Chilomastix mesnilii

Agente Causal: Chilomastix mesnilii. Chilomastix mesnilii es un flagelado del intestino grueso del hombre. El trofozoito mide 10 a 15 m de longitud, de aspecto periforme, presenta un gran citostoma. Posee cuatro flagelos: tres anteriores y uno que bordea el citostoma y tiene direccin posterior. Presenta un ncleo esfrico con bloques de cromatina. Los quistes tienen aspecto periforme, de 7 a 9 m., un ncleo esfrico con gruesos grnulos de cromatina y un grueso filamento oscuro y una prominencia redondeada en el extremo anterior. Estos quistes son la forma infectante para el hombre. Su hbitat es el colon del hombre donde se multiplica por fisin binaria. Diagnstico: Examen de las heces, frescas o conservadas. En heces frescas se observarn los trofozoitos en movimiento, en conservadas los quistes.

Chilomastix mesnilii

Muestra de heces, montaje hmedo, coloracin con Lugol Forma de limn, tamao pequeo

Un solo ncleo situado al costado Con foco adecuado, se podra ver el citostoma

Trichomonas hominis
Agente Causal: Trichomonas hominis. Trichomonas hominis es un comensal del tracto intestinal del h ombre. El trofozoito mide 5 a 15 m. Presenta 5 flagelos, cuatro anteriores y uno a lo largo de la membrana ondulante, el cual se contina como un largo flagelo libre. No presenta la forma de quiste. Habita el intestino grueso. La transmisin es a travs del consumo de alimentos o agua de bebida contaminados o a travs de vectores mecnicos. Diagnstico: Examen de las heces frescas, no conservadas porque los conservantes deterioran el parsito.

Trichomonas hominis

Trofozoito, coloracin Giemsa Forma bien torneada, 7-15 m de longitud y 4-7 m en la cual: Se nota una membrana ondulante recorriendo casi toda la longitud

del cuerpo y el axonema se convierte finalmente en un flagelo libre

Un solo ncleo 2

Axostylo es caracterstico de Trichomonas

Balantidiosis
Agente Causal: Balantidium coli. Balantidium coli, un gran parsito protozoo ciliado. Distribucin Geogrfica: Ampliamente distribuido en todo el mundo. Los cerdos son un reservorio animal y la infeccin humana ocurre ms frecuentemente en reas donde los cerdos son muchos. Otros reservorios animales incluyen roedores y monos. Ciclo de Vida: Los quistes de este parsito son el estado responsable para la transmisin de la Balantidiosis . El hospedero ms a menudo adquiere los quistes a travs de la ingestin de alimentos o agua contaminados . Seguida de la ingestin, la exquistacin ocurre en el

intestino delgado y los trofozoitos colonizan el intestino grueso . Los trofozoitos residen en el lumen del intestino grueso de humanos y animales, donde ellos se replican por fisin binaria, durante la cual la conjugacin puede ocurrir . Los trofozoitos experimentan la enquistacin y producen quistes infectivos . Algunos

trofozoitos invaden la pared del colon y se multiplican. Algunos retornan al lumen y se desintegran. Los quistes maduros pasan con las heces .

Caractersticas Clnicas: La mayora de los casos son asintomtico. Las manifestaciones clnicas cuando se presentan incluyen diarrea persistente, ocasionalmente disentera, dolor abdominal y disminucin de peso. Los sntomas pueden ser severos en personas debilitadas. Diagnstico de Laboratorio: El diagnstico est basado en la detecci n de los trofozoitos en heces o en tejidos colectados durante la endoscopa.

Los quistes son menos frecuentemente encontrados. Balantidium coli fuera del colon es rpidamente destrudo. Las heces deben ser inmediatamente examinadas para preservarlos y reforzar la deteccin de este parsito. Tratamiento: La droga de eleccin es tetraciclina, con metronidazole y iodoquinol como alternativa. Tetraciclina est contraindicada en embarazadas y en chicos menores de 8 aos. Microscopa

A: Trofozoitos de Balantidium coli en tejidos, coloracin hematoxilina y eosina. B , C: Trofozoitos de Balantidium coli trofozoitos. Estos estn caracterizados por:

Su gran tamao (40 m a ms de 70 m) La presencia de cilias sobre toda la superficie celular, particularmente

visible en ( C)

Un citostoma. Un macroncleo el cual es a menudo visible, ver (B), y uno ms

pequeo, menos visible microncleo.

D D: Quiste de Balantidium coli no coloreado.

