05 Guia Pract Eval Nut Ven

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA
Vol. 61 Suplemento 1, 1998
EDITORIAL
Las condiciones sociales y econmicas de la poblacin venezolana se han deteriorado progresivamente durante los ltimos aos. Cifras suministradas por organismos oficiales sealan que la pobreza extrema se ha incrementado con las conocidas secuelas negativas derivadas de la incapacidad de la familia promedio para adquirir las llamadas Canasta Bsica y la Canasta Normativa Concertada de Alimentos. Esta realidad repercute negativamente de manera especial en los grupos ms vulnerables: los nios y los ancianos. Un reporte de datos recientemente recolectados por la Oficina de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) seala que los diferentes parmetros analizados muestran un deterioro general de la condiciones nutricionales de los nios menores de 15 aos, con un incremento de la desnutricin actual o aguda. Anlogamente el reporte indica que la Maternidad Concepcin Palacios ha detectado un incremento de la fraccin de recin nacidos con bajo peso al nacer. El informe refiere un incremento del dficit nutricional en preescolares y escolares y una tendencia al aumento de los ingresos peditricos, en los hospitales centinelas, por desnutricin grave marasmtica desde 1990, y el predominio de la forma mixta de desnutricin en 1996. Estas conclusiones, como la misma SISVAN recalca, son seales de alerta sobre el grave impacto de la crisis econmica en la poblacin infantil. La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria no puede matenerse indiferente ante esta realidad. Haciendo honor a su compromiso de velar por la salud y el desarrollo adecuado de los nios venezolanos hemos decidido apoyar actividades que contribuyan, desde una perpectiva profesional, a ofrecer orientaciones concretas y tiles para enfrentar el problema nutricional de nuestros nios. Con este propsito reunimos un excelente grupo de pediatras, especialistas en crecimiento y desarrollo, para realizar dos actividades importantes. La primera de ellas fue un Taller sobre La Alimentacin de los Nios entre Seis Meses y Dos Aos de Edad. Este evento fue realizado en el contexto de los conocimientos ms avanzados sobre el tema y de los recursos disponibles en nuestro medio. La segunda actividad tuvo como finalidad producir un Suplemento Especial de los Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra que llenara el vaco existente en la evaluacin prctica del crecimiento, maduracin y estado nutricional de nios y adolescentes. Para esta actividad fue de incalculable valor la contribucin de los pediatras pertenecientes al Captulo de Nutricin, Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad y muy especialmente el concurso de la Dra. Isbelia Espinoza. Es entonces un honor para m presentar a la comunidad peditrica venezolana esta Gua prctica para la evaluacin antropomtrica del crecimiento, maduracin y estado nutricional del nio y del adolescente. Esperamos que este documento cientfico se constituya en material de uso obligado para detectar tempranamente las alteraciones en el desarrollo de nuestros nios y adolescentes y permitir las intervenciones nutricionales que restablezcan su desarrollo armnico.
Dra. Gladys Perozo de Ruggeri Presidenta de la SVPP.
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AGRADECIMIENTO
A los autores del Manual de Crecimiento y Desarrollo, a Fundacredesa en la persona del Dr. Hernn Mndez Castellano, por permitir el uso del material para elaborar esta gua. A las Dras. Coromoto Macas de Tomei, Carmen Correa de Alfonzo, Olga Figueroa, Celia Castillo de Hernndez e Ingrid Soto de Sanabria, por la revisin de la versin original y sus acertadas recomendaciones. A Edgar Vsquez, Jhonny Acevedo y Yeni Palacios por su apoyo tcnico. Gracias muy especiales a la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra y a Nestl Venezuela S.A., por haber hecho posible la materializacin de esta idea.
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GUA PRCTICA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA DEL CRECIMIENTO, MADURACIN Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO Y ADOLESCENTE*
Isbelia Espinoza**
