ARTICULOS DE REVISION 1.- CANCER LABIAL O OROFARINGEO URL :http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?

lib=BCP&searchExp=cancer%20and%20 orofaringeo&lang=es

INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER BUCAL Y OROFARNGEO: TRATAMIENTO QUIRRGICO Oliver RJ, Clarkson JE, Conway DI, Glenny A, Macluskey M, Pavitt S, Sloan P, The CSROC Expert Panel, Worthington HV RESUMEN Antecedentes El cncer bucal y orofarngeo puede tratarse mediante ciruga sola o con cualquier combinacin de radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia / bioterapia. Las opiniones sobre el tratamiento quirrgico, el tratamiento combinado ptimo y la secuencia de tratamientos en el tratamiento combinado varan enormemente. Objetivos Determinar qu modalidades de tratamiento quirrgico para el cncer bucal y orofarngeo producen mejores resultados en comparacin con otras combinaciones de tratamiento quirrgico, radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia / bioterapia. Estrategia de bsqueda Bsqueda electrnica en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group Trials Register), CENTRAL, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE, AMED y en la National Cancer Trials Database. Se realizaron bsquedas en las listas de referencias de los artculos pertinentes y se estableci contacto con los autores de los ensayos elegibles. Fecha de las bsquedas ms recientes: Julio 2007. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios sobre slo ciruga o en combinacin con quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia / bioterapia para el tratamiento del cncer bucal u orofarngeo primario o ambos. Recopilacin y anlisis de datos Un mnimo de dos revisores realizaron la extraccin de datos. Se calcularon cocientes de riesgo para los resultados dicotmicos en diferentes intervalos de tiempo, y se extrajeron o calcularon los cocientes de riesgo para la supervivencia libre de enfermedad, la mortalidad total y la mortalidad relacionada con la enfermedad. Se solicit a los autores de los ensayos informacin adicional. Los datos sobre los eventos adversos se recopilaron a partir de los informes de los ensayos. Resultados principales

Treinta y un ensayos cumplieron con los criterios de inclusin, de los cuales slo 13 se evaluaron como en bajo riesgo de sesgo. Los ensayos se agruparon en 12 comparaciones principales. No existi ningn ensayo que comparara diferentes modalidades quirrgicas del tumor primario en s mismo. Sin embargo, existieron varios ensayos que compararon diferentes enfoques para el tratamiento de los ganglios linfticos cervicales. La mayora de los regmenes de tratamiento bajo evaluacin fueron la ciruga en combinacin con otras modalidades. Dado que los diferentes regmenes de tratamiento dentro de cada comparacin variaron, el metanlisis fue inapropiado en la mayora de los casos. Slo se pudieron agrupar dos ensayos, que compararon radioterapia / quimioterapia concomitante (con ciruga) versus radioterapia (con ciruga). Se mostr una diferencia estadsticamente significativa para la supervivencia libre de enfermedad (cociente de riesgo 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,64 a 0,92) y para la mortalidad total (cociente de riesgo 0,78; IC del 95%: 0,64 a 0,95) a favor del brazo de quimioterapia y radioterapia concomitante (con ciruga). Ningn otro rgimen de tratamiento mostr resultados consistentes estadsticamente significativos entre los resultados medidos. Conclusiones de los autores Existen algunas pruebas de que la radioterapia / quimioterapia concomitante (con ciruga) es ms efectiva que la radioterapia (con ciruga) y puede beneficiar los resultados en los pacientes con cncer bucal y orofarngeo ms avanzado. Dado que estos ensayos se basaron en estudios de cabeza y cuello, los estudios futuros deben evaluar este rgimen de tratamiento especficamente en el cncer bucal y orofarngeo por separado y tambin abordar el estadiaje del tumor y su repercusin sobre los resultados. En general, se alienta a los estudios futuros a evaluar los datos sobre la ubicacin especfica y el estadio especfico para el cncer bucal y orofarngeo. Los ensayos futuros deben incluir la evaluacin de la calidad de vida relacionada con la salud como una medida de resultado. Es necesario un enfoque estandarizado consolidado para el informe de los eventos adversos. Esta revisin debera citarse como: Oliver RJ, Clarkson JE, Conway DI, Glenny A, Macluskey M, Pavitt S, Sloan P, The CSROC Expert Panel, Worthington HV Intervenciones para el tratamiento del cncer bucal y orofarngeo: tratamiento quirrgico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

