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Instituto Tecnolgico de Tepic

Ingeniera Qumica

Fundamentos de investigacin

Melanoma ocular; enfermedad emergente del siglo XX: Porque se contrae la enfermedad, tratamiento y prevencin

Daniela Guadalupe Valdez Casas Saidy Catalina Talavera Prez

Tepic, Nayarit a 5 de diciembre de 2013

ndice

Portada-------------------------------------------------------------------------------- 1 ndice---------------------------------------------------------------------------------- 2 Introduccin ------------------------------------------------------------------------- 3 Desarrollo capitular----------------------------------------------------------------- 4/ 7 Conclusiones---------------------------------------------------------------------------- 8 Lista de referencias documentales ------------------------------------------------ 9

Introduccin
Hablar de cncer es hablar de dolor, pero sobre todo incertidumbre. La palabra evoca en todos sentimientos que van desde la ira, el temor, la rabia, y el miedo. Miedo a que? A lo desconocido. El objetivo que persigue esta investigacin documental es dar al lector un vistazo a una de las patologas que eran desconocidas hasta hace pocas dcadas por el hombre, El melanoma ocular, tambin conocido como cncer de ojo; as como conocer ms acerca de su tratamiento y prevencin. Se conocen varios subtipos de cncer de ojo, Carcinoma basocelular (produce tumores dentro del parpado), melanoma maligno de la piel de los prpados y el carcinoma de glndulas de Meibomio (glndulas sebceas que rodean al ojo), pero solo trataremos con el melanoma ocular. Pero Qu es el cncer? Cncer es el nombre general para un grupo de ms de 100 enfermedades. Aunque existen muchos tipos de cncer, todos comienzan debido al crecimiento sin control de las clulas anormales. Los cnceres que no reciben tratamiento pueden causar graves enfermedades y la muerte. El melanoma (patologa en la cual se centra nuestra investigacin) es un tipo de cncer de piel que aparece cuando las clulas llamadas melanocitos se convierten en malignas. Estas clulas elaboran un pigmento llamado melanina; que funciona como un fotoprotector evitando que la radiacin solar dae las estructuras o los tejidos del cuerpo. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos producen ms melanina como defensa contra la accin de los rayos ultravioleta (UV).La melanina es responsable del color de la piel, del pelo y del iris de los ojos. Los descubrimientos y avances en la tecnologa han permitido dar no solo cantidad si no calidad de vida a los pacientes con este padecimiento. Compartir la informacin, ir regularmente a nuestro mdico, ser conscientes y responsables de nuestro cuerpo, es deber de todos.

El melanoma ocular es uno de los principales causales de ceguera en adultos y ancianos

Desarrollo capitular

El melanoma ocular es un tipo de cncer que se desarrolla en las clulas que producen pigmento (melanocitos), la cual produce la sustancia que da color a la piel, el cabello y los ojos. El melanoma ocular se desarrolla de igual manera que un melanoma en la piel. Si bien es la causa de cncer en el ojo ms comn entre adultos, el melanoma ocular es raro. Comienza en la mitad de las tres capas de la pared del ojo. La capa exterior incluye la esclertica blanca (la "parte blanca del ojo") y la crnea transparente en la parte frontal del ojo. La capa interna tiene un revestimiento de tejido nervioso que se llama retina, que es un sensor de la luz y enva imgenes a travs del nervio ptico hacia el cerebro. La capa del medio donde se forma el melanoma ocular, se llama vea o conducto uveal, y tiene tres partes:
Iris, cuerpo ciliar y coroides.

Para describir el melanoma ocular, se utilizan los siguientes tamaos: Pequeo:


El tumor mide de 5 a 16 milmetros de dimetro como mximo y entre uno y tres milmetros de grueso.

Mediano
El tumor mide 16 milmetros o menos de dimetro y de 3,1 a 8 milmetros de grueso.

