, sin embargo hay que recordar que se tuvo insuficiencias logstica de medicamentos el 2003, y por otra parte la tendencia mostrara ciertos niveles de disminucin asociados parcialmente a la disponibilidad y tratamiento realizado a los pacientes detectados en los ltimos aos.
322
Grfico N 146.- Tasa de Prevalencia de Leishmaniosis, Regin Cusco, 1999-2007

2000 1800 1600 1400
Nmero de Casos
90.0 80.0 70.0
1200 1000 800 600 400 200 0 Casos T.P. 1999 1151 56.4 2000 1505 71.4 2001 1633 76.7 2002 1752 81.9 2003 1233 57.6 2004 1201 54.6 2005 1296 58 2006 1572 43.7 2007 1132 35.4
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
El grfico muestra una tendencia a la disminucin de la prevalencia de la Leishmaniosis en la Regin Cusco, quin sabe parcialmente explicado por una mejor oportunidad y disponibilidad del tratamiento en los servicios de salud, sobre todo con tratamiento de primera lnea; sin embargo se hace necesario que desde los niveles normativos se planteen y establezcan acciones de control integral que permitan un mejor control del dao en la poblacin, a partir de evidencias sanitarias y clnicas actualizadas del conocimiento. Grfico N 147.- Porcentaje de casos de Leishmaniosis tratados en los establecimientos de Salud de la Direccin Regional de Salud Cusco, 199-2007
2000 1500 1000 500
120.0 100.0
Numero de Casos
60.0 40.0 20.0
1999
2000 1505
2001 1633
2002 1751
2003 1233 30.7
2004 1201
2005 1296
2006 1572
2007 1132
0.0
N de Casos 1151 % Tratados 54.2
100.0 100.0 95.0
100.0 100.0 100.0 100.0
Fuente: Direccin de estadstica e Informtica, DIRESA Cusco
El grfico muestra que en gran medida salvo los aos 1999 y 2003 en los que no se pudo coberturar con el tratamiento de primera lnea al 100% de pacientes, los dems aos si se tuvo disponibilidad del tratamiento en los servicios de salud del MINSA de la regin Cusco.
323
% de Tratados
80.0
x 100,000
60.0
2.4.13.
TUBERCULOSIS. Grfico N 148.- Casos y Tasa de Incidencia de Tuberculosis Pulmonar, Regin Cusco, 1998-2007
100 90 80 70
X 100,000
1200 1000 800 600 400 200 0
60 50 40 30 20 10 0 Casos Tasa 2000 1009 87.2 2001 969 82.7 2002 943 79.1 2003 771 64.27 2004 769 62.12 2005 757 60.5 2006 757 59.8 2007 666 54.5
Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica., DIRESA Cusco
Grfico N 149.- Casos y Tasa de Incidencia de TBC Pulmonar Frotis Positivo, Regin Cusco, 1998-2007
80 70 60 50
X 100,000
900 800 700 600 500 400 300 200 100 1998 847 1999 754 2000 724 2001 739 2002 680 2003 568 2004 558 2005 532 2006 513 40.5 2007 478 39.1 0
N de Casos 324
40 30 20 10 0
Casos
74.9 65.9 62.5 63.1 56.68 47.4 45.0 42.5 Tasa Fuente.- Direccin de Estadstica e Informtica., DIRESA Cusco
El grfico muestra que la Tuberculosis pulmonar en la Regin Cusco tiene una tendencia a la disminucin del nmero de casos, tanto en el total de caso como en los caso con frotis positivo; sin embargo se conoce de estudios a nivel nacional que mencionan que en realidad ms bien la incidencia de tuberculosis habra ido en aumento, inclusive con un mayor peso de las TBC pulmonares multi drogo resistentes; por lo que sera necesario mejorar y fortalecer la
N de Casos
captacin activa de los sintomticos respiratorios, a partir del cul se tenga una idea cabal de las tendencias del dao. Grfico N 150.- Proporcin de Fallecidos durante el Tratamiento anti-tuberculoso, Regin Cusco, 1995-2007
9 8 80 70 60 50 40 4 3 2 1 0 Fallecidos 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 57 70 5.0 39 3.0 44 3.3 31 2.7 36 3.6 28 2.9 48 5.1 51 6.6 41 5.3 55 7.3 58 7.7 53 8 30 20 10 0
,. %
7 6 5
Porcentaje 5.4
Grfico N 151.- Tasa de Mortalidad por Tuberculosis, Regin Cusco, 1998 2007
5 4.5 4
X 100,000
70 60 50 40 30 20 10 0
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

