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Attendre lhpital quun hbergement se libre

La situation des personnes ges hospitalises en soins aigus


en attente dune structure dhbergement mdicalis



Ricardo de Sousa Pina
tudiant Bachelor Filire Soins infirmiers

Directrice de travail : Corinne Schaub



TRAVAIL DE BACHELOR DPOS ET SOUTENU LAUSANNE EN 2013 EN VUE DE
LOBTENTION DUN BACHELOR OF SCIENCE HES-SO EN SOINS INFIRMIERS



Haute cole de Sant Vaud
Filire Soins infirmiers









Rsum
But Le but est de dcrire et expliquer la situation des personnes ges qui attendent un
hbergement mdicalis au sein dune unit de soins aigus.
Contexte La pnurie de lits contraint certaines personnes attendre une place dhbergement
lhpital, alors que leur tat clinique ne justifie plus dhospitalisation.
Mthode Il sagit dune revue de littrature. Les recherches ont t effectues entre avril 2012 et
avril 2013 sur deux bases de donnes mdico-infirmires : CINAHL et PubMed.
Rsultats Lge moyen de ces personnes est de 82-83 ans. Les femmes sont plus risque. Dix
pourcents ne peuvent pas compter sur laide dun proche. Elles sont qualifies de
personnes fragiles en raison de leur niveau lev de dpendance fonctionnelle et de
mortalit. Elles courent un risque significatif de rupture de continuit des soins. Les
transferts provisoires ne sont pas concluants. Leur implication dans le processus
dadmission est extrmement faible, alors que cest un facteur dterminant dans
ladaptation. Le passage de lhpital lhbergement constitue un moment stressant
marqu par lanxit. Elles ont besoin dinformation et de soutien moral, mais des
problmes de communication avec les professionnels de la sant apparaissent. Le rle
infirmier dans laccompagnement du processus de transition consiste valider ou
invalider leurs anticipations. Lvolution de la qualit de vie relie la sant reste
stable, toutefois des gains minimes sont possibles.
Conclusion La prise en charge de ces personnes est complexe. Elles ont besoin dun
accompagnement continu. La refonte de la filire griatrique apparat comme un
leitmotiv.
Mots-cls Personnes ges hospitalises, attente dhbergement, non pertinence hospitalire,
continuit des soins, transition.




Avertissement
Les prises de position, la rdaction et les conclusions de ce travail nengagent que la responsabilit de
son auteur et en aucun cas celle de la Haute cole de Sant Vaud, du Jury ou de la Directrice du
Travail de Bachelor.
Jatteste avoir ralis seul le prsent travail, sans avoir utilis dautres sources que celles indiques
dans la liste de rfrences bibliographiques.
Le 15 novembre 2013, Ricardo de Sousa Pina


Remerciements
Remerciements sincres tous les intervenants impliqus de loin ou de prs dans la ralisation de ce
travail de fin dtudes. Avec une attention particulire ma Directrice, Mme Corinne Schaub.


Table des matires
1. Introduction..1
2. Problmatique...2
2.1. Question de recherche.6
3. Concepts.......7
3.1. Vieillissement dmographique7
3.2. Besoins en hbergements mdicaliss8
3.3. Parcours type des personnes ges hospitalises en soins aigus en attente dhbergement...9
3.4. Continuit des soins..10
3.5. Transition en institution11
4. Mthode.. 15
4.1. Mthode danalyse des articles.16
5. Rsultats.19
5.1. Article scientifique n
o
119
5.1. Article scientifique n
o
223
5.1. Article scientifique n
o
328
5.1. Article scientifique n
o
434
5.1. Article scientifique n
o
5.38
6. Synthse des rsultats.42
6.1. Profil des personnes ges hospitalises en soins aigus en attente ___ ____ ___
dhbergement mdicalis....42
6.2. Conditions de leur sjour hospitalier....43
6.3. Transition de lhpital vers lhbergement.......45
7. Discussion..48
7.1. Limites..54
8. Conclusion..56
9. Annexes..61



1

1 Introduction
Avec le vieillissement de la population, la pnurie de lits dhbergement mdicalis sest intensifie.
De plus en plus de personnes ges sont contraintes dattendre en soins aigus quune place se libre,
alors que leur hospitalisation nest plus mdicalement justifie. Elles peuvent stationner l plusieurs
semaines durant, dans un environnement physique et social qui na pas t conu pour rpondre leur
problmatique.
Le plus souvent, linstitutionnalisation est corrle une perte de niveau fonctionnel et dautonomie.
Bien que ces personnes ne requirent plus du plateau technique hospitalier, elles demandent encore
des soins de base quotidiens et de lattention. Elles sont en train de traverser une phase de la vie
critique, o elles vont devoir abandonner leur chez soi pour un hbergement collectif, gnralement
reprsent comme lantichambre de la mort.
Selon les ressources de chacune, cette exprience peut tre plus ou moins bien vcue. Le rle des
professionnels de la sant consiste faciliter cette transition en offrant un accompagnement
personnalis. Mais certains expriment des difficults, car ils ne savent pas concrtement en quoi
consiste leur rle. En effet, ils peuvent se sentir dconcerts face des patients qui ont des attentes
inhabituels.
Paralllement, les dmarches administratives pour la recherche dun hbergement mdicalis doivent
tre entreprises. Quand ils sont prsents, les proches aidants sont sollicits dans cette tche, mais ils
sont la plupart du temps pris de court, car tout doit tre fait dans lurgence. Beaucoup sont puiss par
des annes daide et la transition en cours peut les affecter tout autant que leur parent sils sont
impliqus affectivement dans le suivi.
La complexit dune telle situation demande dtre bien comprise pour pouvoir accompagner les
protagonistes. Pour linstant, peu dtudes scientifiques portent sur le sujet. Par consquent, ce travail
a pour objectif de comprendre globalement la situation de ces personnes et ses enjeux. Il sagira de la
dcrire et lexpliquer.
Le travail se compose en cinq parties. La premire est la prsentation de la problmatique et
largumentation de la question de recherche du point de vue de la discipline infirmire. Ensuite, dans
la deuxime partie, les concepts cls de la problmatique sont traits afin de dfinir leur utilisation
dans le travail. En troisime partie, la mthodologie utilise dans la recherche darticles scientifiques
est dveloppe de manire pouvoir reconstituer le procd. La quatrime partie expose un un les
rsultats des articles slectionns qui sont ensuite synthtiss par thmes. Enfin, dans la dernire
partie, lensemble des rsultats sont discuts dans le but de dgager les conclusions.


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2 Problmatique
La gestion des lits reprsente un enjeu de sant publique majeur. Vaud est lun des cantons suisses le
plus touch par le problme de pnurie (Kocher & Oggier, 2011, p. 168). Le dernier rapport en date de
la Commission de gestion du Grand Conseil (COGES) (2012) tire la sonnette dalarme sur le manque
de lits de type C (lits dhbergement), qui a pour consquence dengorger les lits de type A (de soins
aigus) et B (de radaptation). Il considre comme une imprative ncessit la mise disposition de
nouveaux lits (COGES, 2012, p. 78).
Dans ce rapport, la cause principale de cette pnurie est attribue au vieillissement de la population qui
ncessiterait davantage de lits C (COGES, 2012, p. 78). Le nombre de personnes ges (65 ans et plus)
rsidant dans le canton na cess de crotre depuis 1980, passant de 79 814 118 255 aujourdhui, soit
une progression dun tiers. Leur proportion dans la population est cependant reste stable en raison du
solde migratoire positif compos majoritairement de jeunes ; elle tait de 15,3 % en 1980 et elle est
actuellement de 16,2 %. L o il y a une volution notable depuis les annes 80, cest dans la part des
personnes trs ges (80 ans et plus), qui reprsentait autrefois 20 % des personnes ges et qui
aujourdhui, en 2013, sont 29 % (Service cantonal de recherche et dinformation statistique [SCRIS],
2013). lavenir, cette tendance devrait se poursuivre puisque toutes les projections dmographiques,
quelles soient hautes ou basses, annoncent une nette progression de la proportion des personnes trs
ges (SCRIS, 2011, p. 15). Or, il se trouve qu peu prs 85 % des rsidents dhbergements
mdicaliss sont ges de 80 ans et plus, ce qui devrait donc encore augmenter la demande de places
dhbergement (SCRIS, 2012, p. 236).
Pour rpondre ces nouveaux besoins dmographiques, les autorits publiques ont lanc en 2003 le
Programme dinvestissements et de modernisation des tablissements mdico-sociaux (PIMEMS). Il
est compos de trois phases successives, dont la premire vise moderniser les hbergements dj
existants et les deux autres en construire de nouveaux. Mais sa mise en uvre a t retarde par des
recours et certains tablissements ont mme d fermer en raison de travaux de mise aux normes trop
coteux. En outre, la conjoncture cantonale a t dfavorable en regard des exigences
damnagement du territoire, de la ralit du march immobilier et des importantes coordinations que
cela implique (COGES, 2012, p. 78). La deuxime phase du programme est actuellement en cours ;
11 des 14 hbergements prvus ont t raliss, soit un total de 776 nouveaux lits et 603 de remplacs.
Pour la troisime phase, qui devrait dbuter au plus tard dbut 2014, le Service de la sant publique a
annonc la mise disposition de 100 lits supplmentaires par anne jusquen 2017, ce qui devrait
permettre de maintenir la capacit daccueil actuelle, mais pas de rattraper le retard sur les autres
rgions (Association vaudoise d'tablissements mdico-sociaux [AVDEMS], 2012, p. 19). Par
consquent, le problme de pnurie de lits dans le canton risque de perdurer encore plusieurs annes.


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Les enqutes montrent que la plupart des personnes ges souhaitent finir leurs jours domicile, lieu
intime o saccumulent les investissements matriels et affectifs de toute une vie (Kocher & Oggier,
2011, p. 166). Lexprience dun dmnagement contraint peut tre vcue comme une dtresse,
dautant plus que limage des institutions est souvent ngative et, ce, malgr leurs efforts indubitables,
notamment au niveau des dmarches qualits (Fischer & Dodeler, 2009, p. 53). Lexcutif vaudois a
rappel dans le rapport de la COGES (2012) son objectif de permettre aux personnes de demeurer le
plus longtemps possible chez elles (p. 78). Il poursuit ainsi sa politique volontariste de maintien
domicile, qui est certes en adquation avec le souhait du plus grand nombre et conomiquement plus
avantageuse, mais terme a conduit un sous-dveloppement des places dhbergement.
Vaud fait partie des cantons les moins dots en lits C avec 57 lits pour 1 000 habitants ges de plus de
65 ans, alors que la moyenne suisse est de 72,8 lits (Kocher & Oggier, 2011, p. 168). Selon
Hpflinger, Bayer-Oglesby et Zumbrunn (2011), lopposition entre la prise en charge domicile des
personnes ges et la prise en charge en institution a de moins en moins lieu dtre, compte tenu des
nouveaux concepts de structures intgres qui voient le jour (p. 14). Effectivement, les deux prises
en charge ne sopposent pas mais, au contraire, se compltent. Elles sinscrivent dans un continuum
doffres qui rpondent tous les niveaux fonctionnels et dautonomie. Depuis quelques annes dj, le
Dpartement de la sant et de laction sociale semble aller dans ce sens, en promouvant les offres
semi-ambulatoires semi-rsidentielles. Dans le rapport de la COGES (2012), il prvoit le
dveloppement de nouvelles units daccueil temporaires et de logements protgs (p. 75).
Par effet de vases communicants, le manque de places dhbergement surcharge en amont les lits des
hpitaux cantonaux, dont tout particulirement le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) qui
prsente un taux doccupation de lits toujours au-del du maximum tabli pour pouvoir faire face
aux pics et aux disponibilits conserver pour grer normalement les urgences (COGES, 2012, p.
81). En 2006, suite un engorgement exceptionnel au CHUV avec une augmentation au premier
semestre de 98 % des journes d'attentes de patients en lit C, un groupe de travail a t mis sur pied
afin dlaborer un plan daction durgence. Dans la foul, des nouveaux lits ont t ouverts ainsi que
des structures de prparation et dattente dun hbergement (SPAH), ce qui a permis provisoirement
de dbloquer la situation, car entre temps, bien sr, dautres crises sont survenues (Dunand, 2007, pp.
2-3). Des mesures supplmentaires ont t implmentes, comme dernirement linstauration dun
dispositif permanent de gestion des crises dengorgement des hpitaux, mais la solution durable qui
est maintenant envisage est lagrandissement et la construction dtablissements hospitaliers et de
structures dhbergement pour quilibrer loffre la demande croissante (Broulis, 2012, p. 2).
Du fait de lampleur de ce phnomne, des productions crites ont commenc paratre dans le cadre
du CHUV. En 2007, Thidey-Pelgrin consacre son mmoire dconomie et management de la sant
lestimation des cots chiffrables et non-chiffrables engendrs par l'occupation inapproprie des lits de
soins aigus du CHUV par des patients en attente dhbergement. Ses conclusions font tat de

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prjudices majeurs pour le CHU. Annuellement, la perte financire totale est estime entre 6 et 8,5
millions de francs suisses. Les dysfonctionnements internes seraient lorigine dune baisse de la
productivit et dune insatisfaction gnrale, la fois des clients et du personnel. Limage de
ltablissement et son attractivit se dgraderait galement (Thidey-Pelgrin, 2007, pp. 40-41). Toutes
ces conclusions sont corrobores par une note rcente du Conseil dtat, qui dresse peu prs le mme
tableau (Broulis, 2012, p. 2).
Thidey-Pelgrin (2007) voque aussi les prjudices subis par les patients et les professionnels de la
sant. Toutefois, ces rsultats-l sont issus de sources secondaires dont le caractre probant reste
dmontrer. Pour lensemble des patients, les temps dattente seraient allongs, les transferts internes
plus nombreux ainsi que les sorties prmatures. En ce qui concerne spcifiquement les patients en
attente dhbergement, leur tat de sant se pjorerait au fur et mesure de leur hospitalisation et ils
couraient un risque important de dclin fonctionnel d liatrognie hospitalire. Ils seraient aussi
sujets des syndromes dpressifs, car ils se sentiraient isols. Et, en effet, les professionnels de la
sant auraient tendance leur consacrer moins dattention du fait de la surcharge de travail cause par
les lits surnumraires et satellites. De plus, ils seraient soumis des niveaux de stress plus levs, qui
terme pourraient conduire un puisement professionnel. Dans ces conditions, la dynamique des
quipes se trouve perturbe, notamment au niveau de la communication, ce qui augmenterait la
probabilit de survenue derreurs, mettant ainsi en danger la scurit des patients et de la leur
(Thidey-Pelgrin, 2007, pp. 40-41).
Quelques informations nous sont donnes par Thidey-Pelgrin (2007) propos des personnes ges en
attente dhbergement et de leur sjour hospitalier. Pour les annes 2005-2006, il y a eu
respectivement 169 cas au CHUV dune dure de sjour de 26 jours occupant 12 lits en moyenne, et
243 cas de 57 jours pour 25 lits en moyenne. Le dpartement de mdecine tait le plus touch en 2005
avec 7 % de ses lits aigus occups de manire inapproprie et 13 % en 2006 (Thidey-Pelgrin, 2007, p.
7). Les patients concerns avaient en moyenne 83 ans et, selon lauteure, ils prsentaient des risques
de dcompensation ayant des consquences difficilement rversibles sur leur niveau fonctionnel
(Thidey-Pelgrin, 2007, p. 30). En outre, elle affirme quils exigeaient relativement pas beaucoup de
soins (Thidey-Pelgrin, 2007, p. 20).
Un autre travail a t ralis sur le sujet mais celle fois-ci avec une perspective plus infirmire,
puisque lauteur, Mehdi Louadi (2012), est infirmier dans un service de mdecine griatrique du
CHUV. Il a t amen faire ce travail dans le cadre de sa formation post-grade dinfirmier clinicien.
Son objectif tait de cerner le rle infirmier dans laccompagnement de la personne ge hospitalise
en soins aigus en attente dhbergement mdicalis. Il explique quil existe un malaise parmi les
membres de son quipe concernant la prise en charge de ces personnes. Il a rcolt leurs tmoignages
qui rapportent pour la plupart un sentiment dimpuissance. En effet, certains disent quils ont
limpression que rien nest fait pour elles et que celles-ci manquent daccompagnement. Ils disent

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aussi quils se sentent dmunis face certaines de leurs plaintes comme lennui et lisolement. Dautre
part, lauteur rapporte que les soignants ont tendance se dsinvestir ds que lhospitalisation nest
plus justifie mdicalement. Les infirmiers dlguent alors la majorit des soins de base aux
auxiliaires et nont plus assez de contacts avec les personnes ges afin de construire une relation
daide. Enfin, les membres de lquipe parlent aussi de sentiments dincomprhension mls de
linjustice lorsque les demandes des personnes ges sont refuses plusieurs fois. Ils reprochent aux
institutions leur manque de transparence sur les critres quils appliquent pour fonder leur dcision
(Louadi, 2012, pp. 43-44).
Par rapport la discipline infirmire, cette problmatique concerne directement les quatre centres
dintrt qui forment le mtaparadigme infirmier.
Personne
Les personnes ges hospitalises en soins aigus en attente dhbergement mdicalis vivent une
exprience singulire. Pour des raisons de scurit, elles ne peuvent plus rentrer domicile, mais elles
nont pas non plus besoin du plateau technique. Elles sont en train de traverser une crise qui peut avoir
des rpercussions directes sur leur sant et leur bien-tre. La transition vers un hbergement
mdicalis constitue un vnement stressant, dautant plus lorsquelle seffectue depuis lhpital,
cest--dire dans des conditions dfavorables. Pour accompagner ces personnes, les infirmires ont
tout dabord besoin de savoir qui elles sont, cest--dire leurs caractristiques socio-dmographiques,
leur tat de sant, leurs ressources. Elles ont aussi besoin de comprendre quel sens donnent-t-elles
cette exprience et quels sont les mcanismes psychologiques et affectifs en jeu.
Environnement
Les personnes ges qui attendent un hbergement en soins aigus se retrouvent dans un environnement
particulier qui nest pas cens tre un lieu de vie. Les rythmes correspondent lorganisation des
soins. Par consquent, les infirmires doivent se demander comment ces personnes interagissent avec
leur environnement physique et social et si cela a des consquences pour leur sant. Car elles peuvent
stationner l plusieurs semaines. Il est donc important pour les infirmires de savoir comment se
droule leur sjour hospitalier indu. Dautre part, ces personnes se prparent vivre dans un autre
environnement, que certaines apprhendent. Quels sont leurs reprsentations des hbergements
mdicaliss ? Ont-elles des attentes particulires pour se prparer au mieux cette transition ?
Sant
Elles viennent de rcuprer dun pisode aigu lorigine de leur hospitalisation. Toutefois, leurs
incapacits ne leur permettent pas de retourner domicile. Les infirmires doivent sinformer sur leur
tat de sant et de bien-tre. Elles doivent aussi se demander dans quelle mesure lhospitalisation
indue affecte leur sant ainsi que la transition en hbergement mdicalis.