Grande
El tumor mide:

ms de ocho milmetros de grueso y tiene cualquier dimetro; o al menos dos milmetros de grueso y ms de 16 milmetros de dimetro. Aunque la mayora de los tumores de melanoma ocular son abultados, algunos son planos. Estos tumores difusos crecen ampliamente en la vea.

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.


El cncer se puede diseminar a travs del tejido, el sistema linftico y la sangre:

Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia las reas cercanas. Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta entrar en el sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de los vasos linfticos a otras partes del cuerpo. Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la sangre. El cncer se desplaza a travs de los vasos sanguneos a otras partes del cuerpo. El tumor metastsico es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el melanoma intraocular se disemina al hgado, las clulas cancerosas en el hgado son, en realidad, clulas de melanoma intraocular. La enfermedad es melanoma intraocular metastsico, no cncer de hgado.

Representacin grfica de un melanocito

Cuando escuchamos el concepto melanoma, pensamos inmediatamente en el temido cncer a la piel. Sin embargo, tambin puede afectar a otros rganos, incluso al ojo. El melanoma ocular es una enfermedad relativamente poco comn. Esta enfermedad se detecta en la generalidad de los casos durante chequeos rutinarios, cuando an no se nota una anormalidad en la visin. En otras ocasiones se descubre cuando ya se encuentra en etapas avanzadas. , donde el paciente presenta una vista borrosa, con manchas o distorsin.

A diferencia del melanoma de la piel, esta patologa no se debe a la exposicin prolongada a los rayos ultravioleta. Generalmente se manifiesta entre los 55 y 60 aos y, si bien no hay conclusiones certeras, se cree que su origen est relacionado con factores genticos. Como los dems tipos de cncer, el melanoma ocular puede ramificarse a otras partes del cuerpo y causar la aparicin de metstasis, potencialmente peligrosa cuando se da en el hgado. Hace algunas dcadas, el tipo de tratamiento ms comn era la extirpacin del globo ocular. Hoy, las tcnicas utilizadas son ms conservadoras y dependern de muchas variables, como la edad y localizacin del tumor. Por ejemplo existe la braquiterapia, en donde se pone una fuente radioactiva cerca de la zona cancergena. Si bien algunos istopos pueden tener efectos secundarios, stos no son tan significativos al lado del mismo cncer. Los istopos se usan para indicar que todos los tipos de tomos de un mismo elemento qumico se encuentran en el mismo sitio de la tabla peridica, es decir, los tomos que son isotopos entre si poseen mismo nmero atmico, pero distinta masa atmica. Se manejan diferentes tipos no encapsulados (en forma lquida o gaseosa) que son administrados al paciente o utilizados en laboratorio en pruebas analticas con fines diagnsticos.

Para detectar y diagnosticar el melanoma ocular, se usan pruebas para examinar los ojos. Por mencionar algunas:
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca extraa. Tambin se toman datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso. Examen de los ojos con pupilas dilatadas: examen del ojo en el que se dilata la pupila (se agranda) mediante gotas para ojos medicadas, que le permitan al mdico observar la retina a travs del lente y la pupila. Se examina el interior del ojo, como la retina y el nervio ptico. Se pueden tomar fotografas durante cierto tiempo para llevar un registro de los cambios en el tamao del tumor. Hay varios tipos de exmenes del ojo:

Oftalmoscopia : examen del interior de la parte posterior del ojo para revisar la retina y el nervio ptico mediante una lupa pequea y una luz. Biomicroscopia con lmpara de hendidura : examen del interior del ojo para revisar la retina, el nervio ptico y otras partes del ojo mediante un haz de luz fuerte y un microscopio. Gonioscopia : examen de la parte anterior del ojo, entre la crnea y el iris. Se usa un instrumento especial para observar si hay obstruccin en el rea donde drena el lquido fuera del ojo. Examen ecogrfico del ojo: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energa (ultrasnicas) en los tejidos internos del ojo y se crean ecos. Se utilizan gotas para adormecer el ojo y se coloca con suavidad en su superficie una sonda que enva y recibe ondas sonoras. Los ecos forman una imagen del interior del ojo y se mide la distancia desde la crnea hasta la retina. La imagen, que se llama eco grama, se observa en el monitor de la ecografa. Biomicroscopa ecogrfica de alta resolucin: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energa (ultrasnicas) en los tejidos internos del ojo y se crean ecos. Se utilizan gotas para adormecer el ojo y se coloca con suavidad en su superficie una sonda que enva y recibe ondas sonoras. Los ecos forman una imagen ms detallada del interior del ojo que una ecografa comn. Se revisa el tamao, la forma y el grosor del tumor, y se verifica si hay signos de que el tumor se disemin hasta el tejido cercano. Transiluminacin del globo ocular y el iris: examen del iris, la crnea, la lente y el cuerpo ciliar en el que se coloca una luz, ya sea en el prpado superior o el inferior. Angiografa con fluorescena: procedimiento para observar los vasos sanguneos y el flujo sanguneo en el interior del ojo. Se inyecta un tinte anaranjado fluorescente (fluorescena) en un vaso sanguneo del brazo, que va al torrente sanguneo. A medida que el tinte recorre los vasos sanguneos del ojo, una cmara especial toma imgenes de la retina y la coroides para encontrar reas obstruidas o con fugas. Angiografa con verde de indocianina: procedimiento para observar los vasos sanguneos en la capa coroidea del ojo. Se inyecta un tinte verde (verde de indocianina) en un vaso sanguneo del brazo, que va al torrente sanguneo. A medida que el tinte se desplaza a travs de los vasos sanguneos del ojo, se toman imgenes de la retina y la coroides con una cmara especial a fin de encontrar cualquier rea obstruida o con fugas.

Tomografa de coherencia ptica: prueba con imgenes en la que se usan ondas de luz para tomar imgenes trasversales de la retina y, algunas veces, de la coroides a fin de determinar si hay inflamacin o lquido detrs de la retina.

Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.


El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

El aspecto de las clulas del melanoma al microscopio. El tamao y el grosor del tumor. La parte del ojo donde est el tumor (iris, cuerpo ciliar o coroides). Si el tumor se disemin dentro del ojo o hasta otras partes del cuerpo. Si hay ciertos cambios en los genes relacionados con el melanoma ocular. La edad y salud general del paciente. Si el tumor volvi despus del tratamiento.

El tratamiento del melanoma depende del tipo, as como de otros factores como el estado de salud y la edad del paciente. Existen cuatro tipos de tratamiento que pueden utilizarse de forma combinada: * Ciruga: Es el tratamiento ms comn y consiste en la total extirpacin del tumor junto a una parte del tejido sano que hay a su alrededor. De esta manera se evita que el cncer se reproduzca en el caso de que haya invadido otras zonas cercanas. La cantidad de tejido extirpado depende de la profundidad y el grosor del melanoma.

Quimioterapia: Consiste en la administracin de frmacos anticancergenos. Pueden combinarse varios frmacos para incrementar su eficacia, e incluso aplicarse localmente. Este tratamiento es de gran utilidad cuando el melanoma se ha extendido desde el lugar de origen a otras partes del cuerpo. Inmunoterapia: Tambin llamada bioterapia o terapia biolgica, consiste en aumentar las defensas naturales del cuerpo ante la enfermedad. De esta manera el sistema

inmunitario de las personas afectadas se fortalece. Las sustancias ms utilizadas son los interferones, sustancias naturales derivadas de los leucocitos que el propio cuerpo produce en pequeas cantidades como reaccin a ciertos estmulos (virus, toxinas, etc.). La ms empleada es el interfern-alfa, que ha demostrado ser muy eficaz en los melanomas con alto riesgo de recada.

