Gua para Comits de tica Asistencial

Edita: Junta de Castilla y Len Consejera de Sanidad. Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin

Depsito Legal: S. 980-2008

Diseo, Maquetacin e Impresin: Europa Artes Grficas

En la prctica asistencial y en la toma de decisiones clnicas, en ocasiones entran en conflicto valores ticos del propio profesional, o del profesional y el paciente. La resolucin de estos conflictos requiere de un detenido proceso de anlisis y deliberacin en el que se tomen en cuenta todos los valores en juego y se opte por aquellos que menos lesionen a los dems en conflicto. Los Comits de tica Asistencial surgen con el fin de ayudar a resolver este tipo de situaciones. Se erigen como estructuras que acogen en su seno el desarrollo de la reflexin, el debate y la deliberacin racional, y su labor es fundamental para asesorar o proponer protocolos u orientaciones de actuacin en casos de conflicto tico. Tras unos aos de andadura, y una vez finalizado el proceso de acreditacin de todos los Comits en el mbito del rea de Salud, la Comisin de Biotica de Castilla y Len ha considerado oportuno hacer una reflexin sobre cuestiones como la organizacin, procedimiento de actuacin o funciones de estos Comits, con el fin de que les sirva de ayuda en su actividad cotidiana y de impulso en el desempeo de sus funciones. El resultado es este documento, excelente a mi juicio, que analiza en distintos apartados la naturaleza y fines de los Comits de tica Asistencial, sus funciones o sus problemas internos y externos, entre otras cuestiones. A travs de otros tantos subapartados, el documento detalla adems cuestiones que son, en mi opinin, de especial inters para el desarrollo de la labor de estos rganos. Destacara el apartado dedicado al procedimiento a seguir para analizar casos en los que se presenten problemas ticos, o el relativo a la elaboracin de recomendaciones u orientaciones sobre temas ticos. Espero que este documento cumpla la finalidad con la que se ha gestado, sirva de apoyo a todos los Comits de tica Asistencial y permita avanzar en la toma de conciencia sobre la importancia que todos estos temas tienen en la asistencia sanitaria de cada da y que, en ltima instancia, contribuyen a mejorar su calidad.

FRANCISCO JAVIER LVAREZ GUISASOLA Consejero de Sanidad

ndice
Introduccin .................................................................................................................... 1. Naturaleza y fines de los Comits de tica Asistencial ......................................................... 1.1 Naturaleza ............................................................................................................. 1.1.1 Deliberacin................................................................................................... 1.1.2 Carcter consultivo y asesor.............................................................................. 1.1.3 Carcter pluridisciplinar.................................................................................... 1.1.4 Competencia en biotica ................................................................................. 1.2 Fines ..................................................................................................................... 2. Funciones de los Comits de tica Asistencial .................................................................... 2.1 Consultas sobre problemas bioticos .......................................................................... 2.1.1 Procedimiento para el anlisis de casos ............................................................. 2.1.2 Formulacin de recomendaciones ..................................................................... 2.1.3 Obligacin de confidencialidad ....................................................................... 2.2 Protocolos y orientaciones de actuacin sobre temas de biotica ..................................... 2.2.1 Antes de elaborar una gua .............................................................................. 2.2.2 Procedimiento para la elaboracin de guas ....................................................... 2.2.3 Estructura de una gua...................................................................................... 2.2.4 Despus de elaborar una gua ......................................................................... 2.3 Labor docente en biotica......................................................................................... 2.3.1 Formacin de los miembros de los Comits de tica Asistencial .............................. 2.3.2 Formacin de los profesionales sanitarios ............................................................ 2.3.3 Formacin del resto del personal de la institucin ................................................. 2.3.4 Divulgacin y educacin general en biotica ....................................................... 2.4 Memoria de actividades ........................................................................................... 2.5 No-Funciones de los Comits de tica Asistencial.......................................................... 3. Relaciones de los Comits de tica Asistencial .................................................................. 3.1 Con los pacientes ................................................................................................... 3.2 Con los profesionales sanitarios y con el resto del personal ........................................... 7 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 15 16 16 16 16 17 17 17 19 19 20 20 20 21 22 22 22

3.3 3.4 3.5 3.6

Con Con Con Con

la institucin .............................................................................................. la sociedad en general ............................................................................... otros Comits de tica Asistencial ................................................................. la Comisin de Biotica de Castilla y Len .....................................................

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4. Problemas de los Comits de tica Asistencial y propuestas de mejora ................................... 4.1 Problemas externos ................................................................................................ 4.2 Problemas internos .................................................................................................. 5. Comits de tica Asistencial de la red de Sanidad de Castilla y Len (SACYL) ........................

ANEXOS I. DECRETO 108/2002, de 12 de septiembre, por el que se establece el rgimen jurdico de los Comits de tica Asistencial y se crea la Comisin de Biotica de Castilla y Len............................................................................................................ II. Modelo de Reglamento de rgimen interno de los Comits de tica Asistencial de Castilla y Len ................................................................................ III. Tabla de creacin y acreditacin de los Comits de tica Asistencial de la red de Sanidad de Castilla y Len (SACYL ) ................................................................ IV. Directorio de los Comits de tica Asistencial de la red de Sanidad de Castilla y Len (SACYL) ................................................................................................

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Introduccin
El ser humano nunca ser capaz de agotar la riqueza de una realidad concreta, razn por la cual sus juicios sobre ella nunca podrn ser completamente adecuados, sino que sern, a lo sumo, aproximados y probables. En la asistencia sanitaria la completa adecuacin es imposible y, en mayor o menor grado, reina siempre la incertidumbre, de ah que no deba ni pueda pretenderse que las decisiones que se tomen sean ciertas, aunque s han de ser decisiones razonables. Esta razonabilidad consiste siempre en la ponderacin cuidadosa de los principales factores que intervienen en cada situacin, a fin de disminuir en lo posible la incertidumbre y aumentar la probabilidad de acierto de la decisin. El proceso de ponderacin razonable, que puede ser individual o colectivo, se llama deliberacin y la decisin razonable tomada tras deliberar se dice que es una decisin prudente. La deliberacin y la prudencia se dan continuamente cuando los profesionales toman decisiones tcnicas, como lo son las decisiones clnicas, pero cuando se presentan situaciones de conflicto de valores, entonces a menudo los responsables de tomar decisiones no saben cmo hacerlo y se sienten incapaces de controlar la angustia que genera en ellos la incertidumbre. Los Comits de tica Asistencial (CEA) existen para ayudar, por el camino de la deliberacin, a que se tomen decisiones prudentes ante las situaciones de valor que se dan continuamente en el mbito de la asistencia sanitaria. La Comisin de Biotica de Castilla y Len organiz una Jornada sobre constitucin y mejora de los Comits de tica Asistencial en Castilla y Len, que se celebr en Len, el da 21 de octubre de 2006. Surgi entonces la idea de recoger el contenido de los temas tratados y de elaborar una Gua para CEA. Esta Gua pretende ayudar a los CEA a reflexionar acerca de su naturaleza, sus fines y sus funciones. Adems, propone mtodos de trabajo y ofrece algunas recomendaciones. Para terminar, analiza las relaciones de los CEA con otros grupos y algunos de los problemas que pueden presentarse, aportando propues tas de mejora.

1. Naturaleza y fines de los Comits de tica Asistencial

La naturaleza de los Comits de tica Asistencial no suele ser objeto de anlisis y adems existe a menudo una confusin (cuando no un evidente desconocimiento) acerca de los fines y los medios que les son propios. Un CEA es un grupo pluridisciplinar competente en biotica, que delibera y puede ser consultado para ayu dar en la toma de decisiones sobre cuestiones de valor que se dan continuamente en el mbito asistencial. El carcter pluridisciplinar y la competencia en biotica de sus miembros, as como la actitud deliberativa en su actuacin asesora, son las caractersticas que cualifican al sustantivo grupo humano como capaz de poner los medios necesarios para alcanzar sus fines.

1.1 Naturaleza 1.1.1 DELIBERACIN

La deliberacin es el mtodo (lo que quiere decir el camino) adecuado para elegir los medios que permi tirn a los CEA alcanzar los fines que les son propios. Como dijo Aristteles en su tica a Nicmaco, deliberamos para elegir los medios necesarios para alcanzar los fines a los que tendemos: La eleccin se refiere a los medios que conducen al fin. As, deseamos estar sanos, pero elegimos los medios por los cuales podemos alcanzar la salud () Ni el mdico delibera sobre si curar, sino que, puesto el fin, considera cmo y por qu medios puede alcanzarlo. La eleccin va acompaada de razn y reflexin. El razonamiento deliberativo consiste en procurar la bsqueda de la verdad, ponderando todos los factores que intervienen en un hecho, mediante un proceso de dilogo establecido entre varias personas que procuran persuadirse mutuamente, empleando argumentos y dando cuenta de los principios en los que se fundan las ideas vertidas en sus opiniones, sin buscar anular por completo las razones del otro, sino encontrar, entre todos, la mejor eleccin. El dilogo deliberativo busca el entendimiento y no es un modo de razonar apodctico, de certeza, sino que lo es de opinin, que permite la existencia de opiniones diversas (paradojas) que, siendo distintas entre s, sin embargo no se anulan. Como dice Diego Gracia, deliberar es un arte basado en el respeto mutuo, cierto grado de humildad o modestia intelectual y el deseo de enriquecer la propia comprensin de los hechos escuchando atentamente e intercambiando opiniones y argumentos con los otros implicados en el proceso. La deliberacin es la capacidad de relativizar la propia perspectiva acerca de los fenmenos, teniendo en cuenta las perspectivas de los dems, discutiendo racionalmente sus puntos de vista y modificando progresivamente la propia visin del proceso. Un proceso de deliberacin ha funcionado bien cuando las opiniones mantenidas por los participantes en el punto de partida son distintas de las que sustentan al final del proceso.

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1.1.2 CARCTER CONSULTIVO Y ASESOR

Los resultados de la deliberacin de los CEA no tienen carcter vinculante. No se toman decisiones de obligado cumplimiento para otros, sino que se emiten consejos que ayudan a tomar las decisiones a quienes son los responsables de hacerlo. En ese sentido los CEA asesoran a quienes les consultan.

1.1.3 CARCTER PLURIDISCIPLINAR

La realidad es inabarcable y la mejor manera de aproximarse a ella es observarla desde perspectivas diferentes. El origen diverso pluridisciplinar (que no slo plural) de los miembros de los CEA ayuda a analizar mejor la realidad desde diversos puntos de vista que se complementan entre s.

1.1.4 COMPETENCIA EN BIOTICA

El valor del trabajo del CEA y de las opiniones diversas que emiten sus componentes est avalado por el uso de la fundamentacin y de la metodologa que son propios de la biotica, entendida en este punto como la tica filosfica aplicada a la actividad clnica asistencial. La competencia en biotica debe ser por lo tanto un valor comn de los miembros del CEA, imprescindible para darse a conocer y en consecuencia ser reconocidos.

1.2 Fines
El fin ltimo de los CEA consiste en contribuir a la humanizacin de la asistencia sanitaria. Tambin puede decirse que los CEA tienen como misin contribuir a mejorar la calidad asistencial. Los CEA son comits de calidad, ya que no puede hablarse de la calidad de la asistencia sanitaria sin tener en cuenta los valores humanos y los principios ticos implicados en la misma. Una asistencia sanitaria es de calidad y es definitivamente ms humana, cuando se respetan los valores de las personas implicadas en la relacin asistencial. Existe un fin ms prximo, un fin que es propio de los CEA: ayudar a que las decisiones que se toman en rela cin con las cuestiones de valor de la asistencia sean las mejores decisiones posibles. No basta con que las decisiones sean buenas, han de ser las mejores decisiones. El fin de los CEA es ayudar a elegir los mejores juicios y las mejores acciones de valor moral. Ese tipo de decisiones relativas a las cuestiones de valor moral, lo mismo que las decisiones tcnicas que son propias de la actividad clnica, se toman siempre en condiciones de incertidumbre y nunca pueden ser ciertas, sino slo probables. La mejor decisin ser siempre una decisin prudente, razonable, tomada despus de haber disminuido, den tro de lo posible, la incertidumbre. El camino a seguir para realizar juicios prudentes es la deliberacin.