INTRODUCCIN El crecimiento y la maduracin de un nio, es el resultado de la interaccin entre su potencial gentico y los factores ambientales, que lo puedan afectar positiva o negativamente. Las exigencias que impone la vigilancia de estos dos procesos han demostrado que la mejor forma de conocer el estado de salud del nio es un control estricto de su canal de crecimiento, estado nutricional y ritmo o tempo de maduracin. El crecimiento se evala bien sea en una sola consulta, para lo cual se utilizan grficas de distancia elaboradas especialmente para este fin, comparando la variable estudiada segn la edad con valores de referencia y puntos de corte preestablecidos; y en segundo lugar, mediante el anlisis de visitas sucesivas, las cuales conforman la llamada curva de crecimiento, de distancia y de velocidad. El diagnstico del estado nutricional comprende el anlisis de variables de dimensiones corporales y de composicin corporal; esta evaluacin no puede estar sustentada en un solo indicador. La relacin que existe entre el peso y la talla, unida a una determinacin antropomtrica de los componentes muscular y graso, nos dan una aproximacin ms adecuada al estado nutricional. En el crecimiento y la maduracin normales existe una gran variabilidad, lo que hace que en una misma poblacin existan nios de crecimiento lento (llamados maduradores tardos), de crecimiento
* Parte de este material fue tomado del MANUAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, con autorizacin de los editores. ** Captulo de Crecimiento, Desarrollo y Nutricin de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pedatra. ** Coordinacin Docente. Fundacredesa
promedio (llamados maduradores promedio) y de crecimiento rpido (llamados maduradores tempranos); esto hace indispensable realizar conjuntamente con la evaluacin del crecimiento y estado nutricional, la caracterizacin del ritmo o tempo de maduracin del nio o adolescente (1,2). Esta gua ha sido elaborada, para que en una forma prctica y sencilla, utilizando las variables antropomtricas: peso (P), talla (T), pliegue del trceps (PTR), circunferencia del brazo (CB), circunferencia ceflica (CC), talla del padre (TP) y talla de la madre (TM); y las variables de maduracin: edad sea (EDO), genitales (G), glndula mamaria (GM), vello pubiano (VP), vello axilar (VA), tamao del testculo y menarqua (M), se pueda realizar en conjunto la evaluacin del crecimiento, maduracin y estado nutricional del nio o adolescente (3-5). Para fines prcticos se dividir en evaluacin del crecimiento, maduracin y estado nutricional en: A) Primera consulta y B) Seguimiento. Para la evaluacin del crecimiento se utilizarn las grficas de distancia del Proyecto Venezuela (6) y las de velocidad del Estudio Longitudinal de Caracas (7); para la evaluacin del Estado Nutricional, la referencia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (8,9) y los valores de referencia nacionales de rea Muscular (AM), rea Grasa (AG) e ndice de Masa Corporal (IMC o PT 2 ) (6). En relacin con la caracterizacin de la maduracin se utilizar la referencia del Proyecto Venezuela (6). Los puntos de corte para hablar de normalidad dependen de la finalidad de la evaluacin; sin em-
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bargo, de forma general se puede decir que si el valor encontrado en la variable estudiada se sita en percentiles extremos, particularmente por arriba del percentil 90 o por debajo de percentil 10, ese nio o grupo de nios debe ser estudiado. Se recomienda una evaluacin integral que incluya adems indicadores funcionales, biomdicos, socioeconmicos, dietticos y bioqumicos (5,10). El diagnstico antropomtrico del estado nutricional, se basa en el anlisis de las variables: Talla, Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyen indicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT, CC-E, CB-E, CB-CC y PT 2) y de composicin corporal (AM y AG) (5,11). Los puntos de corte recomendados (5) en la evaluacin nutricional antropomtrica, al utilizar las grficas de la OMS son: Alto > p90 (PE, TE y PT) Normal > p10 p90 (PE, TE y PT) Bajo p10 (PE y TE) p3 (TE) Zona crtica negativa > p3 p10 (TE) Para caracterizar la intensidad del dficit (8,9): Dficit leve Dficit moderado Dficit grave -3DE < p3 -4DE < - 3DE < -4DE
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO, MADURACIN Y ESTADO NUTRICIONAL
A. PRIMERA CONSULTA B. SEGUIMIENTO A. PRIMERA CONSULTA I. Evaluacin del crecimiento 1.1. Clculo de edad cronolgica decimal (ED) 1.1.1. Se anota la fecha de evaluacin Ejemplo: 08-12-93 1.1.2. Se anota la fecha de nacimiento Ejemplo: 17-03-86 1.1.3. Se busca en la tabla de edad decimal (pgina S5) los dgitos correspondientes al da y mes. Ejemplo: 08 de diciembre= 934 17 de marzo = 205 1.1.4. Se colocan los dos ltimos dgitos del ao y se separa de los dgitos correspondientes a la tabla decimal con un punto Ejemplo: 93.934 86.205 1.1.5. Para obtener la edad decimal se resta Ejemplo: 93.934 86.205 07.729 ED = 7.729 aos 1.1.6. Se aproxima el resultado a la centena ms prxima Ejemplo: 7.729 aos = 7.73 aos 1.2. Clculo de la edad conolgica 1.2.1. Se anota la fecha de evaluacin Ejemplo: 08-12-93 1.2.2. Se anota la fecha de nacimiento Ejemplo: 17-03-86 1.2.3. Se restan los das, meses y aos de la siguiente manera: 08 17 das: 12 03 0817 93 86