2.- PANCREATITIS AGUDA URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23170158

The effect of intestinal permeability and endotoxemia on the prognosis of acute pancreatitis. Koh YY, Jeon WK, Cho YK, Kim HJ, Chung WG, Chon CU, Oh TY, Shin JH. Source Department of Internal Medicine, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea. Abstract BACKGROUND/AIMS: Early intestinal mucosal damage plays an important role in severe acute pancreatitis (AP). Previous studies have shown that intestinal permeability (IP), serum endotoxin and cytokines contribute to the early intestinal barrier dysfunction in AP. This study explored the predictive capacity of IP, endotoxemia and cytokines as prognostic indicators in AP patients. METHODS: Eighty-seven AP patients were included in the study. The patients were classified into three groups according to the Balthazar computed tomography severity index (CTSI). We compared the biochemical parameters, including IP, serum endotoxin level and cytokine level among the three groups. The associations of IP with serum endotoxin, cytokines, CTSI, and other widely used biochemical parameters and scoring systems were also examined. RESULTS: IP, serum endotoxin, interleukin (IL-6) and tumor necrosis factor (TNF)- had a positive correlation with the CTSI of AP. Endotoxin, IL-6, TNF-, CTSI, the Ranson/APACHE II score, the duration of hospital stay, complications and death significantly affect IP in the AP patients. CONCLUSIONS: We believe that IP with subsidiary measurements of serum endotoxin, IL-6 and TNF- may be reliable markers for predicting the prognosis of AP. Further studies that can restore and preserve gut barrier function in AP patients are warranted.

3.- TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166374 Nosocomial Transmission of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in a Rural Hospital in South Africa. Gandhi NR, Weissman D, Moodley P, Ramathal M, Elson I, Kreiswirth BN, Mathema B, Shashkina E, Rothenberg R, Moll AP, Friedland G, Sturm AW, Shah NS. Source Department of Medicine, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York. Abstract Background. Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-tuberculosis) is a global public health threat, but few data exist elucidating factors driving this epidemic. The initial XDRtuberculosis report from South Africa suggested transmission is an important factor, but detailed epidemiologic and molecular analyses were not available for further characterization.Methods. We performed a retrospective, observational study among XDR-tuberculosis patients to identify hospital-associated epidemiologic links. We used spoligotyping, IS6110-based restriction fragment-length polymorphism analysis, and sequencing of resistance-determining regions to identify clusters. Social network analysis was used to construct transmission networks among genotypically clustered patients.Results. Among 148 XDR-tuberculosis patients, 98% were infected with human immunodeficiency virus (HIV), and 59% had smear-positive tuberculosis. Nearly all (93%) were hospitalized while infectious with XDR-tuberculosis (median duration, 15 days; interquartile range: 10-25 days). Genotyping identified a predominant cluster comprising 96% of isolates. Epidemiologic links were identified for 82% of patients; social network analysis demonstrated multiple generations of transmission across a highly interconnected network.Conclusions. The XDR-tuberculosis epidemic in Tugela Ferry, South Africa, has been highly clonal. However, the epidemic is not the result of a point-source outbreak; rather, a high degree of interconnectedness allowed multiple generations of nosocomial transmission. Similar to the outbreaks ofmultidrug-resistant tuberculosis in the 1990s, poor infection control, delayed diagnosis, and a high HIV prevalence facilitated transmission. Important lessons from those outbreaks must be applied to stem further expansion of this epidemic.