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2. Funciones de los Comits de tica Asistencial

Deliberar debe ser para los CEA su estilo de actuacin y la manera de desarrollar sus funciones. Los CEA, por el camino de la deliberacin pluridisciplinar, ayudan a tomar decisiones prudentes en las cuestiones de tica asistencial, asesorando en los casos concretos en que libremente se les consulta. Tambin mediante la deliberacin, los CEA elaboran guas o documentos de protocolos para asesorar en la toma de decisiones ante situaciones que presentan una especial relevancia o que se repiten con mucha frecuencia. Otra funcin muy importante de los CEA es la de promover y colaborar en la formacin en Biotica.

2.1 Consultas sobre problemas bioticos

Al igual que en la clnica (con los hechos), tambin en la tica (con los valores), hay que seguir un procedimiento para tomar decisiones. Del mismo modo que el llamado ojo clnico no basta para realizar un diagnstico, tampoco es aceptable el olfato moral para analizar los problemas morales y buscar soluciones. No se pueden tomar decisiones en escopetazo, sin razonar, como tampoco se pueden admitir por parte de los CEA las consultas de pasillo. Ante determinadas situaciones, como las que se presentan de forma urgente, puede ser necesario que exista una persona designada (un consultor), y/o varios miembros del CEA (un comit de urgencia), encargados de abordar el problema, aunque debern rendir cuentas de su labor ante el conjunto del CEA. En general, las consultas sobre problemas ticos se intentarn canalizar hacia el CEA y para su anlisis se procurar seguir siempre el procedimiento adecuado, que podr ser el que a continuacin se explica.

2.1.1 PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS DE CASOS

Pueden existir muchos procedimientos para analizar casos donde se presentan problemas ticos, pero, para ser buenos, tienen que tener tres niveles o momentos sucesivos: el de los hechos, el de los valores y el de los deberes. El procedimiento que se propone a continuacin consta de seis pasos, adems de una fase previa de aceptacin y preparacin del caso y de una fase final con la elaboracin de un informe de recomendaciones. I. Nivel de Hechos. 1. Presentacin del caso. 2. Aclaracin y anlisis de los hechos. II. Nivel de Valores. 3. Deteccin de problemas ticos presentes. Seleccin del problema que va a ser objeto de estudio, con identificacin de los valores en conflicto.

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III. Nivel de Deberes (deber moral y deber legal). 4. Identificacin y estudio de los cursos de accin posibles. 5. Eleccin del curso de accin ptimo. 6. Marco jurdico de la decisin (prueba de la legalidad) y prueba de la publicidad.

Fase Previa

ACEPTACIN PREPARACIN

Fase I - Hechos

1. PRESENTACIN 2. HECHOS

Fase II - Valores

3. PROBLEMAS TICOS Y VALORES IMPLICADOS PROBLEMA VALORES EN CONFLICTO VALOR 1 VALOR 2

Fase III - Deberes

4. CURSOS DE ACCIN CURSOS INTERMEDIOS 5. CURSO PTIMO 6. PRUEBA DE LEGALIDAD PRUEBA DE PUBLICIDAD C. EXTREMO B

C. EXTREMO A

Fase Final

INFORME

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0. Fase previa de aceptacin y preparacin. Antes de aplicar el mtodo propiamente dicho, ser necesario en una fase previa admitir a trmite el caso y procurar que se cumplan todos los requisitos formales. En primer lugar, la presentacin es recomendable que se realice por escrito. Qu se consulta: el asunto que se somete a consulta tiene que ser competencia del CEA (ver el punto 2.4 nofunciones de los CEA). Quin consulta: la persona que realiza la consulta tiene que tener una implicacin directa en el caso. Por qu se consulta: hay que tratar de evitar la existencia de intereses ocultos. Para qu se consulta: evitando una instrumentalizacin del CEA. Una vez aceptado el caso, un miembro del CEA (el instructor) se encargar de recabar y ordenar toda la infor macin necesaria, aclarando, en la medida de lo posible, los aspectos que puedan resultar confusos. Eso puede incluir la revisin de la historia clnica, realizacin de informes (social, jurdico, psiquitrico, etc.) o de entrevistas personales (con el mdico, el paciente, etc.). 1. Presentacin del caso. Iniciada la reunin, el moderador o quien ha instruido el caso proceder a su lectura. No es aconsejable que la persona que ha realizado la consulta al CEA se encuentre presente en el transcurso de toda la sesin, pues eso podra condicionar el procedimiento, adems de poderse sentir juzgada en sus actuaciones. Sin embargo, en ocasiones resulta til invitar a participar en alguna fase de la reunin a alguna persona ajena al CEA que pueda aportar opiniones o datos de inters para el anlisis del caso. 2. Aclaracin y anlisis de los hechos. A continuacin se abrir un dilogo dirigido a esclarecer y analizar los aspectos tcnicos sanitarios y los aspectos sociales implicados en el caso, ms an teniendo en cuenta que en el CEA hay personas que no han recibido una formacin sanitaria y que, naturalmente, tienen que entender lo qu se est hablando. 3. Deteccin de problemas ticos presentes y de los valores implicados. Seleccin del problema que va a ser objeto de estudio, con la identificacin de los valores en conflicto. Con frecuencia ocurre que dos o ms de los valores que confluyen en una experiencia moral entran en conflicto, se enfrentan entre s, de manera que en cualquier caso, sea cual sea la decisin que se tome, alguno de esos valores se ver en alguna medida perjudicado. El conflicto entre valores define un problema moral y, en una

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situacin conflictiva, nunca se presenta un slo problema, por lo que un buen ejercicio, que contribuye a dar luz sobre el asunto, consiste en la bsqueda y la identificacin de los problemas ticos presentes, seleccionando finalmente aqul que es motivo de la consulta al CEA e identificando los valores que se encuentran en conflicto. Es fundamental identificar valores y para ello se requiere un entrenamiento. 4. Identificacin y estudio de los cursos de accin posibles. Un conflicto moral es un problema, no es un dilema en el que existen dos proposiciones opuestas y disyuntivas, de modo que la eleccin de una de ellas implica el rechazo de la otra. El dilema da por supuesto que siempre hay una respuesta, y que esa respuesta es nica. La metodologa dilemtica es decisionista, considera que slo una de las dos posibilidades puede ser correcta y que el objetivo de la tica como disciplina consiste en dar razones y argumentos que inclinen el peso hacia un lado o hacia el otro, concluyendo cierta e irrevocablemente qu respuesta es la correcta y cual otra no. El problema, por el contrario, est siempre delante de nosotros, exigindonos respuesta, pero ni nos dice que el conflicto tenga siempre solucin, ni que las posibilidades a elegir sean siempre dos, ni menos que la solucin razonable sea una y sea la misma para todos. La metodologa problemtica es deliberativa, pone ms acento en el camino que en la meta, se fija ms en el procedimiento que en la conclusin. Los problemas son cuestiones abiertas, que no sabemos si seremos capaces de resolver, ni cmo. La solucin no est presente desde el principio y por tanto la cuestin no est en la seleccin entre dos o ms posibles respuestas, sino en la bsqueda de una respuesta propia y adecuada. La deliberacin busca analizar los problemas en toda su complejidad, lo que supone ponderar tanto los prin cipios y valores implicados como las circunstancias y consecuencias del caso. Esto permitir identificar todos o, al menos, la mayora de los cursos de accin posibles. Puede tomarse como norma que los cursos posibles son siempre cinco o ms y que cuando se identifican menos es por defecto en el proceso de anlisis. Es til sealar primero los dos cursos de accin extremos, los que defienden ms uno de los dos valores enfrentados, de manera que tambin lesionan ms el otro valor. A partir de esos extremos resulta ms fcil ir identificando los cursos intermedios posibles. La solucin ms prudente casi nunca se sita en un extremo, sino que es una opcin intermedia. Ya dijo Aristteles que la virtud suele estar en el punto medio. 5. Eleccin del curso de accin ptimo. Buscar la solucin a un problema moral pasa por tratar de encontrar aquella decisin que, previsiblemente, lesionar en menor nmero y medida los valores que entran en conflicto. La funcin de la tica consiste en realizar los mejores valores, por lo que no basta con encontrar un curso de accin bueno sino que hay que seguir el mejor curso de accin, el ptimo. ste ha de ser un curso de accin prudente, entendiendo la prudencia no en el sentido peyorativo de precaucin o cautela, sino en el sentido aristotlico de sensatez, de aquello que es razona-

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do y razonable. En la deliberacin pluridisciplinar, la expresin de diversas opiniones argumentadas desde perspectivas diferentes ayudar a encontrar ese curso de accin ptimo. La solucin ms prudente ante un problema tico se reconoce analizando los matices que aparecen al considerar los valores implicados, teniendo en cuenta las circunstancias que concurren en el caso concreto, adems de las consecuencias que se pueden derivar de la accin elegida. No hay reglas fijas, la solucin est en la eva luacin de la situacin concreta. Como dijo Aristteles: el criterio est en la percepcin. Los principialistas extremos suelen afirmar que las decisiones deben tomarse slo a la vista de los principios, ya que consideran stos absolutos e inmutables. Los consecuencialistas extremos, por el contrario, piensan que la correccin de un acto slo se mide por sus consecuencias. Lo que se ha dado en llamar sentido moral afirma la existencia de principios deontolgicos formulados universalmente, como el no matar o el no mentir, pero considera que todo principio tiene sus excepciones, que se justifican por las circunstancias del caso y las consecuencias previsibles. El deber primario es siempre cumplir con los principios, de modo que quien quiera hacer una excepcin tiene de su parte la carga de la prueba y, por tanto, ha de probar que la excepcin puede y debe hacerse. Las teoras ticas que articulan principios y consecuencias se conocen con el nombre de ticas de la responsabilidad. 6. Marco jurdico de la decisin y prueba de la publicidad. Slo al final del proceso, cumplido ya el deber moral de elegir el curso de accin ptimo, llega el momento de someter a ste a la prueba de la legalidad, comprobando que no es contrario al marco jurdico, sino que respeta el deber legal. A continuacin, se exponen argumentos en contra de la decisin tomada y argumentos en contra de esos argumentos, que se estara dispuesto a defender pblicamente. La prueba de la publicidad se refiere a que el curso de accin elegido ha de ser transparente, de tal forma que se podra argumentar a su favor pblicamente.

2.1.2 FORMULACIN DE RECOMENDACIONES Al final, el resultado obtenido de la utilizacin del procedimiento expuesto ha de reflejarse en un informe escri to, dirigido a la persona que realiz la consulta. En dicho informe debe sealarse que no se pretende agotar las posibilidades de accin, manifestando adems que no se vierten certezas, sino opiniones que son, eso s, razonables y fundamentadas. Las argumentaciones deben ser siempre precisas y las conclusiones claras y expuestas con concrecin. Se aadir que las decisiones que se expresan no son vinculantes, sino que se tratan de aportar consejos, opiniones asesoras, ofreciendo ayuda aun en el caso de que la opcin elegida por el interesado no coincida con la sugerida por el CEA. La responsabilidad de la decisin final corresponde nicamente a aqul que realiz la consulta y es el destinatario del informe. Por ltimo, una vez entregado el informe, es desaconsejable hacer un seguimiento del caso, pues la curiosidad por conocer su desenlace puede ser interpretada como una intromisin del CEA.

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2.1.3 OBLIGACIN DE CONFIDENCIALIDAD En las consultas sobre problemas bioticos, es importante recordar la obligacin que en todo momento tienen los componentes del CEA de respetar el derecho a la intimidad de todos los implicados y a la confidencialidad de toda la informacin a la que se acceda en el ejercicio de las funciones y de cumplir el correlativo deber de secreto, que incumbe a todos y no slo a los profesionales sanitarios. Precisamente para salvaguardar la confidencialidad, se recomienda que los casos tratados en las reuniones del CEA no se incluyan en las actas correspondientes, sino que figuren como anexos a las mismas.

2.2 Protocolos y orientaciones de actuacin sobre temas de biotica

Los CEA deben proponer y colaborar en la elaboracin de documentos, como guas y protocolos de recomendacin, dirigidos a orientar la actuacin sobre temas de biotica en la asistencia, cuando sea conveniente una poltica institucional por la dificultad del problema o por su frecuencia. Es importante estudiar cules son los problemas y las necesidades reales del entorno de un CEA, sin precipitarse en la elaboracin de protocolos o guas, trabajo arduo que, adems de no ser reconocido, puede interpretarse por los compaeros de la Institucin como una imposicin o una seal de intrusismo del CEA. Tambin es importante difundir bien los documentos propios y conocer los que han realizado otros CEA o la Comisin de Biotica de Castilla y Len, discutindolos y, si se considera necesario, adaptndolos a la situacin propia.