Radioterapia: Se trata del uso de radiacin de alta intensidad para destruir las clulas cancergenas y detener su crecimiento. El tratamiento es local, lo cual significa que slo afecta a las clulas de una zona determinada. En el caso del melanoma, nicamente se utiliza para tratar metastasis en los huesos o en el cerebro.

Otros mtodos son la aplicacin del lser. La crioterapia congela la anomala, ya que es un tipo de tratamiento con metodologa segura y eficaz para prevenir el cncer. Mientras que la termoterapia transpupilar (equipo laser de diodo) aumenta la temperatura para afectar a las clulas tumorales.

Un Innovador tratamiento es el de Scott Oliver acadmico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, en Estados Unidos, descubri un innovador mtodo para tratar el cncer de ojo, el que podra resultar beneficioso para los pacientes con esta afeccin.

La investigacin fue publicada en la revista cientfica especializada Archives of Ophtalmology, en donde el autor del trabajo explica minuciosamente este mtodo basado en la inyeccin de aceite de silicona dentro del globo ocular para cuidarlo en un 55% de la radiacin nociva que se usa para el tratamiento de la enfermedad. Esto se aplica para prevenir el efecto secundario de prdida de la visin. Adems ltimos avances mdicos estn logrando mejores resultados en la visin con los tratamientos.

Radioterapia con placa de ojo

Cabe mencionar que la radioterapia tambin puede daar o destruir las clulas sanas. La destruccin de estas clulas puede conducir a efectos secundarios. Estos efectos secundarios dependen de la dosis de la radiacin y de la frecuencia con que se realice la terapia. La radiacin de haz externo puede causar cambios en la piel, tales como prdida del cabello, ardor o enrojecimiento de la piel, adelgazamiento del tejido cutneo o incluso el desprendimiento de la capa externa de la piel.

Sin embargo, Oliver afirma que a travs del aceite de silicona se puede evitar la muerte de las clulas visuales y que no ocurra una ceguera permanente. No hay ninguna causa definitiva del cncer de ojo. Aun as, hay ciertos factores de riesgo que estn asociados con cncer de ojo. Personas con estos rasgos son ms propensas a desarrollar estos cnceres. Existe sin embargo no directa asociacin con estos factores de riesgo. Esto significa que todos aquellos que tienen estos factores de riesgo no pueden desarrollar cnceres de ojos (que tenga factores de riesgo no significa que tenga cncer, que no se exponga a factores de riesgo no quiere decir que no tendr cncer). Aunque, puede ayudar siendo conscientes de estos factores, a las opciones de estilo de vida saludable y la evitacin de determinados riesgos perjudiciales.

Factores de riesgo asociados con melanoma Intraocular: Melanoma intraocular es la forma ms frecuente de cncer de ojo. Los factores de riesgo comnmente asociados de este tipo de cncer de ojo son Raza u origen tnico: caucsicos o blancos corren un mayor riesgo de melanoma que los americanos africanos o asiticos americanos. Los blancos tambin corren un mayor riesgo de melanoma de piel. Los melanomas ojo siguen un patrn similar en trminos de asociacin de riesgo. Principalmente, el melanomas de la vea consisten en los tumores visuales malignos primarios ms comunes en personas caucsicas y de ojos claros. Este segmento de la poblacin es ocho veces ms propenso a sufrir este cncer, en comparacin a los morenos, y tres veces ms que los asiticos.