ISOSPOROSIS
Agente Causal: Isospora belli. El parsito coccideo, Isospora belli, infecta las clulas epiteliales del intestino delgado y es uno de los tres coccideos intestinales que infectan al hombre. Distribucin Geogrfica: Ampliamente distribuido, especialmente en reas tropicales y subtropicales. La infeccin ocurre en individuos inmunosuprimidos. Ciclo de Vida: Al tiempo de la excrecin, los ooquistes inmaduros contienen usualmente un esporoblasto(ms raramente dos) . En posterior maduracin despus de la excrecin, los esporoblastos se dividen en dos (los ooquistes ahora contienen dos esporoblastos); el esporoblasto secreta una pared qustica, entonces comienzan los esporoquistes; y el esporoquiste se divide dos veces para producir cuatro esporozoitos cada uno . La infeccin ocurre por la ingestin de esporoquistes conteniendo ooquistes: los esporoquistes exquistan en el intestino delgado y liberan sus esporozoitos, los cuales invaden las clulas epiteliales e inician la esquizogonia . Despus de la ruptura de los esquizontes, los epiteliales y continua el ciclo de

merozoitos son liberados, invaden nuevas clu las

multiplicacin asexual . Los trofozoitos se convierten en esquizontes los cuales contienen mltiples merozoitos. Despus de una semana como mnimo, comienza el estado sexual con el desarrollo de gametocitos masculinos y femeninos . La fertilizacin resulta en el

desarrollo de ooquistes que son excretados en las heces y animales.

. Isospora belli infecta a humanos

Caractersticas Clnicas: La infeccin causa diarrea aguda con dolor abdominal clico, el cual puede durar por semanas y resultar en malabsorcin y disminucin de peso. En pacientes inmunosuprimidos, en infantes y nios, la diarrea puede ser severa. Eosinofilia puede presentarse (a diferencia de otras infecciones por protozoos) Diagnstico de Laboratorio: La demostracin de los ooquistes grandes tpicamente bien formados, es la base para el diagnstico. Porque los ooquistes pueden pasar en pequeas cantidades e intermitentemente, repetidos exmenes de heces y procedimientos de concentracin son recomendados. Si el examen de heces es negativo, anlisis de muestras duodenales pueden ser necesarias. Los ooquistes pueden ser visualizados en preparaciones hmedas por microcopia o coloraciones permanentes. Tratamiento: Trmetro prima-sulfametoxazol es la droga de eleccin. Microscopa

A, B , C: Ooquistes de Isospora belli. Los ooquistes son grandes(25 a 30 m) y tienen una tpica forma elipsoide. Cuando son excretados, ellos son inmaduros y contienen un esporoblasto (A, B ) El ooquiste madura despus de la excrecin: El nico esporoblasto se divide en dos esporoblastos (C), los que desarrollan paredes qusticas, comenzando los esporoquistes, los cuales eventualmente contienen cuatro esporozoitos cada uno.

Figura 2

Ooquistes de Isospora belli pueden ser coloreados con colorantes permanentes, y pueden ser visualizados por epifluorescencia sobre preparaciones hmedas, como se ilustra en la Figura 2. Tres coccidios parsitos que ms comnmente infectan humanos, vistos en preparados con coloracin cido-resistentes (2A, 2C, 2F), con contraste de interferencia diferencial (2B, 2D, 2G) y epifluorescencia (2E, 2H, C. parvum, ooquistes no tienen auto fluorescencia).

CRIPTOSPORIDIOSIS
Agente Causal: Cryptosporidium parvum. Muchas especies de Cryptosporidium existen que infectan humanos y un amplio rango de animales. Aunque Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis (formalmente conocido como C. parvum genotipo 1) son las especies ms prevalentes 9

causado enfermedad en humanos, infecciones por C. felis, C. meleagridis, C. canis y C. muris han sido tambin informadas.

