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Universidade Federal do Rio de Janeiro

PROVETAS E CLONES: TEORIAS DA CONCEPO, PESSOA E PARENTESCO NAS NOVAS TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS

Naara Lcia de Albuquerque Luna

2004

PROVETAS E CLONES: TEORIAS DA CONCEPO, PESSOA E PARENTESCO NAS NOVAS TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS

Naara Lcia de Albuquerque Luna

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de PsGraduao em Antropologia Social, Museu Nacional, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em Antropologia Social.

Orientador: Luiz Fernando Dias Duarte

Rio de Janeiro Maro de 2004

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PROVETAS E CLONES: TEORIAS DA CONCEPO, PESSOA E PARENTESCO NAS NOVAS TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS

Naara Lcia de Albuquerque Luna Orientador: Luiz Fernando Dias Duarte Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social, Museu Nacional, da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em Antropologia Social.

Aprovada por:

Presidente, Prof. Luiz Fernando Dias Duarte

Gilberto Cardoso Alves Velho

Eduardo Batalha Viveiros de Castro

Jane Arajo Russo

Claudia Fonseca

Giralda Seyferth (suplente)

Marcela Stockler Coelho de Souza (suplente)

Rio de Janeiro Maro de 2004


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A minha me Gediael Canuto de Albuquerque Luna In memorian

A minha tia Maria Vitor dos Santos In memorian

A Sidney esteio, amparo, porto seguro na tempestade, Branco esteio, Branco amparo, Branco, porto seguro na tempestade.

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AGRADECIMENTOS

Agradeo a Sidney Schuenck pelo amor, apoio e pacincia de conviver e compartilhar o espao comigo desde o incio da pesquisa at este extenuante perodo final de tese. Agradeo a meu pai e a minha irm Niccia pelo carinho e pelo incentivo. s tias J e Eullia, agradeo por terem me ouvido e intercedido por mim. Tambm a amigas e amigos da Igreja Metodista do Catete, eu agradeo pelas oraes. Agradeo a Ana e a Luciana por seu auxlio domstico, sem o qual teriam sido impossveis a pesquisa e a escrita desta tese. Meu agradecimento prima Mnica que me recebeu em sua casa em So Paulo tantas vezes, bem como aos primos Dorcas e Jair que tambm me hospedaram naquela cidade. Agradeo a meu orientador Luiz Fernando Dias Duarte pelo esclarecimento, correes, direo, compreenso e pacincia comigo desde o mestrado at a presente concluso do doutorado. Agradeo aos professores Gilberto Velho e Aparecida Vilaa, que integraram a banca nas duas etapas de meu exame de qualificao, por suas valiosas sugestes. Agradeo a todos os professores e professoras do PPGAS, Museu Nacional, pelo privilgio de ter realizado aqui meus estudos de mestrado e de doutorado. Meus agradecimentos aos funcionrios da biblioteca e da secretaria do PPGAS por seus servios prontos e eficientes. Agradeo tambm aos colegas do programa por tantos debates estimulantes. Uma palavra de agradecimento CAPES pela bolsa de estudos que permitiu minha dedicao integral ao doutorado. Meu agradecimento aos diretores dos servios de reproduo humana do Instituto de Ginecologia da UFRJ, da UNIFESP, do Hospital Prola Byington e do Hospital das Clnicas da USP por terem me permitido circular, observar e entrevistar integrantes da equipe e usurias dos servios. Agradeo a todos os profissionais que dispuseram de parte do seu tempo de trabalho para responder a minhas questes. Agradeo a Helena e a Arlete, que foram facilitadoras de contatos, e tambm a Janessa e a Ftima, pelo esclarecimento de tantas dvidas. Aos integrantes do ambulatrio de reproduo humana do Instituto de Ginecologia da UFRJ, em particular ao Professor Canella, Dra. Paula e ao Dr. Ivan, eu
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agradeo por terem me acolhido como pesquisadora e terem permitido que eu me sentisse uma integrante da equipe. Agradeo a todos que me indicaram algum informante no difcil campo de investigao da reproduo assistida. Meu agradecimento maior, por fim, a todas aquelas que partilharam comigo sua experincia de infertilidade e a vivncia da reproduo assistida, sem cujas histrias esta tese nada seria.

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RESUMO

PROVETAS E CLONES: TEORIAS DA CONCEPO, PESSOA E PARENTESCO NAS NOVAS TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS Naara Lcia de Albuquerque Luna

Orientador: Luiz Fernando Dias Duarte

Resumo da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social, Museu Nacional, da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em Antropologia Social. Novas tecnologias reprodutivas ou reproduo assistida so um conjunto de procedimentos da medicina de reproduo humana que permite a concepo sem o ato sexual, contornando empecilhos clnicos ou sociais para a gravidez. Este trabalho analisa as teorias da concepo, as noes de pessoa e as de parentesco nas representaes da reproduo assistida e da clonagem presentes no discurso nativo de mulheres usurias de servios de fertilidade e de profissionais atuantes nesses servios, bem como nas representaes presentes nos discursos eruditos de diversos saberes que enfocam as novas tecnologias reprodutivas (alm da mdia em geral). Concepo, pessoa e parentesco so representados como fatos pertencentes ao mbito da natureza enquanto tais tecnologias de procriao so vistas como reas de tecnologia de ponta na biomedicina, tal contradio entre natureza e cultura sendo objeto de anlise. O desenvolvimento das tecnologias de procriao e outras questes chave do campo da medicina de reproduo humana fazem parte desta investigao. analisada a experincia da infertilidade e do seu tratamento a partir da vivncia das usurias e do ponto de vista clnico, considerando questes de risco e eficcia. A pesquisa inclui um retrospecto histrico das instituies de parentesco de sangue no Ocidente e das teorias sobre concepo e hereditariedade, alm de material etnogrfico de outras culturas no tocante reproduo humana, com o objetivo de colocar em perspectiva os valores e categorias da cosmoviso ocidental moderna.

Palavras chave: novas tecnologias reprodutivas, clonagem, parentesco, pessoa, teorias da concepo, embrio.

Rio de Janeiro Maro de 2004

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ABSTRACT

TEST-TUBES AND CLONES: THEORIES OF CONCEPTION, PERSONHOOD AND KINSHIP IN THE NEW REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES Naara Lcia de Albuquerque Luna

Orientador: Luiz Fernando Dias Duarte

Abstract da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social, Museu Nacional, da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em Antropologia Social. New reproductive technologies or assisted reproduction are procedures of human reproductive medicine that allow conception without intercourse, getting around clinical or social impediments to pregnancy. This paper analyses conception theories, ideas of personhood and notions of kinship in representations of assisted reproduction and cloning that are present in the native discourse of women engaged in fertility treatment and professionals that work in this area, as well as representations from different types of erudite knowledge and mass media that focus new reproductive technologies. Conception, personhood and kinship are represented as facts from the natural realm, while such technologies of procreation are regarded high advanced technology in biomedicine. This contradiction between nature and culture is analysed. This research focuses the development of these procreation technologies and other key questions within the field of human reproduction medicine. The paper analyses womens experience regarding infertility and its treatment, as well as the clinical point of view, considering issues of risk and efficacy. This research includes a historical retrospect of the institutions of blood kinship in the Occident, and of theories of conception and heredity, besides ethnographic material about human reproduction from other cultures, aiming to put in perspective the values and categories of modern occidental cosmovision.

Key words: new reproductive technologies, cloning, kinship, personhood, conception theories, embryo.

Rio de Janeiro Maro de 2004

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SUMRIO

INTRODUO ....................................................................................................................1 1. O CAMPO DE PESQUISA ...........................................................................................15 1.1 - As dificuldades de entrada no campo ..................................................................... 15 1.2 - Os perfis dos centros de atendimento infertilidade .............................................22 Instituto de Ginecologia da UFRJ, o velho hospital fora da universidade ...........................22 Setor Integrado de Reproduo Humana da UNIFESP: a casinha e a universidade ............26 Hospital Prola Byington: atendimento massivo no centro de referncia para a mulher ....28 HCU-USP: uma subdiviso no hospital universitrio de excelncia....................................35 1.3 - Pacientes e profissionais da medicina de reproduo humana: os entrevistados 37 As usurias .......................................................................................................................... 38 Os profissionais da reproduo humana ..............................................................................45 1.4 VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida ............................................... 49 1.5 Novas tecnologias reprodutivas como fenmeno miditico ...................................51 A abordagem da imprensa ....................................................................................................51 A novela O Clone e sua recepo pelas pacientes ............................................................52 1.6 Os campos de saber considerados: Biomedicina, Direito, Psicologia, Biotica e Teologia ...............................................................................................................................54 2. INFERTILIDADE E AUSNCIA DE FILHOS: A ORIGEM DO DRAMA ...........58 2.1 Famlia ........................................................................................................................58 Histria da Famlia ...............................................................................................................58 Desejo de filhos, cobrana e redes de parentesco ................................................................64 2.2 Infertilidade ...............................................................................................................76 Esterilidade: sentimentos, acusaes, segredo e estigma .....................................................77 A infertilidade como problema mdico ................................................................................87 3. A RESPOSTA DA BIOMEDICINA .............................................................................95 A medicalizao da reproduo ...........................................................................................95 O desenvolvimento das tcnicas de reproduo assistida ..................................................102 O ciclo FIV .........................................................................................................................110
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Clonagem e tcnicas experimentais na reproduo assistida: a fronteira ..........................112 O encantamento da cincia, eficcia e risco .......................................................................116 Tenses no campo da reproduo assistida ........................................................................123 Consentimento informado: chances e riscos na perspectiva das usurias ..........................129 A relao mdico-paciente .................................................................................................138 O acesso aos mtodos .........................................................................................................148 4 - BIOMEDICINA E USURIOS: ALIADOS COM VISES CONTRASTANTES .............................................................................................................................................162 4.1 O corpo e suas representaes ...............................................................................163 Forma e percepo corporais .............................................................................................166 Transformaes corporais: metforas de produo ............................................................181 4.2 Teorias da concepo ..............................................................................................192 Etnoteorias da concepo ...................................................................................................200 Histria das noes ocidentais de concepo .....................................................................204 A concepo no laboratrio: do embrio novela O Clone ...........................................208 4. 3 Hereditariedade ......................................................................................................215 Histria das instituies ocidentais de parentesco de sangue ............................................215 A biologizao do parentesco ............................................................................................224 Eugenia ...............................................................................................................................231 A genetizao do parentesco ..............................................................................................234

5 PARADOXOS E PERSPECTIVAS DA DEMANDA .............................................241 5.1 Parentesco ................................................................................................................242 A escolha ............................................................................................................................246 O sangue e o filho dos outros .............................................................................................257 Criar amor ..........................................................................................................................261 Sangue como idioma de pertencimento .............................................................................263 Me quem cria: a ordem da lei ........................................................................................267 Gravidez criar ..................................................................................................................275 A circulao de substncias germinativas ..........................................................................278 A rede de parentesco do clone ...........................................................................................288

5.2 Pessoa .......................................................................................................................294 O destino dos embries ......................................................................................................303 O embrio como pessoa .....................................................................................................317 O clone como pessoa ..........................................................................................................330 Personificao ....................................................................................................................336 Natureza, tecnologia e divindade .......................................................................................340 CONCLUSO ..................................................................................................................350 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...........................................................................366 Anexo 1: roteiro de entrevistas com usurias ................................................................390 Anexo 2: roteiro de entrevistas com profissionais .........................................................391 Anexo 3: sinopse da novela O Clone ...........................................................................393 Anexo 4: glossrio de termos biomdicos .......................................................................394 Anexo 5: Resoluo n 1358/92 do Conselho Federal de Medicina .............................397

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INTRODUO

Esta tese de doutorado o resultado final de um longo processo de reflexo e pesquisa iniciado no mestrado em 1998, durante o curso de Organizao Social e Parentesco ministrado no PPGAS, Museu Nacional, pelo professor Eduardo Viveiros de Castro. Descobri que os estudos de parentesco, tema clssico da Antropologia ganhavam um novo objeto emprico de pesquisa: as novas tecnologias reprodutivas. Escolhi ento meu objeto de estudo no mestrado, quando a investigao passou por levantamento de material de imprensa escrita, telejornalismo, artigos jurdicos e pginas da Internet, sob a preciosa orientao do professor Luiz Fernando Dias Duarte iniciada naquele perodo. Escrevi a dissertao Bebs de proveta, barriga de aluguel, embries de laboratrio: As representaes sociais das novas tecnologias reprodutivas, defendida em janeiro de 2000. Essa primeira investigao mostrou-me que as novas tecnologias reprodutivas ou reproduo assistida no eram uma especialidade obscura da medicina que despertava o interesse apenas dos mdicos especialistas e suas pacientes. As novas tecnologias reprodutivas eram objeto de intenso debate em saberes eruditos como o Direito, a Biotica, a Psicanlise, alm de ser uma importante preocupao tanto para pesquisadoras feministas como para a Igreja Catlica, que se pronunciava sobre o assunto com regularidade. As menes s novas tecnologias reprodutivas ultrapassavam os saberes eruditos. A novela Barriga de Aluguel foi o primeiro momento de exposio contnua do tema para o grande pblico brasileiro. Desde ento diversas tramas em algum momento mostraram situaes de inseminao artificial. Alm da abordagem jornalstica e da fico, h diversas menes ao tema tanto em termos de humor como do que poderia se chamar de colunismo social. Relatos sobre pessoas miditicas como Pel, Slvia Popovic, e o casal de ncoras William Bonner e Ftima Bernardes, que teriam vencido a infertilidade por meio das tcnicas tendo seus bebs de proveta. Por outro lado, surgiam regularmente especulaes e fofocas sobre o processo de gerao de filhos de Michael Jackson, e de Xuxa, como se a sexualidade estivesse ausente de seus relacionamentos (Luna, 2000). As tecnologias reprodutivas so um assunto polmico que desperta reaes de grupos com interesses to distintos. O que dizem delas as pessoas diretamente envolvidas?

Minha pesquisa no doutorado pretendia inicialmente verificar as motivaes e a vivncia de casais engajados em tratamento de reproduo assistida. Em seguida decidi incluir primeiramente os mdicos, depois os embriologistas, que fazem a parte laboratorial dos procedimentos. Embora os relatos jornalsticos associassem as tecnologias reprodutivas clonagem e eu tivesse sido indagada diversas vezes se minha pesquisa era sobre clones, eu no pretendia incluir essa tcnica em minha investigao. Clonagem me parecia um procedimento da biotecnologia que dizia respeito aos animais, fugindo ao recorte do objeto reproduo humana. No ano de 2001, com o anncio do objetivo de especialistas de usar a clonagem para dar filhos a casais infrteis, a divulgao das primeiras experincias de clonagem de embries humanos para produo de tecidos e o grande sucesso da telenovela O Clone, a clonagem foi includa no universo desta investigao.1 As novas tecnologias reprodutivas ou reproduo assistida so procedimentos da biomedicina que permitem a concepo sem o ato sexual. As mais difundidas so a inseminao artificial e a fertilizao in vitro, esta mais conhecida popularmente como beb de proveta. Na inseminao artificial ou inseminao intra-uterina, smen injetado pelo colo do tero durante o perodo frtil. Na fertilizao in vitro (FIV) os gametas (vulo e espermatozides) so colocados em contato em placa de Petri no laboratrio e transferemse os embries formados para o tero. Um desdobramento tcnico da FIV a ICSI, um tipo de micromanipulao em que apenas um espermatozide injetado no vulo, uma tcnica desenvolvida para atender casos graves de infertilidade masculina. Procedimentos como a doao de gametas, de embries, o congelamento e testagem destes ltimos tambm fazem parte da reproduo assistida. A cesso temporria de tero ou barriga de aluguel, quando uma mulher intencionalmente concebe em favor de outra, isto , para entregar a criana a algum, um desdobramento social das tcnicas de reproduo assistida. Desde o final da dcada de 1990, a experincia da clonagem de mamferos tem sido associada na cobertura pela imprensa e no imaginrio popular s novas tecnologias reprodutivas. No meio mdico, a designao corrente de tcnicas de reproduo assistida (Speroff, Glass & Kase, 1995). Na anlise do tema pelas Cincias Humanas e Sociais, e por pesquisadoras de orientao feminista, o objeto foi designado primeiramente como novas tecnologias reprodutivas (Strathern, 1992b; Tubert, 1996; Corra, 2001), mas a produo
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A cobertura da imprensa brasileira sobre a clonagem pode ser verificada em Costa (2001) e Luna (2002a). 2

mais recente tem usado a expresso novas tecnologias reprodutivas conceptivas para destacar a continuidade dessas tecnologias voltadas para a concepo com tecnologias reprodutivas anteriores como as de contracepo (Scavone, 1996; Scavone, 1998; Rotania, 2001; Tamanini, 2003; Grossi, Porto e Tamanini, 2003). Outras autoras usam ainda tecnologias de procriao (Edwards et al., 1999) ou tecnologias reprodutivas conceptivas (Diniz). Rotania (2001a) assinala a articulao das novas tecnologias reprodutivas conceptivas com as tecnologias genticas e moleculares nos testes para deteco de anomalias genticas e cromossmicas. Neste texto, usarei a expresso reproduo assistida quando estiver me referindo ao contexto mdico, em outros casos farei referncia ao objeto de anlise como novas tecnologias reprodutivas ou tecnologias de procriao. Devido a sua especificidade, a clonagem dever ser analisada separadamente. A reproduo assistida atinge parcela insignificante da populao. Por que motivo pesquis-la? A pesquisa sobre novas tecnologias reprodutivas se faz relevante num contexto de valorizao social da fertilidade e de importncia da constituio da famlia. Em termos simblicos, as tecnologias de procriao alteram teorias da concepo, representaes de pessoa e parentesco vigentes. Com a clonagem da ovelha Dolly, agravaram-se as expectativas futuristas de uma invaso generalizada da tecnologia no mbito da reproduo humana que transformaria totalmente os padres vigentes de famlia (Edwards, 1999). Creio que a primeira difuso de tecnologias de procriao para o imaginrio popular tenha se dado com a publicao do livro Brave New World de Aldous Huxley em 1932. Na poca, o livro divulgou pesquisas de ponta sobre a embriologia no contexto ficcional de uma sociedade totalitria do futuro em que toda reproduo humana seria mediada tecnologicamente. A fertilizao in vitro com gametas obtidos a partir de pores de ovrios e testculos retirados do seu doador e a ectognese (gestao em tero artificial) seriam a nova regra para reproduo humana. Os seres humanos se originariam de linhagens distintas conforme o procedimento utilizado para sua gerao. As linhagens superiores, correspondentes a uma elite social, seriam alfa e beta. Nestas, cada indivduo viria de um embrio. Nas linhagens inferiores gama e delta, o embrio formado seria submetido a um processo de fisso gemelar que permitiria, de um vulo fecundado, a diviso em at 96 embries. A cada linhagem corresponderia um estrato social especfico.

O tom de pesadelo imaginado por Huxley no romance tem se repetido nas representaes sobre a interveno cientfica no processo reprodutivo e as conseqncias sociais da advindas: eugenia e uma sociedade de castas produzidas biologicamente, sem famlia nem parentesco. Os recentes avanos tcnicos da medicina de reproduo humana e sua difuso para pessoas com dificuldades para ter filhos tm reavivado essas representaes sobre uma sociedade futura em que instituies sociais consideradas fundantes, como a famlia, seriam substitudas pela aplicao da tecnologia. na esfera das representaes sociais sobre a reproduo humana que se insere o presente estudo a respeito das novas tecnologias reprodutivas. A abordagem sobre os avanos da medicina de reproduo humana na imprensa tem mostrado um forte encantamento com as novas possibilidades abertas pela tecnologia.2 Em contraste, a anlise pelas Cincias Sociais e Humanas, pela Filosofia e Teologia tem mostrado reserva quanto aos novos procedimentos. A crtica procede sobretudo de abordagens psicanalticas, segundo as quais as tcnicas no solucionam a ausncia de desejo para e na gerao do filho (Tort, 2001; Tubert, 1996). Tubert (1996) fala de medicalizao do desejo de filhos. Segundo Tort, as novas tecnologias reprodutivas mobilizam estratgias inconscientes que desafiam a organizao simblica da procriao e da sexualidade com ataque aos vnculos simblicos (2001:360). A Biotica tem sido o saber emergente que pretende abarcar o campo das cincias da vida a partir de uma crtica da ao humana. Partindo da Filosofia, a Biotica emite postulados normativos, isto , na esfera do que deve ou no ser feito no tocante a diversos temas, entre os quais a reproduo assistida.3 J a anlise feminista sobre as tcnicas, partindo de um ponto de vista mais sociologizante, enquadra os procedimentos em termos de medicalizao da reproduo (Corra, 2001; Oliveira, 1998). Trata-se de controle sobre o processo reprodutivo feminino a partir do desenvolvimento de novas tecnologias.

2 As matrias de capa da revista Veja, Bebs pr-fabricados: Clnicas brasileiras j oferecem vulos e smen para produzir crianas sob encomenda (Teich, Daniel Hessel & Oyama, Thas. Veja 1622, 3 nov 1999: 122129) e Tudo por um filho: Nove em cada dez casais brasileiros infrteis conseguem ter filho com a ajuda da medicina (Carelli, Gabriela. Veja 1699, 9 mai 2001: 108-115), so exemplos tpicos da abordagem encantada com os avanos da cincia. Corra (1997) e Franklin (1990) analisam esse gnero de matria jornalstica no tocante s novas tecnologias reprodutivas, a ltima estudando a representao do casal infrtil. 3 Como exemplo da abordagem pela biotica de diversas temticas como a da reproduo assistida h os livros Biotica no Brasil (Rios et al, 1999) e Biotica: Vida e morte femininas (Rotania, 2001c).

Na presente pesquisa, os mecanismos do inconsciente afetando a reproduo, a crtica feminista ou biotica sobre as novas tecnologias reprodutivas sero considerados para anlise em sua qualidade de representaes culturais. Dando continuidade a uma pesquisa anterior (Luna, 2000) sobre as representaes sociais das novas tecnologias reprodutivas, este texto pretende analisar as representaes presentes no discurso de mulheres e profissionais4 envolvidos na reproduo assistida. Em contraste com posies normativas da biotica, e da crtica feminista (que mostra o quanto as tecnologias controlam as mulheres), a abordagem a partir da antropologia ambiciona levar a srio o enfoque e a experincia das pessoas envolvidas no campo da medicina de reproduo humana. As motivaes dessas pessoas tm sido deixadas de lado como auto-evidentes e mesmo resultantes de uma falsa conscincia.5 Por que tantas mulheres infrteis buscam esses meios para serem mes atravs da gravidez em vez de resolver a falta de filhos com a adoo? Por que ter filhos dessa forma, com alto nus financeiro, riscos e custos fsicos e psicolgicos? Como experimentam um tratamento que no cura a infertilidade e que proporciona filhos independentemente da relao sexual do casal? Que tipo de vnculo formado com filhos gerados desta forma? Trata-se de investigar entre os usurios da reproduo assistida como conceitualizam seus vnculos com os filhos assim gerados. Ser que se trata de simples laos genticos? Caso se revele importante a conexo de substncia hereditria com o filho, cabe inquirir se os caracteres que se supe transmitidos ao filho no se resumem ao biolgico, mas abrangem a dimenso moral. Tenho como hiptese que a busca do filho gentico est menos relacionada no discurso nativo necessidade da transmisso de genes, conforme a sociobiologia vulgar (Sahlins, 1976), mas enfatiza a expectativa de um sentimento de pertena mais forte a partir do vnculo de substncia entre pais e filho. Na Antropologia, a abordagem sobre as novas tecnologias reprodutivas tem como marco terico mais influente a anlise feita por Marilyn Strathern no livro Reproducing the future: Essays on anthropology, kinship and the new reproductive technologies (1992). Parte considervel da problemtica analisada por Strathern tem como origem o Relatrio
Alm dos mdicos especialistas em reproduo humana, participam das equipes os embriologistas, que fazem o trabalho de laboratrio, uma funo crucial na reproduo assistida, bem como profissionais da rea de psicologia, enfermagem e servio social que integram o atendimento nos servios pblicos de infertilidade. 5 Stolcke (1991) qualifica o caso como obsesso por ter filho do prprio sangue, oriunda de velhos princpios eugenistas. Essas tecnologias permitiriam realizar o desejo da paternidade biolgica por meio da maternidade tecnolgica. A autora parece explicar o desejo de realizar a maternidade biolgica propiciada pelas tecnologias de procriao em termos da adeso das mulheres aos valores da dominao masculina. 5
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Warnock e a legislao inglesa que nele se baseia. O Relatrio Warnock foi produzido na Inglaterra a partir da comisso de inqurito em fertilizao e embriologia humanas estabelecida pelo governo britnico em 1982 e encerrada em 1984, que inclua principalmente profissionais da rea mdica, mas tambm advogados, assistentes sociais, um psiclogo, um telogo, tendo a filsofa Mary Warnock como presidente. O comit formulou sugestes para elaborao de polticas pblicas concernentes s novas tecnologias reprodutivas, em particular no tocante regulamentao das tcnicas de reproduo assistida e da pesquisa com embries. Suas recomendaes fundamentam a legislao atual na Inglaterra e servem como o marco referencial na discusso biotica envolvendo as tecnologias reprodutivas e o estatuto do embrio (Cannell, 1990; Salem, 1997). Os ensaios da coletnea citada acima (Strathern, 1992b) foram produzidos no contexto do debate pblico surgido por ocasio da aprovao da lei inglesa sobre embriologia e fertilizao humana (British Human Fertilisation and Embriology Act) em 1990.6 Essa lei considerada ainda uma das mais claras e abertas entre os pases que regulamentaram a reproduo assistida, centrando-se em dois aspectos principais. O primeiro a regulamentao das relaes de parentesco envolvidas com a aplicao das tecnologias de procriao. A lei estabelece quem deve ser considerado pai e me no contexto da possibilidade de doao de gametas e de maternidade gestacional substituta (uma mulher gestar um filho que foi concebido com vulo alheio, em favor de outra). A lei define tambm quem tem o direito de acesso aos mtodos para ter filhos, ou seja, quem tem direito a tornar-se me e pai dessa forma. O segundo aspecto central da regulamentao diz respeito ao embrio humano gerado fora do corpo da mulher na fertilizao in vitro. Que estatuto pode ser atribudo a esse ente: trata-se de simples material biolgico ou de uma pessoa humana? Se for considerado pessoa, quais so os seus direitos? possvel seu uso em pesquisas? Tais questes no so uma mera idiossincrasia do meio jurdico, mas assinalam problemas concretos e ticos advindos do surgimento e difuso das tecnologias de procriao como prtica social. Percebendo a grande instabilidade na simblica de parentesco ocidental suscitada pelo advento das tcnicas, a partir das colocaes propostas por Strathern formulo minhas primeiras questes.

Para uma anlise especfica do desenvolvimento desse debate legislativo veja-se Franklin (1999). 6

O objetivo da reproduo assistida consiste na gerao de filhos. A gerao de filhos tem sido objeto da anlise antropolgica sob dois prismas principais: a teoria de parentesco e a teoria de gnero. Collier e Yanagisako (1987) defendem a anlise conjunta das questes de gnero e parentesco, porque, a despeito do desenvolvimento independente enquanto disciplinas acadmicas, essas reas seriam derivadas da tentativa de compreenso de um mesmo fato: os fenmenos da reproduo biolgica e os papis dali derivados. Questes voltadas para a parentalidade integram reas distintas do conhecimento como a j mencionada rea psi7, os estudos de gnero e famlia e a teoria de parentesco. As novas tecnologias reprodutivas, na qualidade de meios para formao de parentela, implicam noes de maternidade e paternidade integrantes da teoria de parentesco, bem como noes de feminilidade e masculinidade estudadas pelas teorias de gnero. As tecnologias de procriao vm atender uma demanda por filhos. D-me filhos, seno morrerei (Gn 30.1) j diziam matriarcas estreis nos livros bblicos. necessrio marcar a diferena entre tais tecnologias e os tratamentos mais convencionais para a infertilidade. Os ltimos permitiriam a cura da infertilidade, respondendo a uma causa clnica que, removida, daria a oportunidade de gravidez. J procedimentos como a inseminao artificial e a fertilizao in vitro visam a gerar crianas para quem no pode tlas, contornando causas que nem sempre teriam carter de patologia. Alm da oportunidade de gravidez para casais heterossexuais na faixa etria reprodutiva, essas tecnologias de procriao podem dar filhos a pessoas cujo impedimento de gravidez seria social em vez de clnico. Tal seria o caso de mulheres sem companheiro e casais de homossexuais masculinos ou femininos.8 Assim, os procedimentos proporcionariam chance de gravidez para pessoas cuja vida sexual no reprodutiva. As tecnologias permitiriam a procriao, contornando a relao sexual indesejada atravs de recursos tcnicos como a doao de esperma para as mulheres e o auxlio de uma mulher disposta a ser gestante9 em favor de
Uso a expresso rea psi para designar os diferentes saberes da interioridade do sujeito considerados cientficos na cultura moderna, abrangendo diferentes linhas da psicologia, psicanlise e psiquiatria. 8 Strathern (1995 a) analisa o caso de mulheres virgens sem parceiro que recorrem inseminao artificial com doador. Sobre a centralidade da sexualidade reprodutiva quanto formao de famlias a partir de casais homossexuais ver Hayden (1995). 9 A situao em que uma mulher, por meio de tcnica de reproduo assistida, concebe o filho com o propsito deliberado de entreg-lo a outra pessoa, ou seja, engravida em favor de algum, conhecida na linguagem popular por barriga de aluguel. A designao proposta pela resoluo 1358/92 do Conselho Federal de Medicina doao temporria de tero, alguns mdicos falando cesso temporria. Nos meios acadmicos mais comum o uso da expresso me substituta, que traduz o ingls surrogate mother. 7
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homossexuais masculinos. A doao de gametas vem servir tambm a mulheres que j passaram da idade reprodutiva, isto , da menopausa. O recurso doao de gametas aconselhado clinicamente para pessoas dotadas de sndromes genticas transmissveis pela reproduo. Nesse caso, h tambm a opo do exame dos embries criados por fertilizao in vitro ou ICSI antes de serem transferidos para o tero, o chamado diagnstico gentico pr-implantao ou PGD.10 Existe a possibilidade de criopreservao ou congelamento de embries quando h formao de um nmero grande deles, nem todos podendo ser transferidos imediatamente para o tero. A criopreservao de embries permite a transferncia destes aps encerrado o ciclo de fertilizao in vitro, caso os usurios queiram tentar novamente, estendendo no tempo a possibilidade reprodutiva daquele ciclo. No havendo interesse por parte dos fornecedores dos gametas, os embries podem ser doados. De modo geral, pode-se falar que as novas tecnologias de procriao aumentam significativamente o alcance da escolha na rea reprodutiva. Como tal rea ainda percebida como pertencente ao domnio da contingncia natural, muitas crticas levantamse com respeito a uma dimenso de controle humano ou artificial excessiva, que contraria o que percebido como leis da natureza.11 As novas tecnologias reprodutivas esto em continuidade com outros processos tambm de controle e domnio da reproduo natural. O primeiro deles o dos procedimentos de contracepo que separam a atividade sexual heterossexual no caso da procriao. Assim possvel sexo sem reproduo, tendo sido esta a nfase da pesquisa na rea reprodutiva at a dcada de 1960 com a conquista social que foi o advento da plula como mtodo anticoncepcional seguro (cf. Scavone, 1998). A pesquisa volta-se nos anos 1970 para resolver a infertilidade (cf. Wit & Corea, 1991). Entre as inovaes propostas esto tratamentos que acarretam a possibilidade de reproduo sem sexo. A se enquadram as tecnologias de procriao. Embora sem o ato sexual, as tecnologias de procriao so uma forma de reproduo sexuada, por envolverem necessariamente a juno de gametas femininos e masculinos, ou seja, a mistura de material gentico de procedncia masculina e feminina e possibilidade de incremento da diversidade biolgica da espcie. A ltima novidade na interveno cientfica na reproduo seria a volta da reproduo assexuada na
As matrias de capa da revista Veja citadas acima na nota 1 apresentam vrios desses exemplos. Hirsch (1999) analisa tais representaes de escolha excessiva e da expectativa de respeito a leis percebidas como naturais no tocante recepo das novas tecnologias reprodutivas na Inglaterra.
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espcie humana, conforme j se obteve em algumas espcies animais superiores com a clonagem. A clonagem consiste na replicao de um indivduo. Pode ocorrer espontaneamente no estgio embrionrio, como no caso da gerao de gmeos idnticos. O desenvolvimento tcnico alcanado entre mamferos com a ovelha Dolly a clonagem a partir de clulas somticas de um animal adulto, isto , com o DNA amadurecido, reunidas a um vulo enucleado, formando assim um novo embrio. A clonagem dispensa a presena do espermatozide, mas impossvel sem o vulo.12 Voltando s tecnologias sexuadas de procriao, tenho como hiptese que a dispensabilidade do ato sexual para a concepo as afasta da compreenso dos tratamentos convencionais para infertilidade, implicando uma carga valorativa especfica. A questo fundamental verificar de que modo essas tecnologias incidem sobre o processo de formao de parentesco. Ao deslocar o ato reprodutivo da esfera da intimidade do casal para o mbito do laboratrio (Novaes e Salem, 1995), o uso de tais tecnologias de procriao propicia o surgimento de novos significados, ora desestabilizando, ora reforando noes de pessoa humana e de parentesco caractersticas da cultura ocidental moderna. No Brasil das metrpoles, contexto maior desta investigao, apresentam-se verses particulares dessa grande matriz cultural. Campos que contribuem para a compreenso e criao de significados referentes s novas tecnologias reprodutivas, tais como a prpria biomedicina e o Direito, a Psicologia, a doutrina oficial da religio catlica, majoritria no Brasil, e do novo saber emergente, a Biotica, seriam instncias constitudas em seu cerne por significados da cultura ocidental. Conforme apurado em levantamento anterior (Luna, 2000), as prticas e representaes sociais envolvendo as tecnologias de procriao no se restringem s reas citadas. A presente pesquisa quer apreender possveis variaes nesse horizonte de significados, por meio da observao etnogrfica e de entrevistas com usurias de servios pblicos e privados de reproduo assistida, ou de tratamento convencional de infertilidade, e de profissionais dessas equipes. No discurso dos envolvidos, possvel avaliar a existncia de diferentes graus e tipos de adeso s verses dominantes da cultura ocidental

O nmero 176 (out 2001) da revista Cincia Hoje apresenta um dossi sobre a clonagem humana trazendo artigos com abordagens da biologia molecular, gentica, biotica e antropologia, alm de entrevistas. O artigo de professor do Departamento de Bioqumica Mdica da UFRJ Franklin David Rumjanek uma sntese didtica das principais questes tcnicas. 9

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moderna, no tocante a teorias da concepo e percepes nativas de pessoa, parentesco e famlia foco desta pesquisa. Outros materiais considerados para anlise nesta pesquisa so oriundos da observao etnogrfica de congressos e eventos similares relacionados reproduo assistida e clonagem, artigos e programas jornalsticos da imprensa escrita e televisiva e a abordagem ficcional da novela O Clone. Em vez da anlise da trama da novela em si, este trabalho explorar a recepo da trama por usurias de servios de fertilidade.13 A abordagem antropolgica das teorias da concepo e noes nativas de parentesco e pessoa permite um afastamento da cosmoviso ocidental e a colocao de seus valores em perspectiva, ao evocar relatos etnogrficos de outras culturas no tocante reproduo humana. Essa perspectivao obtida tambm pela reconstituio histrica da formao de tais valores. Desta forma, torna-se possvel analisar os valores que envolvem as prticas de reproduo assistida e da clonagem, tomando as representaes do senso comum como objeto de estudo e no como a prpria explicao. Uma das intenes do presente estudo analisar a cincia enquanto parte constitutiva da cosmoviso ocidental. Quero tambm discutir de que forma as opes pelo tratamento de reproduo assistida e a prpria linguagem de eficcia e de risco utilizada por mdicos, pacientes e analistas sociais fazem parte de um contexto de encantamento pela Cincia, concretizada no exemplo da medicina de reproduo humana. O eixo para colocar as questes sob anlise so as teorias da concepo e as noes nativas de pessoa e de parentesco, sendo articuladas a elas a famlia, a corporalidade e a medicalizao. O conjunto de questes relaciona-se oposio fundamental entre Natureza e Cultura. O primeiro captulo vai abordar as peculiaridades do campo de pesquisa em novas tecnologias reprodutivas. Sero analisadas as dificuldades de entrada no campo em termos da tica do segredo que envolve tais prticas e do estranhamento quanto a uma pesquisadora no oriunda da rea de sade. Em seguida, sero descritos os centros de atendimento em que ocorreu a pesquisa, os profissionais e das usurias entrevistados, bem como um congresso de reproduo assistida. Vai se expor o modo pelo qual a mdia tem enfocado as novas tecnologias reprodutivas e a clonagem humana, atravs da abordagem factual da grande imprensa escrita e da abordagem ficcional com a novela O Clone. Por fim, vai se considerar o recorte do objeto nos campos de saber considerados.
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Agradeo professora Aparecida Vilaa pela sugesto de explorar assim a recepo da telenovela. 10

O segundo captulo explora a ausncia de filhos como incio do drama para a famlia, o que ser abordado em duas partes: a primeira sobre a famlia e a segunda sobre a infertilidade. A primeira tratar da emergncia da famlia nuclear na sociedade ocidental moderna, com o processo de valorizao crescente da criana. Vai-se discutir de que forma a ausncia de filhos se reflete nas experincias das informantes, em suas relaes conjugais e na famlia mais ampla. Aqui comeam a surgir questes quanto prtica de expor a ausncia de filhos como problema para um crculo mais amplo e a opo pelo segredo. A segunda parte tratar da infertilidade como problema segundo as representaes e experincias das mulheres, enfocando a atribuio de estigma aos casais e em particular s mulheres infrteis, e o segredo sobre a infertilidade disso decorrente. O captulo ser concludo com a abordagem da construo da infertilidade como problema mdico, atravs da bibliografia mdica sobre o tema. O terceiro captulo descreve as novas tecnologias reprodutivas em termos de medicalizao da reproduo, isto , como no s a infertilidade, mas a reproduo, na acepo de gerar, conceber filhos, vira objeto de cuidados de um saber emergente, a medicina de reproduo humana. Ser apresentado o histrico dessa medicalizao que surge primeiramente como uma poltica dos Estados modernos quanto formao de suas populaes. Em seguida, ser abordada a especificidade das tcnicas de reproduo assistida em procedimentos que substituem a relao sexual como modo de gerar filhos. O desenvolvimento das tcnicas ser descrito em relao ao contexto em que a Cincia forma a cosmoviso ocidental. A abordagem sobre a eficcia das tcnicas levar em conta o encantamento da Cincia, dado o papel formador desta na cosmoviso do Ocidente moderno. Ser analisada a eficcia simblica das tcnicas, no sentido lvi-straussiano, tanto na percepo dos profissionais envolvidos como das usurias dos servios. A anlise do risco que envolve os procedimentos da medicina de reproduo humana partir das representaes dos profissionais da rea e das pacientes quanto ao uso dos protocolos de consentimento informado. Outro aspecto da medicalizao em estudo a existncia de uma linguagem especfica do discurso biomdico e seu uso contextual por parte dos profissionais da rea, alm de sua apropriao pelas pacientes. Pretende-se discutir a relao mdico-paciente nos tratamentos de infertilidade, tanto na interao e na diferena de linguagem como na viso que profissionais e usurias tm uns dos outros. Por fim ser

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discutido o papel dos diversos profissionais da reproduo assistida na regulao do acesso aos mtodos, analisando a fundamentao de suas justificativas para incluso e excluso. O quarto captulo explora de que modo o discurso biomdico e suas prticas produzem representaes e conformam o corpo, as teorias da concepo e as noes de hereditariedade. Alm do discurso dos profissionais envolvidos, como contraste a esse discurso biomdico, estaro sob anlise as falas das usurias dos servios de infertilidade e relatos etnogrficos de teorias da concepo. O captulo ter trs partes: a primeira versar sobre o corpo, iniciando-se com uma discusso sobre embodiment, ou encorporao,14 isto , a produo cultural do corpo. Tendo isto como referncia, ser discutida a construo do corpo feminino pelo discurso biomdico no tocante s novas tecnologias reprodutivas. A reduo das pacientes aos rgos reprodutivos uma das questes chave. Por outro lado, o enfoque sobre as transformaes corporais produzidas pelos procedimentos vai privilegiar o ponto de vista das pacientes. Deve-se discutir aqui a desincorporao da reproduo por meio dos procedimentos, contrastada com representaes dos rgos reprodutivos femininos voltados para o interior do corpo. A segunda parte do captulo 4 lida com as teorias da concepo. Muitas reaes de estranheza quanto s prticas das tecnologias de procriao surgem porque tais mtodos contrariam noes ocidentais modernas de concepo. Para colocar em perspectiva tais noes, estaro sob anlise aqui algumas etnoteorias da concepo e a polmica do nascimento virgem na Antropologia, alm de uma retrospectiva histrica das teorias de concepo no Ocidente. As tecnologias da procriao estaro sob enfoque na qualidade de reproduo sem sexo. Representaes da concepo sero analisadas no discurso biomdico e em outros saberes que se reportam a esse discurso para fundamentar a discusso, como o Direito, a Biotica, a Psicologia e a Teologia, fazendo-se a comparao com as noes apresentadas pelas pacientes quanto concepo. Esta seo ser concluda com uma abordagem sobre as teorias da concepo no processo da clonagem humana a partir da anlise das representaes na discusso das pacientes sobre a novela O Clone. A ltima parte do quarto captulo discute as noes ocidentais de hereditariedade, fazendo um breve histrico das instituies de parentesco de sangue. Ser analisado o desenvolvimento das idias sobre hereditariedade e a constituio de um saber cientfico na
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Viveiros de Castro (1996: 138) sugere essa traduo de embodiment por encorporao. 12

rea. Quero traar os pontos de contato entre noes eruditas e populares de hereditariedade, a partir da medicalizao dos laos de sangue. Ser examinada a releitura da noo de transmisso pelo sangue em termos de gene e DNA. Ser discutido o surgimento de doutrinas de eugenia e como esta aparece como acusao, no contexto das novas tecnologias reprodutivas. O ltimo item tratar da geneticizao do parentesco atravs do desenvolvimento contnuo de tecnologias de procriao e de mtodos de exame de DNA como prova de filiao. O ltimo captulo lida com parentesco e pessoa, os pontos nodais nas polmicas envolvendo a aplicao das novas tecnologias reprodutivas. Alm das representaes na fala das famlias diretamente envolvidas e dos profissionais dos servios, os saberes eruditos do Direito, Psicologia, Biotica e Teologia serviro de material para anlise dessas questes. A primeira parte do captulo abordar o parentesco como um sistema simblico. Estar em discusso o idioma de pertencimento caracterstico do parentesco ocidental, considerando sua verso mais relacional encontrada no campo de pesquisa brasileiro. A constituio desse parentesco no contexto das novas tecnologias reprodutivas considerar alguns temas como a oposio entre sangue e criao, a adoo, a ilegitimidade da prole na reproduo sem sexo, a doao de gametas, o parentesco por meio da gestao e a maternidade substituta. Pretende-se enfocar as relaes de gnero envolvendo as pessoas usurias das tcnicas e seus mdicos. Por fim, ser analisada a rede de parentesco do clone a partir de um exerccio sobre a novela feito pelas usurias. A segunda parte do captulo vai tratar das noes de pessoa implicadas em discursos e prticas quanto s novas tecnologias reprodutivas. A partir da oposio entre indivduo e pessoa, sero analisadas as diferentes noes de pessoa que surgem na fala das usurias e dos profissionais de reproduo assistida, bem como nos saberes eruditos do Direito, Biotica e Teologia. Sero considerados exemplos de personificao nas descries biomdicas e leigas dos procedimentos das tecnologias de procriao, entendidos como processos de produo de pessoas. O enfoque estar principalmente na atribuio da condio de pessoa a embries, produzidos ou no in vitro pela fertilizao ou pela clonagem. Esta anlise pretende demonstrar a existncia de um esquema comum para as diferentes representaes de pessoa nas oposies apontadas com base no desenvolvimento histrico da cultura ocidental.

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Alguns anexos foram includos nesta tese. O roteiro das entrevistas com usurias de servios de reproduo assistida e o roteiro das entrevistas com os profissionais de servios de reproduo assistida, que esclarecem parte da metodologia desta pesquisa, so os dois primeiros anexos. Apresenta-se no anexo 3 uma sinopse da novela O Clone, pois diferentes aspectos de sua trama so analisados ao longo dos captulos. O anexo 4 um glossrio de termos biomdicos, que integra esse material no intuito de facilitar a leitura, definindo simplificadamente alguns conceitos bsicos repetidos no texto. Por fim, a Resoluo 1358/92 do Conselho Federal de Medicina, nica regulamentao especfica para a reproduo assistida existente no Brasil reproduzida na ntegra no anexo 5.

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1. O CAMPO DE PESQUISA

Ns no somos Neandertais! (mdico) Antroploga antropfaga? (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 40 anos)

O campo de pesquisa sobre reproduo assistida apresenta peculiaridades que incitam a reflexo. As peculiaridades do trabalho de campo em novas tecnologias reprodutivas so o tema deste captulo. Sero relatadas as dificuldades de entrada no campo em termos da tica do segredo que envolve tais prticas e do estranhamento quanto a uma pesquisadora no oriunda da rea de sade. Em seguida, sero descritos os centros de atendimento em que ocorreu a pesquisa, os profissionais e as usurias entrevistados. Ser feita uma breve anlise a respeito do enfoque pela mdia das novas tecnologias reprodutivas e da clonagem humana atravs da abordagem factual da grande imprensa escrita e da abordagem ficcional com a novela O Clone. O captulo ser concludo com o recorte do objeto nos campos de saber considerados.

1.1 - As dificuldades de entrada no campo. Venho trabalhando o tema novas tecnologias reprodutivas desde meu mestrado. Fui alertada sobre as dificuldades de entrada no campo por uma pesquisadora anterior a mim, Marilena Corra (2001), cuja tese de doutorado versou sobre o tema. Quando fazia seu trabalho de campo em 1994, constatou que ainda no havia oferta de reproduo assistida estruturada no servio pblico e os mdicos contatados nas universidades pblicas, setor mais dinmico da medicina do pas por onde entrava a maioria das inovaes, exerciam a medicina de reproduo humana apenas em clnicas privadas. Tais mdicos eram muito ciosos de suas pacientes e nunca atenderam a solicitao de Corra, que mdica, de servir de contato com elas. Rosana Machin Barbosa (1999) j encontrou outra situao quando realizou seu trabalho de campo em 1998. Um centro de referncia sade da mulher, Hospital Prola Byington, em So Paulo j havia iniciado um servio regular de reproduo assistida como parte do ncleo de esterilidade e ali ela realizou a maior parte de suas

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entrevistas, tendo feito um nmero menor em clnica particular. A expanso do campo da medicina de reproduo humana propiciou condies mais favorveis para a pesquisa de Barbosa. Quando comecei o doutorado em 2000, tentei localizar, atravs da tcnica de rede (Bott, 1976), mulheres ou casais que tivessem passado por tratamento de reproduo assistida perguntando a todos se conheciam algum caso que, eu esperava, fosse me indicar outras informantes. O recurso revelou-se pouco efetivo. Havia vrios pontos em jogo: primeiramente a reproduo assistida no oferecida no servio pblico no Rio de Janeiro, o que reduzia o nmero das informantes potenciais s pessoas atendidas em clnicas particulares. Outro problema foi a desinformao no tocante ao que era reproduo assistida: algumas vezes me indicaram pessoas como tendo feito inseminao designao mais comum das tcnicas e quando eu ia indagar, constatava que era tratamento convencional de infertilidade. Minha primeira entrevista foi com um ginecologista clnico (assim os especialistas em reproduo humana chamam os que se limitam ao tratamento ambulatorial) que fazia inseminao intra-uterina. Ele sugeriu que eu distribusse um questionrio para as pacientes preencherem enquanto esperavam o atendimento e no quis me indicar especialistas que praticassem a FIV, porque considerava antitico fazer esse tipo de indicao. Dei-me conta estar enfrentando uma barreira de silncio que cercava os usurios da reproduo assistida. A despeito de o assunto estar sempre presente na mdia onde se mencionavam pessoas que recorreram aos mtodos, como o casal de telejornalistas/ncoras Ftima Bernardes e William Bonner, conforme constatado em minha dissertao de mestrado (Luna, 2000), era difcil chegar aos pacientes da medicina de reproduo humana. Comparo esse silncio com a prtica de segredo que envolve a adoo que descrita por Costa (1988). O segredo da adoo envolve relaes de evitao com a famlia de origem da criana adotada com o objetivo de promover a transferncia total da criana para a nova famlia e ruptura com os laos genealgicos. No caso da reproduo assistida, o segredo pode ser usado para fazer esquecer que tecnologia foi usada na concepo da criana, um procedimento reprodutivo considerado por alguns estigmatizante (Goffman, 1975). Assim, aps quase dois anos de doutorado, eu conseguira fazer apenas duas entrevistas com mdicos e quatro entrevistas com mulheres usurias das tcnicas, duas em

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So Paulo e duas no Rio. A primeira entrevistada de So Paulo indicou uma amiga da mesma cidade que recorrera reproduo assistida, o mesmo acontecendo com a primeira entrevistada do Rio. A segunda entrevistada de So Paulo alegou no conhecer outras pessoas que recorreram ao mtodo. J a segunda entrevistada do Rio telefonou para uma amiga que tinha uma experincia recente de insucesso, porm esta se recusou a colaborar com a pesquisa. Minhas primeiras entrevistadas tinham a caracterstica peculiar de assumirem publicamente o tratamento, em particular as duas primeiras do Rio que faziam do uso da tcnica um motivo de orgulho. Dada a dificuldade de acesso a outras pessoas usurias, considero desviante tal postura. Outra experincia corrente durante a busca por potenciais entrevistadas foi receber a recusa de dar entrevistas por parte das mulheres cujas tentativas de reproduo assistida foram mal sucedidas aspecto que aprofundarei adiante. Em novembro de 2001, estive na I Jornada de Psicologia em Reproduo Humana realizada em So Paulo. Ali descobri outros lugares no servio pblico daquela cidade com oferta de reproduo assistida, tendo feito contato com uma profissional da UNIFESP (antiga Escola Paulista de Medicina) e outra do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (HC-USP). A partir da comecei a formular outra estratgia de acesso a profissionais da reproduo humana e seus usurios recorrendo aos hospitais do servio pblico. Em janeiro de 2002, procurei o Ambulatrio de Reproduo Humana do Instituto de Ginecologia da UFRJ, onde eu j havia entrevistado um mdico, expliquei meu projeto e tratei dos arranjos para um pedido formal de realizar parte da pesquisa de campo ali. Em maro do mesmo ano, viajei para So Paulo e entrei em contato com a Unidade de Reproduo Humana da UNIFESP, o HC-USP e o Hospital Prola Byington tambm com o propsito de entrevistar profissionais e pacientes desses servios. Se a via informal de rede teve pouca efetividade, a via institucional apresentou dificuldades especficas. A primeira delas a estranheza quanto a uma antroploga dentro de uma instituio mdica. Fui confundida com psicloga em vrios lugares, a ponto dessa categoria profissional ser atribuda a mim no crach de um dos centros, o que me apressei em corrigir. Muitas pacientes do ambulatrio do Instituto de Ginecologia da UFRJ quando solicitadas para uma pesquisa perguntavam se eu era psicloga ou assistente social. Ouvi vrias perguntas de profissionais administrativos ou de sade dos servios sobre o que era uma antroploga, se eu no deveria estar estudando ndios. Quando solicitei ao diretor de

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um certo servio para assistir as reunies para reorganizao do atendimento ambulatorial de infertilidade, ele negou. Eu insisti, argumentando sobre a importncia de ver esse tipo de reestruturao para minha pesquisa e ele esbravejou: Ns no somos Neandertais! Isto um exemplo da resistncia por parte dos profissionais de sade de serem objeto de pesquisa, em vez de sujeitos fornecedores de dados objetivos sobre seus pacientes, esses sim, objetos. Isso fica patente na exigncia do protocolo de consentimento informado por dois dos centros para entrevistar pacientes, procedimento considerado dispensvel para se entrevistar mdicos. Os procedimentos burocrticos para se conseguir uma autorizao merecem um item parte. No Instituto de Ginecologia da UFRJ, entreguei meu projeto de pesquisa ao diretor do ambulatrio de reproduo humana com uma carta de apresentao de meu orientador e ele levou comisso de tica em pesquisa local. Ele insistia que eu precisava de autorizao do setor onde eu trabalhava na UFRJ, enquanto eu sempre repetia que no era funcionria, apenas estudante de ps-graduao.15 Houve uma primeira apresentao equipe de mdicos que coordenava o ambulatrio, eles me sugeriram usar branco ou vestir um jaleco quando quisesse circular ou assistir a exames. Uma semana depois o diretor do ambulatrio, que era tambm vice-diretor do hospital, apresentou-me ao diretor do instituto que concordou com a pesquisa a princpio e perguntou se o projeto j havia passado por uma comisso de tica antes de chegar ao instituto, alertando sobre a necessidade de aprovao do comit de tica em pesquisa. Havia dois comits de tica no instituto: o de tica mdica e o de tica em pesquisa, e o diretor do ambulatrio achava desnecessria essa diviso de trabalho.16 O diretor do ambulatrio assumiu a responsabilidade por minha pesquisa na instituio e autorizou-me oralmente a iniciar mesmo antes da aprovao do comit de tica que ele j considerava garantida. Assim, meu primeiro dia de observao do ambulatrio de infertilidade (2/02/2002) ocorreu sem que eu tivesse a autorizao final do comit de tica em pesquisa nem o crach para entrar na instituio. Como o diretor do instituto sugeriu que eu portasse o crach, esperei cerca de duas semanas para voltar at que o confeccionassem. O diretor do ambulatrio achava o crach desnecessrio, e queixou-se

O diretor persistiu com tal idia e quando eu me despedi do trabalho de campo em dezembro de 2002, ele ainda me perguntou se eu no poderia ser cedida pelo meu setor para trabalhar com eles. 16 Ele havia enviado antes o pedido de autorizao de outro projeto para o comit de tica mdica de onde o pedido retornou, sendo encaminhado novamente para o comit de tica em pesquisa. 18

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ao diretor do instituto que eu era a nica a us-lo no setor, mas para mim foi um alvio estar oficializada de alguma forma dentro da instituio. O parecer do presidente da comisso de tica em pesquisa ficou pronto somente dia 1 de abril e, para minha surpresa, exigia a aplicao do protocolo de consentimento informado antes das entrevistas. Isso no havia sido exigido de uma psicloga que recm terminara uma pesquisa aplicando questionrios ali. Procurei o presidente da comisso e ele mesmo falou que essa rotina de consentimento informado era importar coisas de fora. No dia 5/04, conversei com o diretor do ambulatrio, que assegurou ser desnecessrio esse tipo de documento no meu tipo de pesquisa e apostava que fora exigido porque meu pedido havia sido encaminhado juntamente com outro projeto que envolvia a testagem de medicamentos em pacientes. Ele inclusive me ditou uma frmula para ser includa na metodologia do trabalho justificando que informao e consentimento eram feitos oralmente antes da entrevista. Visto que nenhum dos mdicos daquele ambulatrio considerava necessrio o protocolo de consentimento informado para meu tipo de pesquisa, encerrou-se esse assunto a. A despeito dessas exigncias burocrticas, foi o servio em que me inseri melhor, sendo tratada como uma integrante da equipe. Desde o incio uma das mdicas coordenadoras frisava: aqui sua casa. Outro sinal de integrao foi receber agradecimentos quando encerrei o trabalho de campo ali por ter ajudado a lidar com as pacientes. De fato, se a rotina encaminhar as pacientes problemticas para o atendimento na Psicologia, eu era um recurso mais presente para lidar com esses casos. No final de maro, fiz o primeiro contato com os trs centros em So Paulo. Eu j tinha um contato na primeira instituio que procurei em So Paulo, uma psicloga que eu conhecera na I Jornada de Psicologia em Reproduo Humana, tendo combinado minha visita e enviado meu projeto por correio eletrnico. Foi ela que leu e conversou com o diretor da unidade sobre meu projeto. Ela recebeu-me l cordialmente, mas desconfiada de certos aspectos do projeto, em particular da pesquisa sobre relaes de parentesco, coisa que ela no entendia. Fui submetida a uma sabatina at que ela se convencesse que eu no era contrria reproduo assistida e no pensava que os laos estabelecidos dessa forma fossem mais fracos. Ela pensou que eu quisesse observar as famlias do pacientes, o que teria sido impossvel. Garanti que meu interesse estava apenas em entrevistar os profissionais do setor e alguns pacientes. Aps esse rito de passagem, pude entrevist-la e

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ela me apresentou a outros profissionais da casa, facilitando bastante minha escala de entrevistas. Sendo a psicloga a integrante da equipe na rea de conhecimento mais prxima minha, somente ela avaliou o projeto e ficou a seu encargo intermediar entrevistas com pacientes da casa, oportunidade que nunca ocorreu. No segundo servio que procurei em So Paulo, consegui falar diretamente com o coordenador do Ncleo de Esterilidade, que estava atendendo naquele dia. Ele a princpio concordou com a pesquisa e pediu duas ou trs semanas para me dar uma resposta aps avaliar o projeto e apresent-lo ao diretor da Reproduo Humana. Eu telefonei trs semanas mais tarde, ele me informou que eu poderia comear a pesquisa sem problemas. Eu retornei em junho, dois meses aps o primeiro contato, para uma semana de visita e fui apresentada a alguns profissionais pela secretria do servio. Percebi que o diretor no se lembrava de meu caso, quando fui assistir reunio da equipe do Ncleo de Esterilidade que se reunia s teras-feiras. O diretor, recm informado da minha presena, fez-me uma pergunta de repente no meio do debate, pedindo a opinio de um profissional de outra rea, uma antroploga. Foi assim que a maioria dos integrantes soube de minha presena ali. Outras pessoas da equipe que coordenava o servio tambm no tinham sido avisadas previamente sobre o projeto de pesquisa e ficaram bastante desconfiadas da minha presena, o que me trouxe problemas e constrangimento. Fui questionada por algumas pessoas sobre meu projeto de pesquisa que estava engavetado na secretaria do setor. Como eu no dispunha de outra cpia impressa comigo para entregar, eu mesma enviei por correio eletrnico depois que voltei ao Rio. Somente em minha segunda visita em agosto, meu crach de acesso ao setor ficou pronto. Em minha terceira visita em setembro, o diretor do centro de reproduo humana solicitou-me que encerrasse minhas atividades de pesquisa ali, pois eu estaria criando problemas com os mdicos e pedindo para entrar em espaos indevidos, as pacientes eram muito sensveis e eu as influenciava com as minhas perguntas. No ltimo hospital, obter a autorizao para pesquisa foi um processo efetivamente burocrtico. Passei por uma situao kafkiana j na portaria, quando a recepcionista me disse que eu s poderia pedir por fax ou por telefone a autorizao para subir e procurar a direo do setor de Ginecologia. Pedi para falar com a chefe dela no setor de relaes pblicas, a quem expliquei meu objetivo, e que preencheu o formulrio de autorizao de entrada sem fazer nenhum comentrio. Chegando ao andar certo, fui e voltei entre vrias

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secretarias. Uma das secretrias no entendia por que motivo eu procurava pesquisa em So Paulo, se no Rio existia atendimento de fertilizao in vitro conforme vira na televiso. Tive que voltar em outro dia quando o diretor da reproduo humana estaria presente. Quando retornei, encontrei por acaso a outra psicloga que eu havia conhecido na I Jornada de Psicologia e Reproduo Humana. Ela me apresentou ao diretor da reproduo humana que disse que concordava, mas que meu projeto deveria ser encaminhado ao comit de tica em pesquisa. Falei com a representante do setor na comisso de tica em pesquisa, entreguei o projeto e a carta de vnculo com a instituio de origem, tendo-lhe enviado meu currculo por correio eletrnico posteriormente. Visto que no sabiam como me enquadrar, procurei tanto o setor de estgios do hospital como a direo clnica, onde avaliavam os projetos de pesquisa. Na primeira semana de abril, recebi um telefonema numa quinta-feira tarde dizendo que eu teria que preencher formulrios, entre os quais o modelo do protocolo de consentimento informado que eu iria usar na pesquisa, e envi-los at segunda-feira, pois haveria reunio da comisso de tica em pesquisa na tera-feira (9/04). Um dos formulrios seria enviado para a Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/CNS).17 Entreguei tudo a tempo, tendo sido avisada de que a resposta viria em no mximo dois meses. Somente em setembro veio a autorizao para a pesquisa, ento pensei que poderia comear a pesquisa sem problemas. A, deparei-me com outra questo: no existia nenhum regulamento no hospital em que minha atividade pudesse se enquadrar, portanto no havia meios de me proporcionar o crach com o qual se pode circular ali dentro. Eu no poderia encaixada como pesquisadora voluntria, porque no era

profissional da rea de sade, nem como apoio tcnico, porque no exercia funes burocrticas. A secretria do diretor da Ginecologia, explicou-me que tais regras estritas eram necessrias para que o hospital tivesse o ISO-9000. Ela tentou encontrar algum
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Trata-se de uma instncia do Conselho Nacional de Sade que regula assuntos ticos referentes ao desenvolvimento de pesquisas com base na Resoluo 196 que estabelece diretrizes e normas para pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil, tendo por referencial terico a biotica contempornea (Rede Feminista de Sade, 2003). Tal resoluo enviesada para as prticas da rea de sade compreendendo a investigao em termos de pesquisa em seres humanos e no com seres humanos como prprio das Cincias Sociais. A Associao Brasileira de Antropologia (ABA) tem promovido o debate a respeito da tentativa de englobamento do campo da Antropologia em tal resoluo, o que percebido por vrios profissionais do setor como ingerncia da rea da sade em outra que tem sistemtica e cdigo de tica prprios. Em minha prtica de pesquisa, eu experimentei essas exigncias, em particular a do protocolo de consentimento informado, como burocratizao que interfere e prejudica a observao etnogrfica e o estabelecimento de uma relao de confiana com os informantes, afetando inclusive a prtica do sigilo de identidade. Quero destacar que se exige o consentimento apenas dos pacientes e nunca dos profissionais entrevistados. 21

meandro burocrtico para que fosse autorizada a emisso de um crach para mim. A soluo foi pedir um crach de visitante para trs meses. O pedido foi negado, porque o perodo mximo era de um ms. Ela persuadiu-me que, uma vez com o crach no peito, ningum iria verificar se a data estivesse vencida, quando eu reclamei sobre o perodo curto. Combinei com ela ento de pedir do final de outubro at o final de novembro. Assim, na segunda metade de novembro, com o crach, voltei autorizada a circular no hospital.

1.2 - Os perfis dos centros de atendimento infertilidade. Acompanhei um servio de atendimento infertilidade por quase um ano com vrios intervalos para visitas mais breves em outros centros fora de minha cidade de residncia. Essa prtica de observao etnogrfica descortinou pontos comuns no atendimento da reproduo assistida em servio pblico, mas tambm especificidades de cada centro constituindo um ethos prprio (Velho, 1987: 26; 1998: 60). Trao aqui um perfil de cada centro de atendimento em que houve observao e entrevistas com profissionais. Todos os centros so ligados ao servio pblico. O primeiro oferece atendimento convencional para infertilidade no Rio de Janeiro dentro de uma instituio universitria, onde se fez a maior parte da observao, inclusive de consultas e atendimento ambulatorial. Foram visitados trs centros com servio de reproduo assistida em So Paulo, dois dos quais tambm ligados a universidades. Pretende-se abordar a particularidade de cada centro no tocante aos mtodos oferecidos e o nus para o paciente, perfil de clientela, descrio das instalaes, sua autonomia ou englobamento por instituio mais ampla. Instituto de Ginecologia da UFRJ, o velho hospital fora da universidade O Instituto de Ginecologia da UFRJ foi o servio em que permaneci mais tempo fazendo trabalho de campo por estar situado em minha cidade de residncia. O primeiro contato foi em janeiro de 2002 e a ltima entrevista realizada em janeiro de 2003. Posso destacar como ponto bastante positivo a minha integrao equipe, o fato de rapidamente sentir-me em casa. O Instituto de Ginecologia situa-se no Hospital Moncorvo Filho, cujo prdio principal de dois andares foi erguido em 1898. O Hospital Moncorvo Filho abrigava tambm o Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia, o IEDE. Assim, parte das instalaes era de uso e administrao de um servio estadual e outra parte pertencia a

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UFRJ.18 A parte do IEDE passara por reformas em 1990, tendo instalaes em melhor estado. O atendimento do Instituto de Ginecologia ocorria assim em dois ambulatrios: a reproduo humana e o ambulatrio geral nos fundos, havendo tambm atendimento cirrgico no andar superior. Restringi minha participao ao ambulatrio de reproduo humana, especificamente aos dias escalados para esterilidade. Nesse ambulatrio tambm havia o atendimento clnico de gineco-endocrinologia, contracepo, menopausa e infantopuberal. As teras-feiras eram reservadas para a parte psicolgica com atendimento da sexologia.19 Eu estava sempre presente nas segundas, quartas e sextas pela manh para observar o atendimento s pacientes de esterilidade e, se possvel, entrevist-las. Pertencendo a uma universidade, o Instituto de Ginecologia tinha residentes20 e recebia internos, os graduandos dos trs ltimos perodos da Faculdade de Medicina sendo ali treinados. Nesse sentido, tive oportunidade de observar a assimilao das tcnicas corporais (Mauss, 1974a) no aprendizado de exames por aqueles jovens. O Instituto de Ginecologia oferecia tratamento convencional para esterilidade, sendo o nico centro de referncia especializado em esterilidade no servio pblico do estado. Ali era possvel fazer vrios tipos de exames diagnsticos como histerosalpingografia, laparoscopia, histeroscopia, ultra-sonografias e diversos tipos de cirurgia. J houve ali oferta de inseminao artificial por iniciativas individuais dos mdicos, mas nunca houve um programa regular.21 O servio de esterilidade era bastante procurado, atendendo principalmente mulheres das camadas populares, mas tambm pessoas de segmentos inferiores das camadas mdias desiludidas com os servios dos planos de sade ou atradas pela possibilidade de alguma medicao mais cara gratuita. Medicamento gratuito me pareceu bastante escasso naquele setor. A diferena do atendimento ali, em
Isso no impedia que houvesse superposio no atendimento: havia apenas dois aparelhos de ultrasonografia em todo o hospital, localizados na rea do ambulatrio de reproduo humana. O mesmo mdico atendia em sua escala pacientes do IEDE e do Instituto de Ginecologia. 19 O diretor do ambulatrio era professor de um programa de ps-graduao em Sexologia e as alunas, em sua maioria psiclogas, estagiavam prestando atendimento no setor. 20 Na realidade eles eram ps-graduandos, pois no recebiam bolsa como residentes. Para facilitar a compreenso, continuarei a design-los residentes. 21 A antiga diretora do Ambulatrio de Reproduo Humana afastou-se do servio em 2000 quando suas iniciativas para implementar um servio regular de inseminao intra-uterina com o objetivo de expandir para FIV foram frustradas. Havia uma verba especfica destinada para a compra do equipamento que chegou a ser adquirido, mas no foi pago, tendo que ser devolvido. O ento reitor usou a verba para sanear a situao financeira da universidade. O Instituto de Ginecologia quase foi fechado por iniciativa dele, que queria restringir esse atendimento ao Hospital Universitrio. Aps a sada da diretora, o ambulatrio de reproduo humana fechou para reavaliar suas atividades, sendo reaberto por volta de abril de 2001. 23
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relao a outros no servio pblico e mesmo privado, era o investimento no diagnstico da esterilidade. Aps uma primeira anamnese cuidadosa, em que se obtinha a histria clnica da paciente, seu marido ou companheiro era encaminhado para fazer o espermograma, de modo que o atendimento dela s prosseguiria depois que ela trouxesse o resultado do exame. At 2001, o espermograma era gratuito, feito em laboratrio conveniado, porm o convnio acabou, por questes de verba, e os pacientes tinham que pagar o exame. Caso fosse constatada alguma alterao, o marido seria encaminhado para o setor de Urologia do IEDE, e ali atendido gratuitamente. Somente depois da alta do andrologista, a esposa daria prosseguimento ao tratamento. Havia certo intercmbio entre o andrologista do IEDE e a equipe da reproduo humana. O servio de esterilidade limitava o atendimento a mulheres casadas (unio estvel) h pelo menos dois anos tendo relaes sexuais desprotegidas para engravidar. As pacientes teriam que ter at 37 anos para ingressar no servio. O limite de 37 anos fora imposto recentemente e tinha referncia externa. Explicava-se que os servios pblicos de infertilidade que ofereciam tratamentos mais efetivos e adequados para os casos mais graves, isto , fertilizao in vitro, s aceitavam a inscrio de mulheres at 37 anos. O servio naquele momento havia cessado de fazer a cirurgia plstica tubria para reverso de laqueadura.22 Esses critrios de excluso proporcionaram-me algumas entrevistas, em particular com mulheres laqueadas que eram encaminhadas para fazer fertilizao in vitro em So Paulo no Hospital Prola Byington ou no Hospital das Clnicas. Por outro lado, as pacientes com obstruo tubria de qualquer outra etiologia eram aceitas para operao sem restries, desde que em unio estvel e encaminhadas ao servio at 37 anos. Ao longo do ano em acompanhei o atendimento ali, o protocolo do servio sofreu algumas mudanas. A princpio, aps trazer o espermograma normal do marido, a mulher seria submetida a uma histero-salpingografia para avaliar o estado de suas trompas e tero. Depois receberia induo hormonal leve com citrato de clomifeno, um medicamento oral, por trs meses. Quando sa de l, a rotina era induzir com citrato de clomifeno por trs meses e, caso no houvesse gravidez, marcar a histero-salpingografia (HSG). No final do ano tambm introduziram monitorizao da ovulao por meio de ultra-sonografia (USG) como recurso para acompanhar a induo, fazendo-se assim o coito programado. A justificativa era usar a
Tive oportunidade de presenciar uma nica exceo a esta regra, quando o servio foi procurado por uma usuria de 19 anos que sofrera laqueadura tubria aos quinze anos no parto do segundo filho por iniciativa de sua me sem que a paciente tivesse conhecimento nem desse o consentimento. 24
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induo como se fosse um teste e, de fato, algumas pacientes engravidaram apenas com essa medida. O ponto de estrangulamento estava na carncia de mdicos que soubessem fazer a HSG, sendo marcadas apenas quatro por semana. Como o exame s podia ser realizado imediatamente aps o trmino da menstruao, muitas mulheres retornavam ali trs meses seguidos sem que houvesse vaga para o exame. A facilidade de acesso a certos exames variava de acordo com a disponibilidade de mo-de-obra qualificada. O fato de o mdico ultra-sonografista estar presente apenas duas vezes por semana impedia tratamentos como o coito programado e a inseminao artificial por causa da impossibilidade de monitorar adequadamente o ciclo ovulatrio da mulher. O trabalho cotidiano do ambulatrio de reproduo humana era coordenado por trs mdicos voluntrios. Eles haviam sido contratados no ano anterior para a reestruturao do servio, mas o contrato no fora renovado. Trabalhavam de graa na expectativa de poder regularizar a situao. No final de maro, uma mdica voltou a sua cidade de origem em outro estado, mas os demais permaneceram. Esses mdicos orientavam o trabalho de residentes e internos. Constantemente falavam da necessidade de ter interesse para o mdico se desenvolver e elogiavam as oportunidades de aprendizagem que tinham ali, por ser um hospital de referncia. Na metade do ano, um mdico que recm terminara a residncia ali no hospital passou a integrar a equipe tambm como voluntrio. No Instituto de Ginecologia, tive oportunidade de observar o atendimento ginecolgico bsico, a importncia da investigao. Ali eu podia observar as consultas e mesmo alguns exames. Nas consultas, era comum mulheres se queixarem do atendimento inadequado em outros lugares, onde o mdico prescrevia medicao sem saber investigar o problema nem chegar a qualquer diagnstico. O espao era dividido em trs segmentos. No centro ficava a sala de espera, onde as pacientes eram recebidas por duas auxiliares de enfermagem para o atendimento em ginecologia, ou por uma funcionria de secretaria para o ultra-som. Da eram chamadas para o atendimento em uma sala com divisrias de 1,50 m de altura que demarcava seis pequenos consultrios com mesa para os mdicos e cadeira para as usurias. Em p do lado de fora, era possvel ver quem era atendido. Para fazer o exame fsico, elas atravessavam novamente a sala de espera e dirigiam-se para pequenas salas nos fundos. Havia duas salas com aparelhagem de ultra-sonografia, duas com mesas ginecolgicas, um banheiro, um refeitrio, uma sala com o negatoscpico para ver

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radiografias, microscpio e uma balana de modelo antigo para medir peso e altura, por fim tambm a sala da enfermagem, onde ficava o armrio com os instrumentos para os exames e uma pia para sua lavagem. Setor Integrado de Reproduo Humana da UNIFESP: a casinha e a universidade A UNIFESP, Universidade Federal de So Paulo, mais conhecida como a antiga Escola Paulista de Medicina e por referncia ao Hospital So Paulo. O Setor Integrado de Reproduo Humana fica em uma casa de dois andares em rua adjacente ao hospital. Esse tipo de localizao bastante comum nos servios clnicos oferecidos pela UNIFESP. No bairro de Vila Clementino, onde se situa o hospital, inmeras casas com formato de residncia foram adaptadas para oferecer servios. Havia um porto de ferro com porteiro eletrnico e na entrada, uma recepo com balco e arquivos. Em seguida, uma sala de espera com sofs e mesa de centro de onde inicia a escada para o segundo andar. Ainda no trreo, existe uma sala que pode funcionar para a passagem para os fundos da casa, onde ficava a enfermeira que tinha a possibilidade de fechar as portas para isolar-se, se tivesse necessidade. Do corredor, se alcana o banheiro dos funcionrios e a cozinha. H um pequeno ptio e, nos fundos, uma meia-gua que serve de sala de reunies, com mesa longa, cadeiras, arquivos e um quadro para escrever. No andar de cima, h dois consultrios com mesas ginecolgicas e aparelho de ultra-sonografia em apenas um deles. A parte ambulatorial do servio de reproduo assistida era feita ali: triagem dos casais, consultas, sesses de ultra-sonografia, alguns exames como bipsia de endomtrio. A equipe era multidisciplinar, contando com quatro mdicos urologistas, dois ginecologistas, um endocrinologista, uma enfermeira graduada, duas bilogas, um veterinrio, uma psicloga, um bioqumico, um farmacutico, uma auxiliar de enfermagem e dois auxiliares de escritrio. Alguns dos mdicos mais jovens da equipe haviam feito o treinamento para reproduo assistida ali mesmo na diviso e foram absorvidos. A parte de laboratrio e atendimento cirrgico ficava no hospital. Era comum os integrantes da equipe ao marcarem algum compromisso dizerem: no hospital ou na casinha? Semanalmente havia uma reunio para discusso de casos clnicos com toda a equipe, alunos do mestrado e doutorado da UNIFESP com pesquisa em reproduo humana, alm de residentes em um anfiteatro do hospital. Alguns integrantes da equipe faziam pesquisa na rea de reproduo humana. A enfermeira afirmou com orgulho o fato de a diviso ser dotada de verba porque

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ali se produzia pesquisa, ela mesma tendo alguns trabalhos publicados. O veterinrio era tambm doutorando da UNIFESP com pesquisa em reproduo humana, aps pesquisar reproduo animal no mestrado. No tocante a gnero, o Setor Integrado de Reproduo Humana tinha uma diviso do trabalho muito peculiar. Havia duas bilogas que trabalhavam com o smen (espermogramas, capacitao do smen). J o veterinrio ocupava-se com os vulos (coleta do lquido aspirado nos folculos, seleo de vulos), e o processo laboratorial da fertilizao in vitro, acompanhando tambm o desenvolvimento dos embries. Outra oposio de gnero mais antiga dizia respeito s especialidades. O servio de reproduo assistida fora fundado por iniciativa de um mdico urologista e um endocrinologista que se especializou em foliculognese dos ovrios. Pelos relatos das entrevistas e considerando a predominncia numrica de urologistas na equipe, percebi que a diviso de reproduo humana no se estabeleceu a partir dos servios de ginecologia do hospital.23 O prprio nome setor integrado quer enfatizar a associao de ginecologia e urologia, sendo o nico servio com dois coordenadores: um urologista e um ginecologista. Nesse sentido, foi o servio onde mais se enfatizava o mdico de reproduo humana como aquele que trata o casal, o homem e a mulher, negando-se uma diviso de trabalho entre os urologistas e ginecologistas da equipe. Desse modo, todos os mdicos fariam exame fsico tanto na mulher como no homem, cirurgias e outros acompanhamentos. Isso gerou uma situao embaraosa para uma ginecologista da equipe que alegava o constrangimento dos pacientes na hora de se submeter ao exame fsico urolgico por ela, pois urologia era uma especialidade em que s havia praticamente mdicos homens, ao contrrio da ginecologia onde h homens e mulheres. A despeito de se negar a diviso de trabalho, os urologistas do setor atendiam tambm no ambulatrio de urologia do hospital, enquanto os ginecologistas faziam a parte de laparoscopia nas mulheres. Os tratamentos ali oferecidos eram coito programado, inseminao intra-uterina e fertilizao in vitro. A equipe estava na expectativa de aquisio do microscpio com
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Um dos primeiros mdicos ginecologistas a se especializar em reproduo assistida descreveu em entrevista o seguinte movimento no campo: com o desenvolvimento da fertilizao in vitro, o papel dos urologistas especializados em andrologia ficou muito restrito, no sendo necessrio corrigir a infertilidade masculina para fazer a FIV. Vrios urologistas voltaram-se para a medicina de reproduo humana intervindo no corpo da mulher, campo da ginecologia. Em seguida mencionou vrios dos especialistas em reproduo assistida mais renomados na mdia como tendo formao original em urologia. Percebem-se assim as tenses na autonomizao de um novo campo de saber e prticas mdicas. 27

micromanipulador ainda naquele ano para poder oferecer ICSI. A despeito de o hospital ter um laboratrio de criopreservao, o servio tinha como poltica no oferecer o congelamento de embries. O servio j havia trabalhado anteriormente com doao de smen, obtido no banco do Hospital Albert Einstein ou importado, prtica suspensa no momento da investigao. Houve ali tambm um programa de ovodoao, interrompido na poca de meu trabalho de campo. Alm disso, a diviso de reproduo humana era considerada centro de excelncia na oferta de cirurgias de recanalizao tubria (reanastomose) e de reverso de vasectomia, enquanto os outros servios pesquisados raramente ofereciam a possibilidade da primeira cirurgia e no contemplavam a segunda. Os usurios do servio tinham que pagar o que no fosse coberto pelo SUS. No caso das cirurgias de recanalizao, o servio utilizava apenas um tipo de fio cirrgico especial que o paciente tinha que adquirir diretamente com os distribuidores na poca (maro de 2002) por R$ 2700,00 a R$ 3000,00 (mil dlares, suponho hoje). O medicamento para fertilizao in vitro tambm tinha que ser adquirido com os laboratrios, custando em torno de R$ 2000,00, o que dependia tambm da resposta da paciente ao estmulo. No caso da fertilizao in vitro, era cobrada uma taxa de laboratrio de R$ 1000,00. O setor tinha o cuidado de frisar esses custos na primeira reunio com casais na triagem, para evitar situaes em que os pacientes completavam a bateria de exames diagnsticos, mas no tinham como pagar a medicao para o procedimento. Uma mdica considerava isso um desperdcio de recursos pblicos gastos nos exames. A partir desse alerta, alguns casais j desistiam de iniciar o tratamento. Naquele ano, o servio tinha acabado de impor a idade limite de 34 anos para o ingresso das pacientes mulheres. Alm do tempo que se perde fazendo exames diagnsticos e da fila, a justificativa dada por um dos mdicos do servio para um limite de idade to baixo era a necessidade de se recorrer a ICSI para a maioria das mulheres aps os 35 anos, no sendo essa tcnica ali oferecida. Hospital Prola Byington: atendimento massivo no centro de referncia para a mulher O Hospital Prola Byington pertence rede estadual de sade em So Paulo e foi criado como centro de referncia sade da mulher, do adolescente e do infante (CRSMNADI), tendo concentrado suas atividades depois no atendimento ginecolgico. O servio de esterilidade existe l desde 1991 (Barbosa, 1999). Segundo um dos mdicos fundadores do setor, desde 1990 j comearam os primeiros casos de fertilizao in vitro, e

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o servio comeou a ser organizado em 1988. O novo laboratrio do centro de reproduo humana foi inaugurado em 1999, sendo dotado j do micromanipulador para ICSI. Segundo o coordenador do ncleo de esterilidade, estava em estudo um projeto de se estabelecer ali um programa de doao de vulos, e tinham tambm a inteno de oferecer futuramente a possibilidade do diagnstico gentico pr-implantao do embrio, com a montagem de um laboratrio de gentica ou a associao com algum j existente. O atendimento ambulatorial de esterilidade no Hospital Prola Byington trabalha em conjunto principalmente com um posto de sade que fica nas imediaes, referido como posto da Rua Santo Antnio. Atualmente, no posto feita a triagem dos candidatos ao atendimento, primeiros exames, a reunio com o casal. Aps definido o diagnstico, apenas quando chega a vez na fila de atendimento, os usurios passam a freqentar o hospital j para realizar os procedimentos. Sendo um centro de referncia sade da mulher com atuao destacada inclusive no tratamento de cncer ginecolgico, a implantao tardia de um servio de esterilidade se reflete nos espaos disponveis para esse atendimento. O Ncleo de Esterilidade integrava a Diviso de Reproduo Humana, da qual fazia parte ainda um servio de ginecoendocrinologia, que atendia principalmente a mulheres no climatrio. O atendimento a esterilidade situava-se no quarto andar do hospital, ocupando os dois extremos. Em um extremo, havia o atendimento ambulatorial e a parte de secretaria. No outro extremo, ficava o laboratrio e o centro cirrgico. Entre esses dois extremos havia quatro enfermarias para o atendimento geral de ginecologia. Isso implicava situaes curiosas, pois no dia da puno de ovrio, pequeno procedimento cirrgico, as pacientes tinham que ser internadas em enfermarias do stimo andar para depois descer ao quarto andar, onde se realizava o procedimento, e subir novamente para o stimo. As reunies do ncleo de esterilidade ocorriam no auditrio do hospital no segundo andar. No extremo onde se situava o atendimento ambulatorial, havia primeiro um corredor que funcionava de sala de espera com vrias cadeiras, e uma sala adjacente tambm para isso. Uma porta divisria corredia separava esse espao das pacientes do espao de atendimento, estando ali afixados vrios cartazes com informaes sobre a listagem de chamada, o agendamento das consultas (cadastro), horrio de atendimento e a solicitao de esperar em silncio. Passada essa divisria, havia um espao amplo com arquivos de metal contendo os pronturios das

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pacientes, algumas cadeiras e uma pequena sala para a enfermagem com um leito e a geladeira em que se conservavam as ampolas de medicamento. Havia duas salas para os mdicos que atendiam as enfermarias de ginecologia, que no pertenciam reproduo humana. Trs salas eram do ncleo de esterilidade. Um corredor onde ficavam algumas cadeiras para a espera das sesses de ultra-sonografia dava acesso a essas trs salas. A primeira era a secretaria, onde havia tambm um banheiro dos funcionrios. Na secretaria havia as mesas dos auxiliares administrativos, o computador, dois telefones e arquivos. Alm do atendimento de secretaria, era ali que o coordenador da esterilidade fazia o cadastro, uma consulta rpida com as pacientes chamadas da fila agendando seu atendimento para os meses subseqentes, ou a alta das pacientes que esgotaram as chances previstas. Na sala do meio, havia duas mesas ginecolgicas, usadas geralmente para fazer a inseminao intra-uterina, uma pequena pia, uma escrivaninha com telefone, um armrio e a entrada para outro banheiro. No armrio ficam os frascos para a coleta de smen, com tampas de cor diferente conforme o destino (espermograma ou inseminao) e as revistas de nus femininos para a estimulao. Esse era o banheiro das pacientes, tendo um cesto para deixarem o avental, e era ali que os maridos se estimulavam para a coleta. Na ltima sala ficavam dois aparelhos de ultra-sonografia, duas mesas ginecolgicas, uma escrivaninha e a entrada para um ltimo banheiro dos funcionrios. Ali eram feitas as sesses de ultra-sonografia. Poucos dias antes de minha primeira visita, ocorrera o roubo de trs transdutores de ultra-sonografia do hospital, restando apenas um para todo atendimento, inclusive da parte de gineco-endocrinologia. A falta desse equipamento essencial implicou sobrecarga de trabalho para os mdicos e aumento da espera pelas pacientes. Quando retornei em agosto, j havia dois aparelhos disponveis. No outro extremo do andar ficavam o laboratrio e o centro cirrgico. Havia uma placa com a data de inaugurao e um cartaz acesso restrito a funcionrios. Passando dessa porta divisria corredia havia uma primeira sala onde as pacientes esperavam ou os embriologistas se reuniam, com telefone, escrivaninha, arquivos. Esta sala tinha um acesso ao vestirio, onde os embriologistas deixavam seus pertences em armrios com cadeados e vestiam a roupa esterilizada para o procedimento. A outra porta dava entrada para o centro cirrgico, uma salinha com duas mesas ginecolgicas de onde havia a entrada para o laboratrio. O laboratrio era como o Santo dos Santos, seu acesso era extremamente

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restrito e no pude sequer v-lo. Uma das gafes que cometi em minha primeira visita autorizada foi perguntar se poderia conhec-lo, o que me valeu severa repreenso posteriormente. A mdica coordenadora do laboratrio advertiu-me que no passasse ali (na sala que dava acesso ao laboratrio e centro cirrgico) para chamar as embriologistas, porque eu poderia passar infeco.24 Nesse sentido, valem bem a anlise de Mary Douglas (1976) sobre pureza e poluio, envolvendo um sistema de ordenao e classificao das coisas. A obteno de ordem relaciona-se rejeio de elementos inapropriados como uma antroploga, um corpo estranho, em um laboratrio. A equipe era multidisciplinar com equipes menores de esterileutas, cirurgies e andrologistas. Enquanto os primeiros eram ginecologistas, os ltimos lidavam com a parte ambulatorial e cirrgica da infertilidade masculina. Havia tambm a equipe de embriologistas, geralmente referidos como as bilogas, tcnicos e auxiliares de enfermagem e o pessoal da parte administrativa. Naquele ano, uma psicloga que atendia no posto da Rua Santo Antnio, passou a ter dias previstos para atendimento tambm no Prola, tendo comeado a participar das reunies semanais da esterilidade. Quanto aos auxiliares de enfermagem, havia uma certa diviso do trabalho, em que duas ou trs atuavam mais constantemente com o laboratrio, as demais prestavam o atendimento mais geral com distribuio e aplicao de medicamentos, preparo dos pacientes na mesa para atendimento, e o nico tcnico de enfermagem era geralmente encarregado de atender os maridos no dia da coleta de smen. Alm disso, o centro oferecia anualmente vagas para estagirios em reproduo humana, que teriam formao terica e prtica na esterilidade e na gineco-endocrinologia. Em 2002, os quatro estagirios do ano anterior pediram para continuar atendendo no servio como colaboradores voluntrios. O centro recebia tambm residentes de universidades em intercmbio. O Ncleo de Esterilidade do Centro de Reproduo Humana oferecia tratamentos de alta e baixa complexidade: coito programado, inseminao intra-uterina, fertilizao in vitro e ICSI, com laboratrio para criopreservao de embries, alm de realizar cirurgias
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O conflito veio tona quando fui pedir a autorizao dela para entrevistar as embriologistas. Manifestando seu desagrado aps minha presena em uma reunio da equipe do laboratrio, ela disse: Eu no conheo voc e isso aqui no a casa da sogra. A despeito disso, autorizou as entrevistas desde que longe do laboratrio. A expresso a casa da sogra tambm se refere a sistemas de ordenao de entrada em espao, indicando que o laboratrio e a rea que o circunda jamais deveriam ser considerados um espao familiar, onde pudesse entrar vontade. 31

ginecolgicas. Embora oferecesse cirurgia para reverso de laqueadura em casos especficos, geralmente de mulheres jovens, abaixo dos 25 ou 28 anos, essa prtica estava caindo em desuso quando estive l. A justificativa era o desperdcio de recursos pblicos, pois dificilmente a cirurgia tinha xito e, sem gravidez, em dois anos as usurias voltavam para fazer fertilizao in vitro. O Hospital Prola Byington oferecia atendimento completamente gratuito, inclusive a medicao que era fornecida pelo estado. Dada a enorme procura e incerteza quanto eficcia dos mtodos, s se aceitava a inscrio de usurias com 37 anos incompletos e havia nmero de chances limitadas por procedimento. Eram oferecidas trs chances de coito programado, trs chances de inseminao intra-uterina e apenas duas de fertilizao in vitro ou ICSI. Sendo um centro de referncia, a procura era principalmente de inseminao e FIV ou ICSI, pois a maioria dos problemas muito bsicos era atendida por ginecologistas clnicos em outras unidades. No consegui obter o nmero de pacientes atendidas por ano, mas eram programados 30 ciclos mensais de fertilizao in vitro ou ICSI e um nmero semelhante ou ligeiramente superior de ciclos de inseminao. Nem sempre era possvel cumprir essa programao, que podia variar conforme a chegada de recursos para o hospital, em particular a aquisio dos medicamentos importados, alm de outras perturbaes como greves. O perodo de meu trabalho de campo coincidiu com o ltimo ano da administrao do governo estadual, o que resultou na falta de medicamento e suspenso de vrios procedimentos. O coordenador do servio explicou s pacientes afetadas que, em se tratando de mudana de governo, eles no poderiam pedir para adiantar do oramento do ano seguinte os recursos para aquisio de nova remessa de medicamentos. As pacientes que j estavam com o ciclo de induo avanado puderam optar em cancelar aquele ciclo, ou adquirir as ampolas para a ltima aplicao. Outros pesquisadores como Barbosa (1999) mencionaram alteraes que a mudana de governo estadual causava no atendimento ali, o que foi observado tambm por alguns dos meus entrevistados. O Hospital Prola Byington era o que atendia o maior nmero de pacientes, mas tinha longa fila de espera. As inscries eram abertas geralmente uma vez por ano por duas semanas a um ms. Em 2002, abriram vaga para 400 novas usurias. Havia um limite dirio do nmero de novas inscritas. Algumas entrevistadas que abriram o pronturio em 1998 e

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1999 relatam ter passado a noite dormindo na fila para se inscrever, aps vrias tentativas de chegar de madrugada. Aps a inscrio, o casal era submetido a exames e do diagnstico dependeria a espera. As encaminhadas para tratamento de coito programado ou inseminao intra-uterina esperavam poucos meses. J no caso da FIV ou ICSI, a espera seria de um ano ou um ano e meio em mdia no momento. A maior parte das minhas entrevistadas do Prola relatou dois anos de espera entre a inscrio e o primeiro ciclo de tentativa de fertilizao in vitro, porm ouvi nas conversas do saguo entre usurias de inscrio mais recente (anos de 2000, 2001), esperas de um ano at a primeira tentativa de FIV ou ICSI. Quem j viesse com os exames prontos ou tivesse convnio (plano de sade) para faz-los, poderia esperar menos: em setembro daquele ano encontrei uma usuria inscrita em junho que fora chamada para marcar seu ciclo FIV para os meses seguintes. Tratava-se de um caso de laqueadura. O mdico que a atendeu comentou que a rapidez de chamada daquela paciente fora um recorde ali. Aps cada falha de tentativa, a usuria teria que voltar para cadastro com o coordenador do ncleo e agendar nova tentativa para os prximos meses ou receber alta. Alm da espera na lista, constatei tambm a espera diria das pacientes para o atendimento: aps esperar a vez para a sesso de ultra-sonografia entre dez e vinte atendidas por turno (manh e tarde) as usurias teriam que esperar nova fila para aplicao dos medicamentos. At o incio daquele ano, as pacientes buscavam diretamente na farmcia com a receita a medicao e aplicavam em casa, voltando na prxima sesso marcada de ultra-sonografia, mas, quando fiz a pesquisa, somente as auxiliares e tcnicas de enfermagem eram autorizadas a buscar a medicao, descendo uma vez por turno, aps o atendimento de todas, o que prolongava a espera. As pacientes comentaram que tal mudana deveu-se descoberta do caso de uma usuria que estaria vendendo a medicao em vez de aplic-la.25 Nos dias de receber apenas a medicao, a passagem pelo servio era rpida, mas nos dias de sesso de ultra-sonografia, entre a chegada e a sada era possvel um intervalo superior a quatro horas. Levando-se em conta que na segunda semana do ciclo de estimulao as sesses de ultra-sonografia ocorriam em dias alternados, ou com o espao de dois dias, essa perda de tempo afetava bastante aquelas que exerciam atividades profissionais. Encontrei usurias que no revelavam a seus empregadores que estavam
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Dependendo do medicamento, uma nica ampola pode custar R$ 500,00. 33

fazendo esse tratamento para evitar sanes. Aquelas que tinham flexibilidade na escala de trabalho coordenavam o tratamento com isso, por exemplo, as profisses com atividades em dias alternados como auxiliares de enfermagem, ou as que trabalham por conta prpria. Outras trocaram o horrio de trabalho para o turno da noite. Algumas deixaram o trabalho para fazer o tratamento. Como a grande concentrao de donas de casa, 42% segundo Barbosa (1999), a questo do emprego no se coloca igualmente para todas. Nos comentrios na sala de espera, ouvi poucas queixas quanto demora. A postura geral era de ter pacincia para alcanar os objetivos. Presenciei apenas uma manifestao explosiva contra essas circunstncias. Uma mulher, aparentando 30 anos e ser uma profissional pertencente s camadas mdias, ao saber que eu era pesquisadora, perguntoume se eu ia colocar no texto que elas eram tratadas como lixo (sic) ali, que elas chegavam s seis horas da manh e ficavam at de tarde, o que as prejudicava no trabalho, que muitas vezes ficavam completamente expostas com dez pessoas em torno falando, que freqentemente eram examinadas por estagirios que no sabiam nada e por isso o tratamento dava errado. Ela continuou dizendo que os mdicos e enfermeiras no percebiam que estavam lidando com mulheres que no conseguiam engravidar e que estavam ainda mais sensveis com as aplicaes de hormnios, sendo tratadas como lixo por eles. Tudo isso porque elas no tinham dinheiro para pagar o tratamento, mas eram cidads que pagavam impostos, por isso mereciam um tratamento melhor. Depois do estouro houve um silncio constrangido no corredor de espera. As demais nada comentaram. O protesto contrastava com a postura das usurias e do prprio servio de que mulher que se trata para ter filhos precisa ter pacincia, dispor de tempo e largar o emprego. A grande maioria dos casais inscritos pertencia s classes populares. O desconforto dos vrios tipos de espera no impedia a procura do servio por casais das camadas mdias, atrados pela gratuidade e bom nome do servio, muitos deles com sua poupana esgotada aps tentativas em clnicas particulares. Sem ter feito nenhum levantamento estatstico, por simples observao no saguo de espera, percebe-se que a quase totalidade das atendidas vem da Grande So Paulo, encontrando-se tambm pacientes do interior do estado e de outros estados. Isso confirmado por Barbosa (1999), que fez um levantamento estatstico dos atendimentos entre 1993 e 1998, e constatou que 87% vinham da Grande So Paulo.

