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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

LAS MERCEDES DEL LLANO, EDO. GUARICO

FACILITADOR (A): Octavia Seijas

INTEGRANTES: Yoselis Flores Domely Gutierrez Meza Nancys

Julio, 2013 INDICE

Introduccin05 Captulo I Objetivo General.06 Objetivos Especficos..06 Justificacin....07 Captulo II (Marco terico) El alcoholismo.08 Caractersticas..08 Sntomas..09 Impacto social.10 Que es un alcohlico11 Tipos de bebedores..11 Alcoholemia.....12 Alcoholismo agudo..12 Alcoholismo crnico12
Algunos de los sntomas del alcoholismo abarcan12 Etiologa del consumo del alcohol..13 Tratamiento..13 Efectos psicolgicos15

Qu daos provoca el alcohol en el organismo? 15


Prevencin del alcoholismo.16 Beber responsablemente..16

Trastorno paranoide de personalidad.18


Manifestaciones...18

Los criterios para el trastorno paranoide de la personalidad, segn el DSM-IVTR..19 Bases tericas.20 Captulo III (Marco Metodolgico) Datos de identificacin23 Resumen del caso23 Patrones funcionales23 Examen fsico..25 Lista de problemas...27 Patrones alterados27 Lista de diagnsticos de enfermera28 Cuadro analtico...29 Plan de atencin I31

Plan de atencin II...33 Conclusin...35 Referencias Bibliogrficas...36 Anexos.....37

INTRODUCCIN

Actualmente la enfermera debe marcar pautas en la ayuda del individuo y tomar en cuenta a el medio que lo rodea, para presente investigacin se tomo como marco de referencia la teora de Hildergard Peplau, la cual define la enfermera psicodinamica aquella capaz de entender el comportamiento y la conducta para prestar ayuda a otras personas que se encuentran en dificultades o presentan algunos trastornos en su comportamiento. Esta investigacin tiene como objetivo aplicar el proceso de enfermera a un usuario seleccionado en el hospital Ambulatorio Dr. Manuel Montas de las Mercedes del Llano, con diagnostico medico Alcoholismo Crnico, nuestro propsito es mejorar y brindar una calidad de servicio de salud. En este orden de ideas cabe destacar que la realizacin del caso es de trascendental importancia ya que con ello se adquieren nuevos y mejores conocimientos en materia de cuidados de enfermera. Y fundamentalmente es necesario en la formacin de futuros profesionales de la salud. La investigacin se estructur en tres captulos: captulo I: Marco referencial, captulo II: Marco terico, captulo III: Marco metodolgico.

CAPITULO I

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermera a usuario masculino de 67 aos de edad bajo la modalidad del enfoque terico de Hildegart Peplaum con un diagnostico medico alcoholismo crnico, ubicado en el ambulatorio Dr. Manuel Montas, Mercedes del Llano, Estado Gurico.

OBGETIVOS ESPECIFICOS Emplear la teora de Hildegart Peplaum En el proceso de atencin al usuario. Valorar los datos subjetivos y objetivos del usuario. Elaborar diagnsticos de enfermera detectados en el usuario. Planificar las acciones de enfermera priorizando los problemas y necesidades. Ejecutar las acciones de enfermera pertinentes, que logren solventar los problemas detectados. Evaluar los resultados esperados en la ejecucin de los planes designados. segn las necesidades y problemas

JUSTIFICACIN El propsito de esta investigacin acerca del alcoholismo es aplicar el proceso enfermero paciente cumpliendo cada una de sus etapas y cuidados en un paciente de 67 aos de edad hospitalizado en el ambulatorio Dr. Manuel Montas.

Con este trabajo tambin queremos dar a conocer las consecuencias que trae el alcohol en los mbitos social, familiar y econmico, pues los problemas no solo se limitan al consumidor del alcohol, sino que tambin afectan a las personas que lo rodean; en cuanto a la salud, el alcohol, puede afectar severamente al alcohlico, pueden desarrollarse diversas enfermedades como cirrosis heptica, lceras gstricas o cncer de boca, garganta, esfago, entre otros. stas son las razones por las cuales consideramos importante este tema, existen muchas otras, pero stas son las que tomamos en cuenta como referencia para realizar la investigacin la cual servir para nuevas generaciones.

CAPITULO II

MARCO TEORICO El Alcoholismo El alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir alcohol (licor), de forma que existe una dependencia fsica del mismo, manifestada a travs de determinados sntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo, y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol. Se estima que el 70% de la poblacin venezolana consume alcohol. Por lo que en nuestro pas el tema del alcoholismo constituye un problema de salud emergente. As lo afirm el presidente de la Fundaribas, Rafael Snchez, el da de hoy en el evento Bases Fisiolgicas del alcoholismo y de la adiccin. Este fue un evento de carcter formativo que tuvo como objetivo discutir sobre el consumo de alcohol en nuestro pas, en el que se dieron algunas herramientas metodolgicas para el ataque a esta problemtica.

