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Fernando Tenrio Resea de "Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicanaltica no ambulatrio pblico" de Ana Cristina Figueiredo Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. III, nm. 4, diciembre, 2000, pp. 165-171, Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=233017663012

Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, ISSN (Verso impressa): 1415-4714 psicopatologiafundamental@uol.com.br Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental Brasil

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Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., III, 4, 165-171

Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicanaltica no ambulatrio pblico Ana Cristina Figueiredo Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 2a ed., 2000

Vastas confuses e atendimentos imperfeitos

Fernando Tenrio

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Numa pequena cidade, um peo campeiro chega a cavalo no servio de sade e diz psicloga: Eu tenho uma coisa que remdio no cura... meu passado est voltando. Num grupo de recepo e triagem de um ambulatrio psiquitrico, uma mulher grita, em crescente desespero, ao falar de sua compulso limpeza: eu preciso de algum que me diga assim: chega, pra. O profissional responde ao p da letra: ento pra!, e esta interveno abre a chance de um encaminhamento para anlise. Em um ambulatrio pblico de sade mental, uma terapeuta de famlia chamada a fazer um atendimento familiar de um paciente psictico, recmsado de uma internao. Comea a atender o paciente junto com seu pai, sua me e seu irmo. Paranico, o paciente acreditava que os homossexuais iam tomar o stio da famlia. Depois de um tempo, o atendimento passa a ser separado: os pais numa sesso e os irmos em outra. Como efeito do tratamento, o paranico passa a duvidar da perseguio e o neurtico diz que est aprendendo com o irmo a pensar na vida. Sem pretenso de fazer anlise, a terapeu-

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ta fez funo de um terceiro que permitiu uma elaborao, fez funo de analista. Isto se deixa ver quando o paranico, no obstante morar com os pais, pede que eles venham a uma sesso para que ele possa saber como eles esto. O irmo neurtico corrobora a suposio de saber ao concordar com o pedido. Estes e outros fragmentos foram colhidos por Ana Cristina Figueiredo em sua pesquisa de campo sobre a clnica psicanaltica no ambulatrio pblico, e esto relatados e discutidos no livro Vastas confuses e atendimentos imperfeitos, agora lanado em segunda edio. A primeira edio, de 1997, rapidamente tornou-se referncia no campo da assistncia em sade mental no Rio de Janeiro. Ana Cristina trabalha, h muitos anos, como professora e supervisora clnica no Instituto de Psiquiatria da UFRJ, onde coordenadora do Curso de Especializao em Clnica Psicanaltica em Instituio. Seu livro, mais do que uma pesquisa de doutoramento, tanto resultado quanto continuao desse lugar e desse trabalho: lugar de dedicao causa psicanaltica, de um evidente compromisso com a coisa pblica e de um amor pela universidade declarado j na dedicatria da tese. Este percurso capacita e autoriza Ana Cristina a ter uma relao singular com a ortodoxia psicanaltica, por um lado, e com a estreita resistncia psicanlise, por outro, produzindo uma obra singular. Provocativo, o ttulo pode dar a entender que a psicanlise praticada nos ambulatrios pblicos imperfeita e confusa no sentido de inferior, pior, aqum da verdadeira psicanlise que se faz no consultrio privado. Nada mais distante da verdade: toda a fora do trabalho da autora est na demonstrao de que no h duas psicanlises, a pura (do consultrio) e a impura (dos ambulatrios). O que h so condies mnimas para que se possa reconhecer como psicanaltico um certo trabalho clnico, seja no consultrio, seja nos ambulatrios. Pela riqueza dos depoimentos colhidos em sua pesquisa e pela mestria com que os articula s proposies de Freud e Lacan, a autora prope quais so essas condies mnimas e demonstra que elas so possveis no ambulatrio, sendo alcanadas por meio do trabalho efetivo do psicanalista, e no das garantias imaginrias dadas pelo consultrio ou pela identidade de psicanalista. O objetivo da autora , como ela prpria diz, prescritivo. De fato, tendo se lanado pesquisa com o objetivo de ampliar o leque de informaes sobre as possibilidades e limites do exerccio da psicanlise fora dos consultrios privados, ela acaba por prescrever um modo de conceber a especificidade da psicanlise e da funo do psicanalista que vale no apenas para o ambulatrio, mas para toda e qualquer psicanlise. Afinal, no h duas psicanlises. O livro tem trs captulos. O primeiro O que feito da psicanlise parte dos problemas colocados pela difuso da psicanlise e discute a prpria definio de psicanlise como problemtica, dada a heterogeneidade do campo. Aps revisar os trs modelos pregnantes do campo psicanaltico (o de Melanie Klein, a psicolo-

