UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADEMICA DE LABORATORIO CLNICO

TEMA:

LEUCEMIA LINFLOBSTICA AGUDA L1- L2

ASIGNATURA: HEMATOLOGA APLICADA

Autor: o Ma. Beln Tibn Docente: Msc. Tatiana Escobar S. Ambato 2013

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA L1 Y L2

La leucemia linfoide aguda (LLA) es una enfermedad maligna clonal de la mdula sea en la cual los precursores linfoides inmaduros (BLASTOS) proliferan y reemplazan las clulas hematopoyticas normales. El crecimiento desordenado de las clulas blancas en la mdula sea, bloquea el desarrollo normal de las clulas rojas y las plaquetas. CAUSAS Este tipo de leucemia generalmente afecta a los nios entre los 3 y los 7 aos de edad y es la leucemia aguda ms comn en la infancia. Sin embargo, el cncer tambin se puede presentar en adultos. La mayora de las veces, no hay una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede jugar un papel en el desarrollo de la leucemia en general:

Ciertos problemas cromosmicos Exposicin a la radiacin, incluso los rayos X, antes de nacer Tratamiento pasado con frmacos quimioteraputicos Recibir un trasplante de mdula sea Toxinas como el benceno

Lo siguiente aumenta el riesgo de padecer leucemia linfoctica aguda:

Sndrome de Down u otros trastornos genticos Un hermano o hermana con leucemia

SNTOMAS . Los sntomas abarcan:

Dolor en huesos y articulaciones. Propensin a hematomas y sangrado (como encas sangrantes, sangrado de la piel, sangrado nasal, perodos anormales). Sentirse dbil o cansado. Fiebre. Inapetencia y prdida de peso. Palidez. Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas. Pequeas manchas rojas en la piel (petequias). Ganglios inflamados (linfoadenopata) en el cuello, bajo los brazos y en la ingle. Sudores fros.

Propagacin a otros rganos Con menos frecuencia, la LLA se propaga a otros rganos y forman tumores: 1. Si la LLA se propaga al cerebro y a la mdula espinal puede causar dolores de cabeza, debilidad, convulsiones, vmitos, problemas de equilibrio, adormecimiento facial o visin borrosa. 2. La LLA se puede propagar a la cavidad torcica, donde puede causar acumulacin de lquido y problemas para respirar. En raras ocasiones, la ALL se puede propagar a la piel, ojos, testculos, riones u rganos. CLASIFICACIN

Las leucemias linfoides agudas pueden afectar tanto a los linfocitos B, como a los linfocitos T. Por ello, las LLA se clasifican de acuerdo al tipo de linfocito que afecta:

LEUCEMIA LINFOBLSTICA PRECURSORA AGUDA DE CLULAS B En la mayora de los casos infantiles, las clulas involucradas tienden a ser precursores de linfocitos B y producen en sangre perifrica clulas pequeas denominadas L1.

LLA- L1 - Alrededor del 25 al 30% de casos en adultos y el 85% de casos en la niez. LEUCEMIA LINFOBLSTICA PRECURSORA AGUDA DE CLULAS T En la mayora de los casos de adultos, las clulas involucradas tienden a ser precursores de linfocitos T y producen en sangre perifrica clulas relativamente grandes (en comparacin con un linfocito normal) denominadas L2.

LLA-L2: Alrededor del 70% de casos se dan en adultos y el 14% de casos en la niez.

PRUEBAS Y EXMENES Un examen fsico puede revelar lo siguiente:

Hematomas Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticos Signos de sangrado (petequias, prpura)

Los exmenes de sangre pueden abarcar:

Conteo sanguneo completo (CSC), que incluye conteo de glbulos blancos sanguneos. Conteo de plaquetas. Biopsia y aspirado medular. Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el lquido cefalorraqudeo.

