SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

Dr. Pedro Astudillo O. Neumlogo - Pediatra

Director

Jefe Servicio Pediatra

Profesor Asistente

SBOR DEL LACTANTE Definicin y evolucin del concepto Epidemiologa e historia natural SBO secundario Clasificacin y manejo

SBOR DEL LACTANTE Definicin y evolucin del concepto Epidemiologa e historia natural SBO secundario Clasificacin y manejo

DEFINICIN

Tres o ms episodios de obstruccin bronquial

durante los dos primeros aos de vida Los lactantes portadores de SBOR se comportan como asmticos, aunque slo alrededor de un tercio ser asmtico en la edad escolar

SBOR. EVOLUCION DEL CONCEPTO. MIRADA EN LOS AOS 70

Bronquitis capilar, asmatiforme, bronquiolitis, Alergia bacteriana Boom del RGE (causa del 50% de SBOR) Mejora al crecer Ineficacia de los broncodilatadores por ausencia
de musculo liso bronquial Frecuente confusin con neumona y mal uso de antibioticos

SBOR. REVOLUCION EN EL CONCEPTO HEGC EN LOS AOS 80

Grupo de lactantes con:

Antecedentes

Bronquitis obstructiva
1 Permite

familiares de asma Eosinofilia >10% en secreciones Respuesta broncodilatadora a adrenalina causa de hospitalizacin en lactantes Presente en el 60% de las neumonas seleccionar y tratar precozmente con esteroides inhalados a aquellos pacientes con riesgo de asma

Desarrollo del concepto SBOR

VIRUS, ATOPIA: GATILLANTES DE OBSTRUCCIN

Los gatillantes de obstruccin bronquial en el

lactante son principalmente virus La atopia no es causa de sibilancias severas en el menor de 2 aos, pero s lo es en el 30% de los preescolares Virus y atopia se potencian La atopia es el principal factor de riesgo para persistencia de las sibilancias

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
Primera causa de consulta de morbilidad en APS
(22% media anual; rango 12 - 30%) Al cumplir un ao de edad, el 43,1% de los nios ha presentado sibilancias recurrentes
(Mallol J et al. Allergol Immunopatol 2005)

A mayor severidad del SBO, es ms probable

enfermar y hospitalizarse por neumona
(Lpez I et al. Rev Chil Salud Pblica 1997)

IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SBO

CENTROS CENTINELA APS, SANTIAGO, 1993-2009
No resp 39,0%

Otras IRA baja 9,7%

SBO 21,6%

Neumona 2,5%

IRA alta 27,2%

n = 1.906.558 consultas peditricas

MONITOREO EPIDEMIOLGICO SANTIAGO CENTROS CENTINELA DE ATENCIN PRIMARIA CONSULTAS POR SBO 2006-2008

SBOR DEL LACTANTE Definicin y evolucin del concepto Epidemiologa e historia natural SBO secundario Clasificacin y manejo

SIBILANCIAS: HISTORIA NATURAL

RN

3a
Martinez F et al, NEJM 1995

6a

SIBILANCIAS: HISTORIA NATURAL

Seguimiento Total Sibilancias Sibilancias Transitorias Sibilancias Persistentes Sibilancias Tardas Tucson
Martnez F. et al

Santiago
Lpez I. et al

0-6 aos

0-4 aos

48,7% 20% 13,7% 15%

58,3% 29% 23% 6%

FENOTIPOS DE SIBILANCIAS A DISTINTAS EDADES

RIESGO DE ENFERMAR Y HOSPITALIZARSE POR NEUMONA SEGN EVOLUCIN DEL SBO

Neumona Sin Sibilancias Sib. Transitorias Sib. Persistentes 11 % 32 % 78 % Hospitalizacin 1,8 % 7,5 % 23 %

Lpez I et al. Rev Chil Salud Pblica 1997; 1: 9-15

SBO DEL LACTANTE ESPECTRO CLNICO

SBO DEL LACTANTE. SOSPECHA DE ASMA ATPICA

Antecedentes familiares de asma, rinitis, atopia Antecedentes personales de atopia Mala evolucin clnica IgE elevada a los 9 meses
Martinez F et al, NEJM 1995

Algoritmo (+)
Castro JA et al, AJRCCM 2000

SBOR DEL LACTANTE Definicin y evolucin del concepto Epidemiologa e historia natural SBO secundario Clasificacin y manejo

CAUSAS DE SBO SECUNDARIO Displasia broncopulmonar Dao pulmonar post viral Cuerpo extrao en va area Fibrosis qustica Malformaciones cardiopulmonares Parlisis cerebral Diquinesia ciliar Inmunodeficiencias RGE ??