4.- SIDA/VIH URL : http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=TUBERCULOSIS&l ang=es INTERVENCIONES CON EJERCICIOS DE RESISTENCIA PROGRESIVOS PARA ADULTOS CON VIH/SIDA O'Brien K, Nixon S, Glazier RH, Tynan AM

RESUMEN Antecedentes Gracias a los avances mdicos, muchas personas que viven con la infeccin por VIH en los pases desarrollados viven ms tiempo (Palella 1998). La infeccin por VIH ahora se puede presentar como una enfermedad crnica con una evolucin natural incierta. El curso cambiante de la infeccin por VIH ha llevado a un posible aumento de la prevalencia y el impacto de la discapacidad en personas que viven con la infeccin por VIH. El ejercicio es una estrategia de tratamiento clave que utilizan los profesionales de la asistencia sanitaria para abordar las deficiencias (problemas con la funcin corporal o la estructura como desviacin o prdida significativa como el dolor o la debilidad), las limitaciones en las actividades (las dificultades que un individuo puede tener al realizar actividades, como la incapacidad de caminar) y las restricciones en la participacin (los problemas que un individuo puede experimentar en las situaciones de la vida como la incapacidad de trabajar) en esta poblacin (Organizacin Mundial de la Salud 2001). Es posible que los ejercicios tambin se utilicen para tratar cambios no deseados en el peso y la composicin corporal en las personas que viven con la infeccin por VIH. Se han asociado los ejercicios aerbicos a mejoras en la fuerza, la funcin cardiovascular, y el estado psicolgico en la poblacin en general (Bouchard 1993). Los resultados de una revisin sistemtica indicaron que las intervenciones de ejercicios aerbicos parecan no tener riesgos y pueden llevar a mejoras en el buen estado cardiopulmonar en los adultos que viven con VIH/SIDA (Nixon 2002). Pero, cules son los efectos de los ejercicios de resistencia progresivos para los adultos que viven con la infeccin por VIH? Una mejor comprensin de la efectividad y la seguridad de los ejercicios de resistencia progresivos les permitirn a las personas que viven con VIH y a los trabajadores de la asistencia sanitaria practicar una prescripcin efectiva y apropiada de ejercicios, y as contribuir a mejores resultados globales para los adultos que viven con la infeccin por VIH. Objetivos Examinar la seguridad y la efectividad de las intervenciones de ejercicios de resistencia progresivos en los parmetros del peso, composicin corporal, fuerza, inmunolgicos/virolgicos, cardiopulmonares y psicolgicos de los adultos que viven con la infeccin por VIH. Estrategia de bsqueda

