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- Temario - Anatoma, desarrollo y evolucin larngea normal - Caractersticas de la voz normal y patolgica - Patologas vocales ms frecuentes. Gnesis de la disfona. - Evaluacin vocal subjetiva - Terapia vocal: tcnicas, uso de sonidos, escalas, trabajo corporal, entrenamiento auditivo, modificacin de conducta aplicada al comportamiento vocal, etc. - Estrategias de adaptacin del tratamiento. - Pruebas teraputicas. Utilizacin de recursos - Programas de evaluacin e intervencin eficaces.
Programa
Disertante Lic. Sandra Araujo Fonoaudiloga egresada de la U.B.A Lic. Fga Planta Hospital General de Agudos Jose Maria Penna Encargada de la red de OEA CABA Prof. De Piano Teoria y Solfeo Conservatorio Nacional
Aparato vocal
Caractersticas principales Paladar, funcionamiento Lengua en cavidad oral Tracto vocal instrumento de respiracin, deglucin y proteccin de va area Fonacin Crecimiento y descenso larngeo
Laringe Caractersticas
Laringe en posicin alta, ancha y laxa,en nios y preadolescentes Igual tamao ambos sexos Cartlagos membranosos suaves y flexibles Msculos intrnsecos larngeos Estructura histolgica y caracterstica anatmica
Funciones de la laringe
1- Esfinteriana
(parto, miccin, defecacin, eyaculacion, tos, fuerza para levantar peso, etc.)
2-Funcin respiratoria
3-Funcin vocal
1 a 4 aos: ligamento vocal inmaduro, no hay diferenciacin entre capas. 6 a 12 aos: diferenciacin de capas -ligamento vocal ms espeso. 15 aos: estructura adulta
Hipernasalidad
Desvo del flujo areo hacia la cavidad nasal Causas: insuficiencia o incompetencia velofarngea orgnica o funcional Terapia medica y fonitrica: explicacin de causa, uso sonido fricativo, basal, explosivo sordo, ejercicios de precisin articulatoria, sh, vocales graves.
Hiponasalidad - Desnasalidad
Reduccin de nasalidad o Ausencia total de nasalidad Causas: orgnicas (adenoides, alergia, congestin, tumor) o funcionales (deficiencia auditiva, imitacin de modelo, pos-ciruga) Terapia: mdico- fonitrica: percepcin tctil sonidos nasales con control visual- auditivo, espejo Glatzer, Ejemplo: hipoacusias Oclusin orificios nasales durante el habla no modifica calidad. Morrison, Rammage, Prueba pares de palabras: ambos sonidos iguales, bala/mala -- bala/bala. Wilson,
Factores predisponentes
Factores influyentes
Alergia Procesamiento auditivo Abuso y mal uso de la voz Variabilidad individual Discretas alteraciones vocales no alarman Falta de concientizacin en mbito social y familiar Disfona: sntoma - disturbio de la comunicacin
Causas de disfona
Mal uso y abuso de la voz Funcionales Psicolgicas Neurolgicas Orgnicas Endcrinas Maniobras teraputicas Otras
Evaluacin
Ataque Cualidad vocal Respiracin Incoordinacin fonorespiratoria-articulatoria: Prosodia Escala perceptiva Extensin tonal acortada Altura tonal Intensidad Voz cantada Articulacin Prueba de la lectura Comportamiento vocal
Orgnicas primarias
Orgnicas secundarias
RN 300 a 440 Hz 3a 330 Hz Preesc 290 Hz. 275 Hz (McGlone, 1972) 286 Hz (Fairbanks, 1949) 350 Hz (Jackson Menaldi) Autores no mayor a 300 Hz. Otros 350 Hz.
Ndulos Plipos Edemas Disfonas por tensin muscular Cierres glticos incompletos Quistes Laringitis Papilomatosis Alteraciones estructurales mnimas
Ndulos
Gnero: ambos sexos Larga historia de fono-traumas FO: grave Ataque vocal brusco - ataque soplado ocasional Voz: disfona leve a afona 6 a 9 aos de edad: Algunos casos desde 2 Diagnstico diferencial con el quiste
Gritar sin apoyo respiratorio Toser o carraspear excesivamente Hablar por sobre el ruido de fondo Hablar con esfuerzo Ataques glticos bruscos Usar altura muy aguda o muy grave Uso vocal durante procesos infecciosos Imitar ruidos o voces con esfuerzo
Sntomas y signos
Fatiga o cansancio Pinchazos, picazn Sequedad Sensacin de esfuerzo al hablar. Tensin Ingurgitacin de venas en cuello Fijacin larngea cte en cuello en posicin alta o baja Limitada excursin de mandbula durante el habla
Entrenamiento auditivo
Terapia vocal
Respiracin y Coordinacin Fonorespiratoria
Emisin vocal
Higiene vocal
Objetivos de la practica
Desarrolar hbitos correctos Optimizar la respiracin Mejorar la colocacin del sonido Pulir la articulacin de la palabra Reforzar la musculatura vocal Lograr flexibilidad msculo sonora Fortalecer la voz Evitar defectos y vicios fonatorios
Abordaje vocal
Trastornos de la voz multifactoriales. ABORDAJE SI Equipo de trabajo NO Grupo de personas Evaluacin vocal multiprofesional Equipo: ORL laringlogo infantil, FGO especialista en voz, Pediatra, Psiclogo, clnico
Terapia de la Voz
Proceso para llevar la voz a un nivel de adecuacin que pueda ser alcanzado por el paciente y que satisfaga sus necesidades ocupacionales, emocionales y sociales Aronson
Tomar conciencia de la propia voz Discriminar auditiva de voz normal-disfnica Evitar abuso y mal uso vocal- Pautas higiene Ensear uso correcto de la voz. Obtener voz con cualidades adecuadas Habituar al nuevo uso de la voz Adquirir nueva conducta foniatra
Terapia vocal
Aplicacin de tcnicas vocales especficas segn patologa Tcnica del Bostezo- suspiro Ejercicios corporales asociado a sonidos Tcnica de masticacin Practica negativa Descenso de postura larngea
Terapia vocal
Sonido Nasal Sonido Fricativo Sonidos Vibrantes Sonidos Hiperagudos Tcnica sueca de la B prolongada Tcnica del silbido
Uso de Sonidos
Ataque vocal
Intensidad
Respiracin y apoyo
Recomendaciones
Explicacin al paciente de su dificultad Habilidades de comunicacin oral: expresin, hablar en pblico, actitud comunicativa. Actividades placenteras en el espacio de la sesin
Mensajes finales
Tratamiento fonitrico. Adquisicin de una nueva conducta fonatoria a travs del movimiento. Terapia vocal es ms que la realizacin de ejercicios Trabajo como proceso de aprendizaje Vnculo terapeuta - paciente esencial, mas enfoque Calidad de atencin
Conclusiones
Concientizar la reduccin y/o eliminacin de los abusos y la adquisicin de la nueva voz Considerar qu siente o piensa el paciente respecto a su voz y uso de la misma Terapia vocal debe implementarse a travs de la enseanza de hbitos vocales adecuados
Bibliografa
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Muchas Gracias!!!
Lic. Sandra Araujo
sanfonoaraujo@hotmail.com