OBESIDAD

La obesidad se trata de un problema de salud pblica debido a que afecta a un porcentaje importante de la poblacin, as como, al nmero de personas que enferman y de mueren, es decir, afecta la morbilidad y mortalidad.

La obesidad es un proceso que afecta tanto a varones como a mujeres. El estilo de vida de la sociedad actual propicia su aparicin.

DESCRIPCIN
La obesidad puede definirse como un exceso de grasa que condiciona la salud de la persona. Este exceso de grasa se produce cuando la cantidad de energa que se ingiere con los alimentos es superior a la que se gasta, y este exceso de energas transformado en grasas. Aunque existen dificultades para la aplicacin de este concepto en la pr ctica m!dica" #ificultad para la valoracin exacta de la cantidad de grasa que presenta un individuo #ificultad para explicar el exceso de peso que determina un riesgo %in embargo, son necesarios indicadores objetivos como" $orcentaje del peso actual con respecto al peso ideal. &l sicamente se utili'an las tablas peso y talla reali'adas por la (etropolitan Life )nsurance &ompany *ndice de masa corporal +)(&,, calculado por medio de la frmula" )(& - $eso +.g, / 01alla +m,23 4tros m!todos que pueden estimar la grasa corporal son" 5 (edicin de los pliegues subcut neos. El que mejor valora el exceso de grasa es el pliegue tricipital +pliegue formado a nivel del msculo trceps,.

$ara valorar la obesidad, la simple inspeccin es suficiente para tener un criterio subjetivo.

CONSIDERACIONES

%e pueden diferenciar los siguientes tipos de obesidad" 4besidad $rimaria o de &ausa no #elimitada 4besidad %ecundaria o de &ausa &onocida

en estado de reposo, ayuno de 83 6oras y condiciones ambientales neutras 1ermog!nesis" gasto energ!tico debido a los diferentes estmulos ambientales +calor, fro, etc.,. 7asto energ!tico que condiciona la actividad fsica" %e trata del consumo de energa causado por las actividades diarias y ejercicio que reali'a el individuo

La obesidad siempre se caracteri'a por un incremento del depsito de grasas debido a una alteracin en el balance entre ingreso energ!tico y consumo, en el que el ingreso siempre es mayor que el consumo, dando como resultado el a cmulo del exceso de energa en forma de grasas. Esto indica que una persona puede desarrollar un cuadro de obesidad por" #isminucin del gasto energ!tico, es decir, descenso en la energa que se consume La presencia conjunta de los dos 6ec6os mencionados Aumento de la ingesta de energa

%egn la distribucin de la grasa se puede 6ablar de" 4besidad androide" 1ambi!n conocida como obesidad abdominal, se presentan en un mayor nmero de casos en varones que en mujeres. %e caracteri'a por el acmulo de grasa por encima de la cintura. %e trata de un factor predisponente para enfermedades como" 6ipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, colelitiasis, 6iperinsulinismo y diabetes mellitus. 4besidad ginecoide" &on mayor frecuencia en mujeres que en varones. &aracteri'ada por la acumulacin de grasa en el bajo vientre, caderas y muslos.

El gasto energ!tico que tiene una persona depende de" 7asto energ!tico basal" Es decir, la cantidad de energa que requiere el cuerpo

CAUSAS
Las causas de obesidad son mltiples y poco conocidas en la actualidad. Esto 6ace que existan diferentes tipos de pacientes con diferentes obesidades. Aporte energ!tico de la dieta" En los animales de experimentacin se 6a demostrado que la 6iperfagia +comer muc6o, es una causa de obesidad. Aunque actualmente no se conoce bien si este 6ec6o es causa o efecto 9euroendocrinologa" siempre se pens que la obesidad era una enfermedad endocrinolgica. Actualmente se conoce que slo el :; de los casos de obesidad responden a este tipo de alteraciones. #entro de las alteraciones que se asocian a obesidad est n" 5 Alteraciones 6ipotal micas 5 Alteraciones 6ipofisarias 5 Alteraciones suprarrenales 5 <ipotiroidismo grave 5 %ndrome de ovario poliqustico =actores gen!ticos y ambientales" en ellos se encuentran los genes compartidos, la misma dieta y el mismo nivel cultural, as como, otros factores de estilo de vida

SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas m s comunes son" Exceso de peso )ncremento de la grasa corporal %ignos y sntomas de otros procesos patolgicos asociados a la obesidad >ida sedentaria $roblemas psicolgicos. #epresin, baja autoestima, etc.