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Conheci usurias que vinham de Santa Catarina, Rio de Janeiro, Minas Gerais e de algumas cidades do interior de So Paulo. Se algum ethos pode ser atribudo ao servio do Prola, o da tentativa de aliar atendimento de massa e servios eficientes. Tal era a postura dos profissionais e era a representao das pacientes. HCU-USP: uma subdiviso no hospital universitrio de excelncia No Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-USP), a reproduo humana uma subdiviso da Diviso de Clnica Ginecolgica, mais especificamente da clnica de Obstetrcia e Ginecologia. Um dos mdicos mais antigos da Ginecologia relata ter feito ali inseminao intra-uterina com smen bruto desde a dcada de 60. Por volta de 1986, comearam as primeiras tentativas de fertilizao in vitro no HC-USP, ainda com a captao de vulos por laparoscopia em ciclo estimulado. Foram especialistas provenientes do HC-USP que organizaram o servio de infertilidade do Hospital Prola Byington. A subdiviso de reproduo humana ocupava uma sala no andar da diviso de Clnica Ginecolgica. Nos primeiros contatos com o grupo, eu no entendi por que no me deixavam entrar, eu ficava de fora esperando no corredor do andar, assim como as pacientes. Quando entrei, entendi: logo aps a entrada da sala havia um pequeno vesturio para as pacientes vestirem o avental. A sala era pequena e abarrotada de coisas: uma geladeira sobre a qual havia um microscpio, uma mesa ginecolgica com aparelho de ultra-sonografia, um microcomputador, um mural com fotos dos bebs. No havia biombo para preservar o espao da mesa ginecolgica. Quando um mdico estava examinando uma paciente, os demais ficavam em volta conversando, pelo pouco que pude observar ali dentro. A equipe de reproduo humana era pequena. Estive em uma reunio semanal do grupo em que havia cerca de dez mdicos, incluindo estagirios e estudantes de psgraduao, e o bilogo. No havia sala de reunies, ento o grupo se reuniu na biblioteca. Quando realizei a pesquisa, o coordenador havia acabado de se aposentar (aposentadoria compulsria) do hospital e continuava freqentando uma vez por semana nas reunies do servio. A equipe era composta de ginecologistas especialistas em reproduo humana, recebendo tambm estagirios para formao, e de um bilogo que lidava com o tratamento

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do smen e o espermograma. No momento, eles pretendiam contratar um embriologista de tempo integral para lidar com a parte de fertilizao in vitro. A assistente social do ambulatrio de ginecologia at o ano anterior participava da equipe, promovendo juntamente com o bilogo a primeira reunio com os casais. Eles contavam tambm com uma tcnica de enfermagem. O servio de andrologia era de outra clnica do HC e sem intercmbio com a reproduo humana.26 O atendimento no servio de esterilidade do HC era completamente gratuito, oferecendo inclusive os medicamentos. Os mtodos oferecidos eram basicamente coito programado, inseminao intra-uterina e fertilizao in vitro. No havia laboratrio de criopreservao de embries. A parte de cirurgia era feita por outra subdiviso na Ginecologia. Para se inscrever no servio se exigia unio estvel. Quanto idade para ingresso, o limite mximo de 38 anos fora suspenso naquele ano, no vigorando nenhum limite.27 Na triagem seria excluda apenas a paciente na menopausa. Antes de ser encaminhada para a reproduo humana, a candidata a tratamento teria que passar pela triagem no ambulatrio de Ginecologia, fazendo ali os exames diagnsticos que definiriam seu encaminhamento para a reproduo humana ou para cirurgia. O HC-USP foi o nico hospital que exigia que todos os exames fossem feitos ali dentro, no aceitando exames de fora. No momento da pesquisa, o servio tinha uma lista de espera de 300 pacientes para fertilizao in vitro. Eles dividiam a fila em duas: a primeira para mulheres sem filhos e a segunda para as com filhos. Para cada trs casos na fila de mulheres com filhos, eles atendiam uma sem filhos. Cada paciente tinha duas chances de FIV, se a primeira tentativa no desse certo, a mulher voltaria para o final da fila. Eles estimavam o tempo de espera na fila em dois anos, caso no houvesse outros atrasos por falta de material ou greves, o que alongaria o tempo. Na semana de minha visita, estavam sendo atendidas pacientes de coito programado e de inseminao. Por falta de meio de cultura nos laboratrios, a fertilizao in vitro estava suspensa j fazia quatro meses. A fim de racionalizar os gastos, como a verba dependia da Secretaria Estadual de Sade, eles organizavam grupos de 15 para fazer fertilizao in vitro

O coordenador considerava que a partir do desenvolvimento da fertilizao in vitro o andrologista passou a ser dispensvel: a fertilizao assistida acabou com os urologistas. 27 Alguns integrantes da equipe no aprovaram essa mudana por causa da diminuio da eficcia do tratamento. Especulava-se que o fato de ser ano eleitoral teria tido influncia nessa retirada do limite. 36

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quando houvesse meio de cultura. Estimava-se em 20 ciclos por ms o atendimento de inseminao artificial. Percebe-se pela descrio etnogrfica que os quatro servios tm desenvolvimento bem diferente, embora todos pertenam ao servio pblico. Arriscando uma explicao, parece que o xito de cada um depende de sua diferenciao e autonomizao dentro da instituio de origem. Centros mais antigos com profissionais de excelncia que fundaram outros servios podem no ter acompanhado o desenvolvimento dos seus herdeiros. Evidentemente, h por trs do investimento em cada centro opes de polticas pblicas de sade que no investiguei nem esto no escopo deste trabalho. Em todo caso, a diferenciao do servio no espao sugere algo sobre sua posio de prestgio na instituio. A posio dos servios no espao fsico de cada instituio comparvel observao que Bourdieu (1995: 87 n. 6) faz da casa Cabila: a colocao da casa no espao geogrfico e no espao social, e sua organizao interna, representam um dos lugares nos quais se articulam a necessidade simblica e social e a necessidade tcnica. Do mesmo modo penso que a posio de cada servio no espao fsico das instituies no se reduz necessidade tcnica, mas apresenta tambm implicaes simblicas. Outro ponto comum que todas as instituies, mesmo a nica que no pertence a uma universidade, oferecem treinamento e formao, absorvendo alguns profissionais em sua equipe. a reproduo do conhecimento no local das prticas, visto que ainda no existem na universidade cursos formais de especializao ou ps-graduao em medicina de reproduo humana. 1. 3 Pacientes e profissionais da medicina de reproduo humana: os entrevistados Entrevistei dois grupos de pessoas: usurias da reproduo assistida e de servios de infertilidade e os profissionais que as atendiam. O grupo de usurias divide-se entre as que estavam ou estiveram engajadas em algum programa de reproduo assistida e as que faziam tratamento de fertilidade convencional. Este ltimo contingente constitui-se das usurias do servio de infertilidade do ambulatrio de reproduo humana do Instituto de Ginecologia da UFRJ no Hospital Moncorvo Filho. Entre as que passaram por programas de reproduo assistida, metade o fizera no servio pblico e metade em clnicas privadas. O roteiro das entrevistas com profissionais da rea detm-se em aspectos tcnicos e ticos das tcnicas de reproduo assistida, enquanto o roteiro para mulheres que passaram por

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reproduo assistida aprofunda-se mais na experincia pessoal durante o tratamento e em questes ticas.28 Trata-se de roteiros com questes abertas para entrevistas gravadas. O roteiro para entrevista com profissionais perguntava sobre a formao para a rea de reproduo assistida, pedia para descrever os tipos de teraputica existentes na instituio e sua procura, a posio sobre adoo, os riscos na gestao, por fim indagava sobre aspectos ticos das tcnicas (o estatuto do embrio extracorporal e seu destino, doao de gametas, gestao substituta) a opinio sobre situaes especficas (acesso para mulheres solteiras ou ps-menopausa, casais homossexuais, reproduo assistida pstuma e clonagem) e postura religiosa do profissional e dos pacientes. Perguntava-se sempre a posio do servio e a opinio pessoal do entrevistado. O roteiro das entrevistas com usurias da reproduo assistida comeava com a pergunta geradora conte como foi sua histria para ter filhos, indagando sobre a histria de vida reprodutiva, a posio pessoal e da famlia diante da infertilidade e do tratamento, a experincia do tratamento em si, seus custos, e no final pedia a opinio sobre aspectos das tcnicas (reduo embrionria, o estatuto do embrio extracorporal e seu destino, gestao substituta, clonagem) e a postura religiosa. No caso do Instituto de Ginecologia da UFRJ, a pesquisa incluiu a observao de consultas no setor de Reproduo Humana com registro manuscrito dos dados solicitados pelos mdicos sobre histrico da infertilidade e tratamentos e, havendo oportunidade, indagava s pacientes a respeito da vivncia da esterilidade e, relacionado a isso, quanto famlia e adoo. As usurias No Instituto de Ginecologia da UFRJ, pude observar o atendimento ambulatorial, inclusive as consultas. Como o exame fsico era realizado em outras salas, bastava que eu permanecesse na saleta de consulta.29 Os mdicos30 no se preocupavam em explicar minha presena para as pacientes, mas eu tentei praticar uma rotina de estar do lado de fora da saleta e quando a paciente entrasse apresentar-me como pesquisadora e perguntar se consentia em que eu assistisse a consulta dela. Em geral, eu lia os pronturios das pacientes do dia antes do atendimento a fim de escolher os casos mais interessantes para entrevistar.
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Os roteiros de entrevista esto em anexo no final da tese. No havia impedimento para que eu assistisse o exame ginecolgico, tendo sido chamada a acompanhar os mdicos no primeiro dia do atendimento. Como achei que isso violava a privacidade da paciente e no contribua para meu foco de pesquisa, resolvi no ir. 30 Refiro-me aqui a mdicos como todas as categorias que atendiam as pacientes em consultas, o que inclui os mdicos coordenadores do atendimento, os residentes e os graduandos. 38

Visto que a rotina de inseminao intra-uterina estava parada,31 para dirigir o foco de minha pesquisa eu comecei a selecionar pacientes que poderiam ser encaminhadas para fertilizao in vitro por conta do seu diagnstico de laqueadura, obstruo ou prenhez tubria. Por conta disso, uma das mdicas que coordenava o atendimento passou a me apresentar aos graduandos como a antroploga que pesquisava fator tubo-peritonial. No havendo casos assim, eu escolhia as pacientes com histria mais longa de tratamento de infertilidade, as mais velhas, ou assistia as consultas de primeira vez, porque nessas era necessrio o mdico colher toda a histria da paciente, facilitando meu trabalho de obteno de dados. Conforme o histrico da paciente, aps a consulta eu a chamava para entrevistar em uma baia separada. Poucas se recusavam. Algumas vezes os mdicos que as haviam atendido, sabendo do meu foco de pesquisa, chamavam-me aps a consulta para entrevist-las, em particular quando estavam dispensando as pacientes com laqueadura. s vezes, eu era chamada para explicar como funcionava o atendimento nos servios de So Paulo quando estavam encaminhando alguma paciente para l. Alm do registro do atendimento nas consultas, fiz cerca de 63 entrevistas com as usurias ali. As entrevistas eram uma histria da vida reprodutiva dessas mulheres, perguntando sobre a experincia com a infertilidade, a reao do companheiro, famlia, amigos e colegas de trabalho, os tratamentos feitos. Em 80% dessas entrevistas eu indaguei sobre a reproduo assistida e sobre clonagem, tomando como referncia as novelas Barriga de Aluguel e O Clone, amplamente conhecidas pelas entrevistadas, e pedindo opinio sobre as tcnicas. Eram entrevistas longas, durando em mdia entre uma e duas horas com registro manuscrito. Era comum que as pacientes me perguntassem se eu era psicloga ou assistente social. Muitas vezes a entrevista assumia um aspecto confessional, em que as pacientes me pediam conselhos e me perguntavam se eu tinha filhos. Era difcil no ter empatia com a experincia delas, especialmente nas vezes em que derramaram lgrimas. Se necessrio, eu tentava acalm-las e passava para algum tpico cujo relato fosse menos doloroso. Poucas sabiam a diferena entre inseminao e fertilizao in vitro, na maioria das vezes eu tive que explicar antes de pedir a opinio sobre os procedimentos. Por outro lado, muitas se informavam acompanhando programas femininos com quadros sobre sade ginecolgicos e compravam revistas com reportagens sobre infertilidade. Outras me
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Durante o perodo que acompanhei o servio, uma nica foi realizada no ms de dezembro. 39

agradeceram porque a entrevista acabava por ser informativa. Em um caso especfico, eu dei referncia sobre servios pblicos com oferta de reproduo assistida em So Paulo, inclusive o nome de um privado que atendia a baixo custo. Alguns meses depois reecontrei a usuria grvida aps tratamento no referido centro privado, pois no conseguira atendimento no servio pblico e ela concedeu-me nova entrevista. As usurias do Instituto de Ginecologia provinham basicamente das camadas populares. Das entrevistadas, apenas trs tinham curso superior, duas estavam ainda cursando a faculdade, quinze tinham segundo grau completo e seis tinham incompleto. As demais tinham primeiro grau completo ou incompleto. A idade oscilou entre 19 e 46 anos, com predomnio de mulheres na casa dos trinta. Como o nmero muito grande, no possvel explorar aqui a riqueza dos depoimentos e as diferentes trajetrias nos tratamentos de infertilidade. Entrevistei 16 mulheres que tinham passado por servios de reproduo assistida, oito delas em servios pblicos e oito em clnicas privadas, todas com registro gravado. Na entrevista eu pedia informante que contasse sua histria para ter filhos. As do servio pblico foram contatadas na prpria instituio, enquanto as de centros privados foram contatadas por rede de amizade. Das oriundas de clnicas privadas, apenas uma no tinha curso superior e todas pertenciam a camadas mdias. Quatro delas eram formadas ou profissionais da rea de sade e uma, embora no fosse profissional de sade, trabalhava em hospital, as demais sendo de outras reas (contabilidade, escritora). Como o nmero pequeno, o predomnio de pessoas ligadas rea de sade pode indicar apenas um vis da rede, pois duas entrevistadas desta rea indicaram duas amigas da mesma rea. No momento da entrevista, apenas duas no exerciam atividade profissional. Quatro residiam no Rio e quatro em So Paulo. Uma das cariocas tratou-se tanto no Rio como em So Paulo, e outra carioca fez sua nica tentativa em So Paulo. Dessas oito, sete tiveram xito no tratamento, e apenas uma desistiu aps os primeiros exames quando o mdico lhe sugeriu doao de vulos associada a ICSI para maior chance de xito. Das sete, apenas uma fez inseminao intra-uterina (trs tentativas), por sinal a nica que engravidou sem tratamento dois anos depois do nascimento dos filhos gmeos. Trs delas engravidaram na primeira tentativa de fertilizao in vitro, duas tinham obstruo tubria e uma delas perdera uma trompa completa e outra parcialmente aps duas gestaes tubrias. Ela estava

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grvida de gmeos por ocasio da entrevista. Duas das entrevistadas recorreram ao tratamento por causa da infertilidade do marido, o chamado fator masculino, uma delas fez uma tentativa de inseminao, uma de fertilizao in vitro e uma de ICSI, quando engravidou de gmeos. A outra passou por cinco tentativas de FIV, na primeira, houve gravidez seguida de aborto espontneo aps um ms e meio, depois engravidou apenas na quinta tentativa. A ltima fez um ciclo de inseminao,32 um primeiro ciclo completo de fertilizao in vitro, dois ciclos de FIV que foram cancelados aps induzir a ovulao,33 e uma ltima tentativa de fertilizao in vitro em que engravidou. As duas ltimas mencionadas tentaram mais vezes que as demais e chegaram a trocar de mdico. Quanto ao diagnstico, a que fez somente inseminao tinha esterilidade sem causa aparente e fator masculino do marido muito leve. Trs das que fizeram fertilizao in vitro tinham como problema fator tubrio: uma perdera ambas as trompas em duas gestaes tubrias; outra perdeu uma trompa em prenhez tubria tendo a trompa restante obstruda; enquanto a terceira tivera duas gestaes tubrias em que perdera uma trompa completa e a outra parcialmente. Para duas das entrevistadas, o problema era exclusivamente fator masculino, isto , a infertilidade do companheiro, enquanto a que desistiu do tratamento, alm de fator masculino, teria que receber ovodoao. Aquela que tentou inseminao e fertilizao in vitro teve antes das tentativas um cisto de endometriose no ovrio e um endometrioma no tero antes da ltima tentativa de FIV. A idade das informantes no momento da entrevista oscilava dos 32 aos 46 anos. A que teve filhos mais cedo como conseqncia do tratamento estava com 28 anos, e a que teve mais tarde estava com 39. Nenhuma tivera filhos antes do tratamento.34 Embora no se possa falar de uma amostra numericamente significativa, surpreendeu-me haver trs casos de problema tubrio no grupo, pois a origem costuma ser infecciosa, tratando-se de mulheres com acompanhamento ginecolgico regular. Uma delas usara DIU e queixou-se de no ter tido bom acompanhamento pela ginecologista aps a introduo do dispositivo. Exceto por uma, todas foram entrevistadas em suas casas, em bairros de classe mdia ou classe mdia alta.

Ela conta que foi inseminada duas vezes com intervalo de trs dias nesse ciclo. Os ciclos foram cancelados porque fora obtido apenas um folculo. 34 No momento da entrevista uma informante estava grvida de trs meses. Trs dessas entrevistadas haviam se submetido a aborto quando engravidaram em circunstncias indesejadas.
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Das oito informantes que estavam fazendo tratamento no servio pblico, seis eram pacientes do Hospital Prola Byington e apenas duas do HC-USP. Todas provinham das classes populares com residncia em So Paulo ou na Grande So Paulo. A idade no momento da entrevista variava dos 29 aos 40 anos. Apenas uma ainda no passara por nenhum ciclo de tentativas. Convidei-a para ser entrevistada quando ela deixou escapar que entrara no programa de reproduo assistida para engravidar sem necessidade de um companheiro. Alm disso, seria encaminhada de qualquer forma para fertilizao in vitro por seu diagnstico de obstruo tubria. Um mdico da triagem recomendou-lhe que fosse discreta quanto ao fato de no ter companheiro, pois isso a excluiria do atendimento. Eu conheci todas pessoalmente no servio e solicitei a entrevista, exceto uma que me foi indicada por uma usuria do mesmo programa. Trs entrevistas ocorreram na casa das usurias, uma entrevista foi em espao pblico, as outras quatro foram no centro onde recebiam atendimento. No momento da entrevista, duas exerciam atividade profissional de vendedora autnoma, uma das quais acumulando tambm a atividade de garonete, enquanto outra se dizia do lar, mas tinha um salo de cabeleireiro em casa. As demais eram do lar, tendo cessado a vida profissional por ocasio do casamento ou quando iniciaram tratamento para gravidez. Apenas uma no mencionou outra atividade de trabalho. Duas informantes tinham segundo grau completo; uma no completara o segundo grau; duas tinham primeiro grau incompleto (quinta srie e oitava srie incompletas), e uma estudara a primeira srie e sabia assinar o nome. No perguntei a escolaridade de duas delas, a que se identificou apenas como dona de casa e outra que disse ter sido vendedora autnoma, balconista, costureira. Trs delas j haviam obtido xito: uma era me de gmeos na primeira tentativa de fertilizao in vitro, uma tivera uma menina tambm na primeira tentativa de fertilizao in vitro, e a terceira estava no quinto ms de gravidez por ocasio da entrevista, com xito aps trs tentativas de inseminao intra-uterina.35 Era a primeira experincia de maternidade das trs. Trs outras tiveram filhos antes do tratamento, duas haviam feito laqueadura, uma aps o primeiro filho e outra aps a segunda filha, ambas tendo se casado novamente h vrios anos. A terceira tivera uma filha de um namorado, depois se casando com o atual marido com quem passara por duas gestaes tubrias. Essas trs que j eram mes justificavam a busca de tratamento pelo casamento feliz com
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Os gmeos nasceram quando a primeira tinha 37 anos, a filha da segunda aos 39 anos e a terceira estava grvida aos 29 anos. 42

um marido que no tinha filhos. Das oito, apenas uma tinha feito inseminao (trs tentativas), tendo o diagnstico de sndrome do ovrio policstico. Todas as outras tinham fator tubrio: duas com laqueadura, uma perdera as trompas aps duas gestaes tubrias, uma com obstruo unilateral, as trs restantes com obstruo bilateral. Apenas uma delas fora encaminhada para ICSI, por causa da infertilidade do marido (fator masculino), alm da obstruo tubria. Ela havia recebido alta do servio, aps duas tentativas de ICSI sem xito. Uma das informantes tivera um ciclo de FIV cancelado aps induo, e tivera a primeira tentativa de FIV sem xito, tendo perdido cinco dias aps o resultado positivo do exame. Outra chegara ao segundo ms de gestao com a tcnica de FIV na primeira tentativa, mas sofrera um aborto espontneo.36 Uma delas no engravidara na primeira tentativa de FIV. Todas essas aguardavam sua segunda chance com bastante otimismo. As entrevistadas provenientes de clnicas privadas se deixaram entrevistar com o objetivo de colaborar em uma pesquisa de ps-graduao em que era difcil encontrar informantes. Todas eram desconhecidas at o momento da entrevista, com uma nica exceo. Algumas das informantes do servio pblico, em particular aquelas que no obtiveram xito, deram seu depoimento por amizade a mim. Algumas declararam seu receio de sair no jornal ou ter a identidade revelada. A nica informante do servio pblico contatada por telefone, atravs da referncia de uma colega de tratamento, estranhou muito a pesquisa. Eu tentei explicar a ela que era uma antroploga que fazia pesquisa sobre reproduo assistida. Ela entendeu antropfaga e ficou apavorada. Temia pela segurana de sua filha, ao deixar uma pessoa estranha visitar sua casa. Chegou a ir ao servio para checar a minha histria e no encontrou ali ningum que se recordasse de meu nome e minha rpida passagem. Finalmente, ela conversou com o marido e marcamos a entrevista, feita, alis, em clima bastante amigvel. Comparando os dados objetivos dos dois grupos percebe-se a definio ntida a partir do nvel de instruo e trajetria profissional de um grupo pertencente s camadas mdias e de outro oriundo das classes populares. Embora o grupo no seja numericamente representativo, em alguns contrastes ele revela o que pesquisas quantitativas j demonstraram: a busca da reproduo assistida nas camadas mdias feita por mulheres que tentam a maternidade mais tarde, enquanto nas camadas populares a busca de
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O aborto coincidiu com o perodo em que faltou progesterona no servio para fornecer s grvidas. 43

reproduo assistida est associada laqueadura e a aspectos clnicos, como a obstruo tubria, associados a infeces ginecolgicas, prevenveis com mais servios de ateno sade ginecolgica (Corra, 2001; Barbosa, 1999). Outro ponto de contraste diz respeito ao xito dos tratamentos, sugerindo em uma primeira leitura superficial da pequena amostra aqui investigada que as informantes usurias de clnicas privadas obtm mais sucesso do que suas colegas no servio pblico. Minha hiptese para esse contraste recai sobre a prtica do segredo que envolve a reproduo assistida. Enquanto s era possvel ter acesso s pacientes de clnicas privadas a partir do momento em que tornassem pblico o uso da reproduo assistida o que em geral s se consegue a partir do nascimento dos filhos o acesso ao outro grupo de usurias era direto na visita sala de espera aos servios pblicos de infertilidade. A prtica do segredo fica mais intensa quando no se obtm xito com o uso dos mtodos, a maior parte das recusas que ouvi veio exatamente das que no foram bem sucedidas. Um aspecto da questo a proporo entre as com xito no tratamento e as sem xito. A despeito de um especialista mais entusiasta ter falado em at 55% de gravidez por ciclo de FIV,37 as estatsticas apresentadas no Registro Latinoamericano de Reproduccin Asistida 2001 indicam 21,8% de parto por aspirao (Zegers-Hochschild & Galdames Inguerzon). H um consenso entre os mdicos entrevistados que, por tentativa, a chance de fracasso maior do que a de xito. Em qualquer servio, pblico ou particular, sempre haver numericamente mais ciclos de tentativas frustradas do que o nascimento de bebs. No servio pblico, eu tive acesso direto s usurias na sala de espera, perguntando sobre a disposio em ser entrevistada tanto s bem sucedidas como s mal sucedidas. Foi impossvel obter uma insero desse tipo em clnica privada, tendo feito o contato com as usurias por meio de indicaes por rede de informantes. Se algum de clnica privada mantm em segredo a falta de sucesso de sua tentativa, no h como chegar a essa pessoa. Informantes e outras pessoas que tentaram intermediar meu contato com conhecidos que tiveram insucesso receberam resposta negativa. Em minha experincia etnogrfica, tive que convencer diversas usurias no servio pblico de que sua experincia com reproduo assistida era

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Palestra Manipulao gentica e reproduo assistida proferida pelo dr. Roger Abdelmassih em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo,abrindo o ciclo Biodireito e Manipulaes Genticas. necessrio sublinhar que gravidez no significa nascimento, podendo referir-se ao resultado positivo do primeiro exame beta-HCG. 44

importante para minha pesquisa independentemente do resultado do tratamento, pois algumas mal sucedidas negaram a entrevista a princpio, colocando que no tinham histria para contar. Em suma, a super representao do xito entre as atendidas em clnicas particulares em relao s atendidas no servio pblico na pequena amostra que aqui pesquisei um vis que reflete os valores em jogo entre as pessoas que recorrem reproduo assistida. Os profissionais da reproduo humana Entrevistei 23 profissionais dos servios de reproduo assistida, todos com curso superior. Foram ao todo 15 mdicos, sendo dois estagirios. Os outros profissionais eram quatro embriologistas, duas psiclogas, uma enfermeira graduada e uma assistente social. A diversidade profissional resulta da tentativa de incluir as categorias mais marcantes de cada servio especfico, visando a obter um quadro mais amplo tanto do atendimento como das tcnicas em si. Com exceo de um mdico do servio particular, todos os entrevistados eram atuantes ou o foram anteriormente em um dos servios de esterilidade estudados. Foram entrevistados quatro mdicos do Instituto de Ginecologia. Na Diviso de Reproduo Humana da UNIFESP, foram entrevistados dois mdicos (um endocrinologista e uma ginecologista), um veterinrio que trabalha como embriologista, uma enfermeira e uma psicloga. Do Hospital Prola Byington, recebi depoimentos de dois mdicos, uma mdica estagiria e duas embriologistas. No Hospital das Clnicas, deram-me entrevista: um mdico, uma mdica estagiria, uma psicloga e uma assistente social. No servio particular foram entrevistados: um dos mdicos que organizaram o servio no Hospital Prola Byington, uma antiga embriologista do mesmo hospital, uma mdica antiga coordenadora do ambulatrio de reproduo humana no Instituto de Ginecologia da UFRJ. Foi entrevistado um andrologista do IEDE. Um ginecologista de clnica privada tambm me concedeu uma entrevista. Dos mdicos entrevistados, dois eram mestrandos e dois tinham doutorado, um dos quais com carreira de professor universitrio. Dois outros eram professores universitrios de carreira longa, anterior estruturao da ps-graduao no Brasil. Dos embriologistas, um era doutorando e outra tinha mestrado. Entre os mdicos, seis tiveram algum treinamento em reproduo assistida no exterior, em particular os mais velhos, acima dos 40 anos. Das psiclogas, uma era doutoranda e outra era mestranda. Dos mdicos, apenas seis no se consideravam praticantes de reproduo assistida: os quatro do

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Instituto de Ginecologia da UFRJ, o andrologista do IEDE e o ginecologista geral, que, embora trabalhasse com inseminao intra-uterina, no considerava isso reproduo assistida. O profissional entrevistado mais novo tinha 27 anos e o mais velho estava com 69 anos no dia da entrevista. A quase totalidade dos entrevistados se inclua na faixa etria dos 30 e dos 40 anos. O nmero significativo de mdicos com formao em reproduo assistida apenas no Brasil indica que, se no perodo de implantao da reproduo assistida no Brasil, o estudo no exterior era indispensvel (Corra, 2001), atualmente o mercado de especialistas em reproduo humana j se reproduz sozinho, embora alimentado por novidades vindas do exterior. Em particular, os profissionais entrevistados que trabalham em grandes servios particulares de reproduo assistida viajam constantemente para Europa ou Estados Unidos a fim de se manterem atualizados. O mdico especialista em reproduo humana o profissional que est no centro do atendimento. Ele ouve o desejo do casal, avalia sua histria clnica, prescreve e interpreta exames, formula o diagnstico a partir do qual se escolhe a teraputica quase sempre definida por ele.38 sua atribuio prescrever a medicao, solicitar e interpretar os exames de dosagem hormonal para averiguar o andamento da induo ovariana, avaliar a induo nas sesses de ultra-sonografia, marcar e realizar a inseminao ou, em caso de FIV ou ICSI, fazer a puno dos ovrios e transferir os embries. Em caso de gravidez, cabe ao mdico acompanhar as primeiras semanas de desenvolvimento atravs de exames de ultrasonografia e prescrever a progesterona para segurar (sic) a gestao. O mdico informa e orienta o casal quanto ao tratamento e riscos. Ele acaba sendo responsvel pelas principais decises ticas no decorrer do tratamento, constituindo uma autoridade moral diante dos usurios (Tamanini, 2003).

Em sua tese de doutorado sobre novas tecnologias reprodutivas conceptivas, Tamanini (2003) analisa a categoria desejo do casal. No tocante definio da teraputica quase sempre vir do mdico, Tamanini aponta o exemplo de um casal que escolheu a teraputica por conta prpria. Uma de minhas entrevistadas de clnicas particulares tambm relata ter escolhido o mtodo de inseminao intra-uterina para a primeira tentativa, a despeito da advertncia do mdico de que seria ineficaz para o problema do casal. No servio pblico no se encontra espao para tal escolha pelo paciente. 46

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A reproduo assistida em termos restritos necessita de pelo menos um outro profissional, o embriologista.39 Sua funo central para qualquer servio de reproduo assistida, feito em parceria de mdico, com atendimento de ambulatrio e cirrgico, e embriologista no laboratrio. esse trabalho do embriologista no laboratrio que marca a diferena do tratamento de reproduo assistida para a teraputica convencional de infertilidade. Com referncia ao curso de graduao, os embriologistas entrevistados eram duas bilogas, uma farmacutica e um veterinrio, sendo comum a formao de biomdico. Os embriologistas auxiliam os mdicos nos procedimentos de puno de ovrios e de transferncia embrionria. So eles que levam o lquido folicular aspirado para identificar os vulos no laboratrio, sendo tambm responsveis por passar os embries para os mdicos na transferncia. O manuseio dos gametas e embries em geral sua atribuio. O espermograma, o tratamento do smen, a seleo dos vulos para FIV e ICSI, colocar vulos e smen em contato na FIV, limpar o vulo para a ICSI, selecionar o espermatozide e injet-lo no vulo na ICSI, acompanhar o desenvolvimento embrionrio e classificar a qualidade dos embries para transferncia, todas essas so atribuies do embriologista. Os embriologistas tm pouqussimo contato com os pacientes, sendo o atendimento mediado quase o tempo todo pelos mdicos. Em alguns servios, eles so os responsveis por avisar aos pacientes sobre o desenvolvimento dos embries. De todos os profissionais, os embriologistas so aqueles que trabalham mais em funo da qualidade. Parte significativa das questes ticas referentes ao desenvolvimento de tecnologias reprodutivas diz respeito ao trabalho no laboratrio feito por esses profissionais. Entrevistar outros profissionais envolvidos nos servios de reproduo assistida que no os mdicos teve por objetivo ampliar a perspectiva sobre o atendimento dado aos pacientes, bem como sobre as tcnicas em si. No caso de psiclogo, enfermeiro, assistente social, essas categorias tinham peso diferenciado em cada centro. Entrevistei a enfermeira de um determinado servio, porque ela desempenhava um papel central no funcionamento, o de mediadora. Ela estabelecia o contato dos pacientes com os diversos profissionais e permitia a comunicao dos profissionais entre si. Tal papel se refletia at na posio intermediria de sua sala no servio, um espao de passagem onde se davam diversas
Uso o termo embriologista porque assim que a categoria profissional tem se autodesignado. A referncia mais coloquial em todos os servios de biloga, quase sempre no feminino dada a predominncia do gnero nessa categoria profissional. 47
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conversas informais de membros da equipe sobre o andamento rotineiro do atendimento. Ela no tinha uma postura neutra, pelo contrrio, tentava influenciar a tomada de decises. Em outro servio, a assistente social desempenhava esse papel de intermediar a relao da diviso com a clientela de fora do hospital. Ela era a responsvel por informar ao pblico externo por telefone os critrios para a triagem e o tipo de atendimento prestado. Aps uma primeira consulta no ambulatrio de Ginecologia, os casais que fossem encaminhados para a reproduo humana tinham que passar por uma reunio coletiva em que o bilogo explicava as tcnicas e a assistente social expunha a rotina do servio e seu funcionamento. Mais uma vez, a funo de intermediao assumida por outros profissionais. A presena de profissionais da psicologia nos centros de reproduo assistida pblicos ou particulares parece bastante difundida, tanto que a Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida tem promovido anualmente uma Jornada de Psicologia em Reproduo Humana desde 2001. Estive nesse primeiro encontro e a partir dele que trao minhas observaes. O profissional de psicologia chamado a ajudar os pacientes a lidar com os conflitos e medos advindos do uso das tcnicas e de seus resultados, papel este abdicado pelo mdico. Entrevistei duas psiclogas de servios diferentes. A primeira entrevistada integrava efetivamente a equipe do servio, sendo profissional exclusiva dali. Ao ajudar os pacientes em momentos de crise, ela cumpria um segundo papel auxiliar aos mdicos: ela podia definir o adiamento da teraputica at que o paciente ou casal estivesse em condies emocionais. Quando tentei contatar os pacientes por seu intermdio, ela se constituiu uma guardi fiel da segurana emocional destes, no tendo proporcionado meu acesso. Alm de atendimento psicoterpico breve, ela tambm avaliava estado emocional dos casais antes que se submetessem ao tratamento e acompanhava os casais de fertilizao in vitro regularmente. A segunda psicloga entrevistada fazia parte da Clnica de Ginecologia, sendo solicitada a acompanhar pacientes da reproduo humana quando os mdicos as encaminhassem. As principais situaes de encaminhamento das pacientes referiam-se a choro, a conflitos com que os mdicos no sabiam lidar e prpria solicitao da paciente. A psicloga sublinha a dificuldade dos mdicos em ouvir as pacientes. O trabalho das psiclogas assinala primeiramente as dificuldades emocionais que envolvem o recurso reproduo assistida, o que associado representao generalizada das pacientes como ansiosas, nervosas, frgeis. Destaca-se tambm como a posio de uma

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psicloga integrada na equipe permite-lhe regular o acesso das pessoas aos mtodos, coisa que a posio da outra no permite. A questo de critrios externos para selecionar o acesso ao mtodo um ponto que voltar ao longo da tese, em particular quando se discutir a eugenia. 1.4 VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida O VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida ocorreu entre os dias 25 e 26 de setembro em So Paulo no centro de convenes do Hotel Gran Meli, um hotel de alto luxo. O evento foi uma oportunidade de observar como ocorrem as divises internas e a hierarquizao do campo dos profissionais da medicina de reproduo humana, e as principais questes em debate (Memmi, 1989). Organizado pela Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida, alm de reunir profissionais da rea, em sua maioria mdicos, havendo tambm um contingente expressivo de embriologistas, o evento era marcado pela presena da indstria farmacutica, de modo que empresas nomeavam simpsios: Simpsio Serono, Simpsio Ferring, Simpsio Organon. Os simpsios das empresas discorriam sobre o uso de diferentes medicamentos hormonais em etapas do ciclo de hiperestimulao ovariana controlada. Especialistas em medicina de reproduo humana apresentavam o resultado de estudos nesses simpsios. No fosse pela distribuio de brindes (canetas, livretos com os resumos das comunicaes) e pela projeo dos ltimos lanamentos da indstria farmacutica, o debate nesses simpsios no diferiria muito de qualquer mesa redonda. Um convidado internacional, Dr. Christopher Payne, apresentou duas conferncias na rea de Biologia Molecular: As bases moleculares da fertilizao natural e artificial de vulos humanos e Clonagem: potencial teraputico e a realidade atual. Houve cinco mesas redondas abordando diversos temas: hiperestimulao ovariana controlada; infertilidade masculina; laboratrio de reproduo assistida (a nica voltada para embriologistas); a duas ltimas versando sobre controvrsias na reproduo assistida (transferncia embrionria dupla; criopreservao de embries; ovodoao altrusta e compartilhada) e questes prticas na mesa como eu fao. A ltima sesso do congresso era intitulada temas nacionais, estando previsto discutir a situao das associaes ligadas reproduo assistida, isto , REDLARA (Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida); SBRA (Sociedade Brasileira de Reproduo

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Assistida); SBRH (Sociedade Brasileira de Reproduo Humana) e FEBRASGO (Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia). Aps a discusso sobre o credenciamento de centros e de profissionais para essas associaes, bem como da indicao de um profissional brasileiro para um cargo de direo da REDLARA, o debate voltou-se para a rea poltica, despertando um interesse maior do pblico, ento reduzido metade. O debate discorreu sobre os diferentes projetos de lei para regulamentao da reproduo assistida no Congresso Nacional. Estava bastante explcito que determinados projetos dificultariam a prtica da reproduo assistida, contrariando nossos interesses, expresso usada pelos debatedores. Os pontos polmicos seriam a limitao do nmero de ovcitos a serem inseminados, restries ao congelamento de embries e a revelao da identidade de doadores de gametas. Outro ponto de debate foi a proposta de introduzir no SUS a oferta de servios de reproduo assistida. Chamava a ateno na apresentao dos trabalhos o clima descontrado, com brincadeiras entre os integrantes de uma mesma mesa, piadas contadas oralmente ou em charges entre os slides de cada aula.40 Um dos expositores inclui a seguinte observao nos agradecimentos: a SBRA uma sociedade familiar. O congresso no se reduzia aos debates nas mesas redondas, simpsios e conferncias. Uma das empresas farmacuticas patrocinadoras do evento sorteou um computador palm top entre os que compareceram ao referido simpsio. Entre as mesas e aps os simpsios, o telo exibia lanamentos da indstria farmacutica com linguagem publicitria: Breve no Brasil Puregon Pen, praticidade e convenincia. O filme de apresentao do novo medicamento aps o simpsio da respectiva indstria mostrava diversos desenvolvimentos na reproduo humana ao longo do sculo XX, um medicamento j estabelecido sendo apresentado com a trilha sonora grandiloqente do filme Carruagens de Fogo, enquanto o ltimo lanamento era apresentado com msica tecno. Os motos publicitrios eram os seguintes: Tratamento individualizado, individualizado e flexvel. O nico tratamento que respeita sua paciente. Breve no Brasil! Nos intervalos, ou coffee break, a mesa com gua, caf, sucos, biscoitos e salgadinhos era prxima aos estandes de empresas bastante diferentes. Alm dos estandes das indstrias farmacuticas, em que os nomes fantasia dos medicamentos eram expostos
Constatei que os profissionais desse campo costumam chamar de aula sua exposio para debate, na discusso de casos em reunies clnicas das equipes, na Jornada de Psicologia em Reproduo Humana, e nesse congresso durante a mesa redonda sobre o laboratrio de reproduo assistida. 50
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com grande destaque, havia representantes de laboratrios de anlise, fornecedores de equipamentos laboratoriais, servios de entrega rpida de medicamentos, uma livraria especializada na rea mdica, venda de CDs e da fita em vdeo do encontro. Nesse congresso, foi possvel apreender algumas das questes principais do campo de reproduo assistida e a diversidade do debate interno. Tais fatos sero abordados ao longo dos captulos. 1.5 Novas tecnologias reprodutivas como fenmeno miditico A abordagem da imprensa Tenho pesquisado a representao das tecnologias de procriao pelos jornais dirios da grande imprensa desde minha dissertao de mestrado (Luna, 2000) e utilizei esses textos como material de reflexo em diversos artigos (Luna, 2001a; 2001b; 2002a; 2002c). Citeli considera que a divulgao cientfica faz parte de um continuum que inicia com a exposio dos achados entre os pares e chega at o grande pblico. Corra (1997) assinala as principais caractersticas da abordagem das novas tecnologias reprodutivas pela imprensa de divulgao cientfica: a atualidade na divulgao dos avanos mais recentes; representao esquemtica que simplifica a tcnica e pode levar sua banalizao ou ao sensacionalismo; a referncia pesquisa restrita produo estrangeira; finalmente, uma representao maniquesta em que as aplicaes das tcnicas aparecem em termos positivos, enquanto a discusso dos limites ticos apresenta os aspectos negativos. Citeli (1999) tambm discute a tenso entre a imprensa cientfica e a leiga no tocante necessidade de divulgar os resultados de forma acessvel para o pblico mais amplo e a abordagem sensacionalista que muitas vezes promove interesses comerciais e pode ferir a credibilidade da produo cientfica. Em entrevistas com profissionais da rea de medicina de reproduo humana e assistindo a reunies oficiais da rea, eu mesma j encontrei a combinao das duas posies acima: uma crtica ao sensacionalismo da mdia em busca de novidades, mas tambm a censura velada a colegas que anunciam na imprensa procedimentos de carter experimental ainda em estudo como se fossem tratamentos imediatamente disponveis. Alm das matrias de divulgao cientfica propriamente ditas, das que trazem reflexo tica ou jurdica sobre o assunto e dos relatos de experincias de usurios, h muitas outras que tratam o tema em termos triviais, como textos de humor e especulaes (fofocas) se determinada pessoa famosa teria usado a tcnica (Luna, 2000).

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Um nmero significativo de usurias entrevistadas no Instituto de Ginecologia apontou a televiso como fonte de informao sobre as tcnicas, mencionando os telejornais, o Fantstico e o Globo Reprter, bem como os quadros de programas femininos que abordavam a sade da mulher. Outras indicaram a imprensa escrita feminina como origem da informao sobre infertilidade. Quero destacar recentemente a exibio de uma srie de reportagens sobre reproduo assistida no telejornal mais assistido do Brasil, o Jornal Nacional, entre os dias 28 de julho e 1 de agosto de 2003, na Rede Globo. Esse tipo de divulgao atesta a enorme receptividade do pblico frente ao problema da infertilidade reportado quase sempre como um drama (Franklin, 1990). Por outro lado, a imprensa veicula interesses prementes da agenda da comunidade cientfica, por exemplo, o destino a ser dado aos embries congelados em clnicas de fertilidade. Esse tpico foi abordado no telejornal, apresentando o possvel uso desses embries excedentes em pesquisas tais como a clonagem com objetivos teraputicos, isto , o cultivo de embries para criao de tecidos para transplante (cf. Luna, 2001a). A novela O Clone e sua recepo pelas pacientes De setembro de 2001, poucos dias depois da queda das torres gmeas do World Trade Center em Nova York, a junho de 2002, foi exibida pela Rede Globo a telenovela O Clone de Glria Perez correspondendo faixa de horrio da novela das oito. Em janeiro daquele ano, o especialista em reproduo humana Severino Antinori j havia anunciado seu intento de oferecer a clonagem como alternativa para gerar filhos a casais infrteis (Luna, 2001a, 2002a). O Clone foi um grande sucesso de audincia e um dos acontecimentos naquele ano que me impeliram a incluir a clonagem como tpico a ser discutido em minha tese. Os outros eventos foram o anncio de Antinori e a produo do primeiro embrio humano por transferncia nuclear por uma companhia de biotecnologia visando engenharia de tecidos (Luna, 2002a). A clonagem deixara de ser um tpico referente a ovelhas para ser um projeto envolvendo seres humanos como material biolgico (Luna, 2001a). Gomes (1991) cita a anlise de Mattelart sobre a popularidade de uma novela no se refletir apenas pela contagem do IBOPE que por sinal foi bem alto41 - mas

A mdia geral do IBOPE da novela O Clone foi de 48 pontos, sendo que os ltimos captulos marcaram 60 pontos e o ltimo chegou a 61 pontos. KOGUT, Patrcia. Editado s pressas, ltimo captulo de Mulheres tem mdia de 59. O Globo. Segunda-feira, 13/10/2003, Controle Remoto, Segundo Caderno, p. 6. 52

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pelo espao que ocupa nas conversas e pelo poder de catalisar uma discusso nacional. Aps a grande repercusso que alcanou a clonagem da ovelha Dolly, ocupando grande espao no jornalismo impresso e televisivo, agora a clonagem entrava como tema de fico no programa televisivo mais visto pelos brasileiros: a novela das oito da Rede Globo. Gomes (1991) chama ateno para o grau de institucionalidade que as novelas assumiram na sociedade brasileira, pois assistir a esse programa constitui um ritual dirio para quase todos os segmentos sociais. O domnio do privado o ponto nodal da constituio das tramas dos folhetins televisivos, privilegiando as relaes familiares e interpessoais e o amor (Coutinho, 1993). O Clone atualiza esse modelo como uma novela que discute a constituio do parentesco por meio da tecnologia de clonagem (Luna, 2003c). No presente captulo, no cabe repetir o enredo da novela O Clone,42 mas quero recordar alguns elementos bsicos: Dr. Albieri, um cientista, produziu um embrio clonado a partir de clulas retiradas de material de bipsia de Lucas, transferidas para os vulos enucleados de Deusa sem o conhecimento nem o consentimento de nenhum deles. Deusa havia procurado tratamento de inseminao (sic) com doador annimo, pois seu namorado Edvaldo era estril e ela queria filhos. Ela recebe a transferncia de um embrio clonado e, sendo negra, vem a dar luz um beb branco, Leo. Quando este chega aos dezoito anos, a clonagem descoberta e o pai de Lucas resolve reivindicar na Justia o reconhecimento de paternidade para ele e sua esposa, falecida dez anos antes do nascimento de Leo. Deusa luta para continuar sendo considerada legalmente a me. Em minha pesquisa de campo no Instituto de Ginecologia, quando indagava s minhas informantes sobre quem eram pai e me do Leo, era freqente que lamentassem a sorte de Deusa e a designassem de barriga de aluguel (Luna, 2003c). Os comentrios tinham a seguinte tnica: Deusa tanto quis um filho e o filho no era dela, ou no iria ficar com ela. Uma chegou a dizer que a cincia no era justa nesse caso. Visto que eu estava ouvindo mulheres com problemas de infertilidade, gostaria de assinalar o mecanismo de identificao que operou entre estas e a personagem conforme analisado por Prado (1987). As espectadoras se apossam do contedo das novelas e direcionam as questes ali colocadas para o seu mundo, comparando-as com a prpria vida. Deusa era
Mais adiante, no captulo sobre teorias da concepo e no captulo sobre parentesco e pessoa a trama da novela e sua compreenso sero analisadas no tocante a esses tpicos especficos. J trabalhei sobre essa recepo em outro texto (Luna, 2003c). Ver o anexo Resenha da Novela O Clone. 53
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vista ento como uma mulher que queria ser me, sendo essa a experincia comum com as minhas informantes. O Clone no era a nica referncia de tecnologias de procriao para essas informantes. Quando perguntei se conheciam as tcnicas, quase todas deram como primeira referncia a novela Barriga de Aluguel tambm de Glria Perez, exibida primeiramente entre 1990 e 1991, com reprise em 1993. Esse folhetim tambm teve grande audincia, alm de divulgar para o pblico leigo os novos recursos das tecnologias de procriao e possveis implicaes sociais com a comercializao (Coutinho, 1993). Quando eu perguntava qual era a trama central, algumas comentaram que, na poca em que viram a novela, nem pensavam que passariam por situao semelhante, operando a mais uma vez o mecanismo de identificao com respeito dificuldade de ter filhos. Das entrevistadas a quem coloquei essa questo, apenas quatro no souberam reproduzir nada das tramas, sendo uma delas membro das Testemunhas de Jeov e outra de uma igreja pentecostal. Passados mais de dez anos da primeira exibio da novela, o fato de as informantes ainda terem alguma recordao ratifica a forte impresso deixada pelo programa. 1.6 Os campos de saber considerados: Biomedicina, Direito, Psicologia, Biotica e Teologia As novas tecnologias reprodutivas surgem primeiramente na pesquisa biolgica com animais, tendo grande aplicao na veterinria, e depois se tornam opes de tratar, ou melhor, contornar a infertilidade humana (Wit & Corea, 1991; Testart, 1995). Nesse sentido, a anlise da biomedicina estar presente ao longo de toda a tese. O recurso assistncia mdica para a procriao tem implicaes que transcendem a prtica mdica e suscitam a reflexo por parte de outras disciplinas. O Direito, uma cincia social aplicada, por sua dimenso prtica, a rea onde mais surge reflexo sobre as novas tecnologias reprodutivas no sentido de regular seus usos e conseqncias. Alm das implicaes das tecnologias de procriao para o direito de famlia no tocante filiao, sucesso e parentesco, o assunto debatido na rea dos direitos da personalidade. Segundo S (2002: 94), trata-se de faculdades jurdicas cujo objeto so os diversos aspectos da prpria pessoa do sujeito, assim como sua projeo essencial no mundo exterior. Enquanto os direitos humanos enfocam a pessoa sob o ngulo do direito pblico, os direitos da personalidade consideram o ngulo do direito privado.

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Gomes (1997) relaciona os direitos da personalidade tambm biotica, devendo basear-se nos princpios de dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel para tutelar o planejamento familiar e os direitos do nascituro. Assim o debate sobre o estatuto do embrio pode estar includo na rea de direitos da personalidade. Em diversos textos consultados da rea de Direito,43 so levantadas muitas questes, tais como: se, para um casamento ser reconhecido legalmente, necessria a conjuno carnal, como ficam as relaes de filiao no tocante ao direito sucessrio quando o artifcio tcnico toma o lugar do ato conjugal? Visto que as tecnologias podem incluir material alheio ao casal, como regular as relaes de filiao? No tocante rea Psi,44 o debate gira em torno das conseqncias da reproduo sem sexo. A psicanlise, em particular, tem como foco a sexualidade como cerne da constituio do sujeito, desenvolvimento este que se d no seio da famlia (nuclear e heterossexual no modelo freudiano clssico), com a assimilao de papis sexuais e parentais. O desejo de obter filhos por intermdio da tecnologia bastante questionado por psicanalistas, uma vez que a procriao ocorre sem a mediao da sexualidade, o que designado de desejo frio por Tort (2001). A partir de uma perspectiva feminista, Tubert (1996) afirma que as novas tecnologias reprodutivas se sustentam no discurso social da maternidade, criticando o ideal cultural que define a mulher a partir de sua capacidade de ser me, um ideal reforado pelas tecnologias de procriao. A prtica de doao de gametas criticada por permitir a procriao de casais homossexuais, negando a diferena anatmica entre os sexos, um processo prejudicial para o desenvolvimento psquico das crianas, segundo Winter (2000). A crtica da doao de gametas refere-se tambm ao anonimato, o que apagaria a identidade dos pais de origem, defendendo-se o direito de acesso s origens pessoais (Daubigny, 2003). Mieli (1998) assinala a dimenso inconsciente do desejo de filhos que pode estar na raiz da infertilidade e da falta de xito das tcnicas, o que ignorado em sua aplicao insistente. De modo geral, os autores

Gostaria de destacar o livro de Leite (1995) As procriaes artificiais e o direito como uma abordagem bastante completa, incluindo tambm aspectos mdicos, religiosos, psicolgicos, ticos e jurdicos. Alguns artigos de Diniz & Buglione (2002) trazem uma reflexo feminista sobre as novas tecnologias reprodutivas. No segundo captulo de minha dissertao de mestrado, eu abordo as representaes jurdicas das novas tecnologias reprodutivas tendo como base artigos de livros e peridicos (Luna, 2000). 44 Uso a expresso rea Psi para designar o conjunto de saberes referentes interioridade do sujeito que abrange Psicologia, Psicanlise, Psiquiatria e suas correntes. 55

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questionam o fundamento do desejo de filhos e a falta de limites para esse desejo expressa na busca por tcnicas cada vez mais avanadas para obt-los. Rotania (2001b: 16) identifica a origem do termo biotica cincia da sobrevivncia, considerando a interao entre cincia, sade e meio ambiente. Pode ser definida tambm como uma tica das cincias da vida, ocupando-se da tica mdica, da assistncia, da pesquisa e da necessidade de sua regulamentao. Barreto (1999) considera que a biotica emerge para responder s questes suscitadas pelo desenvolvimento cientfico e suas aplicaes. Embora, como disciplina, a biotica tenha uma definio formal especfica, gostaria de observar que os contedos considerados como pertinentes para a reflexo biotica entre os quais esto reproduo assistida e clonagem podem ser mais relevantes do que o debate disciplinar em si. Ao consultar a bibliografia organizada por Ktia Soares Braga (2002) sobre a produo biotica no Brasil desde a dcada de 90, surpreendi-me com a falta da autonomia dessa disciplina em relao s demais nos critrios de seleo da autora. Qualquer texto sobre tpico que fosse do interesse da biotica por lidar com algo voltado para a sade ou o corpo humano era agregado listagem como se pertencesse a esse campo de saber, mesmo que a reflexo fosse claramente baseada em outras disciplinas. Vrios artigos clnicos sobre reproduo assistida, anlises pela psicologia, discusses no campo do direito estavam listados como biotica.45 A despeito dessa indefinio disciplinar, a contribuio positiva do livro consiste em fazer um grande levantamento sobre diversas temticas, demonstrando, no caso das novas tecnologias reprodutivas, o predomnio da discusso jurdica na rea de cincias humanas no que concerne reproduo assistida e clonagem. O que mais me chamou ateno foi o crescimento contnuo da produo de artigos sobre o estatuto do embrio, superando qualquer outra implicao das novas tecnologias reprodutivas. Cresceu tambm o nmero de artigos sobre clonagem. Com respeito Teologia, a referncia dominante da doutrina catlica e sua posio contrria a qualquer interveno considerada no natural na reproduo humana, postura que comea j com referncia contracepo. Sendo a pesquisa feita no contexto brasileiro, a Igreja Catlica surge como um dos interlocutores mais representativos no debate pblico sobre as novas tecnologias reprodutivas (Luna, 2002d). Outros atores do
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Mesmo minha dissertao de mestrado e um artigo meu, ambos com enfoque nitidamente antropolgico, sem apelar para o discurso normativo ou o dever ser, foram includos na referida bibliografia. 56

campo religioso tm se pronunciado pouco sobre o assunto, ou pelo menos suas declaraes no tm vindo a pblico na grande imprensa, se considerar o que tenho pesquisado. A exceo o espiritismo kardecista que, em suas publicaes, tem se pronunciado sobre a clonagem e o estatuto do embrio.46 Em seus textos doutrinrios, a Igreja Catlica tem se manifestado contrariamente reproduo assistida porque nesta so dissociados os aspectos unitivo e procriativo do ato conjugal, ou seja, do mesmo modo que se interdita o sexo sem reproduo, no se permite a reproduo sem sexo. Outro ponto central para a Igreja Catlica e o motivo mais constante do seu pronunciamento pblico com referncia reproduo assistida diz respeito ao estatuto do embrio humano extracorporal na FIV, uma discusso em continuidade com a doutrina da Igreja sobre o aborto (Luna, 2002d). Embora a posio do magistrio catlico seja unitria, entre os leigos surgem movimentos que questionam a validade universal de tais ensinamentos, sendo esse o exemplo da organizao internacional Catlicas pelo Direito de Decidir (Hurst, 2000). Assim ambas as posies sero consideradas na presente anlise. Tais saberes no sero explorados individualmente em sua especificidade, mas apenas enquanto contribuem para o tpico em debate.

Confira os artigos em peridicos kardecistas: CIAMPONI, Durval. 2001. Reproduo Assistida; O homem pode se aproximar de Deus, mas no ter o poder de criar a vida. Jornal Esprita. rgo da Federao Esprita do Estado de So Paulo, ano XXVI, n 306, p. 12, fevereiro. MARIANO Jr., Jos. 2002. Clonagem humana. Jornal Esprita. rgo da Federao Esprita do Estado de So Paulo, ano XXVI, n 319, p. 12, maro. CIAMPONI, Durval. 2002. O clone tem alma. Jornal Esprita. rgo da Federao Esprita do Estado de So Paulo, ano XXVI, n 319, p. 12, maro. 57

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2. INFERTILIDADE E AUSNCIA DE FILHOS: A ORIGEM DO DRAMA

Voc rvore sem fruto. Vai virar tbua para os outros passar, tem que te cortar e fazer lenha. (usuria servio pblico 37 anos)

O segundo captulo explora a ausncia involuntria de filhos como incio de um drama para a famlia, o que ser abordado em duas partes: a primeira sobre a famlia e a segunda sobre a infertilidade. A primeira tratar da emergncia da famlia nuclear na sociedade ocidental moderna, com o processo de valorizao da criana. Vai-se discutir de que forma a ausncia de filhos se reflete nas experincias das informantes em suas relaes conjugais e na famlia mais ampla. Aqui comeam a surgir questes quanto prtica de expor a ausncia de filhos como problema para um crculo mais amplo e a opo pelo segredo. A segunda parte tratar do drama da infertilidade segundo as representaes e experincias das mulheres, enfocando a atribuio de estigma aos casais e em particular s mulheres infrteis, e o segredo sobre a infertilidade decorrente disso. O captulo ser concludo abordando a construo da infertilidade como questo na medicina, trazendo o enfoque dos profissionais da rea sobre o tema.

2.1 Famlia O tema da famlia perpassa todos os captulos uma vez que as tecnologias de procriao so vistas como meios para se obter filhos, constituindo famlia. Neste captulo, ser feita a descrio da emergncia histrica da famlia nuclear moderna centrada nos filhos. Mais adiante, na abordagem sobre famlia dos captulos quatro e cinco, esta ser englobada pelas relaes de parentesco, no tocante histria das noes de hereditariedade e a representao simblica do parentesco. O tpico seguinte nesta seo analisa o sentido da ausncia involuntria de filhos na vida das informantes. Histria da famlia A ausncia involuntria de filhos gera uma situao de tenso que deve ser percebida a partir da formao histrica do modelo atual de famlia. No tocante ao surgimento da organizao moderna de famlia, a chamada famlia nuclear, a

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interpretao mais corrente entre os historiadores da autonomizao do ncleo familiar do casal e seus filhos em relao famlia extensa (Aris, 1981, Flandrin, 1992). Essa posio, contudo, no infensa a questionamentos, tais como os estudos de Laslett (1977) em demografia histrica. Laslett argumenta que, na Inglaterra, a predominncia da famlia extensa no se sustenta empiricamente, seja na variedade patriarcal, aquela em que os filhos homens permaneciam parte da famlia aps o casamento, seja a famlia tronco (apenas o filho primognito se mantm no grupo familiar original aps o casamento). Sem levar em conta as relaes de parentesco, Laslett a partir de listas de habitantes, quer demonstrar o predomnio de grupos familiares simples na Inglaterra muito antes do processo de industrializao. A iluso do predomnio da famlia extensa na era pr-industrial seria devido a anlises que no consideram os ciclos de desenvolvimento domstico de um grupo familiar. Em sua anlise, Laslett considera apenas a famlia em termos de co-residentes que sejam parentes e partilhem da mesma atividade. Parece-me que o prprio tipo de amostra utilizada pelo autor impede considerar as relaes vicinais e de parentesco, ao enfocar grupos domsticos isolados sem enfocar a interao destes. Entre os autores que analisam a relao entre novo modelo de famlia e industrializao, Goody (1977) considera que o uso da categoria grupo domstico como referncia facilita o trabalho de anlise de dados demogrficos por Laslett, mas impede enxergar as mudanas ocorridas na famlia que dizem respeito s relaes de grupos domsticos entre si. Em um estudo comparativo, Goody contesta a existncia da famlia extensa, afirmando que unidades pequenas de produo baseadas no parentesco estariam presentes em toda parte, inclusive em sociedades pr-industriais fora do Ocidente, no sendo uma caracterstica distintiva da Europa pr-industrial. O que seria caracterstico da mudana associada aos processos de industrializao, urbanizao e modernizao o desaparecimento de funes dos laos de parentesco mais amplos como cls, linhagens, embora esse parentesco em si no desaparea, enquanto outras estruturas institucionais assumem esses papis. Isso porque nas sociedades agrcolas, as dimenses do grupo domstico, como unidade de residncia, unidade de reproduo e unidade econmica (de produo e consumo), esto ligadas, enquanto na sociedade industrial so distintas. Flandrin (1992) identifica uma transformao do modelo de famlia entre os sculos XVI e XVIII em que o grupo de pai, me e filhos aos poucos se destaca da parentela e dos

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servos domsticos. Ele contesta a abordagem de Laslett, afirmando que a existncia da famlia extensa comprovada por dados de censos no Sul da Frana. Nesse processo, os antigos laos de solidariedade vicinais so substitudos por laos de solidariedade familiar. O sentimento de linhagem aos poucos minado pela legislao da Revoluo Francesa e por outros valores que a antecederam que caracterizam uma nova moralidade familiar mais civilizada, isto , a atitude mais corts do marido com sua esposa e a nfase nos deveres dos pais para com os filhos. Flandrin assinala tambm uma importante mudana no comportamento reprodutivo, com a introduo de prticas contraceptivas no casamento (o coito interrompido) que eram antes peculiares aos amores ilegtimos. Segundo o autor, havia um quadro de fecundidade descontrolada em que a mortalidade infantil era diretamente proporcional natalidade. Como as mulheres tinham filhos sucessivamente, o perodo de aleitamento era muito curto, da o recurso a amas de leite, prtica recomendada por telogos na Idade Mdia para que as mulheres pudessem voltar a assumir seu dever conjugal. O uso de nutrizes agravava o quadro de mortalidade infantil medida que a urbanizao avanava. Segundo Badinter (1980), esse costume teria surgido entre as famlias de elite na Frana e estava disseminado por todas as classes sociais no sculo XVII. As famlias enviavam seus filhos para serem aleitados por amas no interior, onde a vida seria mais saudvel e passavam anos sem v-los. O auxlio de amas de leite era necessrio para as mulheres operrias e para aquelas que trabalhavam com o marido, pois no tinham com quem deixar seus filhos. Badinter destaca ser comum o fato de muitas dessas crianas morrerem com as amas, morte que no suscitava grande lamentao por parte dos seus pais. Flandrin (1992) explica a difuso das prticas contraceptivas pelo interesse em preservar a sade dos filhos, evitando o desmame precoce do lactente que uma nova gestao acarretaria. A pregao dos reformadores morais catlicos desde o sculo XVI, enfatizando os deveres dos pais para com os filhos, pode ter involuntariamente estimulado tais prticas malthusianas. Aris (1981) atribui as transformaes na famlia ao longo processo de formao de um novo sentimento sobre a infncia entre os sculos XV e XVIII, pois at a Idade Mdia no havia conscincia da singularidade desse estgio da vida. Sua descrio das mudanas na famlia converge com a de Flandrin, enfatizando a perda de importncia dos laos comunitrios. A famlia no era o centro principal de trocas afetivas, estas se dando na

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comunidade em geral. A funo primordial da famlia era a preservao dos bens, a prtica de um ofcio e o auxlio recproco. A transformao comea a partir do final do sculo XVII, quando a escola passa a ser o meio mais importante de educao, superando a aprendizagem comunitria, bem como separando a criana do mundo dos adultos. O movimento de moralizao reivindica espao e tratamento especfico para as crianas, sendo necessrio, todavia, o empenho dos pais neste tratamento. O interesse dos pais na formao dos filhos uma mudana de atitude decorrente da afeio que surge nas relaes familiares. A criana passa a ser o centro da famlia, insubstituvel, alm de concebida em nmero limitado para ser possvel proporcionar-lhe a ateno devida. Um novo sentimento de famlia vai formar-se entre os sculos XV e XVIII, no mais centrado na permanncia do nome ou no patrimnio familiar. A famlia conjugal vem a ser reconhecida como um valor fundado no amor entre pais e filhos, estes sendo amados como imagem viva dos pais. No incio desse perodo, a perda de um filho na primeira infncia era sentida como fato corriqueiro, pois dada a alta natalidade, a expectativa era de que logo viria outro para substitu-lo. Quando a famlia passa a ser organizada em funo da prole, a perda dos filhos passa a ser sentida como irreparvel. Badinter (1980) tem uma interpretao diferente para a mesma situao, afirmando que a indiferena materna para com os filhos e conseqente ausncia de cuidados est na raiz desta alta mortalidade infantil. No Iluminismo a maternidade volta a ser valorizada, com vrios filsofos como Rousseau convocando as mulheres a assumirem o seu papel. Os autores mencionados convergem na concluso de que, a partir do sculo XVIII, os filhos individualmente passam a ser considerados algo especial e o centro da vida familiar para o qual o casal deve se voltar. Donzelot (1986) e Foucault (1998a) consideram que esse processo em que a criana passa a ocupar o centro da famlia est tambm relacionado a polticas de Estado em que este visa a buscar uma melhoria da qualidade de sua populao. Atravs da medicalizao social, haveria a interveno nas famlias das classes populares pelo Estado, enquanto as famlias burguesas procurariam voluntariamente o mdico no sculo XIX, concorrente do padre como conselheiro, a fim de criar melhor a sua prole (Donzelot, 1986).47 No Brasil, possvel dizer que, em perodo mais recente, houve um processo semelhante de limitao do nmero de filhos, possibilitando maior dedicao dos pais a
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O processo de medicalizao social ser aprofundado mais adiante no captulo 3 enfocando a reproduo. 61

uma prole de menor tamanho. Souza (1995) analisa essa mudana na Bahia a partir da virada do sculo XX. Ela identifica trs tendncias, advindas de transformaes estruturais no Brasil com a Abolio e a Proclamao da Repblica, que influram nas condies de reproduo familiar: o processo de medicalizao, a expanso da escolarizao e a ampliao da participao feminina na vida social. Essas tendncias atingiram todas as camadas da sociedade em perodos e com significados diferentes. O processo de medicalizao da famlia se inicia ainda no final do sculo XIX, introduzindo novas prticas de higiene e enfatizando o papel materno. A maior aceitao e legitimidade de tais prticas referem-se percepo de ganhos em termos de sobrevivncia e reduo dos sofrimentos por parte das populaes envolvidas. Na dcada de 20, expande-se o sistema escolar. A entrada crescente das mulheres no mercado de trabalho foi um dos fatores do declnio dos sistemas de ajuda mtua nas redes de parentesco e vizinhana, predominantes em camadas populares na Bahia at a dcada de 70. Tais redes de ajuda facilitavam a criao de proles numerosas. A ampliao progressiva dos encargos dos pais no cuidado de um nmero crescente de filhos que sobreviviam favoreceu a mudana de comportamento reprodutivo ao longo das geraes. Essa ampliao dos encargos dos pais pode ser comparada ao processo descrito por Aris (1981) em que a famlia passa a ser centrada na criao dos filhos. Souza (1995) considera que a perspectiva favorvel sobrevivncia at a idade adulta de todos os filhos procriados foi decisiva para que os casais passassem a limitar o nmero de filhos em dois ou trs, uma prtica que se difunde entre as elites e camadas mdias na primeira metade do sculo e nas camadas populares principalmente a partir da dcada de 60. No Brasil, a grande queda de fecundidade feminina, que passou de 6,3 filhos por mulher em 1960 a 2,3 em 2000, indica processos semelhantes ao europeu em perodo mais recente.48 Segundo Citeli, Souza e Portella (1998: 61s), a reduo das taxas de fecundidade no Brasil dos anos 60 e 70 ocorreu muito mais em funo de mudanas no mbito da
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No Brasil, a taxa de fecundidade manteve-se estvel entre os censos de 1940 e 1960, variando de 6,2 a 6,3 filhos por mulher. As dcadas seguintes registram uma reduo drstica. No censo de 1970, a taxa de fecundidade diminui para 5,8 filhos por mulher, no de 1980 caiu para 4,4 filhos e no censo de 1990 a taxa foi reduzida para 2,9. A taxa de fecundidade atual a menor j registrada, com 2,3 filhos por mulher no censo de 2000. Ver Censo Demogrfico 2000 Fecundidade Mortalidade; Tabela 1 Taxas de fecundidade total, segundo as Grandes Regies 1940/2000. Disponvel em: http://.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000/fecundidade_mortalidade/tabela_fecundidade_1.sht m . Acesso em 15 de outubro de 2003. 62

cultura, que alteraram padres que orientavam as tomadas de deciso sobre o tamanho da prole, do que da ao de polticas pblicas. Os novos padres culturais seriam decorrentes da urbanizao, industrializao, proletarizao da mo-de obra rural e urbana, pobreza, entrada de mulheres no mercado formal de trabalho, aumento de escolaridade em ambos os sexos, introduo de novos mtodos anticoncepcionais, mudanas no sistema de sade e expanso dos meios de telecomunicao. As autoras ressaltam a influncia de novos modelos apresentados em programas de televiso, eletrodomstico cujo acesso se disseminou. De todo modo, a reduo do nmero de filhos parece estar ligada maior necessidade de dedicao dos pais a eles. Sem me deter para descrever a diversidade dos modelos familiares no Brasil ao longo da histria,49 gostaria de ressaltar a importncia da presena de filhos, ou crianas, para a constituio de famlia aqui. Existe uma representao muito forte de que um casal sem filhos no famlia. Pesquisando famlias das classes populares no Sul do Brasil, Fonseca (1995) analisa as prticas de circulao de crianas, isto , ceder um filho para parentes sem filhos, ou sem crianas em casa. Nessas famlias a representao de infncia diferente das famlias das camadas mdias informada por conceitos vindos da Psicologia, em que a criana vista como um ser frgil que no dispensa o olhar materno para sua boa criao. Nas camadas populares, a criao dos filhos vista em termos de atender suas necessidades objetivas, podendo ser bem executada por outras pessoas. Trata-se da coletivizao da responsabilidade sobre as crianas.50 Essa circulao de crianas favoreceria a solidariedade do grupo familiar e o estabelecimento de redes sociais. Enquanto as famlias das camadas mdias representam o modelo conjugal, centrando seus esforos para investir nos filhos, o modelo de famlia das camadas populares valoriza a rede de parentes consangneos, sendo as crianas vistas como partes integrantes do grupo amplo. No acolhimento das crianas revela-se a importncia dessas como valores tanto para garantir prestgio aos pais de criao nas redes sociais, como pelo prazer derivado do convvio com a criana, que tambm insere os pais de criao em relaes de troca com a
Veja essa diversidade nos artigos das coletneas organizadas por Almeida et al (1987) e Ribeiro & Ribeiro (1995). 50 Nos relatos das mulheres das classes populares que entrevistei era freqente a meno de cuidarem dos sobrinhos, afilhados, enteados. Tal como na anlise de Fonseca (1995), uma delas relata ter sido criada pela av que pediu me, casada novamente, para ficar com a neta. Essa coletivizao da responsabilidade pela criana foi mencionada acima por Souza (1995) como os sistemas de ajuda mtua nas redes de parentesco e vizinhana que esto em declnio. 63
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vizinhana. Essa circulao no indica a falta de valor da criana, antes sugere uma economia de trocas em que elas aparecem como dons e contradons (Fonseca, 1995). Desejo, cobrana de filhos e redes de parentesco A cobrana por filhos vinda da famlia mais ampla, amigos, vizinhos, no trabalho reportada por quase todas as informantes. Menciono aqui as informantes de camadas populares tendo por referncia basicamente as usurias dos servios pblicos de esterilidade no Instituto de Ginecologia da UFRJ e nos servios de reproduo assistida em So Paulo. As informantes das camadas mdias aqui referidas so minhas entrevistadas que passaram por servios privados de reproduo assistida. Quando perguntei s usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ por que queriam ter filhos, a resposta mais freqente foi realizar o sonho ou desejo de toda mulher, frisando-se muitas vezes que esse sonho vinha desde a infncia. Houve um nmero igual de menes idade ou ao tempo: algumas na casa dos trinta preocupavam-se com a chegada da menopausa. Uma informante de 25 anos que perdera uma trompa em gravidez tubria disse afligir-se por no engravidar, pois daqui a pouco eu vou estar na menopausa. As informantes mais jovens falavam simplesmente que j era hora; que desejavam ser mes cedo ou que no queriam ser mes velhas, mes-avs de quarenta anos. Esse tipo de reao sobre a idade tambm se manifestou entre as usurias preocupadas com a durao da investigao sobre esterilidade (algumas eram pacientes do servio h oito anos), ou preocupadas com o limite etrio estabelecido para o tratamento. As respostas referentes ao sonho da mulher e ao tempo de execut-lo podem indicar o quanto a maternidade vista como condio da identidade feminina essencial e inquestionvel. (Vargas, 1999; Costa, 2002). A terceira resposta mais freqente, com pouco mais de metade das reaes anteriores, foi querer ser me, por gostar de crianas, vrias dando exemplo de como colaboravam com parentes no cuidado dos pequenos, ou o faziam em sua atividade profissional de professoras, babs. Essa dimenso de prazer com os pequenos, analisada por Fonseca (1995) acima, tambm se revela em outra resposta menos constante, com um tero das mais mencionadas, que a vida do casal sem filhos no tem graa, a mulher logo terminava os servios domsticos e no tinha o que fazer, confirmando o achado de Vargas (1999) sobre a casa sem filhos ser vazia. Semelhante a essa resposta, embora menos citada, foi a afirmao de que o filho completa a famlia ou o casal. Foi mencionado tambm

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nessa proporo de um tero das respostas mais freqentes que o marido quer filhos, uma resposta que remete o desejo de filhos ao outro componente do casal. Outra reposta que veio em proporo igual anterior foi o desejo de gravidez, de ter a barriga.51 Embora no tenha sido a resposta mais freqente, foi mencionada a idia de que um casal sem filhos no famlia. Tal representao, longe de ser uma idiossincrasia de mulheres de camadas populares brasileiras, encontrada em outros pases do Ocidente. Por exemplo, Stolcke (1991: 83) cita do Relatrio Warnock elaborado por uma comisso na Inglaterra com o intuito de refletir sobre a implantao das novas tecnologias reprodutivas que a famlia existe somente quando h filhos. Um casal no famlia. Observe o que diz essa informante ao marido que no tinha filhos, mas criava como pai desde pequenas as duas filhas do casamento anterior dela: Que at eu j falei: filho, se no der certo porque voc quer ter a sua famlia? Ento arrume uma pessoa que possa ter, porque comigo no tinha problema. Pode sair, voc arruma uma mulher, uma... Casa de novo, porque voc precisa ter, ser uma famlia. E ele falou: no. Desde o comeo que eu sabia que voc no tinha... (informante com laqueadura 37 anos, servio pblico de reproduo assistida). A importncia das crianas para a constituio de uma famlia apareceu de diversas formas entre as mulheres entrevistadas. Houve a crtica constante s mulheres que do os seus filhos, em contraste com a situao das entrevistadas que se crem com condies de criar bem os filhos e, no entanto, no conseguem engravidar, discurso esse independente da posio social da informante. Confirmando a idia de filhos ou crianas serem a alegria da casa, para preencher o vazio de uma casa sem filhos, vrias contribuam para a criao de sobrinhos, afilhados e enteados, cuidando deles ou mesmo adotando-os informalmente. Dar filhos para o marido era mencionado em termos de uma obrigao da mulher para com seu cnjuge, uma dvida para aquele que lhe dera tudo, assumindo a posio de provedor, para que ambos pudessem constituir uma famlia. Uma informante de 30 anos que se submeteu a uma cirurgia de recanalizao tubria aps a laqueadura respondeu minha pergunta sobre por que queria ter filhos:
Outras respostas espontneas em propores muito pequenas foram: o marido no ter parentes; vida conjugal feliz; ter obtido condies (materiais); querer uma menina (j tinha meninos); a expectativa de que o filho ampare a me na velhice; a solido; querer filho com o marido; constituir famlia com o marido que j tem filhos de unies anteriores; receio de o marido procurar outra para ter filhos. As respostas eram espontneas e muitas informantes mencionaram mais de um motivo, por isso no estabeleci uma porcentagem da freqncia. 65
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Para dar um filho ao meu marido. Eu tinha um homem, tinha um lar. Toda mulher quer isso de ter um filho do marido e reconstruir sua vida. Presente nas camadas populares, essa atribuio do gnero feminino de dar filhos era interpretada pelos mdicos, oriundos de camadas mdias com representaes mais igualitrias dos papis conjugais (Salem, 1989; Heilborn, 1995), como indcio de que as mulheres no queriam filhos realmente, seu objetivo era apenas segurar o marido, sinal de um casamento que no estava bem. A dificuldade de ter filhos torna-se uma questo mais difcil de lidar porque, ao no cumprir o papel esperado, a mulher se v diante de representaes de incapacidade e da cobrana social por parte do marido, das famlias de origem do casal, bem como de vizinhos, amigos e colegas de trabalho. A cobrana por filhos diferente conforme a mulher ou o marido tenham filhos de unies anteriores. Muitas mulheres com laqueadura que tinham filhos do primeiro casamento, ao tentar recanalizar as trompas ou engajar-se em tratamentos de fertilizao in vitro no contexto de uma nova unio, eram censuradas por amigas, vizinhas e colegas de trabalho que consideravam loucura ter mais filhos com os tempos difceis de hoje, porque a mulher j tinha filhos criados. Quanto mais velha fosse a mulher ou mais crescidos fossem os filhos da primeira unio, maior a tendncia de crtica. Dentre as pacientes entrevistadas oriundas das camadas mdias, nenhuma tivera filhos de unies anteriores, no sendo possvel comparar se a reao se assemelha encontrada entre as de camadas populares. A cobrana por filhos (torcida, no dizer de algumas) mostra expectativas culturais sobre a reproduo da famlia, mas pode revelar tambm a autonomizao do casal. Algumas pacientes de camadas populares relatam o que chamam de presso para ter filhos, encarando as perguntas freqentes sobre a vinda do nenm, do herdeiro, como cobrana. Um nmero menor de informantes encarava de forma positiva as perguntas sobre a vinda dos filhos ou sobre o andar do tratamento como torcida para que ela alcanasse seu objetivo. Cabe destacar que a cobrana por filhos por parte da famlia to disseminada que passa a ser vista como prerrogativa, por exemplo, uma informante que tentava a reverso de laqueadura, estando na segunda unio, disse: direito de me cobrar s do meu marido e do meu sogro. Quando perguntei s pacientes do Instituto de Ginecologia se algum perguntava sobre o fato de elas no terem filhos, ambas as famlias (a dela e a dele conjuntamente) foram as categorias de pessoas mais mencionadas como cobrando. A

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famlia do marido, o prprio marido, vizinhos, amigos e colegas foram mencionados mais ou menos o mesmo nmero de vezes como cobrando, em menos de metade das menes a ambas s famlias. Um nmero menor falou que todo mundo cobrava. A igreja tambm foi mencionada como meio onde se perguntava pela vinda dos filhos. Uma das informantes mais angustiadas disse que ela cobrava filhos ao marido, quando este tentava confort-la. Gostaria de frisar a diferena de postura entre os consangneos e afins desse grupo de informantes. No houve caso em que apenas os consangneos cobrassem e os parentes afins da esposa fossem indiferentes. Algumas informantes colocavam que sua famlia a apoiava, enquanto a do marido cobrava. Entre as que falaram que ambas as famlias cobravam, mais de um tero afirmou que a cobrana pela famlia do marido era mais forte ou mais dura. A famlia do marido maltrata mais (sic) no dizer de uma informante. Nesse sentido, os relatos confirmam a pesquisa de Fonseca (2000) em grupos populares que demonstra a tenso existente entre parentes consangneos e afins da esposa.52 As pacientes laqueadas sofriam de modo diferente a expectativa por filhos. Enquanto as mulheres que tinham filhos de unies anteriores muitas vezes eram censuradas no entorno por tentar mais filhos na nova unio, como j foi visto acima, muitas vezes, a companheira que entrava laqueada na famlia era censurada por no poder proporcionar filhos ao marido. Uma das informantes colocou que h preconceito contra a mulher que j teve dois filhos de outro marido e agora no consegue dar filhos ao atual. Nesse sentido, algumas das laqueadas mantinham em segredo sua condio da famlia do marido, comunicando somente a ele sua impossibilidade de ter filhos. Trs das usurias do servio pblico de reproduo assistida oriundas das camadas populares tinham filhos de unies anteriores e no podiam conceber novamente por causa de laqueadura ou por ter perdido as trompas em gestaes tubrias. Todas elas negaram a cobrana de filhos por parte das famlias ou do entorno. Das usurias de servios pblicos de reproduo assistida, dentre as que no tinham prole, uma mencionou a cobrana de filhos por ambas as famlias, a segunda citou apenas pela famlia do marido (a famlia dela morava em outro estado), e uma terceira disse que as pessoas de fora da famlia eram quem mais cobrava. Mencionou tambm a cobrana de netos por seu pai que estava doente e efetivamente veio a falecer antes que ela engravidasse.
Nas camadas populares haveria a fora dos laos consangneos em contraste com a precariedade do lao conjugal (Fonseca, 2000). 67
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Nesse grupo de entrevistadas dos servios pblicos de reproduo humana, nenhuma relatou que o marido lhes cobrasse filhos. J no grupo bem maior das informantes do Instituto de Ginecologia da UFRJ, algumas fizeram a distino entre o marido manifestar o desejo de ter filhos e a cobrana. Ele diz que quer ter um filho nosso, mas no me cobra. Essa linha sutil entre a manifestao de um desejo e a cobrana pode ser rompida bruscamente. Houve poucas menes a cobranas fortes pelo marido, que ameaava abandonar a esposa para ter filhos com outra. Em parte significativa das cobranas, o marido censurava a mulher por no procurar o tratamento que poderia resolver a situao deles e dar o filho desejado: parece que voc no quer me dar um filho. Uma informante de 40 anos com trs filhos da primeira unio, buscando reverso de laqueadura aps oito anos no segundo casamento, justifica sua deciso, pois o marido atual s queria ter filhos depois de ter condies, de ter construdo a casa. Ele a ajudou na criao dos filhos dela, ele merece filhos agora. O marido agora a acusa de no estar se esforando, mas ela lhe retrucou estar cansada de tanto procurar tratamento, fazer exame e ser furada. J falou para ele que filho no tudo na vida, se no ela no teria sido abandonada pelo primeiro marido com quem tivera trs. Quer ter filho? Arranje outra mulher que engravide. Esse exemplo mostra bem o grau de tenso sobre o relacionamento do casal acarretado por uma situao de infertilidade e o empenho da mulher em resolv-la o que no significa submisso dcil aos desejos do marido. Houve raros casos em que o marido foi ao Instituto de Ginecologia antes da esposa para se informar do tratamento. Entre as informantes das camadas mdias, usurias de clnicas particulares, raramente se coloca a cobrana explcita por filhos como nas camadas populares. Nas entrevistas fica claro que a deciso de ter filhos comea no casal aps planejamento. Apenas duas relataram a cobrana. Uma informante contou da cobrana contnua de netos por parte de sua me, que ainda no tinha nenhum. Outra entrevistada relata a cobrana por parte de um de seus irmos: Era esse que falava que casamento sem filho no d, no sei o qu. Se voc no puder ter, voc tem que adotar. (servio privado, 34 anos) Essa mesma entrevistada que perdera uma trompa totalmente e outra parcialmente em gestaes tubrias havia se acomodado a uma vida sem filhos, inclusive por falta de diagnstico preciso, pois uma mdica lhe garantira ser possvel engravidar com o pedao de
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trompa restante. Ela retomou o tratamento por impulso do marido. Quando a investigao assegurou que o pedao de trompa seria insuficiente, o recurso sendo a FIV, ele lhe sugeriu fazer uma tentativa e, se fracassada, partir para adoo. Outra informante relata o extremo respeito que ambas as famlias e amigos tiveram quanto ao fato de o casal no ter filhos. Ela falou em um pacto velado de silncio que visava a proteger o casal do assunto constrangedor. Quando algum do crculo externo perguntava, essa informante de 46 anos assumia que o problema era dela e que se tratava sem resultado, embora o fator masculino fosse a origem da infertilidade e o marido no tivesse se engajado no tratamento. J outra entrevistada de 32 anos no escondeu que se tratava por causa de problemas do marido. Essa informante conta que apenas do lado da famlia do marido havia dois netos, por isso a cobrana por filhos vinha da famlia dela, em particular a me dela que pedia netos. Entre as usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ, pertencentes s camadas populares, a reao principal cobrana por parte das pessoas de fora era disfarar, dizendo que ainda no se desejava o filho naquele momento ou negando tal desejo. A segunda reao mais freqente foi dizer que se aguardava a vontade de Deus.53 Um nmero menor disse que no podia ter filhos e que estava em tratamento. A atitude mais rara foi a de manifestar irritao com quem indagasse e cortar a conversa. Quando indaguei s usurias do Instituto de Ginecologia sobre quem sabia do tratamento de infertilidade, o resultado das respostas pode ser comparado ao obtido na pergunta sobre cobrana. A resposta mais freqente foi de que ambas as famlias sabiam do tratamento. A segunda resposta foi de que apenas o marido sabia, o que denota alto grau de autonomizao do casal nessa situao. Essa resposta teve o mesmo nmero de menes a amigos mais chegados. Vizinhos ou colegas so mencionados logo a seguir. Houve menos respostas em que apenas a famlia dela sabia. A rede social em que a mulher ou o casal est envolvido e a fora dos laos de parentesco e de outros laos de amizade se revelam quando o casal seleciona a quem comunicar o problema ou tratamento de infertilidade. Tal seleo j um indcio das relaes de proximidade e individualizao da mulher ou do casal frente a grupos mais amplos, um aspecto da construo processual do parentesco ou relatedness (Carsten,

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Em captulos posteriores e na concluso, pretendo me aprofundar na meno constante vontade de Deus e bno divina para explicao de contingncias tanto por parte de pacientes como dos mdicos. 69

1995).54 O segredo absoluto ou compartilhado sobre o tratamento, ou sua revelao para ambas as famlias de origem, parentes, vizinhos, amigos, colegas de trabalho pode indicar o grau de autonomia da mulher ou do casal nessa rede. Pode estar presente como fator de autonomizao a distncia geogrfica entre as famlias ou outro elemento que implique a distncia social (Schneider, 1968: 72s), quando o casal se diferencia em relao famlia extensa por ascenso social ou por converso religiosa. Algumas informantes que relataram pouca convivncia ou comunicao com a famlia extensa, seja a consangnea, seja a dos parentes afins (relao a partir do casamento dela com o marido), haviam se convertido em igrejas evanglicas, em particular as pentecostais, h poucos anos. A distncia geogrfica da famlia consangnea, esta se localizando em outros estados, principalmente do Nordeste, o fator mais mencionado para que seus membros percam a posio de confidentes preferenciais das mulheres sobre suas dificuldades de ter filhos e sobre o tratamento, lugar que assumido pela famlia do marido, se esta estiver perto. Algumas informantes, em especial as que tm filhos de unies anteriores e famlia de origem residente em outro estado, assumiram posturas de bastante autonomia no tocante a contar sobre o tratamento de infertilidade. Dizem que assunto do casal e de mais ningum: Mas o problema, eu falo, vida particular de um casal no interessa a vizinho, no interessa a outras pessoas. (36 anos, servio pblico) A segunda dessas informantes disse ter conversado sobre sua deciso de procurar tratamento, alm de com o marido, apenas com amigas que passavam pela mesma situao eram laqueadas e se casaram de novo, querendo ter filhos na nova unio. Quando o casal decide pelo segredo, os parentes ou vizinhos sabem apenas que a mulher est indo ao ginecologista para fazer acompanhamento, sem mais detalhes. interessante, nesse sentido, a inverso que ocorre nas relaes de confiana quando o casal se autonomiza. O tratamento de infertilidade vira segredo do casal a ser compartilhado pela mulher apenas entre suas iguais, isto , suas colegas de tratamento, com quem ela poderia conversar sobre a experincia. Isso absolutamente visvel na conversa que impera nas salas de espera nos servios pblicos de infertilidade em geral. O exemplo mais radical de autonomizao foi da usuria que pretendia ter filhos sem companheiro. Nesse caso no havia parentes afins a
Carsten (1995) sugere o conceito de relatedness para indicar modos nativos de agir e conceitualizar relaes entre pessoas em noes distintas das derivadas da teoria antropolgica. 70
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quem revelar ou esconder e sua famlia vivia em outro estado. Apenas uma amiga sabia do seu propsito. As outras cinco informantes de servios pblicos de reproduo assistida no mantinham segredo sobre o tratamento. Duas delas relatam que todo mundo sabia, incluindo ambas as famlias e vizinhos. Uma informante revelou a ambas as famlias e a uma vizinha, amiga ntima. Uma comunicou apenas s famlias dela e do marido. A ltima disse para praticamente toda sua famlia, principalmente as mulheres, e a uma cunhada, mulher de seu irmo. Na famlia do marido, nem todos souberam um pedido da informante para seu cnjuge apenas a me e as trs irms, ficando sem a informao os parentes masculinos de primeiro grau e os demais de segundo grau. Entre as informantes das camadas mdias, as famlias eram menores. Quando se falava que a famlia sabia, em geral, elas se referiam a pais e irmos de ambos os esposos. Nem sempre esse ncleo todo sabia, s vezes o parente era citado individualmente. Fora da famlia nuclear de origem, uma informante relatou que sua prima, que era ginecologista e a acompanhara no tratamento sabia. Das oito, cinco contaram tambm para amigas ntimas, ou para amigos chegados. Uma dessas confidentes j fizera tratamento de reproduo assistida. Uma entrevistada que pertencia a uma famlia muito numerosa residente em outro estado contou apenas para uma irm e a sobrinha (filha dela) que estavam na cidade, para a me e a tia do marido, alm de para uma amiga confidente que veio a ser a madrinha do filho. Alm de ambas as famlias e de amigos chegados que souberam aps os primeiros exames e tentativas fracassadas, mas acompanharam a ltima e bem sucedida tentativa desde o incio, uma das informantes disse que alguns colegas de trabalho sabiam do tratamento por causa da necessidade de constantes sadas para consultas e exames. Um dos casais contava para as famlias apenas aps cada tentativa (foram trs, at a ltima ter xito). Uma das informantes no queria revelar o tratamento prpria me, por achar que ela seria contrria, mas seu marido resolveu contar. Alm da me dela, apenas uma amiga ntima e o sogro souberam do tratamento at confirmar a gravidez. Outra relata que a famlia toda sabia e participava durante o tratamento. O nascimento dos gmeos foi festejado, porque, na famlia dela, a nica irm resolvera no ter filhos e do lado do marido, a neta mais prxima j tinha cinco anos. Houve uma informante das mais reservadas, tendo contado apenas para sua me, que acompanhou tudo, e seu pai, alm da prima e de uma

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amiga, de modo que nem seus dois irmos souberam. Ela cria que o marido no contara sobre o tratamento para os prprios pais e irms. A reserva demonstra a noo de privacidade do casal, pois se tratava de uma famlia que s tivera uma neta antes do nascimento dessa, embora a informante tivesse dois irmos e o marido, duas irms. A despeito disso, a famlia no cobrava filhos do casal nem interferiu sobre o tratamento. Nem sempre o distanciamento das famlias de origem to grande. Uma informante relatou ter discutido com a me, quando esta se escandalizou com o preo do tratamento e perguntou se valeria a pena. Essa mesma entrevistada teve os recursos financeiros para sua nica e bem sucedida tentativa dados por sua sogra, a pessoa que teria mais participado do tratamento. Esse foi um dos exemplos em que, a despeito de a famlia ser numerosa, o casal manteve mais gente informada. Houve algumas entrevistadas, pouqussimas, que ocultavam do novo marido a sua condio de laqueadas. Nesse caso, o servio de infertilidade era procurado em segredo para se tentar a reverso de laqueadura. Duas informantes do Instituto de Ginecologia se decepcionaram quando souberam que a opo seria o tratamento por fertilizao in vitro em So Paulo, o que desfaria o segredo, pois o tratamento em si exigia a presena do companheiro no servio, alm da necessidade da viagem. Dessas duas laqueadas, a primeira contava com a discrio de sua famlia consangnea para com o novo marido, enquanto a famlia consangnea da segunda morava em outro estado. O recurso laqueadura tambm revela diferentes graus de envolvimento familiar tanto na opo pelo mtodo como no conhecimento da esterilizao pela famlia. Os parentes consangneos podem at no ter infludo na deciso, mas sempre sabem da laqueadura. Houve exemplos em que a me foi a figura preponderante na opo por esterilizao, sendo tambm a mediadora com os mdicos. Houve apenas um caso em que a sogra desempenhou esse papel de providenciar a cirurgia e outro em que o marido foi citado. De modo geral, em todas as camadas, quanto maior a famlia, menor a proporo dos seus integrantes a saber do tratamento. Outro trao comum diz respeito ao tpico esterilidade e tratamento ser assunto mais conversado com mulheres, parentes e amigas, independentemente da posio social das entrevistadas. Reproduo e filhos continua sendo assunto de mulher em todas as camadas sociais, confirmando as diferentes atribuies dos gneros. Assim a cobrana de filhos incide de modo diferente sobre homens e sobre

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mulheres. A honra masculina decorre de sua virilidade, da capacidade de prover sua famlia e de proteg-la (Fonseca, 2000; Duarte, 1986). Se fazer filhos um atributo fsico da paternidade, sustent-los e educ-los um atributo moral (Costa, 2002). Todavia a esterilidade, ou incapacidade de fazer filhos associada impotncia sexual, isto , falta de virilidade. A partir de suas pesquisas de campo primeiro com pacientes femininos que buscavam tratamento para infertilidade e depois com masculinos, Costa (2002) faz uma importante distino: a paternidade atribuio da masculinidade como um projeto na vida dos homens, enquanto a maternidade atribuio feminina no sentido de confirmar uma essncia preexistente. A paternidade seria um projeto para o futuro, enquanto a maternidade atualizaria sonhos existentes desde o passado. A paternidade, sendo um projeto para o futuro, seria mais aberta a alternativas do que a maternidade. A impossibilidade da maternidade nega a vocao natural feminina de ser me. A esterilidade ou impossibilidade de ter filhos nega a dimenso masculina da virilidade, isto , a dimenso sexual, o que no ocorre com a esterilidade feminina. Nesse sentido, Dauster (1992) observa que a procriao sinal de virilidade, enquanto para a mulher confirma a sua fecundidade. No a sexualidade feminina que negada, mas a prpria identidade de mulher (Vargas, 1999). Uma de minhas informantes, sofrendo de amenorria (falta de menstruao) e tendo a falta de filhos como segunda queixa, entrou em investigao, porque queria provar que sou (era) uma mulher perfeita, igual s outras. A paternidade valorizada como parte do papel masculino, conforme se v no exemplo de uma informante sobre seu marido: Ele diz que no um homem completo porque no pai. Algumas de minhas informantes das camadas populares relataram que os maridos sofriam a cobrana de colegas por no atualizarem o projeto parental de um homem adulto constituir famlia: todos eles tm filhos, menos eu. Em outros casos o questionamento da virilidade era explcito: Disseram que o leite do meu marido era estragado; falam que meu noivo rolinha, que no sabe fazer filhos. Um rarssimo exemplo em que a mulher cobra o filho do companheiro veio de uma usuria que tivera uma gravidez tubria aps um ano e meio de namoro sem contracepo. Ela disse ao companheiro: At para fazer filho voc demora e quando faz para me matar. Cientes desse tipo de valores, os mdicos quando explicavam a necessidade do espermograma j adiantavam que o objetivo do exame no era avaliar a potncia sexual. Em todo caso, est

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claro que a responsabilidade reprodutiva, inclusive nos cuidados sade e procura de mdico, atribuio feminina (Costa, 2002). Vimos acima, mesmo nas camadas mdias, onde valores igualitrios sobre o casal esto mais presentes, exemplos em que a esposa assumia publicamente o nus da infertilidade, apesar de o diagnstico ser de fator masculino. Hritier (1984) observa que a esterilidade diz muito sobre as relaes de gnero, uma vez que ela recobre e coincide com o feminino em praticamente toda pesquisa etnolgica. Nas camadas populares, encontrei exemplos entre as usurias do Instituto de Ginecologia em que, a despeito de o diagnstico de infertilidade masculina ser muito claro, o marido no deu ateno ao resultado baixo do exame, pois achava que mulher tem mais obrigao que homem na hora de ter filhos. Os papis de gnero podem no se curvar s evidncias mdicas. Um estudante de medicina atribuiu anatomia o fato de somente a mulher procurar o mdico para saber se ela no pode ter filhos: No homem os rgos so externos, a ele v que produz esperma e pensa que frtil. Vargas (1999) fala nesse sentido de invisibilidade da infertilidade masculina.55 Confirmando esse trao, uma minoria de informantes usurias do Instituto de Ginecologia relatou a resistncia dos prprios maridos em fazer o espermograma. Uma usuria contou a reao do marido nordestino quando ela disse que era necessrio ele fazer o exame: Me respeite. Outros davam desculpas dizendo j ter filhos de unies anteriores, ou j ter engravidado ex-namoradas. interessante como o fato de se submeter a exames parece ferir a masculinidade, mostrando fragilidade (Costa, 2002), de modo que alguns exigem o respeito devido hierarquicamente e outros querem provar sua virilidade a partir de relaes antigas. Houve quem contasse mulher que j tinha feito espermograma junto com exames de rotina no trabalho, um fato absolutamente improvvel, visto a especificidade do exame. Eu mesma ouvi vrios mdicos se queixando da falta de colaborao do parceiro e advertindo s pacientes de que o tratamento seria suspenso, e a investigao na mulher no seria iniciada caso o exame no fosse entregue na consulta seguinte. Algumas pacientes se queixaram da inflexibilidade dessa conduta e queriam convencer seus mdicos a continuar o tratamento nelas sozinhas para adiantar. A esse respeito, j com uma viso de responsabilidade reprodutiva do casal e no apenas da mulher, os mdicos no cediam.

Cabe destacar que, em diversas culturas descritas na literatura etnolgica sobre infertilidade, se desconhece a existncia de esterilidade masculina especfica (Hritier, 1984). 74

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J a infertilidade feminina ameaa tanto a identidade de gnero como o prprio lao conjugal (Vargas, 1999). Embora seja prevalente a noo entre os mdicos que muitas pacientes, especialmente as que j tm filhos de unies anteriores, procuram tratamento s para segurar o marido, encontrei pouqussimos depoimentos em que a relao conjugal vivia uma situao crtica beira da ruptura por conta da falta de filhos, o que confirmado por outras pesquisas (Vargas, 1999). Se perguntadas diretamente, elas respondem que filho no prende marido, se no, no haveria mulher abandonada pelo pai dos seus filhos. A cobrana de filhos mais diretamente s mulheres nas camadas populares pode estar relacionada a alcanar ou realizar o estatuto de mulher adulta. Nesse sentido, Fonseca (2000) observa o status respeitvel da mulher casada, e que esta se realiza plenamente apenas se tiver a prpria famlia, consistindo a a honra feminina, muito mais do que em atributos de recato e virgindade. J entre as usurias de servios privados de reproduo assistida, a maternidade estava mais relacionada a um projeto, era um ponto planejado da vida do casal e executado quando as condies fossem convenientes. Apenas uma delas quis ter filhos imediatamente aps o casamento, comportamento bastante comum entre os segmentos inferiores das camadas populares (Fonseca, 1995, 2000) e encontrado entre as informantes mais jovens que entrevistei no Instituto de Ginecologia. O uso de contracepo ou o recurso direto laqueadura aps se chegar ao nmero desejado de filhos estava difundido, mas no universalizado entre as minhas informantes dos servios pblicos de infertilidade. J entre as oriundas de servios privados, todas adotaram alguma medida de contracepo antes do casamento, e apenas uma das oito suspendeu a contracepo assim que casou. Uma delas inclusive no queria ser me at os 35 anos, tendo ento mudado de idia. Um bom exemplo dessa dimenso de controle sobre a prpria vida e sobre o prprio corpo, a informante que recorreu ao tratamento de inseminao artificial quando quis engravidar sem conseguir aps tentar apenas por seis meses de atividade sexual desprotegida, embora fosse jovem na poca (28 anos). Ela destaca que o momento profissional era propcio e que nunca teve pacincia de esperar. Outro ponto que mostra essa dimenso de planejamento que, nos dois casos em que nem a mulher nem o marido teriam impedimentos fsicos visveis para engravidar, o casal retomou as prticas contraceptivas aps o nascimento do(s) filho(s) desejado(s). Assim, o nascimento do filho para esse grupo um evento

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conscientemente planejado pelo casal, um projeto (Velho, 1987). Maria Isabel Mendes de Almeida (1987), referindo-se a camadas mdias brasileiras, assinala a diferena entre as mulheres da dcada de 50, que percebiam a maternidade como destino inevitvel, e as da dcada de 80 que fazem da maternidade uma opo individual. Talvez seja possvel dizer que nas mulheres de camadas populares, a representao de maternidade esteja mais prxima do destino inevitvel do que de projeto. Falando do discurso do casal grvido nas camadas mdias, Salem (1983) assinala a nfase dos casais nas opes e escolhas, na autodeterminao. Dauster (1990) observa entre mulheres das camadas mdias que procriao entendida como opo e desejo, um projeto que d sentido individualidade feminina. Por outro lado, nessas mesmas camadas, a maternidade no condiz apenas com cdigos individualizantes, alm do projeto e da deciso, h o instinto, e tambm a presso social, esta ltima correspondendo s dimenses hierrquicas da sociedade brasileira (Dauster, 1992).56 Se, nas classes populares, a maternidade no curso da vida vista mais no sentido de cumprir a essncia feminina, correspondendo a tendncias holsticas, e nas camadas mdias a experincia da maternidade se aproxima mais de um projeto de vida para realizao pessoal, a experincia da infertilidade faz convergir as representaes desses grupos sobre a maternidade. Isso porque as mulheres de camadas populares se vem impedidas de efetivar naturalmente sua essncia materna e tm que se engajar em teraputicas para a infertilidade de modo que a maternidade torna-se um projeto a ser cumprido aps vrias etapas de obstculos a serem vencidos, ou seja, o tratamento em si. J nas mulheres de camadas mdias, a impossibilidade de cumprir o projeto to planejado de maternidade mostra o carter obrigatrio dessa experincia, um projeto que no pode ser descartado a fim de se realizar a identidade feminina. Nesse sentido, a esterilidade constitui-se num drama para a maior parte das mulheres envolvidas.

2.2 Infertilidade Enquanto a simples ausncia de filhos pode ser percebida como voluntria e fruto de um planejamento em que a maternidade ou parentalidade postergada, a infertilidade no
Segundo Dauster (1987: 116s), o instinto seria o impulso biolgico para a procriao, representado pelas informantes como o lado bicho ou lado natureza. Nessa verso de reproduo, deciso e instinto para ter filhos no se excluem, mas se somam. 76
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considerada um simples problema clnico, tratando-se de uma condio estigmatizante. Ao se analisar adiante a construo da infertilidade como problema para a Medicina, pretendese estudar de que modo a infertilidade passa a existir como realidade social, estruturada nas relaes entre indivduos e grupos, especialmente no tratamento mdico. Esterilidade: sentimento, acusaes, segredo e estigma A ausncia involuntria de filhos no apenas uma inteno frustrada de uma pessoa ou casal, mas percebida socialmente como drama (Franklin, 1990). Ter filhos mandatrio para o casal completar sua famlia, justificando o investimento na teraputica para infertilidade. O marido de uma entrevistada relata uma pilhria que ouviu sobre o tratamento: Ento, h quem diga: voc quis ter filho e ainda pagou para isso? Ele responde: Eu pagaria dez vezes. Eu pagaria um milho.57 Filhos so smbolo e materializao do amor do casal na unidade do sangue com ambos os pais (Schneider, 1968). V-se abaixo a motivao para ter um filho do casal: Eu gostaria de ter porque eu no tenho filhos do meu marido e eu gostaria, porque eu gosto dele, eu gostaria de ter um filho dele. Eu s tenho um filho e o filho no dele, adotivo. Entendeu? filho meu, no dele. Ento eu gostaria de fazer essa oportunidade. Engravidar dele porque eu gosto dele, n? (39 anos, laqueada, servio pblico de reproduo assistida) A inexistncia de filhos ento um problema que ultrapassa a mulher ou o casal. Compreende-se assim o sofrimento das mulheres diante da dificuldade de engravidar. Veja o depoimento dessa informante: Eu achava que a minha famlia no estava completa. S iria estar completa a partir do momento que eu engravidasse. Eu tinha medo de um dia no poder engravidar e ele me largar, ou jogar na minha cara que a maior vontade dele era ser pai e eu no tinha realizado. Se voc me perguntar muito, eu vou acabar chorando. (Informante, 29 anos, servio pblico de reproduo assistida). No caso da famlia mais ampla, a gerao de filhos est implicada na manuteno do nome e da honra familiar (Abreu Filho, 1980). Abreu Filho (1980) considera que a mulher no tem papel ativo em perpetuar a famlia/raa, porque sai para outra famlia com o casamento e no mantm o nome de famlia. A honra da mulher seria avaliada, segundo ele,
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Ragon (1994), em seu estudo sobre maternidade substituta comercial (barriga de aluguel) relata que as gestantes substitutas descartam a remunerao como motivao, pois filho uma ddiva que no tem preo. 77

por sua conduta moral, representando o sagrado familiar. O autor no levou em conta que a reproduo biolgica vista como atribuio feminina, e a esterilidade estigmatizante, uma vergonha para a mulher que fica despida de sua identidade feminina (Vargas, 1999). Nos depoimentos, viu-se que h uma expectativa social de que o casal gere filhos, expectativa essa tanto mais forte quanto mais prximas so as pessoas do ncleo familiar. Da famlia, quem mais cobra filhos so os pais de ambos os esposos. S a minha sogra me falava quando era viva, que eu te falei, me chamou de doente (servio privado, 35 anos) Essa entrevistada perdera uma trompa totalmente e outra parcialmente em gestaes tubrias, sendo a acusao da sogra, que na poca padecia de uma doena mortal, extremamente dolorosa para ela. Nesse caso, a reao ausncia de filhos foi alm da cobrana, enquadrando com atributos negativos a mulher que no tem filhos. Esta informante vinda das camadas mdias foi chamada de doente pela parente afim mais central (exceto o cnjuge) no jogo reprodutivo, a sogra. As demais informantes oriundas das camadas mdias negam ter ouvido comentrios negativos sobre a incapacidade delas ou do casal de engravidar, o que confere com noes de privacidade mais demarcadas e com a etiqueta dessa camada social. Destaca-se que o nico comentrio negativo refira-se dimenso de sade, o que tambm denota a maior adeso dessas camadas ao discurso biomdico. Entre informantes das camadas populares as expresses sobre uma possvel incapacidade de gerar so mais duras. Alm da dureza, o tipo de comentrio nesses grupos vai alm da caracterizao mdica de uma aflio, mas parece abranger a totalidade do ser, incluindo a dimenso moral da pessoa. Algumas contaram ter sido xingadas (sic) de estreis, exemplo que demonstra esta alterao estar enquadrada no plano fsico-moral (Duarte, 1986). Uma informante de servio pblico de reproduo assistida, quando lhe perguntei se ouvira algum comentrio sobre sua dificuldade de ter filhos, disse ter sido chamada de encruada. Das informantes usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ, algumas disseram ter sido chamadas de maninha quando viviam no Nordeste. Uma conta ser sido chamada de imprestvel, alm de ouvir a comparao de uma mulher que se dizia mais mulher do que ela, porque teve filhos. Outra foi chamada de mal amada por no ter filhos. Outras referncias comuns foram figueira e rvore seca. Alis, uma pergunta
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feita tanto para homens como para mulheres era se a fonte secou. Uma mulher que tinha uma filha do primeiro casamento e outra natimorta, mas nenhum filho da unio atual repete os comentrios a seu respeito: As pessoas falam que eu virei uma mulher seca, que ela secou, que ela uma flor que murchou. A prpria me disse que ela era como o p de figueira que no d mais figo e os irmos perguntam: como , a fonte secou? Os colegas do marido dizem que ele j secou. Interessante que, quando a mulher ou o casal voluntariamente resolve no ter mais filhos ou disfarar essa impossibilidade, usada a expresso fechar a fbrica. O ato voluntrio de no ter filhos comparado a uma etapa de um processo produtivo artificial, enquanto a esterilidade comparada a fenmenos naturais: rvores sem fruto ou ressecadas, flores murchas, fontes que secaram. A metfora da secura a mais mencionada. No tocante aos contedos simblicos atribudos esterilidade e fecundidade, Hritier (1984) observa uma homologia entre mundo, corpo individual e sociedade. Nos sistemas simblicos de representao comum a oposio de imagens de umidade fecunda e de aridez estril. Outra a imagem da figueira seca. Uma informante conta que, para lhe mostrar sua condio de estril, o sogro chegou a ler para ela o texto bblico no Evangelho de Mateus 21.18-20 em que Jesus amaldioa uma figueira sem frutos: Nunca mais nasa fruto de ti e a rvore seca.58 Perguntei a ela se concordava com essa interpretao. Ela disse que o texto bblico no tinha nada a ver, pois no falava de esterilidade. H diferentes reaes quanto a assumir a condio mdica, ou mesmo moral de estril. Em alguns casos, embora no seja o diagnstico clnico da mulher, os fracassos sucessivos das tentativas fazem com que ela assuma essa identidade. Veja o comentrio dessa informante que recorreu reproduo assistida em funo da infertilidade do marido e cuja filha nasceu aps a quinta tentativa de fertilizao in vitro: Foi, e at porque depois porque o problema no era mais dele. O problema era nosso, porque tinha que pegar em mim. (...) Eu passei a achar que o problema era eu. (informante 42 anos, esterilidade por fator masculino, clnica privada de reproduo assistida).