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Soins
Le rle infirmier vis--vis de ces personnes ne semble pas clairement dlimit. Quels sont les
comptences infirmires en termes de savoir, de savoir-faire et de savoir-tre mobiliser ? Les
infirmires doivent dterminer quels sont les besoins et leurs attentes afin dtablir une offre de soins.
Existe-t-il des interventions dans le domaine qui ont dmontr leur bien-fond ?
2.1 Question de recherche
Nous avons limpression que la situation des personnes ges hospitalises en soins aigus en attente
dhbergement mdicalis demeure floue. Dun point de vue des soins infirmiers, cette problmatique
semble tre sous-traite. Il faudrait essayer dapporter des clarifications sur le profil de ces personnes,
leur tat de sant, la faon dont se droule leur sjour hospitalier et lexprience de leur transition en
hbergement.
Cela nous amne poser la question de recherche suivante : quelle est la situation des personnes ges
hospitalises en soins aigus en attente dhbergement mdicalis ?
Pour tre plus prcis, nous allons essayer de rpondre ces sous-questions :
Quel est leur profil socio-sanitaire ?
Dans quelles conditions se droule leur sjour hospitalier ?
Comment vivent-ils leur transition hpital-hbergement ?



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3 Concepts
Les concepts qui sont dvelopps ci-dessous concernent le vieillissement dmographique, les besoins
en hbergement mdicalis, le parcours type des personnes ges hospitalises qui attendent un
hbergement, la continuit des soins et la transition en institution. Le but est dfinir la fois les
concepts de la problmatique et ceux mobiliss plus loin dans le travail.
3.1 Vieillissement dmographique
Au cours des prochaines dcennies, le vieillissement dmographique va continuer sa progression.
Toutes les projections dmographiques rcentes prdisent cette tendance. Actuellement, la proportion
de personnes ges (65 ans et plus) dans la population suisse se situe hauteur de 17 %. Selon le
scnario de rfrence actualis de lOffice fdral de la statistique (OFS) (2010), en 2030, elle devrait
passer 24 % pour atteindre 28 % en 2060 (p. 21). Ce phnomne sexplique notamment par le
vieillissement des gnrations nombreuses de laprs-guerre, les baby-boomers, conjugu au recul des
naissances (Hpflinger & al., 2011, p. 20).
Lesprance de vie constitue un autre facteur dterminant du vieillissement dmographique. Depuis la
fin du 19
e
sicle, elle augmente de manire presque ininterrompue. La hausse des dernires annes
rsulte essentiellement dun recul de la mortalit des personnes ges (Hpflinger & al., 2011, p. 21).
Actuellement, lesprance de vie des hommes est de 79 ans et lesprance de vie des femmes de 84 ans
(OFS, 2010, p. 8). Pour 2050, lOFS a chiffr lesprance de vie des hommes 84 ans et celle des
femmes 90 ans (OFS, 2009a, p. 20). Leffectif des personnes trs ges (80 ans et plus) devrait donc
augmenter rapidement. Sachant que la hausse de leur nombre est un indicateur cl pour valuer les
besoins de soins futurs des personnes ges (Hpflinger & al., 2011, p. 24).
Les hommes et les femmes ne vivent pas seulement plus longtemps de nos jours, ils vivent aussi plus
longtemps en bonne sant. Lesprance de vie sans incapacit, qui correspond au nombre dannes de
vie sans limitations fonctionnelles dactivits quotidiennes, a fait un bond depuis 1980, o elle tait de
12 annes. Elle est passe en 2008 17 annes. En consquence, on observe une compression de la
dpendance lourde aux ges levs (Hpflinger & al., 2011, p. 33). Pour la majeure partie des
personnes ges, les besoins de soins se concentrent pendant une priode relativement courte vers la
fin de leur vie. Des soins pendant de longues annes restent ncessaires pour celles atteintes dune
incapacit (Hpflinger & al., 2011, p. 34).
Les besoins de soins reprsentent la cause principale dadmission en hbergement mdicalis. Les
facteurs socio-conomiques sont aussi mis en cause (Hpflinger & al., 2011, p. 49). Parmi les
personnes ges requrant des soins, 43 % rsident en institution. partir de 85 ans, la proportion de
rsidents augmente rapidement (Hpflinger & al., 2011, p. 95). Celles qui vivent au domicile
bnficient gnralement de prestations daide et de soins professionnelles combines de laide

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informelle. Elles mentionnent en moyenne 1,7 1,8 aidants. Laide familial est surtout le fait du ou de
la partenaire, des filles et, de manire croissante, des fils. Quant laide extra-familiale (amis,
voisins), elle nest mentionne que dans une minorit des cas (Hpflinger & al., 2011, pp. 72-73).
Les modifications intervenant dans les rseaux daide informelle peuvent accrotre les besoins en
services daide et de soins domicile professionnelle, mais aussi la demande de places en institutions.
Avec le dpart des enfants de la gnration du baby-boom, les couples ges sans enfants vont
commencer devenir plus nombreux. Par consquent, le manque daide et de soins potentiels venant
de la descendance devra tre compens. Il sagit cependant dun problme qui se posera seulement
dans une vingtaine dannes. La plupart des personnes ges et trs ges qui vivent en Suisse ont
encore au moins un enfant qui habite proximit (Hpflinger & al., 2011, pp. 28-29).
Toutes ces volutions dmographiques obligent le systme sanitaire sadapter continuellement sil
veut rpondre aux besoins directs de la population.
3.2 Besoins en hbergements mdicaliss
En comparaison avec dautres pays europens, la Suisse compte une proportion relativement leve de
personnes ges vivant en institution. Par exemple, celle-ci est plus leve quen Allemagne ou en
Autriche. Les pays comme la France, lItalie et lEspagne ont une proportion faible de personnes
institutionnalises. cet gard, la Suisse appartient plutt au groupe des pays nord-europens qu
celui des pays dEurope centrale ou du sud (Kocher, G. & Oggier, p. 169).
En Suisse, il existe des diffrences marques entre cantons, notamment entre les cantons romands et
cantons almaniques. Glaris, Appenzell Rhodes-Extrieures, Schaffhouse, Uri et Zoug prsentent une
proportion particulirement leve de rsidents en hbergements mdicaliss, alors que Genve, Jura,
Vaud et Valais comptent la proportion la plus faible. Les pratiques semblent ici dpendre dune
composante culturelle. Traditionnellement, les cantons almaniques disposaient dun rseau
dtablissements pour personnes ges plus dense (Kocher, G. & Oggier, p. 171).
Vaud a fait le choix depuis plusieurs annes de dvelopper des alternatives lhbergement, comme
laide et les soins domicile ou les structures intermdiaires. Cest pour cela quil se range parmi les
cantons les moins dots en lits dhbergement (54 lits pour 1000 personnes ges de plus de 65 ans).
En 2011, on dnombrait 131 hbergements dans le canton, ce qui reprsentait 6 483 lits. Le taux
doccupation (pensionnaires/lits) tait de 98 % en moyenne, laissant une marge de manuvre rduite
(SCRIS, 2012, pp. 238-239).
Daprs le rapport annuel 2011 de lAssociation Rseau de la communaut sanitaire de la rgion
lausannoise (ARCOS), le nombre de demandes dhbergement continue daugmenter, avec +6,6 %
entre 2010-2011. Il y avait 1 655 demandes en 2009, 1 839 en 2010 et 1 960 en 2011. linverse, le
nombre dadmissions en hbergement ralises a diminu en 2011, de -3,3 %. Il y avait 1 260

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admissions en 2009, 1 335 en 2010 et 1 291 en 2011. Par consquent, 669 demandes nont pas pu tre
honores en 2011 (ARCOS, 2012, p. 22).
Les demandes en attente dhbergement fluctuent au cours de lanne. Le pic le plus important a lieu
gnralement en fin de lanne avec larrive de lhiver. Il y avait 239 demandes en attente au 31
dcembre 2009, 206 en 2010 et 300 en 2011. Des critres de priorisation ont d tre tablis pour trier
les demandes et traiter en premier les plus urgentes. Les demandes des personnes ges qui attentent
lhpital sont prioritaires afin dviter la non pertinence hospitalire (ARCOS, 2012, p. 24).
Le dlai moyen entre la demande et ladmission en hbergement a diminu. Il tait de 47 jours en
2009, 42 en 2010 et 38 en 2011. En revanche, il a augment au sein du CHUV, passant de 22 jours en
2010 26 en 2011. Un quart des demandes aboutissaient dans un dlai de 0 8 jours, un deuxime
quart de 9 16 jours, un troisime quart de 17 30 jours et un dernier quart de plus de 30 jours
(ARCOS, 2012, p. 23).
Selon une enqute auprs des hbergements vaudois, les raisons les plus invoques dans le refus des
demandes taient : une maladie incompatible avec la mission de linstitution, un accs la chambre
difficile et des candidats psychiatriques lourds (ARCOS, 2001 p. 8).
Dans cette enqute, les institutions ont dress un constat des principales volutions en cours. Elles ont
not que les situations des rsidents taient de plus en plus complexes. Les pathologies avaient
tendance tre plus lourdes et les situations sociales plus dgrades. Pour y faire face, cela demandait
des connaissances plus approfondies (ARCOS, 2001, p. 15). Dautre part, les admissions depuis les
hpitaux taient souvent des personnes ges plus proches de la fin de vie (ARCOS, 2001, p. 8).
3.3 Parcours type des personnes ges hospitalises en soins aigus en
attente dhbergement mdicalis
Les personnes ges qui attendent un hbergement en soins aigus ont gnralement t hospitalises
suite une dtrioration aigu ou subaigu de leur tat de sant qui a entran une perte dautonomie.
Il peut arriver aussi que ce soit pour une cause sociale, mais ce cas de figure est moins frquent. Bien
sr, ces deux motifs peuvent se superposer et agir en synergie.
Hbert (1984) a schmatis la survenue de la crise par une balance en dsquilibre (Annexe I) (p.
2333). Lun des plateaux est lest par les incapacits et lautre par les ressources qui pallient ces
incapacits. Lorsque cet quilibre prcaire est rompu, que ce soit par laggravation des incapacits ou
la diminution des ressources, le maintien domicile est compromis et lhospitalisation devient
lunique recours.
En gnral, les personnes ges transitent par le service des urgences, la porte principale de lhpital,
do elles sont transfres dans une unit de soins aigus, soit de mdecine ou de chirurgie. Mais la
plupart sont envoyes en service de mdecine (Hbert, 1984, p. 2331). L, elles vont tre prises en

10

charge jusqu ce que leur tat de sant se stabilise. Si elles ne rcuprent pas entre temps le niveau
fonctionnel pralable lhospitalisation et que les ressources ne peuvent pas compenser le dficit
supplmentaire, les conditions pour le retour domicile ne sont pas remplies du fait du dsquilibre
entre incapacits-ressources et elles vont devoir trouver une alternative : lhbergement mdicalis.
Les dmarches administratives peuvent alors commencer. Il faut tout dabord constituer un dossier
dinscription. Si elles stationnent encore dans le service alors que lhospitalisation nest plus
mdicalement justifie, on parle de non pertinence hospitalire. Selon Somme, Cauterman, Huet,
Durant-Gasselin et Saint-Jean (2007), la non pertinence hospitalire correspond linadaptation
entre les besoins du patient et le niveau technique de soins propos par une unit de court sjour (p.
2). Elle fait courir un risque de non qualit (insatisfaction, risque nosocomial suprieur, effets
dltres sur les personnes gs) ainsi quun risque de manque defficience (prise en charge retard
dun nouveau patient, cots supplmentaires).
Daprs lAssociation australienne et nouvelle-zlandaise de mdecine griatrique (2011), le dclin
fonctionnel est frquent parmi les personnes ges hospitalises en soins aigus. Les tudes rapportent
que les activits de la vie quotidienne (AVQ) sont affectes dans 30 55 % des cas et la mobilit
jusqu 65 % (Australian and New Zeland Society for Geriatric Medicine, 2011, pp. 44-45). Le
modle du dclin fonctionnel de Palmer (1998) dcrit parfaitement le processus qui aboutit aux
incapacits ; vous trouverez le schma en Annexe II. Plus lhospitalisation se prolonge et plus le risque
augmente.
Hbert (1984) explique le phnomne de lits bloqus par leffet domino (Annexe III). Selon lui, la
pnurie de lits dhbergement est artificielle. La carence vient den amont. Les services intermdiaires
sont sous-dvelopps et par consquent les personnes qui ne peuvent pas prendre en charge sont
diriges vers les structures dhbergement (Hbert, 1984, pp. 2235-2336).
3.4 Continuit des soins
Comme nous avons pu le voir plus haut, une hospitalisation peut tre dterminante pour le devenir des
personnes ges. En dix ans, les plaintes dposes au service juridique du CHUV ont augment de 75
%. Elles taient principalement en lien avec la communication mdicale, la qualit du traitement, les
complications, les dlais, les reports et les sorties prmatures (Thidey-Pelgrin, 2007, p. 31). Ce sont
des domaines qui touchent tous la continuit des soins.
La continuit des soins est un concept protiforme. Comme le fait remarquer Dallaire (2008), il ny
pas une seule et unique dfinition selon langle choisi (p. 99). Nous reprenons ici les dfinitions
utilises par Cornwell, Levenson, Sonola et Poteliakhoff (2012) dans leur tude que nous traitons plus
loin.

11

Les termes continuit, coordination et intgration des soins ont tendance tre employ de manire
interchangeable. Or, ils ont tous une nuance qui ne permet pas de les amalgamer.
Continuit :
Elle se focalise ici sur le point de vue des patients et des proches aidants. La continuit cest une
exprience de soins vcue comme cohrente, connecte et compatible avec les besoins des patients
et leur contexte personnel. La continuit peut tre subdivise en continuit de la relation et en
continuit de la gestion.
Coordination :
Elle se rfre ici aux politiques, aux processus, aux systmes et aux outils pratiques qui sous-
tendent les prestations de soins. La coordination cest le partage continu dinformations telles que
les besoins et prfrences des patients.
Intgration :
Elle est utilise ici pour parler des soins socio-sanitaires. Lintgration se dcline en plusieurs
types dintgration :
Intgration systmique : une cohrence de rgles et politiques tous les niveaux
dorganisation.
Intgration normative : une philosophie de valeurs et dengagements communs qui permettent
la confiance et la collaboration dans les prestations de soins.
Intgration de services : leffort de rassembler les diffrentes tapes dun processus, les parties
dune organisation, ou de professionnelles de diffrentes quipes afin de fournir ensemble un
service.
Intgration fonctionnelle : le travail non clinique de support et les fonctions de secrtariat.
Intgration clinique : le respect des lignes directrices et protocoles cliniques ou des plans de
soins. (Cornwell & al., 2012, p. 5)
Selon Cornwell et al. (2012), la continuit est essentielle pour la qualit des soins. Elle permet de les
rendre plus personnaliss, scuritaires, efficaces et efficients. La rupture de la continuit peut mettre
les patients en danger, en particulier les patients gs qui sont plus vulnrables. De plus, cela engendre
des cots additionnels pour ltablissement.
3.5 Transition en institution
La transition est un passage dun tat de choses un autre selon la dfinition commune du
Dictionnaire Larousse. Pour Viney (1980), la transition est un processus normal inhrent tous les
individus confronts un changement significatif dans leur vie ; ce nest donc pas une exprience

12

pathologique. Au contraire, il voit dans le processus de transition un potentiel de croissance (Ellis,
2010, p. 1161).
La dfinition mme de la transition suppose quil y ait un changement. Mais pour quun changement
soit considr comme une transition, celui-ci doit avoir un certain degr dimportance, au point de
bouleverser le quotidien du sujet. Melrose (2004) affirme que ladmission dans un hbergement est
lun des vnements les plus stressants de la vie dune personne ge et de sa famille (Ellis, 2010, p.
1160).
Au moins deux types dadaptation sont impliqus dans le processus de transition : 1) une adaptation
comportementale, en rponse aux nouvelles caractristiques environnementales ; et 2) une adaptation
cognitive, corrle la modification du concept de soi. La plupart du temps, le processus de transition
seffectue en tche de fond, au niveau du subconscient. La personne na donc pas toujours conscience
du travail de reconstruction en cours. La dure du processus est variable, mais il stend gnralement
entre 6 12 mois, voire plus (Ellis, 2010, p. 1161).
Ladaptation cognitive est laspect du processus de transition le moins bien apprhend. Pour Kelly
(1955, 1991), tout changement majeur tant lorigine dune transition saccompagne dune
redfinition de lunivers personnel, cest--dire dune nouvelle manire de concevoir le monde ou une
exprience en particulier. Elle a dsign ce concept sous le terme de reconstruction. Elle considre
ainsi que la reconstruction est commune toute transition psychologique et quelle sert rpondre de
faon crative une nouvelle ralit, bonne ou mauvaise (Ellis, 2010, p. 1161). La thorie des
constructions personnelles, dont Kelly est lauteure, repose en grande partie sur ce postulat.
La thorie des constructions personnelles postule lindividualit des expriences, cest--dire quune
mme exprience peut tre vcue de manire diffrente. La ralit recle dune infinit de sens et
chaque personne a sa propre grille de lecture du monde en fonction de ses expriences passes ; cest
ce qui est appel les constructions personnelles. Elles donnent un sens, une signification aux
vnements, aux expriences ou aux personnes. Les constructions personnelles ont une fonction
individuelle, offrant une conception du monde cohrente et scurisante. Celles-ci sont en constante
volution et dpendent des validations ou des invalidations internes (du raisonnement de la personne
mme) ou externes (de tiers) (Ellis, 2010, p. 1162).
Le cycle de lexprience de la thorie des constructions personnelles dcrit les cinq mcanismes
psychologiques en jeu lors dune construction. Vous trouverez une illustration lAnnexe IV.
1. Anticipation dun vnement, dune exprience ou dune personne
La premire phase est celle de lanticipation. La personne est tourne vers lavenir et tente danticiper
le changement qui va se produire afin de sadapter et tre prte au moment venu. Lanticipation peut
se manifester par diffrentes motions, parfois antagonistes, comme lexcitation et langoisse. Il peut y

13

avoir des anticipations court terme qui ont trait aux questions du quotidien et des anticipations long
terme projetes sur des grands questionnements sur lavenir.
2. Engagement ou implication dans lvnement, lexprience ou la personne
Lengagement de la personne dans le changement opr constitue la phase suivante. Elle peut tre
lorigine de ce changement ou tre impos par les circonstances. Dans tous les cas, des efforts devront
tre fournis pour donner un sens au changement.
3. Rencontre avec lvnement, lexprience ou la personne
La troisime phase est la confrontation avec le changement. Ses constructions sont confrontes la
ralit.
4. Validation ou invalidation des anticipations de lvnement, lexprience ou la personne
La quatrime phase est importante car elle conditionne le sort des anticipations. Si les anticipations
correspondaient aux faits rels, celles-ci sont valides et adoptes par la personne. Elle peut ainsi
commencer une nouvelle boucle avec dautres anticipations. Si au contraire, les anticipations divergent
avec la ralit pure, elles sont invalides et il y a une remise en cause de celles-ci.
5. Rvision constructive de lvnement, lexprience ou la personne (si invalidation)
Dans cette dernire phase, la personne critique ses anticipations pour tenter de les rapprocher le plus
de son exprience. Idalement, elle devrait rechercher davantage dinformations.
Au final, que les anticipations soient valides ou pas, la personne est amene voluer, car elle a t
confronte un changement et a fait lexprience dune nouvelle donne. Mais pour que cette volution
soit favorable, elle doit construire des constructions qui soient en phase avec le rel (Ellis, 2010, p.
1162).
Fisher sest bas sur la thorie des constructions personnelles pour dvelopper le processus de
transition.
Le processus de transition compte neuf tapes linaires (Annexe V) (Ellis, 2010, p. 1163).
1. Anxit
La perspective dtre confront une situation nouvelle gnre une angoisse. La personne ne sait pas
quoi sattendre exactement. Elle ne dispose pas encore dinformations suffisantes pour se prparer au
changement qui sannonce. Elle est incapable ce stade de se reprsenter prcisment son avenir.
2. Bonheur
Juste aprs ltape de lanxit, un sentiment de bonheur lui succde. Il est aliment par lesprance
que la situation prsente va changer en mieux. En gnral, la personne projette un futur amlior.
3. Peur
La peur survient avec la prise de conscience que le changement va entraner des modifications
profondes dans la vie de la personne. Il aura un impact la fois sur son image de soi et son

