ENFERMEDAD CUTANEA PRURITO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Las actuaciones para controlar el prurito incluyen el enfriamento de la piel con compresas humeda o baos medicados. Los coloides antipruriginosos, como harina de avena, almidones o aceites de bao, pueden aliviar el prurito en pacientes con piel seca y descamativa o con otros trantornos cutaneospruriginosos generalizados. Tambin es beneficioso mantener la piel lubricada y fresca. El paciente debe aprender a usar el agua tibia, no caliente, para baarse y a secarse la piel parcialmente a golpecitos en vez de frotarla por completo. Inmediatamente despus del bao, se aplica un lubricante mientras la piel esta todava humeda para aumentar la hidratacin del estrato corneo. La palicacion de presin o de una bolsa de hielo en las zonas pruriginosas puede reducir el prurito. El prurito mediado por histamina, como el de las alergias medicamentosas se puede tratar con antihistamnicos. Si no es posible controlar la necesidad de rascado puede ser necesaria sujeccion o guantes. Si la dermatitis exfoliativa se debe a algn medicamento, los sntomas cutneos pueden ir desapareciendo rpidamente tras suspender el frmaco, aunque pueden persistir hasta 2 semanas. Otras causas cutneas benignas, como la psoriasis, dermatitis atpica, y algunas enfermedades malignas, como el linfoma de clulas T, no ceden con tanta rapidez. Los cuidados cutneos pueden consistir en baos frecuentes y lubricantes para controlar el prurito, disminuir el malestar y favorecer la absorcin de medicamentos tpicos. Se aplican esteroides tpicos de diferente potencia junto con vendajes, como ya hemos indicado. Se suelen administrar antihistamnicos, as como sedantes suaves, para controlar el prurito. Los humidificadores para el dormitorio, que aumentan la humedad de la habitacin y ayudan a evitar que se seque la piel, tambin contribuyen a aliviar el prurito. Pueden ser necesarios expansores de volumen para mantener la presin arterial y la diuresis. El paciente debe permanecer en una habitacin clida (300C) para mantener la temperatura corporal y debe utilizar pijamas completos (preferiblemente de algodn o franela). Hay que recordar al paciente que intente no rascarse ni frotarse la piel y que debe mantener las uas cortas y limpias. Puede ser necesario proporcionar distracciones para disminuir el deseo de rascarse.

DERMATITIS

ECCEMA

Las actuaciones comienzan con la eliminacin de los factores

agravantes, como fro o calor extremos, cambios rpidos de temperatura, tejidos de lana, friccin, estrs emocional, fatiga, virus, alimentos e inhalantes identificables a los que el paciente pueda ser alrgico. Las vacunas deben administrarse con cuidado. El paciente debe vivir en un entorno sin polvo y utilizar pijamas limpios y amplios. Hay que lubricar la piel con regularidad, sobre todo tras hidratara en un bao. Se pueden restringir los baos durante la remisin para evitar la sequedad excesiva producida por el agua. Slo deben usarse jabones supergrasos o neutros. El jabn se debe aplicar slo en las zonas corporales que producen olor, como axilas, ingles y pies. Durante la remisin, se har hincapi en los esteroides tpicos prescritos durante la exacerbacin, los emolientes y el buen cuidado de la piel. En las exacerbaciones pueden ser necesarios esteroides sistmicos. Cuando los pacientes estn en una fase aguda (exacerbacin), se aplican apsitos oclusivos. Ello ayuda a enfriar la piel, permite la vasoconstriccin y aumenta la absorcin de los esteroides tpicos. Si se ha identificado alguna alergia alimentara, se debe establecer un programa diettico que evite los alergenos implicados. Una actividad importante de la vida normal, como es el ejercicio, se debe realizar con cuidado para evitar la sudoracin excesiva. El paciente debe aprender a cuidar su piel al realizar sus ejercicios. En caso necesario, se emplean emolientes y antihistamnicos para mantener estas actividades.

