DIARREAS INFECCIOSAS

Dra. Zobeida Uzctegui

Caso 1
Lactante menor, de seis (6) meses de edad, es trado por su madre a la emergencia, por presentar desde hace 24 horas, vmitos en 4 oportunidades, fiebre de 38,6 C, evacuaciones lquidas acuosas, abundantes sin moco ni sangre en nmero aprox. de 12 y rechazo al alimento. La madre refiere adems, que el nio tiene mucha sed, que ha orinado poco y que en la guardera hay otos nios con la misma sintomatologa.

Caso 2
Preescolar de cinco (5) aos, quien presenta desde hace dos das: 55-7 evacuaciones/da poco voluminosas, con moco y sangre; concomitantemente clicos abdominales, tenesmo rectal, fiebre de 40 C y palidez cutneocutneomucosa

Caso 3
Preescolar de dos (2) aos y 5 meses de edad, es trado por su madre a la emergencia, la cual refiere al comienzo evacuaciones lquidas acuosas, que posteriormente se presenta con moco y sangre (en nmero de 66-8 por da). Al examen fsico se evidencia: Fiebre Deshidratacin moderada Tienen de mascota: un perrito y una tortuguita

AGENTES INFECCIOSOS

Virus Bacterias Protozoarios Helmintos Hongos

DIARRREAS INFECCIOSAS
DEFINICIN

TRASTORNOS DEL APARATO GASTROINTESTINAL, EN EL CUAL EXISTE UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE LA EVACUACIONES CON DISMINUCIN DE LA CONSISTENCIA DE LA HECES CAUSADO POR UN AGENTE INFECCIOSO.

AGENTES VIRALES
Rotavirus Calicivirus (Agente Norwalk) Adenovirus Coronavirus Astrovirus Enterovirus Torovirus Picobirnavirus

AGENTES BACTERIANOS
Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonadaceae Familia Campylobacteriaceae

Enterobacteriaceae
Escherichia coli Shigella Salmonella Klebsiella Yersinia

Shigella
Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei

Salmonella
Salmonella typhi Salmonella enteritidis Salmonella cholerasuis

Taxonomia
Debido a las mltiples taxonomas y nomenclaturas circulantes, en torno a este tema, la Comisin Judicial del Comit Internacional en Sistematizacin de Procariotas (Taxonoma) concluy: el gnero Salmonella podra estar comprendida slo por dos especies: Salmonella enterica y Salmonella bongori. La Salmonella enterica podra estar subdividida, a su vez, en 6 subespecies

I. II. III. IV V VI

Salmonella enterica subsp. enterica Salmonella enterica subsp. arizonae Salmonella enterica subsp. diarizonae Salmonella enterica subsp. houtenae Salmonella enterica subsp. indica Salmonella enterica subsp. salamae

Salmonella
Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhimurium Fiebre enterica: 4 serotipos: Serogrupo A: Salmonella Paratyphi A Serogrupo B: Salmonella Paratyphi B Serogrupo C: Salmonella Cholerasuis Serogrupo D: Salmonella Typhi

Escherichia coli
Escherichia coli enteropatgena. ECEP Escherichia coli enterotoxignica. ECET Escherichia coli enteroinvasiva. ECEI Escherichia coli enterohemorrgica. ECEH Escherichia coli enteroagregativa. ECEAgg

AGENTES BACTERIANOS
Familia Vibrionaceae Vibrio Plesiomonas Familia Aeromonadaceae Aeromonas Familia Campylobacteriaceae Campylobacter Helicobacter

AGENTES BACTERIANOS
Clostridium perfringens Clostridium difficile Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Bacillus cereus Bacteroides fragilis

Factores de Patogenicidad
Pili (adhesina) CFAl,CFAll Cpsula: Klebsiella Flagelos : Antgeno H Antgeno Vi: Salmonella Endotoxina: Lpido A Antgeno O Exotoxinas: Enterotoxinas Citotoxina (Shiga) Citotnica

PATOGENIA
1. Adherencia: - E. coli enteroagregativa 2. Adherencia / Destruccin del borde en cepillo: - E. coli enteropatgena 3. Adherencia / enterotoxina:- V. cholerae - E. coli enterotoxignica 4. Adherencia / Dao de microvellosidades / Citotoxina:- E. coli enterohemorrgica 5. Invasin epitelial / Multiplicacin: - E. coli enteroinvasiva

PATOGENIA
( Continuacin )

6. Invasin epitelial / Multiplicacin / Citotoxina: - Shigella. 7. Penetracin / Multiplicacin en lmina propia / Diseminacin linftica: - Salmonella (excepto S. typhi y S. paratyphi) - C. jejuni - Y. enterocoltica 8. Penetracin / Invasin / Diseminacin hematgena: - S. typhi - S. paratyphi

DIARREAS INFECCIOSAS TIPOS

ACUOSA, TOXIGNICA, SECRETORA, NO INFLAMATORIA, NO INVASIVA
Ejemplos: V. cholerae ECET Virus Giardia lamblia Cryptosporidium

DISENTRICA, INFLAMATORIA, INVASIVA, NO TOXIGNICA

Ejemplos: Shigella sp. ECEI, ECEH Salmonella Y. enterocoltica C. jejuni E. histolytica

DIARREAS INFECCIOSAS TIPOS

ACUOSA O TOXIGNICA:
Intestino delgado (proximal) Heces: Lquidas - cantidad - Leucocitos ( -) Mucosa: Sin lesiones Clnica: Dolor abdominal - deshidratacin

INFLAMATORIA, INVASIVA, DISENTRICA:

Intestino delgado (distal) y colon Heces:Moco y sangre - cantidad - Leucocitos (+) Mucosa: ulcerada, friable Clnica: dolor abdominal - Tenesmo rectal - deshidratacin

Gnero Escherichia
ECEP
D. Acuosa 0-2 aos Brotes en instituciones Destruccin del borde en cepillo Aglutinacin

ECET
D. Acuosa . D. del Viajero Nios y adultos Espordicos Viajeros % Enterotoxina Inoculacin, ELISA, Coaglutinacin

Gnero Escherichia
ECEI
Disentera Nios y adultos Espordicos Invasin Toxina ???? Prueba de Sereny

ECEH
Colitis Hemorrgica y S. Urmico hemoltico Adultos Espordicos Citotoxina, Dao Microvellosidades Aglutinacin Cepa O157-H7

Gnero Escherichia
ECEAgg Enteritis Nios y adultos Espordicos Viajeros % Adherencia Clulas Hep2

DIAGNSTICO

CLNICO LABORATORIO EPIDEMIOLGICO

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Leucocitos fecales Coprocultivo - Identificacin Bioqumica Pruebas Serolgicas Pruebas Biolgicas

IDE TIFICACI BIOQUMICA BIOQUMICA

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
LEUCOCITOS FECALES: - Observacin en fresco - Observacin con azul de metileno

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y LEUCOCITOS FECALES

SHIGELOSIS SALMONELOSIS E.coli invasiva FIEBRE TIFOIDEA AMIBIASIS Diarreas virales, toxignicas y personas sanas Diarrea alrgica PMN (84%) PMN (75%) PMN (85%) Mononucleares (95%) Mononucleares Generalmente sin clulas inflamatorias Mononucleares (95%)

TRATAMIENTO

REHIDRATACIN TERAPIA ANTIMICROBIANA

GRACIAS