2.2.1 ANTES DE ELABORAR UNA GUA - Identificacin y definicin del problema biotico. - Valoracin de la conveniencia de elaborar una gua, frente a otras opciones posibles. - Bsqueda de guas previas que traten del mismo problema o de asuntos relacionados. - Valoracin de la posibilidad de una coordinacin con otros CEA y con la Comisin de Biotoica de Castilla y Lon. - Constitucin del grupo de trabajo pluridisciplinar. 2.2.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ELABORACIN DE GUAS - Reparto de tareas, fijando las responsabilidades de los autores. - Establecimiento de un cronograma: plazos de trabajo y programacin de las reuniones (presenciales y virtuales). - Bsqueda de documentacin relativa al problema. - Aplicacin del mtodo de trabajo deliberativo sobre las cuestiones de hecho, valor y deber relacionadas con el problema (ver apartados 1.1.1 y 2.1.1), comenzando siempre con el estudio de los aspectos tcnicos (hechos). Hay que prestar siempre especial atencin a los cursos de accin y a las recomendaciones de actuacin. - Evaluacin del documento final, considerando la posibilidad de solicitar una revisin externa.

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2.2.3 ESTRUCTURA DE UNA GUA

Presentacin: - El diseo ha de ser atractivo. - El formato y el tamao sern de fcil manejo. - Se deber contemplar la posibilidad de una versin electrnica. Organizacin: - Disponer los contenidos identificables en apartados. - Resaltar las recomendaciones por medio de caracteres en negrita o cursiva, prrafos destacados, notas al margen, etc. - Emplear algoritmos, rboles de decisin, cuadros o tablas, porque ayudan a la comprensin y al uso de la gua. Contenido: - Relacin de autores. - ndice general de la obra. - Introduccin presentacin. Se ha de sealar cul es el objetivo de la gua y a qu tipo de pacientes y/o procesos se dirige. - Anlisis de los hechos: aspectos tcnicos y sociales. - Anlisis de los valores: el problema moral, identificacin de valores en conflicto. - Anlisis de los deberes ticos: cursos de accin. Formulacin de recomendaciones de actuacin. - Anlisis de los deberes legales: marco legal. - Indicacin de mtodos de evaluacin de la aplicacin de recomendaciones. - Anexos: normativa, formularios, terminologa, glosario, etc. - Bibliografa.

2.2.4 DESPUS DE ELABORAR UNA GUA - Presentacin, distribucin y difusin de la gua. - Implementacin de la gua: identificacin de barreras y seguimiento. - Evaluacin del uso, tanto de la propia gua como de la aplicacin de las recomendaciones que en ella se indican. - Revisiones de la gua y posibles ediciones sucesivas.

2.3 Labor docente en biotica

Una de las funciones de los CEA y no la menos importante, contemplada en todos los reglamentos, es la formacin en biotica, no slo de sus miembros, sino tambin del resto del personal de la Institucin.

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Existen tres modelos de enseanza de la tica: El modelo clsico es el modelo impositivo. Hay alguien que sabe y alguien que aprende. El primero es activo y el segundo pasivo. Uno es maestro o docto y otro es aprendiz o discpulo. Se trata solamente de transmitir un depsito de conocimiento; la tica no se discute, porque consiste en un conjunto de principios que, por ser ciertos y verdaderos, tienen que ser impuestos. El modelo moderno es completamente opuesto al anterior. Con el mundo moderno cambia el modelo de enseanza, que se reduce a un modelo informativo o erudito. De lo que se trata es de informar, para que cada uno elija, pues cada cual es libre, tiene distintos valores, etc. Esto es lo propio del liberalismo, es una tesis positivista y liberal segn la cual los hechos se pueden discutir, pero los valores no, porque son asunto privado exclusivamente; en eso consiste la neutralidad axiolgica. Existe por ltimo un tercer modelo que puede denominarse modelo deliberativo o socrtico, segn el cual la neutralidad axiolgica no se sostiene. Sobre los valores tambin se puede discutir y un CEA debe hacerlo. No todos los valores son iguales, sino que interesa saber cul es el mejor. Quien asume esta actitud es un sujeto que ni impone, ni es un sabio erudito; es alguien que delibera. Los valores hay que razonarlos, hay que dar razn de ellos. De este modo todos vamos a crecer. Sobre los valores cabe dialogar y discutiendo sobre ellos se pueden tomar decisiones prudentes. La persona que no tiene un estilo deliberativo no puede formar parte de un CEA, en primer lugar porque no es til en l, pero adems porque el Comit es intil para l. Para qu quiere participar en un Comit el que se cree que lo sabe todo?. Se hace imprescindible deliberar.

En general, los objetivos de toda formacin sistemtica en biotica debern ser: 1. Capacitar a los profesionales sanitarios para reconocer los aspectos ticos de su prctica profesional, sabiendo identificar los conflictos morales y los valores en juego en dichos conflictos. 2. Equipar a los profesionales sanitarios con conocimientos tericos que les permitan analizar crtica y sistemticamente estos aspectos. 3. Proporcionar a los profesionales habilidades prcticas para integrar estas dimensiones en el proceso continuo de toma de decisiones y ser capaces de argumentar racionalmente estas ltimas. 4. El objetivo general de todo sistema educativo es conseguir la adquisicin de unos conocimientos y habilidades que conduzcan a un cambio de actitudes. Y es precisamente en esto ltimo, el cambio de actitudes, donde se presentan las mayores dificultades, porque slo desde la propia conviccin, desde el descubrimiento personal, es posible que se produzcan cambios en las actitudes. Los contenidos de un programa de formacin en biotica se pueden agrupar en torno a los siguientes mdulos:

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- Historia y Fundamentacin. - Metodologa. - Relacin Clnica. - Comienzo de la vida. - Final de la vida. - Justicia sanitaria. - Investigacin clnica. La metodologa docente se puede desarrollar mediante: - Sesiones tericas. - Anlisis de casos. - Comentarios de textos y sesiones bibliogrficas. - Sesiones audio-visuales, tcnicas de tica narrativa, representaciones de teatro, etc.

2.3.1 FORMACIN DE LOS MIEMBROS DE LOS COMITS DE TICA ASISTENCIAL La formacin en biotica de los miembros que integran el Comit va a depender del tiempo de funcionamiento del mismo. Cuando se constituye la Comisin Promotora hay que llevar a cabo un proceso de formacin desde el principio y, una vez consolidado el grupo, seguir con una formacin continuada. Al principio el peso de la enseanza lo llevan las personas que han recibido una formacin previa, por ejemplo de mster o experto, pero enseguida los distintos integrantes deben ir participando, bien desarrollando temas, presentando casos o con comentarios de textos. Cabe considerar que las personas que se incorporan al grupo suelen estar ya motivadas. En ocasiones, pueden acudir a desarrollar sesiones tericas algunos profesionales ajenos al CEA, no necesariamente sanitarios. A veces, si las circunstancias lo permiten, estas sesiones se pueden hacer extensivas al resto del personal. Tambin se debe acudir a cursos, conferencias o seminarios de biotica impartidos por otros organismos. 2.3.2 FORMACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS La formacin de los profesionales sanitarios, referida tanto a mdicos como a enfermeras, se contempla desde el nivel de pregrado, pasando por el postgrado, hasta la formacin continuada, siendo en estos dos ltimos donde tendran protagonismo real los CEA. En el pregrado se adquirira una formacin bsica y en el postgrado una formacin avanzada y adaptada a las distintas situaciones y especialidades, pudindose distinguir cinco reas fundamentales: 1. El rea de Medicina y especialidades mdicas. 2. El rea de Ciruga y especialidades quirrgicas. 3. El rea Materno-Infantil. 4. El rea de Psiquiatra. 5. El rea de los Servicios Centrales.

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Coordinar la enseanza en estas reas sera labor fundamental del CEA, para lo cual, en su composicin debera haber representantes de cada una de ellas. La tica debera incluirse de manera sistemtica y ser materia obligatoria en el currculo de todo especialista en formacin.

2.3.3 FORMACIN DEL RESTO DEL PERSONAL DE LA INSTITUCIN La formacin en biotica tiene que alcanzar a todos los trabajadores, por la gran importancia que tienen temas como el respeto a la intimidad y la obligacin de confidencialidad y secreto, por ejemplo. Adems, en la composicin del CEA intervienen trabajadores no sanitarios, que son imprescindibles para lograr la necesaria pluridisciplinaridad. Al igual que ocurre con el personal sanitario, inicialmente la labor debe ser ms informativa que formativa y puede llevarse a cabo a distintos niveles: 1. Acudiendo a desarrollar determinados temas, o a participar en reuniones cuando as se solicite. 2. Mediante sesiones pblicas en forma de conferencias o mesas redondas, organizadas por el propio CEA. 3. Mediante la organizacin de cursos de biotica dirigidos a todo el personal de la Institucin. 2.3.4 DIVULGACIN Y EDUCACIN GENERAL EN BIOTICA No se puede olvidar la labor divulgativa en la sociedad, por ejemplo acudiendo a los distintos foros donde se solicite la participacin del CEA.

2.4 Memoria de actividades

Anualmente, los CEA tienen que elaborar una memoria de actividades para presentarla tanto al Gerente de rea (o de Hospital, en su caso), como a la Comisin de Biotica de Castilla y Len. A continuacin se dan una serie de recomendaciones para la elaboracin de la memoria anual, sealando su contenido mnimo: - Composicin y cambios producidos durante el ao. - Objetivos propuestos al inicio. - Reuniones llevadas a cabo, tanto ordinarias como extraordinarias, sealando su nmero y las fechas de celebracin. - Orden del da de las convocatorias correspondientes. - Casos consultados, indicando su nmero y los temas tratados. Se recomienda, por razones de confidencialidad, que no aparezcan en las memorias los casos detallados. - Protocolos de recomendacin y otros informes elaborados, indicando su correspondiente ttulo, autores y fechas.

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Actividades formativas organizadas y/o desarrolladas, tanto en el mbito de actuacin del CEA (rea u Hospital) como fuera de l, indicando los programas (al menos ttulo, duracin y personal docente) y, en su caso, la acreditacin recibida. Participacin activa en congresos u otras reuniones cientficas, publicaciones y actividad de investigacin en materia de Biotica. Formacin recibida por los distintos miembros del CEA. Asistencia a congresos y cursos. Necesidades detectadas por y/o para el CEA. Cumplimiento de objetivos y breve juicio crtico de la actividad desarrollada a lo largo del ao. Otras actividades o cuestiones que se deseen comunicar.

2.5 No funciones de los Comits de tica Asistencial

Las decisiones que adopte el CEA no tendrn nunca carcter vinculante ni reemplazarn la decisin de los profesionales o la responsabilidad de quien hubiese solicitado asesoramiento. El CEA no podr asesorar o emitir informes sobre cuestiones en las que exista por escrito queja, denuncia o reclamacin judicial o administrativa. El CEA no podr emitir juicios acerca de las eventuales responsabilidades de los profesionales. Tampoco podr proponer la imposicin de sanciones. El CEA no podr sustituir al Comit tico de Investigacin Clnica. El CEA no podr sustituir a las Comisiones de tica y Deontologa de los Colegios Profesionales. El CEA no podr sustituir las responsabilidades de las personas u rganos encargados de la gestin.

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3. Relaciones de los Comits de tica Asistencial

3.1 Con los pacientes
El conocimiento del Comit por parte de los pacientes puede promoverse, entre otros sistemas, a travs del Servicio de Atencin al Paciente y por medio del Manual de acogida del centro. Las tareas de divulgacin y educacin general en biotica tambin son importantes en ese sentido.

3.2 Con los profesionales sanitarios y con el resto del personal

El acercamiento a los profesionales de los centros ha de hacerse a travs de las actividades formativas y, con mucha paciencia, mediante el trato diario. Puede ser oportuno, aunque sin duda tambin muy laborioso, publicar peridicamente un boletn de biotica, con noticias, anuncios de actividades del CEA, artculos sobre temas de inters general, presentacin de supuestos prcticos, etc.

