Escuela de Odontologa Instituto de Odontoestomatologa Fisiologa Oral y Oclusin (ODON 207) Prof Encargado!

Dr Patricio "ui# $

Definicin y clasificacin de los Trastornos Temporomandibulares (TTM)

Integrantes: Gabriela Alvarado, Ral Alvarado, Andy Antipichun, Carolina Angulo, Catalina Arellano, Gerardo Arias, Vctor Bravo, Roco Crdenas, Jorge Cares, Nicols Ca au!, "ernando Cristi Docente tutora: #ra$ %sabel Ri&uel'e

IN%"OD&''I(N
Dentro del campo laboral del odontlogo, existe una amplia variedad de patologas asociadas al sistema estomatogntico (S )! lesiones de caries, inflamaciones pulpares, maloclusiones, etc" Sin embargo existe un grupo de alteraciones #ue afectan de manera generali$ada a este sistema, #ue son los TTM" %a primera ve$ #ue se puso atencin en el mbito odontolgico a los trastornos temporomandibulares fue gracias a los estudios del Dr" &ames 'osten en ()*+" (,-eson, .//0) %os trastornos temporomandibulares (TTM), en s mismos, forman un grupo de problemas clnicos #ue comprometen la musculatura masticatoria, las articulaciones temporomandibulares (1TMs), y las estructuras asociadas o ambas ('orsini, .//2)" %os TTM son considerados como la segunda causa de dolor en la regin orofacial siguiendo al dolor de origen odontog3nico" (4unter, ./(*) %os TTM se caracteri$an clnicamente por dolor en m5sculos de la masticacin, en el rea preauricular y6o en la 1TM, usualmente agravado por la manipulacin y la alteracin de los movimientos mandibulares ('orsini, .//2)" %a prevalencia de TTM es probablemente mayor al 27 de la poblacin, estudios muestran #ue alrededor del 8 al (.7 de la poblacin experimentaron signos clnicos de TTM (%iu, ./(*)" %a etiopatogenia de los TTM es multifactorial, incluye factores tales como alteraciones oclusales, macro y micro traumas, tensin emocional y factores sist3micos #ue pueden contribuir al desarrollo de ellos como factores desencadenantes, predisponentes o perpetuanes (Da$, ./(.)"

9or esto se :ace necesario en primera instancia definir #u3 son los TTM, su clasificacin, causas, signos y sntomas y tratamiento, para poder entender me;or su etiologa y con ello tener las :erramientas necesarias para reali$ar un buen diagnstico y posterior plan de tratamiento"

l ob;etivo de nuestro traba;o es definir como enfermedad a los Trastornos Temporomandibulares y clasificarlos seg5n la evidencia disponible"

DE)$""O**O
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Definicin! 1 lo largo de los a<os, los trastornos funcionales del sistema masticatorio se :an identificado con diversos t3rminos" 4oy en da :a ganado popularidad el concepto de trastornos temporomandibulares (TTM)" sta denominacin no sugiere simplemente problemas limitados a las articulaciones, sino #ue incluye todos los trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio (,-eson &", .//0)" 9or lo tanto, seg5n la evidencia, los trastornos temporomandibulares son un gran grupo de problemas clnicos #ue involucran la musculatura masticatoria, la articulacin temporomandibular, el te;ido oseo y de te;idos blandos concomitantes, y combinaciones de estos problemas" (%iu, ./(*) %os TTM son la causa ms frecuente de dolor no dentario, en la regin orofacial y son consideratdos como un subtipo de los trastornos m5sculo es#uel3tico generales" (Da$, ./(.) 'aractersticas clnicas! %os TTM se caracteri$an clnicamente por dolor en los m5sculos de la masticacin, en el rea preauricular y6o en la 1TM, usualmente agravado por la manipulacin y la alteracin de los movimientos mandibulares (limitado rango de movimiento, movimientos asim3tricos), y6o ruidos articulares como popping, crepitacin y clic-ing" ('orsini, .//2) %a asociacin entre TTM y dolor crnico est bien documentada en la literatura" Tanto la intensidad del dolor referido por los enfermos como el grado de incapacidad #ue produce el mismo son importantes en la categori$acin de los pacientes" l dolor crnico entendido como a#uella condicin dolorosa #ue permanece ms all de los perodos normales de reparacin de los te;idos, afecta en alg5n grado el nimo del paciente, esto alterando su calidad de vida y perpetua el cuadro clnico si no se trata de manera adecuada" (Da$, ./(.) tiologa! %a etiologa de los signos y sntomas de los TTM, es un tpico #ue permanece aun sin aclarar, :a generado controversias, y m5ltiples :iptesis #ue pretenden explicar su aparicin" Se acepta #ue es multifactorial, con un fuerte componente psicosocial ('orsini, .//2) 1utores definen este proceso multifactorial como un proceso secundario a la :iperfuncin muscular o parafuncin, lesiones traumticas, influencias :ormonales, y cambios articulares dentro de la articulacin" (%iu, ./(*) =na de las ra$ones para la falta de definicin respecto a la etiologa de la enfermedad es la presencia de diversos instrumentos para el diagnstico de TTM, los #ue :an sido presentados en la literatura, pero no :ay un criterio de consenso diagnstico" (Mobilo, ./(()