Caractersticas

Comparacin de los efectos negativos del alcohol con las otras 20 drogas ms usuales. Hasta el momento no existe una causa comn conocida de esta adiccin, aunque varios factores pueden desempear un papel importante en su desarrollo y las evidencias muestran que quien tiene un padre o una madre con alcoholismo tiene mayor probabilidad de adquirir esta enfermedad, una puede ser el estrs o los problemas que tiene la persona que lo ingiere. Algunos otros factores asociados a este padecimiento son la necesidad de aliviar la ansiedad, conflicto en relaciones interpersonales, depresin, baja autoestima y aceptacin social del consumo de alcohol.
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Sntomas

Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia:


Siguen bebiendo, a pesar de que ven afectada la salud, el trabajo o la familia. Beben solas. Se vuelven violentas cuando beben. Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida. No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol.

Inventan excusas para beber. Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminucin en su desempeo debido a la bebida.

Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol. Necesitan consumir alcohol la mayora de los das para lograr pasar el da. Se descuidan para comer o no comen bien. No les importa o ignoran cmo estn vestidos o si estn limpios. Tratan de ocultar el consumo de alcohol. Tiemblan en las maanas o despus de perodos sin beber un trago.

Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:


Lapsus de memoria (lagunas) despus de beber compulsivamente. Una necesidad creciente de ms y ms alcohol para sentirse embriagado. Sntomas de abstinencia alcohlica cuando no se ha tomado un trago por un tiempo. Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopata alcohlica.3

Impacto social

El alcoholismo supone un serio riesgo para la salud que a menudo conlleva el riesgo de una muerte prematura como consecuencia de afecciones de tipo heptica como la cirrosis heptica, hemorragias internas, intoxicacin alcohlica, hepatocarcinoma, accidentes o suicidio. El alcoholismo no est fijado por la cantidad ingerida en un periodo determinado: personas afectadas por esta enfermedad pueden seguir patrones muy diferentes de comportamiento, existiendo tanto alcohlicos que consumen a diario, como alcohlicos que beben semanalmente, mensualmente, o sin una periodicidad fija. Si bien el proceso degenerativo tiende a acortar los plazos entre cada ingesta. El consumo excesivo y prolongado de esta sustancia va obligando al organismo a necesitar o requerir cantidades crecientes para sentir los mismos efectos, a esto se le llama "tolerancia aumentada" y desencadena un mecanismo adaptativo del cuerpo hasta que llega a un lmite en el que se invierte la supuesta resistencia y entonces "asimila menos", por eso tolerar ms alcoholes en s un riesgo de alcoholizacin. Las defunciones por accidentes relacionados con el alcohol (choques,

atropellamientos y suicidios) ocupan los primeros lugares entre las causas de muerte en muchos pases. Por ejemplo, en Espaa se considera que el consumo de alcoholetanol causa ms de 100 000 muertes al ao, entre intoxicaciones por borrachera y accidentes de trfico.4 A su vez, la Secretara de Salud de Mxico reporta que el abuso del alcohol se relaciona con el 70 % de las muertes por accidentes de trnsito y es la principal causa de fallecimiento entre los 15 y los 30 aos de edad. Se estima que 27 000 mexicanos mueren cada ao por accidentes de trnsito y la mayora se debe a que se encontraban bajo los efectos del alcohol. Quin es un alcohlico? El hecho de tomar alcohol no implica que esa persona sea alcohlica, ni siquiera embriagarse de vez en cuando implica lo dicho, pero hay diferentes categoras de
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bebedores que indican cuan cercano una persona est en convertirse en una persona dependiente del alcohol.

Tipos de Bebedores:

Moderado: su ingestin es habitual, inferior a los tres cuartos litros por da Habitual: Su vida social se centra en el alcohol. No consume por gusto, sino porque su efecto le puede hacer sentir una persona con valor, seguridad o placer. Al comienzo el consumo es circunstancial y puede dejar de beber con ms facilidad, pero con el tiempo la bebida se convierte en un hbito.

Excesivo: Bebe ms de un litro de vino o su equivalente por da. Generalmente se embriaga ms de una vez por mes, y a pesar de eso todava puede controlar su consumo.

Alcohlico: Posee una dependencia del alcohol fsica y psquica. La falta de bebida le provoca lo que se llama sndrome de abstinencia, que se manifiesta por temblores, espasmos y, en los peores casos, hasta puede sobrevenir la muerte. Alcohlico es aquella persona que siendo bebedor excesivo sufre de algn tipo de variacin biolgica cualitativa como respuesta del sistema nervioso frente al alcohol y esto ocasiona que tenga la necesidad de beber y el hecho de no hacerlo le produce malestar. Existen diferentes tendencias a volverse adicto, uno es la herencia. Es decir que una persona que tiene padres alcohlicos tiene ms posibilidades de seguir los mismos pasos, comparado con una persona que no tenga padres alcohlicos, pero por una cuestin gentica. Otra tendencia es el ambiente, que no solo sera el ncleo familiar sino, tambin el de amigos, las publicidades y la sociedad en s misma. Alcoholemia:

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Cantidad de alcohol en sangre. Se suele expresar en grados (gramos de alcohol por litro de sangre). Alcoholismo agudo

Alteraciones provocadas por el consumo de grandes cantidades de alcohol en un periodo corto de tiempo. Los sntomas ms comunes son: falsa alegra que se suele convertir en tristeza, vrtigo, vmitos... hasta llegar al coma etlico, pudiendo llegar a producir parada respiratoria y por lo tanto la muerte.