3.3 Con la Institucin

La relacin con la Institucin ha de ser una relacin de independencia funcional, pero a la vez de colaboracin, pudiendo participar el CEA en acciones como la elaboracin del Cdigo tico Institucional, colaborando, en su caso, en tareas de evaluacin o acreditacin del centro y manteniendo informacin de las actividades a travs de la memoria anual, que es preceptiva. Es necesario contar con el apoyo institucional, no slo con la cobertura de las necesidades bsicas que la propia normativa recoge (un local, mobiliario adecuado, soporte informtico y administrativo). La Institucin debe reconocer al CEA como un comit de mejora de la calidad asistencial. Tan importante es la implicacin de la Institucin en el CEA como la implicacin del CEA en la Institucin.

3.4 Con la sociedad en general

Es adecuada la aproximacin a los Colegios Profesionales de Mdicos y de Enfermera y a sus Comisiones Deontolgicas, as como a otras asociaciones profesionales, por ejemplo las de Jueces, y a asociaciones de pacientes y de consumidores. El contacto con los medios de informacin facilita la divulgacin de la biotica y la difusin del CEA en la sociedad.

3.5 Con otros Comits de tica Asistencial

Los CEA deben mantener entre s una fluida relacin, prestndose ayuda en las necesidades y compartiendo experiencias y recursos, como los documentos realizados. Es bueno propiciar el mutuo conocimiento y realizar reuniones sobre temas de inters comn.

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3.6. Con la Comisin de Biotica de Castilla y Len

Entre las funciones de los CEA est la de poder elevar a la Comisin de Biotica de Castilla y Len las cuestiones que estime oportunas. Por su parte, la Comisin de Biotica de Castilla y Len tiene la funcin de ser rgano de referencia en materia de biotica para los CEA, adems de la de proponer al Consejero de Sanidad la acreditacin de los CEA y, en su caso, la revocacin de aquella. Tambin es funcin de la Comisin de Biotica de Castilla y Len colaborar en la elaboracin y armonizacin de protocolos y orientaciones de actuacin, as como potenciar la formacin en biotica. La Comisin de Biotica de Castilla y Len conoce, a travs de las memorias anuales, las actividades que desarrollan los CEA y facilita su difusin a otros CEA. Tambin promueve y organiza reuniones conjuntas

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4. Problemas de los Comits de tica Asistencial y propuestas de mejora

Conviene analizar aquellos aspectos que en la prctica diaria, con frecuencia, presentan un funcionamiento deficitario en los CEA y los porqus, es decir, hay que realizar un diagnstico etiolgico. Puede decirse que existen dos grupos de problemas en el actual funcionamiento de los CEA: externos e internos.

4.1 Problemas externos

Son aquellos problemas que inciden en el funcionamiento del CEA por falta de apoyo institucional, por dificultad en las suplencias del personal, por la no liberacin del tiempo de dedicacin al CEA, por la poca dotacin de medios, etc. Tambin por otras cuestiones, como la falta de reconocimiento de los profesionales por parte de sus compaeros. Los bioeticistas se suelen considerar intrusos, porque se piensa que ante un problema moral basta con acudir al derecho o a la religin para resolverlo. Algunos problemas y propuestas de mejora (PM): 1. Total autonoma de actuacin. Algunas actividades han ocupado demasiado tiempo a los CEA: la validacin de Consentimientos Informados, la obligacin de cumplir objetivos, realizar informes para el Fondo de Invesitgacin Sanitaria, etc. PM: Tener un registro regional de Consentimientos Informados revisados por los CEA de la Comunidad y procurar armonizarlos para ofrecrselos a los profesionales y a los centros. Evitar que los CEA sean vistos como puntos fciles de adquirir en el cumplimiento de objetivos institucionales. Procurar que los informes se soliciten al CEA slo cuando sea necesario. Descargar al CEA de la rutina del papeleo. 2. Dotacin de medios. Los medios no son slo fsicos, tambin son tiempo necesario para dedicarlo al CEA. Con frecuencia, algunos miembros le dedican muy poco tiempo y esfuerzo y otros demasiado. PM: Compensar el tiempo dedicado al CEA, concediendo incluso la liberacin temporal parcial de sus otras tareas habituales en algunos casos. Dotar efectivamente al CEA de los medios materiales y humanos necesarios, como mnimo los contemplados en la normativa. 3. Discusin de casos clnicos con elaboracin de informes. Escasez del nmero de consultas al CEA. Pocos casos con grandes problemas ticos presentados por escrito, pero numerosos pequeos problemas ticos planteados verbalmente. PM: Admitir que los pequeos problemas son los problemas reales que se presentan con ms frecuencia en la prctica clnica. Tratar de dar una respuesta a este tipo de problemas es una forma de explicar a los profesionales lo que el CEA puede aportar para mejorar la calidad de la asistencia.

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Encauzar las consultas verbales hacia consultas por escrito, evitando las consultas de pasillo sin que se siga el procedimiento adecuado. 4. Promover la mejora de la calidad asistencial y fomentar la excelencia. En la prctica se produce una escasa influencia sobre la rutina asistencial de las Unidades o los Servicios que no tienen miembros activos en el CEA. PM: Promover una procedencia variada y suficiente de los miembros del CEA, implicando as a un mayor nmero de reas. 5. Elaboracin de protocolos y recomendaciones de actuacin. La puesta en comn de los mismos protocolos entre diferentes CEA puede evitar el debate interno. PM: Es en el propio proceso deliberativo donde un CEA madura: cada CEA debe debatir y adaptar los protocolos y recomendaciones de actuacin a su Centro. 6. Formacin. Escasa asistencia a las actividades docentes que organizan los CEA. PM: La puerta de entrada al inters est all donde se encuentran los problemas reales de la asistencia, no los grandes problemas ticos. Prestar atencin al tipo de problemas que se comentan en el pasillo para intentar dar una respuesta, acaso, mediante la elaboracin de protocolos de actuacin. 7. Investigacin. La investigacin en tica es un nuevo mundo por descubrir, para lo que no hay tiempo. PM: Sera bueno empezar por conocer descriptivamente nuestros centros, con una metodologa comn que permitiera reflejar y comparar cmo evolucionan y a la vez identificar nuevos problemas ticos. 8. Asesoramiento sobre cuestiones de carcter tico que surjan en el mbito asistencial. Muchas veces existen prisas y se pide una respuesta automtica. Existe el riesgo de tratar todos los casos con carcter de urgencia. PM: Es difcil compaginar urgencia y deliberacin. El CEA no es un comit decisorio, su misin es deliberar y asesorar a los que tienen el problema, aunque sin dilatar sus deliberaciones en el tiempo. 9. Comit de tica Asistencial. En ocasiones se olvida el carcter asistencial del Comit y se pretende que intervenga y opine en todo: en el reparto de la productividad, para reprender a la Direccin o a los profesionales que funcionan mal, como consultora jurdica, etc. PM: El CEA tiene que centrar su actividad en lo que le es propio: anlisis y asesoramiento sobre las cuestiones de carcter tico que surjan en el mbito asistencial.

4.2 Problemas internos

Son aquellos problemas que afectan a los miembros del CEA, a la dinmica de grupo o a los objetivos propuestos. En los CEA existen dos tipos de personas, que segn la literatura anglosajona pueden llamarse proactivos y reactivos. Hay personas que tiran y personas que son una carga, que se mueven slo a estmulos de otros. Son las personas proactivas las que estn expuestas a la llamada fatiga moral, quienes se implican ms, ponen ms

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empeo, se hacen ms ilusiones son, al final, los que ms se suelen fatigar. La fatiga moral afecta a la propia capacidad volitiva y emocional de realizar las cosas y conduce a la claudicacin. Ilusin es palabra que tiene un sentido negativo: el que va sediento por el desierto suele ver un oasis donde no lo hay. Ilusin es ver lo que no existe. Ser un iluso es algo negativo. Pero lo curioso es que en castellano, al contrario de lo que ocurre en otros idiomas, adems de un sentido negativo, el trmino ilusin tiene un sentido positivo: ilusin no slo es un error de percepcin, sino tambin un estmulo para la accin. Tenemos que tener ilusiones, pensar en mundos mejores, a fin de poder realizarlos, al menos en parte. Esto es importante en todas las empresas y tambin en la empresa que es un CEA. Las personas que tienen muchas ilusiones suele decirse que son personas muy voluntariosas, pero el trmino voluntarioso no es exacto, porque, adems de voluntad, en la ilusin tambin hay sentimiento. Son dos actos distintos: la voluntad la ponemos nosotros, mientras que el sentimiento se nos impone. Ahora bien, el problema es que tras la ilusin puede venir la desilusin, lo que significa un fracaso emocional. Uno puede volver a ilusionarse mltiples veces, pero en la curva sinusoidal que dibujan las fases de la ilusin y de la desilusin, la amplitud, es decir la distancia entre ambas, es cada vez ms corta y tiende a la media. Por tanto, en lo que concierne a la fatiga moral hay razones, pero tambin emociones, que al final acaban en una claudicacin; es lo que los anglosajones llaman exhaustividad moral, que es la prdida de la ilusin. Ante esa situacin el tratamiento no consiste en suministrar una nueva recarga emocional, sino en aprender a disminuir la fatiga emocional y la angustia antes de llegar al fracaso. No hay cabida para el enfado, el enfado es un modo de angustia, un sentimiento inconsciente y destructivo. Hay que afrontar los problemas de una manera ms deportiva, ms desenfadada, hay que conseguir orear el inconsciente apelando a la razn, que la angustia pase de la inconsciencia a la razn. No se trata de apelar a la emocin, sino a la razn, que es la que puede darnos una cierta seguridad frente a la angustia y permitir que controlemos de un modo adecuado los mecanismos de defensa del yo. Estos mecanismos de defensa son inconscientes y son siempre respuestas a la angustia. Los mecanismos de defensa se revisten en funcin de los contextos. En los CEA existe sobre todo angustia generada por incertidumbre. Hay que aprender a gestionar la incertidumbre sin angustia. El mdico se forma para manejar la angustia en su prctica profesional, de no ser as, no sera capaz de tomar ninguna decisin clnica. Pues bien, en tica sucede lo mismo. Un problema tico produce angustia si no se sabe manejar y dispara mecanismos de defensa. Mecanismos de defensa inmaduros son: la negacin del problema, la tendencia a imponer el criterio propio, la manipulacin y la bsqueda de la certeza absoluta, por ejemplo, a travs del derecho. A menudo se tiende a convertir un problema tico en un problema jurdico, en un intento de buscar la seguridad total. Se quieren resolver las cosas de modo claro y tajante, acudiendo no al razonamiento moral, sino a la solucin jurdica y a veces religiosa. Ahora bien, la biotica no est en el nivel de lo jurdico ni de lo religioso, no por ser de ms nivel, sino por ser un nivel distinto.

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Sin embargo, frente a los mecanismos de defensa inmaduros, hay otros que son maduros. Un modo maduro de afrontar la angustia es a travs de la deliberacin. La deliberacin, que tambin puede ser individual, es un procedimiento racional, no emocional, de control y defensa de la angustia. As, los miembros de los CEA tienen que tener esto presente y proceder con mtodo deliberativo en los anlisis de los problemas morales y defenderse as de la angustia. Pues bien, con estas ideas claras, es muy difcil caer en la fatiga moral. Slo as se puede controlar la angustia, o tener alta moral. Hay que adquirir una nueva actitud, propagar un nuevo estilo de tratar los problemas de valor, que no consiste en imponerlos ni en considerarlos neutrales. Se trata, sencillamente, de discutirlos racionalmente. Esto es til no slo para los Comits, sino para la propia vida; proceder as no es un enriquecimiento slo para los dems, sino para uno mismo. En definitiva, se puede tratar la angustia, o mejor, prevenirla gracias a la deliberacin. Los que van delante, los proactivos son los ms expuestos a ella, porque son los que siempre van ms de prisa. Su tesis, a veces, es que, como van delante, todos deberan ir a la misma velocidad. Esto es imposible. Su velocidad es necesaria para estimular a los dems, no para que los dems estn a su misma altura. Su funcin es tirar de los dems. En este sentido un CEA siempre es una avanzadilla en el modo de hacer las cosas que, inevitablemente, se convierte en un referente para los dems. No podemos frenar por pensar que no nos siguen. Tenemos la esperanza de que nos sigan.

