Introduccin

La placenta es un rgano transitorio que est localizada en la cavidad uterina, que cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y desarrollo fetal. El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su maduracin se hace sincrnica constituyendo la unidad feto placentaria. El feto, dentro de la cavidad uterina, no se comporta como un ser pasivo que crece y se desarrolla gracias a las aportaciones que le llegan desde la madre. Durante todo el embarazo, desempea un papel activo y para ello se sirve de un rgano que tiene su mismo origen y que, como el, experimenta una evolucin histolgica y funcional. Por ello, en el momento actual, se considera al feto y a la placenta como componentes de una unidad funcional: la unidad feto placentaria. La placenta por consiguiente, es un rgano esencial durante el embarazo, que a lo largo de 9 meses es el pulmn, el intestino y el rin del feto. Desde el momento que tiene lugar la anidacin en la mucosa uterina hasta que se produce la expulsin del feto, la placenta es el rgano a travs del cual se establece la conexin entre madre e hijo. En primera semana de desarrollo las vellosidades cubren toda la superficie del corion. A medida que avanza la gestacin las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y dilatndose, originando as al corion frondoso, las del polo abembrionario o vegetativo degenera y en el tercer mes esta porcin es lisa, llamado corion leve o calvo. la

la placenta es un rgano muy especializado, caracterstico de los mamferos superiores, que interviene de forma decisiva en la nutricin del feto, as como en la regulacin de su crecimiento y de su metabolismo. Igualmente desarrolla una actividad endocrina importante.

Morfologa de la placenta
La placenta es un rgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con mltiples compartimientos que baados por sangre materna permiten el intercambio entre la circulacin materna y la fetal evitando su contacto directo, pero en relacin tan cercana e ntima que permiten que las sustancias nutritivas y los desechos sean intercambiados sin inconvenientes. La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana de fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero ya est delimitada. Est formada por un componente materno (que es una transformacin de la membrana uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de intercambio la sangre de la madre y del feto.

Aspecto macroscpico
La placenta humana al llegar al estado de madurez, forma un disco de 18 a 20 cm de dimetro con un peso de 450 a 600 g, tiene forma lenticular ms gruesa en el centro que en los lados. Se distinguen dos caras. Una que se inserta en el tero, que recibe el nombre de cara materna. En ella se observan surcos intercotiledneos, que dividen a la placenta en mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre de cotiledones.

La otra cara o cara fetal mira hacia la cavidad amnitica, por cuyo epitelio esta tapizada. La cara materna es sangrante, mientras que la cara fetal es brillante apreciandose en su centro la insercin del cordn umbilical, este esta constituido por una gruesa vena y dos arterias de gran calibre y envueltas por un tejido conectivo muy laxo de sustancia mucoide ( gelatina de Wharton ), al llegar el cordn umbilical a la placenta, los vasos se ramifican en forma radial en el tejido conectivo placentario.

Estructura

Los cotiledones esta constituido por varias vellosidades, cada vellosidad se compone de un recubrimiento de sincitio, un capa celular de Langhans y tejido conjuntivo donde se ramifican los vasos. Los cotiledones estan divididos por tabiques intercotiledneo, que separa los espacios intervellosos en grandes compartimientos, los cuales estan irrigados por arterias espirales que desembocan directamente o a travs de fstulas arterio-venosas en la zona

basal del mismo. La sangre asciende en estos compartimentos hasta llegar a la proximidad de la cara fetal, para ser drenado por el sistema venoso del seno venoso marginal. Resumiendo la placenta esta constituida por un rbol de vellosidades ramificadas, dentro de los senos venosos. Estos se forman de la unin de las vellosidades coriales (placenta fetal) con la decidua, en cuyo seno se labran las lagunas venosas (placenta materna). Cada cotiledn esta constituido por varias vellosidades que se baan en unos espacios en forma de copa llenas de sangre materna. Estas copas forman el espacio intervelloso, por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal. Estos espacios intervellosos estan recubiertos por elementos sincitiales que son de origen fetal (trofoblstico).