Caso s Tasa 1 998 44 3.9 1 999 31 2.7 2000 36 3.1 2001 28 2.4 2002 48 4.0 2003 51 4.3 2004 41 3.3 2005 55 4.4 2006 58 4.5 2007 53 4.3
Si bien es cierto los datos muestran que existe una tendencia a la disminucin del nmero y tasas de incidencia de la tuberculosis en general y particularmente de la TBC pulmonar; los datos del nmero y porcentaje de fallecidos desde el 2002 muestran ms bien una tendencia al aumento importante en la proporcin de fallecidos de las personas durante el tratamiento antituberculoso.
325
N de fallecidos
Del mismo modo, la tasas de mortalidad por tuberculosis muestran un incremento importante de las tasas de mortalidad; mostrndonos esta informacin que no existira coherencia con la disminucin de las tasas de incidencia de tuberculosis en los ltimos aos; dado que el incremento de muertes y la tasa de mortalidad nos estara mostrando de cierto modo que los casos no estn siendo curados, y en muchos casos estaran asociados a la captacin tarda de casos. Por ende habra mayor tiempo y probabilidad de trasmitir la enfermedad a partir de los casos que no llegan a curar y que luego fallecen. Mapa N 25.- Mapa de Riesgo Epidemiolgico de Tuberculosis por Provincias, Regin Cusco, 2001 - 2007
LEYENDA
0 - <25 Bajo Riegso 25 - 68 Mediano Riesgo >68 Alto Riesgo
Para el 2007 las provincias que se encontraban en alto riesgo para tuberculosis fue la provincia de La Convencin. En tanto que las provincias que se encontraban en mediano riesgo para tuberculosis fueron: Espinar, Quispicanchi, Canchis, calca, Acomayo y Cusco.
326
Grfico N 152.- Eficiencia y Eficacia de Tratamiento por Tuberculosis Regin Cusco, 2000 2007
100
80
60
40
20
0
Eficacia Eficiencia Abandonos
2000 100.0 94.4 1.8
2001 99.8 94.4 1.5
2002 99.7 92.5 1.6
2003 87.0 87.0 3.6
2004 100 89.2 2.8
2005 87.2 99.5 2.6
2006 91.3 99.1 2.1
2007 91.5 99.2 2
Eficacia
Eficiencia
Abandonos
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica. DIRESA Cusco
Al apreciar los indicadores de eficacia y eficiencia del tratamiento antituberculoso en la Regin apreciamos que tanto la eficacia como la eficiencia han tenido una disminucin en los logros alcanzados, lo que es ms manifiesto entre el 2003-2006. As apreciamos que la eficiencia del tratamiento disminuyo del 94.4% el 2001 al 87% y 89.2%; 99.5, 99.1 el 2003 y el 2006 respectivamente. Siendo la tuberculosis una enfermedad social asociada a las condiciones de vida de las poblaciones, en tanto tenemos persistentes niveles de pobreza importantes en la Regin Cusco, consideramos que es necesario fortalecer y mejorar las acciones de lucha contra la tuberculosis como la captacin activa y temprana de casos, mejorar la eficiencia y eficacia del tratamiento, dar tratamientos apropiados a los pacientes multidrogo resistentes, y fundamentalmente desde el nivel poltico tanto a nivel regional como nacional se realicen actividades integrales que permitan realizar con eficacia y efectividad acciones de prevencin primordial que ser lo nico que puede garantizar un control efectivo del dao a nivel poblacional.
327
2.4.14. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) VIH/SIDA. Grfico N 153.- Casos reportados de SIDA y de VIH, Regin Cusco, 1988 2007
35 30
25
20
15
10
-5 1988 SIDA VIH 1 0 1989 0 1 1990 1 0 1991 1 0 1992 6 0 1993 4 2 1994 8 3 1995 1 3 1996 8 2 1997 14 6 1998 11 11 1999 13 5 2000 8 2 2001 1 17 2002 4 9 2003 7 11 2004 23 19 2005 20 15 2006 10 32 2007 4 23
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA-DEIS, DIRESA Cusco
Grfico N 154.- Casos de SIDA notificados por aos segn distritos, Regin Cusco, 1988-2007
CUSCO SANTIAGO SANSEBASTIAN SANTA ANA SAYLLA ANTA URCOS WANCHAQ CALCA SANTO TOMAS PARURO ACOMAYO MARAS SICUANI ANDAHUAYLILLAS CACHIMAYO LARES RONDOCAN KOSIPATA PISAC ESPINAR CCATCA ECHARATE CHINCHAYPUJIO SANSALVADOR YANAOCA SANJERONIMO TINTA URUBAMBA LUCRE NO RESIDENTES 0 37 13 13 7 6 6 4 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 5 10 15 20 25 30 35 40
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA-DEIS, DIRESA Cusco
Los grficos muestran que aparentemente existe una tendencia a la disminucin de reporte de casos de SIDA, cuyo punto de quiebre seria entre el 2000 y el 2001, sin embargo esto es relativo y se explica porque epidemiolgicamente ocurre que cada vez se notifican menos casos de SIDA en poblacin homosexual y que cada vez se notifican ms casos en heterosexuales,
328
especialmente en mujeres, lo que muestra un cambio en el patrn epidemiolgico de la enfermedad, as mismo se aprecia que cada vez se reportan ms casos de VIH y que la tendencia de estos futuros casos de SIDA en los ltimos aos tiene un incremento importante, sobre el cul es necesario que con seriedad se tomen las acciones de promocin y prevencin que permitan tener un control de este dao que consideramos que es una epidemia oculta en la Regin Cusco. Para el 2007 se tiene un descenso de casos de SIDA y con mayor razn si hablamos de los casos de VIH notificados. Los distritos de donde se han reportado ms casos de SIDA desde 1994 al 2007 son: Cusco, Santiago, San Sebastin, Santa Ana, Saylla, y Wanchaq. Sin embargo se aprecia que existen distritos pequeos y de algn modo alejados han reportado por lo manos un caso como: Ccatca, Chinchaypujio, Echarate, Espinar, Rondocan, entre otros; lo que muestra que los riesgos son universales en el tiempo y espacio. Sin embargo evidentemente en la actualidad los riesgos son mayores en los distritos que estn ubicados en los quintiles 5 y 4 de pobreza, que es donde se notifican la mayor proporcin de casos, que en gran medida corresponden a grandes ciudades, con mayor concentracin poblacional y mejores condiciones socioeconmicas. Grfico N 155.- Casos de SIDA segn quintiles de pobreza, Regin Cusco, 1995-2007
QUINTIL 4 37 31%
QUINTIL 5 4 3%
QUINTIL 1 15 12%
QUINTIL 2 32 26%
QUINTIL 3 34 28%
Grfico N 156.- Casos de SIDA acumulado segn sexo, Regin Cusco, 1988-2007
MASCULINO 107 74%
FEMENINO 37 26%
Fuente: VEA-Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco 329
Grfico N 157.- Tendencia de la Razn Hombre/Mujer de casos de SIDA, Regin Cusco, 1995-2007
16
Hombres Mujeres Razn H/M
8,00 7,00 6,00 5,00
14
12
10 4,00 8 3,00 6 2,00 4 1,00 0,00 -1,00
0
Hombres Mujeres
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0 0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 1 0 0,0 0 0 0,0 1 0 0,0 1 0 0,0 4 2 2,0 2 2 1,0 6 2 3,0 1 0 0,0 7 1 7,0 12 2 6,0 9 2 4,5 9 4 2,2 8 0 0,0 1 0 0,0 4 0 0,0 4 3 1,3 13 10 1,3 14 6 2,3 6 3 2,0 4 0 0,0
Razn H/M 0,0
La tendencia de casos muestra que el SIDA afecta cada vez ms a las hombres, mostrando que la relacin Hombre/Mujer fue variando de una razn de 2.5:1 en 1998 a una razn de 2.0:1 el 2006; por lo tanto la enfermedad se hace ms heterosexual y cada vez ms en mujeres. Grfico N 158.- Casos de SIDA segn grupo de edad y sexo, Regin Cusco, 1995-2007
65 a ms 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a 9 0a 4 25 20 15 10
4 24 23 9 2 17 9 5 4 3
1 0
0 1 0 0 0 5 3 9 8 6 1 0 1 0 0 3
MEDIA EDAD: 32.28 aos D.S 10.8 MEDIANA: 32 aos MODA: 32 aos
5 10
Los grupos etareos ms afectado por el SIDA, se da en el grupo etareo de 30-34 aos de edad, seguido de los grupos etreos de 26-29 aos y de 20-24 aos; y el sexo ms afectado en todos estos grupos etreos es el sexo masculino.
330
Grfico N 159.- Casos de SIDA segn categora de exposicin, Regin Cusco, 19952007
HETEROSEXUAL 82 62%
HOMOSEXUAL 19 14% NODETERMINADO 16 12% BISEXUAL 6 4% COMPARTIRAGUJAS 1 1%
INFECCIONPERINATAL 8 6%
EXPOSICION PERINATAL 1 1%
El grfico muestra de acuerdo a la categora de exposicin los casos de SIDA reportados en el periodo 1995-2007, ms frecuentemente corresponden a Heterosexuales (62%), Homosexuales (19%), y Bisexuales (6%); en tanto que las categoras de exposicin asociadas menos frecuentes son: Infeccin perinatal (6%), Exposicin perinatal (1%), y Compartir agujas (1%); en tanto que en un 16% no se determino esta categora de exposicin. Grfico N 160.- Casos de SIDA segn va de transmisin, Regin Cusco, 1988-2007
Sexual 128 85%
Desconocido 12 8%
Parenteral 1 Vertical 1% 9 6%
En cuanto a las vas de transmisin, se tiene que en los casos de SIDA reportados en el periodo 1995-2007 la principal va de transmisin fue la va sexual (85%), seguido de la transmisin desconocida (12%), vertical (9%)y finalmente la va parental (1%).
331
Grfico N 161.- Casos de SIDA segn tendencias de evolucin en heterosexuales y homosexuales, Regin Cusco, 1988-2007
12 VAR ONESHETER OSEXU ALES VAR ONESHOMOSEXU ALES MUJ ERESH ETER OSEXU ALES 10
0 VAR ON ESH ETEROSEXUALES VAR ONESHOMOSEXU ALES M UJER ESHETER OSEXU ALES
1990 0 1 2
1991 0 1 0
1992 1 3 0
1993 1 0 1
1994 2 3 1
1995 1 0 0
1996 5 0 0
1997 7 1 1
1998 4 0 2
1999 7 1 4
2000 2 3 0
2001 1 0 0
2002 3 1 0
2003 0 2 2
2004 4 2 7
2005 10 0 5
2006 3 0 2
2007 3 1 0
La tendencia y evolucin de los casos de SIDA segn la condicin de heterosexual u homosexual muestra que cada vez y cada ao se notifican ms casos de SIDA en heterosexuales, y de estos cada vez ms en mujeres, lo que nos est mostrando el cambio del patrn epidemiolgico del dao en relacin a la condicin de heterosexualidad u homosexualidad de los casos reportados, lo que nos debe llamar a preocupacin dado que los riesgos se han traslado a poblacin en general y muy particularmente a las mujeres, lo que debe permitir adoptar estrategias y acciones que permitan enfrentar este serio problema de salud pblica, muy especialmente desde la promocin de la salud. Grfico N 162.- Nmero de Defunciones por SIDA, 1988-2007
8
0 FALLECIDOS 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1 1 1 3 4 7 1 4 8 4 5 2 1 4 8 6 8 3
Durante el periodo 199-2007 se han reportado un total de 71 fallecimientos cuya causa bsica de muerte fue el SIDA, sin embargo estimamos que existe un nivel de sub-registro considerable que no est siendo captado por nuestros sistemas de informacin.
332
2.4.15. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Grfico N 163.- Captacin de Casos IRA-Neumona en < de 5 aos, Regin Cusco, 20002007
El grfico muestra que existe una tendencia que va en aumento cada ao en la captacin de los casos de IRA en general, lo que no necesariamente significa que existan ms casos, sino ms bien podra estar expresando una mayor accesibilidad de los casos a los servicios de salud, particularmente a partir de una mayor cobertura del Seguro Integral de Salud, especialmente en los estratos ms pobres. As mismo se aprecia que el grfico muestra una tendencia a la disminucin de los casos de Neumona lo cual evidentemente es deseable. Sin embargo esta tendencia es relativamente cierta, dado que como se aprecia en el grfico siguiente, los casos de SOB-Asma en frecuencia han ido en aumento en los ltimos aos en la Regin, en gran medida a partir de un mejor diagnstico realizado por el personal de salud (dado que un buen porcentaje de casos de SOB-Asma en los aos previos eran diagnosticados como Neumona), a partir de un fortalecimiento en la capacitacin sobre diagnstico sobre SOB-Asma dirigido al personal de salud; as como es importante reconocer que existen factores de contaminacin medioambiental que contribuyen a un aumento de la frecuencia de los casos de SOB-Asma. Grfico N 164.- Prevalencia de SOB-ASMA en < de 5 aos, Regin Cusco, 1999 - 2007
333
Grfico N 165.- Tasa de Incidencia de Neumona (x 1000) y Cobertura (%) de Vacuna HIB en el < de 1 ao, Regin Cusco, 2000 - 2007
Otro aspecto que ha tenido un impacto en la disminucin de casos de Neumona est relacionada a las coberturas de vacunacin alcanzadas en los ltimos con Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B en la poblacin menor de 1 ao. As tenemos que de una cobertura del 70.6% alcanzado el 2000 se paso a una cobertura del 85.63% el 20064; lo que guarda correlacin directa con las tasas de incidencia para neumona en nios menores de 1 ao de 93.22 x 1000 el 2000 se paso a una incidencia de neumona de 50.6 x 1000 en menores de 1 ao de edad el 2006. Grfico N 166.- Porcentaje de casos de Neumona con MEC Curados en <s de 5 aos controlados a las 48 horas, DIRESA Cusco, 19992007
El grfico muestra que el porcentaje de casos de Neumona con Manejo Estndar de Casos (MEC) en menores de 5 aos de edad controlados a las 48 horas, a lo largo de estos ltimos aos tiene una tendencia variable cuyos valores de cobertura oscilan entre el 68.1% y el 84.9% de casos de neumona en < de 5 aos controlados a las 49 horas y que tuvieron MEC.
334
Grfico N 167.- Tasa de Incidencia de las IRAs y Neumonas en < 5 aos, Regin Cusco, 2000-2007
En los ltimos aos se ha tenido una tendencia que va en aumento de las tasas de incidencia de las IRAs en menores de 5 aos que en gran medida estuvo asociada a una mayor accesibilidad a los servicios por parte de la poblacin antes mencionada; sin embargo cuando evaluamos la tendencia de las tasas de incidencia de las Neumonas observamos que existe una tendencia a la disminucin de estas, en parte explicado por que cada vez se diagnostican ms casos de SOB-Asma que antes eran diagnosticados como Neumona y por el impacto de las vacunaciones con Vacuna HIB. Asimismo las provincias de mayor riesgo para neumona en <s de 5 aos son: Paucartambo, Espinar, Calca, La Convencin y Canchis. Grfico N 168.- Tasa de Incidencia en Neumonas en menores de 5 aos por Provincias,Regin Cusco, 2000 2007
335
Grfico N 169.- Tendencia de casos de IRA en < de 5 aos por Semanas Epidemiolgicas, Regin Cusco, 2005-2007
5000
4500
4000
IRA <2m IRA_2_11m IRA_1_4a
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2005 2006 2007
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco La tendencia semanal de los casos de IRA muestra que un mayor nmero de casos semanalmente se notifican en las semanas epidemiolgicas que corresponden a los meses de mayo a julio de manera natural asociado a las temperaturas bajas habituales existentes en esos meses, sin embargo de manera poco usual durante el 2002 esta temporada de frio se extendi durante varios meses (agosto a octubre) ms en el fenmeno conocido como friaje, situacin similar se aprecio durante el 2003 pero en menor magnitud. En cuanto se refiere a la tendencia semanal de casos de neumona en < 5 aos, se aprecia que tiene una incidencia similar a la mostrada en los casos de las IRAS, sin embargo la mayor afectacin de casos de neumona se dio durante el 2005.
Grfico N 170.- Tendencia de casos de Neumona en < 5 aos por Semanas Epidemiolgicas, Regin Cusco, 2005-2007
80
70
Neumonia <2m Neumonia 2-11m Neumonia 1-4a
60
50
40
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2005 2006 2007
336
Grfico N 171.- Pareto de casos de IRAS en < 5 aos segn distrito, Regin Cusco,
16000 100.0 90.0 80.0 12000 70.0 10000 60.0 50.0 40.0 30.0 4000 2000
14000
8000 6000
CASOS ACUMULADO
20.0 10.0 0.0
En el grfico de Pareto se observan los distritos de donde provienen el 80% del reporte de casos de IRAs en la Regin Cusco, siendo los distritos ms afectados: Wanchaq, Santiago, Cusco, Echarate, Sicuani, San Sebastin, Pichari, Kimbiri, San Jernimo, Vilcabamba Santa Ana, Espinar, Urubamba, Santo Tomas, Kimbiri, entre las ms importantes. Grfico N 172.- Pareto de casos de Neumonas en < 5 aos segn distrito, Regin Cusco, 2007
300
100.0 90.0
250
80.0 70.0 60.0
200
150
50.0 40.0
100
30.0
CASOS ACUMULADO
50
20.0 10.0 0.0
337
En el grfico de Pareto se observan los distritos de donde se reporta el 80% de los casos de Neumona en la Regin Cusco, siendo los distritos ms afectados: Cusco, Echarate, Wanchaq, San Jernimo, Urcos, Kimbiri, Huancarani, Calca. Colquemarca, Ocongate, Ollantaytambo, Ccatca, Lares, Llusco, entre los ms importantes. Mapa N 26.- Mapa de Riesgo para IRAs en < 5 aos segn tasa de incidencia x 1000, Regin Cusco, 2007
Los distritos de mayor riesgo para las IRAs no necesariamente se encuentran ubicados en los ms altos niveles de altura sobre el nivel del mar, lo que muestra que este es un factor dentro del conjunto de factores que pueden dar lugar a infecciones respiratorias en < de 5 aos. Mapa N 27.- Mapa de riesgo para Neumonas en < 5 aos segn tasa de incidencia, Regin Cusco, 2007
338
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 En el mapa se aprecia los distritos de mayor riesgo para la neumona en < de 5 aos, destacando dentro de ellos distritos como: Kimbiri, Pchari, Vilcabamba, Paucartambo, Kosipata, Challabamba, Marcapata, Ocongatae, Huancarani, Ccatca, Omacha, Espinar, Occoruro, Pallpata, Pichagua, Pitumarca, Colquemarca, entre otros.
Grfico N 173.- Pareto de muertes por Neumona en < 5 aos segn distrito, Regin Cusco, 2007 120.0 6
5 4 3 2 1 0
CASOS ACUMULADO
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
Fuente: VEA, Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco El 80% de las muertes por neumona en < 5 aos en la Regin Cusco se produjeron en 21 de los 108 distritos existentes, siendo en orden de importancia los distritos ms afectados: Echarate, Santo Toms, Huaro, Llusco, Calca, Ccarhuayo, Ccatca, Chinchero, Coporaque, Cusco, Espinar, Huanoquite, Lamay, Lucre, Mosocllacta, Pallpata, Paucartambo, Pichari, Pisac, Pitumarca; informacin que deber considerarse de manera apropiada en el anlisis para la toma de decisiones en relacin a la mortalidad infantil.
Grfico N 174.- Tasa de Mortalidad por IRAs en Nios Menores de 5 aos, Regin Cusco, 1999 2007
339
Se aprecia que la tendencia de la mortalidad por neumona en < 5 aos es de de tipo descendente, desde el 2000 a la fecha, con altibajos que pueden ser expresin de cierto modo de insuficiencias en nuestro sistema de informacin de mortalidad, o que de cierto modo podran expresar la variabilidad del fenmeno en funcin de la dinmica social, la organizacin de los servicios de salud y la capacidad de respuesta social tanto desde el Estado como desde la sociedad. Hay que recordar que este problema de las neumonas en <s de 5 aos, especialmente en los < 1 ao est ntimamente ligado por una parte a las condiciones sociales, econmicas, educativas y culturales existentes en nuestra regin, as como a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, organizacin del modelo de atencin, insuficiencias en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, entre otros. Grfico N 175.- Tasa de Letalidad Intra Hospitalaria por Neumona en < de 05 aos, Regin de Salud Cusco 1999 2007
La tendencia de la tasa de letalidad intra hospitalaria por neumona en <s de 5 aos en la Regin Cusco, es hacia una disminucin de estas tasas desde 1999 al 2007, que en parte est asociada al mejoramiento de la deteccin temprana, diagnostico precoz y tratamiento de los casos; mejoramiento de los procesos de atencin hospitalario, mejoramiento en la oportunidad de la referencia de casos, fortalecimiento de la vigilancia comunal, entre otros.
340
2.4.16. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. En la Regin Cusco el problema de las Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la incidencia acumulada representa un riesgo ms o menos estable a travs de los aos, el cual est relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten. Grfico N 176.- Tasa de Incidencia de Diarrea Acuosa en Nios menores de 5 aos, DIRESA Cusco, 2000-2007
Durante los ltimos aos las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) en la regin Cusco han tenido una tendencia de la incidencia de casos de carcter irregular, dado que han existido variaciones entre incidencias de 159.2 x 1000 menores de 5 aos el 2001, 194.5 x 1000 el 2003 , 161.1 x 1000 el 2004 y 199.14 x 1000 el 2007, todos los cuales son considerados todava como incidencia o riesgos altos, lo que llama a preocupacin dada la estacionalidad de las tendencias; lo que en parte podra explicarse porque cada vez existira una mayor accesibilidad a los servicios de salud, sin embargo es necesario tomar en cuenta que es probable ms bien que nuestras intervenciones como sector no estn teniendo el impacto esperado, dado que esta es una tendencia de ms de 4 aos. Grfico N 177.- Tasa de Incidencia de EDAS por provincias en <s de 5 aos, DIRESA Cusco, 2002-2007
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco 341
Las provincias de mayor riesgo para EDAs en nios <s de 5 aos durante el ao 2007 fueron: Calca (incidencia de 298.19 x 1000), Urubamba, La Convencin. Mapa N 28.- Mapa de Riesgo Distrital segn Tasa de Incidencia de EDAs acuosas x 1000 en menores de 5 aos, Regin Cusco, 2007
Mapa N 29.- Mapa de Riesgo Distrital segn Tasa de Incidencia de EDAs disentricas x 1000 en menores de 5 aos, Regin Cusco, 2007
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco 342
Grfico N 178.- Tendencia semanal de casos de EDAs acuosas segn grupo de edad, DIRESA Cusco, 2005-2007
1600
1400
ACUOSAS 5a+ ACUOSAS 1-4a ACUOSAS <1a
1200
1000
800
600
400
200
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2005 2006 2007
La tendencia semanal de casos segn grupo de edad muestra una tendencia semanal similar en los 3 ltimos aos en los diferentes grupos de edad, mostrando un aumento de casos en la tendencia de carcter estacional que se inicia entre las semanas epidemiolgicas 37 a la 39; sin embargo durante los 2 ltimos aos esta tendencia de incremento se presento desde las semanas epidemiolgicas 18 y 20 respectivamente, y que estuvo asociado a los fenmenos de temporadas de friaje inusual que se han venido presentando. Grfico N 179.- Tendencia semanal de casos de EDAs disentricas segn grupo de edad, DIRESA Cusco, 2005-2007 900
800
DISENT 5a+ DISENT 1-4a DISENT <1a
700
600
500
400
300
200
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2005 2006 2007
Fuente: VEA- Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco 343
Anlisis de Situacin de Salud Cusco 2007 La tendencia semanal de casos de EDAs disentricas segn grupos de edad, muestra una tendencia estacional en los ltimos 3 anos, que se inicia alrededor de la semana epidemiolgica 39, presentndose picos en el reporte de casos que se corresponden con el reporte de conglomerados de EDAs disentricas en el mbito de la regin Cusco, presentndose estacionario la tendencia de casos a lo largo de estos ao.
12000
Grfico N 180.- Pareto de casos de EDAs acuosas en < de 5 aos, DIRESA Cusco, 2007
100.0 90.0
10000
80.0 70.0 60.0
8000
6000
50.0 40.0
4000
CASOS
30.0 20.0 10.0
2000
ACUMULADO
0.0
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco
450 400
Grfico N 181.- Pareto de casos de EDAs disentricas en < de 5 aos, DIRESA Cusco, 2007
120.0
100.0 350 300 250 60.0 200 150 100 50 0 0.0