pidemologa! n un estudio en ':ile por Da$ et" al el ./(. se presentan los siguientes resultados! > > > > l 2*7 de los pacientes present al menos un TTM %as mu;eres presentaron una prevalencia de 8(7 en comparacin a un *) 7 de :ombres" l TTM ms prevalente es el dolor miofascial" l dolor crnico se presenta marcadamente ms en mu;eres (0/7 aprox)

sto es correspondiente con otro tipo de estudios internacionales, en #ue se :a demostrado #ue el +27 de la poblacin refiere, al menos, un sntoma asociado con TTM, mientras #ue un 207 refiere por lo menos un signo clnico" (%arrucea ', et al., .//.) CLASIFICACIN TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES ?enerales %os trastornos de la 1TM son un grupo amplio de trastornos temporomandibulares (TTM) #ue se originan en las estructuras capsulares e intracapsurales" 1ctualmente uno de los sistemas de diagnsticos ms utili$ados es el propuesto por &effrey ,-eson (()).) (,-eson, .//*)

TTM TTM

Trastornosde delos los Trastornos m5sculosde dela la m5sculos masticacin masticacin

Trastornosde dela la Trastornos articulacin articulacin temporomandibular temporomandibular

4ipomovilidad 4ipomovilidad mandibularcrnica crnica mandibular

Trastornosdel del Trastornos crecimiento crecimiento

specficos (,-eson, .//*) 1. Trastornos de los ms !los mast" ator"os# a$ Co% ontra "&n 'rote tora# @espuesta del sistema nervioso central ante lesin o amena$a de lesin manifestada mediante rigide$ muscular" ($ Dolor m!s !lar lo al )m"al*"a no "n+lamator"a$# Trastorno doloroso pigeno no inflamatorio y primario siendo el ms com5n en pacientes dentales" 9roducido por alteracin en el entorno local de los te;idos musculares, asociado a la inadecuada movilidad de la 1TM y por ende un uso anormal de la musculatura" $ M"oes'asmo )m"al*"a de ontra "&n t&n" a$# contraccin muscular tnica inducida por el sistema nervioso central, asociada a fatiga y a dese#uilibrio electroltico local" d$ Dolor m"o+a "al )m"al*"a 'or '!ntos *at"llo$# Trastorno doloroso pigeno regional caracteri$ado por reas locales de bandas de te;ido muscular duro llamado Apuntos gatilloB" e$ M"al*"a de med"a "&n entral )m"os"t"s r&n" a$# Trastorno doloroso muscular crnico y continuo #ue se debe predominantemente a efectos del sistema nervioso central #ue se percibe a nivel perif3rico en te;idos musculares" +$ F"(rom"al*"a# 'uadro doloroso musculo es#uel3tico global producido por alteracin del sistema nervioso central" ,.% Trastornos de la art" !la "&n tem'oromand"(!lar# a$ Altera "&n del om'le-o &nd"lo%d"s o %as alteraciones del comple;o cndilo>disco tienen su origen en un fallo de la funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo" > Despla$amientos discales y %uxacin discal con reduccin! Se produce un alargamiento de los ligamentos discales y capsulares asociados a un adelga$amiento del disco articular > %uxacin discal sin reduccin! Se trata de un trastorno clnico en el #ue el disco presenta una luxacin, generalmente anteromedial, respecto al cndilo y no vuelve a la posicin normal con el movimiento conduelo ($ In om'at"("l"dad estr! t!ral de las s!'er+" "es art" !lar Se produce cuando las superficies #ue normalmente son lisas y desli$antes se alteran de tal forma #ue el roce y ad:erencia in:iben la funcin articular" Cactor ms frecuente es el macro traumatismo"