Para evaluar el estado nutricional actual mediante los indicadores antropomtricos, se recomienda PE en menores de 2 aos y PT en mayores de 2 aos; en los varones que ya han alcanzado una estatura mayor a 145 cm, y ms de 135 cm en nias, as como durante la adolescencia, se debe utilizar el indicador IMC o PT 2 (11-13). Al combinar PE, TE y PT con niveles para cada uno de ellos de alto, normal y bajo resultan doce categoras, que dan una aproximacin al estado nutricional del nio, el diagnstico definitivo de una malnutricin se logra, al relacionarlo con indicadores de composicin corporal y como se expres anteriormente con la correcta interpretacin de otros indicadores funcionales, dietticos, etc. (5,10). Al realizar la evaluacin antropomtrica del crecimiento maduracin y estado nutricional, debemos recordar que la antropometra es slo un instrumento en el diagnstico de las alteraciones de ellos; no se debe utilizar como sustituto de una buena historia clnica, en donde los antecedentes familiares y personales, el examen fsico, la estratificacin social, los antecedentes dietticos y exmenes complementarios adecuados, constituyen las bases fundamentales para realizar un diagnstico acertado.
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TABLA DE EDAD DECIMAL
1 ENE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 000 003 005 008 011 014 016 019 022 025 027 030 033 036 038 041 044 047 049 052 055 058 060 063 066 068 071 074 077 079 082 1 ENE
2 FEB 085 088 090 093 096 099 101 104 107 110 112 115 118 121 123 126 129 132 134 137 140 142 145 148 151 153 156 159
3 MAR 162 164 167 170 173 175 178 181 184 186 189 192 195 197 200 203 205 208 211 214 216 219 222 225 227 230 233 236 238 241 244 3 MAR
4 ABR 247 249 252 255 258 260 263 266 268 271 274 277 279 282 285 288 290 293 296 299 301 304 307 310 312 315 318 321 323 326
5 MAY 329 332 334 337 340 342 345 348 351 353 356 359 362 364 367 370 373 375 378 381 384 386 389 392 395 397 400 403 405 408 411 5 MAY
6 JUN 414 416 419 422 425 427 430 433 436 438 441 444 447 449 452 455 458 460 463 466 468 471 474 477 479 482 485 488 490 493
7 JUL 496 499 501 504 507 510 512 515 518 521 523 526 529 532 534 537 540 542 545 548 551 553 556 559 562 564 567 570 573 575 578 7 JUL
8 AGO 581 584 586 589 592 595 597 600 603 605 608 611 614 616 619 622 625 627 630 633 636 638 641 644 647 649 652 655 658 660 663 8 AGO
9 SEP 666 668 671 674 677 679 682 685 688 690 693 696 699 701 704 707 710 712 715 718 721 723 726 729 731 734 737 740 742 745
10 OCT 748 751 735 756 759 762 764 767 770 773 775 778 781 784 786 789 792 795 797 800 803 805 808 811 814 816 819 822 825 827 830 10 OCT
11 NOV 833 836 838 841 844 847 849 852 855 858 860 863 866 868 871 874 877 879 882 885 888 890 893 896 899 901 904 907 910 912
12 DIC 915 918 921 923 926 929 932 934 937 940 942 945 948 951 953 956 959 962 964 967 970 973 975 978 981 984 986 989 992 995 997 12 DIC
2 FEB
4 ABR
6 JUN
9 SEP
11 NOV
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Como el minuendo es menor que el sustraendo, se le suman al primero 30 das correspondientes a un mes de la fecha de examen. (08+30) - 17 = 21 das Meses: 12 - 1 (que se convirti en 30 das) = 11 - 03= 08 meses. Aos: 93 - 86 = 07 aos. La resta queda 38 17 21 11 03 08 9386 97
El potencial de los padres tambin se puede calcular con las siguientes formulas: Varn = (TM + 12.5 cm) + TP 2 Lmites 10 cm Hembra = TM + (TP 12.5 cm) 2 Lmites 9 cm