CASOS ACUMULADO
80.0
40.0
20.0
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco 344
En los 2 grficos previos se identifica los distritos que aportan el 80% de las consultas por EDA acuosa o disentrica en el mbito regional, muchos de los cuales en los ltimos aos ocupan esa posicin dentro del Pareto elaborado; debiendo ser considerados estos distritos dentro del proceso de toma de decisiones para enfrentar el problema de las EDAs. Grfico N 182.- Porcentaje de EDAS por tipo de Deshidratacin en < de 5 Aos, DIRESA Cusco, 19992007
La tendencia de casos de EDAs segn tipo de deshidratacin muestra que en los ltimos aos cada vez se han presentado casos de EDas sin Deshidratacin, mostrndose tambin que cada ao es menor el porcentaje de casos de EDAs con Deshidratacin y Shock atendidos en los servicios de salud en al mbito de la Regin Cusco. Grfico N 183.- N y Tasa de Mortalidad por EDAs en < de 5 aos, DIRESA Cusco, 1999-2007
Fuente: Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco
345
La tendencia de la mortalidad por EDAs en <s de 5 aos de edad muestra en los ltimos 5 aos una tendencia casi estacionaria en su evolucin, lo que debe considerarse en el proceso del anlisis del dao y en la correspondiente toma de decisiones para enfrentar el problema. Grfico N 184.- Tasa de Mortalidad por EDA segn Provincias en <s de 5 aos. DIRESA Cusco, 2001-2007
Las provincias de mayor riesgo segn las tasas de mortalidad por EDAs en menores de 5 aos de edad en el mbito de la Regin Cusco son: Espinar, Chumbivilcas, y La Convencin. Grfico N 185.- Pareto de casos de muerte por EDAs en <s de 5 aos DIRESA Cusco, 2007
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0
CASOS ACUM %
120
100
80
60
40
20
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologia, DIRESA Cusco
346
Los distritos que aportan el mayor nmero de casos de muertes por EDAs en <s de 5 aos de edad en la regin Cusco son: Echarate, Quiota, Condoroma, Espinar, entre los ms importantes. En sntesis, las EDAS constituyen un serio problema de salud pblica cuyo substrato de intervencin es la prevencin primordial y la prevencin primaria, sobre el cul es necesario que los entes de gobierno tanto nacional como regional deben de involucrarse de manera importante si es que realmente se quiere tener resultados de impacto exitosos.
347
348
CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
349
350
CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD. La Direccin Regional de Salud, en un escenario de constantes cambios y de acuerdo a las polticas nacionales, ha logrado incrementar la cobertura geogrfica de los servicios de salud y ha dado paso a nuevas formas de organizacin y articulacin de los servicios de salud, compuestos por Redes y Micro Redes de Servicios de Salud que responden a los requerimientos de la demanda en el marco del contexto de la globalizacin, de la presencia de enfermedades emergentes y re-emergentes, del calentamiento global de la tierra, y otras contingencias. Igualmente, se viene implementado estrategias dirigidas a mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud a travs de la Atencin Integral, promocin del acceso universal a la atencin bsica individual de salud mediante el Seguro Integral de Salud con sentido de equidad, que todava tiene insuficiencias a mejorar en el sentido de identificar a los verdaderos beneficiarios. En este contexto, describiremos y evaluaremos los indicadores de respuesta social del Sector Salud de nuestra regin para poder responder a los problemas de salud identificados. Se analizarn los siguientes aspectos: Organizacin e Infraestructura Recursos Humanos Produccin de Servicios de Salud Respuesta Social organizada Focalizacin del Gasto Pblico Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica 3.1. ORGANIZACION E INFRAESTRUCTURA
3.1.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y ENTIDADES ADMINISTRATIVAS. Mapa N 30.- Mapa Poltico y Mapa de Redes de Servicios de Salud, DIRESA Cusco, 2007
UCAYALI
MADRE DE DIOS LA CONVENCION