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5. Comits de tica Asistencial de la Red de Sanidad de Castilla y Len (SACYL)

Los CEA en Castilla y Len se rigen por el Decreto 108/2002, de 12 de septiembre, por el que se establece el rgimen jurdico de los Comits de tica Asistencial y se crea la Comisin de Biotica de Castilla y Len, y son acreditados por el Consejero de Sanidad a propuesta de la Comisin de Biotica de la Comunidad Autnoma. En el ao 2002 haban sido acreditados por el Instituto Nacional de la Salud (Insalud) seis CEA, todos ellos con mbito de actuacin hospitalario. En el ao 2007 las once reas de Salud contaban con CEA de rea, es decir, con mbito de actuacin que incluye Atencin Primaria y Atencin Especializada. En dos de los once casos los CEA de rea coexisten con CEA Hospitalarios (Anexo III).

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ANEXO I BOCyL n 181 de 18-9-2002, pgina 12121

DECRETO 108/2002, DE 12 DE SEPTIEMBRE, POR EL QUE SE ESTABLECE EL RGIMEN JURDICO DE LOS COMITS DE TICA ASISTENCIAL Y SE CREA LA COMISIN DE BIOTICA DE CASTILLA Y LEN La asistencia sanitaria moderna pone al alcance de las personas pacientes y profesionales el empleo de tcnicas que hace slo unos aos no eran ni tan siquiera imaginables. Estas nuevas aplicaciones cientficas no slo plantean importantes exigencias en el mbito de la competencia profesional, sino tambin numerosos dilemas de carcter tico. La novedad de la tcnica aplicable, ms que requisito para el surgimiento de este tipo de cuestiones ticas, constituye el sustrato de algunos casos-lmite que, por su propia naturaleza, impresionan la conciencia social al verse afectada de raz la propia vida humana. Los supuestos de interrupcin del embarazo, las transfusiones sanguneas a personas que profesan determinadas creencias, el trato mdico que deben recibir los enfermos terminales, son slo algunos de los ejemplos de esta encrucijada en la que profesionales y pacientes pueden encontrarse. No obstante, el componente tico de las decisiones clnicas acompaa en toda ocasin a su factor cientfico y tcnico, pues siempre est presente el necesario respeto a la dignidad de la persona como ser humano al que en ningn supuesto cabe instrumentar. La complejidad de este tipo de cuestiones en una sociedad plural hace que tanto el profesional como el paciente puedan tener, a veces, una sensacin de soledad y desamparo a la hora de tomar decisiones difciles. En estos casos, el asesoramiento por parte de los Comits de tica Asistencial, rganos interdisciplinares especialmente dedicados al anlisis de estas materias, puede resultar muy til. El presente Decreto establece el rgimen jurdico de tales Comits, que en ningn caso sustituirn el mbito de decisin que es propio de los concretos profesionales y usuarios de ah el carcter no vinculante de los informes emitidos, pero que pueden sin duda suponer un slido apoyo, evitando la conflictividad o el recurso a actitudes puramente defensivas, al mismo tiempo que promueven la formacin en biotica de los profesionales y contribuyen a una asistencia sanitaria ms humana y de mayor calidad. Por todo ello se pretende impulsar la creacin y funcionamiento de Comits de tica Asistencial, crendose adems, como valor aadido, una Comisin de Biotica de Castilla y Len que intervendr en los procesos de acreditacin y servir de referente a los distintos Comits creados. Todo ello con independencia de otros rganos establecidos al amparo de las previsiones de la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del medicamento, respecto de los requisitos para la realizacin de ensayos clnicos con medicamentos. En su virtud, a propuesta del Consejero de Sanidad y Bienestar Social, consultado el Consejo Regional de Salud y previa deliberacin del Consejo de Gobierno de la Junta de Castilla y Len, en su reunin del da 12 de septiembre de 2002.

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DISPONGO: Artculo 1. Objeto. Mediante el presente Decreto se establece el rgimen jurdico de los Comits de tica Asistencial en los centros, servicios y establecimientos sanitarios de titularidad pblica o privada ubicados en el territorio de la Comunidad de Castilla y Len, y se crea la Comisin de Biotica de Castilla y Len. CAPTULO I COMITS DE TICA ASISTENCIAL Artculo 2. Concepto y mbito de actuacin. 1. Los Comits de tica Asistencial son rganos colegiados de deliberacin, con carcter consultivo e interdisciplinar, creados en los centros, servicios y establecimientos de titularidad pblica o privada para el anlisis y asesoramiento sobre las cuestiones de carcter tico que surjan en el mbito asistencial, con el fin ltimo de contribuir a la humanizacin de la asistencia sanitaria. 2. El mbito de actuacin de un Comit de tica Asistencial puede extenderse a uno o varios centros, servicios o establecimientos ubicados en el territorio de la Comunidad de Castilla y Len. Artculo 3. Creacin. Los Comits de tica Asistencial se crearn con carcter voluntario por acuerdo de la persona o personas responsables de los centros, servicios o establecimientos en los que vayan a intervenir. Artculo 4. Acreditacin. 1. Los Comits de tica Asistencial que lo deseen podrn ser acreditados por la Consejera de Sanidad y Bienestar Social siempre que cumplan los requisitos exigidos en el presente Decreto. Para ser acreditados, los Comits de tica Asistencial debern justificar un ao de funcionamiento, al menos, desde su creacin. 2. La solicitud de acreditacin de un Comit de tica Asistencial se dirigir a la Consejera de Sanidad y Bienestar Social, firmada por la persona o personas responsables de los correspondientes centros, servicios o establecimientos, y acompaada de los siguientes documentos: a) Copia del acuerdo de creacin del Comit o certificacin referida al momento en que comenz a funcionar. b) Justificacin documental de las actividades desarrolladas por el Comit durante el ltimo ao. c) Relacin de miembros del Comit, con expresin del puesto de trabajo que desempean y su currculum vitae, con especial referencia a su inters, conocimiento y experiencia en materia de biotica. d) Declaracin del solicitante o solicitantes relativa a los medios materiales y humanos que se ponen a disposicin del Comit para el adecuado ejercicio de sus funciones, como mnimo: espacio para secretara, mobiliario adecuado para garantizar la confidencialidad de los documentos, soporte informtico para manejar la informacin y cuantos puedan tener incidencia en su mejor funcionamiento. e) Copia del reglamento de rgimen interno del Comit.

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3. Comprobado el cumplimiento de los requisitos por la Comisin de Biotica de Castilla y Len, y a propuesta de sta, el Consejero de Sanidad y Bienestar Social resolver la acreditacin del Comit, especificando el mbito de actuacin que le corresponda. 4. Una vez acreditados, los Comits de tica Asistencial comunicarn en todo momento a la Consejera de Sanidad y Bienestar Social cualquier modificacin que se produzca en su composicin o rgimen de funcionamiento. 5. A propuesta de la Comisin de Biotica de Castilla y Len, y de forma motivada, el Consejero de Sanidad y Bienestar Social podr dejar sin efecto la acreditacin de un Comit de tica Asistencial por incumplimiento de lo dispuesto en la presente norma o en otras de desarrollo de la misma. Artculo 5. Composicin. 1. La pertenencia a un Comit de tica Asistencial ser siempre voluntaria. 2. Los Comits debern estar formados por un nmero mnimo de siete miembros, a ser posible con formacin y experiencia en materia de biotica, entre los cuales deber figurar: a) Personal facultativo. b) Personal sanitario no facultativo. c) Personal no sanitario. d) Una persona licenciada en Derecho, o titulada superior con conocimientos de legislacin sanitaria. e) Una persona ajena al centro, servicio o establecimiento, no vinculada a las profesiones sanitarias, con inters acreditado en biotica. Se procurar que el personal sealado en los apartados a), b) y c) est representado en el Comit con un nmero de miembros similar para cada uno de ellos. 3. En el supuesto de que en los centros, servicios o establecimientos exista Comit tico de Investigacin Clnica, Comisin de Calidad o Servicio de Atencin al Usuario, un miembro de cada uno de estos rganos deber formar parte del Comit de tica Asistencial. 4. No podr formar parte del Comit de tica Asistencial el personal que ostente puestos directivos en el mbito sanitario. Artculo 6. Designacin de los miembros. 1. Acordada la creacin de un Comit, la designacin de sus primeros miembros ser realizada por la persona o personas responsables de los correspondientes centros, servicios o establecimientos. Los sucesivos nombramientos se realizarn por el propio Comit de tica Asistencial. 2. Una vez designados, los miembros del Comit elegirn de entre ellos a las personas que desempearn la Presidencia y la Secretara. 3. Siempre que existan candidaturas, cada cuatro aos se renovar como mnimo a un tercio de los miembros del Comit.

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4. La participacin como miembro del Comit ser siempre a ttulo individual y nunca como representante o portavoz de cualesquiera asociaciones o colectivos. 5. Los Comits podrn crear grupos de trabajo, as como recabar la asesora de consultores o expertos que podrn participar en sus sesiones con voz pero sin voto. Artculo 7. Funciones. 1. Los Comits de tica Asistencial tendrn las siguientes funciones: a) Velar por los derechos de los usuarios, promoviendo un entorno asistencial lo ms humano posible. b) Velar por el respeto de la dignidad de las personas que intervienen en la relacin asistencial. c) Asesorar en el proceso de toma de decisiones en aquellas situaciones en que se planteen conflictos ticos. d) Asesorar desde una perspectiva tica a los correspondientes centros, servicios o establecimientos. e) Proponer a los correspondientes centros, servicios o establecimientos protocolos y orientaciones de actuacin para aquellas situaciones en las que se presentan conflictos ticos. f) Elevar las cuestiones que estimen oportunas a la Comisin de Biotica de Castilla y Len. g) Colaborar en la formacin biotica de los profesionales. h) Elegir a las personas que desempearn la Presidencia y la Secretara. i) Elaborar y aprobar su propio reglamento de rgimen interno. j) Elaborar una memoria anual de actividades, que deber remitirse a la persona o personas responsables de los correspondientes centros, servicios o establecimientos y a la Consejera de Sanidad y Bienestar Social. 2. Las funciones de los Comits de tica Asistencial en ningn caso comportarn: a) Subrogarse o reemplazar la decisin clnica de los profesionales o la responsabilidad de quien hubiere solicitado su asesoramiento. b) Asesorar o emitir informe en los supuestos en que la persona interesada hubiese presentado por escrito queja, denuncia o reclamacin judicial o administrativa. c) Emitir juicios acerca de las eventuales responsabilidades de los profesionales implicados en los asuntos que se les sometan. d) Proponer la imposicin de sanciones. e) Sustituir a los Comits ticos de Investigacin Clnica. 3. Las funciones de los Comits de tica Asistencial se entendern sin perjuicio de las competencias que en materia de tica y deontologa de los profesionales sanitarios corresponden a sus respectivos Colegios Profesionales. Artculo 8. Funcionamiento. 1. El Reglamento de rgimen interno determinar las normas de funcionamiento del Comit, que en todo caso se adecuar a lo previsto en las disposiciones generales reguladoras de los rganos colegiados y en el presente Decreto. El Comit

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deber reunirse en convocatoria ordinaria, como mnimo, cuatro veces al ao. Adems del rgimen ordinario de convocatorias y reuniones, el reglamento deber prever un rgimen especial para los casos de urgencia. 2. Los profesionales, usuarios y rganos directivos o de representacin de los correspondientes centros, servicios o establecimientos podrn dirigirse al Comit solicitndole asesoramiento. Dichas solicitudes se canalizarn, en el caso de los usuarios, a travs Servicio de Atencin al Paciente u rgano existente de similares funciones, y a travs de la Secretara del Comit en el resto de los casos. 3. El Comit ser convocado con una antelacin mnima de siete das hbiles, salvo en los casos de urgencia. De cada reunin se levantar acta, en la que constarn los miembros asistentes, el orden del da, las circunstancias del lugar y tiempo en que se ha celebrado, los puntos principales de las deliberaciones, as como los acuerdos adoptados. 4. Para la vlida constitucin del Comit ser necesaria la presencia del Presidente y Secretario o en su caso, de quienes le sustituyan, y la de la mitad al menos de sus miembros. Los reglamentos de rgimen interno podrn establecer un qurum de constitucin distinto en segunda convocatoria. 5. Los acuerdos se adoptarn, preferentemente, por unanimidad de los miembros presentes, y en todo caso por mayora no inferior a 2/3 de stos. En caso de no lograrse la unanimidad, as lo reflejar el Comit en sus informes o recomendaciones, haciendo constar todas las opiniones vertidas sobre el tema planteado y los razonamientos que las sustenten. 6. Los informes y recomendaciones emitidos por los Comits de tica Asistencial se realizarn por escrito, dirigindose directamente a quien hubiese solicitado su intervencin, y no tendrn carcter vinculante. 7. Las personas que participen en el Comit de tica Asistencial y en sus grupos de trabajo estarn obligadas a respetar la confidencialidad de toda la informacin a la que tengan acceso, as como a preservar el secreto de sus deliberaciones. 8. Sin perjuicio de su dependencia orgnica en el seno de los centros, servicios o establecimientos en los que intervengan, los Comits de tica Asistencial gozarn de total autonoma en su actuacin y no tendrn dependencia funcional de rgano alguno. CAPTULO II COMISIN DE BIOTICA DE CASTILLA Y LEN Artculo 9. Creacin. Se crea la Comisin de Biotica de Castilla y Len como rgano consultivo del Sistema Regional de Salud, adscrito a la Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Artculo 10. Composicin. 1. La Comisin de Biotica de Castilla y Len constar de Presidencia, Vicepresidencia, Secretara y Vocales.