ESTRUCTURA MACROSCOPICA
La placenta se forma a partir de dos componentes: - Componente materno ----Decidua basal - Componente fetal -------Corion frondoso

A medida que progresa el desarrollo, se produce una expansin del amnios y del corion liso (Ambos contactan para formar la membrana corio-amnitica), producindose un adelgazamiento de la decidua capsular, hasta que luego (4to mes) desaparece y el corion liso, se pone en contacto con la decidua parietal, y se oblitera la cavidad uterina.

Entre el 4to y 5to mes, se forman a partir de la decidua basal unos tabiques (tabiques deciduales), los cuales no contactan con la lmina corinica; por lo que con la formacin de estos tabiques, la placenta queda dividida en varios segmentos o cotiledones) Paralelamente al crecimiento del feto, la placenta tambin crece, este crecimiento se debe fundamentalmente a las arborizaciones corinica y no a expensas del tejido materno. Al trmino del embarazo sufre envejecimiento, que se traduce por: - Aumento de tejido fibroso en el centro de las vellosidades. - Aumento de grosor de la membrana basal de los capilares vellosos. - Depsito de fibrina en la superficie vellositaria, en la zona de unin y en la lmina corinica. - Obliteracin de algunos capilares
COTILEDONES PLACENTARIOS

Cada uno de los tallos principales de vellosidades, y sus modificaciones, constituye un cotiledn placentario, que es la interfase de tejido fetal del bazo placentario del sistema de comunicacin materno-fetal. El nmero total de cotiledones contina siendo el mismo durante la gestacin, pero siguen creciendo hasta trmino, aunque con menor actividad en las semanas finales.
TABIQUES PLACENTARIOS

Estos parecen estar constituidos por tejido decidual en el cual elementos trofoblasticos estn encerrados y, por tanto, es probable que sean de origen doble, o sea, fetales y maternos

Caractersticas morfolgicas de la placenta:

Se le caracteriza a la placenta a trmino y es de la siguiente manera.

1. Forma: presenta una forma discoide o de torta 2. Tamao: 15 a 20cm de dimetro. 3. Espesor: 2 a 3cm 4. Peso: 400-600gr. 5. Consistencia: es blando. 6. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna. 7. Borde: es circunferencial.

Presenta dos caras:

a) Cara materna: Superficie irregular, debido a la presencia de una serie de elevaciones denominadas cotiledones (15-20) cubiertos por una delgada capa de decidua basal y separados por surcos que se forman a partir de los tabiques deciduales.

b) Cara fetal: Es lisa est cubierta por amnios a travs del cual se visualizan las ramificaciones de los vasos corinicos que convergen haca el cordn umbilical, en esta cara se inserta el cordn umbilical algo excntrico.

CARA MATERNA: Mira hacia el tero, es la superficie donde la placenta se inserta, est rodeada por la decidua basal. Es de superficie rugosa, esponjosa. Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes. Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas. Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero microscpicamente tiene por

lo menos 200 cotiledones.

La superficie materna est cubierta por una capa delgada llamada capa de nitabuch, que es una lmina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de fijacin que se dirige a la decidua. En cada cotiledn materno existen orificios de 0.5-2mm de dimetro que corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la placenta. Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura bsica circulatoria de la placenta hemocorial con una formacin que termina en el periodo de desarrollo placentario, contiene ciertos nmeros de troncos vellosos baados por la sangre materna.

CARA FETAL: Mira hacia la cavidad amnitica. Es de superficie lisa por el amnios. Color azulado acerado. Se prominencia los vasos alantocorinicos.

En esta cara se inserta el cordn umbilical ya sea en forma central, lateral o marginal,
excntrica o paraexcntrica. Desde el sitio de implantacin del cordn de la placenta, las arterias y las venas se irradian hacia la periferia. La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2.