Alcoholismo crnico:

Se llega a este tipo de alcoholismo por el consumo diario de dosis superiores a las toleradas por el organismo.

Algunos de los sntomas del alcoholismo abarcan: Dolor abdominal, Confusin, Beber solo, Episodios de violencia con el consumo de alcohol, Hostilidad al ser confrontado con relacin a la bebida Falta de control sobre la bebida, con incapacidad para suspender o reducir el consumo del alcohol, Inventar excusas para beber, Nuseas y vmitos Necesidad de consumo diario o regular de alcohol para un desempeo adecuado, Descuido para comer, Descuido en la apariencia personal Entumecimiento y hormigueo, Comportamiento reservado para ocultar el consumo de alcohol, Temblor en las maanas La abstinencia del alcohol se desarrolla debido a que el cerebro se adapta al alcohol y no puede funcionar bien sin la droga. Los sntomas de abstinencia pueden abarcar:

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Ansiedad, Confusin o ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones) Muerte (rara vez), Incremento de la presin arterial, Prdida del apetito, nuseas o vmitos, Psicosis, Aumento de la temperatura, Frecuencia cardaca rpida Inquietud o nerviosismo, Convulsiones, Temblores.

Etiologa del consumo de alcohol La mayora de las personas toman bebidas alcohlicas:

Para sentirse bien y divertirse. Para descansar y olvidar el estrs. Para escapar. Porque les gusta el sabor de las bebidas alcohlicas. Para estar ms a gusto en reuniones. Para ser parte del grupo. Para emborracharse Tratamiento Los tratamientos contra el alcoholismo incluyen programas de desintoxicacin

realizados por instituciones mdicas. Esto puede suponer la estancia del paciente durante un periodo indeterminado (quizs varias semanas), bajo tutela en hospitales especializados donde puede que se utilicen determinados medicamentos para evitar el sndrome de abstinencia. Despus del perodo de desintoxicacin, puede someterse al paciente a diversos mtodos de terapia de grupo o psicoterapia para tratar problemas

psicolgicos de fondo que hayan podido llevar al paciente a la dependencia. Se puede asimismo apoyar el programa con terapias que inciten al paciente a repugnar el alcohol mediante frmacos como el disulfiram, que provoca fuertes y

repentinas resacas siempre que se consuma alcohol.


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La terapia nutricional es otro tratamiento. Muchos alcohlicos tienen sndrome de resistencia a la insulina, un desorden metablico debido al cual el cuerpo no regula correctamente el azcar causando un suministro inestable a la circulacin sangunea. Aunque este desorden se puede tratar con una dieta hipoglucmica, esto puede afectar a su comportamiento y su estado anmico. Estos sntomas son efectos secundarios que se observan a menudo en alcohlicos sometidos bajo tratamiento de desintoxicacin. Los aspectos metablicos del alcoholismo a menudo se pasan por alto dando como resultado tratamientos de dudosos resultados. En los aos 1990, los grupos de consultas de autoayuda fueron adquiriendo notoriedad por sus logros, como lo ha sido el movimiento de [[Alcohlicos Annimos En los aos de 1950 llegan a nuestro pas los grupos AA (Alcoholicos Annimos) que inicialmente se organizan en las grandes ciudades como el D.F.y ponen en prctica un programa que contiene 12 pasos y que de hecho es la base de estas agrupaciones. Implementan juntas de hora y media en donde los integrantes pasan al frente y exponen sus motivos personales as como sus propias experiencias al consumir alcohol por varios das y de lo que recuerdan haber hecho en estado etilico. Es importante recalcar aqu que para el alcoholico es muy importante dentro de estos 12 pasos que manejan en Alcoholicos Annimos el primer paso que es el de la Aceptacin de su enfermedad, pues se ha visto dentro de la experiencia que la mayora de personas que padecen este terrible mal casi nunca aceptan tan fcilmente que lo tienen. Siempre recordando que el alcoholismo es una enfermedad, y como tal hay que tratar al que lo padece con respeto y comprensin, as como tambin en apoyo a la familia, existen grupos de apoyo Ala-non.