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2. Tanto la persona que ostente la Presidencia como aquellas que desempeen la Vicepresidencia y las Vocalas debern poseer formacin y experiencia en materia de biotica, y sern nombradas por el Consejero de Sanidad y Bienestar Social por un perodo de cuatro aos, pudiendo ser designadas por otro perodo de tiempo igual. El Vicepresidente sustituir al Presidente en los casos de ausencia, vacante, enfermedad y siempre que cualquier circunstancia le impida ejercer sus funciones. 3. Entre los Vocales de la Comisin habr, al menos: Tres personas licenciadas en Medicina y Ciruga, a propuesta, respectivamente, de la Gerencia Regional de Salud, la Direccin General de Salud Pblica y el Consejo de Colegios Profesionales de Mdicos de Castilla y Len. Dos personas diplomadas en Enfermera o titulacin equivalente, a propuesta, respectivamente, de la Gerencia Regional de Salud y del Consejo de Colegios Profesionales de Diplomados de Enfermera de Castilla y Len. Dos profesionales sanitarios de titulacin distinta a las anteriores, a propuesta, respectivamente, de la Gerencia Regional de Salud y de la Direccin General de Salud Pblica. Dos personas ajenas a las profesiones sanitarias de las que al menos una ser licenciada en Derecho, a propuesta, respectivamente, de la Secretara General de Sanidad y Bienestar Social y de la Direccin General de Planificacin Sociosanitaria. Dos miembros de Comits de tica Asistencial de centros, servicios o establecimientos de la Comunidad de Castilla y Len, a propuesta de la Direccin General de Planificacin Sociosanitaria. Un miembro de un Comit tico de Investigacin Clnica de centros, servicios o establecimientos de la Comunidad de Castilla y Len, a propuesta de la Gerencia Regional de Salud. 4. La persona titular de la Secretara, que tendr voz pero no voto, ser designada por el Consejero de Sanidad y Bienestar Social entre el personal tcnico de la Consejera. Artculo 11. Funciones. La Comisin de Biotica de Castilla y Len tendr las siguientes funciones: a) Asesorar a las instituciones y rganos del Sistema de Salud de Castilla y Len en materia de biotica. b) Proponer al Consejero de Sanidad y Bienestar Social la acreditacin de los Comits de tica Asistencial y, en su caso, la revocacin de aqulla. c) Promover la creacin de Comits de tica Asistencial. d) Ser rgano de referencia en materia de biotica para los Comits de tica Asistencial. e) Emitir informes y realizar estudios sobre las cuestiones bioticas que le sean sugeridas o se estimen de inters. f) Colaborar en la elaboracin y armonizacin de protocolos y orientaciones de actuacin atinentes a cuestiones bioticas. g) Fomentar la formacin biotica de los profesionales del mbito sanitario.

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h) Establecer relaciones de colaboracin con rganos de funciones anlogas dependientes de otras Administraciones Pblicas. i) Elaborar una memoria anual de sus actividades. j) Aquellas otras que pudieran serle encomendadas conforme a la normativa aplicable. Artculo 12. Funcionamiento. 1. La Comisin de Biotica de Castilla y Len aprobar su propio reglamento de rgimen interno. 2. La Comisin, previa convocatoria de la Presidencia, se reunir en sesin ordinaria al menos dos veces al ao. Asimismo podr reunirse con carcter extraordinario a iniciativa de la Presidencia o de una tercera parte de sus miembros. 3. La Comisin ajustar su funcionamiento a lo previsto en las disposiciones generales reguladoras de los rganos colegiados, en el presente Decreto y en su reglamento de rgimen interno. 4. La Comisin podr acordar la creacin de grupos de trabajo para el estudio de temas concretos. Asimismo, podr invitar a personas no integrantes de la misma a participar con voz pero sin voto en sus sesiones y en las de sus grupos de trabajo. 5. Las personas que participen en la Comisin o en sus grupos de trabajo no tendrn derecho a retribucin o compensacin econmica alguna, sin perjuicio de las que procedan por los gastos originados, que tendrn como referente las indemnizaciones por razn de servicio para el personal de la Administracin de Castilla y Len. 6. Las personas que participen en la Comisin o en sus grupos de trabajo estarn obligadas a respetar la confidencialidad de toda la informacin a la que tengan acceso, as como a preservar el secreto de sus deliberaciones. DISPOSICIONES ADICIONALES Primera. Promocin de la creacin y funcionamiento de Comits de tica Asistencial. La Administracin de Castilla y Len fomentar la creacin de Comits de tica Asistencial en los centros, servicios y establecimientos del Sistema Regional de Salud. Especialmente, promover la constitucin de Comits cuyo mbito de intervencin se extienda a toda un rea de Salud. Los directivos de los centros, servicios o establecimientos del Sistema Regional de Salud de los que dependan miembros de Comits de tica Asistencial acreditados en dicho mbito, les facilitarn la disponibilidad de tiempo necesaria para atender a las reuniones y actividades derivadas de su designacin, debiendo el desempeo de tales funciones compatibilizarse con la actividad propia del puesto de trabajo. Segunda. Rgimen de los rganos colegiados. En el rgimen de los rganos colegiados previstos en el presente Decreto, deber tenerse en cuenta la regulacin establecida en la Ley 3/2001, de 3 de julio, del Gobierno y de la Administracin de la Comunidad de Castilla y Len.

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DISPOSICIN TRANSITORIA NICA Validez de autorizaciones obtenidas conforme a la normativa del Instituto Nacional de la Salud. Las autorizaciones obtenidas conforme a la normativa del Instituto Nacional de la Salud sobre Comits de tica Asistencial mantendrn su validez durante un ao a partir de la entrada en vigor del presente Decreto. Transcurrido dicho perodo, ser preciso acogerse al nuevo rgimen si se desea obtener la acreditacin del correspondiente Comit. Del mismo modo, ser preciso acogerse al rgimen establecido en el presente Decreto para modificar el mbito de intervencin de un Comit previamente autorizado conforme a la normativa del Instituto Nacional de la Salud. DISPOSICIN DEROGATORIA NICA Quedan derogadas, en el mbito territorial de la Comunidad de Castilla y Len, todas aquellas disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a lo establecido en el presente Decreto.

DISPOSICIONES FINALES Primera. Desarrollo y ejecucin. Se faculta al Consejero de Sanidad y Bienestar Social para dictar cuantas disposiciones y resoluciones sean necesarias para el desarrollo y ejecucin del presente Decreto. Segunda. Entrada en vigor. El presente Decreto entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Boletn Oficial de Castilla y Len. Valladolid, a 12 de septiembre de 2002.

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ANEXO II
MODELO TIPO DE REGLAMENTO DE RGIMEN INTERNO DE LOS COMITS DE TICA ASISTENCIAL Artculo 1. Naturaleza y rgimen jurdico. 1.1 El Comit de tica Asistencial del 1 __________________________, es un rgano colegiado de deliberacin, con carcter consultivo e interdisciplinar, creado para el anlisis y asesoramiento sobre las cuestiones de carcter tico que surjan en el mbito asistencial, con el fin ltimo de contribuir a la humanizacin de la asistencia sanitaria, promover la . mejora de la calidad asistencial y fomentar la excelencia del ejercicio profesional. 1.2 En cuanto a su organizacin y funcionamiento, se adecuar a lo previsto en las disposiciones generales reguladoras de los rganos colegiados, en el Decreto 108/2002, de 12 de septiembre y en el presente Reglamento. Artculo 2. mbito de actuacin. 2.1 El mbito de actuacin del Comit del

__________________________________________________________________

___________________________ es ___________________. 2.2 Una vez acreditado, cuando el Comit tenga la experiencia suficiente podr solicitar a la Consejera de Sanidad, mediante una nueva acreditacin, la ampliacin de su mbito de actuacin dentro del rea de Salud. La Consejera de Sanidad adoptar la decisin que proceda previa propuesta de la Comisin de Biotica de Castilla y Len. Artculo 3. Dependencia. 3.1 El Comit gozar de total autonoma en su actuacin. 3.2 Orgnicamente el Comit depender de la Gerencia del actuaciones, y de quien recibir el apoyo que necesite.
3

_________________________, a quien informar de sus

Artculo 4. Ubicacin y dotacin de medios. 4.1 La sede del Comit estar en el 4 __________________________. Las reuniones se celebrarn de manera peridica en ___________________ del _______________________.

1 Las opciones pueden ser dos: Hospital / Complejo Asistencial, o rea de Salud. En este ltimo caso el Comit depender de la Gerencia de Salud del rea. 2 Se establecer lo que proceda conforme a lo sealado en el apartado 1.1. 3 Se establecer lo que proceda conforme a lo sealado en el apartado 1.1. 4 Se establecer lo que proceda conforme a lo sealado en el apartado 1.1.

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Para garantizar su funcionamiento el Comit cuenta con los siguientes medios facilitados por la Gerencia: - Personal administrativo de apoyo. - Espacio para secretara. - Mobiliario adecuado para garantizar la confidencialidad de los documentos. - Soporte informtico para manejar la informacin, que incluir proteccin de la confidencialidad de los datos. - Espacio adecuado para las reuniones. Artculo 5. Funciones. 5.1 Son funciones del Comit las siguientes: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Promover un entorno asistencial lo ms humano posible. Velar por el respeto de la dignidad de las personas que intervienen en la relacin asistencial. Asesorar en el proceso de toma de decisiones en aqullas situaciones en que se planteen conflictos ticos. Asesorar desde una perspectiva tica. Proponer protocolos y orientaciones de actuacin para aquellas situaciones en las que se presenten conflictos ticos. Elevar las cuestiones que estime oportunas a la Comisin de Biotica de Castilla y Len. Colaborar en la formacin biotica de los profesionales. Elegir a las personas que desempearn la Presidencia y la Secretara. Elaborar y aprobar su propio reglamento de rgimen interno. Elaborar una memoria anual de actividades. Cualquiera otra funcin prevista en el presente Reglamento o en la normativa que le sea de aplicacin.

5.2 Las funciones del Comit no comportarn en ningn caso: . a. Adoptar decisiones de carcter vinculante. b. Subrogarse o reemplazar la decisin clnica de los profesionales o la responsabilidad de quien hubiere solicitado su asesoramiento. c. Asesorar o emitir informe en los supuestos en que la persona interesada hubiese presentado por escrito queja, denuncia o reclamacin judicial o administrativa. d. Emitir juicios acerca de las eventuales responsabilidades de los profesionales implicados en los asuntos que se le sometan. e. Proponer la imposicin de sanciones. f. Sustituir al Comit tico de Investigacin Clnica . g. Sustituir las responsabilidades que correspondan a las personas u rganos encargados de la gestin. 5.3 Las funciones del Comit se entendern sin perjuicio de las competencias que en materia de tica y deontologa de los profesionales sanitarios correspondan a sus respectivos Colegios Profesionales. Artculo 6. Composicin. 6.1 La pertenencia al Comit de tica Asistencial ser siempre voluntaria

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6.2 El Comit estar formado por un nmero mnimo de siete miembros, entre los cuales deber figurar: a. b. c. d. e. Personal facultativo. Personal sanitario no facultativo. Personal no sanitario. Una persona licenciada en Derecho, o titulada superior con conocimientos de legislacin sanitaria. , no vinculada a las profesiones saniAl menos una persona ajena a el/los centro/s, servicio/s o establecimiento/s, tarias y con inters acreditado en biotica.