Ooquistes esporulados, conteniendo 4 esporozoitos, son excretados por el hospedero infectado a travs de las heces y posiblemente otras rutas tales como secreciones respiratorias . La transmisin de Cryptosporidium parvum y C. hominis ocurre

principalmente a travs del contacto con agua contaminada (Ej., de bebida o natatorios) Ocasionalmente comidas, tales como ensalada de pollo, puede servir como vehculo para la transmisin. Muchos focos en los Estados Unidos han ocurrido en parques acuticos, en piletas de natacin y centros de cuidados diurnos. Transmisin zoontica y antropolgica

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de C. parvum y transmisin antropolgica de C. hominis ocurre a travs de la exposicin a animales infectados o exposicin a aguas contaminadas por heces de animales infectados . Seguido de la ingestin (y posiblemente inhalacin) por un hospedero susceptible , sucede la exquistacin . Los esporozoitos son liberados y parasitan las clulas epiteliales( , ) del tracto gastrointestinal u otros tejidos tales como el tracto respiratorio. En estas clulas, los parsitos experimentan la multiplicacin asexual (esquizogonia o merogonia) ( , ,

) y luego la multiplicacin sexual (gametogonia) produciendo microgametos (masculino) y macrogametos (femenino) . Despus de la fertilizacin de los macrogametos por los microgametos ( ), ooquistes( , ) desarrollan la esporulacin en el hospedero infectado. Dos tipos diferentes de ooquistes son producidos, el de pared gruesa, los cuales son comnmente excretados por el hospedero , y ooquistes de pared delgada , los cuales

estn primariamente involucrados en la auto infeccin. Los ooquistes son infectivos cuando son excretados, permitiendo as la directa e inmediata transmisin fecal-oral. Nota: los ooquistes de Cyclospora cayetanensis, otro importante coccidio parsito, son no esporulados en el m omento de la excrecin y no comienzan a ser infectivos hasta que la esporulacin es completada. Distribucin Geogrfica: Desde los primeros informes de casos humanos en 1976, Cryptosporidium has sido encontrado en todo el mundo. Focos de cryptosporidiosis han sido informados en muchos pases, el ms destacado, un foco de transmisin hdrica en Milwaukee (Wisconsin) en 1993, que afect a ms de 400.000 personas. Caractersticas Clnicas: La infeccin con Cryptosporidium sp. presenta un amplio rango de manifestaciones, desde infecciones asintomticas a severa enfermedad con riesgo de vida. Diarrea acuosa es el sntoma ms frecuente y puede estar acompaado por deshidratacin, disminucin de peso, dolor abdominal, fiebre, nauseas y vmitos. En personas inmunocompetentes, los sntomas son usualmente de corto tiempo (1 a 2 semanas); ellos pueden ser crnicos y ms severos en pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con CD4 <200/l. Mientras el intestino delgado es el sitio ms comumente afectado, las infecciones 11

sintomticas de Cryptosporidium han sido tambin encontradas incluyendo otros rganos del tracto digestivo, los pulmones y posiblemente conjuntiva. Diagnstico de Laboratorio: Mtodos de coloracin cido-resistentes, con o sin concentracin de heces, son los ms frecuentemente usados en los laboratorios clnicos. Para mayor sensibilidad y especificidad, microscopa por inmunofluorescencia es el mtodo de eleccin (seguido de cerca por enzimoinmunoensayo) Mtodos moleculares son principalmente una herramienta de investigacin. Seguridad Ooquistes en muestras de heces (frescas o en medio para reservar) permanecen infectivos por extensos perodos. As las muestras de heces deben ser preservadas en 10% formalina buffereada o acetato de sodio- cido actico- formalina (SAF) para hacer ooquistes no viables. (El tiempo de contacto con formalina necesario para matar los ooquistes no est claro; se sugiere al menos 18 a 24 horas) Adems, las medidas de seguridad usuales para el manejo de materiales potencialmente infecciosos deben ser adoptadas. Procesamiento de las muestras Las muestras de heces deben ser presentadas frescas, preservadas en formalina al 10% o suspendidas en un medio de almacenamiento compuesto de solucin acuosa de dicromato de potasio (concentracin final 2.5% w/v) El alcohol polivinlico (PVA) no es recomendado debido a las incompatibilidades con algunas metodologas y el riesgo para el medio ambiente para la disposicin de los componentes conteniendo mercurio. El nmero de ooqistes puede ser bastante variable, unido a heces lquidas. Mltiples muestras de heces deben ser testadas antes que una interpretacin negativa sea informada. Para maximizar la recuperacin de ooquistes, las muestras de heces deben ser concentradas antes del examen microscpico. Sedimentacin con Formalina-ethyl acetato es el mtodo de concentracin recomendado para los laboratorios clnicos.

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Dos errores potenciales de las tcnicas de concentracin de ooquistes son:

Los mtodos de sedimentacin son generalmente realizados usando baja

velocidad de centrifugacin. Dado su pequeo tamao y masa, los ooquistes de cryptosporidium pueden ser atrapados en el ter o ethyl acetato y fallar las propiedades de la sedimentacin. Incrementando la velocidad o el tiempo (1500-3000 rpm, 10 minutos) pueden garantizar cuando tratamos de recuperar los ooquistes de Cryptosporidium.