14

comportement. Dans le cas o la personne agit comme si aucun changement ne stait produit ou
quelle pense quil ne viendra pas se produire, celle-ci bascule dans le dni.
4. Menace
ltape de la menace, la personne est plonge dans lincertitude. Elle est consciente quun
changement majeur est sur le point darriver mais elle nest pas certaine dtre en mesure dy faire
face et de sadapter cet inconnu. La personne peut avoir tendance viter le changement qui se
profile.
5. Culpabilit
La culpabilisation survient lorsquil y a une inadquation entre les valeurs personnelles et les
agissements. La personne est amene par la force des choses agir dune manire quelle aurait
refuse en temps normal. La culpabilit peut aboutir une dsillusion permanente du nouveau monde
qui lentoure.
6. Dpression
Ltape de la dpression est marque par un manque gnral de motivation. Lincertitude quant
lavenir suscite des doutes : parviendrai-je mintgrer dans mon nouvel environnement ? Lestime de
soi est souvent diminue par des reprsentations inappropries.
7. Dsillusion
La dsillusion correspond une prise de conscience de lincompatibilit entre sa personne et le nouvel
environnement. La personne est insatisfaite et se dmotive jusqu se mettre en retrait.
8. Hostilit
Lhostilit sinstalle quand la personne sobstine utiliser des procds qui ont chou. Les
adaptations ncessaires pour sintgrer au nouveau contexte sont rejetes. Lhostilit saccompagne
souvent de la manipulation des vnements et des personnes ses propres fins.
9. Dni
Dans ltape du dni, le changement nest pas accept et la personne nie limpact quil a sur elle. Cette
dernire agit comme si rien navait chang en maintenant les mmes pratiques. Tout ce qui est non-
congruent est ignor.
Quatre voies sont possibles. Si la personne vite la voie II, elle passe ltape de la dpression, o
lincertitude prend le pas. De l, il y a deux voies possibles : la voie III mne lhostilit permanente,
sans relle issue, et la voie IV conduit lacceptation progressive de la nouvelle situation, relanant la
personne dans un mouvement positif. La voie IV est celle qui permet au sujet dintgrer et de
sintgrer la nouvelle configuration de sa vie et de crotre personnellement (Ellis, 2010, p. 1163).

15

4 Mthode
Pour tenter de rpondre aux questions de recherche, nous avons eu recours une revue de littrature.
Nous allons dcrire dans cette section la procdure que nous avons utilise pour slectionner les
articles scientifiques. Nous exposerons galement en dtail la mthode qui a servi leur analyse.
La revue de littrature a t conduite sur une priode dun an, entre avril 2012 et avril 2013. Deux
bases de donnes mdico-infirmires ont t consultes : CINAHL et PubMed.
Les tudes portant sur la population cible qui nous intresse, savoir les personnes ges hospitalises
en unit de soins aigus en attente dhbergement mdicalis, sont rares. Lang et al. (2008) font aussi
ce constat (p. 89). Par consquent, nos recherches se sont montres peu fructueuses. Il a fallu les
complter avec le moteur de recherche Google Scholar.
tant donn ltat actuel des connaissances, le sujet est plutt trait un niveau descriptif. Notre
stratgie de recherche sest articule autour de trois thmes : les caractristiques socio-sanitaires de ces
personnes, les conditions de leur sjour hospitalier et la transition hpital-hbergement.
Les rsultats des recherches ont t discrimins partir des critres dinclusion et dexclusion
prsents dans le tableau ci-dessous.
Critres dinclusion Critres dexclusion
Type dtude Source primaire Source secondaire*
Accs Libre Payant
Date de publication partir de 2000 Avant 2000
Langue
Franais, anglais, portugais, espagnol
Autres langues que le franais, anglais,
portugais, espagnol
Pays dorigine
Pays industrialiss de culture europenne
Pays non-industrialiss de culture extra-
europenne
Population Personnes de 65 ans et plus Personnes de moins de 65 ans
Contexte Soins aigus, ou
Non pertinence hospitalire, ou
Transition en hbergement mdicalis
Soins de longue dure, ou
Transition depuis le domicile
*Exception faite pour une tude portant sur la transition psychologique du fait qu notre connaissance aucune source
primaire nexistait.
La premire stratgie de recherche a utilis les mots-cls et les descripteurs suivants :
(("aged"[MeSH Terms] OR "aged"[All Fields]) AND ("inpatients"[MeSH Terms] OR
"inpatients"[All Fields])) AND ("waiting lists"[MeSH Terms] OR ("waiting"[All Fields] AND
"lists"[All Fields]) OR "waiting lists"[All Fields])
Elle a abouti 24 rsultats sur PubMed, dont larticle Personnes ges dpendantes en attente
dentre en EHPAD depuis un service hospitalier : tude prospective sur la communaut urbaine de

16

Strasbourg, France de Lang et al. (2008) a t choisi. Cependant, il ntait pas en accs libre mais une
copie a pu tre rcupre depuis Google Scholar.
Les mots-cls et descripteurs employs dans la deuxime stratgie de recherches taient :
("aged"[MeSH Terms] OR "aged"[All Fields]) AND transition[All Fields] AND ("nursing
homes"[MeSH Terms] OR ("nursing"[All Fields] AND "homes"[All Fields]) OR "nursing
homes"[All Fields])
Sur PubMed, 171 rsultats ont t trouvs. Parmi eux, deux ont t retenus : La qualit de vie relie
la sant parmi les personnes ges hospitalises en attente dhbergement mdicalis de Giles,
Hawthorne et Crotty (2009) ainsi que Transition psychologique dans un hbergement mdicalis :
Expriences des personnes ges dElis (2010). Pour ce dernier, une entorse exceptionnelle au critre
type dtude a t faite puisquil sagit dune revue de littrature. Ce choix a t justifi par le fait
quil nexiste aucune tude empirique sur la transition psychologique des personnes ges entrant en
hbergement mdicalis alors que cest un sujet rpondant directement aux questions de recherche.
Lexploitation de la bibliographie de larticle de Lang et al. (2008) nous a permis de dcouvrir un
auteur qui a travaill notamment sur la question de la non-pertinence hospitalire, Dominique Somme.
Son tude Implication des rsidents dans le processus dadmission en tablissements de soins de
longue dure en France : Rsultats de lenqute EHPA 2000 mene conjointement avec Thomas, De
Stampa, Lahjibi-Paulet et Saint-Jean (2007) a t slectionne.
Enfin, un dernier article a t trouv par lintermdiaire de Google Scholar. partir dune requte sur
liatrognie hospitalire, nous sommes tombs sur tude toffe traitant de la continuit des soins : La
continuit des soins pour les patients gs hospitaliss, Un appel laction de Cornwell, Levenson,
Sonola et Poteliakhoff (2012). Aprs vrification, cette dernire napparat pas dans les deux bases de
donnes, car en fait elle a t dite et publie par une fondation britannique, The Kings Fund. Nous
aurions prfr choisir une tude ne portant que sur la priode de non-pertinence hospitalire, mais
celles analyses ntaient pas pertinentes au regard de notre problmatique.
Les rsultats en rapport avec CINAHL ne sont pas mentionns car aucune recherche ne sest avre
fructueuse. Par ailleurs, nous avons constat que cette base de donnes comptait moins dentres
concernant ce sujet.
4.1 Mthode danalyse des articles
Au total, cinq tudes ont t slectionnes. Toutes vont tre analyses de la manire qui suit. En dix
points :
1. Auteurs
Il faut tout dabord connatre leur formation de base afin de savoir quels sont leurs champs dexpertise
respectifs. Il semble aussi pertinent de se demander quelle est leur autorit dans le domaine tudi.

17

Pour cela, il est possible de consulter leurs publications antrieures. Un autre point qui est important
de connatre, cest pour qui ils travaillent, car les conflits dintrts peuvent exister. De mme quil
faut sinterroger sur lorigine des fonds allous leur recherche. Leur engagement dans la vie politique
et/ou associative est aussi une information explorer.
2. Devis de recherche
La premire question quil faut se poser est sur la pertinence du devis de recherche vis--vis de la
problmatique tudie. Il peut sagir dun devis quantitatif, qualitatif ou mixte. Il est aussi ncessaire
de dfinir quel est le niveau de recherche : descriptif, explicatif ou prdictif. Plusieurs lments du
devis de recherche sont considrer : les types de comparaison possibles ; la prsence ou labsence
dune intervention ; le contrle des variables trangres ; le milieu de la recherche ; le moment et la
frquence de la collecte des donnes ; les instruments de mesure ; et la communication avec les
participants.
3. Population
Ses caractristiques devraient tre suffisamment dtailles pour pouvoir ensuite tablir des critres
dinclusions et des critres dexclusions. Il faut valuer dans quelle mesure la population accessible est
reprsentative de la population cible.
4. chantillon
Les mthodes dchantillonnage doivent tre appropries au devis de recherche. En principe, la
mthode probabiliste est indique dans les tudes quantitatives et la mthode non probabiliste dans les
tudes qualitatives. La taille de lchantillon doit normalement tre justifie. Il faut aussi sassurer que
la puissance statistique corresponde un niveau acceptable. Enfin, la reprsentativit doit tre vrifie
afin dtablir si lchantillon reflte ou non proportionnellement les caractristiques de la population
cible.
5. Mthodes de collecte et danalyse des donnes
Le processus de collecte et danalyse des donnes doivent tre clairement prsent. Il faut sinterroger
sur la pertinence des mthodes de collecte de donnes. La fidlit et la validit des chelles de mesure
doivent en principe tre dfinies. En ce qui concerne les analyses, les tests statistiques doivent tre
dcrits afin de pouvoir porter un jugement sur leur validit.
6. Considrations thiques
Tout projet de recherche qui compte une collecte de donnes impliquant des tres humains exige un
certificat dthique. Mais il faut tout de mme sassurer que ltude ait t dirige dans le respect des
principaux principes dtiques. Il est particulirement important que la balance entre les avantages et
les inconvnients soit quilibre. Les inconvnients ne doivent pas tre prpondrants.



18

7. Rsultats
Les rsultats doivent tre prsents de manire adquate, notamment synthtiss sous la forme de
tableaux et de figures. Il est aussi important que des explications soient fournies propos des rsultats
significatifs et non significatifs. Enfin, il faut sinterroger sur leur caractre plausible et reproductible.
8. Limites potentiels
Elles devraient tre dfinies car elles indiquent les aspects incertains de ltude et elles ont parfois
aussi une porte sur la validit des rsultats.
9. Interprtations et conclusions des auteurs
La question qui devrait se poser est de savoir si elles sont conformes aux rsultats et si les rsultats ont
permis de rpondre aux questions de recherche.
10. Rfrences bibliographiques
Il faut se demander si elles sont jour, pertinentes et exhaustives.
Cette mthode danalyse est inspire des grilles de lecture critique de Fortin (2010, pp. 88-91).

19

5 Rsultats
Dans ce chapitre, les articles scientifiques sont prsents un un. La mthode utilise par chaque tude
est dcrite et critique. Les rsultats sont exposs de manire brute. Pour ne pas surcharger le texte, les
dtails des rsultats figurent en annexes. Lorsque les auteurs citent les limites potentielles propres
leur recherche, elles sont mentionnes ; mais dans tous les cas les biais relevs par lanalyse des
articles sont dvelopps. En dbut de chaque prsentation vous trouverez un tableau qui rsume les
donnes principales afin davoir une vue densemble des tudes et de pouvoir tablir plus facilement
des comparaisons entre elles.
1. Personnes ges dpendantes en attente dentre en EHPAD depuis un service hospitalier : tude
prospective sur la communaut urbaine de Strasbourg, France de P.-O. Lang et al. (2008)
But
Dcrire le profil des personnes ges hospitalises en attente dhbergement ainsi que les caractristiques de leur sjour
hospitalier.
tablir le devenir social des sujets.
Population Mthode
Strasbourg, France.
Personnes ges de plus de 75 ans en attente dhbergement
mdicalis (n = 270).
Soins aigus.
tude quantitative descriptive.
Suivi de 3 mois par des entretiens hebdomadaires.
Recueil de donnes partir dun questionnaire au cours
des annes 2003-2004.
Rsultats
Profil type : personne ge de 82 ans, plutt une femme, ayant au moins un proche aidant, avec un GIR entre 1 et 4.
Motifs principaux des demandes dadmission : niveau de dpendance physique et/ou psychique.
Dossier social constitu aprs 29 jours dhospitalisation.
Sjour mdicalement injustifi dans 80 % des cas ; dune dure moyenne de 23 jours.
Facteurs principaux des dlais dattente : manque de places disponibles et impossibilit de retour domicile.
Transfert provisoire prjudiciable : plus deux tiers ne disposaient pas des conditions de soins requises leur tat de sant.
Aprs 3 mois, seulement 49 sujets institutionnaliss.
Limites
Pertinence de la dfinition du caractre indue de lhospitalisation.
Pas de donnes comparatives pour affirmer oui ou non le caractre gnralisable des rsultats.
Les auteurs ont men une tude prospective sur le devenir des personnes ges hospitalises en attente
dhbergement. Ils mentionnent deux objectifs : 1) estimer limportance des demandes dentre en
institution ralises depuis lhpital non satisfaites ; et 2) dcrire les stratgies labores par les
professionnels de sant pour pallier lattente.
Ltude est de type quantitatif. Elle a t ralise au sein des centres hospitaliers de la communaut
urbaine de Strasbourg au cours de lanne 2003-2004.
Durant trois mois, des travailleurs sociaux forms lenqute ont suivi la situation sociale de patients
de plus de 75 ans en soins aigus ayant dpos une demande dadmission en structure dhbergement

20

mdicalis. Le recueil de donnes a t effectu partir dun questionnaire divis en trois parties. La
premire partie tait remplie au cours de lentretien de constitution du dossier dinscription avec les
informations administratives courantes. La deuxime partie tait destine dcrire les orientations des
patients lorsquils quittaient le service dorigine. Enfin, la troisime partie dterminait la situation des
participants la fin du suivi.
Les analyses comparatives des variables quantitatives ont t ralises laide dune analyse de
variance ou dun test de Kruskall et Wallis et celles des variables qualitatives avec un test du
2
ou
exact de Fisher. Le logiciel SAS

8.2 a t utilis pour lensemble des analyses statistiques.


Pendant la priode dinclusion, 270 dossiers de demande dadmission ont t constitus, soit 6 % des
patients de 75 ans et plus hospitaliss. Lge moyen de lchantillon tait de 82 ans. Prs des deux tiers
taient composs de femmes. La grande majorit vivait au domicile avec au moins laide dun proche
aidant. Selon la grille AGGIR
1
, un peu plus de la moiti tait classe en GIR 1 2 et prs de 90 % en
GIR 1 4.
La grande majorit des demandes ont t motives en raison du niveau de dpendance physique (77
%) et/ou psychique (60 %). Lentourage inadapt et la carence en soins infirmiers ont t mentionns
respectivement 36 % et 7 %.
Le dlai moyen observ entre ladmission en milieu hospitalier et le signalement de la situation sociale
tait de 14 jours ; et le dlai de clture du dossier social depuis la date de signalement tait de 15 jours,
soit en moyenne 29 jours aprs ladmission en milieu hospitalier.
Dans 85 % des cas, le service dorigine tait un service de mdecine, dont 25 % spcialis dans le
domaine de la griatrie. Le reste tant constitu majoritairement de services de chirurgie.
La dure moyenne du sjour tait de 57 jours contre 10 jours pour les autres patients de 75 ans et plus.
Les sjours se sont prolongs au-del de la dure dite mdicalement justifie pour 80 % des sujets. La
dure moyenne du sjour indue tait de 23 jours, ce qui correspondait 8 178 journes. Dans un quart
des cas, la prolongation dpassait un mois.
Les dlais dattente sexpliquaient par deux types de difficults : la premire difficult tait lie
ltablissement vis, en raison dun manque de places disponibles ; et la deuxime lie au patient,

1
La grille AGGIR value le niveau fonctionnel. Elle permet une classification en six groupes dits iso-ressources
(GIR). L'valuation comporte 17 variables, mais seules 10 sont comptabilises pour le calcul du GIR : la
cohrence, lorientation, la toilette, lhabillage, lalimentation, llimination, les transferts (se lever, se coucher,
s'asseoir), le dplacement intrieur, le dplacement extrieur, la communication distance (tlphone, sonnette,
alarme). Les 7 autres sont considres titre informatif pour l'laboration du plan d'aide la personne : la gestion
du budget et des biens, la cuisine, le mnage, les transports, les achats, le suivi d'un traitement mdical, les
activits de temps libre. Les GIR 1 sont considrs dpendants pour lensemble des activits calcules et
loppos les GIR 6 ne ncessitent aucune aide.

