PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO PRORIM ENF.

POP OBJETIVO

Curativos 01 Tratar, proteger e promover a recuperao e evitar mais danos ferida.

MATERIAIS Pacote de curativo (2 pinas dente de rato Atadura de crepe se necessrio; e 1 kocher) Cuba rim; Frasco com soro fisiolgico; Frasco com povidine tpico; AGENTE Enfermeiro Tcnico de Enfermagem Fisioterapeuta Pomada se prescrito; Luva; Esparadrapo ou micropore; Gaze;

AES 1. limpar e preparar a bandeja com lcool 70%; 2. lavar as mos; 3. levar o material para junto do paciente, colocar as luvas; 4. abrir o pacote sobre a mesa de cabeceira, dispor o material com tcnica de forma a no cruzar o campo estril: 5. colocar as gazes no campo, abrindo o pacote de gaze com tcnica; 6. desprender o esparadrapo, limpando todas as marcas da pele; 7. descobrir o local do curativo; 8. retirar o curativo sujo existente, colocar na cuba rim; 9. proceder a limpeza do ferimento, com a pina montada com gaze embebido em soluo prescrita. Seguir os princpios do menos contaminado para o mais contaminado; 10. observar as condies da leso; 11. aplicar a soluo prescrita, em caso de pomada usar sobre a gaze distribuindo com uma esptula; 12. cobrir o local com gaze; 13. fixar o curativo com tiras de esparadrapo ou micropore; 14. desprezar o material contaminado; 15. deixar o paciente confortvel; 16. cuidar do material usado; 17. lavar as mos; 18. anotar no pronturio do paciente, hora, local do ferimento, soluo e medicamento usado, aspecto e grau de cicatrizao. FATORES DE RISCO INFORMAES COMPLEMENTARES O ferimento desenvolve mais tecido Ferimento sujo: se limpa de fora para dentro necrtico e aumento de tamanho. Curativo no fica no lugar. Ferimento limpo: se limpa de dentro para fora A drenagem maior do que o curativo pode absorver. Lacerao da camada externa da pele do paciente na remoo do curativo.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO Sonda nasoenteral 02 PRORIM ENF. POP

OBJETIVO

Luvas de procedimento; Biombo; Mscara e culos, se necessrio; Seringa de 20ml Estetoscpio; Toalha ou papel toalha;

Permitir a administrao de dietas e medicamentos de maneira mais confortvel e segura, principalmente nos pacientes idosos, acamados e com reflexos diminudos. MATERIAIS Bandeja; SNE; Gel hidrossolvel; Gaze; Esparadrapo ou micropore; SF 0,9%.

AGENTE Enfermeiro

AES 1. Higienizar as mos; 2. Conferir prescrio mdica, reunir o material e levar para prximo ao paciente; 3. Explicar o procedimento ao paciente e ao familiar; 4. Isolar a cama com um biombo; 5. Posicionar o paciente em posio Fowler alta, a menos que haja contra-indicao. Caso o paciente no possa ter a cabeceira elevada, mant-lo em decbito dorsal horizontal, lateralizando a cabea e inclinando-a para frente; 6. Colocar mscara e calar luvas de procedimento; 7. Verificar o uso de prteses dentrias mveis, solicitando ao paciente para retir-los; 8. Avaliar obstruo nasal e/ou desvio de septo; 9. Higienizar a narina com soluo fisiolgica, se necessrio; 10. Colocar a toalha no trax (ou papel-toalha); 11. Medir a sonda da ponta do nariz at o lbulo da orelha e, a seguir, estender a sonda at o apndice xifoide; 12. Acrescentar a medida de dois dedos acima do umbigo, marcando com fita adesiva; 13. Lubrificar a sonda utilizando gaze gel hidrossolvel; 14. Introduzir na narina do paciente at sentir uma pequena resistncia, nesse ponto, pea ao paciente para fletir ligeiramente a cabea;