> 1lteracin morfolgica! causada por cambios reales de forma de las superficies
articulares" Disco 'ndilo Cosa

> 1d:erencias! consiste en #ue la superficies articulares #uedan pegadas" %as

ad:erencias suelen deberse a una carga esttica prolongada o por perdida de lubricacin efectiva" De disco a cndilo! caracteri$ado por un movimiento de sacudida brusca durante la apertura" De disco a fosa! limitan el movimiento de rotacin lo #ue restringe la apertura Subluxacin! Se produce cuando el cndilo se despla$a :acia anterior articular por una variacin anatmica de la fosa" Se caracteri$a con un salto brusco del cndilo :acia adelante en la fase final de apertura mxima %uxacin espontnea! Ablo#ueo abiertoB, ocurre despu3s de mantener la boca abierta durante un tiempo prolongado, el cndilo y el disco se luxan fuera de sus posiciones normales espontneamente $ Trastornos "n+lamator"os de la ATM 'aracteri$ados por dolor continuo en el rea articular, #ue se acent5a con la funcin" % dolor es constante y puede producir efectos de excitacin central secundarios, como dolor muscular cclico, :iperalgesia y dolor referido Sinovitis y 'apsulitis! son secundarios a macro traumatismos o micro traumatismos en te;idos de la articulacin, es una inflamacin est3ril @etrodiscitis! Dnflamacin de los te;idos retrodiscales, trastorno intracapsular bastante frecuente" Suele ser causada por dos tipos de traumatismos! extrnsecos (movimiento brusco) e intrnsecos (despla$amiento o luxacin de cndilo) 1rtritis! inflamacin de las superficies articulares E,steoartritis! proceso destructivo #ue afecta a las superficies articulares oseas del cndilo y fosa" E,steoartrosis! 'uando las alteraciones seas estn activas E9oliartritis! superficies articulares sufren una inflamacin" Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas! 9roducto de un alargamiento crnico o a fuer$as de descarga, puede ser causada por m5sculos :iperactivos ETendinitis de la temporal! 'ausada por :iperactividad crnica EDnflamacin del ligamento estilomandibular! l principal sntoma es dolor en el ngulo de la mandbula #ue irradia :acia la articulacin y el odo

..% /"'omo0"l"dad mand"(!lar r&n" a# s la incapacidad del paciente de abrir la boca con amplitud normal, es indolora" Slo se produce dolor cuando se utili$a la aplicacin de una fuer$a para intentar una apertura ms all de la limitacin existente

1n#uilosis! superficies intracapsulares desarrollan ad:erencias #ue impiden el movimiento ECibrosa 1Fsea 'ontractura muscular! acortamiento clnico de la longitud de un musculo en reposo" EMiosttica! musculo no se rela;a EMiofibrtica! ad:erencia :isticas excesivas dentro del musculo ':o#ue coronoideo! alargamiento del :ipfisis coronoides #ue impide el movimiento a trav3s de las reas de te;ido blando