Edad cronolgica 7 aos 8 meses y 21 das. 1.3 Clculo del potencial gentico El potencial gentico en talla se puede estimar a partir de las tallas de los padres, para lo cual se usa una grfica de distancia y tomando en consideracin el dimorfismo sexual en talla adulta, se calcula el punto medio del potencial. Los lmites de este potencial se determinan a partir de las desviaciones tpicas residuales de los hombres (5 cm), y de las mujeres (4,5 cm), de modo tal, que el rango de 2 DE es 10 cm para el sexo masculino y de 9 cm para el sexo femenino. Tericamente, este punto medio debera ajustarse en + 1 + 2 cm de acuerdo a la tendencia secular para cada poblacin. Para el clculo del potencial gentico por el mtodo grfico, se deben seguir los siguientes pasos. 1. Usar una grfica de distancia de talla de 0 a 19 ms aos, de cualquier norma de referencia. 2. En caso de que se trate de un varn, la talla del padre se grafica directamente. A la talla de la madre se le suman 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con talla para la poblacin venezolana). 3. Cuando se trata de una nia, la talla de la madre se grafica directamente. A la talla del padre se le resta 12,5 cm (dimorfismo sexual adulto con talla para la poblacin venezolana) 4. Se toma el punto equidistante entre las tallas de ambos padres que se han graficado previamente, esto constituye el punto medio del potencial. Los lmites del mismo se sealan aadiendo, por encima y por debajo del punto medio, 10 cm si se trata de un varn y 9 cm si se trata de una nia. Estos lmites se expresan en percentiles.
TM = Talla madre TP = Talla padre Cuando no se puede obtener la talla de uno de los padres, sta podra sustituirse por la media de la poblacin del sexo correspondiente; en este caso los lmites del potencial debern ampliarse a 11 cm para el sexo masculino y 10 para el sexo femenino. Ejemplo Talla padre: 179.0 cm. Talla madre: 169.5 cm. Como se trata de un varn, el punto medio es 179.0 +(169.5 + 12.5) 2 Potencial de padres = Lmite superior Lmite inferior = 180.50 cm
180.5 10 cm 190.5 cm 170.5 cm
Se ubica en la grfica de distancia: Punto medio potencial padres p 90-97 Lmite superior p97 Lmite inferior p 50-25
1.4 Ubicar en una grfica de distancia la talla y el peso del paciente.
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FUNDACREDESA. PROYECTO VENEZUELA 1993
Mndez Castellano H, et al.
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II. Evaluacin de la maduracin 2.1. Maduracin sea
LMITES DE RETARDO Y ADELANTO DE EDAD SEA. Percentil 10 Percentil 90 % % maduracin adelanto
Utilizando la edad sea (EO) determinada por los Mtodos TW2 o Atlas Greulich-Pyle y la edad cronolgica del nio: decimal (ED) para el primero y cronolgica (EC) para el segundo. 2.1.1. Clculo de adelanto o retardo absoluto EC - EO = aos (al utilizar EO Atlas es recomendable convertir a meses). 2.1.2. Clculo de adelanto o retardo relativo: EO/EC x 100 = % de maduracin alcanzada El retardo o adelanto se obtiene restando de 100 el porcentaje de la maduracin sea alcanzada, este valor se compara con los lmites de retardo o adelanto, estimados segn la edad sea que corresponde a los percentiles 10 y 90 de la referencia nacional. 2.1.3. Prediccin de Talla Adulta (TA): 2.1.3.1Mtodo de Tanner-WhitehouseMarshall - Carter (TWMC): La TA se obtiene a partir de coeficientes estimados para talla, edad cronolgica decimal y EDO TW2-HL. En las nias los coeficientes difieren de acuerdo a la presencia o ausencia de menarqua. 2.1.3.2. Mtodo de Bayley Pinneau (BP). Se utilliza la EDO Atlas GP, existen valores diferentes para el retardo mayor de 2 aos, retardo entre 1 y 2 aos, promedio y adelanto mayor de 1 ao. TA = Talla (cm m) % Talla alcanzada 2.1.3.3. El valor obtenido se grafica a los 19 aos, independientemente de la edad del paciente. Se clasifica en relacin a los lmites superior (LS) e interior (LI) del potencial de padres (PP). Prediccin normal para PP = > LI LS Prediccin alta para PP = > LS Prediccin baja para PP = < LI x 100 = cm m
EC (aos)
% % maduracin retardo VARONES 40 33 30 32 32 31 28 25 21 19 18 15 11 9 8 7 8 10 HEMBRAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
60 67 70 68 68 69 72 75 79 81 82 85 89 91 92 93 92 90
145 130 123 118 117 114 115 113 114 113 113 113 113 111 109
45 30 23 18 17 14 15 13 14 13 13 13 13 11 9
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
70 70 68 66 70 77 79 82 87 88 89 94 94 93 92 92
30 30 32 34 30 23 21 18 13 12 11 6 6 7 8 8
130 123 122 120 120 121 119 118 117 117 114 113 108
30 23 22 20 20 21 19 18 17 17 14 13 8
Fuente: estimados segn la edad sea que corresponde a los percentiles 10 y 90 de EDO-TW2-20 H del Proyecto Venezuela. Clculos propios.
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COEFICIENTES PARA PREDICCIN DE TALLA ADULTA (TWMC) (14) VARONES Edad (aos) Talla (cm) Edad Edo TW2 Decimal HL (aos) (aos) Constante DE (cm) EDO
6.0 .3 .6 .9 7.0 .3 .6 .9 8.0 .3 .6 .9 9.0 .3 .6 .9 10.0 .3 .6 .9 11.0 .3 .6 .9 12.0 .3 .6 .9 13.0 .3 .6 .9 14.0 .3 .6 .9 15.0 .3 .6 .9 16.0 .3 .6 .9 17.0 .3 .6 .9 18.0 .3 .6 .9 19.0
1
TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU (ACTUALIZADAS) (4) VARONES - % DE TALLA FINAL ADULTA 1 R*