15. Quando possvel, solicitar a colaborao do paciente, pedindo para que faa movimentos de deglutio; 16. Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os movimentos de deglutio do paciente at o ponto pr- marcado; 17. Testar posicionamento, injetando 20ml de ar com seringa de bico. Auscultar com estetoscpio concomitantemente a regio epigstrica e/ou aspirar o contedo gstrico; 18. A sonda dever ser fixada adicionalmente na face, do mesmo lado da narina utilizada, com fita adesiva fina; 19. Manter a sonda fechada ou aberta, conforme a indicao da prescrio; 20. Recolher todo material, deixando o ambiente em ordem e encaminhar ao expurgo; 21. Retirar as luvas de procedimento e a mscara descartvel; 22. Higienizar as mos;

FATORES DE RISCO Insero da sonda no trato respiratrio Broncoaspirao do contedo estomacal; Resposta imediata ou resposta tardia; Obstruo da sinda de alimentao; Mucosa nasal fica inflamada, sensvel ou ulcerada; A sonda continua obstruda e a irrigao no pode ser feita; Ocorrncia de desequilbrio hidro eletrolticos.

INFORMAES COMPLEMENTARES Em pacientes com suspeita de TCE, recomendado a sondagem oral gstrica, sob suspeita de fratura de ossos da base do crnio.m pacientes com suspeita de TRM, no elevar o decbito. No sistema de sondagem nasoenteral, deve ser obrigatoriamente realizado um RX aps a passagem da sonda, antes de administrar qualquer tipo de medicao ou dieta. Deixar toalhas prximas importante, pois durante a passagem da sonda, o paciente pode sentir nuseas por estimulao do nervo vago. Caso isso ocorra, interromper o procedimento temporariamente. Ocorrendo vmito, retirar a sonda e atender o paciente, retomando o procedimento mediante avaliao. Para facilitar a sada do fio guia, lubrificar a sonda internamente com 10 ml de gua

ou SF antes da passagem da sonda. Se houver resistncia, girar a sonda e ver se ela avana. Se ainda houver resistncia, retirar a sonda, deixar que o paciente descanse, lubrificar novamente a sonda e passar pela outra narina. Guardar o fio guia em uma embalagem limpa e mant-la junto aos pertences do paciente, caso a sonda atual precise ser repassada.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO Sonda nasogstrica 02 PRORIM ENF. POP

OBJETIVO

Luvas de procedimento; Biombo; Mscara e culos, se necessrio; Seringa de 20ml Estetoscpio; Toalha ou papel toalha; AGENTE AES Enfermeiro, tcnico de 1. Higienizar as mos; enfermagem com 2. Conferir a prescrio mdica, reunir todo material na bandeja e levar superviso de enfermeiro. para prximo ao paciente; 3. Orientar paciente e familiar sobre o procedimento; 4. Isolar a cama com um biombo, se necessrio; 5. Posicionar o paciente em posio Fowler alta, a menos que haja contra-indicao; caso o paciente no possa ter a cabeceira elevada, mant-lo em decbito dorsal horizontal, lateralizando a cabea e inclinando-a para frente; 6. Colocar mscara e calar luvas de procedimento; 7. Verificar o uso de prteses dentrias mveis, solicitando ao paciente para retir-los; 8. Avaliar obstruo nasal e/ou desvio de septo; 9. Higienizar a narina com soluo fisiolgica, se necessrio; 10. Colocar a toalha no trax (ou papel-toalha); 11. Medir a sonda da ponta do nariz at o lbulo da orelha e, a seguir, estender a sonda at o apndice xifide. 12. Acrescentar a medida de dois dedos, marcando com fita adesiva; 13. Lubrificar a sonda utilizando gaze gel hidrossolvel; 14. Introduzir na narina do paciente at sentir uma pequena resistncia, nesse ponto, pea ao paciente para fletir ligeiramente a cabea;

Drenar contedo gstrico para descompresso, realizar lavagem gstrica e administrao de medicao/alimento. MATERIAIS Bandeja; SNG; Gel hidrossolvel; Gaze; Esparadrapo ou micropore;