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Efectos Psicolgicos El alcohol afecta en primer lugar al Sistema Nervioso Central y su injerencia excesiva y prolongada puede provocar dao cerebral. Popularmente se cree que el alcohol incrementa la excitacin, pero en realidad deprime muchos centros cerebrales. La sensacin de excitacin se debe precisamente a que al deprimirse algunos centros cerebrales se reducen las tensiones y las inhibiciones y la persona experimenta sensaciones expandidas de sociabilidad o euforia. Por eso se dice, que el alcohol "anestesia la censura interna". Sin embargo, si la concentracin de alcohol excede ciertos niveles en la sangre interfiere con los procesos mentales superiores de modo que la percepcin visual es distorsionada, la coordinacin motora, el balance, el lenguaje y la visin sufren tambin fuertes deterioros. Fuertes cantidades de alcohol reducen el dolor y molestias corporales e inducen al sueo. Pero su uso continuo irrita las paredes estomacales llegando incluso a desarrollarse lceras. Adicionalmente tiende a acumularse grasa en el hgado, interfiriendo con su funcionamiento. En alcohlicos crnicos se provocan graves trastornos cerebrales, hepticos (cirrosis) y cardiovasculares (aumenta la presin sangunea y con ello el riesgo de un infarto). Incluso, est demostrado que el alcohol incrementa el nivel de los triglicridos (grasa no saturada o vegetal en las arterias) y con ello tambin el riesgo de un infarto. Finalmente, como es ampliamente conocido, el alcohol provoca adiccin fsica y dependencia psicolgica.

Qu daos provoca el alcohol en el organismo? En un momento dado depender de su concentracin en la sangre que a su vez es determinada por los siguientes factores: cantidad ingerida en un periodo de tiempo, presencia o ausencia de alimentos en el estmago que retengan el alcohol y reduzcan su tasa de absorcin, peso corporal, y eficiencia del hgado de la persona que lo ingiere.

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Prevencin del alcoholismo Una de las medidas preventivas en contra del alcoholismo es la de establecer campaas para poder proporcionar informacin por medio de folletos, trpticos, en forma oral, etc., con el fin de empezar a hacer consciente a la poblacin de la problemtica, tratando de tocar puntos esenciales, tales como: qu es el alcoholismo, en qu consiste, por qu se da, cules son los efectos que produce la ingestin excesiva de alcohol, lugares a donde se puede acudir a solicitar informacin, ayuda, etc. Otra medida de prevencin es la de implantar programas dentro y fuera de las instituciones educativas con el fin de empezar a sembrar la semilla en las futuras generaciones y buscar nuevas soluciones. stas son slo algunas posibles alternativas con las cuales se podran tomar cartas en el asunto y de as poder frenar y contrarrestar la informacin deformante, sensacionalista, especulativa, manipuladora, llena de prejuicios que por lo regular caracterizan a los medios de informacin y comunicacin masiva y de esta manera reducir la ignorancia. Con nuestra participacin y la de todos ya sea informndonos, cambiando nuestra forma de pensar y teniendo un cambio de actitudes, etc., podemos ensear, orientar y encausar a nuestros hijos y a las generaciones jvenes a tomar consciencia, determinaciones, actitudes, etc., y as darles herramientas con las cuales puedan confrontar la problemtica y tratar de salir adelante.

Beber responsablemente Las actitudes responsables hacia la bebida deben servir para comportarnos de tal manera que nunca tengamos que sentirnos avergonzados o arrepentidos de nuestra conducta. As, para el individuo que bebe ocasionalmente o con regularidad, pero que

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no es un alcohlico y est consciente del peligro de llegar a serlo, existen ciertas normas o reglas que le permiten con seguridad evitar el estado de ebriedad y sus consecuencias. Tales normas, traducidas a consejos que pueden servir a toda persona, son las siguientes: Reconoce tus verdaderos lmites. Casi todos los individuos que beben tienden a presumir que "aguantan" ms que otros, pero esto es algo sin sentido. Aparte de que el "aguante" mayor o menor no es motivo de orgullo, casi siempre se produce un autoengao al no querer reconocer que se est ebrio cuando ya los dems lo notan con seguridad. Come mientras bebes. Los alimentos se mezclan con el alcohol y evitan que su absorcin sea demasiado rpida. Muchas personas disfrutan mejor la comida si la acompaan con bebidas de baja graduacin alcohlica. Tambin hay que aadir que existen factores psicolgicos que inducen a beber menos si al mismo tiempo se consumen alimentos slidos. No tomes rpidamente. Bebe para disfrutar y degustar tu bebida, no para buscar los efectos del alcohol. Como observacin, sabemos que el bebedor que "se adelanta" y que apura a sus compaeros "para que no se le queden atrs", es por lo regular alguien que no se detiene fcilmente y que casi siempre llega a la embriaguez. Acepta la invitacin a tomar una bebida slo cuando realmente lo desees. No debes admitir ninguna presin para beber cuando no quieres. Si lo permites, niegas el valor que puede tener el departir con otros una situacin amable en la que se ingiera moderadamente bebidas alcohlicas. Evita "tragos" aqu y all. Ciertos individuos toman a cualquier hora, y a toda hora ofrecen un "trago". Pero no tienes por qu aceptarlo, sobre todo si se trata de tomar por tomar. Si comes fuera de tu casa y tienes que regresar manejando tu automvil, es preferible que no ingieras alcohol. En todo caso, bebe moderadamente y con

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la comida, nunca despus. Est plenamente comprobado que la capacidad de conducir un vehculo disminuye mucho incluso con bajos niveles de alcohol en la sangre. Siempre que puedas, evita la bebida fuera del ambiente familiar. Muchos de quienes toman en los bares (no todos, por supuesto) buscan ms bien los efectos del alcohol que la relacin social. Esto no quiere decir que el "tomar la copa con los amigos" sea una irresponsabilidad, todo depender de si se respetan las "reglas" que estamos recomendando. No tomes para "relajarte" o tranquilizarte, cuando lo que realmente necesitas es un cambio de actividad o un poco de descanso. Tomar cada vez que ests intranquilo, preocupado o deprimido, puede convertir al alcohol en una necesidad que te conduzca hacia el alcoholismo.