Se procurar que el personal sealado en los apartados a), b) y c) est representado en el Comit con un nmero de miembros similar para cada uno de ellos. 6.3
5

Sin perjuicio de lo sealado en el apartado anterior, deber formar parte del Comit un miembro de cada uno de los siguientes rganos: Comit tico de Investigacin Clnica. Comisin de Calidad. Servicio de Atencin al Usuario.

6.4 No podr formar parte del Comit el personal que ostente puestos directivos en el mbito sanitario. 6.5 Cualquier cambio en la composicin del Comit ser comunicado a la Comisin de Biotica de Castilla y Len y a la Gerencia de 6 ______________________ . En la comunicacin que se realice a la Comisin de Biotica se deber solicitar a sta que ponga en conocimiento de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad los cambios producidos. Artculo 7. Estructura y miembros. 7.1 El Comit se compone de Presidencia, Vicepresidencia, Vocalas y Secretara. 7.2 Para el nombramiento por el Comit de los miembros integrantes del mismo se procurar: Que sea un rgano interdisciplinar. Que en l estn representados la mayor cantidad posible de puntos de vista. Que sus integrantes tengan experiencia profesional y/o conocimientos vinculados a aspectos ticos, sean personas abiertas al dilogo y con capacidad para trabajar en grupo.

Al menos uno de los miembros del Comit deber tener formacin acreditada en biotica. 7.3 Los miembros del Comit elegirn de entre ellos a las personas que desempearn la Presidencia, Vicepresidencia y Secretara, lo que ser comunicado a los rganos citados en el apartado 6.5 del presente Reglamento. En la comunicacin que se realice a la Comisin de Biotica se deber solicitar a sta que ponga en conocimiento de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad los cambios producidos.
5 Slo en el supuesto de que estos rganos existan en el Hospital o Complejo asistencial. En caso contrario este apartado se ajustar a su situacin. 6 Se establecer lo que proceda conforme a lo sealado en el apartado 1.1

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7.4 Los Comits podrn crear grupos de trabajo, as como recabar la asesora de consultores o expertos que podrn participar en sus sesiones con voz pero sin voto. Asimismo el Comit podr identificar de entre sus miembros, uno o ms que por su especial formacin puedan actuar como Consultores en situaciones de excepcin. En cualquier caso estos Consultores tendrn que informar al Comit en la siguiente sesin, sobre las consultas o recomendaciones realizadas. La designacin de Consultor se har por consenso. 7.5 La participacin como miembro del Comit ser siempre a ttulo individual y nunca como representante o portavoz de cualesquiera asociaciones o colectivos. Ningn miembro del Comit, salvo los supuestos previstos de sustitucin del titular de la Presidencia y Secretara, podr ser sustituido por otro, ni votar por delegacin. 7.6 Siempre que existan candidaturas, cada cuatro aos se renovar como mnimo a un tercio de los miembros del Comit, debiendo cubrir en la medida de lo posible los nuevos miembros el perfil que tenan los cesantes. La renovacin prevista en este apartado no ser aplicable a los miembros que participen en el Comit como representantes del Comit tico de Investigacin Clnica, Comisin de Calidad o Servicio de Atencin al Usuario. La convocatoria para la renovacin ser pblica y a la misma podrn presentarse aquellos miembros que deban ser renovados. Se proceder necesariamente a la renovacin de los miembros del Comit siempre que concurra alguna de las siguientes circunstancias: a. Cuando las bajas que se hayan ido produciendo alcancen un tercio de los miembros del Comit. b. Cuando se produzca la baja de alguno de los miembros del Comit que en cualquier caso debe formar parte del mismo conforme a lo dispuesto en el Artculo 6 y ningn otro miembro rena su perfil. c. Cuando como consecuencia de las bajas producidas, el rgano no tenga el nmero mnimo de miembros exigidos en el Artculo 6 del presente Reglamento. 7.7 Los miembros del Comit podrn perder su condicin por cualquiera de las siguientes causas: a. A peticin propia del interesado dirigida al titular de la Presidencia del Comit. b. Por cese de su actividad profesional: traslado, jubilacin, enfermedad, etc. c. Por manifiesto incumplimiento de las obligaciones asumidas como miembro del Comit o de las normas de funcionamiento del mismo. d. Por resolucin firme que conlleve la inhabilitacin o suspensin de funciones, durante el tiempo que dure la inhabilitacin o suspensin. La prdida de la condicin de miembro del Comit por las causas previstas en los apartados b), c) y d) anteriores, deber ser propuesta por el titular de la Presidencia por propia iniciativa o a peticin de la mitad de los miembros, y acordada por mayora de dos tercios de los miembros del Comit. Sin perjuicio de lo sealado en el tercer prrafo del Artculo 7.6, las bajas de los miembros del Comit sern sustituidas lo antes posible por personas que satisfagan los requisitos exigidos dentro del correspondiente grupo. Artculo 8. Funciones de los miembros del Comit 8.1 Funciones del titular de Presidencia:

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a. Ostentar la representacin del rgano. b. Acordar la convocatoria de las sesiones ordinarias y extraordinarias y la fijacin del Orden del da, teniendo en cuenta, en su caso, las peticiones de los dems miembros formuladas con la suficiente antelacin. En las sesiones extraordinarias el Orden del da deber integrar la totalidad de los asuntos presentados por quien haya instado dicha sesin. c. Presidir las sesiones, moderar el desarrollo de los debates y suspenderlos por causas justificadas. d. Visar las actas y certificaciones de los acuerdos del rgano. e. Ejercer aquellos derechos que le correspondan como un miembro ms del rgano colegiado. f. Ejercer cuantas otras funciones sean inherentes a su condicin de Presidente del rgano, as como aquellas otras previstas en el Reglamento o en la normativa que le sea de aplicacin. 8.2 Funciones del titular de la Vicepresidencia: a. Sustituir al titular de la Presidencia en los casos de ausencia, vacante, enfermedad y siempre que cualquier circunstancia le impida ejercer sus funciones. b. En el caso de que no acte en sustitucin del titular de la Presidencia, le correspondern las funciones previstas para las Vocalas en el presente Reglamento. 8.3 Funciones de las Vocalas: a. Recibir, con una antelacin mnima de cuarenta y ocho horas, la convocatoria conteniendo el orden del da de las reuniones. La informacin sobre los temas que figuren en el orden del da estar a disposicin de los miembros en igual plazo. b. Participar en los debates de las sesiones. c. Ejercer su derecho al voto y formular voto particular, as como expresar el sentido de su voto y los motivos que lo justifican. d. Formular ruegos y preguntas. e. Obtener la informacin precisa para cumplir las funciones asignadas. f. Cuantas otras funciones sean inherentes a su condicin de titular de la Vocala, as como aquellas otras previstas en el Reglamento o en la normativa que le sea de aplicacin. Salvo lo dispuesto reglamentariamente para la Vicepresidencia en el Artculo 8.2 a), los restantes miembros del Comit no podrn atribuirse las funciones de representacin del mismo, salvo que expresamente se les haya otorgado por acuerdo vlidamente adoptado, para cada caso concreto, por el propio rgano. 8.4 Funciones del titular de la Secretara: a. Asistir a las reuniones con voz y voto. b. Efectuar la convocatoria de las sesiones del Comit por orden del titular de la Presidencia, as como las citaciones a los miembros del mismo. c. Recibir los actos de comunicacin de los miembros con el Comit y, por tanto, las notificaciones, peticiones de datos, rectificaciones o cualquier otra clase de escritos de los que deba tener conocimiento. d. Preparar el despacho de los asuntos, redactar y autorizar las actas de las sesiones.

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e. Expedir certificaciones de las consultas, dictmenes y acuerdos aprobados. f. Cuantas otras funciones sean inherentes a su condicin de titular de la Secretara, as como ejercer las mismas que ostentan los titulares de las Vocalas del Comit. g. Cualquier otra prevista en el Reglamento o en la normativa que le sea de aplicacin. En casos de vacante, ausencia o enfermedad, el titular de la Secretara ser sustituido por el miembro del rgano colegiado que, perteneciendo a la Administracin Autonmica o subsidiariamente a cualquier otra Administracin, tenga menor jerarqua, antigedad y edad, por este orden, de entre sus componentes. Artculo 9. Funcionamiento del Comit 9.1 Los profesionales, usuarios y rganos directivos o de representacin del 7 _____________________________ ________________________________ podrn dirigirse al Comit solicitndole asesoramiento. Dichas solicitudes se canalizarn, en el caso de los usuarios, a travs del Servicio de Atencin al Paciente, y a travs de la Secretara del Comit en el resto de los casos. 9.2 El titular de la Presidencia del Comit, asistido por los titulares de la Vicepresidencia y Secretara, elaborar cada ao un calendario de reuniones que ser presentado al resto de los miembros del Comit para su aprobacin. 9.3 El Comit deber reunirse en convocatoria ordinaria, como mnimo, cuatro veces al ao. 9.4 El Comit podr reunirse en convocatoria extraordinaria por orden del titular de la Presidencia, a iniciativa propia o de un tercio de los miembros de la Comisin, cuando asuntos urgentes as lo requieran. 9.5 El Comit ser convocado con una antelacin mnima de siete das hbiles, salvo en los casos de urgencia, en los que la antelacin ser de cuarenta y ocho horas. La convocatoria debe ir acompaada del Orden del da de la sesin correspondiente as como del lugar, fecha y hora de celebracin de la misma. 9.6 Para la vlida constitucin del Comit en primera convocatoria, ser necesaria la presencia de los titulares de la Presidencia y de la Secretara o de quienes les sustituyan, y de la mitad al menos de sus miembros, entendindose que si a la hora fijada no hubiera quorum suficiente, se celebrar la reunin en segunda convocatoria treinta minutos ms tarde. En segunda convocatoria bastar la presencia de los titulares de la Presidencia y de la Secretara o de quienes les sustituyan y de al menos un tercio de sus miembros. Los quorum citados anteriormente deben mantenerse durante toda la sesin. 9.7 Los acuerdos se adoptarn, preferentemente, por unanimidad de los miembros presentes, y en todo caso por mayora no inferior a dos tercios de stos. En caso de no lograrse la unanimidad, lo reflejar el Comit en sus informes o recomendaciones, haciendo constar todas las opiniones sobre el tema planteado y los razonamientos que las sustentan. 9.8 No podr ser objeto de deliberacin o acuerdo ningn asunto que no figure incluido en el Orden del da, salvo que estn presentes todos los miembros del rgano y sea declarada la urgencia del asunto por el voto favorable de la mayora.
7 Se establecer lo que proceda conforme a lo sealado en el apartado 1.1

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Podr solicitarse la retirada de algn asunto que figure en el Orden del da, al objeto de que se incorporen al mismo los antecedentes, documentos o informes, sin los cuales no sea posible la adopcin del acuerdo, y as sea declarado por mayora simple. 9.9 De cada reunin se levantar Acta, en la que constarn los miembros asistentes, el orden del da, las circunstancias del lugar y tiempo en que se ha celebrado, los puntos principales de las deliberaciones, as como los acuerdos adoptados. A solicitud de los respectivos miembros del rgano se har constar en el Acta el voto contrario al acuerdo adoptado, la abstencin y los motivos que la justifiquen o la explicacin de su voto favorable. Del mismo modo, cualquier miembro tiene derecho a solicitar la transcripcin ntegra de su intervencin o propuesta, siempre que aporte en el acto, o en el plazo que seale el titular de la Presidencia, el texto que se corresponda fielmente con su intervencin, hacindose as constar en el acta o unindose copia a la misma. Los miembros que discrepen del acuerdo mayoritario podrn formular voto particular por escrito en el plazo de cuarenta y ocho horas, que se incorporar al texto aprobado. Las Actas se aprobarn en la siguiente sesin. El titular de la Secretara podr emitir con anterioridad a la aprobacin del Acta, . En las certificaciones de certificacin sobre los acuerdos especficos que se hayan adoptado, tan slo en los asuntos urgentes. acuerdos adoptados emitidas con anterioridad a la aprobacin del acta, se har constar expresamente tal circunstancia. Las actas sern custodiadas por el titular de la Secretara del Comit. Quienes acrediten la titularidad de un inters legtimo, podrn dirigirse al titular de la Secretara para que les expida certificacin de sus acuerdos. Asimismo, el titular de la Secretara deber emitir certificacin y realizar la correspondiente comunicacin de aquellos acuerdos que, por afectar a determinadas personas, rganos o entidades, deban ser notificados conforme a lo previsto en el Artculo 58 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. En la comunicacin de los acuerdos adoptados se deber proteger conforme a lo legalmente previsto la confidencialidad de los datos de carcter personal. De no celebrarse la sesin por falta de quorum, u otro motivo, el titular de la Secretara suplir el Acta por una diligencia autorizada con su firma, en la que se consigne la causa, as como los nombres de los concurrentes y de los que hubieran excusado su asistencia. 9.10 Los informes y recomendaciones emitidos por el Comit de tica Asistencial se realizarn por escrito, dirigindose directamente a quien hubiese solicitado su intervencin, y no tendrn carcter vinculante. 9.11 Las personas que participen en el Comit y en sus grupos de trabajo, estarn obligadas a respetar la confidencialidad de toda la informacin a la que tengan acceso, as como a preservar el secreto de sus deliberaciones. Artculo 10. Metodologa de trabajo. Las tres actividades bsicas del Comit sern: - Formacin e investigacin. - Discusin de casos clnicos con elaboracin de informes. - Elaboracin de protocolos y recomendaciones de actuacin