21

cause de limpossibilit de retour au domicile (39 %), de la souffrance majeure de la famille (23 %) et
du refus de ltablissement d ltat de sant (13 %).
la fin du suivi, seulement 49 participants taient admis en institution (18 %), 183 taient encore en
attente dun lit vacant (48 % : 52 hospitaliss ou rhospitaliss, 33 en radaptation, 55 en soins de
longue dure, 43 au domicile) et 38 taient dcds dans lintervalle (14 %). Septante pourcents des
patients qui ont t provisoirement transfrs (59 %) ne disposaient pas des conditions de soins
requises leur tat de sant. Une forte proportion de dcs (8 %) et de rhospitalisation (15 %) a t
observe parmi ceux dont les solutions de sortie taient considres comme non satisfaisantes sur le
plan sanitaire.
Le dficit de lits en structure dhbergement mdicalis a t estim 512 places (15 %) dans la
communaut urbaine de Strasbourg, alors quune tude de recensement classait lAlsace parmi les
rgions les mieux dotes du territoire franais en hbergements mdicaliss (Commissariat gnral du
Plan, 2005, p. 80).
Tous les chiffres de ces rsultats figurent en dtail dans le tableau de lAnnexe VI.
Trois limites ont t releves par les auteurs. Lune dentre elles concernait le caractre indu de
lhospitalisation. Aucun outil na t utilis pour valider sa pertinence. La dfinition qui a t retenue
se base sur la notion de non utilisation du plateau technique hospitalier, cest--dire labsence dun tat
clinique ou de procdures diagnostiques ou thrapeutiques ncessitant une surveillance mdicale. Le
risque tant de sur- ou sous-valuer la dure moyenne du sjour indu.
Les deux autres limites taient en rapport avec lestimation du dficit de lits dhbergement. Elles ne
seront pas exposes ici car cest un rsultat qui nous est secondaire.
Faute de donnes comparatives, nous ne pouvons pas affirmer si les rsultats obtenus dans cette tude
sont spcifiques une situation locale ou gnralisable dautres situations. Toutefois, la France, pays
limitrophe, partage avec la Suisse de nombreuses caractristiques socio-dmographiques et la
configuration des deux systmes socio-sanitaires est plus ou moins semblable, ce qui permet de dire
que ces rsultats peuvent tre en partie transposables.
Lun des objectifs de ltude prsent par les auteurs tait de dcrire les stratgies labores par les
professionnels de la sant afin de palier lattente. Or, il nous est apparu que celui-ci nest que
partiellement atteint dans la mesure o les stratgies labores ne sont pas concrtement traites. Les
donnes disponibles savrent insuffisantes pour pouvoir en tirer des conclusions approfondies.
ce sujet, les auteurs rappellent que les transferts en radaptation doivent tre considrs comme
mdicalement inadquats en labsence dobjectifs fonctionnels. Selon eux, ces services doivent
exclusivement tre utiliss des fins de radaptation, ils ne doivent pas devenir des lieux dattente. En

22

outre, ils prcisent que les hospitalisations indues ne signifient pas que les patients peuvent rentrer au
domicile.
Les auteurs concluent en insistant sur le fait que la rponse la pnurie de lits dhbergement ne peut
pas tre univoque, cest--dire reposer uniquement sur la construction et/ou lagrandissement de
structures dhbergement. Lenjeu majeur, selon eux, est la constitution de filires griatriques
compltes de proximit afin de permettre une valuation griatrique prcoce, de dvelopper la
prvention et les prises en charges ambulatoires, et dassurer laccs une hospitalisation adapte.
Enfin, ils soulignent aussi la ncessit dune meilleure coordination entre les secteurs sanitaires et
sociaux.

23

2. La qualit de vie relie la sant parmi les personnes ges hospitalises en attente
dhbergement mdicalis de Giles, Hawthorne et Crotty (2009)
But
Mesurer lvolution de la qualit de vie relie la sant (HRQoL) des personnes ges hospitalises en attente
dhbergement.
Prdire les liens entre la HRQoL et le niveau fonctionnel, la rhospitalisation, le devenir social ainsi que la mortalit.
Population Mthode
Adlade, Australie.
Personnes ges en attente dhbergement mdicalis (n =
317) :
Groupe contrle : soins aigus (n = 108) ; et
Groupe intervention : transfr provisoirement unit de
long sjour de soins de transitions (n = 212).
tude de cohorte.
chantillon randomis.
Recueils de donnes 4 mois dintervalle au cours des
annes 2003-2004.
Mesure de lHRQoL laide dun questionnaire.
Dimension thique prise en compte.
Rsultats
Profil type : ge moyen de 83 ans, 3/4 de femmes (sans compter les vtrans), personnes qualifies de fragiles, 1/3 souffrant
de troubles musculo-squelettiques.
Dure moyenne entre ladmission hospitalire et linstitutionnalisation de 51 jours pour le groupe contrle et de 72 jours
pour le groupe intervention (dont 32 jours en soins aigus et 46 jours en soins de transition).
Aprs 4 mois, prs des 2/3 taient admis en institution dans le groupe contrle contre la 1/2 dans le groupe intervention.
Pas de diffrence significative entre les deux groupes la fin de lintervalle.
HRQoL extrmement mdiocre (dimension la plus affecte : lautonomie). HRQoL inchange lors de lvaluation finale.
Parmi les survivants, amlioration minime mais significative.
Niveau fonctionnel augment. Relation directement proportionnelle avec lHRQoL.
Pas de corrlation entre lHRQoL et la rhospitalisation ainsi que le devenir social.
Taux de mortalit lev prs de 30 %. HRQoL considre dans un tat pire que la mort (AQoL < 0,00) statistiquement
prdictive de mortalit.
Limites
Biais dchantillonnage possible par la prsence importante de vtrans.
Rponses par procuration taient significativement infrieures celles des intresss, comportant un risque de sous-
valuation de lHRQoL.
Priode de suivi raccourcie cause de la forte proportion de dcs.
Gnralisation des rsultats dautres zones gographiques ayant des systmes socio-sanitaires diffrents inconnue.
Daprs les auteures, leur tude est indite. Pour la premire fois, la qualit de vie relie la sant (en
anglais health-related quality of life, abrge HRQoL) a t mesure chez les personnes ges
hospitalises en attente dhbergement. Elles ont cherch plus prcisment tablir les liens potentiels
entre lHRQoL et le niveau fonctionnel, la rhospitalisation, le devenir social ainsi que la mortalit.
Il sagit en ralit dune analyse secondaire de donnes provenant dune recherche, laquelle ont entre
autres particip Crotty et Giles (Crotty et al., 2005), qui comparait lattente dhbergement mdicalis
dans un service de soins aigus classique avec une unit de long sjour ddie aux soins de transition.
En effet, en 2004 lAustralie a implment un programme visant faciliter la transition hpital-
hbergement avec la cration de structures de soins de transition qui ont la particularit dtre dotes
dune quipe soignante spcialise et davoir la visite hebdomadaire dun mdecin griatre et dun
physiothrapeute externes.

24

Lchantillon de cette tude provenait dun essai contrl randomis conduit dans trois hpitaux de
lAdlade, au sud de lAustralie. Il comptait au final 317 personnes qui ont t scinds en deux
groupes : 1) le groupe contrle (n = 108), qui est rest en soins aigus attendre ; et 2) le groupe
intervention (n = 212), transfr provisoirement dans un service de soins de transition en attendant
quune place dhbergement mdicalis se libre.
Deux recueils de donnes ont t effectus intervalle de quatre mois. Pour ce qui nous concerne,
lHRQoL a t mesure laide de lassessment of quality of life (AQoL)
2
et le niveau fonctionnel par
lindex modifi de Barthel
3
. Lorsque les participants taient incapables de remplir par eux-mmes le
questionnaire AQoL, leur proche aidant principal se chargeait de rpondre leur place.
Des tests t ou des tests U de Mann-Whitney ont t effectus dans ltude de base pour les analyses
indpendantes des deux groupes et des tests du
2
pour les analyses comparatives entre les deux
groupes. Le logiciel SPSS

11.5 a t utilis.
Pour la prsente tude, cest la version 12.0 du logiciel SPSS

qui a analys lensemble des


statistiques. Le seuil de fiabilit des analyses a t fix 0,05 de coefficient de Cronbach. La
fiabilit de lAQoL tait faible avec = 0,56 ; en revanche, celle de lindex modifi de Barthel tait
leve = 0,96.
Lvaluation initiale na pas mis en vidence de diffrences entre les deux groupes de participants.
Lge moyen tait de 83 ans. La moiti tait des hommes en raison de la prsence dun service propre
aux vtrans dans lun des hpitaux. Plus de 30 % souffraient de problmes musculo-squelettiques tels
que des chutes, des fractures et des plaies. Avec un index modifi de Barthel moyen de 47, ils ont t
qualifis par les auteures de personnes fragiles. Leur HRQoL tait extrmement mdiocre, puisque
lAQoL moyenne tait de 0,06. titre de comparaison, dans la population australienne elle se situait
0,75 pour les septuagnaires et 0,66 pour les plus de 80 ans. Un tiers tait considr dans un tat pire
que la mort (AQoL < 0,00) et la moiti dans un tat quivalent la mort (AQoL 0,00,10). Seuls 20 %
avaient une AQoL au-dessus de 0,10. La dimension la plus affecte tait celle de lautonomie avec
0,09, venait ensuite celle des relations sociales avec 0,48 et, enfin, les dimensions de la sensation
physique et du bien-tre psychologique qui obtenaient toutes les deux des scores levs, avec
respectivement 0,76 et 0,78.

2
LAQoL value quatre dimensions : lautonomie, les relations sociales, la sensation physique et le bien-tre
psychologique. Les valeurs stendent sur un continuum vie-mort de -0,04 1,00 : -0,04 reprsente un tat pire
que la mort ; 0,00 un tat quivalent la mort ; et 1,00 le meilleur tat de vie possible.
3
Lindex modifi de Barthel value le niveau fonctionnel. Il comporte 10 variables recouvrant les activits de la
vie quotidienne. Lindex est chelonn de 0 100 : 0 correspondant une dpendance fonctionnelle totale et 100
une indpendance dans toutes les activits mesures.

25

Les services dorigine do manaient les demandes dadmission en hbergement taient 84 % des
services de mdecine et 12 % de chirurgie.
Le temps moyen coul entre ladmission hospitalire et linstitutionnalisation tait de 51 jours pour le
groupe contrle et de 72 jours pour le groupe intervention ; celui-ci a sjourn en moyenne 32 jours en
soins aigus, soit en comparaison 11 jours de moins, et 46 jours en soins de transition. Mais ce dernier
chiffre est prendre avec prcaution car de juin octobre la dure moyenne de sjour tait de 58 jours
et de novembre fvrier elle est passe 28 jours. Les auteures expliquent cet cart par la mise en
fonction rcente de ces services encore en priode de rodage.
la fin de la priode de suivi, 62 personnes du groupe contrle taient admises en institution (59 %)
et 104 pour le groupe intervention (49 %) ; 15 du groupe contrle attendaient toujours une place en
hbergement (15 % : 5 en soins aigus, 1 rhospitalise, 9 au domicile) contre 49 pour le groupe
intervention (24 % : 10 en soins aigus, 23 en soins de transition, 2 rhospitalises, 14 au domicile). Le
taux de dcs tait consquent dans les deux groupes avec prs de 30 %.
Aucune diffrence significative na t observe entre les deux groupes quatre mois dintervalle. En
attribuant une AQoL de 0,00 aux 87 participants dcds, lHRQoL restait inchang, toujours
extrmement mdiocre, avec un score AQoL moyen de 0,06. Par contre, en ne prenant en compte que
les participants survivants (n = 230), le score moyen samliorait de trs peu en passant 0,09. Vingt
pourcents dentre eux taient alors considrs dans un tat pire que la mort et 51 % dans un tat
quivalent la mort, les 29 % restants se situaient au-dessus de 0,10. Le groupe contrle obtenait un
gain AQoL minime de 0,03 mais statistiquement significatif, ce qui ntait pas le cas du groupe
intervention.
Parmi les survivants, lindex modifi de Barthel moyen a augment : 56 pour le groupe contrle et 55
pour le groupe intervention. Un modle de rgression linaire multiple a tabli une variation positive
ou ngative de 0,03 du score AQoL pour toutes les 10 units de changement de lindex modifi de
Barthel. Celui-ci semble donc tre directement proportionnel lHRQoL.
Concernant la rhospitalisation et le devenir social, aucune corrlation na t note avec lHRQoL
initiale. En revanche, une AQoL < 0,00 tait significativement prdictive de mortalit dans les quatre
mois qui suivaient.
Vous trouverez tableau rsumant les scores AQoL lAnnexe VII.
Les auteures ont mis en vidence une limite importante de ltude en rapport avec lvaluation de
lHRQoL par les proches aidants. La majorit des questionnaires AQoL ont t remplis par
procuration (79 %). Il a t constat que les scores AQoL rapports par les proches taient
significativement infrieurs ceux rapports par les participants eux-mmes. Lexplication avance de
cet cart tait la difficult des proches valuer les dimensions subjectives et leur tendance se
focaliser sur les aspects ngatifs. Les auteures font remarquer quil tait prfrable davoir des

26

rponses mixtes que dexclure les personnes incapables de rpondre car cela aurait fortement biais
lchantillon.
La prsence importante de vtrans (prs dun quart) a pu galement constituer un biais de
lchantillonnage, car cest une population qui est tendanciellement plus fragile. Peut-tre que cela
peut expliquer le niveau lev de dpendance fonctionnelle et de mortalit des participants compar
dautres chantillons censs reprsenter la mme population.
Lautre limite releve par les auteures concerne la dure de la priode de suivi. Elles ont d la
raccourcir quatre mois cause du taux lev de mortalit. Un intervalle plus long aurait permis
dobtenir des rsultats plus tays sur les liens entre lHRQoL et le niveau fonctionnel ainsi que la
mortalit. En outre, elles ont aussi d restreindre le nombre dchelles de mesure afin de ne pas
surmener les participants, alors que dautres valuations auraient pu claircir davantage la relation
entre le niveau fonctionnel et lHRQoL.
Les auteurs ont prcis que la gnralisation des rsultats dautres zones gographiques ayant des
systmes socio-sanitaires diffrents demeurait inconnue. LAustralie fait partie du Commonwealth.
Par consquent, ses caractristiques se rapprochent beaucoup de celles des pays anglo-saxons. En
2012, les personnes de 65 ans et plus reprsentaient environ 15 % de la population australienne
1
et les
dpenses en sant slevaient 9 % du PIB total de lAustralie (Australian Bureau of Statistics, 2013,
p. 21 ; La Banque mondiale, 2012). Des chiffres plus ou moins comparables ceux de la Suisse, ce qui
laisse supposer une certaine proximit conjoncturelle des deux pays.
propos des structures de soins de transition, les auteures ont qualifi leur efficacit dincertaine.
Elles ont rapport que ces services avaient permis de dcharger plus rapidement les services de soins
aigus, que les transferts dans celles-ci navaient pas engendr deffets indsirables et quen outre les
personnes ntaient plus stigmatises comme tant des bloqueurs de lits . Mais cette solution ne
soffrait pas tous, car les individus les plus fragiles nont pas pu tre admis en soins de transition en
raison de la dtrioration avance de leur tat de sant, soit 21 % des sujets.
Les auteures ont soulign limportance de la rhabilitation durant lhospitalisation pour esprer une
amlioration de lHRQoL. Or, une fois la dcision prise dinstitutionnalisation, il a t souvent
constat un dsinvestissement de la part des membres de lquipe dans ce domaine. En outre, elles
considraient le dni de rhabilitation des personnes ges institutionnalises comme inappropri.
Elles concluaient aussi que durant la priode de transition un haut niveau de coordination entre
lhpital et lhbergement mdicalis tait ncessaire.
Enfin, les auteures ont soulev la question thique du point de vue conomique. Dans un contexte de
coupe budgtaire, dans quelle mesure doit-on financer des programmes pour les personnes avec une
HRQoL extrmement mdiocre, dont on sait que les rsultats attendus seront minimes ? Ne faudrait-t-
il pas plutt allouer ces fonds dans des interventions plus efficaces ? Les auteures ne tranchent pas

27

mais elles tiennent tout de mme prciser que les dcideurs devraient prendre en compte quune
petite amlioration de lHRQoL peut tre porteuse de sens pour des personnes dpendantes et en
situation de fin de vie.

28

3. La continuit des soins pour les patients gs hospitaliss, Un appel laction de Cornwell,
Levenson, Sonola et Poteliakhoff (2012)
But
Explorer lexprience des personnes ges lhpital.
Dcrire limpact de la continuit des soins sur lexprience des personnes ges.
Dterminer les obstacles la continuit des soins.
Proposer des solutions pratiques pour amliorer lexprience des personnes ges.
Population Mthode
Grande-Bretagne.
Personnes ges de plus de 70 ans fragiles.
Soins aigus
tude mixte.
Analyse secondaire denqutes sur lexprience des
patients.
Entretiens auprs des proches aidants.
Deux colloques dexperts.
Rsultats
Patients gs courent un risque plus grand de fragmentation des soins.
Rupture de la continuit des soins peut affecter ltat de sant et le bien tre des patients gs et des proches aidants.
Proches aidants contribuent combler les lacunes de la continuit des soins.
Plaintes des patients gs: difficult trouver un membre de lquipe pour exprimer ses craintes ; informations dlivres sur
ltat de sant et les traitements insatisfaisantes ; propos contradictoires des professionnels.
Problmes rcurrents rapportes en lien avec : culture de lhpital, manque de communication, absence dun rfrent,
pauvret du plan de soins, nombreux transferts internes.
Obstacles la continuit des soins : volume du travail, routines des services, cultures des soins, valeurs du personnel,
niveau de formation et de comptences.
Solutions proposes : former le personnel, nommer un rfrent, utiliser une check-list des informations essentielles, valuer
la fonction cognitive, rduire le nombre de transferts internes, changer les coordonnes entre professionnels.
Limites
Mthodes de collecte et danalyse des donnes utilises ne sont pas clairement prsentes.
Rsultats des entretiens ne sont pas gnralisables.
Efficacit de certaines recommandations non dmontres.
En Grande-Bretagne, il existe un consensus pour dire que la qualit des soins dispenss aux personnes
ges dans certains hpitaux nest pas acceptable. Plusieurs auteurs (dont ceux de cette tude)
considrent que le manque de continuit des soins est en grande partie responsable de cette situation.
Pour y remdier, ils proposent aujourdhui un changement en profondeur du rle et du fonctionnement
des services hospitaliers.
Le but gnral de cette tude tait dexplorer la continuit des soins lhpital vis--vis des personnes
ges et, ce, afin ddicter des recommandations pratiques. Les auteures ont tout dabord dcrit
lexprience des personnes ges sur leur sjour hospitalier ainsi que limpact que pouvait avoir la
continuit des soins sur celle-ci. Elles ont ensuite cherch identifier les obstacles lorigine de la
rupture de la continuit des soins. Et enfin elles ont prsent des approches pratiques qui ont t
testes empiriquement, desquelles elles se sont en partie inspires pour leurs recommandations.

