Efectos del consumo de cannabis sobre las funciones ejecutivas

Juan Pablo Vildoso C. Mster en Psicofarmacologa y Drogas UCM Magster en Psicologa Clnica UCH

Los Parasos artificiales (Baudelaire)

Las palabras ms corrientes, las ideas ms simples adquieren unos rasgos extraos y nuevos Al cabo de unos minutos las relaciones entre las ideas se vuelven tan vagas, los hilos que unen los conceptos tan delgados las alucinaciones comienzan

Las dimensiones del tiempo y del ser han sido alteradas De cuando en cuando la personalidad desaparece Uno es incapaz de trabajar y manifestar energa en la actividad.

Pero es la voluntad la que se ve afectada, y se trata del rgano ms precioso el hachs la aniquila Es el castigo merecido por la impa prodigalidad con la que se ha consumido gran cantidad de fluido nervioso. Se ha dispersado la propia personalidad a los cuatro vientos y ahora cuesta trabajo reunirla y concentrarla.

Funcin(es) ejecutiva(s)
Funciones que permiten el control, organizacin y coordinacin de otras funciones cognitivas, respuestas emocionales y comportamentales. Constructo difcil de definir Falta de consenso. Lezak: reguladoras del comportamiento humano, formulacin de metas, planificacin, ejecucin. Duncan: habilidades necesarias para mantener un conjunto de estrategias de solucin de problemas para alcanzar una meta.
Garca-Molina et. al Rev Neurol 2010

 Tirapu: solucionar un problema mediante predicciones de las consecuencias a las que nos llevara cada una de las soluciones imaginarias. Baddeley: Controlador atencional que dirige la memoria operativa, focaliza divide la atencin, planifica, monitorea.

Otras denominaciones: ejecutivo central, procesos de control, control ejecutivo, etc.

Emergen como procesos adaptativos destinados a disminuir la incertidumbre del entorno (consecuencias de la accin).

Garca-Molina et. al Rev Neurol 2010, Baddeley et. al 2010

Estructuras implicadas: CPF

Lbulos frontales: Delante de la cisura de Rolando. Estructuras cerebrales ms recientes en trminos filogenticos y ontogenticos (CPF DL). Corteza prefrontal: Delante de las reas motora y pre-motora.

Sub-divisiones
Dorso lateral: memoria de trabajo, funcin ejecutiva. Orbito frontal: regulacin de emociones, decisiones riesgo-beneficio.

Ventral: integracin de informacin; emocin, memoria, estmulos ambientales.

Caractersticas
Poco modelable por la experiencia Utilizacin completa Se relaciona con el factor global de inteligencia Desarrollo completo hacia los 16 aos

Evaluacin Clnica
Sndrome dis-ejecutivo: Impulsividad Inhibicin Inatencin Organizacin - Sntesis Rigidez cognitiva Perseverancia Solucin de problemas planificacin Distinguir sntoma de estilo cognitivo.
Slachevsky et. al. Rev Med Chi 2005, Pineda Rev Neurol 2000

Tareas tipo
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin (WCST) 2 mazos de 64 cartas, figuras con 3 clases de atributos: forma, color, nmero. Clasificar de acuerdo a un criterio que cambia tras 10 respuestas correctas consecutivas.

Variables dependientes: nmero de errores, nmero de respuestas correctas, respuestas perseverativas, errores no perseverativos. Evala muchos procesos cognitivos.

Marcos y Salamero en Vallejo y Leal, Tratado de Psiquiatra 2005

Tareas tipo
Test del trazo, Trail Making Test. Dos partes:
A) Habilidades motoras y espaciales B) Flexibilidad cognitiva para alternar dos secuencias una alfabtica y otra numrica Tiempo y tipo de errores
Marcos y Salamero en Vallejo y Leal, Tratado de Psiquiatra 2005

Tareas tipo
Torre de Hani: Planificacin, desarrollo de estrategias, aprendizaje y memoria Anticipar el orden de los movimientos

Marcos y Salamero en Vallejo y Leal, Tratado de Psiquiatra 2005

Cannabis

Epidemiologa
Droga ilcita con mayor prevalencia de uso. Prevalencia mundial: 2,6-5%. Europa: 7%. Espaa: mayor prevalencia Europea entre 15 y 24 aos, 17,2%. Chile: prevalencia global, 4,6%. Entre 19 25 aos 12,3%. Alto consumo de forma prensada.

Tendencias mundiales: Consumo estable, demanda de tratamiento en aumento. Aumento de potencia. Regionalizacin del cultivo.
ONUDD 2012; OEDT 2012; Jimnez-Muro et al. Adicciones 2009, SENDA 2011

Farmacologa
Sealamiento lipdico, funciones regulatorias. Componentes: Anandamida, 2-AG, R. acoplados a protenas G, CB1, centrales. Caractersticas: Inhibitorio, retrgrado, sntesis a demanda. El THC, afecta la transmisin cannabinoide. Concentracin: 0,3 30% Biodisponibilidad: 30%, pico a los 10 min. Amplia distribucin, metabolito activo.

Rodrguez de Fonseca et al. Alc Alc 2005; Brmudez Silva et al. Pharma Bio Behav 2010; Bossong ,Prog neurob 2010; McGilveray, Pain Res Mang 2005; Huestis, Chem Bio 2007.

Efectos - Consecuencias

Subjetivos

Salud Mental

Neuroimagen Neuropsicologa

1. 2.

Abuso Dependencia

1. Factor de riesgo 2. Factor modificador

Respuestas psicolgicas agudas

Psicosis
Johns, Bri Jou Psych. 2001; Antoln 2011 Al Ed ; Green et al. Drug Alc Rev 2008; Escohotado Ed. Esp Calpe 2008; Gonzlez, Neuropsy Rev .2007.