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Las actividades de gestin se realizarn a travs de la Secretara del Comit, incluyendo la elaboracin de Actas e Informes, siempre segn lo acordado en las sesiones del Comit. En las actividades de formacin se considerarn tanto la realizacin de seminarios, como la presentacin de revisiones realizadas por los grupos de trabajo. Para la investigacin, el proceso a seguir ser la presentacin del proyecto, con la consiguiente discusin, para crear a continuacin el grupo de investigacin pertinente, del que podrn formar parte personas ajenas al Comit. El grupo as formado desarrollar el proyecto, informando peridicamente al Comit sobre la marcha del mismo. La metodologa para la elaboracin de informes, recomendaciones y protocolos generales, ser siempre la creacin de grupos de trabajo, con calendario y objetivos definidos y aprobados en sesin del Comit. Estos grupos presentarn en su momento el borrador de su trabajo para ser discutido, modificado y en su caso aprobado por el Comit. De este grupo podrn formar parte expertos no miembros del Comit. Para la discusin de casos clnicos la metodologa a seguir ser la siguiente: 1. Presentacin del caso por un ponente designado por el Comit segn su perfil clnico y el del caso correspondiente. Este ponente deber reclamar y disponer de toda la informacin clnica que considere necesaria accediendo a la Historia Clnica y entrevistndose, si lo considera oportuno, con cualquiera de las personas implicadas en el proceso asistencial. En esta fase no se proceder a ningn tipo de anlisis tico, siendo estrictamente descriptivo del proceso asistencial. El Comit, por propia iniciativa o a peticin de parte, podr recibir en la reunin a aquellas personas implicadas en el caso, con el fin de aclarar cualquier aspecto que considere pertinente. 2. Una vez expuesta la historia clnica se producirn los turnos de palabra correspondientes a las aclaraciones de la historia. 3. A continuacin y siempre a puerta cerrada y bajo estricta confidencialidad, el Comit identificar los conflictos ticos existentes en la historia presentada. 4. De entre los conflictos identificados decidir cuales sern objeto de informe o recomendacin, incluyendo necesariamente el o los que estn relacionados directamente con la peticin. 5. Para el anlisis tico se seguir el mtodo de la deliberacin, considerando los valores en conflicto que definen el problema tico, las circunstancias del caso y las consecuencias previsibles de aplicar los diferentes cursos de accin. 6. Despus de elegir el curso de accin que se considere ptimo, se emitir el informe correspondiente que deber ser elaborado y entregado segn lo dispuesto en los correspondientes apartados de este Reglamento. Artculo 11.- Memoria de actividades. 11.1 El Comit elaborar anualmente una Memoria de sus actividades, de la que se remitir una copia a los rganos citados en el Artculo 6.5 del presente Reglamento, as como a todos los miembros del Comit. En la comunicacin que se realice a la Comisin de Biotica se deber solicitar a sta que ponga en conocimiento de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad los cambios producidos. 11.2 La Memoria incluir informe de las actividades desarrolladas por el Comit en los siguientes aspectos o reas:

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a. b. c. d. Modificaciones producidas en el Comit. Volumen y caractersticas generales de los conflictos planteados. Formacin e investigacin. Desarrollo de protocolos de actuacin.

11.3 La Memoria ser redactada por el titular de la Secretara del Comit y sometida a aprobacin por el resto de los miembros del mismo. Dicha aprobacin deber realizarse dentro del mes siguiente al de la finalizacin del perodo anual al que la Memoria se refiera. Artculo 12. De la abstencin y recusacin de los miembros del Comit. 12.1 La abstencin y recusacin de todos los miembros del Comit se ajustar a lo dispuesto en los Artculos 28 y 29 de la Ley de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. 12.2 De acuerdo con lo dispuesto en los Artculos citados, sern causas posibles de abstencin y recusacin las siguientes: a. Tener inters personal en el asunto de que se trate o en otro en cuya resolucin pudiera influir la de aqul; ser administrador de sociedad o entidad interesada, o tener cuestin litigiosa pendiente con algn interesado. b. Tener parentesco de consaguinidad dentro del cuarto grado o de afinidad dentro del segundo, con cualquiera de los interesados, con los administradores de entidades o sociedades interesadas y tambin con los asesores, representantes legales o mandatarios que intervengan en el procedimiento, as como compartir despacho profesional o estar asociado con stos para el asesoramiento, la representacin o el mandato. c. Tener amistad ntima o enemistad manifiesta con alguna de las personas mencionadas en el apartado anterior. d. Haber tenido intervencin como perito o como testigo en el procedimiento de que se trate. e. Tener relacin de servicio con persona natural o jurdica interesada directamente en el asunto, o haberle prestado en los dos ltimos aos servicios profesionales de cualquier tipo y en cualquier circunstancia o lugar. Artculo 13.- De la reforma del Reglamento. 13.1 La modificacin del presente Reglamento puede ser propuesta a iniciativa de cualquier miembro del Comit. 13.2 Aprobada la propuesta de modificacin del Reglamento por mayora de los miembros asistentes, se nombrar un grupo de trabajo que proceder a estudiar y redactar un proyecto de modificacin del Reglamento. Elaborado dicho proyecto, se convocar nueva reunin del Comit en la que se debatir el proyecto presentado por el grupo de trabajo, siendo necesaria para su aprobacin definitiva el voto favorable de dos tercios de los miembros del Comit, el informe favorable de la Comisin de Biotica de Castilla y Len y la aprobacin del mismo por la Consejera de Sanidad. 13.3 El nuevo Reglamento aprobado ser comunicado a los rganos citados en el Artculo 6.5 del presente Reglamento. En la comunicacin que se realice a la Comisin de Biotica se deber solicitar a sta que ponga en conocimiento de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad los cambios producidos. DISPOSICIN FINAL: El presente Reglamento ser aplicable desde el momento de su aprobacin por el Comit de tica Asistencial.

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ANEXO III
Tabla de creacin y acreditacin de los CEAS de la red de SACYL.
rea de Salud mbito de actuacin Ao de creacin Ao de acreditacin INSALUD (Hospital)
1998/ 2001/ 2001/ 1998/ 1997/ 2000/ -

Ao de acreditacin JCyL (Hospital)

2003/ 2004/ 2003/ 2003/ 2003/ 2005/ 2003/ 2007/ 2003/

Ao de acreditacin JCyL (rea)

/2003 /2007 /2003 /2005 /2005 /2003 /2004 /2005 /2006 /2006 /2006

1. vila 2. Burgos

Hospital / rea / rea Hospital Burgos / Hospital Aranda / Hospital Miranda /

2001/ /2006 1998/ 2002/ 2001/ 1996/ 2004/ 1998/ 1997/ 1997/ 2003/ 1998/ /2004 2006/ 1998/

3. Len 4. Bierzo 5. Palencia 6. Salamanca 7. Segovia 8. Soria 9. Valladolid Oeste 10. Valladolid Este 11. Zamora

Hospital / rea Hospital / rea Hospital / rea Hospital / rea Hospital / rea Hospital / rea Hospital / rea / rea Hospital Medina / Hospital / rea

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ANEXO IV
Directorio de los Comits de tica Asistencial de la red de Sanidad de Castilla y Len (SACYL)
CEA
CEA DEL REA DE SALUD DE VILA CEA DEL REA DE SALUD DE BURGOS CEA DEL HOSPITAL SANTOS REYES CEA DEL HOSPITAL SANTIAGO APSTOL CEA DEL REA DE SALUD DE LEN CEA DEL REA DE SALUD DE EL BIERZO CEA DEL REA DE SALUD DE PALENCIA CEA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA CEA DEL REA DE SALUD DE SEGOVIA CEA DEL REA DE SALUD DE SORIA CEA DEL HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO CEA DEL REA DE SALUD DE VALLADOLID ESTE CEA DEL REA DE SALUD DE VALLADOLID OESTE CEA DEL REA DE SALUD DE ZAMORA

DIRECCIN
COMPLEJO ASISTENCIAL DE VILA Avda. Juan Carlos I, s/n - 05004 - VILA HOSPITAL GENERAL YAGE Avda. del Cid, 96 - 09005 - BURGOS HOSPITAL SANTOS REYES Avda. Ruperta Baraya, 6 - 09400 - ARANDA DE DUERO (BURGOS) HOSPITAL SANTIAGO APSTOL Ctra. de Orn, s/n - 09200 - MIRANDA DE EBRO (BURGOS) COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEN Altos de Nava, s/n - 24071 - LEN HOSPITAL EL BIERZO Mdicos sin Fronteras, 7 - 24411- FUENTESNUEVAS - PONFERRADA (LEN) COMPLEJO ASISTENCIAL DE PALENCIA Donantes de Sangre, s/n - 34005 - PALENCIA COMPLEJO ASISTENCIAL DE SALAMANCA Paseo San Vicente, 58-182 - 37007 - SALAMANCA COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA Ctra. de vila, s/n - 40002 - SEGOVIA COMPLEJO ASISTENCIAL DE SORIA Paseo de Santa Brbara, s/n - 42005 - SORIA HOSPITAL COMARCAL DE MEDINA DEL CAMPO C/ Pearanda, 24 47400 - MEDINA DEL CAMPO (VALLADOLID) HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO Avda. Ramn y Cajal, 3 - 47005 - VALLADOLID HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HORTEGA C/ Cardenal Torquemada, s/n - 47010 - VALLADOLID COMPLEJO ASISTENCIAL DE ZAMORA Avda. de Requejo, 35 - 49022 - ZAMORA

TELFONO
920 35 80 00 947 28 18 00 947 52 20 00 947 34 90 00 987 23 74 00 987 45 52 00 979 16 70 00 923 29 11 00 923 29 12 00 921 41 91 00 975 23 43 00 983 83 80 00

983 42 00 00 983 42 04 00

980 54 82 00

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COMPOSICIN DE LA COMISIN DE BIOTICA DE CASTILLA Y LEN

Presidente Diego Gracia Guilln, catedrtico de historia de la medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Vicepresidente Antonio Blanco Mercad, presidente del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Len. Vocales Gracia lvarez Andrs, miembro del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Len. Alberto Orfao de Matos, Director del Banco Nacional de ADN de Salamanca. Universidad de Salamanca. Agustn del Caizo Fernndez-Roldn, presidente del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Salamanca. Carmen Cardeosa Garca, tcnico del Servicio de Relaciones con los Usuarios de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad. Juan Carlos Martn Escudero, presidente del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Valladolid Oeste. M ngeles de Marino Gmez-Sandoval, Jefa del Servicio de Prestacin Farmacutica de la Direccin General de Asistencia Sanitaria de la Gerencia Regional de Salud. Manuel Garca Urbn, miembro del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Palencia. M Jess Coma del Corral, Secretaria del Comit tico de Investigacin Clnica del Hospital General Yage de Burgos. M Jess Ladrn de San Ceferino, Diplomada en Enfermera. Natalia de la Horra Vergara, Letrada Jefe de la Asesora Jurdica de la Consejera de Sanidad. Santiago Martn Moreno, miembro del Comit de tica Asistencial del rea de Salud de Segovia. Rafael Muoz Garrido, catedrtico de medicina legal de la Universidad de Salamanca. Mafalda Rodrguez-Losada Allende, tcnico del Servicio de Coordinacin Sociosanitaria de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de Consejera de Sanidad. Secretario Jos Miguel Garca Vela, coordinador de servicios de la Direccin General de Planificacin, Calidad, Ordenacin y Formacin de la Consejera de Sanidad.