Trastorno paranoide de personalidad Su caracterstica general es la desconfianza y la suspicacia a hacia los otros de forma que las intenciones de los dems son siempre interpretadas de forma maliciosa, piensan que los dems se pueden aprovechar de ellos hacerles dao, aunque no haya una clara evidencia de la situacin, incluso a veces piensan que se pueden aliar contra ellos, que pueden ser atacados en cualquier momento, siempre buscan la prueba de que los dems son hostiles a ellos, que se ratifique sus pruebas, son reacios a confiar e intimar con los dems, pueden tener quejas recurrentes, o distanciamiento hacia los dems en las relaciones interpersonales. Manifestaciones: Se muestran cautos y predomina la hostilidad, el sarcasmo, y la hostigacin, aparentan ser como fuertes, autosuficientes y con mucha autonoma.

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Acaban mostrando sus propios conflictos y hostilidades en los dems, los proyectan, las relaciones interpersonales son de distanciamiento y fras. Son personas con suspicacia y hostilidad excesivas, pueden demostrarse mediante quejas, y las protestas. Su gama afectiva es lbil, a menudo son crticos, rgidos, son capaces de culpar a los dems de sus propios errores, pueden ser litigantes y verse envueltos en pleitos legales. Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicticos muy breves, que duran minutos u horas, sobre todo en respuesta al estrs. Los sujetos con este trastorno pueden presentar agorafobia, un trastorno depresivo mayor, o un trastorno obsesivo-compulsivo. Es frecuente el abuso del alcohol, o de otras sustancias. Los trastornos que se presentan a veces conjuntamente con el trastorno paranoide, son el esquizotpico, el narcisista, el esquizoide, el trastorno por evitacin y el lmite. El patrn familiar por un aumento de las personalidades paranoides familiares, tambin se ha visto esquizofrenia crnica y trastorno delirante de tipo persecutorio. Las sospechas paranoides pueden llegar a la pareja que la pueden creer infiel, pueden tambin tener dudas y lealtad de amigos y socios. Una complicacin del trastorno paranoide de la personalidad es que se pueda llegar a un trastorno delirante, la aparicin de sntomas psicticos. Los criterios para el trastorno paranoide de la personalidad, segn el DSMIV-TR son: A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro o ms puntos de los siguientes:

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1) sospecha sin base suficiente a que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a engaar o a hacer dao. 2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o fidelidad de amigos o socios. 3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado, a que la informacin que se, comparte vaya a ser utilizada en su contra. 4) sospecha repetida e injustificada, que su cnyuge o su pareja le es infiel. 5) alberga rencores durante mucho tiempo, no olvida injurias, insultos o desprecios. 6) en las observaciones o hechos ms inocentes, vislumbra

significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 7) percibe ataques a su persona a su reputacin que no son aparentes par los dems, y est dispuesto a reaccionar con ira o contraatacar. B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otros trastornos psicticos, y no son debidos a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica.

BASES TEORICAS Hildergard Peplau Modelo de relaciones Interpersonales Hildergard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detectado puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin docencia y prctica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarrollo el primer

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curriculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la universidad de Rutgers.

Critica Interna. Metaparadigma. Persona: Peplau de define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable. Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente. Salud: la describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la persona y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. promovida a travs del proceso. Es

Interpersonal Enfermera: para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermedad que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante la promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un

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estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro.

Critica Externa Hizo incorporaciones de las ciencias de la conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integro en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinamica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinamica aplica los

principios de relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinamica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su modelo.

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CAPITULO III MARCO METODOLGICO Datos de identificacin Nombre y Apellido: Alberto Guzmn Edad: 67 Sexo: Masculino Lugar de Procedencia: Las Mercedes del Llano IDX: Alcoholismo Crnico. Oficio: Desempleado

Resumen de Caso Se trata de paciente masculino de 67 aos de edad N/P de Las Mercedes del Llano, quien es trasladado al hospital Manuel Montas por presenta herida anfractuosa en plantar de pie izquierdo, sumado al diagnostico medico Alcoholismo crnico. Actualmente se encuentra hospitalizado en este ambulatorio desde hace tres das.