29

La continuit des soins a t traite dans cette tude uniquement dans le cadre hospitalier, et plus
prcisment au sein des units de soins aigus en gnral.
titre informatif, selon des enqutes internationales comparatives du Commonwealth Fund (2008,
2010), la Grande-Bretagne figure parmi les pays dots de systmes socio-sanitaires les mieux
coordonns au monde.
En analysant les statistiques hospitalires de lanne 2009-2010, les auteures ont mis en vidence
plusieurs faits.
Il y avait une prpondrance de patients ges et que la proportion des patients trs gs ( 85 ans)
avait augment de 3 % au cours de la dernire dcennie.
La dure dhospitalisation tait directement lie lge : plus la personne tait ge, plus son
sjour tait long. Or, le risque de dtrioration physique et mentale augmente avec la dure de
lhospitalisation.
Les personnes ges taient plus souvent que les autres radmises lhpital aprs un court sjour
; cela concernait 9 % des moins de 75 ans contre 14 % des plus de 75 ans.
Et, enfin, les patients ges taient frquemment dplacs dun service lautre au sein de
lhpital : 28 % avaient t transfres une fois et 8 % trois fois ou plus. ce propos, un audit
ralis auprs de 12 patients gs fragiles a relev que 10 dentre eux avaient t transfrs au
moins une fois des heures tardives et certains ne savaient pas pourquoi ils taient admis ailleurs.
partir de ces constations, elles ont mis la conclusion que les personnes ges taient
particulirement exposes au risque de fragmentation des soins.
Pour connatre lexprience des personnes ges, les auteures ont utilis les donnes denqutes
nationales de grande envergure menes depuis 2002 qui visent rapporter lexprience des patients.
La dernire en date comptabilisait plus de 65 000 participants, dont un peu plus de la moiti taient
ge de plus de 65 ans. Ses rsultats ont t considrs gnralisables au niveau de la Grande-Bretagne
(Care Quality Commission, 2012).
Voici les aspects de lexprience des patients qui se sont les plus dtriors depuis la premire enqute :
Je nai personne de lquipe qui parler de mes soucis et de mes craintes.
Linformation fournie propos de mon tat de sant ou de mon traitement est insuffisante.
Je ne comprends pas le but de ma mdication car lexplication donne est incomplte.
Les membres de lquipe disent souvent des choses diffrentes.
Ma date de sortie est retarde.
En complment, les auteures ont men une srie dentretiens auprs des proches aidants impliqus
rcemment dans lhospitalisation dun parent. Le nombre de tmoignages recueillis nest pas

30

mentionn. Seuls trois rcits sont reproduits dans leur intgralit. Les auteures prcisent que ceux-ci ne
sont pas reprsentatifs, mais quen revanche, ils permettent dillustrer limpact nfaste que peut avoir
une mauvaise coordination sur les personnes ges et galement les proches aidants.
De ces tmoignages, il est ressorti que lexprience pouvait tre vcue de manire multiple. Toutefois,
des problmes rcurrents sont apparus. Ils taient en rapport avec :
la culture du service ;
laccessibilit des cadres ;
la communication avec les mdecins ;
lorganisation du travail des infirmires ;
les interactions avec les infirmires ;
le manque de communication entre lquipe hospitalire et lquipe communautaire ;
la pauvret ou labsence de plan de soins ;
la difficult didentifier la personne rfrente du plan de soins ;
labsence ou le manque dadhsion des lignes directrices et protocoles communs ;
les perturbations causes par les transferts internes.
Les auteures ont tabli que la rupture de continuit des soins pouvait affecter ltat de sant et le bien-
tre des patients gs fragiles et de leurs proches. Elles ont aussi constat que cela entranait chez eux
une perte de confiance. De plus, elles ont not que les proches aidants jouaient un rle important dans
la prvention de la continuit des soins, notamment en comblant les lacunes de communication et de
coordination.
En mai 2011, un colloque a t organis par les auteures portant sur les obstacles qui entravent la
continuit des soins. Il tait compos de 28 intervenants htroclites du domaine de la sant.
Les obstacles qui ont t identifis sont complexes et systmiques. Ils dpendent de la conception
actuelle du systme socio-sanitaire puisque tous les niveaux de lintgration sont touchs. Les
principaux domaines mis en cause sont le volume du travail, les routines des services, la culture des
soins, les valeurs du personnel ainsi que leur niveau de formation et de comptences.
Intgration systmique
Les dcisions politiques de ces dernires annes en matire de sant ont eu des consquences directes
sur la continuit des soins. Elles ont contribu mettre lhpital encore davantage sous pression,
notamment avec les mesures visant contenir les cots. Afin damliorer la productivit, lutilisation
des lits a t maximise de sorte que le taux doccupation fluctue dornavant entre 90 et 100 %,
laissant une marge minime de gestion. Certains patients sont alors contraints dtre transfrs dans le

31

premier lit disponible, ce qui entrane au final de nombreux transferts internes, et dautres sont mme
renvoys chez eux faute de place.
Intgration normative
La structure et le fonctionnement des hpitaux nont pas t conus la base pour rpondre aux
besoins des personnes ges, que ce soit en termes de ressources humaines, denvironnement physique
ou de rythmes journaliers. Les professionnels de la sant interrogs considraient presque
unanimement que lhpital ntait pas adquat pour les personnes ges fragiles car, disaient-ils, son
rle est plutt de prendre en charge des personnes atteintes daffections aigues pouvant tre guries.
Dailleurs, la faon pjorative dont elles taient dsignes : des admissions sociales , des
hospitalisations inappropries ou des bloqueurs de lits , tmoigne dun gisme contre les
personnes ges encore trs rpandu au sein de la culture hospitalire.
Lattractivit pour les soins aux personnes ges demeure trs faible. Le recrutement de personnel
form est devenu problmatique. La plupart nont pas de formation spcifique pour prendre en charge
les personnes ges. Dautre part, les soins sont gnralement tiquets de basics, ce qui amne les
infirmires dlguer la majorit des soins physiques aux auxiliaires.
Intgration du service
Le phnomne des spcialisations a des consquences ngatives sur la coordination des soins, mme si
dautre part il amliore la qualit et la scurit cliniques. Les personnes ges avec des besoins
complexes requirent une approche holistique que les spcialistes nont pas toujours. Les griatres ont
en gnral cette approche, mais elles ne sont pas toutes traites par un griatre et ceux-ci manquent
souvent dinfluence dans le corps mdical.
La prolifration des rles peut tre droutante pour les patients et leurs proches. Les fonctions et les
responsabilits de chaque membre de lquipe devraient tre clairement expliques. Pour les
professionnels de la sant, la communication entre membres dquipe de disciplines diffrentes est
plus faible et les rencontres multidisciplinaires sont souvent difficiles organiser.
Intgration fonctionnelle
Beaucoup de professionnels ont un accs partiel aux informations contenues dans les dossiers des
patients. Dans certains services, les informations crites et informatises coexistent, ce qui rend leur
consultation complique du fait de leur dispersion. Les dossiers informatises amliorent la
coordination et rduisent les erreurs, mais ils ne sont pas encore implments partout.
Les infirmires se plaignent davoir trop de papiers remplir qui ne contribuent pas directement la
prise en charge des patients. Quant aux patients et leurs proches, ils se plaignent davoir toujours
rpter les mmes informations et reprochent au personnel ne pas vrifier avant si elles ont dj t
collects et retranscrites. Dautre part, ils se disent inquiets lorsque les professionnels de la sant sont

32

incapables de les renseigner sur leur plan de soins ou lorsque ceux-ci leurs rpondent des choses
diffrentes.
Intgration clinique
Laccs des personnes ges aux services est plus restreint quaux personnes plus jeunes. Et comme
elles ont tendance moins se plaindre et considrer les soins comme excellents, les professionnels de
la sant considrent cette situation comme normale. Les valeurs des professionnels ont tendance tre
imprgnes par lgisme ambiant de la culture hospitalire.
Six mois plus tard, en novembre 2011, les auteures ont de nouveau runi des experts, pour cette fois
discuter des rsultats provisoires et proposer des solutions au manque de continuit des soins.
Ils ont dfini une liste de requis fondamentaux pour pouvoir assurer la continuit des soins auprs des
personnes ges hospitalises en soins aigus :
Nommer un professionnel rfrent capable davoir une vue densemble de la prise en charge et
dtre responsable du plan de soins.
Informer les patients et les proches des disponibilits du rfrent afin de rpondre aux questions et
de discuter du plan de soins.
Former tous les professionnels aux soins aux personnes ges.
valuer la fonction cognitive de tous les patients dans le but de diagnostiquer les dliriums, les
dmences ainsi que les dpressions.
Implmenter des plans oprationnels pour rduire le nombre de transferts au sein de lhpital et
attnuer leurs effets, notamment concernant les heures auxquelles seffectuent les transferts.
Utiliser une check-list regroupant les informations essentielles communiquer aux patients et
leurs proches.
changer les coordonnes respectives des professionnels rfrents et du mdecin traitant, ainsi
quentre le service hospitalier et la structure daccueil la sortie.
Les auteures rappellent que les hpitaux devraient aussi tre jugs leur capacit de maintenir la
continuit des soins, ce qui nest pas le cas actuellement. Actuellement, il existe encore peu doutils
pour mesurer la continuit des soins. Si on veut lamliorer, les professionnels devraient tre en
mesure dvaluer lexprience des patients en rapport avec la continuit des soins. Le meilleur moyen
reste de leur demander directement par des questions ouvertes.
partir des rsultats obtenus dans ltude, les auteures ont dicts des recommandations destines la
fois au niveau clinique et au niveau dcisionnel, que vous retrouverez lAnnexe VIII. Les
interventions qui sadressent aux quipes ont lavantage dtre applicables tout de suite et davoir des
rsultats concrets assez rapidement, alors que les interventions destines aux dcideurs sont plus
complexes mettre en uvre et requirent plus de temps pour observer ses effets.

33

Les auteures nont pas relev de limites dans leur tude.
Nous constatons que les mthodes utilises ne sont pas suffisamment dtailles pour mettre un avis
sur la validit de certains rsultats. Par exemple, en ce qui concerne les entretiens auprs des proches
aidants, il nest pas prcis comment ces derniers ont t choisis et combien ont t interviews au
total. Les trois rcits illustrent certes des manquements qui peuvent entraner une perte de continuit
des soins, mais ils ne sont pas pour autant gnralisables du fait de leur petit nombre. Nous pouvons
faire la mme remarque au sujet des colloques dexperts, dont nous disposons de trs peu
dinformations. Nous ne savons pas comment ils sont arrivs leurs conclusions.
Dautre part, pour revenir aux entretiens, le vcu dune exprience relve dune apprciation
subjective. tait-il dans ce cas pertinent dinterroger les proches aidants pour connatre le sens de
lexprience des patients gs ? Il aurait t plus judicieux de sadresser directement aux personnes
concernes, mais peut-tre quelles ntaient pas en mesure de rpondre, ce quon ignore puisque cela
na pas t mentionn par les auteures.
Enfin, les recommandations pratiques reposent sur des constations avres et certaines dentre elles
ont mme eu des retours positifs du terrain. Cependant, toutes nont pas dmontr leur efficacit. Cest
pourquoi il faut les considrer avec une certaine distance en attendant leur validation empirique, mais
ce qui ne veut pas dire pour autant quil faille les ignorer.

34

4. Implication des rsidents dans le processus dadmission en tablissements de soins de longue
dure en France : Rsultats de lenqute EHPA 2000 de Somme, Thomas, De Stampa, Lahjibi-
Paulet et Saint-Jean (2007)
But
Dterminer le degr dimplication des personnes ges dans le processus dadmission.
Identifier les facteurs de risque dexclusion du processus dadmission.
valuer limpact de limplication sur la satisfaction subsquente en institution.
Population Mthode
France.
Personnes ges rsidant en structure dhbergement (n = 3
538).
tude quantitative corrlative.
Analyse secondaire dune enqute de 2000.
chantillon randomis.
Questionnaire de 139 questions.
Rsultats
Implication des trois protagonistes : 38 % les rsidents, 41 % la famille et 22 les professionnels de la sant. Pour les
tablissements de soins de longue dure : 13 % les rsidents, 33 % la famille et 28 % les professionnels de la sant.
Implication dans le processus dadmission des rsidents diminue avec la baisse du niveau fonctionnel.
Implications trs faible des rsidents provenant des soins aigus. Pour ceux des tablissements de soins de longue dure,
aucune participation.
Facteurs de risque dexclusion du processus dadmission : < 80 ans, couple, autrefois travailleur indpendant, informations
sur les revenues manquantes et dpendance physique.
Satisfaction de la vie en institution corrle limplication et la dcision dadmission.
Limites
valuation du niveau fonctionnel effectue au moment de lentretien et non pas lors du processus dadmission.
Absence dvaluation de ltat cognitif.
Dans cette tude, les auteurs se sont intresss limplication des personnes ges dans le processus
dadmission en structure dhbergement. Ils ont premirement cherch dterminer la proportion de
rsidents ayant pris part la dcision dentre en institution, afin dapprcier le respect du droit
fondamental au consentement libre et clair. Dans un second temps, ils ont essay didentifier les
facteurs de risque qui peuvent exclure la participation au processus dadmission.
Les donnes utilises proviennent dune enqute de 2000 mene conjointement par la Direction de la
recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DRESS) et le ministre de la Sant portant
sur les personnes ges institutionnalises. Lchantillon randomis compte 3 538 rsidents de 584
tablissements dhbergement : 924 taient dans des foyers rsidentiels (26 %), 2 200 dans des
maisons de retraite (62 %) et 414 dans des tablissements de soins de longue dure (12 %)
4
. Il sagit
dune enqute dclarative, dont le questionnaire a t conu par une quipe multidisciplinaire.

4
En France, il existe trois types de structure dhbergement pour les personnes ges : les foyers rsidentiels, les
maisons de retraite et les tablissements de soins de longue dure (dans lordre croissant du niveau fonctionnel
de dpendance des rsidents). Depuis 2000, les maisons de retraite et les tablissements de soins de longue dure

35

Pour valuer le niveau fonctionnel, les rsidents qui ne ncessitaient pas daide pour se laver et
shabiller taient considrs comme indpendants et ceux qui ncessitaient de laide comme
dpendants.
Les analyses univaries ont t ralises laide dun test du
2
et les analyses multivaries partir de
rgressions statistiques, dont le seuil de signification a t fix p < 0,05. Lensemble des analyses
statistiques a t trait avec la version 5.0 du logiciel Statview.
La proportion de rsidents qui ont pris part au processus dadmission en hbergement tait de 38 %.
La famille a t implique hauteur de 41 % et les professionnels de la sant 22 %. Douze pourcents
des participants nont pas pu rpondre la question.
Le taux de participation des rsidents variaient en fonction du type dhbergement. Il tait le plus
lev dans les foyers rsidentiels, o il atteignait 65 %, alors quil ntait que de 13 % dans les
tablissements de soins de longue dure. Dans les maisons de retraite, le taux tait intermdiaire avec
32 %.
La famille tait la plus impliqu des trois protagonistes dans les cas des rsidents en maisons de
retraite (40 %) et en tablissements de soins de longue dure (32 %). Par contre, dans les foyers
rsidentiels, ctait les rsidents eux-mmes qui taient les plus impliqus (65 %).
La participation des professionnels de la sant tait inversement proportionnelle celle des rsidents.
Le graphique de lAnnexe IX montre de manire manifeste cette relation : lorsque la colonne des
rsidents diminue, celle des professionnels de la sant augmente en compensation. Dans les cas des
rsidents en foyers rsidentiels, les professionnels de la sant ont t impliqus 8 % ; dans les cas des
rsidents en maisons de retraite 20 % ; et dans les cas des rsidents en tablissements de soins de
longue dure 39 %.
Ladmission depuis le domicile tait la plus frquente, alors que celle depuis les soins aigus ne
reprsentait quune infime partie (2 % des rsidents en foyers rsidentiels, 6 % des rsidents en
maisons de retraite et 10 % des rsidents en tablissements de soins de longue dure).
La voie dadmission constituait aussi un facteur significatif dans limplication des rsidents, puisque
ceux provenant du domicile taient beaucoup plus impliqus que ceux des soins aigus (respectivement
41 % et 9 %). Les chiffres des rsidents des tablissements de soins de longue dure taient encore
plus parlants : 18 % des rsidents du domicile avait t impliqus contre 0 % des rsidents des soins
aigus. Aucun des 42 rsidents qui sjournaient lhpital dans une unit de soins aigus na donc t
inclus dans le processus dadmission.

sont considrs comme des tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD),
lquivalent en Suisse des hbergements mdicaliss.

36

Les rsidents autonomes taient impliqus dans 48 % des cas et les rsidents dits dpendants dans 26
%. Il existe par consquent une corrlation entre le niveau fonctionnel et limplication dans le
processus dadmission.
Par contre, le genre et lge nont pas influenc limplication des rsidents.
En ce qui concerne ltat civil, 30 % des rsidents en couple taient impliqus, 38 % des rsidents
clibataires et 39 % des rsidents veufs ou divorcs.
Pour le statut socio-professionnel, les rsidents qui taient autrefois indpendants, employs et cadres
taient respectivement impliqus hauteur de 32 %, 37 % et 46 %. Dautre part, ceux qui taient
capables dindiquer le montant actuel de leurs revenus ont plus particip au processus dadmission (49
% contre 24 %).
Les analyses multivaries ont permis didentifier plusieurs facteurs de risque dexclusion du processus
dadmission : lge (< 80 ans), ltat civil (couple), le statut socio-professionnel (indpendant) et le
niveau fonctionnel (dpendant). Le fait de ne pas pouvoir donner le montant de ses revenus constituait
aussi un facteur de risque.
Enfin, la plupart des rsidents ont affirm se sentir plutt bien dans leur structure dhbergement. Le
dtail des rponses figure en Annexe X. Les rsidents qui ont pris part au processus dadmission
taient statistiquement plus satisfaits de leur institutionnalisation.
Les auteurs ont soulign deux limites potentielles leur tude. La premire concerne lvaluation du
niveau fonctionnel : celle-ci a t ralise au moment de lentretien avec les rsidents. Or, des
changements ont pu survenir entre temps. Les auteurs affirment que cela na pas dimpact statistique
entre la dpendance et le faible niveau dimplication dans le processus dadmission, car tous les
participants vivaient depuis moins dun an en institution.
La deuxime limite porte sur labsence dvaluation de ltat cognitif. Selon les auteurs, il tait
impossible dobtenir cette information par un questionnaire. Lenqute tait dclarative, elle se fondait
donc sur les dires des participants. Il est probable que ceux atteints de dmence aient pu rapporter des
rponses incorrects dans les faits, mais comme le rappellent les auteurs, le principe de cette tude tait
de recueillir lapprciation subjective des rsidents sur leur processus dadmission en structure
hbergement, et, ce, en dpit du fait que certains souffrent de troubles cognitifs.
Les auteurs estiment que limplication dans le processus dadmission des rsidents des maisons de
retraite et des tablissements de soins de longue dure tait trs faible. Ils craignent que les
professionnels de la sant soient tents de rpondre la place des personnes qui prsentent des
difficults exprimer exactement leurs volonts. Selon les auteurs, des mesures devraient tre prises
pour faire en sorte que le droit fondamental dtre impliqu directement dans le processus dadmission
soit respect.

37

Enfin, les auteurs rappellent limportance de maintenir le sentiment de contrle des personnes durant
le processus dadmission, car les rsultats obtenus ont montr quil y avait une corrlation troite entre
limplication et le bien-tre par la suite en institution. Dautre part, ils mettent en avant les rsultats
dune autre tude qui a rapport que la perte de contrle des vnements de la vie avait des
rpercussions ngatives sur ltat motionnel, psychologique et cognitif ainsi que sur le bien-tre en
gnral (Rowe & Kahn, 1987.