RE D KI M BI RI P
RED LA CONVENCION
IC HA RI
CALCA AYACUCHO URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO
RED CUSCO NORTE
CUSCO
QUISPICANCHI
APURIMAC
PARURO ACOMAYO CANCHIS PUNO
RED CUSCO SUR
CHUMBIVILCAS
CANAS ESPINAR
AREQUIPA
Fuente: VEA- Direccin de Epidemiologa, DIRESA Cusco 351
Tabla N 134.- Nmero de Establecimientos de Salud segn Tipo y Entidad Prestadora de Salud, DIRESA Cusco, 2007 Centro de Puesto de Entidad Hospital Clnicas Total Salud Salud MINSA 5 57 219 281 ESSALUD 6 8 1 15 FF.AA./FF.PP. 5 5 OTROS 3 6 9 Total 8 64 211 5 310
A nivel de la DISA Cusco, contamos con 289 establecimientos de salud tanto del Ministerio de Salud, ESSALUD, FFAA, FFPP y Sector Privado los que brindan servicios de salud; cifra que equivale a 2.3 establecimientos por cada 10 mil habitantes, indicador muy por debajo del promedio nacional y que resulta insuficiente dado que existen muchos grupos poblacionales (comunidades) con poblaciones menores a 1,000 habitantes y se hallan muy dispersos, siendo de difcil acceso a un establecimiento de salud. Hay que mencionar que en estas cifras no se consideran los consultorios mdicos o centros mdicos de carcter privado existentes en la regin, cuya cifra es necesario conocer, para lo cul se debe de realizar un censo de servicios de salud que permita tener una mejor idea de la oferta existente.
Grfico N 186.- Regin Cusco: Infraestructura de Salud segn Entidad Administrativa, 2007
MINSA 281 90%
OTROS 9 3%
SANIDAD PNP-QBM 5 2%
ESSALUD 15 5%
Fuente.- Direccin de Estadstica- Dir. de Epidemiologa, DIRESA Cusco
Como se puede apreciar en el grfico anterior, el 90% del total de establecimientos de salud pertenecen al MINSA, con una pequea representacin del 4% por parte de ESSALUD y 2% de las Fuerzas Armadas y Policiales, y un 4% que corresponde a otras entidades privadas. Grfico N 187.- Distribucin de Establecimientos de Salud del MINSA, segn Nivel de Complejidad, DIRESA Cusco, 2007
P.S. 219 78%
C.S. 57 20%
HOSP. 5 2%
Fuente.- Direccin de Estadstica- Dir. de Epidemiologa, DIRESA Cusco 352
Para el 2007, se cont con 4 Hospitales Referenciales (2%), 49 Centros de Salud (19%) y 207 Puestos de Salud (79.69%); todos estos establecimientos pertenecientes a la Direccin Regional de Salud Cusco- MINSA. En la DIRESA Cusco no se cuenta con informacin actualizada que permita el anlisis del estado actual de la infraestructura de los establecimientos de salud; ni informacin sobre el equipamiento y tecnologa disponible y estado actual de los mismos; debido a que en los ltimos aos hubieron cambios en los formatos de recoleccin de informacin de infraestructura y equipamiento. Sin embargo, es de conocimiento de las autoridades y del personal de salud en general, que un importante porcentaje de los establecimientos de salud requieren rehabilitacin, ampliacin, conclusin y/o construccin. De igual forma, el equipamiento mdico es insuficiente, en otros es obsoleto y con escaso mantenimiento, al igual que los medios de transporte y comunicacin. Actualmente se desarrolla recojo de informacin relacionado a la categorizacin y re categorizacin de EESS segn niveles de complejidad, que estn relacionados en gran medida a capacidad resolutiva por una parte y por otra se recoge informacin sobre la capacidad resolutiva en funcin de las Funciones Obstetricas Neonatales Bsicas, FON Primarias, y FON Especializadas que estn relacionadas a mejorar las condiciones bsicas de capacidad resolutiva para enfrentar los problemas sanitarios de la muerte materna y perinatal.
Tabla N 135.- Tipo de Establecimientos de Salud MINSA segn provincias, DIRESA Cusco, 2007
TOTAL ESTABLECIMIENTOS 25 9 15 27 14 20 22 12 80 13 14 19 11 281 TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALES 2 CENTROS DE SALUD 10 2 2 5 2 5 2 1 11 3 4 5 5 57 PUESTOS DE SALUD 13 7 13 22 12 14 19 11 68 10 10 14 6 219
CODIGO 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813
PROVINCIA
CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS ESPINAR LA CONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI URUBAMBA TOTAL DIRESA
1 1 1
3.2.
RECURSOS HUMANOS.
En relacin a los recursos humanos, en el periodo 1990 2002 se incrementaron en un 88.9 % casi el doble debido fundamentalmente debido a la intervencin del Programa de Salud Bsica Para Todos (PSBPT), los que paralelo al incremento de la infraestructura de salud significa la presencia de profesionales en zonas rurales de extrema pobreza. Habiendo mejorado considerablemente la oferta de servicios y cobertura de atencin.
353
Tabla N 136.- DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad, 1990 - 2007 PROFESIONAL
MEDICOS ODONTOLOGOS Q. FARMACEUTICOS OBSTETRICES ENFERMERAS NUTRICIONISTAS BILOGOS ASISTENTA SOCIAL TEC. ENFERMERIA TEC. LABORAT. OTROS TOTAL 292 0 239 850
1990
132 20 5 53 733
1995
279 37 183 507
2000
312 51 10 496 183 4 14 7 977 24 1344
2002
313 45 16 196 496 9 19 12 883 41 723
2007
509 81 20 341 655 11 21 12 883 50 723
1474 1784 2662 Fuente.- Direccin de Personal DIRESA Cusco
2753
3306
Vemos que entre los aos 1990 y 2007, hubo un importante incremento de los Recursos Humanos, tanto profesionales como tcnicos, de algn modo relacionado al crecimiento poblacional, infraestructura de servicios de salud y necesidad de cubrir con una demanda insatisfecha y sobre todo con difcil accesibilidad. Para el 2007 se aprecia una tendencia similar, siendo insuficiente para nuestra regin, en comparacin con el nivel nacional. Tabla N 137.- DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad, 1990 - 2007
FRUPO Nro de Profesionales Nro. De Profesionales X10,000 hab. OCUPACIONAL CUSCO CUSCO PERU MEDICOS ENFERMERAS OBSTETRIZ ODONTOLOGOS 509 655 341 81 4.14 5.3 2.7 0.6 11.7 8 2.6 1.1
Fuente.- Indicadores Epidemiolgicos de la DGE.
354
Grfico N 188.- DIRESA Cusco: Recursos Humanos distribuidos segn Condicin/ Rgimen Laboral, 2007
350 300 250 200 150 100 50 0
RED CA NA S CA NCHIS ESP INA R RED LA CONVENCION RED CUSCO SUR RED CUSCO NORTE
NOM B RA D OS 31 7 333 258 261
PAAG 66 91 1 34 82
CLA S (RDR) 51 37 39
SNP (RDR Y RO) 82 7 30 57
SIS 1 1 9 1 7 63 62
M UNICIP IO 3 1 4 1
SERUM S EQUIV 3 36 81
SERUM RENT 1 3 9 24 8
Fuente: Direccin de Personal, DIRESA Cusco
El grfico muestra que un importante porcentaje del personal de salud tiene la condicin de nombrado, y que otro porcentaje considerable se encuentra bajo el rgimen de los Servicios No Personales (que es personal sin derechos laborales como derecho a vacaciones, derecho a contar con seguro de pensiones y seguro de salud, entre otros) a travs de diversas fuentes de financiamiento, ms an si dentro de este personal se encuentra en gran medida personal asistencial como son los profesionales no mdicos y los tcnicos de enfermera que son elementos vitales en la operativizacin de acciones sanitarias. El departamento del Cusco cuenta con 4.14 mdicos para 10,000 habitantes, as mismo con 5.3, enfermeras y 2.7 obstetrices por 10,000 habitantes; lo que significa que no contamos con los recursos humanos suficientes para atender las necesidades sanitarias de la poblacin. En el anlisis de los Recursos Humanos, se aprecia que el mayor porcentaje de profesionales estn ubicados en el rea asistencial (mdicos, enfermeras, obstetrices, odontlogos, Asistentes Sociales, etc.), donde la proporcin de profesionales es mayor en relacin al personal del nivel tcnico; contradictoriamente en el rea administrativa existe mayor nmero de tcnicos administrativos que profesionales. La incipiente poltica de recursos humanos no asume que el personal de salud es el factor fundamental de xito institucional, no contempla estrategias de desarrollo, estmulos y de motivacin para el personal, no considera el crecimiento vegetativo de plazas, se rige por el Decreto Legislativo 276 que pertenece al ao 1989 y se basa en perfiles profesionales donde el clasificador de cargos no responde a las exigencias del mercado laboral actual. Los profesionales que realizan el SERUMS egresan de las universidades sin conocimiento real de las nuevas Polticas de Salud, de los modelos de atencin en salud implementados a nivel nacional y regional, lo que redunda en desmedro de una atencin con calidad. Asimismo, el nmero de plazas ofertadas a nivel regional no responde a la demanda real.
355
Referente a la capacidad de gestin, existe limitado e inadecuado soporte de gestin y deficiente apoyo administrativo a las Direcciones de Redes, Microredes, Hospitales, Centros y Puestos de Salud, lo que origina un impresionante despliegue de esfuerzos y recursos con resultados no siempre ptimos. La situacin actual del rea administrativa es crtica en las diferentes instancias tcnicas, en especial en la sede regional, donde la situacin se ve agravada por la no existencia de propuestas polticas de desarrollo de la salud a nivel regional que vaya acompaado de planes estratgicos para las diferentes componentes o reas de trabajo que se deben desarrollar sanitariamente. Estas insuficiencias en los procesos administrativos repercuten de manera importante en la implementacin de las acciones sanitarias planificadas, cuyos resultados depende mucho de la celeridad, oportunidad y de la transparencia con que las mismas se ejecuten. Finalmente, la DIRESA, por una parte depende funcionalmente del MINSA; por otra, depende presupuestalmente del Gobierno Regional del Cusco, lo que ocasiona que el enfoque al que deban dirigir sus objetivos se ve debilitado por responder a las exigencias administrativas de cada una de stas, en algunos casos con ciertas discrepancias en su operativizacin sobre todo financiera.
3.3.
PRODUCCIN DE SERVICIOS DE SALUD.
3.3.1.PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE Grfico N 189.- Cobertura de Nios Menores de Cinco Aos Controlados DIRESA Cusco, 20022007
El control de crecimiento y desarrollo permite evaluar de manera integral los aspectos del crecimiento corporal y el desarrollo psicomotor de los nios menores de 5 aos en los diferentes establecimientos de salud, producto del cul en los casos que existan insuficiencias en este
356
proceso, se realizan intervenciones sanitarias individuales que permitan superar estos hallazgos. En lo referente a las coberturas de nio controlado alcanzadas en los ltimos aos, la tendencia muestra que existe una disminucin de estas coberturas en los diferentes grupos etreos, as en el menor de 1 ao de edad de una cobertura de nios controlados del 78.8% el 2000 se paso a una cobertura del 69.7% el 2004, en el nio de 1 ao de edad se paso de una cobertura del 71.4% el 2001 a una cobertura de nio controlado del 43.4% el 2004, y en el nio de 2 a 4 aos de edad se paso de una cobertura del 63.9% el 2000 a una cobertura del 36.7% el 2004. Estas cifras de coberturas de nio controlado son preocupantes dado que estos controles son intervenciones sanitarias para evaluar de manera integral tanto el crecimiento corporal como el desarrollo psicomotor y afectivo en los nios menores de 5 aos, y cuando se encuentran insuficiencias o deficiencias en el crecimiento y/o desarrollo, el personal de salud desarrolla intervenciones que permitan superar estas deficiencias; por lo que se hace necesario tomar decisiones que permitan superar estos insuficiencias basados en una serie de estrategias, siendo de primordial importancia el implementar y/o fortalecer de manera real el nuevo modelo de atencin de salud: LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD en la totalidad de establecimientos de salud de la Regin Cusco, as como mejorar la accesibilidad a los servicios de salud de los nios menores de 5 aos de edad, mejorar el trabajo extramural que debe ser un trabajo permanente y peridico en su atencin a la poblacin de las comunidades, entre otros. Grfico N 190.- Coberturas de nios menores de cinco aos con Riesgo de Desnutricin Recuperados, DIRESA Cusco, 20012007
357
Grfico N 191.- Coberturas de nios menores de cinco aos con Riesgo en el Desarrollo Recuperados, DIRESA Cusco, 19992004
80 70 60 50
COB.
40 30 20 10 0
MENOR 1 AO 52 50.7 69 59.3 57.6 52.6 DE 1 AO 42.2 38 34 26.5 27.1 31.4 DE 2-4 AOS 35.6 38.8 36.6 25.6 26.6 29.5
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Los grficos previos nos muestran que en los ltimos 4 a 5 aos se observa una tendencia decreciente de las coberturas de recuperacin de nios menores de 5 aos con riesgo de Desnutricin y con riesgo en el Desarrollo, lo cul debe llamarnos a preocupacin y se deben tomar decisiones que permitan superar esta situacin lo ms pronto posible, dado que el futuro de los nios tanto en trminos de crecimiento corporal como del desarrollo psicomotriz como afectivo depender en gran medida de su crecimiento y desarrollo en sus primeros aos de vida los que requieren ser monitoreados y ser mantenidos en condiciones de normalidad. Grfico N 192.- Cobertura vacunal de nios de 1 ao protegidos con Vacuna Anti Sarampionosa-ASA/SPR, DIRESA Cusco, 1999-2007
Tabla N 138.- Cobertura de Vacuna Anti Sarampionosa en Nios de 1 ao por ProvinciasDIRESA Cusco, 2000-2007
En la produccin de los servicios de salud relacionado al nio, uno de los aspectos vitales es la proteccin de la poblacin infantil a travs de las vacunas del programa ampliado de inmunizaciones, habindose tomado la cobertura de vacunacin con vacuna Anti Sarampionosa (ASA), para evaluar la produccin en los servicios de salud; los resultados muestran de manera preocupante la tendencia decreciente de estas coberturas tanto a nivel regional como provincial, as tenemos que a nivel regional de una cobertura vacunal ASA del 98.3% el 2000 se paso a una cobertura vacunal ASA del 88.8% el 2004, cifra que est por debajo de las coberturas optimas esperadas (95%). Asimismo se observa diferencias importantes y de preocupacin a nivel de las provincias como Anta, Cusco, Paruro, Quispicanchi y Urubamba. Grfico N 193.- Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas, DIRESA Cusco, 1999 2007
La adolescencia es una etapa del desarrollo cada vez ms difcil de entender por la serie de cambios morfo fisiolgicos que ello implica, situacin que se ve influenciada por la serie de estmulos visuales, sonoros y conductuales que se dan en el ambiente donde viven. Se conoce que cada vez es mayor el nmero de gestaciones que se dan en la etapa adolescente, el indicador mostrado en la grfica anterior muestra que para el 2007 solo el 19.2% de las gestantes adolescentes fue atendida en los servicios de salud. Grfico N 194.- Cobertura de Uso de Mtodos Anticonceptivos en Adolescentes, DIRESA Cusco, 2007
54000 52000 50000 48000 46000 44000 42000 40000 38000 10 A 19 AOS % DE 10 A 19 AOS 2005 42899 10.7 2006 50611 19.3 2007 51373 19.0 0.0 10.0 5.0 20.0 15.0 25.0
La cobertura de uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes en los ltimos aos muestra cifras que no superan cifras mayores del 20%. 3.3.2.PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL ADULTO Grfico N 195.- Cobertura de Parejas Protegidas por tipo de Metodo, DIRESA Cusco, 20012007
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco 360
Se aprecia que la cobertura de parejas protegidas por tipo de metodo de planificacin familiar tiende a disminuir desde el 2001 al 2007, es ms este descenso de la cobertura de parejas protegidas muestra que el 2001 era del 18.12% en tanto que la cobertura de parejas protegidas por mtodos de planificacin familiar para el 2007 fue del 14.4%. Situacin similar ocurre cuando se discrimina si la cobertura se refiere a si los mtodos fueron artificiales o naturales. Grfico N 196.- Uso de Mezcla Anticonceptiva, DIRESA Cusco, 19972007
Grfico N 197.- Nmero de PAP realizado en Mujeres en Edad Frtil, DIRESA Cusco, 19982007
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
REALIZADO 24795 20376 21603 25186 25113 25952 26033 23645 35715 27549
361
Grfico N 198.- Porcentaje de PAP positivo en MEF, DIRESA Cusco, 19992004