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gia do ego e o movimento constitudo a partir de Lacan), a autora recusa qualquer soluo ecltica que transforme a psicanlise numa colagem sem consistncia. Prope, com Bercherie, que cabe a cada analista ultrapassar sua filiao para reinventar a psicanlise. Mantm-se, porm, o problema de como faz-lo sem romper com o que caracteriza e delimita a psicanlise. Ainda neste captulo, discutida a questo do ambulatrio como um novo contexto para a psicanlise. Todos os objetos, diz Rorty, j so contextualizados, no havendo um objeto em si que antecede o contexto. O ambulatrio, ento, um novo contexto, que implica uma nova psicanlise? A dificuldade semelhante quela enfrentada para a definio de psicanlise: se a psicanlise recontextualizada, seja em uma reviso conceitual, seja em uma relocalizao de sua prtica clnica, o que garante que novas recontextualizaes, ao produzirem novos objetos, no nos lanariam no paradoxo de no estarmos mais falando de psicanlise?. Para estancar a dvida, Ana Cristina recorre ao conceito de rstance, de Derrida, como aquilo que resiste transformao operada pelo contexto e que permite o reconhecimento do antigo signo. A dicotomia consultrio privado versus ambulatrio pblico no pode ser tratada como confronto entre dois contextos, radicalmente diferentes, que supem duas psicanlises, pois estaramos tomando o local e suas condies como o contexto por excelncia, o que , no mnimo, uma diferena grosseira, seno uma falsa questo. No h duas psicanlises, nunca demais lembrar, mas a autora parte taticamente dessa dicotomia para, em sua pesquisa, explorar as possibilidades do exerccio da clnica psicanaltica. A pesquisa de campo apresentada no segundo captulo Interrogando o ambulatrio. Ana Cristina entrevistou 28 profissionais da rede pblica, entre psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, que atuam em ambulatrios, centros e postos de sade, hospitais psiquitricos e no-psiquitricos. A isso juntou sua observao direta como supervisora e docente do Instituto de Psiquiatria da UFRJ, bem como o material obtido no grupo de discusso que coordenou no Crculo Psicanaltico do Rio de Janeiro sobre o tema em questo. Nada substitui a leitura do captulo. Privilegiando o discurso direto dos entrevistados, a autora construiu um registro instrutivo, divertido e emocionante do trabalho daqueles que se dedicam a, como diz Freud, levar a psicanlise ... ao grande nmero de pessoas que no sofrem menos de neurose que os ricos mas no esto em condies de pagar os custos de seu tratamento (Prlogo a Zehn Jahre Berliner Psychoanalytisches Institut, Obras completas, vol. XVII). Alguns relatos revelam total incompreenso do que seja uma interveno analtica: por exemplo, o de um profissional que afirma que a clientela dos ambulatrios no entende uma interpretao mais profunda e d como exemplo uma senhora que, reclamando de ter de cuidar do marido alcolatra, no queria acreditar na interpretao de que isto se relacionava ao fato dela no ter amamentado seu filho. Pode-se per-

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guntar: como possvel que uma interveno desta natureza, pedaggica, tenha efeito de interpretao no sentido analtico (de um dizer que causa alguma coisa, mais do que revela a suposta causa), qualquer que seja a clientela? No entanto, predominam os relatos de intervenes que, como aquelas citadas acima, fazem valer, em contextos os mais diversos, uma clnica do sujeito. Os casos e fragmentos so tomados como exemplares no duplo sentido de amostra e paradigma. Por meio deles, a autora discute o funcionamento dos servios e a atuao dos profissionais naquilo que podem facilitar ou dificultar um trabalho psicanaltico: os mecanismos de recepo, triagem e encaminhamento; as diversas modalidades de atendimento no campo da assistncia; as vicissitudes do trabalho em equipe multiprofissional; os sintomas, encontros e desencontros de psiquiatras, psiclogos e psicanalistas. A ltima parte do captulo trata dos trs aspectos que ocupam o centro das objees prtica da psicanlise no ambulatrio: dinheiro, div e tempo. A impossibilidade de cobrar dinheiro no servio pblico exige do analista estar atento a que tipo de pagamento possvel a (ou, como diz a autora noutro trecho, localizar como o sujeito paga por estar l). A ausncia do div como barreira pregnncia do olhar na transferncia no impede que outro manejo possa apagar a figura imaginarizada do analista e fazer de sua presena um operador da fala. E se a burocracia ou a peculiaridade da clientela impem complicaes freqncia das sesses e durao do tratamento, a autora traz alguns exemplos de manejo clnico da funo singular do tempo no trabalho analtico. No terceiro captulo Por uma psicanlise possvel , Ana Cristina recorre metapsicologia freudiana e leitura de Lacan para propor as condies mnimas para que se identifique como psicanlise determinado modo de trabalho clnico. A primeira condio a de que a psicanlise uma clnica da fala, que diz respeito realidade psquica, no como realidade menor mas, ao contrrio, como a nica realidade que diz respeito e interessa ao sujeito, a partir da qual ele se v, pensa, fala, sofre, trabalha.... Muito tempo passar, dizia Freud em 1917, at que se possa aceitar nossa proposta de igualar fantasia e realidade (citado pela autora). Segunda condio: trata-se de produzir um modo de fala por meio da transferncia. De uma fala que desabafo, queixa ou pedido de ajuda endereado a algum que supostamente sabe sobre o sofrimento e a cura, deve-se levar o sujeito a ser afetado pelo que diz, formulando uma questo. Esta passagem depende da ao do analista, com o que se chega terceira condio: a interpretao, entendida na perspectiva de uma temporalidade especfica, a do Nachtrglichkeit, ou s-depois. A interpretao no visa descobrir ou revelar a causa, no sentido do porqu, mas sim causar um efeito o que s se sabe depois. Neste sentido, a ao do analista s tem valor de interpretao, como efeito, num tempo posterior. A elaborao como trabalho analtico no , portanto, nem a revelao de uma influncia do passado sobre o presente, nem uma regresso ao passado da infncia. A anlise