ESTUDIO SBO SECUNDARIO

Rx de trax AP-L Test de sudor TAC Fibrobroncoscopa Esfagograma Estudio cardiolgico Biopsia de epitelio respiratorio

SBOR DEL LACTANTE Definicin y evolucin del concepto Epidemiologa e historia natural SBO secundario Clasificacin y manejo

SBOR COMO ENTIDAD CRNICA

Se clasifica en grados de gravedad

Leve

El tratamiento se elige segn la

gravedad

o episdico infrecuente Moderado o episdico frecuente Severo o permanente

SBOR LEVE
Menos

de un episodio mensual, de menos de 10 das de duracin No altera calidad de vida del nio Sntomas de intensidad leve a moderada Perodos intercrticos

Asintomticos Sin hiperinsuflacin Rx trax normal

Dr. P. Astudillo

SBOR MODERADO

Ms de un episodio mensual o sibilancias

persistentes durante 1 mes o ms Crisis de ms intensidad y prolongadas que pueden requerir hospitalizacin Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo

Dr. P. Astudillo

SBOR SEVERO

Sibilancias permanentes Frecuentes consultas en Servicio de Urgencia y antecedente de hospitalizaciones Deterioro importante de la calidad de vida

Despertar nocturno frecuente Tos con el llanto, risa, esfuerzo Dificultad para alimentarse, vmitos

Hiperinsuflacin torcica

Dr. P. Astudillo

TRATAMIENTO SBO SEGN SEVERIDAD

SBO leve: Manejo en APS

Beta2

agonista durante los episodios

SBO moderado: Manejo en APS

Beta2

agonista durante los episodios Budesonida 400 ug o Fluticasona 250 ug, diarios, de mantencin

SBO severo: Manejo en Nivel 2rio

Dr. P. Astudillo

EFECTIVIDAD DE LOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL SBOR DEL LACTANTE

Tratamiento precoz con corticoides inhalados

mejora funcin pulmonar a los 2 aos, especialmente en aquellos con ms larga duracin del tratamiento
Devulapalli CS et al, ERJ 2004

Budesonida (BD) es la terapia de 1 lnea para

el tratamiento del asma entre 6 meses y 8 aos de edad
Berger WE & Shapiro GG, AAAI 2004

EFECTIVIDAD DE LOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL SBOR DEL LACTANTE

Tratamiento con fluticasona (FP) en

Teper A et al, Pediatr Pulmonol 2004

menores de 2 por 6 meses, mejora sntomas sin efectos adversos en crecimiento ni metabolismo seo

12 meses de FP es superior a SCG en

Bisgaard H et al, Pediatrics 2004

sibilancias recurrentes de nios de 1-3 , sin crecimiento ni otros efectos adversos importantes

EFECTIVIDAD DE LOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL SBOR DEL LACTANTE

Budesonida en 1 o 2 dosis diarias mejora

funcin pulmonar y reduce sntomas de asma en lactantes y nios pequeos
Szefler SJ & Eigen J, JACI 2002

FP mejora el promedio de puntaje diario

Chavasse RJ et al, Arch Dis Child 2001

de sntomas e incrementa los das libres de sntomas, comparado con placebo, en menores de 1 ao

SEGURIDAD DE LOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL SBOR DEL LACTANTE

Tratamiento con fluticasona en menores

de 2 aos por 6 meses, mejora sntomas sin efectos adversos en crecimiento ni metabolismo seo
Teper A et al, Pediatr Pulmonol 2004

12 meses de fluticasona en nios de 1-3

Bisgaard H et al, Pediatrics 2004

aos, no produce crecimiento ni otros efectos adversos importantes

SEGURIDAD DE LOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL SBOR DEL LACTANTE

12 meses de tratamiento con budesonida

Irani AM et al, AAAI 2002

no produce supresin significativa del eje HHS en lactantes y nios pequeos

Actividad sistmica de esteroides, medida

con knemometra, no revela diferencias entre FP, BD y placebo en nios de 1-4
Anhoj J et al, Pediatrics 2002

CRITERIOS DE DERIVACIN

SBO severo SBO moderado con mala evolucin clnica

y/o radiolgica Sospecha de SBO secundario (para estudio)

pedroastudillo@vtr.net