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Diarrea

Se define como la expulsin de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. Diarrea Aguda la que dura menos de dos semanas, diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas y como diarrea crnica la que dura mas de cuatro semanas Existen dos cuadros frecuentes en los cuales se evacua una cantidad total menor de 200g por D A y que es necesario distinguir ! Seudodiarrea" Eliminacin frecuente de peque#as cantidades de heces q se acompa#a de tenesmo rectal $ trastornos ano%rectal y s&ndrome de colon irrita'le( ! ncontinencia fecal" evacuacin involuntaria del contenido del recto Diarrea Aguda )as del *0+ de los casos se de'en a agente infecciosos, se manifiestan a menudo por ,omito, fie're y dolor a'dominal, el otro -0+ se de'e a medicamentos sustancias toxicas y otros trastornos . Agentes infecciosos" la mayor parte se transmite por via fecal%oral, a traves de contactos personales directos o, con mayor frecuencia al ingerir alimentos o agua contaminadas con los microorganismos patogenos que estan en las heces de humanos o animales, la leccion o infeccion aguda aparece cuando el agente patogeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias $ acido gastrico, en/imas digestivas, secreccion de moco, peristaltismo y flora saprofita supresora( de la ucosa digestiva del hospedador.

0elacion entre los aspectos 'iopatologicos de los agentes causales y el cuadro clinico de la diarrea infecciosa aguda
Sustancia toxica 1) toxina preformada " 1acillus cereus, S. aureus $$ Periodo de incubacion -%2(( , 3lostridium perfringens (( Periodo de incubacion 2%24h(( Vomito 5%46 Dolor Abdominal -%26 Fiebre 0%-6 Diarrea 5%4. ACUOSA 2( Enterotoxina $$ vi'rio cholerae, escherichia coli enterotoxigena, 7le'siella pneumoniae, especies de aeromonas(( Periodo de incubacion 8 !"# $omito " %& dolor abdominal 1 "& fiebre ' 1& Diarrea ( %&) acuo*a () Enteroadherente $$ E. coli enteropatogena y enteroadherente, miem'ros de giardia, criptosporidiosis, helmitos(( Perdiodo de incubacion 1 8 dia* Vomito ' 1& dolor abdominal 1 (& fiebre ' "& diarrea 1 "&+ Acuo*a babo*a 4( 8roductores de citotoxina 4%-( 3lostridium difficile periodo de incubacion 1 ( dia* $omito* ' 1& dolor abdominal ( %& fiebre 1 "& diarrea 1 (&) por lo comun acuo*a , a $ece* *anguinolenta

4%2( e. coli hemorragica periodo de incubacion 1" !" # Vomito ' 1& dolor abdominal ( %& fiebre 1 "& Diarrea 1 (& al principio acuo*a , pronto *anguinolenta 9( )icroorganismos invasores -nflamacion minima $$ rotavirus y agente de norovirus(( Periodo de incubacion 1 ( dia* $omito 1 (& dolor abdominal " (& fiebre ( %& diarrea 1 () acuo*a -nflamacion $ariable $$ Salmonella, campylo'acter y especies de aeromonas, vi'rio parahaemolytucus, yersinia(( periodo de incubacion 1" # . 11 dia* $omito ' (& dolor abdominal " %& fiebre ( %& diarrea 1 %&+ Acuo*a o *anguinolenta -nflamacion inten*a $$ especies de shigella, E.colli enterovasora y entamoe'a histolytica (( periodo de incubacion 1"# 8 dia* $omito ' 1& dolor abdominal ( %& fiebre ( %& diarrea 1 "& ) *anguinolenta Diarrea del via:ero $ america latina) /frica , a*ia( " que principalmente se de'e a ES3;E0 3; A 3<= enterotoxigena o enteroagregada y tam'ien a campylo'acter, shigella, aerp,pmas, norovirus, coronavirus y salmonella. 8ersonas que han consumido determinado alimentos, la diarrea poco despu>s de ha'er comido sugiere infeccion por salmonella, campylo'acter o shigella proveniente del pollo? E. coli enterohemorragica de la carne molida cruda. 1acillus cereus del arro/ frito u otros alimentos recalentados, staphylococcus aureus o salmonella de la mayonesao crema 8ersonas con inmunodeficiencias los patogenos intestinales ha'ituales suelen producir un estado diarreico mas intenso y prolongado y en particular en un paciente con sida aparecen infecciones por oportunista $$ myco'acterium o ciertos virus y algunos proto/oarios 8ersonas de la guarderias y sus familiares infecciones por shigella, giardia, cryptosporidium, rotavirus y otros 8ersonas que residen en centros de asilo clostridium difficile

O01AS CAUSAS Efectos adversos de los medicamentos es la causa no infecciosa mas frecuente de diarrea aguda y esto se puede sospechar si el consumo del farmaco coincide en el tiempo del comien/o de los sintomas los f@rmacos con mayor frecuencia de producir diarrea son los anti'ioticos, antiarrimnicos cardiacos antihipertensivos.