71.2 71.9 72.7 73.5 74.5 75.4 96.6 77.2 78.0 78.4 79.5 80.4 80.0 81.4 81.8 82.4 82.7 83.0 83.2 83.5 83.9 84.2 84.8 85.7 86.1 87.1 88.0 88.8 89.7 90.8 92.0 93.2 94.3 95.8 97.0 97.7 98.1 98.3 98.4 98.6
R**
68.5 69.5 70.4 71.2 72.2 73.1 74.2 75.4 76.3 77.1 77.6 78.4 79.4 79.9 80.3 80.9 81.6 81.8 82.2 82.4 82.7 83.2 83.4 84.1 85.0 85.4 86.5 87.4 88.3 89.3 90.3 91.6 92.8 93.8 95.6 96.7 97.5 97.8 98.1 98.2 98.3
P***
A@
6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0 18,5
1,28 1,25 1,24 1,28 1,30 1,27 1,16 1,13 1,12 1,12 1,11 1,09 1,07 1,04 1,01 0,98 0,94 0,87 0,81 0,80 0,85 0,90 0,94 0,96 0,98 0,98
-7,5 -7,1 -6,6 -6,2 -5,8 -5,4 -5,0 -4,7 -4,4 -4,0 -3,6 -3,2 -2,8 -2,4 -2,1 -1,7 -1,4 -1,0 -0,8 -0,6 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 -0,0 -0,0
-0,12 -0,13 -0,32 -0,67 -1,00 -1,25 -1,30 -1,25 -1,27 -1,50 -1,85 -2,37 -2,90 -3,45 -3,90 -4,25 -4,24 -4,17 -3,65 -3,07 -2,65 -2,27 -2,02 -1,90 -1,90 -1,90
75 75 73 69 66 68 79 80 79 77 78 82 86 92 99 104 107 108 109 98 80 64 51 43 38 37
4,7 4,7 4,6 4,6 4,1 4,1 4,1 4,1 4,0 4,0 3,8 3,8 3,8 3,8 3,7 3,7 3,5 3,5 3,2 3,2 2,9 2,9 2,0 2,0 1,4 1,4
70.0 69.0 70.7 71.3 70.6 72.3 73.0 72.2 73.7 74.2 73.8 75.1 76.0 75.4 76.6 77.2 76.9 77.9 78.8 78.3 79.2 79.8 79.8 80.3 80.8 81.3 81.7 82.3 82.7 82.9 83.9 84.1 84.5 85.8 85.5 86.8 87.6 89.0 90.2 91.4 92.7 93.8 94.8 95.8 96.8 97.3 97.6 98.0 98.2 98.8 98.5 98.8 99.4 99.0 99.2 99.8 99.3 99.4 99.9 99.4 100.0 99.7 99.8 100.0 100.0 100.0
67.0 68.0 68.8 69.6 70.3 70.9 71.2 72.0 72.8 73.3 73.7 74.3 75.1 75.4 76.1 76.6 77.1 78.1 78.8 80.2 81.4 82.0 83.3 84.4 85.0 86.3 87.5 89.0 90.5 91.8 93.0 94.3 95.8 96.7 97.1 97.6 98.0 98.3 98.5 98.8 99.0
Prediccin de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas de Greulich-Pyle. R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * ms de 2 aos de retardo de EC; **Entre 1 y 2 aos de retardo de EC; *** 1 ao de EC; @1 ao o ms de adelanto de EC.
S16
COEFICIENTES PARA PREDICCIN DE TALLA ADULTA (TWMC) (14) NIAS Edad (aos) Talla (cm) Edad Edo TW2 Decimal HL (aos) (aos) -3,7 -3,5 -3,3 -3,1 -2,9 -2,6 -2,2 -1,9 -1,7 -1,6 -1,6 -1,7 -1,7 -0,80 -1,00 -1,15 -1,25 -1,33 -1,50 -1,73 -2,00 -2,40 -2,83 -3,03 3,13 -3,33 Constante DE (cm)
TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU (ACTUALIZADAS) (4) NIAS - % DE TALLA FINAL ADULTA 1 EDO
6.0 .3 .6 .9 7.0 .3 .6 .9 8.0 .3 .6 .9 9.0 .3 .6 .9 10.0 .3 .6 .9 11.0 .3 .6 .9 12.0 .3 .6 .9 13.0 .3 .6 .9 14.0 .3 .6 .9 15.0 .3 .6 .9 16.0 .3 .6 .9 17.0 .3 .6 .9 18.0
R*
73.7 74.5 75.3 75.8 77.0 78.0 78.9 79.7 80.5 81.4 82.2 83.0 83.8 84.4 85.1 86.1 87.0 88.0 88.8 89.2 89.9 90.8 91.7 92.3 93.3 94.4 95.3 95.9 96.3 96.8 97.3 97.9 98.4 98.7 99.2 99.6 99.7 99.8 99.8 99.9 100.0
R**
72.8 73.6 74.7 75.1 76.2 77.1 78.1 78.9 79.7 80.6 81.3 82.2 82.9 83.6 84.2 85.2 86.0 87.0 88.0 88.4 89.1 90.1 90.7 91.6 92.4 93.8 94.8 95.6 96.1 96.6 97.1 97.7 98.3 98.5 99.1 99.4 99.6 99.7 99.7 99.8 99.9
P***
71.5 69.9 72.3 73.0 71.8 73.9 74.9 73.6 75.7 76.5 75.3 77.1 77.8 77.1 78.5 79.4 78.8 80.3 81.2 80.5 82.1 82.8 82.8 83.9 84.8 83.8 85.9 86.8 85.5 87.3 87.9 87.8 88.6 89.5 89.5 90.5 91.4 92.2 92.8 94.0 94.7 94.9 95.5 96.7 96.1 96.8 98.0 97.4 98.0 98.9 98.2 98.8 99.5 99.0 99.2 99.8 99.3 99.4 99.9 99.5 99.5 100.0 99.6 99.6 99.7 99.7 99.8 99.8 99.9 99.9