Para identificar estudios para la inclusin en esta revisin, se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, COCHRANE, SCIENCE CITATION INDEX, PSYCHINFO, SOCIOLOGICAL ABSTRACTS, SSCI, ERIC, DAI y HEALTHSTAR. Tambin se revisaron los resmenes de congresos publicados y no publicados de los congresos internacionales y nacionales ms importantes sobre VIH/SIDA como el Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC), el Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), el Infectious Diseases Society of America Conference (IDSA) y el International AIDS Conference (IAC). Se revisaron las listas de referencias de los artculos pertinentes y los libros, as como las bases de datos de los Grupos Colaboradores de Revisin. Tambin se busc de forma manual en las revistas predeterminadas para buscar artculos pertinentes. No se aplic ninguna restriccin de idioma. La estrategia de bsqueda cubri la literatura desde 1980 hasta Agosto de 2003. Criterios de seleccin Se incluyeron estudios que eran ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban las intervenciones de ejercicios de resistencia progresivos con ningn ejercicio de resistencia progresivo u otro ejercicio o modalidad de tratamiento, que se realizaron al menos tres veces por semana, y duraron al menos 4 semanas entre los adultos (18 aos de edad o mayores) que viven con la infeccin por VIH/SIDA. Recopilacin y anlisis de datos Los revisores utilizaron los formularios de obtencin de datos para resumir los datos pertinentes al diseo del estudio, los participantes, las intervenciones, los resultados y la calidad metodolgica de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusin. Siempre que fue posible, se realizaron los metanlisis sobre los resultados mediante el programa informtico RevMan 4.2.2. Resultados principales Siete estudios cumplieron los criterios de inclusin para esta revisin sistemtica. El metanlisis fue limitado debido a las siguientes diferencias entre los estudios: tipos de intervenciones de ejercicios, inclusin de grupos de co-intervencin, nivel de la supervisin de ejercicios, composicin corporal inicial y niveles de testosterona de los participantes, tipos de medidas de resultado evaluadas y calidad metodolgica de los estudios individuales. Los resultados principales indicaron que realizar ejercicios de resistencia progresivos o una combinacin de ejercicios de resistencia progresivos y ejercicios aerbicos al menos tres veces a la semana durante al menos cuatro semanas parece no tener riesgos y puede llevar a aumentos estadstica y quizs clnicamente importantes en el peso y la composicin corporal. Los resultados tambin indican que las intervenciones de ejercicios pueden llevar a mejoras clnicamente importantes en el buen estado fsico cardiopulmonar. Los estudios individuales incluidos en esta revisin indican que las intervenciones de ejercicios de resistencia progresivos con o sin ejercicios aerbicos tambin contribuyen a mejoras en el estado de fuerza y psicolgico para los adultos que viven con VIH/SIDA. Los estudios individuales indican que los ejercicios de resistencia progresivos o una combinacin de ejercicios de resistencia progresivos y aerbicos parecen no tener riesgos para los adultos que viven con VIH/SIDA con estabilidad mdica debido a que no se observan cambios en el estado inmunolgico/virolgico. Estos resultados estn limitados a aquellos que continuaron con los ejercicios y para quienes haba datos de seguimiento adecuados.

Conclusiones de los autores Los ejercicios de resistencia progresivos o una combinacin de ejercicios de resistencia progresivos y ejercicios aerbicos parecen no tener riesgos y pueden ser beneficiosos para los adultos que viven con VIH/SIDA. Estos resultados estn limitados por el pequeo nmero de estudios que se podran incluir en los metanlisis, los tamaos de la muestra pequeos y las tasas variables del retiro de participantes entre los estudios incluidos. Una investigacin futura se beneficiara de la inclusin de participantes en diversos estadios de la infeccin por VIH, una mayor proporcin de participantes femeninos y participantes de una variedad de grupos etarios para aumentar la generalizabilidad de los resultados. Adems, una investigacin futura se beneficiara de estudios con tamaos de la muestra ms grandes que realicen un anlisis del tipo "intencin de tratar" (intention-to-treat analysis) (anlisis de participantes basado en los grupos a los que se asignaron originalmente) para comprender mejor los resultados de participantes que se retiran de las intervenciones de ejercicios.

5.- HEPATITS B URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23170155 Long-term treatment efficacy and safety of clevudine therapy in nave patients with chronichepatitis B. Choung BS, Kim IH, Jeon BJ, Lee S, Kim SH, Kim SW, Lee SO, Lee ST, Kim DG. Source Department of Internal Medicine, Research Institute of Clinical Medicine, Chonbuk National University Hospital, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea. Abstract BACKGROUND/AIMS: Clevudine (CLV) has potent antiviral activity against chronic hepatitis B (CHB) virus infection. The long-term efficacy and safety of CLV therapy in nave patients with CHB were investigated. METHODS: In this retrospective study, 152 nave Korean patients with CHB who received 30 mg of CLV once daily for at least 12 months were investigated. RESULTS: The cumulative rates at months 12, 24, and 36, respectively, were 65.8%, 74.7%, and 74.7% for undetectable serum hepatitis B virus (HBV) DNA (<12 IU/mL); 77.6%, 86.2%, and 86.2% for normalization of serum alanine aminotransferase (<40 IU/L); 17.6%, 23.5%, and 23.5% for hepatitis B e antigen (HBeAg) loss or seroconversion; and 6.6%, 22.5%, and 30.0% for viral breakthrough. HBeAg positivity (p=0.010), baseline serum HBV DNA level 6 log(10) IU/mL (p=0.032) and detectable serum HBV DNA (12 IU/mL) at week 24 (p=0.023) were independently associated with the development of viral breakthrough. During follow-up, CLV-induced myopathy developed in 5.9% of patients. CONCLUSIONS: The results of long-term CLV therapy for the treatment of nave patients with CHB showed a high frequency of antiviral resistance and substantial associated myopathy. Therefore,