Esta enfermedad afecta a personas de entre 50 y 60 aos, fundamentalmente a los hombres. No obstante, en Estados Unidos se han diagnosticado casos en menores de 20 aos. Los antecedentes familiares y la exposicin al sol prolongada tambin son factores que inciden en el desarrollo de la patologa. La primera etapa de la melanoma uveal es asintomtica. Sin embargo, cuando el tumor va creciendo, ocurre una distorsin de la pupila, visin borrosa, reduccin de la agudeza visual por el desprendimiento secundario de la retina y glaucoma Asimismo, el cncer de ojo puede ser mortal. Edad: primaria melanoma intraocular comnmente ocurre despus de la edad de 50 aos. Es raro en los nios y aquellos que son ms de 70 aos de edad. Sexo: melanoma ojo afecta a hombres y mujeres con la misma frecuencia. Colores de los ojos o iris aquellos con ojos de colores claros han elevado riesgo de melanoma intraocular. Entre los azul, gris o verde o cualquier individuo con pigmentacin clara estn en mayor riesgo que los individuos con ojos marrones. La razn real es desconocida, pero se especula que la evaluacin del riesgo es similar a los blancos estn ms propensos a los melanomas de piel y ojos. Exposicin solar mucha exposicin al sol o la exposicin a rayos ultravioleta (UV) (ya sea desde los sol o bronceado camas) eleva el riesgo de melanoma de piel. Esto es cierto especialmente en caucsicos y blancos. No hay ninguna prueba, sin embargo, que esto es cierto para los melanomas ojo pero preocupaciones que Asociacin similar podra ser cierto para los melanomas de ojo. Condiciones heredadas: Los melanomas ojo tambin pueden ser heredados y pueden ejecutarse en algunas familias. Riesgos laborales: los trabajadores como los agricultores, pescadores, soldadores, o los trabajadores qumicos tienen un mayor riesgo de contraer melanoma ocular. Es posible que no ocasione sntomas tempranos. Esta patologa y otras afecciones pueden causar los siguientes sntomas. Visin borrosa u otro cambio en la vista. Cuerpos flotantes (manchas que se mueven en su campo de visin) o relmpagos de luz. Una mancha oscura en el iris. Cambios en el tamao o la forma de la pupila. Cambio en la posicin del globo ocular en la cuenca del ojo.

Factores como la edad, el color de ojos y el origen tnico son factores para desarrollar un melanoma ocular

Para mantener nuestros ojos cuidados de males como el cncer de ojos podemos tomar medidas preventivas que nos ahorrarn pasar por el complicado trance de su tratamiento. En primer lugar, podemos acudir al oftalmlogo cuando menos, una vez al ao para que haga el descarte necesario con las pruebas adecuadas. Adems, podemos mantener nuestros ojos siempre bien cuidados con unos buenos lentes de sol. Si notamos la aparicin de algunas manchas en cualquier parte del globo ocular debemos buscar asesora mdica de inmediato pues puede ser una manifestacin del cncer. Si notamos una prdida progresiva de la vista o dolor en los ojos tambin hemos de estar alerta.

Visita a tu oftalmlogo regularmente

Conclusiones
Ahora conocemos ms acerca del melanoma ocular. Desde cmo se contrae, su tratamiento, avances del mismo y formas de prevenirlo. La herramienta ms valiosa con la que contamos para prevenir y curar esta enfermedad es la informacin. Haciendo uso de ella podremos detectar a tiempo un posible melanoma y tratarnos. Visitar al oftalmlogo una vez al ao, estar al pendiente de nuestra salud nos ayudara a estar prevenidos contra esta y otras enfermedades.

En tus manos est tu salud

Lista de referencias documentales

Tu web de salud DMedicina http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/melanoma

American Cancer Society http://www.cancer.org/espanol/cancer/aspectosbasicossobreelcancer/que-es-elcancer

MDAnderson Cancer Center. Madrid Espaa http://www.mdanderson.es/cancer/cancer-de-ojo

Causas de cncer de ojo Por Dr Ananya Mandal, MD http://www.news-medical.net/health/Causes-of-eye-cancer-(Spanish).aspx

Qu es el melanoma ocular? Publicado en 03/09/2012 Recopilado por Ricardo Bittelman Saporta, oftalmlogo http://ricardobittelman.wordpress.com/2012/09/03/que-es-el-melanoma-ocular/

Prevenir el cncer de ojo portal vida sana http://www.portalvidasana.com/prevenir-el-cancer-de-ojo.html