A@
5.0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0
0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,90 0,92 0,92 0,91 091 0,91
90 90 89 89 87 85 84 82 81 83 86 88 90
3,7 3,7 3,5 3,5 3,5 3,5 3,4 3,4 3,6 3,6 3,3 3,3
Pre-Menarqua 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 0,93 0,96 0,96 0,94 0,92 0,90 0,88 -1,7 -1,7 -1,6 -1,4 -1,0 -0,6 -0,1 -3,68 -3,90 -3,55 -3,15 -3,43 -3,65 -3,88 91 89 84 79 79 79 79
3,0 3,0 3,0 3,0 2,9 2,9 2,4 2,4 1,9 1,9 1,8 1,8 1,8 1,8 1,4 1,4 0,9 0,9 1,1 1,1
Post-Menarqua 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 0,98 1,00 1,00 1,01 1,02 1,04 1,08 1,05 1,02 1,00 1,02 -2,2 -1,4 -0,8 -0,2 -0,1 -0,0 -0,0 -0,0 -0,0 -0,0 -0,0 -1,05 -1,15 -1,35 -1,50 -1,45 -1,25 -1,00 -0,70 -0,75 -1,35 -1,95 49 38 32 26 21 15 5 4 10 22 28
70.0 71.4 72.3 73.2 74.1 75.0 75.8 76.6 77.8 78.5 79.3 80.5 81.4 82.8 84.0 84.7 85.6 86.1 87.2 88.2 89.3 90.9 92.3 93.4 94.2 94.9 95.7 96.4 97.2 97.6 98.2 98.5 98.8 99.0 99.1 99.3 99.4
Prediccin de Talla Final Adulta de acuerdo a la EDO del Atlas de Greulich-Pyle. R = retardo; P = promedio; A = adelanto. * ms de 2 aos de retardo de EC; **Entre 1 y 2 aos de retardo de EC; *** 1 ao de EC; @1 ao o ms de adelanto de EC.
S17
III. Evaluacin nutricional antropomtrica Indice Kanawati McLaren: 3.1. Utilizando la edad cronolgica y la referencia de la OMS, graficar las variables pesoedad, peso-talla y talla-edad. Interpretacin combinada de los tres indicadores de dimensiones corporales. Clculo de rea muscular (AM), rea grasa (AG), ndice de masa corporal (IMC o PT2) e ndice de Kanawati McLaren (CB/CC).
AM =
CB/CC: se usa en nios entre 3 meses y 5 aos de edad Normal: valor >0,31 desnutricin leve: 0,31 a 0.29 desnutricin moderada: 0.28 a 0.25 desnutricin grae >0.25 3.4. Graficar pliegue del trceps (PT), circunferencia brazo (CB). AM, AG, PT2, en la referencia utilizada e interpretar el ndice Kanawati McLaren.
3.2. 3.3.
[CB ( Ptr)] 2 4 II*
= mm 2
AG =
Ptr X CB 2
(Ptr) 2 4
= mm 2
IV. Realizar el diagnstico integral antropomtrico con los puntos 1.1 - 1.3 - 1.4 - 2.1.2 - 2.1.3. - 2.2. - 3.2 y 3.4.
= kg/m 2
PT2 o IMC =
Peso (kg) T 2 (m)
= 3,1416 * 12,5664 T = talla
S19
PESO - EDAD EN NIOS DE 0 A 6 AOS
AOS- MESES
VALORES DE LA O.M.S. ELABORADOS POR EL I.N.N.
S20
TALLA - EDAD EN NIOS DE 0 A 6 AOS
AOS- MESES
S21
kg
kg
AOS- MESES
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AOS- MESES
S23
PESO - TALLA EN NIOS
TALLA - CM
S24
PESO - EDAD EN NIAS DE 0 A 6 AOS
AOS - MESES
S25
AOS- MESES
S20
AOS- MESES
S21
AOS- MESES
S20
AOS- MESES
S21
kg
kg
AOS- MESES
S22
AOS- MESES
S23
PESO - TALLA EN NIOS
TALLA - CM
S24
AOS - MESES
S25
TALLA - EDAD EN NIAS DE 0 A 6 AOS
AOS - MESES
S26
AOS - MESES
S26
AOS - MESES
S27
AOS - MESES
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PESO - TALLA EN NIAS
TALLA - CM
S29
DIAGNSTICO PRESUNTIVO. EVALUACIN ANTROPOMTRICA: (PT), (TE) y (PE)
(Gua para la interpretacin combinada)