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visa construo de algo (que chamamos fantasia) que, uma vez construdo, ser tomado pelo sujeito como aquilo que desde sempre selou seu destino, ter sido o que determinou desde sempre este destino. Simplificando, o trabalho analtico visa possibilitar ao sujeito mudar sua posio em relao fantasia que sustenta seu sintoma, passando de um destino selado para um destino em aberto ainda que algo sempre reste, marcando este destino. H, ainda, uma ltima e decisiva condio: o analista. O que faz um analista? (isto , qual sua ao?). O que faz de algum um analista? (isto , como algum se torna analista?). O que quer um analista? (de seu trabalho, de uma anlise, de seu paciente). Como se v, a ltima das condies mnimas da psicanlise envolve tanto um percurso quanto uma posio do analista. O caminho que o analista deve seguir (...) um para o qual no existe modelo na vida real, diz Freud em Observaes sobre o amor de transferncia (citado pela autora). Com Lacan, Ana Cristina nomeia esta condio em termos do desejo do analista. O desejo do analista, a autora cita Lacan, desejo de obter a diferena absoluta. A contribuio decisiva de Lacan, aqui, est em formalizar que no h dois desejos, ou dois sujeitos, na anlise. O desejo do analista no desejo de sujeito; o analista como sujeito suposto saber um operador da anlise como suposto, e na referncia ao saber. A suposio, da parte do analisante, faz operar uma fala endereada ao analista e esta fala , de incio, o pedido de um saber. Se o amor a iluso de que o amado detm o objeto que pode suprir a falta do sujeito, no amor de transferncia o que o analista suposto ter um saber sobre a cura, ou sobre o inconsciente. A diferena que caracteriza a posio do analista est em, aparecendo para o sujeito como o objeto de seu desejo, no se colar a esta condio em que o analisante o coloca. Ao contrrio, trata-se de remeter ao objeto que falta e que causa o desejo. Este o sentido da proposio lacaniana de que o analista deve fazer semblante do objeto causa de desejo, ou objeto a. Diz a autora: ... o analista se subtrai para causar desejo como efeito desta subtrao. (...) S assim o analista pode remeter o sujeito adiante no caminho de sua fala (...) remetendo a novas significaes que, por sua vez, se desfazem, afetando o sujeito, provocando viradas, causando desejo. Para concluir, Ana Cristina indica o caminho para os analistas dispostos a enfrentar com sucesso a aventura de praticar a psicanlise fora do consultrio privado. O psicanalista que convm a essa aventura, diz ela, no o que convence, nem o que vence, nem o convencido, nem o que usa a docilidade para esconder sua arrogncia. O psicanalista que convm o que convive. O analista deve ter clareza de seus propsitos e de seu ofcio, para sustentar uma oferta ou uma possibilidade de anlise em meio a circunstncias que podem ser mais ou menos favorveis ao trabalho psicanaltico. Deve ser capaz de, a partir dos diferentes dispositivos de tratamento (como hospitais gerais, hospitais psiquitricos, hospitais-dia, centros de ateno psicossocial...), e neles mesmos, sustentar uma escuta analtica, cujo efei-