LLAMANDO AL MDICO
Es importante que cuando una persona comien'a a incrementar su peso, intente controlar el mismo. $ara ello es fundamental que visite a su m!dico. ?ste adem s de darle instrucciones y recomendaciones diet!ticas, le reali'ar una serie de pruebas para dictaminar que causa est desencadenando la obesidad y descartar posibles complicaciones a causa de la obesidad, como" #iabetes Enfermedades cardiovasculares Alteraciones lipdicas" 6ipertrigliceridemias, 6ipercolesterolemias, etc. )nsuficiencia venosa perif!rica $roblemas respiratorios & ncer &olelitiasis y esteatosis 6ep tica <iperuricemia y gota $roblemas psicolgicos

TRATAMIENTO
El tratamiento tiene cuatro grandes pilares" 1ratamiento #iet!tico" &on una dieta 6ipocalrica 1ratamiento @uirrgico" (ediante la reali'acin de diferentes t!cnicas quirrgicas. 1ratamiento =armacolgico &ambios en el Estilo de >ida" $ara lo que se requiere de psicoterapia, junto con cambios en el 6 bito alimenticio y ejercicio

CUIDADOS
El principal cuidado es mantener un estilo de vida correcto, reali'ando una dieta balanceada que aporte todos los requerimientos del organismo y donde la ingesta de energa sea igual al consumo. Asimismo, es necesario la reali'acin de ejercicio.

Elija cortes de carne o pescado extra magros y desec6e toda la grasa visible. &ocine el pollo sin piel y prefiera la pec6uga. %i usa ingredientes envasados an aceite, escrralos bien y s queles todo el aceite con un papel absorvente. Al 6ornear, puede reempla'ar un 6uevo entero por dos claras de 6uevo AcompaAe el pescado, pollo o carne con salsas caseras, 6ec6as con fruta fresca y verduras, en ve' de salsas cremosas. Bse papel para 6ornear para evitar que la comida se pegue a la bandeja. 9o enmanteque. Emplee spray vegetal o asaderas u ollas de teflln &ondimente con" jugo de limn, vinagres arom ticos, especias o 6ierbas frescas y no m s de una cuc6aradita del aceite de su preferencia. (odere el tamaAo de sus porciones. Es preferible comer fraccionado, cuatro veces al da. C#esayuneD

aLa Pirmide de los alime !os "ara #o !rolar el "eso

En la actualidad, las personas tienen acceso a una gran variedad de alimentos. 1odos ellos desempeAan algn papel en un plan alimentario que cubra nuestras necesidades nutricionales, sociales y emocionales. La clave para elegir bien los alimentos consiste en encontrar el equilibrio correcto. Este equilibrio se puede lograr a trav!s del conocimiento de la E $ir mide de los AlimentosE. $ara controlar el peso y mejorar la salud, conviene aumentar la cantidad de alimentos pertenecientes a la base de la pir mide y reducir los situados en la cspide.

LAS METAS A ALCAN$AR La reduccin de peso debe ser lenta y gradual. 9o pretenda rebajar 8F Gilogramos semanales, porque las p!rdidas severas o dr sticas son contraproducentes" %u organismo se siente engaAado e intente recuperar el peso anormalmente perdido, reduciendo su propio gasto metablico diario, por lo que una mnima cantidad de comida se convierte en a6orro con lo que se recupera muy prontamente el excesivo peso perdido. Aconsejamos rebajar entre medio a un Gilo semanales en lneas generales, en obesidades leves a moderadas +esto de logra reduciendo aprox.HFF caloras diariamente,. %u m!dico debe proponerle las metas a conseguir" actualmente lo 6acemos en t!rminos de porcentaje, es decir sugerimos que la primera reduccin se 6aga en un H al 8F; del peso en exceso. %abemos que las reducciones modestas son eficaces. $or ejemplo, si usted pesa 8FF Gilos y rebaja un H;, es decir, solamente H Gilos, el beneficio que su organismo recibe es del 8H; en reduccin de factores de riesgoI contra su cora'n. As pues no se precisa proponerse como meta siempre llegar al llamado peso EidealEJ debe mejor buscarse un peso EsaludableE que es una meta m s f cil de lograr y que est situada por debajo del peso actual y algo por encima del peso que usted