Patrones Funcionales: 1) Patrn Percepcin/ Manejo de la Salud: El usuario refiere conocer de su enfermedad. 2) Patrn Nutricional / Metablico: Manifiesta comer normalmente. 3) Patrn Eliminacin:

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Elimina normalmente, sin retencin de lquidos. 4) Patrn Actividad/ Ejercicio: Refiere que no caminar por la herida en pie izquierdo, los cuidados los realiza el personal de enfermera. 5) Patrn Sueo/ Descanso: Refiere que hay noches que no duermo nada todo me da fastidio. 6) Patrn Cognitivo/ Perceptual: Manifiesta que no tiene ningn malestar fsico. Y entiende lo de su enfermedad. 7) Patrn Auto percepcin / Autoconcepto. Manifiesta que no me gusta estar aqu porque me fastidio. 8) Patrn Rol / Relaciones: Refiere estar siempre bravo y de mal humor no le gusta tratar con nadie, no tiene familiares. 9) Patrn Sexualidad/ Reproduccin: Refiere No ser activo sexualmente 10) Patrn Adaptacin / Tolerancia al Estrs: Refiere no conocer el estrs. 11) Patrones Valores y Creencias: Refiere creer dios.

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EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal) Datos Objetivos

Apariencia general: Usuario masculino de 67 aos de edad, en regulares condiciones generales, sucio, carece de higiene personal.; Se observa desorientado en tiempo, persona y espacio. Un poco agresivo.

Piel: Inspeccin: Morena, hidratado, afebril sin lesiones aparentes Cabeza: Inspeccin: simtrica, cabellos bien implantados, limpio y distribuido de forma uniforme. Ojos: Inspeccin: Simtricos de color caf, pupila isocoricas, normo reactivas a la luz. Nariz: Inspeccin: Tabique nasal centrado sin lesiones, ni secreciones, no dolorosa se observa bello nasal. Boca:

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Inspeccin: labios delgados, mucosa hidratada, presenta edentula parcial. Cuello: Inspeccin: simtrico, sin ganglios palpables. Trax anterior: Inspeccin: no expandible, ni elstico, sin lesiones aparentes y sin bellos. Palpacin: no hay presencia de ganglios axilares, ni tumoraciones. Auscultacin: con ruidos cardiacos rtmicos, murmullo vesical presente en ambos campos pulmonares sin agregados, ni soplos. Abdomen:

Inspeccin: sin cicatrices, se observa abdomen distendido Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes. Palpacin: blando deprimible, no doloroso. Percusin: presenta flatos.

Miembros superiores: sin lesiones Miembros inferiores: herida en pie izquierdo Genitales: No explorados.

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Lista de Problemas: Incapacidad para baarse y vestirse. Alto riesgo de violencia. Sueo Interrumpido Aislamiento social Conducta impulsiva Deterioro de la capacidad del juicio Ansiedad Trastorno de la movilidad fsica Alteracin en los procesos del pensamiento

Patrones Alterados: Sueo y descanso Patrn Actividad/ Ejercicio Patrn Auto percepcin / Autoconcepto. Patrn Rol / Relaciones

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LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Diagnsticos reales Alteracin del Patrn Auto percepcin-Auto concepto: (Ansiedad Moderada), R/C estada hospitalaria y abstinencia al consumo de alcohol. E/V irritabilidad. Alteracin en el patrn sueo y reposo (SUEO INTERRUMPIDO) R/C ambiente hospitalario. E/V somnoliento. Alteracin del patrn rol relaciones (Aislamiento Social) R/C con conducta impulsiva S/A a consumo de alcohol.

Diagnostico potenciales Riesgo de violencia R/C consumo de alcohol.

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CUADRO ANALITICO

Datos Subjetivos:

Datos Objetivos:

Problema

Patrones alterados:

Diagnostico de Enfermera: Alteracin del Patrn

A la valoracin: usuario presenta Manifiesta que no me gusta estar aqu porque me fastidio. Impaciencia, manifiesta querer irse fuera del hospital. Ansiedad Moderada Auto percepcin y autoconcepto

Auto percepcin-Auto concepto: (Ansiedad Moderada), relacionado con estada hospitalaria y abstinencia al consumo de alcohol. E/V irritabilidad.

A la valoracin: Refiere que hay noches que no duermo nada todo me da fastidio Se observa usuario irritado, durante la entrevista se quedo dormido en varias oportunidades Refiere estar siempre A la valoracin: Sueo interrumpido Patrn sueo y reposo.

Alteracin en el patrn sueo y reposo (SUEO INTERRUMPIDO) R/C ambiente hospitalario.

Alteracin del patrn rol

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bravo y de mal humor lo le gusta tratar con nadie, no tiene familiares.

usuario se presenta Un poco agresivo.

Aislamiento Social

Alteracin del patrn rol relaciones

relaciones (Aislamiento Social) R/C con conducta impulsiva S/A a consumo de alcohol.