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A percope da figueira sempre lembrada quando se discutem as imagens sobre esterilidade herdadas da tradio bblica. H tambm uma meno esterilidade masculina na figura do eunuco, excludo da assemblia de Israel (Deuteronmio 23.2). No ps-exlio, o profeta Isaas recomenda ao eunuco fiel aliana no dizer sou uma rvore seca, pois o nome perene na Casa do Senhor seria melhor que filhos e filhas (Is. 56.3-5). Mais uma vez a metfora de plantas ressecadas conota a incapacidade de procriar. 79

Essa identidade de estril pode ser negada pelas envolvidas em tratamento, como disse Vargas (1999). Quando eu perguntei a essa informante como se sentia por no engravidar ou se ouvira algum comentrio pelo fato de ser estril, ela reagiu assim: Eu no me incomodo, porque eu no me sinto estril. Porque infelizmente eu no tenho minhas duas trompas. Eu, se no fosse isso, eu engravidava normalmente. (Informante 36 anos, duas prenhezes tubrias, servio pblico de reproduo assistida). Gostaria de destacar como a mesma condio clnica pode ser interpretada de forma diferente de modo a se assumir ou negar a identidade dada pela classificao mdica. Cabe lembrar que classificaes mdicas so criadoras ou legitimadoras de estatutos sociais (Herlizch, 1984:199). A entrevistada abaixo tambm perdeu as duas trompas e descreve sua situao como perda total da fertilidade, enquanto a informante acima coloca a mesma situao mdica como algo contornvel, dizendo no se sentir estril.59 O sentir muito importante para se incorporar identidades. A, eu perdi as duas trompas. A eu fiquei praticamente, praticamente no, eu fiquei infrtil. Perdi toda a minha fertilidade. No podia mais engravidar. (informante, 42 anos, duas prenhezes tubrias, clnica privada de reproduo assistida) Entre as pacientes de camadas populares, ouvi comentrios sobre relaes tensas entre as mulheres com filhos e as que no podem t-los: uma delas contou que em sua vizinhana as pessoas no queriam que ela pegasse nas crianas ou tocasse na barriga de grvida, porque era acusada de ter olho. Por outro lado, uma paciente de servio pblico de reproduo assistida que engravidou, conta ter ouvido uma das colegas de tratamento declarar que, quando via uma grvida, tinha vontade de atac-la. Em sua ansiedade para engravidar, uma informante conta sentir angstia quando v a barriga (grvida) das outras. Perguntei s usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ o que sentiam por no conseguirem engravidar. As respostas mais comuns diziam respeito a depresso, choro, tristeza (inclusive ao ver crianas). Um nmero menor relatou ansiedade e preocupao. Algumas, como a informante acima, sentem mgoa da fertilidade alheia. O nico impulso positivo parece ser o de procurar tratamento. Apenas uma das entrevistadas disse que Deus
Pergunto-me se apenas uma coincidncia o fato de a informante que assume a condio de estril ser das camadas mdias com maior adeso ao discurso mdico, em que atributos corporais no implicam necessariamente a desqualificao da pessoa, e a paciente que nega a condio ser das camadas populares informadas pela configurao fsico-moral para compreender tais alteraes. 80
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a havia castigado.60 Ela fizera abortos e agora no conseguia ter filhos novamente (ela j tinha dois). Entre o rol de sentimentos negativos relatados esto: vergonha, fragilidade, frustrao, inferioridade, incapacidade de gerar, baixa auto-estima, culpa. As entrevistadas que descobriram que o nico meio de engravidar seria a fertilizao in vitro tambm relatam o choque com a condio: A foi aquele baque para mim. Foi assim, um susto. A ele at falou: d um tempo para voc realmente fazer a proveta, via in vitro. No nem inseminao artificial. inseminao in vitro mesmo. Era o processo. A, eu... o que que eu fiz, dei um tempo para minha cabea esfriar. (informante, 34 anos, obstruo e uma prenhez tubrias, clnica privada de reproduo assistida). Essas mulheres tambm despertam a reao do entorno. Uma delas conta que os amigos lamentam a esterilidade do casal, pois eles merecem ter filhos. Outras dizem despertar pena. Alm de ter olho, as que no conseguem ter filhos so acusadas de ter inveja e de no ser mulher. Essas imagens todas esto ligadas metfora da figueira. Segundo Vargas (1999), suas informantes que foram assim designadas recusam tal rtulo, porque o no poder engravidar corresponde a a no ser mulher, ameaando a identidade feminina que est firmada no valor da dimenso reprodutiva. O simbolismo da figueira para a construo da identidade de estril se ampara sobre uma natureza que no tem vida, to ruim que no d fruto e nem produz como pessoa, tal mulher sendo vista como frustrada em oposio quela que se realizou porque gerou filhos (Dauster, 1983:21). Tais caractersticas esto muito destacadas no depoimento abaixo: As minhas irms que me enfezavam muito. Falavam que eu ia ser tbua, para as outras quando morressem, eu ia virar uma tbua para as mulheres pisarem em cima se tivessem filho. Que, como se diz, uma rvore que no d fruto, corta ela, faa lenha. Est at na Bblia isso. (...) Voc rvore sem fruto. Vai virar tbua para os outros passar, tem que te cortar e fazer lenha. Tem que cortar. A rvore que no d fruto tem que cortar e fazer lenha. (informante 37 anos, obstruo tubria, servio pblico de reproduo assistida,).

As imagens constando nesse depoimento mostram a condio humilhante da mulher estril em contraste com as que tiveram filhos. A vida delas to improdutiva como a rvore que no d frutos que, mesmo direcionada a uma utilidade virar lenha ou assoalho essa
Sobre esterilidade como castigo divino veja Dauster (1983). A idia da interveno divina no processo reprodutivo ser abordada no ltimo captulo. 81
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finalidade deve servir para reverenciar as que tiveram uma vida produtiva, por isso ela ser tbua para as com filhos pisarem. interessante ressaltar que essa informante de servio pblico de reproduo assistida que pretendia ter filhos sem companheiro era a nica da famlia sem filhos. Para se livrar de tal identidade estigmatizada de estril, as mulheres argumentam j terem experimentado a gravidez, mesmo que resultando em aborto (Vargas, 1999; Hritier, 1978). Entre minhas informantes, vrias que nunca tiveram filhos se vangloriavam de j ter engravidado, mostrando que no eram figueiras secas, nem estreis. Creio que por meio dessa exposio ter demonstrado como a condio de infrtil um estigma social (Goffman, 1978), em que h uma dinmica da diferena vergonhosa, envolvendo avaliao negativa tanto por parte dos considerados estreis como pelo grupo externo, uma vez que os primeiros, por falha biolgica, no cumprem a norma social da procriao no momento estabelecido. A prtica de segredo sobre a infertilidade ou sobre o tipo de tratamento mdico necessrio para superar suas conseqncias (ausncia de filhos) sinal da tentativa de se ocultar essa condio estigmatizante. Cabe lembrar aqui dois exemplos correlacionados. comum que em clnicas de ginecologia haja murais no saguo com fotos de bebs. A mdica de uma clnica particular com oferta de reproduo assistida conta que alguns pacientes enviam fotos, pedindo que no sejam expostas na sala de espera. A clnica adotou o procedimento de ter um mural interno, onde circulam apenas funcionrios. Ela justifica a medida com a preocupao de evitar que se reconhea o filho de algum que no deseja ser identificado como tendo feito o tratamento. Em outra clnica particular de ginecologia, onde se oferecia, alm do tratamento convencional, inseminao intra-uterina, o mural ficava na sala de espera. O mdico contou-me ter pensado em fazer um mural separado, s com as crianas nascidas de inseminao, pensando em desmistificar o tratamento, mas foi dissuadido pelas pacientes. Constata-se haver uma demanda por segredo por parte dos pacientes que recorreram reproduo assistida, evitando a prpria identificao. Qual a razo do segredo seno a existncia de uma diferena vergonhosa, ou estigma? Em minha interpretao, o segredo sobre a esterilidade e sobre o recurso s tecnologias de procriao refere-se mais ao carter estigmatizante de ser anormal, incapaz e artificial, especificamente no caso das tcnicas, do que imperativos de privacidade pelo casal, embora a demanda de privacidade tambm esteja presente. Recebi negativas de

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entrevistas com a justificativa de que outras pessoas saberiam sobre a esterilidade de um dos membros do casal. Parece ter havido mais reticncia por parte dos maridos uma vez que meu contato foi basicamente com mulheres. Suspeito que, em alguns casos de infertilidade por fator masculino, a negativa da mulher em dar a entrevistas aps uma primeira concordncia relacione-se posio contrria do marido que no queria revelar sua condio. Em um dos exemplos que o casal recorreu reproduo assistida por causa da esterilidade masculina, uma das informantes aceitou ser entrevistada, a despeito da oposio do marido. Outro motivo alegado para recusar a entrevista foi o receio de o estigma ser atribudo ao filho, uma vez revelado o modo de sua gerao. Uma usuria de servio pblico de reproduo assistida que primeiro consentira na entrevista e depois se recusara por causa da posio do marido disse que o assunto era um segredo do casal, apenas sua irm sabia. O marido tinha receio que outros soubessem e viessem a zoar com o filho, dizendo que era beb de proveta. Destaca-se tambm o fato de que as usurias de servio de esterilidade sofrem estigmatizao pelos prprios mdicos que muitas vezes as enquadram como pacientes difceis, problemticas, angustiadas, muito sensveis. Em minha pesquisa de campo, encontrei diversos relatos de sofrimento, s vezes acompanhado de extravasamento de emoes, com choro brando. Por outro lado, no encontrei comportamento desviante no sentido de extremamente descontrolado ou que poderia ser tachado de histeria. No Instituto de Ginecologia, onde o acesso s usurias me fora franqueado pelos mdicos e eu desfrutava de sua confiana, vrias vezes me foram encaminhadas pacientes consideradas mais difceis para que eu conversasse com elas sem que eu enfrentasse problemas por casos de desespero extremo com a impossibilidade de ter filhos.61 Nesse ponto, a reao emocional no tinha qualquer proporo com a suposta gravidade do caso: encontrei usurias de menos de vinte cinco anos, com pouco tempo de casadas, aflitssimas e outras, acima dos 30 e com dez anos de casamento, bastante calmas. Outra dimenso do estigma a atribuio de responsabilidade entre os cnjuges pela infertilidade. Era comum as informantes do Instituto de Ginecologia se perguntarem de quem seria a culpa (sic): dela ou do marido. Uma informante de 25 anos que perdera uma trompa em gravidez tubria disse: botei na cabea que a culpa minha. Repetindo os papis de gnero j discutidos acima, quase sempre os maridos julgavam que o problema
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Sobre o discurso da imprensa trazendo o esteretipo do desespero casais infrteis, veja Franklin (1990). 83

estaria na esposa, alegando filhos anteriores ou ex-namoradas grvidas. As famlias tambm se questionavam sobre a ausncia de filhos, cada lado atribuindo ao cnjuge afim a culpa. Essa dinmica de empurrar a responsabilidade foi bastante encontrada em minha observao no Instituto de Ginecologia, visto que, ali, um contingente significativo das usurias estava em fase de investigao. Uma delas comparou a fertilidade de sua unio anterior com a da segunda, dizendo que ela e o primeiro marido eram muito frteis, pegavam filho logo, por isso achava que a culpa de no engravidar no segundo casamento era dele, que vivera com uma namorada por cinco anos sem engravid-la. Depois de terminar a relao com a informante, o segundo marido casou-se com uma terceira mulher e teve filho. Outra informante relata da especulao de ambas as famlias sobre qual dos dois teria problema. O marido dela era acusado de no poder ter filhos por ser transplantado, a despeito do desmentido mdico. Uma terceira informante que se tratava de ovrio policstico (uma condio que afeta a fertilidade), identificado desde a adolescncia, conta a surpresa do marido quando recebeu um espermograma com resultado ruim: Caramba! comigo? Nos casos em que ambos os cnjuges so identificados como tendo problema, a solidariedade no diagnstico ruim pode gerar maior unio do casal. Assim, outro caso em que a mulher tem ovrio policstico e o marido tem contagem baixa de espermatozide, ele tenta alegr-la dizendo que o problema no s dela, vai ver que o ruim ele, mas ela responde que isso dificulta mais as coisas. Entre as informantes das classes populares, ouvi vrios relatos de mulheres que sugeriram ao marido procurar outra parceira, aps um diagnstico de infertilidade considerado irreversvel. A identificao da causa da infertilidade e, por conseqncia, da responsabilidade afeta as relaes do casal, a despeito de os mdicos de reproduo humana frisarem sempre que a infertilidade um problema do casal e no apenas de um dos cnjuges. Uma informante contou que o marido havia ficado zangado com o resultado ruim do espermograma, pois ele queria que o problema fosse meu (dela), vivia me jogando na cara. Ela fizera um aborto com o apoio e auxlio financeiro dele no incio da unio e julgava que, por isso, ela no podia mais engravidar. Essa informante disse estar menos ansiosa para engravidar agora que sabia que a culpa no era dela. Destaca-se o tipo de expresso mdica usada para designar o problema, visando a despersonaliz-lo: fator masculino, fator tubo-peritonial, fator

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hormonal. O dito fator masculino englobava qualquer afeco que acometesse os homens, enquanto a mulher era fragmentada em diversos fatores. J entre as usurias de servios de reproduo assistida, em geral a razo da infertilidade j estava definida e o casal tem que se deparar com isso. A reao descoberta varia. J vimos acima trs reaes diferentes em caso de fator masculino: uma das informantes contou a todos que o problema era dela e ocultou a falta de colaborao do marido no tratamento; outra revelou que o problema era do marido; a terceira assumiu para si tambm a condio de infertilidade, pois, embora a razo do tratamento fosse a contagem espermtica, ela s engravidou aps muitas transferncias embrionrias. As trs informantes referidas eram das camadas mdias. Das informantes dessas camadas, em trs casos, no houve propriamente descoberta da infertilidade feminina aps investigao mdica, mas eventos da vida reprodutiva que explicitaram essa condio, as trs tendo sofrido gestaes tubrias. Uma perdera as duas trompas; a segunda perdeu uma trompa, mas imediatamente foi constatada a obstruo da trompa restante e a impossibilidade de correo cirrgica. Embora tenha sofrido gestao tubria em ambas as trompas, como um pedao de trompa foi salvo, a terceira ficou anos na expectativa de engravidar sem tratamento, tendo recebido tal orientao por ginecologistas clnicos. Essa informante descreve ter sido um alvio quando procurou um servio de infertilidade em que lhe disseram que o nico recurso para ela seria a FIV. Tendo acabado a indefinio de seu estatuto, ela procurou o tratamento e engravidou na primeira tentativa. Em dois outros casos no houve diagnstico de infertilidade em nenhum dos cnjuges. Uma dessas informantes relata a experincia de ter procurado um mdico em busca de um diagnstico. O mdico, no tendo encontrado nenhuma causa, imediatamente sugeriu que o casal iniciasse o tratamento, o que foi recusado por eles para a perplexidade do mdico. Essa mesma informante relata a angstia de passar anos a fio em investigaes inconclusivas e trocando de mdico. Um especialista identificou um cisto de endometriose em um ovrio que foi tratado cirurgicamente. Aps uma tentativa de inseminao e duas tentativas de FIV com esse mdico, ela fez a ltima troca para um especialista bastante renomado na mdia, este tendo identificado um endometrioma no tero segundo o prprio mdico decorrente dos tratamentos anteriores que foi tratado, empreendendo depois a ltima e bem sucedida tentativa de FIV. Parece que a indefinio de diagnstico pode ser vivenciada de forma

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mais aflitiva do que a clareza de um diagnstico negativo, mas que permita tomar as providncias necessrias. De qualquer forma, possvel depreender desses relatos em que h falta de clareza no estatuto da paciente de que modo um diagnstico construdo e no dado. Entre as informantes das camadas populares usurias de servios pblicos de reproduo assistida, no houve nenhum caso em que a nica razo do tratamento fosse o fator masculino. Duas delas haviam feito laqueadura tubria e uma perdera as trompas em gestaes tubrias, essas trs j tendo filhos de unies anteriores e casadas com maridos sem filhos. Uma delas, como foi visto em exemplo acima, sugeriu ao marido que casasse com outra mulher para constituir famlia. A segunda chegou a dizer que se o marido tivesse filhos com outra, ela pegaria a criana para criar e pararia o tratamento. No foi encontrado entre as pacientes das camadas mdias esse tipo de sugesto de ruptura do casamento por conta da infertilidade ou de que o marido tivesse filho com outra para ela criar. Uma das entrevistadas tinha ovrio policstico e fizera trs tentativas de inseminao intra-uterina. Em seu depoimento, j transcrito acima, ela fala do medo que o marido fosse abandon-la para ter filhos com outra, mesmo receio confessado pela terceira paciente laqueada. Mais uma vez no se encontrou manifestao semelhante entre as informantes das camadas mdias. As outras quatro tinham obstruo tubria, bilateral em trs dos casos. A entrevistada com obstruo em uma trompa teria chance de engravidar sem fertilizao in vitro, porm como na poca ela estava com 38 anos, os mdicos optaram por uma interveno mais forte. Duas dessas com obstruo bilateral relatam anos de tratamentos ineficazes sempre em mdicos de planos de sade. A primeira se queixa da demora em identificar a causa do problema para engravidar, pois todos os mdicos onde passava lhe garantiam que engravidaria no ms seguinte. At que um mdico pediu-lhe o exame especfico para ver o estado das trompas, a histero-salpingografia, ela tendo sido encaminhada para um servio pblico de reproduo assistida, o que para ela representou tambm um alvio. Quando a segunda foi encaminhada a um servio de reproduo assistida, o casal foi submetido a exames que identificaram o fator masculino, alm da obstruo tubria bilateral. Ela foi uma das poucas a se entristecer quando soube da necessidade de FIV para engravidar. Ela relata tambm a tristeza do marido quando ele descobriu tambm ter problema.

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Esses depoimentos sobre a chegada a um diagnstico de esterilidade e a identificao da culpa mostram alguns pontos. Primeiramente, a atribuio do diagnstico a um dos componentes do casal assunto debatido no apenas entre eles, mas tambm entre as famlias, sendo um fator de tenso no relacionamento. Em segundo lugar, embora o diagnstico de infertilidade seja estigmatizante, para as mulheres entrevistadas que tinham histrias de tratamento de fertilidade longo e ineficaz, prefervel uma definio negativa que leve a tomada das providncias necessrias do que a liminaridade de uma indefinio. Comparando os depoimentos das entrevistadas de camadas sociais diferentes, parece que a condio de infertilidade levaria ruptura da relao antes entre as informantes de camadas baixas do que entre as de camadas mdias. So as informantes das camadas baixas que relatam mais o receio de ser abandonadas por no poderem ter filhos ou mesmo oferecem ao marido a opo de terminar a relao e procurar outra para procriar. possvel pensar nesses termos a fragilidade do lao conjugal nas camadas populares (Fonseca, 2000), por um lado. Por outro lado, tambm deve-se lembrar que os casais das camadas mdias dispem de acesso muito mais amplo a tratamento mdico, de modo que estes podem antever a existncia de recursos para contornar a situao de infertilidade, por isso o lao conjugal estaria mais preservado. Resta discutir o que significa infertilidade para os mdicos. A infertilidade como problema mdico Acima, j se viu como a esterilidade construda socialmente sob o signo do desvio, o que mostra como o estatuto biolgico do indivduo est ligado ao seu estatuto social. Ao diagnosticar doenas, o mdico nomeia o desvio biolgico e, assim fazendo, ele cria o desvio social (Herzlich, 1984). O fato de a esterilidade ser considerada um problema ao longo da histria e em diversas culturas e sociedades (Hritier, 1984) mostra que, nesse caso, o desvio social parece preceder a compreenso de um desvio biolgico. No tocante construo da infertilidade como problema mdico, est se analisando de que modo esta passa a existir como realidade social, estruturada nas relaes entre indivduos e grupos, especialmente no tratamento mdico (Herzlich, 1984:196). Cabe destacar que a abordagem da Organizao Mundial de Sade (OMS) define a esterilidade epidemiologicamente: um problema que atinge 8 a 10% dos casais no mundo (World Health Organization, 1992). Em minha pesquisa em jornais de grande circulao da imprensa brasileira, encontrei vrias

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estatsticas de prevalncia da infertilidade com a tendncia de aumento da proporo de infrteis ao longo dos anos, as estatsticas variando de 8% at 20% das pessoas ou dos casais no mundo com dificuldade para ter filhos.62 No tenho como avaliar se o crescimento da taxa devido a novos dados ou nfase jornalstica. A justificativa para relevncia do tema epidemiolgica: a infertilidade construda como problema epidemiolgico de grande escala na populao mundial. A concluso dos estudos da OMS parte da definio de infertilidade como dois anos de exposio ao risco de gravidez sem conceber (World Health Organization, 1992). Com tal definio aberta, caracteriza-se a infertilidade como problema de larga escala. Esse tipo de abordagem legitima demandas de setores do campo mdico como a Ginecologia e mais recentemente a Medicina de Reproduo Humana em funo o contingente populacional atingido. Corra (2001) observa que a discrepncia dos resultados de pesquisas mundiais seria sinal de pouca confiabilidade. Ela chama ateno para o encurtamento progressivo do tempo tolervel de espera para ter filhos sem se recorrer a tratamento mdico. De fato, uma de minhas informantes aguardou apenas seis meses antes de iniciar tratamento. Segundo essa autora, a prpria divulgao e oferta das tcnicas de reproduo assistida impele os casais a buscarem logo uma soluo mdica. Gostaria de salientar alguns pontos sobre a infertilidade. O primeiro a impreciso da definio de infrtil. Na definio da demografia, infertilidade ausncia de filhos ou de nascidos vivos em mulheres consideradas fecundas, sem levar em considerao a deciso do casal sobre ter filhos (Barbosa, 1999:77). Confirmando essa impreciso, dois livros de divulgao da reproduo assistida escritos por especialistas da rea no definem infertilidade, apenas comentam de sua incidncia: segundo Chedid (2000), um em cada seis casais (15%) no consegue ter filhos; e Abdelmassih (1999) aponta que 20% dos casais em idade frtil experimentam dificuldades para ter filhos. O ponto significativo comum nessas definies o fato de a esterilidade ser definida a partir do casal e no do homem ou da mulher isoladamente. Tais percentagens muito amplas apenas reforam o carter de

Segundo dados da OMS, 15% dos habitantes do planeta em ZGARI, Mauro. Planeta tem 750 milhes de habitantes estreis. O Globo 3/09/1995, Cincia e Vida, p. 46. 13 a 15% da populao mundial em CAETANO, Juliana. A multiplicao dos bebs. Jornal do Brasil 15/03/1997, Mulher, p. 55. 20% dos casais em REZENDE, Rosngela. Ela corre atrs da vida. Folha de So Paulo 17/07/1999, Suplemento Feminino, p. F10. 88

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urgncia do problema e a necessidade de investir em solues, no caso, a reproduo assistida. Tamanini (2003) afirma que a categoria casal infrtil construda no discurso mdico tirando o foco da categoria mulher infrtil sem constituir a categoria homem infrtil. O homem inserido na investigao clnica no contexto das novas tecnologias reprodutivas com o surgimento de tcnicas para superar a infertilidade masculina, mas cuja aplicao ocorre no corpo feminino. Vejo a emergncia da Medicina de Reproduo Humana como uma tentativa de superao da Ginecologia, que tratava do problema de infertilidade na mulher, e da Urologia/Andrologia, que lidava com a infertilidade masculina. Veja o depoimento desse mdico especialista em reproduo humana: Mas o tratamento da infertilidade, ele um tratamento diferente, diferente de Ginecologia. Ele um tratamento do casal. Na verdade, o primeiro exame que ns solicitamos, um exame do marido e um exame dela. Isso como se fosse um pr-requisito para fazer os outros exames. (mdico). Na autonomizao do campo da medicina de reproduo humana em relao aos campos anteriores (Luna, 2000), est implicada a constituio de um novo objeto de pesquisa e interveno mdica, o casal infrtil e no mais homens e mulheres infrteis isoladamente. Novas tcnicas como a reproduo assistida surgem nesse campo, em que o corte parece ser o surgimento da fertilizao in vitro como ser visto no prximo captulo. A despeito da categoria casal infrtil, em termos de investigao e interveno sempre se tenta definir a causa da infertilidade atribuindo-a a um dos componentes do par, como se v nas estatsticas sobre etiologia. A definio de infertilidade pode ser baseada na etiologia, mas mesmo a tentativa de definio baseada nas causas pode levar a mal entendidos. Uma graduanda do internato rotatrio no Instituto de Ginecologia perguntou ao mdico que a orientava qual era a diferena entre esterilidade primria e secundria. Ele sugeriu que ela raciocinasse a partir dos termos primrio e secundrio. Ela deduziu que esterilidade primria deveria ter origem nos ovrios e secundria em outra parte. A reflexo da estudante revela uma hierarquia dos rgos reprodutivos, porm no confere com a definio mdica: a esterilidade primria quando a mulher nunca engravidou e secundria, quando ela j teve gravidez.

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Segundo estudos da OMS (World Health Organization: 1992), a distribuio de causas da esterilidade varia nos continentes estudados, de modo que na frica, ao sul do Saara, encontra-se a prevalncia de causas infecciosas (obstruo tubria bilateral, anormalidades tubrias adquiridas, aderncias plvicas), passando de 60% dos casos, enquanto, nos pases desenvolvidos, mais de 50% dos casos esto relacionados a desordens na ovulao ou a causas no-demonstrveis (ESCA: esterilidade sem causa aparente). Segundo Barbosa (1999), tais estatsticas mostram o carter socialmente construdo da infertilidade, ficando evidente que as causas, nos pases subdesenvolvidos, relacionam-se precariedade do atendimento sade ginecolgica. Os ndices nos pases latino-americanos esto em posio intermediria quanto aos desenvolvidos e os pases da frica subsaariana. Vrios fatores no propriamente clnicos so apontados como responsveis por uma queda gradativa da infertilidade. As mudanas no estilo de vida das mulheres so mencionadas: o adiamento da maternidade, com a entrada da mulher no mercado de trabalho e planos de construo de carreira, faz coincidir para muitas o momento escolhido com a idade em que a fertilidade feminina comea a declinar, em mdia aos 35 anos (Abdelmassih, 1999). Haveria perda de qualidade dos vulos, que envelhecem junto com a mulher (Luna, 2002a). Outro fator relacionado idade da mulher o uso prolongado de contraceptivos, podendo acarretar perodos de infertilidade (Barbosa, 1999). Fatores ambientais, tais como efeito acumulativo e hereditrio das radiaes provenientes de experincias atmicas, resduos de agrotxicos na alimentao, uso de hormnios anabolizantes na pecuria, sedentarismo, consumo de lcool, drogas e fumo, estresse, influenciam a queda da capacidade fecundante do esperma (Abdelmassih, 1999). Segundo Abdelmassih (1999), estudos da qualidade do smen mostram que o homem na dcada de 90 menos frtil do que o da dcada de 60. Abdelmassih (1999) menciona como elementos que podem levar esterilidade feminina: fator cervical, fator uterino, fator tubrio, fator hormonal (ovulatrio), fator peritonial, endometriose, fator imunolgico. Chedid (2000) cita entre os problemas mais comuns na mulher: obstruo nas trompas, problemas na ovulao e nos ovrios (ovrio policstico), problemas em outras glndulas (tireide), problemas no tero (miomas ou fibromas e malformaes), endometriose, hostilidade do muco cervical. Barbosa (1999) ressalta a importncia das infeces plvicas acarretando fibrose e obstruo tubrias. A

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autora menciona tambm o quadro de abortamento habitual, em que a mulher engravida, mas no consegue levar a gravidez adiante. Segundo Abdelmassih (1999), as causas da esterilidade masculina so: varicocele, infeces e inflamaes, fator hormonal, fator imunolgico, azoospermia. Chedid identifica como causas mais comuns no homem problemas na produo dos espermatozides no testculo ou de sua sada, resultando em quantidade baixa ou inexistente, ou diminuio na motilidade dos espermatozides. Processos infecciosos estariam na raiz dessas alteraes. Barbosa (1999) menciona tambm problemas na funo testicular e problemas sexuais. Abdelmassih (1999) fala da esterilidade sem causa aparente no subttulo esterilidade do casal. Chedid (2000) descreve a produo de anticorpos anti-espermatozide ou infertilidade de causa imunolgica no corpo da mulher ou do homem (geralmente vasectomizados). Em contraste com a abordagem de Abdelmassih e Chedid, especialistas em reproduo humana, as pesquisadoras que analisam o tema a partir das cincias sociais destacam a importncia de diversos problemas de sade pblica no contexto brasileiro como a falta de atendimento ginecolgico regular, a deficincia no atendimento ao parto, a ilegalidade do aborto, fatores esses relacionados infertilidade de origem infecciosa (Corra, 2001, 1998; Barbosa, 1999). Outro fator mencionado a importncia do acesso contracepo medicamente controlada (Corra, 2001), o que no Brasil se reflete na opo de esterilizao definitiva por laqueadura tubria (Barbosa, 2000). A deciso de fazer a laqueadura entre minhas entrevistadas veio quase sempre justificada por falta de orientao mdica sobre outros mtodos alm da plula anticoncepcional, um medicamento indesejvel, pois lhes causava muitos efeitos colaterais.63 No tocante distribuio da origem da infertilidade por parceiro, Barbosa cita a estatstica de que 40% da infertilidade tem como origem o fator feminino, 40% o fator masculino, e 20% de origem combinada. Essa foi a estatstica que mais ouvi durante meu trabalho de campo com a variao dos 20% restantes em que 10% seria de causa combinada e 10% seria ESCA (esterilidade sem causa aparente). No estudo da OMS sobre distribuio de causas de infertilidade por parceiro em pases desenvolvidos, registra-se
A maioria das arrependidas eram mulheres que tiveram filhos muito jovens e no desejavam mais t-los em sua primeira unio, queixando-se do primeiro marido por comportamento violento ou irresponsvel. Aps a ruptura do primeiro casamento, elas relatam o encontro do novo companheiro (ele quase sempre sem filhos) como sendo o parceiro ideal, com quem gostariam de reconstruir a vida e a famlia e que merece que ela lhe d filhos. 91
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causa feminina em 37% dos casos, causa masculina em 8% e em ambos os parceiros em 35%. O mesmo estudo na frica subsaariana aponta 31% de causa feminina, 22% de causa masculina e 21% com causa em ambos. Conforme essa pesquisa da OMS, a causa exclusivamente feminina seria a origem mais comum tanto nos pases desenvolvidos (37%) como na frica subsaariana (31%), com divergncia da magnitude da origem exclusivamente masculina, constituindo uma pequena proporo nos pases desenvolvidos (8%) e uma parcela mais significativa nos subdesenvolvidos (22%). Em compensao, nos pases desenvolvidos, cresce a proporo da origem da esterilidade no casal (35%), enquanto na frica subsaariana ambos os elementos do par corresponderiam a uma frao menor (21%), embora bastante representativa. Mesmo no tendo conhecimento epidemiolgico para avaliar essa distribuio, creio que a discrepncia dos dados apresentados por Barbosa e os dados da OMS vem a confirmar a afirmao de Corra (2001: 82, 85) de que, do ponto de vista mdico-epidemiolgico, a prevalncia da infertilidade mal conhecida. A autora aponta tambm a dificuldade de definir com clareza a infertilidade e de identificar suas causas na prtica clnica. interessante o fato de que os livros de divulgao da reproduo assistida para o pblico leigo de Abdelmassih e Chedid no mencionam a proporo de causas por parceiro. Ainda que no seja o objetivo do presente trabalho contestar ou corroborar esses dados estatsticos, considero curiosa a distribuio simtrica da origem da infertilidade (40% mulher, 40% homem e 20% do casal; ou 10% do casal e 10% ESCA). Levando-se em conta que a caracterstica da medicina de reproduo humana ter o casal como objeto, em lugar de o homem ou a mulher isoladamente, esse igualitarismo estatstico s vem a confirmar essa tendncia. Por outro lado, tanto Chedid (2000) como Abdelmassih (1999) reportam estatsticas sobre a chance de um casal engravidar a cada ciclo menstrual. Segundo Chedid, a chance seria de 25%, j Abdelmassih coloca uma probabilidade ainda mais desfavorvel: entre 16 e 20% de chance no perodo frtil da mulher. Essas estimativas de chance de gravidez por ciclo menstrual so inferncias tericas estabelecidas a partir do surgimento das tcnicas de fertilizao in vitro e relacionam o nmero de ciclos de tentativas a um determinado percentual de sucesso mensal, seja em ciclos espontneos seja em qualquer tipo de tratamento (Tognotti e Pinotti, apud Barbosa, 1999: 79). Segundo Barbosa (1999), essas consideraes tendem a aproximar situaes naturais e os resultados da reproduo

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medicamente assistida. Corra (1998) assinala a tendncia dos textos de vulgarizao apresentarem o que seria uma hipofertilidade peculiar da natureza humana. Esse recurso discursivo enfatiza as taxas de xito das tcnicas de reproduo assistida em detrimento da procriao sem interveno externa. A tcnica surge como eficaz e a natureza como ineficiente. A esterilidade sem causa aparente (ESCA) um exemplo curioso de como funcionam as classificaes mdicas, pois se trata de um no diagnstico, isto , de infertilidade cuja origem no foi identificada, que vira um rtulo para um conjunto de casos cujo ponto em comum seria a inexistncia de gravidez aps um perodo de tentativas sem proteo. No item anterior, j se comentou a reao de alguns pacientes diante da falta de diagnstico, com sentimentos de ansiedade e angstia pela falta de direcionamento teraputico. Em palestras com especialistas da medicina de reproduo humana, a orientao diante da esterilidade que no se consegue explicar recorrer s tcnicas menos invasivas da reproduo assistida como a inseminao artificial. A postura mais tradicional seria mandar o casal tentar a gravidez em casa. Durante o ano em pesquisei no Instituto de Ginecologia da UFRJ, havia uma preocupao em dar alta a pacientes antigas que estavam sendo investigadas anos a fio e repetindo os exames sem se encontrar a causa do problema. Nas consultas em que o nico encaminhamento era esperar em casa coisa que elas julgavam j estar fazendo nos anos de investigao registrei vrias pacientes protestando e perguntando se no poderiam ser encaminhadas para uma inseminao. A reao dessas pacientes corrobora o resultados das pesquisas de Corra (2001), quanto influncia da divulgao das tcnicas de reproduo assistida para o grande pblico no tocante a decises reprodutivas, pois, no caso dessas pacientes, a espera passiva em casa ou a adoo no configuravam uma soluo aceitvel. O perodo tolervel para se esperar a gravidez reduzse em funo da oferta das novas tcnicas e da compreenso da queda de fertilidade feminina com a idade (Corra, 2001; Barbosa, 1999), o que resultou na mudana de encaminhamento das novas pacientes no Instituto de Ginecologia. Quando entravam eram advertidas de que passariam por um ou dois anos de investigao e tratamento. Caso no houvesse a gravidez ou um diagnstico conclusivo, elas seriam encaminhadas para os servios pblicos de reproduo assistida em So Paulo. Em particular as pacientes com 36 e 37 anos eram alertadas que a investigao com elas teria que ser muito rpida para que

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tivessem chance de se encaixar no limite de idade desses servios (37 anos), o que lhes aumentava a ansiedade. Uma reportagem na Revista Veja exemplifica o tamanho das expectativas quanto reproduo assistida veiculadas na imprensa: o subttulo na capa afirma que nove em cada dez casais brasileiros infrteis conseguem ter filho com a ajuda da medicina, e um dos entrettulos garante que 99% das mulheres estreis j podem ser mes.64 Tal abordagem, em que a Medicina de Reproduo Humana aparece como praticamente infalvel, incentiva uma postura de que s no tem filhos quem no tentar os novos tratamentos. Nesse sentido, possvel falar em fertilidade prescritiva. Foi visto, no presente captulo, o modo que a falta de filhos surge como um drama na vida das pessoas, primeiro com uma abordagem histrica sobre as transformaes na famlia, primeiramente na Europa e depois no Brasil, em que a famlia vem a se centrar nas crianas. Em seguida, discutiu-se de que maneira as usurias de servios de fertilidade enfrentam a cobrana de filhos dentro e fora da famlia, e como isso assinala padres de autonomia e de relao do casal em redes mais amplas. Foi analisada tambm a forma de as relaes de gnero incidirem diferencialmente tanto na cobrana de filhos a mulheres e a homens como nos diferentes sentidos atribudos infertilidade feminina e masculina. Concluiu-se que a esterilidade uma condio considerada estigmatizante, o que est relacionado tanto disputa por essa atribuio entre os cnjuges quanto dinmica de segredo que se instala sobre o assunto. Finalmente, tentou-se analisar a construo social da infertilidade como um problema mdico, sublinhando como o debate sobre o tema se d a partir de definies pouco precisas, que implicam sua representao como uma doena que atinge casais em amplos setores da populao mundial sem se discutir sua origem e preveno. A falta de debate sobre medidas preventivas esterilidade favorece a legitimao da reproduo assistida como a soluo vivel para o que construdo como um contingente significativo da populao mundial (20%) que sofre por no poder ter filhos.

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CARELLI, Gabriela. Tudo por um filho: Com a ajuda de casais dispostos a se arriscar, a cincia est vencendo a infertilidade. Veja, edio 1699, ano 34, n 18, 9 de maio de 2001, p. 109. 94

3 A RESPOSTA DA BIOMEDICINA

Ento meu filho no vai crescer dentro de um vidro como eu vi num filme?

No captulo anterior, viu-se como a ausncia involuntria de filhos e a experincia de infertilidade so construdas socialmente como um drama, sendo a esterilidade uma condio estigmatizante. Neste captulo, vai-se abordar a soluo da biomedicina para essas situaes concretizada na reproduo assistida. O primeiro ponto uma abordagem histrica de como a reproduo medicalizada. Em seguida haver um retrospecto do desenvolvimento das tcnicas de reproduo assistida, a clonagem e outras tcnicas experimentais, descrevendo-se tambm um ciclo de fertilizao in vitro. Ser analisado como noes de risco e eficcia das tcnicas so relacionadas ao encantamento do progresso cientfico. Algumas tenses no campo da medicina de reproduo humana estaro sob discusso. Vai-se analisar a prtica do protocolo do consentimento informado e a perspectiva das usurias do servio quanto a risco e eficcia. O processo de formao dos mdicos e as tenses na relao mdico-paciente sero examinados. O captulo se encerra com uma discusso sobre os critrios e valores envolvidos na regulao do acesso aos mtodos. A medicalizao da reproduo As novas tecnologias reprodutivas ou reproduo assistida consistem em tratamento paliativo para situaes de esterilidade, substituindo o ato sexual como momento da procriao (Corra, 1998). Sua novidade em relao ao tratamento convencional de esterilidade reside nessa substituio. As tecnologias de procriao promovem o deslocamento do ato reprodutivo da esfera privada para um contexto de laboratrio (Novaes e Salem, 1995: 69). Vrias pesquisadoras da rea de Cincias Sociais associam as novas tecnologias reprodutivas ao processo de medicalizao social, mais especificamente como um momento na medicalizao da reproduo (Corra, 2001 e 1998; Novaes e Salem, 1995; Barbosa, 1999). Corra (2001: 23s) aponta para os vrios aspectos contidos no conceito de medicalizao: a influncia da inovao tecnolgica na prtica da medicina,

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introduzindo mtodos diagnsticos e teraputicos, medicamentos, equipamentos mdicos, o que resulta no aumento do consumo de atos mdicos e de medicamentos. A produo de atos mdicos implica a expanso da comercializao de servios e produtos mdicos associados proliferao tecnolgica. A medicalizao social tambm diz respeito redescrio em termos mdicos de eventos fisiolgicos e comportamentos sociais desviantes, o que se reflete no consumo mdico e na produo de conhecimento pela medicina, submetendo o item medicalizado a alguma prtica especializada. Tal seria o caso da reproduo assistida, ao intervir sobre a ausncia involuntria de filhos. O processo de medicalizao da reproduo, do qual as novas tecnologias reprodutivas fazem parte, est em continuidade com um processo histrico mais longo de medicalizao das famlias como poltica dos estados modernos a partir dos sculos XVIII visando melhoria da constituio de suas populaes. Aos estados, interessa manter e conservar a fora de trabalho, integrando o grande crescimento demogrfico ao desenvolvimento do aparelho de produo e controlando-o por aparelhos de poder mais adequados e rigorosos (Foucault, 1988a). Com o advento do Estado liberal, o objetivo torna-se formar e conservar a populao sem politiz-la, realizando a dominao social, sua pacificao e integrao. A filantropia assume esta posio intermediria entre o Estado no interventor e a iniciativa privada. A fim de difundir as tcnicas de bem-estar da populao surge o plo assistencial no qual o Estado serve de meio para divulgar o comportamento moral adequado. No plo mdico-higienista, o Estado o meio material para aplicao de medidas de higiene pblica e privada (Donzelot, 1986). No artigo A poltica da sade no sculo XVIII, Foucault (1988a) analisa mais especificamente o papel da famlia. A infncia torna-se um problema mdico quanto aos cuidados necessrios para sua sobrevivncia e boa formao at a idade adulta. A famlia deve tornar-se um meio adequado para esta tarefa. Intensificam-se as relaes entre pais e filhos, o lao conjugal deve organizar o que servir de matriz para o indivduo adulto, produzindo nas condies mais favorveis um ser humano elevado ao estado de maturidade (1988a: 199). A sade dos filhos passa a ser uma das metas essenciais desse aparelho estrito e localizado de formao que o grupo familiar. Na qualidade de agente de medicalizao, providenciar o cuidado higinico do corpo e do espao uma de suas tarefas, contando com a orientao da literatura mdica para famlias. O ponto de

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articulao entre cuidado dos indivduos e a sade do corpo social o grupo familiar, relacionando uma tica privada da sade ao controle coletivo da higiene e tcnica cientfica de tratamento pelos mdicos (1988a: 193-208). Donzelot (1986) assinala a emergncia no sculo XVIII do pensamento social e mdico quanto aos costumes educativos, o que resultou em duas linhas de promoo do empenho educacional: uma na burguesia e outra nas camadas populares. A famlia burguesa se retrai em funo de um inimigo interno casa, seus serviais. A coeso resultante refora o poder da famlia. Salienta-se a aliana entre a me e o mdico, promovendo o status social da mulher para o de me, ao mesmo tempo incrementando o poder do mdico para repelir as prticas tradicionais de medicina. No caso da famlia popular, o recentramento ocorre a partir da reduo desta aos seus membros, cortando seus vnculos externos com o campo social mais amplo. O objetivo das tarefas educativas a vigilncia contra as tentaes externas. A posio das mulheres varia nos dois tipos de famlia. A mulher burguesa descobre uma misso na maternidade, revalorizando as atividades educativas que so contnuas com suas tarefas sociais e na famlia. A difuso das normas de assistncia e de educao torna-se campo profissional novo. Assim, a funo educativa assumida por ela pode voltar-se para dentro da prpria famlia ou externamente para outras. J a atividade profissional da mulher de classe popular incoerente com sua meta educativa de cuidar para que marido e filhos retraiam-se socialmente. Da mesma maneira, as expectativas quanto aos filhos dos dois tipos familiares divergem. Na famlia burguesa, instala-se um cordo sanitrio no qual o desenvolvimento infantil est seguro, sendo estimulado em regime de liberao protegida. Em contraste, a infncia das camadas populares deve ser em regime de liberdade vigiada, limitando a liberdade das ruas e dirigindo os meninos para a casa ou a escola, onde ser possvel maior vigilncia. Nas camadas populares, a famlia desenvolve autonomia quanto s redes de solidariedade e dependncia que a enredavam, confirme visto no captulo anterior (Aris, 1981). As normas higienistas quanto ao trabalho e a criao e educao das crianas propiciaram s mulheres poder contra a autoridade patriarcal na famlia. A revalorizao da famlia no final do sculo XIX ser resultado da juno dessas duas estratgias, servindo de ponto de apoio da reforma moral e alvo das medidas de higiene. H um processo histrico de passagem de um governo das famlias, em que estas so interlocutores do Estado, para o

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governo atravs da famlia, tornada em suporte dos imperativos sociais. Por um lado, com justificativa de defesa das crianas e mulheres, o Estado assume um poder tutelar sobre a famlia, por outro lado, a famlia pode apropriar-se das normas para o xito do prprio grupo, resolvendo em privado os problemas de normalidade de seus integrantes. A promoo do saber educativo inovador faculta famlia popular sua reorganizao de acordo com as prescries da higiene domstica, voltando-a para o interior, para o cuidado com a prole (Donzelot, 1986). O processo de medicalizao da famlia nas camadas populares est associado no sculo XIX ao surgimento de uma medicina que visa ao controle da sade e do corpo dessas classes (Foucault, 1988b). O novo sistema permite ligar a assistncia mdica ao pobre, o controle da sade da fora de trabalho e um esquadrinhamento da sade pblica que permite s camadas ricas se protegerem do perigo representado pelos pobres. Isto se d por meio de trs sistemas coexistentes: uma medicina assistencial voltada para os mais pobres, uma medicina administrativa encarregada de problemas gerais como vacinao, epidemias e uma medicina privada para quem pudesse pag-la. O higienismo a corrente mdica que pretende estabelecer a causalidade das doenas em termos sociais, o que desemboca na interveno poltica, como o estabelecimento dos sistemas de sade e proteo social e mdica na Alemanha e na Inglaterra a partir da ao dos mdicos higienistas. Apenas com as descobertas de Pasteur sobre a etiologia, localizando nos germes a origem das doenas, o higienismo perde peso como corrente de pensamento, mas no na prtica mdica: pelo contrrio, o intervencionismo e o controle social aumentam (Herzlich, 1984). No sculo XVIII, primeiramente, o tamanho da populao e, posteriormente, sua qualidade de vida passam a ser vistas como cruciais para o trabalho produtivo e uma ordem poltica estvel, da a importncia dos mdicos na criao e manuteno de uma fora de trabalho estvel (Moscucci, 1990). Moscucci associa uma nova postura em relao sade da mulher e da criana naquele sculo com a importncia poltica e econmica adquirida pela categoria de populao para o planejamento dos estados. Barbosa (1999) resgata um longo processo anterior no contexto de profissionalizao da atividade mdica pelo qual o saber e prticas das mulheres de cura de doenas e em particular o trabalho das parteiras so tachados de charlatanismo, acusando-se suas agentes de ignorantes. O processo de

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regulamentao e institucionalizao da medicina afeta a atividade das parteiras, j no sculo XV na Alemanha se expedindo a primeira licena para essa prtica com o propsito de impedir a realizao de abortos e de infanticdios. Os regulamentos nos sculos XVII e XVIII visavam a restringir a prtica da obstetrcia. Moscucci (1990) aborda a institucionalizao da profisso mdica a partir do sculo XVII, observando que mulheres so impedidas de obter licena de graduao em medicina nas universidades de Oxford e Cambridge. No sculo XVIII, com a criao do sistema de hospitais voluntrios, as instituies mdicas desenvolvem um importante papel em prover cuidado ginecolgico para mulheres pobres. Nesse perodo, emerge uma nova classe de clnicos voltada para o atendimento de parto e de doenas de mulheres e crianas, encampando a rea de atuao das parteiras. At ento, essa atividade era uma arte leiga, e no uma responsabilidade mdica. Segundo Moscucci (1990: 6), apenas a partir do final do sculo XVIII, as primeiras especialidades mdicas como a Urologia, a Oftalmologia e a Obstetrcia deixam de ser consideradas atividades de leigos e charlates para integrar a medicina, o que ocorreu por meio da atividade de indivduos que reivindicavam esse estatuto profissional. Nos sculos XVIII e XIX, se legitima a prtica dos cuidados com o corpo feminino como espao exclusivo de competncia mdica com a sistematizao da obstetrcia e a emergncia da ginecologia. As intervenes mdicas visam preveno de riscos sade feminina e em particular garantia de nascimentos mais seguros de crianas mais sadias, controlando os riscos do parto para a diminuio da mortalidade (Barbosa, 1999). Tais objetivos mdicos se coadunam com as polticas dos estados. Alm das camadas populares, no sculo XIX, o saber mdico volta-se para outro objeto, constituindo uma nova especializao: a Ginecologia ou medicina da mulher. Abordando o conhecimento cientfico sob um prisma que no o da medicalizao, mas o da histria da sexualidade e da reproduo, Rohden (2001) demonstra como o surgimento da Ginecologia est relacionado a empreendimentos cientficos centrados na classificao e na delimitao das fronteiras entre seres humanos. Alm de tratar dos rgos reprodutivos da mulher, a Ginecologia constitua uma cincia da feminilidade e da diferenciao entre homens e mulheres. Moscucci (1990) afirma que, na cultura ocidental, h uma crena profundamente enraizada de que sexo e reproduo so mais fundamentais para a natureza da mulher do que para a do homem. No incio do sculo XIX, a cincia da ginecologia

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legitimou essa viso, em que a finalidade do corpo feminino para a reproduo define este ramo independente da medicina. Considera-se que puberdade, parto, menopausa afetam a mente e o corpo femininos de maneiras sem contrapartida no mbito masculino. Desde o final do sculo XVIII, o estudo das diferenas sexuais esteve ligado com debates sobre a funo social dos sexos, de acordo com a crena de que somente a cincia poderia prover evidncia conclusiva da alocao de papis de gnero na sociedade. Aps a Revoluo Francesa, a Natureza, e no a religio ou a metafsica, deveria definir o lugar do homem e da mulher na nova ordem social. Diferenas de gnero eram um problema para a cincia mdica por se tornarem indefinidas. A construo mdica de homem e mulher como termos dicotmicos no tinha fundamento na natureza, mas baseava-se em oposies ideolgicas profundamente enraizadas no pensamento ocidental. No tocante Ginecologia, o conhecimento da mulher natural era o fundamento necessrio para a patologia e terapia. Rohden (2001) discorre sobre a institucionalizao da medicina no Brasil no sculo XIX, a partir da vinda da famlia real portuguesa. Na primeira metade daquele sculo, a Academia de Medicina defende um projeto de sociedade medicalizada, em que o direito, a educao, a poltica e a moral seriam condicionados verdade mdica, inscrevendo a sociedade em um projeto de evoluo para a civilizao. Na Escola da Cirurgia do Rio de Janeiro, desde 1809, era lecionada a arte obsttrica, sendo a cadeira de Partos integrada s Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia em sua criao em 1832. A partir de ento os mdicos brasileiros passam a diagnosticar e tratar afeces ginecolgicas. Na mesma poca, oferecido um curso de partos para regulamentar a atividade das parteiras, o que no impediu que a maior parte da populao continuasse a recorrer a comadres e curiosas sem habilitao. Assim como na Europa do sculo XVIII, no Brasil do sculo XIX, no contexto de uma medicina intervencionista, os mdicos propem uma medicina higinica no governo dos indivduos. As crianas tornam-se objeto de ateno devido aos altos ndices de mortalidade, estabelecendo-se o papel da me higinica. No interior das famlias, os papis materno e paterno passam a ser regulados por moldes higinicos, e mesmo o sexo deixa de ser regulado exclusivamente pela Igreja como fora no perodo colonial, tornando-se objeto da medicina. Pesquisando as teses da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro do sculo XIX at 1940, Rohden (2001) constata o alto grau de interesse em assuntos voltados para a reproduo, tendo o foco nas funes reprodutivas femininas.

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J as teses referentes Urologia no debatem a reproduo masculina. A mulher tratada no discurso mdico como presa sua funo sexual/reprodutiva em contraste com o homem. Isso explcito nas teses sobre esterilidade cuja causa est sempre relacionada a falhas na capacidade reprodutiva da mulher. Tal concluso de Rohden confirma o que foi afirmado no captulo anterior, do foco da Ginecologia no tratamento da mulher em vez do casal. J em 1902, foi recusada na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro uma tese sobre a esterilizao da mulher com a justificativa de ofender a moral e os bons costumes. Em 1893, o mdico Francisco de Castro, debatendo sobre a moralidade da esterilizao, a compara com a fecundao artificial: A fecundao artificial a procriao mediante o concurso de um operador, cuja interveno corrige os desvios do processo natural na reproduo do homem. O marido fornece o princpio seminal , a substncia fecundante, que o prtico, por uma combinao operatria, encaminha cavidade uterina, para determinar o contato do grmen viril com o vulo. (Castro, citado por Rohden, 2001: 172). Esse mdico relata que a Sociedade de Medicina Legal Francesa no considerou tal mtodo ofensivo moral, a despeito da interveno direta de um terceiro no processo reprodutivo. Encontra-se aqui um exemplo de que a inseminao artificial homloga, isto , sem doador, j era tema de debate na Frana e foi pelo menos mencionada no contexto brasileiro do sculo XIX. No cabe dentro dos propsitos do presente trabalho uma descrio minuciosa do desenvolvimento das tcnicas na Obstetrcia e na Ginecologia durante os sculos XIX e XX. 65 Salienta-se, no sculo XIX, a onda de criao de maternidades e hospitais voltados para doenas femininas como uma caracterstica da especializao dentro do campo mdico, ao longo daquele sculo ocorrendo a separao da Ginecologia da Obstetrcia (Rohden, 2001). Quanto ao desenvolvimento de tcnicas em si, cabe destacar a retomada e aperfeioamento do frceps no sculo XVIII, um procedimento inventado no sculo XVI, e no sculo XIX, da cesariana, bem como a adoo de medidas de assepsia e analgesia
65 Para uma descrio mais detalhada do desenvolvimento da Obstetrcia e da Ginecologia na Inglaterra do sculo XIX, sugiro o livro de Moscucci (1990). Rohden (2001) faz uma sntese desse desenvolvimento em diversos pases de Europa e tambm nos Estados Unidos no sculo XIX, antes de se aprofundar no contexto brasileiro. Barbosa (1999) recupera a histria dessas cincias e prticas mdicas segundo o prisma da medicalizao da reproduo, com perda do poder das mulheres e sua objetificao, comeando no sculo XIII na Europa e chegando at o sculo XX no Brasil. Para o desenvolvimento da medicina moderna no tocante ao mtodo antomo-clnico e do novo olhar mdico, o texto clssico de Michel Foucault (2003), O Nascimento da Clnica indispensvel.

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(Rohden, 2001). No sculo XX, se consolida a medicalizao da gestao com o atendimento pr-natal, e do parto. Na segunda metade do sculo XX, a aplicao de tcnicas de ultra-sonografia para acompanhar o desenvolvimento da gestao um dos desenvolvimentos mais relevantes, sendo possvel assim o acesso direto a imagens do feto reproduzidas em um monitor. Isso teria contribudo para a viso de autonomia do feto quanto ao corpo materno (Barbosa, 1999). Alm da ultra-sonografia obsttrica, um procedimento de diagnstico fetal, entre as tcnicas de testagem pr-natal, destacam-se a amniocentese e a bipsia de vilosidades corinicas (Hubbard, 1990; Cowan, 1992). A amniocentese difundiu-se desde a dcada de 70 nos Estados Unidos. Tais procedimentos tm despertado polmica por permitir a eliminao eugnica de fetos com caractersticas mdicas ou sociais indesejadas. O desenvolvimento das tcnicas de reproduo assistida consenso entre os autores consultados que as primeiras experincias com o que hoje se designa reproduo assistida ocorreram com animais. A prpria difuso e aperfeioamento ocorreu na veterinria com propsitos de melhorar a produo na pecuria, antes de se difundir para a medicina. Isso fica claro no exemplo da inseminao artificial, tcnica bsica na procriao animal (Edwards, 1991). A reproduo assistida baseia-se em tcnicas de baixa complexidade, como a inseminao artificial, e de alta complexidade, em que h manipulao de ambos gametas em laboratrio, sendo as principais a FIV (fertilizao in vitro) e a ICSI (injeo intracitoplasmtica de espermatozide). O ponto comum das tecnologias de procriao substituir o coito como meio de reproduo (Corra, 2001; Rede Feminista de Sade, 2003). Ser visto abaixo um esboo histrico do seu surgimento e desenvolvimento, incluindo no final as pesquisas sobre a clonagem e tcnicas experimentais na reproduo assistida. As experincias com inseminao artificial foram iniciadas pelo naturalista Lazzaro Spalanzani. Primeiramente, sapos foram os animais usados em seus experimentos visando a provar a qualidade fecundante do smen. Ele realizou a primeira inseminao artificial em uma cadela por volta de 1770 (Laqueur, 1992; Correia, 1997). Segundo o retrospecto histrico includo no relatrio da OMS sobre reproduo assistida (World Health Organization, 1992), a inseminao artificial foi desenvolvida com a mudana do ponto de aplicao: intravaginal, intracervical e intra-uterina. No final do

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sculo XVIII, ocorreu o primeiro sucesso com inseminao vaginal com o smen do marido. Em 1791, Hunter registrou a primeira experincia de inseminao artificial envolvendo marido e mulher, mas a primeira gravidez derivada da tcnica data de 1799 (Rede Feminista de Sade, 2003). As experincias de fertilizao in vitro em mamferos com ocitos (vulos) de coelhas e de porquinhos-da-ndia foram iniciadas em 1878 (World Health Organization, 1992). A primeira transferncia de embrio em animais data da ltima dcada do sculo XIX (Wit & Corea, 1991). Em 1884 nos Estados Unidos, registra-se a primeira inseminao com doador, um caso de infertilidade do marido. Em 1897, o Santo Ofcio do Vaticano probe a inseminao por efetivar a procriao sem o coito e com masturbao, violando a lei natural (Stolcke, 1986). Na primeira dcada do sculo XX, h o registro de gravidez com uso de smen de doador (World Health Organization, 1992). A inseminao artificial se difunde na pecuria a partir da dcada de 30 do sculo XX. Na dcada seguinte, se induz a superovulao em coelhas, ovelhas, vacas e cabras. H alguns relatos de inseminao artificial humana na Europa e nos Estados Unidos na mesma poca (Wit & Corea, 1991). Nos anos seguintes ao primeiro nascimento a partir de inseminao humana com smen congelado nos Estados Unidos em 1953, a criopreservao de smen torna-se um procedimento de rotina, o que permitiu a criao de bancos de smen em diversos pases (Rede Feminista de Sade, 2003; World Health Organization, 1992). Em 1959, a plula anticoncepcional tem a venda liberada nos Estados Unidos (Wit & Corea, 1991). A IAD (inseminao com smen de doador) difunde-se a partir dos anos 60. A evoluo da inseminao inclui estimulao ovariana com gonadotrofinas, e o tratamento do smen ejaculado de baixa qualidade, o que aumentou sua eficcia (World Health Organization, 1992). Corra (2001) observa que a substituio do smen fresco pelo criopreservado, ao colocar um intervalo entre o ato da doao e sua recepo, possibilitou a garantia do anonimato do doador e do sigilo sobre a doao, permitindo tambm a pesquisa de doenas sexualmente transmissveis com a testagem do smen. Com vulos humanos, o primeiro registro publicado de tentativa de fertilizao in vitro data de 1944. Nessa dcada, um pesquisador transfere embries do tero de uma vaca para outra e comeam as experincias de congelamento de embries animais. A FIV com vulos de mamferos se desenvolve na dcada seguinte, bem como tcnicas de

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centrifugao do smen para separar espermatozides por sexo, tentando isolar os que contm o cromossoma X, dos que trazem o cromossoma Y (Wit & Corea, 1991). Robert Edwards, um especialista ingls em reproduo, forma uma equipe para a pesquisa da FIV em humanos ainda nos anos 60 (Wit e Corea, 1991). Em 1970, registra-se a coleta de vulos por meio de laparoscopia. Em 1973, houve uma gestao bioqumica, isto , o aumento passageiro da gonadotrofina corinica, aps a transferncia de um embrio humano com oito clulas, gestao essa que no prosseguiu (World Health Organization, 1992). Comeam a ter xito as experincias de congelamento e descongelamento de embries animais. Na pecuria, ocorre o nascimento do primeiro novilho a partir de embries congelados em 1974. Forma-se a Sociedade Internacional de Transferncia de Embries, disseminando a tcnica na pecuria e envolvendo investimentos vultosos (Wit & Corea, 1991). Estando bem estabelecida a rea de biotecnologia ligada pecuria, essa retrospectiva vai se restringir reproduo humana, retomando as experincias com animais quando se abordar a clonagem. O marco histrico o nascimento do primeiro beb de proveta em 1978, um feito realizado por Edwards e Patrick Steptoe, ginecologista obstetra. O tratamento, desenvolvido inicialmente para os casos de infertilidade por fator tubrio, isto , por obstruo ou inexistncia das trompas, j em 1980 estendido para a infertilidade sem causa aparente, em 1983 para endometriose, em 1984 para infertilidade de origem imunolgica e para fator masculino, em 1985 para fator cervical. O primeiro ciclo de FIV estimulado com citrato de clomifeno ocorreu em 1981. Em 1983, se obtm uma gravidez com embries doados. No mesmo ano, ocorre a primeira experincia bem sucedida de criopreservao (congelamento) de embries humanos. A primeira gravidez com doao de vulos para uma mulher sofrendo de falncia ovariana prematura ocorreu no ano seguinte (World Health Organization, 1992). Esse retrospecto histrico pretendeu demonstrar como a partir do sculo XX, a pesquisa bsica em reproduo animal foi absorvida primeiramente pela pecuria atravs da veterinria e depois se volta para a infertilidade humana. Um exemplo desse movimento que inclui a migrao de profissionais o caso de Jacques Testart, que era especialista em fisiologia da reproduo animal e pesquisador do Instituto Nacional da Pesquisa Agronmica, na Frana. Ele pesquisava uma tcnica de lavagem de embries do tero de vacas de primeira linha, inseminadas por bois de igual qualidade para transferi-los para fmeas comuns em 1976 na Frana. No ano, seguinte ele integrado ao Laboratrio de Fisiologia e Psicologia da Reproduo Humana do Hospital Antoine-Bclre, onde vir a

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pesquisar a fertilizao in vitro humana. Testart obtm vulos doados por voluntrias do hospital que iam sofrer cirurgias como a laqueadura, passavam por induo de ovulao, marcando-se a operao para o momento da ovulao. Os doadores de esperma no remunerados eram os profissionais do hospital e a equipe de pesquisa, incluindo o prprio Testart. Os embries no eram transferidos. Somente aps o nascimento de Louise Brown na Inglaterra, inicia-se o projeto de tratamento com casais voluntrios infrteis. Em 1981, nasce o primeiro beb de proveta francs (Testart, 1995). As primeiras experincias de induo da ovulao no tratamento convencional de esterilidade com citrato de clomifeno, com gonadotrofinas da mulher menopausada (HMG), hormnio folculo-estimulante (FSH) e gonadotrofina corinica ocorreram nas dcadas de 50 e 60 (World Health Organization, 1992). Na fertilizao in vitro, o vulo era obtido primeiramente em ciclos espontneos.66 Dada a baixa efetividade da tcnica que obtinha apenas 6% de nascimentos por tentativa, em seguida comeou-se a induzir uma superovulao primeiramente com citrato de clomifeno, obtendo-se o primeiro nascimento em 1981, e depois com HMG. O objetivo da superovulao obter um nmero maior de embries para transferncia, o que aumenta em trs vezes a efetividade do mtodo. O tratamento com FSH e com HMG amplamente difundido na reproduo assistida (World Health Organization, 1992; Speroff, Glass & Kase, 1995). O aumento do nmero de embries esbarra na impossibilidade de transferi-los todos a fim de se evitar gestaes mltiplas. O congelamento dos embries excedentes torna-se outro recurso para aumentar a eficcia do mtodo, permitindo a transferncia em ciclos posteriores caso no haja gravidez ou exista o desejo de mais filhos, sem a necessidade de novo ciclo de FIV (Speroff, Glass & Kase, 1995).67 Salienta-se o fato de que a prtica de congelamento de embries est diretamente relacionada impossibilidade tcnica de congelamento de vulos. J se obteve uma gestao com vulos criopreservados em 1986, uma experincia que teve rarssimos registros de sucesso nas dcadas seguintes (World Health Organization, 1992; Testart, 1995; Luna, 2002a).

Segundo Testart (1995), Edwards e Steptoe haviam deixado de estimular a ovulao das pacientes com hormnios por terem atribudo a esse protocolo os fracassos anteriores. 67 Conversei com uma usuria de servio pblico de reproduo assistida que estava se submetendo a tratamento hormonal para preparar o endomtrio, o que era avaliado por ultra-sonografias, a fim de receber a transferncia de seus embries congelados. Ela parecia bastante satisfeita em vista de o preparo hormonal ser mais leve e pelo fato de naquele servio a transferncia de embries congelados no contar como nova tentativa de ciclo de FIV, restando-lhe ainda uma outra chance. 105

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A coleta de vulos ocorria por laparoscopia desde 1970 (World Health Organization, 1992).68 Edwards e Steptoe conseguiram identificar o momento da ovulao para captar o vulo em ciclo espontneo fazendo a dosagem do hormnio luteinizante (LH) de trs em trs horas, no ciclo de FIV que gerou o primeiro beb de proveta em 1978 (Speroff, Glass, Kase, 1995). Em 1981, registra-se a coleta laparoscpica j guiada por ultra-sonografia. Em 1985, a aspirao dos folculos ovarianos por puno no fundo de saco vaginal ocorre guiada por ultra-sonografia (World Health Organization, 1992). O livro Endocrinologia Ginecolgica, Clnica e Infertilidade, editado em 1995, apresenta como nico modo de captao de ocito a puno de ovrio em fundo de saco vaginal. Uma agulha passa por guia esterilizado ligado ao transdutor de ultra-som vaginal, sendo dirigida para um ovrio para puncionar um folculo e aspirar este e todos os adjacentes naquela gnada (Speroff, Glass, Kase, 1995). Os livros de divulgao da reproduo assistida dos especialistas Chedid (2000) e Abdelmassih (1999) j trazem diagramas explicativos da puno dos ovrios guiada por ultra-sonografia transvaginal. Em minha observao de campo em 2002 nos servios pblicos e particulares de reproduo assistida visitados e pelos relatos dos mdicos entrevistados, constatei a difuso desse procedimento para puno dos ovrios. Desenvolvem-se outras tcnicas que tm em comum com a FIVETE (fertilizao in vitro e transferncia embrionria) o fato de manipularem o vulo fora do corpo da mulher, podendo variar no aspecto de a fertilizao ser in vitro (externa) ou in vivo (dentro do corpo), no tipo de transferncia, que na FIVETE feita para o tero, e quanto ao modo ou estgio da fertilizao. Na FIVETE, transfere-se um embrio aps 48 a 72 horas da captao do vulo e fertilizao, quando tem em torno de quatro a dez clulas, havendo a possibilidade de transferncia do embrio no quinto dia, estgio chamado de blastocisto (Speroff, Glass & Kase, 1995). Em 1984, houve a primeira gestao resultante de GIFT, a transferncia intra-tubria de gametas, ainda por laparotomia, mas no mesmo ano j se procede a transferncia por laparoscopia (World Health Organization, 1992). A especificidade de GIFT est em a fertilizao ocorrer dentro do corpo, com vulos e espermatozides colocados na trompa, e a transferncia de incio ser laparoscpica e mais
Laparoscopia consiste no exame do interior da cavidade abdominal mediante um endoscpio chamado laparoscpio. Segundo o relato de mdicos, esse procedimento menos invasivo, exigindo pequenas incises no abdmen, do que cirurgias de laparotomia, chamadas popularmente de operao de barriga aberta. 106
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recentemente por canulao transcervical da trompa (Speroff, Glass & Kase, 1995). Tcnica semelhante resultou em gravidez em 1986, a ZIFT (transferncia intratubria de zigoto), desta vez sendo transferido o embrio um dia depois da fecundao. Em 1987, registra-se gravidez aps PROST (transferncia tubria em estgio de pr-ncleo), transferindo-se o vulo recm fecundado no estgio em que no houve ainda a fuso dos ncleos oriundos do vulo e do espermatozide (World Health Organization, 1992). Uma ltima tcnica de transferncia seria POST (transferncia de ocito e esperma para o peritnio), em que o smen tratado e o vulo so injetados na cavidade peritonial (Speroff, Glass & Kase, 1995). Todas essas tcnicas envolvem a transferncia para outra parte do corpo que no o tero (trompas, peritnio) e envolvem distintas etapas do desenvolvimento embrionrio (ZIFT, PROST), ou a unio dos gametas dentro do corpo (GIFT, POST). Em todos os casos, basta colocar os gametas em contato dentro ou fora do corpo. Novas tcnicas podem alterar o modo de contato de vulo e espermatozides. Tal o caso das tcnicas de micromanipulao como a SUZI (insero subzonal de espermatozides), em que de cinco a dez espermatozides so introduzidos no espao entre a zona pelcida (revestimento externo) e a membrana celular do vulo, registrando-se uma gestao decorrente em 1989. Esse mtodo foi desenvolvido em funo de casos de infertilidade masculina com espermatozides imveis, contagem extremamente baixa desses gametas e incapacidade de penetrar o revestimento externo (World Health Organization, 1992, Speroff, Glass & Kase, 1995). Em 1991, ao se tentar facilitar a penetrao do espermatozide no vulo, um deles foi injetado no citoplasma do gameta feminino, tendo ocorrido a fertilizao e clivagem embrionria. O embrio resultante foi transferido para o tero da me, ocorrendo o nascimento do primeiro beb a partir dessa tcnica depois chamada de ICSI ou injeo intra-citoplasmtica de espermatozide (Rede Feminista de Sade, 2003). Com a ICSI, mecanismos protetores contra espermatozides anormais so ultrapassados (Speroff, Glass & Kase, 1995). Abdelmassih (1999) considera que a tcnica ampliou o atendimento de pacientes, pois tanto a inseminao intra-uterina (IIU) e como a FIVETE dependem de nmero grande e boa qualidade de espermatozides no smen utilizado, este podendo no mximo ser submetido capacitao espermtica. Quantidades muito reduzidas ou baixa qualidade impossibilitariam o recurso reproduo assistida, ou exigiriam o uso de smen de doador, mas com a ICSI, um nmero mnimo de

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espermatozides necessrio. A nova tcnica permitiu a incluso desse grupo de homens infrteis na reproduo assistida sem depender de doao de gametas. Tcnicas auxiliares surgiram para se obter espermatozides de homens que no os ejaculavam por causa de doena obstrutiva ou de vasectomia e assim realizar a ICSI. So a PESA (aspirao percutnea de espermatozides do epiddimo), TESA (aspirao testicular de

espermatozides) e TESE (extrao testicular de espermatozides) ou bipsia de testculo. Nesses casos, por meio de uma injeo no epiddimo, no testculo, ou retirada de tecido do testculo (bipsia), so obtidos os espermatozides (Abdelmassih, 1999). A bipsia implica uma invaso maior do corpo masculino, o que se acentua na tcnica de microdisseco de testculo, em que uma interveno cirrgica realizada para extrair tbulos seminferos do meio do testculo, onde haveria maior concentrao de espermatozides, para a obteno dos gametas masculinos (Luna, 2002a). No servio pblico visitado em que havia a oferta de ICSI, operaes de puno de epiddimo eram rotineiras. Nem todas as inovaes tcnicas so necessariamente absorvidas pelo campo da medicina de reproduo humana. Ao entrevistar os profissionais de servios pblicos e de clnicas particulares, perguntei que tipos de tratamento de infertilidade eram oferecidos, as respostas se restringiam a coito programado (com ou sem estimulao ovariana e monitorao por ultra-sonografia), inseminao intra-uterina, fertilizao in vitro e ICSI, esta ltima nem sempre presente. Alguns profissionais inclusive se esqueceram de mencionar o tratamento convencional de coito programado, o que fizeram apenas quando perguntei por sua existncia. Apenas uma enfermeira disse que o servio oferecia tudo e citou a meu pedido: coito programado, coito programado estimulado, inseminao intrauterina, GIFT (ela explicou GIFT como transferncia de espermatozides para a trompa), fertilizao in vitro clssica e ICSI. Um dos mdicos entrevistados, que tinha doutorado com pesquisa na rea de reproduo humana, explicou a tcnica e mencionou a sigla GIFT e descreveu tambm a tcnica POST (transferncia de ocito e esperma para o peritnio). Quando perguntei se tais tcnicas estariam caindo em desuso, ele mencionou dados estatsticos da Rede Latino-americana de Reproduo Assistida para confirmar. Segundo ele, entre as tcnicas in vitro, o uso de ICSI atingiria 70% do nmero de ciclos realizados,

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GIFT estaria entre 5 a 8%, enquanto o recurso a FIV seria inferior a 30%.69 Os relatos indicam que efetivamente algumas tcnicas foram utilizadas e deixadas de lado, ou mesmo nem chegaram a integrar a rotina de alguns servios, o que parece ser uma caracterstica do dinamismo do campo da reproduo assistida. Verificando os dados do Registro Latinoamericano de Reproduccin Asistida 2001, percebe-se a mudana de opes pelos mtodos segundo a oferta ao longo dos anos (Zegers-Hochschild & Galdames Inguerzon). Em 1991, ano do primeiro levantamento, GIFT e outros70 somavam 22,5% das aspiraes, enquanto FIV constitua 77,5% das aspiraes. Em 1993, ano seguinte ao primeiro nascimento por ICSI, 3,7% das aspiraes destinavam-se nova tcnica, 15,4% correspondiam GIFT e outros, enquanto 80,9% das aspiraes eram dirigidas para FIV. Em 2001, a proporo se inverteu, 71,5% das aspiraes correspondendo a ICSI, 0,4% para GIFT e outros, e 28,1% para FIV. Essa mudana de opo pelos mtodos revela o dinamismo do campo da reproduo assistida, de modo que algumas tcnicas esto virtualmente descartadas, enquanto outras, criadas h menos tempo para responder a problemas especficos, como a ICSI, passam a ser a opo prioritria. Os motivos para tanto sero discutidos adiante. Alm da criopreservao de smen e de embries, a investigao em embries uma das tcnicas complementares da reproduo assistida (Rotania, 2001a). O relatrio da OMS sobre avanos recentes na concepo medicamente assistida registra os primeiros artigos sobre experimentos de bipsia de embries humanos em 1989 e 1990, retirando-se uma clula (blastmero) de um embrio criado por FIV no estgio de seis a oito clulas para test-lo antes de sua implantao, o PGD (diagnstico gentico pr-implantao). Os exames foram bem sucedidos para duas doenas ligadas ao cromossomo X, como a sndrome do X frgil (retardo mental ligado ao cromossomo X) e a adrenoleucodistrofia, e para a seleo sexual de embries. As tcnicas usadas para testar as alteraes eram principalmente a PCR (reao polimerase em cadeia) que faz a amplificao e anlise do
A REDLARA ou Rede Latino-Americana de Reproduo Assistida foi criada em 1991, contando em 2001 (data do ltimo registro publicado) com onze pases (Argentina, Bolvia, Brasil, Chile, Colmbia, Equador, Guatemala, Mxico, Peru, Uruguai e Venezuela). 70 GIFT e outros (ZIFT, PROST, TET e combinao de GIFT e FIV) correspondem a tcnicas de transferncia para a trompa. GIFT a transferncia intra-tubria de gametas (vulo e espermatozide). ZIFT significa transferncia intra-tubria de zigoto (embrio no primeiro dia aps a fertilizao). PROST a transferncia tubria em estgio de pr-ncleo (quando o espermatozide j entrou no vulo, mas antes da fuso dos ncleos dos gametas). TET significa a transferncia de embrio para a trompa. 109
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DNA. Esse teste permite detectar doenas como a fibrose cstica e outras provocadas por defeitos em um s gene, como a distrofia muscular de Duchene, anemia falciforme, doena de Tay-Sachs e sndrome de Lesch-Nyan (World Health Organization, 1992; Speroff, Glass & Kase, 1995). Em 1996, introduz-se uma nova tcnica chamada FISH (hibridizao in situ por fluorescncia) que detecta anomalias cromossmicas especficas como as sndromes de Down, de Edwards e de Patau, alm de identificar o sexo do embrio (Abdelmassih, 1999).71 O especialista em medicina da reproduo humana e autor do livro Tudo por um beb, Dr. Roger Abdelmassih, salienta que a escolha do sexo do beb proibida, devendo ser restrita a evitar doenas hereditrias que afetam indivduos de um s sexo como a hemofilia (1999). Na realidade, no existe legislao brasileira especfica sobre reproduo assistida, a proibio de seleo sexual, exceto para doenas ligadas ao sexo, constando da Resoluo 1358/92 do Conselho Federal de Medicina (CFM).72 O ciclo FIV O ciclo de tentativa de fertilizao in vitro um exemplo de como a reproduo medicalizada. Apresento aqui um rpido esboo, baseado em minha observao e no esquema descrito por Sarah Franklin (1997) em seu relato etnogrfico sobre centros de tratamento de fertilizao in vitro.73 A primeira fase a induo de ovulao, que compreende a aplicao de injees hormonais, monitorao da ovulao por meio de ultrasonografia a partir do stimo dia, bem como exames de sangue para verificar dosagens hormonais. H dois tipos bsicos de esquema de induo, o ciclo longo e o ciclo curto: O ciclo longo, se faz um bloqueio do ovrio primeiro para ele parar de funcionar, se faz um bloqueio para zerar. Na verdade para zerar qualquer crescimento de folculo, para no pegar nada em andamento, nenhum folculo em andamento. E tambm para... funciona o
Uma das oito clulas de um embrio de trs dias retirada por meio de micromanipulao, sendo a verificao feita no ncleo da clula. Uma sonda de DNA, ao ligar-se a um certo cromossoma, produz uma cor especfica, o que visvel pelo microscpio de fluorescncia. Assim cada cromossoma marcado com a cor fluorescente especfica corresponde a um exame especfico. Para a descrio da FISH, cf. RABINOVICI, Moises. Nova tcnica evita doenas genticas desde o embrio O Estado de So Paulo, 18 de agosto de 1997, Geral, p. A.15. Mapeamento gnico e Programa Genoma Humano disponvel em http://planeta.terra.com.br/educacao/biolmol/Genetica-Medicina/Mapeamento-genico&HGP.htm , acesso em 6/03/2004. Sobre o ano da introduo da nova tcnica ver o quadro Os avanos da reproduo humana em laboratrio. Folha de So Paulo, sexta-feira, 24 de julho de 1998, Mundo, p. 1.16. 72 Em outro lugar (Luna, 2003b), discorri sobre as implicaes do diagnstico pr-implantao de embries e sua apropriao pelos usurios das tecnologias de procriao. Em captulo adiante, o tema ser abordado novamente quando se analisarem questes voltadas para a concepo de pessoa e a eugenia. 73 A experincia das pacientes com as tcnicas diagnsticas e o ciclo FIV com respeito s transformaes corporais ser tematizada na seo sobre corpo. 110
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ciclo longo para diminuir... Porque tem um hormnio que provoca a ovulao. O LH sobe em determinada poca e provoca a ovulao. E quando a gente est fazendo um ciclo de fertilizao in vitro, a gente quer controlar tudo isso. Ento a gente zera toda a produo hormonal do ovrio e faz mais ou menos uns 14 dias, uns 14 ou quinze dias de bloqueio. Depois vai comear o estmulo. Esse o ciclo longo. O ciclo curto, a gente comea um bloqueio praticamente junto com o estmulo, que so pacientes que a gente no quer bloquear muito, porque elas tm uma reserva ovariana um pouco baixa, ou pela idade. Se a gente est prevendo que talvez ela no tenha muitos folculos para a gente poder fazer a puno, a gente faz geralmente o ciclo curto. (mdica). Assim, existem dois tipos de protocolo de hiperestmulo controlado do ovrio: um longo, em que o bloqueio comea na metade do ciclo menstrual anterior ao ciclo induzido para FIV, e um curto, em que o bloqueio comea no oitavo dia do ciclo FIV. O protocolo curto aplicado em pacientes que respondem mal induo, s ms respondedoras.74 A segunda etapa consiste na captao dos vulos. A paciente deve tomar uma injeo de hCG (hormnio gonadotrfico humano) a fim de induzir a maturao final dos folculos ovarianos. A aspirao dos folculos ocorre com a paciente sob sedao, sendo monitorada por ultra-sonografia. No dia da aspirao, o companheiro deve comparecer para a coleta de smen por masturbao. A terceira fase ocorre no laboratrio, onde o embriologista colocar em uma placa de Petri cada vulo maduro obtido com gotas de smen preparado. A ocorrncia de fertilizao e o desenvolvimento embrionrio so avaliados por trs dias. Se a clivagem dos embries for bem sucedida, passa-se para a quarta fase, a transferncia dos embries para o tero por meio de um cateter que passa pelo colo do tero. A orientao aps a transferncia de imobilidade absoluta na primeira hora e de repouso nos doze dias seguintes at o exame. O grau de repouso exigido varia bastante entre os diferentes centros de reproduo humana. Se no ocorrer a menstruao, a paciente deve se submeter a exame de sangue para verificar a gravidez, o chamado BetahCG, ou coloquialmente beta, doze dias depois da transferncia. Confirmando-se a gestao, a paciente recebe suplementao de progesterona nos trs primeiros meses para segurar a gravidez. Alguns programas acompanham o estgio inicial da gravidez apenas
luz do senso comum, um dos pontos mais intrigantes nos protocolos de induo de ovulao aplicados no presente a incluso de drogas para bloquear o estmulo do sistema nervoso central (hipfise) com produo de gonadotrofinas que estimulariam a ovulao. A literatura consultada e os mdicos afirmam que necessrio bloquear a funo central que produziria o pico do hormnio luteinizante (LH) que desencadeia a ovulao, a fim de se evitar o cancelamento do ciclo quando a ovulao ocorre antes do momento programado. Embora se reconhea que o bloqueio requer maior quantidade de hormnios para estimular a ovulao, a concluso que se ganha no controle do ciclo (World Health Organization, 1992; Speroff, Glass & Kase, 1995). 111
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at o primeiro exame de ultra-sonografia que confirme o batimento cardaco fetal, entre a sexta e a oitava semana de gestao, enquanto em outros o acompanhamento chega at o final do terceiro ms, somente ento a paciente ser encaminhada de volta para seu ginecologista que a atender durante o restante da gravidez. No caso de ICSI, a diferena consiste no procedimento de fertilizao no laboratrio. A inseminao intra-uterina tem o protocolo mais simples, sem necessidade de bloqueio e com dose bem menor de hormnios e, evidentemente, sem captao de ocitos nem a transferncia de embries. A suplementao de progesterona tambm no necessria. Clonagem e tcnicas experimentais na reproduo assistida: a fronteira As primeiras experincias com clonagem datam de 1894, quando o alemo HansDriech separa clulas de embries de ourio do mar, observando o desenvolvimento de larvas pequenas e completas. Em 1901, seu compatriota Hans Spemann divide um embrio de salamandra e produz duas larvas. Apenas em 1903 cunhado o termo clone na Biologia pelo botnico americano Herbert. J. Webber, designando uma colnia de organismos que, de modo assexuado, deriva de apenas um progenitor (Rumjanek, 2001: 35). Nas dcadas de 40 e 50, vrios animais so clonados por diviso de embries em fase inicial. Em 1952, os norte-americanos Robert Briggs e Thomas J. King fazem o transplante do ncleo de uma clula embrionria de sapo para um vulo enucleado, gerando girinos e, posteriormente sapos. Em 1964, nos Estados Unidos, Stewart obtm o desenvolvimento de uma cenoura completa a partir de clulas de suas razes. No mesmo ano, Gurdon e Uelinger conseguem clonar clulas somticas adultas, usando a tcnica de transferncia nuclear com clulas intestinais de girinos, um mtodo que se aperfeioa com girinos e sapos na dcada de 70. Em 1983, o americano James McGrath e o iugoslavo Davor Solter desenvolvem a transferncia nuclear em embries de mamferos, transplantando ncleos de clulas embrionrias de camundongos para vulos enucleados. Nessa dcada, consegue-se o mesmo com bois, ovelhas, porcos, bodes e ratos, at se obter o nascimento de um bezerro em 1993. Em 1997, o Instituto Roslin, na Esccia, anuncia o xito na primeira clonagem de mamfero por transferncia de ncleo de clula somtica adulta, com o nascimento da ovelha Dolly no ano anterior (Rumjanek, 2001). Nos anos seguintes, vrios outros mamferos so clonados, principalmente a partir de clulas embrionrias, havendo alguns

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exemplos com clulas adultas. No tocante a experimentos de clonagem envolvendo clulas de seres humanos, em 1993, Jerry Hall e Robert Stillman dos Estados Unidos, realizaram a clonagem de um embrio humano invivel por fisso gemelar, isto , separando suas clulas.75 Em novembro de 2001, despertando grande polmica, a empresa americana de biotecnologia Advanced Cell Technology anunciou ter obtido o desenvolvimento de um embrio humano por meio da tcnica de clonagem por transferncia nuclear. O embrio que mais se desenvolveu chegou apenas at o estgio de seis clulas, e a companhia frisou que seu objetivo seria a obteno de clulas tronco e no o nascimento de bebs.76 No ano de 2002, o especialista em reproduo humana Severino Antinori anunciou ter gestaes de fetos gerados por meio da clonagem em curso.77 Em dezembro do mesmo ano, a empresa Clonaid, da seita dos raelianos, anunciou o nascimento do primeiro clone humano.78 Nenhum dos dois apresentou at o presente qualquer comprovao de seu xito. Em fevereiro de 2004 momento em que estou concluindo a tese cientistas coreanos na Universidade Nacional de Seul anunciam o xito na clonagem de 30 embries humanos por transferncia de ncleo de clula somtica adulta, dos quais um se desenvolveu at o estgio de blatocisto no quinto dia, sendo possvel extrair dele clulas tronco, o que abre caminho para a clonagem com objetivos teraputicos.79 Algumas tcnicas experimentais foram mencionadas durante palestras, nas mesas temticas do VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida e no Simpsio Internacional Reviso Crtica dos Avanos em Reproduo Assistida, todas j mencionadas nas sees de

Os avanos da reproduo humana em laboratrio. Folha de So Paulo, sexta-feira, 24 de julho de 1998, Mundo, p. 1.16. 76 Empresa clona 1 embrio humano: Experimento anunciado nos EUA visa criao de clulas para tratar doenas, no para gerar uma pessoa e Empresa dos EUA clona embrio humano: experimento histrico marca um avano na terapia celular, mas traz de volta o temor da clonagem reprodutiva. Folha de So Paulo 26/11/2001, p. A1, A13. 77 Ginecologista anuncia clone humano: Mdico italiano diz que paciente tem dois meses de gravidez com o embrio produzido pela tcnica de clonagem. Jornal do Brasil 6/04/2002, Internacional/Cincia, p. 11. 78 Seita diz ter criado beb clonado: Raelianos no apresentam provas e anncio recebido com desconfiana e indignao. O Globo 28/12/2002, O Mundo, p. 30. 79 AZEVEDO, Ana Lcia, , Roberta & BRAGA, Roberta. Cientistas coreanos criam 30 clones humanos: Pesquisadores desenvolvem embries, obtm clulas tronco e abrem caminho para tratar doenas graves. O Globo, 13/02/2004. Cincia e Vida, p. 40. Na clonagem com objetivos teraputicos, os embries obtidos no so transferidos para o tero, mas cultivados em laboratrio com a finalidade de obteno de clulas tronco que so totipotentes, isto , com a capacidade de produzir qualquer tecido humano. A partir das clulas tronco embrionrias totipotentes seria possvel criar tecidos para transplante, o que permitiria a cura de diversas doenas. O debate sobre a clonagem ser abordado adiante no captulo 5. 113

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divulgao cientfica da grande imprensa brasileira (Luna, 2002a).80 O Dr. Roger Abdelmassih na palestra Manipulao Gentica e Reproduo Assistida mencionou a pesquisa promovida por sua clnica de haploidizao de clulas somticas com o objetivo de fabricar vulos.81 A carga gentica do ncleo seria reduzida de 23 pares de cromossomas para 23 cromossomas, tal ncleo sendo depois transferido para um vulo enucleado que seria fecundado por espermatozides. Devido transferncia de ncleo, essa tcnica foi comparada clonagem, diferindo dela por haver fecundao (Luna, 2002a). Na mesa redonda sobre infertilidade masculina do VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida foi mencionada a criopreservao do parnquima testicular, uma tcnica chamada na imprensa de congelamento de testculo. Um dos objetivos dessa tcnica preservar a fertilidade de pacientes que vo se submeter quimio ou radioterapia, em particular dos que, impberes, no ejaculam, no se podendo recorrer coleta de smen prvia ao tratamento.82 O Dr. Jorge Borges Fragoso apresentou na mesma mesa uma palestra intitulada Potencial teraputico e limitaes do transplante de espermatognias. Tal tcnica consiste em transplantar as clulas produtoras de espermatozides para um animal hospedeiro com o objetivo de propiciar um meio mais saudvel para o desenvolvimento de gametas, no tendo sido experimentada ainda em humanos.83 Na mesma comunicao, foram mencionadas tcnicas de micromanipulao em que clulas precursoras dos espermatozides como as espermtides (clulas alongadas) e as clulas redondas so injetadas nos vulos para propiciar a fertilizao.84 Um congressista dirigiu ao Dr. Fragoso uma pergunta sobre o amadurecimento in vitro (no laboratrio) de espermatozides, comentando que a tcnica com espermatognias seria science fiction (sic). Ainda no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, a pesquisadora Vanessa Rawe apresentou a comunicao Maturao in vitro de ocitos humanos, em que
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Na comunicao Parentesco com ou sem gene (Luna, 2002a), fao um inventrio das representaes das inovaes tcnicas das novas tecnologias reprodutivas na grande imprensa brasileira. Naquele texto, as tcnicas aqui citadas e diversas outras so descritas de forma mais extensa, discutindo-se suas implicaes para o parentesco. 81 A exposio foi proferida em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo, abrindo o ciclo de palestras Biodireito e Manipulaes Genticas. 82 Transplante de testculo pode curar esterilidade. O Globo 25/09/1999, Cincia e Vida, p. 40. 83 Essa tcnica, por causa da virtual mistura de espcies propiciada pela tecnologia reprodutiva, desperta reaes de rejeio que estariam relacionadas a noes de poluio (Douglas, 1976), um ponto analisado mais detidamente em outra parte (Luna, 2001b). 84 Uma das mdicas entrevistadas por Tamanini (2003) oferece fertilizao com espermtide. 114

mencionava o transplante de citoplasma como abordagem futurstica. Essa tcnica esteve entre os tpicos da palestra do Dr. Dmitri I. Dozortsev, no Simpsio Internacional Reviso Crtica dos Avanos em Reproduo Assistida, em So Paulo, novembro de 2002. O transplante de citoplasma tem sido designado de rejuvenescimento de vulos nas matrias da grande imprensa, sendo seu objetivo melhorar a qualidade dos vulos de mulheres mais velhas, aumentando as chances de fertilizao por meio da transferncia do citoplasma (uma poro de 10 a 15%) de vulos de doadora jovem.85 Embora no tenha sido mencionado nos eventos acima, outro grupo de inovaes tcnicas que tem recebido bastante destaque diz respeito maturao de tecido ovariano in vitro (no laboratrio) ou in vivo, em que o tecido retirado congelado, devolvido ao corpo da mulher ou transplantado para um animal hospedeiro, no ltimo caso, de modo semelhante tcnica com espermatognias (Luna, 2002a). Uma das embriologistas entrevistadas fazia pesquisa de criopreservao de parnquima ovariano em felinos (gatas) como atividade externa. Importa observar que, no desenvolvimento das tecnologias reprodutivas, o grau de interveno no se restringe ao corpo feminino, mas alcana tambm o masculino e desce para nveis microscpicos (Luna, 2002a). No VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, um mdico moderador em uma mesa redonda queixou-se de haver um furor da imprensa por novidades. Ele contou receber mensagens de correio eletrnico perguntando sobre tratamentos publicados em notcias de jornal, aos quais ele responde com a inexistncia de publicaes cientficas. A publicao de tais inovaes na grande imprensa como se estivessem imediatamente disponveis cria novas expectativas e demandas entre os pacientes, uma reao desagradvel para outros mdicos entrevistados que tambm comentaram sobre o assunto. Uma mdica disse que, quando procurada por algum com um recorte de jornal na mo contando uma inovao tcnica, deixa claro tratar-se de um procedimento experimental no oferecido na clnica. Percebe-se um mal estar quanto a mdicos que alimentariam tais notcias, mencionando tratamentos ainda em pesquisa como se estivessem acessveis. No
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WEBER, Demtrio. Mtodo eleva chance de gravidez aps 40 anos. O Estado de So Paulo, 4/04/1998, Cincia e Tecnologia, p. A-15. Durante esse procedimento, mitocndrias (organelas responsveis pela respirao celular) so transferidas junto com o citoplasma injetado. Tais organelas contm um tipo de DNA, implicando a transmisso gentica de alguns caracteres da doadora do vulo utilizado. As implicaes da transferncia de citoplasma para o parentesco sero discutidas nas sees sobre concepo, hereditariedade e parentesco nos captulos adiante. 115

caso da transferncia de citoplasma, executada em pelo menos uma grande clnica no Brasil, conforme divulgado na grande imprensa,86 um dos mdicos entrevistados, por sinal o que tinha doutorado, fez a seguinte crtica: Transferncia de citoplasma, proibido na Europa, proibido nos Estados Unidos, s que feito no Brasil aleatoriamente, porque ele garante que tem segurana. (...) Isso deixar a medicina de lado e passar a ser um vendedor de tecnologia. A crtica reside na oferta de procedimentos experimentais sobre os quais no se tem estudos sobre riscos que envolveriam os bebs assim nascidos, bem como censurando o carter comercial de oferta de tecnologia. Desaconselhado na Europa, desaconselhado no prprio Estados Unidos onde foi iniciado pelo Cohen. Est certo? Por qu? Porque voc cria uma coisa chamada heteroplasmia. Voc mistura DNA mitocondrial de uma mulher com o da receptora. Est certo? E ningum sabe o que vai acontecer com isso. Se sabe que, em animais, isso gerou oncognese maior, maior caso, um nmero maior de cncer; gerou alteraes no sistema imunolgico nos animais nascidos disso maior. A, eu vou fazer em ser humano, porque isso... Veja, quando a segurana no sabida... (mdico) Aqui, o mdico justifica sua desaprovao pela tcnica de transferncia de citoplasma de vulo em funo de resultados negativos em cobaias assim geradas. Se a tcnica resultou em cncer e alteraes no sistema imunolgico de animais, no se sabe se h segurana para ser oferecida para seres humanos, embora isso esteja ocorrendo no Brasil. Entre os profissionais de reproduo assistida entrevistados, mdicos e embriologistas s mencionavam as tcnicas experimentais se perguntados. Os poucos que o fizeram condenaram o uso de tais tcnicas com base no risco e na impossibilidade de prever seus resultados. O encantamento da cincia, eficcia e risco Essa retrospectiva da evoluo das tecnologias de procriao pode reforar a imagem de um progresso linear, em que a cincia se desenvolve continuamente a fim de responder s necessidades do mundo como um todo. sob o prisma da confiana colada no empreendimento cientfico que se pode compreender o grau de adeso de profissionais e pacientes reproduo assistida. Jordanova (1989) alerta sobre a impossibilidade de tratar a medicina como um ramo da cincia, dado seu carter de uma prtica de cura, em que
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HENRIQUES, Solange. Polmico caminho para a gravidez: Me que usou nova tcnica diz que valeu a pena. O Globo, 13/05/2001, Cincia e Vida, p. 46; O mtodo usado. O Globo 19/05/2001, Cincia e Vida, p. 29. 116

clnicos lidam com seus pacientes. A despeito disso, ela reconhece uma superposio entre cincia e medicina, seus ncleos centrais esto relacionados no nvel das idias. A Medicina de Reproduo Humana, sendo considerada para o senso comum uma rea de ponta do desenvolvimento cientfico ao criar bebs de proveta em laboratrios e mesmo clones representaes que tenho observado ao longo do trabalho de campo um espao privilegiado para constatar os limites fluidos entre esses campos.87 A reproduo assistida vista a partir da crena no progresso cientfico, nas cincias naturais que seriam postas a servio de formar a famlia natural. Nesse sentido, quando se representa a cincia a servio de uma causa nobre, um imperativo moral no impedir seu avano que, alis, considerado inevitvel (Franklin, 1997). Veja como isso se explicita na afirmao desse livro de divulgao da reproduo assistida : reconfortante saber que homens e mulheres podem contar com um aliado cada vez mais poderoso em sua cruzada a tecnologia (Abdelmassih, 1999: 92). A aceitao de substituir a relao sexual, ato dito natural de fazer filhos, por um procedimento tcnico deve ser analisada no contexto dessa f no progresso da cincia. Namenwirth explica como a Cincia influi nas sociedades ocidentais modernas a partir de trs razes: a primeira que o conhecimento gerado pela cincia traduz-se rapidamente em avanos tcnicos e mdicos altamente prezados. Alm disso, a cincia exemplifica importantes valores dessas sociedades tais como inteligncia, racionalidade, objetividade, perseverana, domnio e controle da natureza. Por fim, a cincia prov uma cosmoviso, um meio de compreender o universo e a posio humana nele (Namenwirth, 1986: 37). Emily Martin discorre sobre a dificuldade de se propor o estudo cultural das cincias naturais para os profissionais da rea, uma vez que a viso que sustentam de natureza no pretende ser uma viso de mundo, mas revelar a realidade. Assim a Cincia parte da objetividade como ponto de vista, considerando a natureza como um objeto e a materialidade como realidade (1997:132). Uma das intenes do presente estudo analisar a cincia enquanto parte constitutiva da cosmoviso ocidental. Latour (2000) observa que, enquanto o antroplogo em sociedades tradicionais centra sua pesquisa na anlise da cosmoviso do grupo, os
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Eu presenciei um telefonema de uma usuria laqueada de um servio pblico de reproduo assistida, em que a funcionria explicava a ela rapidamente a fertilizao in vitro, quando a usuria perguntou: ento meu filho no vai crescer dentro de um vidro como eu j vi num filme? Essa crena na possibilidade de ectognese um dos aspectos do potencial infinito que se atribui medicina de reproduo humana em funo do progresso cientfico. 117

socilogos das cincias so censurados ao faz-lo, visto que s necessitaria de explicao pelo contexto a produo cientfica considerada falsa, porque ideolgica e ultrapassada. Latour questiona essa abordagem afirmando que os prprios cientistas projetariam sobre a natureza suas categorias sociais, mesmo julgando no faz-lo. Ao analisar as novas tecnologias reprodutivas, o objetivo no demonizar a tcnica ou assumir uma metafsica anti-cincia, perigos contra os quais Haraway (1991) adverte. Quero discutir de que forma as opes pelo tratamento de reproduo assistida e a prpria linguagem de eficcia e de risco utilizada por mdicos, pacientes e analistas sociais fazem parte de um contexto de encantamento pela Cincia, concretizada no exemplo da medicina de reproduo humana. No captulo anterior, se discorreu sobre o modo pelo qual as expectativas quanto ao potencial das tecnologias de procriao em solucionar a falta de filhos para todos atravs de sua divulgao na mdia criam uma situao de fertilidade prescritiva, em que basta aderir ao tratamento para se conseguir o filho desejado. Comentou-se tambm que, associado a isso, o discurso mdico tem comparado desfavoravelmente o desempenho natural da reproduo humana com o obtido pelas tcnicas de reproduo assistida. Trago aqui alguns exemplos de alegaes de eficcia e de risco por parte de mdicos especialistas em reproduo humana, ou constando em publicaes de divulgao e na literatura cientfica. O Dr. Roger Abdelmassih, em palestra, comentou que uma determinada clnica oferecia de 50 a 55% de chances de engravidar por meio da fertilizao assistida para uma mulher de 32 anos, enquanto aps os 36, tais chances seriam de, no mximo, 38%.88 No livro de divulgao da reproduo assistida Tudo por um beb (Abdelmassih, 1999: 63), afirma-se que o uso de uma tcnica chamada ICSI permitiu obter, em fins de 1996, ndices mdios de gravidez por tentativa em torno de 45% (contra os 33% anteriores da FIV). O mesmo livro afirma que: Tomada isoladamente, a fertilizao, ou seja, o encontro bem sucedido entre espermatozide e vulo, alcana ndices em torno de 49% por tentativa por meio da FIV, enquanto a ICSI ostenta espantosos 89% (Abdelmassih, 1999: 65).