PSORIASIS l

El tratamiento de la psoriasis es variable, siendo el personal de enfermera el encargado de educar al paciente en relacin con el rgimen teraputico. Antes de trazar un plan, deben valorarse los conocimientos del paciente sobre la enfermedad, su evolucin y el estilo de vida. Hay que subrayar la cronicidad de la enfermedad. Se desarrollar un programa de cuidados cutneos regulares, teniendo en cuenta el estilo de vida del paciente. Por lo general, las lesiones cutneas pueden controlarse, y esto debe quedar claro para el paciente. Las lesiones suelen empeorar siempre que la piel se lesiona o irrita (cortes, rasguos, quemaduras solares). Esta situacin se conoce como reaccin de Koebner. Las enfermedades fsicas, sobre todo las infecciones estreptoccicas, pueden inducir una exacerbacin. El estrs emocional tambin se ha identificado

como un factor inductor de exacerbaciones. Algunos frmacos, como los betabloqueantes, litio e indocina, tambin pueden causar agudizaciones. Es importante que el paciente comprenda la importancia de no tocar ni rascar las lesiones. Tambin debe saber que, por lo general, la enfermedad se trata mejor si su vida es equilibrada, con tiempo para trabajar, dormir, hacer ejercicio y relajarse. El paciente debe aprender a realizar los cuidados diarios de la piel. Hay que ensearle a que no se lave con demasiada frecuencia o que no utilice demasiado jabn y a que mantenga la hidratacin cutnea con lubricantes.

CELULITIS

LEPRA

HERPES

El personal de enfermera buscara zonas eritematosas y palpara la piel para detectar cambios de la temperatura. Las zonas abiertas y con exudacin pueden indicar infeccin. Deben buscarse edemas, midiendo el permetro de las extremidades, y dolor. Se eleva la extremidad afectada para reducir el edema y mejorar el retorno venoso. Deben emplearse tcnicas asepticas y precausiones universales para el cuidado de heridas; puede ser necesario el aislamiento. Se deben buscar signos de infeccin sistmica diseminada. El dolor se puede controlar con compresas frias si las lesiones esntan abiertas o con comprersas calientes si la piel esta intacta e hinchada. Se administran antiboticos intravenosos indicados y, si fuera necesario , analgsicos. La primer medida es tener presente la posibilidad de la enfermedad en los pacientes que refieren hipoestesia o anestesia en la piel, ya sea aparentemente sana o bien manchada o con lesiones, y en caso de que estas existan ver de que tipo son, asi como determinar si ha sufrido la persona quemaduras y otro tipo de dao sin percatarse de ello y orientar al paciente para evitar nuevos accidentes y liberar de presin las areas con riesgo de ulcerarse. Insistir en que se siga el tratamiento, solo suspenderlo bajo indicacin medica y descubrir datos iniciales de reaccin leprosa para su tratamiento oportuno, en caso de que la enfermedad halla evolucionado de forma importante y halla deformidades o limitaciones fsicas, ser necesario promover la intervencin del qeuipo multidisciplinario de salud para mejorar la apariencia del paciente, mantener su autoestima, autosuficiencia, aceptacin y respeto. La enseanza y practica de la higiene y el saneamineto ambiental son indipensables, al igual que evitar el hacinamiento; las precauciones universales deben ser observadas con estos pacientes. Recomendar al paciente que tome los analgsicos prescritos y

ZOSTER

se aplique los medicamentos tpicos adecuados. Tomar baos de asiento tres veces al da para aumentar el riego sanguneo de la zona genital y facilitar la curacin del tejido. Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente. Aplicar pomada de aciclovir segn prescripcin. Administrar antibiticos segn se indique. Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curacin. Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteracin psicolgica que experimente. Asegurar al paciente que la informacin es confidencial. Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curacin Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad. Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento Cuando est libre de sntomas recomendar el condn

PEDICULOSIS, ESCABIOSIS

Hay que ensear al paciente y su familia medidas para evitar que se disemine la infeccin, si se trata de piojos de la cabeza deben limpiarse los peines y cepillos con agua caliente y lindano. Las sabanas deben lavarse con agua caliente. Deben limpiarse concienzudamente muebles, alfombras y suelo. Las ropas deben lavarse a maquina o en seco. Hay que dar la oportunidad al paciente y a su familia de expresar sus preocupaciones por ser calificas de sucios o descuidados.