EdeberaE tener segn las tablas. Esta meta debe ser EnegociadaE cada ve' en las consultas de control. INTRODUCCIN %iempre que 6aya una decisin de efectuar un tratamiento para el sobrepeso o la obesidad, se debe pensar en un manejo integrado. #ebemos tener en cuenta que existe una tendencia 6ereditaria, una disminucin en el metabolismo basal y una alteracin de la saciedad. Adicionalmente, el medio ambiente que nos rodea invita a comer cada ve' m s y a ser cada ve' m s sedentarios. El nico enfoque valedero para controlar la obesidad es reconocerla como una enfermedad crnica, peligrosa, que acarrea grandes riesgos para la salud. El manejo implica alcan'ar un peso adecuado y adem s mantenerlo para no volver a engordar. $ara lograr esto se necesita un cambio en el estilo de vida. Es decir disminuir la ingestin de alimentos y aumentar la actividad fsica, modificar 6 bitos alimentarios y de actividad fsica para mejorar la salud. CKienestar y saludD >ale la pena. %i se decide efectuar tratamientos con medicamentos, tambi!n se necesita el cambio de 6 bitos de manera constante, pues de lo contrario de puede volver a ganar peso. >amos a referirnos a la alimentacin y la actividad fsica de un manera separada por ra'ones did cticas pero siempre tengamos en cuenta que van de la mano y son inseparables en el manejo de los problemas de sobrepeso u obesidad

Por qu debo mantener un peso saludable?

Bsted debe mantener un peso saludable para evitar o retardar los problemas asociados con el sobrepeso o la obesidad. $regntele a su m!dico o nutricionista dietista cu l es el peso saludable para usted. %u peso puede subir si usted consume m s alimentos de los que su cuerpo gasta. Este desbalance puede ocurrir por malos 6 bitos alimentarios, disminucin en la actividad fsica, algunas enfermedades, algunos medicamentos o por la obesidad misma. &uando se almacena muc6a energa en forma de grasa, este exceso de grasa puede causar serios problemas m!dicos. %i su contenido de grasa incrementa, aumentando su peso y llev ndolo a un sobrepeso, ndice de masa corporal )(& +peso/estatura 3 , mayor de 3H, usted puede comen'ar a tener problemas de salud asociados con el aumento de grasa en el cuerpo. Esto es m s evidente cuando aparece la obesidad, )(& mayor de :F. Los riesgos para la salud se asocian con la cantidad de grasa, la distribucin en el cuerpo, la edad de inicio de la enfermedad y el tiempo de convivencia con la

misma. Esto puede traer problemas como" $resin arterial alta, a'car alta, aumento de colesterol y grasas circulantes, dificultad para respira, dolores articulares, desgarros menstruales, c lculos de vescula y algunos tipos de c ncer, entre otros.

Cmo puedo mantener un peso saludable?

&oma porciones pequeAas de alimentos todos los das. &oma una buena variedad de alimentos. %eleccione productos bajos engrasa, grasa saturada y colesterol. %eleccione suficientes vegetales, frutas y granos enteros. Bse a'cares y grasas con muc6a moderacin. Bse sal y sodio en pequeAas cantidades. %i consume bebidas alco6licas 6 galo con demasiada moderacin. 1ome sus comidas a 6oras similares todos los das. 9o se salte las comida principales ni intermedias. <aga :F minutos de ejercicio regular todos los das.

ACTI%IDAD &SICA 'Por ()* es e#esaria la a#!i+idad ,-si#a. %i nos preguntaran" L&u les son las dos causas principales para el aumento de pacientes con obesidad en nuestros dasM %in dudar un momento, responderamos" $rimero, que actualmente consumimos una ingesta calrica mayor de la necesaria para nuestras necesidades y segundo, que tenemos un nivel de actividad fsica muc6o menor, porque a6ora nuestra vida es pr cticamente sedentaria. En efecto, nos movemos muc6o menos, +un estudio reciente indica que HF; de las personas jvenes y de edad media, tienen vida sedentaria,. N si nuestra actividad fsica es mnima gastamos tambi!n una mnima cantidad de caloras. %in embargo, seguimos consumiendo una buena cantidad de caloras, m s de las necesarias, diariamente. <ay pues mayor oferta que demanda. L@u! ocurre entoncesM