EVALUACIN ANTROPOMTRICA NIVEL DEL NDICE PESO TALLA TALLA-EDAD PESO EDAD
SOBREPESO CON TALLA NORMAL SOBREPESO CON TALLA ALTA SOBREPESO (INVESTIGAR TALLA BAJA) TALLA NORMAL (INVESTIGAR SOBREPESO) NORMAL TALLA ALTA CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA PESO ADECUADO A LA TALLA (INVESTIGAR TALLA BAJA) TALLA BAJA CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA TALLA NORMAL (INVESTIGAR DESNUTRICIN ACTUAL) DESNUTRICIN ACTUAL CON TALLA NORMAL DESNUTRICIN ACTUAL CON TALLA ALTA DESNUTRICIN ACTUAL (INVESTIGAR TALLA BAJA) DESNUTRICIN ACTUAL CON TALLA BAJA
ALTO ALTO ALTO
NORMAL ALTA ZONA CRTICA NEGATIVA NORMAL
ALTO ALTO ALTO
NORMAL
NORMAL
BAJO
NORMAL
ALTO
NORMAL NORMAL
NORMAL ALTA ALTO
NORMAL NORMAL
NORMAL
ZONA CRTICA NEGATIVA BAJA
NORMAL
BAJO
NORMAL
NORMAL
BAJO
NORMAL
NORMAL
BAJO
BAJO
NORMAL
NORMAL
BAJO
BAJO
ALTA
ALTO
NORMAL
BAJO
BAJO
ZONA CRTICA NEGATIVA BAJO
NORMAL
BAJO
BAJO
Esta clasificacin permite una aproximacin al diagnstico. El diagnstico definitivo debe realizarse en base a una evaluacin integral que incluya: evaluacin del riesgo socioeconmico, diettico y biomdico; indicadores de composicin corporal y mixtos; indicadores clnicos y bioqumicos. ALTO: valor mayor que el percentil 90 de referencia (PT, TE y PE); NORMAL: valor mayor que el percentil 10 e igual o menor que el percetil 90 de la referencia (PT, TE y PE); BAJO: valor igual o menor que el percentil 10 de la referencia (PT y PE), valor igual o menor que el percentil 3 de la referencia (TE); ZONA CRTICA NEGATIVA: valor mayor al percentil 3 e igual o menor que el percentil 10 de la referencia (TE): Elaborado por: Hernndez-Valera Y, Arenas O, Henrquez G (1990).
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Landaeta-Jimnez M, et al.
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B. SEGUIMIENTO. I. Crecimiento. 1.1 Velocidad de crecimiento : se entiende por velocidad, la rata, o tasa de crecimiento de un nio en un perodo determinado de tiempo; para su clculo se requiere de dos visitas sucesivas. El intervalo de tiempo puede ser anual, semestral, trimestral o en dos visitas menos espaciadas; en este caso se habla de velocidad instantnea y aun cuando sta sirve de orientacin, puede sobre-estimar la tasa de crecimiento. Para el clculo de la velocidad anual, el intervalo no debe ser menor de tres meses, ni mayor de dieciocho meses; cuando el intervalo es mayor se subestima la tasa de crecimiento. Se considera una velocidad de crecimiento normal, cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90 de la referencia. 1.1.1. Se calcula usando la frmula: X2 -X1 ED2 - EDI X X2 X1 ED2 ED1 = = = = = Variable talla, peso o circunferencia ceflica Variable en la visita actual Variable en la visita anterior Edad cronolgica decimal visita actual Edad cronolgica decimal visita anterior = cm o kg/ao 1.2. Seguimiento de la variable peso, talla, pliegue del trceps, circunferencia brazo y circunferencia ceflica (en menores de 5 aos) en grficas de distancia. II. Maduracin. 2.1. Calcular retardo o adelanto de EDO y TA en la visita anual. 2.2. Ubicar los estadios de desarrollo sexual en cada visita. III. Evaluacin nutricional antropomtrica. 3.1. U b i c a r l o s i n d i c a d o r e s a n t r o p o m t r i c o s nutricionales de dimensiones corporales, en grficas de la OMS. 3.2. 1nterpretacin combinada de ellos. 3.3. Calcular AM, AG, IMC o PT2, Y CB/CC. IV. Evaluacin en conjunto del crecimiento, maduracin y estado nutricional en la visita anual o cuando el caso lo amerite.
1.1.2. Se calcula el punto medio del intervalo entre dos visitas: Punto medio ED2 + ED1 2 = aos
1.1.3. Se grafica el valor obtenido en este punto medio. Se entiende que la ganancia ha ocurrido en el intervalo entre las dos visitas, de tal manera que graficar la velocidad obtenida en las edades extremas del intervalo es incorrecto.
S43
Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas

FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES
Lpez-Blanco M, et al.
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FUNDACREDESA, USB, CONICIT, F. POLAR, F. CAVENDES, 1990
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REFERENCIAS
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C, Saab Verardy L, Bosch V, Cevallos JL, AnguloRodrguez N, Fossi M, Mijares A, Mndez-Mijares M. Estudio Longitudinal del Area Metropolitana de Caracas. Informe final. Caracas, CONICIT (Mimeo), 1995. OMS. Gua para la medicin del Estado Nutricional (FAP/79.1) 1979. Ariza J. La utilizacin de medidas antropomtricas en la evaluacin del estado nutricional I.N.N. (Mimeo). 1981. Lpez-Blanco M, Hernndez-Valera Y, LandaetaJimnez M, Henrquez Prez G. Evaluacin del crecimiento infantil. En: ODonnell A, Bengoa J M et al., editores. Nutricin y alimentacin del nio en los primeros aos de vida. Series PALTEX, 1997. Report of a WHO Expert Committee. WHO Physical Status: The use and interpretation of anthopometry. Ginebra, 1995. Hernndez-Valera Y, Arenas O, Henrquez PG. Indice de Masa Corporal (PT2) en nios y adolescentes venezolanos. Rev Cub Pediatr 1989;61:323-333. Lpez-Blanco M, Macas-Tomei C, Izaguirre-Espinoza I, Colmenares R. ndice de Masa Corporal en nios del Estudio Longitudinal de Caracas. Ann Ven Nutr 1991;4:37-44. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, Marshall WA, Healy MJR. Assessment of skeletal maturity and pediction of adult height (TW2 Methods) 2nd Edition. London Academic Press, 1983.
S52

05 Guia Pract Eval Nut Ven

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Vol. 61 Suplemento 1, 1998

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO, MADURACIN Y ESTADO NUTRICIONAL

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Vol. 61 Suplemento 1, 1998

TABLA DE EDAD DECIMAL

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Vol. 61 Suplemento 1, 1998

180.5 10 cm 190.5 cm 170.5 cm

1.4 Ubicar en una grfica de distancia la talla y el peso del paciente.

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II. Evaluacin de la maduracin 2.1. Maduracin sea

LMITES DE RETARDO Y ADELANTO DE EDAD SEA. Percentil 10 Percentil 90 % % maduracin adelanto

% % maduracin retardo VARONES 40 33 30 32 32 31 28 25 21 19 18 15 11 9 8 7 8 10 HEMBRAS

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TABLAS DE BAILEY Y PINNEAU (ACTUALIZADAS) (4) VARONES - % DE TALLA FINAL ADULTA 1 R*

75 75 73 69 66 68 79 80 79 77 78 82 86 92 99 104 107 108 109 98 80 64 51 43 38 37

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[CB ( Ptr)] 2 4 II*

Peso (kg) T 2 (m)