we advise that CLV should not be used as a first-line treatment for nave patients given the availability of other more potent, safer antiviral agents.

6.- ANESTESIA LOCAL URL : http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=TUBERCULOSIS&l ang=es INFILTRACIN DE HERIDAS CON ANESTSICOS LOCALES Y BLOQUEO NERVIOSO ABDOMINAL DURANTE LA CESREA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR POSOPERATORIO Anthony A Bamigboye, G Justus Hofmeyr RESUMEN Antecedentes El parto por cesrea es cada vez ms frecuente. El parto es un evento cargado de emociones y la madre necesita establecer vnculos con el recin nacido lo antes posible. Cualquier intervencin que produzca una mejora en el alivio del dolor merece ser investigada. Los anestsicos locales, solos o combinados con opiceos o antiinflamatorios no esteroides, se utilizan junto a otras estrategias de alivio del dolor posoperatorio. Se observaron informes contradictorios. Objetivos Evaluar los efectos de la infiltracin/irrigacin de la herida con agentes anestsicos locales y del bloqueo nervioso abdominal sobre el dolor posterior a la cesrea, el bienestar de la madre y su interaccin con el recin nacido. Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (abril 2009). Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios de analgesia local preventiva durante la cesrea. Obtencin y anlisis de los datos Un autor extrajo los datos. Un segundo autor verific los datos. Resultados principales Se incluyeron 20 estudios (1 150 mujeres). Las mujeres que tuvieron una cesrea con analgesia regional y se les realiz infiltracin de la herida tuvieron una disminucin en el consumo de morfina a las 24 horas (DME -1,70 mg; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,75 a -0,94) en comparacin con placebo. En las mujeres que recibieron anestesia general con infiltracin en la herida de la cesrea y un anestsico local rociado en la zona peritoneal (un estudio, 100 participantes), se

redujo la necesidad de rescate con opiceos (cociente de riesgos [CR] 0,51; IC del 95%: 0,38 a 0,69). La puntuacin numrica del dolor (0 a 10) en la primera hora tambin se redujo (diferencia de medias [DM] -1,46; IC del 95%: -2,60 a -0,32). Las mujeres con analgesia regional que recibieron infiltracin de la herida con anestsico local y cctel antiinflamatorio no esteroide consumieron menos morfina (un estudio, 60 participantes; DM -7,40 mg, IC del 95%: -9,58 a -5,22) en comparacin con un anestsico local control. Las mujeres que recibieron analgesia regional con bloqueo de los nervios abdominales disminuyeron el consumo de opiceos (cuatro estudios, 175 participantes; DM -25,80 mg, IC del 95%: -50,39 a -5,37). Para el resultado de la escala analgica visual de 0 a 10 a las 24 horas no se demostraron ventajas en el nico estudio de 50 participantes que recibieron infiltracin de la herida con una combinacin de analgesia y narcticos locales versus analgesia local. El agregado de ketamina a la analgesia local en mujeres con analgesia regional no proporciona ventajas. Conclusiones de los autores La infiltracin de analgesia local y el bloqueo de los nervios abdominales como complementos a la analgesia regional y la anestesia general son beneficiosos en la cesrea al reducir el consumo de opiceos. Los frmacos antiinflamatorios no esteroides como coadyuvantes pueden proporcionar alivio adicional del dolor.