ESTRUCTURA MICROSCOPICA
El cotiledn es la unidad morfofuncional de la placenta. Las vellosidades corinicas estn formadas por una capa epitelial, estroma y capilares sanguneos, que con frecuencia se encuentran en ntimo contacto con el epitelio por lo que la placenta humana es hemocorinica.

En el primer trimestre hay un nmero, escaso de vellosidades, que presentan un dimetro relativamente grande (170 m). Su epitelio est formado por dos capas diferencial: sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. El sincitio es una masa citoplasmtica con los ncleos repartidos de forma uniforme, se observan microvellosidades de 3m de longitud en la superficie de dichas clulas. En su citoplasma se pueden ver vacuolas de contenido lquido que se forman por pinocitosis, y todo el sincitiotrofoblasto est delimitado por una membrana basal. El citotrofoblasto que se encuentra por dentro del sincitiotrofoblasto est formado por clulas cbicas bien definidas con un ncleo central redondo u ovoideo. El estroma que est en el centro de la vellosidad es laxo, con escasas fibras conjuntivas y abundante sustancia fundamental de aspecto mucoide. En l se encuentran numerosas clulas redondas u ovoides, las clulas de Hofbauer, que desde el ao 1971 se identifican con los macrfagos. Los vasos, desde su aparicin, se sitan en el centro del estroma. Estos cambios afectan al nmero y al dimetro de las vellosidades ya que aquel aumenta y este disminuye. Por otra parte, el citotrofoblasto va desapareciendo y los ncleos del sincitio se van agrupando hasta formar los nudos sinciitiales. Y el estroma se hace cada vez ms denso y sus vasos se desplazan a la periferia. A final de la gestacin, las vellosidades son abundantes y ms delgadas, su dimetro ha disminuido a 40. Solo se observan algunas clulas aisladas de citotrofoblasto, el sincitio se ha quedado reducido a nudos sicitiales.Los vasos vellositarios estn en la periferia de la vellosidad, donde contactan con el sincitio y forman, en las zonas anucleadas, las membranas vasculosincitiales, donde las sangres materna y fetal estn separadas por una capa de sincitio y el endotelio del capilar fetal con su membrana basal es mas visible en el ltimo trimestre. Los capilares fetales estn dilatados y ocupan casi todo el estroma

Histologa de las vellosidades

En ellas se distinguen: estrato celular de Langhans; el sincitio; el eje

conjuntivo; los vasos feto-placentarios.

Estrato celular de Langhans Procede del primitivo citotroblasto, esta compuesto por clulas cuboides dotadas al principio de gran actividad reproductiva, que la va perdiendo a medida que la placenta madura. De este estrato dependen dos (2) formaciones, las celulas de Holbauer que son celulas cuboides emigradas en el seno del eje conectivo, dotadas de funciones endocrinas y las columnas trofoblsticas que constituyen el anclaje de la vellosidad en la decidua y tiene funciones endocrina (formacin de gonadotropina ). El sincitio Es una masa celular sin membranas separatoria. Se originan al ponerse en contacto el trofoblasto con la sangre materna. En la placenta madura el sincitio prevalece sobre las celulas de Langhans. El eje conjuntivo Es una sustancia laxa, con escasas celulas estrelladas, con una sustancia a base mucoplisacarido y mucho agua de imbibicin. A medida que la placenta madura el tejido se densifica alrededor de los vasos y aparecen fibras de colgeno en la placenta madura. Los vasos feto-placentarios Son ramas de las arterias umbilicales y se renen para formar la vena umbilical.

Maduracin placentaria

La placenta en la primera etapa de la gestacin, contiene vellosidades de gran tamao constituida por un tejido muy laxo pobre en clulas y carente de fibras, los vasos son escasos ocupando una disposicin central. El sincitio y la capa de Langhans son gruesos y muy ricos en clulas ; las clulas de Langhans emigran hacia el eje conectivo y constituyen las clulas de Holbauer. A partir del 4to mes de gestacin las clulas de Langhans empiezan a hacerse escasas y discontinuas. Hacia el 6to mes hay adelgazamiento de las vellosidades y aumento de su lecho vascular. Para el sptimo mes la capa de Langhans desaparece, las vellosidades se hacen ms finas y los vasos se acercan al sincitio y a la superficie.