14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 Cob de Pap % positivos 2005 7.8 0.9 2006 11.6 0.9 2007 8.9 1.2
El nmero de PAP de realizados en los ltimos aos en las MEF en el mbito de la Regin Cusco muestra cifras estacionarias, que si los comparamos con el total de MEF evidentemente no superan coberturas reales del 10%; cifra por cierto que llama la atencin y sobre el cul debe realizarse acciones que permitan superar esta situacin. Al apreciar la tendencia de los porcentajes de PAP positivos en el periodo 2005 al 2007 se tiene cifras muy variadas que no permiten tener una idea clara del problema, sin embargo el 1.2% de positividad del PAP del 2007 significa que 322 MEF tuvieron resultados de PAP positivos, informacin que debe considerarse de manera seria en el proceso de toma de decisiones y en la respuesta sanitaria. Grfico N 199.- Cobertura de Vacunacin Antitetnica de Mujeres en Edad Frtil de 15 a 49 aos con Tercera y Quinta Dosis, DIRESA Cusco, 1998-2007
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco La cobertura vacunal con Toxoide Tetnico en su tercera y quinta dosis muestran coberturas disminuidas el 2004 en compraracin a los resultados alcanzados entre 1998 al 2007. 362
Grfico N 200.- Cobertura de Gestantes Controladas segn Provincias, DIRESA Cusco, 2000 - 2007
La tendencia de la cobertura de gestantes controladas durante el embarazo, muestra una estacionariedad que llama a preocupacin, ms an si existe un decrecimiento leve pero importante de las coberturas desde el 2001; situacin similar se aprecia que ocurre con los resultados alcanzados en provincias como: Canchis, Chumbivilcas, Paruro, Anta, y La Convencin. Grfico N 201.- Cobertura de Atencin de Parto Institucional, DIRESA Cusco, 1997- 2007
3.3.3.SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO Y PRODUCCION DE LOS BANCOS DE SANGRE Grfico N 202.- Porcentaje de Referencias efectivas segn unidades desconcentradas, DIRESA Cusco, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2007 LC 100 C.N. 93 C.S. 76 CCE 82 H.R. 86
Los resultados muestran que en la Red Cusco Sur, Red Canas Canchis Espinar y el Hospital Regional tienen porcentajes de referencias efectivas por debajo del 87%, lo que debe considerarse para plantearse procesos de mejoramiento continuo que permita superar esta situacin. Grfico N 203.- Porcentaje de Contra referencias realizadas segn unidades desconcentradas, DIRESA Cusco, 2007 90
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2007 LC C.N. C.S. CCE H.R.
71 82 22 75 81 Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica, DIRESA Cusco

364
Los resultados del sistema de contra referencia evidencian la debilidad de este sistema en las diferentes unidades desconcentradas, siendo la situacin ms crtica la encontrada en la Red Cusco Sur donde para el 2004 el porcentaje de contra referencias alcanzado fue del 11%. Grfico N 204.- Sistemas de Agua bajo Vigilancia de la Calidad de Agua, DIRESA Cusco, 2007
1 600
1 200 1 000
1315
1600
1 400
1075
920
800 600 400 200 0
1200
Total Vigilados
2005
615
2006
2007
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco
Solo un 75% (1200) del total de sistemas de agua se encuentran bajo vigilancia de la calidad del agua, situacin est que debe revertirse lo ms pronto posible dado que la provisin y sobretodo el consumo de agua segura esta asociado a mejores condiciones de salud y de vida para las poblaciones del mbito regional; evitndose de ese modo enfermedades como las EDAs, las parasitosis, infecciones de la piel, las IRAs, la desnutricin, entre otros. Grfico N 205.- Poblacin total, poblacin servida con agua y poblacin servida con vigilancia de la calidad del agua, DIRESA Cusco, 2007
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2005 2006 2007 1075 1315 460 615 1600 395 1200 920 Sistemas sinvigilar SistemasVigilados Totalsistemas 400
El 73% de la poblacin de la Regin Cusco cuenta con el servicio de agua en el domicilio por algn tipo de abastecimiento de agua; sin embargo solo el 57% del total de la poblacin tiene servicio de agua el cul se encuentra con vigilancia de la calidad del agua.
365
Grfico N206.- Poblacin total con servicio de agua y poblacin con servicio de agua segura, DIRESA Cusco, 2007 POBLACION TOTAL SERVIDA Y VIGILADA REGION CUSCO 2007
1400 1200 1000 800 600 400 200 0

POBLACION TOTAL X 1000 HABPOBLACION SERVIDA X 1000 HAB. POBLACION SERVIDA VIGILANCIA X 1000 HAB.
81%
73%
POBLACION
1222
996
889
La poblacin total proyectada al 2007 de la Regin Cusco es de 1`122,051.00 habitantes, de los cuales existe una poblacin servida con agua de 996,000 habitantes (81%) entre poblaciones rurales y urbanas. De esta poblacin servida, se ha logrado vigilar en el presente ao a 889,000 habitantes (73%). Grfico N 207.- CUADRO COMPARATIVO DE POBLACION SERVIDA Y VIGILADA
PERIODO 2005 2007, Ciudad del Cusco
CUADRO COMPARATIVO DE POBLACION SERVIDA Y POBLACION CON AGUA SEGURA 2005 - 2007
1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0 POBLACION TOTAL POBLACION SERVIDA POBLACION CON AGUA SEGURA Ao 2005 1,238,000 931000 373,000 Ao 2006 1,266,000 982000 452,000 Ao 2007 1,222,000 996000 492,000
46%
49%
Como se observa en el grafico la poblacin servida y poblacin que consume agua segura en la Regin fue incrementando del ao 2005 al ao 2007, esto debido al aumento de construcciones de sistemas de agua, al mejor desenvolvimiento en cuanto a la administracin de sistemas de saneamiento de algunas municipalidades y a la perseverancia del personal de salud en su tarea de vigilar y alertar acerca de la calidad de agua que consume la poblacin.
366
Grfico N 208.- POBLACION URBANA Y RURAL SERVIDA CON AGUA SEGURA EN LA

REGION CUSCO 2007
POBLAC. URBANA Y RURAL SERVIDA CON AGUA SEGURA EN LA REGION CUSCO 2007
76%
400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
POBL. URBANA CON AGUA SEGURA POB. RURAL SERVIDA CON AGUA SEGURA
24%
Del total de poblacin con agua segura en la regin Cusco (492,000.00 Hab) se observa que el 76% corresponde a la zona urbana y 24% corresponde a la zona rural. Grfico N 209.- INSPECCIONES SANITARIAS REALIZADAS EN LA REGION CUSCO
1200 1000 800 600 400 200 0
Red Canas 256 310
Red Norte 300 295
Red Sur 378 467
Red la Conven 159 94
Total 1093 1166
2006 2007
Como se observa en el grafico se han realizado un total de 1166 inspecciones sanitarias a nivel regional, de las cuales 310 se realizaron en la red Canas Canchis, 295 en la red Norte, 467 en la red Sur y 94 en la red La Convencin
367
Grfico N 210.- SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE DE LA EPS SEDA CUSCO

CUADRO COMPARATIVO DE PORCENTAJE DE AGUA SEGURA EN LOS SISTEMAS DE SEDA CUSCO 2006-2007
300000
97% 99%
250000 200000
99% 99%
150000 100000 50000 0 Korkor Piuray Jaquira Salkantay Vilcanota Total

93% 94% 89% 95% 98% 97% 96%
99%
Ao 2006
Ao 2007
Grfico N 211.-Poblacion Servida Con Agua Segura En La Region Cusco

POBLAC. URBANA Y RURAL SERVIDA CON AGUA SEGURA POR PROVINCIAS EN EL DEPARTAMENTO DE CUSCO 2007
1,000,000 900,000 800,000 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 24% 25 % 54% 26% 26% 75%
49%
18%
15%
38%
24%
12%
37%
22 % Quispicanchi
C humbivilcas
La C onvenc.
Acomayo
Paucartambo
POBLAC. SERVIDA
POBLAC. AGUA SEGURA
La empresa SEDA CUSCO tiene una poblacin servida de 268,000 habitantes, a travs de 05 sistemas de abastecimiento de agua (Vilcanota, Piuray, Jaquira, Korkor Y Salcantay). La EPS SEDACUSO mantiene rangos adecuados de cloro residual en sus 05 sistemas, con ciertas deficiencias en el sistema de Korkor, concluyndose en forma general, que la calidad bacteriolgica del agua abastecida por esta empresa es apta para el consumo humano.
U rubamba
C anchis
Espinar
TOTAL
C usco
Anta
Paruro
C alca
C anas
368
El resto de sistemas de agua corresponden a la ASAPASC de la Margen Derecha con 21,000 habitantes, Pilchipujio 8,100 habitantes, San Jernimo 12,500 habitantes y otros, cuya administracin es a travs de JASS o Municipios. Los sistemas de SEDA CUSCO vienen brindando un gran porcentaje de agua segura, el sistema Jaquira incremento el porcentaje de poblacin con agua segura de 89% a un 95 % esto, es por ello que el total de poblacin con agua segura se incremento de un 97 % el ao 2006 a un 99% el ao 2007. La Poblacin que consume agua segura en el departamento del Cusco ,equivale al 49% (492,000) habitantes las provincias que presentan mayor porcentaje de poblacin con agua segura son Cusco, Canchis, Espinar y Paucartambo, las provincias que presentan menor porcentaje de poblacin con agua segura son. Acomayo, Canas y Paruro. Tabla N 139.- Riesgo De Los Sistemas De Agua Potable (Sap) En El Ambito
De La Region
D C B A
0 1 1 4 Total 4(0.71%) Deficiencia 100 NULO Riesgo Intervenci NINGUN A n 0 4 6 39 0 7 14 79 229(40.67%) 90 80 3 13 9 81 70
Cusco Ao 2007
1 7 18 68 0 10 13 76 278(49.38%) 60 50 2 9 11 41 40 0 2 8 17 30 0 0 2 1 2 3 7 4 52(9.24%) 20 10
BAJO PRIORIDAD BAJA
MEDIO A ALTO PRIORIDAD ALTA
MUY ALTO URGENTE
RIESGO DE LOS SAP EN LA REGION ENERO A DICIEMBRE DEL 2007
MUY ALTO 52 9%
NULO 4 1% BAJO 229 41%
MEDIO A ALTO 278 49%
Total: 563 SAP
Total de SAP inspeccionado y con anlisis bacteriolgico 563 En toda la Regin Cusco se ha efectuado la calificacin de riesgo a 563 sistemas de las que podemos apreciar que: 52 SAP se encuentran en alto riego y necesitan intervencin urgente. 278 SAP se encuentran en medio a alto riesgo y su prioridad de intervencin es alta. 229 SAP se encuentran en bajo riesgo y su prioridad de intervencin es baja. 04 SAP se encuentran calificados con riesgo nulo es decir que no presentan riesgo
369
Grfico N 213.- Monitoreo De Cloro Residual

MEDICIONES DE CLORO POR RED EN EL AMBITO DE LA REGION CUSCO ENERO - DICIEMBRE DEL 2007
3467 3500 3014
3000 2622 2500 1863 2000 2191
1500 445 1000
1148
1138
447 500 711 605 255
0 sur
0.0 a < 0.3 ppm (RIESGO) >= a 0.5 ppm (AGUA SEGURA)
Norte
CCE
0.3- a <0.5 ppm (BAJO RIEGO)
Convencion
El ao 2007 se ha realizado 17906 mediciones de cloro residual, 5418 fueron realizados en la Red Canas Canchis Espinar, 6041 en la red Cusco Norte, 4607 en la red Cusco Sur y 1840 mediciones en la red La convencin. Como se observa en el grafico en todas las redes hay un mayor porcentaje de mediciones en riesgo (0.0 a < 0.3 ppm) se espera que al siguiente ao este porcentaje baje y se incremente las mediciones con agua segura (>=0.5 ppm). Con estos datos podemos determinar que en el ao 2007 en el mbito de la regin Cusco el 54.79% de las muestras realizadas se encuentran en riesgo, el 11.26% se encuentran en bajo riesgo y un 33.96% corresponden a agua segura. Grfico N 214.-Mediciones de Cloro Realizadas en La Region Cusco 2005-2007
Comparativo de las mediciones de cloro realizadas en la Region Cusco periodo 2005-2007
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Mediciones Cloro Ao 2005 4327 Ao 2006 12620 Ao 2007 17906
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco 370
Se observa que las mediciones s de cloro se fueron incrementando desde el ao 2005, esto debido a que la cobertura de sistemas de agua tambien se incremento, as mismo los encargados de saneamiento ambiental en los EE.SS. estn tratando de cumplir con el cronograma establecido, es decir realizar mensualmente mediciones de cloro en sistemas de capitales distritales y provinciales, y realizar mediciones trimestrales a sistemas de zonas rurales. Grfico N 214.-Analisis Microbiologicos Region Cusco 2007
RESULTADO DE ANALISIS MICROBIOLOGICO POR RED ENERO - DICIEMBRE 2007
2500 2000
1478
2334
1509 1169 1165 884
1500 1000 500 0 Cce