15. Quando possvel, solicitar a colaborao do paciente, pedindo para que faa movimentos de deglutio; 16. Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os movimentos de deglutio do paciente at o ponto pr- marcado; 17. Testar posicionamento, injetando 20ml de ar com seringa de bico. Auscultar com estetoscpio concomitantemente a regio epigstrica e/ou

aspirar o contedo gstrico; 18. A sonda dever ser fixada adicionalmente na face, do mesmo lado da narina utilizada, com fita adesiva fina; 19. Manter a sonda fechada ou aberta, conforme a indicao da prescrio; 20. Recolher todo material, deixando o ambiente em ordem e encaminhar ao expurgo; 21. Retirar as luvas de procedimento e a mscara descartvel; 22. Higienizar as mos; Realizar anotaes de enfermagem no pronturio FATORES DE RISCO INFORMAES COMPLEMENTARES Disteno e dor abdominal (a sonda pode no Orientar paciente e acompanhante quanto ao estar no estmago) volume e tempo de infuso; Dores de garganta e irritao das membranas mucosas. Manter decbito elevado, comunicar Irritao ou ulcerao da pele ao redor da qualquer alterao; narina. Testar sonda antes da administrao da dieta; Aps a administrao da dieta, manter a sonda limpa e permevel; Sinais de asfixia (cianose, acesso de tosse e dispneia) indicam que a sonda est direcionada para o trato respiratrio. Retirla imediatamente; Higiene nasal e oral ser rigorosa em paciente com SNG evita complicaes;Em caso de perda ou deslocamento da sonda em pacientes de ps operatrio de cirurgias de esfago e estmago a sonda no pode ser repassada nem mesmo reintroduzida sem avaliao .mdica.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO Cateterismo vesical 03 PRORIM ENF. POP

OBJETIVO Prescrio mdica Luvas Bandeja AGENTE Enfermeiro Tcnico de Enfermagem

a introduo de uma sonda at a bexiga a fim de retirar a urina. MATERIAIS Material especifico conforme prescrio e via de administrao AES 1- Explicar ao paciente o que ser feito; 2- Preparar o material; 3- Preparar o ambiente: Desocupar a mesa de cabeceira; Cercar a cama com biombo; Fazer lavagem externa; Tudo conforme as condies e necessidades do paciente. 4- lavar as mos; 5- colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira; 6- abrir o pacote de cateterismo junto ao paciente, despejando o produto para anti-sepsia na cpula (povidine), com tcnica assptica; 7- abrir o pacote da sonda indicada e colocar junto a cuba rim, sem contaminar; 8- colocar o lubrificante sobre uma das gazes do pacote; 9- posicionar o paciente. A posio ginecolgica para o sexo feminino e decbito dorsal com as pernas juntas, para o sexo masculino; 10- calar as luvas; 11- posicionar o material adequadamente e lubrificar a ponta da sonda com a mo enluvada; 12- fazer antissepsia; 13- colocar campo fenestrado; 14- calar luvas estreis; 15- testar balonete; 16- conectar a bolsa coletora; 17- visualizar o meato urinrio e introduzir a sonda lenta e delicadamente; 18- Inflar o balonete com 10 a 20ml de gua destilada; 19- tracionar a sonda para posicion-la e testar a segurana; 20- retirar campo estril; 21- fixar a sonda; 22- deixar a unidade em ordem; 23- descartar material utilizado; 24- retirar as luvas e higienizar as mos; 25- anotar no pronturio do paciente. INFORMAES COMPLEMENTARES Cateterismo vesical de alivio- introduzido por um perodo suficiente para drenar a bexiga. Quando a bexiga estiver vazia o cateter deve ser retirado imediatamente. Cateterismo vesical de demora- permanece no local por um perodo prolongado. Tempo de permanncia inderteminado.

FATORES DE RISCO Infeco urinaria. Hemorragia. Formao de clculos na bexiga. Bexiga neurognica. Trauma tissular.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO Puno venosa perifrica 04 PRORIM ENF. POP

OBJETIVO

Instalar cateter em trajeto venoso perifrico para coleta de sangue venoso; infuso contnua de solues; administrao de Medicamentos; manuteno de uma via de acesso venosa; Administrao intermitente de medicamentos (por meio de salinizao do cateter).