Resolucin de infecciones a C ryptosporidium est acompaada por el

incremento del nmero de ooquistes no teidos o "fantasmas". Tales ooquistes pueden no flotar o sedimentar como es esperado dando elevados resultados falsos-negativos. Microscopa 1) Montajes hmedos Los montajes hmedos (con yodo) son usados principalmente para screening y especialmente til cuando las muestras contienen desde moderados a altos nmeros de ooquistes. Asimismo, ste debe ser combinado con una coloracin o ensayo confirmatorio. Muestras frescas o concentradas pueden ser examinadas usando microscopio de luz, contraste de fase, etc.

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A: Ooquistes de Cryptosporidium parvum, en montaje hmedo visto con microscopio de contraste. Los ooquistes son redondeados, 4.2 a 5.4 m en dimetro. Esporozoitos son visibles dentro de los ooquistes, indicando que la esporulacin ha ocurrido. (En comparacin, los ooquistes de Cyclospora cayetanensis, otro importante coccidio parsito de humanos, son dos veces ms grandes y en la excrecin no son esporulados, no contienen esporoquistes) 2) Montajes coloreados: Las coloraciones tradicionales en parasitologa, (Ej. , Giemsa) son de valor limitado Ellas no diferenc ian entre ooquistes o levaduras de tamao similar (el principal diagnstico diferencial de Cryptosporidium en microscopio) y otros desechos. La tcnica de coloracin cido-resistente modificada es un simple y efectivo mtodo: los ooquistes se colorean rojo brillante en un fondo azul verdoso de restos fecales y levaduras.

B: Ooquistes de Cryptosporidium parvum coloreados con el mtodo cido-resistente modificado. Contra un fondo azul verdoso, los ooquistes coloreados en rojo brillante. Esporozoitos son visibles dentro de los dos ooquistes de la derecha.

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C: Ooquistes de Cryptosporidium parvum coloreados con el mtodo cido-resistente modificado. Esta imagen muestra que la coloracin puede ser variable. En particular, las infecciones que se estn resolviendo pueden estar acompaadas por un gran nmero de ooquistes no coloreados o fantasmas. 3) Microscopa por Inmunofluorescencia para la deteccin de ooquistes: Este mtodo ofrece mayor sensibilidad y especificidad comparada con las tcnicas de coloracin. Se ha encontrado amplia aplicacin en investigacin y laboratorios clnicos, tambin para monitorear la presencia de ooquistes en muestras de medio ambiente. Este ensayo generalmente trabaja bien con heces frescas o heces preservadas (formalina, dicromato de potasio), pero algunos conservantes pueden causar problemas (Ej. , MIF)

D:

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D: Ooquistes de C. parvum (arriba a la izquierda) y quistes de Giardia intestinalis (ms abajo, derecha) marcados con anticuerpos inmunoflorescentes.

E: Ooquistes de Cryptosporidium parvum coloreado con colorantes fluorescentes auramina-rodamina. Tratamiento: No hay una terapia especfica establecida para criptosporidiosis humana. La rpida prdida de fluidos por la diarrea puede ser manejada con reposicin de fluidos y electrolitos. Infeccin en personas sanas, inmunocompetentes, la diarrea es auto-limitada. En personas inunocomprometidas y aquellas con poca salud son de ms alto riesgo para tener una enfermedad severa. Para las personas con SIDA, la terapia anti-retroviral, la cual mejora el nivel inmunolgico, tambin reduce la excrecin de ooquistes y decrece la diarrea asociada con criptosporidiosis.

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Diagnstico Molecular

A: Gel de Agarosa (2%) anlisis de PCR, tests diagnsticos para la deteccin de DNA de Cryptosporidium parvum. PCR fue realizada usando primers CPBDIAGF y CPBDIAGR.

Calle S: Pares de base molecular estndar (escala 100-bp) Flechas

negras muestran el tamao de las bandas estndar.

Calle1: C. parvum, muestra fecal positiva. La flecha roja muestra la

banda diagnstica de 435 bp para la zoonosis Cryptosporidium parvum .

CICLOSPOROSIS
Agente Causal: Cyclospora cayetanensis. El agente causal ha sido recientemente identificado como un parsito coccideo unicelular.