APTO
874 604
625 155
656 501
Sur
NO APTO TOTAL
Norte
Convencion Total: 5977 Anlisis
En el presente ao se han procesado un total de 5977 anlisis microbiolgicos a nivel regional. De los cuales 2823 resultaron APTOS y se clasifican por red de la siguiente manera: 874 anlisis corresponden a la Red Canas Canchis Espinar. 1169 anlisis corresponden a la red Cusco Sur. 665 anlisis corresponden a la red Cusco Norte. 155 anlisis corresponden a la red La Convencin As mismo se tiene un total de 415 anlisis que resultaron NO APTOS y se clasifican por red de la siguiente manera: 60 anlisis corresponden a la Red Canas Canchis Espinar. 94 anlisis corresponden a la red Cusco Sur. 214 anlisis corresponden a la red Cusco Norte. 47 anlisis corresponden a la red La Convencin. Es importante sealar que el 37% deL Total de anlisis fueron realizados en el laboratorio central tal como se muestra en el siguiente grafico.
371
Grfico N215.- Analisis Microbiologico En La Regin Cusco Periodo 2005 2007
Comparativo de Analisis Microbiologico realizados en la Region Cusco periodo 2005 - 2007 6000 4000 2000 0
Analisis Microb.
Ao 2005 1308
Ao 2006 4599
Ao 2007 5977
Como se observa el el numero de anlisis microbiolgicos fue incrementando del 2005 al 2007, debemos tomar en cuenta que la diferencia de anlisis realizados entre los aos 2006 y 2007 es mnima, este resultado es positivo porque la tendencia es que ao a ao los anlisis microbiolgicos disminuyan puesto que estos se realizan siempre y cuando las mediciones de cloro realizadas en los sistemas salen menor a 0.3 ppm es decir cuando estn en riesgo
Grfico N216.- Anlisis Fisicoqumicos De Aguas Periodo 2005 2007 DIRESA CUSCO
1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600
1550
148%
1 60% 1 40% 1 20% 1 00% 80%
1165 117%
1400
1000
111%
328
485
60% 40% 20% 0%
400 200 0
2005 Meta Ejecutado % de Avance 328 485 148%
2006 1000 1165 117%
2007 1400 1550 111%
se presenta el comparativo de la cantidad de muestras analizadas en el laboratorio de control ambiental rea fisicoqumica de agua durante los aos 2005, 2006 y 2007. Desde el 2005 se ve el aumento de los anlisis fisicoqumicos en cada ao habindose incrementado el nmero de muestras del 2006 con respecto al 2007 un 40% y aun as se ha superado con esa meta.
372
Grfico N217.- Reactividad al tamizaje en el PRONAHEBAS, DIRESA Cusco, 2004
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2004 Unidades Colectadas Unidades Reactivas 1438 218
2005 1751 323
2006 1707 302
2007 1677 243
Fuente: Informes Estadisticos Anuales DIET/ PRONAHEBAS
Grfico N 218.- Transfusiones solicitadas y atendidas, DIRESA Cusco, 2004 -2007

400 300 200 100 0 Solicitadas Ugentes Atendidas Urgentes Solicitadas P/gesta y Puerper Atendidas P/gesta y Puerper
2004 362 354 139 132
2005 230 227 122 122
2006 82 91 81 81
2007 45 40 12 12
Fuente: Informes Estadisticos Anuales DIET/ PRONAHEBAS
La poblacin total de la Region Cusco , 1,171,417 hab. Siendo el requerimiento segn la OPS/OMS de 23,430 Unidades de Sangre para el ano 2008 (2% de la poblacin total ), estableciendose que el 50% de dicha cantidad debiea ser obetenida bajo donacion voluntaria , altruista, y fidelizada. El volumen de Unidades de Sangre por donacion voluntaria unicamente ha oscilado de la siguiente manera : 2004: 204Unidades donadas de 1438 haciendo un 14.2 % : 2005: 489 Unidades donadas de 1751 , haciendo un 27.9%; ene. 2006 :469 Unidades donadas de de 1707, haciendo un 27.5% y en el 2007: 433 Unidades donadas de 1677 haciendo un 25.8%.
373
3.4. RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA Un eje temtico de accin que se viene priorizando es lo que corresponde a la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud, la que tiene como Visin: La Direccin de Promocin de la Salud, conduce el proceso de construccin de una Cultura de Salud y de Entornos Saludables, acorde a las necesidades de cada comunidad, con participacin de la Sociedad., y cuya Misin es: Generar y Fomentar Polticas pblicas saludables, promover estilos de vida y entornos saludables, con participacin Social, para contribuir al desarrollo de una cultura de la Salud y al bienestar de la persona, la familia y la comunidad. Grfico N 219.- Escuelas promotoras de la salud implementadas y acreditadas, DIRESA Cusco, 2007
250 200 150 100 50 0 Red Sur IMPLEMENTADOS ACREDITADOS 112 73 Red Norte 120 102 Red CCE 140 77 Red La Convencin 210 156
Fuente: Direccin Ejecutiva de Promocin de Salud, DIRESA Cusco
En las 4 Redes de Servicios de Salud de la DIRESA Cusco, se ha implementado en un 70% las Escuelas Promotoras de Salud de acuerdo a lo programado; dentro de lo programado en la Red sur 73% del total de escuelas ha sido acreditado como Escuela Promotora de Salud. Grfico N 220.- Docentes capacitados de las Escuelas Promotoras de Salud, DIRESA Cusco- 2007
500 400 300 200 100 0 Nro %
Red Norte 148 36%
Red Sur 9 2%
Red CCE 164 40%
Red L C 88 22%
TOTAL 409 100%
Grfico N 221.- Municipios que trabajan el tema de Salud, DIRESA Cusco, 2007
120% 100% 80% 60% 40% 20% 24 0% 108
total Municipios Red Norte Municipios Saludables 100% 22.2% 5%
Red Sur 4%
Red CCE 8%
Red LC 6%
Grfico N 222.- Porcentaje de Agentes Comunitarios de Salud, Capacitados DIRESA Cusco, 2007
520
AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD 2007

100%
100% 80% 60% 40% 20% 0% Red Norte 27% 520 Red CCE
529 25%
27% 38% 25% 11%
Red Sur
818 38%
Red LC TOTAL
232 11% 2099 100%
AGENTES COMUNITARIOS
375
Grfico N 223.- Personal de salud capacitado en Promocin de Salud, DIRESA Cusco, 2007
PERSONAL CAPACITADO EN PROMOCION DE LA SALUD 2007 100% 80% 60% 40% 20% 0% DIRESA Red Norte Red Sur Red CCE Red LC TOTAL DISA 36% 93% 99% 96% 98% 91%
3.5.
INVERSION PUBLICA EN SALUD Grfico N 224.- Seguro Integral de Salud: Comportamiento de la Produccin y Rechazos
Cantidad de Atenciones , y Porcentaje de Rechazos Periodo 2003 _a_ Febrero 2008 - DIRESA Cusco
1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 %Rech Prom 6,18 % %Rech Prom 6,2 % %Rech Prom 3,3 % %Rech Prom 2,7 % %Rech Prom 1,1 16% %Rech Prom 0,5
2003 Atenciones Rechazos 712286 44046
2004 435097 26935
2005 803254 26850
2006 999908 27074
2007 1435005 16155
2008 222504 1203
Fuente: Direccin de SIS, DIRESA Cusco
376
Grfico N 225.- Seguro Integral de Salud: Comportamiento de la Produccin y Rechazos
Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco
Tabla N 139.- Cobertura de Partos Institucionales por el SIS, DIRESA Cusco, 2007
ano 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07
Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l Pa rto s SI S Pa rto s In s tituc io na l
N u m e ro 9,8 81 16 ,17 0 17 ,05 9 18 ,23 3 16 ,58 6 19 ,19 1 18 ,54 3 20 ,78 9 19 ,06 0 20 ,97 0 19 ,16 3 20 ,26 0
C ob e rtur a 6 1 .1 1 9 3 .5 6 8 6 .4 3 8 9.2 9 0 .8 9 9 4 .5 9
Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco 377
Se aprecia la tendencia mensual de produccin de atenciones SIS durante el ao 2007, mostrndose que en el segundo semestre ha existido una mayor cantidad de atenciones SIS; del mismo modo se aprecia una relativa disminucin de rechazos de reembolso por parte del SIS de las atenciones realizadas en los establecimientos de salud. Asimismo se aprecia que para el 2007 un 94.59% de los partos institucionales en la regin han sido atendidos a travs del Seguro Integral de Salud. Tabla N 140.- Partos SIS atendidos segn tipo de parto, DIRESA Cusco, 2007
ANO 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PARTO 9041 15596 15146 16927 17341 17242
CESAREA 840 1463 1440 1616 1719 1921
TOTAL 9881 17059 16586 18543 19060 19163
Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco
De los 19,163 partos atendidos a travs del SIS durante el 2007 (aproximadamente 3% menos que el 2006); 1,921 corresponden a partos por cesrea (10.1% del total de partos).
Tabla N 141.- Presupuesto Institucional de la DIRESA Cusco, 2007

FUENTES DE FINANCIAMIENTO PRESUPUESTO
2004
Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados Transferencias y Donaciones Encargos PARSALUD (Endeudamiento. Y R.O.) Total S/. 64,025,642.00 S/. 12,122,200.00 S/. 11,260,950.00 S/. 9,717,333.33 S/. 414,949.50 S/. 97,541,074.83
2007
S/. 44,413,588.00 S/. 4,537,791.00 S/. 10,329,408.00
S/. 59,280,787.00
Fuente: Direccin Ejecutiva de Planificacin, DIRESA Cusco El presupuesto total de la Direccin Regional de Salud para el ao 2007 por todo tipo de fuente de financiamiento fue de S/. 59280,787.00 (cincuenta y nueve millones, doscientos ochenta y un mil setecientos ochenta i cuatro soles oro con 00/00); de ellos la mayor fuente de financiamiento corresponde a recursos ordinarios; cabe mencionar, la diferencia que existe con el presupuesto del ao 2004 378
Tabla N 142.- Presupuesto por Fuente de Encargos recibido y rendido, DIRESA Cusco, 2007
RENDICIONES Remesas
ENTIDAD ENCARGANTE
TOTAL
OGA MINSA I.N.S IDREH O.P.S. UNICEF TOTALES
11,244,585.82 158,988.80 256,148.32 106,951.00 181,239.50 11,947,913.44
RENDICION RENDIDO T-6 o P/D ANEXO 02 10,092,967.44 11,903.28 1,106,181.06 11,211,051.78 143,388.87 268.5 12,582.23 156,239.60 256,141.32 7 256,148.32 93,479.52 13,471.48 106,951.00 164,977.94 1,435.00 14,826.56 181,239.50 10,750,955.09 13,606.78 1.147.068.33 11,911,630.20
SALDO POR % RENDIR RENDIDO
33,533.84 2,749.20 0.00 0.00 0.00 36,283.04
99.70 98.27 100.00 100.00 100.00 99.70
Fuente: Direccin Ejecutiva de Administracin, DIRESA Cusco
El cuadro muestra que un 99.7% del presupuesto por fuente de Encargos enviado por las instancias administrativas del nivel central del Ministerio de Salud y otros han sido rendidos. Tabla N 143.- Elaboracin de Perfiles de Inversin en la DIRESA Cusco, 2007 INVERSIONES 1. Elaboracin de perfiles 2007 Declarados Viables En Evaluacin Rechazados 2. Programa anual inversiones 3. Inversiones 2004 PARSALUD - Infraestructura y Equipamiento 4. Evaluacin de Proyectos de Inversin 4 Obras . SITUACION 35 19 9 7 No Existe
Fuente: Direccin Ejecutiva de Planificacin, DIRESA Cusco
Se elaboraron 35 perfiles de inversin, de los cuales 19 fueron declarados viables, 9 estn en evaluacin y 7 fueron rechazados; sin embargo es preciso superar la falta de un programa anual de inversiones que permita trabajar de manera plantificada y ordenada, lo que exige se fortalezcan los equipos de las unidades de proyectos de inversin tanto a nivel de la DIRESA Cusco como a nivel de las unidades desconcentradas.
3.6.
INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE EPIDEMIOLOGICA. VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AIRE
VIGILANCIA
Estos indicadores tienen como objetivo asegurar que la informacin de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica remitida por la Red Nacional de Epidemiologa- Cusco (RENACECusco), sea confiable y permita un oportuno anlisis, interpretacin, difusin de la informacin y toma de decisiones. Hay que mencionar que la Red de Vigilancia Epidemiolgica en la DIRESA Cusco tiene un total de 276 Unidades de Notificacin los que estn distribuidas como se aprecia en la tabla mostrada a continuacin.
379
Grfico N226.- DIRESA Cusco: Distribucin de Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiolgica- RENACE Cusco, 2004
DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
UNIDADES NOTIFICANTES HOSPITALES CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD ESSALUD OTROS 304 5 57 219 15 8
RED CUSCO NORTE
RED CUSCO SUR