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Palestra Manipulao gentica e reproduo assistida proferida em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo. 118

A despeito dos nmeros espantosos, percebe-se pelas afirmativas que h mais de um modo de definir sucesso, no primeiro caso, a gravidez, no segundo, a fertilizao.89 H, todavia, vrios modos de se definir gravidez, como se discutir em captulos mais adiante. A Dra. Silvana Chedid (2000) considera que os resultados positivos podem variar de 15 a 40% por tentativa. Ambos os livros de Chedid e de Abdelmassih alertam sobre a possibilidade de insucesso. Chedid (2000) afirma no existirem limites para o nmero de tentativas, embora alguns especialistas considerem ser a chance de xito muito pequena aps seis ou sete, o mdico e o casal devendo decidir parar ou mudar de teraputica. J o livro de Abdelmassih aconselha os casais a perseverarem: Um resultado negativo representa a necessidade de recomear a busca, apesar da dor de uma primeira derrota. O importante pensar em cada tentativa como uma batalha, em que um revs no elimina o objetivo final de vencer a guerra contra a infertilidade. (Abdelmassih, 1999: 91). Um dos ltimos captulos do livro contm relatos de histrias de pacientes que conseguiram superar os obstculos. A despeito dos nmeros positivos, a noo de que vrias tentativas so necessrias para a gravidez est to incorporada que os servios pblicos oferecem um nmero preestabelecido de chances, enquanto algumas clnicas particulares tm modalidades de pagamento por pacotes de tentativas. Assim, o casal pagaria por um nmero fixo de trs tentativas independentemente de a gravidez ocorrer na primeira, na ltima, ou nem acontecer.90 No inclu em meu roteiro de entrevista uma questo sobre a eficcia dos mtodos, mas alguns mdicos se manifestaram: Aps o procedimento, quando d certo, no existe questes. As questes surgem quando d errado. Ento surge em 70% das vezes, ou seja, tem muito mais questes do que... Porque isso d muito mais errado. bvio. A maioria no engravida. Uma usuria na sala de espera de um servio pblico de reproduo assistida perguntou-me, j que eu era pesquisadora, se eu sabia sobre a taxa de xito daquele servio, se era melhor ou pior que em clnicas particulares. Foi a nica vez que ouvi uma pergunta comparativa sobre a taxa de xito, embora as usurias de servios pblicos considerassem
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A taxa de sucesso afirmada pelo Dr. Roger Abdelmassih na palestra foi a mais alta que ouvi da parte de especialistas de reproduo humana, sendo a nica em que a taxa de insucesso poderia ser inferior de xito. 90 CARELLI, Gabriela. Tudo por um filho: Com a ajuda de casais dispostos a se arriscar, a cincia est vencendo a infertilidade. Veja, edio 1699, ano 34, n 18, 9 de maio de 2001, p. 108-115. Entrevistei uma usuria que, aps trs tentativas sem sucesso, mudou de mdico e pagou por um pacote de trs tentativas, tendo engravidado na segunda. O pagamento da medicao utilizada em cada ciclo feito parte do pacote. 119

que em clnicas particulares outros exames seriam oferecidos, ou os mesmos exames com maior freqncia. Por outro lado, pessoas que tinham iniciado seu tratamento em clnicas particulares, depois migrando para o servio pblico, elogiavam o tratamento no tocante preocupao com a clareza do diagnstico com exames pedidos de forma mais criteriosa. Comentei a observao da usuria sobre o xito com uma das mdicas entrevistadas que falou sobre a necessidade de contabilizar os ciclos cancelados para calcular essas taxas. Segundo ela, somente entre pacientes muito jovens a taxa chegaria a 37 ou 38% por tentativa. Outro mdico avaliou assim as taxas de xito: A fertilizao in vitro, ICSI, ou sem ICSI tem 30% de gravidez, 40% dependendo da faixa etria, mas nen nascido em casa, levanta, os grandes levantamentos cientficos americanos, europeus, etc., srios, de grandes populaes, taxa de beb em casa no passa de 16 a 20%. Que o que interessa: nen nascido em casa. No taxa de Beta-hCG positivo, nen com batimento cardaco. Esse mdico afirma uma taxa de xito bem mais modesta do que os anteriores com base no critrio do nascimento de bebs, conforme levantamentos feitos na Europa e nos Estados Unidos. Significativamente, entre os mdicos entrevistados, foram os com psgraduao que levantaram as consideraes sobre a taxa de xito. Em funo da heterogenenidade dos padres, o estudo da Organizao Mundial de Sade prope a unificao dos critrios sobre o xito dos resultados, considerando: a taxa de gravidez por ciclo de tratamento (incluindo todos os ciclos a despeito da falta de coleta de gametas ou de fertilizao) e a taxa de nascimentos vivos por ciclo de tratamento. A taxa mdia de gravidez por ciclo de tratamento seria de 11,6%, com o mnimo de 8,1% na frica e mximo de 17,5% no Reino Unido, mas a taxa global de nascimentos por ciclo alcana 7,6% em 1987 (World Health Organization, 1992). A porcentagem de xito tambm pode considerar a repetio das tentativas, o que constitui a taxa cumulativa de gestao: 13,5% em um ciclo; 25,3% em dois ciclos; 38,5% em trs ciclos; 47% em quatro ciclos; 49,3% em cinco ciclos; 57,8% em seis ciclos (Speroff, Glass & Kase, 1995: 983). Os autores consideram haver uma chance razovel de gestao para quem tenta de trs a seis ciclos, advertindo que a maioria das pessoas acharia difceis as conseqncias emocionais, fsicas e financeiras de ultrapassar esse nmero. Falando do contexto dos Estados Unidos, onde realizou trabalho etnogrfico em vrias clnicas de reproduo humana, Cussins (1998b) comenta sobre a presso para

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produzir estatsticas com boas taxas de sucesso, em funo do campo altamente competitivo. Ela presenciou algumas reunies das equipes dos laboratrios para definir os critrios de incluso de casos dos pacientes nas estatsticas. Uma das questes levantadas era sobre a tica de se tratar determinadas pacientes com taxas de sucesso muito baixas. A excluso implicaria a perda do direito de tratamento pela paciente. A equipe decidiu que, desde que a paciente fosse esclarecida realistamente sobre essas taxas, no haveria problema em oferecer o tratamento. Por outro lado, a mesma equipe decidiu excluir do clculo das taxas de sucesso pacientes acima de 40 para que no afetassem negativamente as estatsticas. Conseguiram assim conciliar os objetivos de tratar o maior nmero possvel e de obter as melhores taxas de sucesso. J foi visto que no servio pblico, em vista da escassez de recursos, muitas mulheres so impedidas de ingressar no tratamento com a justificativa de que as estatsticas de xito na idade delas seriam muito baixas. A produo das Cincias Sociais sobre as novas tecnologias reprodutivas, tem questionado a eficcia dos mtodos conforme propalada na mdia e por especialistas da Medicina de Reproduo Humana. Barbosa (1999) apresenta dados do registro francs de 1988 que mostram taxa de gravidez de 16,6% em relao puno de ovcitos, que se reduzem para 12% de nascimentos. A autora apresenta tambm dados do registro americano da American Fertility Society que apresentam taxa de nascimento de 13% no ano de 1991. Ela menciona dados de 1995 do Registro Latino-Americano de Reproduo Assistida segundo os quais a porcentagem de nascimentos por ciclo de FIV seria de 12,9% e considerando GIFT e outros tratamentos de reproduo assistida, a mdia seria de 13,6%. Barbosa tambm calculou essas taxas com os dados fornecidos pelo Ambulatrio de Esterilidade Conjugal do Hospital Prola Byington, chegando a 5,84% de nascimentos no ano de 1995 e 8,77% no ano de 1996. Corra (2001) compara os resultados dos registros francs e americano com a pesquisa do socilogo J. Marcus Steiff que, questionando os procedimentos metodolgicos para avaliar a eficcia da FIV, refez os clculos de revistas mdicas especializadas, chegando a uma estimativa de taxas globais de sucesso em torno de 5%. Ambas as autoras contrastam a desproporo entre a baixa eficcia e as enormes expectativas geradas pelos mtodos. Dados do Registro Latinoamericano de Reproduccin Asistida 2001 mostram uma taxa de gravidez clnica de 28,0% por aspirao, isto , com identificao do saco gestacional por ultra-sonografia, enquanto a taxa de parto por

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aspirao

reduz-se

para

21,8%

(Zegers-Hochschild

&

Galdames

Inguerzon).

Significativamente, o registro no apresenta estatstica de parto ou nascimento por ciclo iniciado. Essas autoras e outros textos na rea feminista apontam para os riscos envolvidos no tratamento. Laborie (1993) menciona estudos franceses e anglo-americanos que demonstrariam a correlao entre uma maior incidncia de cncer no ovrio e os tratamentos contra a esterilidade, devido estimulao hormonal. Existe a possibilidade de hemorragias no local da puno ovariana, com infeco na pelve, resultando na perda de trompa e de ovrio, bem como a perfurao da bexiga ou de alas intestinais durante a puno (Barbosa, 1999; Corra, 2001). Corra (2001) menciona uma incidncia maior de gravidez ectpica (fora do tero). Barbosa (1999), aps mencionar alguns efeitos colaterais relacionados medicao para induzir a ovulao, destaca a sndrome de hiperestmulo ovariano como o efeito mais grave. Ocorre ento o crescimento excessivo dos ovrios, extravasamento de lquido para a cavidade abdominal, edema e diminuio do fluxo renal, podendo levar a bito ou mesmo remoo cirrgica do aparelho reprodutivo, caso a paciente no seja atendida em local especializado. Nos casos de baixa intensidade, a suspenso da medicao o suficiente para deter o quadro. Durante minha pesquisa, conversei com algumas pacientes que tiveram uma verso leve dessa sndrome, tendo sido internadas e recebido albumina. Uma delas minimizou a experincia, pois, ao contrrio do que lhe fora dito antes da assinatura do protocolo de consentimento informado, ela no teve que ir ao CTI. O outro risco destacado a gestao mltipla decorrente da transferncia de vrios embries que se implantam, com uma proporo de 25% de gestaes mltiplas e partos gemelares (Rede Feminista de Sade). Dados do Registro Latinoamericano de Reproduccin Asistida 2001 mostram uma taxa de gestao mltipla global de 29,8%, dos quais 22,1% so gmeos e 7,7% so trigmeos ou mais (Zegers-Hochschild & Galdames Inguerzon). As gestaes mltiplas apresentam ndices de mortalidade materna 5 vezes maiores e 4,5 vezes de hemorragia ps-parto (Rede Feminista de Sade). Segundo Barbosa (1999), gestaes mltiplas implicam maior incidncia de partos prematuros e de mortalidade perinatal em funo disso, complicaes fetais e maternas como o descolamento da placenta, acidentes no cordo umbilical, hipertenso na gestao, maior

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risco de aborto, uma proporo maior de partos por cesariana. A prematuridade pode comprometer o desenvolvimento da criana (Barbosa, 1999: 106). Corra qualifica a gestao mltipla de iatrogenia ligada s tecnologias conceptivas, isto , um efeito da m prtica que a FIVETE significa, ao transferir um nmero alto de embries a fim de aumentar sua eficincia. A soluo para a gestao mltipla seria a reduo embrionria ou aborto seletivo de alguns embries (2001: 103). Barbosa (1999) descreve o procedimento: uma injeo letal de cloreto de potssio no corao dos embries at cessar a atividade cardaca. H o risco de perda de todos os fetos em funo dessa medida. No Brasil, a resoluo 1358/92 do CFM probe a reduo embrionria. A literatura mdica consultada avalia em 10% os riscos da perda da gestao. Alm da injeo no corao, pode-se fazer a aspirao transcervical de um saco gestacional, aconselhando-se a reduo tardia, por haver a possibilidade de desaparecimento espontneo de sacos gestacionais aps a detecco dos batimentos cardacos (Speroff, Glass e Kase, 1995). No tocante ao risco para os bebs, h um alerta quanto ao uso da ICSI, pois 25% dos homens com oligospermia grave (nmero pequeno de espermatozides) e azoospermia (ausncia de espermatozides no ejaculado) teriam alteraes ou microdelees no cromossomo Y. Portadores dos genes da fibrose cstica ou indivduos com sndrome de Klinefelter poderiam gerar filhos com tais doenas (Rede Feminista de Sade, 2003).91 Tenses no campo da reproduo assistida92 A retrospectiva histrica do desenvolvimento das tecnologias de procriao acima pode gerar a impresso de linearidade no desenvolvimento e assimilao das tcnicas, ocultando a dinmica de recepo e as tenses no campo da reproduo assistida.93 Essas tenses e a recepo diferenciada nesse campo so perceptveis nas entrevistas feitas com profissionais da rea e a observao etnogrfica dos centros de reproduo humana e VI

Esse exemplo tpico da medicalizao do parentesco (Finkler, 2001), um aspecto que ser discutido em captulo adiante na parte sobre hereditariedade. 92 Utilizo aqui a noo de campo de Bourdieu (1989: 28s), isto , as relaes de foras entre as posies sociais que garantem aos seus ocupantes um quantum suficiente de fora social ou de capital de modo a que estes tenham a possibilidade de entrar nas lutas pelo monoplio do poder, entre as quais possuem uma dimenso capital as que tm por finalidade a definio da forma legtima do poder. No campo da medicina de reproduo humana , percebe-se em disputa a forma legtima de exerccio dessa prtica mdica. 93 No est nos objetivos deste trabalho descrever a institucionalizao do campo da reproduo assistida no Brasil, o que pode ser consultado no excelente e pioneiro trabalho de Corra (2001). Esse contedo, dada a dinmica do campo requer constante atualizao, o que se encontra em Barbosa (1999) e no Dossi Reproduo Humana Assistida (Rede Feminista de Sade, 2003). 123

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Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, na cidade de So Paulo, em setembro de 2002. Quando entrevistei mdicos praticantes da reproduo assistida, eu introduzia a questo sobre as condies que levam necessidade do recurso primeiramente inseminao e depois fertilizao in vitro. Meu objetivo era explorar as condies mdicas de origem de estados de infertilidade que obrigariam recorrer reproduo assistida. No entanto, as respostas foram esquemticas, destacando problemas na funo das trompas de Falpio como o diferencial para se recorrer fertilizao in vitro. Pode ter sido um vis do modo que a pergunta foi colocada, mas tal postura dos mdicos pareceu transparecer uma relativa indiferena quanto s causas da infertilidade, o que no constituiria um problema para a reproduo assistida, a no ser na escolha do procedimento a ser utilizado. Quando eu retomava a questo, pedindo as causas desses quadros de infertilidade, as respostas mais comuns mencionavam fatores infecciosos que influiriam na obstruo tubria e na diminuio da produo de esperma. No caso da inseminao intrauterina, foram citadas estenose (estreitamento) do canal cervical e reao auto-imune contra o esperma do parceiro. Apenas um mdico, que por sinal era mestrando na rea de reproduo humana, citou fatores ovarianos como sendo os mais importantes na infertilidade feminina. Pelo menos dois mdicos entrevistados assinalaram o contraste entre protocolos americano e europeu de hiperestimulao controlada de ovrio. No tipo europeu de protocolo de induo de ovulao, o estmulo seria mais suave. Os mdicos argumentaram que assim seria obtido um nmero menor de vulos, com melhor qualidade e com maior potencial de fertilizao. O cuidado com as pacientes submetidas grande carga de hormnios foi tambm uma das justificativas para esse mtodo. Os mdicos sublinhavam que, adotando um estmulo mais suave, com menor produo de vulos, haveria menos chance tambm de sobra de embries. Os embries excedentes da fertilizao eram considerados um problema tico e legal para esses mdicos. Um deles dizia claramente querer evitar o congelamento em funo das implicaes legais, tanto que o servio pblico que integrava no oferecia a criopreservao de embries, embora tivesse o laboratrio para tanto. A outra mdica argumentava que, em funo de o estmulo ser suave, a produo de embries excedentes era pequena, de modo que a clnica particular no tinha muitos

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criopreservados. Esses dois mdicos contrapunham uma postura quanto ao tratamento de reproduo assistida que alegavam provir da Europa, enquanto a maioria dos mdicos teria uma abordagem americana de superproduo de embries, marcando assim sua posio no campo da reproduo assistida no Brasil. Esse campo bastante voltado para o exterior no que diz respeito absoro de inovaes, apresentando tambm tenses internas em lugar de posies homogneas. A fim de se evitar gestaes mltiplas, o Conselho Federal de Medina (CFM), aconselha a transferncia mxima de quatro embries. Um dos servios pblicos visitados transferia apenas trs j nesse propsito. Em uma reunio clnica desse servio, argumentou-se que a transferncia de quatro embries em diante, aumentaria os percentuais de gemelaridade, mas no de gestao. A literatura mdica consultada recomenda a transferncia de, no mximo, quatro ou cinco. Visto que a taxa de gestao mltipla diminui com a idade, sugere-se a partir dos quarenta anos transferir um nmero maior de embries (Speroff, Glass, Kase, 1995). Um dos mdicos entrevistados argumentou que o nmero de quatro embries apenas aconselhado pelo Conselho Federal de Medicina: Dr. J Ele no diz s pode. Eles aconselham no sei o qu, parar. Ento por qu? Porque aquilo que eu te falei. Quatro uma coisa muito seca, muito pobre como dado. Por qu? Eu posso ter uma paciente de 42 anos que j fez oito tentativas, sempre transferindo trs, quatro embries e no engravidou, tem embries de m qualidade. N E tentar com cinco? Dr. J Eu posso transferir 5, 6. E a gente at faz isso e nunca tivemos quntuplos nem sxtuplos para ficar nos lamuriando no. No temos mesmo. Agora no vamos fazer isso numa paciente de 25 anos, de 26 anos. Voc entendeu? Com um raciocnio em torno dessa mesma economia de xito e quantidade de embries, contrapostos ao risco de gestao mltipla, ele declarou fazer transferncia de dois ou trs embries em mulheres abaixo de trinta anos. Uma de minhas entrevistadas passara por uma tentativa de inseminao e uma de FIV com transferncia de embries que no resultaram em gestao. Em sua terceira tentativa, foi-lhe sugerido ICSI e cinco embries foram transferidos. Ela tinha 28 anos na poca e deu luz um casal de gmeos saudveis. Um dos mdicos entrevistados comentou o resultado de um levantamento feito na Rede Latino-Americana de Reproduo Assistida em 2001. Segundo o Registro Latinoamericano de Reproduccin Asistida 2001, procedimentos de ICSI eram realizados
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por 94,1% dos centros afiliados em 2001, enquanto a criopreservao estava disponvel apenas em 77,5% (Zegers-Hochschild & Galdames Inguerzon). O mdico manifestou-se contrariamente ao caminho escolhido por diversos centros de reproduo assistida em expandir seus servios incluindo a oferta de ICSI, sem ter antes providenciado o laboratrio de criopreservao (smen, embries), que seria um requisito bsico desse tipo de servio. Ele adiantou que, nos centros que dispunham de micromanipulador, encaminhava-se o tratamento para ICSI sem as indicaes mdicas necessrias (concentrao de espermatozides inferior a 1 milho por ml de smen ejaculado, ou falha repetida de fertilizao), em lugar de tentar primeiro a fertilizao in vitro, um mtodo em que a natureza escolhe o espermatozide que vai entrar no vulo: Dr. J Do grupo. Ns estamos querendo saber quanto, quantos ciclos, que porcentagem de ciclos eu deveria fazer com ICSI e que porcentagem de ciclos eu deveria fazer com fertilizao in vitro convencional que mais simples, onde a natureza escolhe qual o espermatozide vai entrar no vulo e no o ser humano aleatoriamente, baseado em algumas tcnicas de escolha que no envolvem o que h de mais importante que a avaliao gentica do espermatozide que impossvel de voc fazer olhando para o espermatozide. Que o que te permite um microscpio. S. olhar o espermatozide. (...) Veja, 30, 15 a 20% dos casais que vo para fertilizao in vitro precisariam de ICSI. E ns estamos fazendo mais de 85% dos ciclos em ICSI. O que que isso? Isso deslumbramento por tecnologia. E deixando de lado o qu? Saber que exatamente ns somos mdicos e que ns devemos oferecer ao paciente o resultado que ele quer, mas, alm do resultado que ele quer, segurana. E se eu posso oferecer para ele o mesmo resultado com uma tecnologia que mais segura e mais simples, at por ser mais simples deveria ser oferecido, porque mais barato. (...) Porque, crianas nascidas de ICSI, ningum sabe o que vo ser ainda. A segurana biolgica s existe depois que voc tem indivduos adultos seguidos e, de preferncia, reproduzidos. Seu raciocnio estava explcita e conscientemente calcado nos pressupostos de Darwin sobre seleo natural: a natureza seleciona geneticamente os aptos reproduo, e perpetuao. Durante o VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, assisti a um debate nesses termos na mesa redonda Laboratrio de Reproduo Assistida: O Estado da Arte. Uma embriologista justificava a opo de sempre usar ICSI, em lugar da fertilizao in vitro, porque ela mesma poderia selecionar o espermatozide de melhor qualidade de acordo com a morfologia. A expositora Vanessa Rawe, que mostrava resultados de pesquisa bsica sobre a composio cromossmica dos espermatozides, rebateu,

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argumentando no haver correlao entre a morfologia dos espermatozides e a composio do seu ncleo, sendo a composio nuclear o determinante para o desenvolvimento embrionrio. Ela mostrou que vrios espermatozides com morfologia inadequada eram cromossomicamente perfeitos. Outra expositora na mesma mesa sobre o laboratrio de reproduo assistida confirmou essa observao acerca do desenvolvimento dos embries: no possvel prever se embries considerados de boa qualidade por serem morfologicamente perfeitos resultaro em gravidez, porque a composio cromossmica dos ncleos pode apresentar alteraes (aneuploidias). Ramrez (2002) relata ter assistido um debate semelhante em que um especialista em reproduo humana, ao ser perguntado sobre a opo entre FIV e ICSI, em termos da relao custo/benefcio, justificava o uso de ICSI em sua clnica para todos os casos, porque os usurios pagavam muito caro pelo tratamento. O mdico entrevistado que protestou contra o uso da ICSI sem indicaes mdicas fez as seguintes observaes quanto ao custo do tratamento: casais com um quadro clnico de infertilidade leve que poderiam ser tratados com a inseminao intra-uterina so dirigidos para ICSI, com a justificativa de ser uma tcnica mais eficaz. Tendo em vista que a probabilidade de xito por ciclo de tentativas menor do a que de falha, h uma chance maior de o referido casal no conseguir o filho desejado, e em certos casos ter esgotado seus recursos financeiros na primeira tentativa em um tratamento que custa o sxtuplo de uma inseminao. Alm da competio entre especialistas, sendo o mais conhecido midiaticamente de todos uma figura questionada por seus colegas, encontraram-se diferenas entre profissionais com abordagem mais intervencionista e outros mais cautelosos. Isso manifesta as prprias tenses no campo mdico da reproduo assistida, muitas vezes descrito como homogeneamente medicalizador e intervencionista por pesquisadoras cuja abordagem privilegia o enfoque da relao entre reproduo assistida e medicalizao. Destaco duas comunicaes que ouvi no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida e o comentrio de um especialista. Na mesa redonda sobre infertilidade masculina, o Dr. Jorge Hallak, urologista, apresentou a comunicao Aspectos atuais do tratamento mdico cirrgico, discorrendo sobre as vantagens da interveno cirrgica e tratamento com medicamentos para correo de casos especficos de infertilidade masculina (varicocele, vasectomia, azoospermias obstrutivas). Ele argumentou que esse tipo de tratamento seria

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mais barato do que a micromanipulao. Observou que, mesmo que a recuperao da fertilidade no fosse completa, podendo talvez ainda necessitar do recurso inseminao artificial, o tratamento convencional traria vantagens para a companheira do homem infrtil, pois ela passaria por procedimentos menos invasivos e de menor custo. Na mesa redonda chamada como eu fao, o Dr. Newton Busso apresentou a comunicao Fertilizao in vitro em ciclo natural. O mdico afirmou que a diminuio de custos e a menor invaso no corpo da paciente, ambos os fatores em funo de no se utilizar a medicao para o hiperestmulo ovariano controlado, poderiam ser vantajosos na oferta de tratamento em servios pblicos ou universitrios de infertilidade, quando a paciente no tivesse recursos para pagar. No incio de sua exposio, ele comentou a ironia de falar sobre um ciclo FIV no estimulado em um congresso patrocinado por indstrias farmacuticas. Cussins (1998b: 77s) levanta as vantagens da FIV em ciclos naturais, pois o gasto com medicamentos seria muito menor, alm de a paciente no sofrer as conseqncias negativas da induo da ovulao para a implantao dos embries, em particular aquelas que responderam mal ao estmulo. Por outro lado, as desvantagens estariam relacionadas disponibilidade de um nico vulo que poderia ser perdido ou danificado, gerando frustrao e culpa na paciente e estresse na equipe mdica. Por fim, Dr. Paulo Serafini, na mesa redonda sobre controvrsias, apresentou o tema Criobiologia e fertilizao assistida: problema ou soluo, afirmou que a fertilizao in vitro estava caminhando para a transferncia embrionria nica (um embrio por vez), dadas as implicaes que dizem respeito aos embries excedentes. Ele sugere que se aperfeioem tcnicas de identificao da qualidade embrionria e se invista no laboratrio de criopreservao para garantir que os embries sobrevivam ao descongelamento. Vrios participantes do VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida manifestaram preocupao com os projetos de lei em tramitao no Congresso Nacional e quanto regulamentao da reproduo assistida em outros pases, em particular nas propostas quanto aos embries gerados por FIV. Entre os itens criticados em projetos de lei para regulamentar a reproduo assistida no Brasil estavam a proibio do congelamento de embries, a inseminao de apenas dois ocitos por ciclo, o fim do anonimato de doadores de gametas. Tais propostas mais restritivas ignorariam consideraes clnicas com respeito eficcia dos mtodos e inviabilizariam a prtica da reproduo assistida.

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Consentimento informado: chances e riscos na perspectiva das usurias Diversos questionamentos s prticas mdicas da reproduo assistida e suas possveis conseqncias danosas so expressos na linguagem dos riscos. O alerta de que a eficcia das tcnicas pequena em contraste com os riscos corridos, e possibilidade de insatisfao um raciocnio baseado no clculo de probabilidades. O risco calculvel, porque possvel avaliar sua probabilidade. O risco tambm coletivo, pois apenas a partir da incidncia em determinada parcela de um conjunto ou uma populao possvel calcular o risco (Ewald, 1991). A palavra risco associada a noes de perigo e incerteza diante de obstculos mal definidos, surgindo na poca das grandes navegaes martimas assinalando uma cosmoviso emergente em que se concebe o futuro passvel de controle (Menegon, 2003). J a noo de chance originria do contexto dos jogos de azar (Menegon, 2003). Segundo Giddens (1991), a noo de risco surge com a compreenso de que resultados inesperados podem ser conseqncias das nossas prprias atividades e decises, em lugar da cosmologia religiosa como no perodo pr-moderno. A confiana pressupe a conscincia das circunstncias de risco. Risco e confiana se entrelaam de modo que existe um equilbrio entre confiana e clculo do risco. A experincia de segurana baseiase num equilbrio entre confiana e risco aceitvel. Os padres de risco podem ser institucionalizados no interior de estruturas abrangentes de confiana como no mercado financeiro e em esportes perigosos (Giddens, 1991: 38-43). Creio que a rea de sade seja um exemplo dessas estruturas abrangentes de confiana, tanto que a linguagem dos riscos est associada ao mundo dos negcios, sade e a esportes radicais (Menegon, 2003). Douglas e Wildavsky afirmam no haver uma possibilidade de clculo objetivo do que seria um risco aceitvel, pois as escolhas seriam sempre associadas a valores culturais. Na percepo de risco, as pessoas agem como seres sociais que internalizaram presses e delegaram suas decises a instituies (Douglas & Wildavsky, 1983). Delegar decises a instituies seria a dimenso de confiana assinalada por Giddens. Nesse sentido, as pessoas podem escolher no estar conscientes de todos os riscos. Essa recusa em no levar todos os perigos em conta um exerccio de escolha racional em que um foco selecionado e valores so levados em conta. Entre a percepo subjetiva e a definio objetiva cientfica, existe a cultura, uma rea intermediria de crenas e valores compartilhados (Douglas & Wildavsky, 1983).

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A doutrina do consentimento informado na medicina, com a obrigao por parte do mdico de revelar previamente todos os riscos possveis associados ao tratamento mdico estaria relacionada a uma histria de desconfiana institucionalizada em relao aos mdicos no contexto de processos jurdicos sobre erros mdicos (Douglas & Wildavsky, 1983). Os relatos dos experimentos com seres humanos durante a Segunda Guerra Mundial, o movimento de direitos humanos e a revoluo biotecnolgica so outras situaes relevantes para a expanso dessa prtica (Menegon, 2003). Segundo Menegon, a prtica do consentimento informado, ao informar riscos, benefcios e alternativas ao tratamento proposto, permite a distribuio de responsabilidade entre profissionais de sade e seus pacientes. Ela observa tambm que o consentimento informado pode tanto estar relacionado a relaes democrticas entre mdicos e pacientes, levando em conta o direito de autodeterminao destes, como ter um uso autoritrio com propsitos burocrticos. A reproduo assistida uma rea de regulamentao especial que recebeu recomendaes da Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia para o uso do consentimento informado. Menegon (2003) observa tambm que uma mulher que engravide via relaes sexuais no precisa assinar termos se responsabilizando por danos criana concebida. Essa digresso sobre as noes de risco pretende relacionar a posio das usurias de servios de reproduo assistida com a discusso acima sobre os riscos do tratamento e sua baixa eficcia, pois a reunio em que o mdico expe os itens do protocolo de consentimento informado e o casal assina o momento para o casal receber explicaes sobre o tratamento, suas chances e riscos.94 Os mdicos do servio pblico entrevistados relataram que, aps ambos os cnjuges terem passado pela fase de diagnstico, estando a teraputica definida, na reunio com o casal se explicava o tratamento ao par, expondo-se tanto as chances como os riscos. Minhas entrevistadas, contudo, foram firmes em dizer que no receberam explicaes sobre o tratamento, apenas sobre suas chances e sobre os riscos. Elas sustentaram que aprenderam com as colegas o que sabiam dos procedimentos e que
Vera Mincoff Menegon (2003) em sua tese de doutorado analisou textos de protocolos de consentimento informado de servios pblicos e privados de reproduo assistida. Todas as minhas entrevistadas do servio pblico mencionaram como um ponto marcante do atendimento pelo servio a reunio em que o mdico explica e o casal assina. Descobri isso por acaso, ao perguntar durante a entrevista se o casal recebia explicaes sobre o tratamento. J considerando minhas entrevistadas usurias de clnicas privadas, apenas as que tiveram embries para congelar mencionaram a assinatura do protocolo. Visto que em meu roteiro no havia perguntas sobre a prtica do consentimento informado, no indaguei sobre o ponto. Essa omisso do tpico por parte das usurias de clnicas privadas talvez signifique apenas que o peso do contrato burocrtico no foi marcante na descrio do tratamento. 130
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os mdicos nada explicavam. Visto que eu nunca presenciei uma reunio dessas, perguntome se a queixa de falta de explicao sobre o tratamento seria um sinal de uma comunicao insuficiente entre o mdico e o casal, o primeiro falando em linguagem inacessvel ou descrevendo o tratamento de modo muito esquemtico, sem dar os detalhes da rotina de um ciclo de FIV ou de inseminao intra-uterina. Pergunto-me se o fato de todas lembrarem das chances e de algum risco no indicaria que a ateno do casal estaria concentrada no que importa: a chance de conseguir o filho desejado e os riscos a correr para isso. Mesmo que uma taxa de sucesso de 30% seja superestimada, conforme se deduz dos estudos acima, as entrevistadas no pareciam dar-se conta de que a chance de falha era menor do que a de xito. Pelo contrrio, o importante era pensar na chance positiva (25%, 30%) e na oferta de duas tentativas no caso de FIV e de ICSI, e de trs tentativas de inseminao e mais duas de FIV ou ICSI para as pacientes de IIU, e de trs ciclos de coito programado, trs de IIU e duas de FIV ou ICSI para os casos muito leves de infertilidade. Como era rara a gravidez na primeira tentativa, independentemente do tratamento, era comum ouvir o comentrio das colegas consolando as outras, dizendo que na segunda vez a chance seria maior. Esse comentrio foi mais comum em relao s pacientes de FIV e ICSI, como se houvesse uma cumulatividade de eficcia e o primeiro ciclo contribusse para consolidar bons resultados no segundo. Uma das usurias de servio particular, tendo buscado o tratamento aos 38 anos, ouviu do mdico que suas chances seriam de apenas 6%. Isso no a demoveu, dizendo ao mdico que vendera o carro para poder pagar o tratamento: Estou fazendo isso, porque eu vendi meu carro para fazer esse tratamento. Se eu no conseguir engravidar agora, acabou. minha nica chance agora (...) estou com trinta e oito eu falei daqui a pouco eu estou com quarenta e eu no vou tentar de novo. Ento minha chance agora, porque eu no tenho dinheiro para fazer de novo. Se for, se Deus quiser vai ser agora. Se Deus no quiser, eu no vou engravidar nunca. Ento vai acabar. (usuria de clnica particular, 42 anos). A despeito da estatstica pessimista, ela engravidou e teve um menino. Outra paciente de servio particular, tambm contando com recursos escassos para uma nica tentativa, disse ter sido animada pelo mdico que previu boas chances para ela que j engravidara duas vezes antes com facilidade, embora fossem prenhezes tubrias. Mais interessante do que a persistncia diante de prognsticos desanimadores como 6% de chance a percepo que as usurias de servio pblico tiveram dos riscos:

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N Quando ele explicou dos riscos, voc ficou com medo? G No fiquei no. Confiei em Deus. Uma hora... N No ficou com medo? No ficou com vontade de desistir? G No. Eu no desisti, porque eu achei que... Eu no desisti, porque se for por Deus, que seja bem vindo. Mas eu pensei assim, eu j tenho... Eu pensei, n? Eu fiquei, me deu um pouquinho de medo e meu corao ficou duro. O corao endureceu. A falou: no vou desistir no. A meu marido falou, o que que meu marido falou: nada, besta. Ele est falando assim que para voc desistir, que para voc no fazer. Meu marido que falou. Eu falei, eu botei no corao, falei: que nada. (usuria de servio pblico, 39 anos). O marido dessa informante julgou que as advertncias sobre os riscos visavam a faz-los desistirem do tratamento. Eles no foram os nicos a pensar assim: O mdico chega assim e fala: voc pode morrer; voc pode fazer voc pode entrar em coma; voc pode perder algum... o tero; pode perder alguma coisa. Ele deixa voc apavorada. (...) P., eu estou com medo. Ele falou assim : No tem medo. Se voc tambm, se voc ficar com medo, voc pode desistir na hora. Porque ele me deixou apavorada. Ns, mulheres que fazemos o tratamento, ns somos muito forte e ns desafia o que o mdico fala. (...) O meu deixou eu apavorada. Eu acho assim que se tiver uma mulher que tem medo de alguma coisa, eu acho que ela no faz. um terror o que eles passam para a gente. (paciente servio pblico, 36 anos). Essa informante tambm compartilhou com o marido P. os seus temores. Sua interpretao de que mulheres medrosas teriam desistido do tratamento diante da exposio dos riscos, mas ela considera fortes as que persistem, desafiando os mdicos. Quando eu perguntei se o casal era alertado sobre perigos possveis, essa mesma informante exps sua compreenso do significado de dar o consentimento informado: Tudo o que a gente faz aqui, o mdico no tem res... no responsabilizado por nada. Ns pacientes, se o mdico fazer um erro na gente, ns somos culpadas. (usuria servio pblico, 36 anos). Conforme visto acima, o consentimento informado redistribui as responsabilidades entre pacientes e profissionais de sade. Segundo Menegon (2003), em contrapartida aos benefcios das tcnicas, os protocolos de consentimento falam da no-garantia do xito e da no-responsabilidade diante de falhas que possam ocorrer durante a teraputica, impossibilitando o resultado desejado. interessante que isso pode ser interpretado pela paciente como no-responsabilidade mdica diante de falhas que causem danos fsicos. Foi

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deste modo que a informante compreendeu o consentimento informado: a responsabilidade no era dos mdicos, as usurias sendo as culpadas. H diferentes avaliaes sobre situaes consideradas de risco. Uma usuria de servio pblico de reproduo assistida contou que quase morreu aps a ltima tentativa de inseminao intra-uterina, pois tivera trombose em trs lugares e passara vrios dias internada. As colegas na sala de espera concordam que dificilmente o mdico a encaminhar para FIV, porque a medicao muito mais forte. A situao de risco parece evidente aos olhos das usurias nesse caso. Veja, porm a reao dessa informante de servio pblico diante do informe que a implantao dos trs embries transferidos poderia resultar em risco para as crianas: Reunio para te dar um negcio de responsabilidade. (...) um papel de responsabilidade. Tipo assim, eles coloca trs. D s trs s. Eles falam assim que o... pode ser que a criana vem, se vir trs, vem com problema.(...) Trs embries. Pode ser que uma criana venha com problema. A a gente assinou esse termo de responsabilidade. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 34 anos). A despeito de ter sido alertada para os riscos de uma gravidez mltipla, lembrandose das conseqncias negativas para os filhos, sua posio quanto expectativa de ter trigmeos era bastante positiva: Ah, eu chegava e a primeira coisa que chegava falava para o meu marido. Porque eu falava s para ele, n? Ele: que legal, j pensou, colocar trs, vir gmeos, vir trigmeos. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 34 anos). Para um casal tentando h dez anos ter filhos, a vinda de trigmeos pode ser vista de modo favorvel, sem atentar para riscos e sacrifcios. Conforme a observao acima de Douglas e Wildavsky (1983), pode haver uma escolha de no atentar para todos os riscos em funo do foco de valores fundamentando a deciso racional. Knauth (2002) remontando a origem da noo de risco aos jogos de azar, afirma que, na rea da sade, a noo de risco vem sempre vestida de um carter negativo, sem se considerar o lado positivo, o que as pessoas estariam ganhando ao correr riscos. Nesse sentido, Menegon (2003) observa que, em situaes consideradas parte da condio feminina, correr riscos culturalmente aceito e incentivado, como ao levar adiante uma gravidez de risco ou vencer as adversidades e frustraes nas tentativas de engravidar por meio da reproduo assistida.

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Foi recorrente entre as informantes o elogio persistncia na busca dos objetivos, em concretizar o sonho da maternidade: Mas eu estou aqui em busca de uma... de um objetivo. Eu vou at o fim. Por que no? J estou aqui mesmo. O duro conseguir. A, a partir do momento que conseguiu, vai em frente (usuria servio pblico, 40 anos). A f no progresso cientfico fundamenta a opo pelo tratamento de FIV, mesmo com a informao das altas taxas de falha nos resultados dos mtodos (Franklin, 1997: 195). Conforme visto no captulo anterior, deve-se levar em conta o fato de que vrias das mulheres que recorrem reproduo assistida passaram anos em tratamento convencional que elas consideraram uma enrolao. Alis, o tratamento apresentado s usurias como tendo uma porcentagem especfica de chances de sucesso, e no mostrando o inverso, que a chance de falha maior do que a de gravidez, dado reconhecido pelos mdicos. Na conversa das pacientes, perceptvel que elas se apegam s chances: o mdico disse que eu tenho 25%, porque eu s tenho uma trompa; em geral o servio diz 30% de chance. N Quando a enfermeira disse que era s 20% de chance? E a, o que voc achou? C Ah. Fiquei meio decepcionada, porque eu achava que era 40 e j tinha baixado para 20. Eu fiquei meio decepcionada, mas achava que se tivesse de ser, ia ser. (usuria, servio pblico, 37 anos) Uma de minhas entrevistadas, ao ingressar em um servio pblico de reproduo assistida na idade limite de 37 anos, s vindo a conseguir sua primeira tentativa de FIV aos 39, passou por um mdico que, antes de induzir sua ovulao, queria convenc-la a desistir. Ela reproduziu assim o dilogo: Voc est tirando a chance das pessoas mais novas engravidarem, porque voc j passou da idade. Eu se fosse voc, eu desistiria. Eu te dou 1%, t? Eu falei: t, doutor. Ento eu tenho 1%, eu vou tentar at o final. Mesmo se eu tiver meio por cento. uma chance que eu tenho. uma luz no fim do tnel. No ? (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 40 anos). Assim, essa racionalidade da opo pela fertilizao in vitro, a despeito das taxas de insucesso faz parte de uma racionalidade especfica em que a tcnica pode ser um nico meio potencial de se conseguir o filho, a despeito da probabilidade de insucesso (Franklin, 1997: 195). A referida usuria sentiu-se plenamente recompensada, porque, ao contrrio de

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outras mais jovens, ela engravidou naquela tentativa e teve uma filha, seu exemplo de persistncia contra chances mnimas sendo invocado por uma colega. A persistncia nas tentativas pode resultar em frustrao. Na sala de espera de um servio pblico em que se comprava a medicao, eu ouvi o seguinte comentrio de uma usuria que passara tambm por servios privados: Poxa, a primeira vez a gente nem discute, assina logo o cheque, mas agora depois de quatro vezes... No estou nada animada. Ela conclui dizendo: na minha casa, no tem p de dinheiro. O comentrio revela o investimento necessrio no s financeiro, mas em termos do engajamento psicolgico nas sucessivas tentativas, ponto observado tambm por Franklin (1997). Eu encontrei um caso de desistncia do tratamento aps repetidos fracassos. Uma usuria de servio pblico de reproduo assistida, aos trinta e cinco anos, contou ter passado por quatro tentativas de inseminao, a primeira das quais em clnica privada, e uma de FIV e uma de ICSI, sem xito, sendo cadastrada no servio havia oito anos (desde 1994). Ela havia at perdido a data agendada para iniciar o ciclo em sua ltima tentativa, pensando em desistir. Resolveu ento voltar e tentar a ltima chance de ICSI, para no ficar com o sentimento de que no tentara at o fim. A presso, em seu caso, era tentar at a ltima chance permitida pelo servio pblico. Infelizmente, ela no obteve xito. Quando conversamos aps o fracasso da ltima chance, perguntei se estaria disposta a tentar em outro lugar. Ela respondeu: chega, j tentei demais. Das informantes cuja ltima experincia fora de insucesso, ela, em sua perda de esperana na tcnica, era a que estava emocionalmente mais abalada. Uma entrevistada de clnica privada que fizera trs ciclos de FIV com um profissional trocara de mdico pagando por um pacote de trs tentativas. Ela conta que chegou a cogitar pedir dinheiro emprestado aos pais, caso no engravidasse nas tentativas j pagas. No segundo ciclo de FIV do pacote, ela engravidou. Conforme observado por Cussins (1998b), h uma cultura da persistncia em que as pacientes sentem que, se o tratamento existe, elas tm que tentar at o fim. A paciente interrompe o tratamento quando obtm sucesso (a gestao), em casos de situao financeira muito difcil ou por recomendao mdica. Em sua pesquisa em clnicas privadas nos Estados Unidos, ela viu um nico caso de desistncia do tratamento fora dessas condies.

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importante refletir sobre a crena na eficcia do tratamento, nesse sentido gostaria de traar paralelos entre cincia e magia a partir de Malinowski (1955). A magia dirigida para contextos em que os elementos do azar esto presentes e nunca quando os objetivos esto sob controle. A magia teria uma funo psicolgica de permitir a autoconfiana, assumindo uma funo sociolgica na organizao de trabalhos arriscados. Assim, a magia permite desempenhar tarefas vitais e manter a integridade mental diante de circunstncias difceis. De modo semelhante cincia, a magia sempre dirigida para fins prticos, e como qualquer outra tcnica governada por uma teoria e por sistemas de princpios que ditam de que modo o ato deve ser cumprido para ser eficaz. A esse respeito salta aos olhos a homologia entre a prtica correta do tratamento e recomendaes mdicas para obter resultados e o desempenho correto das prticas mgicas. Entre as informantes que fizeram vrias tentativas era notria a frustrao com os resultados negativos e a autodefesa: Essa... a segunda vez em que eu estava na expectativa e que deu um vulo s, eu me lembro que j foi o momento de uma decepo. Decepo, de uma dificuldade maior. Ali, sim, eu senti que o processo estava um pouco mais difcil do que eu at podia imaginar. Porque eu tinha superado. No deu certo. A gente faz outro. De maneira que eu tomei um ms todo de estimulao hormonal. Eu segui, eu fiz tudo. Deu um vulo. Eu no acreditei. No possvel. E ele deixou... E na verdade ele deixa na mo da gente se voc quer ou no fazer o procedimento. Eu no quis. (paciente clnica particular, 38 anos). No exemplo acima, dois ciclos foram cancelados a despeito da observncia estrita das recomendaes mdicas. Essa paciente que j passara por tratamento convencional, por uma tentativa de inseminao e um ciclo completo de FIVETE com transferncia embrionria amargurou-se por estar regredindo nos resultados. Franklin (1997) tambm registra essa reao de desapontamento das usurias diante de resultados da teraputica considerados imerecidos, por contrariarem a dedicao das pacientes em seguir as prescries mdicas. Outra informante de servio privado que engravidara e tivera aborto espontneo na primeira tentativa de FIV, passando por mais quatro ciclos completos at conseguir engravidar, tambm relata a dificuldade de compreender os fracassos repetidos. A despeito de a razo para o recurso reproduo assistida ser contornar a infertilidade do marido, ela passou a atribuir a si mesma a culpa (sic) pela no implantao dos embries transferidos. Franklin (1997) qualifica o ciclo de FIV como uma corrida de obstculos, em que cada etapa do tratamento uma dificuldade a ser vencida.

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Essas duas usurias de clnicas particulares, aps falhas repetidas com um mdico, trocaram de profissional. Isso permite outra comparao com a arte mgica, que constituda de trs elementos: a frmula mgica, o rito e o ministro oficiante, o executor. Ambas as usurias trataram de trocar o executor porque os resultados de sua prtica no eram satisfatrios. Lvi-Strauss (1985) analisa a eficcia simblica da magia em funo de trs elementos do complexo xamanstico, que consistem em uma tripla experincia: a do feiticeiro sobre sua vocao; a do doente que melhora ou no; a do pblico que participa da cura e adere a ela. A eficcia simblica decorre da interao de feiticeiro, doente e pblico. De modo semelhante, na reproduo assistida existe uma interao de mdico, casal/paciente e pblico. H dois plos, no primeiro, mdico e feiticeiro tm convico ntima de sua capacidade de curar, no outro plo, h o consenso coletivo quanto capacidade de cura do mdico ou do feiticeiro. Um feiticeiro no se torna grande porque curava seus doentes, pelo contrrio, ele curava seus doentes por ter se tornado um grande feiticeiro. Essas duas informantes que mudaram de mdico aps repetidas falhas procuraram em seguida profissionais renomados, conhecidos atravs da imprensa. A relao de confiana com os novos encarregados do caso, profissionais que incorporam o conhecimento cientfico da medicina de reproduo humana, razo para persistir em novas tentativas da tcnica. Uma delas fizera tratamento sucessivamente com dois profissionais renomados, ambos freqentemente mencionados na imprensa. Ela disse que achava o primeiro apagado em relao ao segundo, por quem manifestou enorme admirao, afirmando que tudo o que ele ganhava era investido na pesquisa de novas tecnologias. Talvez seja muita ousadia falar em eficcia simblica quando o objetivo da biomedicina e da cincia em geral a eficcia emprica. Na eficcia da magia, esto implicadas a crena do feiticeiro na eficcia de suas tcnicas, a crena do doente no poder do feiticeiro e a confiana e as exigncias da opinio coletiva. O recurso reproduo assistida implica a crena no sistema ou tcnica de cura a partir do mdico, dos pacientes e da opinio coletiva. Esta ltima se forma na recepo de notcias divulgadas pela mdia (Corra, 1997). A eficcia simblica seria um dos aspectos da legitimidade de que desfrutam tais tcnicas. A crena na eficcia das tcnicas, conforme se percebe pela paciente acima est relacionada tanto confiana no progresso das novas tecnologias ela tendo mencionado que procurou o segundo profissional em outra cidade, porque na sua as

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coisas estavam atrasadas como na confiana no mdico que encarnava tal progresso tecnolgico investindo na pesquisa. A relao mdico-paciente Todo mdico aquele em quem as pacientes depositam confiana como encarnao do saber mdico-cientfico tem uma identidade profissional que depende do reconhecimento coletivo. A identidade de mdico um status profissional formado em seus portadores atravs da incorporao de disposies duradouras e costumes atravs da educao, isto , o habitus (Bourdieu, 1996). A realidade do mdico deve ser concretizada em smbolos e ttulos ostentados, que, por sua vez, so assegurados pelas instituies do campo mdico e fundamentados na crena coletiva. No Instituto de Ginecologia da UFRJ, foi possvel assistir a vrias ocasies em que o habitus mdico era inculcado nos internos, estudantes nos perodos finais da graduao.95 Uma das insgnias era a roupa de cor branca, frisada bastante por um dos professores mais tradicionais da casa. Como opo, havia a possibilidade de uso do jaleco branco longo durante o atendimento aos pacientes. Uma vez assisti a cena de um estudante recm chegado ao internato rotatrio do instituto que viera de roupa comum e sem jaleco. Rapidamente pediu-se a uma das auxiliares de enfermagem que providenciasse um. Ela trouxe um jaleco branco de um tecido fino meio transparente que era usado por atendentes. Quando o estudante vestiu o jaleco por cima da roupa, a mdica coordenadora e as colegas estudantes riram: parece um pipoqueiro, parece um aougueiro foram os comentrios. A mdica coordenadora no primeiro dia do internato expunha todos os itens a serem indagados em uma anamnese voltada para a rea reprodutiva, fazendo a seguinte recomendao: tem que atender como mdico mesmo. A prpria postura corporal estava implicada, por exemplo, no atendimento feito em duplas, ambos devendo estar sentados. A incorporao do habitus inclua o aprendizado de vrias tcnicas corporais (Mauss, 1974a), como o modo correto de se colocar o espculo (bico de pato) para o exame ginecolgico e de colher o material para o preventivo. Espelhando essa dificuldade, uma vez um estudante pediu auxlio s colegas e uma recomendou que pedisse para a paciente

O habitus como sistema de prticas e disposies historicamente formado. Em O nascimento da clnica, Michel Foucault fala da formao de um novo olhar mdico, de uma nova percepo do corpo que orientava o tipo de exame fsico feito e as concluses obtidas. Sobre o treinamento de estudantes de medicina veja Bonet (1999) e Rojo (2002). 138

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tossir, assim seria mais fcil inserir o bico de pato. Um estudante, embora tivesse assistido algumas vezes os mdicos colherem o preventivo, confundiu-se na hora de fazer sozinho e veio me perguntar se eu poderia ajud-lo. Uma residente veio em seu auxlio. Ainda na graduao os estudantes viam demonstraes de como fazer as histero-salpingografias, um exame radiolgico em que se injeta contraste no tero e trompas por uma cnula via cervical, tendo uma chance de executar o exame. Em geral, somente os residentes em Ginecologia teriam oportunidade de treinar o exame vrias vezes para aprender. A despeito disso, um dos coordenadores do atendimento queixava-se do desinteresse deles no aprendizado da tcnica, a despeito de ser compensador financeiramente, um servio bem pago em clnicas particulares. Os estagirios nos servios de reproduo assistida deveriam aprender a manusear corretamente o transdutor inserido na vagina para as ultra-sonografias com uma mo e, ao mesmo tempo, localizar com a outra mo os ovrios, apalpando o abdmen, e reconhec-los visualmente na tela do monitor.96 A possibilidade de monitorar o estmulo ovariano em ciclos induzidos de coito programado, inseminao intra-uterina e FIV era uma prtica distintiva do profissional qualificado para tratar esterilidade bastante valorizada pelos mdicos, que procuravam fazer os cursos de ultra-sonografia ginecolgica e obsttrica. Outra caracterstica distintiva a existncia de um habitus lingstico mdico, produto de condies sociais e ajustado ao campo mdico (Bourdieu, 1983). caracterstica desse habitus a existncia de um vocabulrio mdico especfico voltado para a comunicao entre pares. Em situaes de reunies clnicas para discusso de caso, ou mesmo em contextos informais de discusso, na interao verbal dos profissionais, se manifestam estruturas de dominncia e de autoridade. Os indivduos nesses grupos tm estatutos diferentes, de modo que um aspecto chave dessas interaes a atmosfera de competio (Cicourel, 1994). Uma mdica queixava-se de seu colega no servio pblico, pois ele no seguia as condutas previstas no hospital, que ela conhecia melhor por ter feito residncia na casa. Tive a oportunidade de assistir a reunies clnicas das equipes de reproduo assistida que so multiprofissionais. Havia ali a hierarquia entre os mdicos da coordenao de servio, os contratados, os estagirios de segundo ano, os do primeiro ano e
Longe de constiturem objetos dceis de treinamento, vrias pacientes se queixaram da inabilidade dos estagirios em fase de aprendizagem, sendo tal situao comum em servios pblicos universitrios, visto que a clnica se aprende na prtica. 139
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os residentes. Ficava clara tambm a hierarquia no poder da palavra dos mdicos, em contraste com os embriologistas, estes se manifestando para questes tcnicas bem especficas. Mesmo no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, as mesas com temas especficos do laboratrio de Embriologia foram as menos freqentadas. Posio ainda mais perifrica a dos profissionais de psicologia nas equipes. No havia sala de atendimento para eles, por exemplo. Em um dos servios pblicos, os psiclogos no integravam a equipe, recebendo diretamente as pacientes consideradas trabalhosas. Ou seja, se esses profissionais obtm poder de seus conhecimentos especializados (Cicourel, 1994), valores diferentes so atribudos a esses conhecimentos e sua expresso, constituindo o que Bourdieu (1983) chama de mercado lingstico. O conhecimento especializado permite o reforo da autoridade sobre os outros (Cicourel, 1994), o que se torna explcito na interao mdico-paciente. Embora seja desejvel que o mdico empregue uma linguagem adaptada s caractersticas culturais e scio-econmicas do paciente, nem sempre o mdico sensvel a tais diferenas e quanto capacidade do paciente de compreender as questes colocadas na consulta (Cicourel, 1994). Presenciei uma consulta no Instituto de Ginecologia em que a residente, seguindo a orientao do servio de investigar a vida sexual enquanto possvel causa de infertilidade, perguntou paciente se as relaes sexuais eram com desejo, com um prazer maior. A paciente respondeu: Minha me teve pneumonia. A residente ficou atnita com esse curto-circuito na comunicao. Na anamnese dirigida, a paciente esclareceu que sua me tivera pneumonia, tendo quase abortado seu irmo mais novo. Suponho que ela julgasse essa informao relevante para o tratamento. No final da consulta, a mdica disse quela paciente que ela teria que fazer uma dosagem hormonal. A paciente perguntou o que era aquilo, mas a residente estava apressada e no explicou. Essa usuria era domstica, expressando-se de um modo que sugeria pequena instruo. Boltanski (1979) comenta sobre a barreira lingstica que separa o clnico do doente de classes populares devido ao vocabulrio mdico especializado. V-se no trecho da consulta acima um exemplo da atitude autoritria do mdico, caracterstica de sua relao com pacientes de classes populares, negando a informao mnima que desse sentido a seus atos e prescries. Tal atitude seria diferente quanto a pacientes oriundos das classes mdias e com maior nvel de instruo, com os quais o mdico se identifica e que lhe cobram explicaes (Boltanski,

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1979). Entre os usurios oriundos das camadas mdias existe tambm maior adeso ao discurso mdico. Presenciei uma consulta em que a usuria era uma tcnica em radiologia casada com um enfermeiro e questionou a mudana de encaminhamento relacionada alternncia dos mdicos que a atenderam. Ela foi ouvida e o encaminhamento anterior foi retomado. O vocabulrio mdico usado contextualmente pelos profissionais. Dependendo de a quem se dirige, o discurso dos profissionais da rea de medicina reprodutiva pode oscilar entre a linguagem tcnica, conceitual e abstrata da cincia e a linguagem afetiva do parentesco. Perguntei a uma profissional da rea de reproduo assistida o que era um embrio. Ela disse que, fora da barriga da me, era pr-embrio e depois discorreu tecnicamente sobre o desenvolvimento embriolgico. Mais tarde, conversando com outro membro da equipe sobre uma transferncia embrionria a ser realizada, a mesma profissional falou em colocar os nens e depois se corrigiu rpido. Quando falam com leigos, comum profissionais da rea de medicina reprodutiva usarem linguagem afetiva para facilitar a comunicao. No final da palestra de divulgao da reproduo assistida em uma clnica particular, um especialista da rea perguntou embriologista se o laboratrio estava ocupado. Ela disse: h bebs, referindo-se aos embries. Uma mdica do Instituto de Ginecologia, onde s faziam tratamento convencional, explicava a fertilizao in vitro do seguinte modo: fazem o beb num vidrinho e depois colocam em voc. A mdica optou por metfora em lugar da descrio objetiva, tentando facilitar a comunicao com a paciente. Outro ponto de dificuldade na interao mdico-paciente o crdito que se d ao relato. Algumas usurias se queixam de no sentir firmeza em um determinado mdico, podendo descartar as suas recomendaes ou explicaes, conforme se v abaixo: Porque o mdico passando para mim: voc s vai engravidar de inseminao, eu posso corrigi-lo: doutor, me desculpa, eu no sou mdica, sou paciente, mas eu sei que inseminao se a paciente tiver as duas trompas, ou pelo menos uma trompa boa. No tendo as duas trompas, no tem como ocorrer uma inseminao. O senhor est passando uma informao errada. Ento eu achei que ele estava errado, no dei nem ateno. No dei nem ateno para ele. (usuria, servio pblico, 36 anos) No relato acima, a informante no deu crdito a uma informao incorreta dada por um mdico. Em outros casos os mdicos no consideram a paciente uma fonte confivel de

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informao (Cicourel, 1994). Presenciei uma consulta no Instituto de Ginecologia em que a paciente relatava ter passado seis ou sete vezes pela experincia de engravidar, fazer o exame com o resultado positivo e no final a menstruao descer. A mdica desconfiou do relato, perguntou como foram os abortamentos, mas a paciente negou sangramento intenso ou internao. A mdica pediu para a paciente trazer um relato escrito dos mdicos que a atenderam. A paciente disse que de raiva rasgou os exames com o resultado positivo. Depois que a paciente saiu, a mdica mostrou-se extremamente irritada, e disse que a paciente era mentirosa, pois se tratava de uma histria clnica impossvel. Ela comentou que pacientes com abortamentos de repetio em geral choravam e se emocionavam ao contrrio daquela, que alm de tudo no pde dar nenhum mdico como referncia sobre seu estado de sade. Clavreul (1983) descreve a relao mdico-paciente em termos de dominao, denunciando que o vocabulrio mdico especializado constitui um obstculo para a interao. A despeito disso, constata-se a assimilao e reinterpretao desse vocabulrio mdico, da finalidade dos tratamentos, um ponto mais acessvel para as pacientes de classe mdia, devido ao nvel de instruo, mas tambm entre as pacientes de servio pblico cuja carreira na reproduo assistida era mais longa, tendo passado por vrias tentativas. Estas eram as principais fontes de informao para suas colegas. Ento, fui aprendendo atravs dos comentrios das meninas. Apesar que eu no ficava muito em contato com elas, que elas nem sempre falam aquilo que realidade. Elas fantasiam as coisas. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 40 anos) Esse trnsito de informao entre pacientes nem sempre era pacfico. Uma delas se queixou de ter ficado apavorada com a descrio do tratamento por coleguinhas ruins (sic), que lhe contaram que teria que tomar 28 injees na barriga. Desde ento, ela resolveu ouvir e confiar apenas no mdico. Visto que essa informante que se queixou das colegas fora encaminhada para inseminao intra-uterina, a informao levada pelas colegas no seria procedente, mas num ciclo de estmulo para FIV, 28 ampolas injetadas ao longo do ciclo no seriam uma estimativa exagerada. Outras se queixaram de que o ambiente de conversa entre as usurias sobre o tratamento no saguo de espera lhes produzia mais ansiedade. De modo geral, as pacientes entrevistadas lembravam-se bastante bem do ciclo de tentativas. Vrias do servio pblico e algumas do particular inclusive guardavam o nome dos medicamentos utilizados e da diferena de medicao entre os
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ciclos. Outras simplesmente admitiam no ter boa memria para o nome da medicao, embora no tivessem dificuldade para descrever o processo experimentado fisicamente. Segundo Clavreul (1983), prevalece a relao doente-instituio mdica em funo do atendimento por diferentes integrantes de uma mesma equipe. Essa observao parece, primeira vista, completamente adequada para o contexto de instituies pblicas no Brasil, alguns mdicos queixando-se de pacientes que pediam para ser atendidas por um determinado profissional, pois o atendimento era em equipe. Em se tratando de reproduo assistida, tambm as usurias de clnicas particulares relataram ter sido atendidas por vrios integrantes de uma equipe, sendo exceo a informante que recorreu apenas inseminao artificial, um tratamento mais simples feito no consultrio de sua mdica. A despeito disso, as pacientes de clnicas particulares tinham bem claro quem era o mdico delas. J as pacientes de servio pblico, embora no pudessem escolher quem iria atend-las, manifestavam clara preferncia por determinados mdicos, julgando ser boa sorte quando o atendimento caa com eles. Quando esperavam a chegada dos mdicos para as sesses de ultra-sonografia ouviam-se manifestaes de apreo ou desapontamento medida que os profissionais chegavam. Alguns momentos como a aspirao de folculos e a transferncia dos embries, em que o atendimento ocorria no centro cirrgico, eram experimentados como etapas cruciais do ciclo, sendo ento a ocasio em que a presena do mdico de confiana era particularmente valorizada. N A voc transferiu os embries, e a como que foi a transferncia? Voc disse que foi o Dr. X que fez. Foi tranqilo. J Foi. rapidinho, tranqilo. Ele muito bom. Ele conversa com a pessoa. Ela passa gesto na pele da pessoa. Tenha calma, vai dar tudo certo, com essas mozinhas lindas aqui voc j est grvida. Ele faz muita gracinha. Uma graa assim de coisas positivas. As meninas desejam boa sorte. Sabe, muito bom. Eles so muito bons. So muito carinhosos. (usuria, servio pblico, 36 anos) A informante elogia seu mdico preferido e as meninas, provavelmente as embriologistas, pelo tratamento carinhoso. Outra informante ao contar que houve discordncia quando um certo mdico quis suspender seu ciclo j em andamento, enfatiza: mas no foi o meu mdico. Aquele mdico, embora integrasse a equipe, no era com quem ela se identificava. Uma informante chegou identificar seu mdico preferido com um anjo divino:
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Ele toca na gente com umas mos, parece que um anjo de Deus. Deus, parece que como mora um anjo dEle nele que ele um mdico maravilhoso. (usuria servio pblico 36 anos). A associao do mdico com a divindade por parte das usurias no incomum. Uma paciente do Instituto de Ginecologia da UFRJ comentou a respeito de suas chances de engravidar: S Deus mesmo e os mdicos tambm. Na mesma instituio a me de uma usuria disse durante uma consulta: abaixo de Deus, s os mdicos. Uma das mdicas daquela instituio manejava um contradiscurso, dizendo sempre que mdico no Deus, Deus que decide se voc vai engravidar ou no. Assim ela pretendia diminuir a expectativa das pacientes e a noo de onipotncia mdica. Por outro lado, mdicos dos diferentes servios visitados queixaram-se da carncia de condies de trabalho que lhes permitissem dar o atendimento adequado, como falta de medicamentos para os ciclos de estmulo, de material para a parte de contracepo (DIU e plulas contraceptivas), de pessoal apto e disponvel para lidar com a parte ultra-sonogrfica da monitorao do estmulo ovariano e de equipamento, alm da existncia de greves e paralisaes. Em um caso mais crtico, houve furto dos transdutores para ultra-sonografia transvaginal de um hospital. Isso levantou comentrios entre as pacientes de que mdicos teriam praticado o ato, suspeitas consideradas como grande ingratido por parte desses profissionais que se julgavam to dedicados ao atendimento delas. Alm da queixa de falta de condies de trabalho, a onipotncia mdica poderia ser questionada por intercorrncias durante o atendimento. Uma mdica do Instituto de Ginecologia relatou-me ter sido procurada por uma ex-paciente que fora para a Maternidade Escola dar luz, porm seu beb morrera no parto e ela sofreu uma histerectomia, porque seu tero no se retrara e outras medidas para cessar a hemorragia no surtiram efeito. Era seu primeiro filho aos 27 anos, numa gravidez resultante de tratamento convencional, e ela no poderia mais engravidar. A mdica ficou bastante abalada com a histria, e desabafou comigo que a morte de bebs muitas vezes era inexplicvel, alm de a no retrao do tero ps-parto ser imprevisvel. Justificou assim sua opo pela Ginecologia, pois a Obstetrcia uma profisso ingrata, porque beb morre. Sentiu-se aliviada por no ser paciente do consultrio particular, caso em que ela teria feito o parto:

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Ainda bem que eu no fiz o parto dessa mulher. Imagina se paciente do meu consultrio? Num dia, ela vai me adorar, porque eu fiz ela engravidar; no outro vai me odiar porque eu matei o beb dela. A paciente teria comentado que, se o mdico tivesse resolvido fazer a cesariana uma hora antes, ele poderia ter salvado o beb. Segundo sua verso, o mdico ficou esperando para fazer o parto normal, teve que fazer a cesariana, o beb morreu e ela perdeu e tero. Continuando seu desabafo, a mdica falou de sua opo em no fazer parto normal em planto no SUS, apenas marcar cesariana, a no ser que ocorresse um parto fcil enquanto estivesse em seu planto. O pagamento, o trabalho mdico com espera de vrias horas e os riscos no compensariam: Parto normal, o SUS s me paga trezentos reais para eu ficar doze horas l com uma mulher berrando do meu lado. Ela defendeu ento a cesariana, pois nunca vira beb ter seqela, ao contrrio do parto normal, a favor do qual alguns mdicos seriam guerreiros. O relato dessa situao mostra as tenses no atendimento mdico com a queixa da paciente duplamente prejudicada e a frustrao da mdica diante de uma situao irremedivel. Um dos comentrios que a mdica fez sobre as especialidades foi bastante revelador do ethos mdico, das representaes que tinha de sua profisso: Um paciente de cncer vai olhar o mdico como um companheiro na luta contra a doena. Se conseguir o mdico ser seu salvador. Uma estudante de graduao que participava da conversa disse que os pacientes tinham uma relao assim com o cardiologista. A expectativa desses jovens profissionais em serem salvadores, ou capazes de fazer a mulher engravidar frustrava-se diante de vrios obstculos ou intercorrncias que questionavam diretamente a eficcia da ao mdica e seu ethos de sacerdcio diludo no estresse cotidiano do atendimento. Conforme se viu pelas acusaes de ingratido e impercia acima, o relacionamento mdico-paciente no era isento de conflitos. Uma usuria do Instituto de Ginecologia no havia trazido o espermograma do marido, aps diversas consultas no ambulatrio de esterilidade. O mdico coordenador do atendimento comunicou-lhe que ela estaria de alta do tratamento at trazer o espermograma. Ela insistiu que havia at comprado o medicamento para tomar, porm a deciso foi irredutvel. Ela saiu se queixando de ser tratada de forma desumana. Ao contrrio da imagem de passividade diante da autoridade mdica, as pacientes nem sempre acatavam a orientao mdica. Uma paciente do Instituto de Ginecologia foi encaminhada para adoo, aps debate em sesso clnica porque se
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julgou que uma cirurgia de trompas e tero no caso dela seria pouco eficaz. Na semana seguinte, essa paciente voltou com a referncia de outro hospital em que a cirurgia poderia ser feita, pedindo aos mdicos que lhe dessem o encaminhamento formal. Em um servio privado de reproduo assistida, contrariando o conselho mdico de que a infertilidade do marido exigiria uma tcnica de alta complexidade, um dos casais escolheu a tcnica mais simples, a inseminao intra-uterina, em sua primeira tentativa. Isso contrasta bastante com a descrio da relao mdico-paciente feita por uma especialista em reproduo humana como cuidar daquele ser que est se entregando para a gente, em que o paciente aparece totalmente passivo. Outra imagem usada pela mesma mdica talvez se aproxime do engajamento do casal na reproduo assistida: o casal se torna assistente do mdico no final do tratamento, destacando uma relao de parceria. Freqentemente mdicos apresentavam vises estereotipadas das usurias de servios. Uma mdica de servio pblico de reproduo assistida referiu-se assim s usurias da infertilidade: so pacientes extremamente estressadas. Essa representao das pacientes de infertilidade como muito sensveis foi usada pelo diretor de um dos servios para justificar seu pedido de que eu encerrasse o trabalho de campo ali. Uma das mdicas do Instituto de Ginecologia da UFRJ agradeceu-me por ajud-los, conversando com as pacientes neurticas. Comentei com a psicloga de um dos servios que as pacientes consideravam os mdicos aliados para seu objetivo de engravidar, e ouvi esta reao: por isso, em linguagem chula, elas abrem as pernas para eles, fazendo qualquer coisa que os mdicos recomendassem. Eis aqui outro exemplo, expresso segundo os cdigos de gnero brasileiros de submisso feminina no ato sexual, representando a passividade e total entrega da paciente diante do mdico. Em contraste com a representao de pacientes muito frgeis disseminada entre os mdicos, as mulheres envolvidas no tratamento de reproduo assistida consideravam-se fortes, corajosas, persistentes, desafiando mdicos e dificuldades, conforme j vimos em exemplos no item anterior. Ao vencer o desconforto e as presses fsicas e psicolgicas decorrentes do tratamento, elas se percebem como ativas e participantes de um projeto em que esto engajadas, jamais vtimas passivas dos mdicos. Essa disposio para o auto-sacrifcio estaria relacionada a representaes de maternidade disseminadas na cultura ocidental (Franklin, 1997). O nervosismo associado s pacientes em tratamento de infertilidade uma imagem que surge independentemente da classe social

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da paciente, constituindo a reao caracterstica do gnero feminino na configurao dos nervos (Duarte, 1986). Alguns atributos eram mais associados s pacientes das classes populares nos servios pblicos. Um comentrio muito comum quanto s pacientes de camadas populares era de no conhecerem o prprio corpo. Uma mdica do Instituto de Ginecologia dizia aos graduandos no primeiro dia de internato rotatrio: elas no conhecem o prprio corpo, a gente que estudou, conhece. Ela deu o exemplo de que pacientes no saberem que precisa transar para engravidar, reproduzindo o questionamento feito pelas pacientes: No basta uma vez para engravidar? Os internos ento perguntaram qual seria a freqncia necessria, parecendo compartilhar da mesma idia das usurias da necessidade de apenas uma relao. Mdicos relatavam, em tom de piada, situaes anedticas como a da mulher que no sabia por que no engravidava, descobrindo-se que o marido mantinha com ela apenas relao anal. Embora os mdicos comentassem que as pacientes no sabiam fazer a contagem correta dos dias do ciclo menstrual, um conhecimento importante para se ministrar determinados remdios e para calcular o perodo frtil, os prprios mdicos julgavam intil explicar, partindo do princpio que as pacientes no iriam entender. Cabe aqui a observao de Boltanski (1979) feita acima sobre os mdicos negarem a informao mnima que daria sentido a suas prescries. A imagem mais recorrente era a de reduzir a motivao das usurias das camadas populares a querer filho para segurar o marido, uma imagem no atribuda a pacientes das camadas mdias. A viso sobre o par conjugal das camadas populares era permeada de representaes desfavorveis. No Instituto de Ginecologia, alguns mdicos advertiam s usurias que filho no salva casamento, partindo da suposio de que o casamento estava em perigo. Era rotina no servio perguntar sobre a vida sexual do casal, um exemplo de como tambm a sexualidade medicalizada em funo da reproduo. Embora a maioria das pacientes dissesse com algum constragimento que era boa, a concluso de uma das mdicas era de que deveria ser ruim, ainda mais se a paciente apresentasse algum sintoma. Uma paciente tinha queixa de dor em penetrao profunda. A mdica perguntou: Ento a relao uma droga? Voc no sente nada? Voc no goza? Depois sugeriu que ela deveria melhorar a vida sexual antes de tentar ter filhos. A usuria respondeu que sentia dor por causa do problema (doena) e que iria melhorar. Depois contou sorrindo encabulada

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que tinha relaes com o marido quase todo o dia. Quando a paciente saiu, a mdica comentou: essa mulher quer ter filho com um homem com quem ela no tem uma relao boa. A explicao de alguns mdicos para a infertilidade s vezes era psquica: a mulher no engravida, porque no fundo no quer ter filhos daquele marido, ou porque o casamento no vai bem, comentrio independente da classe social da mulher. Combinada a essa imagem do casamento nas camadas populares, estava uma apreciao do plano de vida das mulheres em tratamento de infertilidade: Essas pacientes no tm perspectiva de vida, em geral so do lar. O nascimento do filho assegura a elas o direito de sustento pelo pai da criana. Essas mulheres no tm perspectiva e no querem ir para frente. Que chances elas tm de fazer uma faculdade? (mdica, servio pblico) Essa trajetria criticada pela mdica acima um ordenamento de vida bastante tpico das mulheres das camadas populares, em que maternidade sinal do estatuto de idade adulta, a honra de casada estando associada a ter a prpria famlia (Fonseca, 2000). De modo geral, as representaes dos mdicos sobre as pacientes de camadas populares mostram o etnocentrismo tanto do profissional em relao aos leigos como um etnocentrismo de classe mdia, em que os costumes e a organizao social das classes baixas so vistos apenas pelo prisma negativo, como o oposto do modelo desejvel de famlia dos setores mdios. Durante a entrevista, uma mdica de um centro pblico de reproduo assistida falou da importncia da oferta daquele servio pelo estado, porque a maioria das pacientes no podia pagar o tratamento, enfatizando que a medicao era muito cara. Aps a entrevista ela relatou rindo um chiste que circulava entre os mdicos: Por que ser que, na clnica do doutor X., tantas mulheres ficam grvidas e aqui no (servio) to poucas? porque Deus tem pena e no deixa essas crianas nascerem para passar fome. (mdica, servio pblico) Transparece na pilhria a noo de que determinadas crianas no deveriam nascer, porque os pais no tm como sustent-las, o que corresponde imagem de famlia das camadas populares assimilada pela mdica. A discusso sobre modelos de famlia e mdicos que pretendem uma misso civilizadora sobre os pacientes, cuja vida e costumes seriam inadequados, relaciona-se ao debate sobre o acesso reproduo assistida. O acesso aos mtodos:
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Na pesquisa de campo, foi constatado que todos os servios pblicos impunham algum tipo de limitao ao atendimento de pacientes de infertilidade, cada servio estabelecendo uma poltica em que os critrios de restrio referiam-se idade da mulher e seu estado marital, isto , se ela tinha um companheiro. A justificativa para a restrio era pragmtica, no havia recursos para atender a todos, a demanda era imensa e a oferta era limitada. H poucos centros capacitados para o atendimento convencional de esterilidade e praticamente nenhum oferecendo a reproduo assistida de alta complexidade (FIV e ICSI). Dentro dos servios se discutia a possibilidade de usar critrios ainda mais restritos para o acesso, como renda familiar e o fato de a usuria j ter filhos de casamentos anteriores. Em meu roteiro de entrevista para profissionais envolvidos na reproduo assistida, dois tipos de pergunta estavam relacionados ao acesso aos mtodos. A primeira era a opinio sobre a oferta de reproduo assistida no servio pblico. Havia um grupo de perguntas em que se pedia a opinio sobre situaes de uso da reproduo assistida. Conforme a concordncia, ou discordncia percebiam-se outros limites de acesso. Existe um discurso de que servios de sade no deveriam ser prerrogativa apenas de quem pode pagar por eles, conforme se percebe na resposta dessa mdica minha pergunta sobre a oferta de reproduo assistida no servio pblico: Dra. A Eu acho que tem que ter, que j... Se as pessoas realmente tm dinheiro tm. Eu acho que as pessoas tm a mesma... Tambm as pessoas com menor poder aquisitivo tambm tm que ter. Agora tem que ser realmente visto e revisto. Ver quais so as indicaes para quais tipos de pessoas. Porque muitos aqui, por exemplo, vm para fazer a fertilizao, porque casaram a segunda, a terceira, a quarta vez, s vezes com pessoas que no tm dinheiro. Por mais que a gente no... no uma coisa que a gente tem, que mdico no tenha que ligar para dinheiro, porque problema deles. Acho que tem que ter algumas restries tambm. Tudo legal, tudo na vida bom se feito nas medidas certas. Ento at uma fertilizao assistida feita com um pessoal de nvel mais baixo, eu acho que realmente vale a pena, mas tem que tambm saber as suas indicaes. (mdica, servio pblico de infertilidade) N E as indicaes seriam? Dra. A No. Voc tem que ver. Se uma paciente j teve quatro filhos com um marido e fez laqueadura, por exemplo, fez um monte de aborto, no tem dinheiro. Sabe, tem que dar uma avaliada se no momento voc vale a pena investir nessa paciente ou no. Acho que as pessoas tm que saber se elas podem investir na paciente ou no.

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H uma tenso entre o respeito autonomia do paciente e o sentido social da prtica mdica. No caso, deveriam ser excludas do tratamento de infertilidade pessoas cuja famlia no corresponde a um modelo ideal. Durante uma reunio da equipe de um servio pblico de reproduo assistida, o diretor lanou a discusso sobre o uso de critrios de excluso para as pretendentes ao tratamento, alm da idade. Exemplificou com uma candidata que tivera nove filhos de vrios companheiros, ligara as trompas, e depois casara novamente, querendo dar filhos ao novo marido. Alguns mdicos manifestaram-se a favor da elaborao de critrios scio-econmicos de seleo, enquanto outros defenderam a noo de direito reproduo, o que impossibilitaria processos excludentes. Outros protestaram, colocando que o nvel scio-econmico baixo ou a pobreza no impedia que as famlias pudessem criar e educar os filhos adequadamente. O diretor ento sugeriu pedir a opinio de um profissional que no fosse mdico, chamando a antroploga ali presente para que se manifestasse. Eu, que estava assistindo pela primeira vez a uma reunio do grupo, sa da situao constrangedora tentando uma resposta tcnica sobre a dificuldade de estabelecer critrios de renda ou de emprego para as camadas populares onde o emprego regular era precrio e o subemprego e o trabalho informal imperavam. Questes semelhantes tambm norteavam a oferta de outras aes mdicas no servio pblico, alm da reproduo assistida. No Instituto de Ginecologia, onde as operaes de plstica tubria estavam suspensas para os casos de laqueadura, com a justificativa de que atender essa demanda paralisaria o setor para outras cirurgias, e onde no havia a oferta de fertilizao in vitro, era bastante comum que os mdicos proferissem um discurso de censura s pretenses de mais filhos antes de dar alta s pacientes ou de encaminh-las para os servios pblicos de reproduo assistida em So Paulo. No sermo, os mdicos usavam os argumentos de dificuldades financeiras para criar os filhos e idade da paciente que implica risco, enfatizando a experincia de maternidade j vivida pela mulher e por seu novo marido que assumia o papel de pai dos filhos do casamento anterior. Esse desajuste em relao a uma expectativa dos mdicos de que a mulher se limite a ter poucos filhos uma situao propcia ingerncia mdica na vida da paciente, em particular quando h grande distncia social entre mdico e paciente. O discurso mdico se d na forma de uma estratgia discursiva socializadora, em que o mdico usa linguagem despersonalizada e coercitiva, apelando para a culpabilizao do paciente e transmitindo as

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informaes em tom imperativo (Mitjavilla & Echeveste, 1994: 294s). Ouvi vrias vezes os mdicos passarem um sermo nas mulheres que buscavam reverter a laqueadura tubria por esta ter sido deciso e responsabilidade dela, alm de os tempos estarem difceis para se criar mais filhos. Usurias me contaram relatos semelhantes sobre a conversa que tinham com a assistente social quando ingressavam em servio pblico de reproduo assistida. Essa informante reproduz os conselhos (sic) que a assistente social lhe deu: Ela falou: pensar em filhos agora, minha filha! Pensar em filhos num mundo desse que ns estamos! Ela falou e eu fiquei calada, porque eu no tive como responder para ela. Porque eu achei que essa palavra deveria ser certa, s que comigo, s que para mim no estava certa. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 39 anos). A informante, embora reconhecendo certa razo na estratgia discursiva socializadora da assistente social, achou que a advertncia no servia para a situao dela. A situao da paciente pode fazer tambm os mdicos mudarem de postura. No caso da solicitao de reverso de laqueadura tubria, quando a usuria relatava ter perdido os filhos aps ter ligado as trompas, ou que a cirurgia fora feita sem o seu conhecimento ou consentimento,97 a postura pessoal dos mdicos mudava e a poltica do servio era de atender esses casos no Instituto de Ginecologia. Essa mudana de posio reflete dois valores embutidos no discurso mdico: o respeito autonomia individual no tocante s decises, trao tpico do sistema de valor individualista, no caso da ausncia de consentimento;98 e o reconhecimento de que as mulheres deveriam ter acesso experincia da maternidade, dando nova chance s que perderam os filhos. interessante que no se considerava a nova chance merecida para aquelas que fizeram a opo consciente por laqueadura e se arrependeram. Lembro do comentrio de uma mdica para os colegas: nenhuma mulher se arrepende de ter ligado as trompas. Ela est aqui por causa do marido. Por trs dessa postura, percebia-se uma mentalidade calcada em valores higienistas de reforma social por vrios mdicos do servio pblico que se sentiam
Sem ser informada, uma paciente sofreu cirurgia de laqueadura tubria na cesariana em que deu luz o segundo filho aos quinze anos por iniciativa de sua me e com o conhecimento e discordncia do marido, que nada fez para impedir nem comunicou a esposa. Foi a me que contatou o mdico e pagou integralmente pelo servio. A paciente tomou conhecimento apenas um ms depois. A justificativa da me foi a situao difcil que via a filha passar no casamento. Outra paciente relatou ter sofrido a laqueadura no nascimento do segundo filho aos dezessete anos com autorizao do marido e sem o seu consentimento. 98 Sobre o individualismo como configurao de valores do ocidente moderno veja Dumont (1992, 1997). Menegon (2003) tambm discute a prtica do consentimento informado como derivada dessa configurao de valores. 151
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responsveis por possibilitar a procriao de pessoas que no tivessem condies (materiais) de criar os filhos. Os mdicos do servio pblico selecionavam pacientes em vista do excesso de demanda com o propsito de melhor gerir os recursos do estado, excluindo aqueles em que o tratamento tivesse pequena chance de xito, como as mulheres acima de 37, ou em que o resultado era socialmente indesejvel como as famlias em que os pais no tivessem condies materiais ou de formao pessoal para criar bem os filhos. Cussins (1998b) discute sobre a restrio ao acesso ao tratamento em clnicas privadas de infertilidade nos Estados Unidos. Com base em um modelo de famlia nuclear heterossexual e centrada no beb, a poltica das clnicas era de aceitar casais heterossexuais estveis, sendo as mulheres solteiras e lsbicas que perguntassem sobre o programa de doao de smen encaminhadas para bancos de smen. Alm de ter condies financeiras para arcar com os custos bastante altos da reproduo assistida, os casais deveriam ter um comportamento adequado, pois no haveria razo em gerar um beb para um lar disfuncional. Cussins (1998b) observa que o tratamento de infertilidade estressante em funo do tempo e dinheiro investidos e da ministrao de hormnios na mulher para induzir a ovulao. Aceitava-se a expresso de estresse nas consultas com os psiclogos da clnica e com a enfermeira coordenadora, mas no durante as consultas mdicas, o que mostraria a inadequao do casal para o tratamento. Embora fosse lugar comum entre os profissionais da reproduo assistida dizer que as pacientes eram muito sensveis, nervosas, estressadas, em minha observao de campo constatei que nem por isso excessos eram tolerados. Pacientes problemticas eram assunto de conversas e crticas, em particular dos tcnicos de enfermagem e pessoal administrativo, podendo ganhar alta e ser excludas do servio. Tanto a excluso como a entrada no servio mediada por profissionais. A comercializao da reproduo assistida um dos pontos sobre que se dirigem diversas acusaes de mercenarismo e falta de tica, uma representao bastante veiculada na mdia sobre o mercado de reproduo humana nos Estados Unidos, conforme tenho constatado na cobertura da imprensa (Luna, 2000). A despeito dessas acusaes, etnografias como a de Cussins (1998b) mostram que as clnicas tm critrios de aceitao de pacientes que no se reduzem capacidade de pagamento. Ragon (1994), falando sobre as agncias de intermediao da gestao substituta comercial, mostra a preocupao que

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elas apresentam com sua imagem recusando arranjos que poderiam ser considerados escandalosos diante da opinio pblica. Segundo Price (1999), alm dos limites de idade estabelecidos no servio pblico da Inglaterra (38 anos), tanto em clnicas privadas como nas pblicas, mdicos selecionam pacientes como aceitveis ou no para a parentalidade com base nos relacionamentos que elas vivem. Isso resulta na negao dos servios para lsbicas e solteiras. Alguns mdicos julgam que filhos de lsbicas estariam em desvantagem por falta da figura paterna. Outros, contudo, relutam em assumir a autoridade moral de julgar se pessoas so adequadas para ser pais e mes, visto que as pessoas frteis no sofrem essas restries. Em um dos servios pblicos de reproduo assistida, a psicloga cumpria essa funo de avaliar os casais, homens candidatos reverso de vasectomia e lhes prestar acompanhamento psicolgico quando ela julgasse necessrio, ou outro profissional do servio encaminhasse o paciente. Ela avaliava atravs de entrevistas semi-dirigidas o impacto da infertilidade na vida da pessoa, o quanto isso interferia em sua produtividade, bem como se o relacionamento conjugal era satisfatrio (sic). O casal poderia ser aconselhado a fazer terapia antes de iniciar o tratamento ou mesmo receber um parecer que determinado tipo de tratamento era contra-indicado. Ela exemplificou com conflitos, brigas e desentendimento entre o casal. Em outro servio pblico, a psicloga atendia apenas pacientes que lhes eram encaminhadas pelos mdicos por estarem chorando, terem questes conflitivas ou a pedido prprio. Ela assinala que muitas vezes o mdico no queria ouvir essa paciente. Seu objetivo ver se o casal tem condies psquicas de ter o filho, questionando os mdicos que olham apenas para o tcnico da infertilidade. Durante a entrevista, ela citou uma pesquisa qualitativa sobre crianas nascidas por FIV, que teriam maior tendncia a serem autistas e psicticas devido a problemas emocionais da me. Castel (1991) comenta como a avaliao psicolgica passa a ser uma atividade de percia, que rotula um indivduo, constituindo um perfil que vai coloc-lo em uma carreira. Pelo relato dessas psiclogas, o rtulo de casal problemtico poderia impedir o ingresso na carreira de usurio de reproduo assistida. Em minha investigao no contexto brasileiro (Rio de Janeiro e de So Paulo especificamente), onde o CFM impe regras mais restritas, quis avaliar que aplicaes da reproduo assistida seriam aceitveis pelo menos em tese por esse grupo e que valores

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culturais fundamentavam tal postura. Propus uma srie de questes sobre situaes polmicas e tecnicamente possveis no final da entrevista com os profissionais envolvidos em reproduo assistida (13 mdicos, 4 embriologistas, duas psiclogas, uma enfermeira e uma assistente social). Eu perguntava sempre qual era a postura do servio e pedia a opinio pessoal do entrevistado. Nem sempre a posio pessoal coincidia com a poltica da instituio, em particular entre os mdicos de servio pblico que atendiam em clnicas privadas. O servio pblico impe mais limitaes que os centros privados, a maioria dos profissionais concordando com pelo menos uma possibilidade no admitida no servio. Pedia-se a opinio sobre inseminao com smen de doador annimo em mulher sem companheiro; sobre doao de vulos para mulheres passadas da idade da menopausa; sobre o uso da reproduo assistida por casais homossexuais femininos e masculinos; reproduo assistida pstuma, isto , inseminao com smen de cnjuge falecido ou transferncia de embrio gerado por um cnjuge j falecido. A inseminao em mulher solteira o nico desses pontos que est previsto pela Resoluo 1358/92 do Conselho Federal de Medicina (CFM). No servio pblico, de modo geral a regra trabalhar apenas com o material do casal.99 A despeito de previsto na resoluo do CFM, nenhum dos servios pblicos de infertilidade atendia a mulheres sem companheiro, atendo-se filosofia do atendimento ao casal. Dois dos servios de infertilidade no tratavam mulheres solteiras nem quando elas apresentavam o laudo de uma causa orgnica identificando a esterilidade, como a obstruo tubria, pois isso era considerado desperdcio de dinheiro pblico. Um dos mdicos justificou que, se operasse uma paciente assim, haveria risco de ela arranjar posteriormente um parceiro azoosprmico (sem espermatozides no smen) e o tratamento cirrgico ter sido em vo. As solteiras, que queriam fazer o tratamento antes mesmo de ter uma relao estvel para adiantar, ficavam bastante decepcionadas com sua excluso. Essa poltica diferente da encontrada em servios pblicos na Inglaterra, onde mulheres sem parceiro e lsbicas eram excludas da reproduo assistida, mas no do tratamento das causas orgnicas da infertilidade (Price, 1999). A despeito da excluso, vrios entrevistados comentaram que mulheres poderiam
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A despeito disso, dois centros de reproduo humana no servio pblico tinham projetos de implantar programas de doao de vulos, um dos quais tinha at uma lista de espera. No momento da pesquisa, tais iniciativas estavam suspensas. Um dos centros tinha interesse particular nisso, pois no dispunha do congelamento de embries, considerado pelos mdicos um procedimento com muitas implicaes jurdicas, com o programa de doao sendo possvel dar vazo a casos de produo excessiva dos gametas femininos. 154

simular uma relao estvel, trazendo um companheiro apenas para conseguir o tratamento. Um dos mdicos relatou que o servio teria sido ludibriado duas vezes por usurias que foram descobertas solteiras aps o tratamento. Em outro servio, o truque foi descoberto e a paciente excluda ainda na fase de triagem. Dos 21 profissionais que responderam a essas perguntas, seis mencionaram a clnica particular ou consultrio onde trabalhavam. Apenas um desses servios particulares restringia inseminao em mulheres sem companheiro. Quanto aos outros tpicos que no eram regulamentados, as posturas das clnicas particulares variavam, no sendo objeto de discusso aqui. Passo a analisar a opinio pessoal desses profissionais. Apenas um deles, mdico e professor universitrio, fez uma srie de observaes sobre o que os mtodos implicavam, dizendo que as questes no tinham resposta. Este ltimo, portanto, no entra na contagem aqui. A doao de vulos para mulheres acima da idade da menopausa (50 anos ou mais) foi a questo em que as respostas se aproximaram mais de um consenso. Quinze profissionais se manifestaram contrariamente. As justificativas foram bem distribudas em torno de um ncleo de significados comuns, sem predominncias. Foram argumentos mencionados: a me seria av da criana (2) e a enorme diferena de idade (1); a suposio de que a me idosa no conseguiria criar o filho (2) ou dito mais diretamente que se produziriam rfos (2); outros invocaram limites para a doao de vulos ou para a idade materna (2), ou afirmaram que o limite (idade) seria imposto pela natureza (2); por fim alguns justificaram por ser uma gravidez de alto risco, ou para a me (3) ou para o feto (1). Dos que foram favorveis, um disse que era fcil preparar o endomtrio da mulher para receber os embries, enquanto outra pretendia desaconselhar pacientes que tivessem um quadro clnico ruim. interessante que houve um certo equilbrio entre razes sociais e biolgicas para se negar a doao de vulos para mulher idosa. De modo geral prevaleceu a preocupao com uma criana que ficaria desamparada. Quanto inseminao de mulheres solteiras, onze foram contrrios, sete favorveis, um disse que no era totalmente contra e um disse que examinaria individualmente os casos. Os argumentos contrrios foram: que a criana precisa de famlia (3), famlia significando pai, me e filhos; a criana precisa de pai e ficaria sem (3); a reproduo deve ser do casal (1); deve haver o masculino e o feminino no lar (1); as conseqncias negativas

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para a criana (1); o desejo da mulher s pela criana seria patolgico (1); seria errado e contra a lei. Uma das pessoas contrrias sugeriu que houvesse acompanhamento psicolgico para casos assim. Nem todos os sete favorveis justificaram sua posio: dois disseram que era um direito da mulher; um disse que a criana precisa de amor; o ltimo comparou com a situao de casais separados em que algum cria os filhos sozinho. Os argumentos contrrios so bastante consistentes entre si, todos baseados em um modelo de famlia de pai, me e filhos, no casal heterossexual como lugar da reproduo e na importncia do equilbrio entre papis femininos e masculinos na famlia. Embutidos nessas consideraes esto papis de gnero em que o papel paterno difere do materno e que a mulher, ao negar a relao com o pai, e pretender s o filho patolgica ou egosta, no percebendo as conseqncias para a criana. A mulher no deve fugir do papel de gnero relacional que lhe atribudo na cultura ocidental (Strathern, 1995a), ainda mais em uma sociedade, como a brasileira, em que o modelo de famlia predominante o hierrquicorelacional (Da Matta, 1987). Nesse sentido, importante lembrar que o conjunto dos profissionais entrevistados pertence s camadas mdias urbanas com nvel de instruo superior ou acima, um segmento em que a representao de casal tem mais tons igualitrios do que o modelo tradicional das classes populares (Salem, 1989; Heilborn, 1995). Assim, tanto entre contrrios como favorveis, houve quem frisasse que seu ponto de vista era pessoal, no se condenando quem tivesse postura distinta. Entre os favorveis, os argumentos do direito reproduo e a comparao com casais separados remetem a modelos igualitrios caractersticos do individualismo moderno como na produo independente (Dauster, 1987). No caso, o amor como smbolo de famlia pode ser reconfigurado de acordo com os ideais igualitrios (Dauster, 1992).100 No tocante ao uso da reproduo assistida por casais homossexuais, o que implicaria doao de smen para os casais femininos e a colaborao de uma me substituta ou portadora (barriga de aluguel) por parte dos casais masculinos, as posies foram bastante
100 A nica de minhas entrevistadas que buscara tratamento de reproduo assistida sem ter um companheiro criticou a excluso das solteiras: eles no querem fazer filho numa mulher solteira, contrastando com a situao de mulheres casadas desfavorecidas materialmente: essas pobres a, acham que porque tm marido podem ter dez, cinco... cinco, dez filhos. Para ela, estava claro que a existncia do casal em si no critrio para formao de famlia, criticando os que tm muitos filhos sem ter condies materiais de sustent-los. Ela defende aes mdicas de contracepo ou esterilizao para no ter tanta criana passando fome na rua. H em sua postura um trao modernizante de racionalizao da famlia com controle do nmero de filhos e outro medicalizador de interveno sobre o casal.