38

5. Transition psychologique dans un hbergement mdicalis : Expriences des personnes ges
dEllis (2010)
But
Dcrire la transition psychologique des personnes ges et de leur proche aidant lors dune entre en hbergement mdicalis.
Dfinir le rle infirmier dans laccompagnement de ces personnes.
Prsenter des stratgies de soutien sur le plan psychologique.
Population Mthode
Australie.
Personnes ges et leur proche aidant.
Hbergement mdicalis.
tude qualitative descriptive.
Revue de littrature exhaustive.
13 bases de donnes consultes.
Rsultats
4 premires semaines sont les plus stressantes.
Processus de transition dpend des ressources internes et externes de chacun.
Anxit peut tre renforce par lexclusion du processus dadmission.
Sentiment de culpabilit concerne particulirement les proches aidants.
Pour sadapter, les personnes doivent accepter les changements. Sinon, risque dattitude hostile.
Rle infirmier important dans la validation et linvalidation des anticipations.
Validation des anticipations ngatives peuvent engendrer des rponses stressantes.
Prrequis pour laccompagnement infirmier : connatre le processus de transition, pouvoir identifier les tapes et les voies
psychologiques et matriser les stratgies de communication.
Limites
Expriences des personnes ges et des proches aidants bases sur des rcits fictionnels.
Assertions sur le rle et laccompagnement infirmiers partiellement rfrences.
Lauteure a explor dans cette tude la transition psychologique de lentre en hbergement
mdicalis. Elle a dcrit les expriences des personnes ges et des proches aidants partir des travaux
de Fisher sur la transition. Dans une perspective infirmire, elle a essay de dfinir le rle infirmier
dans laccompagnement de ces personnes ainsi que les stratgies de soutien dployer.
Les donnes utilises proviennent dautres recherches. Ellis a men une revue de littrature exhaustive
couvrant 13 bases de donnes mdico-sociales. La priode de prospection nest pas mentionne, nous
savons seulement que la source la plus rcente date de 2008. Les combinaisons de mots-cls utiliss
pour les recherches taient : le dmnagement et ladmission en hbergement ; le dmnagement et
ladmission des personnes ges et les rsidents ; et la transition psychologique, la thorie de la
construction personnelle et les soins infirmiers. Quant aux critres dinclusion : le dmnagement et
ladmission des personnes ges dans un hbergement ; la transition psychologique applique aux
personnes ges ; et la thorie de la construction personnelle dans le cadre des personnes ges et des
soins infirmiers.
Lentre en hbergement mdicalis constitue toujours un vnement stressant, en particulier lors des
quatre premires semaines. Les anticipations que les personnes ges et les proches aidants ont
labores auparavant sont susceptibles dtre profondment branles durant cette priode. Pour faire

39

face ce bouleversement, ils devront tous deux reconstruire une nouvelle conception du monde qui les
entoure.
La manire dont se droule le processus dadaptation dpend des ressources internes et externes de
chaque individu. Par exemple, un niveau lev danxit peut constituer un frein, alors que lappui
dun proche peut tre facilitateur. Le domaine de la transition ainsi que le moment o elle survient sont
aussi des lments importants tenir en compte. Dans tous les cas, ladaptation nest possible que si le
changement en cours est porteur de sens.
La plupart des personnes ges et des proches aidants nont pas dexprience passe avec
linstitutionnalisation. Par consquent, ils peuvent avoir du mal se faire une reprsentation exacte de
la vie en hbergement collectif, ce qui est gnrateur danxit. De plus, les images quils ont en tte
proviennent gnralement des mdias et celles-ci ont tendance tre ngatives. Lanxit peut tre
renforce dans le cas o ils nont pas t impliqus dans le processus dadmission.
Les questions qui les proccupent peuvent tre schmatiquement divises en deux catgories : les
questions se rapportant un futur proche et celles un horizon plus lointain. Typiquement, les
personnes ges peuvent se demander court terme si leur enfant viendra leur rendre visite ou si
linfirmire rfrente sera sympathique ; et long terme : ce qui va leur arriver prochainement ou
pourquoi elles vivent en institution. Du ct des proches aidants, ils peuvent sinterroger court terme
sur ltat de leur parent ou la relation avec linfirmire responsable ; et long terme : si leur parent va
trouver sa place au sein de linstitution ou comment se passera leur fin.
Pour certains, lanxit peut se dissiper et laisser place un bref instant de joie dans lequel ils se
projettent dans un futur plus radieux. Les personnes ges peuvent par exemple se rjouir de recevoir
des soins de meilleur qualit ou bien de nouer de nouvelles amitis. Les proches aidants, eux, peuvent
esprer un changement positif qui rsoudrait une partie de leurs problmes actuels.
Vient ensuite ltape de la peur, avec la prise de conscience de limpact que peut avoir
linstitutionnalisation sur leur vie. Le fait dtre contraint dadopter des comportements nouveaux peut
susciter chez eux de la crainte. Pour la majorit des personnes ges, la vie en collectivit est une
exprience totalement indite. Elle ignore donc dans quelle mesure cela peut laffecter. Quant aux
proches aidants, ils peuvent avoir des attentes irralistes, comme par exemple vouloir conserver les
habitudes du domicile.
Il arrive que la peur sexprime sous la forme de la colre ; cest souvent le cas lorsque leurs
anticipations sont invalides par les infirmires. Ils prennent alors conscience quils ne pourront pas
vivre comme ils lavaient imagin.
Aprs la peur, un sentiment de menace peut surgir en raison des changements majeurs qui se
produisent dans leur vie. Ils peuvent notamment douter de leurs capacits sadapter.

40

La culpabilit peut apparatre lorsque les agissements sont contraires leur systme de valeurs. Cest
particulirement vrai chez les proches aidants qui ne conoivent pas que leur parent soit plac en
institution, car ils peroivent cela comme un abandon. Leur image de soi peut en tre affecte. Ils se
demandent alors ce quils auraient d faire pour viter cela.
La culpabilit peut dboucher sur la dsillusion si les buts personnels sont incompatibles avec la vie en
hbergement mdicalis. Les personnes ges et les proches aidants peuvent alors se plaindre
indfiniment de leur nouvel environnement, en ne se focalisant plus que sur les aspects ngatifs.
Pour les autres, la dpression fait suite la culpabilit. Ils se sentent habituellement perdus et ne
savent pas de quoi sera fait leur avenir. La capacit dadaptation leur nouvel environnement est
souvent remise en cause. En gnral, on observe une perte dlan vital.
ce stade du processus, une partie finit par accepter les changements et les apprivoise, tandis quune
autre partie continue de les refuser, ne parvenant pas sadapter. En gnral, ces derniers senferment
dans une attitude hostile vis--vis des gens qui les entourent, ce qui est particulirement compliqu
grer pour les infirmires.
Les infirmires occupent un rle important dans la validation ou linvalidation des anticipations des
personnes ges et de leur proche aidant. Pour leur permettre de sexprimer, elles devraient organiser
des rencontres rgulires o lon voquerait notamment les avantages et les inconvnients de leur
nouvel environnement. Le but pour les infirmires tant de les aider progresser dans le processus de
transition par linvalidation de leurs anticipations ngatives, souvent prdominantes, et la construction
la place danticipations positives.
Les infirmires valident ou invalident les anticipations des personnes ges et des proches aidants par
la manire dont elles effectuent leurs rles et fonctions ainsi que par la manire dont elles
communiquent avec eux.
En gnral, ils sont trs sensibles linfluence des infirmires. Par consquent, celles-ci doivent faire
attention leurs attitudes et leurs attentes pour ne pas valider des anticipations ngatives, auquel cas
cela pourrait provoquer des rponses stressantes. Car les infirmires ont, elles aussi, leur propres
constructions personnelles, faonnes par leurs expriences passes et prsentes. Elles doivent en tre
conscientes pour pouvoir les analyser et se remettre en question.
Pour accompagner les personnes ges et les proches aidants en transition psychologique, les
infirmires devraient avoir une comprhension basique des thories du cycle de lexprience et du
processus de transition. travers la communication verbale et non verbale, elles devraient aussi
pouvoir identifier les tapes et les voies psychologiques dans lesquelles se situent les personnes. Enfin,
elles devraient tre capables dutiliser des stratgies de communication appropries pour les aider
progresser dans le processus de transition jusqu lacceptation de leur nouvelle situation.

41

Un programme dapprentissage encore exprimental bas sur des jeux de rles permet de dvelopper
ces comptences.
Lauteure na pas relev de limite.
notre connaissance, encore aucune tude empirique na t ralise sur la transition psychologique
des personnes ges dans un hbergement mdicalis. Pour linstant, il faut donc se contenter de
donnes thoriques qui nont pas encore t valides sur le terrain. Ellis travaille depuis plusieurs
annes sur ces thories, ce qui lui accorde une certaine autorit. Dans cette revue de littrature, elle
dcrit et explique parfaitement les mcanismes en jeu, sauf que la transposition quelle opre repose
sur des rcits fictionnels. Par consquent, les expriences des personnes ges et des proches aidants
prsentes nont quune valeur thorique et elles sont donc prendre avec un certain recul.
Lauteure traite largement du rle infirmier dans laccompagnement psychologique et, dans une
moindre mesure, des stratgies de soutien, mais elle ne cite pas ses sources. En effet, les assertions ne
sont pas suivies de rfrences bibliographiques. Il est donc impossible de tracer ces donnes pour juger
de leur pertinence. En revanche, le rfrencement dans le reste de larticle est conforme.
En conclusion, lauteure considre que le processus de transition pourrait tre utilis comme cadre
thorique pour laccompagnement psychologique des personnes admises en hbergement mdicalis.
Elle prcise toutefois quil est ncessaire avant de mener des tudes empiriques pour valuer son
efficacit.
Elle rappelle aussi que lorsque les personnes ges et les proches aidants parviennent comprendre la
transition psychologique quils exprimentent, ceux-ci crent plus facilement une nouvelle conception
du monde environnant, auquel ils vont pouvoir attribuer un sens. Dautre part, elle souligne que la
comprhension des constructions mutuelles des trois protagonistes (personnes ges proches aidants
soignants) est bnfique pour tous et permet au final damliorer les soins.
Enfin, elle estime que lamlioration de la sant psychologique des personnes ges entrant en
hbergement devrait tre un objectif important pour les infirmires.

42

6 Synthse des rsultats
Elle consiste classer les rsultats extraits par des thmes rcurrents. Trois nous sont apparus
reprsentatifs, ils correspondent aux sous-questions de recherche : 1) le profil des personnes ges
hospitalises en soins aigus en attente dhbergement mdicalis ; 2) les conditions du sjour
hospitalier ; et 3) la transition de lhpital lhbergement. Le but de regrouper les rsultats par
thmatiques est de permettre de confronter les donnes des tudes entre elles et de mettre en vidence
leurs convergences et divergences.
6.1 Profil des personnes ges hospitalises en soins aigus en attente
dhbergement mdicalis
Les rsultats de Lang et al. (2008) et de Giles et al. (2009) propos des caractristiques
sociodmographiques de ces personnes prsentent des similitudes.
Daprs Lang et al., leur ge moyen tait de 82 ans. Les femmes taient majoritaires avec un ratio de 4
: 1. Dix pourcents ne bnficiaient pas du soutien dun proche aidant. Pour les autres, laidant principal
tait 18 % le conjoint, 53 % un enfant, 14 % un autre membre de la famille et 4 % quelquun
dextra-familier ; sachant quun peu plus dun tiers ntait pas apte assumer ce rle.
Lchantillon de ltude de Giles et al. tait g de 83 ans en moyenne. Il y avait une parit hommes-
femmes, mais sans compter les vtrans les trois quarts taient des femmes. La proportion de proches
aidants nest pas mentionne, mais nous savons quau moins 79 % des sujets en avaient un car cest le
pourcentage de rponses par procuration au questionnaire AQoL.
En ce qui concerne leur tat de sant physique et mentale, Giles et al. les ont qualifies de personnes
fragiles. Plus de 30 % dentre elles prsentaient des troubles musculo-squelettiques, sous la forme de
chutes, de fractures et de plaies. Avec un index modifi de Barthel moyen de 48 points, leur niveau
fonctionnel ne leur permettait pas de retourner au domicile. Il sest amlior de 8 points en moyenne
aprs quatre mois. Les analyses ont tabli un lien directement proportionnel entre le niveau
fonctionnel et lHRQoL.
Elles avaient une HRQoL extrmement mdiocre (0,06). En effet, 81 % obtenaient un score AQoL
infrieur 0,10, dont un tiers en dessous de 0,00. Lautonomie tait la dimension la plus dgrade
(0,09), ensuite les relations sociales (0,48) et, dans des scores peu prs gaux, la sensation physique
(0,76) et le bien-tre psychologique (0,78). En attribuant un score AQoL de 0,00 aux participants
dcds, lHRQoL na pas volu. En revanche, une amlioration minime mais significative de 0,03 a
t constate parmi les survivants.
Lang et al. ont eux aussi mis en vidence un niveau de dpendance fonctionnelle important. Seulement
4 % taient considrs totalement indpendants. Les autres prsentaient une dpendance leve 53

43

%, une dpendance intermdiaire 37 % et une dpendance lgre 4 %. En outre, les causes
principales dinstitutionnalisation taient le niveau de dpendance physique (77 %), le niveau de
dpendance psychique (60 %) et les maladies chroniques (21 %).
Les taux de mortalit rapports par les tudes de Lang et al. et de Giles et al. diffrent, mais dans les
deux cas ils atteignaient des niveaux levs. Aprs trois mois dintervalle, 15 % de lchantillon de
Lang et al. taient dcds. Pour lchantillon de Giles et al. : 30 % de dcs, mais il faut tenir en
compte que lintervalle tait plus long dun mois et quun biais dchantillonnage est probable en
raison de la prsence de prs dun tiers de vtrans. En outre, il a t tabli de manire significative
quun score AQoL < 0,00 tait prdictif de dcs dans les quatre mois.
Pour ce qui concerne la sant des proches aidants, 25 % souffraient dpuisement professionnel selon
Lang et al.
6.2 Conditions du sjour hospitalier
Lang et al. (2008) nous rvle que dans 85 % des cas les demandes dadmission en hbergement
mdicalis manaient de services de mdecine, dont un tiers de griatrie. Le pourcentage restant
concernait des services de chirurgie (12 %) et de psychiatrie (2 %). Nous retrouvons des proportions
gales dans ltude de Giles et al. (2009) avec 84 % de services de mdecine et 12 % de chirurgie.
Selon Lang et al., la dure moyenne de sjour tait de 57 jours, ce qui correspondait une
prolongation moyenne de 30 jours. Entre ladmission hospitalire et la clture du dossier dinscription,
il scoulait en moyenne 29 jours. Quatre-vingts pourcents des sjours se prolongeaient au-del de la
dure dite mdicalement justifie. Et la dure moyenne de sjour indu tait de 23 jours.
Toujours selon ces auteurs, prs de deux tiers des personnes ont t transfres provisoirement : 3 %
dans un autre service de soins aigus, 15 % dans une unit de longue dure, 18 % en radaptation et 22
% au domicile. Il sest avr que 70 % ne disposaient pas des conditions de soins requises leur tat
de sant. Parmi celles qui sont rentres au domicile avec un avis dfavorable, une proportion de 8 %
de dcs et de 15 % de rhospitalisation a t constate.
En comparaison, Giles et al. rapporte que la dure moyenne dhospitalisation tait de 51 jours pour la
cohorte attendant en soins aigus et de 72 jours pour celle transfre provisoirement en unit de long
sjour, dont 32 en soins aigus et 46 en soins de transition. Aucune diffrence significative na t
observe entre les sujets qui ont reus des soins classiques dun service de soins aigus et ceux ayant
bnfici de soins de transition dans un service spcialis.
Daprs ltude de Lang et al., seulement 49 personnes sur 270 taient admises en institution aprs les
trois mois de suivi (18 %), 183 taient encore en attente (48 % : 52 hospitaliss ou rhospitaliss, 55
en soins de longue dure, 33 en radaptation et 43 au domicile) et les 38 restantes taient dcdes (14
%).

44

Aprs les quatre mois dintervalle de ltude mene par Giles et al. 62 personnes sur 105 du groupe
contrle taient institutionnalises (59 %), 15 attendaient toujours (15 % : 5 en soins aigus, 1
rhospitalise, 9 au domicile) et 28 taient dcdes (27 %). Pour le groupe dintervention, 104 sur
212 institutionnalises (49 %), 49 en attente (24 % : 10 en soins aigus, 23 en soins de transition, 2
rhospitalises, 14 au domicile) et 59 dcdes (28 %).
Cornwell et al. (2012) se sont intresses lexprience des patients gs fragiles dans les soins aigus
et limpact que pouvait avoir la continuit des soins sur celle-ci.
Elles ont constat que de manire gnrale les standards de soins appliqus aux patients ges taient
infrieurs ceux des patients plus jeunes. Les professionnels de la sant avaient tendance tre passifs
face cette situation injuste. Lgisme envers les personnes ges semblait tre encore trs prgnant
dans la culture hospitalire.
Selon elles, les patients gs couraient un plus grand risque de rupture de la continuit des soins, ce
qui pouvait affecter leur tat de sant, ainsi que celui des proches aidants. Ils pouvaient par la mme
occasion perdre confiance dans le personnel soignant. Les entretiens quelles ont mens ont aussi
permis de montr le rle important jou par les proches aidants pour prvenir les lacunes de la
continuit de soins, notamment en termes de communication et de coordination.
Daprs Cornwell et al., les obstacles la continuit concernaient le volume de travail, les routines des
services, la culture des soins, les valeurs des professionnels de la sant ainsi que leur niveau de
formation et de comptences.
La plupart des professionnels de sant qui sont amens prendre soins des personnes gs ne
bnficiaient pas de formation spcifique. Les infirmires dlguaient la majorit des soins
physiques aux auxiliaires.
La communication entre professionnels de disciplines diffrentes tait minimale. Il y avait
galement peu dchanges avec les intervenants extrieurs.
La communication avec le personnel tait problmatique, plus particulirement avec le corps
mdical. Les cadres se montraient peu accessibles. La prolifration des rles des professionnels
perturbaient les patients gs et les proches aidants. Ils ne savaient plus qui ils devaient
sadresser. Il arrivait souvent quils naient pas de rfrent attitr et que celui-ci soit indisponible.
Les informations fournies sur leur tat de sant et leur traitement taient dans la plupart des cas
insuffisantes. Les soignants donnaient parfois des informations contradictoires. Lorsque ceux-ci
taient incapables de rpondre aux questions portant sur le plan de soins, les patients gs et leur
proche aidant avaient limpression que personne ne se souciait vraiment deux. Ils se plaignaient
aussi de navoir personne de lquipe qui confier leurs soucis et leurs craintes.
La tenue du plan de soins tait souvent nglige, voire carrment absente.

45

Les changements dquipe frquents taient une source de dstabilisation. Il arrivait que les
transferts internes aient lieu tardivement et parfois les patients gs ntaient mme pas mis au
courant.
Pour assurer la continuit des soins auprs des personnes ges stationnant en soins aigus, Cornwell et
al. ont dfini des requis fondamentaux : 1) former le personnel aux soins aux personnes ges ; 2)
nommer un rfrent et donner ses disponibilits ; 3) valuer la fonction cognitive de tous les patients
gs ; 4) utiliser une check-list des informations essentielles transmettre ; 5) rduire le nombre de
transferts internes ; et 6) changer les coordonnes respectives des professionnels impliqus dans une
mme prise en charge.
6.3 Transition de lhpital lhbergement
Selon Somme et al. (2007), la proportion de personnes ges ayant pris part au processus dadmission
en hbergement tait de 38 %, la famille de 41 % et les professionnels de la sant de 22 %.
Il existe une corrlation entre le niveau fonctionnel et limplication dans le processus dadmission. La
participation des personnes ges les plus dpendantes, cest--dire des tablissements de soins de
longue dure, ntait que de 13 %. Somme et al. ont considr cette valeur de trs faible. Or, ils ont
dmontr que limplication avait un impact significatif sur lintgration subsquente de la vie en
institution. Les personnes ges qui avaient pu dcider et prendre part au processus dadmission se
dclaraient statistiquement plus satisfaites que celles qui en avaient t exclues.
ce propos, Ellis (2010) fait remarquer que la non implication dans le processus dadmission peut
constituer une source danxit.
Daprs ltude de Somme et al., la voie dadmission constituait aussi un facteur significatif de
limplication. Seuls 9 % des personnes ges provenant des soins aigus ont particip au processus
dadmission (15 % des foyers rsidentiels, 13 % des maisons de retraite et 0 % des tablissements de
soins de longue dure). titre comparatif, celles provenant du domicile taient 40 % (69 % des foyers
rsidentiels, 36 % des maisons de retraite et 17 % des tablissements de soins de longue dure).
Giles et al. (2009) nont pas voqu directement limplication des personnes ges hospitalises en
soins aigus dans le processus dadmission. En revanche, elles ont indiqu que 79 % des participants
avaient d recourir laide de leur proche aidant principal pour rpondre au questionnaire AQoL. Par
syllogisme, on peut estimer que ces personnes seraient difficilement en mesure ou mme incapables de
simpliquer tant donne leurs limitations.
Somme et al. ont dtermin les facteurs de risque dexclusion du processus dadmission suivants :
lge < 80 ans, le statut marital, les travailleurs indpendants, le manque dinformation sur les revenus
et la dpendance physique.
Ellis (2010) a dcrit le processus de transition sur le plan psychologique.