%abemos que lo que EsobreE de ingesto calrico, es a6orrado como tejido graso o adiposo, es decir en sobrepeso u obesidad. $or lo tanto una simple ecuacin, un estado sencillo de cuentas nos da un primer resultado" mayores ingresos con menores gastos" )gual a a6orro. Entendidas as las cosas resulta f cil desde un punto de vista simplista aseverar o concluir que la falta de actividad fsica engorda y sabemos el remedio" <acer ejercicio, ejercicio sin parar, entonces" CBsted debe correr diariamente una maratnD N" C... Bsted tiene que E6acerE maAana los 8FF metros libres en 8H segundos. 1odos corriendo, todos atletas, todos delgados. &ero exceso de peso, cero obesidad. #esafortunadamente esto no es as de f cil, porque no es totalmente cierto. N no lo es, por una sencilla ra'n" La actividad fsica intensa, fuerte, aguda, no EquemaE grasa en la proporcin que se cree. $ara consumir 8 Gilo de grasa se precisan m s de 3H 6oras de gimnasia o jugar tenis continuamente durante O 6oras. $or eso jam s se recomiendan actividades fsicas intensas, fuertes o muy prolongadas en el tratamiento del sobrepeso o la obesidadJ ya veremos m s adelante cmo funcionan mejor los ejercicios discretos, no muy intensos, pero s prolongados en el tiempo.

Entonces el concepto a redondear es" la falta de actividad fsica favorece la aparicin de la obesidadJ por el contrario 6acer ejercicio es til y necesario para su tratamiento. A6ora bien" Esta actividad fsica debe ser adecuada y personali'ada. #ebe ser dirigida, organi'ada, pautada, seguida, vigilada y modificada o suspendida siempre por un m!dico + o un equipo m!dico que cuente con deportlogo o t!cnico especiali'ado,. =inalmente, no debe ser

agotadora +intensa, severa o aguda,. LEntonces cmo debe serM >eamos todo esto m s detalladamente. Pa"el de la a#!i+idad ,-si#a e el !ra!amie !o del so/re"eso o la o/esidad Antes de iniciar un plan de incremento de la actividad fsica debemos conocer la experiencia, lo que ya est comprobado acerca del papel beneficioso del ejercicio en un programa de reduccin de peso. L@u! aspectos est n suficientemente comprobados y deben tomarse como normas generalesM La actividad fsica aislada, no es aconsejable como terapia nica para los problemas de sobrepeso u obesidad, por lo que siempre debe 6acer parte de un tratamiento integral, junto con cambios en el estilo de vida y en la alimentacin. La actividad fsica puede asociarse con cualquier otro m!todo ortodoxo en el manejo del sobrepeso o la obesidad. La actividad fsica debe ser valorada, no slo como facilitadora de una reduccin de peso inicial, sino fundamentalmente, para mantener el peso perdido con el plan nutricional adecuado y para impedir la EregananciaE del mismo. La actividad fsica debe ser tomada en cuenta una estrategia acertada para lograr el cambio de 6 bitos, para mejorar la autoestima y como parte de la psicoterapia necesaria en el paciente, que lo 6aga Esentirse bienE. INTRODUCCIN

%er obeso es enfrentar un padecimiento crnico y con evidentes implicaciones para la salud, sobre todo en el mbito cardiovascularJ es adem s uno de los m s importantes factores de riesgo para la muerte de origen vascular. #ebemos afrontar este problema buscando la obtencin de un logro importante" La reduccin efica' del peso corporal. $ero no es slo llegar a la meta de reducir algunos Gilos para mantenernos sanos, lo importante es (A91E9EP este L47P4, llegar a !l y sostenerse, puesto que la carrera por la salud en la persona con exceso de peso es para toda la vida. $or lo tanto, 6ay que %4%1E9EP%E es esta meta y para ello les presentamos una gua de consejos fundamentales para que usted se mantenga en un peso saludable.

9uestro primer paso parte de una premisa fundamental " QLa mejor manera de no padecer una enfermedad es evit ndolaR. $ara evitar la obesidad o controlarla debemos tener en cuenta la presencia de factores de riesgo que influyen en su presentacin, !stos son" 1. 2. 3. 4. 5. <erencia +6ijos de padres obesos, %edentarismo Excesiva ingesta de alco6ol Ansiedad asociada al exceso de apetito Estr!s

%in embargo, si ya estamos en !sta situacin, debemos pasar a la bsqueda de soluciones, y el primer paso es" CLA (41)>A&)S9D. C%in motivacin 94 <AN %4LB&)S9D. 'CMO SER0 MI &UTURO.