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to pode ser o incio de uma anlise, mas que no precisa chegar a isso para se justificar clinicamente como uma contribuio especfica da psicanlise. O psicanalista que se julga especial, no sentido de melhor que os outros especialistas, costuma aumentar as resistncias psicanlise e obstruir a circulao da palavra, dificultando a discusso clnica nas equipes multiprofissionais e muitas vezes o prprio trabalho clnico. J o psicanalista que, sem deixar de estar ciente da especificidade do trabalho psicanaltico, faz da clnica a via de uma conversa que respeita a especificidade de outros profissionais, no apenas favorece o seu trabalho em particular como pode levar mais alm a contribuio da psicanlise. O desejo do analista como desejo de diferena absoluta no pode ser entendido, alerta a autora, pela via do narcisismo das pequenas diferenas. No se trata de ser diferente de, mas de produzir diferena. No que diz respeito ao nosso narcisismo, trata-se de suportar essa designao de psicanalista sem que isso diga algo de consistente sobre seu [nosso] ofcio. O livro de Ana Cristina Figueiredo , claramente, um trabalho escrito para ensinar, ser til, contribuir para a formao daqueles que se propem a um trabalho clnico na rede pblica referido psicanlise. Claramente, visa aqueles que, com reconhecimento maior ou menor da corporao analtica, enfrentam o desafio de praticar a clnica psicanaltica em condies muitas vezes desfavorveis. No por acaso, em meio a um mapeamento nada condescendente que Ana Cristina faz dos sintomas de psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, encontramos um elogio, quase uma homenagem, queles que podemos chamar, em sentido amplo, de seus alunos:
... mesmo no se apresentando como psicanalistas, falam com simplicidade de uma clnica onde vem acontecer situaes de anlise muito prximas das encontradas no consultrio. De um modo geral, parecem ainda no ter conseguido em seu percurso um reconhecimento ou autorizao para se dizerem psicanalistas. (...) Por este mesmo motivo, buscam supervises, conversam com colegas, recorrem aos livros, grupos de estudo e s suas prprias anlises. Curiosamente, eles pem em marcha a concepo de formao analtica por excelncia proposta por Freud e sistematizada, nem sempre da melhor maneira, nas sociedades psicanalticas.

Retoma-se, com este trabalho, uma discusso at certo ponto antiga na psicanlise brasileira, antes designada pela expresso psicanlise e populao de baixa renda. Porm, Ana Cristina faz a discusso aceder a um outro patamar. Primeiro, porque seu estudo no trata especificamente da adequao da psicanlise a uma certa clientela, cobrindo mais exaustivamente o conjunto de variveis que envolvem a prtica psicanaltica na assistncia pblica em sade. Segundo, e mais importante, porque, sem deixar de considerar as especificidades do contexto, traz a discusso para os termos rigorosamente psicanalticos. Um trabalho que vai do

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ambulatrio para a psicanlise. Impedida de esconder-se no indevassvel do consultrio, interpelada pelas condies adversas do ambulatrio, a psicanlise forada a fundamentar com mais rigor sua prtica, sua direo. Acrescentemos, nesta perspectiva, dois elementos discusso: 1) o setting do consultrio pode permitir ao analista economizar-se do trabalho de manejar aquilo que as condies adversas do ambulatrio trazem cena (por exemplo: o pagamento burocrtico de uma quantia de dinheiro pode economizar o analista do trabalho de localizar como o analisante paga por estar ali; a disponibilidade infinita de uma clientela aculturada pode se traduzir na aceitao de uma anlise que no termina, no provoca efeitos etc.); 2) o carter privado do consultrio pode eximir os analistas de submeter seu trabalho apreciao dos colegas (salvo que faam isto em suas instituies psicanalticas, o que nem sempre acontece). O exerccio extramuros da psicanlise convoca o analista a responder clnica e teoricamente quilo que a privacidade ou a regularidade do consultrio permitem elidir. Neste sentido, no estaria o ambulatrio mais prximo do esprito do trabalho analtico tal como preconizado por Freud e Lacan? No se trata, obviamente, de inverter os termos da equao e afirmar, agora, que s se faz psicanlise no ambulatrio. Trata-se, antes, de enfatizar o carter pblico de uma psicanlise que se faz em meio diversidade, aos desafios clnicos de toda ordem e necessidade de prestar contas (clinicamente) de seu trabalho. Na Ata de Fundao da Escola Freudiana de Paris, Lacan estabelece que o trabalho ali realizado ser submetido a um controle interno e externo. Anos depois, na Abertura da Seo Clnica daquela instituio, Lacan sustenta que ali se visa convidar o analista a que declare suas razes. Sem a ingenuidade de afirmar que o ambulatrio garante a formao de analistas ou substitui a instituio psicanaltica, devemos extrair todas as conseqncias da seguinte proposta de Ana Cristina: o ambulatrio, diz ela, o consultrio tornado pblico. Ora, no seria o espao pblico o lugar por excelncia da psicanlise?

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