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Plan de Atencin Nombres y Apellidos: S.B Edad: 67 aos Sexo: Masculino Ubicacin: Ambulatorio Dr. Manuel Montas Dx Medico: Alcoholismo Crnico. Dx Enfermera: Alteracin del Patrn Auto percepcin-Auto concepto: (Ansiedad Moderada), R/C estada hospitalaria y abstinencia al consumo de alcohol. E/V irritabilidad. Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermera - Relacin teraputica enfermera y Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando interacta con el paciente, el entorno hospitalario. Salud: la describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la persona y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es Ansiedad moderada Al cabo de una hora el usuario expresara sensacin de comodidad y satisfaccin aplicando las acciones de enfermera para lograr disminuir el nivel de ansiedad. usuario - Medicin y registro estricto de signos vitales. - Proporcionar una posicin cmoda, la mejor es semis entado. -Proporcionar ambiente teraputico, disminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.) -Proporcionar seguridad y bienestar -Ayudarle a comprender y visualizar el efecto que producen sus reacciones en su entorno Continua Evaluacin

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promovida a travs del proceso. Interpersonal Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermedad que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

-Explicarle al paciente las complicaciones de la ansiedad -Brindarle charlas acerca de su patologa de base (alcoholismo crnico)

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Plan de Atencin II Nombres y Apellidos: S.B, Edad: 64 aos Sexo: Masculino Ubicacin: CIRUGIA Dx Medico: Alcoholismo Crnico.

Dx Enfermera: Alteracin en el patrn sueo y reposo (SUEO INTERRUMPIDO) R/C ambiente hospitalario.

Teora

Problema

Criterio Resultado

Acciones de enfermera relacin interpersonal estudiante-

Evaluacin

Segn peplau: en su fase de; orientacin: expone la orientacin es esencial para la participacin del paciente en la integracin de la experiencia de la enfermedad en su vida. sueo interrumpido

en un tiempo comprendido de una semana el paciente lograra conciliar y mantener el sueo despus de aplicar las acciones de enfermera correspondientes

usuario. - valorar los factores causales del insomnio - recomendar eliminar cualquier factor que interrumpa el sueo tales como: ruido y luces. - recomendar que evite dormir de dia. - sugerir al paciente que se de baos de agua tibia antes de acostarse. - indicar que realice lecturas y que escuche msicas suaves que induzcan el sueo. Continua

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orientar al usuario sobre la

importancia del sueo y descanso. - tomar en cuenta el descanso y sueo de los usuarios a la hora de aplicar tratamiento.

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CONCLUSIN Todas las drogas que causan dependencia son nocivas para la salud y conducen a trastornos que se manifiestan por dolores internos, prdidas del conocimiento y perturbaciones nerviosas cada vez ms graves que terminan en crisis de alucinaciones, delirios y psicosis paranoide, semejantes a la esquizofrenia. Una persona no necesita el alcohol, ni ninguna otra droga, para celebrar, divertirse y mostrar amistad, amor u hombra; estos son atributos espontneos. Lo importante es desarrollar un estilo de vida saludable, esa es la clave del xito. Los profesionales de la salud deben estar en la capacidad tratar este tipo de cuadros, ello representara la diferencia entre la vida y la muerte de los individuos o a prevenir las posibles complicaciones.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Luis M.T. Diagnsticos enfermeros. Un instrumento para la prctica asistencial. Tercera edicin. Madrid. Harcourt Brace. 1998. Andreu, L., & Force, E. Vivir con insuficiencia renal crnica. Rev ROL Enferm. XXI (238):105-110. Ashwanden, C. Efectos de la insuficiencia renal aguda en la familia. EDTNA/ERCA Journal. Supl. 2:63-65. 80 _ Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2003; 6 (4): 77/80 296 Albalate Arroyo, JR et al Proceso de atencin de enfermera a un paciente con una Insuficiencia Renal Crnica descompensada y con Patologia Psicosocial Asociada. Cambell, C. (2005) Tratado de Enfermera. Diagnsticos y Mtodos. Barcelona. Editorial Times. Mirror Espaa, S.A Merck, S y Dohme (2002) el manual de Merck. (Doyma s.a traductor) Barcelona Espaa.(trabajo original publicado en ingles 1987) Riopelle, Laura y Cols (1993). Cuidados de Enfermera. Mxico Editorial Interamericana. PEPPER J. MAE (1989) BASES CONCEPTUALES DE LA ENFERMERIA PROFESIONAL.1ERA Edicin en Espaol, Enciclopedia de la enfermera Lista de enfermera de la NANDA organizados segn los patrones funcionales de la salud MARYORI GORDON

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Anexos

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FICHAS FARMACOLGICAS Ranitidina: se usa para tratar lceras; reflujo gastroesofgico, una condicin en la que el reflujo del cido del estmago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esfago); y en aquellas condiciones en las que el estmago produce demasiado cido, como el sndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripcin mdica se usa para prevenir y tratar los sntomas de la pirosis, tambin conocida como acidez, asociada con indigestin cida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H 2. Reduce la cantidad de cido producido en el estmago. La ranitidina tambin se puede usar para tratar la hemorragia del aparato digestivo superior y para prevenir las lceras provocadas por el estrs, el dao provocado por el uso de medicamentos antiinflamatorios sin esteroides y por la aspiracin del cido estomacal durante el uso de anestesia. Converse con su doctor sobre los riesgos de usar este medicamento para tratar su condicin. NOMBRE COMERCIAL: Amikacina. NOMBRE GENERICO: Sulfato de Amikacina 100mgr /2m 2 y 500mgr/2m2 INDICACIONES: Activo en infecciones causadas por bacterias, Gran-negativos tales