1e i i#iado el #am/io de 2/i!os de +ida3 'A2ora ()* me es"era.

Las preguntas m s comunes que se presentan en un programa para perder peso son" 1. Son el sobrepeso y la obesidad enfermedades incurables? 2. Cuando tenga una recada, qu debo hacer? 3. He llegado al primer ao de mantener un peso saludable, puedo tomar unas
vacaciones o un descanso?

4. Cu nto tiempo debo continuar? 5. !o que he ganado hasta el momento, lo podr perder? Algunas Pespuestas
45 'So el so/re "eso 6 la o/esidad e ,ermedades i #)ra/les.

<e aprendido que el sobrepeso u obesidad es una enfermedad que requiere tratamiento permanente +ni concepto antiguo era todo lo contrario,. La persona afectada est predispuesta a mayor riesgo de otras enfermedades metablicas y a muerte preco'J por lo tanto el tratamiento no slo ser del peso sino de las otras condiciones asociadas en el individuo afectado. La actual epidemia de sobrepeso es el resultado del estimulo en las ciudades modernas por el consumo diario y excesivo de comidas Er pidasE y de la vida EsedentariaE. 9uestro da 6abitual, est diseAado slo para trabajar y trabaja, mejor si es en un escritorio. &ada ve' es m s f cil adquirir automvil y 6ay la tendencia de usarlo 6asta en tareas menores como ir a comprar el pan.

C() 1)E($4 #E#)&A#4 A 4K1E9EP B9 $E%4 %ALB#AKLE% 1A(K)?9 B9A KBE9A )9>EP%)S9D Este nuevo t!rmino reempla'a al de $E%4 )#EALJ para obtener !ste peso saludable debo disminuir y mantener una baja de peso del H al 8F; en forma independiente. 9uestro )97PE%4 &ALSP)&4 +%uma de las caloras que produce cada alimento que comemos en un da, debe estar balanceado con nuestro 7A%14 E9EP7?1)&4 +%uma de caloras que gastamos en un da,J o ser menor para gastar m s y bajar de peso y mantener el peso saludable @ue ya obtuve. Los factores a modificar en forma diaria y permanente son lo tanto el ingreso de alimentos y la actividad fsica. (ediante las siguientes tablas puedo darme cuenta del grado de sobrepeso que tengo y comparar luego los cambios con mi tratamiento. "abla #$ &lasificacin del sobrepeso en adultos de acuerdo con su ndice de masa corporal +%&C,, modificado de la '&S. CLASI&ICACIN Kajo peso 9ormal $reobeso 4besidad clase ) 4besidad clase )) 4besidad clase ))) IMC 789:m;< (enor de 8T.H 8T.H U 3V.W 3H U 3W.W :F U :V.W :H U :W.W (ayor de VF RIESGO COMORBILIDAD Kajo Aumentada (oderado %evero (uy severo DE

"abla ($ #eterminacin de riesgo de acuerdo de la medicin de la cintura. Piesgo de complicaciones metablicas asociadas con obesidad en funcin de la circunferencia de la cintura para ambos g!neros" AUMENTADO <ombre (ujer WV TF MUY AUMENTADO 8F3cms TTcms

EL *9#)&E &)91BPA /&A#EPA se obtiene dividiendo la circunferencia de la cintura por la de la cadera. 9os informa del tipo de obesidad que

tenemos y se correlaciona con riesgo de enfermedad cardiovascular" >alor normal en 6ombres >alor normal en mujeres menor de F.W menor de F.TH

La respuesta final es" DEBO MANTENER SIEMPRE LOS 10BITOS DE %IDA SALUDABLE PARA MANTENER MI PESO SALUDABLE5
45; C)a do !e 9a ) a re#a-da3 '()* de/o 2a#er.

%e aconseja revisar las posibles fallas en el logro de una vida saludable. Ambiente psicolgico $EP%49AL" El estr!s laboral, los problemas econmicos y otros, como reaccin pueden originar ansiedad por &4(EP. )nfluencia familiar" &uando los padres son obesos 6ay mayor tendencia de los 6ijos a padecer esta enfermedad por aprendi'aje de 6 bitos alimentarios no saludables. EL 1PA1A()E914 #EKE )9&LB*P A LA =A()L)A.