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La designacin de Cyclospora cayetanensis fue dada en 1994 en Per en aislados de humanos asociado con Cyclospora. Parece que todos los casos humanos son causados por esta especie. Distribucin Geogrfica: Ciclosporosis ha sido informada en muchos pases, pero es ms comn en reas tropicales y subtropicales. Desde 1990, al menos 11 brotes alimentarios de ciclosporiosis, afectando aproximadamente 3600 personas, han sido bien documentados en Estados Unidos y Canad. Ciclo de Vida: En heces recin emitidas, los ooquistes no son infectivos (entonces, la

transmisin directa fecal-oral no puede ocurrir. Esto diferencia Cyclospora de otros importantes coccidios parsitos, Ej. Cryptosporidium ). En el medio ambiente , la

esporulacin ocurre despus de das o semanas a temperaturas entre 22C a 32C, resultando en la divisin del esporoquiste en dos esporoquistes, cada uno de los cuales contiene dos esporozoitos elongados. . Productos frescos y el agua pueden servir como vehculos para la transmisin agua contaminados) y los ooquistes esporulados son ingeridos (en alimentos o

. Los ooquistes exquistan en el tracto gastrointestinal, liberando los . Dentro de

esporozoitos los cuales invaden las clulas epiteliales del intestino delgado

las clulas ellos experimentan multiplicacin asexual y sexual evolucionando a ooquistes maduros, los cuales sern esparcidos en las heces . El mecanismo potencial de

contaminacin de alimentos y agua est todava bajo investigacin.

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Caractersticas Clnicas: Despus de un perodo de incubacin de una semana, la infeccin tpicamente sintomtica se manifiesta como diarrea acuosa la cual puede ser severa. Otros sntomas incluyen anorexia, prdi da de peso, dolor abdominal, nauseas y vmitos, mialgias, lneas de fiebre y fatiga. Infecciones no tratadas persisten por 10-12 semanas y pueden seguir un curso de recadas o recidivas. Infecciones en reas endmicas de enfermedad, pueden ser asintomticas. 19

Diagnstico de Laboratorio: El mtodo ms prctico de laboratorio consiste en la identificacin de los ooquistes en las muestras de heces por microscopio de luz. Procesamiento de las muestras Las muestras deben ser refrigeradas y enviadas al laboratorio de diagnstico tan rpidamente como sea posible. Si esto no es posible, deben tener conservantes. *conservadas en 10% formalina (para microscopia directa, procedimientos de concentracin y preparaciones coloreadas); *Fijadas en dicromato de potasio 2.5% (para ensayos de esporulacin y diagnstico molecular); y *Frisadas sin fijacin (para diagnstico molecular) (Nota: muestras conservadas en acetato de sodio- cido actico y formalina pueden ser manipulada s de la misma manera que las muestras conservadas en formol o formalina; asimismo las muestras en PVA son de valor limitado porque ellas no se usan para procedimientos de concentracin) Ooquistes de Cyclospora pueden ser excretados intermitentemente y en p equeo nmero. Entonces:

Una sola muestra negativa no es diagnstica; tres o ms muestras a

intervalos de 2- o 3-das pueden ser requeridas

Procedimientos de concentracin deben ser usados para maximizar la

recuperacin de ooquistes. El mtodo ms familiar a los laboratoristas es la tcnica de sedimentacin de formol-ethyl acetato (centrifugar por 10 minutos a 1.500 rpm). Otro mtodo puede tambin ser til usarlo (como el procedimiento de flotacin de Sheather)

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Examen Microscpico: El sedimento puede ser examinado microscpicamente con diferentes tcnicas: Montaje hmedo por microscopio de luz convencional, el cual puede ser reforzado por microscopia de fluorescencia o contraste.

Preparaciones permanentes usando coloracin cido-resistente

modificada o safranina modificada. Microscopio Es recomendado que los procedimientos de concentracin deben ser usados antes del examen microscpico. El sedimento puede ser examinado usando varias tcnicas: Montajes hmedos En montajes hmedos, ooquistes de Cyclospora aparecen como organismos redondeados, 8 a 10 m de dimetro, con un ooquiste de pared distinta (Imgenes D , E) Este contrasta con ooquistes de los dos ms frecuentes coccideos parsitos que infectan humanos: Cryptosporidium parvum y C. hominis, ooquistes son redondeados pero la mitad de tamao, 4 a 6 m de dimetro ( A, B ); e Isospora belli, ooquistes son oblongos y sustancialmente ms grandes ( G, H) Examen microscpico de montajes hmedos puede ser reforzados por la tcnica: Microscopio de fluorescencia donde los ooquistes son auto fluorescentes bajo luz ultravioleta (E). En comparacin, Cryptosporidium sp., los ooquistes no son auto fluorescentes en ningn extendido, mientras aquellos de Isospora belli s ( H). La pared de los ooquistes son brillantemente fluorescentes, mientras su interior no, lo cual diferencia Cyclospora de otros objetos de forma y tamao similar. Porque esta fluorescencia es muy evidente, microscopia de epifluorescencia es una tcnica sensible para examinar rpidamente sedimentos de heces. -Microscopio de contraste diferencial, muestra ooquistes de Cyclospora como esferas no refrctiles que contienen citoplasma no diferenciado o glbulos refrctiles (D) 21