=a colitis isquemica isquemica suele aparecer en personas mayores de 90 a#os se manifiesta por dolor agudo en la parte inferior del a'domen, seguido de diarrea originalmente liquida y a'uendante y despu>s sanguinolenta y suele ocasionar lesiones inflamatorias agudas del colon descendente y del sigmoides, pero no afecta el recto, tam'ien puede aparecer diarrea que acompa#e a la diverticulitis del colon, despu>s de ingerir productos toxicos y con el consumo de alimentos Dignostico El diagnostico esencial cuando se sospecha diarrea infecciosa aguda e intensa es el analisis micri'iologico de las heces $$ cultivo de 'acterias y virus patogenos, examen directo en 'usca de par@sitos o de sus huevos e inmunoanalisis para detectar la toxina 'acteriana, o los antigenos viricos y proto/oarios Diarrea cronica 3uando la diarrea dura mas de 4 semanas es preciso estudiarla para descartar algun transtorno su'yacente grave, la mayor parte de las multiples causas de la diarrea cronica son infecciones Cau*a* principale* de diarrea cronica con ba*e en el mecani*mo fi*iopatologico predominante 1) la diarrea *ecretora2 se de'e a alteraciones del transporte de los liquidos y electrolitos a traves de la mucosa intestinal, cl&nicamente se caracteri/an por ser muy voluminosa, acuosas por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno. 3omo no hay mala'sorcion de los solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de los electrolitos endogenos sin que exista diferencia osmotica fecal cau*a* *ecretora*2 laxantes, estimulantes, exogenos, ingestin de etanol por largo tiempo otros f@rmacos y toxinas, laxantes endogenos $$ acidos 'iliares dihidroxilados(( Diarrea secretoria idiopatica, algunas infecciones 'acterianas, a'lacion, enfermedad o fistula intestinal. <struccion parcial del intestino o retencion fecal, tumores hormonogenos $ carcinoide, , 8oma, cancer de la medula tiroidea, mastocitosis, gastrnoma, adenoma velloso colorrectal(( enfermedad de Addison defectos congenitos de la a'sorcin de electrolitos ") Diarrea o*motica2 aparece al ingerir solutos osmoticamente activos y poco a'sor'i'les que atraen liquidos hacia la lu/ intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorcion del colon. El agua que contienen las heces aumenta en proporcin a la carga de solutos. An hecho caracteristico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestin del producto nocivo Cau*a* o*m3tica* " =axantes osmoticos $mg26 , po4%5. S<4%2( deficiencias de lactasa y otros disac@ridos, car'ohidratos no a'sor'i'les $ sor'itol, lactulosa, polietilenglicol(

5(Diarrea e*teatorreica*2 la mala'sorcion de grasas puede ocasionar expulsin de heces diarreicas grasosas, de dif&cil eliminacin y fetidas que suelen acompa#arse de perdida de peso y carencia nutricional originadas por la mala'sorcion simultanea de amino@cidos y vitaminas Cau*a* por e*teatorrea+ )ala digestin intraluminal $ insuficiencia exocrina pancreatica. 8roliferacin 'acteriana, cirugia 'ariatica y hepatopatia(. )ala'sorcion por mucosa $ esprueceliaco, enfermedad de Bhipple, infecciones, a'etalipoproteinemia, isquemia(. <'struccion posmucosa $ o'struccin linfatica primaria o secundaria(

() Diarrea inflamatoria2 suele acompa#arse de dolor fie're, hemorragias u otras manifestaciones de inflamacin. 8ro'a'lemente el mecanismo de la diarrea no es solo la exudacin, sino que, segCn el sitio de la lesion, puede ha'er mala'sorcion de grasas, defectos de a'sorcin de liquidos o electrolitos e hipersecrecion o hiperperistaltismo originados por la li'eracion de citocinas y otros mediadores de la inflamacin Cau*a*2 Enteropatia inflamatoria idiopatica $ colitis ulcerosa de crohn cronica ( colitis linfoc&tica y colagenosa, Dranstornos inmunitarios de la mucosa $ inmunodeficiencias primarias o secundarias, alergia a alimentos, gastroenteritis eosinofilica, recha/o inverso $ enfermedad de in:erto contra hospedador(, infecciones $ 'acterianas, virus y parasitos invasores, diarea de 'rainerd(, lesiones por radiacin, canceres de vias gastrointestinales %) Diarrea por tra*torno* de la motilidad inte*tinal " es rara las heces suelen tener las caracteristicas de la diarrea secretora, pero el transito intestinal rapido puede generar esteatorrea leve Cau*a* " Sindrome del colon irrita'le $ incluye 1S posinfeccioso(, Eeuromiopatias viscerales, ;ipertiroidismo, Farmacos $ procineticos( estado ulterior a vagotomia 4) Diarrea fingida2 fingida ficticia o simulada representa el -9+ de los casos de diarrea que se reci'en en los centros de alta especialidad sindrome de )unchausen $ simulacin o autolesion con alguna finalidad( o de 'ulimia y en esos casos los pacientes se autoadministran secretamente laxantes 5) Cau*a* ,atrogena*2 3olecistectomia, a'lacion de ileon, cirugia 'ariatrica, vagotomia, fundoplicacion