como septicemia infecciones genitourinarias, infecciones respiratorias, infecciones intraabdominales, infecciones de la piel, tejidos blandos y osteorarticulares, pseudomenas SP,E coli, enterolacter SP klebsiella, proteussp Indol positivo e Indol negativo. POSOLOGIA.: 500mgrs cada 8 horas no excediendo 1,5gr en 24 horas ni durante 10dias.En funcin renal alterada administrar EV en por fusin de 30-60minutos en solucin salina normal o Dextrosa al 5% ADVERTENCIA: Puede ser nefratoxico y ototoxico, durante su uso debe evaluarse peridicamente la funcin renal y auditiva.

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CONTRAINDICACIONES. Neonatos, Embarazos y en pacientes con alteraciones auditivas y renales PRESENTACION: Frasco ampolla 2ml 50mgr y 100mgrs.

Nombre Comercial: Profenid, Dolomax Nombre Genrico: Ketoprofeno Presentacin: Cpsula de 100 m: Estuche 20 cpsulas, comprimido de 100 ml, estuche de 20 comprimidos, supositorio de 100 ml: Estuche de 12 supositorios, ampollas (solucin) de 100 ml: Estuche de 6 amp. Indicaciones: patente antirreumatico no corticostiroideo dotado de marcada dolencia.

Antiflamatorio, analgsico antipirtico, brotes reumticos, artritis reumatoidea, artrosis espondilitis, aquilosantes, gota inyecciones neuromusculares, lumbagos agudo, citica neuraralgias, hombros dolorosos. Dolor inflamacin de origen traumtico, contusiones, esguises, fracturas, luxaciones, dolores post operatorio, procesos que cursan con dolor e inflamacin. Contraindicaciones: Precaucin con pacientes con insuficiencia renal grave, primer trimestre del embarazo. Alergia a la aspirina y pacientes con ulcera gastroduodena. Precauciones: Administrar inmediatamente de su dilucin, se debe dividir en 100-150 mlde sol 0,9% o dextrosa al 5% y pasar de 30-40 gotas por minutos o en 20 minutos.

Nombre Comercial: Ciproxina, Bacipro, Ciprivax, Ciproflox Nombre Genrico: Ciprofloxacina Presentacin: Tabletas estuches de 10 de 250 mgr de 6 de 500 mgr. Inyectable: Frasco de ampolla 1 de 100 mgr y comprimidos de 500 mg, 200 mgr.

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Indicaciones: Infecciones del tracto urinario: leves o moderadas, severas o complicadas, infecciones de vas respiratorias, infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones, diarreas infecciosas, gonorreas agudas y la cistitis aguad o no complicadas. Contraindicaciones: No se debe usar en nios adolescentes a menos que el beneficio supere el riesgo, no usar en pacientes alrgicos, no ingerir anticidos que contengan magnesio, aluminio o calcio. Reacciones Adversas: Ocurren un 1 % nausea, diarreas, vmito, dispepsia, cefalea, erupciones cutneas leves y transitorias, aumento de la trasaminasa. El haloperidol es un frmaco antipsictico tpico, neurolptico, que forma parte de las butirofenonas. se trata de uno de los primeros medicamentos que se usaron en el siglo XX para el tratamiento de la enfermedad mental, en particular de la esquizofrenia.

Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro, la dopamina adems de estar aumentada su actividad en trastornos psicticos, involucra la va motora extrapiramidal; tardamente se puede desarrollar por el constante bloqueo de estos receptores una hipersensibilidad que explica la disquinesia tarda en tratamientos prolongados. Indicaciones Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicticos agudos, algunos estados de agitacin psicomotriz, estados maniacos, estados de pnico y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, de hecho, es el neurolptico ms usado (dosis 6-9 mg/da). Efectos secundarios Como todos los antipsicticos en general, presenta frecuentemente efectos secundarios adversos. Asociados al bloqueo de los receptores de dopamina presenta con cierta frecuencia extrapiramidalismo (trastornos motores como temblor en reposo, y rigidez
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similar al Parkinson) segn dosis, que se pueden manejar con anticolinrgicos. Presenta adems otros efectos motores ms tardos como acatisia (inquietud al permanecer acostado o sentado), tardodisquinesia (movimientos anormales de las manos y la boca) de manejo ms complicado; puede disminuir el umbral convulsivo. El sndrome neurolptico maligno es una reaccin adversa grave, con hipertermia, hipertona muscular generalizada, alteraciones respiratorias disautonmicas que pueden llevar a la muerte al paciente. Interacciones

y otras alteraciones

Imipenem: de causa desconocida, provoca cada de tensin arterial (hipotensin) al administrar imipenem por va intravenosa. Se recomienda precaucin.

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IMAGENES

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