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divididas. Pouco mais da metade dos entrevistados, onze, se pronunciou contrrio a essa possibilidade. Cinco eram favorveis sem restries e quatro eram favorveis em princpio, mas questionavam o recurso a uma me substituta como um fator complicador do processo. Os contrrios apresentaram os seguintes argumentos: complicado para a criana (2) e, associado a isso, a criana vai ser diferente com dois pais e duas mes (2), havendo preconceito contra ela (1); a criana necessita da representao do masculino e do feminino para se identificar (2) e a possibilidade de gerar patologias psquicas (1); casal homem e mulher (1); uma crtica ao desejo de procriao por parte de homossexuais (1), pois gerar diferente de adotar (1), sugerindo-se que a pessoa homossexual tenha filhos por relao sexual com o doador (1). Um dos profissionais contrrios objetou que o importante era educar bem. Os favorveis justificaram sua posio da seguinte forma: eles tm o direito, pois opo sexual diferente de ter filhos (1); justo no fazer por mtodos tradicionais (1); desde que criem apresentando o mundo homo e o mundo hetero para o filho; se o casal for avaliado por equipe multidisciplinar de um servio. Os que se manifestaram de forma favorvel, objetando com a dificuldade da me portadora para os casais masculinos, justificaram que era direito deles (1) e pediram o relacionamento estvel como condio (1). O bem-estar da criana seria o argumento mais comum invocado pelos contrrios, estado que seria impossvel com uma famlia fora do modelo reprodutivo de casal heterossexual com papis masculinos e femininos claros, tal ncleo de argumentao baseada no aspecto social repetindo o modelo tradicional explicitado acima na posio contrria inseminao de mulheres sem companheiro. Ao contrrio da questo sobre as mulheres solteiras, aqui voltaram argumentos baseados em noes de natureza e natural como a crtica procriao por pessoas do mesmo sexo, sugerindo-se a elas o coito heterossexual.101 Quanto aos favorveis pelo menos em tese, interessante que tantos considerem a gestao um fator que dificulta o procedimento.102 Entre os favorveis mencionou-se novamente a procriao como um direito independente de orientao sexual, argumento fundamentado no carter social da reproduo que seria escolha e direito, a natureza ou mtodos tradicionais podendo ser contornados por meio da reproduo
Winter (2000), um psicanalista, critica a prtica de doao de gametas por separar sexualidade e procriao, permitindo a procriao de casais homossexuais, pois a negao da diferena anatmica entre os sexos seria um processo prejudicial para o desenvolvimento psquico das crianas. 102 A discusso especfica sobre gestao substituta ser feita em captulo adiante na seo sobre parentesco. As implicaes sobre o carter natural das unies tambm. 157
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assistida. Tal afirmativa o inverso do argumento que se baseia no impedimento natural da procriao, evocado pelos contrrios ao acesso de homossexuais. Mesmo entre os favorveis, a procriao ou gerao de filhos pelo par homossexual no parece ser um ponto to pacfico, impondo-se condies: que os mundos homossexual e heterossexual sejam apresentados na educao da criana, assegurar a existncia de um relacionamento estvel, alm da avaliao do casal por uma equipe, coisa que dificilmente se requer de casais heterossexuais. A concordncia de modo geral se afina com valores individualistas e igualitrios em que a procriao escolha individual, a natureza no devendo ser fator limitante realizao humana, embora essa concordncia esteja associada a um aspecto do modelo hegemnico de famlia e casal: a estabilidade. Veja a declarao dessa mdica que no teria problema em atender um homem homossexual que trouxesse uma parceira para ser inseminada: Eu poderia atender, porque uma solicitao que tem amparo na... dentro de normas ticas, dentro do CRM, dentro do Conselho Federal de Medicina. Uma mulher pode gestar. Ela solteira e independente, ela pode dizer que quer gestar. Se ela est vindo, se ela est trazendo um homem que ela apresenta como a pessoa que vai ser o pai do filho dela, se ele assina dizendo que est ciente de que no est aqui trazido fora, que ele vem colher o smen para uma coisa que ele sabe o que . Eu no tenho por que questionar isso. Mas que eu saiba, aqui na clnica, at hoje, nenhuma vez a gente fez nesse tipo de proposio. Se eles tivessem falado: sou um homossexual masculino e ela minha amiga e vai ter um beb, e ns vamos ter o beb eu no teria problema de atender no. (mdica) A legalidade da prtica e a liberdade do par procriativo, um homem homossexual que apresenta uma amiga para gestante substituta, no sentido de escolha livre, sem coao, so os argumentos para justificar a aceitao dessa prtica em termos bastante condizentes com a ideologia individualista moderna. A escolha prevalece sobre a natureza. A possibilidade de reproduo assistida pstuma, ou seja, a inseminao com smen de pessoa j falecida ou a transferncia de embrio originado de pessoa morta, foi o ponto em que houve mais diversidade de posies. Seis entrevistados foram contrrios e houve o mesmo nmero de favorveis. Duas pessoas disseram que analisariam caso a caso. Duas ressaltaram a necessidade de respeitar a vontade da pessoa quando era viva, uma inclusive enfatizando a necessidade do consentimento informado. Dois colocaram que o smen deve ser destrudo na morte da pessoa, sendo a procriao uma impossibilidade biolgica e legal; por outro lado, ambos advertiram que a regra do CFM impede a destruio de embries,
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uma afirmando a possibilidade de transferncia do embrio para nova companheira do marido. Um disse que a inseminao pstuma era um problema legal, sendo contra a transferncia por no aceitar a gestao substituta (barriga de aluguel), e outro teve posio semelhante em negar a transferncia por rejeitar a gestao substituta, embora admitisse a inseminao pstuma. Os argumentos dos contrrios foram os seguintes: a pessoa j morreu e a paternidade coisa para vivos (2), advertindo sobre implicaes legais com herana; seria uma continuidade gentica de quem j estava ausente; seria triste a lembrana do morto; prefervel arrumar um namorado; h necessidade de limites. Os favorveis colocaram as seguintes justificativas: o filho do casal, desde que o cnjuge vivo queira (2); no muda nada com a morte (1); o filho geneticamente e biologicamente de quem morreu (2); h um problema legal e o profissional teria direito a se recusar a fazer o procedimento. Essa situao embaralha as linhas de argumentao das questes anteriores que eram claras, fundamentando-se no bem-estar da criana, na adequao da famlia e nos direitos individuais. Os direitos individuais foram mencionados por quem invocou o respeito vontade do falecido. Quando a morte de um dos cnjuges entra em jogo, os argumentos giram em torno de questes de parentesco: h uma continuidade gentica de quem morreu em seu material germinativo (smen ou embries), o filho do casal e o parentesco no muda com a morte. Os contrrios levantam a necessidade de se estar vivo para procriar e gerar nova vida, a despeito da possibilidade tcnica, sendo ento necessrios limites. Tal continuidade do morto seria triste. Segundo Simone Novaes Bateman, citada por Tamanini (2003: 60), as novas tecnologias reprodutivas propiciam a fragmentao e extenso no tempo e no espao da experincia procriativa. assim que uma pessoa j morta poderia tecnicamente procriar se tiver deixado smen congelado este podendo ser coletado imediatamente aps a morte ou embries criopreservados. Quanto ao conjunto das repostas nas diferentes questes, importa ressaltar que, nesta amostra numericamente reduzida, vrias pessoas que concordaram com a inseminao de mulheres sem companheiro tambm foram favorveis reproduo assistida para casais homossexuais, o que desenharia um grupo mais afinado com posies igualitrias. Analisando a multiplicidade de opinies possveis, apenas trs dos entrevistados posicionaram-se sempre de forma contrria a todas as questes, duas das quais eram psiclogas, preocupadas com a necessidade de limites. Apenas uma pessoa
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mostrou-se favorvel a todas as situaes, argumentando que no se julgava no direito de impor aos outros as suas posies e impedi-los. O conjunto de entrevistados afinado com ideais igualitrios, argumentando com base nos direitos individuais, se divide na opinio sobre a reproduo assistida pstuma. Por outro lado, trs entrevistados que tinham sido consistentemente contrrios aplicao da reproduo assistida para mulheres solteiras, na menopausa e casais homossexuais, usando uma argumentao mais tradicional sobre famlia, foram favorveis reproduo assistida pstuma. Os nmeros so muito reduzidos para qualquer concluso em termos quantitativos, mas, qualitativamente falando, parece estar associada aqui uma viso de famlia com casal reprodutivo heterossexual e um parentesco estabelecido biologicamente pelo DNA que no se dissolve com a morte. A morte prvia concepo no parece abalar esse modelo de famlia, ao contrrio da produo independente ou de casais homossexuais com filhos. Neste captulo, fez-se um percurso histrico sobre a medicalizao da reproduo, um processo iniciado com a medicalizao da famlia, relacionado com a emergncia dos Estados nacionais e sua poltica de aumentar a qualidade de suas populaes, e com a medicalizao do corpo feminino dentro da Ginecologia, uma cincia da mulher. Viu-se que o desenvolvimento das tecnologias reprodutivas baseou-se em investigaes na veterinria, antes de ser aplicado a casais infrteis. Descreveu-se o desenvolvimento das principais tcnicas da reproduo assistida com destaque para o ciclo de fertilizao in vitro, alm da inseminao intra-uterina e a ICSI. Com o desenvolvimento das tcnicas, a interveno sobre os corpos desce para nveis microscpicos. A partir da bibliografia das Cincias Sociais, foram discutidos a eficcia das tcnicas e os riscos implicados, considerando como o encantamento da cincia funda a crena na eficcia tcnica. Constatou-se que o campo da medicina de reproduo humana tem tenses e posies divergentes quanto aplicao das tcnicas e s conseqncias da interveno no corpo humano. Foi enfocado de que modo as pacientes concebem o risco e a eficcia das tcnicas de reproduo assistida, concluindo-se que, diante da possibilidade da maternidade, o risco torna-se aceitvel. Foi analisada a crena na eficcia tcnica em termos da eficcia simblica. Examinou-se a formao mdica, o modo de constituio de um habitus e a relao mdico-paciente. Verificou-se que as representaes que os mdicos fazem das pacientes de reproduo assistida esto presentes nos critrios de acesso aos mtodos. Os
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mdicos parecem imbudos de uma noo higienista civilizadora em relao s pacientes de classes populares. Nesse sentido, constatou-se que muitos profissionais de reproduo assistida questionam se pessoas fora de um modelo de casal de classe mdia deveriam ter acesso reproduo assistida. Concluiu-se tambm que existe um modelo de famlia natural heterossexual como referncia para um segmento de profissionais de reproduo assistida, o que resulta em excluir do acesso aos mtodos segmentos desviantes como mulheres solteiras e casais homossexuais. Por outro lado, h quem defenda valores individualistas e igualitrios, afirmando que a procriao escolha individual, a natureza no devendo ser fator limitante realizao humana. Essa tenso entre natureza e escolha ser abordada no ltimo captulo.

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4. BIOMEDICINA E USURIOS: ALIADOS COM VISES CONTRASTANTES

Nossa! vulos! (usuria, 42 anos, servio privado de reproduo assistida).

Este captulo explora de que modo o discurso biomdico produz representaes e conforma o corpo, as teorias da concepo e as noes de hereditariedade. Alm do discurso dos profissionais envolvidos, como contraste a esse discurso biomdico, estaro sob anlise as falas das usurias dos servios de infertilidade e relatos etnogrficos de teorias da concepo. O captulo tem trs partes: a primeira parte versar sobre o corpo, iniciando com uma discusso sobre embodiment, ou encorporao,103 isto , a produo cultural do corpo. Tendo isto como referncia, ser discutida a construo do corpo feminino pelo discurso biomdico no tocante s novas tecnologias reprodutivas. A reduo das pacientes aos rgos reprodutivos uma das questes chave. Por outro lado, o enfoque sobre as transformaes corporais produzidas pelos procedimentos vai privilegiar o ponto de vista das pacientes. Deve-se discutir aqui a desincorporao da reproduo por meio dos procedimentos, contrastada com representaes dos rgos reprodutivos femininos voltados para o interior do corpo. A segunda parte do captulo lida com as teorias da concepo. Muitas reaes de estranheza quanto s prticas das tecnologias de procriao surgem porque tais mtodos contrariam noes ocidentais de concepo. Para colocar em perspectiva tais noes, estaro sob anlise aqui algumas etnoteorias da concepo e a polmica do nascimento virgem na Antropologia. As tecnologias da procriao estaro sob enfoque na qualidade de reproduo sem sexo. Representaes da concepo sero analisadas no discurso biomdico e em outros saberes que se reportam a esse discurso para fundamentar a discusso, como o Direito, a Biotica, a Psicologia, a Teologia. Haver comparao com as noes apresentadas pelas pacientes quanto concepo. Esta seo ser concluda com uma abordagem sobre as teorias da concepo no processo da clonagem humana a partir da anlise das representaes na discusso das pacientes sobre a novela O Clone.
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Viveiros de Castro (1996: 138) sugere essa traduo de embodiment por encorporao. 162

A ltima parte do captulo discute noes ocidentais de hereditariedade, fazendo um breve histrico da noo de sangue e sua releitura hoje em termos de gene e DNA. Quero traar os pontos de contato entre noes eruditas e populares de hereditariedade, considerando a medicalizao dos laos de sangue. Ser discutida a eugenia e como esta aparece como acusao no contexto das novas tecnologias reprodutivas. O ltimo item tratar da geneticizao do parentesco atravs do desenvolvimento contnuo de tecnologias de procriao e de mtodos de exame de DNA como prova de filiao. eugnica.

4.1 O corpo e suas representaes Para se discutir corpo e corporalidade no tocante s tecnologias de procriao, necessrio primeiramente retomar a histria do surgimento da noo de corpo caracterstica da cultura ocidental moderna. clssico o relato da experincia do antroplogo Maurice Leenhardt na Melansia querendo investigar a influncia sobre a mentalidade tradicional da cosmoviso ocidental difundida com a evangelizao. Ao sugerir que os europeus haviam introduzido a noo de esprito no pensamento nativo, ouviu de um velho da sociedade Canaque que eles sempre haviam agido de acordo com o esprito. O que vocs trouxeram foi o corpo (Le Breton, 1995a: 18-19; Csordas, 1994: 6). O corpo o fator de individuao na noo ocidental de pessoa cristalizada em torno do eu, isto , o indivduo (Le Breton (1995a). Na cristandade medieval, conforme a tradio do helenismo, o corpo representado como a parte material e perecvel da pessoa humana, em oposio alma, tambm criada por Deus, porm imortal. No cristianismo, em vez de uma representao dual, encontra-se uma relao de trs termos: o corpo, a alma (princpio vital) e o esprito (princpio racional, pensante). No sculo XII, com a recepo de Aristteles no pensamento escolstico, Toms de Aquino considera o ser humano na qualidade de uma totalidade de alma encarnada e corpo animado. Na tradio monstica, o corpo tratado com certa desconfiana sendo domado por meio de penitncia e jejum. Somente quando o corpo desencantado, esvaziado de seus valores simblicos tradicionais, ele se torna objeto de um novo olhar mdico ou judicirio (Schmitt, 1998). As primeiras dissecaes oficiais ocorrem na Itlia, no incio do sculo XIV sob controle da Igreja e lanando mo de cadveres de condenados. No sculo XVI, elas se tornam rotineiras, destacando-se a obra do anatomista

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Veslio como a origem da distino implcita entre o ser humano e seu corpo. De Veslio a Descartes, o corpo purificado de toda referncia natureza e ao ser humano que o encarnava. Opondo razo (esprito) e matria, o dualismo cartesiano difere de pensamentos dualistas anteriores por no ter mais fundamento religioso. Inventa-se o corpo ocidental, isto , o corpo na qualidade de limite da individualidade, acessrio da pessoa, um corpo descentrado do sujeito. Do mesmo modo que o animal, desprovido de linguagem e de pensamento, compreendido no pensamento mecanicista sob o paradigma da mquina, assim o corpo enquanto mecanismo (Le Breton, 1995a). Andrew Strathern observa que Descartes usa uma dicotomia religiosa existente tornando-a uma dicotomia filosfica. Segundo o filsofo francs, a alma/mente no tinha extenso fsica, mas possua a capacidade de pensar, ao contrrio do corpo que no tinha capacidade de pensamento, apenas extenso fsica. A realidade observvel torna-se puramente material. Isso permitiu preservar a alma para a Teologia e o corpo para a cincia. Ao esvaziar o corpo de todos os vestgios da alma, os cientistas estavam livres para examinar o corpo fisicamente como coisa, o que permitiu o crescimento da biologia experimental. Assim o pensamento de Descartes fundante para a prtica e teoria biomdicas em sua abordagem mecanicista e materialista (Strathern, 1996). A descrio acima mostra que o corpo tem histria, sendo tanto uma entidade biolgica como um fenmeno cultural (Csordas, 1994). Nesta seo, com base na proposta de Godelier e Panoff (1998: xi-xii), o objetivo compreender o modo pelo qual as sociedades representam a produo do corpo humano, desde a concepo e desenvolvimento no tero, bem como sua modelagem fsica, social e mental aps o nascimento, com a fabricao de um ser humano, homem ou mulher, que tenha lugar em certa ordem social e csmica, sendo o interesse especfico deste trabalho a inscrio desses indivduos nas relaes de parentesco. Pretende-se analisar os processos de construo de relaes sociais e a inscrio destas no corpo. Ao privilegiar a anlise das representaes do corpo humano, todos os aspectos na definio de indivduo e de pessoa em uma sociedade esto sob novo exame. Csordas (1994) argumenta que o corpo a ferramenta original com que os humanos moldam seu mundo como a substncia original a partir do qual o mundo humano moldado, isto , a cultura baseada no corpo humano. Embora o corpo seja tratado como um objeto pela biomedicina, ele tambm sujeito de sensao, de experincia

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e no mundo. Ele critica a postura da Antropologia de fazer do corpo um substrato prcultural, excluindo-o do domnio da cultura. Para ele o corpo seria sempre cultural, sugerindo a experincia vivida para ponto de partida da anlise. Prope o conceito de embodiment ou encorporao,104 considerando o corpo a base existencial da cultura e do self. Viveiros de Castro (1994) aborda a fabricao do corpo na sociedade xinguana demonstrando que entre os Yawalapti o social cria o corpo, em vez de se depositar sobre ele como um suporte inerte. O autor prope que o complexo xinguano de recluso seja analisado a partir da idia de que o corpo corpo humano a partir de uma fabricao cultural. O complexo de recluso, que inclui a couvade, a puberdade, a doena, a iniciao xamanstica, a gestao e o sepultamento passagens crticas do ciclo vital um aparelho de construo da pessoa xinguana, permitindo que novos papis sociais sejam assumidos. A recluso uma fase liminar em que um novo papel social construdo por meio de uma tecnologia do corpo, sendo impostas regras alimentares e sexuais, o que permite a mudana substantiva do corpo. Ocorrem intervenes nos canais de contato entre o corpo e o mundo, manipulando-se substncias que devem ou so interditas de entrar e sair do corpo, tais como sangue, smen, alimentos, substncias que provoquem vmito, tabaco. A sociedade vai alm de inscrever no corpo suas marcas grficas, interessando-se por o que se passa dentro do corpo. Gostaria de destacar o carter liminar dessa fase, o tempo necessrio para a fabricao do novo papel, bem como a interveno nos canais de contato entre o corpo e o mundo. possvel estabelecer a esse respeito diversos paralelos com a aplicao das novas tecnologias reprodutivas, afirmando que tais tcnicas teriam por objetivo fabricar o corpo grvido. No captulo anterior, j foi descrito em que consiste um ciclo FIV. No tocante fabricao do corpo, ou da encorporao, importante lembrar a afirmao de Mauss (1974a) de que o primeiro objeto tcnico e meio tcnico do ser humano o seu corpo. As tcnicas corporais so uma srie de atos tradicionais e eficazes de ordem mecnica, qumica ou fsica, atos esses montados no indivduo por ele mesmo e por sua educao em sociedade, visando a adaptar o corpo a um desses fins. Baseada na anlise de Mauss (1974a), passo a analisar a experincia das pacientes quanto s diversas tcnicas que se

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Viveiros de Castro (1996: 138) sugere essa traduo de embodiment por encorporao. 165

exercem sobre o corpo delas desde a busca de diagnstico at os procedimentos de reproduo assistida propriamente ditos. Forma e percepo corporais Na fase de diagnstico, a mulher e seu marido so submetidos a exames de sangue, coletados tanto para averiguar a existncia de doenas como HIV, e para dosagem do nvel de hormnios. O homem tambm deve submeter seu smen a exame, o espermograma. Assim como no processo de fabricao do corpo xinguano, os fluidos corporais do homem e da mulher esto sob interveno, sendo coletados. O casal instrudo a no ter relaes sexuais por trs a cinco dias, dependendo do laboratrio, antes do espermograma, a fim de garantir uma padronizao para se avaliar a qualidade do smen. Conforme o passo do tratamento, o casal ora instrudo a manter relaes, ora a suspend-las. Ouvi o comentrio de pacientes em sala de espera de servio pblico: os mdicos dizem para voc namorar bastante. As emisses e fluidos corporais so controlados e analisados: uma usuria ligou para a enfermeira do servio contando sobre a vinda da menstruao, e a enfermeira a instruiu para marcar um exame. No s os fluidos, mas a vida sexual regrada: a enfermeira perguntou em seguida como o casal estava namorando e recomendou o uso de preservativos se o casal tivesse relao na vspera da ultra-sonografia, seno fica chato. No teste ps-coito, a recomendao inversa: o casal deve ter relaes de seis a oito horas antes da consulta mdica, quando ser coletado muco do colo do tero para observar o nmero e a motilidade dos espermatozides (Abdelmassih, 1999). Vi mdicos orientando as pacientes para no se lavarem com ducha, apenas fazerem a higiene superficial externa antes do comparecimento para esse exame. Uma das entrevistadas conta a sua experincia: A eu fiz um exame que se chama teste ps-coito, que a voc tem realmente que ter a relao e ir para o exame [tom divertido]. E uma coisa programada, mas pelo exame. (usuria de clnica privada de reproduo assistida, 38 anos) Minha entrevistada contou sua experincia como se achasse graa. Outras pesquisadoras ouviram queixas de suas entrevistadas pelo carter programado das relaes, feitas em hora no escolhida e sem desejo (Tamanini, 2003; Barbosa, 1999). De fato, se a consulta fosse pela manh, o casal teria que acordar de madrugada para ter relaes; eu mesma presenciei a sugesto de horrio para as trs horas da manh.

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interessante quanto a esses exames que o aprendizado das tcnicas corporais se d tanto por parte dos mdicos como das pacientes. Os primeiros so instrudos atividade e as pacientes passividade e resistncia, repetindo a simblica de gnero do masculino ativo e do feminino passivo. No Instituto de Ginecologia da UFRJ, eu assisti a um mdico coordenador treinando um grupo de quatro alunas da graduao a fazer o exame de histerosalpingografia, um dos primeiros a serem exigidos da mulher em servios de infertilidade em geral. A histero-salpingografia permite avaliar o estado do tero e das trompas, tratando-se de uma tcnica radiogrfica, em que contraste injetado no tero e se bate uma seqncia de radiografias. A paciente, vestida apenas com um roupo do servio, orientada a ficar em posio ginecolgica (deitada de barriga para cima com as pernas abertas e flexionadas). Ela advertida de que sentir uma pequena clica, mas no dever se mexer de forma alguma. O mdico cala as luvas descartveis e explica o modo de extrair o contraste do frasco de vidro com uma seringa sem que o recipiente estoure. Encaixa-se a seringa em uma cnula com uma ponta de plstico vermelha (tampo), que passar atravs do colo do tero levando o contraste. Esse tampo serve para impedir que o contraste vaze do colo do tero. A vagina deve ser mantida aberta com a introduo de um espculo, chamado entre os mdicos de bico-de-pato. O mdico deve localizar visualmente o colo do tero e fazer a assepsia da vagina com iodo. Um tipo de pina utilizado para retificar o tero: o colo deve ser pinado e puxado com fora, mantendo-se essa posio a fim de que a imagem do tero saia em perfil adequado na radiografia. A cnula com contraste introduzida pela vagina e pelo colo. O espculo ento retirado, por ser de metal, a fim de no prejudicar a visualizao do contraste no tero nas radiografias. O mdico vestiu um avental de borracha forrado de chumbo e as graduandas que estavam assistindo correram para junto do tcnico de radiologia que fica atrs de um anteparo protetor de onde se aciona o aparelho. Uma das internas comentou: vamos proteger nossos ovrios. O contraste injetado aos poucos medida que so batidas as radiografias. Retira-se a cnula e feita nova assepsia da vagina com iodo para retirar as sobras do contraste. batida uma ltima radiografia para ver se houve o cote ou cot, isto se o contraste vazou atravs das trompas para o interior da cavidade abdominal. Desde a retificao do colo do tero, a paciente manifestou dor, crispando o rosto durante a injeo do contraste, embora nada falasse. Aps o exame, ela foi instruda a se vestir e tomar

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Buscopan caso viesse a sentir clica. Na sada, o mdico recomendou paciente que no comentasse sobre o exame com a prxima da fila, depois nos explicando que pretendia evitar que a outra se assustasse. Tanto a imagem da radiografia quanto reao de dor da paciente indicariam a presena de aderncias nas trompas. A prxima paciente crispou as mos na hora da pinagem do colo do tero e durante a injeo do contraste ela no agentou e gemia de dor, quase chorando. O mdico pediu-lhe para agentar, pois estavam quase no fim, mas o exame teve que ser interrompido. Uma das internas comentou: esse exame deve doer para caramba! Deus me livre de ter que fazer um dia. Outra, menos emptica, disse que dor uma coisa subjetiva, pois o limiar de resistncia varia. Eu perguntei a ela se o estado da paciente influa na dor. Ela disse que certamente o estado psicolgico influa. Eu perguntei ento pelo estado fsico. Ela disse que se a paciente estiver com aderncia, a injeo de contraste provocaria dor, porque dilataria o que estava obstrudo. Em outra ocasio, encontrei em uma consulta a paciente que no resistira at o fim do exame. Ela me disse que o exame era horroroso e que ela havia feito um escndalo. Creio que a histero-salpingografia foi o exame sobre o qual eu vi mais pacientes se queixarem. Uma delas, fazendo pela segunda vez, ao ouvir o mdico dizer que iria sentir uma dorzinha, retrucou: no precisa me enganar no, porque eu j conheo. Outra referiu-se ao exame da chapinha: N Histero-salpingografia. S Esse da mesmo, que o nome j complicado e muito horrvel. N Ah, ? Voc no gostou? Como que foi esse exame? S No. Porque se tivesse que fazer de novo, eu falei que eu no fazeria. Horrvel, horrvel. Como diz o mdico, ele falou para mim que era uma dor de parto. Eu falei: mas no tem nen. Mas eu no fazeria de novo no. (paciente, 29 anos, servio pblico de reproduo assistida). Outras pacientes ouviram essa explicao em que se compara a dor ao incio das dores em um trabalho de parto: quando alarga l a dor de comear a ter um beb por parto normal. Uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ contou ter feito a histerosalpingografia em outro servio. Na segunda vez, ela sentiu tanta dor e passou mal, quase desmaiando. Ela conta que os mdicos fizeram uma manobra com ela em que ela se arrastava de uma extremidade a outra na mesa de radiografia com os instrumentos dentro de
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si, o que tornou o exame ainda mais doloroso.105 Antes do exame, os mdicos lhe disseram que o aparelho era mais moderno e o exame iria doer menos. Ela se queixou de ter sado sangrando do exame e de ter ficado menstruada por uma semana. Quando o mdico viu o resultado desse exame, perguntou se ela havia ligado as trompas, porque pareciam cortadas perto dos fiapinhos, ela referindo-se assim s fmbrias das trompas. Outro exame solicitado a um nmero bem menor de pacientes a vdeohisteroscopia, que permite a visualizao interna da cavidade uterina atravs de uma microcmera de vdeo, inserida por via baixa. As imagens do interior do tero so vistas por meio de um monitor. Uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ teve que fazer uma vdeo-histeroscopia em que se identificou um plipo. Durante a consulta, a mdica explicou que o plipo funcionava como um DIU, impedindo-a de engravidar. Essa usuria passara por uma interveno para retirar material da formao polipide para bipsia, e a mdica acabara de lhe comunicar que o procedimento teria que ser repetido, por no haver material suficiente. A usuria se queixou que doa muito na hora da bipsia, e no por causa da vdeo-histeroscopia em si, pois gostava de se ver por dentro e se acalmava durante o exame. Ela me contou que quando se viu na tela, a dor passou: eu sempre quis me ver por dentro, porque eu j tinha visto no Globo Reprter.106 A usuria que se queixou de hemorragia aps a histero-salpingografia supunha que fora naquele segundo exame ou quando foi operada para retirar um plipo que estragaram suas trompas. Ela relata ter feito histeroscopia oito ou nove vezes, pois como no engravidava, os mdicos solicitavam a repetio dos exames. Surgiu um plipo na entrada do tero (sic), por causa disso o esperma batia e voltava. Na primeira operao, o plipo estaria do tamanho de um caroo de feijo. Depois cresceu novamente, o que foi verificado em nova histeroscopia. Ela relata ter passado mal naquele exame, quase to ruim como a histero-salpingografia, pois foi to doloroso que ela teria perdido a fala e a audio, ficando gelada e mole. Constatou-se nesse exame que seu tero estava colado (sic), e que por isso, segundo a mdica, ela no poderia engravidar. A usuria fez o exame em uma
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Durante reunio clnica de outro servio, um dos diretores comentou sobre essa manobra em que eram registradas novas radiografias aps cada deslocamento da paciente, com o objetivo de verificar se as trompas eram mveis. O mdico concluiu que o desconforto da paciente era muito superior visualizao obtida com a manobra. 106 Franklin (1997) tambm registra esse tipo de reao em que a mulher se acalma ao ver na tela a imagem ultra-sonogrfica de seus folculos ovarianos durante a puno e se esquece da dor. 169

sexta-feira e voltou na segunda-feira para retirar o plipo pela segunda vez em uma histeroscopia cirrgica. Aps a operao, foi encaminhada para nova vdeo-histeroscopia para verificar se havia crescido de novo. Visto que ela no sentira dor no trax e no abdmen como era de se esperar aps a injeo do gs no tero, os mdicos lhe explicaram que o gs no teria passado pelas trompas. Apesar de esse dado constar no laudo da histeroscopia, com sugesto de pedido de nova histero-salpingografia a fim de confirmar se havia obstruo tubria, os mdicos que a acompanhavam no pediram novo exame. Essa descrio muito vvida do exame pode passar a impresso de que as experincias de exames para as pacientes em geral foram de extremo desconforto fsico. H um vis nessa interpretao, visto que, para as pacientes cujo desconforto foi pequeno ou inexistente, a experincia no foi marcante e o exame apenas mencionado sem descrio. Nas conversas de sala de espera, ouvi comentrios contrastantes de usurias em que umas qualificavam a histero-salpingografia como horrvel e outras disseram que nada sentiram. Ouvi ainda discusses sobre qual exame causaria mais desconforto a histero-salpingografia ou a histeroscopia.107 Os exames vo aumentando assim em complexidade tcnica. A videolaparoscopia foi o exame seguinte indicado para a usuria acima. Trata-se de um exame em que uma cmera de vdeo inserida na cavidade abdominal por meio de um laparoscpio que passa atravs de uma inciso.108 A cirurgia, embora simples, requer anestesia geral. Outra usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ pediu interna que a atendia para explicar o procedimento. A interna respondeu: faz um furinho, enche a barriga de ar e bota um vdeo para ver como est l dentro. A usuria perguntou se era necessrio tomar anestesia e se demorava muito. A interna explicou que o ps-operatrio era curto, pois no tem que abrir a barriga. Uma usuria do Instituto de Ginecologia fizera a videolaparoscopia para tentar reverter a laqueadura tubria. Ela assistiu em casa a fita de vdeo vrias vezes, tendo

No endereo www.clinicadale.com.br/servicos.html (consultado em 8/10/2003) possvel encontrar a descrio desses exames mais complexos como as histeroscopias e videolaparoscopias. 108 So feitas trs incises, uma mediana, na altura do umbigo e outras na altura dos ovrios. O ar inserido na cavidade abdominal fazendo o pneumoperitnio, que permite o afastamento das estruturas internas e sua melhor visualizao. Um contraste injetado por via baixa no tero e se visualiza com a cmera se houve passagem pelas trompas. Visto se tratar de um procedimento que envolve centro cirrgico, algumas pacientes do Instituto de Ginecologia esperavam o atendimento meses e at anos por causa da situao repetida de marcao e cancelamento da cirurgia. Houve meses em que os mdicos encaminhavam pacientes diretamente para fertilizao in vitro em So Paulo, pois era duvidosa a retomada das videolaparoscopias. 170

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chamado suas amigas. Estas acharam as mulheres muito feias por dentro, parecendo uma galinha. Ela refere-se s fmbrias das trompas como umas mozinhas se mexendo. H dois aspectos da questo. Em funo das tcnicas de diagnstico e do tratamento para os ciclos induzidos em si, as usurias tm uma percepo do corpo distinta em termos de sensaes e imagens, reinterpretando as descries biomdicas, como tambm o prprio corpo transformado no decorrer do tratamento. Viu-se no captulo anterior que os mdicos identificavam o momento da ovulao por meio da curva da temperatura, em seguida por dosagem hormonal e finalmente por meio de ultra-sonografia, primeiramente plvica e depois transvaginal. A identificao do momento do ciclo em que o perodo frtil ocorre recente, da dcada de 30 do sculo XX (Laqueur, 1992). Essas so vrias formas de caracterizar um mesmo fenmeno. Uma paciente do Instituto de Ginecologia da UFRJ passou trs ou quatro dias seguidos de monitorao da ovulao por meio de ultrasonografia para coito programado em ciclo no induzido. Ela relatou que, quando o folculo estava para estourar, foi-lhe prescrita uma injeo de Profasi para segurar o folculo e dar tempo de chegar em casa e ter relao com o marido.109 A monitorizao do ciclo cria na vida dessa paciente um fato novo: o momento exato da fertilidade. A interveno mdica no se restringe a esse exame, mas se estende aplicao de um medicamento por injeo. A informante relata que, a despeito de ter seguido a prescrio de ter relaes com o marido, a gravidez no ocorreu. A estratgia de controle sobre o corpo efetivada pelos mdicos com o engajamento da paciente no teve o resultado esperado: a produo de um corpo grvido. As informantes que comentam sobre o clculo do perodo frtil como data marcada para ter relaes falam da experincia com desagrado: fazer por obrigao e sem vontade, coisa que mesmo os mdicos que as ouvem admitem ser ruim. Viu-se acima, a partir da diversidade de meios tcnicos, distintas possibilidades de conceituar o momento frtil. Com base no dualismo cartesiano, em que o sujeito est cindido em corpo e mente, o discurso biomdico prope uma diviso cientfica do trabalho, encarregando-se do corpo biolgico como o determinante desse sujeito (Menndez, 2001). Segundo Konrad (1998: 663 n. 16), o discurso biomdico ocidental supe que corpos humanos so entes biolgicos que podem ser reduzidos a partes corporais abstradas, inertes e passivas. O discurso biomdico e as prticas e tcnicas a ele associadas criam
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Profasi hCG (hormnio gonadotrfico humano), usado para induzir a maturao final dos folculos ovarianos. 171

imagens de corpo e corporeidade em que o corpo fragmentado, isolando rgos, funes, clulas e molculas (Le Breton, 1995a: 208). O objetivo das tcnicas de exame proporcionar a transparncia do corpo capturando o interior de seus rgos (Le Breton, 1995a 210-7; Chazan, 2002), tal como nos exemplos acima sobre a histero-salpingografia, a histeroscopia, a vdeolaparoscopia e a ultra-sonografia. Assim como Foucault descreve em O Nascimento da Clnica (2003), necessrio educar o olhar para reconhecer os sinais impressos nos exames mais modernos. Essa educao do olhar e o aprendizado das tcnicas corporais era a tarefa dos estagirios, bastante criticados pelas usurias por serem inexperientes e no saberem nada (sic). Uma informante contou-me que uma estagiria dissera que ela no tinha ovrio durante uma sesso de ultra-sonografia. Como a usuria assegurou que tinha, a mdica que supervisionava assumiu o exame e os localizou. Em seguida, a estagiria disse ter encontrado um mioma e a mdica sugeriu-lhe fazer o exame de toque. Visto a estagiria ter insistido na opinio, a mdica fez o toque e disse que no se tratava de um mioma, mas do tero da paciente. Uma mdica no segundo ano de estgio em servio de reproduo assistida conta que, quando fez um curso de ultra-sonografia ginecolgica fora daquela instituio, havia um molde de pelve para treinar para ter noo de como fazer o exame antes de ir para as pacientes. Ao priorizar o tratamento do corpo biolgico e no dos sujeitos, algumas vezes se instauram relaes entre os mdicos e as pacientes em que o corpo destas manipulado, mas a sua presena como sujeito ignorada. Martin (1992a) assinala as queixas das pacientes durante o trabalho de parto, em particular nas cesarianas, aquelas relatando terem se sentido como objetos, pois os mdicos falavam sobre elas, mas no com elas. Algumas usurias de servios pblicos de reproduo assistida criticavam a maneira como eram expostas a equipes muito grandes de mdicos e estagirios, sendo cercadas s vezes por seis pessoas nas sesses de ultra-sonografia transvaginal, momentos em que elas esto com os genitais vista. Uma informante relatou sua irritao ocorrida no contexto de atendimento por uma equipe grande com a ateno dispersa, que conversava sobre assuntos cotidianos extramdicos (confraternizao no bar), enquanto a usuria no recebeu ateno para tirar suas dvidas sobre o desenvolvimento dos folculos e o estagirio tinha dificuldade em encontrar seus ovrios no monitor. Por vezes, os profissionais da rea mdica reconhecem essa objetificao do paciente, tratado como um rgo, conforme se depreende da opinio

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dessa mdica: no tenta olhar para dentro da paciente como ser humano. Olha mais como uma... tero, ovrio, a trompa. Confirmando a fragmentao do corpo observada por Le Breton (1995a), em que rgos, funes, clulas e molculas so isolados, o discurso dos mdicos participantes da reproduo assistida tem seus protagonistas claros, no mais tero e ovrio como no surgimento da Ginecologia (Rohden, 2001), nem mesmo processos como a ovulao, embora esta fosse um fato central, por causa da produo de vulos. O discurso mdico da reproduo assistida centra-se na interao vulo e espermatozides, ou smen, e na produo de embries. As descrever suas atividades, em longas entrevistas, houve mdicos e embriologistas que pouco citaram tero, ovrio, e outros em cujo discurso estes termos estavam implcitos, mas no houve um dos especialistas diretamente envolvidos em tratamento de infertilidade que deixasse de falar de vulos, espermatozides ou smen e de embries, sendo a freqncia de menes a esse material reprodutivo muito superior meno dos rgos. Como no romance entre vulo e espermatozide analisado por Martin (1991), o discurso biomdico vai se concentrando em uma qualidade de interveno que desce para nveis microscpicos (Luna, 2002a). Os ovrios estariam metonimicamente representados pelos folculos, estes sim bastante citados no discurso de mdicos e embriologistas, como no das usurias dos servios. Eles acham assim que a chance de voc recuperar os vulos era melhor por via transvaginal, porque voc via o ovrio como um todo. Na laparoscopia, mais os folculos. (..) Hoje em dia, tem quem fala em ultra-som tridimensional para voc visualizar melhor o ovrio, para tentar ver melhor esse folculo. Mas a maioria por via transvaginal mesmo. (mdica). O comentrio dessa mdica sobre a evoluo das tcnicas de visualizao dos ovrios e de captao dos vulos um bom exemplo tanto da necessidade de transparncia para se conhecer e reconhecer o corpo, como do foco em segmentos cada vez menores do corpo, no caso, os folculos ovarianos. Um dos exemplos da necessidade de reconhecer o corpo da paciente est na introduo do teste de cateter como uma rotina em um dos servios: A gente simula uma transferncia sem o embrio para avaliar a dificuldade da passagem desse cateter para, no dia da transferncia mesmo, a gente j ter uma noo da posio do tero, se foi difcil, se no foi, para tentar direcionar que tipo de cateter vai usar ou no. (mdica).
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Essa necessidade de conhecer o corpo por dentro consiste em um elemento essencial na prtica mdica que assume um carter particular em se tratando da reproduo assistida, especialmente na criao da fertilizao in vitro: Porque o problema da fertilizao in vitro no incio era assim: a me da Louise Brown, ela tinha tido problemas, ela tinha obstruo tubria. Ento o problema era colocar o embrio l de volta. (mdica, itlicos meus). O fato de o embrio ser feito fora do corpo materno uma questo essencial na FIV e congneres, que traz diversas implicaes ticas, a serem discutidas mais adiante, alm de questes simblicas para as mulheres que recorrem a isso para vivenciar a maternidade, conforme se percebe pelo comentrio dessa mdica: Quando voc fala que tudo para fora e depois voc coloca o embrio para dentro, elas... realmente no entra na cabea delas. H um jogo de interno e externo que se relaciona noo do corpo feminino voltado para dentro e o masculino para fora, noo clssica na simblica de gnero. No tocante autopercepo corporal feminina, salienta-se o fato de o interior do corpo feminino ser ocupado por uma estrutura oca cuja funo abrigar os bebs, imagem encontrada em relatos etnogrficos de mulheres das camadas populares no Sul do Brasil e em comunidades amaznicas (Vctora, 1995; Motta-Maus, 1994). No gratuita a representao relativa formao externa do embrio de algumas mulheres que, ao receberem a primeira explicao sobre as tcnicas de FIV, compreendem que o tero seja desnecessrio e o beb se desenvolva dentro de um vidro, exemplo j apontado no captulo anterior.110 No que se refere simblica de gnero, o fato de os rgos reprodutivos femininos serem considerados internos e os masculinos externos implica a falta de transparncia dos primeiros na explicao sobre a infertilidade. Um graduando do Instituto de Ginecologia da UFRJ formulou essa hiptese para o fato de predominantemente mulheres e no homens procurarem servios mdicos para investigar a dificuldade de engravidar: sendo os rgos masculinos externos, o homem v que produz esperma e pensa que frtil. interessante mais uma vez a superposio de fertilidade e virilidade: uma usuria de um servio pblico era tida como problemtica e desequilibrada pelos funcionrios administrativos e de sade, estes me relatando que ela, aps tentativas de ICSI
H pesquisas em curso com experimentao de teros artificiais que so caixas de vidro, conforme analisei em outro lugar (Luna, 2002a). 174
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sem conseguir engravidar, queixava-se de precisar de outro homem, pois seu marido era varicocento (sic, tinha varicocele) e tinha o pnis desse tamaninho. Uma mdica relatou-me a especulao de pacientes a serem submetidas cirurgia para extrao de um dos ovrios: elas se perguntavam se, restando o ovrio direito, ento seus filhos nasceriam apenas meninos e, esquerdo, apenas meninas. A extrao dos rgos reprodutores femininos uma sugesto corrente na conversa de mulheres que j tiveram filhos, ou que ainda no tiveram, mas que sofrem de problemas severos de sade ginecolgica, como quadros agudos de endometriose, em que a mulher sente muita dor. A simblica de gnero um sistema explicativo e de classificao da realidade social em termos de masculino e feminino que incide sobre as representaes da disposio dos rgos corporais.111 Por vezes a prtica mdica se depara com realidades que fogem aos esquemas classificatrios: Quando voc tem uma paciente, por exemplo, que a gente tem aqui, que no tem condio, que no tem tero. A paciente no tem tero, no tem ovrio, uma sndrome dessas da que a gente s vezes pega. (Mdica). A ausncia dos rgos reprodutivos, ou sua existncia rudimentar indicaria a impossibilidade prtica de qualquer tratamento para infertilidade. Presenciei uma mdica aconselhando uma paciente nesta condio fsica para adoo. Um corpo assim desafia o modelo de dimorfismo sexual ntido estabelecido na cultura do Ocidente moderno a partir do sculo XVIII, segundo o qual h dois sexos biologicamente dados, masculino e feminino aos quais correspondem respectivamente os gneros (Laqueur, 1992). Laqueur nos lembra que antes disso havia o modelo de um sexo s com graduaes de um extremo masculino e outro feminino. O modelo de dois sexos incomensurveis contrariado pelo exemplo de uma usuria do Instituto de Ginecologia cuja aparncia era feminina, fora criada e registrada como mulher, tinha mamas desenvolvidas sem aplicao de hormnios exgenos, no entanto sempre fora tapada (sic), isto , sem vagina aberta. Anos antes, ela havia passado por uma cirurgia de correo genital que mantivera o orifcio da uretra em posio superior ao clitris, disposio corporal caracterstica do corpo masculino. No dia em que ela procurou o Ambulatrio de Reproduo Humana, houve grande movimentao

Confira a definio de gnero de Strathern (1988:ix): By gender I mean those categorizations of persons, artifacts, events, sequences, and so on, which draw upon sexual imagery upon the ways in which the distinctiveness of male and female characteristics make concrete peoples ideas about the nature of social relationships. 175

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por parte dos internos e residentes do hospital, pois todos queriam ver o caso e, circunstncia excepcional, o diretor do ambulatrio desceu para examinar a paciente e depois explicar ao grupo como se fazia uma cirurgia de construo de vagina (neovagina) para casos como aquele ou de transexuais.112 H uma grande diferena entre a descrio do corpo feminino e seus rgos reprodutivos por parte dos profissionais da biomedicina e pelas mulheres engajadas em tratamento ou investigao de infertilidade. No discurso biomdico, o corpo objetificado na figura de um arquiplago de rgos, assim um mdico em palestra no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida fala em perda da reserva ovrica, como se os ovrios fossem um estoque de vulos. Destacam-se as imagens de carter social usadas para descrever os processos biolgicos: o mesmo palestrante segue falando em coorte folicular, comparando os folculos aos destacamentos do exrcito do Imprio Romano, em recrutamento dos folculos, como se estes fossem soldados, e no desafio de conseguir sincronia folicular, dessa vez os folculos sendo comparados ao mecanismo de um relgio. Cabe aqui a reflexo de Cussins (1998a: 45) sobre as novas tecnologias reprodutivas implicarem uma cadeia de transaes entre o natural e o cultural que no apenas fundamentam o cultural no natural, mas do o poder de explicao ao natural, por meio de vnculos com categorias socialmente relevantes. No caso, de maneira bastante durkheimiana, imagens da sociedade ou de mecanismos criados pelos seres humanos servem para descrever rgos e processos biolgicos, o que mostra uma socializao do natural segundo Cussins (1998a: 64 n. 12). No caso das informantes usurias de servios de infertilidade, o conhecimento do corpo e desses processos biolgicos conforma-se a partir do viver e experimentar sensaes, de um conhecimento prtico do corpo, e de uma experincia, ou encorporao que se d em dilogo com o discurso mdico, fazendo uma releitura e apropriando-se de seus elementos (Vctora, 1995). Salienta-se o quanto os profissionais envolvidos no
112 O hospital oferece atendimento de cirurgia de mudana de sexo para casos clinicamente diagnosticados de transexualismo, sendo necessrio laudo mdico e dois anos de anlise. Quando perguntei se o servio era procurado por travestis que desejavam a cirurgia a uma psicloga, mestranda em sexologia, que acompanhava esses casos, esta diferenciou os transexuais e os travestis. Os primeiros teriam a inclinao desde a infncia, mesmo antes de saber de sexo, a brincadeiras de meninas. Ao contrrio dos travestis, os transexuais no se vestiriam com roupa de mulher. Segundo ela, o desejo dos travestis era comer outros homens, ao contrrio dos transexuais. Eram patentes a grande empatia dessa profissional com os transexuais e sua desconfiana em relao aos travestis.

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atendimento dessas pacientes de infertilidade, dos mdicos e embriologistas at os auxiliares de enfermagem e funcionrios administrativos encaram negativamente esse tipo de reinterpretao, dispensando rpidos comentrios pejorativos tais como: as pacientes deduzem demais; elas fantasiam muito, elas no entendem nada, quando eu comentava com eles o tipo de perguntas, comentrios e tentativas de entender a prtica mdica que eu ouvia das usurias dos servios. Esse tipo de postura dos profissionais se acentua nos servios pblicos, nos quais a distncia social entre profissionais e as usurias, oriundas das camadas populares, bem maior uma reflexo de Boltanski (1979), j comentada anteriormente. Por vezes a prpria indefinio das categorias biomdicas em diagnsticos contraditrios era o ponto de reflexo das usurias: uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ, aps uma sucesso de histero-salpingografias e histeroscopias feitas em servios diferentes que mostravam alteraes em seu tero que dificultariam uma gravidez, mostrou-me o laudo de trs exames nos quais o diagnstico era de tero septado, tero bicorno e tero unicorno. Ela perguntava-me perplexa o que ela tinha de fato, pois os mdicos no explicavam. Sua preocupao no era apenas entender o que se passava com ela, pois, ao receber alta do servio e ser orientada para adoo, ela conseguiu em outro servio uma mdica que operasse seu tero. Ela torcia para que a mdica fosse boazinha e operasse tanto seu tero como as trompas diagnosticadas com hidro-salpinge (processo infeccioso em que se acumula lquido nas trompas) e manifestava seus temores: no quero perder o tero. Um bom exemplo de como o conhecimento do corpo se d na experincia e na apropriao dos saberes biomdicos est no relato das usurias que passaram por gestaes tubrias, condio em que o embrio se implanta em uma trompa, onde comea a se desenvolver e acaba provocando sua ruptura, o que pode gerar um quadro de hemorragia interna e at morte, caso no haja atendimento a tempo: B Eu j estava indo a uma mdica e ela no descobriu que eu estava fazendo a gravidez tubria. Ela falava para mim que era normal. Eu ia para casa, gritava de dor, no tinha posio para ficar, at que eu procurei, eu fui fazer um exame e l a mdica falou para mim que... Eu fui fazer uma ultra-sonografia e ela falou que eu estava fazendo a tubria. E a mdica no falou, falou que era normal. N Uma ultra-sonografia transvaginal?

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B Transvaginal. A eu j fui internada para operar. E a segunda foi a mesma coisa, mas na segunda, quando eu comecei a sentir a dor eu j sabia que era uma tubria, nem precisou. Eu j procurei o mdico direto e falei: olha, tem alguma coisa de errado. (usuria de servio privado, 35 anos). Essa entrevistada relata o atendimento inadequado por um mdico de plano de sade que no identificou a prenhez tubria e sua procura por outro profissional que diagnosticou. Em sua segunda prenhez tubria, nos primeiros sintomas, ela procurou um mdico e foi atendida antes que o quadro se agravasse. Independentemente de classe social, todas as informantes que passaram por duas gestaes tubrias identificaram a segunda bem mais rpido que a primeira com base na experincia passada. Vctora (1995) relaciona o destaque dado s trompas nas imagens do corpo desenhadas por mulheres de camadas populares com a difuso da laqueadura tubria como mtodo contraceptivo eficaz. De fato, entre pacientes de infertilidade, as trompas eram tema de conversa mais presente do que outras estruturas corporais. Uma usuria de servio pblico de reproduo assistida que perdera ambas as trompas em gestaes tubrias, inconformada, comentava com suas colegas de tratamento no corredor de espera: Deus fez a mulher muito complicada. Para que trompas? Os ovrios podiam ficar colados ao tero e espermatozides chegavam l e escolhiam um vulo. Deus pensou muito para fazer a mulher, enquanto o homem to simples! S duas coisas e com os tubinhos! (...) Se no fosse pelas trompas, ns todas no estaramos aqui fazendo tratamento!. Ela referia-se inconformada situao dela e de suas colegas de tratamento que por causa de remoo cirrgica, laqueadura ou obstruo nas trompas s poderiam engravidar por meio de fertilizao in vitro. Semelhante conhecida fbula do reformador do mundo, ela se queixava da criao divina do corpo da mulher demasiado complicado, alm de personificar o espermatozide como aquele que poderia escolher o vulo diretamente no ovrio. Uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ relata ter passado por uma laparoscopia em que olharam, mexeram, limparam, retirando as aderncias do tero e desobstruindo sua trompa. Ela estava animada com a possibilidade de ir para So Paulo fazer a inseminao artificial, porque uma psicloga daquela instituio teria lhe informado sobre uma trompa artificial. Na mesma instituio, uma usuria que passara por laqueadura pleiteava a oportunidade de fazer um exame para saber se a suas trompas haviam sido extradas ou amarradas, caso em que haveria possibilidade de recanalizao. Ela contou que o mdico, que a operou em poca de campanha eleitoral,
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havia mostrado as trompas extradas paciente anterior cuja cirurgia durara 40 minutos, enquanto a dela levara apenas dez. Outra entrevistada do Instituto de Ginecologia tivera ambas as trompas com hidro-salpinge extradas em outro hospital pblico por causa de um quadro de peritonite. Como ela se tratava em um terceiro servio, o mdico enviou pelo marido o pedao da trompa em um frasco com formol, para ser submetido a exame histopatolgico. Na impossibilidade de deixar a amostra l, pois o servio estava em greve, o marido ficou com medo de guardar o pedao de trompa, jogou-o o lixo e ateou fogo para que o cachorro no comesse. A entrevistada, que estava internada se recuperando da cirurgia na poca, hoje ri, ao contar a atitude do marido, tendo guardado por dez anos o papel do laudo com o pedido do mdico. Ela se recorda do comentrio do mdico que suas trompas estava enormes e se pergunta: como pode, se dizem que trompa pequenininha? diz ela tentando comparar elementos aprendidos do discurso mdico com a experincia passada. Outra usuria do Instituto de Ginecologia que tivera dois filhos antes de perder uma trompa em gestao tubria comenta sobre sua posterior dificuldade de engravidar: Acho que aquela trompa produzia muito, essa no produz mais, atribuindo a funo de fertilidade s trompas. Uma entrevistada de um servio pblico de reproduo assistida, j tendo se submetido primeira tentativa de FIV, esperava ter filho por cesariana, pois sendo laqueada, achava que no poderia ter por parto normal. Essa seqncia de relatos cuja narrativa est centrada nas trompas demonstra a importncia que essa parte do corpo adquiriu na vivncia de mulheres com problemas de fertilidade tanto em funo de prticas mdicas como a laqueadura e a remoo cirrgica de trompas por causas clnicas diversas, como a posio chave dessa estrutura corporal na funo de mediadora. Dependendo da existncia ou no de trompas saudveis, mulheres podero ser encaminhadas para tratamentos de baixa complexidade (coito programado e inseminao) ou de alta complexidade (FIV e ICSI). As trompas mediariam a capacidade reprodutiva da mulher, por isso uma informante protestou contra sua existncia e outra acreditou na possibilidade tcnica de uma trompa artificial, enquanto uma ltima metonimicamente atribui a fertilidade trompa em si. Em funo de a laqueadura impedir a atividade mediadora da trompa, cortando e obstruindo passagem, desenvolveu-se o raciocnio que relacionava a laqueadura ao recurso cesariana, como se a passagem do tero para o exterior tambm dependesse das tubas. Por fim, em dois relatos, a trompa um

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significante extrado ou para ser mostrado na qualidade de prova da cirurgia de laqueadura, ou, contrariando a solicitao mdica de exame histopatolgico, um significante que precisa ser destrudo pelo fogo, evitando-se a prtica antropofgica do cachorro, o melhor amigo do homem. Em todos esses exemplos, as mulheres elaboram a partir de categorias oriundas de sua vivncia mais imediata e de elementos adquiridos do discurso biomdico. Em alguns casos, o discurso biomdico reproduzido de modo fragmentado, como no comentrio de uma usuria de servio pblico de reproduo assistida que disse ter problema para engravidar no muco, indicando algum problema de hostilidade no muco cervical. Outras vezes, so os profissionais que se utilizam de metforas para explicar o resultado de sua interveno: uma usuria do Instituto de Ginecologia, aps uma laparoscopia cirrgica que lhe tirou aderncias do tero, ouviu da mdica o comentrio que: a casinha do nenm est pronta, uma expresso que mostra a funo uterina e a mulher como residncia para o feto se desenvolver. As usurias de um servio pblico de reproduo assistida reproduziram a seguinte explicao dos mdicos sobre o resultado da estimulao nos ovrios: o ovrio no deveria ficar como um cacho de uvas, isto , com muitos folculos pequenos estimulados, quadro esse que, continuado o estmulo, poderia resultar em sndrome de hiperestmulo. Por outro lado, o grau de assimilao e adeso ao discurso biomdico varia, sendo perceptvel que categorias como trompas e embrio no fazem parte do vocabulrio de todas as usurias.113 Algumas categorias prprias de um discurso

tradicional das camadas populares sobre as funes reprodutivas permanecem, eu tendo ouvido diversos relatos de informantes que engravidaram com ou sem tratamento, atribuindo o aborto espontneo, ou o sangramento aps a transferncia embrionria, a um susto que teriam levado. Do mesmo modo que uma entrevistada acima queixava-se de no ser esclarecida sobre a alterao na forma do tero, a dificuldade de um diagnstico mdico associada a determinados sinais corporais, coloca a usuria em posies ambguas. Uma usuria do Instituto de Ginecologia conta ter parado de menstruar e ter feito um exame beta-HCG com resultado positivo. Os mdicos tiveram que fazer uma curetagem com corte no abdmen para atingir o tero, pois era impossvel fazer pelo colo do tero que tinha um
Em um exerccio sobre a trama da novela O Clone, eu explicava a uma usuria o mtodo de clonagem por transferncia do ncleo da clula para um vulo sem ncleo, quando ela me perguntou: o que clula? um poro? uma bactria? 180
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estreitamento acentuado. Na curetagem, foi constatado que no havia nada no tero (feto), apenas menstruao retida. Essa impreciso no diagnstico mdico acentuou a posio ambgua da informante cujo ventre estava inchado por causa da reteno de menstruao. Devido a esse ndice corporal de gravidez, muitas pessoas perguntavam a ela se estava grvida, uma experincia sofrida para ela que sabia no estar, embora quisesse muito. Transformaes corporais: metforas de produo Inspirada na noo de fabricao corporal proposta por Viveiros de Castro (1987), quero discutir as transformaes corporais produzidas por intervenes mdicas durante um ciclo de FIV, cujo objetivo a fabricao de um corpo grvido. Contrasto as representaes do tratamento no discurso e prtica mdicos e a vivncia das usurias dos servios de reproduo assistida. Na rotina de monitorao do ciclo de pacientes de infertilidade por meio de ultrasonografia transvaginal, o foco est em localizar, medir e contar os folculos de ambos os ovrios, embora tambm o tero seja examinado, medindo-se a espessura do endomtrio e verificando a existncia de miomas. Os mdicos se queixam da dificuldade de visualizar estruturas no monitor quando as pacientes esto de bexiga e intestinos cheios. Algumas vezes, aps o incio do exame, pede-se a usuria para ir rapidamente ao banheiro esvaziar a bexiga e assim poder retomar a sesso. Assisti seguinte cena em um servio pblico de reproduo assistida: trs mdicos examinavam pacientes em uma sesso de ultrasonografia. Atendiam primeiramente as que faziam ultra-sonografia transvaginal para monitorar o ciclo. Uma paciente em sua ltima tentativa de ICSI, j na etapa final da medicao para induzir ovulao, tinha apenas trs folculos de tamanho adequado. Em seguida entrou uma paciente programada para inseminao. Ao olhar a imagem ultrasonogrfica no monitor, um dos mdicos comenta ironicamente: uns com tanto e outros com to pouco, pois, em contraste com a anterior, a usuria tinha um nmero alto de folculos estimulados j na primeira sesso de monitorao. O mdico comunica paciente: Seus folculos cresceram demais. Voc est hiperestimulada, porque no teve bloqueio e pode ficar internada de barriga inchada. Ou voc vai para beb de proveta ou a gente cancela essa inseminao e ela no conta.

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Sem compreender, a usuria pergunta por qu? e o mdico responde: Voc deve estar com dez folculos em cada ovrio. Voc pode ter sete nens. A morre voc e os nens. Com o silncio da paciente, ele dita para as outras mdicas escreverem no pronturio: paciente optou por cessar o ciclo para evitar hiperestmulo ovariano. O mdico prescreve um medicamento e adverte que a paciente poder ter clicas. Alerta a usuria para no ter relaes com o marido ou usar preservativo, pois poderia engravidar de vrios e correr risco de vida, concluindo: no vale a pena correr risco de vida por causa de nen.114 A paciente seguinte, em sua segunda tentativa de FIV, tambm est hiperestimulada: o ovrio s folculo e trabcula. O mdico comunica que ela tem muitos folculos e poder cessar o ciclo ou arriscar, porque dever ter muitos embries, inclusive para congelar e transferir depois. No dia da aspirao, possvel que ela fique internada tomando albumina, mas se no puder transferir os embries imediatamente, ela ter embries congelados para transferir depois. A usuria responde: Eu corro o risco. Sim, voc corre o risco retruca o mdico. Eu quero correr o risco esclarece a usuria. Ele recomenda medica encarregada da aspirao que fure todos os folculos e aspire todo o lquido. Os dois casos comentados foram de mulheres que chegaram ao limiar de uma sndrome de hiperestmulo ovariano. As orientaes divergentes dadas pelo mdico dizem respeito posio das usurias no tratamento. No caso da inseminao, o hiperestmulo indesejvel; j para FIV ou ICSI o hiperestmulo controlado um resultado a ser obtido para o sucesso do mtodo. A paciente que resolveu arriscar, alm de tudo, estava em sua ltima tentativa de FIV. Cheguei a ver uma paciente que chegou fase aguda do hiperestmulo, aps a transferncia dos embries, tendo que passar por internao. Seu ventre estava inchado como o de uma gestante no stimo ms. Outra contou-me que teve hiperestmulo, com trinta folculos em seu nico ovrio (o outro fora extrado em uma cirurgia por causa de endometriose). Os mdicos tinham receio de toc-la, mas ela disse estar bastante tranqila na ocasio.

Ouvi o relato de outra usuria do mesmo servio que teve o ciclo de inseminao cancelado em circunstncias semelhantes por alto risco de gravidez mltipla e que, alm da advertncia para no ter relaes, teve que assinar um termo avisando que fora informada do risco e isentando a equipe de responsabilidade. 182

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Os mdicos discutiram a induo de estmulo ovariano no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida no tocante necessidade ou no do bloqueio do estmulo interno funo ovariana da paciente: A gente faz um bloqueio para deixar o ovrio dessa paciente em repouso antes de comear o estmulo, diz uma mdica entrevistada. O controle do estmulo com o clculo da dose adequada de medicao e a espera maior ou menor para que se manifeste o desenvolvimento dos folculos outro ponto de discusso. Outra mdica entrevistada defendia um protocolo de induo suave e mais longo com menor dosagem de medicamento: O ovrio ele tem uma hora que ele d um clique. O ovrio comparado ento a um mecanismo cujo funcionamento desencadeado. As gonadotrofinas exgenas (medicamentos hormonais) seriam os agentes que induzem a resposta do ovrio que deve ser acompanhada por ultra-sonografia e dosagens hormonais: Voc v s vezes tem paciente que vem com vulo quase sem folculo nenhum, quando voc d as gonadotrofinas, explode um monte de folculos. Ento difcil avaliar. Ultrasonograficamente, voc pode avaliar que tipo de droga e qual a dosagem que voc vai dar. Mas no qual tipo, como que ela vai responder. Ento se tem dosagens hormonais normais, a chance de responder muito boa. Entendeu? E a idade tambm influencia, mas por ultra-som, voc falar assim: ai, vai ser, vai ter melhor, vai ser pior difcil. (mdica) Percebe-se uma expectativa de resposta e no de passividade dos ovrios (Franklin, 1997), resposta esta que depende de fatores como os nveis hormonais da paciente e sua idade. De que modo as usurias experimentam essa interveno e transformao em seus corpos? O relato abaixo traz os sintomas mais tpicos da estimulao ovariana: Eu inchei. A minha barriga ficou enorme. J parecia que eu estava grvida. A minha barriga enorme e fiquei muito inchada. Incomodada, enjoada. E a maioria das meninas sentiam at dor de cabea. Eu no sentia dor de cabea no com o medicamento. (informante 35 anos, servio privado de reproduo assistida). Os sintomas resultam da aplicao contnua de medicamentos hormonais para induzir a ovulao, as pacientes tendo que receber injees diariamente.115 Em um servio pblico de reproduo assistida, uma usuria bem humorada comentou rindo sobre as intervenes que transformavam o corpo das pacientes: a gente aqui vira peneira de tanto

Essa sensibilidade no pura decorrncia da interveno mdica, mas mediada culturalmente. Uma ginecologista comentando sobre as reaes adversas aos contraceptivos orais, principal desculpa dada por usurias para procurar a laqueadura em vez de mtodos de contracepo reversveis, observou: J reparou que s mulher pobre passa mal tomando plula? 183

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ser furada por injeo e farmcia de tanto levar medicamento. A entrevistada abaixo relata sua experincia durante o estmulo: A ele falou assim: voc vai comear a tomar assim vaci... Lupron, uma injeo na barriga. Vai tomar Gonal. Vai fazer os ultra-sons para ver quanto est os folculos. A eles no se desenvolvia. S ficava 9, 7, 10. O mximo era 11. Ento eu fui fazendo todos os dias direitinho. Acho que a vontade era tanta, aquela f, a vontade era tanta. Ento um dia deu 14. Fiquei mais animada. Outro dia deu 16. Teve um dia que o doutor... a doutora X achou um folculo com 22. (usuria 40 anos, servio pblico de reproduo assistida). A informante acima conta sobre sua disciplina em aplicar a medicao e como estava engajada no tratamento, com vontade e f em resultado positivo. Esse interesse no tratamento revela-se quando ela memoriza o tamanho dos folculos encontrados pela mdica. Em sua pesquisa na Inglaterra, Franklin (1997) descreve o mesmo tipo de reao. Alis, nmero e tamanho dos folculos era um dos assuntos mais comentados no corredor de espera, mas pouco se falava dos ovrios. As equipes dos centros de reproduo assistida tm a expectativa de uma boa produo de vulos: Eu tive vinte e dois vulos. vulo para caramba, graas a Deus, sabe? A, eles faziam: Nossa! Hoje dia de festa, porque tem muito vulo! (usuria 42 anos, servio privado de reproduo assistida). O depoimento acima mostra que a equipe encara de modo favorvel a captao de muitos vulos, mas tambm que a prpria paciente se sente orgulhosa de sua produo. As pacientes podem querer comparar sua produo com as das demais, como o caso desta entrevistada que pergunta a seu mdico sobre o resultado mdio: A, eu falei assim: quanto normalmente as pessoas ovulam, quando voc faz essa estimulao? Ah, geralmente de quatro a oito vulos a cada estimulao dessa. Ento eu falei: est bom, quatro a oito vulos. A ele comeou a contar o meu: um, dois, trs, quatro, cinco, seis, sete... dezoito. Vinte. Sei l, eu tinha uns vinte. Voc uma coelha! Eu tive muito. Foi uma superproduo. (usuria, centro particular de reproduo assistida, 34 anos). Salienta-se o comentrio do mdico comparando o nmero de folculos estimulados fertilidade animal. Essa entrevistada conta ter retirado mais de vinte folculos, porm acrescentou adiante que apenas dezoito eram dos bons. Dos dezoito vulos levados para fertilizao, onze resultaram em embries, quatro foram transferidos e sete ficaram congelados. Fica claro que no basta o nmero, mas a produo tem que estar aliada

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qualidade. Contrariando as estatsticas, entre minhas entrevistadas, aquela que fez o ciclo com mais idade, aos 39 anos, em servio pblico de reproduo assistida, produziu o maior nmero de folculos e embries, com 23 folculos aspirados que resultaram em quinze embries de boa qualidade e de bom tamanho, sendo trs transferidos e doze ficando congelados.116 Abaixo, uma entrevistada nega desconforto fsico durante a induo de ovulao, mostrando prazer e certo orgulho quanto sua produo no processo a que foi submetida: No tive a mnima dor, nada. (...) Eu sentia os ovrios inchando. Eu estava me sentindo a prpria vaca reprodutora (rindo). Era a vaca reprodutora, porque vivia com os ovrios inchados (rindo). (usuria 34 anos, servio particular de reproduo assistida) Mais uma vez surge uma metfora do mundo animal para qualificar a fertilidade da mulher. Konrad (1998), pesquisando um programa de doao de vulos na Inglaterra, fala que a produo dessa substncia reprodutiva corporal depende de transformaes corporais, a superovulao representando um tipo de superfeminilidade tanto pela absoro pelo corpo de substncias de mulher (gonadotrofinas), como tambm, diria eu, pela produo excessiva de vulos, da qual diversas de minhas entrevistadas se orgulhavam. As usurias do servio, comparando suas reaes, atribuam natureza da pessoa a resposta distinta aos medicamentos. Segundo a entrevistada que se sentia uma vaca reprodutora, seu prprio mdico estranhava que ela no sentisse dor, enquanto outras pacientes no permitiam sequer que se encostasse a mo na barriga. Outra entrevistada destaca a aspirao dos folculos como um momento desagradvel: A, eu fiquei pronta para aspirar os vulos, fui l. Di para caramba. Voc toma anestesia. Tem local e voc toma um relaxante, mas mesmo assim voc sente. uma agonia no teu ovrio l, puxando, extraindo os folculos e dentro dos folculos esto os vulos. E isso di. (usuria de servio privado de reproduo assistida, 42 anos) Para a maioria, no entanto, o momento da aspirao, por causa da anestesia, foi tranqilo e pouco marcante. A reao de maior sensibilidade dor durante o hiperestmulo e a aspirao tambm est relacionada resposta medicao, as pacientes cuja resposta fsica menor relatando menos sensaes. Do grupo que o servio classificava como ms respondedoras, as queixas de dor ou hipersensibilidade foram mnimas, em particular no caso da aspirao, pois havia menos o que se extrair dos ovrios. O oposto da paciente com
As metas de qualidade de vulos, espermatozides e embries sero discutidas mais adiante como um dos aspectos eugnicos das tecnologias de concepo. 185
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hiperestmulo, da coelha ou vaca reprodutora era a paciente cuja resposta ovariana ao protocolo de induo era fraca, esta seguindo inclusive um protocolo diferenciado. Em um servio pblico de reproduo assistida, uma m respondedora estava recebendo a aplicao diria de cinco ampolas do medicamento, enquanto suas colegas recebiam apenas trs. As colegas estranharam o fato de ela estar sem barriga e ela disse estar produzindo s dois ovinhos (folculos estimulados). Essa informante queixa-se de ter iniciado tratamento para fertilidade cedo com mdicos de plano de sade que induziram sua ovulao com citrato de clomifeno por meses a fio, sem jamais ter solicitado a histerosalpingografia que teria identificado seu problema de obstruo tubria. Ela diz que, ento, andava curvada com a barriga inchada de tantos ovinhos, enquanto hoje a quantidade de folculos de produz insuficiente para FIV. Um embriologista descreve o estado do ovrio aps um ciclo de estmulo controlado no momento da aspirao: Ento voc tem o ovrio aqui. Aqui voc tem vrios folculos. Aqui... Os que trazem os melhores ocitos na verdade eles esto acima de 17 mm em geral, isso por literatura e tudo mais. Ento, o que acontece? Aqui voc tem o ovrio com inmeros folculos. Dentro de cada folculo, voc pode ter ou no um vulo, porque ele pode ser um folculo cstico ou no. Se for um cisto, ele no vem com nenhum ocito, ou ele pode ter. O que acontece? Com uma agulha e presso que voc tem com uma mquina que a gente tem, ento voc retira todo esse lquido. Ento voc retira o lquido de cada folculo desses. Voc murcha esse folculo. (embriologista). A expectativa dos mdicos e embriologistas das equipes a produo de folculos contendo vulos (ocitos). Ultra-sonograficamente difcil distinguir um cisto de um folculo que atingiu o tamanho desejado. Apenas pelo resultado da aspirao, quando o lquido folicular examinado com uma lupa pelo embriologista e este encontra o vulo possvel distinguir o folculo de uma formao cstica. Os mdicos referem-se situao de apenas folculos csticos serem aspirados como aspirao branca: houve a aspirao, todavia no foram obtidos vulos. Tambm possvel que os vulos aspirados sejam imaturos e inadequados para a fertilizao. O resultado de aspirao branca negativo para a equipe, sendo considerado difcil de explicar para a paciente, de modo que em um dos servios pblicos isso era atribuio do coordenador. Uma informante que passou por essa situao disse que seu folculo no tinha vulo, s uma massinha. Esse resultado muito doloroso para as usurias dos servios, pois quebra suas expectativas de uma resposta positiva no ciclo. Segundo Franklin (1997), o insucesso causa maior frustrao quanto mais

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se avana no ciclo. Eu ouvi duas usurias recm sadas de uma aspirao branca conversando. A primeira estava inconformada: mas eu tinha vrios folculos bons!. A segunda falou que, quando foram aspirar, os folculos eram endometriose. A aspirao branca apenas um exemplo da virtualidade dos resultados nos ciclos de FIV, quando nada o que parece: folculos bons so cistos no resultado final de uma aspirao branca. A realidade identificada parece fugaz, conforme se percebe nesse relato sobre um momento na induo de ovulao em que o folculo com o tamanho ideal (22mm) aparece e desaparece: No dia seguinte, eu fui e o mdico no achava o de 22. Que que teriam feito com esse 22, n? A depois, o Dr. X achou esse de 22, os folculos de 22. (usuria 40 anos, servio pblico de reproduo assistida). Esse tipo de incerteza bastante comum nos relatos das que passaram por ciclos FIV. O momento em que o estatuto ambguo mais marcante o perodo aps a transferncia embrionria, quando a mulher deve ir para casa ficar de repouso por doze a catorze dias, at voltar para fazer o exame beta-HCG, verificando se os embries se implantaram e a gravidez iniciou, o que seria assinalado pelo resultado positivo. Em palestra, um especialista em reproduo assistida comentou ser esse um momento difcil, porque a mulher se acha grvida, por ter recebido os embries, mas no est. Qual seria a definio de gravidez? O simples fato de haver embries no tero no sua garantia. Ocorre que nem todo embrio transferido se implanta no endomtrio. Em pesquisa sobre prticas abortivas, Leal e Lewgoy (1995) falam de um perodo liminar em que alteraes corporais, no caso a ausncia de menstruao, so interpretadas de diversas formas, de modo que a gravidez apenas uma das possibilidades. No bastaria o indicador biolgico para o reconhecimento social de uma gravidez quando o contexto desfavorvel a se assumir uma criana. Algumas de minhas entrevistadas que passaram por gestaes ou suspeita de gravidez anteriormente enfatizaram bastante o fato de no terem se sentido grvidas na poca. Veja o relato dessa informante aps uma inseminao teste, isto , no perodo frtil, mas sem monitorar nem induzir a ovulao: A, no engravidei. Olha aqui, se eu disser para voc, eu no sei se engravidei. Porque foi o seguinte: eu fiz a inseminao; a minha menstruao no veio; a eu fiz o exame e deu positivo. A, eu falei: ser que eu estou grvida? Eu no me sentia grvida. A eu comentei com meu marido: ser que conseguimos? Ser que foi to fcil? Dois dias depois, eu comecei a menstruar com muito cogulo e tal. E a, eu fui no mdico. Achei que

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ia fazer uma curetagem, que era aborto. Ela falou: No, voc no est grvida no a mdica. Mas engraado, deu positivo. Mas se deu positivo, h alguma coisa errada, porque voc no est grvida no. Porque voc no precisa curetagem. Voc est menstruando normal. Ento, eu no sei. Na verdade, eu no sei. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 42 anos). A informante duvidava da prpria gravidez mesmo dispondo de um exame com o resultado positivo. Nem a palavra da mdica, distinguindo menstruao de hemorragia, deu-lhe a certeza de no haver engravidado. O sentir-se grvida parece uma categoria essencial para esse reconhecimento. No caso de um ciclo FIV completo com transferncia embrionria, a gravidez o resultado almejado. Franklin (1997) usa a imagem da corrida de obstculos para descrever as etapas do ciclo, argumentando que, entre suas informantes, o fracasso na ltima fase, aps a transferncia, seria mais doloroso do que o cancelamento na fase inicial, quando as expectativas no se acumularam. A descrio do insucesso imediatamente ps transferncia vinha nas expresses no deu certo, desceu, essa ltima usada coloquialmente para falar do incio do ciclo menstrual. Uma das informantes de clnica particular considerava o sangramento ps-transferncia como a perda de um filho. Algumas destacaram o estresse da dvida: outra entrevistada de clnica particular teve um primeiro resultado do exame pouco convincente, tendo que repeti-lo dois dias depois: Quando ns fomos ao consultrio para fazer o exame, a o resultado saiu... Porque ele faz com o teste de urina, onde sai l, se tiver positivo, sai o sinalzinho de mais. E o sinalzinho saiu fraquinho e a: ai meu Deus, ser que est ou no est? a at o mdico ficou na dvida. Meus Deus do cu, ser que est ou no est? ele falou: volta aqui de novo, daqui a dois dias para fazer o teste. Esses dois dias parece que foi uma eternidade, porque voc fala: ai meu Deus do Cu, ser que eu estou, ser que no estou? aquela dvida. (usuria 32 anos, servio privado de reproduo assistida). No segundo exame, houve a confirmao do positivo que saiu bem forte e o casal ento pde comemorar e divulgar o resultado. Uma entrevistada do servio pblico teve a experincia inversa: um primeiro resultado positivo no dcimo segundo dia aps a transferncia, seguido do sangramento que demonstrava a no gravidez. Os prprios mdicos alertam que a medicao aplicada na paciente inclui hCG, o que pode gerar um exame com falso positivo, uma falsa gestao bioqumica. As informantes atravessam de diversas formas esse perodo liminar em que o estatuto do corpo ambguo na incerteza e grande expectativa da confirmao da gravidez. Prticas mgicas surgem como meio de tentar intervir e controlar a realidade (cf.
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Malinowski, 1955). Circulava no corredor de espera de um servio pblico de infertilidade uma dica para segurar a gravidez: aps a transferncia dos embries, a paciente deveria colocar Salonpas (um emplastro medicinal adesivo aplicado em contuses) no alto dos quadris e manter ali at o terceiro ms, colocando novo adesivo toda vez que descolasse. O adesivo serviria para segurar o tero e ajudar a fixar os embries. A recomendao mdica de repouso absoluto no dia da transferncia, a partir da o grau de inatividade aconselhada variando muito entre os mdicos. Durante uma palestra, um especialista recomendou repouso nos dois primeiros dias, dizendo que depois a mulher poderia at pular, pois o embrio no tinha peso. Uma de minhas informantes de clnica privada recebeu a recomendao de permanecer na cama nos trs primeiros dias, levantando-se somente para ir ao banheiro. Ela decidiu intensificar a orientao mdica, pediu uma comadre emprestada na clnica e passou os dois primeiros dias sem sair do leito nem sequer para tomar banho. Ela recebeu de sua amiga o conselho de seguir o mesmo ritual que fizera: passar as duas semanas aps a transferncia sem sair de casa. As 48 horas, ele at falou que para o banheiro at podia, mas eu que no quis. Entendeu? Eu falei para ele. Ele falou: se voc acha melhor, a gente te empresta uma comadre e voc leva para casa. No tem problema. Eu acho melhor. Prefiro. uma coisa que a minha... tanta vontade que a coisa foi e que levou a ficar quieta. Vou ficar parada mesmo. A, 48 horas sem tomar banho. Tomei banho antes de ir, de manh e ele falou para eu s tomar banho dois dias depois. Assumido. Com a minha amiga... Minha amiga tambm falou a mesma coisa: olha, eu assumo. Eu no tomei nem banho. Mas uma coisa de vontade mesmo, de querer e... A eu fiquei quinze dias em casa, sem sair de casa direto. Sem encostar o p da porta para o corredor. (usuria 34 anos, servio privado de reproduo assistida, itlicos meus). Esse ritual adotado por deciso pessoal da informante revela seu desejo de engajarse no tratamento, tomando uma srie de precaues para aumentar a eficcia do procedimento, precaues a meu ver dotadas de uma eficcia simblica, conforme analisado no captulo anterior (Lvi-Strauss, 1985; Malinowski, 1955). Nesse sentido, as aes de recolhimento adotadas por ela assemelham-se ao complexo de recluso sociedade xinguana para fabricao de novos corpos e papis sociais (Viveiros de Castro, 1987). De forma similar quele complexo, a mulher atravessa uma fase de liminaridade em que seu estatuto ambguo com o objetivo de fabricar um corpo grvido. No complexo xinguano, a adeso correta s regras da recluso necessria, caso contrrio a fabricao resulta em pessoas com defeitos fsicos e morais. Tambm nessa fase liminar em que no houve a

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confirmao da gravidez necessria a adeso s regras de repouso. Quando vem o sangramento, as usurias se defendem, dizendo ter seguido todas as prescries mdicas, no ter varrido casa, lavado roupa, nem subido escadas. Uma de minhas entrevistadas do servio pblico de reproduo assistida diz que o sangramento desceu aps um resultado positivo no exame por causa de seu deslocamento de casa para o hospital a fim de receber a injeo de progesterona que serve para segurar a gravidez. Ao andar na rua, tomar nibus e metr, ela ficaria exposta a sustos, como ocorreu quando o nibus em que vinha freou bruscamente: O que eu sentia que eu tinha certeza que ia ficar grvida. Tinha certeza. Como eu fiquei grvida. Eu j me via grvida, porque eu j tinha aquilo dentro de mim. como eu falei para voc. Eu tenho uma coisa estranha, eu sinto que vai acontecer. Eu estava dentro do nibus quando aconteceu aquilo ali, daqui a pouco me deu aquele aperto no corao. Eu falei: meu Deus, o que est acontecendo, o que vai acontecer? A foi a perda do meu nenm. (usuria, 36 anos, servio pblico de reproduo assistida). interessante o quanto se atribui poder esfera do sentir tanto no reconhecimento da gravidez como na percepo de alguma conseqncia negativa futura. O servio mdico tem diferentes modos de reconhecer e conceitualizar essa gravidez. Em geral as unidades de reproduo humana tm o compromisso em confirmar a gestao e depois enviar a gestante para acompanhamento obsttrico por outra equipe: At o momento que ela tem diagnstico de gravidez positiva, com beta-HCG positivo, ultra-som com embriozinho com batimento, viabilidade. D oito semanas, dois meses a trs meses mais ou menos ela est ou retornando ao obstetra dela ou comeando um prnatal com a gente. (mdico) A declarao desse mdico de servio privado de reproduo assistida fala em diversos critrios para confirmar uma gestao: a definio bioqumica com o exame betaHCG positivo e a ultra-sonografia que identifique o batimento cardaco fetal e viabilidade desse embrio. Com a regularidade do procedimento de transferncia de vrios embries, somente a partir desse exame ultra-sonogrfico possvel saber a existncia de uma gestao mltipla.117 Uma entrevistada confirmou sua gravidez por meio de um exame em que ela urinava em uma chapinha e, pela colorao resultante, o mdico lhe assegurou

O exame pode revelar a figura de um saco gestacional sem embrio, a chamada gravidez anembrionada. Entrevistei uma mulher que tivera vrias gestaes espontneas que resultaram em abortamento por serem anembrionadas. 190

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tratar-se de pelo menos gmeos. No exame ultra-sonogrfico, contudo, ele localizou apenas um saco gestacional: Ele achou estranho ter pegado um s. A ele pegou e j mandou eu fazer o exame no dia que quem fizesse ultra-som seria o mdico dos gmeos. A o mdico dos gmeos j achou o segundo. (usuria, 37 anos, servio pblico de reproduo assistida) Superado o estatuto ambguo da gravidez, a incerteza agora refere-se ao nmero de bebs por vir, por vezes com dificuldade em identific-los conforme o relato acima. Essa paciente para quem trs embries foram transferidos disse ter se convencido que eram gmeos e no trigmeos apenas aps o parto. Outra entrevistada teve a experincia de trs sacos gestacionais aparecerem na ultra-sonografia, fato que comentou com o mdico que fizera a fertilizao: Quando eu falei desse caso que um estava muito pequeninho e dois estavam coraozinho batendo, estavam normais, ele falou para mim que provavelmente ele sumiria. (usuria, 35 anos, servio privado de reproduo assistida). O batimento cardaco importante sinal da viabilidade do embrio, o embrio sem corao batendo e de tamanho muito reduzido no se desenvolve. Essa informante recebeu a transferncia de quatro embries, trs dos quais foram visualizados em ultrasonografia, ficando grvida finalmente de gmeos. Para a fabricao desse corpo grvido, vrias etapas foram necessrias: exames diagnsticos, medicao, ultra-sonografia, aspirao de folculos, fertilizao no laboratrio, transferncia. A encorporao das tecnologias de procriao se d por meio de diversas intervenes, umas visando a alcanar a transparncia corporal, outras implicando a introduo e a extruso de substncias do corpo com o objetivo de fabricar um corpo grvido. Fazem parte desse processo de encorporao vrias desincorporaes em que gametas e embries so manipulados em laboratrio em um trnsito entre o interno e o externo, uma dinmica entre interior e exterior que constitui o corpo, o que saiu do corpo e o que volta para ele, ressaltando seu carter de produo. A fabricao do corpo grvido nem sempre possvel. At o estatuto da gravidez ambguo, como identific-lo, que exames serviro de referncia? Na realidade fugidia em que as tecnologias de concepo so encorporadas, folculos e embries aparecem e desaparecem nas incertezas que cercam a construo do corpo grvido.

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4.2 Teorias da concepo As tecnologias de concepo no apenas fabricam corpos grvidos e seus resultados vo alm da experincia das mulheres com a interveno corporal. A fabricao de um corpo grvido tem por finalidade a concepo, obtida por mediao da tecnologia, esta substituindo a relao sexual. interessante que um tero dos mdicos entrevistados no via diferena entre o tratamento convencional de fertilidade, em que o coito o momento da fecundao, e a reproduo assistida, percebendo apenas uma continuidade, conforme se depreende da definio de reproduo assistida formulada abaixo. Dra. I Definio. aquela rea em que ns procuramos fazer com que as pessoas engravidem atravs de uma tcnica artificial entre aspas, induzir a ovulao artificialmente a ponto de ela ovular, ns pegarmos esse vulo e tentarmos uma fertilizao in vitro laboratorial e, aps, uma transferncia embrionria. Seria uma tcnica artificial de todo o ciclo reprodutivo, atravs de medicaes, atravs de tcnicas laboratoriais. (mdica) N Nessa sua definio, ento no se enquadraria a inseminao artificial como reproduo assistida, por exemplo? Dra. I No. Se enquadra, claro! Assim como o coito programado tambm uma tcnica de reproduo assistida. Apesar que vale mais uma orientao do que uma tcnica em si. Mas inclui o coito programado, a inseminao, proveta, ICSI, enfim. Salienta-se a nfase no carter artificial que o ciclo reprodutivo assume. Outro mdico estabeleceu a distino a partir da existncia de controle, reconhecendo que possvel definir a reproduo assistida a partir do recurso ao laboratrio, embora no fosse essa a sua posio. Porque tem uns que acreditam que reproduo assistida o momento em que qualquer gameta entra no laboratrio, seja o smen, seja o vulo, mas no bem assim, no meu ponto de vista. Toda vez que voc tem que controlar alguma coisa, ou seja, assistir aquele casal para que ele consiga o objetivo, j uma reproduo assistida. Os mdicos que faziam apenas tratamento convencional para infertilidade e no se incluam entre profissionais praticantes da reproduo assistida, restringiram sua definio s tcnicas em que h manipulao de gametas externa ao corpo ou em laboratrio. O nico mdico que limitava sua prtica inseminao intra-uterina homloga no a enquadrou como reproduo assistida. Cabe observar quantas vezes se contrapem os termos

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artificial e natural, como na primeira definio que mencionava tcnica artificial e a seguinte: Reproduo assistida... o tipo de reproduo que precisa do homem para ajudar. Por exemplo, voc no consegue por meios naturais, voc faz a... por alguma tcnica faz com que haja reproduo. (mdica) Est implcito que o natural significa sem interveno, sem mdicos, referindo-se relao sexual, o que a mesma mdica explicita mais adiante: natural voc transar e voc engravidar. Embora nenhum dos profissionais tenha pautado sua definio de reproduo assistida pela ausncia do ato sexual, quando alguns incluem o coito programado na reproduo assistida, possvel se depreender que, para estes, o intercurso sexual parece ter se tornado um mero acessrio. Durante o presente estudo, eu assumi a posio proposta por pesquisadores das cincias sociais e estudiosas feministas de definir as tecnologias de concepo ou reproduo assistida pela substituio do ato sexual, de modo que at mesmo uma inseminao artificial caseira, sem recurso a laboratrio, estaria includa (Corra, 2001). A definio de reproduo assistida que inclui o coito programado acaba por ocultar um dos aspectos mais inquietantes das tecnologias de procriao, um dos que geram mais polmica e mesmo humor: o fato de a procriao ocorrer sem sexo. Considerando os depoimentos das informantes, poucas consideraram relevante o fato de recorrerem a meios em que o sexo est ausente da procriao, talvez porque pragmaticamente esperavam eficincia das tcnicas que poderiam lhe proporcionar filhos, ou talvez porque soubessem que a vida sexual e o amor do casal no cessariam em funo de o ato procriativo dispensar a cpula: Olha, a minha vida inteira eu achei que gravidez, gente tem que transar e engravidar e que aquilo Deus que botou. Sabe aquela coisa? Eu fiz isso, porque eu quis muito e hoje eu no sou contra o processo que eu fiz. (usuria, 42 anos, servio privado de reproduo assistida). Poucas usurias de servios de fertilidade consideraram relevante a diferena entre inseminao intra-uterina e FIV, comentando sobre a eficcia do mtodo para o caso especfico do casal e sobre a diferena de custos. Uma delas ressaltou o vnculo com o embrio que estaria se formando dentro dela: Se eu tivesse que escolher, e falar assim: , voc tem duas chances. Escolhe qual?. Eu iria escolher por dois aspectos a normal, a inseminao artificial, porque vai se formar dentro
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de mim, que uma coisa legal, e financeiramente. Tipo assim: as duas voc tem chance. Qual que voc prefere? Eu preferiria, lgico, a outra. Alm de ser mais barato, ele vai estar l dentro de mim se formando ali. No precisa... Se garantido, eu quero aquela. Se a outra garantisse mais, eu preferiria a outra, como o caso. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 42 anos) A despeito da satisfao com os mtodos, algumas usurias preferem falar para o crculo mais amplo que recorreram ao tratamento convencional de fertilidade, com induo de ovulao por medicamento leve via oral: Falo que eu tomei remdio e calhou de vir mais de um, porque quando vem mais de um, as pessoas logo perguntam: voc fez tratamento? Mas se voc fala que fez fertilizao, eles acham que voc engravidou de outro homem. (usuria, 35 anos, servio privado de reproduo assistida). Tenho como hiptese que o fato de a reproduo assistida ou tecnologias de concepo dispensar o ato sexual para a procriao est na origem dessas acusaes de adultrio e ilegitimidade da prole, visto que tais acusaes no aparecem no contexto do tratamento convencional de fertilidade, como transparece at no depoimento da informante.118 Quero refletir aqui sobre o papel da relao sexual nas representaes de parentesco ocidental, em que o coito reconhecido como o meio para a procriao e tambm como smbolo do amor do casal (Schneider, 1968). Para isso, vou estabelecer algumas comparaes com teorias da concepo encontradas em material etnogrfico de sociedades no ocidentais, iniciando com um debate clssico na Antropologia desde o evolucionismo: a suposta ignorncia do papel paterno na procriao. Na Antropologia, antigo o debate sobre a percepo da relao causal entre coito e procriao. A descrio das crenas sobre a procriao dos trobriandeses por Malinowski (1983) uma de suas referncias, embora desde o final sculo XIX j se escrevesse sobre o tema (Franklin, 1997). Segundo Malinowski (1983), os nativos relacionam o sangue menstrual e a formao do feto, crena impossvel de separar da encarnao de seres espirituais. Estes so as crianas-esprito que se encarnam alojando-se no ventre de uma mulher pertencente ao mesmo cl matrilinear. A entrada da criana-esprito se d em geral pela cabea, mas s vezes pela vagina, se associando a uma efuso de sangue na cabea e no abdmen e ao incio da gravidez. A criana se fixa no tero, cessando o fluxo menstrual
Hayden (1995) menciona uma pesquisa segundo a qual mulheres heterossexuais associariam inseminao com adultrio e sexo extramarital, introduzindo um terceiro na relao. 194
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que serve para construir seu corpo. Malinowski afirma a ignorncia da paternidade fisiolgica pelos nativos, reconhecendo que a idia de procriao uma base terica coerente para a matrilinhagem, ao situar o processo de introduo de um novo ser humano como decorrncia dos esforos do mundo dos espritos e do corpo feminino, sem deixar espao para a paternidade fsica. necessrio, no entanto, que a vagina esteja aberta para a passagem do esprito, nos mitos de origem tal abertura se dando sem a contribuio masculina. Assim, os nativos reconhecem a necessidade de perfurao da vagina, mas no o poder fecundante do smen (Malinowski, 1983: 196, friso meu). Argumentam que moas solteiras tm vida sexual ativa, estando inundadas de smen e no engravidam, a cpula, portanto, no suficiente. Mesmo entre os animais, a cpula necessria para produzir a dilatao prvia da vagina. A paternidade uma relao social que no existe fora do casamento, o marido sendo pai de todos os filhos de sua esposa, mesmo os nascidos durante prolongada ausncia. O marido da me tem a funo de tomar a criana nos braos e aliment-la. O papel sociolgico do pai estabelecido fora de qualquer reconhecimento de sua funo fisiolgica. No se reconhece a semelhana fsica entre uma pessoa e seus parentes consangneos da matrilinhagem, o que equivaleria a insinuar que haveria relao sexual entre eles; j a semelhana com o pai necessria e produzida pela associao ntima do pai com a me, contato atravs do qual o pai moldaria o filho fisicamente (Malinowski, 1983). O debate retomado por Edmund Leach (1966) na palestra sobre o nascimento virgem. Leach discute a controvrsia quanto ao fato de certos povos primitivos (sic) (aborgenes australianos, alm dos trobriandeses) ignorarem a paternidade fisiolgica, isto , o papel masculino para a concepo. Esse autor afirma que doutrinas sobre a possibilidade de concepo sem a inseminao pelo macho no se originam de ignorncia, mas so consistentes com argumentos teolgicos. As atitudes psicolgicas internas dos envolvidos no correspondem necessariamente ao dogma e ao ritual. A anlise dos antroplogos que estudaram esses povos estaria enviesada por pressupostos da cultura ocidental. Vindo de um contexto em que o mito do nascimento virgem est no centro da religio dominante, o cristianismo, os antroplogos estariam predispostos a julgar que outros povos acreditassem em verses desse mito. No caso trobriands, o filho pertence linhagem do esprito ancestral matrilinear (baloma) que entra no corpo no momento da

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concepo e o marido de sua me contribuiria com a substncia humana, sendo dele derivada a aparncia fsica. O genitor seria o esprito e o marido da me seria o pai social. Mesmo considerando que o ato sexual uma causa necessria, mas no suficiente da gravidez, Leach afirma que a ignorncia seria um tipo de dogma teolgico de carter semelhante concepo virginal de Jesus no cristianismo, devendo ser analisado enquanto tal. A verdade do mito metafsica, no se relacionando ao cotidiano concreto. Ambas, a concepo virginal crist e a teoria da concepo trobriandesa, seriam variaes em um mesmo tema estrutural tratando da filiao e descendncia e da aliana marital ou sexual entre deuses e humanos. Comparando com o contexto das tecnologias de procriao, os casais envolvidos vivem uma situao em que a relao sexual no causa gravidez. No o marido que insemina a esposa diretamente, mas um aparato de assistncia mdica. H a possibilidade de nem a substncia procriativa vir do companheiro, caso do recurso ao smen de doador, ou de simplesmente no haver companheiro, ponto que ser discutido mais adiante com Strathern (1995a). Delaney (1986) retoma a discusso de Leach, questionando os pressupostos que informaram o debate at o momento, pressupostos ocidentais segundo os quais a paternidade seria um processo natural e, portanto, universal. Procriao uma construo cultural, maternidade e paternidade constituindo conceitos nesse sistema. Na teoria monogentica da procriao que imperou no Ocidente at recentemente, paternidade no o simtrico da maternidade, maternidade significando nutrir e acolher, enquanto paternidade o poder de gerar. No dogma da concepo virginal, se explicita uma teoria monogentica da procriao, consistente com o monotesmo, monognese e monotesmo constituindo aspectos de um mesmo sistema. As noes de procriao e os papis masculino e feminino esto integrados na cultura e seu sentido atribudo nesse contexto. Ao pressupor a procriao como um fato da natureza, os antroplogos esqueceram-se de relativizar seus prprios conceitos nativos. No caso dos trobriandeses, faltaria s noes de procriao um sentido de paternidade semelhante ao ocidental, o papel criativo na procriao. Delaney lembra que o homem pode ter papel na procriao no contexto da relao sexual de vrios modos: abrindo caminho para a entrada do feto; o coito fazendo cessar a menstruao e permitindo a chegada do feto; o produto da ejaculao alimentando

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o feto; o resultado da ejaculao contribuindo para a formao do feto. Para os Trobriandeses, o papel masculino consiste em abrir o caminho para a criana-esprito, mold-la e nutri-la no tero atravs de relaes sexuais repetidas. Tal papel difere do conceito ocidental de paternidade que consiste em gerar a criana. J no caso ocidental, a teoria duogentica, na qual a mulher aparece como co-criadora ao lado do homem, contribuindo com metade da formao, uma idia recente. Mudanas nas idias de procriao e biologia afetam noes de gnero na cultura ocidental moderna. A preocupao com a paternidade na teoria antropolgica desde o sculo XIX fala mais sobre a cosmoviso dos antroplogos do que sobre a dos povos estudados. Strathern (1995a) recupera o debate sobre a controvrsia do nascimento virgem no contexto da polmica das mes virgens surgida na Inglaterra em 1991, envolvendo mulheres solteiras sem experincia sexual que recorriam reproduo assistida para terem filhos, isto , queriam bebs, mas no sexo (1995a: 303). Na noo de parentesco ocidental, relacionam-se diretamente o intercurso sexual e a concepo, porm maternidade e paternidade se estabelecem tradicionalmente de formas diferentes nesse processo: a maternidade ao dar luz e a paternidade pela prova das relaes sexuais com a me. Nas tecnologias de procriao, os mdicos executam por outros meios o que seria realizado pelo casal com o ato sexual, conciliando a tcnica com a ordem natural. Essas mulheres, ao buscar a tcnica para evitar as relaes sexuais, estariam confrontando essa ordem natural e desafiando a relao entre ato sexual e concepo, relao necessria para criar pais e mes na noo ocidental. De acordo com essa simblica ocidental, a unio sexual demonstra a necessidade de relacionamentos, o que seria negado por essas mulheres, por sua vez, contrariando os papis de gnero em que as mulheres so as guardis do ideal de que filhos nascem de relacionamentos. Voltando para a controvrsia do nascimento virgem, segundo Strathern, as noes trobriandesas rompem as noes ocidentais de perfeita continuidade de relaes sexuais, gravidez e reproduo humana, no havendo nada similar idia de concepo como um ato de fertilizao (Strathern, 1995a: 319, nfase minha). A implantao do embrio se daria por espritos matrilineares e o feto, em vez do desenvolvimento automtico pressuposto na noo ocidental, seria nutrido pelo pai, ao ter relaes sexuais com a me. Embora no seja necessrio para a existncia inicial do filho, o ato sexual serve para moldar o filho e faz-lo crescer, do pai se derivando as feies

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externas do filho, enquanto da me e parentes matrilineares se origina a substncia interna. Strathern supe que, no caso trobriands, a maternidade sem sexo tenha sido um problema epistemolgico para os antroplogos. Retomando a discusso de Delaney sobre a teoria monogentica, Strathern afirma que, na noo ocidental de parentesco, o papel gerador masculino no apenas faz o filho, mas tambm faz a me pelo ato sexual. As implicaes para as tecnologias de procriao seriam que uma me no se faz apenas pela transferncia do embrio. Franklin (1997) explora a controvrsia sobre o nascimento virgem como um meio de recuperar o debate sobre a concepo entre antroplogos. A autora relata a experincia do antroplogo David Schneider entre os Yapese que tambm negavam a relao entre o ato sexual e a procriao. Quando ele os questiona se o coito no provocaria a gravidez , j que um porco castrado no poderia engravidar uma porca, os nativos lhe respondem que gente no porco. Schneider prope ento separar os fatos da reproduo biolgica como verdade cientfica e sua operao como formas de conhecimento cultural. Segundo Schneider (1984), o estatuto hegemnico da cincia biolgica na Antropologia enviesa a pesquisa de parentesco para o pressuposto que o aparentamento (relatedness) gentico logicamente anterior a qualquer outro sistema, constituindo a base material para as estruturas de parentesco. Franklin (1997) afirma ser a biologia um sistema cultural que prov as definies ocidentais dominantes de vida e morte, o sentido de gravidez e parto e as relaes sociais definidas como parentesco. Ao contrrio desse modelo baseado na gentica, para os trobriandeses, os papis parentais no dependem de noes de generatividade. A falha dos antroplogos que participaram do debate sobre o nascimento virgem foi no questionar o carter auto-evidente dos fatos da vida. No contexto ocidental, cincias voltadas para a origem e o desenvolvimento, como o estudo da evoluo, a Embriologia e a Biologia Reprodutiva proporcionam relatos atravs dos quais questes cosmolgicas e sociais so integradas, como o so no exemplo trobriands a teoria da concepo e a organizao social e ordem csmica. A reproduo, o valor da vida e as idias do natural compreendem domnios de importncia moral e de valores culturais na sociedade ocidental contempornea. Nesse sentido, Franklin pretende investigar as tecnologias de concepo como narrativas de origem, que contam sobre o mundo e a posio das pessoas nele (Franklin, 1997: 72).