Tambin se hacen exmenes para buscar cambios cromosmicos en las clulas de algunas leucemias. Las leucemias con ciertos tipos de cambios cromosmicos tienen un pronstico desalentador, mientras que aquellas con otros tipos de genes pueden tener un pronstico muy bueno. Tener ciertos cambios cromosmicos puede determinar qu tipo de tratamiento recibir usted. ESTUDIOS POR IMGENES Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o partculas radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Debido a que la leucemia por lo general no forma tumores, los

estudios por imgenes no son tan tiles como lo son para otros tipos de cncer. Se pueden hacer estudios por imgenes en los pacientes con ALL, pero con ms frecuencia se hacen para detectar infecciones u otros problemas, no para la leucemia misma. En algunos casos se pueden hacer para ayudar a determinar el grado de la enfermedad, si se piensa que puede haberse propagado ms all de la mdula sea y la sangre

EPIDEMIOLOGA La leucemia linfoblstica aguda (LLA) representa 12% de todas las leucemias diagnosticadas en Estados Unidos, y 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 aos. Tiene dos picos de frecuencia por edad, el primero de dos a cinco aos y el segundo en la sexta dcada de la vida. La LLA es la neoplasia ms comn diagnosticada en pacientes menores de 15 aos, constituye la cuarta parte de las neoplasias diagnosticadas en este grupo de edad y 76% de todas las leucemias. 1 La incidencia de leucemia linfoblstica aguda en adultos mayores es de 1/100,000 habitantes al ao, es ms frecuente en varones que en mujeres, as como en personas de raza caucsica que en personas de raza negra. 2 Respecto de las zonas geogrficas, hay prueba de mayor incidencia de LLA en la poblacin del norte y occidente de Europa, norte de frica y Oceana

TRATAMIENTO El tratamiento de las leucemias que afectan a las precursoras de las clulas B y T consiste en tres fases: A. Induccin de la remisin. En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las clulas leucmicas y recuperar la hematopoyesis normal. Se prescriben medicamentos sin efectos mayores a la sntesis de ADN, como vincristina, prednisona y L-asparginasa B. Tratamiento de consolidacin o postremisin. Con la recuperacin de la hematopoyesis se inicia el tratamiento de consolidacin, que debe iniciarse pronto, despus de la fase previa.En esta fase el objetivo es destruir las clulas residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentos que afectan la sntesis de ADN y que pueden destruir las clulas en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular. Aqu se administran altas dosis de metotrexato, con o sin 6mercaptopurina, C. Tratamiento de mantenimiento. Conocido como mantenimiento o continuacin de la remisin, tiene como objetivo destruir las ltimas clulas residuales leucmicas. Por razones an no entendidas debe darse

tratamiento a largo plazo; quiz por la necesidad de eliminar las clulas leucmicas o la enfermedad mnima residuales, o detener su crecimiento hasta que suceda su apoptosis celular. Con la administracin de medicamentos que intervienen en la sntesis de ADN, como mercaptopurina y metotrexato, se genera la mielosupresin. Estos frmacos son tolerados adecuadamente y se administran durante dos o tres aos.

CASO

CLNICO

Paciente femenino de 23 aos de edad quien ingres al hospital por dolor abdominal, nusea y vmito, sntomas a los que una semana despus se agregaron disnea de grandes esfuerzos, fiebre y diaforesis. Haba perdido 20 kg en dos aos. La citometra hemtica mostr pancitopenia; anemia de 8.6 g/dL de Hb, leucopenia de 1,700 y trombocitopenia de 64,000. En la exploracin fsica se encontraron palidez de tegumentos y conjuntivas, adenomegalia, hepato y esplenomegalia. En el aspirado de mdula se encontr invasin por linfoblastos que expresaban los antgenos CD10, CD19 y CD20. Se inici tratamiento con sulfato de vincristina, mitoxantrona, asparaginasa y dexametasona, con lo que se obtuvo una respuesta favorable. El diagnstico definitivo de leucemia aguda se hace demostrando las clulas malignas, los blastos, en sangre perifrica y/o en mdula sea. EXPLICACIN Casi en todos los casos de leucemia aguda se encuentran blastos en la sangre perifrica, pero cuando hay leucopenia, como en este caso, es ms difcil encontrarlos y hay que ir a la mdula sea a buscarlos. Un aspirado de mdula sea en el que haya ms de 30% blastos es diagnstico de leucemia aguda; en este caso la infiltracin blstica era masiva, como habitualmente ocurre en leucemia linfoblstica. Una vez hecho el diagnstico de leucemia aguda, es crtico establecer la variedad de la misma. El estudio de los blastos por medio de microscopia ptica convencional permite establecer el diagnstico correcto en el 80% de los casos, pero, para hacer el diagnstico ms preciso, es necesario hacer el estudio inmunolgico y citogentico de los blastos.