46

Selon elle, ladmission en hbergement mdicalis reprsente un vnement stressant. Le pic de stress
se situerait dans les quatre premires semaines, o les anticipations sont confrontes frontalement
lexprience relle.
Elle explique quil y a des individus mieux prpars que dautres pour faire face au processus de
transition. Les facteurs dterminants seraient les ressources personnelles, lexprience passe dans le
domaine de la transition et le moment o celle-ci se produit.
Ellis prsente successivement les tapes et les voies de la transition psychologique.
Lanxit est une tape oblig, tant chez les personnes ges que les proches aidants. Elle serait
gnre par le manque dinformation, la difficult se reprsenter lavenir et lincertitude. Un niveau
danxit lev peut constituer un obstacle au processus de transition.
Une brve priode de joie peut se mler lanxit. Les personnes ges et les proches aidants
peuvent voir dans lentre en hbergement une occasion damliorer leur situation actuelle.
La peur peut survenir lorsque les personnes ges et les proches aidants prennent conscience de la
porte qua linstitutionnalisation sur leur vie. Ils craignent tout dun coup dtre contraints dadopter
des comportements qui leur sont compltement trangers. Le fait que la plupart nait jamais vcu en
collectivit accrot ce sentiment. noter que dans certains cas la peur peut sexprimer sous la forme
de la colre.
Tous ces changements qui surviennent soudainement dans leur vie peuvent crer un sentiment de
menace. Ils peuvent aussi ressentir de la culpabilit lorsque ceux-ci ne sont pas congruents avec leurs
croyances et leurs valeurs. Par exemple, les proches aidants qui considrent le placement de leur
parent comme un abandon culpabilisent souvent.
Si les buts personnels sont incompatibles avec la vie en structure dhbergement, cela peut dboucher
sur de la dsillusion. Les personnes ges et les proches aidants ne se focalisent plus alors que sur les
aspects ngatifs de leur nouvel environnement et se plaignent indfiniment.
La dpression fait suite la culpabilit. Dans cette tape, ils sont dboussols, ils ne savent pas ce
quils vont devenir et il peut leur arriver de douter sur leurs capacits dadaptation. En gnral, on
observe une perte dlan vital.
la fin du processus de transition, certains acceptent et sadaptent aux changements, alors que
dautres ne parviennent pas sintgrer et finissent par senfermer dans une attitude dhostilit
lgard de tous ceux qui les entourent.
Toujours selon Ellis, le rle des infirmires dans laccompagnement psychologique consiste aider les
personnes ges et les proches aidants progresser dans le processus de transition jusqu
lacceptation de leur nouvelle situation. Pour cela, ils devraient connatre les thories du cycle de

47

lexprience et du processus de transition ainsi qutre capables didentifier les tapes et les voies dans
lesquelles ils se situent.
Les infirmires devraient aussi organiser des rencontres rgulires o elles inciteraient les personnes
ges et les proches aidants sexprimer sur leur vcu de lexprience de transition. Ils discuteraient
aussi des avantages et des inconvnients de leur nouvel environnement. La finalit est de pouvoir
valider ou invalider leurs anticipations selon quelles sont positives ou ngatives.
Les personnes ges et les proches aidants sont trs influencs par la manire dont les infirmires
effectuent leurs rles et fonctions ainsi que la manire dont elles communiquent. Pour cette raison, ces
dernires doivent tre conscientes de cette influence et faire attention aux messages quelles renvoient,
car une anticipation ngative qui est valide peut entraner des rponses stressantes.


48

7 Discussion
Maintenant que les rsultats ont t extraits et synthtiss, nous allons pouvoir rpondre la question
gnrique pose initialement dans la problmatique. savoir : quelle est la situation des personnes
ges hospitalises en unit de soins aigus en attente dhbergement mdicalis ? Nous voquerons
aussi la fin de ce chapitre les limites propres cette revue de littrature.
En croisant les rsultats des tudes de Lang et al. (2008) et de Giles et al. (2009), on parvient
reconstituer une image globale de ces personnes et de leur sjour hospitalier.
Leur ge moyen tait de 82-83 ans, ce qui correspond lge moyen dadmission en hbergement
mdicalis en Suisse (OFS, 2009b, p. 1). Quatre-vingts deux ans, cest aussi lesprance de vie la
naissance de la population suisse (OFS, 2010, p. 8). De ce fait, beaucoup dentre elles se trouvaient en
situation de fin de vie. Selon la nosographie de lHRQoL, plus des deux tiers taient considres dans
un tat pire que la mort ou quivalent la mort (AQoL > 0,1). Et effectivement leur taux de mortalit
tait consquent dans les mois qui suivaient.
Les femmes taient majoritaires, avec un ratio de 4 : 1. Cette diffrence entre sexes peut sexpliquer par
la longvit plus leve des femmes. Dailleurs, elles forment la majorit de la population des
personnes trs ges. Le plus frquemment, les hommes terminent leur parcours de fin de vie au
domicile grce la prsence de leur conjointe, gnralement plus jeune queux, alors que les femmes
finissent seules en hbergement mdicalis (OFS, 2009b, p. 1). Par consquent, les femmes courent un
plus grand risque de vivre cette situation.
Prs de 90 % avaient au moins un proche pour leur venir en aide. Dans 18 % des cas ctait un
conjoint, dans 53 % un enfant, dans 14 % un autre membre de la famille et dans 4 % quelquun
dextrieur la famille. Toutefois, un tiers ntait plus en mesure de fournir une aide adapte. Le fait
de soccuper de manire intensive dune personne dpendante a des rpercussions multiples sur la
sant. Prs de 25 % disaient souffrir dpuisement. Lhospitalisation et la transition du parent dont ils
soccupent leur demandent beaucoup dnergie et peuvent affecter leur tat de sant et de bien-tre.
Une attention particulire devrait donc tre porte leur gard.
Pour les 10 % qui nont pas de proche aidant, ils sont dsavantags car ils ne bnficient pas de cette
ressource prcieuse. Les proches aidants sont cits dans les cinq tudes slectionnes et chaque fois
ils occupaient une place pondrante, ce qui montre quils jouent un rle capital auprs des personnes
ges hospitalises en soins aigus en attente dhbergement mdicalis. Lors de lhospitalisation, ils
leur apportaient un soutien moral, ils sassuraient du bon droulement du plan de soins et ils
participaient la prvention de la continuit des soins. Leur implication dans le processus dadmission
tait importante, dautant plus que leur proche tait dpendant. Ils constituaient un facteur facilitateur
dans le processus de transition et, au sein de ltablissement dhbergement, ils permettent notamment

49

de maintenir la continuit de lidentit de leur parent (Davies, 2005, p. 664). Les professionnels de la
sant devraient inciter les proches aidants jouer pleinement leur rle. Par consquent, ils devraient
tre intgrs dans le plan de soins la fois comme des partenaires et des bnficiaires de soins.
La cause principale dinstitutionnalisation tait le niveau de dpendance physique et de dpendance
psychique. Il ny a pas de surprise particulire dans ce rsultat, car en effet la majorit des personnes
qui rejoignent une structure dhbergement le font en raison dune incapacit tenir le mnage due
un cumul de difficults. La deuxime cause, dans 21 % des cas, concerne les maladies chroniques. Les
principales maladies chroniques des personnes ges admises en hbergement mdicaliss sont les
problmes cardiovasculaires (49 %), la dmence (39 %), la dpression (26 %), les maladies
rhumatismales (24 %), le diabte (19 %) et lostoporose (17 %). En moyenne, les rsidentes et
rsidents comptabilisent 3,3 diagnostics (OFS, 2012, p. 22). Cette polymorbidit complexifie la prise
en charge et demande plus dattention. Toutefois, il faut noter que les dimensions de la sensation
physique et du bien-tre psychologique taient plutt prserves dans le score AQoL.
Seulement 4 % des personnes ges hospitalises en attente dhbergement taient totalement
indpendantes. Les autres prsentaient une dpendance leve 53 %, une dpendance intermdiaire
37 % et une dpendance lgre 4 %. Selon Giles et al., elles obtenaient un score modifi de Barthel
moyen de 47 points. De manire gnrale, on peut dire que cest une population avec une dpendance
marque, mais elle reste toute de mme htrogne, car certains sont limits que dans activits bien
spcifiques. La perte dautonomie est directement implique dans la dgradation de la qualit de vie
relie la sant. De mme, les personnes ges dpendantes participent statistiquement moins au
processus dadmission.
Il est admis que le risque de dclin fonctionnel saccrot avec la prolongation du sjour hospitalier.
Toutefois, ltude de Giles et al. rapporte que le score modifi de Barthel parmi les survivants venait
augmenter aprs quatre mois, en loccurrence de 8 points. Mais la mortalit tait paralllement leve,
de lordre de 30 %, ce qui peut tre assimil un dclin. Tout cela montre que les personnes ges
hospitalises en attente dhbergement constituent une population fragile dont le seuil dhomostasie
est rduit, do une vulnrabilit accrue la rupture de la continuit des soins. Il est possible
damliorer le niveau fonctionnel, mais de manire minime.
Trente pourcents dentre elles taient atteintes de troubles musculo-squelettiques, avec des chutes, des
fractures et des plaies. Elles taient donc limites dans leur mobilit, ce qui reprsente un risque pour
le dclin fonctionnel. Il est possible que certaines soient mme confines au lit la plupart du temps.
Ces personnes semblent particulirement exposes au syndrome dimmobilisation qui reprsente un
risque de dcompensation multisystmique.
Six pourcents des patients taient bloqus dans une unit de soins aigus attendre une place en
hbergement, ce qui nest pas ngligeable. Les services touchs taient majoritairement des services

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de mdecine, hauteur de 85 %. Le fait que ces patients soient concentrs dans un mme type de
services peut faciliter la mise en uvre de solutions. En effet, on peut ainsi cibler les actions plutt
dans les services de mdecine, que ce soit dun point de vue des infrastructures ou du personnel. Les
quipes de mdecine devraient tre particulirement sensibilises cette problmatique.
La dure des sjours hospitaliers taient comprise entre 57 51 jours, dont une moyenne de 23 jours
indus. Il faut toutefois tenir en compte que cette dure de sjour indue peut varier beaucoup, puisque
25 % dpassait un mois et 3 % un trimestre. Comme le fait remarquer Lang et al., les consquences de
la prolongation du sjour hospitalier se rpercutent sur la triade personnes ges professionnels de la
sant tablissement : au niveau du patient, par une atteinte de ltat de sant physique et mentale
ainsi que du bien-tre ; au niveau du personnel, par un dsinvestissement progressif de la situation ; et
au niveau de lhpital, par un dysfonctionnement interne. Cette situation semble donc inacceptable
pour tous les protagonistes. Il faudrait dans la mesure du possible essayer de la prvenir. Cependant,
dans ltat actuel cest compliqu car les hbergements mdicaliss sont sous pression et ils acceptent
prioritairement les personnes ges en situation durgence. Par contre, dans limmdiat, il peut tre
possible de rduire la dure dattente, par exemple en rduisant le temps de clture des dossiers
dadmission en structure dhbergement. En moyenne, ils taient clos seulement aprs 28 jours
compter de ladmission hospitalire, ce qui a pour consquence de retarder le dbut des dmarches
administratives. Comme le disent Lang et al., si le dlai de signalement de la situation et de la
constitution du dossier tait rduit, cela permettrait dacclrer le processus dadmission et au final de
raccourcir le sjour indu.
Il arrive souvent que ces personnes soient confrontes des comportements stigmatisants. Elles sont
par exemple dsignes par des qualificatifs pjoratifs comme admissions sociales , bloqueurs de
lits ou hospitalisations inappropries . La majeure partie du personnel estime que leur place ne
devrait pas tre lhpital. Du coup, la qualit des services dispenss ces personnes nest pas aussi
leve que pour dautres patients plus jeunes. force de les considrer comme un fardeau, cela peut
affecter leur estime de soi et les mettre en retrait. Une sensibilisation des comportements gistes
auprs des professionnels de la sant devrait exister.
Sur le plan sanitaire, les transferts provisoires en attendant un hbergement taient majoritairement
insatisfaisants. Septante pourcents des personnes ges ne disposaient pas des conditions de soins
requises leur tait de sant. Dans ltude de Gilles et al. le transfert dans en soins de transition na
pas dmontr de meilleurs rsultats que ceux rests en soins aigus. Toutefois, il serait pertinent de
consulter une autre tude comparative plus rcente pour disposer de donnes plus fiables, car
lpoque ces units spciales venaient douvrir et leur fonctionnent ntait pas encore au point. Ltude
National evaluation of the Transition Care Program a t publie en 2008 sur ce sujet ; elle pourrait
fournir des donnes plus reprsentatives de lefficacit de ces structures. Dautre part, ltude de
Cornwell et al. a mis en vidence que les personnes ges taient frquemment transfrs en interne,

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en moyenne trois fois lors de leur sjour en soins aigus. En outre, il arrivait que ces dplacements aient
lieu tardivement. Ce genre de pratiques favoriserait la continuit des soins. Les auteures de cette mme
tude conseillaient, juste titre, de limiter au maximum les transferts au sein de lhpital et mme de
proscrire ceux la tombe de la nuit, sauf en cas de justification clinique.
Parmi cette population, le taux de mortalit est trs lev, de lordre de 14 % aprs trois mois et de 28
% aprs quatre mois. Un tiers dentre elles taient considr dans un tat pire que la mort et la moiti
dans un tat quivalent la mort. Comme il a t dit plus haut, beaucoup se trouve en situation de fin
de vie. Dailleurs, en Suisse lesprance de vie en structure dhbergement nest que de deux ans. Les
sjours en EMS sont sensiblement plus longs sils ne sont pas prcds dhospitalisations : 5 ans sans
hospitalisation pralable, contre 1 an avec (Hpflinger & al., 2011, p. 98). La qualit de vie relie la
sant constitue un facteur prdictif de mortalit. Pour cette raison, il serait peut-tre judicieux de
mesurer lAQoL pour avoir un marqueur objectif concernant la mortalit. Toutefois, 79 % des
personnes ges ntaient pas en mesure de rpondre au questionnaire AQoL, qui a d tre rempli par
procuration. Avec des patients en fin de vie, lapproche des soins nest pas la mme quavec des
patients en meilleure situation. Elle serait plutt de nature palliative, alors que pour dautres les soins
vont plutt se tourner vers une approche de rhabilitation afin de prserver au maximum lautonomie
fonctionnel, et pourquoi par lamliorer.
La rhabilitation est un aspect de la prise en charge important, car comme on la vu les patients avec
un gain du niveau fonctionnel amliorent leur qualit de vie relie la sant. Toutefois, ces gains sont
minimes et requirent des interventions cibles et continues. Or, on constate un dsinvestissement de
la part des professionnels de la sant vis--vis des personnes ges en attente dhbergement. Il arrive
souvent que les traitements de rhabilitation soient interrompus ds lors que la dcision est prise
dinstitutionnalisation. Dans ces domaines, des progrs peuvent tre raliss, notamment par la
sensibilisation du personnel aux rsultats probants de la rhabilitation sur la qualit de vie relie la
sant. Enfin, comme le souligne Gilles et al., pour des personnes dpendantes, un gain qui nous parat
insignifiant peut tre porteur de sens pour elles, en participant notamment la rehausse de leur image
de soi.
Ltude de Cornwell et al. nous informe sur lexprience des personnes ges en units de soins aigus.
Les standards de soins appliqus aux personnes ges sont de qualit infrieure ceux appliqus des
patients plus jeunes. Elles sont aussi plus risque de subir des ruptures de la continuit des soins, ce
qui peut avoir des rpercussions sur leur tat de sant et bien-tre ; les proches aidants sont eux aussi
concerns. Des recommandations ont t mises par ces auteures partir des problmes identifis.
Celles-ci peuvent servir de pistes pour trouver des solutions, mais dans tous les cas chaque hpital
devra faire des audits et mettre en place des outils dvaluation afin de faire un premier diagnostic et
ensuite mesurer lefficacit des actions entreprises, comme toute dmarche qualit. Il se peut quune
intervention soit couronne de succs dans un tablissement et que la mme intervention dans un autre

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tablissement ne savre pas efficace ; cela doit tre du cas par cas. Le leitmotiv de ces auteures est de
rformer lhpital, son rle ainsi que son fonctionnement. Pour eux, lhpital actuel ne correspond
plus aux besoins de la population qui est vieillissante et de plus en plus touches par les maladies
chroniques. Lhpital est encore conu pour le traitement des maladies aigues et gurissables. Elles
considrent que cest toute la culture hospitalire quil faut revoir. Il est intressant de constater que le
canton de Vaud a emprunt cette voie avec le lancement dun vaste et ambitieux programme compos
de cinq piliers pour repenser le systme sanitaire vis--vis des besoins des personnes ges. Un de ces
piliers est justement ladaptation de lhpital aux personnes ges. Pour linstant, sa mise en uvre est
encore en cours. ce sujet, il serait intressant aussi de consulter la dernire enqute nationale
britannique publie en 2013 sur les expriences des personnes ges pour suivre la tendance et voir sil
y a des amliorations ou pas.
De nombreux obstacles la continuit des soins ont t identifis. La faible attractivit des soins aux
personnes ges en est un par exemple, car il est extrmement difficile de recruter des professionnels
de la sant dans ce domaine et quil est tout autant difficile de les garder. Le turnover de ces services
est trs lev. En fait, cest un choix par dfaut. Ds quils ont la possibilit de travailler ailleurs, ils
partent. Dautre part, le personnel nest pas non plus suffisamment form pour prendre soins des
personnes ges. Les soins aux personnes ges ont tendance tre qualifis de basics, au point que la
plupart des soins physiques sont dlgus par les infirmires des auxiliaires qui nont pas toujours les
comptences requises. Comme le disent justement les auteures, tant que les soins aux personnes ges
ne sont pas considrs leur juste valeur, cest--dire comme essentiels, la qualit de la prise en
charge restera limite. Car les soins que demandent les personnes ges sont complexes de par le
tableau de polymorbidit, la polymdication et les incapacits.
Des problmes de communication ont aussi t points, la fois entre les professionnels de la sant
eux-mmes et entre les professionnels de la sant et les patients gs. Les quipes soignantes sont
encore trop cloisonnes selon les disciplines, cest--dire que la communication, et donc la
coordination, entre professionnels de disciplines diffrentes est faible. Il faudrait changer de
paradigme, en passant des quipes multidisciplinaire vers des quipes interdisciplinaires. Dautres
plaident mme pour la transdisciplinarit. Les professionnels devraient connatre mieux les rles
respectifs de chacun.
Des problmes de transmission crite ont aussi t rapports. Les dossiers informatiques amliorent la
coordination et permettent de rduire les erreurs. Cest une volution qui est en cours dans la plupart
des tablissements hospitaliers, mais par encore totalement acheve. Par exemple, Vaud vient de se
doter dun rseau lchelle de la Suisse romande mais le programme est encore en phase de
dveloppement. Il a aussi t constat que les professionnels demandaient souvent les mmes
informations sans avoir vrifier auparavant leur prsence dans les dossiers de soins, ce qui agace les
patients et leur donne une impression de non professionnalisme.