2.% Trastornos del re "m"ento# %a alteracin del desarrollo puede afectar a los :uesos o a los m5sculos" Trastornos seos cong3nitos y del desarrollo E1genesia! sin crecimiento E4ipoplasia! crecimiento insuficiente E4iperplasia! crecimiento excesivo EGeoplasia! crecimiento destructivo Trastornos musculares cong3nitos y del desarrollo E4ipotrofia! musculo debilitado E4ipertrofia! aumento del tama<o y fuer$a del musculo EGeoplasia! crecimiento destructivo incontrolado"

'ON'*&)I(N
9ara poder comprender la totalidad en el concepto de los Trastornos Temporomandibulares como una competencia esencial dentro de la formacin de un odontlogo general e integral es necesario conocer tanto su definicin causas y etiologa" Se constata en base a la evidencia #ue este tipo de patologas es un problema en cuanto a al a comprensin de su etiologa para el mbito odontolgico, ya #ue existen muc:os puntos #ue afectan en su inicio, perpetuacin y gravedad, faltan estudios de alto nivel de evidencia #ue clarifi#uen esta falta de informacin" 9or otro lado y en contraparte en cuanto a la epidemologa de la enfermedad, existen diversos estudios tanto en el mundo como en ':ile #ue describen esto" %os TTM son ms frecuentes en mu;eres #ue en :ombres, y en cuanto a la edad :ay aun ciertas discrepancias, pero siendo la mayormente aceptada #ue los adultos entre ./ y +/ a<os sufren ms este grupo de enfermedades, posiblemente asociado por el grado de estress, y el tipo de enfermedades #ue cursan para este tipo de pacientes, lo #ue puede iniciar este tipo de alteraciones" n cuanto a las caractersticas clnicas de este tipo de enfermedades, :an sido diversamente definidas en la literatura, siendo los ruidos y el dolor los ms frecuentes, y siendo este 5ltimo el e;e fundamental para el paciente, ya #ue en muc:os casos, y siendo crnico en una alta proporcin de pacientes, es considerado como la principal fuente de consultas y de preocupacin de derivacin de TTM" s de vital importancia as tambi3n conocer la clasificacin de los TTM para el odontlogo general, con el fin de tener una aproximacin al diagnstico correcto, y ms importante a5n a la derivacin correcta al especialista para poder dar solucin definitiva a la problemtica del paciente"

HDH%D,?@1CI1
'orsini, ?", Cuentes, @", Hustos, %", Horie, ", Gavarrette, 1", Culgert, H", .//2" Determinacin de los signos y sntomas de los trastornos temporomandibulares, en estudiantes de (* a (0 a<os de un colegio de la comuna de Temuco, ':ile" Dnt & Morp:ol .*, *+2J2." Da$ ?u$man, K", %uca ?u$mn, '", Martn 1rdila, '", ./(." 9revalencia y necesidad de tratamiento de trastornos temporomandibulares en una poblacin ':ilena" @evista 1rc:ivo M3dico de 'amagLey (8, 8/.J8/)" 4unter, 1", Malat:ingal, S", ./(*" Diagnostic Dmaging for Temporomandibular Disorders and ,rofacial 9ain" Dental 'linics of Gort: 1merica 2N, +/2J+(0" %arrucea ', 'astro @, Oera 1" (.//.) studio de prevalencia de signos y sntomas de trastornos temporomandibulares (TTM) en un grupo de adultos de Talca, ':ile" Revista dental de Chile" )* (*)P .0>*8" %iu, C", Stein-eler, 1", ./(*" pidemiology, Diagnosis, and Treatment of Temporomandibular Disorders" Dental 'linics of Gort: 1merica 2N, +82J+N)" Gascimento MM, Oasconcelos H', 9orto ??, Cerdinanda ?, Gogueira 'M, @aimundo @D" (./(*) 9:ysical t:erapy and anest:etic bloc-age for treating temporomandibular disorders! a clinical trial" Med ,ral 9atol ,ral 'ir Hucal" (0(()!e0(>2" ,-eson &" (.//0) Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares (*rd ed) lsevier spa<a"