En el caso que nos ocupa, adems de la morfologa, el haber encontrado los antgenos CD10, CD19 y CD20 en los blastos por medio de citometra de flujo permiti establecer sin duda que se trataba de una leucemia linfoblstica de estirpe B L1. Esto es muy importante ya que otras leucemias son tambin causantes de pancitopenia y precisan de tratamientos distintos.

CONCLUSIN La LLA es una expansin clonal de LINFOBLASTOS, en la mdula sea, y que pueden clasificarse de acuerdo a su morfologa segn el grupo FAB y est es LLA L1, L LA L2 Y L3. La LLA-L1 presenta linfoblastos pequeos que en su mayora se trata del tipo B y en el 85% de los casos ataca a los NIOS La LLA-L2 presenta linfoblastos grandes que en su mayora se trata del tipo T y en el 70% de los casos ataca a los ADULTOS

Desde el punto de vista inmunolgico las LLA pueden clasificarse en B tempranas, comunes, pre B, B o T con caractersticas antignicas propias. Sus causas son desconocidas pero se le atribuye a razones genticas.

BIBLIOGRAFA

PEA, I. (2011). Leucemia Linfoblstica aguda. Recuperado de: http://www.slideshare.net/isakpr/leucemia-linfoblstica-aguda-en-pediatra. Fecha de consulta: 20013/12/04. OROZCO, I. (2010). L Leucemia Linfoblstica aguda. Recuperado de: http://www.slideshare.net/karyorozco/leucemia-linfoblstica-aguda. Fecha de consulta: 20013/12/04. INSTITUO MXICANO DE SEGURIDAD SOCIAL. (2008). Leucemia Linfoblstica aguda en el adulto. Recuperado de: http: //www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/142GRR.pdf. Fecha de consulta: 20013/12/04. AMERICAN CENTER SOCIETY. (2013). Leucemia Linfoblstica aguda. Recuperado de: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002301-pdf.pdf. Fecha de consulta: 20013/12/04.

PREGUNTAS. 1.- Las leucemias linfoblsticas agudas L1 se caracterizan por: a) La presencia de linfoblastos pequeos, cromatina fina o en grumos, citoplasma abundante ,forma nuclear regular b) Presencia de linfoblastos de gran tamao, cromatina fina o en grumos, citoplasma abundante, forma nuclear regular c) Presencia de linfoblastos pequeos cromatina fina o en grumos, citoplasma escaso ,forma nuclear regular 2.- Se presenta en un 70% en adultos y un 14% en nios. a) Leucemia linfoblstica aguda L1 b) Leucemia linfoblstica aguda L2 c) Leucemia linfoblstica aguda L3 3.- En la mayora de los casos de adultos, las clulas involucradas tienden a ser precursores de linfocitos T a) Leucemia linfoblstica aguda L1 b) Leucemia linfoblstica aguda L2 c) Leucemia linfoblstica aguda L3 4.- De acuerdo al Grupo FAB Las leucemias linfoblsticas agudas L2 se caracterizan por: a) La presencia de linfoblastos de gran tamao , cromatina fina, citoplasma escaso ,forma nuclear regular b) Presencia de linfoblastos de gran tamao, cromatina fina o en grumos, citoplasma abundante, forma nuclear irregular c) Presencia de linfoblastos pequeos, cromatina fina o en grumos, citoplasma abundante ,forma nuclear regular d) La presencia de linfoblastos de gran tamao, cromatina fina, citoplasma abundante, forma nuclear irregular