La principal desventaja de los montajes hmedos es que algunos laboratorios no tienen el equipamiento necesario para microscopia de UV fluorescencia.

Figures A H

Tres coccidios parsitos que ms comnmente infectan humanos, vistos con coloracin cido-resistente ( A, C, F ), contraste (B, D , G) y epifluorescencia ( E, H) Preparado coloreado

I: Cyclospora, ooquistes coloreados con tricrmica; mientras el ooq uiste es visible, las caractersticas de la coloracin es inadecuada para un diagnstico confiable. cido-resistente modificada es standard para ooquiste de coccidios (Cyclospora sp., Cryptosporidium sp. , Isospora sp.). Ooquistes de Cyclospora retienen e l mismo tamao en preparaciones hmedas, pero frecuentemente no son perfectamente redondos. La pared de los ooquistes puede tener una apariencia arrugada y aparecer

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colapsada en un lado. Los ooquistes se colorean variablemente, con diferentes rangos de color. Esta variabilidad puede llevar a error.

J: Cuatro ooquistes de Cyclospora de heces frescas en formol 10% y coloreado con cido-alcohol-resistente modificada. Comparado con las preparaciones hmedas, los ooquistes son menos perfectamente redondeados y tienen una apariencia arrugada. Ms importante: la coloracin es variable entre los cuatro ooquistes. Coloracin de safranina modificada (la modificacin consiste en calentamiento del preparado durante la coloracin) permite una coloracin uniforme (rojo a rojo naranja) de los ooquistes cuya pared aparece arrugada. Esta tcnica no solo es ms confiable que la cido-resistente modificada, sino que es tambin ms rpida y fcil de realizar en la mayora de los laboratorios clnicos.

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K: Cuatro ooquistes de Cyclospora de heces frescas fijadas en formol 10% y coloreados con safranina, mostrando la coloracin uniforme de los ooquistes por este mtodo. Tratamiento: El tratamiento recomendado para ciclosporosis es una combinacin de dos antibiticos, trmetro prima-sulfamethoxazol. Medidas complementarias incluyen administracin de fluidos, equilibrio de electrolitos y reposo.

TENIASIS
Agente Causal: Taenia saginata y Taenia solium. Los cestodes Taenia saginata y T. solium . Taenia solium puede tambin causar cisticercosis. Ciclo de Vida: Taenia saginata y Taenia solium Los humanos son los nicos hospederos definitivos para Taenia saginata y Taenia solium . Los huevos o progltides grvidas pasan en las heces ; los huevos pueden sobrevivir por das o meses en el medio ambiente. Ganado bovino (T. saginata) y ganado porcino (T. solium) se infectan por la ingestin de vegetales contaminados con huevos o

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progltides grvidas . En el intestino del animal, las oncosferas se liberan

, invaden la

pared intestinal y migran a los msculos estriados, donde ellas se desarrollan en cisticercos. Unos cisticercos pueden sobrevivir por varios aos en el animal. Los humanos se infectan por la ingestin de carne cruda o insuficientemente cocida de vaca o cerdo. .

En el intestino humano, los cisticercos desarrollan en ms de 2 meses en un cestode adulto, el cual puede sobrevivir por aos. El parsito adulto ataca el intestino delgado por su scolex y reside en el intestino delgado. . La longitud del adulto es usualmente 5 a 8 m o ms

para T. saginata y 2 a 7 m para T. solium. Los adultos producen progltides las cuales maduran, se vuelven grvidas, se desprenden del adulto y migran al ano o pasan en las heces. (Aproximadamente 6 por da) Los adultos de T. saginata usualmente tienen 1.000 a 2.000 progltides, mientras los adultos de T. solium tienen un promedio de 1.000 progltides. Los huevos contenidos en las progltides grvidas son liberados despus que las progltides pasan con las heces. T. saginata puede producir arriba de 100.000 y T. solium puede producir 50.000 huevos por progltide respectivamente.