UNIDAD FETO-PLACENTARIA Circulacin placentaria

La circulacin del feto y de la madre estn separados por la membrana placentaria constituida por tejidos fetales. De ah que se distinguen las circulaciones materno placentaria y tero placentaria.

CIRCULACION MATERNO PLACENTARIA. La sangre en el espacio intervelloso est pasajeramente fuera del aparato circulatorio materno, entra en el espacio intervelloso por 80 a 100 arterias espirales ya denominado tero placentarias. Estos vasos descargan en el espacio intervelloso por aberturas de la envoltura citotrofoblstica, este flujo burstil y expulsado a manera de chorros por la presin arterial materna. La sangre que ingresa tiene presin mucho mayor que la del espacio intervelloso por lo tanto asciende haca la placa corinica o techo del espacio intervelloso. Al desaparecer la presin la sangre fluye lentamente alrededor de la superficie de la vellosidad lo que permite el intercambio. CIRCULACION FETO PLACENTARIA. La sangre del feto llega a la placenta por las arterias umbilicales, estas arterias se ramifican, atraviesan y penetran en el eje de las vellosidades de primer orden, de las que salen las ramas para los troncos de segundo y de tercer orden respectivamente. El sistema venoso, por el que retorna la sangre al feto, tiene una estructura paralela al arterial, con la excepcin de que las venas de la lmina del corion, antes de que formen la vena. En el cotiledn hay que distinguir dos sistemas capilares: un verdadero sistema capilar endovelloso (SCV) responsable del metabolismo materno fetal, y una red paravascular (RP), autentica maraa capilar, que en los troncos de las vellositarias se sita alrededor de las arterias y venas y forma una red de pequeas anastomosis arteriovenosas que, a su vez, se relaciona con el sistema capilar venoso. Esta red funciona como cortocircuitos extra vellosos evitando as la sobrecarga de los capilares de las vellosidades. MEMBRANA PLACENTARIA. La membrana placentaria a menudo se llama barrera placentaria, nombre ste inadecuado puesto que acta como barrera solo cuando la molcula tiene determinadas dimensiones, configuracin y carga (ejemplo heparina). Esta mal llamada barrera placentaria, adems de separar las circulaciones materna y fetal, controla la transferencia placentaria y evita el paso indiscriminado de

molculas, que en la mujer a trmino la regulacin de dicha transferencia se realiza en el sincitio y en el endotelio del capilar fetal. Las membranas sincitiocapilares son reas que carecen de micro vellosidades por lo tanto adems de aumentar la superficie para la difusin, su funcin principal es participar en los procesos de formacin de vesculas con el fin de facilitar a excrecin fetal o la endocitosis. Cuando la placenta alcanza el trmino disminuye el intercambio, esta disminucin est dada por el envejecimiento placentario, que presenta las caractersticas siguientes: a) Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades. b) Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales. c) Cambios de obliteracin en los capilares de pequeo calibre de las vellosidades. d) Depsito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades.

VAS DE TRANSPORTE EN LA PLACENTA 1) Difusin simple: Donde la velocidad de transferencia est en funcin del tamao molecular y de la hidrosolubilidad. Este mecanismo es utilizado por gases, agua etc. La capacidad de difusin total para el O2 a travs de toda la placenta a trmino, es aproximadamente de 1.2 ml de O2 por minuto por cada molcula de O2 a travs de la membrana. Cifra que es comparable con la de los pulmones del recin nacido. 2) Difusin facilitada: Es utilizado por la glucosa y lactato, las clulas atraviesan la placenta por su propia accin por ejemplo leucocitos maternos y treponema pallidium. 3) Transporte activo: Para lo cual se necesita un gasto energtico, se realiza a contracorriente de las concentraciones relativas. Est mediado por

transportadores. Mediante este mecanismo pasan algunos cationes, vitaminas hidrosolubles y aminocidos. 4) Pinocitosis: Es la absorcin de gotitas (vacuolas) microscpicas del plasma materno del espacio intervelloso por las clulas de la membrana placentaria. Es utilizado por lipoprotenas y fosfolpidos. 5) Paso directo de elementos corpusculares por soluciones de continuidad de la membrana placentaria y as pasan elementos corpusculares como los hemates.