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A controvrsia sobre o nascimento virgem revela alguns pressupostos que orientam o debate entre os antroplogos, em particular no tocante ao carter auto-evidente dos fatos da vida, isto , uma cosmologia em que a Natureza serve de base sobre a qual se constri a realidade social e cultural. interessante que mesmo Delaney (1986: 508), que critica o etnocentrismo de Malinowski e Leach por no perceberem que a noo de paternidade trobriandesa seria distinta da monognese ocidental com o pai gerador, espera que o conhecimento cientfico da descoberta dos vulos v mudar a simblica de parentesco ocidental, observando que persiste a discrepncia entre a teoria nativa e tal conhecimento. Ao contrrio da interpretao de Leach, muito centrada no mito do nascimento virginal e suas implicaes cosmolgicas, segundo a descrio de Malinowski, o ponto original nessa teoria da concepo no a ausncia do intercurso sexual, visto se acreditar que o ato sexual abra caminho para a criana-esprito entrar a ajuda a mold-la na gestao. Embora o pai da criana participe assim de sua formao, o problema central seria a dita ignorncia da paternidade fisiolgica, entendida por Malinowski como a falta de crena no poder fecundante do smen (Malinowski, 1983: 196). Strathern (1995a) afirma que entre os trobriandeses, no se compreende a concepo como um ato de fertilizao (Strathern, 1995a: 319, nfase minha). A crena no poder fecundante do smen que implica a concepo como um ato de fertilizao seria o cerne da teoria monogentica de concepo conforme aponta Delaney (1986), hegemnica at recentemente no Ocidente. Comparar a controvrsia sobre o nascimento virgem com o contexto de aplicao das novas tecnologias reprodutivas levar em conta que, em ambos os casos, o coito no causa suficiente para a procriao. A falta de poder fecundante no smen e a ausncia de fertilizao so situaes corriqueiras em clnicas de fertilidade. Alm disso, possvel que o coito heterossexual no seja o meio desejado para se efetivar a gerao de filhos, como na anlise de Strathern (1995a) sobre as mes virgens, raciocnio que se estende para mulheres sem parceiro ou dentro de uma unio homossexual. Quando se enfoca a vivncia de pessoas que recorrem s tecnologias de procriao, percebe-se no haver a coerncia esperada nos resultados: a relao sexual no gera filhos, motivo que leva os casais a recorrerem reproduo assistida, mas muitas vezes, nem mesmo a aplicao das tcnicas chega a esse resultado, fato perceptvel pela alta taxa de insucesso (Franklin, 1997). Mesmo com o processo de fecundao fora do corpo em que vulo e smen so

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postos em contato em uma placa de Petri no laboratrio, ou quando se injeta um espermatozide no vulo, no caso da ICSI, possvel que a concepo no ocorra. Ainda que a concepo extracorporal ocorra, formando-se embries, sua transferncia no garante a gravidez. Etnoteorias da concepo Para colocar as teorias de concepo do Ocidente Moderno em perspectiva, necessrio contrast-las com as teorias de outros povos. No caso ocidental, difcil expor teorias da concepo sem falar de parentesco, pois os fatos da procriao e do nascimento seriam a base na noo nativa de parentesco (Strathern 1999a). Carsten (1995) reporta sobre os malaios do Sudeste Asitico que o parentesco no pode ser definido exclusivamente em termos de procriao. Noes de substncia corporal como leite e sangue so essenciais para as noes de parentesco, tais substncias sendo conceitualizadas em termos de comida cozinhada. No tocante concepo, as crianas so criadas a partir da semente do pai e do sangue menstrual da me. A semente do pai provm do lquido da coluna vertebral, s caindo nos dias primeiro, 15 e 30 do ms, quando desce para a me e se mistura ao sangue menstrual. Tal mistura suficiente para a concepo ocorrer. A semente nutrida do sangue da me no tero. O sangue da me se torna a criana, sangue este que comida transformada. O tero a primeira casa dos irmos e a placenta considerada tambm o irmo mais novo do recm-nascido, alimentando-se junto com ele dentro do tero. A infertilidade masculina se d por falta de semente, no tendo cura. J a infertilidade feminina associada existncia de uma coisa no tero que come a semente e cava um buraco no tero, provocando a perda de sangue, o que impede a criana de crescer e de sobreviver. O sintoma desse buraco seriam clicas pr-menstruais severas. A infertilidade feminina curvel atravs de medicamento e alimentao adequada. Nesse relato etnogrfico, percebe-se que nem toda cpula frtil, o que dependeria do dia do ms em que a semente masculina cai. A substncia masculina tambm diferente da feminina, sendo a ltima, o sangue menstrual, a matria de que o beb formado. Visto que o sangue comida transformada, possvel sarar a infertilidade feminina. interessante que os sinais reconhecveis de infertilidade, no caso clicas menstruais severas, embora com explicaes distintas, na Ginecologia poderiam ser sintomas de alteraes fsicas que dificultam a concepo, como, por exemplo, a sndrome

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do ovrio policstico ou a presena de miomas no tero. As relaes de comensalidade com alimento produzido em casa ou na prpria amamentao tambm produzem a substncia comum do parentesco, cabendo observar que o sangue comida transformada. Segundo Lima (1995), entre os Juruna, o elemento fundamental da vida, que consiste na alma, forma-se juntamente com o embrio. O beb feito de smen, sua concepo exigindo o trabalho sexual masculino por um ms para acmulo do smen, trabalho este continuado at os sete meses de gestao para o beb se desenvolver. Aps isso o beb j estaria pronto, e o excesso de smen poderia faz-lo engordar demasiadamente, alm de o pnis poder ceg-lo. H no interior do tero um produtor de criana que processa o beb a partir do smen, juntando a massa em sangue, carne, ossos e dando-lhe formato de criana. O homem continua a ejacular a alma da criana ainda aps seis meses do seu nascimento, a alma do beb nascido se perdendo no lugar onde houve a cpula. No caso condenvel de encontros sexuais com outra mulher, a alma do beb poderia ser duplicada na barriga da amante, sendo necessria a ao do xam sobre a grvida para que a alma do beb fosse devolvida.119 Os alimentos ingeridos pela mulher durante a gestao podem imprimir caractersticas ao beb, ela passando por restries alimentares principalmente no incio da gravidez. Sendo o beb formado de smen acumulado, todos os homens que copularem com uma mulher durante a gestao seriam genitores, todavia essa relao no expressa socialmente, pois contraria os valores de fidelidade conjugal. Ainda segundo Lima (1995: 3), a sociedade Juruna no possui divises sociais baseadas em descendncia, metades, classes de idade, no conhecendo grupos formais. Por conta desse fato, eu no tenho dados para estabelecer relaes entre as teorias da concepo e a organizao do parentesco. Destaca-se nessa teoria da concepo que, embora haja uma relao complementar entre o trabalho masculino e feminino, a matria para formao do embrio vem toda do smen, cabendo ao tero dar a forma. interessante tambm que o lao de substncia pela contribuio com o smen no se traduz necessariamente em uma relao social, no havendo termo para designar os cogenitores fora do casamento. Conklin e Morgan (1996) descrevem a sociedade Wari, das terras baixas da Amaznia, como um grupo corporal em que os membros so ligados por compartilhar
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Lima (1995: 173) descreve um caso assim dizendo que a amante abortou o clone (nfase minha). 201

substncia do corpo (sangue e outros fluidos), definindo os laos do casal, da famlia nuclear, da rede de parentesco, do subgrupo territorial e do grupo tnico. Mesmo carne, sangue, ossos e certas funes biolgicas so considerados produtos sociais feitos e refeitos por meio de trocas. O feto criado pela unio do sangue materno, que forma o sangue do feto, e do smen paterno, formador das partes slidas (carne e ossos). Assim como entre os Juruna, para os Wari necessrio o acmulo de smen por meio da continuidade das relaes sexuais. O corpo do feto a representao fsica da unio dos genitores, pois a gravidez indica a relao sustentada de um homem e uma mulher. Esse modelo contrasta com o modelo biomdico ocidental, segundo o qual, aps o encontro nico de vulo e esperma o desenvolvimento embrionrio um processo biolgico automtico (Conklin & Morgan, 1996; Strathern 1992b, 1995a). Ainda como os Juruna, todos os parceiros sexuais da gestante contribuem para a formao do feto, constituindo uma relao de paternidade biolgica (Conklin & Morgan, 1996: 671). Segundo Viveiros de Castro (1996), tambm entre os Arawet, a formao de uma criana um trabalho contnuo que exige cpulas constantes para acmulo de smen para esquentar e engrossar o feto. Na semente masculina esto substncias corporais, carne, sangue, ossos e o princpio vital/alma. A me serve de receptculo do smen, o habitat original dos filhos, onde o esperma transformado em criana; j o papel do genitor de fabricador ou doador da criana. Vrios inseminadores podem cooperar nessa fabricao, sendo o ideal que dois ou trs se revezem. Semelhantemente aos Juruna e ao contrrio dos Wari, o sangue menstrual no tem papel na concepo. O fato de o smen virar criana atravs da me seria a origem da semelhana entre me e filhos. A despeito de a teoria da concepo ser estritamente patrilateral, o reconhecimento da filiao bilateral, bem como dos interditos do incesto e dos grupos de abstinncia. Alm disso, o grupo enfatiza a proximidade dos irmos uterinos, ao contrrio da comunidade de semente dos irmos agnticos, capaz de mistura e diviso. importante sublinhar essa discrepncia entre teoria da concepo e organizao de parentesco, pois contraria a expectativa de Franklin (1995b, 1997) que aponta a relao entre teorias da concepo, organizao social e cosmologia crenas sobre a procriao so fundantes para definies culturais no tocante parentalidade e parentesco, gnero e diferena sexual, herana e descendncia (Franklin, 1995b: 335) ou anlises em que a relao entre procriao e cosmologia se d de forma

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mais direta como a proposta por Delaney (1986). Seeger (1980) assinala que a congruncia entre teorias da concepo e ideologia da descendncia nem sempre se confirma nos exemplos das terras baixas da Amrica do Sul. Andrew Strathern ressalta que se trata de domnios diferentes: o cultural nas teorias etnobiolgicas e suas implicaes quanto concepo; e o social consistindo na importncia dessas teorias nos seus contextos estruturais e pragmticos. Desse modo nem sempre as teorias da concepo so isomrficas com regras de descendncia (A. Strathern,1996:72). Ott (1979) traz um ltimo exemplo de etnoteoria da concepo no Ocidente de hoje, embora de um grupo tradicional, na pesquisa em uma comunidade de pastores de ovelhas e produtores de queijo no Pas Basco. Fazendo uma anlise dos papis procriativos em relao s atividades sociais masculinas e femininas, a autora identifica a analogia entre a concepo e o fazer o queijo que pode ser traada a Aristteles. O smen teria um princpio ativo para a gerao, agindo sobre o sangue da mulher como o coalho atua sobre o leite, produzindo queijo. Segundo a teoria de Aristteles, o smen no contribui para a substncia do embrio, apenas molda o sangue menstrual, j no modelo basco, o sangue no o menstrual, o sangue vivo (vermelho) da mulher e o smen contribui tambm para a substncia do feto, formado dos dois ltimos elementos. Nas teorias da concepo vistas, ressalta-se a diferente contribuio masculina e feminina: o modelo trobriands estritamente matrilateral, em que no h papel masculino na fertilizao, embora ocorra na abertura do caminho para o esprito e na moldagem da criana; as teorias em que a contribuio de substncia dupla, em geral vindo do smen do pai e do sangue da me, como entre os malaios, os Wari, e os bascos em que a substncia de origem feminina moldada pelo elemento masculino; ou os modelos em que a contribuio de substncia exclusivamente masculina, mas o tero garante a moldagem da criana, caso dos Juruna e dos Arawet. importante assinalar que a atribuio de diversos papis na concepo corresponde a variaes nos modelos das tecnologias de procriao, comparaes bem traadas por Hritier-Aug (1985). Assim, a possibilidade de haver vrios inseminadores, embora incongruente com a teoria ocidental, em que um nico ato propicia a concepo, poderia ser comparada tcnica, j em desuso, de misturar o smen do homem infrtil com o do doador para garantir melhor qualidade do esperma na inseminao. A recomendao pelos mdicos da prtica de sexo freqente para facilitar a

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gravidez, no bastando transar uma vez para engravidar, seria semelhante s teorias em que so necessrias cpulas freqentes para acmulo de smen. Os diferentes papis masculino e feminino para concepo seriam anlogos s situaes em que ocorre a doao de gametas. J a viso da mulher como um invlucro para o desenvolvimento do beb, alm de totalmente em sintonia com a antiga teoria monogentica da procriao, efetivada nas transaes envolvendo a maternidade substituta gestacional, em que os embries prontos dos pais so transferidos para uma mulher que servir de meio para o seu desenvolvimento, a barriga de aluguel ou me portadora, mas dever entregar os bebs e no desenvolver laos com eles.

Histria das noes ocidentais de concepo As noes de concepo variaram historicamente desde as sociedades grega e romana em que o Ocidente v o fundamento de sua constituio, estabelecendo-se uma descontinuidade mais ntida com o incio do desenvolvimento de novas formas de conhecer o corpo entre os sculos XVII e XVIII120 conhecimento este ainda interpretado no Renascimento com base nos modelos anteriores at a criao de novos modelos com a Revoluo Cientfica e a teoria celular. Seguindo as mudanas nas idias de concepo ser possvel tanto colocar em perspectiva as noes presentes e os novos modos de obt-la por meio das tecnologias de procriao, verificando seu carter historicamente construdo, como traar analogias entre velhos e novos modos de compreender a concepo no contexto ocidental e entre outras culturas conforme visto no item anterior. Como diz Jacob (1983: 21s), em sua histria das idias de hereditariedade e de reproduo, a possibilidade de analisar novos objetos est na origem das transformaes do estudo dos seres vivos, o que nem sempre se deu em funo de inovaes tcnicas, mas antes por uma mudana na maneira de olhar o objeto e de formular as questes a serem respondidas pela observao. Enfim, para que um objeto seja acessvel anlise, necessria uma teoria para acolh-lo. Fao aqui um retrospecto sumrio nessas mudanas de enfoque que permitem a construo e reconstruo das noes de concepo na histria do Ocidente. Segundo Laqueur (1992), haveria dois tipos bsicos de teorias da concepo. A teoria das duas sementes, exemplificada em Hipcrates (entre sculos V e IV a.C.) e
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Autores como Le Breton (1995a) e Jacob (1983) consideram que a ruptura se inicia na Idade Clssica com Descartes, j Laqueur (1992) assinala o Iluminismo como o marco de mudana. 204

Galeno (sculo II a. D.), sustenta que as sementes do pai e da me so necessrias para dar vida matria fornecida pela me. Haveria um ejaculado feminino durante o orgasmo no qual a mulher forneceria sua semente. A teoria mais influente foi proposta por Aristteles: a teoria de uma semente afirma que na gerao o macho prov o sperma (causa eficiente e formal) e a mulher prov o sangue menstrual (causa material). O ejaculado, segundo Aristteles seria o veculo para a transmisso da causa eficiente, o sperma. O agente ativo no entra na matria passiva, mas a molda como um arteso o faz com sua matriaprima.121 Smen e catamnia (sangue menstrual) resultam de diferentes graus de refinamento do sangue, supondo-se uma economia da interconvertibilidade dos fluidos corporais em funo do calor, sendo o homem mais quente e a mulher mais fria, da a perda de sangue menstrual. J o autor hipocrtico defende a pangnese, isto , de cada parte do corpo de cada um dos pais viria um aspecto de si, formando um fluido ou semente reprodutiva, a concepo consistindo na mistura de ambas as substncias germinais. Para Galeno, a semente feminina seria necessariamente mais fraca devido natureza da mulher. O mdico rabe Avicena (sculo XI) afirma que a semente feminina um tipo de sangue menstrual no completamente digerido e pouco transformado, ao contrrio da semente masculina que se afasta da natureza do sangue. Laqueur (1992: 6s) alerta para se evitar a leitura de textos da Antiguidade, medievais e renascentistas com o olhar epistemolgico do Iluminismo, em que o mundo fsico, o corpo, aparece como real, enquanto os significados culturais so epifenmenos. Apenas a partir do Iluminismo a biologia, o corpo estvel e a-histrico, passa a ser considerada a base epistmica para prescries sobre a ordem social. Essa diferente perspectiva em que o corpo serve de ilustrao para verdades culturais exemplificada claramente pelo enciclopedista cristo Isidoro de Sevilha entre os sculos VI e VII (Laqueur, 1992: 55-7). Isidoro faz trs afirmaes conflitantes sobre a natureza da semente. Primeiro ele sustenta que s o homem tem semente, ao explicar a consanginidade, enfatizando a origem da semente no sangue do pai em uma sociedade em que a herana e legitimidade so transmitidas pelo pai. Nesse exemplo, o papel feminino na gerao negado. Quando Isidoro discorre sobre a descendncia ilegtima, os filhos brotariam da semente materna, como se o pai no existisse. Por fim, ao explicar por que filhos so
As metforas de Aristteles aproximam a concepo intelectual da concepo biolgica segundo Laqueur (1992). 205
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parecidos com os pais, ele diz que so gerados com a mistura das sementes materna e paterna, assemelhando-se mais quele que tiver a semente mais potente. As trs argumentaes distintas a partir do que seria considerado hoje a mesma matria biolgica mostram que o que est em jogo nesses exemplos se relaciona com o estabelecimento da paternidade, legitimidade e o poder. Na Idade Mdia, conforme visto em Avicena e Isidoro, o debate sobre a concepo mantm-se nos mesmos termos. Miungi (1999) mostra que o tema da gerao em So Toms de Aquino baseia-se na filosofia da natureza de Aristteles, considerando diferentes atribuies para homem e mulher. Ela forneceria o princpio material passivo, ou causa material, isto , sangue amorfo, enquanto o homem entraria com o princpio ativo, ou causa eficiente, que molda e transforma a matria. Laqueur (1993: 256 n. 47) registra que na Suma Teolgica So Toms de Aquino especula se a Virgem Maria seria tanto a causa formal como a material para o Cristo humano. Novos estudos de anatomia no sculo XVII resultaram em algumas descobertas que, no entanto, no se transformaram automaticamente em novas teorias da concepo. Em 1651, Harvey, estudando ovos e aves e imolando coras na poca do cio proclama que toda a vida inicia em um ovo (Jacob, 1983: 59-60; Laqueur, 1992: 171). Essa afirmao se destaca em uma poca em que se cria na gerao espontnea dos seres, ou seja, sem ovo nem concepo (Jacob, 1983). Em 1672, comprova-se a existncia de sementes femininas, quando de Graaf observa ao microscpio pequenas massas repletas de lquido no testculo das fmeas de coelhos e anuncia a descoberta dos ovos em fmeas vivparas (na realidade, uma estrutura nos ovrios hoje chamada de folculos de Graaf) (Correia, 1997; Jacob, 1983). Na mesma dcada, Leuwenhoek e Hartsoeker observam smen no microscpio e verificam a existncia de animlculos (Laqueur, 1992). O debate se forma entre duas correntes de pr-formacionistas. Os primeiros acreditam haver um ser humano completo pr-formado na semente. Uma minoria, os animalculistas ou espermistas, prope o ente pr-formado estar na semente masculina, o vulo sendo um ninho para alimentar a pessoa pr-formada. Esse debate repete as noes de gnero vigentes. O argumento contrrio seria que Deus no permitiria um sistema em que milhes de pessoas em germe morreriam a cada ejaculao (Laqueur, 1992). J os ovistas sustentam que o germe estaria inerte no vulo, esperando ser ativado pelo lquido espermtico. A semelhana de filho e pai era

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atribuda ao esprito do lquido seminal na organizao do feto, visto que o esperma escorre aps a ejaculao (Jacob, 1983). Os achados sobre partenognese em 1745 reforaram a posio dos ovistas (Laqueur, 1992). A posio contrria a ambos era a epignese, afirmando no haver a estrutura primria do ser vivo pr-formada no ovo, mas que um organismo complexo se desenvolvia da matria informe. Wolff defende a tese da epignese com base em sua observao no microscpio do desenvolvimento de um pinto. A obra de Wolff, que fica de fora do centro do debate no sculo XVIII, vem a ser a origem da embriologia experimental no sculo seguinte (Jacob, 1983).122 Correia (1997) observa que, na origem da idia de pr-formao, no havia conceito de gametas como clulas sexuais. Segundo Jacob (1983), o estabelecimento da teoria celular no sculo XIX permitiu dar contedo aos aspectos diversos da gerao. O vulo e o espermatozide so compreendidos ento como clulas originadas respectivamente da me e do pai, cuja fuso resultar em um embrio. At a dcada de 1850 ainda no era claro se o espermatozide agitava o smen, estimulava a ovulao, tocava ou penetrava o vulo. A observao que o espermatozide entrava no vulo e o conceito de fertilizao com a juno dos ncleos de vulo e espermatozide so demonstrados em 1876 (Laqueur, 1992). O conhecimento dos mecanismos hormonais da ovulao ocorrer apenas nas dcadas de 20 e 30 do sculo XX. Essa teoria da concepo como fuso de vulo e espermatozide foi plenamente difundida e hoje a referncia predominante no apenas na biomedicina, mas entre o pblico leigo no Ocidente. Em meu trabalho de campo com pacientes de infertilidade, algumas vezes encontrei informantes, em geral aquelas com menos instruo formal, a quem faltava a terminologia vulo e espermatozide. Ficava claro, porm, em suas descries, que havia o conceito de uma semente masculina e uma feminina que se juntam. Veja o que diz essa informante quando descreve a trama da novela Barriga de Aluguel falando dos personagens dos atores no tocante formao do embrio do casal e a transferncia para a me substituta: No era dela, porque foi o Vtor Fasano que pegou aquele troo junto com o da Cssia Kiss e injetou nela. Essa teoria da concepo predominante, mas no nica, variando conforme o acesso e adeso informao biomdica e aos meios de comunicao. Encontram-se exemplos de descries tradicionais
Laqueur (1992) afirma que a escolha entre pr-formao e epignese era feita com base filosfica e no emprica. 207
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monogenticas, como entre a populao ribeirinha na Amaznia, em que necessrio que a mulher se junte com um homem que vai depositar nela o seu micrbi (sic) ou pingo (smen) para gerar uma criana (Motta-Maus, 1994).123 A concepo no laboratrio: do embrio novela O Clone No sub-item acima, fez-se um retrospecto das transformaes na idia de concepo at a verso atual. Com as tcnicas de reproduo assistida, para se obter a concepo, pelo menos um dos gametas, o masculino, manipulado fora do corpo. Bem, quando voc recebe, quando ns recebemos o smen, ele tem o plasma seminal. E o plasma seminal naturalmente, numa relao, por exemplo, ele seria tipo isolado aos poucos a partir do momento que o espermatozide migra para o... atravs da vagina. Ele vai migrar, por exemplo, atravs do muco, alcanar o tero, ou seja, ele vai se isolar desse plasma. Esse plasma, ele tem algumas substncias que so... que podem prejudicar a qualidade do espermatozide. Ento o que a gente faz no laboratrio isolar o espermatozide do plasma para melhorar a qualidade dele. (embriologista, itlicos meus) Designa-se aps esse processo o smen de preparado, ps-preparo, processado e capacitado. interessante que as expresses mostram um processo de manipulao, portanto um artifcio, que pretende reproduzir o processo que ocorreria naturalmente conforme o depoimento acima de separao dos espermatozides do plasma seminal, o que melhora sua qualidade. Separam-se os espermatozides do plasma por meio de centrifugao e lavagem (Cussins, 1998b), procedendo-se depois contagem. Levando-se em conta apenas o fator masculino, o smen teria que ter uma concentrao mnima de espermatozides por mililitro ps-preparo para ser utilizado. Os parmetros de um espermograma para se escolher a tcnica seriam a concentrao de cinco milhes de espermatozides por militro de smen ejaculado em inseminao intra-uterina, dois milhes na fertilizao in vitro convencional e um milho na ICSI.124 No caso da inseminao intra-uterina o passo seguinte seria injetar o smen ps-preparo na cavidade uterina da mulher. Na FIV, o passo seguinte seria a manipulao do gameta feminino obtido do fluido folicular aspirado:

Contrariando o discurso mdico em que o perodo frtil localizado na metade do ciclo menstrual, entre as regras, Vctora (1995) e Leal (1994) identificaram entre mulheres de camadas populares no Rio Grande do Sul a idia que a mulher mais frtil durante a menstruao, associando fecundidade ao sangue menstrual. 124 Essa contagem adotada pelo Ncleo de Esterilidade do Centro de Reproduo Humana do Hospital Prola Byington, conforme ouvi durante debate em uma sesso clnica. 208

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A a gente pega esse fluido e coloca em uma plaquinha de cultura e verifica se ali, atravs da lupa, do microscpio a gente verifica se tem vulo ou no. Se tiver, o que a gente faz? Isola do fluido folicular e coloca em um meio de cultura que apropriado. E que aps todo o procedimento, e ter verificado todos os folculos e tudo mais a gente pega esses vulos e coloca na incubadora, porque onde eles vo ficar at fazer o FIV. No caso do FIV, eu s pegaria esse smen que foi processado e est, vamos dizer, beneficiado e eu colocaria em contato com o vulo. (...) Na placa a gente faz umas gotinhas. No caso agora, a gente deixa mesmo em um pocinho. A gente deixa uma quantidade meio grande, os vulos e os espermatozides para fertilizarem naturalmente. No caso do ICSI, no. No caso do ICSI, a gente tem que tipo limpar esses vulos para verificar se eles so maduros ou no. Sendo maduros, a gente pega um nico espermatozide e injeta no vulo. (embriologista) Na FIV, o smen beneficiado ser posto em contato com o vulo para que a fertilizao ocorra naturalmente, o que no possvel no caso de ICSI. H gradaes de interveno e do que pode ser considerado natural ou artificial conforme a complexidade da tcnica. Para a micro-injeo, o vulo tem que ser limpo ou desnudado. Veja como esse segundo embriologista descreve o processo de limpeza dos vulos: Ou no caso de um ICSI, onde eu vou retir-los, desnud-los e fazer a injeo intracitoplasmtica. (...) Desnudar o seguinte: porque eu tenho o vulo aqui, eu tenho a zona pelcida em volta, e em volta disso eu tenho uma granulosa. Clulas da granulosa em volta disso. Ento no caso do ICSI eu tenho que tirar essas clulas. (embriologista). Para ICSI, necessrio escolher um espermatozide mvel (garantia de que esteja vivo, pois morto no tem poder fecundante), de preferncia com morfologia normal, e imobiliz-lo, partindo seu flagelo. No havendo espermatozides mveis ou com morfologia normal, injetam-se os disponveis conforme me declarou uma embriologista. De toda forma, as tcnicas propiciam a escolha de gametas mais adequados e intervenes cada vez mais refinadas medida que aumenta a complexidade do procedimento. A concepo obtida por meio das tcnicas in vitro parece um processo bastante automtico e independente da sexualidade do casal. Em contraste com isso, conforme demonstrado por Laqueur (1992), as teorias da concepo de Hipcrates e Galeno, ao discutir a existncia de uma semente feminina, associavam sua emisso ao orgasmo/ejaculao feminina, posio contrria de Aristteles que separava orgasmo feminino e gerao. Durante sculos, o prazer sexual da mulher durante o coito era visto como condio para relaes frteis, o que s vem a ser descartado definitivamente no incio do sculo XX, quando se descobre que a ovulao da mulher ocorre em ciclo espontneo, no sendo induzida por coito, ao contrrio de outros mamferos. comum
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ouvir em centros de tratamento de infertilidade, mesmo no caso da reproduo assistida, o conselho de que o casal deve namorar (sic) bastante e aumentar a freqncia das relaes. O Dr. Roger Abdelmassih (1999), especialista em reproduo humana, afirma a necessidade de prazer e espontaneidade nos jogos do casal para originar uma gravidez, ressaltando que, no homem a emisso de esperma diretamente proporcional contrao muscular no orgasmo. Mesmo entre os que atuam no tratamento convencional de infertilidade, sugerindo freqncia sexual maior no perodo frtil, ouvi ginecologistas admitirem o aspecto pouco prazeroso da relao sem vontade, de hora marcada. Se o tratamento convencional de infertilidade por coito programado exige a relao sem desejo, de hora marcada, na reproduo assistida, a despeito das recomendaes mdicas para o casal namorar bastante, a relao sexual dispensvel diante dos procedimentos para obter a concepo. Alguns autores psicanalistas consultados criticaram severamente as novas tecnologias reprodutivas por medicalizarem o desejo de filhos. Para Tubert (1996), o nascimento de um filho seria equiparado fabricao de produtos industriais na iluso de satisfazer os desejos, expulsando a sexualidade. Seguindo uma orientao semelhante, Tort fala do desejo frio (2001), considerando haver uma induo da demanda de filhos a partir da oferta das tcnicas de reproduo assistida. O atendimento a essa demanda por meio da medicina de reproduo humana desafiaria a organizao simblica da procriao e da sexualidade, tais ataques contra os vnculos simblicos constituindo o aspecto principal das estratgias inconscientes mobilizadas pelas novas tecnologias reprodutivas. Embora no falem explicitamente da ausncia do ato sexual, este o ponto implcito na crtica de ambos os autores no tocante expulso da sexualidade ou ao desafio organizao simblica da procriao e da sexualidade. Falando explicitamente do carter artificial da reproduo sem o ato conjugal, diversos documentos da Igreja Catlica tambm condenam as intervenes na reproduo humana por dissociarem o aspecto unitivo e o procriativo da reproduo. Tal raciocnio est em continuidade com a postura da Igreja contrria contracepo que tambm separa reproduo e sexo (Luna, 2002d). Enquanto a Igreja Catlica faz valer sua posio em reflexo doutrinria, documentos e manifestaes pblicas, tem sido difcil ao longo dos meus anos de pesquisa das novas tecnologias reprodutivas encontrar o posicionamento oficial ou mesmo manifestaes isoladas de representantes das demais religies. Pergunto-

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me por que certas confisses que sempre incluram em sua prtica a orientao vida familiar deixam tal assunto de lado. Seria manter a tradio de autonomia do casal na esfera reprodutiva no caso protestante?125 Encontrei apenas um artigo com a reflexo de um telogo batista sobre o assunto (Gama Filho, 1991). O autor considera que a inseminao artificial penetra na intimidade do casal para provocar uma vida que deveria ser somente fruto do amor e da biologia do casal (Gama Filho, 1991: 56). Apesar de considerar a sexualidade e o prazer como expresso de amor e companheirismo do casal, o problema tico dos meios para a procriao seria secundrio, no se condenando a inseminao homloga. Por outro lado, a presena de terceiros na inseminao heterloga condenada como adultrio. O texto conclama os casais cristos a refletir sobre a viabilidade de adotar um menor, o que seria justificado pelo nmero de crianas abandonadas e pela exploso demogrfica, questionando se investimentos de vulto para resolver a esterilidade seriam justificveis nesse contexto. No tocante s novas tecnologias reprodutivas, curioso que segmentos sociais em geral com posies divergentes quanto moral da famlia, conjugalidade e sexualidade, como a Igreja Catlica, as igrejas protestantes e psicanalistas, tenham posturas alinhadas ao condenar as tcnicas por sua artificialidade (medicalizao) e por exclurem a sexualidade do casal da procriao. Tal correlao confirma o grau de difuso das representaes ocidentais de procriao e parentesco como fatos primeiramente naturais e a centralidade do ato sexual como smbolo do amor conjugal (Schneider, 1968; Strathern 1992 a e b, 1995 a, 1999). A forma de concepo propiciada pelas novas tecnologias reprodutivas causa estranheza, conforme possvel depreender nas posturas desses psicanalistas, do telogo batista e da Igreja Catlica. Durante minha pesquisa de campo no Instituto de Ginecologia da UFRJ, onde s havia tratamento convencional de infertilidade, por ocasio das entrevistas tive a oportunidade de expor os principais mtodos para usurias com um quadro clnico compatvel ao encaminhamento para a reproduo assistida. Salvo rarssimas excees, as usurias j tinham ouvido falar das tcnicas, em geral chamando-as de inseminao. A fonte de informao mais citada era a televiso: programas jornalsticos como Fantstico, Globo Reprter e telejornais, quadros com ginecologistas em atraes para o pblico feminino, sendo bastante lembrada a novela
Pierucci (1978) registra em 1931 uma declarao do Conselho Federal das Igrejas nos Estados Unidos que liberava os casais a recorrer aos mtodos contraceptivos que julgassem convenientes. 211
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Barriga de Aluguel. Algumas se inteiravam do tema por reportagens em revistas de grande circulao ou de publicaes femininas. Uma minoria sabia a diferena bsica entre inseminao e fertilizao in vitro, o que eu tentava explicar desenhando um esquema do aparelho reprodutor feminino. Eu demonstrava assim a prtica de fertilizao fora do corpo na FIV, em contraste com a inseminao. Poucas estranharam as tcnicas em si, ou se disseram contrrias, a maioria interessando-se por sua eficcia, em particular, se sua aplicao garantiria a gravidez desejada e se os efeitos seriam permanentes, possibilitando outras gestaes. Em geral eu encerrava a entrevista indagando sobre a novela O Clone. A clonagem por transferncia nuclear, um novo procedimento da biotecnologia, permite outras modalidades na gerao de um embrio, na ausncia de espermatozides e com vulos que no trazem o DNA do ncleo da fornecedora do gameta feminino, o que implicaria outra teoria da concepo. Em que medida uma teoria da concepo diferente, oriunda de inovaes tecnolgicas, pode afetar as noes nativas de parentesco? A exibio da novela O Clone proporcionou uma oportunidade de fazer essa avaliao. Continuo aqui a anlise sobre a percepo do processo de clonagem a partir do material coletado com mulheres envolvidas em tratamento de infertilidade, considerando as informaes transmitidas pela novela e as prprias categorias nativas das informantes.126 Fez-se o registro manuscrito dos comentrios de 47 pacientes sobre a novela. Perguntou-se como foi feito o Leo, quem era o pai dele e a me dele.127 Nesta seo do captulo, ficarei restrita anlise da primeira descrio da formao do clone por minhas entrevistadas, antes de receberem qualquer explicao. As implicaes para o parentesco e concepo de pessoa sero debatidas no prximo captulo. Das 47 entrevistadas a quem foi indagado sobre a trama da novela O Clone, oito no responderam como o clone Leo foi feito. Destas, apenas duas no acompanhavam a novela, as demais no emitindo nenhuma explicao sobre o modo de criao em seus comentrios: ele injetou o clone na Deusa. Cinco entrevistadas descreveram a clonagem nos mesmos termos de uma fertilizao in vitro com vulo e espermatozide, duas opinando que o espermatozide viria do pai do Leo, e uma atribuindo a Lucas.
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Em uma primeira aproximao, eu abordei as percepes de parentesco (Luna, 2003c). Para a trama da novela, ver resenha em anexo. Do material da bipsia de um sinal de Lucas foram retiradas as clulas, posteriormente transferidas para os vulos enucleados de Deusa. Deusa era a me gestacional e doadora do vulo para clonagem, tendo criado o beb Leo, clone de Lucas, como seu filho. Ela foi enganada quanto tcnica que o originou, pois teria solicitado uma fertilizao in vitro com doao de smen. 212

Houve catorze entrevistadas que falaram apenas do material retirado de Lucas (algumas se confundiram, achando que era do irmo gmeo Diego j morto), sem mencionar a necessidade dos vulos: foi desenvolvido no laboratrio atravs do DNA de outra pessoa. Tiraram o pedacinho de uma mancha e cultivaram em laboratrio. Mas a, como formou o espermatozide? A congelaram, colocaram nela e inseminaram. A descrio acima rica de significantes associados s tecnologias de procriao: laboratrio, DNA, procedimentos como congelamento e inseminao. Algumas reconheceram no ter compreendido bem o processo, uma dizendo que o cientista Albieri pegou a pintinha do Lucas e fez a mgica dele. bastante significativo esse depoimento relacionar procedimentos cientficos desconhecidos magia, uma discusso j feita em captulos anteriores. O material proveniente de Lucas foi tambm designado de: clula inseminada no tero; pedao de verruga; pintinha; pedao de tecido congelado injetado; feito no laboratrio de uma verruga; clula da pinta vira embrio; lquido da pinta; clula retirada de um sinal; clula da verruguinha. Embora com boa recordao da origem do material de bipsia, apenas uma minoria explicitou a necessidade de uma clula para clonagem. interessante, nesse caso, que o desenvolvimento no tero seria automtico, a clula que vira embrio, sem a necessidade de uma semente feminina, tipificando uma teoria monogentica de concepo. Um grupo um pouco maior (dezoito entrevistadas) inclui o vulo, alm do material de Lucas como elemento no processo: juntou um pedao dessa mancha com o vulo. No sei como virou espermatozide. Outra destaca a manipulao: tiraram um sinal do Lucas, na gentica montaram com o vulo da Deusa. As designaes para o material vindo de Lucas se assemelham s enunciadas acima, com mais menes ao uso da clula, mas o material de Deusa sempre designado de vulo. Algumas ressalvam que o material de Lucas funcionou como espermatozide injetado no vulo. Fora das dezoito, apenas uma entrevistada ficou em dvida se foram usados vulos, perguntando o que foi feito deles. Outra descreveu o processo mencionando apenas o material de Lucas, mas quando perguntei se havia entrado algo da Deusa, ela respondeu os embries dela. Assim, um grupo levemente maior afirmou uma teoria duogentica de concepo na clonagem, incluindo a necessidade dos vulos.

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interessante que, em ambas as posies mais freqentes, houve quem manifestasse sua estranheza quanto ausncia principalmente do espermatozide ou smen, um nmero menor perguntando pelos vulos. Parecem tentar adequar seus conceitos de teoria da concepo duogentica, envolvendo dois gametas, com as inovaes da clonagem, em que, a rigor, no existe a fertilizao, um dado essencial na teoria ocidental de concepo. Esse o mesmo raciocnio das que frisaram que a clula ou material de Lucas funcionava como espermatozide. Uma das usurias de servio pblico de reproduo assistida formulou um raciocnio semelhante: N Voc no acha ruim no? Fazer clone que nem fizeram a ovelha Dolly? C porque o... Porque seria, seria que nem uma reproduo, s que em vez de espermatozide pega uma clula, uma clula, s que seria mais ruim porque uma clula mais velha, n? O espermatozide uma clula mais nova. No ? (usuria servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). A entrevistada considera haver diferena entre o espermatozide e a clula somtica usada na transferncia nuclear, apenas no tocante idade da clula, preocupao bastante divulgada na imprensa por causa do alegado envelhecimento precoce ou idade celular alterada da ovelha,128 desconsiderando a diferena essencial entre o gameta, clula que participa da fertilizao e as clulas somticas para adequar o modelo de concepo ao j conhecido de vulo espermatozide. Franklin (2002) observa ser comum, nas representaes populares da concepo da ovelha clonada Dolly, a idia de que o ncleo da clula doada fertilizou o vulo, um ponto de vista patriarcal ou aristotlico, segundo ela. Mas a concepo por meio da clonagem tem conseqncias distintas da concepo por fertilizao, pois na inovao tcnica, a contribuio gentica da fornecedora do vulo, sendo este enucleado, torna-se praticamente nula. O resultado disso contraria as expectativas de parentesco ocidental de semelhana entre me e filhos: se fosse filho dela, ele tinha que ser pelo menos moreninho. Acho que guardaram os vulos da me do Lucas, porque como eles podem ser idnticos se usaram os vulos da Deusa? A declarao dessa informante tenta conciliar suas representaes de parentesco com uma possibilidade de concepo em que vulos de outra mulher seriam usados, o que explicaria as caractersticas inesperadas no filho.
Ver: Good bye, Dolly; Morte prematura de ovelha pe clonagem em xeque. O Globo, sbado, 15/02/2003, primeira pgina. 214
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Examinou-se nesta seo como as teorias da concepo variaram historicamente no pensamento ocidental em torno principalmente de modelos monogentico e duogentico, analisando-se alguns exemplos de teorias da concepo entre outras sociedades que contrastam com as do Ocidente. As tecnologias de procriao permitem a concepo sem o ato sexual, fato que contraria tambm nossas teorias de concepo, conforme j visto na controvrsia sobre o nascimento virgem no campo da Antropologia. Tecnologias de procriao permitem criar biologicamente outras formas de concepo como a clonagem por transferncia nuclear. Constatou-se, a partir da descrio das informantes sobre a novela O Clone, que sua compreenso das novas tcnicas mediada pelos modelos ocidentais de concepo monogentica e duogentica. Teorias da concepo estariam relacionadas organizao social e cosmologia das sociedades, embora nem sempre exista uma correspondncia de par a par entre concepo e descendncia. As teorias de concepo do Ocidente moderno so congruentes com o sistema de parentesco bilateral e a crena na transmisso de substncia biogentica. De que modo se pensou a herana ao longo da histria ocidental e como isso se articulou com as teorias de concepo e os sistemas de parentesco? De que forma se articulou o conhecimento sobre hereditariedade produzido pela cincia em face das noes populares?

4. 3 Hereditariedade Histria das instituies ocidentais de parentesco de sangue Para compreender as primeiras noes de hereditariedade, sero analisadas a organizao e as categorias de parentesco nativas nas sociedades que foram bero do Ocidente Moderno. A pesquisa lingstica aponta as razes comuns dos termos grego gnos e o latino gens que se referem a seres unidos pelo lao de nascimento. As lnguas antigas colocam o pertencimento a um mesmo nascimento como fundamento de um grupo social. A raiz gen indica no apenas o nascimento fsico, mas o nascimento enquanto fato social. Naquelas sociedades antigas com organizao social definida por classes estveis, o nascimento define o estatuto da pessoa. Da raiz gen so derivados os coletivos que designam um ancestral comum em linha masculina (Benveniste, 1969: 258, 315). No histrico das idias ocidentais de hereditariedade, as primeiras noes de herana, de

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herdeiro, relacionam-se a uma insero em estirpe, com transmisso de nome e de bens, o que fica claro na descrio das sociedades grega e romana. Nos sculos V e IV a. C, antecedendo o perodo romano, as cidades-estado gregas tinham concepes peculiares de parentesco, conforme nos demonstra Sissa (1996). Embora houvesse apreo a condies restritas de natureza genealgica no que se refere transmisso de propriedade e estatuto, nas categorias nativas, o sangue no aparece como smbolo de linhagem comum. Em Atenas, o direito de cidadania herdado bilateralmente, exigindo tanto a legitimidade do casamento dos pais, ambos atenienses como condio, e a legitimidade do nascimento da me. No dcimo dia aps o nascimento, o beb era reconhecido pelo genitor em um ritual na presena de testemunhas para que pertencesse linhagem agntica. Fazer um filho por meio da adoo substitui a gerao biolgica (Sissa, 1996: 153). Registra-se a preferncia nos processos pela adoo de parentes colaterais agnticos e, na falta destes, por parentes afins. O filho adotivo perde o direito de herdar de seu genitor e deve suscitar descendncia na famlia onde entrou. Se houver uma herdeira, filha legtima do pai, o filho adotivo obrigado a despos-la. Essa filha, epiclera, inseparvel do patrimnio herdado, trata-se de uma mulher-herana (sic). No seu marido que ser proprietrio dessa herana, mas o filho gerado pelo casal. No livro A Repblica, Plato prope uma sociedade em que a famlia seja abolida, os filhos sejam criados em comum, no sendo conhecidos pelos pais. Passada a idade de dar filhos ao Estado, homens e mulheres seriam livres para se unir sexualmente a quem quiserem, exceto seus descendentes e ascendentes em linha direta (pai ou me, filhos/as, avs, netos/as). interessante que o interdito de relaes incestuosas no abrange os irmos. Aristteles objeta que, em tal sociedade imaginria, o desconhecimento desses laos levaria disseminao de parricdios e a familiaridades sexuais entre os parentes, o que seria o cmulo do impudor. Esse exemplo mostra como o parentesco em linha direta, ou descendncia (genos) considerado mais prximo do que o parentesco colateral (sungeneia). O significado desses termos varia ao longo da histria, bem mais tarde o lexicgrafo Plux descrevendo sungeneia como parentes afins e o genos como a esfera de proximidade em que a pessoa se inscreve por nascimento, incluindo consangneos, agnatos e cognatos. No caso da linha de sucesso, todos os agnatos precedem os cognatos, as mulheres podendo apenas transmitir a herana a seus parentes homens. H uma oposio

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clara entre o irmo por parte de pai, herdeiro de ego, e parceiro preferencial da filha deste no caso de sucesso, e o irmo uterino, a quem tal casamento seria interdito. No tocante linha de herana patrilinear, o lado masculino completamente dominante. Enquanto um filho adotivo perde o direito herana de seu genitor, sendo, portanto, desligado da linhagem paterna de origem, a adoo no o desliga da me. Nesse sentido, o parentesco do lado feminino indelvel. Assim, um homem pode desposar sua meia-irm pelo lado paterno, mas interdito faz-lo com a irm uterina. Embora as mulheres no tenham a capacidade de tutela que permite aos homens a adoo e instituio de descendentes, a descendncia feminina na matrilinhagem no pode ser apagada, nem o incesto adlfico (entre irmos uterinos) permitido. No caso, a mulher teria uma capacidade inferior do homem de receber e transmitir a linhagem patrilinear, sendo geradoras de reserva, invocadas apenas quando a corrente agntica interrompida. No exemplo das cidades-estado gregas, viu-se um tipo de sistema de herana bilateral em que a mulher a parte mais fraca, embora necessria, da corrente de transmisso tanto do estatuto de cidado como das propriedades de uma famlia. A legitimidade da descendncia deve ser reconhecida, o que enfatiza o carter social do parentesco. Por outro lado, do mesmo modo que as mulheres em si no herdam, apenas transmitem a herana na ausncia de parentes masculinos mais prximos, o parentesco pelo lado feminino, mais fraco do ponto de vista do direito sucessrio, no pode ser apagado, apresentando tambm um severo interdito quanto ao incesto adlfico, o que no ocorre entre irmos apenas por parte de pai. Falando do perodo de formao de Roma, anterior ao imprio, Coulanges (2003) descreve a predominncia dos laos de agnao fundados no culto dos antepassados, centro da famlia antiga, religio dirigida pelo pater familias. O reconhecimento do parentesco cogntico seria posterior e sempre subordinado aos laos de agnao no tocante ao direito. Leite (2000: 69) afirma que em Roma a paternidade a instituio que consiste em se prolongar no outro, o que no supe em nada o aspecto biolgico. Assim como no exemplo grego acima, no Imprio Romano, um filho nascido no casamento no pertencia automaticamente famlia, o pai devendo ergu-lo do cho logo aps o nascimento, reconhecendo sua recepo na famlia, caso contrrio seria exposto (Veyne, 1990a). Veyne (1990a) sublinha a menor importncia do sangue em contraste com o nome da famlia, o

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que pode ser constatado tanto pela prtica de exposio de filhos nascidos no casamento, como pelo alto estatuto social alcanado pelos adotivos em contraste com os bastardos, os ltimos tomando o nome materno. A adoo era outro meio de ter filhos, alm da gerao, sendo usada para evitar a extino de uma estirpe e para adquirir a condio de pai de famlia. A freqncia e liberdade quanto ao divrcio sinal que, em contraste com os ensinamentos cristos, os esposos no se consideravam uma carne (Veyne, 1990b). Com o predomnio dos laos de agnao na famlia romana, no tocante ao parentesco as mulheres estariam associadas ao pater familias da casa a que pertenciam como filhas se solteiras, ou como esposas (ou em outra relao de afinidade) se casadas (Arago, 1983). O cerceamento ao adultrio feminino parecia mais ligado manuteno da honra familiar do que a preocupaes com reproduo biolgica. Segundo Coulanges (2003) o adultrio profanaria a religio dos ancestrais, interrompendo sua continuidade. Thomas (1996) descreve, no sculo II a. D., uma grande circulao de esposas entre os aristocratas romanos. Segundo ele, trata-se de um intercmbio de mulheres frteis, recorrendo-se ao mtuo emprstimo de mulheres quando um no tinha filhos o bastante.129 Tal intercmbio no consistia problema no tocante filiao, pois, em funo da prevalncia dos laos agnticos, os filhos no ficariam com essas mes circulantes. Por outro lado, a tese de Thomas enfraquece o argumento de Veyne sobre a pouca importncia dos laos biolgicos e o recurso adoo. A despeito da predominncia dos laos de agnao, o estatuto de livre ou escravo era traado pelo nascimento e conforme o estatuto da me (Veyne, 1990a). Pomata (1996) adverte que, no direito romano, cognao (cognatio) refere-se aos parentes relacionados por nascimento, diferente de consangneos (consanguinei) que tem o sentido especfico de irmos e irm nascidos, mas tambm os adotados por um pai comum (itlicos meus). Os homens podiam criar simultaneamente cognao e agnao, isto , parentesco pela lei natural e parentesco pela lei civil, enquanto as mulheres podiam apenas criar cognao, o parentesco natural desprovido dos privilgios associados ao parentesco legal. A consanginidade (consanguinitas) diz respeito agnao e no cognao. A agnao o parentesco civil transmitido por linha masculina, agnatos so aqueles que esto sob o poder de um paterfamilias. Os herdeiros de um homem no so
Ele chama de adoo pr-natal um dos casos mais curiosos, em que um homem pede emprestada a esposa grvida de outro, para que ela desse luz na nova casa, suscitando ali a descendncia. impossvel no traar alguns paralelos com a situao da doao de gametas nesse caso. 218
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seus primeiros descendentes, mas aqueles que esto sob sua autoridade por ocasio do falecimento. A patrifiliao implica exerccio e transmisso de poder, ao contrrio da matrifiliao, que, portanto, no tem conseqncias legais duradouras. J na ordem agntica de sucesso, o pai transmite o poder a seus filhos homens, criando laos permanentes de parentesco, alm de perpetuar sua personalidade legal em seus descendentes masculinos. Embora um filho cujo pai fosse desconhecido no tivesse irmos consangneos, dentro dessa viso estreita em que a definio de consangneo sumamente social e dependente da paternidade legtima no Direito Romano, fontes literrias mostram que a relao atravs da me era tambm percebida como mediada pelo sangue, registrando-se a expresso relacionado pelo sangue materno (Pomata, 1996: 49). A despeito da concepo dos juristas, o uso lingstico geral indicaria que os romanos tinham uma viso bilateral de laos de sangue (Pomata, 1996:50). Ela investiga a seguir os textos mdicos da poca sobre o sangue para contrast-los com a representao no direito. Numa linha que contraria a posio de autores como Veyne, Pomata (1996) quer demonstrar como a teoria hematognica do smen, isto , da origem do smen a partir da concoco do sangue, relaciona-se s teorias de concepo somente por semente masculina ou por sementes masculina e feminina, estas, por sua vez, sendo a base para as noes de parentesco agntico, em que a linhagem feminina quase nada conta. Pomata (1996) adverte que, somente em textos medievais, consangneos pode ser lido como parentes cognatos, sendo esta, a meu ver, a principal transformao no modelo do sangue. Examinando a importncia dos laos de agnao (os laos da consaguinitas reconhecidos legalmente) em face de instituies como a adoo entre os romanos (Veyne (1990a) e entre os gregos (Sissa, 1996), possvel constatar que essa noo legal de lao de sangue distinta do modelo de parentesco baseado em laos naturais de sangue herdados bilateralmente. A herana bilateral de laos naturais de sangue o modelo que vai se tornar dominante na Idade Mdia e no qual se baseia a simblica de parentesco ocidental vigente. O reconhecimento legal do parentesco bilateral vem no sculo VI com o Imperador Justiniano, cuja sistematizao do Direito Romano crucial para a histria do Direito ocidental (Finkler, 2000). Pomata (1996) considera a Constituio de Justiniano, promulgada em 543, uma mudana dramtica na definio legal de parentesco, ao abolir os privilgios dos direitos dos agnatos, invalidando a distino entre estes e os cognatos. A

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autora observa que o contexto de uso de consanguinitas tambm mudou, pois, no direito romano, era tema de discusso em relao a questes de herana e sucesso. A proibio de casamento entre parentes era discutida em termos de graus de cognao e no de consanguinitas. No direito cannico medieval, os conceitos de consanguinitas e cognao se fundem no contexto das regras de casamento. Investigar as representaes que envolvem as unies consangneas pode revelar algo mais sobre a construo histrica da noo de sangue. Estudar as noes de hereditariedade a partir da histria de algumas instituies ocidentais de parentesco um verdadeiro desafio em que difcil separar noes atuais das antigas, correndo-se o risco de projetar categorias presentes nas instituies passadas. Penso em particular na imagem da genealogia em relao ao direito de parentesco. Enquanto, na sociedade ocidental moderna e na prpria Antropologia, o parentesco considerado um hbrido do natural e do social, em que o natural o fundamento (Strathern, 1992b), de que forma pensada a transmisso nas culturas a partir das quais emergiu cultura ocidental moderna? Existe algum carter fsico nessa herana, ou trata-se de pura atribuio social? A prpria noo de sangue, categoria oriunda da consanguinitas (Pomata, 1996) do direito romano, aparece nas descries dos historiadores sobre as famlias e relaes de parentesco nessas antigas sociedades como sendo auto-evidente. Segundo Desveaux (2002), a obsesso com a consanginidade seria uma caracterstica das civilizaes europias e rabes, sua importncia na teoria antropolgica sendo tributria cultura de origem. Laqueur (1992) mostra que as teorias de concepo mais antigas representadas por Isidoro de Sevilha entre os sculos VI e VII esto centradas no significado da paternidade, apresentando interpretaes discrepantes sobre um mesmo material biolgico, conforme visto acima. Pomata (1996), parte do pressuposto contrrio, tentando ligar as concepes de agnao, cognao e consanginidade no Direito Romano com as noes biolgicas (sic) da medicina de ento. Eilberg-Schwartz (1996) mostra a importncia da transmisso da semente e de suscitar descendncia nas promessas aos patriarcas hebreus e seu valor no Israel antigo. Minha interrogao : quando se fala de consanguinitas, isto , irmos e irms nascidos de (ou adotados por) um mesmo pai nos textos clssicos do Direito Romano (Pomata, 1996), e do sangue, como fluido corporal estudado nos textos mdicos, como no Corpus Hipocrtico (Lloyd, 1986), o referente o

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mesmo? A tese de Pomata originalssima, tentando ligar concepes que ns classificamos de sociais (esfera do direito) e biolgicas. Pergunto-me se atrs de suas questes no reside uma cosmologia moderna surgida com o Iluminismo, em que a Natureza a base da realidade. Seria possvel relacionar to diretamente a biologia nativa e a organizao social? Conforme a observao de Latour (2000), se a modernidade se caracteriza por um conjunto de prticas de purificao com o objetivo de separar natureza e cultura, isso no pressupe uma viso em que parentesco social e o biolgico estariam unidos no perodo pr-moderno?130 Ou a compreenso do biolgico estaria subordinada ao social, do mesmo modo que o sexo estaria subordinado ao gnero at o Iluminismo, segundo a anlise de Laqueur (1992)? Segundo a tese da antroploga Sarah Franklin (1997), teorias da concepo estariam na base dos sistemas de parentesco e da organizao social e cosmologia dos povos. Essa correspondncia direta contestada por Andrew Strathern (1996) e por Seeger (1980:129-31), o ltimo observando que nem sempre ideologias da descendncia e de concepo so congruentes. Para esclarecer essas questes, seria fundamental uma pesquisa em maior profundidade como a feita por Pomata desvendando historicamente o significado de smbolos de parentesco ocidental como o sangue.131 No mundo galo-romano da alta Idade Mdia (sculo VI), a prtica de casamentos endogmicos refora os laos de parentela a fim de se evitar a disperso da herana (Rouche, 1990). Gostaria de ressaltar o fato de, na poca, o incesto designar o casamento tanto com parentes consangneos como com afins, em discordncia com a noo de sangue atual. O adultrio feminino profana, alm da mulher, sua descendncia, destruindo a legitimidade dos filhos e o carisma do sangue. No sculo IX, a interdio do casamento consangneo amplia-se at para os primos de segundo grau. Monogamia e indissolubilidade tornam-se prticas comuns no mundo galo-romano apenas a partir do sculo X (Rouche, 1990).
130 Este um aspecto da modernidade, havendo um segundo conjunto de prticas, derivado do primeiro, que cria hbridos de natureza e cultura (Latour, 2000). 131 Gostaria de destacar a dificuldade de fazer pesquisa histrica sobre noes de hereditariedade, pois a existncia do parentesco de sangue um pressuposto que prescinde a explicao nos autores consultados, o que denota a naturalizao e onipresena dessa concepo. Conferir a observao de Coulanges (2003: 64): medida que esta antiga religio perde o vigor, a voz do sangue falta mais alto e o parentesco pelo nascimento surge reconhecido no direito. Os romanos chamam de cognatio esse parentesco absolutamente independente das regras da religio domstica.

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A nfase na linhagem e na reconstituio de laos genealgicos puros surge na Frana a partir do sculo X (Duby, 1986). O poder e honra de assegurar a paz tornam-se hereditrios, remetendo a um ancestral herico. Formam-se as dinastias, privilegiando a masculinidade e a primogenitura com objetivo do monoplio da funo militar. O sangue serve de garantia de distino social, da mescla do sangue dos dois pais herdando-se honra, virtude, alm de predisposies. A mudana na doutrina da Igreja sobre o matrimnio no sculo XI impe maior rigor no impedimento de unies consangneas para evitar o incesto, um fator que pode tornar nulo o casamento (Klapisch-Zuber, 1998; Duby 1986). Da a necessidade de conhecer o pedigree do futuro cnjuge. Inicia-se ento a transmisso do nome de famlia tirado do nome do ancestral ou da casa (Duby, 1986). A fuso em uma s carne e a unidade conquistada pelo casamento sobre a diviso e a pluralidade, a partilha do mesmo sangue que resulta na descendncia so metforas corporais que justificam tanto as concepes jurdicas como sugerem o reconhecimento fsico e sensorial do parentesco comum. Os tratados do direito cannico sobre consanginidade e proibio do casamento, escritos entre os sculos XII e XV, foram reeditados at o sculo XVI. Ali a nfase est mais no lao de filiao a partir de um ancestral do que na presena de sangue comum para justificar os interditos cannicos (Klapisch-Zuber, 1998). Falando da Frana no sculo XVII, Flandrin (1979) afirma que a fora das solidariedades de famlia vem de se compartilhar o mesmo sobrenome patronmico e da proximidade dos relacionamentos. Embora os dicionrios do perodo definissem parentesco como consanginidade, havia outros laos bastante fortes, em particular os da aliana, enquanto o Direito Cannico reconhecia a consanginidade legtima e a natural, o parentesco legal (adoo), afinidade legtima e ilegtima, e o parentesco espiritual (padrinhos). O impedimento do matrimnio nesses outros casos revela a existncia de outros laos de parentesco que no os de sangue. Em contraste com as restries no modelo francs acima, Gilberto Freyre (1996) observa a freqncia desde o Brasil Colnia do casamento entre primos e entre tio e sobrinha para preservar a limpeza do sangue de origem nobre, apontando exemplos de casamentos consangneos freqentes entre famlias de senhores de engenho no Nordeste, por motivos econmicos e por exclusivismo aristocrtico. Menciona tambm unies ilegtimas de senhores com suas escravas, bem como de padres que deixavam heranas para

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herdeiros pardos e bastardos. At os projetos higienistas no sculo XIX no Brasil, unies consideradas incestuosas pela Igreja e na Europa no pareciam afetar a idia dessas famlias sobre a pureza do seu sangue. Em sua Histria da Sexualidade, Michel Foucault (1993) descreve de que modo, na virada entre os sculos XVIII e XIX, a anlise da hereditariedade impe a noo de responsabilidade biolgica quanto prpria espcie, constituindo um projeto mdico e poltico de administrar as unies e os nascimentos. As perverses afetariam a descendncia, assinalando-se a articulao entre perverso, hereditariedade e degenerescncia. O autor descreve a transio de uma sociedade do sangue, onde predominam os sistemas de aliana e o valor da linhagem para uma sociedade da sexualidade, em que o interesse estar na sade, progenitura, raa e no futuro da espcie, ou seja, na eugenia. Gostaria de destacar nesse sentido a biologizao da noo de sangue que parece ser encompassada pelo discurso mdico da hereditariedade. O sangue era aquilo que estava presente em todo o organismo, alm de ser transmitido para a descendncia unificando a estirpe; assim, caractersticas fsico-morais se transmitiam ao longo das geraes. Na teoria da degenerao ou hereditariedade mrbida, a idia do sangue corrompido faz a conexo entre a onipresena do sangue no corpo e sua capacidade de inscrever-se em um tempo que ultrapassava os indivduos atravs da herana (Carrara, 1996: 50s). At a virada do sculo XIX para o XX na Europa, pensava-se a hereditariedade como transmisso de sangue em vez de genes, com a mescla do sangue de ambos os pais (Bouquet, 1993). No Brasil, no meio erudito at o incio do sculo XX, tambm se usava a linguagem do sangue para se falar de hereditariedade (Carrara, 1996). A partir das crticas que especialistas ligados rea biomdica fazem ao modelo de herana pelo sangue, possvel reconstituir algumas de suas caractersticas. Geneticistas descrevem a idia de herana pelo sangue como oriunda da tentativa de explicar a semelhana do filho com os pais, de modo que a influncia igual do pai e da me ocorreria devido mescla de sangues dos progenitores dos filhos, que seria uma combinao das caractersticas desses. A metade de cada caudal hereditrio viria de cada progenitor, um quarto de cada av, um oitavo de cada bisav, supondo-se uma frao de sangue de raa ou indivduos particulares (Dunn & Dobzhansky, 1983: 48, 69). Schneider ao analisar o parentesco americano como sistema de smbolos descreve em termos semelhantes a possibilidade de clculo de
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parentesco: o sangue definido como uma coisa que se subdivide a cada etapa reprodutiva a partir de um certo ancestral, sendo possvel por isso calcular o grau preciso da partilha de hereditariedade comum entre duas pessoas, a distncia de parentesco podendo ser expressa em termos quantitativos (Schneider, 1968: 25). Segundo o bilogo Ernst Mayr (1982), os gregos teriam introduzido uma atitude nova sobre herana, de modo que, nos dois mil anos aps Aristteles e os atomistas gregos, pouqussimo foi acrescentado de novo no tema da gerao e da herana, a discusso no perodo alexandrino, romano e medieval tendo continuado em termos dos modelos clssicos disponveis. O retrospecto sobre as teorias da concepo e a anlise histrica acima sobre as instituies ocidentais baseadas no sangue confirmam essa observao sobre a permanncia de um modelo. De fato h uma longa continuidade histrica no tocante ao modelo de transmisso pelo sangue dos gregos at hoje. A pesquisa antropolgica como a de Schneider (1968 e 1984) e de Strathern (1992 a e b) tem demonstrado a continuidade dos modelos de parentesco ocidentais tanto na base da teoria antropolgica de parentesco, como com os modelos propostos a partir do desenvolvimento cientfico. Infelizmente, em meu levantamento bibliogrfico, no encontrei autores que conjugassem os modelos de parentesco e o desenvolvimento de um novo saber sobre a vida e a hereditariedade. Fao aqui o mesmo que autores como Finkler (2000) e descrevo os dois processos em sucesso, passando a abordar no prximo item o desenvolvimento moderno do pensamento sobre hereditariedade. Tentarei traar no final as conexes sobre o modo pelo qual os saberes populares e eruditos da hereditariedade se informam mutuamente. Importa discutir como essas noes de hereditariedade calcadas no modelo de parentesco de sangue se biologizaram. Hereditariedade: a biologizao do parentesco No sculo XVI na Europa, no tocante s idias que circulavam sobre a gerao de seres por seus semelhantes, pensava-se que a hereditariedade asseguraria a similitude na reproduo da forma e do temperamento, misturando forma, constituio, temperamento, mas no matria (Jacob, 1983). Por outro lado, acreditava-se que, em funo de sensaes dos pais, ou de sua imaginao, o produto da gerao ficaria exposto s influncias do mundo exterior que imprimem sua marca. O excesso da semente geradora poderia resultar

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no nascimento de monstros, j a insuficincia da semente poderia incorrer na gerao de seres sem membros ou cabea. Era corrente a crena na gerao espontnea. O nascimento de monstros, entre uma srie de coisas extraordinrias, era considerado possvel a partir da vontade divina. O conhecimento no se dissociava da f. No sculo XVII, uma nova abordagem da natureza permite conhecer o funcionamento desta. Os naturalistas vo classificar os objetos existentes no mundo. Surge a o conceito de espcie, baseado na permanncia da estrutura visvel dos seres atravs da sucesso das geraes que sempre produzem o semelhante, ou seja, a gerao expressa a regularidade da natureza. Em contraste com o perodo anterior, o universo passa a ser visto como regulado por leis de acordo com a viso mecanicista que se estabeleceu. Correia (1997: 3) observa que a filosofia mecanicista, ao supor a analogia entre seres viventes e no viventes no trazia resposta para as questes da reproduo que circulavam ento, isto , a herana dos traos dos pais pelos filhos, a continuidade das espcies ou regenerao de membros amputados e o nascimento de monstros. Tentando explicar esses fenmenos, no sculo XVII, surge o debate entre a corrente favorvel epignese e os que propunham a pr-formao. Em 1683, Leeuwenhoek, que acreditava na pr-formao na semente masculina (animalculista ou espermista), defende que a transmisso de caractersticas se daria apenas por linha masculina, exemplificando com coelhos que herdavam a cor do pai. Em 1765, o espermista Astruc afirma que a prole nascia com a mistura dos traos dos pais porque o animlculo, ao introduzir-se no ovo, ali moldado com a semelhana da me, mas o embrio originalmente provm da semente do pai. Os ovistas defendiam que o ser pr-formado no ovo precisava ser despertado pelo smen. Em livro publicado em 1762, Bonnet, que era ovista, prope uma nova verso da teoria com o conceito de germe, que no era uma criatura completamente pr-formada, mas era a soma de todas as partes fundamentais do futuro indivduo. Acreditando que a nutrio do feto pela me poderia influir no surgimento de hbridos como as mulas, ele admite que poderia acontecer um enxerto entre as duas sementes, o que explicaria casos como os hbridos e o filho com traos de ambos os pais misturados. A epignese oferecia melhores explicaes para o compartilhamento dos traos de ambos os pais na prole (Correia, 1997).

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Esse retrospecto mostra que, mesmo no Ocidente, nem sempre as noes de parentesco e as teorias da concepo foram congruentes. Finkler (2000: 45) afirma que no sculo XVIII as pessoas comeam a reconhecer que a prole pode se parecer com sua me, no somente com seu pai, contrariamente tanto viso galnica de que o smen nutria o sangue e o tero, como a crenas religiosas de criao.132 Discordo dessa afirmao, pois a predominncia at ento de teorias da concepo em que a semente feminina era inexistente no implica que as mes no fossem consideradas como semelhantes fisicamente aos filhos, ou que estes no puxassem outras caractersticas de suas genitoras, o que fica explcito nas tentativas dos partidrios da pr-formao em explicar as semelhanas da prole com ambos os pais. A expectativa de congruncia demonstrada por Finkler parece ser enviesada pelas atuais teorias da concepo e parentesco ocidentais com nfase na transmisso bilateral de substncia biogentica (Schneider, 1968 e 1984). Essa primeira abordagem parece apontar a falta de correlao entre as teorias da concepo debatidas nos sculos XVII e XVIII e as noes de parentesco de sangue. Entretanto, no sculo XVIII, houve iniciativas de investigar a similitude nas famlias, enfatizando a regularidade da semelhana. Os hbridos despertam os principais questionamentos: o casamento entre uma pessoa negra e uma branca sempre resultar em filhos com caractersticas intermedirias, assim como o acasalamento de um asno e uma gua gerar sempre uma mula, no um asno ou um cavalo. Isola-se um nico trao para investigao. Maupertuis pesquisa famlias de sexdigitrios, buscando na rvore genealgica todos os que apresentassem essa singularidade: seis dedos nas mos e nos ps (Jacob, 1983). Essas devem ter sido as primeiras prticas que levariam biologizao das genealogias. Jacob (1983) assinala que o conceito de reproduo surgido no incio do sculo XVIII para designar a regenerao de membros amputados, apenas no final desse sculo, veio a assumir a idia de formao dos corpos vivos. Re-produo a construo dos seres vivos que se renova a cada gerao. Maupertuis explica a transmisso de caractersticas pela identidade entre as molculas que constituem os pais e as sementes que formaro seus filhos. Cada parte do corpo contribui com partculas especficas para a formao das sementes. O filho se assemelha aos pais, porque constitudo de partculas
In the eighteenth century, people began to acknowledge that an offspring may look like its mother, not only like its father, contrary both to the Galenic view that semen nourished the blood and the womb and to religious beliefs of creation (Finkler, 2000: 45). 226
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idnticas s deles, essas mesmas partculas se encontrando na semente de forma que, de gerao em gerao, os traos se perpetuam por filiao. Para que essa imagem seja reproduzida, necessrio uma memria, contida na matria, segundo Maupertuis, ou presente em uma estrutura particular de acordo com Buffon (Jacob, 1983). O final do sculo XVIII marcado pela introduo do conceito de vida como o novo objeto que define um novo campo do saber (Jacob, 1983). Lamarck prope a transformao das espcies na marcha da natureza ao longo do tempo, a sucesso de transformaes indo dos seres mais simples aos mais complexos. Para operar as transformaes, a natureza dispe da combinao de um fator inerente ao ser vivo e outro exterior. A interao do ser vivo com o meio, adaptando-se s condies externas, produz as transformaes. Lamarck conhecido at hoje por sua afirmao de que a gerao conserva as modificaes adquiridas pelos indivduos. Jacob (1983) observa que os contemporneos rejeitaram essa teoria de Lamarck. No sculo XIX, a noo de hereditariedade permanece vaga, segundo Finkler (2000) tratando-se de um grupo de fatos sem poder explanatrio. Os dicionrios mdicos s registram os termos hereditariedade ou herana nas ltimas dcadas do sculo XIX. A despeito disso, o adjetivo hereditrio para qualificar doena j era usado. O adjetivo hereditrio, usado para denotar transmisso de propriedade e de caractersticas fsicas e morais, a partir de 1860 na literatura mdica inglesa, vira o substantivo hereditariedade, tendo significado causal, explicando doenas e comportamentos. No sculo XIX, Finkler (2000) assinala a influncia da teoria de Lamarck de transmisso dos caracteres adquiridos para a crena em aspectos econmicos, sociais e pessoais da hereditariedade. Muitos criam que traos culturais tambm eram transmitidos por herana biolgica. A segunda metade do sculo XIX registra, alm do desenvolvimento da teoria celular da concepo, a publicao das teorias de Darwin sobre a evoluo das espcies (On the Origin of Species em 1859 e The Descent of Man em 1871). O evolucionismo de Darwin difere do de Lamarck, pois a variao dos seres no est necessariamente ligada idia de utilidade, de necessidade, de progresso, podendo ser gratuita (Jacob, 1983). Enquanto Lamarck representa a evoluo dos seres de forma linear, Darwin, por considerar a diversificao das espcies, representa-as segundo uma rede de parentesco em uma rvore

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genealgica. Toda verdadeira classificao genealgica, a comunidade de descendncia o elo oculto que os naturalistas sempre procuraram diz Darwin (citado por Jacob,1983: 171). A teoria da evoluo retoma a idia de luta pela sobrevivncia, opondo a capacidade de reproduo dos seres e as foras externas limitantes. Na criao de animais domsticos e plantas cultivadas, as modificaes aparecem ao acaso, sem qualquer ligao com as necessidades do organismo, mas o criador pode escolher as variaes oferecidas pela natureza, limitando a reproduo desses organismos. A variao mantm-se por hereditariedade em sua descendncia. J na natureza, a seleo se d na luta pela reproduo. Ocorridas ao acaso, as variaes acabam por se orientar segundo a triagem feita pela seleo natural, de modo que os seres vivos ou continuam o processo de diferenciao na direo delineada, ou desaparecem (Jacob, 1983). Segundo Finkler (2000: 47), as teorias de Darwin teriam dado mpeto s teorias sobre degenerao, pois, ao afirmar a origem comum do ser humano e dos primatas, sugeririam a possibilidade de deteriorao dos humanos at um estgio animal anterior. Esse raciocnio, no entanto, seria contrrio afirmativa de Darwin de irreversibilidade da srie de transformaes em termos das espcies (Jacob, 1983).133 Segundo a teoria da evoluo, o que selecionado torna-se permanente pela hereditariedade. Strathern observa que Darwin precisava de uma metfora para a organizao de relaes naturais e usou o parentesco (1992a: 206 n. 2). No sculo XVIII, registram-se referncias ao mundo natural como uma famlia de um pai, isto , o Deus Criador. O Criador entendido como a prpria Natureza. O uso por Darwin da analogia entre vida social e vida natural na genealogia, estende a idia de parentesco entre os seres humanos e outras espcies do mundo natural (Strathern, 1992a: 90s). Darwin reconhece o interesse das famlias nobres na genealogia, marca de sua distino. Ao estender o sentido de genealogia para a organizao das espcies, Darwin naturaliza essas conexes de parentesco e pode democratiz-las, desfazendo as conotaes de estatuto social das genealogias. A genealogia passa a ser um registro de relaes naturais. Segundo Franklin (1995a), a genealogia, antes
Carrara (1996: 54-56) aponta Morel no sculo XIX, inspirado por Tissot, do sculo XVIII, como o autor principal do conceito antropopatolgico de degenerao, tratando-se de um pensamento anti-evolucionista. A degenerao investigava a princpio a predisposio de indivduos a desenvolver certo tipo de males, transformando sua natureza no sentido de uma inferiorizao biolgica. Nos quadros do pensamento evolucionista da segunda metade do sculo XIX, a noo se desvincula da patologia e passa a denotar um processo de involuo a estgios anteriores do desenvolvimento fsico-moral. 228
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smbolo de linhagem e estatuto social, naturalizada, o que d origem noo de famlia natural. Esse modelo de Natureza uma inveno cultural recente, permitindo a distino entre fatos naturais e sociais to importante para a teoria antropolgica. Hayden (1998) observa que Darwin tomou de emprstimo metforas familiares e no biolgicas de parentesco humano, ao recorrer genealogia, devendo-se levar em considerao que, na Inglaterra do sculo XIX, genealogia consistia em uma narrativa de classe para estabelecer direitos de propriedade e distino social. O parentesco humano foi ento biologizado por Darwin. Embora eu esteja plenamente de acordo com a conseqncia do deslocamento dessa metfora da genealogia, isto , a biologizao do parentesco, creio que tanto Franklin como Hayden acentuam em excesso o aspecto social da genealogia para as famlias nobres.134 Parece-me que, no contexto da configurao fsico-moral de valores vigente, a representao nativa de linhagem no se restringiria ao estatuto social. Gostaria de argumentar a partir do uso da categoria pedigree no parentesco ingls, que tanto se referia criao de animais de raa, como s linhagens das famlias nobres (Bouquet, 1993: 189191). Tanto entre animais como entre as famlias nobres obtinha-se o pedigree por meio do controle da procriao. A idia de pedigree est enraizada na crena da transmisso de qualidades humanas excepcionais de ancestrais nobres. Entre os animais de raa, detalhavase a ascendncia do indivduo escolhido para o acasalamento. Da mesma forma na nobreza, o controle sobre o casamento e a mistura de sangue na prole era marca de distino quanto aos comuns. Enfatizava-se o resultado da procriao em termos de comportamento: ter naturalmente boas maneiras e gentileza. A teoria revolucionria do sucesso reprodutivo proposta por Darwin descrevia o processo de seleo natural na forma de variabilidade herdada, faltando-lhe o conceito de um mecanismo hereditrio que explicasse a transmisso (Finkler, 2000). Jacob (1983:212) afirma que, exceto pela corrente da pr-formao, o modo de considerar o mecanismo de hereditariedade praticamente no mudara por vinte sculos, nas teorias da pangnese propostas por Hipcrates e Aristteles, e continuadas por Marpertuis e Buffon. Na pangnese, a hereditariedade transmitiria uma representao global do indivduo na forma de uma srie de emissrios vindos de todos os pontos do corpo dos pais para se rearticular
Pergunto-me se a abordagem dessas autoras no se enquadraria na observao de Latour (2000), segundo a qual o projeto da modernidade separar o natural e o social/cultural.
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nos filhos. Darwin, assim como seus antecessores, no distinguia o que no sculo XX ser chamado de gentipo e fentipo. A pesquisa de Mendel associa o saber prtico dos horticultores e criadores na experimentao de cruzamentos e o saber terico da Biologia. Mendel conceitua a hereditariedade como uma coleo de unidades separadas, cada qual regendo um carter. A despeito da primeira exposio pblica das concluses de seus experimentos em 1865, da publicao em artigo no ano seguinte e de extensa correspondncia com bilogos da poca, a teoria de Mendel fica esquecida praticamente at o incio do sculo XX, quando se constitui a gentica. Para que sua teoria fosse assimilada e fosse inaugurado o novo campo do saber, foram necessrios mudanas no estudo da clula, o estudo da funo do ncleo e a descoberta da existncia dos cromossomos no final do sculo XIX (Jacob, 1983). Apenas com o desenvolvimento da teoria celular da concepo na segunda metade do sculo XIX, j vista acima, esses impasses conceituais sero superados. O conceito de reproduo admitir ento a cissiparidade, a partenognese, alm da fuso dos gametas. Na origem de todo organismo h uma unidade extrada da gerao precedente, perguntando-se como se d a transmisso da memria de uma gerao a outra (Jacob, 1983: 132). Somente com a oposio entre clulas da linhagem somtica e as da linhagem germinativa, possvel questionar a transmisso de caracteres adquiridos, estes ficando restritos s clulas somticas. O estudo do ncleo da clula revela os cromossomos, aos quais se atribui a hereditariedade e transmisso dos caracteres. Observa-se a constncia do nmero de cromossomas, sua repartio no momento da diviso celular, a reduo de seu nmero pela metade nas clulas germinais e sua fuso no zigoto no momento da fertilizao, graas qual o filho recebe seu lote de cromossomos em partes iguais provenientes do pai e da me (Jacob, 1983: 221-3). Essa representao da proporo de metade da substncia biogentica de cada pai est presente no sistema de smbolos de parentesco dos Estados Unidos, segundo Schneider (1968) e, por que no dizer, na simblica de parentesco ocidental. No incio do sculo XX, quando se desenvolve a cincia da hereditariedade, aos bilogos se aliam criadores e agrnomos (Jacob, 1983). Essa aliana j foi comentada no contexto do desenvolvimento das tecnologias de procriao. Aps a Segunda Guerra Mundial, na metade do sculo XX, descobre-se que a atividade gentica est ligada presena de cido desoxirribonuclico (Jacob, 1983). O nascimento da biologia molecular
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vai revolucionar o estudo da hereditariedade. Surge a crena de que os genes, definidos como seqncias de DNA, formem a molcula mestra (master molecule) que determina o destino humano. A funo primeira da replicao do DNA prover a prognie com informao gentica possuda pelos pais. A hereditariedade descrita como informao, mensagens, cdigo, o organismo se tornando a realizao de um programa prescrito pela hereditariedade (Finkler, 2000). Segundo Jacob (1983), com o conceito de programa aplicado hereditariedade, fundem-se as noes de memria e de projeto. Correia (1997) observa que a biologia molecular seria o sucessor final da pr-formao, defendendo uma viso gentica da ontognese, em um debate que continua com os proponentes atuais da viso da epignese, que enfatizam a plasticidade humana. Eugenia O movimento eugnico surgiu na Inglaterra no final do sculo XIX, tendo por fundador Francis Galton, cujo objetivo era o melhoramento da espcie humana. Sendo um desenvolvimento do darwinismo, a proposta era a procriao seletiva de seres humanos com a finalidade de preservar traos favorveis (Marks, 1995). A cincia eugnica difundiu-se para outros pases, tendo obtido bastante sucesso nos Estados Unidos, onde foram aprovadas leis de esterilizao compulsria em 30 estados entre 1907 e 1930. (Hubbard, 1990). Ali, na dcada de 20 foi aprovada legislao restringindo a imigrao de populaes geneticamente indesejveis (Marks, 1995). O movimento eugnico tambm obteve influncia em mais de 30 pases, entre os quais Alemanha, Frana, Brasil e Rssia (Adams, 1990). Na Alemanha nazista, o programa de higiene racial resultou primeiramente na seleo de doentes mentais para eutansia, seguida do genocdio de judeus, ciganos, comunistas, homossexuais (Hubbard, 1990). A corrente eugenista perdeu sua fora aps a Segunda Guerra Mundial com a vitria do modelo liberal e o repdio ao Holocausto. Finkler (2000) considera que a Sociobiologia seria uma reencenao da eugenia, observando que pesquisas atuais, como o Projeto Genoma Humano, teriam a eugenia como antecessora.135 Stolcke (1986) aponta a conexo entre as tecnologias reprodutivas e projetos eugnicos em um exemplo de 1936. H. J. Muller, um bilogo marxista americano, prope o
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No ser possvel abordar aqui a Sociobiologia, cuja crtica clssica na Antropologia Social foi empreendida por Sahlins (1976). 231

uso da inseminao artificial, o cultivo e estocagem do smen de grandes homens, a fertilizao dos vulos fora do corpo, a transferncia embrionria e a seleo sexual dos embries para eliminar os defeitos genticos e determinar a proporo adequada entre os sexos (Stolcke, 1986: 5). O objetivo do geneticista era colocar as tecnologias de procriao a servio da cincia eugnica, com o propsito de melhorar o carter intelectual e moral dos indivduos, transformar relaes sociais competitivas e abolir as classes. Stolcke considera que a relao entre as tecnologias de procriao e esquemas eugnicos ainda vlida para hoje. De fato, em material de imprensa, bastante comum a acusao de eugenia contra as tecnologias de concepo.136 A acusao de eugenia envolve a maior possibilidade de escolha na reproduo assistida, em particular no recurso doao de gametas, ao diagnstico gentico primplantao e na reduo embrionria, quando se implanta um nmero excessivo de embries. Bancos de smen submetem tanto o smen em si quanto seu doador a uma srie de testes para diagnosticar doenas sexualmente transmissveis e genticas. A anlise do smen, a testagem de doenas e a manipulao garantem smen frtil, sem contaminaes e com traos geneticamente desejveis, um produto feito para atender demanda dos consumidores (Schmidt & Moore, 1998). Iniciativas como bancos de smen de laureados com o prmio Nobel e a prtica de bancos de smen de listar caractersticas tais como carreira, educao, raa, inteligncia e atletismo na descrio dos doadores, alm de promoverem a naturalizao de traos sociais (Cussins, 1998a), favoreceriam escolhas com tendncias eugnicas, tanto por parte do banco, ao descartar portadores de doenas hereditrias, como por parte dos usurios do servio.137 H implicaes eugnicas no processo convencional de fertilizao in vitro que, conforme j foi visto acima, exige um controle de qualidade de espermatozides, vulos e embries, tendo a morfologia como referncia. Os embries de boa qualidade tm blastmeros (clulas resultantes das primeiras divises) simtricos, sem fragmentao.
Note por exemplo o acento eugnico de ttulo e subttulo da reportagem de TEICH, Daniel Hessel & OYAMA, Thas. Em busca do beb perfeito; butiques de smen sexo selecionado e escolha de embries: o Brasil entra na era dos superbebs. Veja, ano 32, n. 44, 3 de novembro de 1999, p. 126. 137 As escolhas podem contrariar uma lgica eugnica linear, como no exemplo do casal de lsbicas surdas que queria um doador surdo para ter um filho semelhante a elas. Ver Lsbicas optam por ter filhos surdos; por meio de inseminao artificial, mulheres geraram crianas com surdez. O Globo 9/04/2002, O Mundo/Cincia e Vida, p. 30. 232
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Mesmo quando a morfologia normal, h risco de mosaicismo, isto , de a composio cromossmica dos blastmeros no ser uniforme, havendo alguns com alterao.138 A competncia tcnica do laboratrio importante para o desenvolvimento de embries de boa qualidade conforme expressa o dito citado por um pesquisador da rea: You cant make a bad embryo good. You can make a good embryo bad.139 Se impossvel criar boa qualidade inexistente no embrio, trata-se de preserv-la quando ocorre. A falta de qualidade do embrio implica seu descarte. Alm disso, uma tcnica auxiliar, o diagnstico gentico pr-implantao ou PGD investiga a presena de defeitos genticos no embrio que, embora no impeam seu desenvolvimento, traro conseqncias danosas para a criana a nascer. A seleo de embries para implantao aps teste gentico levanta questes que esto em continuidade com o debate sobre os exames de diagnstico pr-natal como a amniocentese e a bipsia de vilosidades corinicas (Cowan, 1992). Identificando-se uma doena gentica entre as poucas em que h testes disponveis, a soluo a eliminao do ente com o defeito, no havendo at ento, outras terapias. No caso da amniocentese e da bipsia das vilosidades corinicas, em caso de resultado positivo para alterao gentica, a opo seria interromper ou dar continuidade gravidez. A novidade existente no PGD justamente o fato de ainda no haver gravidez quando o exame e a seleo de embries ocorrem, pois estes ainda esto fora do tero materno, no laboratrio. Somente os embries que no tivessem as doenas genticas j identificveis seriam transferidos para o tero materno. Veja a posio dessa profissional de reproduo assistida sobre o diagnstico de embries pr-implantao: nossa obrigao como profissional da rea impedir que essa mulher venha a gerar uma criana doente. A nossa obrigao, se a gente sabe ver isso, permitir que seja selecionado o embrio que tenha a menor possibilidade de vir a desenvolver ou fibrose cstica, ou qualquer uma dessas doenas que j se clonou o gene, que se conhece. (embriologista) Impedir o nascimento de uma criana doente seria uma obrigao da equipe mdica, na opinio dessa profissional, supondo-se que a criana deva desfrutar de uma vida melhor, o que seria desejo dos pais. Durante uma comunicao em que se abordou o diagnstico
Notas da comunicao Seleo dos embries para a transferncia apresentada por Raquel de Lima Leite Soares Alvarenga no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida. 139 Slide apresentado pelo Dr. Zsolt Peter Nagy na comunicao Reviso Crtica das Tcnicas de Laboratrio, durante o Simpsio Internacional Reviso Crtica dos Avanos em Reproduo Assistida, ocorrido em 23/11/2002 em So Paulo. 233
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gentico pr-implantao, foi exibido um slide com um beb com selo de qualidade: nascido aps PGD.140 O eugenismo da imagem patente, assim como a exibio de um beb em forma de um produto cuja qualidade garantida. A existncia desse tipo de testagem, seja pr-natal, seja pr-implantao, propicia um ambiente coercitivo quanto necessidade de se recorrer ao exame, havendo pouca margem para se negar a faz-lo quando indicado, pois os pais seriam censurados por omisso ou negligncia (Wertz, 1992, Rapp, 1998). As indicaes para o PGD so: idade materna, caritipo alterado (presena de alteraes genticas), abortos de repetio e a opo do casal.141 Contudo nem sempre os motivos dos casais para recorrer seleo embrionria so clnicos, havendo exemplos de seleo sexual para complementao da famlia (sexagem para complementao familiar) e gerao de filhos doadores de sangue do cordo umbilical para irmos com doenas na produo do sangue (talassemia, anemia de Fanconi) (Luna, 2003b). Outro aspecto que merece anlise no tocante eugenia a prpria seleo das candidatas ao tratamento, ponto j abordado no captulo anterior, na postura matizada de higienismo social dos mdicos, sugerindo a excluso de mulheres muito pobres ou que j tivessem gerado muitos filhos. Sob uma perspectiva feminista, Steinberg (1997) fez um survey em centros pblicos e privados de reproduo assistida na Inglaterra, constatando uma lgica eugnica na seleo de pacientes com base em valores heterossexistas e na possibilidade econmica de bancar o tratamento. Uma concepo do que seria parentalidade adequada estaria subjacente a essa lgica discriminatria. Isso confirma em parte o que foi discutido antes sobre o modelo de famlia em que os profissionais se baseiam quando questionam a possibilidade de acesso ao tratamento de mulheres solteiras, casais homossexuais, mulheres idosas, entre outros. A genetizao do parentesco freqente a referncia ao recurso a exames de DNA para provar a existncia de laos de parentesco e ao desenvolvimento de tecnologias da procriao enquanto sinais de um processo de genetizao do parentesco (Franklin, 1999). Ingold (1991: 361) afirma que a noo de relacionamento gentico absurda, pois o parentesco gentico se refere s
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Slide exibido durante a comunicao Reviso Crtica da Gentica Pr-Implantacional do Dr. Yuri Verlinsky, no Simpsio Internacional Reviso Crtica dos Avanos em Reproduo Assistida, So Paulo 23/11/2002. 141 Cf. comunicao Diagnstico gentico pr-implantacional: tcnica e aplicao clnica de Cludia Chagas Rocha, apresentada no VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida. 234

afinidades de atributo (attributional affinities) que esto presentes no indivduo previamente entrada desse indivduo em qualquer relao. A gentica diria respeito a coeficientes quantitativos de aparentamento (relatedness), no tendo a ver com a dinmica de relacionamento.142 O parentesco gentico um parentesco cortado do contexto dos relacionamentos e atribudo em termos de uma propriedade comum dos indivduos considerados entes separados e isolados.143 Essa observao de Ingold congruente com um aspecto central dos modelos ocidentais de parentesco, na medida em que um filho no visto como nascendo em um campo de relacionamentos, mas como uma pessoa individual com necessidade posterior de relacionamentos (Strathern, 1995a). Quero questionar essa afirmao de Ingold de que o aparentamento gentico no-relacional, com as pessoas aparecendo tal qual mnadas. Strathern (1995b: 357) lembra que gentica diz respeito tanto constelao singular de caractersticas que constitui indivduos como a laos de sangue e ancestrais. Ao contrrio da afirmativa de que o aparentamento gentico no se refere dinmica de relacionamento, no caso de laos de sangue, os relacionamentos so evidentes como laos entre pessoas especficas; alm disso, esses relacionamentos contribuem com os componentes da constelao de caractersticas que constitui a pessoa individual. Nesse sentido, a procura de exames de DNA para comprovao da paternidade evidenciaria de que modo a constelao de caractersticas ou os coeficientes quantitativos de aparentamento dizem respeito aos relacionamentos entre as pessoas. Leite (2000), contrapondo a verdade biolgica e a verdade afetiva da paternidade, questiona se o estabelecimento de uma verdade legal por meio do exame de DNA contribui para a determinao da paternidade responsvel ou apenas se limita indicao do genitor. Fonseca (2002) mostra de que maneira mulheres das camadas populares na Grande Porto Alegre se apropriam dos exames de DNA com motivaes diversas, todas bastante relacionais, desde as mais invocadas, tais como garantir a contribuio financeira dos pais para a criao dos filhos e a acusao de golpe do ba, at a tentativa de reatar a relao
No tocante aos coeficientes quantitativos de parentesco, cabe ressaltar que eles j estavam presentes no antigo modelo do sangue, segundo o qual a pessoa tinha metade do sangue do pai ou da me, um quarto de cada av, um oitavo de cada bisav (Duhn & Dobzhansky: 1956). Um exemplo desses coeficientes quantitativos de parentesco se encontra em leis estaduais dos Estados Unidos no sculo XIX que definiam como negros aqueles que tivessem no mximo sete-oitavos de ascendncia branca (Genovese, 1976: 420). 143 De modo semelhante, Salem (1997: 84s) observa que enquanto a noo de sangue um operador simblico que conecta os sujeitos (parentes consangneos), a nfase em fatos naturais da embriologia como fundamento da pessoa desconecta e oculta relaes. A interpretao do DNA como elemento fundante do indivduo constitudo na forma de mnada um modo dessa viso no-relacional. 235
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com o companheiro, e o desejo dos filhos de conhecer sua origem e estabelecer um relacionamento com os pais. Em outro trabalho, Fonseca (2003) prossegue mostrando o interesse masculino nos testes de DNA para tirar dvidas sobre a paternidade e em casos em que o homem rompeu a relao estvel com a companheira, tentando desfazer concomitantemente os laos de filiao e os conjugais. A esse respeito, interessante que a ditadura da verdade biolgica do DNA no vale para os casos que implicariam a destituio da paternidade no registro de nascimento sem a atribuio de outro pai, visando assim ao resguardo da criana. Nesse caso, a fundamentao do parentesco na gentica, deixada de lado, caso implique revogar um relacionamento sem constituir outro. Isso mostra que a genetizao do parentesco no absoluta, mas contextual. Os resultados do estudo de Fonseca (2002; 2003) demonstram que, se o parentesco gentico pode constituir mnadas como afirma Ingold acima, nas reivindicaes quanto aos exames de DNA as pessoas se constituem como seres geneticamente relacionados. A medicalizao do parentesco tambm se refere a sua genetizao. Finkler (2001) analisa contextos em que o aspecto gentico do parentesco vivenciado na possibilidade de transmisso de doenas hereditrias em duas situaes opostas no tocante informao sobre o parentesco. A falta de informao sobre a histria de doenas familiares no caso de filhos adotivos o motivo que os leva a reconstituir sua famlia de origem, ao passo que as pessoas pertencentes a famlias com casos de doenas transmissveis hereditariamente so condenadas a viver em situao de risco gentico. A medicalizao do parentesco ata as pessoas ao passado e ao futuro. DNA torna-se um repositrio central de memria humana ao assumir agncia e verdadeiro estatuto ontolgico com sua capacidade de recordar os ancestrais das pessoas em maneiras que suas memrias vivas podem haver esquecido (Finkler, 2001: 245). No tocante medicalizao do parentesco, a prtica de casamento endogmico entre judeus foi mencionada por uma profissional como ocasio para concentrao de doenas genticas no grupo. Se voc olhar a populao judaica que so extremamente... eles tm um conceito de religio e eles acabam casando entre si. Se voc for estudar a histria deles, eles s casam com judeu. Da judeu com judeu da famlia, s casam com primos, no sei o qu, no sei o que l. Ento voc vai ver um monte de doenas genticas acontecendo. Doenas genticas graves. Tem algumas a, no o mrito da questo agora, no a nossa conversa, mas para voc ver que quando a gentica no consegue se manifestar, voc fora a gentica, acabam acontecendo alguns erros genticos graves. (embriologista)

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Quando perguntei a um profissional que trabalhava com doao de gametas sobre restries religiosas prtica, ele tambm recordou o caso dos judeus quanto seleo do doador: Dr. J No, no religiosa. Na verdade, s vezes a gente... Eu j tive casos assim, mas muito mais para fugir de um casamento consangneo. Casamento no sentido de casamento gentico consangneo do que por questes religiosas. Entendeu? Ento existe at uma certa preferncia na hora que tem que usar doador, ento: eu prefiro que no seja judeu. Por qu? Porque s assim eles conseguem ter um reforo gentico. Toda a raa que se isola muito tem uma tendncia natural de ter, de manter no pool mais doenas recessivas. N Mas essa uma justificativa que os casais do? Dr. J Do. Eles sabem disso. Eles sabem que eles tm mais doenas especficas do grupo e eles fugindo dessa gentica, eles vo ter menos no filho. (mdico). Entrelaam-se aqui consideraes sobre a prtica de casamento endogmico em grupos tnicos, a seleo de doenas caractersticas de tais grupos em funo do intercasamento e as opes do casal da etnia judaica que necessita de um doador de gametas. O profissional afirma que a evitao de um casamento gentico consangneo ocorreria devido ao receio de doenas genticas, descartando outras razes referentes a valores de parentesco.144 A preocupao dos pais seria com a sade de sua prole. J a tcnica de transplante de citoplasma do vulo de uma doadora para o da receptora tambm foi lembrada por implicar a transmisso concomitante de doenas genticas por meio do DNA existente nas mitocndrias injetadas junto com o citoplasma doado. Quer dizer que, essa criana vai ter o bandeamento diferente do bandeamento de uma criana normal, porque ela vai ter o genoma do pai, o genoma da me e o DNA mitocondrial dessas mitocndrias inseridas nesse indivduo. Mais do que isso. Qual a problemtica disso? Nenhum. S que existe uma srie de doenas mitocondriais herdadas pela me que se desenvolvem quando em associao com outras mitocndrias. Ento por que que eu no concordo com essa tcnica? Eu no concordo porque voc vai permitir que se desenvolvam crianas com doenas mitocondriais serissimas. (embriologista)
Rapp (1998) relata que em comunidades de judeus ortodoxos e hassiditas nos Estados Unidos h programas de exame gentico com base comunitria a fim de selecionar parceiros potenciais antes do casamento, evitando doenas como Tay-Sacks cuja incidncia alta no grupo. Peter Fry est desenvolvendo uma pesquisa sobre como o discurso da anemia falciforme na qualidade de doena racial tem fortalecido uma taxonomia racial bipolar no Brasil. Essa tese foi exposta na comunicao As aparncias que enganam: reflexes sobre raa e sade no Brasil, apresentada no 9 Seminrio Nacional de Histria da Cincia, Rio de Janeiro, 10/10/2003. 237
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Salienta-se que, mesmo no tocante gentica, h uma hierarquizao de caractersticas conforme sua origem nuclear (no genoma) ou mitocondrial, conforme se percebe no comentrio desta segunda embriologista sobre as conseqncias da transferncia de citoplasma: No, porque na realidade o que vai determinar a parte de genoma mesmo, de... inclusive at doenas e caractersticas fsicas e tudo mais, a parte nuclear. A parte do DNA mitocondrial tem mais a ver, pelo que eu sei, com a questo de metabolismo e tudo mais do que com o que voc transmite realmente para sua descendncia. (embriologista). interessante no exemplo acima como um dado biolgico, no caso, a transmisso de caracterstica gentica pode ser considerado no relevante. Se existe uma crena em uma base natural da realidade, certos aspectos da Natureza contam mais do que outros. com base na irrelevncia do DNA mitocondrial que os especialistas que usam a tcnica de transferncia nuclear afirmam a licitude da prtica. Geneticistas e bilogos, ao escrever sobre histria da cincia, acentuam os erros e as descontinuidades entre o modelo ultrapassado e errneo de hereditariedade pelo sangue e a cincia gentica que corresponderia representao verdadeira de fatos biolgicos, conforme se percebe nos livros consultados (Dunn & Dobzhansky, 1956; Mayr, 1982).145 Entre meus informantes, no encontrei descontinuidade, mas superposio das noes de sangue e DNA, conforme se explicita na afirmao dessa entrevistada: Eu quero ter o filho ali que meu, que tenha uma parte de mim, tem meu sangue, tem meu eu ali, tem meus DNAs (usuria, 42 anos, servio privado de reproduo assistida). Esse tipo de comentrio surge quando se discute adoo ou doao de gametas, no se restringindo a usurias oriundas das camadas mdias. Essa informante recusa a possibilidade de receber doao de vulos, porque o filho no seria dela pela parte gentica ou sangue: Eu sei que filho do meu marido, mas no meu filho. S ia ser pela... nem pela parte gentica, porque sangue, nada ia constar meu (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 29 anos). Sangue e parte gentica so expressos de forma equivalente. O sangue o veculo de transmisso de caractersticas de pais para filhos, sendo uma herana de famlia conforme o depoimento abaixo.
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Veja os termos em que Dunn e Dobzhansky (1956: 47) introduzem a explicao da teoria nativa de herana pelo sangue como uma falsa crena: Quando a gente no possui um conhecimento verdadeiro de algum processo natural, tende a inventar, a uma explicao imaginria do mesmo; assim se originam os mitos. 238

O sangue ... ter aquela herana de famlia e eu no saber lidar com aquilo. Eu como me, me adotiva, depois querer me agredir. Ah, eu tenho medo mesmo. Aqui em So Paulo, eu no tenho coragem de adotar uma criana, porque eu no sei daonde que veio, quem o pai. E geralmente mais filho de traficante. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 36 anos). A observao acima sobre a herana de caractersticas sociais poderia ser compreendida tanto a partir da antiga configurao fsico-moral de valores (cf. Duarte, 1986), como degenerao (cf. Carrara, 1996), ou a partir da moderna Sociobiologia (cf. Sahlins, 1976). Um dos mdicos usou argumentos calcados no determinismo gentico para mostrar a reproduo assistida como opo prefervel adoo, assumindo uma postura eugnica. Eu antes da fertilizao in vitro indicava muita fertilizao, a adoo. E na minha vivncia desses 45 anos, eu tive um prognstico muito sombrio dos casais que fizeram a adoo. Ento, eu s vou lhe dizer que 30% dos casais que eu acompanho que adotaram, os filhos so drogados. Apesar... Veja, filhos adotivos. Em 30% deles, o QI muito baixo, no acompanham a escola. Ento hoje eu j contra-indico formalmente. (mdico). provvel que sociobilogos ou os autores do livro The Bell Curve fizessem observaes muito semelhantes. Neste ponto, fao minhas as palavras de Correia sobre os autores de The Bell Curve (1997: 310): esses autores ficam do lado daqueles que defendem a viso gentica de ontognese geralmente conservadores que enfatizam que nossos limites mentais so estabelecidos na fertilizao e que nenhum programa posterior ou a famlia adotiva, eu acrescentaria pode mudar as coisas. Por outro lado, noes populares de hereditariedade ainda representam a transmisso de traos de modo dissonante quanto ao modelo gentico. O exemplo que Bouquet (1993: 213) levanta na Inglaterra seria facilmente transposto para o contexto brasileiro e assemelha-se transmisso pangentica de traos to criticada pela Gentica ps-mendeliana: descreve-se uma criana como tendo o temperamento dos Jones, o nariz de Smith, algumas caractersticas sendo traos familiares coletivos e outras partes transmissveis pessoalmente, como os olhos de Mary e o nariz de John. Mayr (1982: 634) lista algumas idias errneas de naturalistas, agricultores, mdicos e filsofos, muitas das quais ainda eram debatidas no incio do sculo XX. Cito algumas delas: o pneuma parental era transmitido aos filhos como agente de herana, em vez de uma substncia fsica; a transmisso viria apenas de um dos pais; a contribuio

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paterna era quantitativamente ou qualitativamente diferente da materna; a herana de caracteres adquiridos; a contribuio gentica de ambos os pais se funde na prole. Alm disso, criadores de animais acreditavam que, se uma fmea de raa pura fosse inseminada uma vez por um vira-lata, o sangue dela ficaria permanentemente impuro para a procriao. Acreditava-se tambm que uma fmea que tivesse copulado com vrios machos no perodo da concepo teria crias combinando caractersticas dos vrios pais. Mayr tambm registra a crena de que incidentes com a me poderiam atingir o feto. Comento apenas algumas: a crena de que a contribuio paterna no seria de substncia origina-se do pensamento de Aristteles e certamente uma heresia em tempos de credo na transmisso de substncia biogentica. Outras crenas ainda so difundidas popularmente hoje, como a influncia de incidentes na gestao sobre o feto, a fuso da herana dos pais e a diferente contribuio materna e paterna na procriao, pontos vistos em diversos exemplos ao longo deste captulo. interessante que os criadores tivessem teorias da concepo semelhantes s de algumas sociedades indgenas citadas acima, como a possibilidade de cogenitores. A partir da Antropologia e no da Biologia, analiso essas idias errneas como representaes nativas de concepo, hereditariedade e parentesco. O tema do parentesco, j mencionado brevemente em alguns pontos ao longo dessa tese ser centro do prximo captulo.

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5 - PARADOXOS E PERSPECTIVAS DA DEMANDA146

O sangue ... ter aquela herana de famlia (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 36 anos).