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Distribucin Geogrfica: Ambas especies estn ampliamente distribuidas en todo el mundo. Taenia solium es ms prevalente en comunidades pobres donde las personas viven en contacto con cerdos y comen carne poco cocida de los mismos. Caractersticas Clnicas: Teniasis por Taenia saginata produce solamente sntomas abdominales moderados. La caracterstica ms relevante consiste en el pasaje de progltides. Ocasionalmente, apendicitis puede resultar de la migracin de los progltides. Teniasis por Taenia solium es menos frecuentemente sintomtica que Taenia saginata. El principal sntoma es a menudo el pasaje de progltides. La caracterstica de la teniasis por Taenia solium es el riesgo de desarrollar cisticercosis. Diagnstico de Laboratorio: La identificacin microscpica de huevos y progltides en heces es diagnstico de teniasis, pero no es posible durante los 3 primeros meses siguientes de la infeccin, antes del desarrollo del parsito adulto. Exmenes repetidos y tcnicas de concentracin incrementarn la posibilidad de detectar infecciones livianas. La diferenciacin de especies de Taenia es imposible si solamente lo basamos en el examen microscpico de huevos, porque todas las especies de Taenia producen huevos que son morfolgicamente idnticos. Los huevos de Taenia sp. son tambin indistinguibles de aquellos producidos por cestodes del Gnero Echinococcus. La identificacin de progltides grvidas o ms raramente examen de scolex permite la diferenciacin de especies. Tomar cuidados extremos en el procesamiento de las muestras. La ingestin de huevos puede resultar en Cisticercosis si se trata de Taenia solium Tratamiento: Praziquantel es la droga de eleccin.

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Microscopa

A, B: Huevos de Taenia . Los huevos de Taenia saginata y Taenia solium son indistinguibles morfolgicamente (identificacin morfolgica de las especies si se tienen los progltides o esclices) Los huevos son redondeados o subesfricos, dimetro 31 a 43 m, con una corteza gruesa y estriada radialmente de color marrn. Adentro tiene una oncosfera embrionada con 6 gachos. El huevo en la Figura B todava tiene la membrana primaria que rodea al huevo en las progltides (vitelo)

C: Polen, podra ser confundido con un huevo de Taenia; asimismo la membrana no es uniforme y no tiene ganchos.

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D, E, F, G: Progltides grvidos de Taenia saginata (Figuras D y E) y Taenia solium (Figuras F y G ) Inyeccin de tinta China en los teros permite la visualizacin de las ramas laterales primarias. Su nmero permite la diferenciacin entre las dos especies: T. saginata tiene 15 a 20 ramas de cada lado (Figuras D y E ), mientras Taenia solium tiene 7 a 13 (Figuras F y G) Ntese el poro genital en posicin media lateral.

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H, I, J: Esclices de Taenia saginata (Figura H) y Taenia solium (Figuras I y J) Scolex de T. saginata tiene 4 ventosas y no tiene gancho s. T. solium tiene 4 ventosas y una doble cadena de ganchos.

K, L: Adulto de Taenia saginata. El adulto en Figura K es de 360 cm de longitud

Deteccin de Anticuerpos puede resultar especialmente til en la etapa

invasiva temprana, cuando los huevos y progltides no aparecen todava en las heces.

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HIMENOLEPIOSIS
Agente Causal: Hymenolepis nana. Hymenolepiosis es causada por dos especies de cestodes, Hymenolepis nana (parsito del hombre, adultos miden 15 a 40 mm de longitud) e Hymenolepis diminuta (parsito de la rata, adultos miden 20 a 60 cm de longitud) Hymenolepis diminuta es un cestode de roedores infrecuentemente visto en humanos y frecuentemente encontrado en roedores. Ciclo de Vida:

Los huevos de Hymenolepis nana son inmediatamente infectivos cuando pasan con las heces y no pueden sobrevivir ms de 10 das en el medio ambiente externo . Cuando los huevos son ingeridos por un artrpodo, hospedero intermediario (varias especies de