(edio social y escolar" La persona con sobrepeso puede sufrir discriminacin social, generando en ella ansiedad y complejo de culpa, lo que puede inducirla a comer compulsivamente. Aprender a aceptar que los tratamientos son largos y que requieren de un E%=BEPX4 $EP%49AL y de un equipo de profesionales del rea m!dica" (!dico endocrinlogo o m!dico entrenado en obesidad, nutricionista, psiclogo y otros.

%er optimista, fortalecer la voluntad, el convencimiento y los propsitos en mi $P47PA(A $)EP#E #E $E%4. %er perseverante en mis metas de peso deseadas. 94 KB%&AP )#EALE% )($4%)KLE%.
45= '1e lle9ado al "rimer a>o de ma !e er ) +a#a#io es o ) des#a so. "eso sal)da/le3 '")ede !omar ) as

An no. En la mayora de personas con sobrepeso los primeros seis meses de tratamiento son los m s eficaces desde el punto de vista de disminuir de peso. #urante el primer aAo debo tratar de conocer y aprender todo lo relacionado con mi exceso de peso y como manejarlo.

45? 'C) !o !iem"o de/e #o !i )ar.

&uando somos creyentes y adoptamos una religin lo 6acemos para toda la vidaJ nuestra moral deber tener ciertas normas que 6emos aceptado 6asta siempre. )gual sucede con el peso, ya 6emos decidido las normas de vida saludable. +Actividad fsica adecuada a nuestra condicin, 6 bitos alimentarios de acuerdo a nuestras necesidades energ!ticas, etc., por lo tanto debo mantener este estilo de vida en forma permanente.
45@ Lo ()e 2e 9a ado 2as!a el mome !o3 'lo "odr* "erder.

Bna reduccin moderada del HU8F; de peso est asociada a mejoras significativas de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular +%er! menos propenso a padecer #)AKE1E% (ELL)1B%, <)$EP1E9%)S9 AP1EP)AL, AL1EPA&)49E% #E (E1AK4L)%(4 #E LA% 7PA%A%,. #ebo ser conciente que tengo que convivir con una enfermedad crnicaJ mi actitud puede ser" >ivir en conflicto, subiendo y bajando de peso o aprender a vivir da a da con mi enfermedad manteniendo el cambio de 6 bitos saludables +Alimentacin adecuada, actividad fsica diaria y, si mi m!dico me lo indica, medicamentos,.

RECUERDE La obesidad es una enfermedad crnica que tiene tratamiento satisfactorio . Aumenta el riesgo de padecer #)AKE1E% (ELL)1B%, <)$EP1E9%)S9 AP1EP)AL, $P4KLE(A% #E L*$)#4% +7PA%A%,. Pequiere para su manejo un equipo de profesionales que incluye" (!dico endocrinlogo o que trabaje en obesidad, nutricionista, psiclogo, etc. 9o 6ay dos pacientes obesos igualesJ por lo tanto el tratamiento debe ser individual.

(i m!dico debe reali'ar una evaluacin de mi sobrepeso par conocer la influencia de los diferentes factores que la producen y diseAar un plan de tratamiento. El primer paso en el tratamiento es ser conciente que debe cambiar mis 6 bitos de vida e iniciar B9A >)#A %ALB#AKLE +nutricin y actividad fsica,, mejor si lo 6ago en familia. El r!gimen nutricional debe ser de comidas fraccionadas e incluir todos los nutrientes b sicos. 94 %E &494&E a la fec6a la composicin de la #)E1A )#EAL.

La actividad fsica deber ser diaria o mnimo tres veces por semana. (i m!dico puede indicarme MEDICAMENTOS &ACILITADORES o COADYU%ANTES3 pero debo ser conciente que su uso no es Euna sola cajaE y eso es todo. 9o 6ay a la fec6a, como en la mayora de enfermedades, un medicamento ideal. $uedo requerir apoyo psicolgico. %e 6a demostrado que disminuir un H a 8F; de peso ya es una ganancia en mi salud +#isminuyo el riesgo de enfermedades como diabetes mellitus, 6ipertensin arterial y trastornos de los lpidos, y obtengo una (EY4P &AL)#A# #E >)#A MI &UTURO ESTAR0 UNIDO A MANTENER MI SALUD Y PUEDO LOGRARLO5