Efectos del consumo de cannabis sobre las funciones ejecutivas

Adultos Adolescentes

T. Psiquitricos

Sndrome a-motivacional
Desinters, apata, indiferencia afectiva. Alteraciones en concentracin, fatiga, intolerancia a al frustracin Sin reconocimiento como categora diagnstica Estado depresivo?

Fernndez-Artamendi et. al. Actas Esp de Psiquiatr 2011

 2,5 mg de THC IV 1 3,5% THC v/s Placebo Hbs 21 50 aos. Evaluacin psicopatolgica y cognitiva tras 10 min. Evaluacin cognitiva: Rey Auditory Verbal Learning Task (RAVLT), Digital span, verbal fluency, Baddeley Reasoning Task. Diferencias significativas en memoria de trabajo y funcin ejecutiva. Peor rendimiento en grupo experimental.

 Mujer, consumo crnico (2gr/d), dependencia a cannabis en abstinencia. Tres cortes: 24 hrs, 4 sem, 12sem. Evaluacin cognitiva: WAIS III, Fluencia verbal, TMT, Stroop, CNT 1: Dficits: inhibicin y control emocional, memoria de trabajo y fluencia verbal. 2 Mejora: memoria de trabajo Persistencia: inhibicin, control emocional Se agrega: toma de decisiones, riesgo/beneficio 3 Persistencia: inhibicin, control emocional, riesgo/beneficio, fluencia verbal.

 Sujetos: 18 29 aos, usuarios en consumo activo (2 veces/s) v/s controles. 16 (3 TDC, 3 TAC), y 224. Evaluacin psicopatolgica y cognitiva: Cambridge Neuropsychological Test. Dficits significativos: toma de decisiones, planificacin.

 3 grupos: Usuarios crnicos con inicio < 15, >15 y no usuarios.

Evaluacin cognitiva: Stroop, WCST, Frontal Assessment Batery (FAB), WAIS-R. Dficits: atencin sostenida, control de impulso, funcin ejecutiva. Conclusin: efecto deletreo del uso precoz.

 Primer episodio psictico (n 132), abuso de cannabis (42,6 %), v/s no abuso (53,8%). Evaluacin cognitiva: ndice de comprensin verbal, Tarea de juego de Iowa, Funcin ejecutiva. Funcin ejecutiva y memoria de trabajo: Dgitos hacia atrs del WAIS III, test de fluencia, Trail making test.

Usuarios de cannabis: Mayor proporcin de hombres, inicio ms temprano de la enfermedad, menor estimacin de CI. Peor rendimiento en test de Iowa. Sin diferencias significativas en pruebas de funcin ejecutiva y memoria de trabajo.

 Funcionamiento cognitivo en 34 EQZ y 35 con EQZ+TUC en abstinencia mnima de 3 semanas. Evaluacin cognitiva: memoria verbal, memoria de trabajo, atencin sostenida-selectiva, funcin ejecutiva, test de educacin verbal. EQZ+TUC: Menor nivel de educacin. Ms sntomas positivos, menos negativos y afectivos, mayor consumo de nicotina.

 Mejor rendimiento en todas las pruebas neuropsicolgicas excepto en el test de educacin verbal (CI). Algunas pruebas de funcin ejecutiva mostraron diferencias significativas (Trail making test) Efecto de grupo mantenido tras anlisis multivariado

 Rendimiento Neuropsicolgico en: 36 UC, 35 CS , 49 EQZ, 22 EQZ+UC. Evaluacin cognitiva: Stroop, Test de clasificacin de cartas de Wisconsin. EQZ: Peor rendimiento en toda las pruebas Sin diferencias entre usuarios y no usuarios, excepto por un aumento del nmero de errores no perseverantes en TCCW. Sanos: Sin diferencias entre usuarios y no usuarios, excepto por un aumento en perseveraciones en TCCW.

 Relacin entre cannabis y funcionamiento cognitivo en: 133 TAB y 140 EQZ. Evaluacin cognitiva: Velocidad motora, atencin y memoria de trabajo, aprendizaje y memoria verbal, funcin ejecutiva. Funcin ejecutiva: Test de fluencia fontica, fluencia semntica, control de interferencia.

Grupo TAB+UC vs TAB: Mejor resultados en pruebas de funcin ejecutiva, diferencias significativas. Grupo EQZ+UC: Peores resultados en todos los dominios cognitivos evaluados, diferencias significativas. Implicancias psicopatolgicas.

 8 estudios que evaluaron efectos del cannabis en neurocognicin en EQZ. 356 usuarios, 586 no usuarios, funcin ejecutiva como uno de siete dominios cognitivos evaluados. EQZ+UC: Mejor rendimiento en todos los dominios, tamaos de efectos pequeos o medios. Funcin ejecutiva: TCCW, TMT, Torre de Londres, Test de interferencia color-palabra. Tamao de efecto d=0,14. Efecto modesto o insignificante.

Conclusiones
Se revisaron estudios de los ltimos cinco aos. Incluyen evaluaciones de funcin ejecutiva dentro de evaluaciones neuropsicolgicas y psicopatolgicas globales. Empeora la funcin ejecutiva en general tanto en adultos como en adolescentes. Siendo el efecto mayor cuanto ms precoz es el inicio. Por razones ticas la evaluacin del impacto del consumo en la adolescencia se realiza a posteriori.

Conclusiones
Los efectos se mantienen con posterioridad al consumo agudo.

En pacientes esquizofrnicos o mejora sutilmente el rendimiento o no lo afecta. Los estudios son escasos con importantes limitaciones metodolgicas.
El sndrome a-motivacional descrito para los usuarios de cannabis podra ser la expresin clnica de alteraciones sutiles en las funciones ejecutivas.

Gracias