Este captulo lida com parentesco e pessoa, os pontos nodais nas polmicas envolvendo a aplicao das novas tecnologias reprodutivas. Alm das representaes na fala das famlias diretamente envolvidas e dos profissionais dos servios, os saberes eruditos do Direito, Psicologia, Biotica e Teologia serviro de material para anlise dessas questes. A primeira parte do captulo abordar o parentesco como um sistema simblico. Estar em discusso aspecto de idioma de pertencimento caracterstico do parentesco ocidental. A constituio desse parentesco no contexto das novas tecnologias reprodutivas ser analisada em diversos tpicos: a oposio entre sangue e criao; a adoo; ilegitimidade da prole na reproduo sem sexo; a doao de gametas; e o contraste entre a gestao constituindo o parentesco e a maternidade substituta. Pretende-se enfocar as relaes de gnero envolvendo as pessoas usurias das tcnicas e seus mdicos. Por fim, ser analisada a rede de parentesco do clone a partir de um exerccio sobre a novela feito pelas usurias. A segunda parte do captulo vai tratar das noes de pessoa implicadas em discursos e prticas quanto s novas tecnologias reprodutivas. A partir da oposio entre indivduo e pessoa, sero analisadas as diferentes noes que pessoa que surgem na fala das usurias e dos profissionais de reproduo assistida, bem como nos saberes eruditos do Direito, da Biotica e da Teologia. Sero considerados exemplos de personificao nas descries biomdicas e leigas dos procedimentos das tecnologias de procriao, entendidos como processos de produo de pessoas. O enfoque estar principalmente na atribuio da condio de pessoa a embries, produzidos ou no in vitro pela fertilizao ou pela clonagem. Esta anlise pretende demonstrar a existncia de um esquema comum para as diferentes representaes de pessoa nas oposies apontadas com base no desenvolvimento histrico da Cultura Ocidental.
Comecei a desenvolver os tpicos desse captulo com uma primeira aproximao do material de campo em Luna (2002b). 241
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5.1 Parentesco Neste trabalho, a abordagem sobre o parentesco como um sistema de smbolos e significados se inspira em Schneider (1968), analisando suas representaes na fala das usurias e profissionais da reproduo assistida e de servios de infertilidade, bem como em alguns saberes eruditos. Enquanto Schneider fala do parentesco americano (dos EUA), aqui se enfoca a simblica de parentesco encontrada no contexto desta pesquisa realizada nos dois maiores centros urbanos do Brasil, simblica que considero uma verso do parentesco ocidental. Em trabalhos posteriores, o prprio Schneider (1984) vai criticar pressupostos das concepes nativas ocidentais embutidos na teoria antropolgica de parentesco. Marilyn Strathern (1992b) prope o uso da expresso parentesco Euro-Americano para desfazer o aspecto monoltico do ocidental, tal sistema sendo caracterstico do norte da Europa e da Amrica do Norte (suponho que Amrica Anglo-Saxnica). A partir da crtica de Schneider referente ao etnocentrismo implcito nos conceitos usados na teoria antropolgica de parentesco, justifico minha posio de usar a categoria parentesco ocidental. Destaco dois pontos com que Schneider caracteriza o parentesco na sabedoria convencional da Antropologia: o parentesco est relacionado com a reproduo de seres humanos e das relaes que acompanham o processo de reproduo sexual e biolgica; as relaes sexuais so parte integral do parentesco, pois a reproduo sexual cria laos biolgicos entre as pessoas (Schneider, 1984: 188). Se esses dois pontos so caractersticas da representao nativa do parentesco ocidental, tal percepo est completamente em consonncia com as representaes encontradas no estudo das novas tecnologias reprodutivas entre meus informantes. Isso no significa que esses dois pontos dem conta de todas as representaes de parentesco dos informantes, mas que fazem parte do eixo central de sentido. Assim na reconstruo histrica das noes de concepo, corpo, hereditariedade feita aqui at agora, o contexto macro de referncia ocidental, no qual se incluem casos estudados no Brasil. Considero haver um tipo ideal (cf. Weber, 1996) de parentesco ocidental que seria o designado por Strathern de Euro-Americano. Neste, a individualidade da pessoa um fato primeiro (Strathern, 1992a) e h a oposio marcada entre o privado (home) e o pblico. Propriedade, posse e controle seriam metforas chave da cultura ocidental, estando

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relacionadas a uma viso de pessoas como indivduos naturalmente donos de si mesmos e dos produtos de seu trabalho (Strathern citada por Middleton, 2000). O indivduo como agente tambm um ente de identidade nica com limites externos marcados. Como agente o indivduo exerce controle sobre suas atividades, sendo autor dos prprios atos e, portanto, do produto de suas aes. Tal concepo de pessoa teria como base a metfora da mercadoria, metfora raiz da cultura Ocidental moderna. Uma pessoa ento aquilo que tem ou faz, assumindo a representao de dono de si e autor das prprias aes (Strathern, 1988). No Brasil, haveria um modelo de pessoa mais relacional e certa continuidade e confuso entre os valores da casa e os da rua (Da Matta, 1997; 1987).147 O parentesco ocidental seria constitudo de relaes cujo fundamento e razo de ser consistem na procriao e cuidado/criao de seres humanos, isto , em fatos da vida. O parentesco evoca o aspecto relacional da interao, constituindo uma matriz de relacionamentos, enquanto a famlia diz respeito ao aspecto institucional, ao tipo de unidade formada. Cada pessoa tem sua constelao de parentela, por isso as relaes de parentesco so privadas em relao sociedade. Outra caracterstica do parentesco ocidental exemplificar nos laos a necessidade (determinao) biolgica ou natural (Strathern 1999a: 14s). Na Antropologia, uma corrente define o parentesco como universalmente constitudo a partir da base biolgica, um conceito um tanto influenciado pela representao nativa ocidental. Outro uso possvel do conceito a reproduo de pessoas por pessoas enquanto processo social (Strathern, 1999a: 24; cf. Dumont, 1971). O parentesco uma rede de conexes de proximidade irradiando do indivduo. J a famlia, na concepo ocidental, consiste em uma instituio baseada na parceria conjugal e na criao dos filhos. O cerne da famlia se constitui no ato procriativo do casal de modo que a proximidade biogentica do filho em relao aos pais confirma a proximidade nutridora e de cuidado148 do casal. O filho cria proximidade, definida no modo que relaes de famlia e de parentesco passam a se sobrepor com a gerao da prole (Strathern 1995b: 351).

Os exemplos usados por Bouquet (1983) na comparao do parentesco portugus com o ingls levam a concluses semelhantes. Pode-se pensar que a noo de indivduo como valor usada por Dumont (1992, 1997) constitui a referncia para o caso ocidental. Da mesma forma, nos saberes eruditos que emergem da cultura ocidental como o Direito e a Biotica, fica claro que o modelo de pessoa o indivduo. Esse modelo acaba sendo absorvido no discurso de saberes com histria mais hierarquizante como a doutrina catlica no que se refere discusso sobre o embrio humano (Luna, 2002d). 148 Traduzo como nutridora e de cuidado o termo nurturing. 243

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Schneider (1968: 23-25) analisa o parentesco americano em termos de um sistema simblico no qual os dois elementos bsicos para a definio de parentes seriam a relao a partir da substncia natural ou substncia biogentica, e a relao enquanto cdigo de conduta. Os vnculos no primeiro caso seriam decorrentes da ordem da natureza, portanto, dados, enquanto no segundo caso os vnculos seriam construdos a partir da ordem da lei. Os laos de substncia indicam hereditariedade compartilhada, sendo inexorveis, impossveis de desfazer, em contraste com os laos estabelecidos pelo cdigo de conduta a partir da lei ou do costume. Haveria ento os parentes simplesmente por natureza, quando no h reconhecimento social do lao natural, tratando-se de relaes ilegtimas como as de filho natural, filho ilegtimo, pai natural, me natural. Uma segunda classe seria de parentes pela lei, ou parentes por afinidade constitudos pelo casamento. A ltima classe de parentes de sangue, que so parentes na natureza e na lei (Schneider, 1968: 27s). Viu-se no captulo anterior o processo de biologizao da famlia e da genealogia, separando os aspectos social e natural dessa rede de parentesco. O direito civil apresenta representaes de parentesco bem semelhantes ao sistema proposto por Schneider, opondo a verdade biolgica verdade afetiva, complemento da primeira. A regra geral de fazer coincidir a relao de direito e a verdade biolgica conforme se v nas prticas de investigao de paternidade (Leite, 1995). Todavia prticas tradicionais, como a adoo, j demonstram a importncia da vontade individual para o estabelecimento da relao. O uso de tecnologias de procriao com recurso doao de gametas ou s mes de substituio faz prevalecer a vontade individual sobre a verdade biolgica. A fertilizao in vitro, ao criar embries fora do corpo da mulher para depois transferi-los para o tero, abre a possibilidade de separar a maternidade gentica da gestacional, quando o vulo fecundado de uma mulher implantado no tero de outra. Dependendo da conveno social, cria-se a situao indita na tradio ocidental do Direito em que o parto deixa de estabelecer a certeza da maternidade. Tal prtica propicia a fragmentao do papel materno. A me gestacional pode no corresponder mais me gentica, nem me social. Nesse sentido, a representao da maternidade se assemelha de paternidade como sendo atribuio social. No se pode mais associar distintamente a funo materna com o natural e a paterna com o social. Ambas revelam-se como socialmente construdas (Strathern, 1992b). A intencionalidade no parentesco permite a

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incluso dos parceiros biologicamente excludos da procriao como nos exemplos da doao de gametas e gestao substituta, a agncia estando no desejo dos pais em conceber (Franklin, 1997). As tecnologias de procriao so meios para se obter filhos em geral contornando situaes de esterilidade. Comparando as representaes de esterilidade nos relatos etnogrficos de diferentes sociedades, Hritier (1984) observa que as faltas de conduta sancionadas com a esterilidade implicam o cruzar as geraes, cruzar os sangues e cruzar os gneros, isto , atos de transgresso que romperiam com a ordem csmica ou seu equilbrio. A vida deve ser transmitida segundo a ordem das geraes, ou seja, pais deixam de procriar quando seus filhos esto casados. De forma semelhante, regula-se a fuso das substncias no casamento, com interdio de unies consangneas e do adultrio. Por fim, evita-se a contaminao entre os gneros masculino e feminino em prticas de homossexualidade, autossexualidade (masturbao), ou outros gneros que devem se manter separados, como as relaes incestuosas, com animais, ou com seres do alm. A ruptura contra a ordem csmica nos exemplos levantados diz respeito fundamentalmente s regras de parentesco. As tecnologias de concepo abrem espao para tais rupturas quando mulheres aps a idade da menopausa do luz, filhas doam vulos para suas mes engravidarem, mes cedem seu tero para receber o embrio formado com gametas de seu filho e sua nora, casais homossexuais planejam seus filhos por meio da reproduo assistida, tecidos de ovrio e testculo so cultivados em animais hospedeiros.149 Cria-se a possibilidade tcnica da mistura de geraes, da mistura de sangues e de gneros com o uso da reproduo assistida. Analisando as categorias definidoras do domnio cultural do parentesco no Brasil, Abreu Filho (1982:98s) define o sangue em termos de uma substncia transmissora de qualidades fsicas e morais, formando o corpo e o carter. Desta forma, o sangue articula a ordem da Natureza com a ordem da Cultura, transmitindo mais do que genes. A pessoa nasce mais do que um simples corpo natural, j surgindo moralmente constituda, representante de uma famlia, uma tradio. Em contraste com o indivduo, categoria de pessoa na cultura ocidental moderna (Dumont, 1992), a pessoa nasce parte de uma totalidade que a transcende e constri (Abreu Filho, 1982:98).
149

Em outra parte j analisei vrios desses exemplos (Luna, 2001b; 2002a). 245

Trata-se de investigar entre os usurios da reproduo assistida como conceitualizam seus vnculos com os filhos assim gerados. Ser que se trata de simples laos genticos? Caso se revele importante a conexo de substncia hereditria com o filho, cabe inquirir se os caracteres que se supe transmitidos ao filho no se resumem ao biolgico, mas abrangem a dimenso moral. Tenho como hiptese que a busca do filho gentico est menos relacionada no discurso nativo necessidade da transmisso de genes, conforme a sociobiologia vulgar (Sahlins, 1976), mas enfatiza a expectativa de um sentimento de pertena mais forte a partir do vnculo de substncia entre pais e filho. Analisando os sistemas de smbolos e significados das definies nativas de famlia e parentes em camadas mdias urbanas da Zona Sul do Rio, Dauster (1992:100) afirma que a categoria sangue um princpio de incluso de pessoas na famlia e entre parentes. Sangue refere-se aos caracteres fsicos observveis, sendo percebido como veculo de transmisso de caracteres morais, assim biologizados. Abreu Filho (1980) aponta para um sentido de sangue que, de certa forma, relativiza essa noo to substantiva, bem como a oposio ntida entre o natural e o cultural: nas representaes nativas, sangue aparece no tanto em termos de uma substncia definvel em si, mas na qualidade de vetor de qualidades fsicas e morais. No quero restringir a abrangncia da anlise aos fatos da procriao e a indagaes sobre a existncia de uma oposio entre o biolgico e o social no presente estudo. Tentarei incorporar uma viso mais processual de parentesco e da condio de pessoa. Nesse sentido, Carsten (1995) sugere o conceito de relatedness para indicar modos nativos de agir e conceitualizar relaes entre pessoas em noes distintas das derivadas da teoria antropolgica. Como ser visto no decorrer desta seo, encontram-se muitas expresses sobre o parentesco, conotando um idioma de pertencimento nos depoimentos das informantes usurias de servios de fertilidade, sem referncia a laos genealgicos (cf. Edwards & Strathern, 2000). Outras conexes de substncia so alegadas pelas informantes, em particular no tocante gravidez, que no invocam os laos genealgicos como signo de parentesco (cf. Cussins, 1998a).

A escolha:

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J se verificou nos captulos anteriores a existncia de modelos de famlia diferentes nas camadas mdias e nas populares, as primeiras sendo caracterizadas por um ethos mais individualista, semelhante ao tipo ideal de parentesco euro-americano. Nas camadas populares, o casal seria menos autonomizado diante da famlia extensa, caracterizando-se por um ethos mais relacional, um modelo mais semelhante ao apresentado por Da Matta para a sociedade brasileira (cf. Da Matta, 1997; 1987). Tambm em captulos anteriores viu-se a diferena entre as representaes mdicas do processo reprodutivo no depoimento dos profissionais e as representaes leigas nas falas das informantes, constatando haver um grau de adeso maior s representaes da biomedicina por parte das informantes das camadas mdias. De toda forma h um dilogo e fluxo de trocas de representaes mdicas e leigas que possibilitam uma comunicao mnima entre os grupos. Reconhecendo as diferenas dos modelos de famlia conforme a classe social (educao formal estando a embutida) e das representaes do corpo conforme a formao profissional, levanta-se a interrogao se tais diferenas seriam marcadas no tocante ao parentesco como sistema de smbolos. Foram propostas questes s usurias de servios de reproduo assistida a respeito de escolhas possveis no processo de obter filhos, com o objetivo de perceber descontinuidades ou semelhanas na comparao do posicionamento de usurias de diferentes origens sociais, e no contraste entre profissionais e leigos. Perguntou-se sobre a opo entre reproduo assistida e adoo como meio de ter filhos.150 Indagou-se tambm a cada usuria se recorreria doao de smen com o seu vulo para engravidar, em seguida, sobre receber a doao de vulos com o smen do seu marido. Por fim, se perguntou: caso voc tivesse um problema no tero que a impedisse de engravidar, voc pediria a outra mulher que recebesse um embrio formado com seu vulo e os espermatozides de seu marido e depois devolvesse a criana para vocs? A maioria identificou a prtica imediatamente, pedindo a confirmao: fazer uma barriga de aluguel? Aos profissionais envolvidos em reproduo assistida, pediu-se a opinio sobre a
150 No captulo anterior, viu-se que no Direito Romano o motivo para a adoo era obter um herdeiro para que uma linhagem no cessasse. Segundo Goody (1983), na Idade Mdia, a Igreja se opunha adoo como forma de criar herdeiros, sendo o objetivo da instituio eclesistica o controle do sistema de casamento, testamento e herana em benefcio prprio. Houve uma longa transformao histrica em que a adoo passou de uma instituio que visava transmisso de bens e nome familiar com adultos de idade avanada adotando adultos mais jovens, at a virada do sculo XIX para XX, em que o Estado moderno reorienta a adoo para o bem estar da criana. A adaptao das leis de adoo s necessidades das crianas abandonadas s colocada a partir de ento (Fonseca, 1995: 118s).

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adoo, doao de gametas e a gestao substituta (cesso temporria de tero, popularmente conhecida como barriga de aluguel). Na indagao ao ltimo grupo, tentava-se saber se concordavam com a oferta da tcnica enquanto profissionais e a opinio pessoal a respeito. Houve mais abertura por parte das mulheres para expor tanto sua posio na qualidade de profissionais envolvidas na reproduo assistida, como sua opinio pessoal, isto , se recorreriam ou no a tais mtodos. Em contraste, poucos profissionais homens colocaram sua opinio pessoal. A contagem das respostas neste item leva em conta apenas as entrevistas gravadas de usurias e profissionais. As respostas podem oferecer pistas sobre o sistema de smbolos de parentesco envolvido. Algumas pessoas incluram mais de um comentrio ao responder, por isso o nmero de respostas pode ser superior ao de pessoas indagadas. Das oito usurias de servios privados de reproduo assistida, apenas duas se declararam terminantemente contra a adoo. Os argumentos apresentados so: querer o filho da minha barriga, da minha carne, do meu sangue; filho do meu vulo. Uma considerou que filho d muito trabalho, podendo ter o impulso de se arrepender da adoo, ambas se perguntando se caractersticas negativas do adotado (m ndole) no viriam do sangue. Das favorveis adoo, apenas uma desistiu dos mtodos antes de tentar. Ela relata sua mudana de posio, pois anos antes quisera um filho biolgico, porm o marido que tinha problemas de infertilidade no cooperou com qualquer tratamento. O casal estava nos trmites para efetivar a adoo. Uma segunda manifestou-se plenamente favorvel adoo, dizendo que, se pegar o filho pequeno, pega amor e logo se esquece que adotado. Ela havia desistido do tratamento e seu marido a impeliu para uma tentativa de FIV antes de tentarem a adoo. As outras quatro disseram que adotariam em caso de insucesso do tratamento, uma objetando que seu marido era contrrio. Dentre essas quatro, uma fez a terceira tentativa de reproduo assistida por insistncia do marido, declarando que teria adotado aps a segunda vez. Nenhuma dessas informantes tivera filhos antes do tratamento. Das usurias de servio pblico de reproduo assistida oriundas das camadas populares, cinco disseram que no adotariam. As justificativas foram: lutar para ter o meu filho mesmo (2); querer sentir o filho na barriga; filho fica revoltado contra a me

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adotiva; no saber a origem da criana (o gnio dos antepassados, o sangue).151 Dessas cinco, uma observou que o marido havia sugerido adotar ao acompanhar o tratamento e ver que era muito sacrifcio. Uma delas objetou que adotaria em seu estado natal no Nordeste, para impedir que a me verdadeira viesse tomar a criana de volta. Dessas cinco contrrias a adotar, trs j tinham filhos de uma primeira unio, uma inclusive tendo a experincia de receber um beb para criar e a me ter tomado de volta quando a criana estava bonita e saudvel. Segundo ela, tentar adotar na Justia era muito sacrifcio e mais fcil era ter o filho meu mesmo com o tratamento. Trs eram favorveis adoo: uma contou que o marido preferiu primeiro o tratamento e s depois a adoo; outra relatou a posio oposta no casal, ela considerando que ter o filho menos trabalhoso do que adotar, enquanto seu marido achava adotar mais fcil; a ltima favorvel adoo disse que o marido preferia da gente mesmo, pois adotado no reconhecia a autoridade da me, mas ela achava que isso depende da criao. Das favorveis adoo nenhuma tivera filhos antes do tratamento. importante analisar a postura quanto adoo dentro do contexto, pois no caso das mulheres que j tinham filhos de uma primeira unio, o casal j vivia a experincia compartilhada de parentalidade, pois o companheiro assumia os enteados como filhos.152 interessante tambm que as mulheres das camadas populares sublinham as dificuldades burocrticas no processo de adoo e a possibilidade de arrependimento da me verdadeira. Independentemente de classe, as contrrias adoo sublinharam a preocupao com a origem da criana, o sangue diferente, bem como a possibilidade de revolta e m ndole. J se percebe a contraposio entre a origem ou o sangue e a criao nesse sistema de representaes. Dos profissionais, seis reproduziram o que percebem ser as motivaes dos usurios: o casal prefere ter o filho deles mesmo, do sangue, a mulher quer ter barriga. Alguns sublinharam a dificuldade do processo de adoo, duas dizendo que o
A psicanlise tem abordado o problema do desconhecimento das origens individuais no tocante adoo, doao de gametas e a prtica legal na Frana de laccouchement sous X (regra que permite que o nome da mulher que d luz no seja registrado na declarao de nascido vivo da maternidade), criticando o conjunto dessas prticas (cf. Daubigny, 2003). Nessa abordagem psicanaltica, a busca de origens verdadeiras parece ser a busca das origens biolgicas, tendo o postulado implcito que a biologia a verdade essencial do sujeito. 152 Autoras de orientao feminista (Stolcke, 1986, 1991) e mesmo uma das psiclogas entrevistadas afirmam que as mulheres eram impelidas por seus maridos a fazer o tratamento em vez de procurar a adoo, o que seria confirmado por alguns exemplos acima. Por outro lado, ouvi relatos de informantes do servio de fertilidade convencional e de reproduo assistida em que os maridos sugeriam a adoo, porque achavam o tratamento muito desgastante, ou por serem contrrios s tcnicas em si, enquanto as mulheres queriam prosseguir. 249
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casal precisaria de preparo ou avaliao psicolgica para adotar, e outros quatro enfatizando as dificuldades burocrticas do processo o que demandaria o trabalho de uma assistente social, a demora, e o recurso adoo brasileira.153 Nesse sentido, uma afirmou que os casais prefeririam submeter-se aos medicamentos do que a um processo de adoo. Seis deles mencionaram que a adoo uma opo a ser oferecida, uma sublinhando que resolvia a demanda inicial por filhos e duas dessas ponderando que os casais teriam o direito de tentar ter o filho deles. Um colocou que a adoo soluo para quem no pode pagar o tratamento. Apenas um mdico disse desaconselhar a adoo, porque conheceu vrios casos em que as crianas tinham QI reduzido, dificuldades na escola e eram propensas ao uso de drogas. Trs sublinharam o desgaste de colocar em casa uma pessoa estranha que veio de outra famlia, um filho que dos outros, algum que no se sabe como geneticamente (sic). Por outro lado, houve nfase na importncia da criao, uma dizendo que a pessoa o que pela criao, enquanto outros trs minimizaram a importncia de laos biolgicos, um preferindo adotar ao processo de reproduo assistida, outra declarando ser um vnculo no biolgico, mas que maior; e uma ltima enfatizando que as caractersticas genticas no eram importantes para ela. Um ltimo disse que ter um filho adotado ou com a carga gentica do casal era questo de foro ntimo. Por fim um entrevistado estabeleceu em termos fsicos a diferena: voc quer com barriga ou sem barriga? As idias apresentadas pelos profissionais envolvidos na reproduo assistida so bastante semelhantes s das usurias: o contraste entre o filho do sangue, biolgico ou gentico, com quem se tem laos fsicos inclusive de gestao, e o filho adotivo de origem desconhecida, cuja criao pode ser considerada problemtica, com necessidade de orientao especial. Tambm se menciona a dificuldade burocrtica do processo de adoo e a aparente praticidade do recurso s tcnicas para se ter um filho. Embora os profissionais usem mais vezes expresses de cunho biologizante como vnculos biolgicos ou genticos (carga gentica, caractersticas genticas), mantm-se a oposio de mesmo cunho entre origem ou sangue, e criao. A adoo seria um exemplo de parentesco estabelecido por cdigo de conduta segundo a classificao de Schneider (1968), isto , o que vale a inteno de considerar
A adoo brasileira consiste em registrar como sua uma criana ofertada voluntariamente pelos pais, um fenmeno estudado entre casais das camadas mdias por Costa (1988). Vrios de meus entrevistados das camadas mdias e populares tinham casos de adoo em famlia ou passaram por experincias temporrias. 250
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seu o filho gerado por outras pessoas. Nas tecnologias de procriao, contudo, surgem opes que embaralham esse contraste claro entre relacionamento como substncia natural (sangue, genes) e relacionamento como cdigo de conduta. Trata-se do uso das tcnicas com uma terceira pessoa fornecendo o material reprodutivo, seja a substncia germinativa (gametas), seja o tero para o desenvolvimento dos embries. Tal o caso do recurso ao smen de doador annimo para propiciar uma gravidez. Perguntei s usurias de servios privados de reproduo assistida se receberiam smen de doador, e apenas duas concordaram, uma delas justificando que o vulo deveria ser dela, mas o espermatozide poderia ser de qualquer um. Seis informantes recusaram a possibilidade, duas dizendo que queriam filho do marido e no de outra pessoa, ou de um estranho; uma alegou motivos religiosos, pois seria contra a vontade de Deus (era evanglica); quatro disseram diretamente ser melhor adotar, uma considerando melhor pegar a criana pronta do que passar por tudo isso para achar que meu ou nosso? O vnculo do casal prevaleceu na maioria das respostas, com apenas dois exemplos de posturas mais individualizadas por parte das mulheres que aceitariam engravidar com o smen de um terceiro. Entre as oito usurias de servios pblicos de reproduo assistida, uma no tinha companheiro e gostaria de recorrer a smen de doador, porm, como isso estava fora das regras do servio, ela pretendia simular um parceiro. Das trs que aceitariam, uma disse que faria caso o marido tivesse problema, uma imps como condio o consentimento do marido, e a terceira disse que concordaria apenas se o marido quisesse muito. Uma negou a princpio porque o marido no aceitaria, depois disse que receberia a doao se ele consentisse. Trs recusaram a idia de receber doao annima de smen, uma alegando que no teria o sangue do marido, outra preferindo no ter filhos e a ltima alegou que no seria o filho do marido, mas uma coisa que ela comprou (sic). No se sustenta uma primeira interpretao de uma postura mais individualizada dessas mulheres das camadas populares, com maior aceitao da doao annima de smen, uma vez que quase todas as que aceitaram puseram como condio o consentimento ou a insistncia do marido. A que disse aceitar hipoteticamente por insistncia do marido faria segredo do fato de que o filho no dele, dizendo que depois do nascimento o filho dos dois. Pode haver a uma concepo de parentalidade menos ligada ao vnculo gentico, pois duas das que aceitariam a doao de smen j eram mes e se tratavam porque o marido no tinha filhos, ambas

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recusando a adoo. interessante que apenas uma de todas as usurias objetou contra o comrcio de gametas, dizendo que teria sido algo comprado. Visto que a pergunta dirigida aos profissionais pedia a opinio sobre a doao de gametas, a maioria considerou doao de smen e de vulos em conjunto. Os comentrios especficos sobre a doao de smen foram de quatro profissionais que recorriam a um mesmo banco de smen para doao considerado confivel. Um dos mdicos declarou trabalhar apenas com inseminao homloga por ser contrrio tanto doao como fertilizao in vitro em geral. Um profissional pilheriou sobre a existncia de um banco em que todos os nascidos eram a cara do mdico que vendia os espermatozides. Uma profissional lembrou que, com o avano das tcnicas, seria possvel usar clulas precursoras, portanto, nenhum homem seria estril. Apenas duas das usurias de servios privados de reproduo assistida receberiam doao de vulos, ambas tambm concordando em doar. Uma delas comentou que doaria para quem quisesse muito ter filhos. A segunda disse que pegaria vulos de sua prima, ou de algum conhecido inteligente. As demais seis informantes de classe mdia recusariam receber vulos doados, mas duas concordariam em doar. Uma delas afirmou que seu filho era do seu vulo, com suas caractersticas, pois com vulo de outra no seria filho dela, mesmo saindo de sua barriga, embora dissesse que doaria vulos para uma amiga. Evidencia-se nesse exemplo que nem sempre possvel encontrar a coerncia da posio com base em um s fator como o vnculo gentico, caso contrrio, a recusa deveria ser tanto para doar como para receber. Das demais quatro que recusariam receber vulos doados, a razo invocada por duas foi no considerar essa criana seu filho gentico ou por no saber de quem seria o sangue. Uma alegou novamente razes religiosas, dizendo que no poderia dar uma coisa sua, gentica, para ser criado por desconhecidos, enquanto a ltima preferiria a adoo. Receberiam a doao de vulos cinco das usurias de servios pblicos de reproduo assistida. Uma delas privilegiou explicitamente o vnculo pela gravidez: saiu dentro de mim meu filho. Outra ps a condio de o vulo ser saudvel, de no ser localizada pela doadora e a concordncia do marido. Salienta-se aqui ter sido esta a nica observao sobre a herana de caracteres falando de sade, em um campo com tantas acusaes de eugenia. As demais trs de classes populares recusariam receber vulos

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doados, embora uma admitisse doar. As razes para a recusa relacionavam-se a no ser filho do sangue ou no ter parte gentica, afirmando-se ser o filho da outra com o marido; ser um filho adotado mesmo saindo de dentro dela. Outra justificou sua recusa em doar vulos pela impossibilidade de selecionar a quem destin-los, preocupando-se com a situao da criana nascida, pois seria filho dela ( meu filho). Aparece aqui a aceitao um pouco maior de receber vulos doados entre as informantes das classes populares em contraste com as das camadas mdias. Seria talvez um indcio da valorizao da gravidez em detrimento do lao gentico? Dos profissionais envolvidos em reproduo assistida, dez se manifestaram favoravelmente doao de gametas, oito foram contrrios e dois falaram da necessidade de avaliao e critrios. Dos favorveis, uma afirmou a importncia da doao de vulos quando a idade avana e a qualidade oocitria (dos vulos) cai; um ressaltou a importncia da doao de gametas quando mulher quer passar a experincia da gravidez para ter barriga e peito para dar de mamar; um mencionou a doao compartilhada, quando a receptora paga o tratamento da doadora; e uma falou da doao altrusta (gratuita); dois falaram sobre a compatibilidade de doadores e receptores, isto , da dificuldade de casar os fentipos e da necessidade de caractersticas morfolgicas parecidas; outra considerou que me aquela que gera o filho, comparando a doao com a adoo dizendo que o filho tambm seria seu; outro mencionou a dificuldade de obter doadoras de vulos; foi mencionada a deciso do casal de manter segredo sobre a doao. A despeito de a regra ser o anonimato no caso de doao de gametas, duas profissionais relataram o pedido das pacientes de que a doadora fosse conhecida: a irm (2) ou uma amiga (1), enquanto um profissional falou que a irm deveria ser a doadora. Um dos favorveis alertou para possveis conseqncias psicolgicas, o casal precisando trabalhar a cabea antes, enquanto outro considerou que o casal s procura doao quando j tem a deciso bem pensada. Em contraste com essas opinies favorveis doao de gametas que so muito dispersas, fcil agrupar tematicamente as opinies contrrias. Os contrrios basicamente argumentaram a partir da falta de lao gentico entre pais e filhos: a receptora de vulos estaria grvida de um filho que no dela (1), no seria filho, pois tem apenas

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metade da carga gentica do casal (2);154 observando-se que tais mulheres encarariam o gerar no tero como mais importante que a parte gentica (2); argumentou-se em contraste que ser me no s gerar e, mesmo sem a carga gentica, uma criana adotada tambm seria filho (1); uma declarou que no doaria o filho com minha carga gentica. Duas levantaram o dano que seria para a criana, por ter pai ou me desconhecido, ou que geraria trauma. Entre os contrrios explicita-se a prevalncia do vnculo gentico como o verdadeiro, em detrimento do lao criado pela gravidez, tal discrepncia podendo ter conseqncias negativas para a criana gerada. Duas entrevistadas manifestaram-se a favor de melhor avaliao e estudos do processo de doao de gametas, inclusive no tocante aos critrios para se distribuir os gametas de um mesmo doador, evitando a consanginidade. Uma delas observou a diferena da doao de smen, em que alguns homens considerariam no ser seu filho, enquanto na doao de vulos, a mulher se considera me porque gera a criana no tero. Embora os profissionais usem mais do que as usurias termos relacionados gentica, as usurias alternando sangue e caractersticas ou carga gentica, percebe-se a consistncia de um raciocnio entre os contrrios doao que atribui o carter de verdadeiro aos laos genticos. A gestao, no entanto, foi considerada tambm um meio de criar laos, uma questo a ser aprofundada na discusso sobre a gestao substituta. Indagadas sobre o recurso gestao de substituio, cesso temporria de tero ou barriga de aluguel, a maioria das usurias de servios privados de reproduo assistida manifestou-se contra (5), com uma dizendo talvez, e duas a favor. Das duas favorveis, uma destacou a necessidade de escolher uma portadora com quem tivesse uma relao maravilhosa, para que ela efetivamente entregasse a criana. interessante que essa informante recusou consistentemente qualquer processo de adoo ou doao de gametas, por causa do sangue. A segunda disse no ter problema se o embrio formado viesse do vulo dela, e fosse dela e do marido: o embrio meu e do meu marido, saiu do meu vulo? Vai na barriga da mulher!155 Ela se disse disposta a fazer a barriga de aluguel em

Um dos comentrios sugeria a comunho de substncia do casal no filho: no vai ser seu filho. Vai ter metade do teu cdigo gentico, como se a unio do casal em si fosse uma sntese mesmo antes da procriao. 155 A metfora recorrente para significar o papel da substituta de receptculo do beb em favor do casal, segundo pesquisa etnogrfica de Roberts (1998) nos Estados Unidos. Casais se referem a elas afetivamente usando a expresso mquinas de fazer bebs (baby machines), enquanto as gestantes substitutas falam de si 254

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favor de uma amiga. Uma das cinco contrrias alegou novamente motivos religiosos, observando tambm que no teria cabea para fazer isso. As outras trs destacaram o vnculo que se desenvolve entre a gestante e o feto durante a gravidez com o comentrio de que a mulher no entregaria o filho, uma afirmando inclusive que me quem gera ou cuida da criana. Por fim, a ltima recusou justificando-se com os conflitos gerados tanto para a criana nascida de uma mulher, embora sua me fosse outra como para o casal e para a mulher que alugasse a barriga. A postura quanto gestao substituta foi semelhante entre as usurias de servios pblicos de reproduo assistida, com cinco recusas, duas concordncias e um talvez. Das favorveis, uma colocou a condio de ter certeza de que a portadora devolveria a criana, reconhecendo a dificuldade em entregar o filho aps nove meses e sentir a dor do parto, enquanto a outra disse j contar com o oferecimento de uma sobrinha para portadora caso suas tentativas de FIV no obtivessem xito. As contrrias justificaram sua opinio pelo vnculo criado durante a gravidez, dizendo que a me portadora pega carinho pela criana e no teria coragem de entregar. Uma afirmou que no teria o prazer de ser me, e outra que se pega amor pelo sangue durante a gestao. Duas contrrias disseram que seria a mesma coisa que adotar, uma afirmando que seria como comprar um objeto. Essa foi a segunda resposta com referncia comercializao na reproduo assistida. Apenas uma informante se disse talvez disposta a ser a portadora, gerando a criana para uma pessoa mais prxima, como sua irm, de modo que pudesse acompanhar a criana nascida. Ela chegou a afirmar que pediria a sua irm que fosse portadora para ela, depois concluindo que seria o mesmo que adotar. interessante que houve mais afirmaes entre as usurias de camadas populares de que a gestao substituta seria o mesmo que adotar, do que em relao doao de vulos. A rejeio cesso de tero foi menor entre os profissionais: sete rejeitaram, oito aceitariam, trs colocaram condies e um disse desconhecer. Mesmo entre os favorveis reconhecia-se o vnculo na gravidez, e a aceitao tinha ressalvas: necessidade de ser trabalhada pelo casal e gestante por causa de problemas emocionais (2); escolha da portadora como parente (1), irm (2), dentro e fora da famlia sem comercializao (1). Dois dos favorveis destacaram o fato de CFM permitir o processo, uma admitindo ter
mesmas como incubadoras (incubator) e jardim do beb (I was his garden). Negando o vnculo, algumas aceitariam abortar o feto a pedido do casal, embora fossem contrrias ao aborto. 255

conhecimento de casos concretos, o que discutiremos adiante. Uma comentou que talvez no se incomodasse com o fato de ser gerado em outro tero, recusando a receber vulos ou smen doado. Os contrrios justificaram sua posio com base no forte vnculo emocional criado durante a gravidez, o que dificultaria entregar a criana. Um deles comentou que se d a criana famlia geneticamente certa, mas que a me de aluguel tambm d vida e sangue criana. Uma contrria comparou a gestao substituta com um tipo de adoo que incluisse a relao gentica entre criana e casal.156 Um observou que se contempla a me como a que gerou, no havendo garantias de cumprimento do contrato. Das trs que colocaram condies, considerando o processo complicado, uma disse concordar somente se a portadora fosse a irm, caso contrrio aconselharia a adoo. Duas outras advertiram para as conseqncias emocionais, reivindicando a necessidade de trabalho psicolgico para os trs envolvidos. As posies diante da gestao substituta indicam ser um processo mais tenso, talvez pela impossibilidade de apagar o terceiro envolvido (a gestante) com o anonimato e pelo valor atribudo gravidez como smbolo de gerao de nova vida.157 A reao contrria gestao substituta relativiza a tendncia de considerar o vnculo gentico como cerne do parentesco que foi predominante no discurso dos profissionais desde a adoo e a doao de gametas. Foi possvel identificar algumas tendncias nas posies das usurias oriundas das camadas mdias, das classes populares e dos profissionais envolvidos. Entre os profissionais a abertura para se recorrer s variedades de usos da reproduo assistida maior do que entre as usurias em geral, a despeito da variedade de idias tambm no segmento dos profissionais. As posies das informantes das camadas mdias e das populares foram quase sempre convergentes, notando-se uma leve tendncia maior valorizao do lao de sangue ou biolgico nas pacientes das camadas mdias, com menos aceitao da doao de gametas. Por outro lado, entre as informantes das classes populares h uma discreta tendncia para valorizar a gravidez como smbolo de maternidade, conforme indica a maior aceitao da doao de vulos. Independentemente de classe, a rejeio gestao substituta foi grande e baseada nas mesmas justificativas. Somente outra pesquisa abrangendo uma amostra estatisticamente significativa poderia confirmar essas tendncias. Mesmo havendo diversidade de idias dentro de cada segmento, possvel
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que nem a adoo, s que tem a parte gentica. Veja a discusso de Salem (1995) sobre a necessidade de anonimato para a doao de smen. 256

afirmar que a simblica de parentesco se estrutura conforme uma mesma lgica, o que confirmaria a existncia de um sistema de smbolos de parentesco nico. A oposio entre sangue ou gentica (DNA) e criao central, mesmo que a terminologia para express-la varie ligeiramente entre os grupos. H tambm a oposio entre constituir o parentesco pela contribuio de substncia com gametas trazendo caractersticas ou com a gravidez. Nos prximos itens, esses diversos modos de constituir parentesco identificados no debate sobre a adoo, a doao de gametas e a gestao substituta sero analisados com maior profundidade. Aps considerar rapidamente as variaes em funo da diversidade interna do grupo pesquisado, passo a analisar as representaes de pessoa e parentesco expressas no discurso de pacientes e profissionais dos servios convencionais de infertilidade e dos servios de reproduo assistida a partir de ncleos temticos estruturantes comuns aos informantes. Schneider constata a oposio entre ordem da lei e ordem da natureza no parentesco americano (1968). Oriento meus questionamentos, verificando de que modo essa oposio ocorre nos discursos analisados. Os prximos itens consideraro um patamar comum de significaes de parentesco que atravessa divises de classe e de posio (paciente ou profissional) constituindo um sistema de smbolos. O sangue e o filho dos outros Entre os casais que tentam gerar filhos sem conseguir, aps certo perodo de espera, comum que se discutam outros meios para ter filhos: o tratamento ou a adoo. Uma informante de servio pblico de reproduo assistida, cuja dificuldade de engravidar decorria do fator masculino, isto , do fato de seu marido ter varicocele, contou-me a discusso do casal. O marido era contra o tratamento e preferia que adotassem. Ela disse que at adotaria, se o problema fosse dela, mas, como no era, no queria perder o direito de ser me. Ela props ao marido usar smen de doador annimo em uma inseminao e ele no concordou. Ela tampouco aceitou adotar e persistiu nas tentativas de FIV. Este no foi o nico caso em que o marido era contrrio ao tratamento da esposa. Ouvi alguns relatos de maridos que se assustavam com o sacrifcio que era submeter-se a ciclos de fertilizao in vitro, envolvendo muitas injees e exames invasivos, e sugeriam que as esposas encerrassem o tratamento, havendo casos semelhantes quanto s investigaes invasivas anteriores ao tratamento convencional. Outros ainda suspeitavam da tcnica: ele

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no entende de tecnologia. Fica em dvida se vo usar o espermatozide dele, conforme nos relata uma usuria do Instituto de Ginecologia encaminhada para FIV aps cirurgia mal sucedida de reverso de laqueadura. Alm da dvida sobre a legitimidade da criana, alguns impem o segredo sobre o tratamento, pois no querem que os outros fiquem zoando com o filho dele, chamando de beb de proveta. A adoo mencionada s vezes espontaneamente por vrias das entrevistadas e aparece mesmo como sugesto dos mdicos. O questionamento sobre a adoo faz aflorar a reflexo dos informantes sobre reproduo e parentesco. A reao mais comum ao tpico : vontade de ter o filho meu mesmo, s vou pensar em adoo se os mdicos disserem que eu no posso mais engravidar, confirmando as reaes j vistas no item anterior. Uma minoria descarta totalmente a adoo. O tratamento para engravidar coloca-se como prioridade. Tal o caso dessa usuria do Instituto de Ginecologia que repete as preocupaes do marido: Ele acha que se eu pegasse a criana, eu iria parar ou relaxar com o tratamento por causa do beb. Ele quer ter o filho dele, e esse filho dos outros. Ela diz que sentiu discriminao (sic) por parte da sogra quando falou em adotar: Colocar filho dos outros em casa! Essa reao negativa no parte apenas dos parentes afins, mas tambm da mulher que se trata: Um monte de gente: ah, por que voc no adota? Eu falei: no. No quero. No tem nada a ver comigo. Nem com ele.(...) Eu queria ter o meu filho, da minha barriga, engravidar. (...) Uma coisa assim: da minha carne, sangue do meu sangue. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 34 anos). O parentesco revela-se nas prprias palavras das pacientes como um idioma de pertencimento: o meu filho mesmo oposto ao filho dos outros. Deseja-se uma comunho de substncia com os filhos, por isso se fala em minha carne, meu sangue. Outra informante define assim o que so nossos filhos: Nossos, do nosso sangue, do nosso... que tenham as nossas caractersticas, as nossas... as nossas clulas, tudo o que nosso, as nossas caractersticas. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 32 anos). O sangue, as caractersticas, as clulas so smbolos que denotam a comunho de substncia fsica como sinal de pertencimento. Uma informante do Instituto de Ginecologia conta como se sente de no poder engravidar: incapaz de ter um filho, de gerar uma vida, de ter um pedacinho de voc, uma pessoa que faz parte de voc. Essa comunho de substncia entre pais e filhos expressa materialmente como um pedacinho da me, uma

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pessoa que faz parte dela. Outra usuria da mesma instituio tambm usa imagens fsicas e de sentimentos para descrever a comunho de substncia de ambos os pais no filho: Junta um pouquinho dele e um pouquinho de mim, nosso amor, nosso sonho. Junta em uma panela e em um s. Dois juntos fariam um s que nosso filho. O sangue a imagem central evocada pelos informantes para se descrever a comunho de substncia no parentesco. Embora os laos de sangue possam ser interpretados enquanto conexo biogentica (Schneider, 1968), referindo-se s

caractersticas fsicas da pessoa, as que manifestaram receio quanto adoo mencionaram com maior freqncia traos de temperamento e sociais. Uma informante do Instituto de Ginecologia fala: Se fosse adotar, ia querer recm-nascido. Grande com 3 ou 4 anos, no quero porque j vem rebelde. A usuria de servios privados de reproduo assistida continua: Porque vai que a criana tem um problema, voc vai falar assim: p, no meu filho. Veio do sangue... Sei l de quem que esse sangue? Puxou a quem? Essa m ndole. Uma usuria do Instituto de Ginecologia no aceitava o processo porque: adotado no tem o gnero (sic, gnio) da famlia, a atitude, o jeito de agir. Os traos da famlia seriam os desejveis e verdadeiros conforme ela conclui: Eu quero ter coisa autntica, essncia e no coisa falsificada. H o receio das origens desconhecidas de uma criana adotada: uma usuria de servio pblico de reproduo assistida diz que no sabe tratar filho dos outros, depois pode virar traficante, marginal. (...) No sabe se da gerao, se o pai era traficante. Uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ foi aconselhada a jamais adotar por uma conhecida sua, me adotiva, pois ela havia pegado no um beb recm-nascido, mas uma serpente recm-nascida que herdou tudo de ruim dos pais. A filha se droga que nem a me que era drogada e por isso deu o beb. Vrias dizem ter sabido pelo rdio ou pela televiso de filhos adotivos que matam os pais, mas nem sempre se atribui ao sangue o problema: uma usuria da mesma instituio conta que sua tia adotou uma menina que depois engravidou de um rapaz drogado. Embora a tia afirme que isso ocorreu porque a filha veio de outro sangue, ela acredita que isso venha da educao.

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Tambm houve a preocupao de que a criana herdasse doenas.158 Quando ofereceram um beb para uma usuria do Instituto de Ginecologia adotar, ela teve medo, porque na famlia havia pessoas paralticas, a av era cega, a me no era boa da cabea, todos esses sendo parentes de sangue da me do beb. Esse temor s vezes surge no casamento. Outra informante da mesma instituio tem medo de ter filhos com o mesmo problema das irms do marido, que manifestaram doena mental aps os 18 anos. Em sua entrevista, o mdico do servio privado disse considerar um grande desgaste adotar uma criana: Voc vai criar um filho dos outros na sua casa: uma pessoa de um lugar diferente que pode vir com uma doena de fora, que pode vir com doenas genticas, que pode vir com doenas congnitas. (...) Voc est pegando uma criana que voc no sabe como geneticamente, se vem com defeito. interessante como, nas palavras desse mdico, o desconhecido e o externo esto associados. Define-se um no-parente na qualidade de uma pessoa que vem de fora e sobre a qual no se tem informaes. Teme-se o desconhecido como fonte do mal, seja este em carter, seja em comportamento, seja em enfermidade. Segundo Costa (1988), o filho adotivo estaria excludo do sangue compartilhado, que o princpio de pertencimento famlia, trazendo um sangue desconhecido. Faltam ao adotivo as conexes naturais com a famlia de adoo, o passado compartilhado em laos genealgicos comuns e o conhecimento dos parentes verdadeiros. Quando h informaes de que os parentes de sangue tm doenas, como no caso do beb oferecido, ou dos parentes do marido com doena, teme-se tambm a herana do que conhecido. A preocupao com a herana gentica de doenas tem fomentado a medicalizao do parentesco e da famlia (Finkler, 2000, 2001), perceptvel nas questes das usurias e do mdico. Considerando todos os depoimentos acima possvel pensar que o sangue transmite atributos sociais e naturais. Segundo Abreu Filho (1982), o sangue uma substncia que transmite caractersticas fsicas e morais, formando o corpo e o carter. Nesse caso o indivduo explicado por referncia a seus consangneos. Sendo resultado dessa transmisso de atributos, a pessoa j nasce moralmente constituda, representante de uma famlia, de uma tradio. Assim o sangue articula a ordem da Natureza e a ordem da Cultura.
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Essa preocupao pode estar relacionada presena de crenas quanto degenerao nas camadas populares (cf. Carrara, 1996). 260

Criar amor Segundo Schneider (1968), no parentesco americano, o amor um smbolo central que une o aspecto do parentesco como comunho de substncia biogentica (ordem natural) e o parentesco como cdigo de conduta (ordem da lei socialmente estabelecida). O amor o guia para os relacionamentos em famlia, havendo duas variedades: o amor conjugal, que ertico, e o amor cogntico, que une as pessoas de mesmo sangue. Encontrei poucos exemplos de resistncia entre os informantes ao fato de o tratamento de reproduo assistida prescindir da relao sexual: meu marido queria tratamento que fosse pelo ato, pela prtica, diz uma usuria do Instituto de Ginecologia. Outra informante dessa mesma instituio sugere a incluso do aspecto ertico no tratamento: Daria mais certo se o casal tivesse relao, coletassem o material e depois injetassem de novo, porque a seria com amor. No o mesmo que eu estar em um canto e ele em outro se masturbando. A gente faria tudo com amor. Eu usaria uma camisola especial para fazer nosso filho. Ela diz que faria segredo se precisasse da reproduo assistida, pois tem medo de ouvir: seu filho foi feito em hospital. O hospital contrasta com o ambiente amoroso necessrio para o casal gerar o filho. O amor se ope ao dinheiro que material, impessoal e desprovido de consideraes de sentimento e moralidade (Schneider, 1968; cf. Medick & Sabean, 1988). Viu-se acima uma declarao de recusa ao uso de smen de doador, pois se estaria comprando o filho, e outra de rejeio gestao substituta, porque seria como comprar um objeto. Uma mulher grvida ofereceu seu beb a uma usuria do Instituto de Ginecologia, com a condio de que ela pagasse suas compras e aluguel. Embora a informante e o marido quisessem o beb, eles acharam errado dar dinheiro, a me vender a criana. O casal manifestou resistncia a misturar dinheiro e amor, opondo-se a relaes de mercado influrem sobre as de parentesco. Ela um exemplo de mulher em tratamento de esterilidade que, por um lado, diz que vai fazer tudo o que estiver ao alcance para engravidar e se no der adotar, por outro lado, no resistiria se oferecessem um beb em suas mos. Ela diz: o amor o mesmo. Pai quem cria. Na sala de espera de um servio pblico de reproduo assistida, ouvi uma paciente suspirando: Ah, se me oferecessem um bebezinho... Me quem cria e d amor. Outra informante do Instituto de Ginecologia

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fala sobre filhos adotivos: a diferena que no saiu de dentro da gente, mas a gente pega amor rpido. Em pesquisa no Canad, Williams (1990) analisa a motivao de mulheres que j so socialmente mes pela adoo e buscam a experincia da maternidade biolgica por meio da reproduo assistida. Os motivos apontados so: o desejo de cumprir o dever de dar filhos ao marido; o desejo de experimentar a gravidez fisicamente; falta de bebs para adotar com um perfil adequado (brancos, saudveis e recm nascidos); por fim, em casos sem diagnstico da infertilidade, as mulheres sentem-se motivadas a tentar a gravidez por meio de recursos mdicos. Em meu trabalho de campo, tambm me deparei com diversas candidatas reproduo assistida que j tinham filhos adotivos ou criavam alguma criana da famlia mais ampla. Encontrou-se maior resistncia adoo justamente entre as mulheres que j tinham filhos biolgicos de um primeiro casamento e se julgavam capazes de consolidar a nova unio com outros filhos: adoo para quem no pode ter filhos ou quem no tem nenhum. O desejo de ter um filho dos dois o motivo prevalente para a busca da reproduo assistida de modo geral, quer entre entrevistadas que nunca foram mes, quer entre as que j criavam filhos, ou que os geraram. Isso impulsiona as atitudes de tentar o meu primeiro e s depois adotar. A necessidade da experincia da gravidez mais mencionada por aquelas que nunca a tiveram. Considerando as entrevistadas no Instituto de Ginecologia, o motivo mais citado para no adotar relacionou-se ao desejo de experimentar a gestao (barriga, dor do parto, amamentao, vnculo afetivo criado na gravidez, filho que saiu de dentro), uma percepo bastante corporal da experincia que socialmente valorizada. Foram levantados outros motivos de carter mais imediatamente social como a recusa do marido, a rejeio do adotado pela famlia mais ampla, o receio de a me verdadeira incomodar ou tentar reaver a criana, a impossibilidade de manter o segredo, experincias negativas com crianas adotadas e a burocracia envolvida no processo legal para obter um filho. Algumas falaram simplesmente que no era a mesma coisa ou que no queriam pegar filhos dos outros. Houve o relato de muitas experincias de maternidade social: mulheres que j criavam ou tomavam conta de filhos de parentes, muitas tendo irmos de criao. Alm da inteno de adotar caso o tratamento no desse resultado, as reaes favorveis adoo mais freqentes ressaltavam o amor (o filho do

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corao, amor se pega rpido, o amor igual), ou negavam a diferena entre os filhos: a mesma coisa. Vrias discordam. Uma informante do Instituto de Ginecologia, baseada em sua prpria experincia de ter sido criada pela me e pelo padrasto, sem jamais poder conhecer o pai afirma: Amor por filho adotado no realmente amor de pai, amor de me. Outra diz que no sabe se teria amor por filho adotado. Uma terceira justifica: Nunca quis adotar. (...) Eu acho que eu no amaria um filho adotado, porque (...) eu amo o meu filho de paixo, mas um filho d muito trabalho. Eu no me arrependo porque meu filho. Se eu tivesse adotado, s vezes eu poderia me arrepender: para que que eu fui pegar esse menino dos outros? (...) Vou devolver (usuria, servio privado de reproduo assistida, 42 anos). Essa observao aponta para o contraste entre o parentesco biogentico e o parentesco como cdigo de conduta. Este ltimo seria revogvel, da o pensamento de devolver o filho. a inexorabilidade do lao biogentico como origem da pessoa que faz a primeira informante sempre ter pensado no pai desconhecido. O lao de sangue percebido como natural teria a qualidade de algo que no pode ser desfeito, ao contrrio dos laos socialmente estabelecidos que dependem da escolha pessoal (Schneider, 1968). Essa dimenso de escolha um dos pontos que causariam desconforto com o processo de adoo: At eu adotaria sim, se batesse na minha porta. Eu adotaria uma criana se tivesse uma coisa assim: o filho de uma pessoa muito prxima que no tem capacidade, que no pde. Agora, uma coisa assim, eu pegar e escolher, porque eu acho que rola sempre aquela coisa: a pessoa vai querer aquele lourinho bonitinho, no sei qu. Ningum vai querer adotar um pretinho, doente, no sei qu. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 34 anos). Sangue como idioma de pertencimento O sangue, conforme visto acima, abrange caractersticas fsicas e sociais das pessoas. Os laos de sangue so smbolos de pertencimento entre pessoas, no caso, das relaes de filiao. Essa entrevistada de servio privado de reproduo assistida fala sobre a semelhana com o filho: legal para caramba voc ver umas coisinhas dele que so suas. No s fsico no, tambm o teu jeito. Quando perguntei a uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ se pensaria em recorrer fertilizao in vitro para engravidar, ela reagiu com a questo: Beb de proveta sai com a cara do pai? A continuidade entre pais e filhos esperada nessa manifestao de semelhana fsica. Outra informante da mesma

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instituio diz que a diferena entre adotar e ter : ver a barriga crescer, ver se o beb tem a cara do pai, a cara da me. A falta de semelhana pode gerar suspeita. Uma informante conta de um caso em famlia em que o filho sara a cara de um ex-namorado de sua parente e no do atual companheiro que registrou a criana. Estando a mulher novamente grvida, o companheiro ameaou fazer o DNA desse filho e do outro que ela estava esperando. Ele disse que no queria levar gato por lebre. A respeito da solicitao do exame de DNA como prova de paternidade por homens, Fonseca (2003) observa que a existncia do teste estimula a vontade de saber, um recurso usado por homens quando querem desatar relaes com companheira e filhos. Em pesquisa com mulheres das classes populares da Grande Porto Alegre, Fonseca (2002) constata uma grande demanda por testes de paternidade que so procurados, alm de por mulheres que querem assegurar o sustento dos filhos, por filhos em busca de restabelecer o relacionamento com os pais. O teste de DNA tem sido visto como prova inconteste de parentesco. Finkler (2001) pesquisando no contexto muito mais medicalizado do EUA fala da representao de que os testes de DNA revelam a verdade de modo que as pessoas no podem inventar ascendentes. Quando explicava para uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ sobre o processo de clonagem por transferncia nuclear utilizado para gerar o personagem Lo na novela O Clone, observei que, embora o vulo de Deusa fosse enucleado previamente, havia DNA mitocondrial no citoplasma. Ela ento perguntou: Se fizer o teste de DNA acusa? Se acusar, a me a Deusa. As preocupaes quanto ao recurso reproduo assistida relacionam-se formao do parentesco. Questiona-se a possibilidade de vulo e espermatozide virem de terceiros, introduzindo caractersticas de desconhecidos na famlia: Quando o vulo e o espermatozide do casal, as caractersticas da criana vo ser da famlia do casal. Agora vem de outro, vai ser as caractersticas de uma outra famlia que voc no sabe como . (usuria, servio privado de reproduo assistida, 32 anos). Perguntei a uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ se ela aceitaria a doao de vulos para engravidar e ela devolveu a questo: De quem vai ser o sangue? Dirigindo a mesma pergunta a outra informante da mesma instituio, ela indagou: O filho vai deixar de ser meu?. Uma informante de clnica particular de reproduo assistida diz que no aceitaria receber a doao de vulos, porque isso impediria a comunho de

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substncia entre ela e o filho: No da minha barriga, do meu vulo. (...) Eu quero ter o filho ali que meu, que tenha uma parte de mim, tem meu sangue, tem meu eu ali, tem meus DNAs. A associao de carga gentica com sangue nem sempre coincidiu. Outra informante do Instituto de Ginecologia teve reao semelhante quanto doao de vulos: Vai ser meu filho? Do meu sangue? Expliquei que o vulo que contm o DNA seria de outra. Quando perguntei em seguida se aceitaria ser me por intermdio de uma barriga de aluguel (me gestacional substituta), ela foi firme: No, porque no ia ser do meu sangue, eu ia estar s emprestando o meu vulo e o do meu marido (sic). Quando a reproduo assistida exige material germinativo que envolve outras pessoas alm do casal, algumas condicionaram a aceitao da tcnica participao de parentes. Uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ diz que aceitaria doao de vulos s se fosse das irms, de outra no. (...) porque est tudo em famlia. A psicloga de um dos servios conta de uma usuria que trouxe sua irm gmea idntica para fornecer os vulos, alegrando-se pelo fato de a doadora no ter sido aceita, o que poderia causar problemas emocionais. A embriologista de outro servio conta que uma postulante a receber vulos insistia para usar os gametas da irm, da filha, da me. A profissional tentou convencer a postulante da necessidade do anonimato da doadora, permitindo que a receptora mantivesse segredo sobre a doao se desejar, pois em conflitos familiares uma irm doadora poderia revelar criana ser esta filha dela (irm da me) com o pai. As posturas antagnicas das usurias e de ambas as profissionais levantam as questes principais a respeito da doao de vulos entre irms. A primeira opinio v favoravelmente porque h proximidade entre irms tanto por compartilharem a mesma substncia, como pela colaborao pressuposta entre elas. J a segunda posio v na doao uma ameaa aos relacionamentos existentes (Edwards, 1999: 73s). Quando perguntei a uma usuria do Instituto de Ginecologia sobre a possibilidade de solicitar a outra mulher que fosse a me substituta na gestao da criana, ela colocou: S se fosse minha irm. Na minha irm, eu confio. A expectativa de que uma parente to prxima no se recuse a entregar a criana ao casal. Outra delas diz que recorreria s suas tias para gerarem o filho dela na barriga, porm duvida que elas fossem lhe entregar o beb, pois adoram criana. Ambas, sem saber, estavam agindo consoante as regras do Conselho Federal de Medicina que permite a doao temporria de tero apenas entre

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parentes prximas da me gentica e sem carter comercial. H uma convergncia entre a resoluo 1358/92 do CFM e as posturas das informantes que pressupem a colaborao desprendida entre parentes prximas, conforme constatado por Edwards (1999). Por outro lado difcil explicar para uma interessada por que o CFM considera lcito irms serem gestantes substitutas e por que no permitido que sejam doadoras de vulos, j que se est diante de colaborao em famlia. Tal colaborao entre irms para a doao de gametas, sugerida por um dos mdicos entrevistados e tambm aventada por outros na Inglaterra (Price, 1999), impedida pela regra do anonimato dos doadores. Ao impor o anonimato dos doadores de gametas, mas no o da gestante substituta, essas regras hierarquizam os tipos de parentesco, priorizando como verdadeiro o parentesco gentico. Pergunto-me se o que est em jogo neste caso no seria a impossibilidade de esconder a gravidez substituta, situao distinta da doao de gametas. A embriologista acima considera que no caso de uma mulher que doe os vulos para sua irm engravidar com o embrio formado com o smen do marido da irm, os fornecedores de gametas seriam os pais verdadeiros e conhecidos. Por que no pensar na gestante substituta que recebeu o embrio de sua irm e do respectivo marido como a me verdadeira? Uma gestante substituta e um doador de gametas teriam como ponto comum o fato de cederem material reprodutivo sem inteno de procriao para si. Por que a cesso do tero vista de forma diferente da doao de gametas, de modo que o primeiro processo deva ocorrer necessariamente com parentes da me intencional fornecedora dos gametas, e o segundo processo exige o anonimato do doador na regra brasileira? Segundo Diniz (no prelo), um dos projetos de lei regulamentando a reproduo assistida em tramitao no Congresso Nacional estabelece que os gametas de um doador devem ser usados em doaes sucessivas pelo mesmo casal receptor. Isso resultaria em relaes consangneas entre os filhos do mesmo casal, de modo que os filhos teriam os mesmos fornecedores de gametas em sua concepo, evitando, por outro lado, o casamento consangneo inadvertido das pessoas concebidas com os gametas desses doadores. importante lembrar que, no contexto ingls, o anonimato no tocante doao de vulos pode ter sido recomendado, mas nem sempre foi obrigatrio, registrando-se, pelo menos na dcada de 80, casos de doao entre irms e de tentativas de doao de filha para me, o

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que seria tolerado em caso de grupos tnicos minoritrios.159 No exemplo ingls reportado, a mulher estaria satisfeita de receber vulos da irm por preservar a linhagem de sangue (bloodline) da famlia (Edwards, 1999). O mdico entrevistado que sugeriu a doao entre irms afirmou a necessidade de fazer uma investigao a fundo no caso de uma doadora annima. Ele comenta que no se admite fazer com doadora que voc no sabe de onde que vem, em contraste com recurso a bancos de smen, pois j sabe os cuidados que eles tm na preservao desse smen. Dificilmente se questiona a necessidade de anonimato do doador de smen para o casal receptor, exceto com o objetivo de revelar a identidade quando a pessoa gerada chega maioridade.160 Seria uma questo de oferta e demanda, as regras do anonimato sendo mais flexveis para a doao de vulos, estes constituindo um bem escasso, ou representaes de gnero esto em jogo? A despeito da continuidade gentica da famlia, no se pensa em solicitar doao de smen entre irmos, o que sugeriria infidelidade, ferindo a honra masculina (Arago, 1983) ou causando conflitos ao incidir na competitividade entre homens para a reproduo (Edwards, 1999).161

Me quem cria: a ordem da lei Algumas informantes do Instituto de Ginecologia haviam passado pela experincia de criar o filho do companheiro, ou de pessoas dentro e fora da famlia. Uma delas chegou a disputar na justia a guarda da filha da irm que ela criava como sua. Outra conta que ela e o marido criaram por um tempo os filhos de uma mulher que havia se separado. A mulher, porm, tomou as crianas de volta: Ela chegou, levou e no deu nem obrigado.
Conferir os casos relatados por Price (1999: 46s). Cussins (1998a) relata casos de doao de vulos nocomercial nos Estados Unidos em que se apresenta uma amiga ou pessoa de mesmo grupo tnico (taloamericana, negra) e outros em que a filha doa vulos para a me no segundo casamento, ou em favor de sua me para a gestante substituta, em ambos os casos usando smen do companheiro da me intencional. 160 Leite (1995) fala de diversos pases em que filhos adotivos tm o direito de conhecer a identidade de seus pais biolgicos ao chegar maioridade, e o reflexo dessa regra no debate sobre o anonimato do doador de gametas na Inglaterra e na Sucia. A ministra da Sade na Inglaterra props recentemente que pessoas geradas por doadores de gametas tenham acesso identidade destes aos dezoito anos, uma medida a ser aprovada pelo Parlamento e sem efeito retroativo. Veja DUARTE, Fernando. Gr-Bretanha abolir anonimato de doadores; Medida procura garantir direito de crianas geradas com vulo e espermatozides doados. O Globo 22/01/2004, Cincia e Vida p. 35. Segundo Diniz (no prelo), um dos projetos de lei sobre reproduo assistida em tramitao no Congresso Nacional traz essa sugesto. 161 O nico exemplo semelhante encontrado no contexto das novas tecnologias reprodutivas a sugesto de transplante de testculos entre homens parentes de primeiro grau a fim de manter a continuidade gentica de uma famlia em caso de infertilidade masculina (Luna, 2002a). No antigo Israel, havia as regras do levirato bblico, em que o irmo de um homem falecido sem suscitar descendncia deveria tomar a viva do irmo e com ela gerar um filho para ser herdeiro do finado (Dt. 25.5-10). 267
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Perguntei se no haviam pensado em entrar na Justia e ela respondeu: no, me me, invocando a perenidade do lao de sangue.162 Uma terceira informante criava a filha do marido, mas a me da menina a quis de volta. Ela resolveu ento: ter um filho meu mesmo, que ningum possa tomar de mim. Essa revogabilidade do arranjo um dos temores que envolvem essas transaes com crianas. A expectativa de que um filho dela mesmo ningum poder tomar funda-se no carter perene imputado aos laos naturais de substncia biogentica conforme visto na anlise de Schneider (1968). A ambigidade desses laos naturais quando as tecnologias de procriao envolvem o recurso doao de vulos ou ao emprstimo temporrio de tero faz surgir esse receio de que a relao possa ser desfeita. Quando pergunto se aceitaria que seu vulo fecundado com o espermatozide do seu marido fosse para o tero de outra mulher (a barriga de aluguel) que depois iria entregar a criana ao casal, vrias informantes respondem assim: No, muito complicado. Acontece igual novela e a mulher no quer dar o filho.163 A reao dessa informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ semelhante quando pergunto se aceitaria a doao de vulos: No, porque a mulher ia dizer que o filho era dela e ia ser uma batalha sem fim. Depois que expliquei que a doadora no iria conhec-la, ela disse que aceitaria. Outras informantes tambm a princpio recusaram receber doao de vulos, mas mudaram de idia quando informadas de que a doao era annima. As solues para o impasse so semelhantes s apresentadas para a adoo. A informante que havia disputado com a irm a guarda da filha na Justia com base em sua experincia diz: para pegar para criar, a criana tem que ser beb e a me verdadeira se afastar. Costa j assinalou essa necessidade de evitar relaes com a me ou famlia de origem na adoo brasileira realizada com o auxlio de uma mediadora (1988). Fonseca (1995) observa o mesmo em situaes em que a me adotiva no parente da genitora. Da mesma forma, na etnografia de Ragon (1994) sobre arranjos comerciais de maternidade
Fonseca (1995: 36,95s) relata casos semelhantes sob o ponto de vista de ambas as mes, a adotiva e a genitora que deixou seus filhos com outros para tomar conta, mas julga manter direitos sobre eles. Alm do valor dado aos laos de consanginidade, existiria uma idealizao ainda mais intensa do vnculo com a me biolgica. 163 Refere-se a Barriga de Aluguel, novela de Gloria Perez em que Ana, uma mulher com problemas no tero, contrata Clara para ser me gestacional substituta, a ltima recebendo o vulo de Ana fecundado com o esperma do marido desta. Aps o nascimento, Clara se recusa a entregar o beb e ocorre uma disputa pela tutela da criana. 268
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substituta nos EUA, considera-se desejvel aps o nascimento que a mulher que deu luz a criana evite o casal. Em uma palestra de apresentao dos mtodos de reproduo assistida, o mdico palestrante assinalou dentre as dificuldades de um programa de doao de vulos garantir o anonimato da doadora, pois em uma clnica pequena difcil evitar que esta e a receptora se conheam.164 Acima j foi visto o exemplo de dissuaso da paciente que queria escolher doadoras em sua famlia. Na esfera do direito, Leite (1995) afirma que a justificao do princpio de anonimato impedir o estabelecimento de qualquer vnculo entre o doador e a criana oriunda do processo. Segundo Salem (1995), a nfase maior est no encobrimento do doador. Os bancos de smen ou a equipe mdica no caso da doao de vulos administram o anonimato do doador, armazenando as informaes que o identificam e que poderiam refazer o vnculo desfeito pelo anonimato. Se o anonimato administrado pela esfera mdica, o segredo sobre a doao de gametas e mesmo sobre a reproduo assistida em geral, acrescentaria eu uma estratgia do casal.165 Nesse sentido, Salem (1995) sustenta que a exigncia de anonimato ou segredo sobre a me biolgica ou sobre os doadores de gametas est relacionada percepo de que os laos socialmente estabelecidos so intrinsecamente frgeis em contraste com os naturais. possvel outra interpretao da exigncia do anonimato dos doadores, considerando estes um terceiro que interfere na relao do casal. Assim uma das informantes do Instituto de Ginecologia recusa a doao de smen, justificando que o marido no iria aceitar, pois ele tem cime at da sombra. Quando perguntei a outra usuria da mesma instituio se pediria a uma mulher que recebesse os embries formados com o vulo dela e o esperma do marido para uma gestao substituta, ela recusou, porque teria cime do esperma do marido na barriga de outra mulher. Em ambos os exemplos, o que desestabilizado pela circulao de substncias germinativas no so os laos parentais, mas a relao conjugal que se abala pela existncia de um terceiro. Por outro
Ainda no h tcnica eficaz de congelamento de vulos como existe para esperma. Isso exige que doadora e receptora freqentem na mesma poca o servio de reproduo assistida. 165 A importncia maior do segredo no caso da doao de gametas ou de embries revela-se em documentrios ou em reportagens televisivas sobre o assunto, representando-se o depoimento dos receptores por atores ou com uma silhueta sem rosto nem identificao. Isso contrasta com os casais que no precisaram do material de terceiros e com as famlias com experincia de gestao substituta (Luna, 2000). Por outro lado, no documentrio Globo Reprter, exibido pela Rede Globo sobre as famlias dos bebs de proveta no dia 20/04/2001, nos Estados Unidos, um casal que tinha 23 embries excedentes congelados e no desejava mais filhos estava selecionando casais que poderiam receber a transferncia, o que rompe o anonimato entre doadores e receptores. 269
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lado, os arranjos propostos por pessoas tentando ter filhos por meio da reproduo assistida questionam a necessidade de anonimato como no exemplo das que apresentam irms ou amigas para doadoras, conforme j visto acima. Vrias das entrevistadas tanto de servios de reproduo assistida como do tratamento convencional recusariam a doao de smen justamente por no conhecer o doador, recusando engravidar de um estranho.166 A inteno do casal de fazer o filho geralmente invocada para defender prticas que envolvam material reprodutivo de terceiros, o Direito colocando deste modo a deciso conjunta do casal no consentimento informado (Leite, 1995). Esse tipo de atitude no tocante procriao conjuga idias tradicionais de parentesco fundado na procriao e na natureza com a dimenso de escolha dos envolvidos, dimenso caracterstica da ideologia individualista moderna (Strathern, 1992). Analisando o recurso inseminao com doador por parte de casais de lsbicas, Hayden (1995) afirma que o poder gerador atribudo co-me (coparent) ao participar da deciso conjunta de gerar e criar o filho. Ela relata casos de inseminao caseira em geral com smen de amigo homossexual, ou em contexto medicalizado com doador annimo. interessante haver opes em que o projeto de procriao envolve tanto a escolha de pessoa amiga para participar, ou seja, a recusa do anonimato, como de um doador annimo cujo papel masculino ficaria minimizado pela falta de contato fsico. Fui informada de um exemplo brasileiro que retrata bem essa relao de coparentalidade do casal lsbico.167 Um casal de mulheres planejava ter um filho e comprou smen de bancos do exterior pela Internet. Pouco depois a dupla se separou. A que adquiriu o smen constituiu outra unio e sugeriu nova companheira que tivessem o filho, a primeira sendo inseminada. A companheira atual aceitou a proposta, impondo como condio a aquisio da amostra de smen de outro doador, pois o j comprado era o filho da outra. O casal j tem um filho, e agora a companheira que no engravidou pretende recorrer ao smen do mesmo doador para que os filhos do casal sejam irmos consangneos. Mais uma vez tem-se aqui a dimenso da escolha, pois, quando o casal
166 Um dos mdicos do servio pblico entrevistados conta que, na dcada de 70, aquele centro fizera precariamente inseminao com doador de smen conhecido e arranjado pela prpria cliente em tempos que a inseminao heterloga no era considerada legal. Tais prticas logo acabaram. Ao contrrio da orientao da medicina de reproduo humana de tratamento centrado no casal, no depoimento fica clara a iniciativa da cliente. 167 Agradeo a Fernanda Eugnio que me relatou esse caso de seu trabalho de campo. No tive oportunidade de entrevistar casais homossexuais sobre sua experincia com reproduo assistida, no conseguindo localizlos ou enfrentando sua recusa.

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decide conjuntamente ter filhos, ambas so mes, e a dimenso da natureza, quando se quer reforar a unio da famlia por meio da consanginidade dos filhos. J se falou no captulo trs sobre a resistncia da maior parte dos mdicos em atender um casal homossexual. A dimenso da escolha fica tolhida pelas regras do CFM que impem o anonimato dos doadores ou a relao de parentesco entre a me gentica e a que cede o tero para a gestao. Uma mdica relata ter negado a solicitao de um casal de lsbicas: elas queriam que uma cedesse os vulos e esses vulos seriam inseminados com o espermatozide de um doador e os embries fossem colocados na outra. 168 O pedido no se enquadrava na doao de vulos, que teria que ser annima, nem seria aceito como cesso temporria de tero segundo as regras do CFM, pois a pretendente a receber o embrio no teria nada a ver com aquela criana e ela no teria vnculo nenhum biolgico qualquer que fosse com a doadora do vulo. Essa justificativa no se baseia simplesmente na idia de procriao natural (mulheres juntas no so um par procriativo), mas est relacionada com a interpretao da Resoluo 1358/92 do Conselho Federal de Medicina que estabelece regras sobre o que aceitvel na interveno mdica para a reproduo assistida. O casal de mulheres foi impedido de, por meio da reproduo assistida, gerar junto um filho de uma forma que ambas tivessem alguma comunho de substncia com a criana gerada, seja pela dotao gentica, seja pela gravidez. Do mesmo modo que no modelo de procriao sem assistncia mdica, o casal de mulheres era o par que escolheu uma a outra para uma relao amorosa e gerao de filhos. O projeto de filhos dotados de alguma relao biolgica com o casal homossexual suscita a busca pela reproduo assistida. As regras da reproduo assistida tm o casal heterossexual como modelo, o qual jamais seria impedido de alcanar a gravidez por meio da transferncia do gameta do tero de um membro do par para o tero do outro membro. As regras impondo o anonimato de doadores indesejvel para o casal em questo apenas no tocante aos vulos foram elaboradas para outro contexto que no prev essa apropriao das tcnicas com outra inteno que no a do tratamento da infertilidade. De fato a solicitao do casal de maternidade conjunta atravs da contribuio do vulo de uma e a gestao da outra se relaciona tambm a fatos naturais do parentesco ocidental, isto , a transmisso gentica e o parto (Strathern, 1992:5), no se enquadrando nas definies de doao de gametas nem
Encontram-se exemplos dessa prtica nos Estados Unidos em notcias da grande imprensa cf. Luna (2002c). 271
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de gestao substituta. explcita a tenso entre regras do CFM que se pretendem fundadas no modelo da natureza, com as tecnologias de procriao podendo aperfeio-la desde que se mantenham fiis a seus parmetros (Hirsch, 1999), ou seja, reproduo natural heterossexual por um lado, e possibilidade de fundar a reproduo em escolhas por outro. H tenso entre a afirmao da natureza como a ordem moral e a ordem social que se impe sobre a natureza por meio de escolha, desejo, direito. Trata-se da polaridade entre determinao e vontade (Salem, 1995). Em certas circunstncias d-se nfase aos laos sociais. A mdica, aps explicar a uma paciente do Instituto de Ginecologia da UFRJ sobre seu quadro de esterilidade, a aconselha a adotar: ser me no ter barriga, criar e dar amor. A prioridade dos laos revela-se quando a mesma mdica comunica a outra paciente tentando ter filhos na segunda unio sobre a pequena chance de uma cirurgia de reverso de laqueadura tubria dar certo: Ser me no ter barriga. Ser me cuidar da criana. Seu marido o pai dos seus filhos. Claro que no pai gentico, biolgico, mas pai. A ltima observao frisada em itlicos indica que a parentalidade social seria uma variedade mais fraca da relao. O aspecto social relevante quando se pensa em legalizar a relao de filiao. Uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ comenta que uma mulher grvida lhe ofereceu o beb. A informante no aceitou porque queria uma coisa legalizada e no de boca. (...) No quero ningum depois na minha porta fazendo confuso. A legalidade da relao de filiao tambm est implicada no uso de tcnicas experimentais. Em palestra, um mdico descreve os avanos das tecnologias de concepo e comenta sobre o transplante de citoplasma.169 Essa tcnica usada para rejuvenescer vulos injetando citoplasma de vulos de mulheres jovens em vulos das mais maduras. Nesse transplante, mitocndrias, organelas que contm um tipo de DNA, tambm so transferidas. Isso implicaria a existncia de DNA mitocondrial da doadora, alm do DNA dos pais intencionais fornecedores de gametas.170 O mdico diz que alerta a paciente sobre a possibilidade de
Palestra Manipulao gentica e reproduo assistida proferida pelo dr. Roger Abdelmassih em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo,abrindo o ciclo Biodireito e Manipulaes Genticas. 170 Essa situao suscitou debate na imprensa, uma vez que seria possvel falar em duas mes genticas das crianas assim geradas (Luna, 2002a). Um dos mdicos entrevistados ressaltou o risco que representa esse DNA estranho no citoplasma e a suspenso da tcnica na Europa e nos Estados Unidos. Uma embriologista entrevistada falou de uma extensa lista de doenas que seriam veiculadas pelo DNA mitocondrial, o que demandaria uma seleo rigorosa da doadora do vulo. 272
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uma poro nfima desse DNA estar presente no vulo a ser fecundado. Estava implcita a interpretao de que a contribuio gentica de duas mulheres implicaria a existncia de duas mes genticas. Talvez por isso o mdico observe em seguida: So os advogados que definem quem filho de quem, subordinando um parentesco dito natural determinao social. Um exemplo dessa definio social do parentesco est nos contratos para gestao substituta. Uma das mdicas entrevistadas afirma que sua clnica de fertilidade anunciou no Congresso Brasileiro de Reproduo Humana em 2002 sua experincia com o que seria primeiro registro legal brasileiro de criana nascida atravs de cesso temporria de tero (barriga de aluguel) em que a criana foi registrada com o nome dos pais biolgicos, isto , os pais intencionais genticos, fornecedores dos gametas.171 A Resoluo CFM n 1358/92 estabelece que a gestao de substituio ou doao temporria de tero um recurso a ser usado, desde que exista um problema mdico que impea ou contra-indique a gestao na doadora gentica. Alm de impor que a prtica no tenha carter lucrativo ou comercial, a regra define quem poderia ser a gestante substituta: VII 1 As doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia da doadora gentica, num parentesco at o segundo grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao do Conselho Regional de Medicina. A interpretao dessa regra tem sido de permitir que irm, me, filha, prima, tia e sobrinha poderiam ceder o tero para a me gentica, a imprensa brasileira reportando casos entre irms e entre tia e sobrinha (Luna, 2002c). No caso citado pela mdica, a me gentica recorreu irm do seu marido (sua cunhada) para a gestao substituta. Para o registro da criana, a me gentica levou o protocolo de consentimento informado de ambos os casais (os pais genticos e a cunhada e seu marido) e a declarao de nascido vivo da maternidade, fazendo a petio na corregedoria do Juizado da Infncia e da Adolescncia a fim de expedir a certido de nascimento com o nome dos pais genticos diretamente por esse juiz e no pelo cartrio. A mdica conta como uma conquista o fato de
Mantendo uma linguagem do Direito relativa aos processos de adoo que dissocia a parentalidade biolgica e a scio-afetiva (Leite, 1995), os mdicos continuam a chamar a me intencional que contribui com o vulo de me biolgica, como se a gestao no estabelecesse nenhuma relao biolgica entre a gestante e o feto. Em casos em que o vulo de uma mulher forma o embrio que vai para o tero de outra, alguns informantes observam que a gestante no tem nada a ver com a criana. Essa negao do lao estabelecido pela gestao como vnculo biolgico aponta para a reduo do biolgico ao gentico, conforme afirma Strathern (1998), constituindo tambm um dos aspectos da genetizao do parentesco (Strathern, 1992b). 273
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que a justia brasileira reconhea que a criana era filha dos pais biolgicos. Trata-se de um rito de instituio com o poder de agir sobre o real ao agir sobre a representao do real (Bourdieu, 1996: 101), fazendo reconhecer como legtima e legal a relao de parentalidade dos fornecedores dos gametas em detrimento da declarao de registro de nascido vivo da maternidade, onde constavam os nomes da gestante e de seu marido, conforme a tradio jurdica de que a maternidade se estabelece pelo parto, com a presuno de paternidade do marido (Leite, 1995). A soluo jurdica na Frana e na Inglaterra a entrega da criana pela gestante substituta para adoo pelo casal que a planejou.172 Perguntei mdica se no houve obstculos pelo fato de a gestante substituta no ser parente gentica da me. Segundo os assessores jurdicos da clnica, no havia problema, porque a regra do CFM estabelecia parentesco de primeiro ou segundo grau da me gentica, e a lei brasileira no especifica no parentesco o sangneo e o afim.173 O casal no quis a via da adoo, nem recorrer a subterfgios como declarar a criana nascida em casa e apresentar testemunhas, mas pelo contrrio, solicitou que o processo fosse legal.174 O carter social de contrato, mesmo sem ser estabelecido juridicamente, evocado com respeito s relaes de gestao substituta (barriga de aluguel). Uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ destaca que existe parceria (sic) entre a gestante e a fornecedora do vulo. Comentando sobre a novela Barriga de Aluguel, ela defende que o filho era daquela que: pagou e fez o contrato. O direito era dela. (...) A barriga de aluguel deveria dar a criana porque houve o acordo. O carter racional e deliberado do acordo para a maternidade gestacional substituta posto em destaque por outra usuria da mesma instituio em contraste com o acontecido com a personagem Deusa da novela O Clone

172 No contexto do direito francs, Leite (1995) fala da adoo da criana pela mulher de seu pai, o que parece representar uma situao em que a me substituta tambm a me gentica da criana, tendo sido inseminada artificialmente com o smen do homem do casal, uma situao pesquisada por Ragon nos EUA (1994). Sendo a portadora casada, haveria a presuno de paternidade de seu marido, mesmo se este no fosse o pai gentico. Por isso h necessidade de participao do marido no contrato de consentimento informado e de sua promessa em abster-se de relaes sexuais com a esposa durante o perodo de tratamento at a gravidez ser confirmada por escrito pelo mdico (Ragon, 1994). Strathern (1991) fala de emendas na lei inglesa para contornar o procedimento de o casal ter que adotar a criana em situaes em que um deles ou ambos contriburam com os gametas, de modo que ambos fosse tratados na lei como pais. 173 Provavelmente interpretou-se a regra do CFM no sentido que tanto os parentes consangneos como os por afinidade pertencem famlia da doadora gentica. 174 Pergunto-me se o fato de a gestante substituta ser a irm do pai gentico da criana no tenha infludo na postura do casal de buscar o registro direto dos pais genticos.

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que teria sido enganada: A barriga de aluguel faz um acordo. Deusa fez um investimento, um procedimento para o filho ser dela.175 Como lembra Ragon (1994), qualquer acordo de cesso de tero pode envolver mais do que o casal e a candidata a gestante substituta. Supondo-se que ela tenha um companheiro, este tambm ser includo nos termos do contrato. Uma entrevistada conta que sua sobrinha ofereceu-se para gestar em seu favor um filho com a concordncia do marido: Para o F. voc d. Para o F. tudo bem. Ele j disse: para o F. voc faz, no tem problema no. Eles se do muito bem. (usuria servio pblico de reproduo assistida, 37 anos) interessante que o marido da possvel portadora da criana coloca o fornecedor dos gametas como seu interlocutor, aquele a quem a criana centro das transaes endereada, e no ao casal ou fornecedora dos vulos isoladamente. Essa relao de ddiva mostra um pouco das relaes de gnero implicadas e a necessidade de companheirismo entre os homens envolvidos para um acordo de substituio gestacional em famlia. Gravidez criar Strathern (1991) fala das disparidades de encorporao (embodiment) do processo reprodutivo no homem e na mulher, o que traz conseqncias para o parentesco no contexto das novas tecnologias reprodutivas, considerando ainda o sistema de parentesco bilateral ocidental. A contribuio gentica bilateral na constituio da criana aparentemente garantiria a paridade de pai e me no parentesco. O fato de ambos os pais contriburem com gametas aparenta essa paridade, o que contrasta com os diferentes tipos de desincorporao necessrios para obter gametas femininos e masculinos para FIV ou para ICSI, assuntos j debatidos nos captulos anteriores. Ressalta-se a dificuldade de obteno do vulo ser a mesma em ambos os processos, mas que a obteno dos gametas masculinos para ICSI pode ser difcil em casos de vasectomizados que necessitariam de puno do epiddimo, outra tcnica de aspirao testicular, ou mesmo da bipsia e microdisseco do testculo (Abdelmassih, 1999; Luna, 2002a). A gravidez com a encorporao literal da criana dentro da me marcaria uma participao maior desta na formao do beb e por extenso
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Na novela de Glria Perez, a personagem Deusa procura o mtodo de fertilizao in vitro no intuito de conseguir um doador parecido com o seu companheiro que era estril. O cientista Dr. Albieri utiliza seus vulos para uma experincia de clonagem por transferncia nuclear. Sem saber, ela recebe um embrio que o clone de outro personagem. 275

na relao de parentesco em funo da dotao gentica e da gestao/parto (Strathern, 1999). Iacub (2000) discorre a respeito da tentativa de criar regras igualitrias na legislao francesa sobre reproduo, o que esbarra na desigualdade dos dados biolgicos. Iacub observa que a gravidez mitificada como um objeto inegocivel. Nesse sentido, compreende-se a indignao despertada pela gestao substituta comercial, expressa por uma das usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ comentando sobre a novela Barriga de Aluguel: como na prostituio que a mulher vende o corpo. Nos Estados Unidos, na dcada de 70, ocorrem os primeiros nascimentos de crianas a partir da inseminao artificial de gestantes substitutas contratadas, com a expanso de agncias de intermediao na dcada de 80. Ragon (1994) relata, no incio da dcada de 90, a transio dos servios das gestantes substitutas de predominantemente inseminadas, para as que recebem os embries do casal. Uma das entrevistadas recusa a possibilidade de pedir o auxlio de uma gestante substituta: Porque ali praticamente quem vai ser me a menina, a pessoa que est o sangue dela ali. ela vai pegar amor, tudo na criana. Ela vai, ela vai me dar uma coisa j pronta j, como se fosse eu ir l e comprar um objeto. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 34 anos). Seu argumento se baseia tanto no aspecto de uma transao em que se recebe um produto acabado em contraste com o amor que viria pelo sangue com a gravidez. Um dos mdicos entrevistados defende a doao de gametas para que a mulher tenha uma experincia de gravidez: ela quer ter barriga e peito grande para dar de mamar. S se consegue com gravidez. Segundo ele, a doao de gametas seria diferente da adoo pela possiblidade de a mulher escolher: Voc quer com barriga ou sem barriga? Um mdico relata a posio de uma moa que chegou a cogitar ser gestante substituta em favor da prpria irm, mas depois se recusou com receio do vnculo criado com os embries durante a gestao: Ela falou: nove meses com os nenns na minha, na minha, no meu, no meu tero. Eu sentindo eles mexerem, ouvindo o coraozinho e tal e depois saber que eles no so meus. (mdico) V-se, portanto, que laos entre me e filho no se estabelecem apenas por dotao gentica. Algumas priorizam o vnculo obtido durante a gestao, esta sendo considerada um tipo de maternidade mais verdadeiro do que a maternidade gentica por doao de
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vulos. Uma das informantes do Instituto de Ginecologia da UFRJ, referindo-se novela Barriga de Aluguel diz que a me era a que gestou: A me a que botou para fora. (...) Eu torcia por Clara. Estava na barriga dela. Ela que sentiu as dores e viu a barriga crescendo. Cada enjo, cada dorzinha, cada colicazinha. Mas a outra no sentiu nada! S por causa do vulo dela?. A dor do parto pode ser um momento de definio da maternidade. Quando perguntei a uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ se tanto fazia engravidar ou adotar, ela respondeu: melhor voc ter para sentir a dor. A voc me depois de sentir o gostinho. Outra usuria da mesma instituio afirma: Adotar no a mesma coisa (...). A mulher tem que sentir a dor. Pegar o filho criado no a mesma coisa.176 A gravidez um processo de criao do qual a me participa ativamente: Queria tentar o beb de proveta para ver o corpo se modificar durante a gravidez. diferente de pegar o beb j pronto. (...) Ia ver o corpo delatar (sic), tambm os peitos. (...) Aceitaria doao de vulos porque ningum ia saber que no era meu. Eu que ia ter e amamentar (usuria servio pblico de esterilidade, 38 anos). A recepo das novas tecnologias reprodutivas pode implicar um novo olhar sobre processos como a gravidez, antes descrita principalmente como um fato natural. Uma informante do Instituto de Ginecologia da UFRJ, quando diz que concordaria em receber a doao de vulos, justifica: a mesma coisa que pegar para criar, com a vantagem de nascer da prpria barriga. O processo de gestao equiparado aqui ao tratamento dado pela me adotiva que cuida da criana com quem no tem laos genticos. Cussins (1998a) assinala que em algumas instncias a gestao est sendo assimilada ao cuidado que se tem pela criana aps o nascimento. O natural socializado em uma cadeia de transaes de significados entre o natural e o cultural. O carter social da gravidez destacado por outra informante da mesma instituio em sua rejeio irnica doao de vulos: Minha barriga iria crescer, mas no teria nada de meu. Seria o mesmo que adotar, mas teria a satisfao de ver a prpria barriga crescer. Uma satisfao para mostrar sociedade que pode engravidar.