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artrpodos, pulgas y gorgojos pueden servir como ho spederos intermediarios), ellos se desarrollan en cisticercoides, los cuales pueden infectar humanos o roedores cuando son ingeridos y desarrollan en adultos en el intestino delgado. Una variante

morfolgicamente idntica, H. nana var. fraterna , infecta roedores y usa artrpodos como hospedero intermediario. Cuando los huevos son ingeridos (en comidas, agua o manos

contaminadas), la oncosfera contenida en los huevos son liberadas. Las oncosferas (larva hexacanto) penetra las vellosidades intestinales y se desarrollan larvas cisticercoides . Sobre la ruptura de las vellosidades, los cisticercoides retornan al lumen intestinal, evaginan sus esclices , atacan a la mucosa intestinal y desarrollan en adultos que residen

en la porcin ileal del intestino delgado produciendo progltides grvidas . Los huevos pasan en las heces cuando son liberados de las progltides a travs del atrio genital o cuando las progltides se desintegran en el intestino delgado . Un modo alternativo de infeccin consiste en auto infeccin interna, cuando los huevos desprenden su embrin hexacanto el cual penetra la vellosidad continuando el ciclo infectivo sin pasaje a travs del medio ambiente eterno . El lapso de vida de los parsitos adultos es de 4 a 6 semanas, pero la auto infeccin interna permite que la infeccin persista por aos.

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Los huevos de Hymenolepis diminuta pasan con las heces de los hospederos definitivos infectados (roedores, hombre) . Los huevos maduros son ingeridos por un hospedero intermediario (varios artrpodos adultos o larvas) y las oncosferas son

liberadas de los huevos y penetran la pared intestinal del hospedero , el cual se desarrolla en larva cisticercoide. Especies del gnero Tribolium son comunes hospederos

intermediarios para H. diminuta. La larva cis ticercoide persiste a travs de la morfognesis de los artrpodos a la adultez. H. diminuta, la infeccin es adquirida por los hospederos mamferos despus de la ingestin de un hopedero intermediario llevando la larva cisticercoide . El hombre puede accidentalmente infectarse a travs de la ingestin de

insectos en cereales precocidos u otros alimentos similares y directamente del medio ambiente (Ej.exploracin oral del medio ambiente por los nios) Despus de la ingestin, el tejido del artrpodo infectado es digerido liberando la larva cisticercoide en el estmago y en el intestino delgado. Evaginacin de los esclices ocurre despus que las larvas

cisticercoides son liberadas. Usando las cuatro ventosas del scolex, el parsito ataca la pared del intestino delgado. La maduracin del parsito ocurre dentro de los 20 das y el

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adulto puede alcanzar 30 cm de longitud . Los huevos son liberados en el intestino delgado desde las progltides grvidas que se desintegran despus de la ruptura del

adulto. Los huevos son expelidos al medio ambiente en las heces de los mamferos . Distribucin Geogrfica: Hymenolepis nana es la ms comn causa de todas las infecciones por cestodes y se la encuentra en todo el mundo. En reas templadas su incidencia es ms alta en nios y en grupos de instituciones. Hymenolepis diminuta, siendo menos frecuente ha sido informada en varias reas del mundo . Caractersticas Clnicas: Hymenolepis nana e H. diminuta, las infecciones son a menudo asintomticas. Infecciones masivas con H. nana pueden causar debilidad, dolor de cabeza, anorexia, dolor abdominal y diarrea. Diagnstico de Laboratorio: El diagnstico depende de la demostracin de los huevos en las muestras de heces. Las tcnicas de concentracin y exmenes repetidos incrementarn la deteccin de infecciones livianas. Tratamiento: Praziquantel es la droga de eleccin. Microscopa

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A: Huevo de Hymenolepis diminuta . Estos huevos son redondos o ligeramente ovales, tamao 70 a 86 m X 60 a 80 m, con una membrana externa estriada y una fina membrana interna. El espacio entre las membranas es liso o dbilmente granular. La oncosfera tiene seis ganchos (de los cuales al menos cuatro son visibles a este nivel de foco) B: Huevo de Hymenolepis nana . Estos huevos son ovales o subesfricos y ms pequeos que los de H. diminuta, su tamao de 40 a 60 m x 30 a 50 m. Sobre la membrana interna tiene dos polos, de los cuales 4 a 8 filamentos polares estn entre las dos membranas. La oncosfera tiene seis ganchos.

C: Artefacto parecido a huevos de H. nana . Sin embargo, ni ganchos ni filamentos polares son visibles en este artefacto.

D: Hymenolepis nana, huevos. E: Hymenolepis diminuta, huevos. 34

Observacin Macroscpica

F: Tres parsitos adultos de Hymenolepis nana. Cada uno mide: 15 a 40 mm, tiene un pequeo y redondeado scolex en la parte anterior y progltides pueden ser distinguidas en la parte posterior.

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