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En ce qui concerne la communication avec les patients, ceux-ci narrive pas identifier clairement les
professionnels de la sant et qui sadresser avec la multiplication des rles. Ils rencontrent aussi des
difficults identifier les professionnels de la sant rfrents, qui sont en charge de leur suivi. Le fait
que tous les jours ce soient dautres professionnels de la sant soccuper deux ne favorisent pas la
continuit des soins et linstauration dune relation de confiance, mais laugmentation de rfrents peut
en partie rgler ce problme. Car souvent les professionnels taient incapables de leur rpondre au
sujet de leur situation, ce qui les rendait inquiets. Ils avaient limpression que personne ne se souciait
deux. Pour cela, les auteures recommandent que chaque patient ait au moins un rfrent clairement
identifi et joignable par les patients gs et la famille. Ils se plaignent aussi de ne pas tre inclus et
informs de leur plan de soins. En effet, ceux-ci taient parfois incomplets, voire absents. De mme,
ils taient souvent mal informs de leur tat de sant et leurs traitements. Dailleurs, certains
professionnels leur donnaient des informations diffrentes, ce qui les dstabilisait. Enfin, les patients
gs ont aussi rapport quils nont trouv personne au sein de lquipe pour leur faire part de leurs
soucis et de leurs craintes. Or, le soutien motionnel et psychologique est capital, notamment dans la
transition psychologique. Les patients ont besoin dun avis professionnel car le milieu de la sant est
trs spcialis. Lorsquils sont dans la non connaissance, cest une source dinquitude.
Il y a encore dautres obstacles, comme par exemple le volume de travail et loccupation des lits, mais
ils concernent plus la macrogestion de lhpital. Ils ne sont pas directement dpendant du niveau
clinique, cependant cela concerne tout autant les soignants car cela a des rpercussions sur leur
manire de travailler. Par consquent, ils devraient aussi sintresser ces questions pour faire en sorte
de peser sur les dbats et faire voluer la situation actuelle.
Daprs ltude de De Stampa et al., limplication des personnes ges dans le processus dadmission
est trs faible. Elle est en moyenne de 38 %, et pour les plus dpendants de 13 %. Le niveau
fonctionnel reprsente un facteur important dans limplication. Pourquoi ne participaient-ils pas ?
Parce quon ne les incluait pas dans le processus dadmission ou bien ctait tout simplement parce
quils nen ntaient pas capables ? Avec lurgence, on peut tre tent dcarter lavis des personnes
ges. Dans ltude de Giles et al. cependant, on a vu que 79 % des personnes ges en attente
dhbergement navaient pas pu rpondre au questionnaire AQoL et celui-ci a d tre rempli par
procuration de leur proche aidant. Le risque au final cest que les proches aidants et les professionnels
de la sant dcident la place de la personne directement concerne qui va aller vivre en hbergement,
sans aucune consultation de cette dernire. Par exemple, les personnes ges en couple sont moins
impliqus car leur conjoint tendance dcider pour elles, ce qui est problmatique car, moins que
ceux-ci soient leur tuteur, le consentement des personnes ges est ncessaire. Dun point de vue
thique, cette situation est inacceptable, lautonomie de la personne tant bafoue.
En ce qui concerne limplication des personnes ges en attente dhbergement en soins aigus, la
participation au processus dadmission est encore plus faible. Les plus autonomes sont en moyenne 9

54

% tre consultes, alors que parmi les personnes les plus dpendantes aucune na particip de prs ou
de loin au processus dadmission. Or, limplication dans le processus dadmission est capitale pour
lintgration future dans la structure dhbergement. En effet, celles qui ont pu participer au processus
dadmission et prendre directement la dcision sont statistiquement plus satisfaites de leur vie en
institution. Peut-tre parce quelles feront plus facilement le processus de transition. Le sentiment de
contrle est trs important pour les personnes dpendantes, car elles ont limpression de ne plus tre
matre de leur destin, comme si elles taient dpossdes de leur vie. Des tudes ont rapport que la
perte de contrle avait un impact ngatif sur ltat motionnel et psychologique ainsi que sur le bien-
tre en gnral. Il serait par consquent judicieux dutiliser les facteurs de risque de la non implication
(< 80 ans, statut marital, ancienne activit professionnelle comme indpendants, incapacit de
communiquer leurs revenues et niveau fonctionnel dpendant) pour reprer les patients risque et
ainsi favoriser leur participation.
propos de la transition psychologique, Ellis a montr que ctait un processus long et complexe,
comportant plusieurs tapes et voies diffrentes. Bien que ces donnes ne soient pas empiriques, il est
tout de mme intressant de constater le rle jou par les anticipations. Ce sont elles qui dterminent
en grande partie lorientation du processus de transition. Durant le premier mois
dinstitutionnalisation, elles sont mises rudes preuves, cest la confrontation entre les constructions
mentales et le rel palpable. Il sagit thoriquement de la phase la plus stressante de tout le processus.
Cest pourquoi les infirmires des soins aigus occupent une place capitale pour la prparation des
personnes ges et des proches aidants sur ce qui va les attendre. Tout dabord, elles ont un rle
dinformation et dclaircissement. Elles doivent pouvoir expliquer le fonctionnement gnral dun
hbergement mdicalis et rpondre leurs nombreuses interrogations sur la vie en collectivit. Il est
important quils soient dans le savoir, et non dans lincertitude. Elles ont aussi un rle dcoute et de
soutien psychologique, mais pour cela il faut parvenir nouer une relation de confiance. Les
institutions alimentent beaucoup de fantasmes et de peurs infonds. Leur image de mouroir est encore
trs rpandue. Il ne faut pas laisser sinstaurer des reprsentations loignes de la ralit. Les
infirmires doivent valider les anticipations positives et invalider celles ngatives. Pour cela, comme le
suggre Ellis, lorganisation dune rencontre hebdomadaire pour discuter de la transition en elle-mme
peut tre un support idal.
7.1 Limites
Pour linstant, le matriel disponible sur les personnes ges hospitalises en soins aigus en attente
dhbergement mdicalis est encore rare. Tout comme Lang et al. (2008), nous dplorons le manque
dtudes sur ce sujet, alors quil concerne une part non ngligeable des patients gs. Nous avons t
obligs dlargir le champ de notre revue de littrature tant donn le niveau encore trop parcellaire
des connaissances actuelles. Les tudes que nous avons slectionnes sont de ce fait htrognes, elles
traitent des domaines varis. Et donc la plupart des rsultats extraits ne sont pas comparables. Or, pour

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que les donnes soient reconnues comme evidence-based nursing, elles doivent tre corrles par
plusieurs sources afin dattester de leur caractre reproductible. Dans notre cas, le degr de
gnralisation des rsultats ntait pas toujours connu. Nous avons toutefois essay dutiliser les
meilleures donnes rcentes.
Dautre part, nous avons d, faute de mieux, avoir recours des donnes issues dune revue de
littrature exhaustive, et qui nont donc pas de valeur empirique. Elles sont tout de mme intressantes
dun point de vue thorique, puisquelles aident comprendre lexprience que traversent ces
personnes. lavenir, nous pensons quil serait judicieux de mener une tude sur leur tat motionnel
et psychologique en utilisant comme cadre conceptuel le processus de transition de Fisher. Cela
permettrait de disposer enfin de donnes probantes pour ajuster laccompagnement psychologique
offert par les infirmires. En outre, cela permettrait aussi de valider ou non certains pans de la thorie
de Fisher.

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8 Conclusion
La situation des personnes ges hospitalises en soins aigus en attente dhbergement mdicalis est
maintenant mieux connue. Pour la plupart, ce sont des personnes fragiles proches de la fin de vie. Leur
qualit de vie est en gnral trs mdiocre. Mme si leur hospitalisation nest plus justifie, elles
requirent tout de mme des soins complexes. Il faut dune part essayer de maintenir leur autonomie,
et si possible lamliorer, et dautre part proposer un accompagnement psychologique lentre en
institution ; tout cela en vitant un autre pisode de dcompensation. Les standards de soins pour les
personnes ges en soins aigus ne sont pas optimaux. Le sjour indu devrait tre court au maximum.
Toutefois, les transferts provisoires ont montr leurs limites. Les infirmires devraient favoriser la
participation des personnes ges au processus dadmission, car des effets positifs sur leur adaptation
en hbergement ont t dmontrs. Elles devraient aussi les inviter parler de leurs reprsentations et
de leurs craintes vis--vis de leur future vie en institution. Pour faciliter le processus de transition, le
principal rle infirmier est la validation et dinvalidation des anticipations. Les proches aidants
devraient tre intgrs la prise en charge tant donn quils constituent une ressource importante.
Lampleur de ce phnomne risque daugmenter dans les annes venir. Ses consquences sont
prjudiciables pour tous les protagonistes. Parmi les professionnels de la sant, lintrt semble crotre.
Dernirement, une tude conduite par des mdecins du CHUV intitul tes-vous serein face votre
placement ? Une tude pilote a t prsente lors du Forum Mdical Suisse, mais elle na pas encore
t publie. La documentation sur le sujet risque cependant de prendre encore du temps.
La rflexion qui est aujourdhui mene dans le canton de Vaud ne se rduit pas la simple question de
la pnurie des lits. Elle est beaucoup plus large et transversale. Les autorits publiques semblent avoir
pris conscience de la mesure du problme. Elles sont en train de rorganiser la filire griatrique afin
quelle soit davantage en conformit avec les volutions dmographiques et pidmiologiques, ce qui
tait rclam par Lang et al. (2008), Giles, Hawthorne et Crotty (2009) et Cornwell, Levenson,
Sonola et Poteliakhoff (2012) dans leurs tudes respectives. Avec le programme Vieillissement et
sant, laccent est dornavant mis sur la prvention, la coordination et la radaptation.
tant donn la nature systmique de la problmatique, tous les acteurs socio-sanitaires sont concerns.
Dans son rapport sur les perspectives des soins infirmiers lhorizon 2020, lAssociation suisse des
infirmires et infirmiers (ASI) (2011) rappelle limportance de participer aux dbats politiques sur le
pilotage du systme de sant (ASI, 2011, p. 24). Elle souligne aussi la part croissante des soins aux
personnes ges et leur complexification. Les infirmires seront amenes fournir des prestations de
soins de plus en plus spcialises (ASI, 2011, pp. 10-11). En outre, la coordination des soins devrait
tre au centre des prises en charge (ASI, 2011, p. 20).
En tout cas, le fait quon parle de ces personnes est dj moyen de sensibiliser les gens leur
problmatique et denclencher un mouvement.

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61

Annexes
Annexe I Balance des incapacits et des ressources
Annexe II Modle du dclin fonctionnel
Annexe III Effet domino
Annexe IV Cycle de lexprience
Annexe V Processus de transition
Annexe VI Caractristiques socio-sanitaires
Annexe VII Scores AQoL
Annexe VIII Recommandations pour la continuit des soins
Annexe IX Participation au processusdadmission
Annexe X Relation entre implication et satisfaction en institution




Annexe I
La balance des incapacits et des ressources.




Annexe II
Le modle du dclin fonctionnel de Palmer.





Annexe III
Leffet domino.





Annexe IV
Le cycle dexprience de Kelly.





Annexe V
Le processus de transition de Fisher.




Annexe VI
Les caractristiques socio-dmographiques, des dossiers, des sjours hospitaliers et du devenir social
des patients en attente dhbergement mdicalis.
Caractristiques
socio-dmographiques
Total = 270 effectif
(%) moyenne cart-type
ge 81,9 2,1
Sexe
Hommes
Femmes

107 (39,6)
163 (60,4)
Proche aidant principal
Conjoint
Enfant
Autre membre de la famille
Autre (hors famille)
Pas de proche aidant

50 (18,5)
142 (52,6)
39 (14,1)
11 (4,1)
28 (10,4)
Niveau de dpendance
GIR 1
GIR 2
GIR 3
GIR 4
GIR 5
GIR 6
Non renseign

26 (9,6)
116 (43,0)
47 (17,4)
53 (19,6)
10 (3,7)
10 (3,7)
8 (3,0)
Dlais de contact avec les services sociaux (jours)
Dlais de constitution du dossier social (jours)
13,6 2,2
15,0 1,8
Motifs de la demande
Dpendance physique
Dpendance psychique
Pathologie volutive
Entourage inadapt
Carence en soins infirmiers domicile
Autres

207 (76,7)
162 (60,0)
57 (21,1)
98 (36,3)
19 (7,1)
29 (10,7)
Caractristiques des dossiers Total = 270 effectif (%)
Unit de soins aigus dorigine
Griatrie
Mdecine interne
Autres spcialits mdicales
Chirurgie
Psychiatrie
Non prcis

70 (25,9)
56 (20,7)
60 (22,2)
23 (8,5)
3 (1,1)
2 (0,7)
Caractristiques des sjours hospitaliers
et devenir social des sujets
Total = 270 effectif (%)
jours cart-type
Dure moyenne de sjour
Dure moyenne de sjour indu
56,8 10,2
23,5 5,6

Motifs dattente en milieu hospitalier



Lis aux tablissements :
Manque de places disponibles
Non prcis
Lis la maladie du patient :
Inadquation au domicile des aides et besoins
Souffrance majeure de la famille
Refus de ltablissement

251 (92,9)
19 (7,0)

105 (38,8)
62 (22,9)
35 (12,9)
Devenir social des sujets la fin de priode de suivi
Unit de soins longue dure
Hbergement mdicalis
Dcs
Hospitalisation ou rhospitalisation
Attente domicile
Attente en soins de radaptation

55 (20,4)
49 (18,1)
38 (14,1)
52 (19,2)
43 (16,0)
33 (12,2)





Annexe VII
Le rsum des scores AQoL au dbut et la fin du suivi.
Variables Moyenne SD 95 % CI Mdian
Dbut du suivi (n = 317)
AQoL
Autonomie
Relations sociales
Sensation physique
Bien-tre psychologique

0,06
0,09
0,48
0,76
0,78

0,10
0,14
0,32
0,23
0,21

0,05 0,07
0,07 0,10
0,45 0,52
0,73 0,78
0,76 0,81

0,02
0,00
0,31
0,84
0,85
Fin du suivi (n = 230)
AQoL
Autonomie
Relations sociales
Sensation physique
Bien-tre psychologique

0,09
0,11
0,55
0,79
0,86

0,13
0,17
0,30
0,16
0,15

0,07 0,11
0,09 0,14
0,51 0,59
0,77 0,81
0,84 0,88

0,05
0,00
0,27
0,75
0,83
Fin du suivi imput (n = 317)*
AQoL

0,06

0.11

0,05 0,08

0,01
* AQoL de 0,0 imput aux 87 personnes dcdes lors du suivi




Annexe VIII
Les recommandations pour la continuit des soins qui concluent ltude.
Patients et proches aidants quipe et cadres cliniques Cadres suprieurs et dirigeants
Les patients et les proches aidants
devraient recevoir des soins de
haute qualit qui sont appropris
leurs besoins dans tous les services
Ils devraient avoir confiance dans
leur propre niveau de connaissances
et de comptences en matire de
soins aux personnes ges
Ils devraient dvelopper et
implmenter une stratgie
hospitalire globale de soins de
haute qualit pour les patients gs
fragiles avec des problmes
mdicaux complexes qui favorise la
continuit des soins
Les patients et proches aidants
devraient toujours savoir le nom du
professionnel rfrent qui sera en
mesure de rpondre aux questions
et de discuter du plan de soins
Ils devraient se prsenter aux
patients et aux proches aidants par
leur nom et expliquer leur rle
Ils devraient considrer si un
coordinateur de soins est ncessaire
dans les cas complexes, et s'assurer
que le professionnel rfrent est
srieux et responsable pour chaque
patient
Les patients et les proches aidants
devraient toujours savoir quand et
comment ils peuvent entrer en
contact avec le professionnel
rfrent
Ils devraient s'assurer que les
patients et les proches aidants
connaissent le nom de leur
professionnel rfrent, et quand et
comment le rencontrer
Ils devraient sassurer que les
professionnels rfrents sont au
courant des changements qui
interviennent dans le plan de soins
de leurs patients
Ils devraient s'assurer que les
patients et les proches aidants
savent quand et comment contacter
le professionnel rfrent
Les patients devraient tre invits
nommer un partenaire de soins
Ils devraient inviter les patients
nommer un partenaire de soins et
inclure ce dernier plus troitement
dans le plan de soins
Ils devraient piloter et implmenter
des programmes de partenaire de
soins dans les services
Les patients et les proches aidants
devraient avoir l'opportunit de
remplir le document This is Me
5
ou
une alternative approprie
Ils devraient utiliser le document
This is Me ou une alternative
approprie
Ils devraient sassurer que le
document This is Me ou quune
solution adapte a t adopte
Les patients gs fragiles devraient
tre transfrs le moins possible au
sein de l'hpital, et jamais en dehors
des heures limites si des raisons
cliniques ne le justifient pas
Ils devraient viter de dplacer les
patients gs fragiles, moins que
ce ne soit cliniquement ncessaire
Ils ne devraient pas transfrs les
patients gs fragiles en dehors des
heures limites, sauf pour des raisons
cliniques
Ils devraient rgulirement auditer
le nombre de transferts internes, les
raisons qui les motivent et quelle
heure de la journe
Ils devraient viser rduire le
nombre de transferts effectus en
interne
Ils devraient interdire les transferts
des patients gs fragiles en dehors
des heures limites pour des raisons
injustifies cliniquement


5
This is Me est un formulaire dentre qui permet de personnaliser la prise en charge en donnant une image
globale du patient. Il est particulirement indiqu pour les personnes atteintes de dmence.



Les patients devraient tre pris en
charge par des professionnels
forms leurs spcificits
Ils devraient s'assurer que toute
lquipe reoive une formation aux
soins aux personnes ges
Les patients devraient savoir
comment faire part de leur
exprience des services et devraient
se sentir encourags le faire
Ils devraient inviter les patients et
les proches aidants faire des
retours, et agir en consquence
Ils devraient inviter les patients et
les proches aidants faire des
retours formels et informels sur la
continuit et de la qualit des soins,
et agir en consquence




Annexe IX
Le taux de participation des protagonistes au processus dadmission.





Annexe X
La relation entre limplication dans le processus dadmission et la satisfaction ultrieure au sein de
linstitution.