MATERIAIS Bandeja; Adesivo para fixao do cateter (indica-se em Luvas de procedimento; ordem preferencial o curativo transparente culos e mscara; semipermevel estril, micropore e Dispositivo intravenoso, compatvel com o Esparadrapo); acesso venoso do paciente: (Agulhado (scalp) Tesoura (opcional); 27, 25, 23 e 21 / Sobre agulha (jelco) 24, 22, Sabo lquido e papel toalha; 20 e 18 ) polifix preferencialmente de duas vias; Garrote; seringa de 10 ml; Gaze ou bolas de algodo; 01 agulha; Soluo anti-sptica lcool a 70% ou 01 flaconete de soro fisiolgico a 0,9%. clorexidina soluo alcolica (0,5%);

AGENTE Enfermeiro Tcnico de Enfermagem

AES Ler a prescrio mdica; Higienizar as mos com gua e sabo; Separar o material necessrio; realizar a desinfeco da bandeja ou cuba rim com lcool 70%; Realizar a higienizao das mos com lcool 70% glicerinado; Preparar o material, preencher o polifix com soro fisiolgico e manter seringa com a soluo acoplada; 7. Apresentar-se ao paciente e acompanhante; 8. Checar a identificao do paciente; 9. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante; 10. Posicionar o paciente em decbito dorsal de modo confortvel, com a rea de puno exposta e sobre um protetor impermevel (preferencialmente); 11. Inspecionar e palpar a rede venosa dando preferncia as veias mais proeminentes, firmes e menos tortuosas, priorizando a poro distal em sentido ascendente. Pode ser necessrio garrotear o membro para facilitar a visualizao da rede venosa. O Garroteamento deve impedir o retorno venoso, mas no deve ocluir o fluxo arterial, importante controlar o tempo do garroteamento e quando necessrio soltar o garroteamento temporariamente; 12. Colocar os equipamentos de proteo individual: a mscara cirrgica e culos de proteo; 1. 2. 3. 4. 5. 6. 13. Higienizar as mos com lcool glicerinado;

14. Calar as luvas de procedimento; 15. Abrir a embalagem do cateter de forma estril, deixando-o protegido; 16. Garrotear o local para melhor visualizar a veia, 4 a 6 polegadas (10 a 15 cm) acima do local de insero proposto; 17. Fazer a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70% ou clorexidina alcolica 0,5%, no sentido do proximal para distal, trs vezes; 18. Realizar puno com o cateter escolhido, sempre com o bisel voltado para cima, introduzir a agulha no ngulo de 30 a 45; 19. Ao visualizar o refluxo sanguneo, estabilize o cateter com uma mo e solte o garroteamento com a outra mo. Aplique uma leve presso com o dedo mdio da mo no dominante 3 cm acima do local de insero; 20. Retirar o guia do dispositivo sobre agulha (jelco); 21. Acoplar o polifix preenchido com soluo fisiolgica 0,9% conjugado seringa ao cateter; 22. Testar o fluxo do acesso venoso, injetando soluo fisiolgica 0,9%. Quando observar infiltrao do acesso ou obstruo total do cateter, remover o cateter e repetir novo procedimento, com outro dispositivo; 23. Salinizar o acesso com soluo fisiolgica 0,9% e fechar o polifix; 24. Caso seja indicado conectar a hidratao venosa; 25. Realizar fixao adequada com adesivo disponvel; 26. Identificar a puno: data, tipo/n do dispositivo, hora do procedimento, nome e registro do profissional; 27. Recolher o material, descartando os perfurantes em recipiente adequado. Deixar o ambiente em ordem; 28. Higienizar as mos com gua e sabo; 29. Realizar as anotaes do procedimento, assinando e carimbando o relato. FATORES DE RISCO Flebite (dor, aumento da temperatura da pele, eritema ao longo do trajeto da veia; Dficit no volume de lquido manifestado por produo reduzida de urina, mucosa membrana seca, enchimento capilar diminudo, disparidade nos pulsos central e perifrico, taquicardia, hipotenso e choque (requer ajuste na velocidade da infuso); Excesso no volume de lquido (EVL) manifestado por crepitao nos pulmes, falta de ar e edema (reduzir a velocidade de infuso venosa); Infiltrao indicada por inchao e possvel edema com depresso, palidez, frio, dor no local na insero, possvel reduo na taxa de fluxo. INFORMAES COMPLEMENTARES Pode-se proteger a rea do garroteamento com gaze no estril ou tecido fino ( ex. manga da camisola) para proteo da pele frgil em pacientes peditricos e idosos ou com excesso de pelos.