Embora sem preciso estatstica, em minha observao etnogrfica constatei que entre as mulheres oriundas das camadas mais desfavorecidas das classes populares o elogio dor do parto esteve mais presente, sendo um rito de passagem necessrio. Tais afirmaes desconcertavam mdicos menos experientes, oriundos das camadas mdias que as atendiam. 277

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O gerar o beb na barriga pode ser extremamente valorizado como funo materna, destacando-se uma troca de substncias que vai da alimentao aos sentimentos. Essa usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ fala da gravidez da personagem Clara em Barriga de Aluguel: Ela merece mais porque ela deu amor. Ela se tratava para ele ser sadio. Tudo o que ela comia ia para ele. Uma entrevistada que teve seu filho por fertilizao in vitro fala da transmisso de temperamento durante a gestao: Qualquer coisinha eu explodia ou eu chorava muito. (...) Durante minha gravidez morreu uma amiga, amicssima minha, num acidente de carro. (...) O mundo se acabou para mim, acho que por isso que meu filho chora hoje. Ele chora por qualquer coisinha, as lgrimas jorram no rosto. Ele chora com dor. Acho que eu passei isso para ele durante a gravidez. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 42 anos). Em sua entrevista, um mdico do servio privado tambm fala da importncia da alimentao da gestante para a constituio do beb como sendo um modo de comunho de substncia entre a me gestacional e o feto: Se nascer um filho saudvel, aquela me que deu vida a ela. Ento aquela me tem participao no crescimento daquela criana. Tranqilamente. Ela no geneticamente. Mas tem sangue dela. Tem protena dela que entrou ali dentro. Ela comeu a protena que se transformou nela e deu (...) para aquela criana. Esse exemplo demonstra que o compartilhar de substncia entre parentes no se reduz conexo gentica. Analisando a comensalidade como modo de constituir relaes de parentesco entre os malaios, Carsten (1995) assinala que o comer junto comea no tero antes do nascimento. A circulao de substncias germinativas Substncias germinativas de pessoas de fora do casal circulam nas transaes com gametas e de cesso de tero. Esse tipo de procedimento surgiu com justificativas clnicas: um casal que tem azoospermia que voc no encontra o espermatozide nem no testculo. Ou s vezes homens que tm alteraes genticas importantes que no podem usar o smen dele, preferem no usar. (mdico) A falta do gameta ou preocupaes com a transmisso de doenas genticas so as razes apontadas no depoimento acima. No caso da gestao substituta, seria possvel apontar ainda situaes em que o tero da mulher inexistente ou no estaria em condies de uma gravidez, ou em que a gravidez da mulher contra-indicada clinicamente. Essas

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situaes permitem a criao de vnculos de parentesco mesmo sem conexo gentica. Em certos casos a vontade da pessoa em procriar que considerada a agncia para o parentesco (Franklin, 1997): Se ela a me porque ela quis, ela quis essa criana, essa criana foi gerada pela vontade dela por ser dessa forma, ela recebeu um embrio. Ento na realidade, mesmo na clonagem, eu acho que quem seria a me seria quem gerou ou quem fosse criar, eu no sei. Mesmo que biologicamente a pessoa fosse toda diferente. (embriologista). As tecnologias de procriao permitem a circulao de substncias germinativas para fora do casal, constituindo diferentes configuraes de procriao, alm de suscitar novas figuras de parentesco (embries congelados, mes portadoras, doadores de vulo e smen, mediadores mdicos da reproduo). comum ouvir de pessoas, ao saber da necessidade de recurso reproduo assistida, perguntas que demonstram as incertezas que cercam o parentesco assim obtido. O marido de uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ tinha dvidas se o espermatozide dele seria usado no caso de uma FIV. Presenciei uma funcionria de um servio pblico de reproduo assistida atender telefonemas, explicando como funcionava o tratamento naquele lugar: uma das candidatas a paciente perguntou se o filho seria dela e do marido, enquanto outra indagava se poderia ter filho sozinha. Segundo a funcionria, esse tipo de questionamento bastante comum. Algumas das usurias de reproduo assistida ouviram comentrios denunciando a expectativa de que o filho gerado no era do marido: se voc fala que fez fertilizao, eles acham que voc engravidou de outro homem. (usuria, servio privado de reproduo assistida, 35 anos). Essa segunda informante foi questionada diretamente: Muita gente perguntava para mim se o pai era meu marido. Mas era espermatozide do seu marido? Isso, muita gente me perguntou. Muita gente me perguntou se o espermatozide era do meu marido. Eu falei: no. (...) Um hospital pblico no vai fazer um beb se no do pai e da me. A, mas teve muitos. Teve tias dele que chegou a perguntar tambm. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). A ausncia da relao sexual para a concepo e a efetivao desta com manuseio de gametas fora do corpo, o que facilitaria a troca, devem estar na raiz desse tipo de perguntas, pois a entrevistada havia exposto como se fazia a FIV: Explicava que tirava o

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meu vulo, tirava o espermatozide dele.177 O comentrio sobre um hospital pblico no fazer um beb se no do pai e da me relaciona-se a falta de recursos do servio pblico para doao de gametas. . Teve tia que perguntou, mas realmente que um loiro e o outro moreno, falou assim: ento um de cada pai. A ele falou: no um de cada pai. Eles s tm um pai. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). No caso, a aparncia diferente dos filhos gmeos seria um indcio de mltipla paternidade. A sogra dessa entrevistada ouviu da esposa do seu irmo o seguinte comentrio: Ela falou para mim: eu acho que no filho do V.. Eu falei: no. sim. Eu no sei te explicar porque eu no guardo as coisas. Eu falei: Mas o V. foi l tirar o se... smen que fala, n? Eu falei: ele foi l. S tem que ser filho dele. Foi o que eu falei. (sogra da usuria de servio pblico de reproduo assistida, presente durante a entrevista). Embora a sogra no soubesse explicar o mtodo, ela atestava a legitimidade dos filhos de seu filho pela certeza da contribuio com o smen. A contribuio com gametas, os portadores da carga gentica, considerada para muitos a base da parentalidade, o que fundamentaria a recusa da doao: Doaria o meu filho? No doaria. Doaria a minha carga gentica para algum?, conforme disse essa profissional da reproduo assistida, equiparando vulo e carga gentica a um filho. Esse tipo de raciocnio central no debate sobre a doao de gametas. No Direito, considera-se que o doador de gametas abriu mo irreversivelmente de sua carga gentica em favor de outros (Leite, 1995). O diferente tipo de corporificao dos gametas acarreta conseqncias distintas para homens e mulheres doadoras, pois, o smen doado pode ser congelado, o que permite o afastamento do doador em relao aos receptores tanto geogrfica quanto temporalmente (Tamanini, 2003). Isso no possvel no caso da doao de vulos, pois os ciclos da doadora e da receptora tm que ser sincronizados, ocorrendo ao mesmo tempo e no espao fsico da mesma instituio. Em caso de doao de vulos, alm do anonimato, evita-se contar para a doadora se a receptora conseguiu engravidar. Essa curiosidade surge em casos de doao compartilhada

Em outra parte (Luna, 2001b), eu analiso diversas situaes em que efetivamente houve troca ou mistura de substncias conforme noticiado pela imprensa. 280

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de vulos, quando a receptora paga o tratamento da doadora e recebe metade dos vulos, desde que a doadora tenha produzido no mnimo sete vulos.178 No VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida, dois especialistas renomados travaram uma discusso sobre necessidade de casais de recomendar aos casais receptores que contem aos filhos terem sido gerados por doao de gametas. O mdico que sugeria revelar a doao previa que no futuro prximo o DNA estar no RG das pessoas, e a pessoa saber que no filha dos pais. O outro especialista contestou a posio: Ela pariu, ela amamentou e vai dizer que ela no me? Ele continuou contrastando a situao com a adoo: A mulher que recebeu o beb, recebe um produto pronto e vai transformar esse beb em cidado. No caso da doao de vulos, ela recebe oito clulas, esse beb deve tudo a ela. Ela vai enjoar, vai sentir o beb dentro dela. interessantssimo esse debate envolvendo dois referenciais biolgicos de maternidade e parentesco, isto , a contribuio gentica e a gestao, sendo necessrio explicitar o que biolgico na maternidade biolgica, segundo Strathern (1998: 195). A definio da maternidade pelo parto, favoreceria uma mulher que recorresse doao de vulos, enquanto um teste de DNA comprovaria a maternidade da me intencional fornecedora do vulo, em detrimento da gestante. Com as novas tecnologias reprodutivas fragmenta-se a unidade do papel fisiolgico materno na gerao (Strathern, 1992b), uma mulher podendo fornecer o gameta, a outra ceder o tero, uma terceira amamentar e uma ltima ser a me social (criar).179 As convenes sociais vo definir a me verdadeira (Strathern, 1991). Outro aspecto desse debate refere-se identidade de pessoa traduzida em termos fsicos: oito clulas (um embrio) ou o DNA? O contato permitido pelas tecnologias de procriao entre substncias germinativas e rgos da reproduo em laboratrio ou consultrio mdico, mesmo se dando fora da relao sexual, suscita a preocupao ou o simples gracejo. Uma usuria do Instituto de
A descrio da doao compartilhada foi obtida na comunicao vulo: doao altrustica ou compartilhada? do Dr. Joaquim Costa, proferida na mesa redonda Controvrsias do V Congresso da Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida. A doao compartilhada um assunto polmico dada a assimetria entre a doadora e receptora, envolvendo um fluxo de gametas femininos por um lado, em troca de medicamentos e tratamento, mais especificamente seu custeio, de outro, o que sugere relaes de explorao. Houve manifestaes favorveis e contrrias dos mdicos entrevistados. 179 Strathern (1992b:151-8) fala da fragmentao do papel materno no contexto ocidental. Neste, a biomedicina produz a fragmentao do prprio corpo. Essa perspectiva de unidade do corpo e unidade da pessoa contrasta com o modelo da Melansia em que pessoas e corpos so partveis em essncia, porque compostos de relaes. Examinando meu material de campo no vi nas representaes elementos para proceder anlise tomando as pessoas como partveis e compostas de relaes. 281
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Ginecologia que pretendia fazer a reverso de laqueadura para poder engravidar novamente, mas foi encaminhada para FIV, disse que gostaria de ter filhos novamente de outro jeito em vez da fertilizao in vitro, pois j viu casos na televiso em que usam outro vulo ou espermatozide, e o beb nasce sem o DNA da pessoa. Uma entrevistada brinca com a possibilidade de troca de material no laboratrio: Se viesse um japons, o erro no era meu. No tinha problema. A nica vez que no tem problema... Se vier um lourinho, um japons, a culpa no minha. A culpa do mdico que errou. (...) Trocou o embrio l. A culpa no minha. Eu no tra o meu marido (usuria, servio privado de reproduo assistida, 34 anos). Ela brincou que se houvesse troca do material germinativo ela no poderia ser acusada de infidelidade, mesmo que o filho nascesse diferente dos pais. Algumas informantes opuseram-se doao de gametas como sendo ocasio de adultrio. Uma das usurias do Instituto de Ginecologia mostrou-se contrria doao de esperma: No, porque pecado e tambm porque o esperma no ia ser do marido, ento no ia adiantar. Isso seria adultrio e fornicao. Quando objetei que no h adultrio sem relao sexual, ela foi taxativa: No ia ter, mas ia ter o esperma de outro homem dentro de mim. Na mesma instituio, outra informante rejeitou a doao de esperma e o recurso a uma me substituta para a gestao com raciocnio similar: Daria problemas no relacionamento, tanto com o esperma do marido na barriga de outra mulher, como com o esperma de outro na barriga dela. Na hora da briga, um poderia jogar na cara do outro. Prefiro o equilbrio: nenhum dos dois ter e adotar. Uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ fez o seguinte comentrio sobre a possibilidade de receber doao de vulos: do meu marido e no meu. de outra pessoa. Olha a traio incubada. Essa traio incubada ou virtual porque no realizada com o ato sexual foi a preocupao de algumas. Nesse caso, um tipo de adultrio tecnolgico (Stolcke, 1998), consistindo na comunho de substncia entre doador e o cnjuge do receptor, definiria o ato ilcito com a tcnica substituindo a conjuno carnal. O contato com a semente de algum externo ao casamento pode gerar esse desequilbrio na relao, justificando a preferncia pela via da adoo, pois nesta o casal se iguala, j que nenhum dos dois vai procriar. Outra informante do Instituto de Ginecologia coloca uma condio para aceitar a doao de vulos: desde que o marido nunca tivesse tido nada com ela (a doadora). Essa postura valorizando a inexistncia do ato sexual em si como

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condio para aceitar a doao de vulos diverge da posio em que se acusa a doao de gametas de adultrio. A compreenso de infidelidade pode escapar do senso comum. Uma entrevistada que teve seu filho por meio da fertilizao in vitro aceitaria que o marido tivesse filhos com outra mulher, permitindo a seu prprio filho ter irmos. M Se ele fizesse um filho com algum e trouxesse para morar e eu criar, eu criaria, apesar de ser contra a adoo. Mas a o filho do meu marido, o irmo do meu filho. N A ele pode ter beb de proveta com outra pessoa. M Se ele fizesse beb de proveta com outra pessoa? Ah, no sei. A no. A j demais tambm, n? (usuria, servio privado de reproduo assistida, 42 anos) Nesse exemplo a infidelidade maior seria fazer a reproduo assistida com outra mulher em lugar de manter relaes sexuais com ela, invertendo o senso comum sobre adultrio. O engajamento do casal na reproduo assistida para procriar seria um sinal mais evidente da fora do lao conjugal do que uma relao adltera acidental que gerasse filhos. As relaes de parentesco podem se confundir com a aplicao das tecnologias de procriao. Uma usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ brincou com a irm de seu marido que ela poderia servir de substituta na gestao para o casal, mas reconsiderou: Acho que no pode, porque voc irm dele e vai gerar o filho do seu irmo, seu sobrinho. A insinuao de relaes incestuosas tornaria a prtica reprovvel. Segundo Strathern (1999), a conotao incestuosa surge mesmo sem o ato sexual, porque os parentes, no caso irmo e irm, cada qual como indivduo j integra a mesma rede de relaes. No exemplo, a tia da criana nascida poderia ser vista tambm como sua me. A proibio do incesto relaciona-se circulao de fluidos entre os corpos, pondo em contato substncias idnticas (Hritier, 1994:11). Irmo e irm partilham da mesma substncia que seria posta em contato por ocasio da gestao substituta. Cussins (1998a) analisa um caso semelhante ao exemplo brasileiro j discutido acima em que a irm serviu de substituta gestacional para o irmo e sua esposa. Segundo Cussins, os envolvidos concluram que s haveria relaes incestuosas, se houvesse contato entre os gametas dos irmos. O fato de no considerar incestuosa essa relao de engendramento de filhos seria um exemplo de que certos estgios na concepo e nascimento de uma criana podem ser considerados relevantes e entrar na configurao do parentesco, ou ser considerados irrelevantes e ignorados (Cussins, 1998a). A interpretao do lao gentico como relevante para o

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parentesco em detrimento da gravidez fez com que uma irm gestar o filho de seu irmo no fosse considerado como relevante e incestuoso. Considerando relevantes para o parentesco os vrios estgios para concepo e nascimento, outra usuria do Instituto de Ginecologia apresentou uma viso pluriparental em seu comentrio sobre a novela Barriga de Aluguel: ambas se sentiam me: uma por ter gerado, outra por ter doado o vulo e o esperma do marido. Na doao de gametas, a compatibilizao das caractersticas fsicas do doador com as do receptor um imperativo. Uma das usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ disse que aceitaria doao de vulos de uma pessoa parecida fisicamente com ela, para que o filho no ficasse diferente dos pais. Uma profissional de um servio de reproduo humana encarregada de organizar o projeto de um banco de smen perguntou-me se como antroploga eu poderia dar algumas dicas sobre a caracterizao do fentipo dos doadores. Sua dificuldade era classificar os nordestinos. Outra informante do Instituto de Ginecologia candidatou-se a doadora de vulos em uma clnica particular.180 Respondeu a uma bateria de questes sobre sua sade e ouviu da profissional encarregada da seleo que sua aparncia era excelente (morena clara com cabelos castanhos lisos e olhos castanhos). A profissional desinteressou-se da doao quando constataram que a me da candidata era negra. Contei esse fato a uma profissional de outro servio de reproduo humana que achou perfeitamente justificvel a excluso da candidata, pois as pessoas querem ter filhos parecidos com elas, mesmo recorrendo doao de gametas.181 Essa prtica de compatibilizar caractersticas fsicas dos doadores e dos receptores designada por Salem (1995) de manipulao social das origens genticas, em que se tenta mimetizar o parentesco biolgico convencional. A legitimidade das relaes de parentesco engendradas pelas tecnologias reprodutivas pressupe a proximidade com as relaes de parentesco de origem gentica. A falta de semelhana entre a criana concebida por meio de doao de gametas e os seus pais pode revelar o segredo da doao, com o risco de a filiao ser

feito um acordo de que a receptora pagar o tratamento da doadora. Como h poucas mulheres dispostas a doar seus vulos, algumas clnicas promovem essa troca para atrair doadoras interessadas em ter filhos por fertilizao in vitro, mas que no poderiam arcar com as despesas do tratamento. 181 O que fica sugerido nessa excluso a inexistncia de clientela negra ou com ascendentes prximos negros nas clnicas particulares de reproduo assistida. Em pesquisa sobre racializao e etnia no contexto da doao de gametas, Costa (2003) repete a declarao de mdicos atuantes em bancos de smen, segundo os quais os doadores negros so poucos, porque haveria pouca procura por seu smen. 284

180

considerada ilegtima. Uma das embriologistas descreve a necessidade de compatibilizar caractersticas fsicas nem sempre identificveis visualmente: Casar desde tipo sangneo, at toda a sorologia dessa paciente, tudo. (...) Casar o ciclo, casar fentipo, cor de olhos, cor de cabelos, tipo sangneo, porque uma opo da paciente no querer contar para criana depois se ela conseguir a gravidez qual o... quem a me, quem a doadora, ou coisas desse tipo. (embriologista). Costa (2003) observa que semelhana fenotpica substitui simbolicamente a transmisso de genes. Uma mdica entrevistada fala da importncia da compatibilidade do tipo sangneo entre doadores e receptores, por causa dos contedos apresentados criana na escola:182 O tipo fsico, o tipo sangneo essencial, o tipo sangneo. A gente brinca assim: qualquer criana que chega na escola que aprende o tipo sangneo gentico, ela chega em casa e ela pergunta: pai, qual o seu? Me, qual o seu?, porque ela vai cruzar. a prtica que ela aprendeu na escola. E a maioria desses casais no fala doao. A experincia da gente que a maioria no fala. (mdica) Esse exemplo mostra que a biologizao das identidade e do parentesco divulgada por meio dos programas escolares de cincias. A escolha de caractersticas dos doadores vai alm da compatibilidade de aparncia fsica, com catlogos de doadores smen que incluem vrios atributos sociais que permitiriam aproximar os receptores dos doadores. Dr. J Existe, existe, existe caractersticas de personalidade e tal e a religio muito mais colocada para ter uma idia de personalidade do doador. Mas no que isso obrigatoriamente seja uma caractersticas que os casais dem muita importncia no. At existe listada. Cor de olhos, cor de cabelos, cor de pele, musculatura, tal, religio, raa, existe isso l. Muito mais para que haja, provavelmente o casal consiga se aproximar o mximo de alguma coisa do (doador? dois) N Profisso... Essas coisas. Dr. J Profisso, hobby. Conforme j se discutiu no captulo anterior, a descrio nos catlogos de caractersticas do doador, no apenas fsicas, mas sociais, naturaliza tais traos (Cussins,

Costa (2003) atribui justificativas mdicas para o critrio de semelhana imunolgica, em contraste com a semelhana fenotpica que visaria a evitar problemas familiares no tocante no-mistura de raas. As justificativas dos profissionais acima demonstram que a busca de semelhana imunolgica se d tambm para se evitar trair o segredo da doao para os filhos. 285

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1998a). A qualidade das substncias germinativas pode ser interpretada como ndice de atributos no s fsicos, mas morais de seus fornecedores. A mdica de um servio de infertilidade explicava paciente sobre a necessidade de o marido fazer um espermograma: O exame para ver se o espermatozoidezinho que est no lquido dele consegue chegar at o seu tero. No para ver se ele homem ou se brocha. s para medir espermatozides. A explicao deixa claro de que modo valores de gnero relacionados masculinidade tais como virilidade e potncia podem ser sugeridos na compreenso do exame. A simblica de gnero associada masculinidade reflete-se no comentrio ouvido por um homem quando sua mulher ia se submeter a uma inseminao intra-tero. O profissional o advertiu sobre a pequena probabilidade de xito, porque seu ltimo espermograma feito imediatamente antes do procedimento apresentou alteraes: como ir para a guerra sem armas. Eis uma imagem de gnero masculino associando fertilidade e belicosidade. O papel masculino na reproduo pode ser mais ameaado pela doao de esperma do que o papel feminino com a doao de vulo. Uma entrevistada do Instituto de Ginecologia da UFRJ comenta que mais fcil a mulher aceitar a doao de vulos que o homem a de smen. Ela acha que, na doao de esperma o homem ia ficar cismado de que o filho no dele. Na doao de vulos a mulher no fica cismada, porque a gravidez dela. Ao associar a gestao com a maternidade e a contribuio da semente com a paternidade, est se reproduzindo a antiga concepo monogentica de parentesco no Ocidente j discutida no captulo anterior, em que a maternidade significa dar nutrio e dar luz e a paternidade o poder gerador (Delaney, 1986; Strathern, 1995a). Na doao de vulos, o papel tradicional materno na gestao est garantido, enquanto o papel masculino na paternidade substitudo pelo doador. De modo geral na reproduo assistida existe uma ambigidade do papel masculino. Uma das psiclogas de servio pblico de reproduo assistida entrevistadas estava fazendo uma pesquisa com casais na fila de espera para FIV. Ela comenta o mal estar referido pelos maridos, que se sentem alijados do processo. O fato de as tecnologias de procriao substiturem o ato sexual relaciona-se a essa ambigidade da posio do parceiro da mulher sob tratamento: afinal o papel de gnero masculino na reproduo consiste em inseminar

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pelo ato sexual, fornecendo assim o gameta, enquanto o papel feminino relaciona-se mais ao gestar (Delaney, 1986; Strathern, 1995a). Se o modelo monogentico de parentesco ainda tem bastante peso nas representaes que cercam a reproduo, no caso da reproduo assistida a contribuio masculina se faz ainda menor, posto que o mdico que introduz os gametas na mulher no caso de uma inseminao, ou transfere os embries formados no laboratrio. Um embriologista fala: ento eu tenho que usar o mximo possvel para engravidar essa paciente. Na declarao abaixo, o embriologista representa sua partipao para a formao dos embries com imagens de paternidade: Parecem meus filhos, mas eu fico super ansioso para saber como est e como no est, se desenvolveu ou se no desenvolveu, e uma coisa que... quando no se desenvolve, at eu fico triste. (...) Eu me sinto assim bem participativo em tudo. E assim como se eu fizesse parte do... Fui um dos pais ali na verdade, porque... eu brinco, mas, queira ou no, eu fui o primeiro a ver o menino... o menino ou menina... o primeiro a ver o embrio e tudo mais. E voc sabe que voc tem uma parte bem significativa nesse processo todo. (embriologista).183 Mesmo sem doao, o papel do corpo mdico de reproduo assistida intervindo na confeco dos filhos se explicita nos comentrios: um hospital pblico no vai fazer um beb se no do pai e da me (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). Se no h um casal, exemplo das mulheres solteiras que buscam a inseminao com doador, o papel masculino fica vago, na ausncia da pessoa do doador. Strathern (1995a) analisa dessa forma o mal-estar dos mdicos diante da solicitao de mulheres solteiras sem experincia sexual para serem inseminadas: em ltima anlise, a posio masculina de fazer o filho seria ocupada por eles. Uma ginecologista que fazia apenas tratamento convencional para infertilidade verbalizou claramente esse papel paterno: ela vai me adorar, porque eu fiz ela engravidar.184 Em palestra, um especialista em reproduo humana criticou um colega que se expunha muito na mdia mostrando a eficcia do tratamento em sua clnica: o mdico que faz sucesso, porque diz que engravida todo mundo. Toma a postura de Deus. Por fim ele afirma a seu prprio respeito que, aps ter sido divulgado na mdia que
Esse tipo de vnculo psicolgico contrasta com o relato de Testart (1995) na fase experimental da fertilizao in vitro humana na Frana em que ele fertilizava com seu vulos sem o objetivo de transferncia. Ele relata essa vivncia como uma comprovao de fertilidade, mas no faz nenhuma referncia a vnculo paterno nenhum. 184 A mdica em questo contrastava as especialidades de Ginecologia e Obstetrcia, ressaltando os perigos de morte do concepto no parto. Num dia, ela vai me adorar, porque eu fiz ela engravidar; no outro vai me odiar porque eu matei o beb dela. 287
183

certa pessoa famosa engravidara com o tratamento em sua clnica, houve um grande afluxo de pacientes dispostas a tudo para engravidar: se mandasse ficar de quatro, ela ficava. Tanto a expresso mdico que engravida mulher, usada de forma corriqueira por esses profissionais, quanto a comparao do engajamento da paciente no tratamento com uma posio sexual que sugere submisso, demonstram o carter masculino do papel do mdico na reproduo assistida, implicada na representao de paternidade como aquele que faz filho, ou o mdico que engravida a mulher. O papel de inseminador, mesmo que por meio de um instrumento mecnico como uma seringa, tem um peso simblico para a procriao. Hayden (1995: 51s) relata o caso de um casal de lsbicas que fez uma inseminao caseira em que uma parceira inseminou a outra. Essa atitude pode ocorrer tambm em contexto medicalizado. No exemplo brasileiro do casal de lsbicas citado anteriormente, o mdico ofereceu a seringa para a companheira injetar na outra na hora da inseminao. Considerando que o papel masculino na procriao inseminar ou doar o gameta, enquanto o papel feminino est ligado gestao, em se tratando de uma gestao substituta, no tocante a papis de gnero, a fornecedora de vulos assume uma posio estrutural masculina de participar da procriao apenas contribuindo com o gameta (Luna, 2002c; Strathern, 1998; Roberts, 1998). As substncias germinativas do casal podem ser vistas como uma s, em vez de duas separadas. ngela contou ao marido sobre sua inteno de doar vulos. O marido discordou e disse que no ia distribuir os filhos dele por a. Ela no conseguiu convenclo que a contribuio com os gametas dela no implicaria a transmisso de traos hereditrios do marido. A personificao dos embries como filhos ser discutida adiante. A rede de parentesco do clone No captulo anterior, foi analisado de que modo as informantes do Instituto de Ginecologia da UFRJ compreenderam a formao do clone Leo, personagem da telenovela de Glria Perez. Dado o grande sucesso do folhetim, algumas entrevistadas que faziam tratamento de reproduo assistida no mesmo perodo foram questionadas se o procedimento era o mesmo. S a minha sobrinha, quando eu fui, minha prima, ela falou assim: Nossa! Mas voc vai fazer? Voc tem coragem? Estava passando at aquela O Clone. Voc vai fazer? No tipo O Clone, gente. Vocs no pensem isso. E pronto, s ela que ficou assim:

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ai, mas voc tem coragem? um clone. No, no um clone. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). Porque veio essa novela O Clone a e bagunou a cabea de todo mundo. (...) Ficava todo mundo achando que era uma clonagem. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 29 anos). A entrevistada da ltima citao estava se submetendo a ciclos de inseminao intra-uterina no perodo da novela e explicou que teria que passar para fertilizao in vitro, caso no houvesse xito, despertando a confuso em sua famlia com a clonagem. Outra entrevistada atribua as perguntas sobre seu marido no ser o pai dos filhos ao fato de na novela a personagem ter recorrido doao de smen. C Acho que por causa daquela novela tambm que ela teve filho que no era do... Que o marido tinha problema. Do Clone. N De O Clone. C O marido tinha problema, ento ia pegar o espermatozide de outro. Ento acho que foi por causa disso que o pessoal achava que era... que era de outro. (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). A facilidade da resoluo de problemas nas tramas televisivas tambm foi alvo de comentrio dessa usuria do Instituto de Ginecologia da UFRJ: Nas novelas sempre h soluo: a mulher engravida, tem beb de proveta e agora at clone. Entre telejornais que anunciam continuamente inovaes cientficas como imediatamente mo e as telenovelas que criam enredos em torno disso, parece diluir-se a separao entre fico e realidade, entre a fantasia e o possvel. Uma entrevistada cria que o processo j estivesse em curso: Me deram um papel explicando sobre a clonagem. Tem os mdicos que est fazendo a clonagem. Tem um telefone. Aqui em So Paulo (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 36 anos). Presenciei um mdico palestrante ser indagado se era verdade que em sua clnica havia um embrio humano clonado.185 Ele respondeu que se tratava da tcnica de haploidizao de clulas somticas para fabricao de vulos. Formou-se um embrio dos vulos fabricados aps fertilizao com espermatozides.186
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Palestra Manipulao gentica e reproduo assistida proferida pelo dr. Roger Abdelmassih em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo,abrindo o ciclo Biodireito e Manipulaes Genticas. 186 Nessa tcnica, foram separados os 23 pares de cromossomos de um ncleo diplide (2n) de clula somtica humana, em 23 cromossomos de cada lado, formando uma clula haplide (n) como so os gametas. Estes 289

Uma das entrevistadas criticou a novela: ali muito, muita mistificao, pois seria impossvel se fazer algo assim. Quando perguntei se ela usaria a tcnica para ter filhos, ela recusou porque seria um filho sem pai. A despeito disso, achava vantagens na tcnica: Assim que nem, se no tiver espermatozide para fazer. Um casal que no tiver espermatozide e quiser usar uma clula, eu acho que vivel. Agora, para uma mulher ter filho sozinha, a, eu acho que no... Sem, sem o espermatozide, a no... (usuria, servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). A entrevistada discorda do uso da clonagem para reproduo de uma linhagem de mulheres, um temor que, segundo Costa (2001), teria surgido na imprensa quando divulgaram o nascimento da ovelha Dolly. Por outro lado, ela concordaria com um projeto semelhante ao de Severino Antinori de formar bebs por clonagem para casais. Segundo o projeto do especialista em reproduo humana Severino Antinori, anunciado em janeiro de 2001, seriam clonados homens infrteis, usando-se o vulo da esposa destes, o que garantiria uma presena mnima de herana gentica materna pelo DNA mitocondrial do citoplasma do vulo para a constituio do embrio. O embrio assim criado seria transferido para o tero da esposa do homem clonado.187 Tal projeto seria um exemplo do empenho da pesquisa cientfica em concretizar o parentesco biogentico (Luna, 2002a). Mais uma vez se est diante do modelo monogentico de parentesco. A entrevista com 47 usurias do Instituto de Ginecologia da UFRJ, na parte final, sobre a novela O Clone, tambm tentou averiguar a compreenso sobre as relaes de parentesco decorrentes da formao do clone Leo. Aps a pergunta sobre como foi feito o Leo, indagava-se quem era o pai dele e a me dele. Em seguida, eu explicava o funcionamento da tcnica de clonagem por transferncia nuclear e indagava se a posio delas se mantinha. Fazendo o primeiro turno de perguntas, era possvel avaliar a compreenso da trama a partir do que elas acompanhavam, suas percepes de parentesco e teorias da concepo. Minha explicao da tcnica pretendia confront-las com uma verso mais prxima do saber biomdico para ver que reflexo teria em suas respostas. Na forma
foram transferidos para um vulo sem ncleo (tcnica da transferncia nuclear) que depois foi fertilizado por um espermatozide. O embrio formado encontra-se congelado na clnica. Conferir CARELLI, Gabriela. Tudo por um filho. Com a ajuda de casais dispostos a se arriscar, a cincia est vencendo a infertilidade. Veja (1699) 9/05/2001, p. 113. Em outra parte (Luna, 2001), analiso essas inovaes tcnicas como formas de alcanar o parentesco gentico, evitando-se a doao de gametas. 187 TEICH, Daniel Hessel. Entrevista: Severino Antinori. Eu no sou Hitler. Veja 29/08/2001, n 1715, p. 11-15. 290

final da explicao, eu desenhava um esquema representando o processo de fertilizao em que vulo e espermatozide se juntam cada qual contribuindo com 50% (ou metade) da carga gentica para a formao do embrio. Em seguida, eu desenhava um esquema da clonagem por transferncia nuclear mostrando que tinha sido retirado o ncleo do vulo da Deusa com 50% do DNA, restando apenas 1% do DNA dela no citoplasma e a esse vulo enucleado era adicionado uma clula com 100% do DNA de Lucas (a clula somtica).188 Apresento um resumo do resultado das respostas.189 As justificativas para considerar Lenidas (o mais votado com quase metade das respostas) o pai foram: porque era o pai do Lucas e a clula saiu do filho dele, e por causa da gentica (ou dos genes, caractersticas fsicas). A despeito da trama da novela no apontar Lucas como sendo o pai, esta foi a opinio de um nmero significativo, justificando sua posio porque tinha sido retirado uma clula ou um pedao dele para fazer a clonagem. O raciocnio em geral voltado para uma teoria de parentesco baseada na substncia comum entre pais e filhos (Schneider, 1968), substncia essa que pode ser representada por DNA ou genes, mas tambm pela contribuio para a concepo por meio de esperma ou de uma clula somtica. As que olharam para alm da contribuio imediata com material para a concepo, viram o lao de paternidade preexistente entre Lenidas e Lucas como critrio para definir o primeiro como pai de Leo. Algumas negaram a existncia da relao de paternidade, invocando a falta de esperma e a criao em laboratrio. Quase dois teros das que responderam consideraram que Deusa era a me, e menos de um tero achou que era Yolanda, me de Lucas. Iolanda foi considerada a me de Leo por ser tambm me de Lucas e por causa da gentica. As partidrias de Iolanda alegaram que Deusa foi s barriga de aluguel, apenas gerou ou carregou. As justificativas para considerar Deusa a me foram: a gravidez, a contribuio com o vulo, a inteno do filho e o engano na clonagem, a criao e amor ao filho. Um informante resume como ambgua a condio de me da personagem: Deusa me porque pariu, mas o filho no veio dela. interessante como a gravidez pode ser compreendida como um processo social: para Deusa o filho era do sangue dela e no adotado, disse uma que a considerou a me de criao. A oposio entre me gestacional e me gentica, j encontrada nos casos de cesso temporria de tero e de doao de vulo (Strathern, 1998; Luna, 2002), se retrata
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Consultar o anexo com a resenha da trama. O levantamento completo e anlise das respostas sobre parentesco est em Luna (2003a, 2003c). 291

nas que reduzem o papel de Deusa a uma barriga de aluguel. A questo, porm, mais complexa, porque Deusa efetivamente forneceu os vulos para a experincia de clonagem. Aps a explicao, diminuiu um pouco a divergncia das opinies sobre o pai. As que passaram a acreditar em Lenidas argumentaram que ele era o pai de Lucas e a herana gentica de Leo era a mesma de Lucas e veio do pai dele, ou que 50% do DNA era dele. J o argumento das que mudaram para Lucas foi que 100% do DNA era dele, ento ele seria o pai. interessante que o dado da minha narrativa, ao referir a origem imediata do DNA na clula, fez tantas mudarem de idia, inclusive encampando uma posio contrria noo de parentesco duogentico ocidental em que metade vem do pai e metade da me. Assumiram, sem perceber, uma verso da antiga noo de parentesco monogentico em que o pai fecunda e a me gesta, nutre e d luz (Strathern, 1995a). Das que passaram a defender Iolanda, a principal justificativa era que o vulo de Deusa no tinha o DNA dela, pois fora retirado ou que a quantidade de DNA era insignificante (apenas 1%); enquanto outras justificaram que Iolanda dera 50% do DNA do Lucas e se este deu 100% do DNA ao clone, ela era a me. Das que passaram a defender Deusa, o 1% de DNA vindo dela foi usado como argumento. Embora a narrativa da novela no favorecesse a percepo do vnculo entre Lucas e Leo como o de pai e filho, vrias entrevistadas fizeram essa interpretao por si mesmas com base na idia de comunho de substncia entre pai e filho atravs da doao de material (clula) para a clonagem. Tirou foi do irmo. Quem o pai do Leo? Para mim o prprio irmo (usuria de servio pblico de reproduo assistida, 37 anos). A explicao mais tcnica do procedimento acabou por causar principalmente a adeso a esse pensamento, mesmo com a advertncia de que na fertilizao o pai contribui com 50% do material para o filho e no com 100%. A explicao biomdica no caso do pai contribui para a convergncia das opes das entrevistadas em torno de Lenidas e Lucas, diminuindo a indeciso. Entre as informantes, a resposta tendeu muito mais para ver na concepo de Leo a participao masculina na formao do embrio (talvez at porque se tratava de um clone masculino) do que em enxergar ali a ausncia de pai, embora esta ltima posio tambm estivesse presente. J no tocante reflexo sobre quem seria a me de Leo, a explicao biomdica diminuiu o consenso em torno do nome de Deusa. Algumas, por considerarem muito

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pequena a contribuio de Deusa em DNA, deixaram de consider-la a me. J outras viram a participao no DNA mitocondrial como mais um indcio de que ela seria a me, j que no procedimento de transferncia nuclear em si s participaram clulas dela (o vulo) e de Lucas, sem contribuio patente imediata de outra possvel genitora. A despeito das possibilidades inovadoras de concepo propiciadas pela biotecnologia, a tendncia das entrevistadas foi a de analisar a relao de parentesco a partir de esquemas j conhecidos, considerando a conexo de substncia biogentica com o DNA ou outra conexo de substncia por meio da gravidez. Houve tambm uma posio minoritria que reduzia a gravidez ao papel social de criao dos filhos, enfatizando a conexo biogentica em detrimento da gestao. A gravidez seria adicionada tarefa de criao dos filhos como dimenso social da maternidade (Cussins, 1998a). O vnculo da gestao deixa de ser visto como biolgico, e o biolgico reduzido ao vnculo gentico (Strathern, 1998), com vrias dizendo que Iolanda era a me biolgica (sic). O clone da novela inserido em uma densa rede de relaes. As mulheres que assistem novela reconhecem aspectos como passveis ou no de criar relaes de parentesco como a conexo gentica, a gestao, a inteno de ter o filho, o amor dado a ele. necessrio destacar que um mesmo trao pode ser usado para fundamentar posies divergentes. Por exemplo, a participao de Deusa com o DNA mitocondrial pode ser considerada insignificante para configurar a relao materna, ou ser o critrio que somado a outros vai defini-la como me. Nesse sentido, Cussins (1998a) fala do reconhecimento de vnculos como relevantes ou seu apagamento para configurar teias de parentesco. Segundo Strathern (1995b), nem todas as relaes biogenticas podem ser ativadas como sociais. Em meu pequeno experimento etnogrfico de explicar o procedimento da clonagem por transferncia nuclear em linguagem prxima da biomdica, por outro lado, evidenciouse para algumas a dificuldade de ver a conexo gentica para alm dos indivduos que contribuam diretamente com suas clulas. Talvez por isso tantas tenham mudado de opinio para Lucas e Deusa como pais depois de ouvir que o material usado na experincia tinha sado diretamente dos dois. Edwards e Strathern (2000) mostram que, na concepo ocidental de parentesco, quanto mais elos de mediao, mais se considera o parentesco diludo. Deve-se levar em conta o fato de o vestgio biolgico muitas vezes no ser considerado suficiente para configurar parentesco, se no h um pai ou me ativo e

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intencional (Edwards e Strathern 2000). O fato de Lenidas estar vivo e batalhando para conseguir fazer reconhecer o vnculo de paternidade com Leo o fez ser bastante lembrado, em contraste com sua esposa morta antes da experincia de clonagem, mas que teria contribudo tanto quanto ele geneticamente. Nesse sistema comum de smbolos de parentesco, o amor um termo central, seja o amor manifesto fisicamente na substncia comum biogentica ou na gravidez, seja o amor como criao, deciso de cuidar. De modo geral, ao longo deste item de anlise do parentesco nas tecnologias de procriao, este conceito se confirma como um hbrido do natural e do social (Strathern, 1992b). A dimenso da escolha, do direito, do desejo de ter filhos de determinada forma e com determinado parceiro no afirma o lado puramente social, pois tais escolhas muitas vezes se do para se conformar ao ditos fatos da natureza, como a transmisso gentica ou a gravidez e o parto. Dificilmente h uma excluso completa dos fatos naturais, mas uma tentativa de conciliao entre estes e a escolha mediada pela tcnica. As atribuies de sentido natural e social transitam nesse mundo do parentesco. A gestao pode ser vista como um processo social em contraste com a transmisso gentica. Por outro lado, o desejo de ter filhos pode ser considerado natural. Caractersticas sociais, como profisso, religio, nvel de instruo, so socializadas quando passam a qualificar o smen de um doador. Por outro lado, tenta-se mimetizar o processo natural, conseguindo doadores to semelhantes aos pais intencionais quanto possvel. Se o parentesco ocidental era um smbolo de relaes naturais, a interveno tecnolgica sobre a natureza do parentesco considerada tamanha que dificilmente esta pode ser encarada como base imutvel da realidade. A natureza assistida por tecnologias desestabiliza a idia de natureza, como dimenso da vida da qual a interveno, o artifcio est ausente. Tal idia de natureza a base de nossa cosmologia.

5.2 Pessoa O ensaio de Mauss (1974b) Uma categoria do esprito humano: a noo de pessoa, a noo do eu o texto clssico na Antropologia para a discusso da categoria de pessoa, sendo a referncia de diversos autores, inclusive de coletneas (Carrithers, Collins & Lukes, 1985) com essa temtica. Andrew Strathern (1996:11) resume assim a tese do ensaio: idias do self e da pessoa so socialmente construdas e variam historicamente. Em

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seu ensaio de histria social das categorias do esprito humano, Mauss (1974b) conclui que a noo do self em termos de personalidade consciente seria um fenmeno universal. Alm disso, um vasto nmero de sociedades tem a noo de personagem e de papel desempenhado em dramas sagrados e na vida familiar. No Ocidente, a noo de pessoa um fato fundamental do Direito, ganhando com os clssicos latinos um sentido moral, alm do jurdico, de ser consciente, autnomo, livre e responsvel (1974b: 233s). A dimenso metafsica de pessoa moral surge com o Cristianismo, a unidade das naturezas da pessoa tendo por referncia os debates sobre a unidade das trs pessoas da Trindade. Entre os sculos XVII e XVIII, surge a categoria do eu em que a pessoa est centrada na conscincia individual. La Fontaine (1985), recuperando o debate antropolgico sobre o tema, faz a seguinte distino: o ser humano na qualidade de organismo biolgico um indivduo eu diria mais explicitamente o indivduo emprico no sentido de Dumont (1997). O self seria a conscincia de si como identidade. Pessoa constitui um complexo de relaes sociais, um termo tcnico que abstrai caractersticas e papis em relaes sociais da realidade emprica (La Fontaine, 1985: 125). La Fontaine (1985) conclui que o conceito de pessoa relaciona-se ao problema da relao entre indivduo (emprico) e sociedade, sendo por isso comum a todas as sociedades. A relao entre indivduo e sociedade, que constitutiva da noo de pessoa, pode ser formulada assim: todo ser humano vem ao mundo j situado em um campo de relaes sociais; tornar-se pessoa uma questo de reunir essas relaes em estruturas da conscincia (Ingold, 1990: 221). No tocante s novas tecnologias reprodutivas, uma nova categoria de pessoa emerge: o embrio extra-corporal criado por FIV ou ICSI (Strathern, 1992b), tendo como desdobramento mais recente a criao de embries humanos clonados e mesmo o anunciado, mas no comprovado, nascimento de bebs clonados (Luna, 2001a, 2002a). Se, conforme afirma La Fontaine (1985), as representaes da sociedade de si mesma e a natureza da autoridade na sociedade do forma caracterstica a noes de pessoa, a anlise do modo pelo qual se atribui a condio de pessoa ao embrio e o escndalo com a criao de uma nova categoria de pessoa, o clone humano, revelaro importantes valores de nossa sociedade. De que modo tais categorias de pessoa emergentes da prtica cientfica se relacionam com a categoria do eu centrada na conscincia individual cujo

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desenvolvimento histrico foi analisado por Mauss (1974b)? Nesse modelo interiorizado de pessoa prprio do Ocidente, baseia-se boa parte da reflexo antropolgica e sociolgica sobre o tema.190 Assim, segundo Hughes (1971: 124), as sucessivas fases de vida do ser humano em nossa sociedade (refere-se ao contexto dos Estados Unidos, o que poderia se estender a sociedades complexas do Ocidente Moderno) tendem a ser definidas por suas relaes com o mundo da escola e do trabalho. Em se tratando de um embrio extracorporal, as fases do ciclo de vida comeariam da interao de clulas em laboratrio, numa posio aparentemente mais prxima de objeto e no do sujeito de interaes que assume papis sociais. Simmel (1971:228), discorrendo sobre cultura subjetiva, expe um dos sentidos de natureza que talvez contribuam para a presente reflexo sobre pessoa: a natureza uma fase especfica do desenvolvimento do sujeito em que ele embrulha (enfolds) seu prprio potencial,191 a qual termina quando uma vontade mais inteligente e dotada de propsitos toma essas foras e leva o sujeito a uma condio que ele no poderia alcanar por si mesmo. O cultivo de si implica a transformao latente no potencial estrutural da natureza desse sujeito.192 Essa noo de potencialidade constitui um dos pontos chave do debate sobre a condio do embrio, que antecede de muito qualquer experincia com tecnologias reprodutivas ou com a clonagem.193 A discusso sobre o estatuto do embrio relaciona-se concepo de pessoa humana dotada de corpo e alma, isto , de um princpio material perecvel e de outro imortal, o que j foi comentado em captulos anteriores (A. Strathern, 1996). Segundo Schmitt (1998), no pensamento do cristianismo medieval, tais componentes no surgiriam simultaneamente, o feto, uma forma completa de ser humano, sendo animado, isto , recebendo a alma, no ventre materno.194 A recepo de Aristteles no sculo XIII, por S. Toms de Aquino, permite uma abordagem naturalista do corpo, em que matria e esprito so princpios consubstanciais de uma totalidade de alma encarnada e corpo
Veja esse modelo interiorizado de pessoa nos interacionistas Goffman (1959) e Hughes (1971) e na formao de uma cultura subjetiva por Simmel (1971). 191 The phase in which it enfolds its own potential. 192 Cf. Duarte & Venncio (1995) sobre o evolucionismo romntico da Natureza no Esprito. 193 O desenvolvimento embrionrio em ovos de galinhas j fora observado sistematicamente por autores pertencentes ao corpus hipocrtico entre os sculos V e IV a.C. No debate entre os partidrios da epignese e da pr-formao, tais observaes foram retomadas no sculo XVII, aos poucos vindo a incluir outras espcies e generalizando os resultados para o desenvolvimento humano (Correia, 1998). 194 Schmitt (1998) descreve uma viso da monja Hildegarde de Bingen em que a alma como uma bola de fogo entra no feto, em forma completa de ser humano, na barriga da me. Destaca-se o aspecto material dessa alma na forma de bola de fogo. 296
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animado (Schmitt, 1998). Baseado em Aristteles, So Toms de Aquino analisa de que maneira o processo de concepo ocorre e se realiza a gerao animal. Segundo Miungi (1999), Aquino quer demonstrar que a alma no transmitida dos pais para os filhos, de modo que o embrio um ser independente, com alma e vida prpria, no sendo parte da substncia da me ou algo que opera pelo poder do smen do pai. Conforme j visto no captulo 4, o smen a causa eficiente da gerao que modela o sangue menstrual feminino. Nessa primeira etapa do processo se modela a alma vegetativa a partir da matria feminina. A vida do embrio seria como a vida de uma planta. Na segunda etapa, a alma sensitiva feita pelo poder do smen. Corrompe-se a alma vegetativa que sucedida pela sensitiva e o embrio passa a viver uma existncia animal. Com a corrupo da ltima, a alma racional infundida por Deus. A alma a forma substantiva de um ser vivente, havendo apenas uma em cada etapa (Miungi, 1999). Fica claro que alma se une ao corpo humano apenas em estgio mais avanado do desenvolvimento. Pode-se depreender dessa descrio algumas caractersticas da condio do embrio: sua composio dupla de corpo e alma e sua individualidade frente aos pais. Por meio do debate sobre o aborto na histria da Igreja Catlica, possvel entender algo do estatuto atribudo ao embrio humano. Segundo Hurst, (2000), na literatura penitencial da Alta Idade Mdia, no Direito Cannico (primeira compilao em 1140) e na teologia, se encontra a teoria da hominizao posterior, segundo a qual, antes da entrada da alma racional, princpio atualizador da forma substancial, haveria apenas o potencial do corpo como matria primeira. Havia penitncias diferentes para o aborto conforme realizado antes e depois da hominizao, sendo tais punies associadas s regras contra fornicao. No sculo XVII, o mdico Paolo Zacchia defende pela primeira vez o argumento de que a alma racional estaria presente desde a concepo. A despeito disso, a posio da Santa S se mantm a mesma at 1869. No sculo XIX aparecem posies defendendo o embrio como vida potencial. Em 1864, o telogo jesuta Jean Gury afirma que o feto, mesmo sem receber a alma, caminha para a formao de um ser humano, logo, sua expulso seria um homicdio. Em 1869, o Papa Pio IX declara o aborto como homicdio, o que includo no Direito Cannico de 1917. Apenas no sculo XX, afirma-se explicitamente o conceito de proteo do embrio desde a concepo, o que designado de direito vida, tendo como pressuposto a hominizao imediata (Hurst, 2000).

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A legislao sobre aborto parece se desenvolver com base em um raciocnio semelhante s mudanas na doutrina catlica. Na Inglaterra, apenas em 1803 decretou-se uma lei que punia o aborto exercido tanto antes como depois do quickening, isto , da fase em que a mulher sente os movimentos fetais, as leis anteriores punindo apenas o aborto posterior a tal fase (Fyfe, 1991). A despeito de se ampliar a definio do crime para abranger a gestao inteira, a punio para abortos anteriores ao quickening bem mais branda do que para tentativas aps esse perodo. Da mesma forma que a hominizao com entrada da alma, isso indica uma viso gradualista de atribuio do estatuto de pessoa. Esse ponto fica bem claro na lei inglesa de 1929 que pune com maior severidade o aborto cometido a partir da 28 semana, estabelecendo a a viabilidade da criana (sic). Fyfe (1991) identifica no desenvolvimento da legislao o processo de perda da definio e controle da gestao por parte da mulher, bem como a separao explcita do feto em relao mulher quando o quickening deixa de ser a referncia, substitudo por noes mdicas de viabilidade. No debate sobre a descriminao do aborto voluntrio na imprensa brasileira, grande peso est no tema do incio da vida e da condio a ser atribuda ao feto, sendo outro ponto de interesse a quem cabe a deciso sobre o ato (Ardaillon, 1997). Leal e Lewgoy (1995) constatam haver diferentes tipos de ontologias referentes condio de pessoa do embrio humano empregadas no debate sobre o aborto. H uma ontologia substancialista que baseia a proteo do embrio em um critrio biolgico de presena da pessoa humana desde a concepo. Na verso religiosa mais antiga dessa ontologia, a alma passa a existir a partir da.195 Uma verso laica dessa ontologia substancialista identifica o estatuto jurdico de pessoa humana no esboo gentico do indivduo contido no seu genoma. H tambm uma ontologia relacional em que a garantia de direitos a seres humanos incompletos depende do arbtrio da comunidade, faltando ao embrio o atributo da racionalidade. Uma variao dessa ontologia relacional est na reflexo feminista sobre estatuto de pessoa do embrio proposta pela teloga feminista Marjorie Reiley Maguire (apud Junker-Kenny, 1998). Segundo Maguire, o estatuto de pessoa do embrio comea quando a me faz uma aliana de amor com a vida em desenvolvimento dentro dela para lev-la ao nascimento (apud Junker-Kenny, 1998: 63). A teloga defende que a eliminao ou experimentao nos vulos fecundados no seria
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Sobre a condio do embrio humano na doutrina catlica recente veja Luna (2002d). 298

imoral, pois no h pessoas flutuando em tubos de ensaio. A socialidade seria o aspecto fundamental do ser pessoa, o lado biolgico no sendo suficiente para garantir o incio da condio de pessoa. Segundo Leal e Lewgoy (1995), descrevendo prticas abortivas das mulheres das camadas populares brasileiras, se h um princpio de condenao do ato como pecado ou crime com base na verso religiosa, especificamente catlica, dessa ontologia de pessoa, por outro lado, o no reconhecimento do atraso menstrual como gravidez opera como estratgia, ou seja, o no reconhecimento da existncia de um embrio. Essa abordagem relacional abriria espao para o uso de chs ou medicamentos abortivos. Cabe aqui contrapor essas ontologias substancialistas e relacionais de pessoa com as fases de desenvolvimento da interpretao do self no Ocidente conforme analisadas por Taylor (1985). Na primeira fase, ganha-se a personalidade ao se aceder a um papel de interlocutor que existe em certo espao social; na segunda fase, a condio humana consiste em estar em relao com um espao, ou ser interlocutor de uma divindade de forma deslocalizada o Cristianismo antigo sendo um exemplo; na ltima fase a condio de pessoa interiorizada, o espao de revelao do eu interno. Taylor (1985) considera tambm que tal viso interiorizada tem sido transposta em forma materialista ou biolgica. Contrapondo as fases propostas por Taylor (1985) com a anlise de ontologias substancialistas e relacionais de Leal e Lewgoy (1995), como se houvesse um processo de transformao da noo de pessoa em que se passa de uma concepo relacional de pessoa para uma concepo substancialista. Tais ontologias substancialistas baseadas na fisicalidade no esto isoladas, mas fazem parte de um desenvolvimento de idias sobre pessoa afinadas com noes vindas da natureza e da biologia, tais como o modelo de sujeito moderno e livre baseado no Direito Natural, classificaes naturalistas na psiquiatria e na criminologia, alm do pensamento evolucionista que encaixa o ser humano entre as espcies naturais (cf. Duarte, 1983). Eu acrescentaria fazer parte dessas idias biologizantes a assimilao da noo de memria nas concepes de hereditariedade gentica (cf. Jacob, 1983). Segundo Le Breton (1995a), no individualismo ocidental moderno, herdeiro de dualismos que opem corpo e alma, existe uma ambigidade entre ser ou ter um corpo. H uma tendncia marcante nos saberes biomdicos de se perceber esse corpo cada vez mais como uma realidade fsica que subsume outro plano como a mente, o esprito ou a

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cultura.196 Este tipo de representao est ligado ao trao evolucionista da cosmologia ocidental em que o ser humano se diferencia do animal (Viveiros de Castro, 1996). A mudana epistmica ocorrida por ocasio do Iluminismo em que a natureza passa a ser considerada fundamento da realidade est na origem dessas concepes em que a biologia tomada como a realidade (Laqueur: 1992). interessante, nesse sentido, que o antroplogo Tim Ingold, em artigo propondo-se a abrir dilogo entre Antropologia e Biologia, diz buscar a realidade da pessoa, no a sua representao (Ingold, 1990:220, grifos originais). Ingold (1991) descreve como caracterstica do discurso ocidental seu fundamento ontolgico na separao ente um mundo interno de mente e sentido e um externo de matria e substncia. A criana desde o incio biologicamente um ser humano, mas para tornar-se pessoa precisa elevar-se da condio de organismo pelo processo de socializao. necessrio analisar de que modo se atribui o estatuto de pessoa a algo ainda no estado de organismo de poucas, ou mesmo uma s clula, como embries criados dentro do corpo ou no laboratrio por meio de FIV, ICSI ou clonagem (fisso gemelar e transferncia nuclear de clula adulta ou embrionria). Franklin (1991) afirma que os grupos anti-aborto na Inglaterra afastaram-se da retrica de que toda vida humana seria sagrada porque criada por Deus, substituindo definies religiosas da vida por definies biolgicas. Assim a condio de pessoa do feto no est mais na posse de uma alma, mas na posse de um corpo e um gentipo humanos. Constri-se assim o feto como um agente individual separado da prpria me. Essa imagem do feto separado construda por tecnologias visuais (cmeras no interior do tero, ultrasonografia), definindo-se sua condio de pessoa de modo a-social, a partir de fatos naturais. A construo do feto como pessoa potencial e individual se vale de um raciocnio teleolgico, baseando-se em conceitos de fora vital biolgica e de determinismo gentico, de modo que, no momento da concepo, seu curso de vida j estaria mapeado geneticamente. A individualidade do feto mostra-se tanto no conceito de viabilidade, j discutido acima, como na prpria distino entre embrio e pr-embrio. Assim a biologia torna-se a base para a construo cultural de categorias sociais (Franklin, 1991).
Veja anlise de Dumit (1997) como exemplo dessa reduo da idia de mente ao funcionamento do crebro conforme representado fisicamente no exame de PET scanning. Viveiros de Castro (1996: 138 n. 19) comenta a esse respeito que, estando excluda a dimenso de sobrenatureza da cosmologia ocidental, o modo de universalizar o esprito identific-lo estrutura e funcionamento do crebro. Identifica-se o universal com o natural, isto , o fsico. 300
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Se o debate sobre a condio de pessoa do embrio se origina em discusses anteriores sobre a licitude do aborto, as novas tecnologias reprodutivas levantam a questo a partir de outros ngulos, em funo das possibilidades crescentes de interveno em embries vivos criados em laboratrio. O conceito de pr-embrio, designando a fase anterior ao surgimento da linha primitiva, serve para abrir espao para experimentao com esses embries at o dcimo quarto dia aps a fertilizao,197 um interesse da comunidade cientfica inglesa conforme atestam vrias autoras (Strathern, 1992b; Franklin, 1999; Salem, 1997). Este conceito foi formulado pelo Relatrio Warnock, estudo escrito por um comit interdisciplinar em fertilizao e embriologia humanas institudo pelo governo ingls em 1982 a fim de criar parmetros sobre os quais se estabeleceriam polticas pblicas e a legislao inglesa sobre a reproduo assistida a possibilidade de experimentao com embries (Cannell, 1990; Salem, 1997). As recomendaes do relatrio so referncia na discusso envolvendo as tecnologias reprodutivas e o estatuto do embrio para as reas de biotica, do direito e para a doutrina da Igreja Catlica, campos que esto em dilogo com as teses do Relatrio Warnock, acatando-as ou recusando-as.198 Essa construo de categorias sociais a partir da base biolgica patente at mesmo dentro do campo religioso.199 Analisando os documentos do magistrio catlico sobre as tecnologias de procriao, dos quais o principal a Instruo sobre o respeito vida humana nascente e dignidade da procriao, se evidencia a conjugao de noes filosfico-teolgicas de ordem natural criada por Deus (uma formulao de So Toms de Aquino) com a doutrina jurdica do Direito Natural, calcando-se a argumentao em dados da biologia (fatos naturais). A fim de fundamentar e justificar suas posies, o magistrio catlico mescla diferentes concepes de natureza e de natural, o que favorece o
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A linha primitiva uma estrutura correspondente ao primrdio da medula espinhal, sendo um marco de individualizao do embrio (Salem, 1997; Strathern, 1992b), tema que ser discutido adiante. 198 Ver a discusso sobre o estatuto do embrio pela biotica no documento Identidade e estatuto do embrio do Comit Nacional de Biotica (1997). Para anlise do estatuto do embrio no Direito ver Soares (1991), Diniz (1994) e Mestieri (1997). Para o discurso do magistrio catlico ver Luna (2002d). 199 Um sinal da necessidade de dilogo da Igreja Catlica com o campo biomdico em termos inclusive da incorporao de temas e argumentao na doutrina a criao da Academia Pontifcia para a Vida com o objetivo de estudar, informar e dar formao no tocante aos principais problemas na biomedicina e no direito relativos promoo e defesa da vida, sobretudo em relao direta com a moral crist e com as diretivas do Magistrio da Igreja. Essa entidade foi fundada em 1994 pelo Papa Joo Paulo II que nomeou seus 70 membros, representando ramos distintos da cincias biomdicas e outros relacionados promoo da vida. Ver pgina Pontificias Academias de Ciencias, Ciencias Sociales, Para La Vida no stio: www.vatican.va/roman_curia/pontifical_academies/acdlife/index_po.html . 301

entendimento da argumentao em termos fisicalistas, como se a lei tica natural estivesse subordinada causalidade da natureza, da biologia (Luna, 2002d). Nesse sentido, Conklin e Morgan (1996) mostram a tendncia nos Estados Unidos de buscar marcadores fixos estruturais da condio de pessoa, marcadores estes provenientes da biologia ou da natureza. A doutrina da Igreja Catlica, a legislao e a biotica definem o embrio como pessoa, ou, mais especificamente, conforme a representao de pessoa moderna, o indivduo como valor (Dumont, 1992, 1997).200 No Direito, seja tomando o nascimento como referncia (Spolidoro e Martins, citado por Luna, 2001b), seja no estgio de embrio (Callioli, 1988; Rizzardo, 1991), a condio de pessoa se estabelece em funo de marcos fsicos naturais, correspondendo ao indivduo. Tambm na Biotica (Comit Nacional de Biotica, 1997), a discusso do estatuto do embrio humano tem o indivduo como modelo com nfase na individualidade biolgica e em condies antomo-biolgicas mnimas para o estabelecimento da racionalidade (Luna, 2002d). Os documentos do magistrio catlico refutam o conceito de pr-embrio, enfatizando a presena do DNA desde a fecundao e a continuidade do desenvolvimento embrionrio para afirmar a condio de pessoa a partir do marco natural da concepo (Luna, 2002d). Salem (1997) analisa os argumentos segundo os quais se atribui ou se nega o estatuto de pessoa ao embrio: o primeiro diz respeito sensibilidade do embrio, sinal da emergncia dos primrdios do sistema nervoso central com a placa neural por volta do 22 dia. Seria o primeiro indcio da qualidade racional da espcie humana. O 14 dia, no entanto, adotado como marco preferencial do estabelecimento da condio de pessoa, em primeiro lugar porque assinala o trmino da fase de implantao do embrio no tero materno, mas principalmente por indicar o fim do estgio indiferenciado do embrio, com a formao da linha primitiva. A partir da emergncia dessa estrutura possvel falar em individualizao do embrio, no podendo este dividir-se mais em dois ou se fundir a outro. interessante que, mesmo nas posies gradualistas, segundo as quais a condio de pessoa emerge com o desenvolvimento se est diante de marcos estruturais fsicos para essa definio. Segundo Salem (1997), esse tipo de definio demonstra a biologizao da
200

Cf. Salem, (1997). Uma anlise de material de imprensa e artigos jurdicos, alm de diversos documentos emitidos pelo magistrio da Igreja Catlica permite confirmar os achados de Salem (Luna, 2001b, 2002d).

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identidade, pois mesmo critrios relacionais, como o vnculo entre a me e o embrio, so definidos em termos biolgicos, isto , como o processo de nidao. A atribuio da condio de pessoa ao embrio a partir de critrios biolgicos desconecta e oculta as relaes sociais, em particular as de parentesco, representando-o como um ente desprovido delas. Um acirramento desse processo est na definio da identidade no s de pessoa humana, mas tambm individual, com base nos genes que corporificariam a verdade essencial.201 O destino dos embries J se analisou acima de que forma tem sido atribudo o estatuto de pessoa ao embrio a partir de caractersticas metafsicas oriundas do campo religioso (presena da alma) e de caractersticas fsicas em geral discriminadas a partir da Biomedicina. A discusso parece ser um debate que diz respeito aos especialistas das vrias reas (filosofia, direito, biotica, teologia). Neste item, estaro sob escrutnio as representaes sobre o embrio proferidas pelas pessoas diretamente envolvidas na reproduo assistida: as mulheres em tratamento e os diversos profissionais das equipes de infertilidade. Importa aqui constatar que estatuto atribudo a esse ser a partir da indagao de situaes prticas: opinio sobre o congelamento, doao, descarte, pesquisa com embries extra-corporais, bem como da reduo embrionria no caso de gestaes mltiplas. Pediu-se que os entrevistados definissem o que era um embrio, solicitando-se tambm o posicionamento sobre a clonagem humana. Conforme a dinmica da entrevista, nem sempre foi possvel dirigir todas as questes aos entrevistados, variando, portanto, o nmero das respostas. Houve casos em que as entrevistadas vivenciaram as situaes, por exemplo, trs delas tinham embries congelados (duas de centros privados e uma do servio pblico), uma das quais doara embries. A reduo embrionria, o descarte e a pesquisa com embries so proibidos pela Resoluo 1358/92 do CFM, no se encontrando exemplos entre as informantes em questo. A proibio no significa que a reduo e o descarte no ocorram, conforme se constata na abordagem da grande imprensa (Luna, 2000), o que se pode avaliar tambm pelas respostas dos mdicos.

201

Sobre genetizao da pessoa e do parentesco veja Strathern (1992b, 1999b) e Franklin (1999). 303

Eu perguntei s entrevistadas o que fazer em caso de restarem embries aps a transferncia, oferecendo as opes de congelar, doar para casais, descartar ou doar para pesquisa. Das oito entrevistadas dos centros privados de reproduo assistida, cinco concordavam com o congelamento de embries, duas das quais tiveram embries efetivamente criopreservados. Uma disse simplesmente que, tendo embries frescos, era melhor us-los do que os congelados, pois a efetividade era maior (ela no teve embries excedentes). Duas se manifestaram contra o procedimento. A opo do congelamento foi a nica em que as informantes teceram consideraes sobre os custos do tratamento: trs delas disseram ser vantajoso congelar, porque se evitaria pagar novo ciclo, considerando que isso seria menos lucrativo para os mdicos que receberiam mais por cada ciclo tentado do que pela transferncia dos congelados. Uma das favorveis ao congelamento fez a seguinte restrio: transferiria no mnimo de tempo possvel aps a gravidez, considerando que o embrio no ficaria bem congelado, longe do tero materno, demonstrando a necessidade da encorporao do embrio em seu corpo para efetivar o vnculo materno. Quanto doao de embries para outros casais, cinco das usurias dos centros privados de reproduo assistida se manifestaram de forma favorvel. Dessas cinco, uma justificou que doar embries seria um ato de amor para com as mulheres estreis, querendo receber o mximo de embries de que desse conta e s depois doar; outra disse que doaria embries excedentes apenas aps o termo bem sucedido de uma gestao, para ajudar a quem quisesse ter filhos. Outra concordava com a doao, admitindo que haveria um filho dela nas mos de algum por a. Uma informante doou seus embries congelados aps receber a alta fatura da clnica referente ao perodo de criopreservao, sendo tal cobrana suspensa com a doao. Trs eram contrrias doao, uma das quais justificou a recusa, pois estaria doando um filho, assentindo na doao apenas caso viesse a falecer e o marido quisesse transferir os embries para sua nova companheira. Entre as usurias das clnicas particulares, apenas uma no viu problema no descarte de embries. Cinco foram contrrias, das quais uma preferiria doar e outra (a que doara seus embries) disse no ter coragem. Uma delas achava que a humanidade iria responder diante de Deus sobre a destruio de embries.202 Apenas quatro responderam se doariam
Essa informante era evanglica, tendo alegado motivos religiosos para discordar de vrias prticas. A informante que no via problema no descarte disse que, por ser judia, no tinha a culpa crist diante da destruio de embries, pois ainda no eram seres vivos. 304
202

embries para pesquisa, duas sendo favorveis e duas contrrias. Uma das que doariam para pesquisa no o faria para outros casais. Essa posio, primeira vista incoerente, ser analisada na prxima seo. J a reduo embrionria em caso de gestao mltipla despertou algumas reaes vvidas. Minha pergunta era sobre a possibilidade de uma gestao de quadrigmeos ou quntuplos, caso o mdico aconselhasse diminuir o nmero de embries em funo de risco de vida: qual seria a posio a tomar. Quatro admitiriam a possibilidade de reduo: duas frisaram que fariam apenas em risco de vida; outra disse que seu corpo era pequeno para uma gestao de qudruplos que poria em risco sua sade; uma, ento grvida de gmeos, concordou por se preocupar com a possibilidade de deficincia fsica ou mental para os bebs. Das contrrias, uma disse, bastante indignada, que o ato seria escolher quem deveria viver ou morrer; a segunda alegou motivos religiosos por ser evanglica e contrria ao aborto, pois toda vida tem significado; a terceira tambm se disse contrria ao aborto, enquanto a ltima alegou ser possvel programar a transferncia de menos embries, o que evitaria a situao. Uma das contrrias reduo alegou que filho j nasce com um pozinho debaixo do brao, pensando nas dificuldades de sustento aps o nascimento dos mltiplos. Durante a entrevista e em especial no momento dessa pergunta, trs contaram experincias anteriores de aborto voluntrio, apenas uma delas manifestando

arrependimento, sentimento negado pelas outras. Uma informante tinha postura contrria gerao de embries excedentes, tanto que impusera a fertilizao de apenas dois de seus vulos para evitar uma gestao mltipla, recusando qualquer destino de embries que no a transferncia imediata para o casal que os gerou, inclusive o descarte dos embries de m qualidade. No tocante reduo embrionria, ela sintetizou sua opinio com o argumento do respeito vida, evitando-se a transferncia de muitos embries, pois isso seria desrespeitar a vida dos embries e pr em risco a vida da mulher. Nem todas as entrevistadas das camadas mdias responderam diretamente questo do que era um embrio extra-corporal, mas todas fizeram afirmaes que revelam a representao que teriam desse ente. Trs delas disseram que o embrio fora do corpo j um filho, uma delas observando que um embrio transferido que no se implantou um filho perdido. Outra manifestou seu vnculo com os embries dizendo que seriam tudo para ela. Uma informante expressou uma posio semelhante de So Toms de Aquino: o

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embrio constituindo s matria, sem esprito, passando a ter alma apenas aps a gravidez dar certo. A entrevistada que no questionou o descarte de embries disse no ter culpa crist de matar milhares de seres humanos, pois embries no so seres vivos. Uma informante admitiu a falta de vnculo com o embrio quando fez um aborto, embora o embrio j tivesse formato humano, no tendo sentido a emoo de que era vida. interessante notar, quanto s respostas, a diferena diante de situaes prticas e a concordncia em princpio. Ou seja, a posio pode ser contrria ao congelamento de embries em funo de maior porcentagem de xito com embries frescos, ou pela inexistncia de embries excedentes para criopreservao. Por outro lado, a deciso de doar embries pode ser fruto de dificuldades financeiras, antes que uma reflexo sobre o desejo de novos filhos ou sobre a caridade. Nem todas as informantes das camadas populares estavam cientes das opes disponveis, perguntando-me se seria possvel fazer esta ou aquela: pode doar? Pode congelar? Vrias hierarquizaram suas opes, concordando tanto com a doao como com congelamento: algumas disseram preferir antes doar e outras, antes congelar. Essa reao foi espontnea e no foi encontrada entre as informantes das camadas mdias que pensavam mais em termos de alternativas excludentes. Tambm a elas eu perguntei o que fazer caso houvesse embries excedentes: congelar, doar para outras pessoas, descartar ou doar para pesquisa. Quando perguntei sobre a possibilidade de congelamento de embries para as oito usurias de servios pblicos de reproduo assistida, uma disse conhecer a alternativa, sem comentar se concordava, enquanto outra especulou ter embries congelados, embora no tivesse sido notificada disso pelo servio. As demais seis eram favorveis ao congelamento em caso de embries excedentes, trs delas apontando o congelamento como primeira opo, enquanto uma quarta efetivamente tivera embries congelados. A doao de embries teve receptividade levemente maior entre as informantes das camadas populares do que entre as das camadas mdias. Seis aceitariam doar embries excedentes, sendo esta a primeira opo das duas que no responderam claramente sobre o congelamento. Uma afirmou que doaria para quem quisesse ter filhos e outra observou que era melhor doar que jogar fora. Duas rejeitaram a doao de embries, uma argumentando com a impossibilidade de escolher os doadores, preocupando-se com o destino dos

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embries, enquanto a outra afirmou a relao de pertencimento: da gente, pensando que haveria outra me com os filhos dela. O descarte de embries foi rejeitado por todas, ou melhor, apenas uma disse que seria a ltima soluo aceitvel, hierarquizando assim suas preferncias: em primeiro o congelamento, depois a doao para casais e, enfim, a doao para a pesquisa. As demais negaram essa possibilidade: duas dizendo que deveriam doar para quem quisesse ter filhos (passar para frente); uma afirmou que era errado; outra que o embrio j era uma vida. Uma delas, contrria tanto doao como ao descarte, falou, em ambos os casos, da necessidade de uma psicloga para conversar com ela a fim de orient-la diante dessas situaes. A nica que tinha embries congelados era contra o descarte e a doao para casais, mas no tinha o objetivo de transferi-los. A pesquisa com embries teve aceitao maior do que o simples descarte, quatro das entrevistadas do servio pblico se dizendo dispostas a doar embries para tal finalidade e quatro sendo contrrias. Das favorveis, uma se expressou em termos bastante utilitrios e pragmticos: no sendo possvel congelar nem doar, usar para pesquisa seria menos desperdcio, enquanto outra disse que seria normal se est estudando para alguma coisa. Das que recusaram a possibilidade, uma disse que era um absurdo; outra afirmou a relao de pertencimento com os embries: coisa da gente, coisa pessoal, enquanto a ltima justificou que o uso do embrio em pesquisas no iria gerar um beb. Contrastando as respostas entre si, a rejeio praticamente total ao descarte e uma significativa aceitao da pesquisa, percebe-se no haver primeira vista uma coerncia total das entrevistadas nos posicionamentos sobre o embrio. A possibilidade de reduo embrionria no caso de uma gravidez mltipla, mesmo com o possvel alerta mdico para os riscos envolvidos, enfrentou rejeio maior das usurias de servios pblicos do que entre as das clnicas privadas. Enquanto metade das informantes das camadas mdias admitia a possibilidade de uma reduo, apenas um quarto das informantes das classes populares concordou. Das seis que rejeitaram a reduo, duas se disseram contrrias ao aborto; uma disse que no tiraria uma vida; outra apelou para o discurso religioso: se Deus deu, porque merecia, criticando a interveno humana nesses casos. Uma disse que correria o risco, enquanto outra, com raciocnio semelhante, afirmou sua confiana na medicina: hoje tem recurso para tudo. Apenas duas admitiram a

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possibilidade de reduo embrionria, uma afirmando que estaria certo em caso de risco de vida, e outra disse que faria s se o tero no pudesse. A rejeio maior reduo embrionria entre as usurias das camadas populares do que entre as de camadas mdias confirma o resultado de pesquisas de opinio sobre o aborto, em que este mais aceito entre os grupos de maior nvel de instruo.203 Em contraste com as informantes de camadas mdias, em que apenas uma chegou a desejar trigmeos, metade das usurias de reproduo assistida das classes populares (quatro) se alegraram com a possibilidade de ter trigmeos acho lindo; timo; uma bno em lugar de temer possveis riscos. Entre as oito usurias de servios pblicos de reproduo assistida, houve grande convergncia nas respostas pergunta o que o embrio fora do corpo, no laboratrio, para voc. Vrias definiram o embrio de mais de uma forma. A definio mais freqente surgiu cinco vezes: uma vida. Trs disseram que era um nenm ou beb, enquanto uma afirmou ser uma criana. Ao dizer meu beb, afirma-se o lao de filiao, assim como duas outras que disseram o meu filho. Constata-se a convergncia nas representaes de pessoa, em contraste com a diversidade e maior complexidade das definies das entrevistadas das camadas mdias. interessante a representao de duas informantes sobre o processo de concepo do embrio, tratando-se de um beb pronto, ou colocavam o nen j pronto no tero. Uma das informantes usou inclusive a expresso beb prontinho para que sua famlia no confundisse o processo de FIV com a clonagem. Tal representao parece reencenar as noes da teoria da pr-formao na concepo, vista no captulo anterior. Cabe comentar que tambm houve referncias vagas ao papel da cincia e da tecnologia na definio do embrio, uma dizendo que era um beb conforme mostraram no ultra-som, enquanto outra afirmou sobre o embrio: J uma vida. (...) No sei, estudei pouco, implicitamente atribuindo cincia o poder dessa definio. Uma terceira manifestou sua discordncia da posio dos mdicos: para eles uma clula (...) em trs dias ainda considerado uma clula. importante refletir sobre a posio ambgua da nica informante das camadas populares que tinha embries congelados: ela era contrria tanto doao como ao descarte, no tendo mais inteno de ter filhos novamente em funo de sua idade, 40 anos, e da dificuldade de sustentar outro filho, alm da j nascida. Se, por um lado, ela diz querer
Mariz (1998) encontra essa correlao entre os evanglicos de diferentes denominaes, ressaltando que o fator anos de instruo seja o preponderante para o grau de tolerncia quanto ao aborto. 308
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todos os embries para si, em termos prticos ela no pensa em ter mais filhos. Considera que o descarte seria para os casais sem possibilidade de ter mais filhos, afirmando que a gente no vai fazer nada com as prprias mos. Embora ela tivesse chamado os embries fora do corpo de meu filho, minha vida, parece que seus embries congelados no tero possibilidade de se desenvolverem como pessoas fora do laboratrio, o casal no desejando sua transferncia para si nem para outros. A soluo prtica seria esperar que outros tomassem a deciso, no caso provavelmente a instituio em que os embries estaro criopreservados por cinco anos. A situao dessa informante se assemelha destruio peridica de embries congelados nos centros pblicos na Inglaterra, sobre a qual os casais so alertados por correspondncia, a maioria no se posicionando quando ao destino dos embries rfos (cf. Luna, 2001b; cf. Franklin, 1999). Nessa rede de relaes em que o embrio est inserido, os servios mdicos, incluindo ali o laboratrio de criopreservao, tm a tutela desse ser, uma idia evocada por vrios mdicos entrevistados (Novaes & Salem, 1995). Parece haver nessa informante um conflito entre valores e atitudes ideais ou princpios e sua efetiva implementao na vida diria como advertem Leal & Lewgoy (1995) e Mariz (1998) no tocante situao do aborto. Na seo sobre parentesco, constatou-se que um mesmo sistema de smbolos de parentesco existe entre mulheres de diferentes camadas sociais, embora a organizao familiar seja distinta. Por outro lado, no tocante noo de pessoa, as representaes de divergem, de modo que nas camadas populares se remete a um modelo mais antigo, oriundo da religio catlica como uma vida,204 enquanto nas camadas mdias no h hegemonia de um modelo. As informantes de camadas mdias invocam mais definies biologizantes como ser vivo, alternadas e mesmo conjugadas com o modelo religioso antigo de presena da alma. O vnculo com o embrio para algumas considerado necessrio para seu reconhecimento enquanto uma vida, enquanto outras, em nome da religio, absolutizaram essa categoria. A designao que tem maior coincidncia em ambos os grupos a de filho, o que confirma a observao acima de mesmo sistema simblico de parentesco e distintas concepes de pessoa.
Ao manifestar sua posio contrria ao aborto ou pesquisa com embries, representantes da Igreja Catlica quase sempre argumentam usando a expresso vidas ou vidas humanas. Veja a declarao do consultor de biotica do Papa Joo Paulo II, monsenhor Elio Sgrecia contra terapias usando clulas tronco de embries: No podemos tirar vidas humanas na esperana de descobrir tratamentos que podem salvar outras vidas. Ver: Clonagem nazismo. O Globo, sbado, 14/02/2004, Cincia e Vida, p. 37. 309
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Conforme a dinmica da entrevista nem sempre foi possvel dirigir a totalidade das perguntas a cada um dos profissionais envolvidos com reproduo assistida ou tratamento de infertilidade. As respostas s vezes diziam respeito concordncia com o procedimento em princpio, outras mencionavam o que era oferecido no servio, e outras opunham a demanda dos pacientes posio pessoal do profissional quanto prtica. Desse modo, alguns distinguiam o que no queriam para si de servios que no viam problema em oferecer aos pacientes. Apenas um mdico de clnica privada com prtica restrita ao tratamento convencional e inseminao intra-uterina homloga discordava em princpio da fertilizao in vitro justamente por causa da possibilidade de congelamento e descarte de embries, alegando conceitos religiosos.205 Dos profissionais entrevistados, dezenove se manifestaram sobre o congelamento de embries. Doze aceitavam ou praticavam o congelamento em seu servio. Desses doze, houve comentrios sobre o perodo de congelamento de cinco anos (3), enquanto uma falou da taxa de manuteno cobrada na clnica particular para manter os embries excedentes no laboratrio de criopreservao.206 Houve dois comentrios sobre o congelamento como boa sada para os embries excedentes ou extra embrionrio. Duas embriologistas chamaram ateno para a necessidade de aperfeioar as tcnicas tanto de descongelamento dos embries como da cultura de embries para que se tenha maior taxa de gravidez com a criao de um nmero menor de embries, evitando os excedentes e a necessidade de congelamento. Uma profissional contou da inteno de ter o laboratrio de criopreservao em seu servio particular, o que no fora feito ainda por falta de recursos financeiros. Seis disseram no ao congelamento: trs justificaram com questes jurdicas ou porque seria ilegal, um apontando tambm a falta do equipamento necessrio, enquanto outra considerou embries congelados um perigo para o futuro. Dois profissionais atuantes apenas no tratamento convencional de fertilidade comentaram sobre os problemas jurdicos decorrentes. Catorze profissionais se manifestaram sobre a doao de embries, seis dos quais ofereciam ou aceitavam a tcnica. A deciso ou autorizao do casal para isso foi
O mdico era evanglico. Em caso de uma tentativa de FIV ou ICSI bem sucedida, o servio cobraria a taxa pela manuteno dos embries excedentes criopreservados a partir de seis meses aps o nascimento do beb,um intervalo para o casal tentar ter filhos novamente. Quando a primeira transferncia no redundou em gravidez, em geral os casais procuram rapidamente o servio para lanar mo dos embries congelados.
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mencionada por dois, outra entrevistada inclusive comentando que os casais avisam quando no pretendem mais transferir. Uma concordava com a doao, mas sublinhava que a pessoa nascida teria direito de procurar conhecer sua origem. Cinco se manifestaram contra a doao. Entre as contrrias duas falaram sobre relaes de parentesco, comparando com a adoo: uma comentou que no adotaria (sic) um embrio, mas que as pacientes poderiam querer, enquanto outra disse no ser totalmente contra, mas comparou o ato a receber um estranho que vem de fora. A ltima falou tambm da artificialidade da doao comparada criao de andrides. Trs entrevistados comentaram questes prticas, como o fato de a doao de embries ser pouco difundida, da pequena diferena de receber a doao para a adoo, e sobre um servio que no oferecia a doao por falta do laboratrio de criopreservao. Esse servio, alis, era o nico a oferecer a transferncia dupla de embries: aps a transferncia no terceiro dia, os embries eram cultivados at o quinto dia e, caso chegassem ao estgio de blastocisto e no degenerassem o que ocorre com a maioria os restantes eram transferidos para o tero. As respostas sobre a prtica de descarte de embries so difceis de contabilizar, o que se deve ao contexto atual em que a Resoluo 1358/92 do CFM probe a prtica. Sete entrevistados disseram no aceitar ou no praticar o descarte. Dos contrrios, uma qualificou o descarte de induo ao aborto, enquanto outra tinha uma postura utilitria e favorvel a alternativas como congelar ou doar para casais ou pesquisa, pois o embrio era um serzinho e seria sacanagem o simples descarte. interessante que, dos que disseram no fazer o descarte, dois admitiram no transferir a clula que morreu ou o embrio que parou de se desenvolver, um dos quais deixava o embrio se desenvolver at blastocisto, quando pararia sozinho se no fosse cultivado ou transferido. Treze admitiam o descarte em certas situaes. A posio mais freqente foi a de nove entrevistados que disseram no transferir ou descartar clula morta, embrio de m qualidade, mal formado, fragmentado, degenerado ou que no se desenvolve. Essa posio inclua comentrios de que o embrio no se desenvolve fora do corpo, sendo possvel deix-lo evoluir at parar. Essa atitude pragmtica semelhante postura de outra profissional de servio privado que, na falta de equipamento de criopreservao, transferia os embries excedentes para a vagina onde sua implantao seria impossvel. Um disse ser possvel o descarte do embrio aps cinco anos de congelamento, outro atribuiu a deciso sobre o descarte ao casal,

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enquanto uma terceira considerou que o descarte de embries seria menos perigoso que seu congelamento. Uma comentou o caso de uma pessoa que recebera o frasco com embries congelados e que o guardara no carro como um talism, escandalizando-se com essa atitude que resultaria em sua destruio. Um profissional que fazia apenas tratamento convencional de fertilidade comentou sobre o lixo embrionrio. Percebe-se haver uma definio de descarte que os profissionais manejam. Est-se diante do confronto entre o princpio geral que fala da no destruio de embries e a prtica cotidiana em que alguns deles no teriam qualidade para transferncia, deixando-os se desenvolverem at pararem por si.207 Esse seria o destino de embries indesejveis quando no h equipamento para congel-los. No se nega a verdade do princpio de que embries no devem ser descartados, mas a prtica distinta, relativizada pelo contexto uma discusso j vista acima no tocante reduo embrionria e ao aborto (Leal e Lewgoy, 1995; Mariz, 1998). Em sua etnografia em centros de fertilidade nos EUA, Cussins encontrou resultados semelhantes: o descarte de embries de boa qualidade (com boa morfologia) era considerado um ato abjeto, enquanto os embries ruins eram descartados como refugo (waste). A proviso de um ambiente adequado para o desenvolvimento embrionrio e os critrios morfolgicos de seleo permitem aos embriologistas lidar clinicamente com vida potencial, alm de acomodar o lixo. (Cussins, 1998b: 93s). As posies quanto pesquisa com embries so mais claras: dos dezessete profissionais indagados, treze se disseram favorveis e trs contrrios. Apenas um entrevistado no se definiu, mas condicionou sua aceitao da pesquisa ao objetivo, contrapondo cura e eugenia: pesquisa boa se for para curar doenas, ruim se pretende criar seres geneticamente perfeitos. Dos contrrios, um propunha a pesquisa apenas com clulas tronco adultas, enquanto outra aceitaria a pesquisa apenas se o embrio parasse de se desenvolver. Os favorveis tinham uma argumentao muito homognea, afirmando o grande avano que pode ser acarretado pela pesquisa com clulas tronco embrionrias, criando-se linhagens a serem cultivadas para tratamento de doenas letais. Uns inclusive propuseram o aproveitamento de embries congelados esquecidos pelos pais. A despeito da aceitao, alguns sublinharam questes ticas como a necessidade de discutir com os

H uma questo implcita sobre a autonomia do embrio no desenvolvimento que ser analisada na prxima seo. 312

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doadores de embries a clareza e seriedade dos propsitos das pesquisas e restries quanto a prticas que efetivassem modificaes genticas. No tocante reduo embrionria, de modo semelhante s opinies sobre descarte de embries, houve mais ambigidade nas posies, tal procedimento sendo tambm proibido pela Resoluo 1358/92 do CFM. A ambigidade, no caso, no dizia respeito definio de reduo embrionria, bastante clara, mas se era lcito faz-la pesando-se os princpios ticos e possveis conseqncias tanto da gestao mltipla como da reduo em si. Dos dezoito que se manifestaram sobre a reduo embrionria, seis eram favorveis, seis contrrios e seis tinham posies intermedirias. Dos favorveis, a maioria aceitava o procedimento em funo dos riscos de vida para a me e para os fetos, com opinies sobre a possibilidade de abortar espontaneamente todos os fetos, a prematuridade e a possibilidade de seqelas como o retardo mental, conforme a afirmao: voc prefere ter dois filhos saudveis ou quatro retardados? Um dos favorveis disse que o mdico consciencioso deveria sugeri-la em gestaes mltiplas, deixando a deciso para a paciente.208 Dos seis contrrios reduo, cinco sugeriram a preveno, transferindo-se um nmero menor de embries, enquanto uma recusou porque seria aborto, e outra porque seria contra escolher quem matar. Trs entrevistados destacaram a dificuldade de decidir diante da situao, admitindo as indicaes mdicas, como o nascimento de quntuplos, alm de apontar para o risco de perder todos. Duas profissionais sugeriram que a deciso deveria ficar a cargo da paciente, uma comentando a possibilidade de reduo espontnea ou do abortamento de todos durante o processo clnico, enquanto a segunda afirmava ser um aborto necessrio (...) para assegurar a vida dos que vo ficar. Por fim, um profissional admitiu claramente a ambivalncia: ele era contrrio reduo no tocante a suas convices pessoais, admitindo ser necessria em funo de riscos para a me e para os fetos. Ele comentou um caso em que houve a reduo espontnea ou natural com a reabsoro de dois dos quatro embries, rebatendo que a reduo clnica resultasse em aborto, pois o risco seria muito maior ao se continuar uma gestao de qudruplos ou quntuplos. Encontrou-se entre os profissionais de reproduo assistida e de infertilidade uma percepo clara da existncia de um debate sobre o estatuto do embrio extra-corporal.
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Segundo ele, as grvidas de trigmeos em geral resolvem seguir o risco. 313

Havia uma polarizao entre os que atribuam o estatuto de pessoa desde a fertilizao e os que o negavam, alguns valendo-se de argumentao biologizante (j visto no item acima para fazer valer os diferentes marcos fsicos do incio da condio de pessoa). Foram usados argumentos oriundos da esfera do direito e do campo religioso ou filosfico. Um exemplo da politizao desse debate foi a reao de um profissional pergunta sobre o que era o embrio fora do corpo: Voc quer saber se ele cidado? Se tem direito? Vinte profissionais emitiram suas opinies, polarizadas entre nove com noes essencialistas da emergncia da condio de pessoa, em que o episdio inicial da concepo o marco de incio, e dez com noes gradualistas, em que o atributo de pessoa se instala ao longo do desenvolvimento.209 Entre os defensores de uma noo essencialista da pessoa do embrio, houve argumentos biologizantes: houve fecundao, blstula, ser vivo. Outro afirmou ser um ente, uma vida, discordando da definio biolgica de que vida s quando implanta. Dois embriologistas verbalizaram de forma similar como sua interao com o embrio na prtica profissional informa a idia que tm a seu respeito: uma expectativa, uma vidinha ali, eu fui o primeiro a ver o menino disse o primeiro. A segunda falou: um incio de vida, pois quando vem uma paciente com um bebezinho j nascido, (..) a gente lembra que ele era to pequeno que a gente conseguia ver s no microscpio. A visualizao do embrio no microscpio, tarefa dos embriologistas, e o encontro posterior com a criana nascida favoreceu essa percepo do embrio extracorporal como um incio ou expectativa de vida.210 Segundo uma profissional, o pr-embrio o incio da vida, considerado por ela um ser vivo. Outra manifestou sua preocupao com estarem manipulando vida na reproduo assistida. Houve opinies mais no sentido religioso ou filosfico sobre a condio essencial de pessoa do embrio: no nosso conceito de religio vida; j pessoa, portanto, destruir aborto; embrio uma criana, vai se tornar um indivduo.
Segundo Strathern (1992b: 174), essas posies se baseariam em uma viso evolucionista do tempo, identificada com o que chamo de posio gradualista, e uma viso episdica do tempo, representando um incio radical, o que constituiria a viso que designo essencialista. No Direito, Leite (1995) fala nesses termos em teoria gentico-desenvolvimentista e teoria concepcionista, defendendo a ltima interpretao no direito brasileiro. 210 Nem todos os embriologistas entrevistados pensavam dessa forma, a despeito da prtica profissional similar. Sobre a importncia das tecnologias de visualizao veja Chazan (2002). Roberts (1998) fala de como o acompanhamento das ultra-sonografias propicia a criao de vnculos do casal com o feto. Relativizando o que parece ser a tecnologia criadora de vnculos, Roberts observa que no caso das gestantes substitutas as imagens de ultra-som no as encorajam a formar vnculos com o feto. 314
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J entre os dez que afirmaram noes gradualistas de pessoa a respeito do embrio, a argumentao biologizante esteve ainda mais presente. Um dos entrevistados disse que se tratava de um pr-embrio, uma clula fertilizada com potencial de 20 a 30% de gerar um embrio. Outro afirmou a diferena entre pr-embrio e embrio a partir do conceito de gravidez anembrionada.211 Ele prosseguiu afirmando provar cientificamente que no quer dizer que (se) voc juntou duas clulas, que voc tem um ser humano. Uma informante disse chamar de pr-embrio apenas a partir de oito clulas, chamando de embrio apenas depois que transferiu e houve a nidao no tero; se houver aborto de vulo fecundado que no nidou, seria um pr-embrio. Usando o argumento da potencialidade, uma afirmou que o embrio tem chance tanto de se desenvolver como de parar, portanto, deixar evoluir um embrio at parar e depois descart-lo no seria mat-lo. O potencial do embrio tambm afetado pelo meio em que se encontra: um bolo de clulas com potencial de virar gente, no tero tem potencial maior do que no vidro, disse um informante, enquanto outra chamou o embrio de projetinho de gente, mas no implantado um potencial de vida. A definio mais usada para afirmar a posio gradualista que o embrio so clulas, uma informante no considerando que aquela diviso celular j uma vida, enquanto outros afirmavam: uma clula, tudo clula, nada a no ser clulas.212 Os que defendiam a postura gradualista de pessoa de modo geral usaram argumentos fisicalistas e biologizantes; e uma definio mais filosfica foi exceo: pr-homem. A referncia religio foi negativa: O embrio para mim no ... no tem alma. No tem essa coisa da religio de alma e nhenhenh, mas um serzinho. Uma profissional expressou assim sua percepo do debate sobre o estatuto do embrio sem se posicionar claramente: Embrio... Se ele tem vida ou no e se ele poderia ou no ser morto... (suspiro). Ele de alguma forma est l, est pulsando. O fato de profissionais considerarem o embrio extra-corporal uma vida, ou dizerem que se trata de um pr-embrio, a vida comeando na fase intra-uterina, nem sempre implicou coerncia nas posies sobre medidas a serem tomadas com o embrio. Assim, alguns profissionais que definiram o embrio como uma vida no se opunham ao descarte

Nesse tipo de gestao ocorre o desenvolvimento de um saco gestacional sem haver um embrio dentro. Seria interessante analisar o desenvolvimento dessa noo. Na construo histrica do par conceitual clula / organismo no sculo XIX, o organismo que figura como a unidade mnima da vida autnoma. (cf. Gusdorf, 1985).
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ou reduo embrionria, enquanto outros que definiram o embrio como um monte de clulas se opunham reduo. Essa aparente falta de coerncia nas posturas de uma mesma pessoa sobre a condio do embrio fica patente ao se discutir a possibilidade de pesquisa com embries, quando apenas quatro pessoas foram contrrias ou reticentes. De fato, possvel pensar que a pesquisa representa o avano cientfico prezado por segmentos com que esse grupo de profissionais envolvidos na reproduo assistida se identifica. Isso talvez seja o ponto que faz com que tantos que defenderam consistentemente a condio de pessoa do embrio em outros contextos possveis de manipulao, como o congelamento, a doao, o descarte e a reduo embrionria, relativizem essa condio, aceitando que embries sejam utilizados como material para experimentao. Em diferentes campos (no sentido de Bourdieu, 1989), tenta-se definir o estatuto do embrio negando-lhe ou afirmando sua condio de pessoa. Acima viu-se esse debate no Direito, na Biotica, na doutrina catlica. No discurso dos profissionais da reproduo assistida, constatou-se o peso de uma argumentao biologizante oriunda do campo da Biomedicina, mas que tambm foi incorporada por outros campos, conforme j discutido acima. Salem (1997) sugere que a definio do embrio a partir de caracteres biolgicos oculta as relaes pelas quais ele formado, ao contrrio da noo de sangue que estabelece relaes ao ligar os parentes consangneos. Essa argumentao biologizante incorporada por algumas das informantes das camadas mdias, grupo em que o maior grau de instruo geralmente condiciona uma adeso maior s representaes oriundas do campo da Biomedicina. Entre as usurias de servios privados, oriundas das camadas mdias, as posies foram mais diversificadas: algumas debateram se o embrio era ou no um ser vivo, usando uma definio biolgica; outras discutiram em termos metafsicos ou religiosos o valor da vida e se j existia alma no embrio; por fim houve referncias ao embrio em termos relacionais, sendo este chamado de filho, e ao vnculo com a me como definidor de o embrio ser uma vida, um filho. Quando se perguntou sobre o que era o embrio fora do corpo, as usurias de servios pblicos de reproduo assistida o definiram claramente como uma pessoa, o que era expresso nas categorias uma vida, um filho, um beb meu nenm. Importa analisar que tipo de representao de pessoa est presente nas diferentes categorias usadas pelos informantes, bem como que valores informam tais representaes.

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O embrio como pessoa A afirmao de um mdico durante uma palestra uma sntese das posies polarizadas acima quanto condio do embrio: o embrio clula viva, e no uma vida.213 interessante a diferena de concepo entre expresses etimologicamente aparentadas o vivo (clula viva, ser vivo) e vida (uma vida, no sentido de uma pessoa). V-se em vrios exemplos de pesquisa etnolgica que a condio de pessoa no considerada uma qualidade inerente do ser, mas produzida relacionalmente e atribuda em diferentes contextos. Gow relata que entre os Piro o recm nascido inspecionado visualmente em busca de evidncias de sua condio humana, necessitando ser cortado ao meio, isto , que algum convocado pelo pai seccione o cordo umbilical, separando-o da placenta para que o beb se torne parente do pai (Gow, 1997). Rival descreve que entre os Huaorani a criana existe como pessoa a partir dos atos parentais de alimentao, nesse sentido a observao das restries da couvade por ambos os pais demonstra a aceitao do beb, enquanto um beb indesejado no pode se tornar pessoa, sendo morto e enterrado com a placenta (1998). Viveiros de Castro (1986) relata entre os Arawet o processo de moldagem de uma criana recm nascida, o que comparado com o acabamento de uma pea de cermica, como se o beb no nascesse pronto. O privilgio da corporalidade relaciona-se definio e construo de pessoa pela sociedade nos grupos indgenas das terras baixas da Amrica do Sul. A produo fsica de indivduos inserida em um contexto voltado para a produo social de pessoas enquanto membros de uma sociedade especfica (Seeger, Da Matta e Viveiros de Castro, 1979: 3s). O embrio um ser mencionado em discursos distintos como tendo atributos de pessoa. Em sua anlise sobre as novas tecnologias reprodutivas, Strathern (1992b) afirma que os embries vivos extracorporais gerados por meio de fertilizao in vitro so a nova figura de pessoa jurdica que emergiu com o advento dessa tecnologia de procriao.214 A atribuio da condio de pessoa a embries humanos nem sempre unnime, conforme se
Palestra Manipulao gentica e reproduo assistida proferida pelo dr. Roger Abdelmassih em 23 de setembro de 2002 no Instituto dos Advogados de So Paulo,abrindo o ciclo Biodireito e Manipulaes Genticas. 214 A definio do estatuto legal do embrio vai alm do escopo deste trabalho, mas foi possvel observar, em levantamento de artigos jurdicos realizada em pesquisa anterior (Luna, 2000), que parte signicativa dos textos de autores brasileiros especficos sobre o estatuto do embrio humano eram alinhados com a posio da Igreja Catlica, como por exemplo Diniz (1994) e Mestieri (1997). Para uma posio mais distanciada do debate religioso veja Soares (1991). 317
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viu na diversidade das posies dos informantes acima. Cabe primeiramente inquirir que tipo de relao legal se estabelece entre embries criopreservados em uma clnica e seus geradores, os fornecedores intencionais de gametas. No programa jornalstico Globo Reprter, foi relatado o exemplo de um casal nos Estados Unidos que tinha 23 embries congelados, aps uma tentativa bem sucedida de FIV com nascimento de gmeos. O casal era contra o aborto e a doao de embries para pesquisa. No desejando mais filhos, eles selecionaram pela Internet casais para serem possveis receptores.215 Tal situao seria impossvel aqui no Brasil, conforme a Resoluo 1358/92 do CFM que prescreve o anonimato na doao de gametas e de pr-embries, prevendo ser responsabilidade da unidade de reproduo assistida a escolha de doadores. A narrao do programa prosseguia explicando que embries no eram pessoas pela lei americana, e sim objetos, de modo que se faz um contrato de transferncia de propriedade entre os pais doadores e os receptores.216 Um dos profissionais aqui entrevistados, defensor da atribuio gradual do estatuto de pessoa, props uma conduta semelhante quanto aos embries: A melhor coisa para um embrio o pai e a me, ou seja, quem est geneticamente ligado a esse embrio, definir o que ele tem que fazer. Seriam os pais, isto , os fornecedores intencionais de material gentico, que deveriam definir o destino dos embries: doao, pesquisa, congelamento, descarte. H uma importante distino aqui: vrias usurias descreveram relaes de pertencimento com os embries (so meus, meus filhos, meu beb, coisa nossa pessoal, tudo para mim). De modo semelhante, o discurso comum entre funcionrios dos servios de FIV, em particular onde h criopreservao, afirma que os embries so da paciente, ou do casal. Ao expor a comunicao Criobiologia e fertilizao assistida: problema ou soluo, Dr. Paulo Serafini fez a seguinte distino a respeito do consentimento informado para criopreservao de embries: o paciente no dono dos embries, embora possa opinar sobre o seu destino.217 Na legislao americana, onde h uma tradio mais forte de direitos do indivduo e do contrato, as relaes de pertencimento entre os fornecedores intencionais de material gentico e seus embries viram relaes de
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Programa exibido pela Rede Globo no dia 20/04/2001. Segundo Leite (1995), nos Estados Unidos, a organizao judiciria e a administrativa variam de Estado para Estado, bem como o processo civil e criminal. No existe ali uma lei federal clara sobre a reproduo assistida. Sendo assim, faltam informaes para afirmar se a atribuio aos embries do estatuto jurdico de objeto seja generalizada por todo o pas. 217 Comunicao apresentada em 26/09/2002 durante o VI Congresso Brasileiro de Reproduo Assistida. 318

propriedade.218 Tais relaes de propriedade entre indivduos livres tm sido o ponto de articulao do comrcio de material reprodutivo, uma prtica que desperta crticas em sociedades centrais do Ocidente, como a Inglaterra (cf. Hirsch, 1999), repercutindo bastante na prpria mdia brasileira (cf. Luna, 2002c). O profissional que props serem os pais responsveis por definir o destino dos embries justifica a falta de condio de indivduo (sic) do embrio, alternando argumentos de base biolgica e social: Ento ele no indivduo, ele no tem RG, ele no tem CIC, no tem absolutamente nada a no ser clulas. E se voc j ouviu falar numa gravidez que chama gravidez anembrionada...(...) E a gravidez anembrionada, ela foi um pr-embrio e aonde estava o embrio? Qual o direito daquela gravidez anembrionada? Ou voc acredita que a gravidez anembrionada merece CIC e RG, se ele no tem nem batimento cardaco nem embrio? Ento isso muito discutvel, eu tenho o meu ponto de vista nesse sentido. O pr-embrio, ele no um indivduo. Ele um potencial indivduo. Ele tem que ser tratado como um potencial indivduo com todos os respeitos que um potencial indivduo devia ter. Embora a meno a CIC e RG seja irnica, de fato a atribuio da condio de pessoa na esfera legal certamente passaria por procedimentos jurdicos, o estabelecimento de registros e documentao.219 Perscrutando o argumento da gravidez anembrionada, j citado no item anterior, v-se que biologicamente possvel o incio de uma gestao em que clulas embrionrias ou o pr-embrio dem origem a estruturas externas como o saco gestacional, sem que haja a estrutura interna com o embrio propriamente dito, isto , o n embrionrio com o batimento cardaco. Conforme j visto em Salem (1997), so necessrios sinais distintivos de individualidade, como o batimento cardaco em uma estrutura que possa ser discernida do saco gestacional, o que consistiria em outros marcos fsicos da emergncia da condio de pessoa (Conklin & Morgan, 1996). No depoimento de outro profissional, percebe-se a mesma tenso do campo da medicina de reproduo humana, segmento do campo da biomedicina, com o campo do direito, o que representa uma luta por classificaes que pretendem impor a definio legtima de aspectos do mundo social (Bourdieu, 1996): no caso especfico, a definio do embrio e de sua condio no mundo. Veja a resposta desse outro mdico ao questionamento sobre o momento em que se deve chamar de embrio:
Segundo Strathern (1988: 104), no conceito ocidental, propriedade se constri como uma relao entre pessoas e coisas, de modo que as coisas so externas s pessoas que as possuem. 219 No momento isso se d por meio de registros no laboratrio de cada unidade de reproduo assistida, o que inclui os protocolos de consentimento informado do casal analisados por Menegon (2003). 319
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quando j est implantado e forma o embrio que eu vejo no ultra-som. Aquilo embrio biologicamente. Antes disso eu j discuti com um advogado inclusive a respeito, porque os advogados resolveram que o nome daquilo embrio. O que que eles entendem de Biologia para dizer que aquilo embrio? (...) Mas, assim, veja, o que um advogado pode, ou conhece de Biologia para definir que uma clula que foi fertilizada um embrio, uma coisa definida biologicamente como uma coisa que vai gerar um indivduo e que tem as partes que geram um indivduo? o embrio do indivduo, logo, um esboo do indivduo. Essas clulas, nessa fase, tm esse esboo do indivduo? De maneira nenhuma. Tm na hora que est no ultra-som l com cinco ou seis semanas que voc v o n embrionrio com batimento cardaco, esboo de mozinha, esboo de perninha, crnio. Aquilo l , mas aquilo veio do pr-embrio, assim como a membrana, a placenta, o cordo umbilical, tudo veio daquele embrio. (mdico) Fica explcita a disputa de classificaes para impor a definio legtima do embrio e de sua condio de pessoa. Ora, se, historicamente, conforme se viu nos captulos anteriores, coube aos saberes que hoje correspondem Biologia o estudo da concepo e a descrio instauradora de realidades como o embrio, na esfera do Direito que se discute a personalidade civil. Conforme se depreende do estudo de Laqueur (1992) sobre a descrio anatmica dos rgos reprodutores da mulher como uma verso invertida dos rgos do homem o modelo de um sexo e dois gneros que imperou at o sculo XVIII, com o Iluminismo passando-se ento para o modelo de dois sexos incomensurveis sobre que se baseiam os gneros a prpria descrio cientfica tributria e moldada pelos valores da sociedade circundante. No fosse assim, haveria consenso em torno de certos aspectos do embrio para defini-lo como pessoa, o que absolutamente no se encontrou no debate descrito at agora, seja no campo religioso, da Biotica, do Direito e da Biomedicina. Voltando ao depoimento do profissional acima, a descrio do embrio como pessoa tem como primeiro aspecto o fato de estar implantado, isto , contido no tero de uma mulher. O segundo aspecto a visualizao mediada tecnologicamente pela aparelhagem para ultra-sonografia. Em terceiro lugar, est a definio de embrio de um indivduo. Note bem o uso do termo indivduo e no pessoa. O embrio de um indivduo um esboo de indivduo, devendo conter as partes que geram o indivduo. As partes vm enumeradas em seguida: o n embrionrio com batimento cardaco, esboo de mozinha, esboo de perninha, crnio. Trata-se das partes bsicas de uma figura humana: corao, membros, cabea. No captulo trs, viu-se que o batimento cardaco referncia chave para o reconhecimento clnico da gestao. A representao desses mdicos com

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nfase no batimento cardaco para o reconhecimento da individualidade do embrio, ou seja, de sua condio de pessoa, deve estar em continuidade com a definio do estabelecimento da gestao discutida no captulo trs. O mdico, por fim, contrasta esse esboo de figura individual com a indiferenciao do pr-embrio: Essas clulas, nessa fase, tm esse esboo do indivduo?220 Respondendo negativamente prpria pergunta retrica, ele conclui que no pr-embrio no h esboo de pessoa humana, porque dali vieram tanto as partes que compem o embrio, como os anexos da vida fetal: a membrana, a placenta, o cordo umbilical: Porque at ali, o que eu tenho um pr-embrio, que erradamente chamado de embrio e j se vulgarizou esse nome embrio para aquela clula naquele estgio, para aquele grupo de clulas naquele estgio. Na verdade, aquele um grupo de clulas que tm uma chance de 20 a 30% de produzir placenta, cordo umbilical, membrana e talvez um embrio tambm. A caracterstica dessas clulas do pr-embrio seria a potencialidade e no a individualidade, pois o indivduo embrio talvez no surja daquele grupo de clulas de que geraro a placenta, o cordo umbilical, a membrana, estruturas essenciais para o desenvolvimento fetal, mas que, pelo visto, pouco significam para a representao de pessoa na cultura ocidental. As idias ocidentais de individualidade baseiam-se na separao fsica (Strathern, 1992b). Tais anexos como cordo umbilical e placenta so partes que, alm de destacveis da pessoa nascida, fazem a conexo com o tero da me em que o embrio est contido, o que talvez seja a raiz dessa falta de importncia simblica dos anexos. Nessa disputa de classificaes para o estabelecimento da definio legtima do embrio, salienta-se que o informante inverte a ordem do surgimento dos conceitos, como se o conceito de pr-embrio no fosse uma inveno recente formulada pela comisso que redigiu o Relatrio Warnock entre 1982 e 1984 (Salem, 1997; Cannell, 1990). O profissional segue, indagando sobre outros possveis parmetros para o estabelecimento da condio de pessoa, ou indivduo: Ser que ele indivduo na hora em que ele respira? Ser que ele um indivduo na hora em que ele comea a ter atividade neurolgica? Que quando ele comea a ter memria intra-uterina, essa coisa toda?
Outros argumentos na discusso biotica tambm questionam a falta de identidade individual de um embrio recm formado: at o aparecimento da linha primitiva por volta do 14 dia (estrutura que dar origem medula e sistema nervoso), possvel que um embrio se divida e origine dois fetos gmeos idnticos; ou que at o quinto dia duas mrulas podem se fundir em um s embrio (Comit Nacional de Biotica, 1997). 321
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O raciocnio desse profissional da medicina de reproduo humana baseia-se na tentativa de reconhecer em uma forma natural a presena de uma forma social, no caso, o indivduo ou pessoa (Strathern, 1992b: 141) . A biologia, citada no depoimento tantas vezes, seria a base material do epifenmeno social, nessa cosmologia formada no Iluminismo (Laqueur, 1992). Nem todos os mdicos usaram descries biologizantes em sua argumentao, mas a referncia a questes legais foi uma preocupao constante dos profissionais engajados em equipes de reproduo humana. Em sua entrevista, quando perguntado sobre a manuteno de embries extracorporais, um mdico de servio pblico de infertilidade colocou: caro e um problema, porque o embrio protegido por lei. Perguntei a ele tambm que estatuto deveria ser atribudo ao embrio: Voc obedece lei. Na verdade, em tese, qualquer matria viva tem que ter alguma, principalmente o embrio, quer dizer; um pr-homem. um pr-humano. Afinal de contas, todos ns fomos aquilo. E est l: se voc manipular aquilo, teoricamente, voc poderia ter sido manipulado antes. Se voc mata aquilo, voc mata, no um homem, mas uma... um pr-homem, um projeto de homem. Rigorosamente, voc est cometendo um pr-homicdio ou um homicdio de um pr-indivduo. A condio de pessoa do embrio foi definida por esse mdico em termos filosficos como primrdio do ser humano, condio universal da existncia de todos.221 Estive presente a uma reunio de uma equipe de embriologistas em que se discutiram os critrios tcnicos de seleo e de excluso de embries para transferncia e a linguagem se manteve tcnica. Nem em termos filosficos nem em termos afetivos foi evocado em qualquer momento o carter de pessoa daquele ser, mas sim a sua viabilidade em funo de aspectos da morfologia durante o desenvolvimento. Uma profissional entrevistada disse que, fora da barriga da me, no havia embrio, s pr-embrio. Ela no considerava problema o descarte dos embries que no se desenvolvessem nos meios de cultura providenciados no laboratrio. Nesse sentido, dizer que o ente embrio apenas no tero materno defini-lo de forma relacional, como tambm reconhecer que, se os tcnicos de

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Analisando o debate parlamentar na Inglaterra para regulamentar a prtica da reproduo assistida (Human Fertilization and Embriology Act), Franklin (1999) constatou ali a representao do embrio como um ancestral comum a todos, um fato universal de humanidade compartilhada, uma vez que todos os seres humanos j foram embries. 322

laboratrio pararem os procedimentos para o cultivo, o embrio no se desenvolver autonomamente. No discurso de pacientes e profissionais da rea, a referncia aos embries constantemente os dota de atributos de pessoa. Passo agora a analisar o discurso de algumas informantes usurias de servios privados de reproduo assistida, tentando perceber em cada uma como se articula o discurso que apresentam sobre o embrio, se h coerncia e continuidade e tentar analisar as descontinuidades e aparentes discrepncias.222 Quando Marilu telefonou para o laboratrio da clnica aps a aspirao dos vulos para saber se houve a formao de embries recebeu a seguinte resposta: ah, a gente est trocando fralda de trs, mas tem mais para fecundar ainda. J tinha trs fecundados. Eles ficam brincando assim: estou trocando fralda, porque para eles j so bebs. A eu fiquei super feliz: Ah, meu Deus! Graas a Deus so trs! J tem trs prontinhos! A prpria Marilu reconhece que os profissionais envolvidos falam dos embries como se j fossem bebs. No momento da transferncia o mdico de Marilu avisou: olh