HOSPITAL:01 CS.: 20 PS.: 57 ESSALUD: 03
RED LA CONVENCION
RED KIMBIRI PICHARI
CS.: 18 PS.: 54 ESSALUD: 04
HOSPITAL: 01 CS.: 08 PS.: 41 ESSALUD: 02 OTROS: 02
HOSPITAL: 01 CS.: 08 PS.: 54 ESSALUD: 02 OTROS: 03
CS.: 03 PS.: 11
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL ANTONIO LORENA

HOSPITAL: 01
ESSALUD CUSCO
SANIDAD P.N.P
SANIDAD Q.B.M
UNSAAC CUSCO
HOSPITAL: 01
HOSPITAL: 01 CM: 03
SANIDAD: 01
SANIDAD: 01
CENTRO: 01
Fuente: VEA- Direccin de epidemiologa, DIRESA Cusco
Para cumplir con los objetivos de este sistema de monitoreo de la vigilancia y notificacin semanal se ha elegido indicadores de proceso y de resultado tales como: 1) Indicadores de proceso: Calidad de la data como indicador global, que considera: la consistencia de la informacin, duplicidad de registros, la regularizacin de los casos, existencia de registros en blanco, el registro del establecimiento de salud para la notificacin colectiva. Indicadores de resultado: Los indicadores seleccionados son: Oportunidad de la notificacin, cobertura de la notificacin, cobertura de unidades notificantes, y la cobertura de poblacin vigilada, entre otros.
2)
Sin embargo los indicadores universales de evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica a nivel de la RENACE son 4, a saber: Oportunidad de la notificacin, Cobertura de la notificacin, Calidad de la data; todos estos se resumen finalmente en un indicador de evaluacin denominado Promedio Ponderado de evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, cuyos resultados para el 2004 mostraremos. La calificacin mnima aceptable de este indicador es de 80 puntos a n nivel nacional y en el caso de la DIRESA Cusco es de 90 puntos.
El 2007, el puntaje promedio alcanzado de la OPORTUNIDAD de la Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la DIRESA Cusco fue del 93.43%.
380
Grfico N 227.- Puntaje Promedio de la OPORTUNIDAD de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica, DIRESA Cusco, 2007
100.00 95.00 90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 60.00
OP ORTUNIDA D =94.86 M INIM O A CEP TA B LE ESSA L HA DC UD 71 .57 90.00 89.83 90.00 DIRES UNSA A A C 94.86 90.00 97.06 90.00
QB M 93.1 4 90.00
HA L 97.79 90.00
RKP 98.04 90.00
P NP 98.04 90.00
RCCE 99.02 90.00
RLC 99.02 90.00
RCN 1 00.00 90.00
RCS 1 00.00 90.00
Grfico N 228.- Puntaje Promedio de la OPORTUNIDAD de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica segn Semanas Epidemiolgicas 01-52, DIRESA Cusco, 2006-2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 OPORTUNIDAD 2006 = 96,81 OPORTUNIDAD 2007 = 94,51
El puntaje promedio de la Oportunidad de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica para el 2004 fue del 93.09%, cifra que est por encima del mnimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el mnimo aceptable a nivel nacional); sin embargo existen unidades desconcentradas o unidades notificantes que estn por debajo de este promedio regional, as tenemos: Hospital Regional, Quinta Brigada de Montaa, Red La Convencin, ESSALUD, y la UNSAAC; unidades ests que deben mejorar sustantivamente en la oportunidad de la notificacin para el ao 2005; del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificacin semanal .
381
Grfico N 229.- Puntaje Promedio de la COBERTURA de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica, DIRESA Cusco, 2007
100.00 95.00 90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 60.00
COB ERTURA = 98.30 M INIM O A CEP TA B LE
ESSA L UD 86.08 90.00
RCCE 95.28 90.00
DIRES A 98.30 90.00
RCN 99.95 90.00
QB M 1 00.00 90.00
P NP 1 00.00 90.00
UNSA A C 1 00.00 90.00
RCS 1 00.00 90.00
RLC 1 00.00 90.00
RKP 1 00.00 90.00
HA DC 1 00.00 90.00
HA L 1 00.00 90.00
Grfico N 230.- Puntaje Promedio de la COBERTURA de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica segn Semanas Epidemiolgicas 01-52, DIRESA Cusco, 2006-2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
COBERTURA 2006 = 98,9 COBERTURA 2007 = 98,3
El puntaje promedio de la Cobertura de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica para el 2004 fue del 99.92%, cifra que est por encima del mnimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el mnimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificacin semanal.
382
Grfico N 231.- Puntaje Promedio de la CALIDAD DE LA DATA de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica, DIRESA Cusco, 2007
100.00 95.00 90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 60.00
HA DC CA LIDA D = 98.65 M INIM O A CEP TA B LE 93.08 90.00 RCCE 97.1 2 90.00 RLC 97.69 90.00
ESSA L DIRES UD A 98.08 90.00 98.65 90.00
RKP 99.23 90.00
QB M 1 00.00 90.00
P NP 1 00.00 90.00
UNSA AC 1 00.00 90.00
RCN 1 00.00 90.00
RCS 1 00.00 90.00
HA L 1 00.00 90.00
Grfico N 232.- Puntaje Promedio de la CALIDAD DE LA DATA de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica segn Semanas Epidemiolgicas 01-52, DIRESA Cusco, 2006-2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
CALIDAD 2006 = 99.7 CALIDAD 2007 = 98,65
El puntaje promedio de la Calidad de la Data de Notificacin en la Red de Vigilancia Epidemiolgica para el 2004 fue del 99.54%, cifra que est por encima del mnimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el mnimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificacin semanal. Solo la Red de Servicios de Salud La Convencin se encuentra con puntaje promedio por debajo del promedio regional, pero por encima del mnimo aceptable, lo que exige se haga el proceso de mejoramiento de la calidad de la data en dicha Red.
383
Grfico N233.- Puntaje del PROMEDIO PONDERADO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA de la RENACE Cusco, DIRESA Cusco, 2007
100.00 95.00 90.00 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 60.00
PROM EDIO=97.16 M INIM O ACEPTABLE=90.00
ESSALU D 85.06 90
HADC 94.05 90
RCCE 96.82 90
DIRESA 97.16 90
QBM 97.44 90
RLC 98.59 90
UNSAA C 99.04 90
RKP 99.10 90
HAL 99.28 90
PNP 99.36 90
RCN 99.98 90
RCS 100.00 90
Grfico N 235.- Puntaje del Promedio Ponderado De Los Indicadores De Evaluacion Del Sistema De Vigilancia Epidemiologica de la RENACE CUSCO segn Semanas Epidemiolgicas 01-52, DIRESA Cusco, 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
P ROM EDIO P ONDERA DO 2006 = 98,47 P ROM EDIO P ONDERA DO 2007 = 97,1 6 M INIM O A CEP TA B LE
El puntaje promedio del Promedio Ponderado de los indicadores de evaluacin del Sistema de vigilancia Epidemiolgica de la DIRESA Cusco para el 2004 fue del 97.52%, cifra que est por encima del mnimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el mnimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificacin semanal.
384
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA:
La Vigilancia entomolgica, constituye una de las principales actividades de prevencin y control de de Enfermedades Metaxenicas; El uso de la vigilancia entomolgica en el departamento del Cusco, se ha convertido en una alternativa de importancia, en el control de diferentes especies de insectos transmisores de enfermedades Metaxenicas En el Departamento del Cusco uno de los principales problemas de Salud Publica, son las enfermedades transmitidas por insectos de importancia medica, por su carcter epidmico, alto grado de proliferacin y alto costo en su control. Constituyendo la enfermedad de la Bartonelosis y Fiebre Amarilla uno de los principales problemas en Salud por su alta tasa de letalidad. El Sistema de Vigilancia Entomolgica se viene ejecutando en 04 Redes de Servicios de Salud: Red Cusco Norte; Red La Convencin; Red Kimbiri Pichari y Red Cusco Sur Grfico N234.- PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DIRESA CUSCO 2007
300 250 200 150 100 50 0
REDES NDE EE.SS EE.SS CON SVE % 5 4 80 M ICRO REDES 39 20 51 .3 CENTROS DE SALUD 44 22 42 PUESTOS DE SALUD 230 96 44.3
HOSPITALES 4 1 25
A nivel de Establecimientos de Salud; Se han establecido las localidades centinelas y flotantes segn criterio de riesgo epidemio entomolgico, en donde se viene efectuando la vigilancia Entomolgica en forma mensual.
CRITERIOS DE RIESGO ENTOMOLOGICO - MALARIA
CRITERIOS DE RIESGO ENTOMOLOGICO A NIVEL NACIONAL
CRITERIOS DE RIESGO ENTOMOLOGICO A NIVEL LOCAL
CALIFICACION DE DENSIDAD
ANOPHELES
CALIFICACION DE DENSIDAD
ANOPHELES

FUENTE: DIRECCION DE SALUD AMBIENTAL
>500 100 a 500 < 100
>20 6 a 20 <6
385
ICT : ndice de Captura por trampa . 01 10 Lutzomyias /trampa Bajo Riesgo 10 50 Lutzomyias/trampa Mediano Riesgo 50 a ms Lutzomyias/trampa Alto Riesgo Grfico N 236.- Puntaje del Promedio Ponderado
LOCALIDADES CON VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE VECTORES DE MALARIA DIIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO - 2002-2007
600 500 Nmero de localidades 400 300 200 100 0
2002 34 5 103 68 210 2003 44 4 167 36 251 2004 57 5 195 75 332 2005 75 6 216 82 379 2006 101 8 234 84 427 2007 91 13 490 85 679
Red Cusco Nor t e Red Cusco Sur Red La Convencin Red Kimbir i - Pichar i Tot al ( DIRESA Cusco)
Aos FTE: Direccion de Salud Am biental - 2006
MAPA ENTOMOLGICO DE Anopheles spp DIRESA CUSCO - 2007
RED LA CONVENCION
An . pseudopunctipennis An fluminensis . An . rangeli Antriannulatus . Annueztovari . Anbenarrochi . An . oswaldoi An . eiseni An . kerteszia Anargyritarsis . An . Proximo a foratini An lutzi An duhami
FUENTE: DIRECCION DE SALUD AMBIENTAL
RED CUSCO NORTE RED CUSCO SUR
386
En los ltimos 6 aos, se observa el incremento de localidades en vigilancia entomologa de vectores de Malaria; Durante el 2007 se ha evaluado un total de 679 localidades de riesgo de transmisin de Malaria, habindose incrementado el nmero de localidades a vigilar en 252 localidades (38 %), respecto al ao 2006 (427 localidades en vigilancia); Este incremento de localidades vigiladas se dio principalmente por que se tenia previsto la proliferacin de insectos por los efectos de la corriente del nio, por consiguiente la presencia de brotes epidmicos, por los diferentes cambios climatolgicos que se venan evidenciando
VIGILANCIA DE VECTORES DE BARTONELOSIS Y LEIHSMANIOSIS:

Durante el 2007, segn el indicador de riesgo vectorial (ndice de captura Hombre Noche e ICT); De 719 localidades evaluadas, el 4% (29 localidades), resultaron de alto riesgo vectorial para la transmisin de Bartonelosis, observndose un incremento de 20 localidades de riesgo (69%) con respecto al ao anterior. En cuanto a las especies colectadas la especie predominante corresponde a Lutzomyia peruensis (Shannon 1929), la que se viene se viene reportando en las Provincias de Calca, Urubamba, Quispicanchis, Canchis; presentando un patrn estacional que obedece a las diferentes condiciones climticas de las zonas. Aumentando la densidad de la poblacin de vectores a partir del mes de Noviembre, la cual disminuye notablemente a partir del mes de marzo siendo la temperatura ptima entre 18-21 C; en cuanto al comportamiento vectorial este es de tipo endofagico y antropofilico. Segn la informacin Bibliogrfica tenemos que el hbitat natural de las Lutzomyias se encontraran ubicadas entre 500 hasta 3,200 m.s.n.m. En el mbito de la DIRESA Cusco venimos reportando a L. peruensis en altitudes que fluctan entre 3428 a 3652 msnm (DSA-CUSCO 2005). En estudios realizados en los aos 2003 y 2004 en localidades del distrito de Cusipata, provincia de Quispicanchi, determinaron que la actividad y comportamiento estacional de Lutzomyia peruensis se da a partir de las 18:00 a 22:29 horas, con picos de mayor actividad distintos, siendo para el intradomicilio entre las 18:00 y las 19:29 horas y 21:00 a 22:29 horas; y de 19:30 a 20:59 horas para el peridomicilio; presentando mayores poblaciones de estos insectos en los meses de octubre a febrero con picos de mayor presencia en diciembre, incrementndose la transmisin y la probabilidad de adquirir la enfermedad por la picadura de estos insectos (Arque 2006). Las especies que reportamos a nivel de la DIRESA Cusco son las siguientes: L. peruensis; L. nevesi;L. nuneztovari;L. sherlocki;L. tejadai ;L. ayacuchensis ;L. evangelistai ;L. munaypata ;L. quillabamba :L. caballeroi ;L. choti ;L. kirigetiensis; L batisttini.
MAPA ENTOMOLGICO DE Lutzomyia spp DIRESA CUSCO 2007
RED LA CONVENCION
RED CUSCO NORTE
L. nevesi L. nuneztovari L. sherlocki L. tejadai L. ayacuchensis L. evangelistai L. munaypata L. quillabamba L. caballeroi L. choti L. kirigetiensis L. peruensis L. walkeri L. yuilli yuilli L. davisi L. batisttini L. sallesi
RED CUSCO SUR
Fuente: DSA - Cusco
387
SITUACION DE ACCIDENTES DE TRANSITO Tabla N 144.- Parque Automotor Departamento Cusco
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 ANO Nro Automotor 25096 29251 32412 35867 38030 38068 39222 40139 41077
Fuente: PNP-Per
Tabla N 145.- Parque Automotor Departamento Cusco

HOSPITAL APOYO HOSPITAL REGIONAL A.LORENA N Ocupante Vehiculo Motocar Peaton Motocicleta Ciclista Otros(carretas) No Especifica Total general 112 0 58 4 3 0 83 260 % 43.1% 0.0% 22.3% 1.5% 1.2% 0.0% 31.9% 100.0% N 309 7 140 1 5 2 36 500 % 61.8% 1.4% 28.0% 0.2% 1.0% 0.4% 7.2% 100.0% DIRESA CUSCO N 421 7 198 5 8 2 119 760 % 55.4% 0.9% 26.1% 0.7% 1.1% 0.3% 15.7% 100.0%
Tipo de Usuario
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones de accidentes de Transito
Grfico N 237.- Accidentes de transito segn Edad ,Sexo Region Salud Cusco 2007
85-+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 01-04 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80
Femenino (41%)
Masculino (59%)
388
Grfico N 238.- Accidentes de transito reportados a los diferentes Hospitales de la Region Salud Cusco 2007
90
HOSPITALREGIONAL
80
HOSPITALAPOYOA.LORENA
70
60 47 50 35 40 49 60
44
43 59 30 46
30 24 20 33
29
34
40 32 27 24 19 11 14 11 12 13 24
10
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
389
VIGILANCIA DE INFLUENZA.
La Vigilacia de Influenza em la Region Cusco , se viene desarrollando desde el ano 2005 , en el Centro de salud Clas Ttio, considerado como Como Centro centinela. Com el objetivo de Conocer la cepa del virus estacional que est circulando en un dado momento en un pas o regin para fines de elaboracin de la vacuna, y detectar tempranamente una cepa con potencial epidmico
Grfico N 238.- Vigilncia de Influenza 2005-2007 DIRESA CUSCO

2005
MALA MUESTRA (NO PERMITIO DETERMINAR) 13 12% NEGATIVO 58 52%
>60A 20-59A 10-19A 5-9A
ADENOVIRUS 12 INFLUENZA B 11% 2 2%
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 1 1% INFLUENZA A 16 14% PARAINFLUENZA PENDIENTE DE RESULTADO 9 0 8% 0%
<5A 0
<5A NOTIFICADOS CONFIRMADOS 30 6
10
27 4
15
5-9A
20
18 2
25
10-19A
30
15 3
35
20-59A
40
>60A 5 1
2006
>60A
NEGATIVO 205 76%
20-59A 10-19A 5-9A
MALA MUESTRA (NO PERMITIO DETERMINAR) 7 3%
<5A
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 9 PENDIENTE DE 3% RESULTADO 0 0%
0
20
49 1
40
5-9A
60
10-19A 45 2
80
20-59A 86 7
100
>60A 9 0
INFLUENZA A ADENOVIRUS 16 PARAINFLUENZA 16 6% 17 6% 6%
2007
>60A
NEGATIVO 115 77%
20-59A 10-19A
CELL.ESC 3 2%
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 5 ADENOVIRUS INFLUENZA A 3% PARAINFLUENZA PENDIENTE DE 23 2 1 RESULTADO 1% 15% 1% 2 1%
5-9A <5A 0
10
20
5-9A 31 9
30
34 7
40
10-19A
50
20-59A 50 6
60
>60A 2 0
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
390
VIGILANCIA AMBIENTALES. Tabla N 146.- Vigilancia de la Calidad del Aire: Concentraciones de Monxido de Carbono DIRESA CUSCO 2006-2007 PROMEDIOS
Contaminante Ano 2006 2007
CO (Monxido de Carbono) CO - Mx. CO - Prom. CO - Min. 1454 700 370 1000 367 114
ECA 10000 10000
Tabla N 147.- Vigilancia de la Calidad del Aire: Concentraciones de Nitratos DIRESA CUSCO 2006-2007
Contaminante NOx (xidos de Nitrgeno) Ano NOx - Mx. NOx - Prom. NOx - Min. 2006 126 17 03 2007 129 25 03
ECA 200 200
Tabla N 148.- Vigilancia de la Calidad del Aire: Concentraciones de Ozono DIRESA CUSCO 2006-2007
Contaminante Ano 2006 2007
O3 (Ozono Troposferico) O3 - Mx. O3 - Prom. O3 - Min. 86 43 06 79 30 02
ECA 120 120
Las concentraciones horarias de Monxido de carbono (CO) determinadas en la estacin E-1 (. El menor valor correspondi a lo obtenido el da 6 de noviembre, mientras que el mayor valor correspondi a lo obtenido da 6 de Junio 2246en el ano 2006,mientras que en el ano 2007 El menor valor correspondi a lo obtenido el da 7 julio 29, mientras que el mayor valor correspondi a lo obtenido da 7 de Julio 1492 Todos los promedios horarios obtenidos en la estacin de muestreo E-1) estn por encima del Estndar de Calidad Ambiental del Aire de 10 000 ug/m3 para 1 hora.
391
Grfico N 239.- Partculas totales en suspensin en estaciones de observacin de la ciudad del Cusco, Febrero- 2004
Las concentraciones de Partculas Totales en Suspensin (PTS) determinadas en las estaciones de muestreo, se encuentran entre 30.31 ug/m3 y 188.36 ug/m3. El menor valor 30.31 ug/m3 se determin en la estacin de muestreo E-4 Red de Salud Cusco Norte y la mayor 188.36 ug/m3 concentracin se obtuvo en la estacin de muestreo E-3 C.S. SANTA ROSA. La concentracin promedio de 74.32 ug/m3 obtenido en la estacin E-1 SENATI fue la menor y la concentracin promedio alta 118.37 ug/m3 se obtuvo en la estacin E-3 C.S. SANTA ROSA. En general los valores obtenidos en todas las estaciones de muestreo no exceden el valor obtenido con el estndar de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de 260 ug/m3 para 24 horas.
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Grfico N 240.- Concentraciones diarias de Plomo en PTS en la ciudad del Cusco, 2004
Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco Comparando las concentraciones diarias de plomo con el Estndar Nacional de Calidad Ambiental del Aire de 1.5 ug/m3 (ECA promedio mensual), se puede apreciar que todos los valores determinados en las estaciones de muestreo seleccionados, estn por debajo del mencionado estndar. El Lmite de Cuantificacin del Equipo de Anlisis (Absorcin Atmica) para plomo es < 0.25 ug/m3. Concluyendo sobre la vigilancia de la calidad del aire desarrollada en la ciudad del Cusco podemos decir: El monxido de Carbono (CO) determinado en la estacin de muestreo E-1 (SENATI) present concentraciones muy por debajo de su estndar de Calidad Ambiental de 30 000 ug/m3 para 1 hora. Las concentraciones horarias obtenidas los primeros das de monitoreo fueron ms elevados que lo obtenido los ltimos das de monitoreo (Segn estudio realizado en agosto del 2003). Los valores hallados en el estudio realizado del 17 al 23 de Febrero de 2004 reflejan de manera puntual la situacin de la Calidad del Aire presente en la Ciudad del Cusco en temporada de lluvias. Es importante mencionar que las lluvias no fueron constantes.
393
En cuanto a Partculas Totales en Suspensin (PTS) y Partculas Menores a 2.5 Micras (PM2.5), los valores ms altos se determinaron en la estacin de muestreo E3, ubicada en la C. S. Santa Rosa,(ubicada en la Prolongacin de la Av. de la Cultura), Distrito de San Sebastin del Cusco. Sin embargo en la estacin E1 SENATI Distrito de Wanchaq el da 20/2/04 la concentracin de PM 2.5 fue de 53,.6 ug/m3. As mismo los valores hallados en las estaciones evaluadas, inclusive el promedio por estacin, estn por debajo del respectivo Estndar. Las concentraciones de los contaminantes gaseosos Dixido de Azufre (SO2) son ms altos en la estacin E4 Red Cusco Norte y para el Dixido de Nitrgeno (NO2) fueron ms altas en la estacin E-3 C.S SANTA ROSA tanto para valores diarios como promedios por estacin. Tanto para SO2 como para NO2 los valores obtenidos estn muy por debajo de su respectivo Estndar Valor Gua empleado. El plomo registr concentraciones por debajo del Estndar Nacional de Calidad del Aire, cabe mencionar que el estndar referido es promedio mensuales de 1.5 ug/m3, y los valores obtenidos son promedios de 24 horas
394
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395

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ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL CUSCO 2008

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Fernando Perez Fasabi Director de Inteligencia Sanitaria

Luis Armando Gonzales Castilla M.D Director de Epidemiologia

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EQUIPO DE INVESTIGACIN OPERATIVA

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ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL 139

ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD. .......................................... 181

DAOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL ............................................. 222

CAPITULO III ........................................................................................................................................... 349 RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA ................................................................................................ 349

ORGANIZACION E INFRAESTRUCTURA.................................................................... 351 10

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN OPERATIVA

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CAPITULO I CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE SALUD

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Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

Mapa N 01.- Regin Cusco: Divisin Poltica y Administrativa, 2007

MADRE DE DIOS LA CONVENCION

CALCA AYACUCHO URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO

PARURO ACOMAYO CANCHIS PUNO

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Mapa N 02.- Regin Cusco: Mapa Cartogrfico

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ALTITUD (m.s.n.m.) 95 2500 2501 3500 3501 4801

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MADRE DE DIOS LA CONVENCION CALCA AYACUCHO URUBAMBA URUBAMBA ANTA PAUCARTAMBO

PARURO APURIMAC ACOMAYO CANCHIS CANAS CANAS ESPINAR AREQUIPA PUNO

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Tabla N 02.- Regin Cusco: Principales Nevados

Altura (m.s.n.m.) 6 372 6 271

Nevado Ausangate Salcantay

Cordillera Vilcanota Vilcabamba

Collpa Ananta Chumpe

Alcamarinayoc Pico Tres Cruces Ambrocca

6 102 6 093 6 049

Vilcanota Vilcanota Vilcanota

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2007

Tabla N 03.- Regin Cusco: Principales Abras y Pongos

Abras y Pongos Abras: Chimboya

La Raya (Vilcanota) Yuraccasa (Yurajcasa)

Pongos: Mainique Limpia

500 (Aprox.) 500 (Aprox.)

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2007

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