ACCIN FISIOLGICA. Su principal accin es el mantenimiento del cuerpo lteo en las primeras semanas de embarazo .La sntesis creciente de HGC asegura la estimulacin continua del cuerpo amarillo hasta que la placenta comience a producir progesterona. El cuerpo amarillo humano es muy importante porque posee receptores especficos de gran afinidad para la HCG, induce a la sntesis de esteroides en la unidad feto placentaria, aumenta la conversin de colesterol en pregnenolona y progesterona, estimula la hidroxilacin de los esteroides C19 por la placenta y favorece la sntesis de dihidroepiandosterona por la suprarrenal fetal e interviene en la estimulacin de la secrecin testicular fetal de testosterona.

Clasificacin Placentaria

1) DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA HISTOLGICA

Las placentas se clasifican, considerando las capas que existen entre la sangre materna y fetal

Tipos de placenta:
La placenta humana es de tipo hemocorial (o discoidal), lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna. Este tipo de placenta la presentan todos los primates y los roedores. Sin embargo, entre los mamferos existen otros tipos de placenta: Adems, del viejo concepto de la placenta como barrera de sustancias nocivas ha sido rebasado ampliamente por la idea de que ella es un tamiz que permite el transporte de sustancias tanto provechosas, como de las indeseables para el feto.La membrana placentaria que separa la circulacin materna y fetal est compuesta de cuatro capas; despus de las 20 semanas disminuye a tres.

Endoteliocorial: en la que el corion penetra en el endometrio, llegando a tocar los vasos de la madre. Es caracterstica de animales carnvoros, como en el gato, el perro o el lobo. Sindesmocorial: en ella el epitelio de la mucosa uterina sigue intacta, pero el trofoblasto llega a tener contacto con el tejido uterino permitiendo el paso de nutrientes necesarios.

Epiteliocorial: el corion toca ligeramente el endometrio materno, pero no lo penetra.

El tipo de placenta y el grosor de la membrana o barrera placentaria estn muy relacionadas con el paso de sustancias de la madre al feto, as, existe una clara relacin, inversamente proporcional al grosor de la placenta, en el paso transplacentario de ciertas sustancias. Esto se ha demostrado, por ejemplo, estudiando el paso de sodio a travs de los distintos tipos de placenta, y observndose que el orden en la variacin de este ion (de mayor a menor) sera: placenta hemocorial, placenta endoteliocorial, placenta sindesmocorial y placenta epiteliocorial. Cabe destacar, que en el ion estudiado (el sodio), la intensidad de los intercambios aumenta de manera casi regular a lo largo de la gestacin, hasta un mximo, poco antes del alumbramiento. El descenso final en estos intercambios se atribuye en la placenta hemocorial a un depsito de fibrina sobre la superficie en la que se realizan los cambios.

2) DE ACUERDO AL COMPROMISO DE LA MUCOSA UTERINA

Placenta completa

Existe una intima unin entre el endometrio y el corion de las vellosidades, en el momento del parto hay destruccin de tejidos y hemorragias. Los tejidos desprendidos, mas la sangre, se denominan loquios

3) DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LAS VELLOSIDADES

Placenta discoidea- nica

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE MEDICINA

En estos casos, las vellosidades se renen en una zona oval o circular, caracterstica de los primates. En el caso del humano, existe un solo disco

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CATEDRA DE OBSTETRICIA Tema:

LA PLACENTA UNIDAD FETO-FETOPLACENTARIA Perteneciente a: JUAN FRANCISCO ESPAA MERA
6to ao Grupo 13b

Profesor: Dr. Antonio Romero 2013-2014